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ISBN 13: 978-84-695-5676-4

PUBLICADO EL 13-10-2012
NMERO DE REGISTRO:
201287491



Manual de posiciones
radiolgicas en
radiologa
convencional para
Tcnicos Especialistas
en Radiodiagnstico.
Tipos de
traumatismos.
LAURA LVAREZ GONZLEZ
DIANA MARA ELENA ALDANA
MARA CARMONA ROSA




Manual de posiciones radiolgicas en radiologa convencional para Tcnicos Especialistas en Radiodiagnstico.
Tipos de traumatismos. Laura lvarez Gonzlez, Diana Mara Elena Aldana, Mara Carmona Rosa



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INTRODUCCIN

Este libro se divide en dos partes: la primera est enfocada a los
distintos tipos de proyecciones ms habituales para el Tcnico Especialista en
Radiodiagnstico en radiologa convencional y la segunda parte se describe los
distintos tipos de traumatismos ms corrientes

En cada proyeccin se describe los factores de exposicin, posicin, tipo
de chasis empleado y situacin del rayo central.

En los traumatismos se comentan las diferentes fracturas, luxaciones y
esguinces que existen.. Adems se aaden ejemplos de imgenes de
radiologa simple, Tomografa axial computerizada, gammagrafa y resonancia
magntica junto con imgenes radiolgicas para su mejor visualizacin y
entendimiento

















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Tipos de traumatismos. Laura lvarez Gonzlez, Diana Mara Elena Aldana, Mara Carmona Rosa



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NDICE Pginas

1. MANUAL DE POSICIONES RADIOLGICAS

1.1. DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DE LA MANO.............................3
1.2. PRIMER DEDO DE LA MANO...............................................................6
1.3. MANO......................................................................................................9
1.4. MUECA................................................................................................11
1.5. ANTEBRAZO.........................................................................................13
1.6. CODO.....................................................................................................15
1.7. HMERO................................................................................................17
1.8. HOMBRO................................................................................................19
1.9. CRNEO.................................................................................................21
1.10. SENOS PARANASALES.......................................................................24
1.11. CLAVCULA............................................................................................25
1.12. COLUMNA CERVICAL...........................................................................26
1.13. COLUMNA DORSAL..............................................................................30
1.14. COLUMNA LUMBAR..............................................................................34
1.15. TRAX.....................................................................................................38
1.16. ESTERNN.............................................................................................42
1.17. COSTILLAS.............................................................................................43
1.18. DEDOS DEL PIE......................................................................................45
1.19. PIE............................................................................................................47
1.20. TOBILLO..................................................................................................49
1.21. TIBIA Y PERON.....................................................................................51
1.22. RODILLA..................................................................................................53
1.23. FMUR.....................................................................................................56
1.24. CADERAS ...............................................................................................60
1.25. PELVIS.....................................................................................................63

2. TIPOS DE TRAUMATISMOS

2.1. ESGUINCES.............................................................................................65
2.2. FRACTURAS............................................................................................70
2.3. LUXACIONES...........................................................................................90








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1. MANUAL DE POSICIONES RADIOLGICAS

1.1. DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DE LA MANO

PROYECCIN PA DEDOS (2 al 5)

Factores de exposicin:
Kv: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos
- Alinear el eje longitudinal del dedo con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras.
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.






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PROYECCIN LATERAL DEDO (2 al 5)


Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en posicin lateral
- Extender el dedo afectado y doblar los dems en un puo alineando el
eje longitudinal del dedo afectado en posicin lateral con el eje
longitudinal de la porcin seleccionada del chasis
- Centrar la articulacin interfalngica proximal del dedo afectado en la
porcin seleccionada del chasis

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.







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PROYECCIN PA OBLICUA DEDO (2 al 5)

Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-pl: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos
- Alinear el eje longitudinal del dedo con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras.
- Colocar la mano oblicuamente 45 como si furamos a coger un
bolgrafo
- Utilizar un soporte para inmovilizacin si fuera necesario

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.







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1.2. PRIMER DEDO DE LA MANO

PROYECCIN AP PULGAR

Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1
er
metacarpiano, la
articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Hacer que el paciente gire el pulgar y la mano en rotacin interna
mxima, con los dedos en extensin y abducidos
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras, quedando el pulgar en posicin AP
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin metacarpofalngica






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PROYECCIN PA OBLICUA PULGAR

Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1
er
metacarpiano, hueso
trapecio, la articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la palma de la mano sobre el chasis
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras, quedando el pulgar en posicin oblicua de 45

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin metacarpofalngica








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PROYECCIN LATERAL PULGAR


Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1
er
metacarpiano, hueso
trapecio, la articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en pronacin
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis.
- Hacer que el paciente gire la mano y el pulgar en rotacin interna hasta
que el pulgar quede en posicin lateral sobre el chasis, separando los
dedos vecinos para que no haya superposicin de estructuras

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin metacarpofalngica






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1.3. MANO


PROYECCIN PA MANO

Factores de exposicin:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-
115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpo,
falanges, pulgar (en posicin oblicua) y todas las articulaciones de la mano.

Tamao de la placa:
24x 30 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y oblicua).

Posicin:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa,
flexionando e codo 90
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos y
moderadamente separados
- Alinear el eje longitudinal de la mano con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis.

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la 3 articulacin metacarpofalngica




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PROYECCIN PA OBLICUA MANO

Factores de exposicin:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpo,
falanges y todas las articulaciones de la mano.

Tamao de la placa:
24x 30 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y oblicua).

Posicin:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa,
flexionando e codo 90
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos y
moderadamente separados
- Alinear el eje longitudinal de la mano y el antebrazo con el eje
longitudinal de la porcin seleccionada del chasis
- Colocar la mano oblicuamente hacia la posicin lateral hasta que forme
un ngulo de 45 con la placa.

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la 3 articulacin metacarpofalngica








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1.4. MUECA

PROYECCIN PA MUECA

Factores de exposicin:
KV: 50
mAs: 6
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpianos
(extremo proximal)

Tamao de la placa:
18 x 24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa,
flexionando e codo 90
- Colocar la mano en pronacin
- Alinear el eje longitudinal de la mano y antebrazo con el eje longitudinal
de la porcin seleccionada del chasis
- Arquear la mano (en forma de copa) y flexionar los dedos por las
articulaciones interfalngicas medias para que el carpo quede en
contacto con el chasis

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro del rea carpiana






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PROYECCIN LATERAL MUECA

Factores de exposicin:
KV: 50
mAs: 6
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115
cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio, el carpo, metacarpianos
(extremo proximal)

Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y lateral).

Posicin:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa,
flexionando e codo 90
- Colocar la mano en posicin lateral, con los dedos flexionados y el
pulgar hacia arriba
- Alinear el eje longitudinal de la mano y antebrazo con el eje longitudinal
de la porcin seleccionada del chasis.

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro del rea carpiana










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PROYECCIN LATERAL ANTEBRAZO

Factores de exposicin:
KV: 55
mAs: 10
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115
cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el cbito y radio en su totalidad, huesos del carpo (hilera
proximal), articulacin del codo (incluyendo la porcin distal del hmero).

Tamao de la placa:
30x35 cm dividida longitudinalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y lateral).

Posicin:
- Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que la
placa
- Alinear el eje longitudinal del antebrazo con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis
- Colocar la mano en posicin lateral (con el pulgar hacia arriba) con la
parte medial en contacto directo con el chasis

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al punto medio del antebrazo







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1.6. CODO

PROYECCIN AP CODO

Factores de exposicin:
KV: 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-
115 cm
Sin bucky.

Estructura anatmica:
Debe observarse la articulacin del codo, la parte distal del hmero y la parte
proximal del cbito y radio.

Tamao de la placa:
18x24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones).

Posicin:
- Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que la
placa
- Extender el codo totalmente y colocar la mano en posicin supina
- Alinear el eje longitudinal del brazo y antebrazo con el eje longitudinal de
la porcin seleccionada del chasis
- Ambos epicndilos humerales deben quedar paralelos al chasis.

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro de la articulacin del codo






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PROYECCIN LATERAL CODO

Factores de exposicin:
K:V 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115
cm
Sin bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la articulacin del codo, la parte distal del hmero y la parte
proximal del cbito y radio.

Tamao de la placa:
18x24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones)

Posicin:
- Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que la
placa
- Flexionar el codo 90 apoyando la parte medial
- Alinear el eje longitudinal del brazo con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis
- Ambos epicndilos humerales deben quedar perpendiculares al chasis
- Colocar la mano en posicin lateral (con el pulgar hacia arriba).

Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular al centro de la articulacin del codo





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PROYECCIN LATERAL TRANSTORCICA HOMBRO
(mtodo de Lawrence)

Factores de exposicin:
KV: 90
mAs: 15-20
Foco grueso
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el hmero proximal y la articulacin glenohumeral.

Tamao de la placa:
24x30 cm longitudinalmente.

Posicin:
- Paciente en bipedestacin o sentado con la parte lateral de la
extremidad afectada tan cerca como sea posible del bucky
- Colocar el brazo en el centro del bucky
- Elevar la extremidad no afectada, flexionando el codo y dejando
descansar el antebrazo encima de la cabeza
- Relajar el hombro lesionado, mientras se eleva el contralateral, para
evitar la superposicin de ambos hombros
- Rotar el cuerpo para que la cabeza humeral quede entre el esternn y la
columna, procurando que la lnea imaginaria que une a los epicndilos
del brazo afectado quede perpendicular al plano del chasis.

Rayo central:
El RC ser horizontal y perpendicular al centro del chasis (atravesando el trax
y saliendo por la extremidad afectada)

Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin




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1.9. CRNEO
PROYECCIN PA CRNEO


Factores de exposicin:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse el hueso frontal, la crista galli, las celdas etmoidales
posteriores, peacos y temporales.

Tamao de la placa:
24x30 cm longitudinalmente

Posicin:
- Paciente erecto o decbito prono apoyando frente y nariz sobre el bucky
- Alinear el PSM con la lnea media del chasis, perpendicular al chasis
- La LOM perpendicular al bucky
- Los CAE deben quedar equidistantes a la placa
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de
apoyo.

Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, emergiendo por el nasin, centrando el
chasis con el RC.

Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin





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PROYECCIN LATERAL CRNEO

Factores de exposicin:
KV: 65-70
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hueso frontal, el hueso occipital, Las apfisis clinoides
anteriores y posteriores, el dorso de la silla turca, y la porcin escamosa de los
huesos parietal y temporal
Tamao de la placa:
24x30 cm transversalmente
Posicin:
- Paciente erecto o decbito semiprono u oblicuo, apoyando el lado
afectado el bucky o mesa
- Colocar la cabeza en posicin lateral con el plano coronal (PC) que pasa
por el CAE con la lnea media del chasis (central el chasis 5 cm por
encima del CAE)
- El PCM de la cabeza perpendicular a la mesa o bucky
- La LIP (lnea interpupilar) perpendicular al chasis
- El PSM de la cabeza paralelo al plano de la placa y la LIOM paralelo al
eje transversal de la placa
- Inin y acantin e inin y nasin, equidistantes a la placa
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de
apoyo
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, 5 cm por encima del CAE, centrando el
chasis con el RC
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin




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1.10. SENOS PARANASALES
PROYECCIN DE WATERS (SENOS PARANASALES)

Factores de exposicin:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Debe observarse los senos maxilares, frontales y etmoidales.

Tamao de la placa:
18x24 cm longitudinalmente.

Posicin:
- Paciente erecto ( sentado o en bipedestacin), apoyando el mentn
sobre el bucky, con la boca abierta normalmente.
- Alinear el PSM con la lnea media del chasis, perpendicular al chasis
- Colocar la LOM a 37 del chasis
- Colocar los CAE equidistantes al bucky
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de
apoyo.

Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, saliendo por la boca, centrando el chasis
con el RC

Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin




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1.11. CLAVCULA

PROYECCIN AP CLAVCULA

Factores de exposicin:
KV: 65
mAs: 20
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky

Estructura anatmica:
Debe observarse la clavcula, parte distal del hmero, la articulacin
acromioclavicular y la articulacin externoclavicular.

Tamao de la placa:
24x30 cm transversalmente.

Posicin:
- Paciente en bipedestacin (o decbito supino)
- Colocar el centro de la clavcula en la lnea media del bucky
- Colocar los brazos del paciente a ambos lados, abducidos y extendidos
- Girar la cabeza al lado contrario de la clavcula afectada
- Nivelar los hombros en el mismo plano transverso
- Centrar el chasis en la zona media de la clavcula.

Rayo central:
El RC ser horizontal y perpendicular a la zona central de la clavcula.

Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin






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1.12. COLUMNA CERVICAL
PROYECCIN AP DE COLUMNA CERVICAL

Factores de exposicin:
KV: 60-75.
mAs: 30.
Foco fino
Dist. foco placa: 105-115cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Debe observarse cuerpos vertebrales desde la tercera vrtebra cervical hasta
la sptima vrtebra cervical, apfisis espinosas, apfisis unciforme, apfisis
transversas, espacio discal intervertebral, los pedculos, la base del crneo y
D1.

Tamao de la placa:
Se puede utilizar chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30cm colocado
longitudinalmente.

Posicin:
- Normalmente se hace en bipedestacin o sedestacin. Si el paciente viene en
camilla o es politraumatizado se le har en decbito supino bien en la mesa o
directamente en su cama con el chasis en directo.
- El plano sagital medio del cuerpo del paciente ha de coincidir con la lnea
media del bucky mural o bucky mesa, dependiendo del caso.
- Los hombros deben estar descendidos.
- La barbilla tiene que estar levantada hasta que el plano oclusal y la apfisis
mastoidea quede perpendicular al plano del chasis.
- El chasis ha de estar centrado con el rayo central.

Rayo central:
El rayo central ir orientado a C 4 con una angulacin craneal de 15 a 20.




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Si el paciente no puede levantar la barbilla habr que angular el rayo entre 30
y 40.
Instrucciones al paciente:
Hay que indicar al paciente que no puede respirar durante la exposicin.


































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PROYECCIN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL

Factores de exposicin:
KV: 60 -70.
mAs:30.
Foco fino
Dist. foco placa:120-150cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse cuerpos vertebrales desde la primera vrtebra cervical hasta
sptima vrtebra cervical, apfisis espinosas, apfisis unciforme, apfisis
transversas, espacio discal intervertebral, pedculos, lminas, articulaciones
intervertebrales y la base del crneo.

Tamao de la placa:
Se puede utilizar chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30cm colocado
longitudinalmente.

Posicin:
-Normalmente se hace en bipedestacin o sedestacin con el hombro en
contacto con el bucky. -El plano sagital medio del cuerpo del paciente ha de
encontrarse en paralelo con el plano que forma el sistema de parrilla.
-Los hombros deben estar descendidos.
-La barbilla ha de estar ligeramente elevada.
-El chasis ha de estar centrado con el rayo central.

Rayo central:
El rayo central tiene que ir dirigido perpendicular a la cuarta vrtebra cervical y
en horizontal.

Instrucciones al paciente:
Al final de la espiracin suspender la respiracin.






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NOTA: Si el paciente viene en camilla y ha de permanecer en decbito supino
se le colocar el chasis en vertical puesto longitudinalmente a un lado del
cuello centrado en la cuarta cervical. El chasis quedar inmvil con ayuda de
sacos de arena a los lados o bien con una cinta adhesiva.
















































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1.13. COLUMNA DORSAL

PROYECCIN AP DE COLUMNA DORSAL

Factores de exposicin:
KV: 70-80
mAs: 40-50.
Foco grueso.
Dist. foco placa: 105-115cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Cuerpos vertebrales dorsales, pedculos, apfisis espinosas, apfisis
transversas, espacios de los discos intervertebrales.
Para asegurarnos que estn todas las vrtebras dorsales debemos ver al
menos la ltima vrtebra cervical y la primera o segunda lumbar.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Chasis de 18 x 43 cm a penas se utilizan.

Posicin:
-Normalmente se hace en decbito supino pero si el paciente no puede apoyar
su espalda en la mesa se le har de pie en el bucky mural.
-El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo
plano transversal y la lnea imaginaria que une ambas espinas iliacas
superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-El chasis tiene que estar centrado con la sexta vrtebra dorsal.
-Las piernas han de estar flexionadas para que la espalda quede totalmente en
contacto con la mesa. A veces con las prisas no se hace.

Rayo central:
-Si el paciente est decbito supino el rayo central ir vertical y perpendicular a
la sexta vrtebra dorsal.




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-Si el paciente est de pi el rayo ir horizontal y perpendicular a la sexta
vrtebra dorsal.
Instrucciones al paciente:
No respirar durante la exposicin.


































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PROYECCIN LATERAL DE COLUMNA DORSAL

Factores de exposicin
KV: 70-80
mAs:40-50.
Foco grueso.
Dist. foco placa:105-115cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Se observar los cuerpos vertebrales dorsales, primera y segunda lumbar,
parte posterior de las costillas. Adems aparecern los agujeros
intervertebrales y espacios intervertebrales.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm. colocado longitudinalmente.

Posicin:
- Se hace en decbito lateral (o en bipedestacin), lo habitual es en decbito
lateral izquierdo. Se apoya el lado izquierdo para disminuir la silueta cardaca.
- Las piernas flexionadas para evitar el movimiento durante la exploracin.
- Los codos tambin tienen que estar por delante del cuerpo y flexionados
formando un ngulo de 90.
- Bajo la cabeza se le pondr una almohada para mayor comodidad.
- Debe ponerse soporte bajo las lumbares, para que el eje longitudinal de la
columna quede paralelo al plano de la mesa y entre los tobillos y la mesa, entre
los tobillos, entre las rodillas y entre las rodillas y la mesa.
- El chasis ir centrado con la sexta vrtebra dorsal.

Rayo central:
El rayo central va orientado a la sexta vrtebra dorsal.
-Si el paciente est en decbito supino el rayo ir en vertical perpendicular al
chasis.
-Si el paciente est de pie el rayo central ir en horizontal y perpendicular al
chasis.




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Instrucciones al paciente:
Se le indicar al paciente que durante la exposicin debe respirar suavemente,
para que de esta forma se evite la vascularizacin del pulmn.



































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1.14. COLUMNA LUMBAR
PROYECCIN AP DE COLUMNA LUMBAR

Factores de exposicin
KV: 80-90
mAs:45.
Foco grueso.
Dist. foco placa:105-115cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Se observa el cuerpo vertebral de la dorsal doce (D
XII
), cabezas de la costillas
onceava y doceava, cuerpos vertebrales desde las lumbar 1(L
I
) a la lumbar 5(L
5
) ,parte del sacro, articulaciones sacroilacas, espacios discales
intervertebrales, articulacin LV-SI, apfisis espinosas, apfisis transversas y
pedculos.

Tamao de la placa:
Chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente. 30 x 35 cm a penas se
utilizan.

Posicin:
-Normalmente se hace en decbito supino pero si el paciente no puede apoyar
su espalda en la mesa se le har de pie en el bucky mural.
-El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo
plano transversal y la lnea imaginaria que une ambas espinas iliacas
superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-Dependiendo del chasis que se utilice ir centrado en un lugar o en otro: para
chasis de 30 x 35cm se centrar el chasis a nivel de la tercera vrtebra lumbar
y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta vrtebra lumbar.







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Rayo central:
-Dependiendo del chasis que se utilice el rayo central ir dirigido en un lugar o
en otro: para chasis de 30 x 35cm el rayo central ir a nivel de la tercera
vrtebra lumbar y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta
vrtebra lumbar.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposicin no se puede respirar.































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PROYECCIN LATERAL DE COLUMNA LUMBAR

Factores de exposicin:
KV: 80-90
mAs:100.
Foco grueso.
Dist. foco placa:105-115cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
En la radiografa va a aparecer: los cuerpos vertebrales desde la LI hasta LV
adems de la DXII, sacro, articulacin LV-SI, , apfisis espinosas, apfisis
transversas, lminas del arco vertebral, pedculos del arco vertebral, espacios
discales intervertebrales, agujeros intervertebrales o de conjuncin y ambas
crestas iliacas.

Tamao de la placa:
Normalmente se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Chasis de 30 x 35 cm a penas se utilizan.

Posicin:
-Se hace en decbito lateral o en bipedestacin, pero lo ms habitual es
hacerlo en decbito lateral.
-Las piernas debern estar flexionadas para evitar que se pueda mover durante
la exploracin.
-Los codos tambin tienen que estar por delante del cuerpo y flexionados
formando un ngulo de 90.
-Bajo la cabeza se le pondr una almohada para mayor comodidad.
-Debe ponerse soporte bajo las lumbares para que el eje longitudinal de la
columna quede paralelo al plano de la mesa.
Tambin se debe poner soporte entre los tobillos y la mesa y los tobillos, como
tambin entre las rodillas y las rodillas y la mesa.




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-Dependiendo del chasis que se utilice ir centrado en un lugar o en otro: para
chasis de 30 x 35cm se centrar el chasis a nivel de la tercera vrtebra lumbar
y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta vrtebra lumbar
-Si el mdico lo pide se puede hacer proyecciones laterales en flexin y en
extensin: en flexin al paciente se le ha de indicar que acerque lo mximo
posible los hombros hacia las cadera y para la extensin, todo lo contrario,
alejar los hombros y las caderas hacia atrs lo mximo posible.

Rayo central:
-Dependiendo del chasis que se utilice el rayo central ir dirigido en un lugar o
en otro: para chasis de 30 x 35cm el rayo central ir a nivel de la tercera
vrtebra lumbar y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta
vrtebra lumbar.

Instrucciones al paciente:
Durante la exposicin el paciente no puede respirar.





























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1.15 TRAX
PROYECCIN PA DE TRAX

Factores de exposicin:
KV: 120-130
mA: 200
Foco fino.
Dist. foco placa:150-180cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Van a aparecer las siguientes estructuras: Los vrtices pulmonares, ambas
clavculas, cayado de la aorta, vrtice del corazn, ngulos
costodiafragmticos, pulmones, bronquios, costillas, escpulas, cuerpos
vertebrales dorsales, ltimas cervicales y ltimas lumbares.

Tamao placa:
Chasis 35x43 cm. colocada transversalmente.

Posicin:
-El paciente tiene que estar en bipedestacin con su parte anterior en contacto
con el bucky pared y su plano sagital medio perpendicular al plano del chasis.
-El mentn ha de estar elevado.
-Es necesario que los hombros estn dirigidos hacia delante para que la
escpula no interfiera en la visualizacin de los pulmones, para ello o bien al
paciente lo colocamos con los codos flexionados apoyando la parte posterior
de las manos en las caderas, o bien le explicamos que coloque los brazos
alrededor del bucky de pared.
-Es importante que el chasis quede por encima de los hombros para que salga
la totalidad de los pulmones y el chasis ha de estar centrado con el rayo
central.





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Rayo central:
El rayo central ir perpendicular al plano de la placa y centrado en el plano
sagital medio justamente en la dorsal seis(D6) que se sita entre las puntas de
ambas escpulas.
El rayo central ir horizontal si el paciente est de pie o sentado y si est en
decbito supino el rayo ir en vertical.
Instrucciones al paciente:
-Justo antes de la exploracin el paciente debe de realizar una inspiracin
profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la
exploracin.
-A veces, el mdico pedir en expiracin profunda, entonces le indicaremos
que vaya soltando poco a poco aire y cuando observemos que los ha vaciado
es cuando dispararemos.

Nota: Si el paciente est en encamado o sentado se le har trax en antero-
posterior (AP).





























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PROYECCIN LATERAL DE TRAX

Factores de exposicin:
KV: 120-130
mA: 400
Foco grueso.
Distancia foco placa:150-180cm
Con bucky.

Estructura anatmica:
Van a aparecer: cayado de la aorta, pulmones, costillas, manubrio del esternn,
bronquios, ngulo esternal, senos costodiafragmticos, cpula izquierda y
derecha del diafragma y cuerpos vertebrales dorsales.
Tamao de la placa
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.

Posicin:
-El paciente ha de estar de pie apoyando el lado izquierdo sobre el bucky pared
y esto se hace para que el corazn no se magnifique.
-El borde superior del chasis ha de quedar por encima de los hombros para que
pueda luego verse los vrtices de los pulmones.
-Se puede colocar bien con los codos flexionados y los dos antebrazos sobre
la cabeza o bien con codos flexionados y ambas manos sujetas a una barra
que dispone algunos sistemas bucky.

Rayo central:
El rayo central ir en horizontal dirigido al plano coronal medio a la altura de la
punta de la escpula que es donde se encuentra D 6.








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Instrucciones al paciente:
Justo antes de la exploracin el paciente debe de realizar una inspiracin
profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la
exploracin
















































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1.16. ESTERNN
PROYECCIN LATERAL DE
ESTERNN

Factores de exposicin
KV: 65- 70
mAs: 20
Foco fino
Con bucky
Distancia foco placa: 150-180cm

Estructuras anatmicas:
Horquilla esternal, manubrio, ngulo esternal, cuerpo del esternn y apndice
xifoides.

Tamao de placa:
Se utiliza una placa de 24 x 30 cm longitudinalmente.

Posicin:
-Al paciente lo colocaremos de pie o sentado con los brazos extendidos hacia
abajo y las manos juntas a las espaldas.
-La espalda debe estar recta con los hombros para atrs.
-El paciente estar en lateral apoyado sobre el bucky mural.
-La parte anterior del esternn tiene que estar perpendicular al plano del bucky
de pared.
-El chasis debe estar centrado con la zona media del esternn y en la lnea
media del chasis es donde deber estar situado el esternn.

Rayo central:
Horizontal y perpendicular a la placa dirigindose a la parte media del esternn.

Instrucciones del paciente:
No respirar mientras que dure la exposicin.





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1.17. COSTILLAS

PROYECCIN AP DE COSTILLAS

Factores de exposicin:
KV: 70-80
mAs:
40 costillas supradiafragmticas
65 (para infradiafragmticas)
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatmicas:
Costillas.

Tamao de placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.

Posicin:
-Al paciente se le puede colocar o en decbito supino o en bipedestacin. (En
decbito supino el diafragma est ms alto que en posicin erecta por lo que
las costillas que se vern sern las infradiafragmticas. En bipedestacin el
diafragma baja as que se observarn las costillas supradiafagmticas).
-Tanto en erecto como en decbito supino los hombros estarn en el mismo
plano transversal.
-Se puede incluir tanto las costillas del lado derecho como las de izquierdo pero
lo habitual es incluir tan solo las costillas del lado afectado. Para ello se coloca
al paciente con su espalda en contacto con el bucky pared, el miembro superior
del lado afectado abducido.
-Se centra a nivel de la sexta vrtebra dorsal si se desea ver las costillas
supradiafragmticas y si lo que se quiere es ver las infradiafragmticas se
centra a nivel de la dorsal dcima.




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Rayo central:
El rayo central si el paciente est en decbito supino ir en vertical y si est
erecto ir en horizontal centrado o bien en la sexta vrtebra dorsal para ver
costillas superiores o en la dcima vrtebra dorsal para ver costillas inferiores.


Instrucciones del paciente:
-Si se necesita ver costillas superiores el paciente deber hacer una inspiracin
mxima y durante la exposicin no respirar o bien tener respiracin suave
-Si se necesita ver costillas inferiores el paciente deber hacer una expiracin
mxima y durante la exposicin no respirar.



























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1.18. DEDOS DE PIE

PROYECCIN AP DE DEDOS DEL PIE

Factores de exposicin:
KV: 42
mAs: 6
Foco fino
Sin bucky.
Dist.foco-placa:105-115cm

Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsos distales.

Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.

Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va angulado cranealmente unos 15 y va orientado a la tercera
articulacin metatarsofalngica.

Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin







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PROYECCIN OBLICUA DE DEDOS DEL PIE

Factores de exposicin
KV: 42
mAs: 6
Foco fino
Sin bucky.
Dist. foco placa:105-115cm.
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsos distales

Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.

Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado
medialmente hasta que la planta del pie forme unos 30 con el plano del chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulacin metatarsofalngica.

Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin










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1.19. PIE.


PROYECCIN AP DE PIE

Factores de exposicin
KV: 50
mAs: 4-10
Foco fino
Sin bucky.
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsos, maleolo interno y externo, primer, segundo y tercer cuneiforme,
hueso navicular, articulacin astragalonavicular, cuboides, cabeza de astrgalo,
apfisis del quinto metatarsiano, articulacin calcaneocuboidea, calcneo y
parte distal de la tibia y peron.

Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 24 X 30 cm dividida longitudinalmente por la mitad.

Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado en la base del tercer metatarsiano.

Rayo central:
El rayo central va dirigido a la base del tercer metatarsiano y angulado
cranealmente unos 10.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin.




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PROYECCIN OBLICUA MEDIAL DE PIE

Factores de exposicin
KV: 42
mAs: 10
Foco fino
Sin bucky.
Dist. foco placa:105-115cm.
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaciones metatarsofalngicas,
metatarsos, hueso cuneiforme medial,intemedio,lateral, hueso navicular,
articulacin astragalonavicular, cuboides, cabeza de astrgalo, apfisis del
quinto metatarsiano, articulacin calcaneocuboidea, articulacin
tarsometatarsiana, calcneo y parte distal de la tibia y peron.

Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.

Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o sentado con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado
medialmente hasta que la planta del pie forme unos 30 con el plano del chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.

Rayo central:
El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulacin metatarsofalngica.

Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin




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1.20. TOBILLO
PROYECCIN AP DE TOBILLO

Factores de exposicin:
KV: 55
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Parte distal de la tibia y peron, malolo externo e interno, calcneo,
articulacin tibioastragalina y astrgalo.

Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.

Posicin:
-El paciente puede colocarse o decbito supino o sentado.
-La pierna con el tobillo afectado la extender y la pierna no afectada tendr la
rodilla flexionada colocando la planta del pie en contacto con la mesa y as el
paciente consigue mayor estabilidad.
-El pie afectado se rota internamente un poco hasta que el eje longitudinal del
tercer dedo quede en perpendicular con el plano de la placa. Tambin el pie
afectado debe estar flexionado dorsalmente hasta que la superficie plantar
quede perpendicular con el plano del chasis.

Rayo central:
El rayo central va a ir en vertical y dirigido a un punto intermedio entre ambos
malolos.

Instrucciones del paciente:
No moverse durante la exposicin





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Pgina 50
PROYECCIN LATERAL DE TOBILLO

Factores de exposicin
KV: 55-57
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco placa: 105-
115cm
Estructuras anatmicas:
Parte distal de la tibia y peron, malolo externo e interno, calcneo,
articulacin astragalonavicular, articulacin subastragalina, articulacin del
tobillo, tuberosidad el cuboides y astrgalo.

Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.

Posicin:
-El paciente puede colocarse en decbito lateral del lado del tobillo afectado.
-La pierna con el tobillo afectado la extender y tiene que estar en posicin
lateral la otra pierna estar cruzada sobre la afectada y con al rodilla hacia
arriba y flexionada.
-Lo ideal es flexionar dorsalmente el pie hasta que la planta del pie quede
paralela al borde distal del chasis pero muchas veces no es posible porque el
paciente a penas puede flexionar el pie.
-Colocar un soporte bajo la rodilla del tobillo afectado pero pocas veces se
hace en la prctica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y perpendicular al chasis y va orientado a la zona
maleolar.
Instrucciones del paciente
No moverse durante la exposicin.





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1.21. TIBIA Y PERON
PROYECCIN AP DE PIERNA
Factores de exposicin:
KV: 55
mAs:20
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Tibia, peron, malolo externo, malolo interno, cndilo externo e interno del
fmur, superficie articular superior de la tibia, trclea astragalina, articulacin de
la rodilla y del tobillo.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del
paciente es muy grande entonces se utilizar una placa entera en diagonal.

Posicin:
-Se coloca al paciente en decbito supino o sentado sobre la mesa con la
pierna afectada estirada sin estar rotada y la otra abducida.
-Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar.
-Se debe colocar la otra extremidad inferior apoyando la planta del pie sobre la
mesa para mantener estable la posicin, pero si vemos que el paciente va a
colaborar tampoco es fundamental.

Rayo central:
El rayo central va a ir al centro de la pierna.

Instrucciones del paciente:
Ha de mantenerse quieto durante la exploracin.





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Pgina 52
PROYECCIN LATERAL DE PIERNA
Factores de exposicin
KV: 55
mAs: 20
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Tibia, peron, malolo trclea astragalina, articulacin de la rodilla y del tobillo.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del
paciente es muy grande entonces se utilizar una placa completa en diagonal.

Posicin:
-Ayudaremos a colocar al paciente en decbito lateral del lado de la extremidad
afectada hasta que sta quede totalmente en lateral. La otra extremidad
quedar totalmente hacia el lado del lado afectado el paciente con la rodilla
flexionada y el pie apoyado en la camilla.
-La rodilla de la extremidad afectada debe quedar en posicin lateral.
-Se ha de colocar el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de la
pierna.
-El chasis debe estar centrado con el centro de la pierna.

Rayo central:
El rayo central va justo en el centro de la pierna y verticalmente.

Instrucciones del paciente:
No debe moverse durante la exploracin.








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1.22. RODILLA

PROYECCIN AP DE RODILLA
Factores de exposicin:
55kV sin bucky y 65 kV con bucky.
mAs: 25
Foco fino
Sin bucky o con bucky.
Dist. foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Fmur distal, tibia y peron proximales, articulacin de la rodilla, rtula,
tubrculo intercondleo medial y lateral, tuberosidad interna de la tibia, cndilo
externo e interno del fmur.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24cm o 24 x 30cm colocado longitudinalmente.

Posicin:
-Se coloca al paciente en decbito supino
-Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar.
-El chasis ha de centrarse 1 cm por debajo del pex de la rtula.

Rayo central:
El rayo central va dirigido a 1 cm por debajo del pex de la rtula en vertical o
bien angulado ceflicamente a 5 10.

Instrucciones del paciente:
Ha de mantenerse quieto durante la exploracin.








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PROYECCIN LATERAL DE RODILLA
Factores de exposicin
KV: 55
mAs: 20
Foco fino
Sin bucky
Dist. foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Fmur distal, tibia y peron proximales, articulacin de la rodilla, rtula,
superficie articular de la rtula, base y vrtice de la rtula, cndilos femorales,
articulacin tibioperonea, superficie articular superior de la tibia.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30 cm longitudinalmente.

Posicin:
-Ayudaremos a colocar al paciente en decbito lateral del lado de la extremidad
afectada hasta que la rodilla quede totalmente en posicin lateral y con una
flexin de 45.La otra extremidad quedar hacia el lado del lado afectado con la
rodilla flexionada y el pie apoyado en la camilla.
-El chasis debe estar centrado a 1 cm por debajo del pex de la rtula.

Rayo central:
El rayo central debe ir con una angulacin ceflica de 5 penetrando a 1 cm por
debajo del pex de la rtula, aunque normalmente se hace en sin angular y en
vertical.

Instrucciones del paciente:
No debe moverse durante la exploracin.








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PROYECCIN TANGENCIAL DE RTULA (en sol naciente)

Factores de exposicin:
KV: 55-65
mAs: 25
Foco fino
Con bucky.
Distancia foto placa: 105-
115cm

Estructuras anatmicas:
Rtula, espacio femorotuliano, superficie articular del fmur, cndilo lateral del
fmur y de la tibia, cndilo medial del fmur y de la tibia, articulacin
tibioperonea, superficie articular de la rtula y del fmur.

Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24cm colocados longitudinalmente.

Posicin:
-El paciente debe estar en decbito prono con la extremidad inferior no
afectada totalmente extendida y abducida.
-Ha de estar alineada el eje longitudinal de la pierna afectada con la lnea
media de la mesa.
-La pierna afectada tiene que estar flexionada hasta que la superficie de la
rtula quede perpendicular con el plano de la mesa y esto se consigue con la
ayuda de una venda o tela que el paciente tirar con su mano en direccin
craneal durante la exploracin.
-El chasis ha de estar centrado en la parte central de la rodilla a nivel del
espacio femorotuliano.
Rayo central
El rayo central va a ir en vertical dirigido al espacio femorotuliano.






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1.23. FMUR
PROYECCIN AP DE FMUR
















Factores de exposicin:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatmicas:
Fmur con articulacin de la cadera y / o articulacin de la rodilla.

Tamao de placa:
Se puede utilizar 18 x 43 cm o tambin 35 x 43 cm longitudinalmente, la que
ms se utiliza es esta ltima.








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Posicin:
-El paciente est en decbito supino con el eje longitudinal del muslo afectado
coincidiendo con el eje longitudinal de la mesa. La pierna ha de estar un poco
rotada medialmente.
-El muslo opuesto ha de estar abducido del otro.
-Si no se sabe donde puede estar el problema el chasis deber estar centrado
justamente en el centro del muslo intentando que se incluya la articulacin de la
cadera y de la rodilla. Si no fuera posible incluir ambas articulaciones ser
necesario hacer una radiografa incluyendo la articulacin de la cadera y otra
incluyendo la articulacin de la rodilla centrando el rayo un poco ms para
arriba o ms para abajo segn convenga.
- Si se sabe donde est el problema entonces se incluir o la articulacin de la
cadera o la articulacin de la rodilla segn la que est ms cerca de la zona de
inters.

Rayo central:
El rayo central va en vertical y perpendicular al centro del muslo y nos
desviaremos hacia una zona ms proximal o distal dependiendo de la zona de
inters.

Instrucciones del paciente:
Permanecer quieto durante la exploracin.
















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PROYECCIN LATERAL DE FMUR
















Factores de exposicin:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco placa: 105-115cm.

Estructuras anatmicas:
Fmur o articulacin de la cadera o articulacin de la rodilla.

Tamao de placa:
Se puede utilizar 18 x 43 cm o tambin 35 x 43 cm longitudinalmente, la que
ms se utiliza es esta ltima.








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Posicin:
-El eje longitudinal del muslo ha de coincidir con el eje longitudinal de la mesa.
-Se puede incluir o bien la articulacin de la cadera o bien la articulacin de la
rodilla.


Si se desea incluir la articulacin de la cadera el paciente debe estar
girado posteriormente unos 15 aproximadamente y tiene que flexionar
la rodilla de la otra extremidad hasta que la planta del pie est en
contacto con la mesa de esta forma el paciente tendr una posicin ms
estable. La rodilla afectada debe estar flexionada hasta que la superficie
de la rtula quede perpendicular al plano de la mesa.
Si se desea incluir la articulacin de la rodilla el paciente estar en
decbito lateral sobre el lado del muslo que tenga afectado y colocar
su rodilla de forma que la rtula quede perpendicular al plano de la
mesa. El otro muslo ha de estar cruzado por encima del afectado y
desplazado hacia arriba para no superponerse con la estructura de
inters.
-El chasis ir centrado ms arriba o ms abajo dependiendo de la articulacin
que se incluya pero siempre en la zona media del muslo.
Rayo central:
El rayo central tiene que ir perpendicular y vertical en la zona media del muslo
ms para arriba o ms para abajo dependiendo de la articulacin que se
necesite incluir.

Instrucciones del paciente:
Permanecer inmvil durante la exploracin.










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1.24. CADERAS
PROYECCIN AP DE CADERA







Factores de exposicin:
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, parte del sacro,
trocnter mayor y menor.

Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace a una cadera slo y cuando se hace
comparativa de caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.

Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con ambas piernas extendidas y las
manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con
las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Los pies tienen que estar en contacto.




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-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria
existente entre ambos trocnteres mayores.

Rayo central:
El rayo central ir en vertical y perpendicular al centro de la lnea imaginaria
existente entre ambos trocnteres mayores.

Instrucciones del paciente:
No respirar durante la exposicin.

Nota: Muchas veces se solicita una cadera por lo que se centrar el rayo
central en el cuello del fmur y si lleva prtesis se debe conseguir que salga
completa.























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PROYECCIN LATERAL DE CADERA (en patas de rana)

Factores de exposicin
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Dist. foco placa:105-
115cm.
Estructuras anatmicas:
Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, sacro, trocnter
mayor y menor.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace una cadera slo y cuando se hace
comparativa de caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con ambas rodillas flexionadas y
separadas. Los pies tienen que estar en contacto.
-Las manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo
con las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria que une
entre ambos cuellos femorales.
Rayo central:
Va vertical y perpendicular a la placa y orientado al centro de la lnea
imaginaria que une entre ambos cuellos femorales.
Instrucciones del paciente:
Suspender la respiracin en la exposicin.




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1.25. PELVIS
PROYECCIN AP DE PELVIS
Factores de
exposicin
KV: 75-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Dist. foco placa:105-115cm

Estructuras anatmicas:
Pelvis, ambas caderas, ambos fmures proximales, crestas iliacas, ceja
cotiloidea, rama superior e inferior del pubis, articulacin sacroilaca, snfisis
pbica, cccix, agujero obturador, espina iliaca posterosuperior, posteroinferior,
anterosuperior, cabeza del fmur.

Tamao de placa:
Se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.

Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con ambas piernas extendidas y los
manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con
las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Ambas extremidades deben de rotar internamente y los pies tienen que estar
en contacto.
-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El chasis tiene que estar centrado en el centro de la pelvis un poco por encima
de los trocnteres mayores.





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Rayo central:
El rayo central ir en vertical y perpendicular al centro del chasis que se
encuentra en el centro de la pelvis.
Instrucciones del paciente
No respirar durante la exposicin.





PREPARACIN PREVIA E INSTRUCCIONES GENERALES AL PACIENTE:

Antes del comienzo del estudio se le preguntar y comprobar si el paciente
lleva algo metlico o algn tipo de prenda con botones o metal que interfiera en
la radiografa.
Si es una mujer en edad frtil se le preguntar si hay posibilidad de estar
embarazada ya que si tiene dudas habr que hacerse un test de embarazo y si
es negativo es cuando se le har la prueba.

















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2. TRAUMATISMOS
2.1. ESGUINCES

Definicin

Es una lesin traumtica de los tendones, los msculos o los ligamentos
que unen los extremos seos de una articulacin que sufre dolor, inflamacin y
cambio de coloracin en la piel suprayacente.

Si la lesin da lugar a que los ligamentos dejen de sujetar los huesos en
su correcta posicin y se desunan se tratar de una luxacin. La diferencia
entre un esguince y una luxacin es que en el esguince la posicin de los
huesos no vara, mientras que en la luxacin se separan y esto puede
apreciarse en una radiografa.

Son muy frecuentes los esguinces de tobillo debido a que es una
articulacin formada por varios huesos que conecta el pie con la pierna
permitiendo que el pie se mueva hacia arriba y abajo y hacia adentro y afuera
la suficiente estabilidad que necesita para caminar y correr debido a que cada
extremidad soporta el 50 % del peso corporal . Tambin son habituales en la
columna cervical ya que es la parte mvil de la columna vertebral y la que
tiene una musculatura poco potente en comparacin con otras articulaciones.
Los esguinces de mueca suelen ocurrir cuando se cae sobre la mano y los de
pulgar es comn en actividades deportivas como el esqu.

Hay articulaciones con msculos potentes que colaboran en la labor de
los ligamentos. As pues, una musculatura potente y bien entrenada refuerza a
los ligamentos y de esta forma si sufre de un movimiento brusco se distiende
antes el ligamento que el msculo, y su contraccin refleja evitar que la
articulacin supere su lmite mximo de movilidad.








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Anatoma normal del tobillo izquierdo

Hay distintos tipos de esguinces segn su gravedad:

a) Esguinces de grado I o leve:
Se presenta cuando hay un estiramiento o un ligero desgarro de los
ligamentos que dar lugar a dolor leve y a hematoma.










Esguince de tobillo tipo I









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b) Esguinces de grado II o moderado:

Ocurre cuando algunas de las fibras de los ligamentos se rompen
parcialmente. Hay dolor moderado al movimiento y se produce un hematoma
mayor.










Esguince de tobillo tipo II


c) Esguinces de grado III o severo:

Existe rotura completa de uno o varios ligamentos y de la cpsula
articular. La rotura de varios ligamentos puede dar lugar a una luxacin. El
dolor es ms intenso que los anteriores. Presentan hemartrosis (sangre en el
interior de la articulacin)









Esguince de tobillo tipo III




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Causas

Se produce debido a un movimiento brusco (cadas, torceduras) o
combinacin de movimientos extremos con fuerzas externas, por ejemplo:
accidentes de coche, que hace que la articulacin sea forzada a moverse de su
posicin normal.

Sntomas

Los sntomas ms comunes del esguince son:
- Dolor en la articulacin o muscular.
- Inflamacin.
- Movimiento limitado de la articulacin.
- Presencia de hematoma en la piel.

Diagnstico
El diagnstico lo hace un traumatlogo con exploracin fsica adems
preguntar al paciente sobre sus sntomas y cmo se hizo la lesin.
Casi siempre se realizan radiografas para asegurarnos que no se ha
producido fracturas aunque el mdico puede emplear un mtodo diagnstico
conocido como las reglas de Ottawa.
No es fcil saber diferenciar entre una fractura o una lesin ligamentaria
por lo que a muchos pacientes se le pueden someter a exposiciones de
radiacin innecesarias para descartar que el motivo de su dolor sea una lesin
sea.
Las reglas de Ottawa para lesiones de pie y tobillo son criterios diseados
para reducir el nmero de radiografas, son tres reglas:
a) Dolor en el borde posterior de los ltimos 6 cm de la tibia y peron hasta la
punta del malolo lateral o medial.
b) Dolor en el escafoides del tarso o en la base del quinto metatarsiano.
c) Incapacidad de aguantar el paciente su propio peso tras la lesin.




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Si el paciente presenta una o ms de estas reglas ser necesario hacerle
radiografas para poder descartar una lesin sea.
Tambin se le puede hacer una prueba de resonancia magntica para
comprobar si un ligamento se ha desgarrado o no completamente.
En este corte de resonancia vemos un esguince en el ligamento lateral
externo (ver flecha)













Corte sagital de rodilla




















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2.2. FRACTURAS

Definicin
Lesin traumtica de un hueso caracterizada por la interrupcin de la
continuidad del tejido seo. Se produce a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, son provocadas por algn tipo de traumatismo,
pero en personas con alguna enfermedad las fracturas sern de origen
patolgico sin origen traumtico fuerte. Es el caso de algunas enfermedades
orgnicas y debilitamiento seo propio de la vejez.

Causas
El rea de inicio de una lnea de fractura es influido por la distribucin de
las fuerzas aplicadas y por factores relacionados con el propio hueso.

Hay dos tipos de fuerzas segn el lugar de aparicin de las fracturas:

Fuerzas directas la fractura se propaga a lo largo de las lneas de stress
impuestas por las fuerzas aplicadas en el mismo sitio de la fractura.

Fuerzas indirectasson aquellas en las que las fracturas son trasmitidas a
otro lugar del cuerpo que las sufri directamente.

Las fracturas de los huesos son frecuentes y se dividen en varios tipos.

La forma y direccin de la lnea de fractura puede esclarecer qu tipo de
fuerzas fueron las que actuaron. Pueden dividirse en:










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Tensin

Las fracturas son
transversales.




Rotacin



Las fracturas son espirales.

Compresin


Las fracturas son oblicuas

Angulacin


Las fracturas son
transversas.


Angulacin ms
compresin


Esta combinacin genera
una fractura con componente
transversal y otro oblicuo de
45 pudiendo aparecer un
tercer fragmento con forma
de alas de mariposa.


Rotacin ms
angulacin



La fractura que se forma es
oblicua de 45 ya que
equivale a una fractura con
angulacin sobre un eje
oblicuo





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Las causas ms comunes de fracturas son: accidentes de trfico,
cadas, fuerzas repetitivas, maltrato infantil o un golpe directo.
El sitio de mayor debilidad donde puede darse una fractura depender
de la edad del paciente.

a) En nios la zona ms dbil es la placa epifisaria.
b) En jvenes atlticos las estructuras ligamentosas son las
ms dbiles por lo que son frecuentes los esguinces.
c) En pacientes con edad avanzada su zona con mayor
debilidad es la trabcula sea, un ejemplo sera la rotura de la
cadera.

Sntomas

- Dolor e hinchazn de la zona lesionada.
- Dificultad para mover de forma normal la zona afectada.
- Calor, cardenal o enrojecimiento de esa rea.
- A veces la deformidad que presenta la estructura es evidente.
No todos los sntomas se manifiestan en todos los tipos de fracturas
pero si se tiene alguno de estos sntomas se debe visitar al mdico.

Tipos de fracturas

Segn su origen se pueden dividir en:

a) Fractura acorde
Causadas por un traumatismo brusco en un hueso que estaba sano.

b) Fractura de stress, de fatiga o de marcha
Debidas a stress repetitivo sobre las zonas ligadas a la prctica
deportiva. Se presenta como una fisura delgada en el hueso.






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En estudios radiogrficos puede pasar desapercibidas al principio ya que
tarda entre 15 das o un mes en aparecer los hallazgos.
Sin embargo, los estudios isotpicos son ms sensibles.








c) Fractura patolgica
Cualquier proceso que produzca debilitamiento seo entraa riesgos de
presentar fracturas patolgicas.

Las fracturas patolgicas pueden ser debidas a causa local o a causas
generalizadas del esqueleto.




FRACTURAS POR STRESS
ATLETAS Pubis y tibia
BAILARINAS DE BALLET Tibia, Tobillos
GOLFISTA Costillas
PARACAIDISTA Peron proximal
CORREDOR DE LARGA DISTANCIA Peron distal
TRABAJADOR DE PALA Primera costilla
CARGADOR DE BULTOS
Apfisis espinosas
cervicodorsales
MILITAR Difisis metatarsiana
LANZADOR DE JABALINA Difisis humeral
TOSEDOR CRNICO Costillas bajas




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CAUSAS DE FRACTURAS PATOLGICAS
LESIN LOCAL LESIN GENERALIZADA
Tumores
benignos
Encondroma Congnitas
Osteognesis
imperfecta
Tumores
malignos
Carcinoma
metasttico
Adquiridas
Osteoporosis senil
Infeccin Osteomielitis
Enfermedad de
Paget
Otros
Quiste simple Mieloma mltiple
Displasia fibrosa
Carcinoma
metastsico difuso
Granuloma
eosinfilo
Osteomalacia
Osteodistrofia renal


Formas de presentacin
1. Tipos:
a) Fracturas abiertas y cerradas
Una fractura abierta es aquella fractura que se abre a la superficie
cutnea. Tambin se le denomina fractura complicada.
Una fractura cerrada es aquella en la que el hueso se rompe pero la piel
permanece intacta. Tambin se llama fractura simple.

b) Fracturas completas e incompletas
Una fractura completa es aquella en la que el hueso est roto en dos partes
y en una fractura incompleta ocurre que la lnea de fractura no se extiende de
un lado a otro del hueso.
c) Fractura conminuta
Se denomina as cuando el hueso est roto en ms de dos fragmentos.
Este tipo de fractura ha originado una nomenclatura particular:




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Fragmentos en alas de mariposa es un fragmento de la
corteza del hueso con forma triangular.
Fractura segmentara es un segmento aislado que se
encuentra en la difisis con una lnea de fractura proximal y
otra distal.
Fractura en T o en Y se originan por fuerzas de
comprensin y dan lugar a fracturas en los extremos de los
huesos largos que forman tres fragmentos con forma de T o
de Y.

d) Fracturas con impactacin
Son fracturas en las que un fragmento de hueso se introduce dentro del
fragmento opuesto.
e) Fracturas por avulsin
Son aquellas en las que un fragmento de hueso pequeo, donde se inserta
un msculo o un ligamento, es arrancado del resto del hueso.

2. Configuracin:

Las fracturas se pueden estructurar en cuatro tipos





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Transversas
La ruptura se produce en
lnea recta a travs del
hueso.
Se presenta por golpe
directo o por fuerzas de
angulacin.
Raramente se da en la
difisis.


Oblicuas
La ruptura del hueso es
en forma diagonal con
una oblicuidad de 45
respecto al eje
longitudinal del hueso

Espiral

La ruptura del hueso es
en forma de espiral. La
fuerza aplicada al hueso
es rotacional

Vertical
Se genera una fractura
vertical incompleta.
Sucede cuando por
fuerzas de comprensin
un hueso es impactado
sobre otro. Son poco
frecuentes.






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3. Posicin de los fragmentos
Se dice que hay un buen alineamiento en las fracturas que no hay
desviacin. Si hay desviacin hablaremos de angulacin en varo o en valgo:
a) Angulacin en varo es la inclinacin hacia dentro del fragmento distal.
b) Angulacin en valgo es la inclinacin hacia fuera del fragmento distal.

Sin Aposicin
Ambos fragmentos no
contactan perfectamente.
El fragmento distal tiene
un ligero desplazamiento
lateral.

Distraccin
Ambos fragmentos estn
separados por tejido
blando.

Acabalgamiento
No hay aposicin entre los
fragmentos y adems hay
un acortamiento de la
extremidad.

Buen alineamiento
El fragmento proximal y el
fragmento distal coinciden
en la direccin del eje
longitudinal.





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Angulacin
El fragmento proximal y el
fragmento distal no
coinciden en la direccin
del eje longitudinal.



Fracturas de la infancia
En nios pueden aparecer tipos de fracturas que en adultos no se dan.
Esto se debe a que los huesos de los nios son ms flexibles que en adultos.

a) Fracturas diafisarias
Fractura en tallo verde
Es muy frecuente este tipo de fracturas en nios, consiste en el
doblamiento del hueso y rotura slo por un lado, como si se tratara de una
madera tierna.
Las fuerzas que generan esta fractura son fuerzas de angulacin lo que
condicionar la rotura transversal incompleta de aproximadamente la mitad de
la seccin del hueso.

Fractura en Torus
La corteza del hueso por un lado se comprime, y por el otro se produce
un arrugamiento que se aleja de la zona de crecimiento.
Este tipo de fractura es generada por fuerzas de comprensin.

Fractura en tubo de plomo
Se genera por fuerzas de compresin del hueso en el lado del impacto y
rotura lineal en el lado opuesto.

Fracturas por curvamiento
Se genera por fuerzas de angulacin y comprensin cuyo resultado va a
generar un abombamiento del hueso en toda su longitud.




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b) Fracturas epifisarias
Un tercio de las fracturas en nios son epifisarias, la ms frecuente son
las que se producen en la extremidad distal del radio (30%-50%) y extremidad
distal de la tibia (20%).
Generalmente este tipo de lesin es ms frecuente que ocurra en la
epfisis distal que la proximal.

Diagnstico

El mdico har un examen fsico y un examen de diagnstico.
Los procedimientos llevados a cabo para los traumatismos suelen ser los
siguientes:

- Rayos X: las radiografas simples por su disponibilidad y sensibilidad para el
diagnstico de fracturas y luxaciones hacen que sean el procedimiento de
eleccin para traumatismos musculoesquelticos. No obstante, es muy
importante tener en cuenta la historia clnica del paciente y realizar una
adecuada exploracin fsica que puedan evitar exposiciones radiolgicas
innecesarias.

En pacientes con traumatismos musculoesquelticos, en el estudio
radiolgico, debe tenerse en cuenta que:

a) En la mayora de los casos se hacen dos proyecciones perpendiculares
entre s de la zona de inters.
b) Las proyecciones tangenciales han de aplicarse especialmente en los
huesos planos.
c) Han de incluirse las dos articulaciones ms cercanas de la zona lesionada
si se trata de un hueso largo.
d) Si la fractura se encuentra en una articulacin las proyecciones que han de
hacerse son: AP, lateral y ambas oblicuas.




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e) Puede que la primera radiografa realizada sea negativa pero si la
sospecha es grande habr que hacer una radiografa control de dos a tres
semanas para corroborar la presencia de fractura por la existencia del callo.

- Tomografa computerizada: Este tipo de prueba se realiza para
traumatismos que se encuentran en zonas anatmicamente complicadas, ya
que gracias a los cortes axiales mejora la interpretacin de las imgenes
evitando las superposiciones de estructuras que aparecen en radiografas
simples. Adems la TAC muestra lesiones de las partes blandas.
Otras de las ventajas que tiene el escner es que se puede realizar a
pacientes que lleven escayolas, frulas, prtesis metlicas sin que interfiera en
la calidad de la imagen de forma significativa.
Actualmente se utiliza para regiones complejas como: hombro, codo,
mueca, acetbulo, anillo plvico, tobillo y columna cervical.

- Gammagrafa sea: este tipo de prueba suele hacerse para fracturas
antiguas que no son fciles de visualizar por una radiografa simple,
normalmente se hace ante una sospecha de maltrato infantil. Tambin otro
caso por el que se pide esta prueba es para detectar fracturas de estrs.
(vase en el apartado de Imagen gammagrfica patolgica)

- Resonancia magntica: Esta tcnica cada vez va siendo ms destacada
para la evaluacin de patologa musculoesqueltica, incluyendo la traumtica.
La resonancia posee alta sensibilidad para detectar lesiones postraumticas no
visibles con otras tcnicas. Se utiliza sobre todo para ver fracturas ocultas no
observables con radiografas simples, por lo que la resonancia ha ido
sustituyendo las radiografas control y las gammagrafas ya que stas ltimas
son muy sensibles pero de baja resolucin.
En esta prueba el paciente no debe llevar nada metlico puesto que s
da artefacto degradando la calidad de la imagen.


El mdico valorar con la historia clnica del paciente y los sntomas que
presente que procedimiento ser el conveniente.




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En esta imagen se observa una
fractura en el calcneo izquierdo debida
a fuerzas de comprensin que han
originado en el calcneo izquierdo una
fractura en Y invertida.
Esta imagen se ha obtenido a travs del
TAC




En esta imagen radiogrfica
se aprecia una fractura del cuerpo
C6 con angulacin de la columna
cervical en hiperflexin.






En esta otra vemos un corte axial
hecho con la TAC que confirma la fractura
conminuta de C6 adems del
desplazamiento posterior del cuerpo de C6.







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Al mismo paciente con una prueba de RM en una
secuencia sagital ponderada en T2 se termina por
confirmar la vrtebra fracturada que invade la parte
anterior de la mdula cervical.










Ambas radiografas pertenecientes a un mismo nio con fracturas en
tallo verde en el cbito y radio.












Radiografa en proyecciones AP y lateral de antebrazo







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Radiografa de un mismo paciente donde se observa fractura en
torus en la parte distal del radio. En la proyeccin anterior a penas se ve
pero en la lateral aparece con claridad.












Radiografa en proyecciones AP y lateral de antebrazo

En las dos siguientes radiografas hay un claro ejemplo de fractura en
tubo de plomo de un mismo paciente. Tanto en el cbito como en el radio.











Radiografa en proyecciones AP y lateral de antebrazo






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En la siguiente radiografa se puede valorar una fractura
abierta de tibia y peron. Tambin se observa aire entre la
tibia ya el peron.








Aqu vemos una fractura segmentara del cbito
claramente se puede apreciar que el fragmento n 2 est
suelto.


Radiografa del antebrazo
Proyeccin AP.

Ejemplo de fractura en alas de mariposa en el fmur de
la derecha.




Otro ejemplo de fmur pero esta vez con fractura en
espiral en la imagen de la izquierda.



Radiografa de fmur en AP




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En estas dos radiografas se puede ver la fractura de un nio con los
fragmentos del fmur en acabalgamiento.










Radiografas de fmur la primera
proyeccin es en AP y la segunda en lateral





En esta imagen de un corte axial de pelvis se
puede apreciar una fractura por avulsin del
hueso iliaco izquierdo (flecha verde) y la flecha
roja indica un ensanchamiento de la articulacin
sacroiliaca derecha debido a rotura de
ligamentos.
La flecha azul indica la apertura evidente de la
snfisis pbica.












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Estas imgenes son reconstrucciones en 3D del mismo caso que la pelvis
de la pgina anterior.

Aqu vemos una fractura por
comprensin anteroposterior de la pelvis.
En la radiografa se observa separacin
de la snfisis pbica y fractura de la rama
superior e inferior del pubis derecho
(flechas verdes), tambin hay fractura en
el acetbulo izquierdo (flechas azules)


Radiografa AP de pelvis

En este corte de TAC se puede
ver la separacin que hay en la
sacroilaca derecha






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En la reconstruccin en 3D de la
pelvis se confirma lo que se haba
apreciado tanto en la radiografa simple
como en los cortes axiales de TAC. Adems
en esta imagen se observa una fractura por
avulsin en la apfisis transversa de L3.


En estas imgenes se observa una fractura en el acetbulo en
diferentes cortes hecho con el TAC helicoidal. En la primera imagen el corte es
axial, en la segunda coronal y la ltima es una reconstruccin tridimensional
que revela la extensin de la fractura en el interior del acetbulo.














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En las siguientes imgenes se observa una fractura por resonancia
magntica en la que se ha hecho un corte coronal ponderado en T2*(imagen
de la izquierda) y en T1 (imagen de la derecha). La lnea de la fractura afecta a
la regin lateral de la epfisis distal extendindose hacia el cartlago de
crecimiento.
Tambin se observa un derrame tibioastragalino.










RM: Corte coronal del tobillo de un nio





















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2.3. LUXACIONES
Definicin
Una luxacin es una lesin articular en la que se ha producido
una dislocacin o desplazamiento permanente que consiste en la
prdida de contacto de las superficies articulares de los huesos que
conforman una articulacin. Puede ir acompaada tambin de una lesin
en los ligamentos.
A diferencia del esguince la luxacin no vuelve a su posicin
normal.
La luxacin puede presentarse de diferentes formas:
a) Luxacin completa: existe cuando la separacin de las superficies
articulares de los huesos es total.
b) Luxacin incompleta, parcial o subluxacin: existe cuando la
separacin de las superficies articulares de los huesos se separa en
parte.
c) Luxacin abierta: hay luxacin acompaada de herida en la piel.
d) Luxacin cerrada: hay luxacin pero no hay herida en la piel.
Cuando ocurre una combinacin de luxacin y fractura se habla de
fractural luxacin o fracturas subluxacin.
El tipo de luxacin suele designarse por el hueso ms alejado del
centro del cuerpo.
Cualquier articulacin es susceptible de luxarse. Aunque las ms
frecuentes son las de hombro, codo, pulgar, mandbula y cadera. El que
una articulacin sea ms propensa a luxarse que otra va a depender en
gran parte a su estructura, condiciones de estabilidad, fuerzas de los
msculos y tendones que la rodean.
La cadera, por ejemplo, no suele luxarse con frecuencia porque tiene
mucha estabilidad debido a que las superficies articulares encajan entre




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s. Sin embargo, las articulaciones del hombro, del codo y de los
dedos al ser menos estables son ms proclives a padecer luxacin. La
articulacin del hombro es la ms propensa a sufrir luxaciones.
Los tipos de luxaciones ms frecuentes se dan en el hombro, codo,
pulgar y cadera.







En el hombro, las ms habituales se producen por desplazamiento
de la cabeza del hmero hacia delante (luxacin anterior).







En el codo la luxacin ms habitual es la posterior.





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En este dibujo se muestran algunas de las luxaciones posibles
entre la primera falange del pulgar y el primer metacarpiano.








Luxaciones posibles entra la primera falange
del pulgar y el primer metacarpiano.

Por ltimo, en la cadera, las ms frecuentes son causadas por
desplazamiento del fmur hacia abajo, hacia arriba y hacia atrs.











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Causas
Se produce cuando se aplica una fuerza fsica, generalmente violenta, que
es soportada por los extremos de dos huesos que forman una articulacin y
que tiende a ocasionar el desplazamiento de una superficie articular sobre la
otra ocupando finalmente una posicin anormal.
Deducimos que, en toda luxacin, hay un desgarro de la cpsula
articular, ligamentos, membrana sinovial, msculos, vasos sanguneos, nervios,
etc.









Las luxaciones pueden ser; espontneas, traumticas, congnitas e
incluso recurrentes y crnicas. La ms frecuente es la traumtica aguda.
Las luxaciones ocurren ms en jvenes varones.
En orden de frecuencia primero son las luxaciones de hombro, seguidas
de codo, cadera, rodilla, dedos...




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- Luxacin de hombro: Los jvenes son los que ms lo padecen como
consecuencia de prcticas deportivas violentas. En personas mayores se
produce por la atrofia de los msculos del cuerpo ya que hay que tener en
cuenta que esta articulacin tiene como sostn principal los msculos que la
rodean.
- Luxacin de codo: Es la luxacin ms frecuente despus de la del hombro, y
especialmente en nios. Normalmente ocurre por una cada boca abajo con
fuerte apoyo de la mano contra el suelo o tambin por cada de espaldas, con
el codo extendido, pudiendo hacer saltar la parte distal del cbito y radio hacia
el plano posterior.
- Luxacin congnita de cadera: Es un trastorno frecuente que afecta ms a
nias que a nios, se debe a que la cabeza del fmur no puede estar en
contacto con el acetbulo por falta de profundidad de ste por lo que favorece
la dislocacin. En un 25% de los casos es bilateral.
- Luxacin de cadera: Habitualmente se producen como consecuencia de
traumatismos de alta energa en accidentes de trfico.
- Luxacin interfalngica: Normalmente aparecen por un esfuerzo en
hiperextensin y las falanges resultan desplazadas dorsalmente.
- Luxacin de rtula: Ocurre como consecuencia de un traumatismo en la
rodilla o cuando un deportista cambia de direccin y despus fuerza la pierna.
Sntomas
El primer sntoma que presenta un paciente tras una luxacin es dolor
intenso, fatigante con tendencia a la lipotimia. El dolor tiende a disminuir de
intensidad pero remite si intentamos mover la zona afectada.
El segundo, es la deformidad ya que hay un hueso que no se encuentra
en el lugar correcto. Cada luxacin tendr una deformidad caracterstica.





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El paciente presentar tambin inflamacin de la zona donde se
encuentre la luxacin presentando adems incapacidad de movimiento.
La mayor parte de las luxaciones se puede corregir de manera
rpida y sencilla.
Diagnstico
Como se explic, en el tema dedicado a fracturas, es necesario en casos
de traumatismos realizar dos proyecciones al paciente, una en anteroposterior
(AP) y otra en lateral, para confirmar patologa.
Si la articulacin est luxada el mdico reducir la luxacin y para
confirmar que ha quedado la articulacin en la posicin adecuada se le har de
nuevo radiografas de control en ambas proyecciones.






Rx: AP de codo Rx: Lateral de codo
Estas dos radiografas pertenecen a un mismo paciente. En la primera
parece que el codo est en buenas condiciones, sin embargo, es visible en la
lateral la luxacin.
En la imagen de la izquierda de la pgina siguiente se observa una
radiografa en anteroposterior de una rodilla con desplazamiento lateral del
fmur con respecto a la tibia. Tras la reduccin fue necesario hacerle una
prueba de resonancia magntica y el resultado fue el manifiesto de la rotura




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de ambos ligamentos cruzados (flecha negra) junto con un tendn conjunto
(flecha blanca) y las inserciones capsulares del menisco externo (punta de la
flecha).








El siguiente caso trata de un paciente que
ha sufrido una luxacin en el hombro izquierdo.
En la radiografa se observa que hay luxacin
posterior debido a un ensanchamiento del
espacio articular.


Al realizarle un corte axial con la TAC se
confirma la luxacin posterior de la cabeza
del hmero






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Despus de realizarle la reduccin se le hizo
una radiografa de control para ver si est bien
colocado.




En la radiografa de la izquierda se
muestra un claro ejemplo de luxacin
congnita de cadera.


En la imagen de la derecha se ve una luxacin en la
articulacin metacarpofalngica del primer dedo de la
mano.

En resumen, los pasos a seguir para diagnosticar una luxacin son:
hacer radiografas simples y resonancia magntica o TAC dependiendo del
caso.
Ser el mdico quien lo decida.




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Bibliografa

Berquist Thomas H. Compendio de diagnstico por imagen en patologa
musculoesqueltica. Editoral Mc Graw Hill-Interamericana, 2004.

Delgado M T. Manual de radiologa clnica. Editorial Elsevier.2005.

Pedrosa C. et all. Pedrosa diagnstico por la imagen. Tratado de radiologa
clnica. Editorial Mc Graw Hill. 2004.
Cynthia A. Dennis. Posiciones radiogrficas. Manual de bolsillo. Editorial
Masson
Stewart C. Bushong. Manual de radiologa para tcnicos, editorial Mosby.1995.

Edeiken Jack.Diagnstico radiolgico de las enfermedades de los huesos.
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Direcciones web
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_66.html
https://www2.aofoundation.org/O!ileSer"er/#ortal!iles$!ile#ath%/&icrosites/en/_att/O's
p/pub/ser"icios/bibliograficos/fractgen.pdf
http://html.rincondel"ago.com/posiciones(radiologicas.html
http://www.trauma)amora.org/infopaciente/esguince/esguince.html
http://www.niams.nih.go"/portal_en_espanol/informacion_de_salud/esguinces_*_desgarros/
strain_sprain_ff_espanol.pdf
http://www.euroresidentes.com/salud/conse+os/primeros(au,ilios/fracturas.htm