Trichiasis Sign Bulu mata mengarah keposterior gbr. 1 Etiologi Idiopathik Sekunder Blefaritis anterior kronis Herpes zoster oftalmikus Trachoma Therapy Epilasitemporer Elektrolisis gbr 2 Kryotherapy>> depigmentasi gbr.3 Lamellar lid division dan kryotherapy Ablasi Argon laser gbr.4 DD Distychiasis: kongenital; didapat (metaplastik bulu mata) Pseudotrichiasis: entropion; epiblefaron; ptosis bulu mata Trichiasis Gbr. 1 Gbr.2 Gbr. 3 Gbr.4 Distichiasis kongenital Genetik:autosomal dominan Sign: baris kedua bulu mata mengarah posterior gbr.5 Therapy Lamellar lid division dan kryotherapy lamella posterior gbr.6 Asosiasi sistemik Lymphoedema-trichiasis syndr. (Miege disease) Acquired distichiasis (metaplastic lashes) Pathogenesis Metaplasia dan dedifferensiasi gl. Meibom kedalam folikel rambut Sign Bulu mata berasal dari muara gl. Meibom gbr.7 Etiologi Sikatrisasi konjungtivitis pada penyakit mukokutaneus Trauma khemis Therapy Epilasi temporer Lamellar lid division dan kryotherapy lamella posterior Ptosis bulu mata Sign Bulu mata atas turun Etiologi Primer (idiopatik) Sekunder Floppy eye syndrome Dermatochalasis dengan anterior lamellar slip Facial parese lama Madarosis Sign Bulu mata berkurang/tidak ada gbr.9 Etiologi Lokal: blefaritis anterior kronik; infiltrating tumor; trauma thermis; trichotilomania Iatrogenik: radiasi tumor; kryotherapy tumor; pengangkatan trichiasis Penyakit kulit: herpes zoster oftalmikus; alopecia areata; atopik dermatitis; psoriasis; ichtyosis Penyakit sistemik: hypothyroidism; hypopituitarism; acquired syphilis; SLE; leprosy; ehlers-danlos syndr. Drug-induced: agen sitotoksik; obat antithyroid; antikoagulans; thallium; gold Kongenital: atrichia; lid coloboma; cryptophthalmus; hereditary ectodermal dysplasia syndrome Poliosis Sign Rambut memutih prematur termasuk silia Etiologi Lokal: blefaritis anterior kronis; simfatetik oftalmia Sistemik: Vogt-Koyanagi-Harada syn.; Waardenburg syn.; albinism; Hermansky-Pudiak syn.; Chediak- Higashi syn.; Tuberous sclerosis; atrofi hemifasial progresif Anti malaria Hypertrichosis Sign gbr. 11 jumlah >> (polytrichosis) ,panjang dan kecemerlangan bulu mata abnormal Etiologi Kongenital Drug-induced Prostaglandin lokal, Siklo sporin, Phenitoin, Cortison, minoxidil Blefaritis marginalis kronis Klasifikasi Anterior Stafilokokkus Seborhoik mixed Posterior Mixed anterior & posterior Angular Parasitik Phthiriasis palpebrarum Demodex follicorum Blefaritis stafilokokal Sign gbr.12; 13 Hiperemis dan teleangiektasi margo anterior, collarettes Notching, sikatriks, madarosis pada kasus lama dan berat Therapy Lid hygiene dengan shampo bayi yang diencerkan Antibiotik topikal salep pada kasus berat Komplikasi Instabilitas tearfilm; konjungtivitis papiller kronis; erosi pungtata kornea epithel inferior; keratitis marginalis (fluorometholon) Blefaritis seborhoik Pathogenesis Infeksi pityrosporum ovale, iritasi lipase bakteri Sign gbr.14 Hiperemis margo anterior, oily debris, krusta melekat ke bulu mata Therapy Sama blefaritis stafilokokal Blefaritis posterior Pathogenesis Obstruksi gl.Meibom oleh meibom acne rosacea Sign Hiperemis posterior lid dan penyumbatan mulut gl.meibom gbr. 15 Penekanan mekanis meibum seperti odol gbr.16 Therapy Sistemik: tetrasiklin qid/1 mggbd/6-12mgg Doxisiklin 100mg.bd/1 mggdaily/ 6-12mgg minosiklin 100mgdaily/6-12mgg Azithromisin 500 mg daily/1 mgg Lokal: kompres panas; sodium fusidat gel topikal (acne rosasea); ekspresi mekanik gl.meibom Komplikasi Chalazion rekurrens; keratokonjungtivits sicca evaporatif; konjungtivitis papiller; erosi epithel kornea inferior Blefaritis posterior Gbr.15 Gbr.16 Blefaritis angularis Pathogenesis Infeksi Moraxella lacunata, Staph. aureus Sign gbr.17 Kulit hiperemis,maserasi, krusta pada kanthus medialis Therapy Krim eritromisin, basitrasin Phthiriasis palpebrarum Pathogenesis Infestasi phthirus pubis (kutu rambut kelamin) Sign Kutu dan telor menempel di bulu mata Therapy Gunting bulu mata Merkuri oxida kuning1 %,anti kholinesterasi, laser atau kryotherapy Demodex folliculorum Pathogenesis Infestasi demodex follicularum (mite) Sign Krusta bentuk tube, tipis, transparans pada margo palpebralis dan bulu mata Therapy Lid hygiene Antibiotik salep (eritromisin; basitrasin) Allergi Acute allergic oedema gbr.20 Sign: edema.sakit (-), transient Etiologi:gigitan serangga, angioedema, urtikaria, obat sistemik Contact dermatitis Etiologi: hipersensitivitas obat topikal (obat, preservatif) Sign: eritema,penebalan, krusta gbr.21 Therapy:menyingkirkanpenyebab, hidrokortison 1% Atopic dermatitis (eczema) Sign: penebalan, krusta,fissura vertikal gbr.22 Therapy: emolient, hidrokortison 1% krem, th/ infeksi Asosiasi okular: umum (blefaritis stafilokokus, blefaritis angularis, penyakit vernal anak, keratokonjungtivitis kronis); tidak umum(keratokonus, katarak presenilis); jarang (ablasi retina) Allergi
Gbr. 20 Gbr. 21 Gbr. 22 Infeksi viral Herpes zoster oftalmikus Herpes simplex primer Molluskum kontagiosum Herpes zoster oftalmikus Sign gbr.23 Krusta, ulserasi kulit yang diinervasi cabang I N.Trigeminus Therapy Valasiklovir sistemik 1gr.tid, Famsiklovir 250mg tid( atau 750 mg daily)selama 7 hari Komplikasi Kelopak mata: trichiasis, madarosis, sikatrik kulit, ptosis Segment anterior: konjungtivitis, episkleritis, skleritis, keratitis,uveitis Neurologik: optik neuritis, paralisis n. cranial okulomotor, hemiplegia kontralateral, ensefalitis Herpes simplex primer Sign gbr. 24 Kumpulan vesikel Therapy Asiklovir atau pensiklovir krim Komplikasi Konjungtivitis folikuler Keratitis epithelial Molluscum contagiosum Pathogenesis Infeksi sel epithel dengan virus M. Contagiosum dari kontak langsung atau fomites Sign gbr. 25 Nodul umbilikasi,pucat,waxy Therapy Eksisi destruksi dengan kauter, kryoth/, laser Komplikasi Konjungtivitis folikuler Keratitis epithelial Infeksi bakteri diffus Impetigo Erysipelas Necrotizing fasciitis Kista Kista Moll (apocrine hidrocystoma) Eccrine hidrocystoma Kista Zeiss Kista sebaceous Kista epidermal inclusion milia Nodul Chalazion (kista meibom) Internal hordeolum (chalazion akut) Hordeolum externa (stye) Impetigo Pathogenesis Infeksi kulit menular o/ Staph.aureus a/ Strep. pyogenes Sign gbr.26 Vesikel, bulla ruptur krusta kuning keemasan Therapy Eritromisin, basitrasin salep Flucloxacillin, eritromisin sistemik Erysipelas (St Anthony`s fire) Pathogenesis Infeksi superfisial sekunder dari trauma kulit minor Strep. pyogenes Sign gbr.27 erithema., batas jelas, plak subkutan Therapy Penisilin, pristinamisin sistemik Necrotizing fasciitis Pathogenesis Infeksi berat jaringan lunak subkutan o/ Strep. Pyogenes, Staph. Aureus trombosis, nekrosis Sign gbr.28 Palpebra nekrotis,hitam Therapy Benzilpenisillin iv Debridement jaringan nekrotis Kista Gbr. 29 Kista Moll:kecil,bulat Translusen, lesi di margo Gbr.30 Eccrine hidrocystoma: sama Kista Moll tapi tidak di margo Gbr. 31 kista Zeiss: bulat kecil,Tidak translusen, di margo,sekret sebaseus Gbr.32 kista sebaseus: mirip zeiss tapi di kanthus medialis Kista (sambungan) Gbr. 33 kista epidermal inklusion: lesi subkutan, mobil. sering palpebra sup., didahului trauma/operasi Gbr. 34 Milia: kumpulan kista kecil,ber asal dari folikel rambut, gl.sebaseus Chalazion (kista Meibom) Pathogenesis Reaksi radang lipogranulomatos k/ rembesan sekresi gl. Meibom yang tersumbat, bukan kista Predisposisi Blefaritis posterior kronis Acne rosacea dermatitisseborhoik Sign gbr. 35 Nodul, sakit (-), dalam tarsus Therapy Observasi lesi kecilresolusi spontan Insisi & kuretase Injeksi steroid dalam lesi Hordeolum interna (chalazion akut) Pathogenesis Infeksi Staphilokokus akut dari gl. Meibom Sign gbr.36 Nodul, nyeri tekan, dalam tarsus, bisa cellulitis Therapy Kompres panas Insisi, kuretase kalau infeksi (-) Hordeolum externa (Stye) Pathogenesis Infeksi akut staphylokokus, abses folikel rambut dari gl. Zeiss/Moll Sign gbr. 37 Nodul, nyeri,margo palp., bisa cellulitis ringan Therapy Kompres panas Epilasi silia yang terkena infeksi folikel Tumor Tumor benigna Viral wart (papilloma squamous sel) Keratosis seborhoik (papilloma sel basal) Granuloma pyogenik Keratoacanthoma Nevus melanositik Nevus strawberry (hemangioma kapiler) Port-wine stain (nevus flammeus) Tumor premalignan Actinic (solar) keratosis Lentigo maligna (Hutchinson frecle, precancerous melanosis of Dubreuilh) Tumor malignan Karsinoma sel basal Karsinoma sel squamous karsinoma gl. Sebaceus Melanoma Kaposi sarcoma Karsinoma sel Merkel Tumor benigna Gbr. 38 papilloma sel squamous: lesi sesil, pedunculated, permukaan sep. raspberry Gbr.39 keratosis seborhoik (papiloma sel basal): lesi datar, coklat, berminyak, permukaan verrucous, sep menempel Gbr. 40 granuloma pyogenik: lesi merah jambu, tumbuh cepat, mudah berdarah, di dahului operasi, trauma atau infeksi Tumor benigna (sambungan) Keratoacanthoma Sign: nodul, tumbuh cepat, krater berisi keratin, involusi spontan bbrp. mgg DD: karsinoma sel basal nodululseratif (ulkus rodent) Nevus Melanositik Sign: lesi papilomatos, datar, pigmentasi bervariasi, rambut dapat tumbuh Klasifikasi histologis: 1. intradermal 2. junctional 3.compound Nevus strawberry (hemangioma kapiler) Sign Lesi merah, pucat dengan penekanan, tumbuh setelah lahir Therapy Koagulasi laser pada lesi awal Injeksi steroid tersering Steroid sistemik pada lesi luas Inj. SC interferon alpha 2b pada steroid resisten Operasi reseksi pada kasus tertentu Port-wine stain (nevus flammeus) Sign Bercak, warna pink, batas jelas, tidakmemucat pada penekanan Therapy: Erbium laser dini Asosiasi Ipsilateral mata: glaukom; hemangiom khoroid diffus Sistemik:Sturge-Weber synd.; Klippel-Trenaunay-Weber synd. Premalignant tumor Actinic (solar) keratosis Sign: lesi datar, krusta, hiperkeratosis, predisposisi karsinoma sel squamous Therapy: biopsi eksisi, kryoth/ Lentigo maligna Sign: pigmentasi, makula, tumbuh lambat, predisposisi melanoma Therapy: observasi pada penebalan transformasi malignan Karsinoma sel basal Gbr. 47 tumor nodul,lesi keras, bercahaya p.d. permukaan dilatasi Gbr. 48 tumor nodululseratif (ulkus Rodent),menonjol dengan tepi menggulung Gbr. 49 tumor sklerosis, indurated plaque; batas tidak jelas Karsinoma sel squamous Gbr.50 tumor sep.plak, bersisik, eritematos, hiperkeratosis Gbr. 51 Tumor nodular, lesi hiperkeratosis Gbr.52. tumor ulserasi, dasar merah batas jelas, indurated, tepi menggaung Karsinoma gl. sebaseus Sign Karsinoma gl. Meibom nodulargbr 53 Penyebaran Ca gl. Meibom khas penebalan margo palpebra dan madarosis lokalgbr.54 Penyebaran pagetoid khas ekstensi tumor dalam epithel konjungtiva gbr. 55 Ca gl. Zeiss, lesi nodul/ulserasi, tumbuh lambat pada margo palpebra gbr 56 DD Tumor nodul chalazion rekurrens Tumor meluas blefaritis kronis unilateral Penyebaran pagetoidkonjungtivitis kronis unilateral atau superior limbic konjungtivitis Gbr. Karsinoma gl. Sebaseus Gbr.53 Gbr. 55 Gbr. 54 Gbr. 56 Melanoma Sign Penyebaran superfisial khas plak, batas ireguler, pigmentasi bervariasigbr.57 Nodullesi biru-hitam gbr.58 DD Karsinoma sel basal berpigment Nebus berpigment Gbr.57 Gbr.58 Kaposi sarcoma Nodul merah-violet, vaskuler, khas pada AIDS Karsinoma sel Merkel Nodul tumbuh cepat, sangat berbahaya, kulit diatasnya intak, biasanya palpebra sup Gbr. 60 Gbr.59 Penanganan Eksisi Hampir semua karsinoma sel basal sembuh dengan eksisi batas 4 mm Eksisi radikal pada karsinoma sel basal besar dan tumor agresif seperti Ca gl.Meibom dan Melanoma Radiotherapy Karsinoma sel basal kecil yang tidak mengenai kanthus medialis, kalau operasi tidak bisa Kaposi sarcoma Cryotherapy Karsinoma sel basal kecil dan superfisial
Ektropion Ektropion involusi Ektropion sikatriks Ektropion paralitik Entropion Entropion involusi Entropion sikatriks Entropion kongenital Ptosis Neurogenik Parese N. III Horner syndrome Marcus Gunn jaw- winking syndrome Regenerasi aberans N.III Myopathik Ocular myopathy Kongenital sederhana Blepharophimosis synd. Neuromyopathy myasthenia gravis Aponeurotik levator Mekanik gravitasi Ektropion involusi Pathogenesis Kelopak kendor horizontal ok/ tendon kanthus lateralis dan medialis kendor Sign gbr. 61 Ektropion dengan kelopak mata bawah kendor Therapy Prosedur Lazy T kalau predominan ektropion medial gbr. 62 Pemendekan kelopak horizontal untuk ektropion umum gbr.63 Prosedur Kuhnt-Szymanowsky untuk ektropion umum dengan kulit berlebih gbr.64 Gbr. 61 Gbr.63 Gbr.62 Gbr.64 Ektropion sikatriks Sign gbr.65 Ektropion,berhubungan dengan sikatriks dan kontraktur Therapy gbr.66 Memanjangkan/mengendorka n palpebra vertikal( Z-plasty) Ektropion paralitik Sign Ektropion palpebra inferior,berhubungan dengan lagophthalmus k/parese fasialis Therapy Lubrikasi Menutup mata dengan plester waktu tidur Tarsorhapi lateral Entropion involusional Pathogenesis gbr.69 Perobahan ok/umur dengan kekendoran horizontal palpebra, instabilitas vertikal dan overriding pretarsal o/ pretarsal orbikularis waktu tutup mata Sign gbr.70 Entropion dengan palpebra inferior kendor Therapy Transverse everting sutures sementaragbr.71 Prosedur Wies utk koreksi terakhir gbr.72 Prosedur Jones, sering utk rekurrens gbr.73 Gbr.69 Gbr.70 Therapy entropion involusi Gbr. 71 Gbr.72 Gbr.73 Entropion sikatriks Sign Entropion ok/ sikatriks konjungtiva palpebralis biasanya ok/ Trachom Therapy Tarsotomi transvers(fraktur) dengan rotasi anterior margo palpebra Entropion kongenital Pathogenesis Disgenesis aponeurosis retraktor inferior Sign gbr.75 Entropion dengan lekukan palpebra inferior(-) Therapy Eksisi strip dari kulit dan otot dan fiksasi kulit-tarsus (pros. Hotz) Marcus Gunn jaw-winking syndrome Pathogenesis Misdireksi N. V divisi mandibular ke levator Sign Retraksi ptosis pada stimulasi otot pterygoid ipsilateral dengan membuka mulut, mengunyah, mengisap atau gerakan rahang kontralateral Regenerasi aberans N.III Pathogenesis Misdireksi regenerasi fiber setelah paralisisis N.III didapat Sign Ptosis akibat pergerakan aneh palpebra sup. Berhubungan dengan beberapa pergerakan mata Simple congenital ptosis Sign: unilateral/bilateral ptosis dengan fungsi levator buruk dan lekukan palpebra (-) Blepharophimosis syndrome Inheritens: AD Sign : ptosis simetris, telekanthus, epikanthus inversus, ektropion lateral palp. Inf.,pertumbuhan nasal bridge tidak baik, hipoplasia margo supraorbital Ptosis aponeurotik Pathogenesis Dehisensi, disinsersi atau peregangan aponeurosis levator, sering disebabkan perobahan involusi Sign Fungsi levator baik,lekukan palp.sup. tinggi, sulkus dalam pada kasus berat Therapy Ptosis pemeriksaan preoperatif Gbr. 81 Margin-reflex distance Normal 4-4,5 mm Gbr.82 Tinggi fissura vertikal Gbr. 83 fungsi levator:normal lebih 15 mm, baik 12-14mm,sedang 5-11mm buruk 4mm atau kurang
Operasi ptosis Gbr.84 Fasanella-Servat untuk ptosis ringan dan fungsi levator >10 mm Gbr. 85 reseksi Levator-semua ptosis dengan fungsi levator >5 mm Gbr.86 suspensi frontalis untuk ptosis berat dengan fungsi levator sangat buruk Lid retraction Sign Palpebra sup. Istirahat ca.2mm dibawah limbus superior (a). Pada lid retraction, setingi atau lebih tinggi dari limbus superior(b) Etiologi Penyakit thyroid mata Neurogenik: ptosis unilateral kontralateral; facial palsy; aberrant regeneration N.III; Marcus Gunn jaw-winking synd.; parinaud synd.; hidro sepalus; tetes simpatomimetik Mekanis: overkoreksi ptosis; sikatriks kulit palp.sup. Kongenital: isolated; Duane retraction syn.; Down synd.; transient `eye popping pada bayi normal Pembengkakan kelopak diffus Sign gbr. 88 Etiologi Radang: konjungtivitis berat; dakriosistitis akut; peradang an orbita; sellulitis preseptal; allergi akut; postoperasi Non inflamasi: hernia orbital fat; trauma tumpul; blepharo chalasis; emfisema subkutan Sistemik: myxoedema; nefrotik synd.; obstruksi vena cava superior;CHF; Fabry disease; Melkersson-Rosenthal synd.; trichinosis
Dermatochalasis Pathogenesis Kulit palpebra berlebihan ok/umur dapat disertai hernia lemak pada septum orbita Sign Kelopak mengantong dengan lekuk mata tidak jelas dan menyebabkan ptosis mekanis Therapy blefaroplasty Blepharochalasis Pathogenesis Non-pitting edema palpebra sup. Bilateral rekurrens tanpa rasa sakit, hilang spontan dalam bbrp. hari Sign Pada kasus rekurens berat, kulit berlebihan, kerut seperti kertas rokok, dapat ptosis aponeurotik Floppy eyelid syndrome Predisposisi Orang gemuk, sering sleep-apnoe Sign Palpebra sup. Kendor seperti karet mudah ditarik gbr.91 Trauma konjungtiva tarsal menyebabkan konjungtivitis kronisgbr 92 Therapy Pelindung mata nocturnal, plester kelopak pd.kasus ringan Pemendekan horizontal kelopak utk. Kasus berat DD Konjungtivitis kronis, etiologi tidak jelas Superior limbic keratokonjungtivitis Epicanthic fold Sign Lipatan bilateral kulit dari palpebra sup/inf ke kanthus medialis Palpebralis: fold simetris di palpebra sup/inf, paling sering kaukasus gbr. 93 Tarsalis: fold berasal dari medial palpebra sup. berlanjut ke medial, orientalgbr.94 Inversus: fold dari palpebra inf. kearah kantus medialis, blefaro fimosis sindromgbr.95 Supersiliaris: fold dari alis kearah bawah ke bagian lateral hidung Therapy Y-V plasty smallfold Mustard double Z-plasty large fold Telecanthus Sign Jarak antara kanthus medialis bertambah ok/ tendon kanthus medialis yang terlalu panjang Associated syndrom Non-eponymous: blefaro fimosis; fetal valporate; CHARGE (pagon syn.) Eponymous: Waardenburg; Moebius; Treacher-Collins; Rubinstein-Taybi; Turner; von Recklinghausen neurofibro matosis DD hipertelorism: orbit terpisah jauh Koloboma Sign Koloboma palpebra sup. pada batas 3 medial dan tengah, tidak berhubungan kondisi sistemik Koloboma palp.inf. pada 1/3 batas tengah dan lateral, berhubungan kondisi sistemik, sering Treacher-Collins Therapy Penutupan langsung defek kecil Skin graft dan rotasi flap dari defek besar Epiblepharon Sign Fold horizontal, terbentang melewati margo palpebra anterior dan silia mengarah vertikal terutama medial Therapy Spontan sembuh tidak perlu th/ Eksisi strip kulit & otot (prosedur Hotz ) DD Entropion kongenital dapat dibedakan dari epiblepharon dengan menarik palp.inf kebawah. Pada epiblepharon silia mengarah keluar tetapi palpebra tetap aposisi bulbus. Pada kongenital entropion seluruh palpebra tertarik dari bulbus Euryblepharon Sign Palpebra inferior bergeser kebawah dan kanthus lateralis kebawah dan luar Therapy Penguatan kanthus lateral atau tarrsorhapy Ablepharon Sign Defisiensi lamella anterior palpebra Therapy Rekonstruksi Skin graft Anomali sistemik Ablepharon-macrostomia syndr. mulut membesar sep.ikan, anomali kuping, anomali genital dan kulit berlebihan Cryptophthalmus Sign Kriptoftalmus komplet khas dengan penukaran palpebra dengan lapisan kulit yang bersatu dengan mikroftalmus Kriptoftalmus inkomplet khas dengan mikroftalmus, kelopak rudimenter, sakkus konjungtiva kecil Systemic association Fraser syndrome