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DECLARAO

R$XXXXXXXXXXXX
Declaro para os devidos fins a que se destinam haver recebido de
IGOR EMANE! "I#A!$O MAR%IN&' brasileiro' solteiro' advo(ado'
portador da c)dula de identidade de n*+ MG,-.+/01+/-/ e inscrito no #234MG
sob o n*+ 506+/7/+600,16' com escrit8rio situado na Rua 9anu:ria' ;0;' #entro'
Montes #laros4MG <#E2=;>+655,577?' a quantia acima declarada de
R$XXXXXXXXXX' correspondente ao valor da franquia do se(uro do ve@culo'
marca4modelo 3ord AA' placa $$B,/.07' chassi >"3CA5;A1>"560765' tendo
em vista o acidente de trDnsito ocorrido no dia 5> <nove? de maio de .5--' no
cruEamento das Ruas %apaF8s com a "enFamim dos AnFos' bairro Melo' desta
cidade de Montes #laros <"oletim de OcorrGncia n* M-..6,.5--,55;5.51?+
Declaro mais e finalmente' nHo haver mais nada a receber de IGOR
EMANE! "I#A!$O MAR%IN&' a t@tulo de indeniEaIHo ou reembolso
decorrente do acidente supramencionado' pelo que lhe dou plena e irrevo(:vel
quitaIHo+
Montes #laros' .5 <vinte? de maio de .5--+
#arolina Jasconcelos GonIalves
RG= MG,-;+;/7+6--4&&2,MG