DECLARAO DE HIPOSSUFICINCIA

Eu, _______________________________________, brasileiro(a), _______________,

_______________________,

portador(a)

da

carteira

de

identidade

n.

______________, inscrito(a) no CPF/MF sob o n. _______________________,

residente e domiciliado na ______________________________________________,
n _______________, ____________________________, Rio de Janeiro - RJ, CEP:
_______________________, DECLARO QUE, em funo de minha condio
financeira, no tenho condies de arcar com o pagamento das custas processuais
nem com honorrios advocatcios, sob pena de implicar em prejuzo prprio e de
minha famlia, nos termos do art. 5, LXXIV, da Constituio da Repblica e da Lei n
1.060/50.

Rio de Janeiro, _____ de _______________ de 2013.

___________________________________