TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM

Eu,___________________________________________________, portador da Cdula de Identidade

n _________________, AUTORIZO o uso de minha imagem em fotos, vdeos e udio para ser utilizada em toda e
quaisquer campanha promocional e institucional promovida e realizada pela Universidade Anhanguera de So Paulo
com sede na Avenida Doutor Rudge Ramos n1501, Rudge Ramos, So Bernardo do Campo/SP, inscrita no CNPJ sob
o n 04.310.392/0001-46, sejam essas destinadas divulgao ao pblico em geral e/ou apenas para uso interno desta
instituio, desde que no haja desvirtuamento da sua finalidade. A presente autorizao concedida a ttulo gratuito,
abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo territrio nacional e no exterior, em todas as suas
modalidades. Por esta ser a expresso da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja
a ser reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro.





_________, ____ de ______________ de _______.






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Assinatura