ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

DEFINIIE
- Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit
efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule
atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele
organismului gazd.



EFECTE I MOD DE ACIUNE
ANTIBIOTICE BACTERICIDE
Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau
cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice),
n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie.
Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele,
aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina.



ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale
organismului.
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul,
eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii.
- Antibioticele pot avea:
1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gramnegativim.
Permit terapia bine intit.
2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i
bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor,
chlamidiilor.
3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii.
- Eficacitatea depinde de:
Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic,
i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice
stabile transmise de la o generaie la alta). Realizarea concentraiei active - la
locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica
microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul
digestiv sau de la locul injectrii.
INDICAII
- Prevenirea i tratamentul infeciilor.
Tratamentul poate fi
- prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i
antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn
cnd organismul specific este identificat).
n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele:
Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei
i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele
bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare.
Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu
rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor
chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal,
proceduri chirurgicale n ortopedie).
PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE
- Limitele utilizrii
Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat
sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie.
Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt
ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei.
- Colectarea probelor
Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz
de antibiotic
Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se
ntrzie poate crete contaminarea
- Selectarea medicamentului
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura
microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea
determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n
ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este
necesar efectuarea testelor de sensibilitate.
Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea
infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme
Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea
unui medicament care s fie eficient
- Calea de administrare
Depinde mult de severitatea infeciei
Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai
n infeciile relative uoare
Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este
preferat ruta i.v.
Aplicare local (pe tegumente)
- Durata terapiei
Variaz de la o singur doz la ani
n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este
afebril i asimptomatic 48-72 h
- Utilizarea perioperatorie
Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia
eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea
este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz
este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete
Utilizarea n insuficiena renal
Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar
prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.
- Utilizarea n bolile hepatice
n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt
excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice.
Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.
- Utilizarea la copii
Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru
otite medii i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele
sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt
eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de
aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot
cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit
funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani,
datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.
- Utilizarea la persoanele n vrst
Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor
mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea de
carbenicilin.
Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava
insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente
nefrotoxice.
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de
nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.



PRECAUII SPECIALE
- Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i
eventuale antecedente alergice
- Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile
adverse
- Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o
concentraie activ la locul de aciune
- Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor
rezisteni
- Se vor urmri reaciile adverse:
Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de
antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la
penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine.
Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i
nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul
este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect
neurotoxic.
Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza
produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid)
Reacii de ordin biologic:
o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de
germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu
cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici.
o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia
sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat.
o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu
nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce
suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru
larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de
sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se
administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate
alergizant redus, bine tolerat de esuturi.
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
- Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor
- Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid)
- Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i
activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau
kanamicin).
- Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz
antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat
(HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul,
tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea
antibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate
pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente.- Sulfamidele
poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv,
poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz
precipitarea n cile urinare.
ACIUNILE NURSING GENERALE
Administrarea cu acuratee
- Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea
nivelului terapeutic n snge
- Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) -
pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia
- Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..
- Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n
soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de
solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se
pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate.
- Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este
posibil descompunerea.
- Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu
nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evita
incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea
medicamentelor
- Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete
locul de injecie
- Pentru administrarea i.v. a antibioticelor.
Se utilizeaz soluii pentru diluie
Se administreaz ncet
Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu
rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza
amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului).
Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml
ser fiziologic i introdus n 20-60 min.
Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul
venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic.
- Observarea efectelor terapeutice
Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i
simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ
48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice.
n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete
apetitul i pacientul se simte mai bine.
n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i
scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros.
n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor.
Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb.
n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i
dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa
scderea bacteriilor i leucocitelor.
- Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni
sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea
medicamentelor
- Observarea efectelor adverse
Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe
antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina.
o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem,
vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup
administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i
colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i
edemului laringian.
o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale
articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic
ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput
administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie.
Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata
terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave
deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ
(Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la
medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.
o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal.
o Diareea
o Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime,
scurgeri vaginale
o Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj,
expectoraie.
o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie.
Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile
parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi.
Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea
Educaia pacientului
- Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor
- Se monitorizeaz starea pacientului
- Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local:
respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a
cii de administrare
evitarea asocierii cu alte medicamente
respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai
multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur
intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente.
- Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a
scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i
capsule).
- Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu
trebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe
toat perioada indicat.
- S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au
disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei
microorganismului la medicament.
- Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri
digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate
(erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie),
tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri
respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice
- Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia
cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele,
sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste
probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului
therapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i
pot indica schimbri n terapia medicamentoas.
- Se instruiete pacientul:
s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a
evitaincompatibilitile
s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect)
s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau
a altor manifestri ieite din comun

Tehnica dizolvarii medicamentelor

ndeprtai capacul de protecie (1).

Curai dopul de cauciuc al flaconului cu tamponul pentru dezinfectare.

Scoatei seringa din ambalaj. Nu atingei vrful seringii.

Scoatei protecia acului fr s-l atingei i inei seringa cu ac n mn. (2)

Introducei acul prin dopul de cauciuc al flaconului (3).

inei flaconul i seringa ntr-o mni ntoarcei flaconul i seringa n
jos (4).

innd seringa cu acul ndreptat n sus, asigurai-v c vrful acului se
gsete n soluia. Cealalt mn v este liber s mite pistonul
seringii.

Tragei ncet napoi pistonul pentru a trage n sering puin mai mult dect
doza prescris de medicul dumneavoastr.

inei seringa cu acul n flacon ndreptat n sus, detaai seringa de la acul
lung, pstrnd acul n flacon i fr s atingei vrful seringii.

Luai acul scurt i ataai-l bine la vrful seringii (5).

Scoatei protecia acului de pe acul seringii.

Verificai prezena bulelor de aer din sering. Dac observai bule, tragei
pistonul uor napoi. Pentru a scoate bulele de aer din sering, inei seringa
cu acul ndreptat n sus. Lovii uor cu degetul seringa pentru a aduce bulele
la vrful acesteia. mpingei pistonul uor n sus pn la doza corect. Punei
la loc protecia acului i aezai seringa n poziie orizontal pn cnd este
gata de utilizare.

nainte de injectare, ateptai ca soluia s ajung la temperatura camerei sau
nclzii seringa ntre palme.

Inspectai vizual soluia nainte de administrare: nu o folosii dac prezint
modificri de culoare sau particule. Acum suntei gata s v injectai doza.


- Pentru personalul care administreaza atibioticele exista pericolul de
sensibilizare , recomandidu-se sa se lucreze cu manusi si masca

ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

DEFINIIE
- Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu
efect antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului
glucoproteic.
EFECTE
- Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin
rspunsul vaselor la catecolamine
- Au proprieti antialergice marcate
- Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator
- Influeneaz constantele hemogramei
- Scad aprarea organismului la infecii intrziind cicatrizarea
- Cresc secreia gastric de HCl
- Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declana
reacii psihotice
- Favorizeaz retenia de sare i ap
- Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelor
INDICAII
- Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic
- Scleroza multipl
- Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic)
- Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i
pentru profilaxia strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapia
antineoplazic
- Boli alergice
MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE
A. CORTIZON
1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 8 mg - 2 ml.
2. Hidrocortisonum
Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent
HHC (Hidrocortizon hemissuccinat) - soluie injectabil i.v. 25 mg/5 ml - 1
fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml
Hidrocortisone Na succin - pulbere 100mg - 1 fiol solvent 2 ml
Hidrocortisone - liofilizat pentru soluie injectabil 100mg + 1 fiol solvent 2
ml
Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluie injectabil + 1 fiol solvent
de 4 ml.



3. Methylprednisolon
- Depo-medrol suspensie injectabil i.m. apoas steril 40 mg/1ml, 80 mg/2ml
Nu se amestec cu alte medicamente ,
- Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i fiole de 1 ml cu solvent
125 mg + 1 fiol solvent 2 ml
500 mg + 1 fiol solvent 7,8 ml
Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore la 15 - 25, ferii de
lumin
- Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg
- Solu medrol ACT-O-VIAL (liofilizat i solvent pentru soluie injectabil): 40
mg/1ml solvent, 125 mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml.
Flacoane bicompartimentate:
o Inferior liofilizatul iar n cel superior solventul
o Dizolvarea se face prin apsarea pe activatorul de plastic pentru a fora
ptrunderea solventului n compartimentul inferior; se agit uor.
4. PREDNISOLON
Decortin - 5mg i 20mg/cp
Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabili 50 sau 250 mg, flacon +1
fiol de 5ml solvent
5. PREDNISON
N. Prednison - comprimate 5 mg



Prednison - comprimate 5mg
PRECAUII SPECIALE
- Doza este strict individualizat de ctre medic
- Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3
dup amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreiei fiziologice a
cortizolului
- Doza de ntreinere se administreaz dimineaa
- n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) se
face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30
minute
- Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250
mg n PEV, n cel puin 30'
- Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR.
- Doza se scade treptat conform recomandrii medicale
- Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se
recomand diet hiposodat.
- Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de
obezitate
- Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei
gastrice i regim alimentar de protecie.
- Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regim
hipoglucidic, se supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet
cortizonic.
- Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul
tratamentului. Se recomand dieta hiperpotasic i hiperproteic
- Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie,
insomnie, tulburri psihotice
- Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme.
EDUCAIA PACIENTULUI
Pacientul trebuie instruit:
- S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea
- S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora
16
- S nu omit nici o doz de medicamente
- S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite n
caz de urgen
- S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare,
accidente, crize personale sau familiale)
- S nu modifice dozele fr acordul medicului
- S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea,
vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s
anune medicul
- S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin),
prezena edemelor, s-i msoare TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze
medicului
- S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s
consume moderat glucide.
- S echilibreze efortul fizic cu repausul
- S evite activitile suprasolicitante
- S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice
- S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor
se face treptat
- Se atentioneaza pacientul nu ia medicamente fr acordul medicului


ADMINISTRAREA INSULINEI

DEFINIIE
- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet
zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere)
dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a
cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice
orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii
moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i
renal)
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se
folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos
acionnd n mai puin de 10 min.



- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin
basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin.
Insuman Comb .
FORME DE PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)
- Humulin M 3



Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml,
pen-uri preumplute 3 ml
- Humulin N
Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri
preumplute 3 ml
Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml
- Humulin R
Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml
Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml
INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK
- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml
- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a
3 ml
- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml
- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml
- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml
- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40,suspensie
injectabil, cartue 3 ml.
- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml
- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (penuri)
preumplute a 3 ml
- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)
- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip
"pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per pen).




- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de
5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.
- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane
de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml
- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml
(100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml (100u/ml)
INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk
- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen
preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3 ml
- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil
n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3 ml
INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk
- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n
pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri
preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland
- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n
cartue de 3 ml.
- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml,
cartue de 3 ml
- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau
cartue a 3 ml
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de
acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu
se nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub
30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde
valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul
de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele
rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect
lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea
flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n
poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n
poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se
omogenizeaz, nu se administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de
insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de
urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii
chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n
aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i
I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului,
zon n care absorbia e cea mai rapid



Insuline intermediare: coaps, fes,



Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona
deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45



n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un
unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz
absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva
minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie
al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -
depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos
subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s
se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3
buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei
hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos
nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul
administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi
interpretate i evaluate de medicul specialist

Concluzii

- asistentele medicale sunt responsabile de administrarea corecta a
medicamentelor
- au nevoie de cunostiinte solide privind
utilizarea
actiunea
doza uzuala
efecte secundare
- din pacate nu intotdeauna e asa
- lipsa unei baze solide de cunoastiinte poate contribui la multe reactii
adverse
- un studiu facut la un spital despre erorile de medicatie a aratat ca
asistentele au facut de 10 ori mai multe erori decit au raportat
- datorita faptului ca in cadrul profesiei nu exista toleranta fata de
greseli de medicatie am fost educate sa credem ca toate erorile sunt
nedemne, rusinoase de aceea de multe ori se ascund si nu sunt
raportate
- in mod corect organele statutare de nursing si managerii spitalelor
privesc protectia pacientilor impotriva pericolelor ca fiind
responsabilitatea lor principala
- ar tebui sa existe un sistem care sa poata permite ca erorile de
medicatie sa fie raportate si corectate de catre personalul sanitar
adecvat, fara sa se promoveze un climat de teama si disimulare
- unele spitale au creat linii fierbinti pentru asistente unde apelurile sunt
tratate cu confidentialitate
- in aceste imprejurari o incercare de a ascunde o greseala poate duce la
cele mai severe sanctiuni disciplinare si profesionale
- cind survine o greseala cel mai bun lucru este sa fie anuntata asistenta
sefa si medicul cit mai repede posibil
- erorile de medicatie trebuie notate in fisa pacientului precum si intr-un
formular de incidente specificindu-se numele persoanei implicate
precum si detalii despre incident


APLICAREA AGENILOR FIZICI



Frigul si caldura agenti fizici care pot actiona atit local cit si asupra intregului
organism , au o importanta influienta terapeutica.
Actionind asupra intregului organism , frigul produce vasoconstrictie periferica si o
vasodilatatie compensatorie in profunzime.
Actionind asupra intregului organism , caldura poate avea un efect calmant .

APLICAII CALDE

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Activarea circulaiei prin dilataia vaselor de snge
- Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular
- Creterea secreiei gastrice i a excreiei renale
- Scderea inflamaiei i grbirea formrii coleciei purulente
- Promovarea confortului i grbirea procesului de vindecare
TIPURI DE CLDUR
Cldura direct poate fi:
- uscat
- utilizarea caldurii sub forma uscata se face la o temperature conditionata de
tolerant bolnavilor care variaza dupa felul caldurii utilizate
- organismul tolereaza apa calda pina la 40-50
0
C, vaporii de apa pina la 50-60
0
C,
iar aerul uscat pina la 85-90
0
C
furnizat la o temperatur mai mare i pentru un timp ndelungat cu ajutorul
unor dispozitive: sticla cu ap cald, termofoare, punga cu ap cald, perna
electric
- umed
estompeaz, atenueaz crustele i exudatele, penetreaz mai adnc dect cldura
uscat, nu usuc pielea, produce mai puin transpiraie i uzual este mai
confortabil pentru pacient
dispozitivele pentru aplicarea cldurii umede includ: comprese calde pentru zone
mici ale corpului sterile sau nesterile, materiale absorbante mpturite pentru
zone mai mari ale corpului (ex. pentru priniul toracic)
SCOP
- are o actiune
stimulanta,
resorbanta,
antispastica,
calmanta,
hipotensiva
PRECAUII
- Nu se utilizeaz la pacienii cu risc hemoragiic
- Este contraindicat la pacienii cu luxaii n stadiu acut (deoarece
vasodilataia poate crete durerea i umfltura, edemul), sau cu procese
inflamatorii acute .
- Cldura se aplic cu precauie la copii i pacienii n vrst cu insuficien
renal , cardiac , sau respiratorie; arterioscleroz sau ateroscleroza.
- Se aplic cu precauie extrem n zone sensibile la cldur (cicatrici sau stome,
proteze articulare, zone cu implanturi metalice) ntruct crete riscul de arsuri i
determin efecte sistemice (hipotensiune, polipnee).
PREGTIREA MATERIALELOR
- Temometru, prosop, band adeziv
- Mnui dac pacientul are o leziune deschis
- Pentru sticla cu ap fierbinte: ap fierbinte de la robinet, termometru de baie,
material absorbant textil, protector pentru nvelirea sticlei.
Se ajusteaz temperatura: 46,1C - 51,7C pentru aduli i 40,6C - 46,1C
pentru copiii sub 2 ani i pacienii n vrst;
Se verific rezistena sticlei la cldur.
Se umple sticla pn la jumtate sau 2/3 i se nvelete cu materialul
textil pentru a nu veni n contact direct cu pielea.
- Pentru o pern electric: material protector pentru nvelire
Se verific cablu s fie integru i s nu fie un defect de izolaie
Se conecteaz la priz i se controleaz poziia monturii
Se nfoar perna cu o pnz sau un prosop pentru protecie
- Pentru o compres cald: vas cu ap fierbinte sau un recipient cu ap steril,
normal salin sau alte soluii, la indicaia medicului; sticl cu ap fierbinte.
Acestea pot fi sterile sau nesterile, depinde de prodedura cerut: comprese sau
material absorbant, prosop absorbant, tifon mpturit, pens, bol sau bazin,
termometru de baie, prosop, material impermeabil care acoper compresa,
mbrcminte.
Recipientul cu ap steril fierbinte sau soluii sterile se aeaz la
chiuvet
Se msoar temperatura cu un termometru steril de baie
Dac nu exist un termometru steril, se toarn soluie steril nclzit
ntr-un vas curat i se verific temperatura cu un termometru obinuit i apoi se
arunc soluia testat
Se ajusteaz temperatura unei soluii sterile prin adugarea de ap
fierbinte sau rece de la chiuvet, pn cnd soluia ajunge la 55C pentru aduli
sau 40,1C pentru copii i pacienii n vrst i pentru compresele de pus la
ochi.
Golirea soluiei ntr-un bol sau bazin
Apoi se utilizeaz tehnici sterile, umezirea compreselor n soluia
fierbinte
- Comprese calde nesterile
Se umple un bol sau bazin cu ap fierbinte sau alt soluie i se msoar
temperatura cu un termometru de baie
Se ajusteaz temperatura - 55C pentru aduli, 40,10C pentru copii i
pacieni n vrsta, i pentru comprese pentru ochi
Se umezete compresa n lichidul fierbinte, se stoarce i se aplic
- Prinitul toracic
Se utilizeaz pentru bolnavii febrili
Se folosete un ceraf de pat din bumbac mpturit n trei
Se umezete cu ap fierbinte 2/3 din suprafa, apoi se stoarce
Se stropete cu alcool sanitar i se aplic pe toracele bolnavului prin rulare
astfel nct partea umezit s vin n contact direct cu tegumentele, iar partea
uscat a cearafului sau materialului folosit s vin n jurul toracelui peste
partea umezit
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul i procedura indicat
- Evaluai starea pielii unde se va aplica cldura.
- Asigurai intimitatea pacientului
- Camere s fie nclzit
- Scoatei aerul care a rmas n punga astfel presnd-o uor pe o suprafa plan,
apoi nchidei punga, sau inei punga sus, strngei poriunea neumplut pentru a
iei aerul, apoi nchide i punga. Strnge i bine capacul. Verificai s nu aib
fisuri.
- Avertizai pacientul s raporteze durerea sau disconfortul imediat, sau s
ndeprteze singur dispozitivul, dac este necesar
- Msurai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia
- Dac tratamentul cald a fost aplicat pentru a crete temperatura corpului
pacientului, se monitorizeaz tot timpul aplicaiei temperatura, pulsul i
respiraia
- Se expune numai zona tratat deoarece vasodilataia va face ca pacientul s nu
aib frison
- Splai minile meticulos
EFECTUAREA PROCEDURII
- Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric
Evaluai frecvent starea pielii pacientului i ndeprtai dispozitivul (sticla
cu ap cald, punga cu ap cald, perna electric) dac observai umflare excesiv
sau roea excesiv, vezicule, macerare sau paloare pronunat, sau dac
pacientul raporteaz durere sau disconfort
Umplei din nou punga, sticla dac este necesar pentru a menine temperatura
corect
ndeprtai dispozitivul extern (sticla cu ap cald, punga cu ap cald, perna
electric) dup 20-30'
tergei pielea pacientului cu un prosop
Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile
dinaintea aplicaiei
Poziionai confortabil pacientul n pat
Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului,
iar dac nu, depozitai materialele ntr-un loc adecvat
- Aplicarea unei comprese calde
Punei lenjerie de protecie sub zona de tratament, ntindei gel (steril dac
este necesar) peste zona afectat. Evitai apucarea direct pe unele zone distruse
i la nivelul ochilor (putei aplica comprese sterile). Gelnl reduce macerarea i
riscul de arsuri prin descreterea ratei de penetrare a cldurii.
Ridicai compresele calde din bol sau bazin (utilizai o pens steril pentru o
procedur steril).
Stoarcei excesul de soluie din compres (utilizai o pens steril pentru o
procedur steril). Excesul de umezeal crete riscul de arsuri.
Aplicai compresa cu blndee pe locul afectat i dup cteva secunde, ridicai
compresa i verificai aspectul pielii, macerare sau vezicule.
Mulai rapid compresa pe piele, ca s nu intre aer, dac suntei sigur c nu sau
produs arsuri. Aplicai un material impermeabil peste compres i fixai-l cu
banda adeziv.
Plasai o sticl, pung cu ap cald peste compres i impermeabil pentru a
menine temperatura corect
Verificai pielea pacientului la fiecare 5' pentru a identifica semnele de
intoleran ale esuturilor. Ridicai compresa cald dac pielea arat roea
excesiv, macerare sau vezicule, sau dac pacientul simte durere sau disconfort.
Schimbai compresa dac este necesar s meninei temperatura corect.
- Dup 15-20 de minute ridicai compresa (utilizai pensa, dac este necesar).
Aruncai compresa ntr-un recipient de deeuri.
- tergei pielea pacientului cu un prosop (steril, dac este necesar): Notai
starea pielii.
- Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile
dinaintea aplicaiei
- Asigurai confortul pacientului
- Aruncai lichidele i materialele folosite. Ducei la sterilizare materialele
pentru sterilizare.
- Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului,
iar dac nu depozitai materialele ntr-un loc adecvat
CONSIDERAII SPECIALE
- Suprimai tratamentul dup 30 de minute deoarece, pn la acest timp probabil
vasodilataia s-a produs; apoi urmeaz vasoconstricia, efect revers al tratamentului
cald.
- Nu utilizai un dispozitiv electric de cldur lng oxigen deoarece o scnteie
de la un cablu zdrenuit poate provoca explozie i incendiu. De altfel pentru a
preveni ocul electric, evitai utilizarea unei perne electrice lng lichid
(incluznd pe cel al pacientului cu incontinen) i evitai mnuirea dispozitivului
cu minile umede.
- Dac pacientul este incontient, anesteziat, cu probleme neurologice, sau
insensibil la cldur, verificai frecvent locul pentru a evita complicaii ca: edemul,
macerarea, pete roii, vezicule.
- Aplicaia trebuie s acopere o zon suficient de mare pentru a crete volumul de
snge de la nivelul suprafeei pielii arunci cnd se urmrete reducerea congestiei
organelor interne.
- Utilizai tehnica steril cnd aplicai cldur umed pe o plag deschis
- Utilizai separat materiale pentru fiecare ochi, pentru a preveni contaminarea
- Utilizai mnui sterile n loc de pens steril pentru aplicarea compreselor
umede.
NOTAREA PROCEDURII:
- Notai n planul de ngrijire
timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie
temperatura, durata, locul unde se aplic cldura
temperatura pacientului, pulsul, respiraia
starea pielii nainte, pe durata i dup tratament
semnele complicaiilor
APLICAII RECI

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Promovarea vasoconstriciei capilare prin inhibarea circulaiei locale
- Controlarea i ncetinirea sngerrii
- Reducerea edemelor
- ncetinirea activitii bacteriene n infecii
- Scderea inflamaiei
- Reducerea durerii
- Scderea temperaturii
TIPURI DE APLICAII RECI
- uscat
dispozitivele pentru aplicaia rece uscat includ: punga cu ghea sau
colarul, sau pachete de ghea
- umed
este mult mai penetrant dect cea uscat
dispozitivele pentru aplicaia umed rece includ: compresele reci pentru
zone mici ale corpului i comprese mari reci pentru zone mari
PRECAUII
Se aplic cu precauiune tratamentele reci pentru pacienii cu:
insuficien circulatorie
pentru copii i btrni
pacienii cu arterit deoarece exist riscul de distrugere al esutului
ischemic.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Termometru, prosop, band adeziv
- Mnui sterile
- Pentru punga cu ghea sau colar: cuburi de ghea, ap rece de la chiuvet,
material absorbant pentru protecie
- Pentru comprese reci: recipient cu cuburi de gheata , recipient cu ap rece de la
chiuvet, termometru de baie, comprese, lenjerie de protecie, material
impermeabil pentru acoperire.
- Pentru punga cu ghea sau colar
Selectai o pung de gheaa sau un colar de mrime potrivit
Umplei punga de ghea sau colarul cu ap rece de la chiuvet pentru a verifica
integritatea
Golii apa i umplei apoi colarul pn la jumtate cu ghea mrunit pentru a
se putea mula pe corpul pacientului.
Strngei de punga cu ghea sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce
conducerea.
Punei capacul i tergei umezeala de pe punga cu ghea sau colar
nvelii punga cu ghea sau colarul cu un material textil protector i punei o
band adeziv peste material. Acoperirea de protectie previne trauma esuturilor
i absoarbe condensarea.
- Pentru comprese reci
Punei apa rece de la chiuvet ntr-un recipient cu ghea sau adugai gheaa
n ap
Utilizai un termometru de baie pentru ghidare
Ajustai temperatura apei la 15C
SCOP
- terapeutic
- hipotermizant
- antiinflamator
- tonifiant
- efect anesteziant
- diminueaza secretia gastrica
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai indicaia medicului i evaluai starea pacientului
- Explicai procedura pacientului
- Asigurai intimitatea pacientului
- Camera s fie nclzit
- Msurai i notai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face
aplicaia rece
- Se expune numai zona tratat pentru a evita frisonul
- Splai minile riguros
Aplicarea pungii de ghea sau colarului
Plasai punga cu ghea sau colarul pe locul de tratat i ncepei cronometrarea
Observai frecvent locul pentru semne de intoleran a esuturilor: albire,
marmorare, paliditate, cianoz, macerare sau vezicule.
Observai pacientul pentru tremurturi i pentru plngerile privind arsura sau
amorelile.
Oprii tratamentul dac apar aceste semne sau simptome i anunai medicul
Ridicai punga sau colarul dup perioada de tratament prescris (uzual 30 de
minute).
OBSERVATII
- daca punga este plina , nu se poate adapta dupa formele regiunii pe
care se aplica si in plus prin greuatatea ei apasa asupra regiunilor
bolnave
- contactul direct si prelungit cu pielea bolnavului poate produce leziuni
de congelare
- cind nu dispunem de gheata , punga se poate umple cu apa rece sau
zapada
- apa se schimba din ora in ora
Aplicarea compreselor reci
Punei lenjerie de protecie sub zona de tratat
Scufundai compresa n ap
Scoatei compresa din ap
Stoarcei compresa pentru a preveni curgerea picturilor de ap
Aplicai compresa pe locul de tratat i ncepei cronometrarea aplicaiei
Acoperii compresa cu un material impermeabil
Punei o band adeziv
Verificai frecvent locul de aplicare pentru semne i simptome de intoleran a
tesuturilor
Notai plngerile pacientului - arsuri sau amoreli
Oprii tratamentul dac se dezvolt aceste semne sau simptome i anunai
medicul
Ridicai compresa dup perioada de tratament prescris (uzual 20 de minute)
CONSIDERAII SPECIALE
- Aplicai rece imediat dup o rnire pentru a minimaliza edemele
- Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lung cnd locul de tratat este
mic
- Nu continuai nici o aplicaie mai mult de o or, pentru a preveni vasodilataia
reflexiv
- Cnd se aplica rece pe o plaga deschisa sau o leziune care se poate deschide pe
perioada tratamentului, utilizai tehnica steril
- Meninei tehnica steril pe durata tratamentului la ochi, cu material steril
pentru fiecare ochi separat, pentru a preveni contaminarea
OBSERVATII
- compresele trebuie schimbate dupa 5-10 minute, altfel se incalzesc ,
producind un effect contrar celui scontat
- in congestii si inflamatii durata de aplicare a compreselor este mai
lunga -2 ore
- compresele mai groase si stoarse mai putin au un effect de racire mai
indelunga
- efectul compreselor reci poate fi mult prelungit , daca peste acestea se
aplica un aparat racitor
- in hiperpirexie , schimbarea compreselor trebuie facuta din minut in
minut pina la obtinerea efectului dorit