Astmul este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate crescut a
arborelui traheo-bronic la o multitudine de stimuli. Astmul se manifest din punct de vedere fiziologic printr-o ngustare generalizat a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse sau wheezing. Astmul este o boal episodic, exacerbrile acute intercalndu-se cu perioade lipsite de simptome. Tipic cele mai multe atacuri sunt de scurt durat, durnd minute pn la ore, i din punct de vedere clinic, pacientul pare c-i revine complet dup atac. Totui poate exista o faz n care pacientul are zilnic un grad de obstrucie a cilor respiratorii. Aceast faz poate fi blnd, cu sau fr adugare de episoade severe, sau mult mai serioas, cu obstrucie sever ce persist zile sau chiar sptmni, stare denumit status asmaticus. n anumite circumstane, aceste episoade acute se pot termina fatal. Clasificarea clinico-etiologica: 1. astmul extrinsec alergic, atipic, motenit prin alergeni la tineri pn la 35 de ani; 2. astmul intrinsec non-alergic, cu rol principal infecia. Etiologie. Din punct de vedere etiologic, astmul este o boal heterogen. Este util, din raiuni epidemiologice i clinice, s clasificm astmul dup stimulii principali care provoac sau se asociaz cu episoade acute. Totui, trebuie subliniat c aceast distincie poate fi adesea artificial i c rspunsul la o subcategorie dat poate fi iniiat de obicei de mai mult de un singur tip de stimuli. De asemenea, aplicarea tehnicilor de biologie celular i molecular n patogeneza astmului a nceput s umbreasc acest tip de clasificare. Cu aceast rezerv, se pot descrie dou tipuri de astm: alergic i idiosincrazic. astmul alergic extrinsic, are ca declanator trigger-ul (mecanismul imunologic), este la persoanele atopice. Atopia este o baza genetica, motenit. Factorii alergici ce provoac accese de astm sunt: praf de camer coninutul excrementelor polenul cu apariie sezonier porii de mucegai (fungi) alergeni domestici pisic, cine, cal, etc. alimente, butur, medicamente Astmul intrinsec are o baz imunologic minima, debuteaz dupa 35 ani, fr istoric alergic. Factorii declanatori sunt infecii ale cilor respiratorii. Astmul mixt astmul extrinsec n timp devine mixt (factor declanator este infecia). Astmul alergic se asociaz adesea cu un istoric personal i/sau familial de boli alergice, cum ar fi rinitele, urticaria i eczema, cu reacii cutanate de tip papul eritematoas pozitive la injectarea intradermic de extracte din antigenele aerogene, cu niveluri crescute de IgE n ser i/sau teste de provocare pozitive prin inhalarea unui antigen specific. O parte nsemnat din populaia astmatic nu are antecedente heredocolaterale sau persoanele pentru un teren alergic, testele cutanate sunt negative, iar nivelurile de IgE sunt normale i, prin urmare, au o boal care nu poate fi clasificat pe baza mecanismelor imunologice definite. Se spune despre aceti pacieni c au astm idiosincrazic. Diagnosticul de astm se stabilete prin demonstrarea obstruciei reversibile a cilor aeriene. Reversibilitatea este definit convenional ca o cretere cu 15 procente sau mai mult a FEV1 (VEMS) dup 2 puff-uri dintr-un agonist beta-adrenergic. Cnd spirometria iniial este normal, diagnosticul poate fi fcut prin dovedirea reactivitii crescute a cilor aeriene la provocarea cu histamin, metacolin sau prin hiperventilaie izocapnic de aer rece. Odat diagnosticul confirmat, evoluia bolii i eficacitatea tratamentului se pot urmri prin msurarea debitelor expiratorii de vrf (PEFRS peak expiratory flow rates) la domiciliu i/sau a FEV1 n laborator. Reacii cutanate pozitive pot fi demonstrate la diveri alergeni, dar aceste fenomene nu se coreleaz neaprat cu evenimentele intrapulmonare. Eozinofilia din sput i snge i dozarea IgE serice sunt, de asemenea, de ajutor, dar nu sunt specifice pentru astm. Radiografia toracic ce arat hiperinflaie este, de asemenea, irelevant pentru diagnostic. Tratament. Eliminarea agenilor cauzali din mediul unui astmatic alergic este mijlocul cel mai eficient de a trata aceast afeciune. Obiectivele terapiei sunt trei: controlul manifestarilor acute (criza), prevenirea exacerbarilor, mentinera fuctiilor pulomare cat mai aproape de normal Tratament farmacologic: medicaie bronhodilatoare, medicaie antiinflamatoare, alternative terapeutice.
Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine , fr condimente i conservani (alcoolul trebuie exclus n totalitate ) . regimul de via trebuie sa fie ordonat si echilibrat , cu evitarea strilor de oboseal i a schimbrilor brute de temperatur, precum i asigurarea aerului curat , att n locuin ct i la locul de munc ; n programele de tratament ce implic gimnastica medicala se vor folosi posturrile de drenaj i tusea dirijat , pentru eliminarea secreiilor si dezobstrucie; o importan major pentru astmatici este relaxarea organismului , metoda prin care se reduce starea emoional ce contribuie la diminuarea sau chiar la anularea bronhospasmului , dispneei si tusei; durata unei edinte de gimnastica variaz n funcie de posibilitiile pacientului de la 5 10 minute i de la 20 30 minute, important este ca exerciiile s se repete de cteva ori pe zi , n ncperi bine aierisite sau n spaii libere i nepoluate; bolnavul trebuie s execute corect exerciiile , s contientizeze fiecare faz a micrii i mai ales s tie s dirijeze aerul (inspirul se va realiza pe nas , iar expirul se va efectua pe gur , lent si continuu ) ; exercitiile de respiraie se execut lent , cu pauze ntre o respiraie i cealalt i cu mici pauze ( apnee) ntre respiraie i expiraie , n scopul de a ajunge la o frecven respiratorie normal, obinnd astfel i ameliorarea ventilaiei pulmonare ( timpul de expirare a aerului trebuie s fie de doua ori mai mare dect timpul de inspirare );
Cazul. Pacientul sufer de astm bonic. Acesta este n vrst de 30 de ani.
Crizele apar: noaptea. Gimnastic respiratorie: obiective: 1. Corectarea condiiilor de munca, a deprinderilor, a tuturor influenelor care reprezint cauze determinate sau agravante pentru evoluia bolii respiratorii . 2. Tonificarea musculaturii respiratorii n mod special a diafragmei . 3. Diminuarea frecvenei respiratorii , concomitent cu creterea amplitudinii respiratiei . 4. Creterea sau scderea ritmului respirator. 5. Mrirea sau micorarea pauzelor dintre inspir i expir . 6. Creterea amplitudininlor micrilor respiratorii. 7. Creterea capacitilor de efort i ameliorarea sindromului obstructiv ( readaptarea la efort se face prin antrenament progresiv i ergoterapeutic ). Efectum drenajul postural al pacientului n special seara nainte de culcare, va uura somnul i odihna pacientului . Acesta va fi poziionat n decubit dorsal / decubit ventral cu capul mai cobort dect picioarele i efectum percuie cu palmele fcute cu n zona segmentului pulmonar cu probleme Percuia se execut timp de mai multe minute pn cnd pacientul simte nevoia sa tueasc. Procedura nu trebuie s fie dureroas i pacientul poate purta tricou sau mbrcminte uoar nu trebuie neaprat dezbrcat. n conjucie cu percuia se utilizeaza si vibraia ce se aplic doar pe faza de expir pentru a deplasa secreiile ctre cile aeriene mai mari . Se aplic prin plasarea ambelor mini pe piele de-a lungul peretelui toracic . Presiunea e aplicat n acelai sens cu micrile toracelui . Se poate termina cu o scuturare ( o vibraie mai riguroas ) n care degetele mari sunt strnse mpreuna, palmele deschise cu degetele rsfirate pe toracele pacientului. Se va practica dimineaa i seara pentru a uura respiraia pe timpul zilei i a elimina secreiile din timpul nopii, iar seara pentru a uura respiraia pe timpul nopii . Drenajul trebuie efectuat naintea exerciiilor. Exerciii de gimnastic respiratorie: Din poziia decubit dorsal cu minile pe abdomen i coatele pe saltea se vor executa : 1. expiratie impus, urmat de inspiraie cu antepulsia abdomenului (ridicarea abdomenului ) pe msur ce aerul ptrunde, expiraia prin pronunarea literei S i coborrea abdomenului ( de 8 10 ori ) . Amndoua minile pe abdomen, cu coatele pe saltea se va executa ; (fig. 1)
fig1. 2. respiraia se va executa la nivelul toracelui, n momentul n care se execut expiraia minile se apropie uor n momentul inspiraiei se vor departa ( de 8 10 ori ) ; (fig.2)
fig2. 3. subiectul n poziia eznd cu trunchiul aplecat spre spate i spre stnga ( pentru segmentul opical drept sau stng) ; (fig.3)
fig3. 4. subiectul este n decubit lateral stng, cu trunchiul n rotaie anterioar de 45 nainte, sprijinit pe o pern pentru lobul superior dr.) i n decubit lateral drept ( pentru lobul superior stng ); (fig.4)
fig4. 5. subiectul n decubit dorsal, cu genunchii uor flectai, pentru segmentele anterioare, lobii superiori stng i drept; (fig.5)
fig5. 6. subiectul n decubit ventral, pentru segmentele superioare, lobii inferiori; (fig. 6 )
fig6. 7. din decubit dorsal, cu minile la nivelul claviculei, execut inspir i expir, ridicnd uor cutia toracic, astfel ncat sternul s ajung sub brbie ( n expiraie toracele revine la poziia normal ); 8. din decubit dorsal, cu genunchii ndoii se execut : (fig. 7) o ducerea bratului stang spre soldul drept , concomitent cu ridicarea capului si a umerilor expiratie ; o ducerea bratului stang oblic sus , cu rasucirea capului spre stanga inspiratie ( dupa cateva repetari , la fel cu bratul drept ) .
fig7. 9. ducerea ambilor genunchi la piept, cu ajutorul braelor expiraie, revenire inspir; 10. din pozitia pe genunchi cu sprijin pe brae : (fig.8a) o expiraie activ , trgnd abdomenul n sus; (fig.8b) o inspiraie concomitent cu coborrea abdomenului i ridicarea toracelui i a capului ( de 10 ori ); (fig. 8c) 11. pe genunchi, pe clcie eznd: o ducerea braelor n sus inspiraie o aplecarea trunchiului nainte, cu ducerea braelor napoi sus cu expiraie ( de 10 ori)
fig8. 12. din poziia eznd pe scaun execut : o aplecarea trunchiului nainte, cu braele ncruciate pe abdomen expiraie o ridicarea trunchiului, cu ducerea braelor lateral inspiraie 13. cu minile sprijinite pe genunchi expiraie i ducerea braului stng oblic sus inspiraie ; 14. cu minile sprijinte pe genunchi expiraie, cu aplecarea trunchiului nainte : o ridicarea trunchiului inspiraie o expiraie sacadat, se elimin aerul n 3 4 reprize , n ritm rapid. Exerciii libere de respiraie nsoite de micri pasive Micarea pasiv este secundar micrii de respiraie avnd ca scop amplificarea expiraiei. Miscrile de respiraie pot fi efectuate cu: toracele, trunchiul, membrele superioare i inferioare, astfel: - pentru torace : din culcat napoi, cu capul uor ridicat sau din eznd rezemat, folosete ridicarea toracelui cu minile pe axile pentru inspir; coborrea toracelui cu presiuni la baza acestuia pentru expir; - pentru trunchi : flexarea trunchiului folosim pe momentul expir; extensia trunchiului folosim pe momentul inspir; rsucirea pasiv stnga/dreapta pe momentul inspir; revenire n poziia iniial pe momentul expir; ndoirea lateral a trunchiului pe momentul inspir; revenire n poziia iniial pe momentul expir. - pentru membrele superioare : ducerea membrelor superioare prin nainte sus , pasiv inspir; revenire in pozitia initiala expir; rotatie externa a mebmrelor superioare oblic jos inspir; revenire expir; - pentru membrele inferioare : ndoirea pasiv a membrelor inferioare se efectueaz inspir; ntinderea pasiv a membrelor inferioare se efectueaz expir; departarea abd. inspir; apropierea add. expir. Exerciii libere de respiraie cu micri active : Micrile active nsoesc, amplific, faciliteaz micrile libere de respiraie, ele sunt efectuate la nivelul: cap , trunchi , membre inferioare i a membrelor superioare. Unele micari amplific faza inspirului altele expirul . - pentru cap i gt extensia capului i gtului faciliteaz inspirul; flexia capului si gtului faciliteaz expirul; rsucirea capului i gtului faciliteaz inspirul; revenirea expirul. pentru trunchi flexia faciliteaz expirul; revenirea inspirul rsucirea stg/dr inspir, de partea opusa rsucirii revenire expir; ndoirea lateral stnga/dreapta inspir de partea hemitoracelui opus ndoirii; revenire expir. - pentru membrele inferioare ndoirea membrelor inferioare inspir; ntinderea membrelor inferioare expir; abducia inspir; adducia expir. - pentru membrele superioare ducerile i fixrile membrelor superioare la ceaf, pe umeri, pe old faciliteaz inspirul; revenirile expirul; se pot creea exerciii complexe pentru facilitarea inspiraiei/expiraiei. Concluzii i observaii : Bolnavii cu afeciuni respiratorii a astmului bronsic si BPOC trebuie sa evite eforturile susinute ce solicita un consum mare de oxigen. Eforturile de durat se vor putea realiza numai dac bolnavul poate s-i coordoneze foarte bine respiraia cu micrile ce trebuie s le execute i la intervale de timp s fac pauze , pentru restabilirea ritmului respirator .
Bibliografie 1. Harison, Patologie, pdf; 2. Lector. Univ. Crciun, D.D., Suport de curs a disciplinei kinetoterapia paratului respirator; 3. http//www.vinec-te.ro