CURS SUPLIMENTAR

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI

RESPIRATOR
INSPECIA
PALPAREA
PERCUA
AUSCULTAIA
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR
Metodele utilizate pentru ea!enul aparatului re"pirator "unt #n ordine$
in"pe%&ia
palparea
per%u&ia'
a"%ulta&ia
() INSPECIA
S%opul de%elarea !odi*i%+rilor ,enerale -i lo%ale
Inspecia general
Poziia:
ortopneea:
a"t! .ron-i%/
ede! pul!onar a%ut/
pneu!otora/
pleurezie !a"i0+/
in"u*i%ien&+ 0entri%ular+ "t1n,+/
decubit pe partea sntoas n:
pleurit+ 2 din %auza durerilor 0ii' inten"e de partea .olna0+/
.ron-ie%tazii 2 pentru a *a0oriza drena3ul "e%re&iilor/
decubit pe partea bolnav n:
pleurezie eudati0+ 2 a%ea"t+ pozi&ie per!ite pl+!1nului -i 4e!itora%elui
"+n+to" "+ ai.+ o !i-%are a!pl+' %o!pen"atorie
Facies$
vultuos 2 aprin"' po!e&ii ro-ii' o%4i "tr+lu%itori' 4erpe" la.ial 5 pneu!onie
facies palid
%u tr+"+turi *ine' %u o%4i al.a-tri' poate *i "u,e"ti0 pentru tu.er%uloz+/
!ai e"te nu!it -i *a%ie" 0ene&ian/
#n "tadiile a0an"ate ale tu.er%ulozei "e #nt1lne-te *a%ie"ul 6"upt7 %u o%4i
#n*unda&i #n or.ite' #n%er%+na&i' %u po!e&ii ro-ii' 6tranda*irii
%i!itirului7/
facies cianotic
%ianoza po!e&ilor' .uzelor -i 01r*ul na"ului$ .ron4opneu!onie/
%ianoti% 6.u4+it7 2 .lue .loatted 8eo*tal!ie' %on3un%ti0e 4ipere!i%e9 2
apare #n .ron-ita %roni%+/
pink-pufferpufitorul roz 2e!*ize!ul pul!onar/
anios
a"t! .ron-i%/
.ron4opneu!onie/
!egu"ente #i "ucoase
paloare #n"o&it+ de :;' "u.*e.rilitate' tran"pira&ii no%turne 2 apare #n TBC/
paloare' :;' tu"e iritati0+' de,ete 4ipo%rati%e' ,ine%o!a"tieneo.p/
%ianoza te,u!entelor reprezint+ un "e!n i!portant #n$ BPOC' .ron4o2
pneu!onie' pneu!otora/
4erpe" la.ial -i nazal 2 apare %ara%teri"ti% #n pneu!onia .a%terian+/
$esut celular subcutanat
denutri&ie 5 %.p' t.%
o.ezitate 2 "indro! Pi%<=i%</
Fanere
>e,ete 4ipo%rati%e 2 .ron-ie%tazii' a.%e" pul!onar' neopla"! pul!onar
%iste"ul osteoarticular #i nervos
dureri inten"e apar #n o"teoartropatia 4ipertro*i%+ pneu!i%+' "indro!
paraneo *re%0ent #n neopla"!ul .ron4opul!onar/
ne0ral,ia de ple .ra4ial a"o%iat+ %u "indro! Claude Bernard ?orner %on2
"tituie "indro!ul Pan%oa"t To.ia" %e apare #n tu!orile de 01r* pul!onar/
Inspecia toracelui
&re ca obiective:
in"pe%&ia static:
%on*or!a&ia tora%elui -i e0entualele !odi*i%+ri patolo,i%e ale a%e"tuia/
in"pe%&ia dina"ic:
e%ur"iile tora%elui
*re%0en&a re"pira&iilor
tipul re"pirator/
'onfor"aia toracelui
Nor!al$
dou+ 4e!itora%e "i!etri%e/
%la0i%ulele orizontale/
*o"ele "upra -i "u. %la0i%ulare u-or 0izi.ile/
un,4iul Loui" 0izi.il 8un,4iul *or!at #ntre !anu.riul -i %orpul "ternului9/
un,4iul epi,a"tri% la @A
A
/
"pa&iile inter%o"tale u-or o.li%e/
o!opla&ii .ine *ia&i pe tora%e/
dia!etrul AP 8"terno0erte.ral9 e"te !ai !i% de%1t %el tran"0er"al/
'onfor"aia toracelui poate fi "odificat( constituind defor"aiile toracice care pot fi
si"etrice sau asi"etrice
)efor"aii toracice si"etrice *bilaterale+
!orace e"fize"atos , n butoi
*iat #n in"pir/
e%ur"iile re"piratorii di!inuate/
dia!etrul AP B de%at %el tran"0er"al/
"ternul proe!inent/
un,4iul i*oidian "au epi,a"tri% o.tuz/
%oa"tele orizontalizate/
"pa&iile inter%o"tale l+r,ite/
*o"ele "upra -i "u.%la0i%ulare pline/
%la0i%ulele -i o!opla&ii ridi%a&i/
,1tul "%urt 6#n*undat7 #n tora%e/
%ara%teri"ti% e!*ize!ului pul!onar di*uz/
!orace conoid n clopot
tora%e dilatat la .az+/
%oa"tele in*erioare "unt orizontalizate/
apare #n !+ririle de 0olu! ale a.do!enului prin a"%it+' "ar%in+'
4epato"pleno!e,alie' tu!ori a.do!inale 0olu!inoa"e/
!orace ra-itic
apare la %opii -i adole"%en&ii %u %aren&e #n !eta.oli"!ul %al%iului' #n
"pe%ial prin lip"a 0ita!inei >/
apari&ia de 6nodozit+&i7 ale arti%ula&iilor %ondro%o"tale .ilateral
86!+t+nii %o"tale79/
proie%&ia anterioar+ a "ternului 86tora%e #n %aren+79/
-an& ?arri"on 8"u.!a!ar9/
!orace astenic
.lo%at #n epir/
dia!etrele !i%-orate' #n "pe%ial %el anteropo"terior/
u!erii %o.or1&i' ,1tul lun,/
*o"ele "upra%la0i%ulare ad1n%ite/
un,4iul i*oidian a"%u&it/
%oa"tele 0erti%alizate/
!u"%ulatura tora%elui 4ipotro*i%+' 4ipotoni%+' "%apulele ridi%ate dea"upra
planului dor"al 8"%apulae alatae9/
!orace nfundibulifor" de pantofar
"ternul #n*undat #n por&iunea lui in*erioar+/
%on,enital "au do.1ndit/
*+r+ "e!ni*i%a&ie patolo,i%+ deo"e.it+/
!orace adenopatic n p.lnie
dilatare a p+r&ii "uperioare/
#n !arile adenopatii !edia"tinale 8#n %opil+rie9/
)efor"aii toracice asi"etrice *unilaterale+
!oracele cifoscoliotic
de*or!area %oloanei #n plan anterior 8%i*oz+9 %1t -i lateral 8"%olioz+9/
%auze trau!ati%e' in*la!atorii' de,enerati0e "au %on,enitale 8!or.ul lui
Pott9/
!orace bo"bat unilateral
re0+r"ate pleurale !a"i0e/
pneu!otora/
tu!ori pul!onare/
4epato!e,alie 8de "taz+ "au tu!oral+9/
!orace retractat unilateral
atele%tazie !a"i0+/
"i!*iz+ pleural+/
"i!*ize pleuropul!onare/
/odificarea dina"icii respiratorii
Frecvena
Nor!al C (D2(E re"pira&iiF!inut
#ntre durata in"pira&iei -i %ea a epira&iei raportul e"te (FG
pe"te HA re"pira&iiF!in 2 ta4ipnee
"u. (D re"pira&iiF!in 2 .radipnee
!ipul respirator
%o"tal "uperior 5 *e!ei
%o"tal in*erior 5 .+r.a&i
In ti!pul "o!nului' indi*erent de "e' re"pira&ia e"te de tip a.do!inal
In "indro!ul de o."tru%&ie .ron-i%+ di*uz+ %u di"pnee prezent+' apare re"pira&ia de
tip %o"tal "uperior la .+r.a&i -i de tip %o"to a.do!inal la *e!ei)
0etracia inspiratorie a spaiilor intercostale poart nu"ele de tira1
"i!etri% 2 o."ta%ol la ni0elul larin,elui' tra4eei
unilateral
o."tru%&ia .ron-iei prin%ipale prin %orp "tr+in' tu!ori .ron-i%e' ane0ri"!
de aort+
"i!*ize pleurale
H) PALPAREA
Prin palparea aparatului re"pirator "e apre%iaz+$
a+ %tarea "orfologic a cutiei toracice
b+ /i#crile respiratorii
c+ !rans"iterea vibraiilor vocale la peretele toracic - frea"tul pectoral
d+ Frectura pleural
a+ %tarea "orfologic a cutiei toracice
.o!.+ri "au retra%&ii lo%ale "au #ntin"e la un #ntre, 4e!itora%e "au la
a!.ele/
"tarea te,u!entelor 8ela"ti%itate' tro*i%itate' te!peratur+9/
"tarea !u"%ulaturii
atro*ia "au 4ipertro*ia !u"%ular+/
*or!a&iuni intra!u"%ulare/
inte,ritatea "i"te!ului o"teoarti%ular 2 "e 0or palpa %oa"tele' "ternul'
0erte.rele %oloanei dor"ale pentru depi"tarea unor e0entuale pro%e"e
patolo,i%e la a%e"t ni0el$ *ra%turi' *or!a&iuni tu!orale/
pentru depi"tarea unor ne0ral,ii inter%o"tale "e 0or palpa pun%tele Vallei
8"pinal' ailar' para"ternal9/
"enza&ia de %repita&ii 6de z+pad+7 5 #n e!*ize!ul "u.%utanat %are apare
datorit+ p+trunderii aerului #n &e"utul %elular "u.%utanat prin per*orarea
e"o*a,ului' ruptur+ pleural+ po"ttrau!ati%+' "au dup+ pun%&ie pleural+/
poate apare "enza&ia pul"atil+ la ni0elul %utiei tora%i%e #n %azul ei"ten&ei
unui ane0ri"! de aort+/
b+ /i#crile respiratorii
Se apre%iaz+ prin palpare *re%0en&a' a!plitudinea -i "in%roni"!ul !i-%+rilor
re"piratorii)
Pentru deter!inarea *re%0en&ei re"piratorii "e apli%+ *a&a pal!ar+ a !1inii pe
*a&a anterioar+ tora%elui -i "e %al%uleaz+ *re%0en&a re"pira&iilor pe !inut)
Pentru apre%ierea a!plitudinii -i "in%roni"!ului !i-%+rilor re"piratorii
!etodolo,ia e"te ur!+toarea$
.olna0ul #n pozi&ie -ez1nd+' ea!inatorul *iind pla"at #n "patele .olna0ului
apli%+ *a&a pal!ar+ a !1inilor pe u!eri iar de,etele #n *o"ele "upra%la2
0i%ulare$ #n in"pir 0+r*ul pl+!1nilor 0a 0eni #n %onta%t %u de,etele ea!ina2
torului) Se ea!ineaz+ a"t*el !o.ilitatea 01r*urilor)
pal!ele ea!inatorului "e apli%+ la .aza tora%elui 8la ni0elul %oa"tei a ze%ea9
%u poli%ele la %oloana 0erte.ral+ -i "e ur!+re-te !o.ilitatea tora%elui #n
ti!pul re"pira&iei) Se apre%iaz+ a"t*el !o.ilitatea .azelor)
)i"inuarea si"etric a ecursiilor respiratorii apare n:
e!*ize!ul pul!onar
pleurale .ilaterale'
pa4ipleurite .ilaterale
a"t! .ron-i% #n %riz+
)i"inuarea sau i"obilitatea unilateral apare n:
pneu!onie'
atele%tazie'
re0+r"at pleural'
pneu!otora'
patolo,ie 4iperaler,i%+ de perete tora%i%' 8zona zo"ter inter%o"tal+'
*ra%turi' ne0ral,ii9
A%%entuarea .ilateral+ a e%ur"iilor epiratorii apare #n polipneea *+r+ a*e%tare
pul!onar+ "au parietal+ tora%i%+' *e.re !ari' ane!ii "e0ere' a%idoze !eta.oli%e)
c+ !rans"iterea vibraiilor vocale la peretele toracic - frea"tul pectoral
Frea"tul pectoral
reprezint+ per%eperea ta%til+ la ni0elul peretelui tora%i% a 0i.ra&iilor
tran"!i"e de la ni0elul larin,elui
"unt ne%e"are dou+ %ondi&ii e"en&iale$ ()0i.ra&iile 0o%ale "+ *ie "u*i%ient de
puterni%e
H) "+ nu ei"te o."ta%ole #n propa,area 0i.ra&iilor 0o%ale de la larin,e la
peretele tora%i% 8pe %+ile re"piratorii "au la ni0elul %a0it+&ii pleurale9)
Te4ni%+
.olna0ul #n pozi&ie -ez1nd+ "au orto"tati"!/
pronun&+ %u0intele 6treize%i -i trei7 8%on"oanele produ% o inten"+ 0i.ra&ie
a %orzilor 0o%ale9/
pal!ele ea!inatorului "unt apli%ate de "u" #n 3o" pe zone pul!onare
"i!etri%e/
/odificri:
Fiziologice
&ccentuare
anterior -i la dreapta 8.ron-ia dreapt+ are dia!etrul !ai !are -i e"te !ai
aproape de peretele tora%i%9/
"u.%la0i%ular/
inter"%opulo0erte.ral/
per"oane "la.e/
)i"inuare
o.ezi/
re,iunile de proie%&ie a *i%atului -i %ordului/
re,iunea po"tero"uperioar+ 2 datorit+ ei"ten&ei !a"elor !u"%ulare -i
o!opla&ilor/
Patologice
)i"inuare sau abolire
a*e%&iuni larin,iene %u di!inuarea *ona&iei
di!inuarea "au a.olirea per!ea.ilit+&ii %+ilor re"piratorii prin$
pro%e"e intrin"e%ia"t! .ron-i%' e!*ize! pul!onar' %orpi "tr+ini'
tu!ori
pro%e"e etrin"e%i 8adenopatii' tu!ori' ane0ri"!e9/
pro%e"e patolo,i%e la ni0el pleural$
re0+r"at pleural pleurezie' 4idrotora/
aer 5 pneu!otora/
puroi 5 e!pie!/
"1n,e 5 4e!otora/
aderen&e pleurale' "i!*iz+ pleural+/
&ccentuare
pro%e"e de %onden"are pul!onar+ pneu!onii .a%teriene' a.%e"
pul!onar' neopla"! pul!onar %u .ron4ie de drena3 li.er+
pro%e"ul de %onden"are tre.uie "+ %uprind+ pe"te dou+ "e,!ente -i "+ *ie
aproape de peretele tora%i%
%a0it+&i #n paren%4i!ul pul!onar$ %a0erne TBC' %4i"t 4idati% 0idat' a.%e"
pul!onar e0a%uat
Ca0it+&ile tre.uie "+ ai.+ dia!etrul !ini! D2E %!' pere&i "u.&iri' netezi -i
%o!uni%are lar,+ %u o .ron4ie/ "+ *ie aproape de peretele tora%i% la !ai pu&in de D
%!/
d +Perceperea unor zgo"ote anor"ale
%repita&iile
"enza&ia ta%til+ a"e!+n+toare %u "%1r&1itul !er"ului pe z+pad+/
apare #n e!*ize!ul "u.%utanat/
*re%+tura pleural+
"enza&ia palpatorie a"e!+n+toare %u *re%area unei .u%+&i de piele nou+'
per%eput+ #n in"pir "au #n epir' e"te di"%ontinu+ -i di"pare la
a%u!ularea de li%4id pleural
G) PERCUIA
!e-nica per%u&iei e"te 0ariat+2 Ea poate *i$
I!ediat+ 8dire%t+9 - prin per%utarea dire%t+ a tora%elui %u 01r*ul de,etelor
unite -i #n *leie u-oar+)
Mediat+ 8indire%t+9 2 di,italo2di,ital+$ de,etul per%utat 8!ediu"ul !1inii
"t1n,i9 e"te pla"at #n "pa&iul inter%o"tal' de,etul per%utor 8!ediu"ul !1inii
drepte9 ee%ut+ !i-%area de per%u&ie din arti%ula&ia pu!nului'
perpendi%ular pe de,etul per%utant)
Pozi&ia .olna0ului 2-ez1nd/
orto"tati"!/
de%u.it dor"al "au lateral 8.olna0ii ,ra0i9/
Ordinea per%u&iei 2 tora%ele "e per%ut+ de "u" #n 3o"' "i!etri%/
"e per%ut+ toate %ele trei *e&e ale 4u!itora%elor/
"e per%ut+ de la linia !edian+ "pre lateral/
Contraindi%a&iile per%u&iei$
4e!optizie re%ent+/
.olna0i %u IC ,ra0+/
ane0ri"! !are de aort+/
.olna0i %u dureri tora%i%e "au 4ipere"tezie %utanat+/
.olna0i %u de.ilitate etre!+ "au a,ita&i/
.olna0i %u 4e!ora,ie di,e"ti0+ re%ent+/
O.ie%ti0ele per%u&iei$
a2 )eter"inarea li"itelor superioare #i inferioare ale pl".nilor
Faa anterioar
dreapta 2 "onoritatea pul!onar+ %o.oar+ p1n+ #n "pa&iul V2i)% de unde
#n%epe !atitatea 4epati%+
"t1n,a
"onoritatea pul!onar+ %o.oar+ p1n+ #n "pa&iul III2i)% de unde
#n%epe !atitatea %ardia%+
de la ni0elul %oa"tei VI2VII 5 "onoritatea pul!onar+ "e %on2
tinu+ %u "unetul ti!pani% al "pa&iului Trau.e
Faa posterioar
per%u&ia "e #n%epe %u 01r*ul pl+!1nului per%ut1nd pe !ar,inea "upe2rioar+
a trapezului de la .aza ,1tului "pre arti%ula&ia u!+rului) Sonoritatea
01r*ului e"te per%eput+ pe o "upra*a&+ de J2D %!' la !i3lo%ul di"tan&ei dintre
a%e"te dou+ pun%te 8bandeletele 3ronig sau zonele de alar" '-auvet+2
%onoritatea crescut a acestor zone este se"n de !4' apical2
Sonoritatea %o.oar+$
pe "t1n,a p1n+ la %oa"ta a X2a -i T
((

pe dreapta p1n+ la %oa"ta a X2a -i T
(A
Feele laterale
dreapta 2 "onoritatea pul!onar+ "e %ontinu+ la ni0elul "pa&iului
VII i)% %u !atitatea 4epati%+
"t1n,a 2 "onoritatea pul!onar+ "e %ontinu+ %u "unetul ti!pani% al
"pa&iului Trau.e -i !ai 3o" %u "unetul !at al "plinei)
b2)eter"inarea "obilitii active pul"onare
E"te reprezentat+ de %o.or1rea #n in"pir a .azelor pul!onare)
in"pir nor!al %u ( %!/
in"pir *or&at %u J2D %!/
Mane0ra de deter!inare a !o.ilit+&ii .azelor pul!onare #n in"pir -i epir *or&at
poart+ denu!irea de !ane0ra ?irtz)
c2)atele percuiei toracelui n condiii patologice
di!inuarea "onorit+&ii pul!onare 2 "u.!atitate/
a.olirea "onorit+&ii pul!onare 2 !atitate/
%re-terea "onorit+&ii pul!onare 2 4iper"onoritate/
a%%entuarea 4iper"onorit+&ii 2 "unet ti!pani%/
&2 )i"inuarea sau abolirea sonoritii pul"onare - sub"atitate( "atitate apare n
trei "ari categorii de situaii clinice
a+ /odificri ale peretelui toracic: o.ezitate' ede!' tu!ori
b+ Procese patologice ale parenc-i"ului pul"onar( c.nd pl".nul nu "ai conine aer
cu" se nt."pl n:
pneu!onie/
TBC pul!onar/
in*ar%t pul!onar/
*i.roze pul!onare/
ede! pul!onar a%ut/
%4i"t 4idati% pul!onar/
atele%tazie/
c+ Interpunerea ntre peretele toracic #i pl".ni a unui "ediu care nu conine aer2
%ole%&ii li%4idiene$ puroi' "1n,e' eudat' tran"udat/
#n,ro-+ri pleurale$ "i!*ize pleurale' tu!ori pleurale/
42 5ipersonoritate pul"onar
.ilateral+ 2 a"t! .ron-i% #n %riz+ -i e!*ize! pul!onar
unilateral+ 2 pneu!otora 2 "pontan "au terapeuti%
'2 !i"panis"ul
E"te o -ipersonoritate %u ti!.rul !uzi%al %are "e o.&ine la per%u&ia unui a.do!en
!eteorizat "au a "pa&iului Trau.e)
&pare n:
Ca0it+&i pul!onare$
%a0erne tu.er%uloa"e/
a.%e" pul!onar e0a%uat/
%4i"t 4idati% e0a%uat/
A!plitudinea "unetului ti!pani% depinde de !+ri!ea %a0it+&ii -i di"tan&a *a&+ de
peretele tora%i% *iind a%%entuat+ %1nd dia!etrul %a0it+&ii e"te pe"te D %!' pere&ii
"unt "u.&iri' netezi -i %a0itatea e"te aproape de peretele tora%i%)
Pneu!otora$ %1nd pre"iunea #n %a0itatea pleural+ e"te %re"%ut+
8pneu!otoraul %u "upap+9
K) ASCULTAIA ULTAIA
!e-nic
A"%ulta&ia poate *i$
2 dire%t+ 2 apli%area ure%4ii dire%t pe tora%e 5 a.andonat+/
2 indire%t+ 8!ediat+9 5 "teto"%op/
Poziia bolnavului
- .olna0ul "t+ #n pozi&ie -ez1nd+ "au #n orto"tati"!/
2 re"pir+ pe ,ur+' pu&in !ai pro*und de%1t #n !od o.i-nuit/
6rdinea ascultaiei
2 de la 01r*uri "pre .aze/
2 pe toate %ele trei *e&e ale tora%elui/
2 "i!etri%+ -i %o!parati0+/
7le"ente fiziologice
Su*lul "au z,o!otul larin,otra4eal
deter!inat de tre%erea aerului #n a!.ii ti!pi ai re"pira&iei prin
ori*i%iul ,loti%' tra4ee -i .ron4ii/
"e per%epe$
anterior la ni0elul larin,elui' tra4eei -i !anu.riului "ternal/
po"terior inter"%apulo20erte.ral 8T
(
2T
K
9/
Mur!urul 0ezi%ular
"e produ%e prin tre%erea aerului la ni0elul .ron4iilor de %ali.ru !i%'
.ron4iolei "upralo.ulare' du%tului al0eolar -i al0eolelor/
e"te dul%e' a"pirati0' %ontinuu/
inten"itatea !ai!+ e"te #n a doua 3u!+tate a in"pirului/
durata e"te !ai !are #n epir/
/odificrile "ur"urului vezicular
/odificri fiziologice ale "ur"urului vezicular
&ccentuat
- #n dreapta' deoare%e .ron4ia lo.ar+ "uperioar+ dreapt+ e"te de %ali.ru !ai !are
- la %opii' deoare%e au peretele tora%i% !ai "u.&ire
)i"inuat
- la .+tr1ni' la de.ili prin "%+derea 0itezei de %ir%ula&ie a aerului
2 la o.ezi' prin #n,ro-area peretelui tora%i%
/odificri patologice ale "ur"urului vezicular "e re*er+ la$
a9 /ur"ur vezicular accentuat "e #nt1lne-te #n$
pneu!onii la de.ut/
in*ar%t pul!onar
a.%e" pul!onar in *aza de %on"tituire
b+ /ur"ur vezicular di"inuat se nt.lne#te n obstrucii bron#ice inco"-plete8
e!*ize! pul!onar/
tu!ori pul!onare/
pneu!otora %u aer #n %antitate redu"+/
pa4ipleurit+/
%9 /ur"ur vezicular abolit "e #nt1lne-te' %1nd ei"t+$
o."tru%&ie .ron-i%+ total+ 8neopla"! .ron-i%' %orp "tr+in endo.ron-i%9
interpunerea #ntre paren%4i!ul pul!onar -i peretele tora%i% de li%4id
8pleurezie9' aer 8pneu!otora9 "au pro%e"e "olide 8tu!ori' aderen&e
pleurale9
0espiraia suflant 2 %on"t+ #n apari&ia unei tonalit+&i !ai ridi%ate a !ur!urului
0ezi%ular at1t #n in"pir %1t -i #n epir) Poate *i$
pa"a,er+ -i in"piratorie #n .ron-ita a%ut+/
per"i"tent+ #n$ .ron4opneu!onie' in*ar%t pul!onar' pneu!onie
a%ut+/
0espiraia aspr 2 #n+"prirea ti!.rului 2 e"te #nt1lnit+ #n$
!i%-orarea lu!enului .ron4iolelor -i %re-terea 0itezei %urentului de
aer 2 #n .ron-iolitele %on,e"ti0e in%ipiente/
tran"!itera !odi*i%at+ a !ur!urului 0ezi%ular prin %on,e"tii'
"%leroze/
zone de "uplean&+' %o!pen"atorii/
0espiraia sacadat 2 "au !ur!urul 0ezi%ular di"%ontinuu/ "e produ%e #n !ai !ul&i
ti!pi -i e"te #ntrerupt de !i%i pauze/
are %auze$
lo%ale *ra%turi %o"tale' pleurit+' ne0ral,ii inter%o"tale
,enerale !enin,oen%e*alite' intoi%a&ii eo,ene -i endo,ene
7pirul prelungit 5 "e %on"tat+ #n unele pro%e"e .ron4oal0eolare #n %are e"te 3enat+
ie-irea aerului$
e!*ize! pul!onar 2 prin "%+derea ela"ti%it+&ii pul!onare/
a"t! .ron-i% 2 prin "pa"! .ron4iolar/
.ron-ite %roni%e 2 prin "pa"! al !u"%ulaturii .ron-i%e/
"%leroze pul!onare 2 prin "%+derea ela"ti%it+&ii paren%4i!ului/
/odificri ale suflului laringo-tra-eal
9+ %uflul tubar patologic
In %ondi&ii patolo,i%e "u*lul larin,o2tra4eal "e per%epe #n a*ara ariei de proie%&ie
*iziolo,i%+ -i poart+ nu!ele de suflu tubar patologic)
Se #nt1lne-te #n pro%e"ele de %onden"are a paren%4i!ului pul!onar %u .ron4ie
li.er+)
in*ar%t pul!onar/
pneu!onia *ran%+ lo.ar+/
:+ %uflul pleuretic
"e #nt1lne-te #n pro%e"ele de %onden"are pul!onar+ %u re0+r"at pleural #n
%antitate !edie/
e"te un z,o!ot dul%e' 0oalat' dep+rtat de ure%4e/
"e aude !ai .ine #n epir/
a *o"t a"e!+nat %u pronun&ia literelor 6e7 "au 647 a"pirate/
"e per%epe la li!ita "uperioar+ a li%4idului' !ai ale" pe *a&a lateral+ a
tora%elui/
nu "e per%epe #n pleureziile %u li%4id pu&in "au #n %antitate !are/
;+ %uflul cavitar sau cavernos
"e produ%e atun%i %1nd #n paren%4i!ul pul!onar ei"t+ o %a0itate
%ondi&iile de apari&ie a "u*lului %a0itar$
%a0itate relati0 !are %u dia!etrul "u. D %!/
"ituat+ "uper*i%ial' %u %o!uni%are lar,+ %u .ron4ia/
pere&i netezi' ela"ti%i/
zon+ de %onden"are #n 3urul %a0it+&ii/
"e aude e,al #n a!.ii ti!pi re"piratori' aproape de ure%4e
apare #n$
%a0erne TBC
%4i"t 4idati% e0a%uat
a.%e" pul!onar e0a%uat/
neopla"! pul!onar e%a0at/
.ron-ie%tazii !ari/
<+ %uflul a"foric
"u*lu dul%e' "la.' ,ra0 %u rezonan&+ !uzi%al+/
"e aude predo!inant #n epir/
"e aude #n$
%a0ernele !ari %u dia!etrul pe"te D %! %u pere&ii "u.&iri -i netezi'
aproape de peretele tora%i%/
pneu!otoraul total/
=go"ote respiratorii supraadugate
&u ur"toarele arii de producere:
%+ile re"piratorii' al0eole "au %a0it+&ile pul!onare 5 raluri
%a0it+&ile pleurale 2 *re%+turi pleurale
'lasificarea ralurilor
>up+ ori,ine$
.ron-i%e$ ron*lante' "i.ilante/
.ron4oal0eolare$ "u.%repitante/
al0eolare$ %repitante/
>up+ ti!.rul a%u"ti%$
u!ede$ %repitante' "u.%repitante/
u"%ate$ ron*lante' "i.ilante/
Ralurile u"%ate
a9 ron*lante
tonalitate 3oa"+' a"e!+n+toare %u un "*or+it
"e produ% #n .ron4iile !ari prin !o.ilizarea -i punerea #n 0i.ra&ie a *ila2
!entelor de !u%u"
"e aud #n a!.ele *aze ale re"pira&iei
.9 "i.ilante
tonalitate #nalt+' ti!.ru !uzi%al/
"unt a"e!+n+toare &iuitului 01ntului "au *luier+turilor/
apar #n .ron4iile !ai !i%i' prin tre%erea aerului' a%e"tea a01nd %ali.rul
redu" prin "pa"! .ron-i%' ede! de !u%oa"+ "au depozite de !u%u" ,ro"'
aderent/
"e aud #n a!.ii ti!pi re"piratori/
Ralurile ron*lante -i "i.ilante "e #nt1lne"% #n$
.ron-ite a%ute/
.ron-ite %roni%e/
a"t! .ron-i%/
%o!pre"iuni -i "tri%turi .ron-i%e/
Ralurile u!ede
a9 ralurile %repitante
raluri al0eolare/
apar #n in"pir/
"e a%%entueaz+ dup+ tu"e 8"e de"prinde eudatul de pe pere&ii al0eolelor9/
"e a"ea!+n+ %u z,o!otul produ" de "are pe o plit+ #n%in"+ "au %u %el produ"
de *re%area p+rului #ntre de,ete/
apar #n$
pneu!onia *ran%+ lo.ar+/
in*ar%t pul!onar/
.ron4opneu!onie
a.%e" pul!onar in *aza de %on"tituire
.9 ralurile "u.%repitante 8.uloa"e9 2 "unt raluri .ron4oal0eolare u!ede/
"e produ% prin !o.ilizarea "e%re&iilor de la a%e"t ni0el/
"e aud #n a!.ii ti!pi ai re"pira&iei/
au tonalitate 3oa"+ -i "unt %o!parate %u .ulele %are "e "par, la "upra*a&a
unui li%4id "au %1nd "e "u*l+ %u un pai #ntr2un pa4ar %u ap+/
tu"ea le *a%e "+ di"par+ pentru H2G re"pira&ii %on"e%uti0e' dup+ %are reapar/
pot *i$
"ari( .uloa"e' pu&in nu!eroa"e' "onore -i %u tonalitate !ai 3oa"+) Ele apar
#n .ron-ie%tazii' tu.er%uloz+ pul!onar+' a.%e"e pul!onare par&ial
e0a%uate)
"i1locii: "unt ine,ale %a inten"itate' di!inu1nd dup+ una "au dou+ re"2
pira&ii "au dup+ un a%%e" de tu"e) Ele apar #n .ron-ita %roni%+' .ron4o2
pneu!onii/
"ici: "unt *ine' *oarte nu!eroa"e' aproape e,ale' per%epute at1t #n in"pir
%1t -i #n epir) Ele "e per%ep predo!inant la .aze' nu "unt in*lu2en&ate de
tu"e -i apar #n ede!ul pul!onar a%ut)
%9 ralurile %a0ernoa"e$
"unt raluri "u.%repitante ,roa"e' !ari' .uloa"e' %u ti!.ru %a0itar/
"e aud #n a!.ele *aze ale re"pira&iei/
apar #n
%a0erne TBC/
a.%e" par&ial ,olit "au %4i"t 4idati% par&ial e0a%uat/
%4i"turi aeriene "uprain*e%tate/
.ron-ie%tazii !ari/
Lre%+turile pleurale
z,o!ote %are iau na-tere prin *re%area %elor dou+ *oi&e pleurale/
"unt z,o!ote a"pre' u"%ate/
au "ediul *i -i "unt "uper*i%iale 8"e produ% "u. ure%4e9/
"unt ne!odi*i%ate de tu"e/
"e aud #n a!.ii ti!pi re"piratori' dar !ai ale" #n in"pir/
"e a%%entueaz+ prin re"pira&ii pro*unde -i prin ap+"area "teto"%opului pe
tora%e/
z,o!ote a"e!+n+toare %u *re%area unei .u%+&i de piele nou+ "au !+ta"e/
"e #nt1lne"% #n 2 pa4ipleurit+ -i #n pleurezie dup+ re"or.&ia li%4idului/
&scultaia vocii
In unele "t+ri patolo,i%e' pute! re%ur,e -i la a"%ulta&ia 0o%ii' tran"!i"ia a%e"teia
*iind !odi*i%at+)
(9 4ron-ofonie
e"te tran"!iterea ea,erat+ a 0o%ii la ni0elul tora%elui/
"e #nt1lne-te #n pro%e"ele de %onden"are %u .ron4ie li.er+$
pneu!onie/
TBC pul!onar/
in*ar%t pul!onar/
.ron4opneu!onii/
H9 Pectorilocvia sau vocea cavernoas
e"te tran"!iterea ea,erat+ -i %u ti!.ru !odi*i%at' %a0erno" a 0o%ii/
apare #n %a0it+&ile !ari 8%a0erna TBC' a.%e" ,olit' dilata&ii .ron-i%e !ari9/
;+ Pectorilocvia afon
e"te tran"!iterea %lar+ a 0o%ii -optite/
"e #nt1lne-te #n
%onden"+ri pul!onare %u .ron4ie li.er+/
re0+r"ate pleurale !edii/

<+ 7gofonia sau vocea de capr

e"te tran"!iterea 0o%ii %u %ara%ter "a%adat/
"e #nt1lne-te #n re0+r"atele pleurale !edii' #n"o&ind "u*lul pleureti%/
>+ ?ocea a"foric
e"te %o!parat+ %u z,o!otul produ" %1nd 0or.i! dea"upra unei a!*ore
,oale/
"e #nt1lne-te #n %a0ernele !ari' %u pere&i netezi -i #n pneu!otora/