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Resumen de Artculos de Referencia
Bibliogrfica
ESPASMO DEL SOLLOZO: DEFINICIN,
CLASIFICACIN, FISIOPATOLOGA,
CUADRO CLINICO, DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO.
Rafael Alejandro Albn Escobar
Estudiante de 9no semestre de Medicina de la Universidad Tecnica de Ambato

RESUMEN
El espasmo de sollozo, crisis de llanto,
apnea emocional o crisis de detencin
respiratoria es una patologa
neurolgica muy frecuente en la
prctica peditrica a la cual se le ha
dado poca importancia (1). Entre el 5 y
el 7% de la poblacin infantil sana
presenta crisis de espasmos de
sollozos, sin embargo, algunos
autores coinciden en que esta entidad
es mucho ms frecuente. Por lo
general dichos eventos inician entre
los 6 a 12 meses de edad con un pico
de incidencia entre los 12 y los 24
meses de edad (2).
PALABRAS CLAVE: Trastorno
Paroxistico, No Epilptico, Hipoxia
Cerebral.

ABSTRACT
The spasm of sobbing, crying spells,
emotional apnea or respiratory arrest
crisis is a very common neurological
disorders in pediatric practice which
has been given little importance (1).
Between 5 and 7% of healthy children
had seizures spasm of sobs, however,
some authors agree that this entity is
much more common. Usually these
events start between 6-12 months of
age with a peak incidence between 12
and 24 months of age (2).


KEYWORDS: Paroxysmal disorder,
Epileptic No, Cerebral Hypoxia.




1. GONZLEZ O.A.; Apnea Emocional; Hospital de Pediatra de la Perifrica N9 1 del IHSS.; Pg.1;
Dic 2009.
2. VIETO E.; DE LA HOZ I.; Espasmos de sollozo; Sociedad Panamea de Pediatra; Pagina
actualizada el 21 de Abril de 2010


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CONCEPTO:
Se define al espasmo del sollozo
(Breath-holding spells), como un
evento caracterizado por crisis
recurrentes de apnea transitoria,
prdida del conocimiento y cambios
en el tono muscular normal. De inicio
sbito, no se considera secundario a
patologa orgnica ni resultado de una
manifestacin psiquitrica. Estas
crisis anxicas pueden presentarse
desde los 6 meses o incluso antes y
desaparecen antes de los 5 aos
espontneamente (2).
El espasmos de sollozo consisten en
breves episodios de apnea provocada
por un estmulo emocional agudo,
como la ira o el dolor (3). Son muy
frecuentes, se dan en el 4-5% de los
nios. La frecuencia de los episodios
es variable, pudiendo ocurrir varias a
veces al da (4).
CLASIFICACIN:
1. Crisis cianticas. Siempre se
desencadenan por una reprimenda o
por una emocin del lactante. El
episodio se inicia con un breve grito
estridente, seguido de una espiracin
forzada y una apnea. De forma rpida
aparece cianosis generalizada, que en
estadios avanzados se acompaa de
prdida de conciencia, y una o varias
sacudidas clnicas generalizadas,
opisttonos y bradicardia. El espasmo
del sollozo puede repetirse al cabo de
unas horas o hacerlo slo de forma
espordica, pero siempre de forma
muy estereotipada (5).




Son muy raros por debajo de los seis
meses de edad, alcanzan su mxima
incidencia a los dos aos, y suelen
remitir antes de los cinco aos.
2. Crisis plidas. Menos frecuentes
que las cianticas. Se desencadenan
de forma tpica por una experiencia
dolorosa, como una cada, un golpe en
la cabeza o un susto repentino. El nio
deja de respirar, pierde rpidamente
la conciencia, est plido e hipotnico
y puede tener una crisis convulsiva
tnica. Puede registrarse bradicardia
con periodos de asistolia de ms de 2
segundos de duracin (5).
GRADOS DE ESPASMO DEL
SOLLOZO CIANTICA:
Se distinguen 5 grados de espasmo
del sollozo dentro de la clasificacin
ciantica de esta patologa (6):

FIGURA. 1 GRADOS DE ESPASMO DEL SOLLOZO

FISIOPATOLOGA:
Se reconocen dos mecanismo
distintos. La variedad ciantica se
relaciona ms con rabietes mientras
que la forma plida ocurre posterior a
un trauma craneoenceflico leve (2).





3. WILLIAM DEMYER, MD; Breath-Holding Spells; Pediatr Neurol 2010;14:917.
4. M.L. RUIZ-FALC ROJAS; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Seccin de Neurologa.
Hospital Universitario Nio Jess. Madrid; Pediatr Integral 2009;VII(9):663-670.
5. SALAS A., PALOMINO GARCA A.; Trastornos paroxsticos no epilpticos; Hospital Virgen
del Roco. Sevilla. Protocolos de la Asociacin Espaola de Pediatra; 2011.
6. J.L. HERRANZ FERNNDEZ; Trastornos paroxsticos no epilpticos en pediatra;
Universidad de Cantabria. Neuropediatra. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Santander; Pediatr Integral 2007;XI(9):799-810.



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FIGURA 2. FISIOPATOLOGA DE LOS ESPASMOS
DEL SOLLOZO
CUADRO CLINICO:
Normalmente, los espasmos de
sollozo muestran cuatro fases:
1) La provocacin.
2) Apnea Espiratoria y cianosis.
3) La rigidez opisttona (hacia
atrs arqueando)
4) Estupor.
La provocacin consiste en un fuerte
estmulo fsico o emocional: una cada,
la ira, la frustracin o el dolor. Un
espasmo del sollozo suele comenzar
con el llanto, que dura 15 segundos o
menos (3).
La clnica dependera en gran medida
del tipo de espamo del sollozo que
desarrolla el infante (2).
Del tipo ciantico:




Despus de uno o varios movimientos
respiratorios durante el llanto, este se
interrumpe, el nio entra en apnea
ocurriendo una expiracin forzada.
Pasados unos segundos, se pone
ciantico y puede llegar a perder el
conocimiento (2).
Del tipo plido:
Se acompaa de manifestaciones
clnicas ms severas. Posterior a un
trauma leve del crneo, una situacin
de sorpresa o temor, el nio casi no
presenta llanto, exhala y deja de
respirar y pierde el conocimiento.
Concomitantemente presenta
bradicardia, palidez de tegumentos,
diaforesis, hipotona generalizada y
breves sacudidas clnicas de
extremidades antes de recuperar el
estado de la conciencia (2).

7. BARRIONUEVO AC, VIVES MA, BAUZANO E.; Trastornos paroxsticos no epilpticos. Los
trastornos del sueo en la infancia. En: Neurologa peditrica. Ed. Ergon SA, 2000; 265-
287.



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EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
El diagnstico se debe hacer por la
anamnesis del proceso, no siendo
generalmente necesario la realizacin
de pruebas complementarias. El
electroencefalograma no presenta
alteraciones. En algunos casos
dudosos, puede estar indicada la
realizacin de un electrocardiograma
para descartar una anomala del ritmo
cardaco (4).
INDICACIONES DE
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG):
El EEG no es necesario en todo nio
con espasmo de sollozo. Las
indicaciones son precisas y se
resumen como sigue (2):
Ausencia de un mecanismo
desencadenante evidente
Primera aparicin en nios
menores de 6 mese o mayores
de 4 aos.
Presencia o sospecha de
convulsiones epilpticas.
CRITERIOS PARA DIAGNSTICO DE
ESPASMO DEL SOLLOZO:
Los espasmos se inician en un
paciente fsicamente sanos
entre las edades de 6 y 24
meses.
Los espasmos siguen una
ttrada ordenada de un
estmulo provocador
emocional espiratorio, apnea
y cianosis, rigidez opistotona y
estupor.
La secuencia de eventos hasta
la fase de estupor dura slo
unos minutos. La ltima etapa
de estupor, dura un perodo
de tiempo variable.
El nio puede tener muchos
ataques por da, o slo unos
pocos y a irregulares
intervalos.
La historia de la familia a
menudo revela espasmos de
sollozo, sobre todo si se les
pregunta a los abuelos.
El examen fsico, incluyendo
una evaluacin cardiaca
cuidadosa, es normal.
El EEG, ECG, y la resonancia
magntica son normales, si se
obtiene, pero en general la
historia establece el
diagnstico sin estas pruebas
(3).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico diferencial de los
ataques de ES, especialmente el tipo
plido, con epilepsia es importante,
aunque a veces nos es muy obvio por
la historia que dala madre (4).
MANEJO:
Los espasmos del sollozo son inocuos,
no tienen ningn parentesco con las
epilepsias y no producen secuelas
neuropsicolgicas. Por ello, el
tratamiento farmacolgico slo se
aplica en casos excepcionales, con
ansiolticos en los nios con espasmos
cianticos y con parasimpaticolticos,
como la atropina, en los nios con
espasmos plidos. El tratamiento
psicolgico es el fundamental y casi
siempre el nico necesario,
proporcionando a los padres
informacin exhaustiva sobre estos
trastornos, para que modifiquen las
actitudes educativas que facilitan las
recidivas de los episodios. El
tratamiento debe consistir en una
informacin adecuada a la familia
sobre las caractersticas benignas del
proceso. Se debe de evitar la
sobreproteccin de este grupo de
nios, algunos estudios han


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demostrado una incidencia mayor de
trastornos conductuales en ellos.
PRONSTICO:
Su desaparicin es espontnea y sin
consecuencias neurolgicas futuras
(2).















alterada



normal











FIGURA 3. ALGORITMO DE MANEJO DE
ESPASMO DEL SOLLOZO






No asocindose a desarrollo posterior
de epilepsia ni a disminucin del
coeficiente intelectual.



















alterada



normal


















SOSPECHA DE E.S.
EVALUACIN INICIAL, HISTORIA
CLINICA, EXAMEN FISICO
CRISIS CIANTICAS CRISIS PLIDAS
EEG EEG
ECG
DESCARTAR
PATOLOGA
CARDIACA
EEG EEG
Apoyo psicolgico
Ansiolticos
Apoyo psicolgico
Parasimpaticolticos


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MATERIALES Y MTODO

Para la realizacin de esta revisin
bibliogrfica se ha utilizado la
investigacin tomando como partida Las
bases de datos las cuales fueron listados
de artculos de referencia. Tambin se
utilizaron buscadores generales, as como
diferentes documentos escritos,
referentes a dicho tema.


REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. GONZLEZ O.A.; Apnea Emocional; Hospital
de Pediatra de la Perifrica N9 1 del IHSS.; Pg.1;
Dic 2009.

2. VIETO E.; DE LA HOZ I.; Espasmos de
sollozo; Sociedad Panamea de Pediatra; Pagina
actualizada el 21 de Abril de 2010 .

3. WILLIAM DEMYER, MD; Breath-Holding Spells;
Pediatr Neurol 2010;14:917.

4. M.L. RUIZ-FALC ROJAS; Trastornos
paroxsticos no epilpticos; Seccin de
Neurologa. Hospital Universitario Nio Jess.
Madrid; Pediatr Integral 2009;VII(9):663-670.

5. SALAS A., PALOMINO GARCA A.; Trastornos
paroxsticos no epilpticos; Hospital Virgen del
Roco. Sevilla. Protocolos de la Asociacin
Espaola de Pediatra; 2011.

6. J.L. HERRANZ FERNNDEZ; Trastornos
paroxsticos no epilpticos en pediatra;
Universidad de Cantabria. Neuropediatra.
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Santander; Pediatr Integral 2007;XI(9):799-810.

7. BARRIONUEVO AC, VIVES MA, BAUZANO E.;
Trastornos paroxsticos no epilpticos. Los
trastornos del sueo en la infancia. En: Neurologa
peditrica. Ed. Ergon SA, 2000; 265-287.


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