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Laboratrio de Educao
Profissional de Vigilncia
da Sade, Escola
Politcnica de Sade
Joaquim Venncio,
Fundao Oswaldo Cruz. Av.
Brasil 4365, Manguinhos.
21040-900 Rio de Janeiro
RJ. catia@ensp.fiocruz.br
Vigilncia da sade no espao de prticas da ateno bsica
Implementing health surveillance at the primary care level
Resumo O artigo discuteas possibilidades dereo-
rientao do processo detrabalho na ateno bsica
luz dos pressupostos da vigilncia da sade. Alm
disso, apresenta alguns conceitos-chavequepodem
ajudar a operacionalizar um sistema devigilncia
em sadeno nvel local. Entreeles, aborda a noo de
territrio enquanto local privilegiado deatuao da
ateno bsica. Aponta ainda para o valor heursti-
co da integrao desaberes eprticas das diversas
reas deconhecimento no campo da sade, no senti-
do degarantir uma viso mais abrangentesobreos
problemas enecessidades desadeea integralidade
da ateno. Por fim, analisa as contribuies das vi-
gilncias epidemiolgica, ambiental esanitria na
consolidao deum sistema devigilncia em sade
que, por sua vez, no serestringe simples integra-
o desses trs campos deatuao. Aes integradas
das vigilncias epidemiolgica, sanitria eambien-
tal podem favorecer a atuao sobreos riscos, tor-
nando possvel respostas inovadoras emais efetivas
s necessidades queemergem no mbito da sade.
Ademais, servecomo experincia para a equipelocal
no desenvolvimento deaes intersetoriais, cuja im-
portncia, ainda quereconhecida no nvel discursi-
vo, tem seconcretizado muito pouco no mbito das
prticas.
Palavras-chave Vigilncia da sade, Integralidade,
Ateno bsica
Abstract This paper discusses thepossibilities of re-
orientingwork processes at theprimary carelevel in
thelight of theconcepts and pre-suppositions of the
health surveillancesystem. In addition, it presents
somekey concepts that could help puttinginto oper-
ation a health surveillancesystem at thelocal level.
Oneof theseconcepts is theidea of theterritory as a
privileged spaceof primary care, helpingto define
and identify health needs. Thestudy further empha-
sizes theheuristic valueof integratingknowledgeand
practices in thevarious fields of health careso as to
ensurea broader vision of problems and comprehen-
sivehealth care. Finally, it analyzes thecontribu-
tions from epidemiological, environmental, and
health surveillancefor consolidatinghealth surveil-
lanceinto a system not only imited to thesethree
areas of action. Integrated actions of epidemiological,
sanitary, and environmental surveillancecan favor
risk management and allow for innovativeand more
effectiveanswers to thedemands emergingfrom the
health area. In addition, thelocal teams can acquire
practical experiencein internal and inter-sectorial
actions which, though their importanceis recognized
in theory, wererarely put into practice.
Key words Health surveillance, Comprehensive
health care, Primary care
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Modelos de ateno
Nos ltimos anos, tem sido produzida uma vasta
bibliografia acerca da efetividade dos modelos as-
sistenciais implementados, na concretizao dos
princpios do Sistema nico de Sade (SUS). A
maioria dos estudos aponta a insuficincia dos
modelos vigentes em responder a complexidade e
diversidade dos problemas de sade da populao
brasileira. Como decorrncia, tambm tm sido
amplamente discutidas propostas alternativas de
reformulao ou superao desses modelos, ca-
pazes de suprir essas necessidades
1-3
. No presente
artigo, optou-se pela definio de modelos de aten-
o - ou modelos assistenciais - adotada por Paim
4
:
so combinaes tecnolgicas estruturadas em
funo de problemas de sade (danos e riscos)
que compem o perfil epidemiolgico de uma dada
populao e que expressam necessidades sociais
de sade, historicamente definidas.
Os principais modelos existentes no pas apre-
sentam arranjos institucionais e organizacionais,
que lhes do suporte. No modelo mdico assisten-
cial-privatista, a ateno sade predominante-
mente individual e curativa, com um ntido predo-
mnio do hospital sobre as demais alternativas de
assi stnci a. No modelo assi stenci al-sani tari sta,
destacam-se as unidades de sade, a partir das
quais se operacionalizam as campanhas, os pro-
gramas e as aes de vigilncia sanitria e epidemi-
olgica. A convivncia desses modelos, seja em ca-
rter complementar ou de maneira contraditria,
vem caracterizando um sistema de sade, pauta-
do por uma prti ca fragmentada, ofereci da de
maneira desigual e descontextualizada dos cida-
dos, gerando respostas pontuais e limitaes pro-
fundas para a garantia de uma ateno efetiva,
equnime e integral sade
2,4-7
.

Diante desse qua-
dro representado pela baixa efetividade na presta-
o da ateno sade, tornou-se consenso entre
os estudiosos desse campo que o sistema de sade
brasileiro necessita, sem negar os modelos anteri-
ores, rever a lgica tradicional que ainda o rege e
buscar condies para que, de forma permanente,
se aproxi me dos i ndi vduos, tornando-se mai s
humanizado e resolutivo.
Assim, diversos princpios, tais como promo-
o da sade, processo de trabalho, qualidade na
ateno, intersetorialidade e planejamento local,
tm permeado as reflexes em torno da necessida-
de de reformulao dos modelos assistenciais vi-
gentes. Estudos e investigaes em torno dessa te-
mtica vm sendo desenvolvidos e implementa-
dos por meio de experincias inovadoras, fazendo
com que o processo de construo do SUSvenha
se constituindo em um imenso laboratrio
8
. Se-
gundo esta autora, esse processo tem contribudo
para que propostas at ento restritas venham sen-
do difundidas e incorporadas a outras realidades,
caracterizando o que a mesma define por um pro-
cesso de interfertilizao entre os sistemas de sa-
de locais e a reflexo acadmica.
Entre as principais propostas de mudana na
organizao das prticas de sade, na busca de um
modelo de ateno integral sade dos indivdu-
os, encontra-se a vigilncia da sade, que prope
uma transformao do saber e das prticas sani-
trias por meio da redefinio do objeto, da reori-
entao do processo de trabalho e da reorganiza-
o dos servi os de sade
9,10
. Importa ressaltar
brevemente que existe um debate gerando distin-
tas vertentes sobre a vigilncia da sade, conside-
rando-a como anlise de situaes de sade ou
ainda como proposta de integrao institucional
entre a vigilncia epidemiolgica e a vigilncia sa-
nitria
11,12
. No presente texto, refora-se a ver-
tente na qual a vigilncia da sade amplia a con-
cepo de sade ao ter como pressuposto uma vi-
so mais integral do processo sade-doena na
medida em que envolve operaes sobre os deter-
minantes dos problemas de sade, constituindo-
se em espao da sade e no exclusivamente de
ateno doena
13-15
.
Do ponto de vista tcnico-operacional, a vigi-
lncia da sade viabiliza a reorientao do proces-
so de trabalho ao reconhecer o territrio como
conceito fundamental. Nesse espao, busca-se es-
tabelecer a definio de problemas e de priorida-
des, bem como o conjunto de meios para atender
efetivamente as necessidades de sade da comuni-
dade, integrando e organizando as atividades de
promoo, de preveno, tal como as assistenci-
ais-reabilitadoras, valendo-se de conceitos como
interdisciplinaridade e intersetorialidade
16,17
. Nes-
se caminho, a vigilncia da sade necessita estar
apoiada em trs pilares fundamentais: territrio,
problemas e prticas de sade.
Neste artigo, pretendemos apontar as possibi-
lidades de articulao dos princpios norteadores
da vigilncia da sade com as prticas desenvolvi-
das na ateno bsica, entendendo sua importn-
cia como um caminho frtil para consolidao dos
iderios do Sistema nico de Sade.
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Reorientao do processo de trabalho
na ateno bsica sob o paradigma
da vigilncia da sade
Territrio como lcus privilegiado
de atuao: definindo problemas
e identificando necessidades de sade
Tendo em vista a multiplicidade de aspectos e
esferas que condicionam e determinam os estados
de sade de uma populao, fundamental que a
ateno bsica organize seu processo de trabalho
tendo em vista a territorialidade, principal pilar da
vigilncia da sade. Ao trabalhar com mapeamen-
to do espao de vida, induz-se a implementao de
prticas de sade orientadas a contribuir para uma
atuao planejada e equnime sobre os problemas
e as necessidades de sade, caminhando em dire-
o superao das complexas desigualdades exis-
tentes relativas cobertura, ao acesso e qualida-
de na ateno sade
18-20
.
O territrio deve ser considerado enquanto um
espao geogrfico, mas tambm social e poltico,
que se encontra em permanente transformao,
onde vivem grupos sociais definidos, em que se
integram e interagem as condies de trabalho, de
renda, de habitao, de educao, o meio ambien-
te, a cultura e as concepes acerca da sade e da
doena
19-21
. Parte-se assim do pressuposto que o
processo de territorializao pode ser um meio
operacional para o desenvolvimento de vnculo
entre os servios de sade e a populao, permitin-
do aproximao para o entendimento dos proble-
mas e necessidades de sade
22
.
A experincia desenvolvida em uma das unida-
des do servio de sade comunitria do Grupo
Hospitalar Conceio, em Porto Alegre
23
, perti-
nente para exemplificar a atuao baseada em pro-
blemas na perspectiva da vigilncia da sade. Visi-
tas peridicas eram realizadas ao territrio pela
equipe de sade, a fim de atualizar o conhecimento
das condies de vida da comunidade local, o que
lhe permitia tambm observar aspectos sociais,
econmicos e culturais, de modo a favorecer o pla-
nejamento das aes. Decorrido algum tempo, a
equipe ampliou sua compreenso acerca do terri-
trio e das famlias, verificando que os problemas
por ela identificados como prioritrios em espe-
cial, a sade materno infantil no tinham o mes-
mo valor para a comunidade, que reconhecia ou-
tros como os seus problemas tais como a ques-
to do lixo e a das drogas , o que resultou em
baixa resolubilidade das aes previamente plane-
jadas pela equipe. Essa experincia demonstra com
clareza os desafios e as possibilidades que uma
equipe de ateno bsica tem ao optar por traba-
lhar sob o enfoque da vigilncia da sade. Desafio,
porque um novo processo de trabalho precisa ser
construdo, atribuindo-se dimenso indita s re-
laes entre equipe de sade e a comunidade, ao
passo que o objeto de trabalho, que costuma ser a
doena, necessita ser ampliado e os sujeitos, rede-
finidos. Para tanto, preciso estabelecer uma rela-
o dialgica, em que essencial a escuta do outro,
pois s assim se torna possvel identificar as reais
necessidades, aquelas sentidas no cotidiano da vida
e que, em geral, no se coadunam com as observa-
das pelos profissionais em sua prtica
24,25
.
Com o tempo, o envolvimento e o respeito s
necessidades sentidas pela populao possibilita-
ram a construo de laos, ampliaram o conceito
de sade e de doena para todos os envolvidos e
fortaleceram o papel da equipe na comunidade,
permitindo que os problemas considerados prio-
ritrios pela equipe tambm fossem finalmente tra-
balhados. Esse movimento implica tambm o res-
peito ao direito de escolha e deciso da populao
quanto as suas necessidades e prioridades de aten-
o, desafiando um papel participativo-propositi-
vo e no s executivo das aes de sade. Nesse
contexto, a epidemiologia, ferramenta til para
perceber a rede de causalidades e determinantes do
processo sade-doena, utilizada, mas sem dei-
xar de observar a subjetividade e a individualidade
dos usurios como valores na percepo dos pro-
blemas de sade.
Tendo como base organizativa o princpio de
territorializao e o entendimento dos problemas
que estruturam uma situao de sade, possvel
desencadear processos de trabalho estruturantes
sob a lgica da vigilncia da sade
26
. Essas iniciati-
vas tm sua possibilidade de xito na composio
e organizao do processo de trabalho local, por
meio da criao de dispositivos que permitam re-
arranjos no modo de operar as relaes da equipe
com os usurios
27
. Abrem-se assim possibilidades
para se construir no territrio modos novos e sin-
gulares de realizar o trabalho em sade em situa-
es concretas que contribuam para a produo
da sade
28-30
.
Integrao das prticas de sade
na ateno bsica: um grande desafio
Uma das crticas mais recorrentes ao arranjo das
prticas de sade predominantes na ateno bsica
diz respeito centralidade do atendimento na enfer-
midade e no na pessoa, falta de dilogo e, princi-
palmente, a dificuldade de apreenso ampliada das
necessidades de sade colocadas pela populao
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atendida
30,31
. Alm disso, so comuns as chamadas
oportunidades perdidas de preveno de agravos
ou, mesmo, de promoo da sade nas consultas,
que costumam ser pontualmente realizadas. Essas
limitaes do modelo biomdico dominante apon-
tam para a importncia de superar a viso centrada
na doena como nico meio de enfrentamento dos
problemas traduzidos pelas queixas que constituem
a demanda dos servios de ateno bsica.
Em virtude do exposto, se faz a seguinte per-
gunta: como integrar prticas e construir objeti-
vos comuns capazes de orientar o trabalho, sem
que se perca a especificidade j acumulada de cada
rea?Sem dvida, essa especificidade deve ser pre-
servada, evitando-se uma indiferenciao que des-
considere a necessidade de dar respostas compe-
tentes aos problemas de sade.
No modelo proposto pela vigilncia, os profis-
sionais no precisam necessariamente dominar
todo o conhecimento sobre determinado proble-
ma ou agravo em sade, mas devem, sim, ampliar
e redefinir as aes, integrando saberes e prticas
das diversas reas, em carter complementar, por
meio de uma viso abrangente e uma ao inte-
gral
5,30
. As aes de sade devero ter como base as
necessidades percebidas dos usurios em suas di-
menses biopsicossociais e ser concebidas como
prticas de sade, ou seja, uma prtica social arti-
culada com a totalidade social
32,33
.
Entretanto, preciso considerar que, nos servi-
os de ateno bsica tradicional, a forma de ar-
ranjo das aes de sade permanece pautada nos
chamados programas especi ai s, i nstrumentos
prescritivos e afinados com a centralidade dos as-
pectos biolgicos que, ao priorizarem o enfoque de
risco, geram a fragmentao das aes sem que
consigam organizar e instrumentalizar prticas de
vigilncia da sade nos servios
5
. No se pode des-
considerar que esses programas de sade obtive-
ram progressos significativos, os quais se refletem
na melhoria de determinados indicadores sanitri-
os; porm, por serem dirigidos a grupos ou a pro-
blemas especficos, trabalham de forma isolada e
invariante, cada qual para sua rea de conhecimen-
to, como a sade da mulher, do idoso, programa
de controle da tuberculose, dentre outros, ofertan-
do cardpios fixos para sua coorte de pacientes
como se os mesmos no mudassem nunca, ou seja,
permanecessem sempre com as mesmas necessida-
des de ateno e assim com o mesmo cardpio de
recursos. Torna-se imprescindvel que se desenvol-
va uma abordagem diferenciada dessa forma de
interveno comumente utilizada na sade pblica,
na qual se promova a incluso do conjunto da po-
pulao e no de grupos programticos
5,30,34
.
Sob tal tica, h que se adotar uma postura
que identifica as necessidades de preveno e as
assistenciais, e que seleciona as intervenes a se-
rem ofertadas no contexto de cada encontro, bus-
cando superar os mtodos prescritivos que buro-
cratizam a prxis sanitria
6,35
. Reestruturar a for-
ma de organizao na ateno sade envolve,
portanto, a necessidade de superar a valorizao
da produo de procedimentos para uma aborda-
gem reflexiva, contnua e resolutiva, que permita
auxiliar na construo de estratgias mais direcio-
nadas, as quais, muitas vezes, no so contempla-
das nos programas verticalmente estabelecidos. O
objeto de ateno deve compreender o sujeito e seu
contexto de vida, passando pela garantia de aes
integrais que procurem prevenir e promover a sa-
de individual
5,6
, mas tambm trabalhar a deman-
da clnica dos indivduos doentes atravs de um
novo rearranjo que valorize o espao de atendi-
mento individual como um espao de elevao
de conscincia sanitria
29,36,37
. Essa idia se concre-
tiza, por exemplo, na construo de projetos tera-
puticos, permitindo a conexo de diferentes cam-
pos de conhecimento dos profissionais para am-
pliao e redefinio das aes na direo de uma
ateno integral
29
.
Igualmente importante a reunio de equipe
que deve ser considerada como um recurso valio-
so, um espao de gesto colegiada para a soluo
de conflitos e que favorece o compartilhamento
do saber e a sensibilizao dos profissionais para
reorganizarem seu processo de trabalho sempre
que necessrio, com apoio dos gestores locais. In-
centivar e motivar as equipes locais de ateno b-
sica um importante dispositivo para promover a
participao dos trabalhadores de sade nos pro-
cessos decisrios da produo da sade, quando
se busca uma rel ao mai s humani zada entre
membros da equipe e usurios e a garantia de re-
sultados mais efetivos
28
.
Alm de um olhar interdisciplinar, as prticas
em sade devem ter como pressuposto sua exten-
so intersetorialidade
38
, na medida em que os pro-
fissionais que atuam na ateno bsica cotidiana-
mente enfrentam situaes colocadas pela comuni-
dade local, cuja complexidade o escopo de aes
programadas e previstas no tem sido capaz de res-
ponder. Entre essas situaes, encontram-se a vio-
lncia, domstica e estrutural, as condies precri-
as de habitao e saneamento, o aumento relativo
da gravidez entre adolescentes, o desemprego, a
baixa renda e, principalmente, a falta de cidadania,
que revelam ausncia ou insuficincia de servios
dirigidos ao atendimento dos anseios da popula-
o. Em razo disso, as aes no podem ficar res-
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tritas aos espaos do setor sade (intrasetorial),
pois importante que se estendam a outros dom-
nios e espaos de atuao, expandindo-se para ou-
tros rgos e setores governamentais e no-gover-
namentais. Muitas iniciativas no mbito socioeco-
nmico e educacional podem ser desenvolvidas pela
equipe de sade, envolvendo questes de moradia
(habitacionais e ambientais), propostas de gerao
de trabalho e renda, aumento da escolaridade, a
fim de consolidar uma conjugao de foras sociais
e econmicas, que pode ser materializada na cons-
truo de polticas de desenvolvimento auto-sus-
tentvel, cujo objetivo seja melhorar as condies
de vida e sade.
Esse componente o de maior complexidade e,
sem dvida, sua abordagem de difcil implemen-
tao; porm, ao incorporar a ao intersetorial,
permite-se que os profissionais de vrios setores
contribuam com seus saberes, linguagens e prti-
cas para a melhoria da interveno na sade
20,38,39
.
Algumas estratgias de ao intersetorial e de
mobilizao social que visam melhoria das con-
dies de vida vm ganhando destaque. No muni-
cpio do Rio de Janeiro, um exemplo que merece
ser citado o da integrao da Comunidade de
Manguinhos em um projeto de desenvolvimento
local, integrado e sustentvel, denominado DLIS
Manguinhos. O DLIS um processo essencialmen-
te participativo e que se prope a enfrentar as ques-
tes sociais em territrio determinado, mediante a
construo de parcerias entre os diversos atores
por meio do desenho de uma agenda integrada,
considerando a responsabilidade social das em-
presas e a de instituies existentes na rea do Com-
plexo de Manguinhos, como a Fiocruz, os Cor-
reios, a Embratel e a Refinaria de Manguinhos.
Nessa comunidade, as unidades de sade so tam-
bm vinculadas ao DLIS, exercendo um papel pro-
tagnico para o desenvolvimento de aes interse-
toriais. As equipes de sade nesse espao auxiliam
na promoo da democratizao da informao e
colaboram para potencializar os recursos e talen-
tos existentes na prpria localidade, ampliando
assim, as possibilidades de interveno
39,40
. Essa
uma experincia que induz repensar prticas, va-
lores e conhecimentos de todos os atores envolvi-
dos no processo de produo social da sade.
Cabe destacar aqui a Estratgia de Sade da
Famlia (ESF) como importante processo estrutu-
rante da vigilncia da sade, por contemplar em
sua configurao elementos que do aporte pr-
tica das equipes. A integrao e a organizao das
atividades em determinado territrio e a incorpo-
rao de uma ateno continuada e integral possi-
bilitam que os servios de sade sejam capazes de
responder aos problemas que ocorrem na popu-
lao. O processo de trabalho favorece o planeja-
mento de aes em sade mais prximas s neces-
sidades percebidas e vivenciadas pela populao,
nos diferentes territrios, subsidiando a sustenta-
bilidade dos processos de interveno. A ESF pode
assumir, por conseguinte, postura ativa de inter-
veno em sade, pois se assenta sobre a viso
ampliada do processo sade-doena, ultrapassan-
do concepes marcadas pelo vis biologizante e
curativo. Sob esse aspecto, ela possui os elementos
conceituais capazes de superar o processo de me-
dicalizao e redirecionar a ateno sade da
populao numa dimenso tica e pautada em re-
laes de cuidado, por meio do estabelecimento de
vnculos com a famlia e a comunidade
2,41
.
Portanto, o que caracteriza a integrao de pr-
ticas de sade a possibilidade de articular aes de
promoo da sade, de preveno de agravos e as
assistenciais por meio da apreenso ampliada das
necessidades, existindo respeito ao contexto espec-
fico de cada encontro na escolha das intervenes
cabveis. Tudo isso orientado por um tipo de rela-
o especial e por que no dizer? ainda novo
no contexto das prticas: uma relao entre sujei-
tos, o que implica atitude de escuta, dilogo e co-
responsabilidade entre equipe de sade e usurios.
Instrumentos das vigilncias
epidemiolgica, ambiental e sanitria
na busca da ateno integral
sade da populao
A lgica da vigilncia da sade incorpora tambm,
mas no somente, a integrao das atividades de
vigilncia epidemiolgica, ambiental e sanitria,
para a prestao de uma ateno ampliada. Nesse
sentido, deve-se procurar combinar os instrumen-
tos dessas vigilncias, a fim de favorecer a atuao
sobre os riscos social, sanitrio, ambiental e epide-
miolgico, tornando possvel respostas inovado-
ras e mais efetivas s necessidades que emergem
no mbito da sade, como j vem acontecendo em
algumas experincias no pas, ainda que pontuais.
Sob esse aspecto, a vigilncia epidemiolgica
tradicionalmente centrada no controle de doenas
transmissveis necessita rever suas possibilida-
des de atuao, extrapolando-a para alm da lista-
gem de agravos/doenas de notificao compul-
sria
42,43
. As aes preconizadas nessa rea acarre-
tam, com freqncia, profundas limitaes, o que
leva perpetuao de um sistema direcionado a
um grupo de doenas especficas, em um olhar es-
tritamente tcnico, que privilegia o evento j acon-
tecido, contrariando a concepo da vigilncia, que
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a de atuar antes da deteco do problema. A vigi-
lncia epidemiolgica necessita ultrapassar o mo-
delo tradicional, de centralizao normativa e apli-
cao de prticas padronizadas, para avanar numa
proposta que aborde e contemple a compreenso
das vulnerabilidades e dos determinantes do pro-
cesso de adoecimento. H necessidade de instituir
importantes transformaes nos seus objetivos e
modelos de organizao institucional, gerando uma
concepo de vigilncia integrada
12,42,44
.
No que concerne vigilncia ambiental, im-
portante o resgate de uma abordagem sistmica e
interdisciplinar dos problemas de sade e de seus
riscos, consolidando um modelo operacional na
rede de servios que gere integrao com as demais
vigilncias na construo de ambientes saudveis.
Atividades de cunho educativo em torno da ques-
to ambiental precisam ser estimuladas, contribu-
indo para a organizao dos moradores quanto
aos seus problemas e fortalecendo uma gesto ter-
ritorial participativa. Aspectos relacionados qua-
lidade da gua consumida pela comunidade, ao
destino dos resduos, poluio, aos contaminan-
tes ambientais principalmente, em reas rurais de
produo agrcola e ao desmatamento, entre ou-
tros, so bons exemplos de situaes a serem con-
sideradas, em conjunto com a populao local, na
avaliao dos riscos sade, bem como na formu-
lao de estratgias intersetoriais necessrias ao seu
enfrentamento.
Quanto vigilncia sanitria, a demanda por
aes especficas no controle de riscos associados ao
consumo de bens, produtos e servios tem crescido
significativamente, o que exige uma atuao mais
organizada e competente, desde o nvel local. A com-
plexidade de seu escopo de atuao faz com que seja
necessria a articulao permanente de uma gama
de conhecimentos provenientes de vrias disciplinas
e de profissionais de diferentes reas, de modo a
garantir a qualidade dos produtos, dos servios e
dos ambientes, aspectos fundamentais para a pro-
moo da qualidade de vida das pessoas
44
.
Esses princpios devem nortear a forma de or-
ganizar as prticas, por meio de propostas de ao
integrada, das vigilncias epidemiolgica, ambien-
tal e sanitria, ao conjunto de intervenes necess-
rias. Mesmo tratando-se de reas especficas, pre-
ciso que se favorea a criao de um cenrio que
no fragmente o campo prtico das aes de sade,
mas promova a articulao das estratgias e das
aes, propondo respostas complexidade dos
problemas que ocorrem em um dado territrio.
Um exemplo que merece ser descrito a situa-
o real de contaminao por uma indstria de
pesticida em municpio do Rio Grande do Sul. Os
profissionais da unidade de sade adscrita rea
comearam a observar que as pessoas que mora-
vam no entorno da indstria estavam ficando do-
entes por causa de um aterro clandestino de pesti-
cida. A equipe desenvolveu um trabalho de vigi-
lncia da sade analisando os fatores determinan-
tes desse quadro, comprovando um vnculo cau-
sal entre a doena e a presena de organoclorado
proveniente do aterro. Alm do acompanhamento
teraputico individual, a equipe se articulou com a
vigilncia epidemiolgica para notificao e moni-
toramento dos casos e, em conjunto com as vigi-
lncias ambiental e sanitria, buscaram novas in-
formaes relacionadas a produtos, meio ambi-
ente e procedimentos que pudessem ter relao com
o agravo. A integrao dessas vigilncias propi-
ciou investir em um ambiente saudvel livre de
contaminao, com a perspectiva de evoluir nesse
processo at se conseguir um dispositivo legal ca-
paz de proibir o loteamento do terreno, evitando
que as pessoas habitem no local.
Respeitando as especificidades de cada esfera
de atuao sobre as doenas, produtos e servios
ou o ambiente , importante que a equipe de
sade local reconhea-se tambm como agente de
vigilncia, a fim de distinguir no territrio os ris-
cos aos quais a populao encontra-se exposta e
possa discutir com ela os encaminhamentos ne-
cessrios para contorn-los, propondo, por exem-
plo, projetos transversais voltados para intervir de
forma ampliada sobre os grupos mais vulner-
veis. A integrao das atividades das vigilncias
pode servir de experincia para a equipe de uma
atuao intra e intersetorial, cuja importncia, ainda
que reconhecida no nvel discursivo, tem se con-
cretizado muito pouco no mbito das prticas.
Concluso
Por fim, importante ressaltar que no existe pa-
dro preestabelecido ou mtodos prescritivos de atu-
ao da vigilncia, pois as estratgias de organizao
desse conjunto heterogneo de prticas no podem
burocratizar a prxis sanitria, mas se delinear de
acordo com a situao de sade evidenciada, assu-
mindo, portanto, diversas configuraes. O impor-
tante que as aes de sade tenham como refern-
cia os interesses dos usurios em suas realidades,
que no so fragmentadas, mas sim resultantes de
um mesmo encadeamento de determinantes sociais,
polticos, culturais, ambientais, entre outros
44
.
Seja qual for a configurao adotada, a equipe
deve guiar-se pela superao das razes estruturais
das iniqidades em sade, contribuindo para a
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garantia do acesso a bens e servios de qualidade.
Espera-se que esse movimento no interior dos ser-
vios de ateno bsica alcance, de fato, ao longo
do tempo, a reorientao dos sistemas de sade na
direo de afirmar-se como espao de sade e no
exclusivamente de ateno doena.
Colaboradores
CM Oliveira e AO Casanova participaram igual-
mente das etapas de reviso de conceitos e redao
do artigo.
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