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Programa de Educao

Continuada a Distncia










Curso de
Interpretao de
Exames Laboratoriais









Aluno:











































Curso de

Interpretao de
Exames Laboratoriais









MDULO I















Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Referncia Consultada.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores





























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MDULO I

Noes Preliminares

1. Objetivos:

O presente curso tem como objetivo o aprendizado e aperfeioamento do
aluno com relao Interpretao de Exames Laboratoriais, tendo como base o
conhecimento bsico e simplificado das alteraes fisiopatolgicas associadas a
determinados resultados laboratoriais. importante frisar que este curso no tem como
objetivo fundamentar ou qualificar o aluno para concluir ou mesmo diagnosticar quaisquer
doena relacionada a um determinado resultado laboratorial uma vez que tais
procedimentos exclusividade mdica, pois apenas o clnico possui qualificao para
analisar diversos resultados de exames sejam eles laboratoriais ou no, associ-los
clnica do paciente e assim definir o diagnstico, tratamento, etc.
O mundo tem assistido a um perodo acelerado de mudanas em todas as
reas da sade, seja na preveno, diagnstico ou tratamento das diversas enfermidades
que acometem a populao mundial. Em funo disso, inegvel a necessidade de
aperfeioamento de todos aqueles que militam na complexa rea do diagnstico
laboratorial e, pensando nisso, o presente curso foi revisado e reformulado, procurando se
adequar s novas mudanas observadas dentro e fora dos laboratrios clnicos. Aps
minuciosa reviso, novos tpicos foram implantados e aperfeioados procurando
acompanhar as evolues e atender as expectativas de todos.

2. Coleta de Material Biolgico:
de suma importncia iniciar o curso como o incio de toda anlise laboratorial,
ou seja, com a coleta de material biolgico. Como ser visto adiante a coleta de material
biolgico uma importante varivel pr-analtica e pode interferir diretamente no resultado




























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do exame por diversas razes. A seguir sero descritas resumidamente a maneira de se
coletar sangue, urina, fezes, lquor, esperma e secrees.

2.1 Sangue:
O sangue um tecido conjuntivo lquido e relativamente constante que circula
pelo sistema vascular, tendo como principal funo a circulao de substncias
essenciais vida. O sangue composto por diversos tipos celulares que constituem a
parte slida, tambm chamados de elementos figurados, representando cerca de 45%
do volume total, os 55% restantes representam a parte lquida do sangue, composta pelo
plasma.
O plasma por sua vez constitudo por gua (90%), 7% de protenas
(principalmente a albumina, globulinas e fibrinognio), 2% de substncias orgnicas no
proticas, resduos do metabolismo celular, hormnios, gases dissolvidos como Oxignio
(O
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) e Gs Carbnico (CO
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) e 1% de substncias inorgnicas (sdio, potssio, ferro,
clcio, etc.).
O volume total de sangue de um indivduo adulto normal de aproximadamente
5 litros, representando 7 a 8% de sua massa total. Sua colorao vermelha devido
molcula de hemoglobina, principal constituinte dos eritrcitos (glbulos vermelhos).
atravs do sangue que todos os nutrientes e substncias orgnicas so
transportadas e por isso que a grande maioria dos exames laboratoriais realizada
analisando-se a composio do sangue, uma vez que esta reflete a sade do indivduo.
A obteno do sangue feita basicamente de trs maneiras: puno venosa,
puno arterial e puno de pele, porm a grande maioria das anlises so feitas aps
puno venosa, por sua facilidade de obteno, uma vez que as artrias so mais
profundas e doloridas para o paciente e a puno de pele no permite obteno de
grandes volumes. A puno arterial utilizada apenas para dosagens de gases
sanguneos, tambm chamada gasometria, uma vez que a composio dos gases
sanguneos varia consideravelmente entre artrias e veias. A puno de pele raramente
utilizada, sendo muito comum para testes de glicose em aparelhos de uso pessoal em
diabticos, algumas determinaes de grupo sanguneo, etc.




























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Como j foi dito, a amostra de sangue recomendada para anlises laboratoriais
a amostra venosa e para tal pode-se puncionar qualquer veia do corpo e as preferidas
so as veias do antebrao:
* Veia Baslica,
* Veia Mediana,
* Veia Radial
Uma observao importante com relao ao Teste do Pezinho, que
posteriormente ser abordado. A amostra de sangue coletada pode ser obtida por puno
venosa, no sendo necessria a puno no calcanhar do beb. Tal procedimento
algumas vezes escolhido pela quantidade de sangue a ser coletada, j que a puno no
calcanhar alm de mais dolorida pode ser insuficiente para a realizao de todos os
testes (preenchimento dos espaos no carto-teste).
A puno no deve ser realizada no brao ou lado em que a paciente realizou
mastectomia (retirada do seio) ou onde o paciente recebeu uma infuso intravenosa
recentemente (soro, etc.).
O mais importante em uma coleta de sangue que a mesma seja realizada
sem traumatismos para se evitar a hemlise ou coagulao do sangue, pois em algumas
anlises tais eventos interferem nos resultados. Nunca se deve aplicar tapinhas no local
a ser puncionado, tal procedimento era utilizado para facilitar a palpao da veia, porm
acarreta srios problemas como hemlise e em idosos portadores de ateroma (placas de
gordura nas veias) pode-se deslocar as placas e causar srios problemas.
A assepsia deve ser realizada utilizando-se algodo embebido em lcool 70%
em sentido nico: de cima para baixo ou de baixo para cima.
O garroteamento utilizado apenas para facilitar a puno, pois se aumenta a
presso de retorno venoso no brao fazendo com que as veias se encham de sangue e
possam ser mais facilmente puncionadas. O garroteamento prolongado leva a uma
hemoconcentrao de todos os elementos do sangue refletindo em resultados falsamente
elevados e, para evit-la deve-se garrotear o brao do paciente por no mais que 1
minuto. A coleta deve ser realizada mediante uso de seringas e agulhas descartveis ou
mais apropriadamente com tubos a vcuo (os tubos possuem vcuo prprio para
aspirao de volumes determinados de sangue, alm de anticoagulantes prprios para




























cada dosagem). Outra grande vantagem na coleta a vcuo a eliminao do processo de
transferncia do sangue da seringa para o tubo de realizao dos testes.


Tubos para coleta a vcuo
Fonte: Greiner Bio-One Brasil
www.gbo.com

Sistema de coleta a vcuo
Fonte: www.ufrj.br

Os anticoagulantes so substncias que impedem a coagulao do sangue. O
sangue fora das veias sofre um processo chamado de coagulao, na qual aglomera os
elementos figurados (slidos) para impedir o vazamento do mesmo, tal processo
importante para estancar sangramentos, porm impossibilita a realizao de diversos
exames cujos elementos figurados do sangue so importantes (no cogulo esto
presentes basicamente as clulas do sangue e o fibrinognio).
Para a maioria das dosagens bioqumicas,
hormonais e imunolgicas, utiliza-se o soro sanguneo, que
nada mais que o sangue sem os elementos figurados e
sem o fibrinognio, ou seja, o sangue menos o cogulo.
importante ressaltar que para obter o soro deve-se
centrifugar o sangue aps a coagulao, utilizando-se
centrfugas, que so equipamentos que centrifugam o
sangue, separando seus constituintes pela densidade.
Centrfuga de
Laboratrio
Fonte:Fanem
(www.fanem.com.br)
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Algumas dosagens utilizam o plasma sanguneo, que nada mais que o
sobrenadante (parte superior) do sangue colhido com anticoagulante e centrifugado, ou
seja, o soro com algumas protenas a mais (basicamente o fibrinognio) e sem os
elementos figurados.


Resumindo:
Soro: Quando o sangue coletado sem anticoagulante, ocorre coagulao do
mesmo, o material ento centrifugado e o sobrenadante soro. Para facilitar a
coagulao, aps a coleta pode-se colocar o tubo de ensaio contendo o sangue em um
banho-maria a 37
o
C por cerca de 20 minutos e ento proceder a centrifugao.
Plasma: O sangue colhido com anticoagulante, homogeneizado e ento
centrifugado, o sobrenadante o plasma. O material recebe nomenclaturas diferentes de
acordo com tipo de anticoagulante utilizado: Plasma citratado (plasma obtido aps
tratamento com o anticoagulante Citrato), Plasma heparinizado (plasma obtido aps
tratamento com Heparina), etc. Em tubos de coleta a vcuo, os anticoagulantes j esto
preparados e so vendidos prontos para uso (no interior do tubo de coleta e na
concentrao prpria para o volume de sangue a ser coletado). Existe uma padronizao
dos tubos de coleta, independentemente da marca, com relao ao anticoagulante
presente no seu interior, sendo que a diferenciao feita pela cor da tampa do tubo. Os
mais utilizados so:
Tampas Anticoagulante Setor Material

EDTA Hematologia

Vidro ou Plstico


Gel separador
com ativador de cogulo
Sorologia
e
Bioqumica
Vidro ou Plstico
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Citrato de Sdio
Coagulao Vidro

Siliconizado sem
anticoagulante
Sorologia
e
Bioqumica
Vidro ou Plstico

Heparina
Sdica
Bioqumica
e
Imunologia
Vidro

Fluoreto de
sdio +EDTA
Bioqumica Vidro ou Plstico
Fonte: Greiner Bio-One Brasil www.gbo.com

2.2 Urina:
O exame de urina tambm chamado de Urina tipo I, Rotina de Urina, Parcial
de Urina, EAS (Elementos Anormais e Sedimentos), entre outros. Vale ressaltar que
atualmente no se utiliza o termo Urina Tipo II (hoje substitudo pela solicitao especfica
de urocultura, que ser oportunamente descrita), porm o termo Urina Tipo I permanece
at os dias atuais.
O exame de Urina Tipo I o mtodo de triagem para investigar possveis
alteraes renais, infeces do trato genito-urinrio, leses, e outros e, para se processar
o exame completo de urina, deve ser observada uma srie de recomendaes.
Deve-se realizar completa higiene nos rgos genitais, em mulheres tal
recomendao de suma importncia para no haver contaminao da urina com as
bactrias da flora normal. Aps a higiene deve-se iniciar a mico, desprezando o
primeiro jato e em seguida coletar a amostra, ou seja, coletar o jato mdio. Tal
procedimento necessrio uma vez que a parte final da uretra (cerca de 1 cm) possui
inmeras bactrias e, ao se desprezar o primeiro jato, feita uma lavagem dessas
bactrias e algumas clulas obtendo assim apenas a urina oriunda de locais asspticos
(sem bactrias). Em indivduos saudveis apenas a parte distal (1 cm) do final da uretra
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no assptico. Cabe ressaltar que a amostra de urina no necessariamente precisa ser
a primeira urina da manh. Padronizou-se dessa forma apenas pelo fato de que ao dormir
tem-se um intervalo de aproximadamente oito horas sem urinar e isso faz com que a urina
formada durante a noite seja mais concentrada. Sendo assim qualquer urina pode ser
coletada desde que se observe o maior intervalo possvel entre as mices para a coleta
da amostra (aproximadamente 4 horas), lembrando-se da existncia, durante o dia, de
variaes em relao dieta, exerccio fsico, concentrao da urina e uso de
medicamentos. Tal observao vale para gestantes ou pacientes com infeco urinria,
que tm uma freqncia de mico muito maior que o normal.
O volume a ser coletado deve ser no mnimo de 20 mL, no se deve adicionar
preservativos, e a amostra deve ser refrigerada, nunca congelada, para garantir sua
melhor preservao. Deve estar claramente identificada e colhida em recipiente
adequado.

Coletor de Urina/Urocultura (estril)
Fonte: Aaro (www.aaro.com.br)

Coletor de Urina Tipo I (No estril)
Fonte: Aaro (www.aaro.com.br)

Uma vez coletada, a urina deve ser imediatamente entregue ao laboratrio para
anlise, o ideal que a amostra de urina seja coletada no prprio laboratrio. Caso seja
impossvel a entrega imediata recomenda-se refriger-la por no mximo 2 horas. A
demora na anlise da urina faz com que as bactrias normalmente presentes em
quantidade pequena e sem significado clnico, se proliferem em uma proporo de
duplicar sua quantidade a cada hora. Com a diminuio da temperatura (refrigerao) tal
procedimento freado, porm aps duas horas inicia-se a formao de cristais, que sero
oportunamente relatados.
Algumas anlises utilizam toda a urina produzida pelo paciente durante 24
horas, essas anlises servem para monitoramento da funo renal, que pode variar no
decorrer do dia e, ao se analisar e calcular a urina de 24 horas tem-se uma mdia da
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funo renal do paciente. Para obter a urina de 24h, precede-se da seguinte maneira:
esvazia-se a bexiga em uma determinada hora (oito da manh, por exemplo),
desprezando-se essa mico; a partir da coleta-se toda a urina emitida at o dia seguinte
inclusive a mico das oito horas, (ou da hora que iniciou a colheita do dia anterior). Os
procedimentos para a coleta de Urina Tipo I, como higiene e desprezar o primeiro jato,
obviamente no so aplicadas nestas anlises.
Em crianas pode-se coletar a urina em
coletores de plstico prprios e estreis. Em
casos extremos utiliza-se tambm a coleta por
puno suprapbica, onde a urina aspirada
diretamente da bexiga.

Kit para coleta de urina
Fonte:Sanobiol
(www.sanobiol.com.br)


2.3 Fezes:
A coleta de fezes para exame parasitolgico no possui muitas
recomendaes. A mais importante delas em caso de suspeita clinica: devem-se coletar
vrias amostras em dias alternados para se evitar o chamado perodo negativo. As
amostras podem ser coletadas em dias alternados at completar trs amostras, podendo
ser coletadas e enviadas ao laboratrio a cada coleta ou conservadas em uma soluo
denominada Soluo de MIF, um lquido de colorao alaranjada que permite a
conservao da amostra de fezes. Os parasitas possuem ciclos de reproduo e desta
forma, a postura de ovos, cistos, etc., tambm segue ciclos e o perodo negativo reflete o
perodo em que no h reproduo do parasita, no havendo postura de ovos, formao
de cistos, etc. Nesses casos o paciente pode estar sendo parasitado e seu exame
parasitolgico de fezes pode ser negativo.
Existem outros exames realizados nas fezes, porm o mais conhecido o
parasitolgico em que so pesquisadas formas diversas de diversos parasitas que
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causam doenas em humanos. Alguns parasitas observados no exame no causam
doenas, porm devem ser relatados, pois refletem o contato do paciente com alimentos,
gua e outros contaminados e indicam uma maior possibilidade de infeco futura por
outras parasitas. Dentre os outros exames realizados nas fezes est a pesquisa de
sangue oculto e para tal exame devem ser observadas rigorosamente as seguintes
instrues durante trs dias que antecedem a coleta da amostra para realizao do
exame:
* No comer carnes vermelhas, cenoura, abbora, nabos, rabanetes,
* No utilizar medicamentos como Aspirina, Vitamina C, Ferro.
Tais recomendaes ajudam a reduzir o nmero de resultado falso-positivo e ao
mesmo tempo providenciam a absoro de alimentos de difcil digesto, facilitando a
descoberta de leses que possam sangrar apenas intermitentemente.

2.4 Lquor:
A coleta de Lquido Cefalorraquidiano, LCR, ou Lquor realizada apenas por
profissionais mdicos especialistas e geralmente realizada por puno lombar ou
puno cervical. A anlise do lquor possui basicamente duas investigaes: a primeira
na suspeita de meningite bacteriana ou viral e a segunda na suspeita de doenas como
Esclerose Mltipla ou Mieloma Mltiplo, que sero posteriormente analisadas.

2.5 Esperma:
A coleta de esperma , sem dvida, a coleta de material biolgico mais
constrangedor para o paciente e ainda que o ideal seja a coleta no prprio laboratrio, a
maioria dos pacientes ainda prefere a coleta em domiclio. O grande problema da coleta
em domiclio a demora na entrega ao laboratrio e conseqente demora na realizao
do exame, o que reduz consideravelmente o nmero de espermatozides vivos na
amostra (mveis). O ideal que o exame seja realizado em no mximo 20 minutos aps a
coleta, observando algumas recomendaes importantes sendo a principal delas a
abstinncia de 3 a 5 dias. Esse tempo preconizado, pois o tempo que os
espermatozides levam para terminar sua maturao. Outra recomendao importante
evitar a perda do material, ou seja, todo o material deve ser coletado no frasco, pois o




























volume do ejaculado importante em uma srie de clculos no exame. Alm dessas
recomendaes o paciente deve realizar higiene prvia das mos e do pnis, a coleta
deve ser por manipulao auto-ertica (masturbao), no usar quaisquer tipos de
lubrificantes e vedar o frasco imediatamente aps a coleta.

2.6 Secrees em Geral:
A anlise de secrees, como cultura geral, cultura para fungos, micolgicos,
bacterioscopia, etc., a que sofre maiores interferncias da coleta. Uma coleta
inadequada interfere diretamente no resultado do exame, seja falso-positivo por
contaminao da amostra durante a coleta seja falso-negativo por coleta inadequada.
Cada coleta microbiolgica possui sua particularidade e como o objetivo do
curso no o aprofundamento de cada coleta e sim a interpretao dos resultados, sero
abordadas aqui apenas as de maior relevncia pela freqncia com que so solicitadas
pelos clnicos.
Os exames de bacterioscopia, ou seja, a
anlise em microscpio de bactrias, clulas, etc. O local
da leso pode ser feito de duas maneiras: a fresco e
corado. A bacterioscopia a fresco deve ser coletada com
auxlio de um swab estril e imediatamente transferida
para um tubo estril contendo soluo salina e a anlise
deve ser realizada o mais rpido possvel uma vez que a
grande vantagem na realizao deste exame a
possibilidade de identificar os patgenos pelo movimento.
Swab estril
A microscopia de campo escuro uma variao da bacterioscopia a fresco,
pois utiliza um microscpio especial denominado microscpio de campo escuro e tal
tcnica til na identificao do movimento de espiroquetas sendo a bactria desta
classe de maior importncia o Treponema pallidum.
A bacterioscopia corada uma ferramenta muito utilizada que conta com o
auxlio dos corantes para realizao da identificao bacteriana e, diferentemente do
exame a fresco, necessria a confeco de duas lminas no momento da coleta,
realizando movimentos delicados e circulares com o swab contendo amostra sobre as
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lminas. Em ambos os casos a coleta deve ser realizada com auxlio de um swab estril e
deve ser coletada diretamente do local da leso. A bacterioscopia uma espcie de
triagem para visualizar uma possvel infeco, uma vez que apenas visualiza a presena
de bactrias ou no no local da infeco e realiza uma identificao apenas com relao
colorao adquirida e forma do patgeno bem como a reao inflamatria local.
Uma forma mais adequada para identificar especificamente a bactria ou o
fungo causador da doena, cultura de material biolgico que nada mais que cultivar o
microorganismo presente no local da leso e atravs de testes bioqumicos, enzimticos,
sorolgicos, e outros, realizar sua identificao. Vale ressaltar que a cultura de material
biolgico varia conforme o material a ser coletado e, conseqentemente, varia a forma de
se cultivar o microorganismo bem como sua identificao. Desta forma a cultura de
secrees de pele utiliza um meio de cultura, a secreo vaginal para bactrias outro, a
cultura de secreo vaginal para fungos outra, e assim por diante. A nomenclatura
urocultura nada mais que a cultura de urina e a coprocultura a cultura de fezes.



Swab para coleta de material para cultura microbiolgica.

A coleta de sangue para cultura denominada hemocultura e a mesma deve
ser muito bem realizada para evitar uma possvel contaminao e desta forma obter
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resultado falso-positivo. A presena de bactrias no sangue, denominada septicemia um
quadro grave e de urgncia e alguns cuidados devem ser tomados durante a coleta:
O exame possui maior positividade nas duas semanas iniciais da doena,
devendo o ser colhido de preferncia antes que o paciente tenha tomado antibitico.
Recomenda-se a coleta de 2 hemoculturas em locais diferentes (braos), no havendo
necessidade de intervalos maiores que 30 minutos entre as mesmas. Tal procedimento
utilizado para eliminar o resultado de uma possvel contaminao uma vez que em caso
de septicemia, o exame ser positivo em ambas as hemoculturas e caso haja crescimento
bacteriano em apenas uma forte indicativo de contaminao durante a coleta. O tcnico
deve lavar as mos com gua e sabo, enxaguar bem, enxugar com papel toalha e calar
as luvas. Fazer a anti-sepsia de toda a rea (brao) com PVPI, por no mnimo 30
segundos. Deixar secar. Passar lcool 70%. Realizar a coleta.

3. Variveis Analticas:


3.1 Variveis Pr-Analticas:
As variveis Pr-Analticas so todas aquelas variaes que podem alterar o
resultado do exame antes da coleta do material, sendo as mais importantes:
* Solicitao mdica: dificuldade na identificao da requisio mdica (qual
exame realizar).
* Dados do paciente: Erros com relao ao cadastro do paciente, como
nome, sexo, idade, etc. Estes fatores levam a adoo errnea dos valores de referncia
adotados, fazendo com que um resultado normal para um determinado paciente seja
dado como alterado pelo erro no cadastro da idade do paciente, por exemplo.
* Preparo do paciente: Deve-se minimizar os fatores que influenciam as
determinaes analticas e que esto relacionados atividade do paciente ou ao
momento da coleta:
* Variaes diurnas: As variaes diurnas fisiolgicas fazem com que
exames como a dosagem do hormnio cortisol seja bem diferente se coletada pela manh




























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ou tarde. Variaes menos significativas so observadas na dosagem de Ferro srico e
no Hemograma.
* Exerccios: A realizao de atividades fsicas anteriormente coleta eleva
as dosagens de Lactato, Creatina Quinase (CPK), TGO e LDH.
* J ejum: O no cumprimento do jejum mnimo de 8 horas interfere em vrios
exames, com destaque para as dosagens de Glicose e Triglicrides. J ejum muito
prolongado (48 horas) eleva a concentrao de bilirrubina srica e aps 72 horas o
organismo no mais capaz de manter a concentrao plasmtica de glicose.
* Dieta: A alimentao rica em gordura eleva os resultados de potssio,
triglicrides e fosfatase alcalina, j uma dieta rica em protenas eleva a concentrao de
uria, amnia e uratos.
* Consumo de lcool: O uso de etanol eleva as taxas de lactato, urato,
triglicrides, Colesterol HDL, GamaGT e o VCM (volume corpuscular mdio).
* Tabagismo: O hbito de fumar eleva a concentrao de hemoglobina,
eritrcitos, leuccitos e o VCM.
* Ingesto de drogas: Diversos medicamentos interferem nos resultados dos
exames.
* Posio no momento da coleta: O volume de sangue em um adulto em p
cerca de 600-700 mL menor que em posio deitada.
* Garroteamento: O garroteamento maior que um minuto eleva a concentrao
de lactato, enzimas sricas, protenas, colesterol, sdio, potssio, clcio e triglicrides.
* Stress e Ansiedade: Causam a elevao de lactato e leuccitos.

3.2 Variveis Analticas:
As variveis analticas so todas aquelas relacionadas anlise
propriamente dita e, dentre as mais importantes esto:
* Coleta inadequada: A hemlise ou coagulao do sangue durante a coleta
resulta em uma srie de alteraes que impossibilitam a realizao de determinados
exames, por exemplo: A concentrao de ons potssio no interior das clulas maior
que no interstcio e, com a hemlise (rompimentos dos eritrcitos) tem-se um aumento
considervel na dosagem de potssio srico. De maneira geral, a maioria das




























interferncias observadas devido presena de hemoglobina (hemlise causada por
dificuldade na coleta), lipemia (elevada concentrao de gordura no sangue dieta) e
bilirrubina (alteraes patolgicas do paciente). Estas trs substncias tm interferncia
direta em praticamente todos os testes colorimtricos que tenham pico de absoro no
mesmo comprimento de onda de uma das trs substncias. Em outras palavras, os testes
para dosagem de glicose, por exemplo, cuja leitura no equipamento seja feita em um
comprimento de onda de 480 nm sofre interferncia de uma eventual hemlise, uma vez
que a hemoglobina tambm possui um pico de absoro prximo deste comprimento de
onda. Com o avano no desenvolvimento de novas metodologias analticas, novos testes
esto sendo desenvolvidos, cujas leituras so realizadas em regies prximas do
infravermelho (600 nm ou maior) o que reduz consideravelmente a interferncia destas
trs substncias nas dosagens analticas.



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A coagulao do sangue no momento da coleta impede a realizao de todas
as anlises celulares, como principalmente o hemograma e anlises genticas. Os testes
de coagulao tambm so inviabilizados caso haja coagulao in vitro.
* Calibrao: A calibrao correta dos equipamentos o fator mais importante
de varivel analtica, uma vez que um equipamento que no esteja corretamente
calibrado um gerador de erro sistemtico, j que todos os resultados liberados pelo
equipamento no sero confiveis.
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3.2 Variveis Ps-Analticas:

As principais variveis ps-analticas so aquelas relacionadas digitao do
resultado. Aps o correto preparo do paciente, coleta e realizao do exame, o valor
obtido deve ser corretamente transcrito e/ou digitado. A troca na insero de resultado
entre pacientes outro fato importante e, embora pouco comum, responsvel por um
enorme transtorno para o laboratrio. As variveis ps-analticas so evitadas com a
implementao da automao, onde gerado um cdigo de barra nico para cada
paciente em cada coleta e assim, todos os equipamentos do laboratrio fazem leitura do
mesmo e os resultados obtidos so automaticamente inseridos no sistema, no havendo
digitao de resultados. Falhas na impresso geram resultados duvidosos bem como
laudos confusos para o clnico. Tais falhas devem ser evitadas adotando-se a
implementao de impressoras de qualidade, e adoo de laudos claros e com contedos
essenciais tanto para o paciente quanto para o clnico.

4. Controle de Qualidade:

O controle de qualidade (CQ) em laboratrios clnicos deixou de ser um
diferencial e passou a ser essencial em qualquer laboratrio clnico, pois a qualidade na
realizao de um determinado exame reflete diretamente no correto diagnstico do
paciente bem como no correto tratamento e acompanhamento do mesmo.
O Controle de Qualidade Total ou Garantia de Qualidade Total um termo
genrico aplicado a vrios segmentos e a definio : Prtica que inclui todos os
esforos, procedimentos, formatos e atividades dirigidas para assegurar que uma
qualidade ou produto especificado seja alcanado e mantido. Para que seja alcanado,
deve-se controlar as variveis pr-analticas, analticas e ps-analticas, monitorar todos
os equipamentos do laboratrio para obter o mximo em preciso e exatido dentre
outras inmeras aes. Para acompanhar e padronizar o CQ em Laboratrios Clnicos h
diversos rgos que atravs de programas de qualidade certificam as empresas que se
adequarem aos procedimentos exigidos para obteno de suas certificaes. Dentre as




























mais importantes do ramo esto a ISO 9001, Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas
(SBAC) e Sociedade Brasileira de Patologia Clnica (SBPC).
A principal ferramenta para o controle de qualidade em laboratrios a
utilizao de amostras controle. Estas amostras so produzidas e comercializadas
seguindo rigorosos critrios de qualidade e desta forma, juntamente com as amostras,
so fornecidas bulas com valores aceitveis de cada analito. Se, aps a anlise destas
amostras, o resultado obtido no for compatvel com o valor estabelecido pela empresa,
deve-se realizar a manuteno/calibrao do equipamento em questo. Tais amostras
devem ser analisadas, no mnimo, diariamente no incio da rotina.
O Controle Interno de Qualidade realizado com a anlise diria de amostras
controle, porm existe tambm o Controle Externo de Qualidade onde, periodicamente
so enviados ao laboratrio pelas empresas e/ou organizaes acima descrita amostras
para serem analisadas com relao a todos os exames realizados naquela empresa e os
resultados so enviados para anlise. Aps um ano de atividade, realizando as anlises
das amostras do Controle Externo de Qualidade, o laboratrio certificado, caso obtenha
resultados precisos e exatos para tal.

EXAME DE URINA
Tcnica e Interpretao

A urina formada pela ao dos rins, cuja unidade funcional o nfron. Cada
rim contm cerca de um milho de nfrons, sendo responsveis pela filtrao de
aproximadamente 1,2 litros de sangue por minuto. Desse total, aproximadamente 1 mL de
urina formada por minuto, sendo que cerca de 150 litros do filtrado glomerular so
reabsorvidos pelos tbulos renais em 24h.
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ditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
O volume urinrio excretado varia
conforme a alimentao, exerccios fsicos,
temperatura ambiente e, particularmente com o
volume de lquido ingerido. Em crianas a
diurese proporcionalmente maior do que do





























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adulto.

Nas seguintes condies o volume urinrio
aumentado (poliria): diabete mellitus, certas
afeces do sistema nervoso, amiloidose renal,
rim contrado, emoes, frio e ingesto
excessiva de lquidos.
Nota-se diminuio de volume (oligria): nefrite aguda, febre, diarria, vmito,
choque, desidratao, nefropatia tubular txica, enfarte hemorrgico do rim, molstias
cardacas e pulmonares.
O exame rotineiro de urina um mtodo simples, no-invasivo e proporciona ao
clnico uma variedade de informaes preciosas sobre patologia renal e do trato urinrio
e, por dados indiretos, algumas patologias sistmicas. A variedade de sinonmias algo
relevante sendo Exame de Urina Tipo I, Sumrio de Urina, Elementos Anormais e
Sedimentos (EAS), Parcial de Urina os mais empregados. Apesar de simples, est entre
os exames mais solicitados devido simplicidade na realizao, baixo custo e facilidade
na obteno da amostra para anlise tornando-se exame de rotina, j utilizado desde a
mais remota antiguidade. O exame do primeiro jato da urina recomendado quando o
objetivo a investigao do trato urinrio inferior, mais especificamente a uretra. A urina
de primeiro jato carreia clulas e bactrias presentes na uretra, tornando-a uma boa
amostra indireta para outras avaliaes, como as uretrites com pouca secreo. A
diferena de celularidade encontrada entre o primeiro e segundo jatos auxilia a localizar a
origem do processo.
Basicamente o exame de urina composto por quatro etapas distintas:
- avaliao da amostra,
- anlise fsica,
- anlise qumica,
- anlise microscpica do sedimento.































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1. Avaliao da Amostra:
A avaliao da amostra a visualizao da amostra, principalmente alguns
dados importantes para realizao do ensaio como o recipiente de coleta, volume da
amostra coletada, etc. Alguns laboratrios relatam nos laudos o volume urinrio da
amostra, porm clinicamente no tem significado algum, apenas serve como dado nos
casos em que a anlise urinria tenha sido prejudicada devido ao volume insuficiente para
a realizao do exame, fato em que deve solicitar nova amostra ao paciente, o que
conclui a ausncia de significado clnico o volume urinrio da amostra. Outra informao
no muito relevante ainda observada nos laudos de urina o odor. O cheiro caracterstico
da urina recentemente emitida tem sido atribudo a cidos orgnicos volteis presentes e,
com o envelhecimento, o cheiro torna-se amonical. A alimentao interfere diretamente no
odor da urina, mas em todos os aspectos atualmente no se relatou importncia clnica
para o odor da urina.

2. Anlise Fsica:

2.1 Densidade:
A densidade ajuda a avaliar a funo de filtrao e concentrao renais, bem
como o estado de hidratao do corpo. obtida por meio de densmetros, no caso
chamado de urinmetro, de refratmetro ou mesmo verificada na prpria fita de anlise de
urina. Normalmente a densidade da urina oscila entre 1,015 e 1,025. O rim normalmente
capaz de diluir ou concentrar a urina conforme a ingesto de lquidos, se maior ou menor,
podendo a densidade variar entre 1,001 e 1,030 ou mais. Tornou-se hbito, em nosso
meio expressar a densidade da urina em milhar 1.015 ou 1.020, por exemplo, quando o
correto 1,015 ou 1,020 (um vrgula zero quinze ou um vrgula zero vinte).
A densidade urinria depende diretamente da proporo de solutos urinrios
presentes (cloreto, creatinina, glicose, fosfatos, protenas, sdio, sulfatos, uria, cido
rico) e o volume de gua. Normalmente varia entre 1.015 a 1.030. Densidades
diminudas podem ser encontradas na administrao excessiva de lquidos por via
intravenosa, reabsoro de edemase transudatos, insuficincia renal crnica, uso de
drogas, quadros de hipotermia, aumento da presso intracraniana, diabetes insipidus e




























hipertenso maligna. Densidades elevadas podem ser encontradas na desidratao,
diarria, vmitos, febre, diabetes mellitus, glomerulonefrite, insuficincia cardaca
congestiva, insuficincia supra-renal, proteinria, sndrome de secreo inapropriada de
hormnio antidiurtico (SIHAD), toxemia gravdica, uropatias obstrutivas e no uso de
algumas substncias, como contrastes radiolgicos e sacarose.

2.2 Aspecto:
O aspecto normal lmpido, entretanto, uma ligeira turvao no
necessariamente patolgica, podendo ser decorrente da precipitao de cristais e de sais
amorfos no-patolgicos. A turvao patolgica pode ser conseqncia da presena de
clulas epiteliais, leuccitos, hemcias, cristais, bactrias e leveduras. Pode ocorrer a
presena de depsito por excesso de muco em funo de processos inflamatrios do trato
urinrio inferior ou do trato genital, ou pela presena de grande quantidade de outros
elementos anormais. A urina deixada em repouso por algum tempo, forma um pequeno
depsito (constitudo por leuccitos) denominado nubcula. Esta mais acentuada nas
mulheres.

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Lmpido
Opaco
Turvo































2.3 Cor:
A cor da urina varivel e depende da maior ou menor concentrao dos
pigmentos urinrios, de medicamentos ou elementos patolgicos nela eliminados e de
certos alimentos.
A cor habitual da urina amarelo citrino, o que se deve, em sua maior parte, ao
pigmento urocromo. Essa colorao pode apresentar variaes em situaes como
diluio por grande ingesto de lquidos, o que torna a urina amarelo-plida. Uma cor
mais escura pode ocorrer por privao de lquidos. Portanto, a cor da urina pode servir
como avaliao indireta do grau de hidratao e da capacidade de concentrao urinria.
Em condies patolgicas (estado febril, por exemplo) o teor de uroeritrina
aumenta e a urina torna-se acentuadamente vermelha. As urinas cidas em geral so
mais escuras do que as alcalinas. Em estados patolgicos a urina pode apresentar
diversas coloraes.
Os glbulos vermelhos sero verificados ao microscpio, aps centrifugao,
ou mesmo pela sedimentao espontnea. A hematria de origem glomerular
(glomerulonefrite aguda) jamais apresenta cogulos, ao passo que, em outros tipos de
hematria, como no traumatismo ou tumor, eles freqentemente esto presentes. A urina
de aspecto leitoso pode resultar da presena de pus, ou grandes quantidades de cristais
de fosfato.
O uso de diversos medicamentos e a ingesto de corantes alimentares tambm
pode causar alterao da cor da urina. H numerosas possibilidades de variao de cor,
sendo a mais freqente a cor avermelhada (rosa, vermelha, vermelho-acastanhada). Em
mulheres, deve-se sempre afastar a possibilidade de contaminao vaginal. A cor
avermelhada pode acontecer na presena de medicamentos, hemcias, hemoglobina,
metaemoglobina e mioglobina. As porfirias tambm podem cursar com colorao
vermelha ou prpura da urina. Tambm freqente a cor mbar ou amarelo-
acastanhada, pela presena de bilirrubina, levando a urina a se apresentar verde-escura
em quadros mais graves.


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ser utilizado apenas como parmetro





























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2.4 pH:
Avalia a capacidade de manuteno renal da concentrao de ons
hidrognio no plasma e lquidos extracelulares. Participando do equilbrio cidobase, os
rins, quando em funcionamento normal, excretam o excesso de ons hidrognio na urina.
Portanto, o pH da urina reflete o pH plasmtico e um indicador da funo tubular renal.
Normalmente variando entre 5,0 e 7,0.
Valores elevados podem ser encontrados na alcalose respiratria, em dietas
com grande ingesto de vegetais e frutas ctricas, hipermese ou o uso prolongado de
sonda nasogtrica, na presena de clculos renais, infeco das vias urinrias,
especialmente por microrganismos que utilizam uria (Proteus e Pseudomonas sp.),
sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipocalemia, insuficincia renal, sndrome de
Fanconi e superdosagem de lcalis. As drogas tambm podem alterar o pH urinrio, como
os diurticos e a terapia alcalina (bicarbonatos).
Valores diminudos podem ser encontrados em acidose metablica e
respiratria, perda de potssio, dieta rica em protenas, infeco das vias urinrias por
Escherichia coli, diarrias severas, diminuio de cloro, fenilcetonria e tuberculose renal.
O uso de anestsicos e de cido ascrbico, assim como de outras drogas podem diminuir
o pH urinrio.

3. Anlise Qumica Qualitativa:

Nos ltimos anos, numerosos avanos tm sido notados com relao s tiras
reagentes, objetivando tornar a anlise qumica urinria e mesmo a dosagem de
elementos da urina mais rpida, simples e econmica. A utilizao destas tiras dispensa
conhecimentos tericos e preparo bsico do tcnico nos laboratrios de patologia clinica.






























Aps imerso da tira reagente na urina
pode-se analisar a presena qualitativa e
semiquantitativa de glicose, corpos cetnicos,
bilirrubina, urobilinognio, protena, hemoglobina,
hemcias, leuccitos, nitrito, pH e densidade.

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Atualmente h aparelhos automatizados que medem a absorbncia nas tiras
reagentes e fornecem as diversas taxas dos elementos eliminados na urina. Tais
aparelhos so muito teis em grandes rotinas urinrias.

3.1 Corpos Cetnicos:
Os corpos cetnicos, principalmente a acetona, um subproduto do
metabolismo da gordura e dos cidos graxos que proporciona fonte de energia para as
clulas quando as reservas de glicose esto exauridas ou quando a glicose no pode
penetrar nas clulas devido falta de insulina. A acetona que passa para a corrente
sangnea quase totalmente metabolizada no fgado. Quando formada em velocidade
maior do que o normal, excretada na urina. O jejum ou a dieta podem determinar o
aparecimento de corpos cetnicos na urina. O uso de algumas drogas pode levar aos
resultados falso-negativos, entre elas o captopril, a levodopa e o paraldedo.

3.2 Bilirrubinas:
So oriundas do metabolismo da hemoglobina, formada pelas clulas do
sistema retculo-endotelial. Encontra-se no sangue sob as formas livres (no-conjugadas)
e combinadas (conjugada ao cido glicurnico e albumina). A bilirrubina na urina
observada quando a bilirrubina srica conjugada encontra-se acima de 2 mg/dL, e pode
ser detectada antes da colorao amarela da pele e mucosas.
A elevao da bilirrubina srica conjugada (direta), a responsvel pelo
aparecimento de bilirrubina na urina, uma vez que a mesma pode ser filtrada no glomrulo
quando em concentraes elevadas. Portanto, valores elevados podem ser encontrados
em doenas hepticas e biliares, leses parenquimatosas, obstrues intra-hepticas e
extra-hepticas, neoplasias hepticas ou do trato biliar. Ao contrrio, estar sempre




























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ausente nas ictercias por hemlise. Alguns casos de doena biliar obstrutiva crnica
podem cursar com nveis alterados de bilirrubina srica e ausncia de bilirrubina na urina.
Falso-negativos podem ser induzidos pelo uso de cido ascrbico e exposio da urina
luz intensa por longo tempo.


3.3 Urobilinognio:

O urobilinognio um produto de reduo formado pela ao de bactrias
sobre a bilirrubina conjugada no trato gastrintestinal. A maior parte do urobilinognio
excretada nas fezes. Pequena parte reabsorvida atravs da via ntero-heptica e
reexcretrada na bile e na urina, onde rapidamente se oxida a urobilina. Os nveis urinrios
de urobilinognio geralmente so maiores do incio ao meio da tarde, mantendo-se em
nveis inferiores a 1 mg/dL. O aumento do urobilinognio na urina indica a presena de
processos hemolticos ou disfuno heptica. Acha-se elevada tambm na policitemia, no
cisto hemorrgico do ovrio, na doena hemoltica perinatal, em alguns estgios da
malria, na insuficincia cardaca e na cirrose heptica.

3.4 Hemoglobina:
A presena de hemoglobina na urina pode ser proveniente de diferentes
estados de hemlise intravascular, em que uma quantidade excessiva de hemoglobina
satura a capacidade de ligao com a haptoglobina. Nessas condies, fica livre no
plasma, sendo filtrada pelo glomrulo e em parte reabsorvida pelo sistema tubular. O
restante excretado na urina. A outra causa a presena de hemcias liberadas no trato
urinrio por pequenos traumas, exerccios extenuantes ou patologias das vias urinrias,
em que as hemcias so lisadas, liberando hemoglobina. A verdadeira hemoglobinria
rara, sendo mais freqente a segunda situao, em que a hemoglobinria
acompanhada pela presena de hematria.

3.5 Glicose:




























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Vrios hidratos de carbono (glicose, lactose, galactose, frutose) podem
ocasionalmente estar presentes na urina. O mais freqente a glicose, constituindo a
glicosria. A glicose presente na urina reflete os nveis sricos da glicose associados
capacidade de filtrao glomerular e de reabsoro tubular. Normalmente, a glicosria s
se manifesta quando os nveis sricos se encontram acima de 160/180 mg/dL.
A glicosria pode ser causada tanto pelo diabetes mellitus como por outras
patologias, como doenas renais que afetem a reabsoro tubular e nos quadros de
hiperglicemia de outras origens que no a diabtica.

3.6 Nitrito:
A presena de nitrito na urina indica infeco das vias urinrias, causadas por
microrganismos que reduzem o nitrato a nitrito. O achado de reao positiva indica a
presena de infeco nas vias urinrias, principalmente por bactrias entricas.

3.7 Protenas:
Em indivduos normais, uma pequena quantidade de protena filtrada pelo
glomrulo (albumina, alfa-1 e alfa-2-globulinas), sendo sua maior parte reabsorvida por
via tubular e eliminada em pequenas quantidades pela urina. So considerados normais
valores de at 150 mg/ 24 h. O aumento da quantidade de protenas na urina indicador
inicial de patologia renal. Entretanto, no so todas as patologias renais que cursam com
proteinria, a qual no uma condio exclusiva de doena renal, podendo aparecer em
patologias no-renais e em algumas condies fisiolgicas. As protenas so excretadas
em velocidades diferentes e em momentos variveis durante o perodo de 24 horas,
sendo maior durante o dia e menores durante a noite. As proteinrias podem ser
classificadas, quanto sua origem, como pr-renal, renal e ps-renal.
Pr-renal: Algumas patologias no-renais, como hemorragia, estados febris,
algumas endocrinopatias, distrbios convulsivos, neoplasias, queimaduras extensas,
mioglobinria, hemoglobinria, mielomas, superexposio a certas substncias (cido
sulfossaliclico, arsnico, chumbo, ter, fenol, mercrio, opiceos), leso do sistema
nervoso central, leucemia (mieloctica crnica), obstruo intestinal, reao de
hipersensibilidade, toxemia, toxinas bacterianas (difteria, escarlatina, estreptoccica




























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aguda, febre tifide e pneumonia) podem levar a proteinrias ditas pr-renais. A
proteinria transitria pode surgir em conseqncia de estados no-patolgicos, como
estresse fsico (exerccios intensos) ou emocional, desidratao, dieta (protenas em
excesso), exposio ao frio e posio do corpo (proteinria ortosttica).
Renal: Pode ocorrer em decorrncia de comprometimento glomerular, tubular
ou intersticial, glomerulonefrites, sndrome nefrtica, nefro-patia diabtica, hipertenso
(maligna, renovascular), amiloidose, doena policstica, lpus eritematoso sistmico,
nefropatia membranosa, pielonefrite (crnica), tumores, malformaes congnitas,
sndrome de Goodpasture, trombose da veia renal, acidose tubular renal, necrose tubular
aguda, intoxicao por metais pesados e algumas drogas.
Ps-renal: Contaminao por material de rea genital (uretral e genital),
infeces do trato urinrio superior e inferior (uretrites e cistites) e prostatites.

4. Anlise Microscpica do Sedimento:

Para proceder ao exame microscpico do sedimento urinrio, a urina deve ser
recente, ao contrrio, os elementos organizados (cilindros, hemcias, leuccitos) perdem
sua estrutura normal, dificultando ou tornando impossvel a identificao. Sempre que
possvel urina deve ser mantida no refrigerador at o momento da centrifugao. Para
obteno do sedimento, mistura-se a mostra de urina, de preferncia a primeira da manh
e coloca-se 10 ml em um tubo cnico, resistente, levando centrfuga. Centrifuga-se,
durante 5 minutos, a cerca de 1.500 rpm. Formado o sedimento, por meio de
centrifugao, decanta-se o lquido sobrenadante, agita-se o resduo que fica no fundo do
tubo, transfere uma pequena poro para lmina e recobre com lamnula.
Leva-se a lmina, assim preparada, ao microscpio e examina-se com luz
reduzida e pequeno aumento para viso de conjunto e, em seguida com objetiva de 40X,
para identificao e contagem dos elementos observados.
A finalidade da anlise microscpica detectar e identificar os elementos
insolveis. Esses elementos incluem: eritrcitos, leuccitos, clulas epiteliais, bactrias,
leveduras, parasitas, muco, espermatozides, cristais e artefatos. Como alguns no tm
significado clnico e outros so considerados normais, a menos que presentes em




























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quantidades muito grandes, o exame do sedimento urinrio deve compreender tanto a
identificao quanto a quantificao dos elementos encontrados. O exame microscpico
ainda um auxiliar valioso no diagnstico. No sentido de melhorar sua fidedignidade h a
padronizao das tcnicas, do aprimoramento do controle de qualidade e da educao
constante do pessoal tcnico.

4.1 Clulas Epiteliais:
comum o achado de algumas clulas epiteliais. Podem ser de trs tipos de
acordo com seu local de origem: clulas pavimentosas, transicionais e dos tbulos renais.
A maioria no tem significado clnico, representando uma descamao de clulas velhas
do revestimento epitelial do trato urinrio. O achado de clulas com atpicas nucleares ou
morfolgicas pode indicar a presena de processos neoplsicos necessitando de
investigao especfica. A presena de fragmentos epiteliais e de clulas de origem
tubular pode estar ligada a processos de necrose tubular aguda e a leses isqumicas
renais, entre outras leses do rim.
* Clulas Pavimentosas: so as mais freqentes e menos significativas.
Provm do revestimento da vagina e das pores inferiores da uretra masculina e
feminina, podem ser encontradas em grande nmero nas amostras de urina de
mulheres, colhidas sem usar a tcnica de jato mdio estril.
* ClulasTransicionais: originam-se do revestimento da pelve renal, da bexiga
e da poro superior da uretra. So menores que as pavimentosas, esfricas, caudadas
ou polidricas com ncleo central. Raramente tm significado clnico, a menos que sua
quantidade seja grande e sua forma anmala.
* Clulas dos Tbulos Renais: so as mais importantes porque, quando sua
quantidade grande, h indcio de necrose tubular. So especialmente importantes na
rejeio do enxerto renal. Sua presena traduz a existncia de doenas causadoras de
leso tubular, entre as quais pielonefrite, reaes txicas, infeces virais, rejeio de
transplante e efeitos secundrios da glomerulonefrite.

































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4.2 Hemcias:
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (3 a 10 por
campo), porm a presena aumentada de hemcias na urina tem relao com leses na
membrana glomerular ou nos vasos do sistema urogenital. O seu nmero tambm ajuda a
determinar a extenso da leso renal. A observao de hematria microscpica pode ser
essencial para o diagnstico de clculos renais. Tambm preciso considerar a
possibilidade de contaminao menstrual em amostras de urina feminina. A presena de
hematria indica leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas dos rins ou vias
urinrias. O exerccio extenuante pode levar a hematria discreta. A forma da
apresentao das hemcias, segundo alguns autores, pode indicar sua origem, servindo
como um diagnstico diferencial de hematrias de origens glomerular e no-glomerular.
Quando se apresentam em sua forma esfrica habitual, seriam de origem mais distal no
trato urinrio; quando crenadas (irregulares), teriam origem glomerular.






































4.3 Leuccitos:
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (5 a 10 por
campo). Normalmente neutrfilos. Quantidades aumentadas indicam a presena de
leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas em qualquer nvel do trato urinrio. Deve-
se sempre excluir contaminao por via genital. Embora os leuccitos, assim como as
hemcias, possam passar para a urina atravs de uma leso glomerular ou capilar. O
nmero elevado de leuccitos na urina chamado de piria e indica a presena de
infeco ou inflamao no sistema urogenital. Entre as causas mais freqentes de piria
esto s infeces bacterianas, tais como pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite, mas a
presena de leuccitos tambm pode ser observada em doenas no-bacterianas, como
a glomerulonefrite, o lpus eritematoso e os tumores. Os leuccitos so maiores que as
hemcias, medindo cerca de doze mcrons de dimetro. So mais facilmente observados
e identificados porque contm grnulos citoplasmticos e ncleos lobulados.













4.4 Cristais:
um achado freqente na anlise do sedimento urinrio normal, raramente
com significado clnico e com ligao direta com a dieta. Os cristais so formados pela
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precipitao dos sais da urina submetidos alterao de pH, temperatura ou
concentrao, o que afeta sua solubilidade.
A principal razo para a identificao dos cristais urinrios detectar a
presena de alguns tipos relativamente anormais, que podem representar um sinal de
distrbios fsico-qumicos na urina ou tm significado clnico especfico, como os de
cistina, leucina, tirosina e fosfato amonaco magnesiano. Podem tambm ser observados
cristais de origem medicamentosa e de componentes de contrastes urolgicos. A cistina
est ligada ao defeito metablico cistinria, alm de responder por cerca de 1% dos
clculos urinrios. Como a tirosina e a leucina so resultados de catabolismo protico,
seu aparecimento na urina sob a forma de cristais pode indicar necrose ou degenerao
tecidual importante. Os cristais de fosfato amonaco magnesiano esto relacionados a
infeces por bactrias produtoras de urase. Apesar de no existir uma relao direta
entre a presena de cristais e o desenvolvimento de clculos, alguns autores apontam
existncia de diferenas morfolgicas entre os cristais dos pacientes que desenvolvem
calculose com uma apresentao de formas maiores, agregadas e bizarras.
O recurso mais til na identificao dos cristais o conhecimento do pH da
urina, pois ele determinar o tipo de substncias qumicas precipitadas. Os cristais
geralmente so classificados no s como normais e anormais, mas tambm segundo a
urina em que est presente: cida ou alcalina.

4.4.1 Cristais Normais:
* Urina cida: os cristais mais comumente encontrados na urina cida so os
uratos, constitudos por cido rico, uratos amorfos e urato de sdio. Como o nome
indica, os uratos amorfos so constitudos por grnulos castanho-amarelados organizados
em grumos. Os cristais de oxalato de clcio tambm so freqentes na urina cida e so
facilmente reconhecidos como octaedros incolores em forma de envelope.
* Urina alcalina: a maioria dos cristais observados na urina alcalina formada
por fosfatos, como o fosfato triplo, o fosfato amorfo e o fosfato de clcio. Os cristais de
fosfato triplo so talvez os mais facilmente identificveis, porque costumam ser
constitudos por prismas incolores denominados tampa de caixo.































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4.4.2 Cristais Anormais:
Os cristais anormais mais importantes so: cistina, colesterol, leucina,
tirosina, bilirrubina, sulfonamidas, corantes radiogrficos e medicamentos. A maioria dos
cristais anormais tem formas caractersticas, sendo tambm encontrados em urina cida
ou neutra: existem provas bioqumicas para sua possvel identificao.



































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4.5 Cilindros:
So elementos exclusivamente renais compostos por protenas e moldados
principalmente na luz dos tbulos contornados distais e tbulos coletores. Indivduos
normais, principalmente aps exerccios extenuantes, febre e uso de diurticos, podem
apresentar pequena quantidade de cilindros, geralmente hialinos. Sua formao
influenciada pelos elementos presentes no filtrado e pelo tempo de permanncia dentro
do tbulo. Nas doenas renais, se apresentam em grandes quantidades e em diferentes
formas, de acordo com o local da sua formao. Os mais comuns so os cilindros
hialinos. So compostos principalmente pelas protenas de Tamm-Horsfall, considerados
normais em pequenas quantidades (0 a 2) e, em maior quantidade, em situaes como
febre, desidratao, estresse e exerccio fsico intenso. Os cilindros podem estar
presentes em diferentes patologias como os hemticos (doena renal intrnseca),
leucocitrios (pielonefrites), de clulas epiteliais (leses tbulos renais), granulosos
(doena renal glomerular ou tubular e algumas situaes fisiolgicas) e creos
(insuficincia renal, rejeio a transplantes e doenas renais agudas e estase do fluxo
urinrio).
A aparncia dos cilindros tambm influenciada pelos materiais presentes
no filtrado no momento da sua formao e pelo perodo de tempo em que eles
permanecem no tbulo.
* Cilindros Hialinos: os cilindros mais freqentes so de tipo hialino. A
presena de 0 a 2 desses cilindros por campo de pequeno aumento considerada
normal. Assumem significado clnico quando seu nmero elevado, como o caso de
glomerulonefrite, pielonefrite, doena renal crnica e insuficincia cardaca congestiva.
* Cilindros Hemticos: os cilindros celulares podem conter hemcias,
leuccitos ou clulas epiteliais. A presena de cilindros celulares geralmente indica
grave doena renal. A existncia de cilindros hemticos muito mais especfica,
indicando que o sangramento provm do interior do nfron.




























* Cilindros Leucocitrios: o aparecimento de cilindros leucocitrios na urina
significa infeco ou inflamao no interior dos nfrons. So refringentes, tm grnulos
e, sero visveis os ncleos multilobulados.
* Cilindros Granulares: freqente observar cilindros granulares grosseiros e
finos no sedimento urinrio; podem ter significado clnico ou no. Sua excreo aumenta
aps estresse e exerccio fsico rigoroso.

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4.6 Bactrias:
Normalmente a urina no tem bactrias. No entanto, se as amostras no forem
colhidas em condies estreis, pode ocorrer contaminao bacteriana sem significado
clnico. As amostras que ficarem temperatura ambiente por muito tempo, tambm
podem conter quantidades detectveis de bactrias, que representam apenas a
multiplicao dos organismos contaminantes. A presena de nitrito na fita reativa um
dado complementar a presena de bactrias na urina, mais precisamente enterobactrias.









4.7 Muco:





























Produzido pelo epitlio do tbulo renal e clulas epiteliais. A presena
excessiva de muco decorre de processos inflamatrios do trato urinrio inferior ou do
trato genital. O muco um material protico produzido por glndulas e clulas epiteliais
do sistema urogenital. No considerado clinicamente significativo e sua quantidade
maior quando h contaminao vaginal. Microscopicamente, visto como estruturas
filamentosas com baixo ndice de refrao, o que exige observao em luz de baixa
intensidade.








4.8 Leveduras:
As leveduras, geralmente Candida albicans, podem ser observadas na urina
de pacientes com diabetes mellitus, de mulheres com candidase vaginal. So facilmente
confundidas com hemcias e por isso deve-se observar atentamente se h brotamentos.


4.9 Parasitas:
O parasita encontrado com mais freqncia na urina o Trichomonas
vaginalis, devido contaminao por secrees vaginais. Esse organismo flagelado,
sendo facilmente identificado por seu movimento rpido no campo microscpico.
Contudo, quando no se move, o Trichomonas vaginalis pode ser confundido com um
leuccito.


4.10 Espermatozides:
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores





























Por vezes encontram-se espermatozides na urina aps relaes sexuais ou
ejaculao noturna: no tm significado clnico.


4.11 Clculos Renais:
O achado de grumos de cristais em urina quente, recm eliminada indica
que existem condies para a formao de clculos, tendo-se observado aumento da
cristalria nos meses de vero em pessoas que formam clculos renais. A anlise de
clculos renais excretados importante no tratamento do paciente. Aproximadamente
75% deles contm oxalato de clcio, sendo possvel evitar formaes futuras atravs de
mudanas da dieta.

4.12 Artefatos:
Podem ser encontrados contaminantes de todos os tipos na urina,
principalmente nas amostras colhidas em condies imprprias ou em recipientes sujos.
O que mais confunde os estudantes so as gotculas de leo e os grnulos de amido (p
de talco), por se parecerem com hemcias.

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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores













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