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Manual prtico de arquitetura hospitalar


Manual prtico
de arquitetura
hospitalar
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Manual prtico de arquitetura hospitalar
Ronald de Ges
Manual prtico
de arquitetura
hospitalar
2. edio revista e ampliada
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Rua Pedroso Alvarenga, 1245, 4 andar
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Segundo Novo Acordo Ortogrfico, conforme 5. ed.
do Vocabulrio Ortogrfico da Lngua Portuguesa,
Academia Brasileira de Letras, maro de 2009.
proibida a reproduo total ou parcial por quaisquer
meios, sem autorizao escrita da Editora.
Todos os direitos reservados pela Editora Edgard Blcher Ltda.
FICHA CATALOGRFICA
Ges, Ronald de
Manual prtico de arquitetura hospitalar / Ronald
de Ges 2. edio So Paulo: Blucher, 2011
ISBN 978-85-212-0580-7
1. Hospitais Arquitetura I. Ttulo.
10.12745 CDD-725.51
ndices para catlogo sistemtico:
1. Arquitetura hospitalar 725.51
2. Hospitais: Arquitetura 725.51
Manual prtico de arquitetura hospitalar
2011 Ronald de Ges
1 reimpresso 2012
Editora Edgard Blcher Ltda.
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Manual prtico de arquitetura hospitalar
Contedo
9 Prefcio 2. edio
11 Introduo
13 Conceito de sade
15 Sistema de sade no Brasil SUS
17 Cap. 1 Rede de atendimento de sade no Brasil
O conceito de municipalizao, 17
Nveis de atendimento, 18
Servios prestados populao pelos postos de sade
comunidade, 19
Servios prestados pelos centros de sade comunidade, 20
Ambulatrios gerais, 20
Unidades de pronto atendimento UPA, 21
Unidade mista, 21
Hospitais locais, 21
Hospitais regionais ou de referncia: 50 a 150 leitos, 21
Hospitais regionais ou de referncia: 151 a 200 leitos, 22
Hospitais especializados, 22
25 Cap. 2 Evoluo histrica do hospital
Hospital histrico, 25
Leis e portarias, 33
39 Cap. 3 Abordagens preliminares
Planejamento do hospital, 39
Terminologia, 39
Aspectos econmico-nanceiros, 40
Dimensionamento, 44
Subdiviso, 45
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47 Cap. 4 Conceitos
Hospital: arquitetura, construo e urbanismo, 47
Arquitetura introduo, 47
Fases do planejamento, 50
O futuro do hospital, 66
69 Cap. 5 Critrios para projetos
Tipologias hospitalares e custos comparativos, 69
Instalaes, 79
ndice de compacidade, 80
Planos horizontais e verticais, 82
ndice Yale, 87
Corredor simplesmente carregado/duplamente carregado, 91
Flexibilidade Comentrios adicionais, 120
Outras formas de avaliao do projeto de unidade de
internao, 121
123 Cap. 6 Unidades especiais
Unidade e centro de terapia intensiva (UTI/CTI), 124
Unidade de radiologia (imagenologia), 130
Unidade de radioterapia, 138
Unidade/centro de material esterilizado, 141
Unidade de centro cirrgico, 147
Unidade de centro obsttrico, 168
Unidade de medicina hiperbrica, 173
Unidade de medicina nuclear, 178
Equipamentos mdicos, 181
189 Cap. 7 Novas formas de ver a Arquitetura
Arquitetura e energia, 189
Arquitetura e meio ambiente, 190
Arquitetura e hotelaria hospitalar, 192
Arquitetura e sustentabilidade, 194
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Manual prtico de arquitetura hospitalar
199 Cap. 8 Aspectos a considerar
Conforto acstico, 199
Imagem visual e ergonomia, 199
Cores, 201
Metodologia e tcnicas de planejamento hospitalar, 203
A experincia brasileira, 205
Acreditao hospitalar, 206
209 Cap. 9 Histogramas
Anexos, 209
Setor funcional 1, Atendimento bsico de sade, 211
Setor funcional 2, Ambulatrio, 212
Setor funcional 3, Atendimento imediato, 215
Setor funcional 4, Atendimento em regime de internao, 217
Setor funcional 5, Apoio ao diagnstico e terapia, 225
Setor funcional 6, Apoio tcnico, 253
Setor funcional 7, Ao e formao para o desenvolvimento
de recursos humanos e pesquisas, 260
Setor funcional 8, Apoio administrativo, 261
Setor funcional 9, Apoio logstico, 263
Diagrama composto modelo terico, 269
Projetos, 270
277 Glossrio
281 Bibliograa
285 Biograa
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Ao escrever este prefcio 2. edio, nosso objetivo explicar as modi-
caes ocorridas entre as duas edies. O espao de tempo de seis anos,
entre as duas edies, registrou notveis avanos, tanto na medicina como
nas concepes mais gerais do atendimento sade, com reexos inevitveis
no espao fsico das unidades de sade.
Diante desse quadro, foi tomada a deciso de detalhar algumas reas mais
complexas do hospital, principalmente aquelas onde foram maiores as trans-
formaes no conceito e na incorporao de novas tecnologias. Para as novas
unidades de sade, como as Unidades de Pronto Atendimento (UPA), foram
criadas e desenvolvidas tcnicas de tratamento, como a Medicina Hiperbrica,
que representa um grande avano na recuperao, mais rpida, de pacientes
submetidos a procedimentos cirrgicos.
Novos materiais de acabamento foram incorporados ao edifcio hospitalar,
simplicando solues e processos de construo, utilizao e manuteno,
dentro do conceito de sustentabilidade, conceito este de grande importncia
no planejamento e projeto do edifcio hospitalar.
Mas o grande avano foi representado pelo surgimento de vrios cursos
de especializao na rea de planejamento e projeto de edifcios de sade e
na administrao hospitalar, possibilitando o treinamento de um formidvel
contingente de mo de obra que muitos benefcios trouxe para este setor.
Houve um despertar para o tema no interior de universidades pblicas e
privadas, gerando um nmero considervel de teses, dissertaes e trabalhos
nais de cursos de graduao, nos quais novas abordagens foram desenvol-
vidas, gerando um sopro renovador na maneira de conceituar os edifcios
destinados ao tratamento de sade.
Esta nova edio tem a preocupao de contribuir da melhor forma possvel
com esse amplo campo de atuao de arquitetos, administradores, engenhei-
ros, e mesmo pessoal da rea mdica, que estudam, pesquisam, planejam,
constroem e se dedicam ao tema.
O Autor
Prefcio 2. edio
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Este trabalho comea com uma denio sobre o conceito de sade,
segundo a viso da ONU, e passa pela evoluo dos sistemas de sade no
Brasil, inclusive na forma como esse sistema dispe suas estruturas fsicas
de atendimento, at o presente momento, amparadas no Sistema Unicado
de Sade SUS.
Procurou-se, em seguida, apresentar uma viso histrica do hospital, desde
a mais remota antiguidade at os primeiros hospitais brasileiros. Na sequncia
dessa viso histrica, so mostradas as diferentes experincias de tentativas
de normatizar as construes hospitalares brasileiras, principalmente nas suas
verses mais recentes, a partir da Portaria 400/BSB, de 6 de dezembro de 1977,
culminando com a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n. 50 ANVISA/
MS, de 21 de fevereiro de 2002, que atualmente regulamenta o assunto.
O trabalho continua com as anlises e aspectos ligados ao planejamento,
ao nanciamento e s exigncias legais para a implantao dessas estruturas.
Depois so enfocados os aspectos do projeto e da construo propriamente
dita, dos hospitais, os critrios exigidos e uma amostra do que feito no ex-
terior e no Brasil sobre o tema.
A nfase dada ao setor de internao, em que pese um processo mundial
de desospitalizao, decorrente dos avanos da medicina, dos medicamentos
e dos procedimentos no atendimento, justica-se por ser esse setor, ainda,
responsvel por 50% da dimenso total do hospital. Alm do mais, por de-
pender muito do tipo de equipamento a ser adotado, os outros setores do
hospital so tratados apenas dentro de um ponto de vista conceitual, quanto
localizao, dimenses mnimas e aspectos construtivos. A importante parte
das instalaes hospitalares contempla informaes sobre os principais equi-
pamentos referentes ao apoio ao diagnstico e tratamento, apoio logstico,
apoio tcnico e o das questes ambientais e energticas.
So apresentadas linhas metodolgicas para o planejamento e o projeto
hospitalar, com uma viso bastante diversicada sobre o assunto, dando nfase
experincia brasileira.
Finalmente, para permitir uma compreenso mais detalhada sobre as com-
plexas relaes espaciais inerentes ao edifcio hospitalar, este livro apresenta
o histograma (diagrama de grupo) completo de cada unidade, seguido de
quadros e tabelas, complementando informaes s exigncias normativas,
relativas s dimenses dos ambientes s instalaes, entre outras. Posterior-
mente, apresentado o modelo terico (diagrama composto), dando uma
viso completa do hospital.
No se pretende aqui esgotar o tema, que , por sua vez, complexo e di-
nmico, multifacetado nas suas diversas abordagens, mas contribuir a partir
da nossa experincia prossional e docente, por mais de 25 anos trabalhando
com este tema.
Ronald de Ges
Introduo
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Na reunio realizada na cidade de Alma Ata, na antiga URSS (Rssia) a
ONU, por intermdio da OMS Organizao Mundial de Sade conceituou
sade como um direito humano fundamental, consecuo do mais alto nvel
de vida possvel, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais
e econmicos, tais como educao, emprego/salrio, alimentao, moradia,
segurana fsica e ambiental.
Segundo a Declarao de Alma Ata, sade o estado de quem tem suas
funes orgnicas, fsicas e mentais em situao normal, equilibrada. Ou
seja, sade o estado do que so; estado do individuo em que h exerccio
regular das funes orgnicas. E doena, por sua vez, a alterao ou desvio
do estado siolgico em uma ou vrias partes do corpo. Enm, doena um
distrbio de sade fsica ou mental.
Conceito de sade
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Sistema de sade no Brasil
As experincias para enfrentar ou tentar resolver os problemas de sade
no Brasil so bastante numerosas e multifacetadas. Devem ser destacados os
trabalhos de Osvaldo Cruz, no comeo do sculo XX, para erradicar a febre
amarela e outras molstias infectocontagiosas no Rio de Janeiro. O Plano
Salte que visava sade alimentao, transporte e energia , no governo
do presidente Eurico Dutra, s teve implantada a parte de transporte, com a
construo da rodovia Rio So Paulo, a Via Dutra.
O Plano Nacional de Sade do ministro e mdico Lionel Miranda, em 1967,
no governo Costa e Silva, entre outros, foi uma iniciativa que tentou organizar
os recursos existentes para sistematizar o atendimento mdico no Brasil,
dentro de um conceito moderno de universalizao dos servios, unicando
as aes em unidades integradas e hierarquizadas.
Em 1990, cria-se o SUS Sistema Unicado de Sade, cuja ao pretende
atender ou possibilitar o atendimento de 100% de populao brasileira.
Pela Lei 8.080 de 19/09/90, foram estabelecidas diretrizes para, pela arti-
culao das vrias instituies, pblicas ou privadas, implementar as aes,
cabendo ao setor pblico as aes bsicas de sade.
Estabeleceram-se trs princpios bsicos: universalidade, eqidade e
integralidade, em cuja aplicao, ainda segundo as disposies contidas na lei,
objetiva-se a proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos respectivos servios, considerando os seguintes aspectos:
municipalizao;
nveis de atendimento;
tipos de estabelecimento adotados.
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Rede de atendimento de sade no Brasil
Rede de atendimento de
sade no Brasil
Captulo
1
O conceito de municipalizao
Dentro da premissa de que o homem mora no municpio, zona rural ou
urbana, e no no estado ou pas, foram estabelecidas aes para o atendi-
mento primrio de sade, ainda inspirado na conferncia de Alma Ata, que
envolvem educao, nutrio, ateno famlia, imunizao, saneamento
bsico, controle de endemias, tratamento de doenas comuns e previso de
medicamentos essenciais.
A municipalizao apresenta vantagens e desvantagens no atendimento
direto ao cidado. Entre as vantagens, podemos citar:
adequao dos servios realidade e necessidades locais;
elevao de ecincia pelos recursos existentes;
controle dos custos;
utilizao dos recursos humanos da localidade e dentro de cada
realidade;
utilizao de tecnologia apropriada em cada nvel de atendimento;
possibilidade de articulao entre estabelecimentos e instituies.
Os itens acima relativos municipalizao e que conguram o funciona-
mento horizontal do SUS no implicam a eliminao do nvel regional, ou
vertical, de seu funcionamento.
A concepo do SUS prev a integrao dos dois nveis com a adoo das
prticas de referncia e contrarreferncia de pacientes no sistema.
Esto previstas organizaes de distritos sanitrios, formados a partir
de conjuntos de municpios que, por intermdio de suas comunidades, se
integraro ao nvel regional, possibilitando o atendimento de acordo com a
sua complexidade em cada nvel, num intercmbio de recursos humanos e
nanceiros, levando em considerao as particularidades de cada regio.
O SUS vem funcionando de forma deciente. Os desequilbrios regionais, num
pas de dimenses continentais como o Brasil, com sua cultura multifacetada
e uma tradio de administrao pblica autoritria e centralizadora, no
permitiram ainda um funcionamento adequado do sistema.
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Alm disso, muitos municpios no esto pondo em prtica a poltica de
sade. Em vez de investimentos nas aes bsicas, preferem adotar a poltica
de enviar os pacientes para as sedes regionais, no importando os nveis de
complexidade da enfermidade. Casos simples que poderiam ser atendidos na
sede do municpio so transferidos, no mais das vezes, para as capitais dos
Estados, sobrecarregando os servios a existentes. a ambulnciaterapia.
Outro aspecto que deve ser considerado a questo salarial do quadro m-
dico, advindo de uma prtica econmica inqua e irresponsvel. H, no entanto,
denncias de malversao e desvios de recursos nas guias de AIH etc.
Deve-se considerar tambm o sucateamento da aparelhagem clnica,
quando no a destruio dos equipamentos por uso inadequado, sabotagens e
uso para beneciar algumas clnicas privadas. Esses so alguns dos problemas
constatados na nossa realidade.
Nveis de atendimento
Rede de Atendimento
Os nveis de atendimento sade so divididos em trs categorias, con-
forme a resoluo n. 03 de 25/03/81, da Comisso Interministerial de Plane-
jamento e Coordenao Ciplan Portaria Interministerial n.05 de 11/01/80.
Nvel primrio
Atividade caracterizada por aes de promoo, proteo e recuperao,
no nvel ambulatorial, por meio de pessoal elementar mdio, clnicas gerais e
odontlogos. Nesse nvel, as atividades se dividem em trs grupos:
1) sade;
2) saneamento;
3) diagnstico simplicado.
A estrutura fsica para esse nvel so os postos e centros de sade.
Nvel secundrio
Alm das atividades e apoio ao nvel primrio, este nvel desenvolve ativi-
dades das quatro clnicas bsicas:
1) clnica mdica;
2) clnica cirrgica;
3) clnica ginecolgica e obsttrica;
4) clnica peditrica.
Em nvel ambulatorial, so feitos atendimentos com internaes de curta
durao, urgncias e reabilitao.
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Rede de atendimento de sade no Brasil
A estrutura fsica para esse nvel so as unidades mistas, ambulatrios
gerais, hospitais locais e regionais.
O apoio ao diagnstico composto por laboratrio de patologia clnica e
radiodiagnstico, com a utilizao de equipamentos bsicos. Os laboratrios
possuem uma estrutura mais complexa que a do nvel primrio, e o radiodiag-
nstico feito com equipamentos bsicos de raios X.
Nvel tercirio
Nvel em que so tratados os casos mais complexos do sistema, atenes
do nvel ambulatorial, urgncia e internao.
A estrutura fsica destinada a esse nvel so os ambulatrios, os hospitais
regionais e os especializados.
Tipos de estabelecimentos estrutura fsica. Esses estabelecimentos de-
vem ser planejados para o atendimento, numa rede integrada e hierarquizada,
a 100% da populao do Pas.
Nvel primrio
Servios prestados pelos postos de sade
comunidade
Para agrupamentos populacionais entre 500 e 2.000 habitantes.
Servios prestados pelas unidades elementares: Postos de Sade.
Cidades do interior: onde o pessoal auxiliar devidamente treinado (na
falta de mdicos).
Capital: onde h mdicos e pessoal auxiliar.
imunizao;
educao sanitria;
atendimento de enfermagem (primeiros socorros);
aplicao de injees (sob prescrio mdica);
curativos;
atendimento a gestantes, criana e populao adulta em geral;
cuidados odontolgicos preventivo e curativo;
pesquisa de albumina para gestante;
orientao e controle de parteiras leigas;
encaminhamento de pacientes s unidades de apoio CS e hospitais;
coleta de materiais para exames laboratoriais e seu encaminhamento
s unidades de apoio;
registro e encaminhamento de dados bioestatsticos s unidades de apoio;
controle e noticao de doenas transmissveis;
mobilizao comunitria para aes de sade e saneamento;
inspeo de saneamento bsico;
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orientao construo de privadas higinicas;
preservao do meio ambiente.
As aes de saneamento bsico e meio ambiente, bem como o controle
e anlise das construes hospitalares, esto sob scalizao das COVISAS
(estadual e municipal).
Servios prestados pelos centros de sade
comunidade
Centro de Sade: para agrupamento populacional entre 2.000 e 10.000
habitantes.
Os centros de sade prestam os mesmos atendimentos dos Postos de
Sade e mais:
assistncia mdica;
assistncia odontolgica;
anlise laboratorial;
educao sanitria;
suplementao alimentar;
atendimento de enfermagem;
controle de doenas infectoparasitrias;
servios auxiliares de enfermagem;
saneamento bsico;
atendimento aos pacientes encaminhados;
treinamento de pessoal;
superviso de postos de sade;
scalizao sanitria;
Nvel secundrio
Ambulatrios gerais
Equipamento de referncia para os centros de sade. Para o seu dimen-
sionamento tem-se que levar em conta a regio e a populao considerada.
Basicamente, sua atuao est caracterizada pelo atendimento s 4 clnicas
bsicas. Estatsticas apontam que 10% dos atendimentos ambulatriais tm
sua procedncia dos postos e centros de sade.
H uma tendncia em dotar os ambulatrios de centros cirrgicos simpli-
cados para cirurgias de pequeno porte, bem como leitos de observao, e,
quando de grande porte, podem atender um maior nmero de especialidades.
So progamados para atender agrupamentos populacionais, no nvel
local, entre 6.000 e 10.000 habitantes, e 50.000 a 80.000 na sua rea de
referncia.
Nas grandes cidades podem ser subdivididos, para facilitar o deslocamento
da populao sob sua responsabilidade.
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Rede de atendimento de sade no Brasil
Unidades de pronto atendimento UPA
O aumento considervel da violncia urbana em todos os seus aspectos
(acidentes de carros, atropelamentos, assaltos, sequestros etc.) levaram as
autoridades a criarem, em 2003, Portaria GM/MS 1.863, o Plano Nacional
de Atendimento de Urgncia e o Servio Atendimento Mdico de Urgncia
(Samu). Em 2004, com a Portaria GM/MS 2.048, as Unidades de Pronto
Antendimento (UPAs).
Unidade mista
Para agrupamentos populacionais entre 10.000 a 20.000 habitantes.
Deve ser implantada em regies onde a referncia centro de sade hospital
regional dicl ou onerosa.
De um modo geral, seu atendimento caracteriza-se por aes ambulatriais
nas 4 clnicas bsicas e internao. Possui laboratrio de patologia clnica e
equipamentos bsicos de radiodiagnstico.
Sua estrutura acrescida da internao semelhante a de um centro de
sade.
Em algumas regies e localidades, a internao da unidade mista destina-
-se mais s parturientes de parto normal e permanncia mxima de 24 horas,
com no mximo 16 leitos.
Hospitais locais
Para agrupamentos de at 50.000 habitantes.
As unidades de internao so destinadas s 4 clnicas bsicas, o apoio
ao centro de sade e ambulatrios gerais de atendimento de urgncia na sua
rea de referncia.
A sua implantao deve obedecer s normas para construo e instalao
de servios de sade.
Deve contar com servios de laboratrio de patologia clnica e radio-
diagnstico.
Deve contar tambm com servios de laboratrio de patologia clnica,
radiodiagnstico e rea de apoio industrial, tais como lavanderia e central
de esterilizao, cozinha industrial. Centro cirrgico e obsttrico podem ser
unicados.
Hospitais regionais: entre 50 a 150 leitos
Para agrupamentos populacionais entre 50.000 e 100.000 habitantes.
Presta assistncia mdica de urgncia, clnicas bsicas e internao nas
quatro especialidades bsicas, alm de outras consideradas necessrias na sua
rea de referncia, alm do apoio aos demais programas de sade da localidade.
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Sua estrutura j deve comportar, alm do laboratrio de patologia clnica
de nvel III, outros equipamentos de apoio ao diagnstico. Alm do raio X
outros tipos de aparelhos de diagnstico por imagem podem ser implantados,
como tomograa computadorizada, por exemplo. Centro cirrgico e centro
obsttrico devem ter estruturas destintas. Comporta UTI de at 6 leitos e rea
industrial de grande complexidade.
Hospitais regionais ou de referncia: 151 a 200
leitos
Porte no vinculado a agrupamentos populacionais.
Geralmente localizado em grandes centros urbanos e servindo de referncia
mais ampla sua rea de inuncia.
Caracteriza-se por um elevado ndice prossional e tecnolgico. Atuando
em vrias especialidades mdico-cirrgicas num complexo sistema de aten-
dimento de urgncia/emergncia, apoio ao diagnstico e ao tratamento e
internao, inclusive CTI (18 a 24 leitos).
Embora sua estrutura exija uma complexa rea industrial (lavanderia,
servio de nutrio, central de esterilizao), caldeiras e suprimentos
energticos em geral, alguns desses servios, em hospitais desse porte, j
so terceirizados.
Servio de apoio ao diagnstico e ao tratamento possuem grande variedade
de equipamentos para diagnstico por imagem e outros de grande sosticao
na parte relativa ao tratamento, como aceleradores lineares, por exemplo.
Nvel tercirio
Hospitais especializados
Existe uma controvrsia atualmente na Portaria n. 1.884, a respeito do
papel dos hospitais especializados. Correntes defendem a extino destes
hospitais (como os psiquitricos, por exemplo), substituindo-os ou incor-
porando as suas atividades em hospitais gerais. Entretanto, o surgimento
de novas patologias como a AIDS e a recidiva de doenas que se julgavam
extintas, tais como a malria, febre amarela, clera, dengue, meningite e ou-
tras, inclusive no meio urbano, fruto das precrias condies de saneamento
das nossas vilas e cidades, tm mantido presente na sociedade o debate em
torno da existncia ou no desses estabelecimentos. o caso, por exemplo,
dos hospitais de doenas infectocontagiosas.
Alm disso, as normas ociais existentes que orientam a construo de
hospitais e outras unidades de sade ainda consideram a existncia/perma-
nncia de alguns desses equipamentos.
De um modo geral, principalmente na iniciativa privada, a tendncia para
hospitais com 100 ou mais leitos do tipo hospital geral. Neste caso, ca
difcil uma certa especializao com o sistema hoje existente dos seguros e
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Rede de atendimento de sade no Brasil
planos de sade privados. Geralmente, os hospitais especializados tornam-
-se gerais.
So considerados hospitais especializados:
hospitais de doenas infectocontagiosas;
hospitais psiquitricos;
hospitais oncolgicos;
hospitais peditricos;
hospitais geritricos;
hospitais universitrios;
hospitais penitencirios.
Com a Lei 10.216, de 6 de abril de 2001 (Lei Antimanicomial), os hospitais
psiquitricos esto sendo paulatinamente desmobilizados e destinados ape-
nas aos casos de emergncias. A nova poltica para as doenas mentais o
tratamento ambulatorial nos Ncleos e Centros de Atendimento Psicossocial
(NAPS e CAPS) e nas Casas Teraputicas.
Com o aumento do nmero de idosos na sociedade brasileira, poltica
semelhante est sendo adotada quanto aos hospitais geritricos e a transfor-
mao deles em Centros de Atendimentos aos Idosos, conforme RDC 283, de
26 de setembro de 2005.
PS Posto de Sade
CS Centro de Sade
UPA Unidade de Pronto Atendimento
UM Unidade Mista
HL Hospital Local
HR Hospital Regional (geral)
HE Hospital Especializado
PS
CS HL HR HE
PS
PS
UPA UM
FIGURA 1.1 Rede de sade no Brasil Estrutura fsica herarquizada e integrada.
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