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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2012

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -




ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES


1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto
de sus datos identificativos

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-
piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al n-
mero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-
fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informa-
cin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuesta por la Mesa.


2
1. Pregunta vinculada a la imagen n1
Hombre de 35 aos, ex-fumador desde hace 3
meses, que resenta un cuadro de 1 mes de evo-
luci!n de aumento del n"mero de deosiciones,
hasta 15 diarias, blandas, con sangre me#clada,
as$ como molestias abdominales, urgencia defe-
catoria % tenesmo. &n las "ltimas '( horas re-
senta fiebre de hasta 3(.5 ), motivo or el cual
acude a *rgencias. + la exloraci!n destaca
resi!n arterial de (5,5- mmHg % frecuencia
cardiaca de 1.- lm. &l hemograma muestra
una cifra de hemoglobina de ( g,d/, leucocitos
1..'-- or microlitro, laquetas '35.--- or
microlitro. /a P)0 es de 1 mg,d/. &l estudio
microbiol!gico de las heces, inclu%endo coro-
cultivo, examen de ar2sitos % determinaci!n de
toxina de )lostridium difficile es negativo. /a
endoscoia muestra a lo largo de todo el colon la
imagen que se muestra en la imagen n 1. &l
examen histol!gico demuestra la resencia de un
roceso inflamatorio cr!nico, con 2reas de infil-
traci!n olimorfonuclear, abscesos cr$ticos %
deleci!n de c3lulas caliciformes. 4)u2l es el
tratamiento de rimera elecci!n del cuadro
cl$nico que m2s robablemente resenta el a-
ciente5

1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala-
zina 1 gramo diario rectal.
3. Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral si
el paciente tolera esta va.
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, reparti-
dos en 3 tomas.
5. n!li"ima# 5 mg/kg, con dosis posteriores de
mantenimiento cada $ semanas.


.. Pregunta vinculada a la imagen n1
&l aciente del caso anterior, estando en remi-
si!n cl$nica % ante la elevaci!n ersistente de
en#imas de colestasis es diagnosticado ' aos
m2s tarde de colangitis esclerosante rimaria
mediante colangioresonancia magn3tica6 4cu2n-
do debe indicar iniciar un rograma de cribado
de carcinoma colorrectal mediante colonoscoia
anual5

1. A la edad %a#it&al del cri#ado en la po#laci'n
general, 5( a)os.
2. 1( a)os antes de la edad %a#it&al recomenda-
da para el cri#ado en la po#laci'n general.
3. A los 2( a)os de evol&ci'n de la en!ermedad.
4. *ntre los $ y 1( a)os de evol&ci'n de la en-
!ermedad.
5. *n el momento del diagn'stico de la colangi-
tis esclerosante.


3. Pregunta vinculada a la imagen n.
Hombre de 57 aos que acude al 8ervicio de
*rgencias or melenas. &n endoscoia alta se
ob9etiva a nivel de la segunda orci!n de duo-
deno una masa con ulceraci!n de la suerficie
intestinal en varios untos. &n la imagen radio-
l!gica del :+) ;imagen n .< se ob9etiva un gran
tumor deendiente de intestino delgado, abiga-
rrado, con #onas de necrosis en su interior, con
un di2metro ma%or de 13 cm. +s$ mismo se ob-
servan m"ltiles met2stasis he2ticas. &n la
biosia que se toma durante la gastroscoia, se
arecian c3lulas fusiformes con inmunohisto-
qu$mica ositiva ara )=117 ;c->it<. 4)u2l es el
diagn!stico del aciente5

1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio
+.
2. ,&mor -e&roendocrino .astrointestinal
/0arcinoide1.
3. ,&mor de 2r&kem#erg.
4. ,&mor del estroma gastrointestinal /.3,1.
5. 4in!oma g5strico de tipo MA4,.


'. Pregunta vinculada a la imagen n.
&n referencia al aciente del caso cl$nico ante-
rior, seale cu2l es la oci!n tera3utica m2s
aroiada ara el tratamiento sist3mico de su
tumor?

1. matini#.
2. 6o"orr&#icina.
3. 4apatini#.
4. 7evaciz&ma#.
5. 0isplatino y paclita"el.


5. Pregunta vinculada a la imagen n3
*n hombre de '- aos de origen magreb$ con-
sult! or molestias inesec$ficas en eigastrio de
@ meses de evoluci!n. Ao ten$a historia de con-
sumo de alcohol. &n la exloraci!n resentaba
una masa alable eig2strica como "nico ha-
lla#go. /a serolog$a de virus de heatitis B % )
fue negativa. /a ecograf$a % tomograf$a comu-
teri#ada he2ticas reali#adas se muestran en la
imagen n 3. 4Cu3 rueba diagn!stica contribu-
%e a confirmar el diagn!stico5

1. 8esonancia magn9tica n&clear.
2. 6eterminaci'n de al!a-!etoprotena y anti-
geno carcinoem#rionario.

3
3. 3erologa de *c%inococc&s gran&los&s.
4. 3erologa de *ntamoe#a %istolytica.
5. 7iopsia perc&t5nea.


@. Pregunta vinculada a la imagen n3
0esecto al aciente de la regunta anterior,
4cu2l de las siguientes alteraciones es m2s ro-
bable encontrar5

1. *levaci'n marcada de los reactantes de !ase
ag&da.
2. 69!icit de al!a-1-antitripsina.
3. Anemia !errop9nica.
4. 6escenso del ndice de :&ick.
5. *osino!ilia.


7. Pregunta vinculada a la imagen n'
=entro del rotocolo reoeratorio de un neu-
roma de Dorton en una aciente de '5 aos,
fumadora de .- cigarrillos diarios hasta hace
tres aos, actualmente asintom2tica, se inclu%en
las radiograf$as de t!rax que se muestran en la
imagen n '. 4)u2l es el halla#go radiol!gico
fundamental en este caso5

1. ;na consolidaci'n p&lmonar en l'#&lo s&pe-
rior derec%o.
2. ;na t&moraci'n #roncop&lmonar central, con
adenopatas.
3. ;n derrame ple&ral encaps&lado cis&ral.
4. ;na masa mediastnica anterior.
5. ;na impactaci'n m&cosa de #ron<&iectasias
centrales.


(. Pregunta vinculada a la imagen n'
4)u2l es el diagn!stico radiol!gico m2s robable
en este caso5

1. ;na aspergilosis #roncop&lmonar al9rgica.
2. ;n timoma invasivo.
3. ;n carcinoma indi!erenciado de c9l&las pe-
<&e)as.
4. ;na ne&mona.
5. ;n mesotelioma ple&ral.


1. Pregunta vinculada a la imagen n5
Hombre de .( aos, de 1(5 cm de estatura %
eso de (- >g, 9ugador de baloncesto ocasional,
fumador de 5 cigarrillos d$a, acude al servicio de
urgencias refiriendo dolor brusco en hemit!rax
i#quierdo % ligera disnea. &n la urgencia se le
toman las constantes resentando :+ 1.-,(-
mm Hg, E) (- lm, ulsioximetr$a (7F, adem2s
se le ordena una radiograf$a de torax ;imagen n
5<. )on resecto al caso anterior 4cu2l es el
diagn!stico m2s robable entre los siguientes5

1. 6errame ple&ral iz<&ierdo.
2. 0oartaci'n a'rtica.
3. 6isecci'n a'rtica.
4. -e&mot'ra".
5. -e&mona iz<&ierda.


1-. Pregunta vinculada a la imagen n5
)on resecto al caso anterior. 4)u2l es el mane-
9o m2s indicado5

1. =&ncionar el %emit'ra" derec%o para recoger
m&estras de l<&ido ple&ral.
2. 6ar de alta al en!ermo tras %a#er c&mplido &n
ciclo de anti#i'ticos y tras me>ora de la con-
solidaci'n p&lmonar iz<&ierda.
3. niciar tratamiento con !&rosemida ya <&e el
paciente esta %aciendo &n edema ag&do de
p&lm'n.
4. 0olocar t&#o intrator5cico conectado a drena-
>e con sello de ag&a.
5. ngresar al paciente a cir&ga vasc&lar por<&e
lo m5s pro#a#le es <&e tenga &n ane&risma
a'rtico y re<&iera de cir&ga de &rgencia.


11. Pregunta vinculada a la imagen n@
Hombre de '- aos, fumador, con antecedentes
de neumot!rax esont2neo i#quierdo. )onsulta
or tos no roductiva % disnea de mediano es-
fuer#o de instauraci!n rogresiva desde hace 5
meses. /a auscultaci!n ulmonar revela algunos
estertores creitantes difusos. /os halla#gos
radiol!gicos se muestran en la imagen n @.
4)u2l es la rimera oci!n diagn!stica5

1. 4in!angioleiomiomatosis.
2. *n!isema p&lmonar.
3. 3ilicosis.
4. ?i#rosis p&lmonar idiop5tica.
5. @istiocitosis A.


1.. Pregunta vinculada a la imagen n@
4)u2l de los siguientes erfiles esirom3tricos se
a9ustar2 m2s al cuadro cl$nico del aciente5?


4
1. 8elaci'n ?*+1/?+0 $5BC ?*+1 $DBC ?+0
D5B.
2. 8elaci'n ?*+1/?+0 5EBC ?*+1 51BC ?+0
$5B.
3. 8elaci'n ?*+1/?+0 EEBC ?*+1 $5BC ?+0
$2B.
4. 8elaci'n ?*+1/?+0 EFBC ?*+1 1(5BC
?+0 F$B.
5. 8elaci'n ?*+1/?+0 D(BC ?*+1 $1BC ?+0
12(B.


13. Pregunta vinculada a la imagen n7
*n aciente de '7 aos, fumador, con antece-
dentes de hiercolesterolemia % diabetes, consul-
ta or resentar en las "ltimas '( horas intensos
eisodios de dolor tor2cico oresivo retroester-
nal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos
de duraci!n, en reoso. &n el electrocardiogra-
ma reali#ado durante una de las crisis se obser-
va descenso transitorio del segmento 8: de 1,5
mm en G.-G5. /a anal$tica no resenta eleva-
ci!n de biomarcadores de necrosis % el ecocar-
diograma es normal. 4)u2l es el diagn!stico que
motiv! la reali#aci!n de la coronariograf$a de la
imagen n 75

1. Angina esta#le.
2. Angina inesta#le de riesgo intermedio o alto.
3. n!arto ag&do de miocardio.
4. Angina inesta#le de #a>o riesgo.
5. Miocardiopata de ,ako-,s&#o.


1'. Pregunta vinculada a la imagen n7
0esecto a la anatom$a coronaria de este acien-
te, 4cu2l de las siguientes afirmaciones es HA-
)I00&):+5

1. *l tronco de la coronaria iz<&ierda es normal,
sin placas de aterosclerosis.
2. *l cat9ter llega a la coronaria iz<&ierda por
va arterial, p&diendo emplearse diversas vas
de acceso /!emoral, radialG1.
3. 4a necesidad de revasc&larizaci'n coronaria,
perc&t5nea o <&irHrgica, depende de la gra-
vedad de las lesiones, de los sntomas y de la
e"tensi'n de la is<&emia mioc5rdica.
4. 3i se realiza tratamiento de la estenosis de la
descendente anterior con angioplastia e im-
plante de stent !5rmacoactivo, se de#e mante-
ner d&rante meses &n tratamiento antiagre-
gante pla<&etario do#le, con aspirina asocia-
da a clopidogrel, pras&grel o ticagrelor.
5. 4as lesiones responsa#les de los sndromes
coronarios ag&dos son placas aterosclerosas
<&e s&!ren rot&ras o erosiones.


15. Pregunta vinculada a la imagen n(
Paciente de 5( aos que acude a urgencias or
resentar taquicardias frecuentes de comien#o
brusco. &l aciente no tiene antecedentes er-
sonales de inter3s salvo la historia de taquicar-
dias desde hace unos aos, sobre todo relaciona-
da con cambios osturales acomaadas de
mareo % dolor tor2cico. /a figura muestra un
tra#ado de &)J a su admisi!n en urgencias,
donde el aciente manifestaba que la taquicar-
dia estaba teniendo un comortamiento incesan-
te, comen#ando % finali#ando de forma esont2-
nea en m"ltiles ocasiones. &n su oini!n el
diagn!stico m2s robable en este aciente es?

1. ,a<&icardia de reentrada a&rc&lo ventric&lar
mediada por &na va lenta intranodal.
2. 3ndrome de 7r&gada asociado a ta<&icar-
dias.
3. 3ndrome de Iol!!-=arkinson-I%ite y !i#ri-
laci'n a&ric&lar.
4. ,a<&icardia ventric&lar.
5. +a accesoria a&rc&lo ventric&lar y ta<&icar-
dia de reentrada ortodr'mica.


1@. Pregunta vinculada a la imagen n(
*na ve# controlado el eisodio agudo, qu3 tra-
tamiento es el m2s aconse9ado en este caso?

1. ,ratamiento <&irHrgico.
2. ,ratamiento con amiodarona.
3. A#laci'n con cat9ter de la va accesoria.
4. Marcapasos antita<&icardia.
5. 6es!i#rilador a&tom5tico.


17. Pregunta vinculada a la imagen n1
4)u2l de las lesiones cut2neas que aarecen en
la imagen n 1 debe ser extirarda de forma
inmediata5

1. 4esi'n 1.
2. 4esi'n 2.
3. 4esi'n 3.
4. 4esi'n 4.
5. 4esi'n 5.



5
1(. Pregunta vinculada a la imagen n1
&l informe histol!gico de la lesi!n extirada es
una roliferaci!n comuesta or nidos irregula-
res de c3lulas melanoc$ticas at$icas. 4)u2l es el
factor ron!stico m2s imortante en este tumor5

1. 4a edad del paciente.
2. 4os antecedentes !amiliares.
3. 4a localizaci'n anat'mica del t&mor.
4. *l espesor t&moral /ndice de 7resloJ1.
5. *l tipo %istol'gico de melanoma.


11. Pregunta vinculada a la imagen n1-
Hombre de '. aos de edad, fumador de unos .-
cigarrillos,d$a, camionero de rofesi!n, bebedor
de 1 litro de vino al d$a. Padre % madre muertos
de accidentes cerebrovasculares. &ntre sus ante-
cedentes destaca Heres #oster oft2lmico hace
un ao % hernia de hiato diagnosticada hace dos
aos en tratamiento con omera#ol. +cude remi-
tido a la consulta or su odont!logo, que est2
trat2ndolo or m"ltiles caries, or observar en
mucosa %ugal derecha, laca blanquecina, de
unos 3 cent$metros de di2metro, de contornos
irregulares, geogr2ficos, suerficie lisa, no infil-
trada al tacto, situada 9usto detras de la comisu-
ra bucal ;imagen n 1-<. Ao se observaban otras
alteraciones en el resto de las mucosas, ni en
resto del tegumento cut2neo. /a lesi!n no le
rovocaba ning"n s$ntoma % no sab$a recisar el
tiemo de evoluci!n al no hab3rsela visto erso-
nalmente. 4)u2l es el diagn!stico m2s robable
de este caso5

1. 0andidiasis.
2. 4e&coplasia.
3. 4i<&en plano.
4. 4&p&s eritematoso.
5. 0%ancro si!iltico.


.-. Pregunta vinculada a la imagen n1-
4)!mo confirmar$a el diagn!stico5

1. 6ermatoscopia digital.
2. 3erologa de vir&s %epatotropos.
3. 3erologa de lHes.
4. Antic&erpos antin&cleares.
5. *"5men %istol'gico.


.1. Pregunta vinculada a la imagen n11
Du9er de 33 aos de edad, traba9adora de la
limie#a en una ludoteca infantil % con antece-
dentes de frecuentes eisodios de amigdalitis
ult2cea. '( horas antes de la consulta inicia un
cuadro de fiebre de hasta 3() con odinofagia.
Por este motivo se automedica con amoxicilina-
clavul2nico. + las 1. horas aarece un exantema
ruriginoso generali#ado motivo or el que con-
sulta a su m3dico de familia que cambia el anti-
bi!tico a a#itromicina % aade corticoides al
tratamiento or sosecha de toxicodermia medi-
camentosa. .' horas m2s tarde la fiebre ersiste,
se aade cierta sensaci!n disneica % tos, motivo
or el que consulta al servicio de urgencias hos-
italario. /a exloraci!n f$sica muestra una
aciente con fiebre de 31), con estado general
afectado, exantema en cara, tronco % esalda,
ruriginoso, confluente, con lesiones aulares,
habonosas, diseminadas que afectan almas %
lantas. /a exloraci!n de la cavidad oral no
muestra lacas ult2ceas amigdalares, ero s$
unas lesiones eritematosas con centro blanque-
cino frente a ambas arcadas dentarias suerio-
res ;imagen n 11<.4)u2l ser$a la me9or manera
de definir estas lesiones teniendo en cuenta el
contexto de la aciente5

1. M&g&et.
2. Manc%as de 2oplik.
3. A!tas.
4. 4i<&en.
5. 4e&coplasia.


... Pregunta vinculada a la imagen n11
/a aciente resentaba creitantes bibasales %
una saturaci!n de I. del 1-F. /a radiograf$a
de t!rax mostr! un aumento tenue de densidad
bibasal de asecto intersticial. /a serolog$a ara
GHH de urgencia fue negativa. 8e cambi! el tra-
tamiento antibi!tico a levofloxacino, se ingres! a
la aciente % se solicitaron diversas ruebas
comlementarias. +l cuarto d$a la aciente que-
d! afebril, se recuer! de la disnea % las lesiones
cut2neas se fueron aclarando rogresivamente
en sentido inverso a su aarici!n.
4)ual de las siguientes ruebas cree *d. que
ermiti! el diagn!stico definitivo5

1. 3erologa gM del Mycoplasma.
2. 3erologa vir&s in!l&enza @1-1.
3. 3erologa gM del sarampi'n.
4. 3erologa gM =arvovir&s 7-1F.
5. =r&e#as trepon9micas y reagnicas para la
lHes.



D
.3. Pregunta vinculada a la imagen n1.
*n aciente de .5 aos consulta or una cl$nica
de fiebre de hasta 31) % diarrea de unos 5 d$as
de evoluci!n. &xlica que hace . meses reali#!
un via9e de tres semanas or diversas #onas
rurales de la Hndia. +segura que hi#o rofilaxis
con mefloquina semanal antes, durante % ' se-
manas desu3s del via9e, sin olvidar ninguna
toma. &ntre las diversas ruebas se reali#a una
extensi!n de sangre erif3rica cu%os halla#gos se
muestran en la imagen n 1.. 4)u2l es la me9or
de las siguientes afirmaciones5

1. 3e p&eden apreciar 2 tro!ozoitos de =. viva".
2. 3e o#servan varios gran&locitos en di!erentes
estadios de mad&raci'n.
3. 4o m5s s&gestivo es <&e se trate de es<&izon-
tes de =. !alcipar&m.
4. 3e o#servan %ematies !ragmentados y c&erpos
de @oJell-Kolly.
5. 3e trata de eritro#lastos circ&lantes.


.'. Pregunta vinculada a la imagen n1.
8uongamos que se establece el diagn!stico de
aludismo. &l tratamiento erradicador de los
estadios he2ticos ara revenir las recurren-
cias debe considerarse en las arasitemias or?

1. =. !alcipar&m y =. malarie.
2. =. ovale y =. viva".
3. =. !alcipar&m y =. ovale.
4. =. malarie y =. viva".
5. =. !alcipar&m y =. malariae.


.5. Pregunta vinculada a la imagen n13
&n la fractura que uede verse en la imagen n
13, 4c"al es el nervio que uede verse afectado
con ma%or frecuencia5

1. -ervio m&sc&loc&t5neo.
2. -ervio radial.
3. -ervio c&#ital.
4. -ervio mediano.
5. -ervio circ&n!le>o.


.@. Pregunta vinculada a la imagen n13
4&n cu2l de las siguientes circunstancias AI se
aconse9a el tratamiento quir"rgico como oci!n
inicial en el mane9o de esta fractura5

1. =aciente politra&matizado.
2. ?ract&ra patol'gica.
3. 4esi'n asociada de la arteria #ra<&ial.
4. Ang&laci'n en el !oco de !ract&ra de 1( gra-
dos.
5. 4esi'n asociada ipsilateral del cH#ito y radio
/codo !lotante1.


.7. Pregunta vinculada a la imagen n1'
8e trata de un enfermo de '. aos qe resenta
un dolor lumbar intenso, irradiado or gl"teo,
cara dorsal de muslo % dorsolateral de la ierna
derecha. &n la exloraci!n ;imagen n 1'< en-
contramos un ie derecho ca$do ;foto 1< % ocurre
lo que uede ver cuando le edimos que levante
las untas de los ies ;foto.<. =ebe sosechar?

1. -e&ropata del nervio ci5tico comHn.
2. -e&ropata del nervio ci5tico poplteo e"-
terno o peroneal.
3. 8adc&lopata 31 derec%a.
4. 8adc&lopata 45 derec%a.
5. @ernia discal 43-44.


.(. Pregunta vinculada a la imagen n1'
4Cu3 otros halla#gos eserar$a encontrar en la
exloraci!n f$sica del aciente anterior5

1. @ipoestesia en la planta del pie derec%o.
2. =9rdida del re!le>o rot&liano derec%o.
3. 6e#ilidad en el mHsc&lo s'leo derec%o.
4. =9rdida del re!le>o a<&leo derec%o.
5. =9rdida de sensi#ilidad en la cara dorsal del
pie derec%o.


.1. Pregunta vinculada a la imagen n15
Du9er de 5. aos asintom2tica que acude a un
rograma de detecci!n reco# de c2ncer de
mama. Para comletar el estudio se reali#a una
radiografia amliada que se muestra en la ima-
gen n 15. 4)u2l es el signo radiogr2fico que
define me9or los halla#gos 5

1. Mamogra!a normal.
2. -'d&los con microcalci!icaciones.
3. 4esiones micro<&sticas.
4. Microcalci!icaciones segmentarias sospec%o-
sas de malignidad.
5. Microcalci!icaciones groseras s&gestivas de
mastopata !i#ro<&stica.



E
3-. Pregunta vinculada a la imagen n15
+ la vista de estos halla#gos, 4cu2l es la actitud a
reali#ar5

1. 0ontrol mamogr5!ico en D meses para ver s&
esta#ilidad.
2. 7iopsia con control esterot5"ico.
3. 0ir&ga radical.
4. ,ratamiento con antiestr'genos.
5. 0ontrol r&tinario en el programa de cri#ado
mamogr5!ico.


31. Pregunta vinculada a la imagen n1@
&n la radiograf$a de la imagen n 1@ se observa?

1. 4esiones lticas.
2. 4esiones #l5sticas.
3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. @iperostosis !ocal.
5. 0raneoestenosis.


3.. Pregunta vinculada a la imagen n1@
4)u2l de entre los siguientes es su diagn!stico5

1. @iperparatiroidismo.
2. Acromegalia.
3. *n!ermedad de =aget.
4. Mieloma.
5. @ipervitaminosis 6.


33. Pregunta vinculada a la imagen n17
Aio de 7 meses tra$do a *rgencias or resen-
tar eisodios intermitentes de llanto de aari-
ci!n brusca con encogimiento de iernas, irrita-
bilidad, sudoraci!n % alide#. &n las "ltimas
horas ha comen#ado con recha#o del biber!n %
deosiciones con sangre encontr2ndose mu%
aletargado. /a exloraci!n f$sica es d$ficil debi-
do a su irritabilidad. Hntroducci!n del gluten
hace una semana. 8e le reali#a una ecograf$a de
abdomen ;imagen n 17< donde se observa la
imagen ad9unta. 4)u2l es su diagn!stico5

1. .astroenteritis ag&da.
2. Apendicitis ag&da.
3. nvaginaci'n intestinal.
4. =osi#le intolerancia alimentaria.
5. Adenitis mesent9rica.


3'. Pregunta vinculada a la imagen n17
&n el aciente del caso anterior, una de las si-
guientes medidas tera3uticas AI est2 indicada.
8eale cu2l.

1. 8ed&cci'n %idrost5tica con enema de #ario.
2. 8ed&cci'n %idrost5tica con ins&!laci'n de
aire.
3. Anti#ioterapia de amplio espectro /ampicilina
y gentamicina1 d&rante al menos 24 %oras.
4. ,ratamiento conservador con dieta normal
para s& edad pero e"enta gl&ten.
5. ,ratamiento <&irHrgico.


35. &n relaci!n a la infecci!n or H. %lori, sealar
la resuesta E+/8+?

1. 3e recomienda la erradicaci'n de esta #acte-
ria en personas con %istoria previa de en!er-
medad &lcerosa p9ptica, a&n<&e se enc&en-
tren asintom5ticas.
2. *s recomenda#le la realizaci'n de &n amplio
despista>e y tratamiento de esta in!ecci'n en
la po#laci'n general para dismin&ir la inci-
dencia de c5ncer g5strico y de en!ermedad
&lcerosa p9ptica.
3. =ara compro#ar la eliminaci'n de la in!ec-
ci'n por @. =ylori con la pr&e#a del aliento
con &rea marcada tras el tratamiento se de#e
s&primir la toma de in%i#idores de la #om#a
de protones al menos 2 semanas antes.
4. 3e recomienda la erradicaci'n de esta #acte-
ria en !amiliares de primer grado de pacientes
con c5ncer g5strico.
5. *n pacientes con Hlcera g5strica se recomien-
da <&e la compro#aci'n de la erradicaci'n de
esta #acteria se realice con endoscopia y toma
de #iopsias g5stricas para aseg&rarse de la
cicatrizaci'n &lcerosa.


3@. &l diagn!stico de gastritis cr!nica se reali#a
fundamentalmente mediante?

1. +aloraci'n de @elico#acter =ylori.
2. *coendoscopia.
3. 6eterminaci'n de la vitamina 712.
4. *st&dio %istol'gico.
5. *st&dios radiol'gicos.


37. *na mu9er de '@ aos de edad, diab3tica en
tratamiento con insulina desde hace unos 1.
aos resenta sensaci!n de saciedad, nauseas

$
v!mitos % 3rdida de unos 3 Kg de eso en el
"ltimo mes, se sosecha una gastroaresia dia-
b3tica siendo la me9or rueba ara este diagn!s-
tico una de las siguientes?

1. *st&dio de vaciamiento g5strico de s'lidos
con is'topos radiactivos.
2. Manometra g5strica.
3. .astroscopia.
4. *lectrogastrogra!a.
5. 8" con contraste #aritado /tr5nsito gastroin-
testinal1.


3(. 4)u2l de los siguientes suuestos cumle los
criterios de +msterdam-HH ara el diagn!stico
del s$ndrome de /%nch5

1. @om#re diagnosticado de c5ncer colorrectal
/0081 a la edad de 52 a)os. =adre diagnosti-
cado de 008 a los E5 a)os. @ermano diag-
nosticado de 008 a los D1 a)os.
2. M&>er de 4$ a)os diagnosticada de 008.
Madre diagnosticada de 008 a los E$ a)os.
=rima materna diagnosticada de c5ncer de
mama a los 3F a)os.
3. @om#re de E( a)os diagnosticado de 008.
=adre con 008 a los 45 a)os. @ermana con
c5ncer de c9rvi" &terino a los D1 a)os.
4. M&>er de E1 a)os diagnosticada de 008.
@ermana diagnosticada de c5ncer de endome-
trio a los 4$ a)os. A#&ela materna diagnosti-
cada de 008 a los $( a)os.
5. @om#re diagnosticado de 008 a los 51 a)os.
=adre diagnosticado de 008 a los E( a)os.
@ermano diagnosticado de 008 a los 45
a)os.


31. + un aciente de 75 aos con cirrosis he2tica
que resenta ascitis moderada % tiene varices
esof2gicas grandes % una untuaci!n de )hild-
Pugh de 1 untos ;clase B<, se le ha detectado en
una ecograf$a abdominal una lesi!n he2tica
"nica de 3 cm. de di2metro que es hiervascular
en fase arterial del angio-:+). 4)u2l es la acti-
tud tera3utica m2s correcta en este caso5

1. niciar sora!eni# oral.
2. =racticar &na resecci'n <&irHrgica del t&mor.
3. 8ealizar &n tratamiento local mediante t9cni-
cas de a#laci'n perc&t5nea.
4. =roponer &n trasplante %ep5tico.
5. ,ratar con <&imioem#olizaci'n arterial del
t&mor.


'-. Hombre de .- aos reviamente sano % sin
antecedentes ersonales de inter3s que es lleva-
do al servicio de urgencias or resentar agita-
ci!n durante las "ltimas .' horas. =urante la
semana revia sus familiares le han notado colo-
raci!n amarillenta de iel % de con9untivas.
)onsumidor ocasional de coca$na % 3xtasis % los
fines de semana de alcohol ;.- gramos<. Dan-
tiene relaciones sexuales de riesgo sin rotecci!n
adecuada. :emeratura 37). Presi!n arterial
11-,@- mmHg. &n la exloraci!n f$sica se obser-
va agitaci!n sicomotri# % desorientaci!n en
tiemo % en esacio, asterixis e ictericia en iel %
mucosas, gingivorragias % eistaxis. &l resto de
la exloraci!n f$sica sin datos atol!gicos. /as
ruebas de laboratorio demuestran hierbili-
rrubinemia ;.5 mg,dl<, +/: ;JP:< % +8:
;JI:< ma%ores de 1--- *H,/6 rolongaci!n del
tiemo de rotrombina ;actividad L '-F, HA0 1
5<. Hndique el diagn!stico m2s robable del cua-
dro que resenta el aciente?

1. 3ndrome %emoltico &r9mico.
2. @epatitis alco%'lica /esteato%epatitis alco%'-
lica grave1.
3. @epatitis ag&da !&lminante /ins&!iciencia
%ep5tica ag&da grave1.
4. nto"icaci'n por 9"tasis.
5. 3ndrome de a#stinencia de cocana.


'1. &n relaci!n al virus de la heatitis ), 4cu2l de
las siguientes afirmaciones es E+/8+5

1. *s &n vir&s 8-A.
2. *l genotipo m5s !rec&ente en *spa)a es el
genotipo 1.
3. *l genotipo 3 responde me>or al tratamiento
<&e el genotipo 1.
4. =&ede ser ca&sa de cirrosis %ep5tica.
5. *l tratamiento consiste en administrar ri#avi-
rina en monoterapia.


'.. Du9er de @. aos que ingresa or ictericia fran-
ca. 8e reali#a una colangio-resonancia magn3ti-
ca nuclear que muestra una masa en la cabe#a
del 2ncreas % estenosis de col3doco ad%acente a
la masa ero tambi3n una estenosis de conducto
he2tico com"n. *na unci!n asiraci!n con
agu9a fina de la masa no muestra c3lulas malig-
nas. =ebido a una crisis de broncoesasmo no
relacionada con el roblema ancre2tico se ad-
ministran corticoides. )uriosamente la ictericia

F
cede. 8e reali#a una :) abdominal % la masa ha
disminuido de tamao, areci2ndose una menor
dilataci!n de la v$a biliar. 4Cu3 rueba ser$a
m2s "til ara confirmar la causa m2s robable
del cuadro5

1. 6eterminaci'n serol'gica de g.4.
2. =*,-,A0.
3. .ammagra!a con octre'tido marcado.
4. 8adiogra!a de t'ra".
5. *st&dio serol'gico de +ir&s de la nm&node-
!iciencia @&mana /+@1.


'3. *na mu9er de 55 aos ingresa en el hosital con
el diagn!stico de ancreatitis aguda. 4)u2l de
las siguientes ruebas o determinaciones anal$ti-
cas AI es "til ara redecir la gravedad de esta
enfermedad5

1. ,omogra!ia a"ial comp&tarizada /,A01 del
a#domen.
2. 0reatinina en sangre.
3. -iveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. @ematocrito.
5. -itr'geno &reico en sangre /7;-1.


''. Paciente con ancreatitis aguda. &n :omograf$a
+xial )omuteri#ada ;:+)< reali#ada a las 7.
horas de ingreso se arecia una necrosis del
5-F del 2ncreas. + la 3M semana de ingreso el
aciente comien#a con fiebre elevada % leucoci-
tosis. 8e solicita radiograf$a de t!rax urgente %
sedimento urinario, siendo ambos normales.
8eale el siguiente aso a seguir?

1. =&nci'n aspiraci'n con ag&>a !ina de necrosis
pancre5tica g&iada por ecogra!a o ,A0.
2. Aspirado #roncoalveolar, c&ltivo de orina y
%emoc&ltivos.
3. 8esonancia Magn9tica -&clear a#dominal.
4. 0olecistectoma &rgente.
5. *coendoscopia con p&nci'n de la necrosis.


'5. 4&n cu2l de las siguientes entidades que se enu-
meran a continuaci!n AI es caracter$stico la
resencia de signos o s$ntomas de malabsorci!n5

1. *n!ermedad de I%ipple.
2. 4in!angiectasia intestinal.
3. *sprHe celiaco.
4. A#etalipoproteinemia.
5. *n!ermedad de Iilson.


'@. )"al de las siguientes entidades cl$nicas AI es
ob9eto de estudios endosc!icos reetidos ;de
seguimento< ara el desista9e reco# de neola-
sia digestiva.


1. *s'!ago de 7arret.
2. ='lipos adenomatosos de colon.
3. @ernia %iatal en pacientes con re!l&>o clnico
sintom5tico.
4. ?amiliares de primer grado con c5ncer de
colon.
5. =ancolitis &lcerosa de m5s de 1( a)os de
evol&ci'n.


'7. Du9er de 55 aos, intervenida de aendicitis
hace .' aos, que acude orque estando re-
viamente bien, ha comen#ado con v!mitos de
reetici!n tras desa%unar, hace unas 1. horas,
asociado a distensi!n abdominal. Ha resentado
una deosici!n diarreica a las ocas horas de
comen#ar el cuadro. + la exloraci!n se eviden-
cia distensi!n abdominal, timanismo % aumento
de ruidos intestinales, ero no irritaci!n erito-
neal. /a anal$tica no resenta alteraciones. &n la
radiograf$a de abdomen aarece dilataci!n de
asas de intestino delgado, sin oder ob9etivarse
gas en la amolla rectal. 0esecto a este caso es
cierto que?

1. 3e trata de &n c&adro de o#str&cci'n intesti-
nal por #ridas <&e re<&iere laparotoma de
&rgencia.
2. 4o m5s pro#a#le es <&e nos encontremos ante
&n caso de o#str&cci'n a nivel de intestino
gr&eso.
3. *l %ec%o de <&e la paciente %aya presentado
&na deposici'n diarreica nos permite e"cl&ir
el diagn'stico de o#str&cci'n intestinal. 3on
necesarios m5s est&dios de imagen para ase-
g&rar &n diagn'stico.
4. 6e#eramos indicar la pr5ctica de &na colo-
noscopia descompresiva.
5. *l mane>o inicial de#e ser conservador, con
s&eroterapia, aspiraci'n nasog5strica y vigi-
lancia clnica, analtica y radiogr5!ica peri'-
dica.


'(. /as comlicaciones reoeratorias de ma%or
inter3s de la hernia inguinal son la estrangula-

1(
ci!n % la incarceraci!n. 4Cu3 hecho las diferen-
cia5

1. 4a %ernia estrang&lada se red&ce con la ma-
nip&laci'n y la incarcerada no.
2. 4a %ernia incarcerada se caracteriza por c&r-
sar con interr&pci'n del tr5nsito intestinal y la
estrang&lada no.
3. 4a %ernia estrang&lada c&rsa con alteraci'n
de la circ&laci'n sang&nea del contenido
%erniario.
4. 4a estrang&laci'n es m5s !rec&ente en las
%ernias ing&inales directas y la incarceraci'n
en las indirectas.
5. 4a %ernia incarcerada se caracteriza por c&r-
sar con dolor intenso y permanente.


'1. 0esecto al insulinoma, seale la resuesta co-
rrecta?

1. 3e asocia a M*- tipo a.
2. *s &n t&mor endocrino pancre5tico c&ya
resecci'n <&irHrgica s&pone la c&raci'n en la
mayora de casos.
3. 3&ele ser &n t&mor m&lti!ocal y maligno en la
mayora de los casos.
4. 3&ele ser &n t&mor de localizaci'n e"trapan-
cre5tica.
5. *l tratamiento de elecci'n es la radio!rec&en-
cia perc&t5nea.


5-. *n aciente con &PI) grave acude agudi#ado a
*rgencias % resenta una gasometr$a arterial
extra$da con EiI. del 31F a nivel del mar con
una PaI. de (@ mm Hg, Pa)I. @5 mm Hg, H
7.13 % Bicarbonato .7 mmol,litro. 4)u2l de la
siguientes afirmaciones es E+/8+5

1. *l paciente est5 %iperventilando.
2. *l gradiente alveolo-arterial de o"geno est5
elevado.
3. *l paciente est5 en acidosis respiratoria.
4. *l nivel de #icar#onato es normal.
5. 3e de#era considerar iniciar ventilaci'n
mec5nica.


51. +cude a revisi!n a la consulta de alergia una
mu9er de 53 aos de edad con asma bronquial.
0efiere reetidas agudi#aciones con cl$nica noc-
turna, utili#aci!n frecuente de medicaci!n de
rescate % disnea de esfuer#o al caminar en llano.
:iene una esirometr$a que muestra un cociente
rebroncodilatador del E&G1,EG) del @-F %
un E&G1 del 55F. /as ruebas cut2neas son
ositivas ara 2caros % la Hg& total de 15-
*H,ml. /a aciente est2 siendo tratada con una
combinaci!n de salmeterol,budesonida a dosis
altas ;5-,5-- mg? . inhalaciones dos veces al
d$a<, rednisona oral de mantenimeinto ;1-
mg,d$a< % teofilina. =e las siguientes ociones,
4cu2l es la actitud tera3utica m2s aconse9able5

1. A)adir s&l!ato de magnesio.
2. A&mentar la dosis de prednisona a 3( mg/da.
3. A)adir omaliz&ma#.
4. =a&tar tratamiento ne#&lizado en el domici-
lio.
5. 0am#iar a &na com#inaci'n con dosis altas
de #&desonida y !ormoterol.


5.. *n hombre de @7 aos consulta or disnea de
moderados esfuer#os de aarici!n rogresiva en
los "ltimos aos.:iene exectoraci!n blanqueci-
na diaria % a veces ruidos resiratorios, ese-
cialmente en invierno con las infecciones resi-
ratorias. Ha sido fumador de unos .- cigarrillos
diarios durante los "ltimos '5 aos. &n la exlo-
raci!n se encuentra euneico, normocoloreado,
con una saturaci!n de ox$geno del 1'F, % re-
senta disminuci!n generali#ada del murmullo
vesicular en la auscultaci!n tor2cica como "ni-
cos halla#gos de inter3s. /a radiograf$a de t!rax
muestra una silueta cardiaca alargada, con sig-
nos de hierinsuflaci!n o atraamiento a3reo
ulmonar, sin otras alteraciones. 8e reali#a una
esirometr$a el siguiente resultado? EG) ('F,
E&G1 5(F, E&G1,EG) @1F, sin cambios tras
broncodilatador. &ntre los sealados, indique el
tratamiento m2s adecuado ara este aciente.

1. 0orticoide in%alado diario.
2. L"igenoterapia domiciliaria con !&ente port5-
til de o"igeno para deam#&laci'n.
3. Antagonista de le&cotrienos por va oral.
4. 0orticoide oral d&rante tres meses.
5. ,iotropio in%alado.


53. Hombre de 71 aos, camarero 9ubilado, no fu-
mador, que consulta or ronquidos nocturnos.
&l aciente tiene un $ndice de masa cororal de
31,5 >g,m. % refiere ligera somnolencia diurna
ostrandial ;&scala de 8omnolencia de
&North de 3< sin otros s$ntomas, signos o ante-
cedentes cl$nicos relevantes. &l $ndice de anea-
hionea obtenido en la olisomnograf$a fue de
1(. )on estos datos, 4cu2l es la medida a ado-

11
tar m2s adecuada en este aciente5

1. Medidas %igi9nico-diet9ticas y control evol&-
tivo.
2. ;v&lopalato!aringoplastia.
3. 0=A= /=resi'n =ositiva 0ontn&a en la +a
A9rea1 nasal.
4. +entilaci'n mec5nica no invasiva.
5. L"igenoterapia noct&rna.


5'. 4)"al es el $ndice m2s emleado ara establecer
la gravedad de la &PI)5.

1. .rado de disnea.
2. Mndice de masa corporal.
3. +ol&men espiratorio !orzado en el primer
seg&ndo /?*+11.
4. 6istancia recorrida en la pr&e#a de la marc%a
de D min&tos.
5. =&nt&aci'n o#tenida en los c&estionarios de
calidad de vida.


55. *na caacidad vital normal en dec"bito suino
;es decir no inferior al 5F de la caacidad vital
sentando< nos indica?

1. :&e el paciente no tiene &n sndrome de
apnea o#str&ctiva del s&e)o.
2. 4a capacidad vital no se de#e medir n&nca en
decH#ito s&pino.
3. :&e el paciente no tiene &n sndrome %epato-
p&lmonar.
4. :&e el paciente no tiene en!isema clnicamen-
te relevante.
5. :&e el paciente no tiene &na de#ilidad clni-
camente relevante de los mHsc&los inspirato-
rios.


5@. &n la auscultaci!n resiratoria se roducen una
serie de sonidos b2sicos que debemos reconocer
% or ello roongo una serie de are9as ;soni-
dos , osibles atolog$as< que se relacionan,
salvo en un caso que no existe ninguna con-
gruencia.

1. 0repitantes !inos - !i#rosis intersticial.
2. *stridor N o#str&cci'n #ron<&iolar.
3. 0repitantes gr&esos N #ron<&itis ag&da.
4. ;na respiraci'n s&per!icial con di!cil a&di-
ci'n de los r&idos respiratorios - en!ermedad
ne&rom&sc&lar.
5. 0repitantes <&e rec&erdan al !rote de dos
trozos de c&ero - in!lamaci'n ple&ral.


57. Du9er de 5@ aos de edad, con antecedentes de
esqui#ofrenia bien controlada, sin h2bitos t!xi-
cos. Hngresada or neumon$a en l!bulo medio
con un equeo derrame leural metaneum!ni-
co asociado % en tratamiento con levofloxacino
5-- mg,.'h. Presenta buena evoluci!n cl$nica
salvo or ersistencia de febr$cula % leucocitosis
al sexto d$a de tratamiento. Ao se disone de
estudios microbiol!gicos. /a conducta m2s ade-
cuada es?

1. 4a evol&ci'n es normal, de#e mantenerse
tratamiento %asta completar los 1( das.
2. 3e considera &n !racaso terap9&tico y de#e
modi!icar el tratamiento anti#i'tico.
3. 8ealizar toracocentesis para descartar em-
piema.
4. Asociar corticoides a dosis de (.5 mg/2g/da
al tratamiento anti#i'tico.
5. 8ealizar #roncoscopia con #iopsia, aspiraci'n
y lavado #roncoalveolar.


5(. 4)u2l de las siguientes situaciones AI es causa
de un aumento de los requerimientos de insulina
en un aciente diab3tico5

1. ,ratamiento con corticoides.
2. n!ecci'n &rinaria.
3. *ncamamineto por !ract&ra.
4. ns&!iciencia renal.
5. *str9s ps<&ico.


51. =iab3tico tio 1 que acude a *rgencias or dis-
nea % malestar general. &n la anal$tica resenta
glucemia '5- mg,dl, Aa 1'. m&q,l, > ' m&q,l,
H 7.15, bicarbonato 1. mmol,l. 4Cu3 trata-
miento AI estar$a indicado5

1. 3&ero !isiol'gico iv r5pido.
2. 3&ero gl&cosado 5 B iv c&ando la gl&cemia
sea menor de 25( mg/dl.
3. ns&lina r5pida %&mana iv.
4. 0lor&ro pot5sico 1(( m*< / da dil&ido en los
s&eros.
5. 7icar#onato s'dico 1M 1(( cc iv en 3( min&-
tos.



12
@-. 4)"al de las siguientes variables AI es caracte-
r$stica del 8$ndrome Detab!lico5

1. ,riglic9ridosO15( mg/d4.
2. A&mento de colesterol ligado a lipoprotenas
de #a>a densidad /4641.
3. 6escenso de colesterol ligado a lipoprotenas
de alta densidad /@641.
4. @ipertensi'n arterial.
5. Meta#olismo de la gl&cosa alterado.


@1. *na mu9er de 7@ aos nos consulta orque est2
reocuada or su riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular %a que su madre falleci! or
esta causa hace un ao. &st2 diagnosticada de
hiertensi!n arterial % diabetes mellitus tio .
or lo que sigue tratamiento con glii#ida, asi-
rina, enalaril % atorvastatina. Euma .- cigarri-
llos al d$a % lleva una vida sedentaria. + la ex-
loraci!n se detecta una resi!n arterial de
15-,(- mm de Hg. &n la anal$tica destaca una
hemoglobina +1) de (F % un /=/ colesterol de
11- mg,dl. 4)u2l de las siguientes acciones se
asocia con una ma%or reducci!n del riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular5

1. 0onseg&ir &n 'ptimo control de la presi'n
arterial.
2. 0onseg&ir &nos niveles 'ptimos de %emoglo-
#ina A10.
3. A)adir al tratamiento &n antio"idante.
4. A#andonar el ta#aco.
5. 0onseg&ir &nos niveles de 464 in!eriores a
1(( mg/dl.


@.. &ntre las causas osibles de galactorrea se en-
cuentran las siguientes, &O)&P:I?

1. Adenoma %ipo!isario.
2. @ipertiroidismo.
3. ,ratamiento con paro"etina.
4. ,ratamiento con antagonistas del calcio.
5. =rod&cci'n ect'pica de prolactina por &n
carcinoma #roncog9nico.


@3. &n relaci!n con la neolasia endocrina m"ltile
tio . indique la afirmaci!n cierta?

1. 4a presencia del gastrinoma condiciona la
mor#ilidad y la mortalidad.
2. 4a e"istencia de %iperparatiroidismo primario
es in!rec&ente.
3. *l est&dio de la m&taci'n del protooncogen
8*, tiene importancia en s& mane>o.
4. *s caracterstico el !eocromocitoma de loca-
lizaci'n e"traadrenal.
5. 3&elen aparecer t&mores carcinoides <&e se
localizan en el timo.


@'. *n aciente con soorte nutricional enteral,
resenta a las 7. horas de iniciar la nutricion
enteral, una analitica que muestra una hiofos-
foremia e hiootasemia, con cl$nica de insufi-
ciencia cardiaca. &l aciente es diagnosticado de
s$ndrome de realimentaci!n. Hndique cu2l de los
siguientes factores AI se considera de riesgo
ara que un aciente resente este cuadro?

1. Maln&trici'n cal'rica previa.
2. Anore"ia nerviosa.
3. L#sesidad no m'r#ida.
4. Ancianos.
5. +'mitos y diarrea prolongados.


@5. 0emiten a su consulta a un aciente con obesi-
dad ;$ndice de masa cororal 3(<. &n la historia
cl$nica el aciente refiere que resenta obesidad
desde los 17 aos ;en la actualidad tienen 3@
aos<, habiendo reali#ado m"ltiles dietas con
3rdidas onderales que oscilan entre 5 % 1- Kg
ero que osteriormente ha recuerado el eso.
&n la actualidad el aciente reali#a una dieta de
15-- >cal ;autoadministrada % no restringida en
grasas< con un buen seguimiento de dicha dieta,
reali#ando una hora de e9ercicio aer!bico du-
rante ' d$as a la semana. Ha erdido 3 Kg ero
recisa una 3rdida aadida de 7 Kg m2s. +nte
la osibilidad de aadir un f2rmaco frente a la
obesidad, 4cu2l utili#ar$a ara disminuir la ab-
sorci!n de grasas5

1. Lrlistat.
2. ,opiramato.
3. 3i#&tramina.
4. 4iragl&tida.
5. Met!ormina.


@@. *n aciente de 7' aos con resecci!n intestinal
tras una trombosis mesent3rica, acude a consul-
ta or cansancio % dolor !seo. Habia sufrido una
fractura de )olles tres meses antes. /os estudios
anal$ticos onen de manifiesto una anemia de
1.5 g,dl, microc$tica, alb"mina 3.5 g,dl, calcio 7.5

13
mg,dl, fosfato ..- mg,dl % fosfatasa alcalina ..'
*H ;normal hasta 1.- *H,l<. /as radiograf$as del
f3mur muestran unas bandas radiol"cidas er-
endiculares a la cortical en el lado interno de
su arte suerior. 4)"al es el diagn!stico m2s
robable5

1. Lsteoporosis.
2. *n!ermedad de =aget.
3. Lsteitis !i#rosa.
4. Met5tasis de c5ncer de pr'stata.
5. Lsteomalacia.


@7. *na aciente de 5@ aos consult! or dolores en
columna dorso-lumbar % dificultad rogresiva
ara reali#ar las tareas habituales. &n los "lti-
mos 5 aos aument! de eso, tiene equ$mosis con
facilidad % se detect! hiertensi!n arterial. &x-
loraci!n f$sica? Ibesidad de redominio cen-
tral, facies redondeada, aumento de la grasa
suraclavicular, disminuci!n de la fuer#a mus-
cular roximal % algunas estr$as ro9i#as en ab-
domen. :iene glucemia de 13@ mg,d/ % el estu-
dio radiol!gico mostr! osteoorosis % alasta-
mientos vertebrales. 4)u2l le arece la interre-
taci!n % actitud m2s coherentes5

1. Lsteoporosis post-menop5&sica, dia#etes
mellit&s tipo 2 e %ipertensi'n arterial esen-
cial, con dismin&ci'n de !&erza por poline&-
ropata dia#9tica.
2. *s necesario descartar en!ermedad de 0&s-
%ing mediante test de s&presi'n con de"ame-
tasona y realizar &na ,0 craneal.
3. 3&giere &n 0&s%ing. 6eterminar cortisol li#re
&rinario y A0,@ #asal, <&e sirve para orien-
tar s& etiologa y seleccionar la t9cnica de
imagen m5s apropiada.
4. =arece &n 0&s%ing. 3i la A0,@ #asal es alta,
p&ede ser por el &so de corticoides o &n t&-
mor s&prarrenal, de#iendo realizar &na reso-
nancia magn9tica.
5. =ro#a#lemente tiene &n 0&s%ing. 3i la A0,@
#asal es #a>a, pro#a#lemente tenga &n micro-
adenoma %ipo!isario, de#iendo realizar &na
,0 craneal.


@(. Du9er de 5. aos, natural de un ueblo de la
)osta Brava que al onerse crema en el cuello
nota un bulto en la #ona anterior, or lo dem2s
asintom2tico6 acude a su m3dico de cabecera
que confirma la resencia de una masa firme de
. cm. de di2metro m2ximo, liso, que asciende
con la degluci!n. Ao adenoat$as aables. 4Cu3
ruebas solicitar$a de entrada5

1. ;na determinaci'n de tiroglo#&lina en san-
gre.
2. ;na ,0 cervical.
3. ;na determinaci'n de antic&erpos antitiroi-
deos /antitirogl&#&lina y antipero"idasa1
circ&lante.
4. ;na p&nci'n con ag&>a !ina.
5. ;na determinaci'n de ,3 li#re.


@1. *n cuadro de cefalea que emeora con los es-
fuer#os, cursa con emeoramientos % me9or$as a
lo largo del d$a % se asocia con edema de aila,
es t$ico del s$ndrome de hiertensi!n intracreal.
/os estudios de :),0D son normales, confir-
m2ndose se trata de un s$ndrome de hierten-
si!n intracreaneal benigna o seudotumor cere-
brii. 4+ qu3 tio de ersonas afecta este roceso
con m2s frecuencia5

1. M&>eres delgadas de 3(-4( a)os de edad.
2. @om#res o#esos de 5(-D( a)os de edad.
3. M&>eres o#esas de 2(-4( a)os de edad.
4. M&>eres o#esas de D(-E( a)os de edad.
5. @om#res delgados de 3(-4( a)os de edad.


7-. &n un aciente diagnosticado de esclerosis m"l-
tile odemos encontrar todos los siguientes
halla#gos en el l$quido cefalorraqu$deo &O)&P-
:I?

1. 4eve elevaci'n de protenas.
2. A&mento de inm&nologl&linas tipo gM e
g..
3. 7andas oligoclonales en el 408 y no en el
s&ero.
4. -Hmero de lin!ocitos %asta 1((-2(( por ml.
5. 408 #io<&micamente normal.


71. Aio de 1- aos con eisodios breves de distrac-
ciones ;L 1 minuto< en los que no resonde a
llamadas % aradea. *n &&J muestra descar-
gas de unta-onda a 3 ciclos or segundo. &l
tratamiento electivo de rimera l$nea lo har$a
con?

1. +alproato.
2. 0ar#amacepina.
3. ?enitona.
4. .a#apentina.

14
5. 0lonazepam.


7.. &n un aciente con arKinsonismo, cu2l de las
siguientes situaciones le arece D&AI8 roba-
ble que ocurra en la enfermedad de ParKinson?

1. A&sencia de resp&esta a la levodopa.
2. 6is<&inesias coreicas #a>o tratamiento con
levodopa.
3. 6istona en el pie.
4. Al&cinaciones vis&ales #a>o tratamiento.
5. Antecedentes !amiliares de parkinsonismo.


73. *n hombre de 77 aos con antecedentes de =ia-
betes Dellitus tio ., fue diagnosticado hace .
aos de deterioro cognitivo leve. &n aquel mo-
mento se ractic! un Dinimental ;Eolstein<
.(,3-, :est de Pesavage abreviado 1',15, una
anal$tica con :8H % factores de maduraci!n
normales 9unto con serolog$as de /*&8 % GHH
negativas % una resonancia magn3tica ;0D< que
mostraba atrofia cortical difusa redominante
en #ona osterior. &l aciente acude acomaa-
do de su esosa que refiere evoluci!n rogresiva
% lenta del deterioro de la memoria ;.e. en oca-
siones se ha confundido con las dosis de insuli-
na<. Ao existen alucinaciones ni trastorno con-
ductual. &l Dinimental actual es de .',3- % el
:est de Pesavage 1',15, no existe focalidad neu-
rol!gica, temblor ni trastornos del tono o de la
marcha a la exloraci!n f$sica. Hace . meses
acudi! a *rgencias tras un traumatismo craneo-
encef2lico leve or caida accidental ;la "nica en
. aos< % se reali#! una tomograf$a que no aor-
taba nueva informaci!n resecto a la 0D re-
via. 4)u2l es el diagn!stico m2s robable en este
aciente5

1. 6emencia !rontotemporal.
2. *n!ermedad de Alz%eimer.
3. 6emencia vasc&lar.
4. *n!ermedad por c&erpos de 4eJy.
5. *n!ermedad de 0re&tz!eldt-Kako#.


7'. &n un aciente que se resenta en la segunda
d3cada de su vida con un cuadro rogresivo de
arKinsonismo, temblor, diston$a % alteraci!n de
conducta, usted debe siemre reali#ar un estudio
ara descartar la resencia de una enfermedad
cu%o tratamiento adecuado uede me9orar los
s$ntomas neurol!gicos % detener el curso cl$nico.
4=e qu3 enfermedad se trata5

1. *n!ermedad de @&ntington.
2. *n!ermedad de Iilson.
3. 3ndrome de ,o&rette.
4. 0orea de 3yden%am.
5. *n!ermedad de =arkinson de inicio >&venil.


75. Du9er de 75 aos que consulta or insomnio.
0efiere que desde hace aos se desierta or la
noche con sensaci!n de hormigueo, quema#!n en
las iernas % a veces en los bra#os6 estos s$nto-
mas se resentan tambi3n or la tarde. Aota
me9or$a al mover las iernas, ero los s$ntomas
recurren durante el reoso, or lo que no uede
volver a conciliar el sueo. &ste cuadro nos o-
dr$a orientar al diagn!stico de un s$ndrome de
iernas inquietas 4)u2l de las siguientes es
E+/8+5

1. *l diagn'stico de esta a!ectaci'n se #asa en
criterios clnicos.
2. @a#ra <&e realizar &na analtica #5sica <&e
incl&yera per!il !9rrico, %ormonas tiroideas y
712 y 5cido !'lico.
3. *l tratamiento estara indicado en pacientes
<&e presentan alteraci'n del s&e)o o de la
calidad de vida pero no altera el c&rso de la
en!ermedad.
4. *l diagn'stico se con!irma con #iopsia m&s-
c&lar.
5. *l pramipe"ol y el ropirinol se &tilizan en el
tratamiento.


7@. +nte un aciente que resenta roblemas ara
la comrensi!n del lengua9e tanto hablado como
escrito, incaacidad ara denominar ob9etos %
reetir alabras que se le dicen, habla flu$da
incomrensible con arafasias sem2nticas %
fon3micas. 8e trata de una?

1. A!asia glo#al.
2. A!asia de Iernicke.
3. A!asia de 7roca.
4. A!asia transcortical sensitiva.
5. A!asia transcortical motora.


77. Hndique, entre las siguientes, cu2l es la manifes-
taci!n cl$nica D&AI8 frecuente de los infartos
lacunares?

1. @emiple>ia.

15
2. 6isartria.
3. Ata"ia.
4. A!asia.
5. 69!icit sensitivo.


7(. 4&n cu2l de las siguientes situaciones estar$a
indicada la fibrinolisis endovenosa ara tratar
un infarto cerebral5

1. @om#re de E3 a)os de edad con antecedentes
de %ipertensi'n arterial, con clnica de %emi-
paresia derec%a y a!asia de 2,5 %oras de evo-
l&ci'n y ,0 craneal normal.
2. @om#ren de F1 a)os de edad con anteceden-
tes de demencia tipo Alz%eimer y dependien-
te para la mayora de las actividades de la
vida diaria, con clnica de %emiparesia dere-
c%a y a!asia de 1 %ora y 3( min&tos de evol&-
ci'n. *n el ,0 craneal se evidencia discreta
atro!ia cere#ral glo#al.
3. @om#re de 3E a)os de edad sin ningHn ante-
cedente de inter9s con clnica de ce!alea,
%emiparesia y %emi%ipoestesia iz<&ierda de
3( min&tos de evol&ci'n en el <&e no se p&e-
de realizar ,0 craneal por motivos t9cnicos.
4. M&>er de 53 a)os con antecedentes de dia#e-
tes mellit&s tipo 2 y %emiparesia e %emi%i-
poestesia derec%a acompa)ada de disartria de
insta&raci'n #r&sca y <&e a partir de 1 %ora y
5( min&tos de inicio de los sntomas inicia
&na me>ora espont5nea del d9!icit ne&rol'gi-
co %asta s& total resol&ci'n.
5. @om#re de E3 a)os de edad con antecedentes
de %ipertensi'n arterial y con clnica de %e-
miparesia derec%a y a!asia de 2.5 %oras de
evol&ci'n y ,0 craneal con lesi'n oc&pante
de espacio <&e capta contraste en anillo, con
edema perilesional y %erniaci'n s&#!alcial
incipiente.


71. /a estenosis esondil!tica del canal vertebral
lumbar se caracteri#a or?

1. 4esiones med&lares %iperintensas en el est&-
dio de resonancia magn9tica.
2. 6olor en las pantorrillas <&e aparece en de-
cH#ito y me>ora al caminar.
3. =araple>ia esp5stica de evol&ci'n cr'nica-
progresiva.
4. Mielopata transversa ag&da con incontinen-
cia de es!nteres.
5. 4&m#algia irradiada a nalgas y m&slos ind&-
cida en #ipedestaci'n prolongada <&e desapa-
rece en reposo.


(-. &l 1-F de los aneurismas del ventr$culo i#-
quierdo, como comlicaci!n de un infarto de
miocardio transmural, son secundarios a una
oclusi!n aguda de la arteria coronaria?

1. ,ronco comHn de la arteria coronaria iz<&ier-
da.
2. Arteria descendente anterior.
3. Arteria circ&n!le>a.
4. Arteria descendente posterior.
5. Arteria coronaria derec%a.


(1. *n hombre de 73 aos hiertenso, con fracci!n
de e%ecci!n de ventr$culo i#quierdo de 3-F %
lesi!n del 15 F en tronco com"n i#quierdo, es
intervenido de doble b%ass aortocoronario.
Precisa bal!n de contraulsaci!n al final de la
intervenci!n que se uede retirar ( horas des-
u3s. +l d$a siguiente resenta desorientaci!n,
livedo reticularis % lesiones viol2ceas archeadas
en los dedos de los ies. 8eale la resuesta
E+/8+?

1. *l diagn'stico di!erencial incl&ye la angeitis
de 0%&rg 3tra&ss y la =anarteritis.
2. *n este caso no %ay evidencia de #ene!icio
para el tratamiento con corticoides.
3. 4a ins&!iciencia renal aparece generalmente
de &na a c&atro semanas tras el evento desen-
cadenante.
4. *l 'rgano m5s !rec&entemente a!ectado es el
intestino.
5. Al microscopio de l&z polarizada se o#serva-
r5n cristales #irre!ringentes.


(.. Du9er de '5 aos que resenta hiertensi!n
arterial ;11-,1.- mm Hg < acomaada de > ..5
m&q,l. 8e reali#a ecograf$a abdominal que mues-
tra estenosis de ambas arterias renales. Hndique
que tratamiento est2 contraindicado?

1. *nalapril.
2. =ropanolol.
3. Amiloride.
4. =razosin.
5. Amlodipino.


(3. Du9er de (- aos, que acude al 8ervicio de *r-
gencias a las ' de la madrugada or referir dis-

1D
nea de reoso de aarici!n s"bita con tos seca %
dolor tor2cico oresivo irradiado a cuello. +nte-
cedentes de H:+ esencial de larga evoluci!n e
infarto agudo de miocardio. + la exloraci!n?
:+ ..-,13- mm Hg, Ec 1-- lm. Er 3- rm.
8aturaci!n de -. 7-F. +uscultaci!n? ruidos
r$tmicos, r2idos, con creitantes % sibilancias
generali#ados en ambos hemit!rax. &)J? :a-
quicardia sinusal a 11- lm, con inversi!n de la
onda : en G1-G@. 0adiograf$a de t!rax? atr!n
en Qalas de mariosaQ. +nal$tica? 3tido na-
triur3tico ;ro-BAP< '-- g,ml ;normal L1--
g,ml<. 8eale lo E+/8I resecto al las medidas
tera3uticas?

1. 4e colocara ventilaci'n no invasiva p&es
me>ora la o"igenaci'n, la !&nci'n cardiaca y
red&ce la necesidad de int&#aci'n orotra-
<&eal.
2. 4e administrara mor!ina por<&e red&ce la
precarga y me>ora la disnea y la ansiedad.
3. 4e administrara nitroglicerina intravenosa
por s&s e!ectos venodilatadores y vasodilata-
dores coronarios.
4. *l nitropr&siato es el vasodilatador recomen-
dado.
5. Al administrar !&rosemida se red&cir5 la
precarga antes de iniciar s& e!ecto di&r9tico.


('. 4Cue alteraci!n ecocardiogr2fica es sugestiva de
taonamiento cardiaco5

1. Alternancia el9ctrica.
2. Alternancia mec5nica.
3. 0olapso diast'lico de cavidades derec%as.
4. 0olapso sist'lico de cavidades derec%as.
5. 0olapso sist'lico de cavidades iz<&ierdas.


(5. 8i en un aciente con insuficiencia cardiaca
cr!nica detectamos unas ondas v rominentes en
el ulso venoso %ugular % en la auscultaci!n
cardiaca se ausculta un solo holosist!lico en el
2rea del a3ndice xifoides que se acent"a con la
insiraci!n rofunda. )u2l es la valvuloat$a
resonsable de esta exloraci!n f$sica5

1. ns&!iciencia mitral.
2. ns&!iciencia p&lmonar.
3. ns&!iciencia tricHspide.
4. ns&!iciencia a'rtica.
5. *stenosis a'rtica.


(@. 4Cu3 exloraci!n aconse9ar$a en rimer lugar a
un aciente de (. aos que refiere angina de
esfuer#o % que a la auscultaci!n resenta un
solo sist!lico e%ectivo de intensidad 3,@5

1. ;na pr&e#a de es!&erzo.
2. ;na coronariogra!a.
3. ;n *cocardiograma de e>ercicio.
4. ;n ,A0 coronario.
5. ;n *cocardiograma-6oppler.


(7. Du9er de 7- aos, hiertensa % diab3tica que ha
traba9ado de deendienta toda su vida. )onsulta
or una lesi!n maleolar interna en la ierna
derecha con intenso dolor durante todo el d$a
que emeora durante la noche. + la exloraci!n
destacan cordones varicosos no comlicados en
ambas extremidades % ulsos femorales % ol$-
teos normales con ausencia de distales. 4Cu3
exloraci!n deber$amos reali#ar en rimer lu-
gar5

1. *co-doppler venoso de miem#ros in!eriores.
2. Angiorresonancia de miem#ros in!eriores.
3. Arteriogra!a.
4. ndice to#illo-#razo.
5. Angio,0.


((. +nte un aciente de 5- aos con sosecha cl$nica
de disecci!n aguda de aorta tio + ;clasificaci!n
de 8tanford< en situaci!n inestable ;dolor re-
cordial agudo, hiotensi!n arterial ligera % an-
siedad intensa<, indique el estudio diagn!stico
ertinente ara confirmar el diagn!stico e iden-
tificar los detalles anat!micos revio a la ciru-
g$a.

1. ,omogra!a comp&tarizada.
2. *cocardiogra!a transeso!5gica.
3. *cocardiogra!a transtor5cica.
4. 8esonancia magn9tica.
5. Aortogra!a.


(1. *n aciente de @. aos de edad, ortador de
una bior!tesis de ericardio en osici!n mitral
desde hace dos aos. Hngresa de urgencia or
resentar un s$ndrome coronario agudo. =os
d$as desu3s % tras una evoluci!n favorable,
resenta de forma s"bita un cuadro de insufi-
ciencia cardiaca con edema agudo de ulm!n.
8eale cu2l es la oci!n diagn!stica en este caso

1E
entre las siguientes osibilidades?

1. ns&!iciencia mitral ag&da posin!arto.
2. Ane&risma ventric&lar iz<&ierdo.
3. 0om&nicaci'n interventric&lar ag&da.
4. 0om&nicaci'n intera&ric&lar posin!arto.
5. 6is!&nci'n de la #iopr'tesis por pro#a#le
endocarditis ag&da.


1-. &n relaci!n a la cirug$a de revasculari#aci!n
coronaria, 4cu2l de las siguientes afirmaciones
es E+/8+5

1. 4a angina desaparece o me>ora de !orma
importante en cerca del F(B de los pacientes
<&e reci#en &na revasc&larizaci'n completa.
2. 4a permea#ilidad a largo plazo es mayor con
in>erto de arteria mamaria <&e con in>erto de
vena sa!ena.
3. 4os pacientes con en!ermedad de tres vasos y
dis!&nci'n ventric&lar iz<&ierda s&elen reci#ir
como primera opci'n de revasc&larizaci'n la
cir&ga coronaria.
4. *n los pacientes dia#9ticos es pre!eri#le la
revasc&larizaci'n perc&t5nea a la cir&ga de
revasc&larizaci'n coronaria.
5. 4a edad avanzada y la dis!&nci'n ventric&lar
iz<&ierda son !actores <&e incrementan el
riesgo operatorio en la cir&ga coronaria.


11. 4Cu3 tio de estimulaci!n el3ctrica me9ora la
morbilidad % mortalidad en los acientes con
miocardioat$a dilatada, en ritmo sinusal con
C08 ancho % morfolog$a de bloqueo de rama
i#quierda del ha# de His5

1. 4a estim&laci'n en a&rc&la derec%a.
2. 4a estim&laci'n en ventrc&lo derec%o.
3. 4a estim&laci'n a&ric&lo-ventric&lar.
4. 4a estim&laci'n #iventric&lar.
5. 4a estim&laci'n en ventrc&lo iz<&ierdo.


1.. /os siguientes halla#gos est2n resentes tanto en
la deficiencia de 2cido f!lico como en la deficien-
cia de vitamina B1., &O)&P:I uno?

1. @emates macrocticos.
2. -e&ropata peri!9rica.
3. Mad&raci'n megalo#l5stica en la m9d&la
'sea.
4. -iveles elevados de de lactato des%idrogena-
sa /46@1 y #ilirr&#ina indirecta.
5. @ipersegmentaci'n de ne&tr'!ilos.


13. + una mu9er de 3- aos, asintom2tica, en un
examen rutinario se le detecta anemia. &n la
exloraci!n f$sica se arecia ictericia con9untival
% eslenomegalia. /a aciente refiere historia
familiar de litiasis biliar en edades temranas.
:odo ello sugiere el diagn!stico m2s robable
de?

1. 69!icit de gl&cosa D-!os!ato des%idrogenasa.
2. ,alasemia minor.
3. 6e!iciencia de vitamina 712 y/o 5cido !'lico.
4. 69!icit !amiliar de pir&vatokinasa.
5. *s!erocitosis %erediataria.


1'. Aio de 1( meses de edad, con calendario vacu-
nal comleto hasta la fecha, que consulta en el
8ervicio de urgencias or tumefacci!n de la
rodilla derecha tras 9ugar en el arque, sin
traumatismo evidente. &n la anamnesis dirigida,
la madre refiere que un t$o de ella ten$a roble-
mas similares. /a exloraci!n ecogr2fica es
comatible con hemartros % en la anal$tica que
se reali#a s!lo destaca un alargamiento del
+P:: de 5.R ;normal .5-35R<. 4)u2l es la hi!-
tesis diagn!stica m2s robable5

1. 3ndrome de Mar!an.
2. *n!ermedad de +on Iille#rand.
3. *n!ermedad de *%lers-6anlos.
4. @emo!ilia A.
5. *n!ermedad de 7ernard-3o&lier.


15. *na mu9er de @3 aos de edad, ingresada en el
hosital ara tratamiento quir"rgico de un c2n-
cer de colon resenta dolor leur$tico en hemit!-
rax i#quierdo % disnea de comien#o brusco. + la
exloraci!n la enferma est2 taquineica, con
signos de mala erfusi!n erif3rica % :+ sist!li-
ca de 7- mm Hg. *n &)J muestra inversi!n de
la onda Q:Q de G1 a G'. 4)u2l es la conducta
cl$nica m2s adecuada ara reali#ar a continua-
ci!n5

1. =a&tar mor!ina, !&rosemida y dopamina y
vigilar evol&ci'n.
2. 3e de#e solicitar determinaci'n de dmero 6
para con!irmar o descartar el diagn'stico de
em#olia de p&lm'n.

1$
3. @ay alta sospec%a de em#olia de p&lm'n y se
de#e inicar tratamiento con %eparina de #a>o
peso molec&lar sin realizar m5s est&dios.
4. *"iste alta sospec%a de em#olia de p&lm'n
masiva y se de#e realizar angio,0 para con-
!irmarla y valorar tratamiento !i#rinoltico.
5. 3e de#e solicitar determinaci'n de -,-
pro7-= y ,roponinas y conocer el res&ltado
antes de realizar &n n&evo procedimiento
diagn'stico.


1@. *n hombre de 5( aos, no fumador % sin ante-
cedentes ersonales relevantes, es ingresado en
la lanta de neurolog$a or un accidente cere-
brovascular agudo isqu3mico. 8u hemograma
muestra 1(.5 g,dl de hemoglobina con un hema-
tocrito de @-F. :odos los siguientes datos con-
cuerdan con el diagn!stico de Policitemia Gera
&O)&P:I uno. 8e2lelo?

1. -iveles de eritropoyetina s9ricos elevados.
2. =resencia de la m&taci'n +D1E? del gen
KA2-2.
3. *splenomegalia moderada.
4. =resencia de pr&rito Pac&5genoP y eritromela-
lgia.
5. =resencia de le&cocitosis ne&tro!lica y trom-
#ocitosis.


17. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es cierta
resecto a los linfomas de la #ona marginal tio
D+/: g2strico5

1. 3e presentan !rec&entemente con grandes
masas adenop5ticas diseminadas.
2. Alg&nos casos se c&ran con tratamiento anti-
#i'tico.
3. 4a cir&ga radical es el tratamiento de elec-
ci'n %oy da.
4. =resentan &n c&rso clnico agresivo.
5. 3e caracterizan por el reordenamiento del gen
#cl-1.


1(. *na mu9er de 33 aos consulta or eistaxis de
reetici!n, etequias % equimosis. /as ruebas
de laboratorio muestran trombocitoenia con un
recuento laquetario de '--- laque-
tas,microlitro. &l diagn!stico de resunci!n
inicial es de "rura trombocito3nica inmuni-
taria cr!nica ;P:H<. 4)u2l de las siguientes
afirmaciones es E+/8+ resecto al diagn!stico
de P:H5

1. 4a presencia de adenopatas o esplenomega-
lia en la e"ploraci'n !sica s&giere &n diag-
n'stico di!erente de =,.
2. *l an5lisis de m9d&la 'sea m&estra &n nHme-
ro dismin&ido de megacariocitos, sin otras
alteraciones.
3. *l %emograma completo m&estra trom#ocito-
penia aislada con pla<&etas a men&do gran-
des, sin anemia salvo <&e e"ista &na %emo-
rragia importante o %em'lisis a&toinm&ne
asociada /sndrome de *vans1.
4. *l diagn'stico de =, se esta#lece por e"cl&-
si'n de otros procesos ca&santes de trom#oci-
topenia.
5. 4a determinaci'n de antic&erpos antipla<&e-
tarios no es precisa para esta#lecer el diag-
n'stico.


11. &n la macroglobulinemia de SaldestrTm se
roducen todas las manifestaciones que se indi-
can &O)&P:I una?

1. 4esiones osteolticas.
2. =roli!eraci'n de lin!oplasmocitos.
3. 0omponente monoclonal gM.
4. @iperviscosidad.
5. Adenopatas y esplenomegalia.


1--. Du9er de 5( aos, con antecedentes ersonales
de =iabetes Dellitus no insul$n deendiente %
gonartrosis derecha. :ratada mediante infiltra-
ciones con corticoides en esa rodilla, la "ltima
hace seis d$as. +cude a *rgencias or un cuadro
de dolor intenso, inflamaci!n rogresiva e imo-
tencia funcional en la rodilla, % fiebre en los dos
"ltimos d$as. &n la exloraci!n ha% un derrame
a tensi!n, intenso dolor que imide cualquier
maniobra exloratoria, % aumento de temera-
tura local. /a radiolog$a simle muestra cam-
bios degenerativos, % un derrame articular con
aumento de artes blandas. /a artrocentesis
obtiene l$quido urulento. 4)u2l de las siguien-
tes es la conducta diagn!stica % tera3utica m2s
correcta5

1. Anti#ioterapia emprica + con co#ert&ra
para 3. a&re&s, y espec!ica c&ando se dis-
ponga de c&ltivo y anti#iograma
2. An5lisis #io<&mico del l<&ido o#tenido, y
c&ltivo del mismo. 3i los res&ltados con!ir-
man el diagn'stico de artritis s9ptica, realizar
el drena>e <&irHrgico y la anti#ioterapia espe-
c!ica.

1F
3. 8ealizaci'n de p&nci'n artic&lar g&iada por
ecogra!a para des#ridamiento y anti#iotera-
pia local intrartic&lar.
4. Artrocentesis de repetici'n %asta lograr la
red&cci'n de los sntomas in!lamatorios.
5. 6rena>e <&irHrgico &rgente, y anti#ioterapia
+ emprica %asta disponer de anti#iograma.


1-1. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es correcta
resecto a los anticueros anti3tidos c$clicos
citrulinados5

1. 0omienzan a detectarse en sangre en el de#&t
de la Artritis 8e&matoide.
2. 3on ig&al de espec!icos, para Artritis 8e&ma-
toide, <&e el ?actor 8e&matoide.
3. 3e asocian a &n peor pron'stico de la Artritis
8e&matoide.
4. 3on menos sensi#les <&e el !actor re&matoi-
de.
5. 3& presencia se asocia al @4A-682.


1-.. Paciente de 5- aos, bebedor imortante que
resenta desde hace 1 meses eisodios de una
semana de duraci!n de artritis en 1M metatarso-
fal2ngica, tobillo %,o tarso. &li9a la oci!n co-
rrecta?

1. *s necesario realizar tomogra!a a"ial comp&-
tarizada a#dominal para descartar pancreatitis
cr'nica.
2. 8ealizara an5lisis del l<&ido sinovial de &na
artic&laci'n a!ecta.
3. ,ratara las crisis ag&das con alop&rinol.
4. *l diagn'stico m5s pro#a#le es &na artritis
reactiva.
5. *st5 indicado iniciar tratamiento con me-
totre"ato.


1-3. Uoven de .. aos de edad que consulta or dolor
abdominal acomaado de fiebre. Ha tenido
varios eisodios similares, siemre autolimita-
dos, en los "ltimos '-5 aos. +dem2s refiere un
eisodio de monoartritis en rodilla derecha un
ao antes. &n los antecedentes familiares se
recoge que un hermano, de .' aos, fue ingresa-
do dos aos antes or ericarditis. &n la exlo-
raci!n se arecia dolor a la alaci!n abdomi-
nal, con signos de eritonismo. &n las ruebas
comlementarias destacar? leucocitosis
;13.---,m/< con neutrofilia ;(5F<6 P)0 15
mg,d/ ;normal L 5 mg,d/<. )on esta historia
Gd. sosecha un diagn!stico. 4Cu3 rueba edi-
r$a ara establecer el diagn!stico definitivo5

1. ;na tomogra!a a"ial comp&tarizada /,A01
de a#domen.
2. ;n est&dio gen9tico.
3. ;nos antic&erpos antin&cleares.
4. ;na resonancia magn9tica n&clear /8M-1 de
rodilla.
5. ;na velocidad de sedimentaci'n glo#&lar
/+3.1.


1-'. Gar!n de '( aos de edad, conser9e de un hotel,
consulta or cefalalgias resistentes al tratamien-
to analg3sico habitual. &n la anamnesis se reco-
ge que desde hace varios aos tiene que cambiar
su gorra de traba9o orque recisa cada ve#
tallas ma%ores. &n el estudio anal$tico tiene una
fosfatasa alcalina con niveles s3ricos cuatro
veces ma%or de lo normal. 4Cu3 enfermedad es
m2s robable5

1. ,&mor cere#ral.
2. Acromegalia.
3. +asc&litis aislada del sistema nervioso cen-
tral.
4. *n!ermedad de =aget.
5. Arteritis de c9l&las gigantes.


1-5. Du9er de 3. aos con cl$nica de una semana de
evoluci!n consistente en febr$cula, eritema no-
doso, inflamaci!n eriarticular de tobillos %
uve$tis anterior. &n la radiograf$a de t!rax re-
senta adenoat$as hiliares bilaterales. 4)u2l es
el diagn!stico5

1. 3ndrome de 3>Qgren.
2. ,&#erc&losis ganglionar mediastnica.
3. 3arcoidosis tipo sndrome de 4Q!gren.
4. 4&p&s eritematoso sist9mico.
5. =oliarteritis nodosa.


1-@. &n relaci!n con la arteritis de c3lulas gigantes,
4c"al de las siguientes afirmaciones es correcta5

1. *l tratamiento con corticosteroides invalida
r5pidamente el res&ltado de la #iopsia de la
arteria temporal.
2. 3i se sospec%a, en caso de sntomas vis&ales
o si la #iopsia se va a retrasar, se de#e iniciar
de inmediato el tratamiento con corticosteroi-
des.

2(
3. 4a a&sencia de cam#ios in!lamatorios en el
segmento de arteria temporal #iopsiado des-
carta el diagn'stico.
4. *s s&!iciente con mantener el tratamiento con
corticosteroides d&rante dos o tres meses.
5. 3i d&rante la red&cci'n progresiva de los
corticosteroides s&#e lo m5s mnimo la velo-
cidad de sedimentaci'n glo#&lar, de#e s&#ir-
se la dosis, a&n<&e el paciente est9 asistom5-
tico.


1-7. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es HA)I-
00&):+ resecto a las fracturas del istmo del
axis5

1. 3e localiza entre las ap'!isis artic&lares s&pe-
rior e in!erior de 02.
2. *l mecanismo de prod&cci'n &s&al es la %i-
pere"tensi'n.
3. 4a resonancia magn9tica es de &tilidad para
determinar si e"iste &na lesi'n discoligamen-
tosa asociada.
4. *n m5s del F(B de casos la lesi'n es inesta-
#le y se precisa tratamiento <&irHrgico.
5. *l pron'stico de consolidaci'n con tratamien-
to conservador es e"celente en la !ract&ra por
e"tensi'n.


1-(. *n aciente de .7 aos es incaa# de imedir el
desla#amiento anterior del f3mur sobre la tibia
cuando la rodilla est2 flexionada. 4)u2l de los
siguientes ligamentos est2 daado5

1. 0r&zado anterior.
2. 0olateral peroneo.
3. 8ot&liano.
4. 0olateral ti#ial.
5. 0r&zado posterior.


1-1. Paciente de .( aos, que tras sufrir un accidente
de tr2fico frontal de gran energ$a, resenta de-
formidad del miembro inferior derecho en ad-
duci!n % rotaci!n interna de la cadera. /lama la
atenci!n que cualquier intento de maniulaci!n
le roduce intenso dolor. =ebemos ensar que el
aciente tiene?

1. ?ract&ra s&#trocant9rea de !9m&r.
2. ?ract&ra s&#capital de !9m&r.
3. 4&"aci'n co"o!emoral anterior.
4. 4&"aci'n co"o!emoral posterior.
5. ?ract&ra pertrocant9rea de !9m&r.


11-. Hombre de @- aos, con antecedentes de comi-
surotom$a mitral or estenosis mitral reum2tica.
Hngresa or fiebre de 1- d$as de evoluci!n, en 3
hemocultivos se aisla 8tretococcus del gruo
viridans % en un ecocardiograma se observa una
vegetaci!n mitral. 8e inicia tratamiento con
enicilina J % gentamicina. *na semana desu3s
de iniciar tratamiento, ersiste la fiebre, resen-
ta disnea de equeos esfuer#os, la resi!n ve-
nosa %ugular es de @ cm % se auscultan estertores
h"medos en bases ulmonares. &n este momen-
to, 4cu2l ser$a la actitud m2s correcta5?

1. 0ontin&ar con el mismo tratamiento %asta
completar el tiempo recomendado.
2. 0ontin&ar con el mismo tratamiento y realizar
valoraci'n de cir&ga cardiovasc&lar.
3. 0am#iar el tratamiento antimicro#iano a
vancomicina y ri!ampicina, y realizar valora-
ci'n de cir&ga cardiovasc&lar.
4. 0am#iar el tratamiento antimicro#iano a
vancomicina y ri!ampicina.
5. 0am#iar el tratamiento antimicro#iano a
ce!tria"ona.


111. Hombre de 7. aos, no fumador ni bebedor,
diab3tico controlado con metformina. +cude al
8ervicio de *rgencias or resentar un cuadro
de dos d$as de evoluci!n de tos, exectoraci!n
urulenta % fiebre de 3(,5). &n la exloraci!n
f$sica el aciente est2 consciente % orientado en
tiemo % esacio, % resenta una :+ 1--,7- mm
Hg, una frecuencia card$aca de 11- lm % una
frecuencia resiratoria de 3- rm. /a ausculta-
ci!n ulmonar one de manifiesto la resencia
de estertores creitantes gruesos % un solo
tub2rico en el camo anterosuerior derecho.
&l hemograma muestra la existencia de 1(.---
leucocitos or mm3 con desviaci!n a la i#quier-
da. /as determinaciones bioqu$micas de urgen-
cia, incluida funci!n renal e iones, son normales,
a exceci!n de una glucemia de 1(- mg,d/.
4)u2l de los siguientes autas tera3uticas le
arece m2s correcta5

1. =aracetamol 1 gramo por va oral cada $
%oras y vigilancia en s& domicilio.
2. 0laritromicina oral, 1 gr cada 24 %oras.
3. 0e!tria"ona intravenosa, 1 gramo cada 24
%oras asociada a azitromizina intravenosa,
5(( mg/24 %oras.
4. Amo"icilina/5cido clav&l5nico oral, $E5/125
mg cada $ %oras.

21
5. 0e!tazidima intravenosa, 1 gramo cada $
%oras asociada a to#ramicina intravenosa, D
mg/2g cada 24 %oras.


11.. *n aciente con infecci!n GHH se resent! con
'- linfocitos )=',V/ % una carga viral de . mi-
llones de coias,m/ en el momento del diagn!s-
tico. Hnici! tratamiento antirretroviral con efa-
viren#, tenofovir % emtricitabina, % 3 semanas
mas tarde desarroll! un cuadro de fiebre, males-
tar general % adenoat$as cervicales bilaterales.
&l Dantoux fue negativo, en la 0x de t!rax se
observaban m"ltiles adenoat$as mediast$nicas
% en los an2lisis m2s recientes resentaba 77
linfocitos )=',V/ % una carga viral de GHH-1 de
1--- coias,m/. 4)u2l es el diagn!stico m2s
robable5

1. ,&#erc&losis ganglionar como sndrome de
reconstit&ci'n inm&ne.
2. 4in!oma de alto grado.
3. 8eacci'n adversa al tratamiento antirretrovi-
ral.
4. 0riptococosis sist9mica.
5. n!ecci'n por =ne&mocystis >irovecii.


113. Uoven de .@ aos natural de Jua%aquil ;&cua-
dor<, residente en &saa desde hace 1- aos,
diagnosticado de soriasis severa que ha recibi-
do diversos tratamientos en =ermatolog$a con
falta de resuesta or lo que deciden en sesi!n
cl$nica iniciar tratamiento con infliximab ;anti-
cuero monoclonal dirigido contra el factor de
necrosis tumoral alfa<. Por este motivo, se le
reali#a una rueba de tuberculina con una indu-
raci!n de 1@ mm., una radiograf$a de t!rax que
es normal % es remitido a la consulta de Dedici-
na Hnterna ara valoraci!n. 4)u2l es el mane9o
m2s adecuado con este aciente5

1. niciar tratamiento con isoniacida d&rante F
meses.
2. niciar tratamiento con isoniacida, ri!ampici-
na, pirazinamida y etam#&tol.
3. 8emitir n&evamente el paciente a dermatolo-
ga por el #a>o riesgo de desarrollo de en!er-
medad t&#erc&losa en este caso
4. 8ealizar pr&e#a de imagen con tomogra!a
comp&terizada del t'ra" y posteriormente
!i#ro#roncoscopia para o#tenci'n de m&es-
tras micro#iol'gicas para c&ltivo de mico#ac-
terias.
5. niciar tratamiento con ri!ampicina y pirazi-
namida d&rante F meses.


11'. Hombre de 7. aos de edad. +ntecedentes? &x-
fumador imortante. Hiertenso. =iabetes De-
llitus tio . en tratamiento con antidiab3ticos
orales. Hnfecci!n dentaria que recis! extracci!n
de ie#a dental 1 ao antes del eisodio actual.
Hngresa en el 8ervicio de Hnfecciosas or resen-
tar fiebre % tumoraci!n en 2ngulo de la mand$-
bula6 refer$a haber resentado tumefacci!n en
dicha locali#aci!n en varias ocasiones en el "lti-
mo ao, or lo que hab$a acudido al dentista %
hab$a recibido varias autas de tratamiento
antibi!tico con amoxicilina, con disminuci!n de
la tumefacci!n mientras tomaba el tratamiento
antibi!tico % reaarici!n osterior. 4Cu3 etiolo-
g$a le sugiere el cuadro cl$nico del aciente5

1. Lsteomielitis mandi#&lar por 0andida.
2. ,&#erc&losis 'sea.
3. Actinomicosis.
4. 0el&litis !acial.
5. 0arcinoma epidermoide.


115. &ntre los siguientes fluidos cororales sin conte-
nido hem2tico, cu2l de ellos AI se considera
otencialmente infeccioso ara la transmisi!n
del GHH ;Girus de la Hnmunideficiencia Huma-
na<.

1. 4<&ido ce!alorra<&deo.
2. 3emen.
3. 3ecreciones vaginales.
4. Lrina.
5. 4<&ido ple&ral.


11@. Paciente de '( aos que consulta or un cuadro
de fiebre, cefalea frontal intensa % sensaci!n
nauseosa de '( horas de evoluci!n. + la exlora-
ci!n f$sica resenta un estado general conserva-
do. Ao tiene lesiones cut2neas. 8e arecia una
discreta rigide# de nuca con signo de >ernig
ositivo. +nte la sosecha de meningitis se rac-
tica una unci!n lumbar que da salida a un
l$quido de asecto claro, con rote$nas 17-
mg,dl, glucosa 5' mg,dl ;glucosa lasm2tica 1(
mg,dl< % c3lulas .(- com un (1F de linfocitos.
+=+ ' *l,/. 4)u2l es la causa m2s robable de
la meningitis de este aciente5

1. -eisseria meningitidis.
2. Myco#acteri&m t&#erc&losis.
3. 3treptococc&s pne&moniae.

22
4. *nterovir&s.
5. +ir&s %erpes D.


117. Hombre de 35 aos que resenta hematuria tras
infecciones resiratorias desde hace varios aos,
en la anal$tica de sangre resenta creatinina 1
mg,dl sin otras alteraciones % en la orina aare-
cen hemat$es 5-,camo siendo el (-F dism!rfi-
cos, con roteinuria de -.( gramos en .' horas.
4)u2l es el diagn!stico m2s robable5

1. -e!ropata de cam#ios mnimos.
2. .lomer&lone!ritis mem#ranosa.
3. -e!ropata g A.
4. .lomer&lone!ritis proli!erativa di!&sa.
5. .lomer&loesclerosis !ocal y segmentaria
primaria.


11(. *na enferma de @- aos diagnosticada de bron-
coat$a cr!nica, diabetes mellitus, hiertensi!n
arterial % tratada desde hace ' meses con
Imera#ol, Detformina, 8albutamol, Bromuro
de Hratroio % &nalaril .- mg W Hidrocloro-
tia#ida .5 mg. +cude a su m3dica or cansancio,
disminuci!n de aetito, con ligera disnea % tos
ocasional, deosiciones variables, a veces blan-
das % sin s$ntomas urinarios. *nos an2lisis mues-
tran leucocitos 1-.---,mm3, Hto 35F, G)D (-,
Jlucosa 15- mg,dl, *rea (- mg,dl, )reatinina
1,@ mg,dl, 8odio 133 meq,l % Potasio .,1 m&q,l.
4)u2l es la causa m2s robable de la hioota-
semia5

1. ns&!iciencia renal.
2. @iponatremia.
3. 6e!icit de aporte de potasio.
4. Anti%ipertensivo.
5. Met!ormina.


111. &n cuanto a los $ndices urinarios en el diagn!sti-
co del fracaso renal agudo rerrenal, indique la
afirmaci!n HA)I00&):+?

1. 4a osmolalidad &rinaria es s&perior a 4((
mLsm/2gr.
2. *l sodio &rinario es in!erior a 2( m*</l.
3. *l ndice de !allo renal /?81 es s&perior a 1.
4. *l cociente entre la &rea &rinaria y la &rea
plasm5tica es s&perior a 1(.
5. 4a e"creci'n !raccional de 3odio /*?-a1 es
in!erior al 1 B.


1.-. *n aciente con insuficiencia renal cr!nica esta-
dio HG ;filtrado glomerular renal .5 ml,min<
resenta una hemoglobina de (.@ g,d/. &l estu-
dio de anemia muestra un volumen coruscular
medio de 7( fl % los niveles de ferritina en sangre
son de '( ng,m/ ;valor normal 3--3-- ng,m/<.
4)u2l de las siguientes ociones es m2s adecua-
da5

1. niciar tratamiento s&stit&tivo con %emodi5li-
sis.
2. Administrar dar#opoyetina al!a (.E( micro-
gamos va s&#c&t5nea cada 2 semanas.
3. ndicar realizaci'n de &n aspirado med&lar
para completar el est&dio.
4. 8eponer el d9!icit de %ierro y si persite la
anemia iniciar tratamiento con &n agente
eritropoy9tico.
5. 8ealizar &na endoscopia digestiva para des-
cartar sangrado gastrointestinal.


1.1. *n aciente de 5. aos con enfermedad renal
cr!nica estadio G, secundaria a oliquistosis
autos!mica dominante, recibe un in9erto renal
de donante cad2ver. *n hermano su%o de 3'
aos acude a visitarle % refiere desconocer si
adece la enfermedad or no haber acudido
nunca a un m3dico desde la adolescencia. 4Cu3
actitud o rueba le arece m2s adecuada ara
recomendarle en ese momento5

1. *st&dio gen9tico m&tacional y de ligamiento.
2. *cogra!a a#domino-p9lvica.
3. ,omogra!a a"ial comp&tarizada %elicoidal
con contraste iodado.
4. 8esonancia n&clear magn9tica a#dominal y
cere#ral.
5. 0ontroles clnicos peri'dicos.


1... Hombre de @@ aos con antecedente de esondi-
litis anquilosante de larga evoluci!n. Presenta
roteinuria de @ gramos al d$a con hioalbumi-
nemia % edemas. &n el sedimento urinario no se
detecta hematuria. 8u creatinina lasm2tica es
de 1,@ mg,d/ % su filtrado glomerular de '5
m/,min. Jlucemia 11- mg,dl. 8u severa defor-
midad de columna vertebral dificulta reali#ar
biosia renal ercut2nea 4Cu3 actitud inicial es
la correcta5

1. niciar corticoides por sospec%a de en!erme-
dad glomer&lar a cam#ios mnimos.

23
2. ,ratarle con ciclo!os!amida por sospec%ar
glomer&lopata mem#ranosa.
3. 7iopsia de grasa s&#c&t5nea.
4. niciar di5lisis.
5. 8ealizar &na pr&e#a de so#recarga con gl&co-
sa para descartar ne!ropata dia#9tica.


1.3. *n aciente de (- aos con historia de hierten-
si!n % en tratamiento con enalaril % esirono-
lactona acude al hosital or astenia % debilidad
muscular severa. /a resi!n arterial es de
11-,7- mm Hg. &n el &)J destacan ondas :
icudas % elevadas, extras$stoles ventriculares %
C: corto. 4)u2l es el diagn!stico m2s robable5

1. @ipercalcemia.
2. @iperpotasemia.
3. @ipomagnesemia.
4. @ipocalcemia.
5. @ipernatremia.


1.'. /os f2rmacos, finasteride % dutasteride, inhibi-
dores de la 5-alfa-reductasa, est2n indicados en
el tratamiento "nico o combinados con alfa-
bloqueantes de los s$ntomas roducidos or?

1. Adenocarcinoma de pr'stata.
2. Adenocarcinoma renal de c9l&las claras.
3. @iperplasia prost5tica #enigna.
4. 4itiasis &rinaria in!ectiva.
5. n!ecci'n &rinaria recidivante.


1.5. /actante de 13 meses que acude a urgencias or
fiebre de hasta 31 ) de '( horas de evoluci!n
sin otra sintomatolog$a asociada. &xloraci!n
or !rganos % aaratos sin halla#gos significati-
vos, destacando buen estado general. *sted le
iba a entregar el alta domiciliaria ero el ad9un-
to de Pediatr$a que est2 de guardia le ide un
sistem2tico de orina % un urocultivo or sonda9e.
&n la orina destaca leucocituria WW, hematuria W
% nitritos WW % en el Jram de orina se observan
bacilos Jram negativos. &n la anal$tica de san-
gre no existe leucocitosis % la rote$na ) reactiva
es de 5- mg,/. &l ad9unto le dice ahora que no es
reciso que el nio ingrese % que le aute un
antibi!tico oral. 8eale el tratamiento em$rico
menos adecuado en este caso?

1. Amo"icilina.
2. Amo"icilina-clav&l5nico.
3. 0e!&ro"ima a"etilo.
4. 0otrimo"azol.
5. 0e!i"ima.


1.@. Hombre de @- aos de edad que acude a urgen-
cias or resentar hematuria macrosc!ica
asintom2tica. 4&n qu3 atolog$a deber$amos
ensar en rimer lugar5

1. @iperplasia #enigna de pr'stata.
2. 0arcinoma de pr'stata.
3. n!ecci'n &rinaria.
4. 0arcinoma vesical.
5. 4itiasis renal.


1.7. =e los tumores renales, el de ma%or agresividad
es?

1. +ariedad papilar.
2. +ariedad crom'!o#a.
3. +ariedad de c9l&las claras.
4. +ariedad sarcomatoide.
5. +ariedad oncoctica.


1.(. +nte un var!n de 3- aos, casado sin hi9os,
diagnosticado mediante exloraci!n f$sica %
confirmado ecogr2ficamente de tumor s!lido en
el teste derecho, 4cual es la actitud m2s correc-
ta5

1. ntentar cir&ga parcial para salvag&ardar
parte del teste.
2. Lr<&iectoma radical desde incisi'n ing&inal
3. 8adioterapia seg&ida de or<&iectoma.
4. Lr<&iectoma por incisi'n escrotal.
5. :&imioterapia y posteriormente or<&iecto-
ma.


1.1. Paciente de 13 aos diagn!sticado de adenocar-
cinoma de colon ascendente con carcinomatosis
eritoneal, met2tasis he2ticas % ulmonares.
&ncamado en su domicilio el 1-F del d$a. 8igue
tratamiento con morfina de liberaci!n retarda-
da, dexametasona ( mg,d$a, lactulosa, arafina %
un #olidem a las .. horas. )omien#a con dolor
c!lico eriumbilical, nauseas % v!mitos alimen-
tarios. :ras su evaluaci!n es diagn!sticado de
obstrucci!n intestinal. 4)"al es el tratamiento
m2s aroiado5


24
1. 3&spender !5rmacos por va oral y preparar
para realizaci'n de colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenosa para
el control de v'mitos y s&spender la"antes y
mor!ina %asta reeval&ar eval&aci'n clnica.
3. 3&spender !5rmacos por va oral y adminis-
trar mor!ina, %aloperidol, de"ametasona y
#rom&ro de %ioscina por va s&#c&t5nea para
el control del sntomas.
4. 3&spender !5rmacos por va oral y realizar
tomogra!a a"ial comp&terizada para valorar
cir&ga &rgente.
5. 3&spender !5rmacos por va oral y adminis-
trar !entanilo trasnd9rmico para control del
dolor y metoclopramida y de"ametasona por
va intravenosa para control de v'mitos.


13-. &n un aciente en situaci!n terminal de enfer-
medad que recisa morfina ara un correcto
control sintom2tico, 4cu2l de las siguientes ac-
tuaciones, encaminadas al control del estrei-
miento, est2 contraindicada5

1. =a&tar la"antes osm'ticos.
2. =a&tar la"antes estim&lantes de la motilidad
col'nica.
3. =a&tar !i#ra.
4. =a&tar la"antes re#landecedores de %eces.
5. =a&tar la"antes va rectal.


131. *sted es el resonsable de la unidad de observa-
ci!n de urgencias, donde tiene a su cargo cinco
acientes a los que acaba de asarles visita. 4+
quien de ellos deber2 de9ar necesariamente en
dieta absoluta5

1. A &n %om#re de D4 a)os con &na in!ecci'n
&rinaria #a>a, <&e presenta gl&cemias capila-
res mantenidas entre 25( y 3(( mg/d4 y <&e
est5 reci#iendo ce!tria"ona endovenosa, ins&-
lina r5pida s&#c&t5nea cada D %oras y 5(( cc
de s&ero !isiol'gico cada 4 %oras.
2. A &na m&>er de 44 a)os con sospec%a de
trom#osis venosa pro!&nda en la e"tremidad
in!erior derec%a, <&e %a iniciado %eparina de
#a>o peso molec&lar s&#c&t5nea a dosis anti-
coag&lantes y <&e est5 pendiente de &na eco-
gra!a-doppler.
3. A &na m&>er de E1 a)os con antecedentes de
%ipertensi'n arterial, con &nas ci!ras de pre-
si'n arterial sist'lica y diast'lica persistente-
mente mantenidas por encima de 21( y 11(
mm@g, respectivamente, y en la <&e aca#a de
prescri#ir el inicio de &na per!&si'n con ni-
tropr&siato s'dico.
4. A &na m&>er de 32 a)os con &na !i#rilaci'n
a&ric&lar de inicio %ace menos de 24 %oras,
en la <&e el intento de cardioversi'n !armaco-
l'gica %a !racasado y <&e est5 esperando para
&na cardioversi'n el9ctrica en &rgencias las
pr'"imas %oras.
5. A &n var'n de DD a)os con &na ne&mona en
el l'#&lo in!erior derec%o, en tratamiento con
levo!lo"acino oral y o"igenoterapia con mas-
carilla !acial con &na concentraci'n de o"-
geno del 24B <&e le proporciona &na sat&ra-
ci'n arterial de o"geno por p&lsio"imetra
del FEB-F$B.


13.. *n hombre de 5( aos ingresa inconsciente en
*rgencias en situaci!n de arada cardiorresi-
ratoria, rocedi3ndose de forma inmediata a la
alicaci!n de maniobras de 0)P avan#ada. 8e
ob9etiva en el monitor Eibrilaci!n ventricular
;EG<, or lo que se reali#a desfibrilaci!n mono-
f2sica con carga de 3-- Uulios. /a EG ersiste,
motivo or el que se reinician nuevos bucles de
masa9e cardiacoXventilaci!n. 4)u2ndo conside-
ra que est2 indicada la administraci!n de +mio-
darona en este aciente5

1. *n caso de contin&ar la ?+ desp&9s del 3R
c%o<&e des!i#rilatorio.
2. 6e#e aplicarse desde el inicio en 80= avan-
zada, c&ando se detecte ?+.
3. ,ras el primer c%o<&e des!i#rilatorio, en caso
de persistencia de la ?+.
4. -o est5 indicada s& administraci'n en 80=
avanzada.
5. 3'lo de#e administrarse si se o#>etiva ta<&i-
cardia ventric&lar polimor!a.


133. *n hombre de 5- aos de edad acude or dolor
tor2cico a *rgencias. + la llegada, sufre 3rdida
de conciencia s"bita. + la exloraci!n, coma
arreactivo, ausencia de resiraci!n % de ulso.
4)u2l es la rimera medida que debe tomar5

1. Aislamiento de la va a9rea mediante int&#a-
ci'n orotra<&eal y ventilaci'n con #olsa a&-
to%inc%a#le.

25
2. niciar manio#ras de reanimaci'n cardiop&l-
monar #5sica d&rante 2 min y posteriormente
cone"i'n al monitor des!i#rilador.
3. 0analizaci'n de &na va venosa peri!9rica
para administrar adrenalina.
4. 6es!i#rilaci'n inmediata con la m5"ima
energa.
5. Monitorizaci'n del ritmo cardiaco y des!i#ri-
laci'n si !i#rilaci'n ventric&lar o ta<&icardia
ventric&lar.


13'. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es cierta
con resecto a las caracter$sticas cl$nicas de la
neumon$a que resenta un anciano fr2gil com-
arado con un adulto con el mismo diagn!stico5

1. Am#os tipos de pacientes, por lo general,
presentan &n grado de comor#ilidad similar.
2. =&ede presentarse clnicamente en !orma de
deliri&m.
3. ,ienen el mismo riesgo de s&!rir p9rdida en
s&s capacidades de a&toc&idado.
4. *n el anciano !r5gil re<&iere mayor grado de
reposo o permanencia en cama para evitar
complicaciones.
5. 4a edad modi!ica la anti#ioterapia emprica
de la ne&mona ad<&irida en la com&nidad.


135. +tendemos en la consulta externa or rimera
ve# a una mu9er de 7@ aos con historia de obe-
sidad, hiertensi!n, diabetes mellitus, hierlii-
demia, cardioat$a hiertensiva en fibrilaci!n
auricular con disfunci!n diast!lica e hiotiroi-
dismo. :uvo una fractura de mueca hace cinco
aos. :oma atorvastatina, acenocumarol, furo-
semida, hidroclorotia#ida % levotiroxina. 4)u2l
de estos f2rmacos es efica# ara aumentar la
masa !sea % disminuir el riesgo de fractura5

1. Atorvastatina.
2. Iar!arina.
3. ?&rosemida.
4. @idroclorotiazida.
5. 4evotiro"ina.


13@. )on resecto de las quemaduras 4qu3 manifes-
taciones cl$nicas resentan las quemaduras de
segundo grado5

1. *ritema, dolor intenso y se<&edad.
2. 3&per!icie d&ra y dolor escaso o a&sente.
3. 6olor intenso, !ormaci'n de ampollas y e"&-
dado.
4. 6olor escaso o a&sente, e"&dado y ampollas.
5. *ritema, dolor y s&per!icie costrosa y seca.


137. *n aciente de 5@ aos de edad va a ser interve-
nido or un c2ncer de es!fago en las r!ximas
cuatro semanas. &ntre sus antecedentes erso-
nales destaca una cardioat$a isqu3mica que
recis! de la imlantaci!n, 11 meses antes, de '
endor!tesis coronarias ;YstentsR< recubiertas
con f2rmacos. Por ese motivo se encuentra en
tratamiento con doble antiagregaci!n laqueta-
ria con 1-- mg de 2cido acetilsalic$lico % 75 mg
de cloidogrel al d$a. 4Cu3 decisi!n se deber$a
tomar sobre la antiagregaci!n reoeratoria del
aciente5

1. 3&spender am#os antiagregantes pla<&etarios
E das antes de la operaci'n, por el riesgo de
%emorragia d&rante la intervenci'n.
2. 3&stit&ir la do#le antiagregaci'n E das antes
de la intervenci'n, por %eparina de #a>o peso
molec&lar, a &na dosis de (,5 mg por 2g de
peso cada 12 %oras, administrando la Hltima
dosis 12 %oras antes de la intervenci'n <&i-
rHrgica.
3. 3&spender el clopidogrel E das antes de la
operaci'n y mantener el 5cido acetil saliclico
%asta el da de la intervenci'n, para prevenir
la o#str&cci'n de los SstentsT coronarios sin
a&mentar en e"ceso el riesgo de %emorragia
intraoperatoria.
4. Mantener los dos antiagregantes pla<&etarios
E das antes de la intervenci'n, dado <&e
e"iste &n riesgo m&y elevado de o#str&cci'n
de los SstentsT coronarios.
5. 3&spender el 5cido acetil saliclico, mantener
el clopidogrel %asta la intervenci'n y com-
plementar con %eparina de #a>o peso molec&-
lar %asta 12 %oras antes de la misma.


13(. *na aciente de @5 aos de edad, sin anteceden-
tes de inter3s, es intervenida de forma urgente
or resentar una colecistitis aguda. 8e decide
roceder a la inducci!n anest3sica mediante .--
mg de roofol % 1-- mg de succinilcolina, se-
guida de un mantenimiento mediante isoflurano
% una erfusi!n de remifentanilo. Poco desu3s
del comien#o de la cirug$a, los niveles de di!xido
de carbono teleesiratorio comien#an a subir.
Dinutos m2s tarde la aciente resenta taqui-
cardia de 1'- latidos or minuto, con frecuentes
extras$stoles ventriculares, % descenso de la sa-
turaci!n de ox$geno medida or el ulsiox$me-

2D
tro, a la ve# que se arecia una ma%or dificultad
ara la ventilaci!n mec2nica ero sin disminu-
ci!n del volumen minuto. 8e obtiene una gaso-
metr$a arterial que muestra hioxemia, hier-
cania % acidosis metab!lica. 8e mide la teme-
ratura, obteniendo 31 grados cent$grados. 4)u2l
es la actitud adecuada5

1. 4a paciente tiene &n despertar intraoperatorio
<&e ca&sa la ta<&icardia y el resto de los
%allazgos. *l procedimiento adec&ado es
a&mentar la proporci'n de iso!l&rano en el
gas in%alado, adem5s de administrar &n opi5-
ceo para re!orzar la analgesia.
2. *l diagn'stico m5s pro#a#le es &na sepsis de
origen #iliar. 3e de#en o#tener %emoc&ltivos,
administrar &n anti#i'tico de amplio espectro,
paracetamol intravenoso y a&mentar la pro-
porci'n in%alada de iso!l&rano para pro!&ndi-
zar la anestesia.
3. 4a ta<&icardia y las e"trasstoles ventric&lares
s&gieren <&e la paciente presenta &n sndrome
coronario ag&do <&e ca&sa el resto del c&adro
clnico. 3e de#e realizar &rgentemente &n
electrocardiograma y administrar #eta#lo-
<&eantes y nitroglicerina intravenosa.
4. =ro#a#lemente es &na reacci'n ana!ilactoide
a alg&no de los !5rmacos anest9sicos. *l
tratamiento correcto incl&ye administrar anti-
%istamnicos y corticoides, adem5s de otras
medidas de soporte vital avanzado <&e se
p&edan precisar.
5. *l c&adro clnico podra corresponder a &na
%ipertermia maligna y es &na &rgencia vital.
3e de#en descartar otras ca&sas de %iperter-
mia, s&spender el iso!l&rano y administrar
o"geno al 1((B, adem5s de prepararse para
la administraci'n &rgente de dantroleno s'di-
co si se con!irma el diagn'stico.


131. Paciente de 17 aos que acude al servicio de
urgencias or fiebre % odinofagia intensa, con
disfon$a % rinorrea serosa. &n la exloraci!n se
arecian am$gdalas alatinas hiertr!ficas %
eritematosas. 4)u2l es el tratamiento inicial5

1. =aracetamol.
2. 0orticoterapia.
3. Amo"icilina.
4. 7encilpenicilina #enzatina.
5. Lseltamivir.


1'-. /a asociaci!n, en un mu9er de '. aos, de una
ar2lisis de HO % O ares craneales i#quierdos
;disfon$a % disfagia< con acufenos uls2tiles en el
o$do i#quierdo, debe hacer descartar en rimer
lugar una de las siguientes enfermedades?

1. 4in!oma de la oro!aringe.
2. -e&rinoma del acHstico.
3. 0arcinoma papilar de tiroides.
4. =araganglioma y&g&lo-timp5nico.
5. Angio!i#roma de naso!aringe.


1'1. /e toca a%udar a sacar de quir!fano a una a-
ciente desu3s de una tiroidectom$a total. )uan-
do le retiran el tubo de intubaci!n, la aciente
inicia una cl$nica de obstrucci!n resiratoria
con estridor. /a herida est2 bien. 4)u2l de los
siguientes diagn!sticos debe considerar en ri-
mer lugar5

1. *dema de glotis.
2. *dema ag&do de p&lm'n.
3. =ar5lisis #ilateral de las c&erdas vocales.
4. 4aringitis s&#gl'tica.
5. *stenosis s&#gl'tica post int&#aci'n.


1'.. Du9er de '5 aos sin ning"n antecedente de
inter3s, que desde hace 1 mes resenta cl$nica de
esade# en regi!n malar derecha, obstrucci!n
nasal % rinorrea f3tida derecha. Ha seguido
tratamiento antibi!tico con amoxicilina-
clavul2nico durante 15 d$as sin me9orar la cl$ni-
ca. 8e ractica una :) de senos aranasales que
evidencia una ocuaci!n del seno maxilar dere-
cho, el resto de senos % fosas nasales se encuen-
tran libres. /a ocuaci!n del seno maxilar es
heterog3nea con calcificaciones en su interior. &l
seno no se encuentra dilatado ni resenta ero-
siones !seas. +nte este cuadro 4cu2l es el diag-
n!stico m2s robable5

1. M&cocele de seno ma"ilar.
2. 3in&sitis #acteriana ag&da.
3. Adenocarcinoma de seno ma"ilar.
4. =oliposis nasosin&sal.
5. 7ola !Hngica.


1'3. Du9er de 5@ aos que resenta en los "ltimos
aos cl$nica de v3rtigo rotatorio, recurrente, en
forma de eisodios que se inician con sensaci!n
de lenitud !tica derecha, que duran entre . % 3
horas % que osteriormente durante unos d$as
cursa con inestabilidad. +simismo la aciente
refiere ac"fenos en o$do derecho e hioacusia

2E
fluctuante. + la aciente se le ha racticado una
0D craneal informada como normal % una au-
diometr$a que evidencia una hioacusia neuro-
sensorial moderada en o$do derecho. 4)u2l es el
diagn!stico m2s robable5

1. +9rtigo de origen central.
2. *n!ermedad de M9niUre.
3. +9rtigo posicional paro"stico #enigno.
4. -e&ritis vesti#&lar.
5. 3c%Jannoma del nervio vesti#&lar.


1''. 4)u2l es el tratamiento de rimera elecci!n de
la degeneraci!n macular h"meda asociada a la
edad5

1. ,riamcinolona intravtrea.
2. =lasmina intravtrea.
3. 3omatostatina intravtrea.
4. ,erapia !otodin5mica.
5. 8ani#iz&ma# intravtreo.


1'5. Du9er de 3- aos % antecedentes atol!gicos de
esclerosis m"ltile que acude or miodesosias
en ambos o9os de una semana de evoluci!n. /a
exloraci!n de fondo de o9o muestra vitritis,
conglomerados inflamatorios en forma de Qbolas
de nieveQ en cavidad v$trea inferior % eriflebitis
erif3rica en ambos o9os. 4)u2l es su diagn!sti-
co5

1. ;vetis intermedia.
2. 3ndrome de manc%as #lancas.
3. -e&ritis 'ptica.
4. ;vetis anterior.
5. 0oroiditis p&nteada interna.


1'@. Paciente de @1 aos con antecedentes de H:+ %
=iabetes Dellitus que consulta or diloia de
inicio brusco. &n la exloraci!n oftalmol!gica
resenta tosis o9o derecho, limitaci!n de la
adducci!n, sura e infraducci!n % movimientos
uilares conservados. &l diagn!stico mas ro-
bable es?

1. Ane&risma de la arteria com&nicante poste-
rior.
2. =aralisis postra&m5tica.
3. s<&emia microvasc&lar.
4. -eoplasia.
5. Migra)a o!talmopl9>ica.


1'7. *na con9untivitis con aarici!n de ailas con
un infiltrado difuso de celulas inflamatorias
cr!nicas que inclu%en linfocitos, celulas lasm2-
ticas % eosin!filos uede aarecer en las siguien-
tes atolog$as exceto una?

1. 7le!aritis cr'nica.
2. :&eratocon>&ntivitis lm#ica s&perior.
3. A#&so en la &tilizaci'n de lentes de contacto.
4. ;vetis anterior ag&da.
5. :&eratocon>&ntivitis vernal.


1'(. *na mu9er de @5 aos, reviamente sana, con-
sulta or metrorragia escasa de tres semanas de
evoluci!n. &l examen ginecol!gico % la ecograf$a
son normales. 4Cu3 actitud tomar$a5

1. 8ealizar est&dio de coag&laci'n.
2. 3olicitar e"ploraci'n p9lvica con ,0.
3. ,ratamiento de pr&e#a con anov&latorios.
4. @isterectoma.
5. 7iopsia endometrial.


1'1. &l estadia9e del adenocarcinoma de endometrio
se reali#a en la actualidad con?

1. 8ealizaci'n de tomogra!a a"ial comp&tariza-
da.
2. 8ealizaci'n de resonancia n&clear magn9tica.
3. *st&dio %istol'gico del material de legrado.
4. 8ealizaci'n de %isteroscopia y #iopsia legra-
do.
5. @isterectoma y do#le ane"ectoma, citologa
peritoneal y lin!adenectoma pelvi-a'rtica.


15-. &n relaci!n al s$ndrome de ovario oliqu$stico,
es cierto que?

1. *s &na endocrinopata m&y poco !rec&ente en
m&>eres en edad reprod&ctiva.
2. *"iste &n mayor riesgo a largo plazo de desa-
rrollar dia#etes mellit&s y carcinoma endome-
trial.
3. 0lnicamente, es tpico en este sndrome la
polimenorrea, o#esidad e %irs&tismo.
4. @a#it&almente la concentraci'n s9rica de
?3@ es mayor <&e la de 4@.

2$
5. -o e"iste &na imagen ecogr5!ica ov5rica
caracterstica.


151. 4)u2l de 3stas AI ser$a una indicaci!n directa
ara la reali#aci!n de un ciclo de Eecundaci!n in
Gitro5.

1. L#str&cci'n t&#5rica #ilateral.
2. *ndometriosis severa.
3. Lligoastenoteratozoospermia moderada.
4. 0inco ciclos !allidos de inseminaci'n intra-
cony&gal.
5. 3ndrome de ovario poli<&stico.


15.. Jestante de 3@ semanas, rimigesta, es traslada-
da al hosital ara valoraci!n tras accidente de
coche en cadena en la autoista, resentando
dolor cervicodorsal. =urante la exloraci!n la
aciente inicia dolor abdominal intenso, leve
sangrado vaginal oscuro % aumento mantenido
del tono uterino. 4Cu3 diagn!stico le arece el
m2s robable5

1. 8ot&ra espl9nica con %emoperitoneo.
2. 6esprendimiento premat&ro de placenta nor-
moinserta.
3. Amenaza de parto premat&ro.
4. 8ot&ra &terina.
5. 8ot&ra de vasa previa.


153. Du9er de .@ aos, rimigesta de 3. semanas
acude a urgencias or dolor c!lico % lumbalgia.
Ao refiere 3rdida de l$quido. + la exloraci!n
no se observan sangrado ni l$quido amni!tico en
vagina. 8e confirma latido cardiaco fetal normal
% la ecograf$a vaginal nos informa de un acor-
tamiento cervical del @-F. &n los rimeros 1-
minutos de vigilancia cardiotocogr2fica resenta
3 contracciones. 4Cu3 ensar$a como rimera
oci!n en esta aciente5

1. Anti#i'ticos.
2. 3&l!ato de Magnesio.
3. @idrataci'n intravenosa.
4. 0orticoesteroides y tratamiento tocoltico.
5. *cogra!as seriadas.


15'. 4)u2l es el tratamiento antibi!tico ambulatorio
de elecci!n en la enfermedad inflamatoria 3lvi-
ca leve,moderada5

1. 0lindamicina y gentamicina.
2. Metronidazol.
3. Azitromicina.
4. Amo"icilina-clav&l5nico y do"icilina.
5. 0e!tria"ona y do"iciclina.


155. Jestante de 3. semanas, secundigesta, con ante-
cedente de re-eclamsia en la gestaci!n ante-
rior. Presenta altura uterina % biometr$a ecogr2-
fica fetal menor que amenorrea ;desfase -3 se-
manas<. 4Cu3 exloraci!n diagn!stica solicita-
r$a5

1. 0&rva de gl&cemia.
2. ?l&>ometra 6oppler !eto-placentaria.
3. ,est de nitracina.
4. @ematocrito.
5. +aloraci'n cervical ecogr5!ica.


15@. &n relaci!n a la Aeolasia :rofobl2stica Jesta-
cional, no es cierto que?

1. *nglo#a &na serie de neoplasias <&e tienen en
comHn &na prod&cci'n a&mentada de 7eta-
@0..
2. *l sntoma m5s !rec&ente de la mola total es
la %emorragia genital.
3. *n la etiologa de la mola completa, el origen
es paterno.
4. *n la mola parcial, el cariotipo em#rionario
es diploide en el F(B de los casos.
5. *n la mola total es !rec&ente la aparici'n de
%iperemesis gravdica m&y precoz y severa.


157. &n relaci!n al aumento de la revalencia de
sobreeso % obesidad en la oblaci!n infantil,
todas las siguientes afirmaciones son ciertas
&O)&P:I una?

1. 4a prevalencia es mayor en <&ienes toman &n
desay&no escaso o lo omiten.
2. 4a medici'n de o#esidad y so#repeso se
realiza mediante el c5lc&lo del ndice de masa
corporal.
3. *l #a>o nivel ed&cativo de los padres y las
condiciones econ'micas negativas, se consi-
deran !actores de riesgo.

2F
4. *l empleo de los est5ndares de crecimiento
de la Lrganizaci'n M&ndial de la 3al&d !aci-
lita la comparaci'n entre est&dios realizados
en distintos pases.
5. *l r5pido a&mento de la prevalencia e"peri-
mentado en Hltimas d9cadas es atri#&do a
ca&sas gen9ticas.


15(. + un adolescente asintom2tico se le ractica un
&)J que muestra ritmo sinusal % bloqueo de
rama derecha. &n la exloracion f$sica se auscul-
ta un segundo ruido desdoblado % en la radio-
grafia de torax se ob9etiva un arco ulmonar
rominente. 4)u2l ser$a su sosecha diagn!sti-
ca5

1. ,etraloga de ?allot.
2. *stenosis p&lmonar.
3. 0om&nicaci'n intera&ric&lar.
4. =ersistencia de d&ct&s arterial.
5. 0om&nicaci'n interventric&lar.


151. /a leche humana es el alimento natural % aro-
iado durante el rimer ao de vida. 4)u2l de
las siguientes aseveraciones al resecto AI es
cierta5

1. 4a lec%a %&mana contiene antic&erpos #acte-
rianos y vricos.
2. 4a lactancia nat&ral se asocia con &na menor
incidencia de alergia o intolerancia a la lec%e
de vaca.
3. *st5n #ien reconocidas las venta>as psicol'-
gicas de la lactancia al pec%o tanto para la
madre como para el ni)o.
4. -o se %a doc&mentado la transmisi'n de
in!ecci'n por +@ por la lec%e materna.
5. 4a lec%e %&mana cotniene lacto!errina, <&e
tiene &n e!ecto in%i#itorio en el crecimeinto
de *. coli.


1@-. /os adres de un lactante de 5 meses acuden
orque su hi9o, que asiste a guarder$a, resenta
desde hace 3 d$as, coincidiendo con una infec-
ci!n resiratoria de v$as altas, heces l$quidas en
n"mero de ' al d$a, alg"n v!mito alimentario
ocasional % temeratura axilar de 3(.3). &s
alimentado con lactancia mixta. + la exlora-
ci!n, el lactante tienen buen estado general, est2
bien nutrido e hidratado % su resiraci!n es
eun3ica6 su eso es de '.73- g % ha descendido
7- g resecto al de la semana anterior. &l abdo-
men est2 blando % deresible, sin masas ni mega-
lias, % la fontanela, normotensa. 8alvo la resen-
cia de rinorrea acuosa, el resto de la exloraci!n
or !rganos % aaratos es normal. =e las si-
guientes afirmaciones, seale la resuesta que
considera )I00&):+?

1. 3e de#e realizar &na estimaci'n de las p9rdi-
das, recomendar &n ay&no de 4 %oras y re%i-
dratar d&rante este tiempo con sol&ci'n re%i-
dratante oral.
2. *s aconse>a#le la introd&cci'n de cereales de
arroz por s& e!ecto astringente.
3. 3e de#e realizar coproc&ltivo tan pronto
como sea posi#le para e"cl&ir &n origen #ac-
teriano.
4. 3e de#e recomendar el empleo de !'rm&la sin
lactosa.
5. 3e %a de aconse>ar reponer las p9rdidas tras
cada deposici'n, con sol&ci'n re%idratante
oral, y contin&ar con s& alimentaci'n %a#i-
t&al.


1@1. &n un lactante de 3 meses de edad todas las
manifestaciones cl$nicas reseadas a continua-
ci!n obligar$an a descartar una Eibrosis Cu$sti-
ca, &O)&P:I?

1. 8etraso en la evac&aci'n del meconio.
2. 3a#or salado de la piel.
3. Aislamiento en secreciones de =se&domonas
aer&ginosa.
4. 6eterioro/detenci'n de la c&rva ponderal.
5. 6es%idrataci'n %ipernatr9mica.


1@.. Aia de 3 aos, rocedente de Bangladesh, que
consulta or eisodios febriles intermitentes de 3
semanas de evoluci!n, asociados a debilidad %
3rdida de aetito. + la exloraci!n f$sica llama
la atenci!n eslenomegalia marcada % alide#
mucocut2nea. &n las ruebas comlementarias
destaca? hemoglobina (,5 mg,d/, hematocrito
.@F, G)D (@ f/, H)D .1 g, leucocitos
.(--,m/ con 3-- neutr!filos,m/, laquetas
5'---,m/, JI: (5 *,/, JP: 1. *,/ e hier-
gammaglobulinemia oliclonal en roteinogra-
ma de suero. 8eale el diagn!stico m2s robable
con los datos disonibles hasta este momento?

1. 4e&cemia lin!o#l5stica ag&da.
2. 4in!oma de 7&rkitt.
3. 4eis%maniasis visceral.
4. ,&#erc&losis miliar.
5. Malaria cr'nica.

3(


1@3. +cude de urgencia al centro de salud, un nio de
15 meses de edad, que durante la cena, tras in-
gerir un bocado de tortilla, resenta de forma
s"bita? enro9ecimiento facial de redominio
erioral, lesiones habonosas en tronco % extre-
midades, % tos. + su llegada al centro se encuen-
tra consciente % se ob9etiva, adem2s de lo descri-
to? tira9e suraesternal, rinorrea acuosa abun-
dante, hioventilaci!n bilateral sin sibilancias, %
relleno cailar inferior a . segundos. =e las
siguientes afirmaciones, seale la resuesta
)I00&):+?

1. 4o prioritario es canalizar &na va venosa.
2. 4a metilprednisolona por va intram&sc&lar es
el tratamiento de elecci'n.
3. 3e trata de &n c&adro de &rticaria asociado a
asma, y de#e ser tratado con anti%istamnicos
y #roncodilatadores in%alados.
4. 3e de#e recomendar a los padres s& traslado a
&n 3ervicio de ;rgencias %ospitalario
5. 3e de#e administrar sin m5s dilaci'n, adrena-
lina por va intram&sc&lar.


1@'. Aio de ' aos de edad que consulta or aari-
ci!n a lo largo de los "ltimos tres d$as, de lesio-
nes cut2neas en iernas % gl"teos. 8us adres
refer$an que su ediatra le hab$a diagnosticado
una infecci!n de v$as resiratorias sueriores 1-
d$as antes. &n las "ltimas 1. horas resenta
dolor abdominal intenso tio c!lico, % ha reali-
#ado dos deosiciones diarr3icas. +febril. Ao
3rdida de eso. + la exloraci!n resenta nu-
merosas etequias % lesiones ur"ricas ala-
bles de redominio en gl"teos % extremidades
inferiores. Buen estado general aunque tiene
dolor abdominal intenso. /a alaci!n abdomi-
nal es dif$cil de valorar or dolor difuso. Ao
visceromegalias. Ao otros halla#gos de inter3s a
la exloraci!n. 4)ual de los siguientes datos AI
ao%a su sosecha diagn!stica5

1. Artritis de rodillas y to#illos.
2. @emat&ria.
3. =la<&etopenia.
4. 3angre oc&lta en %eces.
5. *dema escrotal.


1@5. 4)u2ndo se aconse9a intervenir quir"rgicamen-
te la hernia umbilical infantil5

1. 3e de#e intervenir c&anto antes para evitar el
riesgo de estrang&laci'n.
2. A partir de los 3 ' 4 a)os de vida, al ser !re-
c&ente s& cierre espont5neo antes de esa
edad.
3. 0on el !in de &tilizar pr'tesis en la cir&ga, se
recomienda esperar a <&e el paciente sea
mayor.
4. 3i el ni)o presentara v'mitos d&rante los
accesos !e#riles.
5. Ante la sospec%a de <&e se trate de &n on!a-
locele.


1@@. 8eale cu2l de los siguientes sicof2rmacos AI
requiere control de los niveles en sangre?

1. 0lozapina.
2. 0ar#onato de litio.
3. Acido valproico.
4. mipramina.
5. 0ar#amacepina.


1@7. /a existencia de alucinaciones % de alteraciones
de la conciencia es roia de?

1. 4os estados ansiosos.
2. 4os estados con!&sionales.
3. 4os estados depresivos.
4. 4os estados manacos.
5. 4os estados psic'ticos.


1@(. 4)u2l de los siguientes halla#gos biol!gicos no es
roio en una ersona con bulimia nerviosa que
resenta eisodios de atracones % v!mitos auto-
inducidos5

1. =eso normal.
2. @iperpotasemia.
3. @ipertro!ia parotdea.
4. 3o#repeso.
5. Miocardiopata.


1@1. Duchacha de 11 aos estudiante, sin anteceden-
tes ersonales som2ticos ni siqui2tricos rele-
vantes que es llevada a urgencias hositalarias
or su familia or ingesta masiva de astillas.
&l intento autol$tico no hab$a tenido rovidencia
de rescate, siendo la aciente encontrada or su
madre casualmente al volver a su casa antes de
lo que ten$a revisto. *na ve# estabili#ada org2-

31
nicamente la aciente refer$a resentar desde
unas ' semanas atr2s un cuadro de triste#a,
anhedonia, deseseran#a, sentimientos de cula
% deseos de muerte, inhibici!n sicomotri# %
enlentecimiento del ensamiento, dificultad de
concentraci!n % rendimiento en los estudios,
aislamiento social, hiersomnia diurna % emeo-
ramiento matutino de los s$ntomas. +s$ mismo la
aciente refer$a tener la sensaci!n de que sus
vecinos la esiaban, hablaban de ella cuando
sal$a % se re$an de ella lo que hab$a incrementa-
do su angustia. Ao sab$a el motivo or el que la
gente se fi9aba en ella ero estaba convencida de
que no eran imaginaciones su%as. 8eale el
diagn!stico?

1. *s<&izo!renia.
2. ,rastorno de ideas delirantes persistentes.
3. ,rastorno depresivo con sntomas psic'ticos.
4. ,rastorno de personalidad es<&izoide.
5. ,rastorno distmico.


17-. +l servicio de urgencias hositalario acude un
9oven de .' aos de edad, sin antecedentes so-
m2ticos ni siqui2tricos relevantes, or resen-
tar un cuadro de aarici!n brusca que se inici!
mientras comraba en una gran suerficie % que
se caracteri#a sintom2ticamente or? dolor tor2-
cico, alitaciones, dificultad sub9etiva ara
resirar con hierventilaci!n, sensaci!n de ma-
reo, temblor, escalofr$os % sensaci!n de extrae-
#a con el entorno ;desreali#aci!n<. &l diagn!stico
diferencial deber$a incluir todos los siguientes
cuadros exceto?

1. 3ndrome de a#stinencia a s&stancias.
2. ?eocromocitoma.
3. nto"icaci'n por an!etaminas.
4. 0risis de p5nico.
5. ,rastorno de estr9s post-tra&m5tico.


171. 4)!mo act"an la )ianamida o el =isulfiram en
un aciente alcoh!lico5

1. 8ed&cen el e!ecto del alco%ol en el organis-
mo, dismin&yendo el posi#le e!ecto positivo
de &n n&evo cons&mo.
2. ncrementan el e!ecto t'"ico del alco%ol,
desmotivando al paciente de cara a n&evos
cons&mos.
3. An&lan el e!ecto del alco%ol en el organismo,
act&ando como antagonistas.
4. =or s& e!ecto esta#ilizador del 5nimo posi#ili-
tan &n mayor control del cons&mo.
5. Lc&pan los receptores .A7A, red&ciendo el
ansia de cons&mo.


17.. /o m2s robable es que las reguntas esec$ficas
directas acerca del suicidio lanteadas al co-
mien#o de una entrevista con un aciente de-
rimido?

1. Alarmen al paciente.
2. 8e!&ercen &na ganancia sec&ndaria.
3. A&menten la resistencia al cam#io terap9&ti-
co.
4. 3ean m5s e!icaces si se realizan de manera
pr&dente e indirecta.
5. 0arezcan de in!l&encia en la pro#a#ilidad de
&n intento de s&icidio.


173. &n el diagn!stico diferencial entre aranoia %
esqui#ofrenia, es E+/8I que?

1. 4os temas persec&torios aparecen en am#as
entidades.
2. *l delirio es m5s comprensi#le en la para-
noia.
3. *l Vo est5 m5s desestr&ct&rado en la es<&izo-
!renia.
4. Am#as entidades aparecen cl5sicamente en
las mismas edades.
5. 4os sntomas disociativos son tpicos de la
es<&izo!renia.


17'. &n un contraste de hi!tesis estad$stico, 4a qu3
definici!n corresonde con mas exactitud el
valor QQ5

1. 4a pro#a#ilidad de o#servar los res&ltados
del est&dio, & otros m5s ale>ados de la %ip'te-
sis n&la, si la %ip'tesis n&la !&era cierta.
2. 4a pro#a#ilidad de <&e la %ip'stesis n&la sea
cierta.
3. 4a pro#a#ilidad de o#servar los res&ltados
del est&dio si la %ip'tesis n&la !&era cierta.
4. 4a pro#a#ilidad de <&e los res&ltados o#ser-
vados sean de#idos al azar.
5. 4a pro#a#ilidad de o#servar los res&ltados
del est&dio, & otros m5s ale>ados de la %ipo'-
tesis n&la, si la %ip'tesis alternativa !&era
cierta.


32

175. &n una oblaci!n, el valor medio del colesterol
total es de .1@ mg,d/, con una desviaci!n t$ica
de 5 mg,d/. &l orcenta9e de ersonas cu%o
nivel de colesterol es ma%or de ..@ mg,d/ es,
aroximadamente?

1. *l (,(25B.
2. *l (,5B.
3. *l 2,5B.
4. *l 5B.
5. *l 1(B.


17@. /a rueba Kaa o test de )ohen?

1. Mide la validez interna de &na pr&e#a diag-
n'stica.
2. Mide la validez e"terna de &na pr&e#a diag-
n'stica.
3. 3e mantiene esta#le para &na misma pr&e#a
diagn'stica al modi!icar la !rec&encia de la
en!ermedad.
4. 3e mantiene esta#le para &na misma pr&e#a
diagn'stica tanto si se &tiliza como cri#ado o
pr&e#a clnica.
5. ,iende a dismin&ir s& valor al a&mentar el
nHmero de categoras de la pr&e#a diagn'sti-
ca.


177. 4)u2l de los siguientes ar2metros mide el
auntamiento de una distribuci!n5

1. *l coe!iciente de ?is%er.
2. 4os c&artiles.
3. 4a varianza.
4. 4a c&rtosis.
5. 4a amplit&d.


17(. =urante los meses de octubre a diciembre de
.-11 se rocedi! a la selecci!n de .-- acientes
diagnosticados de &PI) a artir de los registros
del rograma corresondiente en el centro de
salud, mediante un muestreo aleatorio sistem2ti-
co. /as acientes fueron evaluados mediante una
esirometr$a, % resondieron a un cuestionario
de calidad de vida % a otro sobre adherencia
tera3utica. 4Cu3 tio de estudio eidemiol!gico
se ha reali#ado5

1. *nsayo clnico aleatorizado.
2. *st&dio de co%ortes.
3. *st&dio de casos y controles.
4. 3erie de casos.
5. *st&dio transversal.


171. *n gruo de 1--- acientes diagnosticados de
8$ndrome del +ceite :!xico ;8+:< fueron segui-
dos desde 11(1 hasta 1115 9unto con un n"mero
similar de vecinos sin dicho diagn!stico. &ntre
los acientes con 8+: se observ! en 1115 un
.-F con signos de neuroat$a erif3rica frente a
un .F en los vecinos. 8eg"n el diseo descrito
4de qu3 tio de estudio se trata5

1. *st&dio transversal.
2. *st&dio de co%ortes.
3. *st&dio de casos y controles.
4. *st&dio c&asiesperimental.
5. *nsayo clnico controlado.


1(-. 8e lantea comarar la eficacia de dos medica-
mentos antieil3ticos, ambos comerciali#ados
desde hace m2s de 5 aos, en la eilesia arcial
refractaria. 4)u2l de los siguientes diseos ele-
gir$a or imlicar un menor riesgo de sesgos %
ara garanti#ar me9or que las distintas obla-
ciones de estudio son comarables5

1. *nsayo clnico controlado aleatorizado.
2. *st&dio de co%ortes.
3. *st&dio de casos y controles.
4. *st&dio prospectivo de dos series de casos
e"p&estos a am#os medicamentos.
5. *st&dio retrospectivo del tratamiento de los
casos de epilepsia re!ractaria y los res&ltados
o#tenidos.


1(1. &n un estudio rosectivo en que comara un
nuevo antiagregante ;gruo exerimental< fren-
te al tratamiento habitual con 2cido acetilsalic$-
lico ;gruo control< se han obtenido los siguien-
tes resultados en la revenci!n de infartos de
miocardio ;H+D< a los . aos de tratamiento?
nuevo tratamiento, .5 H+D sobre 5-- acientes6
tratamiento habitual, 5- H+D sobre 5-- acien-
tes. 4)u2l es el riego relativo de adecer un
H+D con el nuevo tratamiento resecto al tra-
tamiento habitual5

1. (,E5.
2. (,5.
3. D(B.

33
4. 5B.
5. 2.


1(.. &n un estudio en el que comara un nuevo an-
tiagregante ;gruo exerimental< frente al tra-
tamiento habitual con 2cido acetil-salic$lico
;gruo control< se han obtenido los siguientes
resultados en la revenci!n de infartos de mio-
cardio ;H+D< a los . aos de tratamiento? nuevo
tratamiento, .5 H+D sobre 5-- acientes6 tra-
tamiento habitual, 5- H+D sobre 5-- acientes.
4)u2l es el n"mero de acientes necesario a
tratar ;AA:< que obtenemos ara evitar un
H+D si usamos el nuevo f2rmaco en lugar del
ac$do acetil-salic$lico5

1. 5(.
2. 1((.
3. 2(.
4. 25.
5. 5.


1(3. &n .--5, Joosens et al ublicaron un estudio en
el que observaron una buena correlaci!n entre
el uso oblacional de antibi!ticos % la tasa de
resistencia a antimicrobianos. &n dicho estudio
la unidad de an2lisis fue cada uno de los .@ a$-
ses euroeos que articiaron, 4a qu3 tio de
diseo corresonder$a este estudio5

1. *st&dio sociol'gico.
2. *st&dio de intervenci'n com&nitaria.
3. *st&dio de co%orte de #ase po#lacional.
4. *st&dio ecol'gico.
5. *st&dio transversal.


1('. 4Cu3 es un estudio de casos % controles anida-
do5

1. *s el tipo de est&dio de casos y controles en
el <&e la serie de controles est5 apareada con
los casos en posi#les !actores de con!&si'n.
2. *s el tipo de est&dio de casos y controles en
el <&e la serie de controles est5 m&estreada
aleatoriamente de la co%orte <&e da origen a
los casos.
3. *s el tipo de est&dio de casos y controles en
el <&e tanto los casos como los controles se
e"traen del mismo %ospital o centro de est&-
dio.
4. *s el tipo de est&dio de casos y controles <&e
se realiza para est&diar los !actores etiol'gi-
cos de las mal!ormaciones cong9nitas y <&e
se llevan a ca#o en las &nidades de neonato-
loga.
5. *s el tipo de est&dio de casos y controles <&e
se realiza en po#laciones est5ticas o cerradas
en las <&e no se permita la entrada o salida de
la misma.


1(5. 4Cu3 rinciio 3tico requiere la solicitud de
consentimiento informado del aciente ara su
articiaci!n en un ensa%o cl$nico5

1. A&tonoma.
2. -o male!icencia.
3. *<&idad.
4. 7ene!icencia.
5. K&sticia.


1(@. 0esecto a los estudios de cohortes es cierto que?

1. 4os s&>etos son seleccionados en virt&d de
padecer o no la en!ermedad sometida a est&-
dio.
2. *l an5lisis de los datos consiste en determinar
si la proporci'n de e"p&estos en el gr&po de
pacientes con la en!ermedad di!iere de la de
los controles.
3. 3e o#tiene la prevalencia como medida de la
!rec&encia de la en!ermedad.
4. *l azar decide la distri#&ci'n de la e"posi-
ci'n en los s&>etos del est&dio.
5. =&eden ser retrospectivos.


1(7. 4)!mo se denomina al ensa%o cl$nico en el que
los acientes, los investigadores % los rofesiona-
les sanitarios imlicados en la atenci!n de los
acientes desconocen el tratamiento asignado5

1. *nmascado.
2. ,riple ciego.
3. A#ierto.
4. 3imple ciego.
5. 6o#le ciego.


1((. &n los ensa%os cl$nicos con frecuencia se anali-
#an los datos seg"n el rinciio de Qan2lisis or
intenci!n de tratarQ lo que significa que?

34

1. 3e analizan s'lo los datos de los pacientes
<&e terminan el est&dio.
2. 3e analizan s'lo los datos de los pacientes
<&e c&mplen el protocolo.
3. 3e e"cl&yen del an5lisis a los pacientes <&e
a#andonan el est&dio por presentar e!ectos
adversos.
4. 3e analizan los datos de todos los pacientes
como pertenecientes al gr&po al <&e !&eron
asignados, con independencia del tratamiento
<&e %ayan reci#ido.
5. 3e e"cl&yen a los pacientes <&e a#andonan el
est&dio por c&al<&ier motivo antes de !inali-
zar el est&dio.


1(1. 4)u2l de las siguientes afirmaciones sobre un
ensa%o cl$nico que eval"a la eficacia de un nuevo
medicamento en el tratamiento de las crisis de
migraa es E+/8+5

1. =odra emplearse &n dise)o cr&zado.
2. *st5 >&sti!icado emplear place#o como #razo
control si est5 previsto &n tratamiento de
rescate.
3. -o es necesario <&e el est&dio sea do#le
ciego.
4. *l ensayo de#e llevarse a ca#o inicialmente
en ad&ltos y posteriormente, si procede, reali-
zar otros en ancianos y en po#laci'n pedi5tri-
ca.
5. 4a asignaci'n a los gr&pos <&e se comparan
de#e ser aleatoria.


11-. /os ensa%os cl$nicos de fase HH ;seale la resues-
ta cierta<?

1. 3e s&elen realizar en gr&pos de pacientes no
m&y n&merosos.
2. 8eg&latoriamente son est&dios o#servaciona-
les.
3. 3& o#>etivo principal es con!irmar la e!ectivi-
dad de &n medicamento en &na patologa
concreta.
4. 3& o#>etivo principal es eval&ar la seg&ridad
y tolera#ilidad de &n medicamento.
5. 0onstit&yen la evidencia !&ndamental del
#ene!icio-riesgo del medicamento.


111. 4+ qu3 tio de ensa%o cl$nico nos referimos
cuando los criterios de inclusi!n se a9ustan a las
indicaciones, con criterios de exclusi!n menos
restrictivos ara incluir una amlia reresenta-
ci!n de la enfermedad en estudio % fundamentar
as$ el registro de un medicamento5

1. *st&dio piloto.
2. *st&dio en !ase .
3. *st&dio en !ase .
4. *st&dio en !ase .
5. *st&dio en !ase +.


11.. 4&n qu3 tio de evaluaci!n econ!mica, tanto los
costes como los resultados en salud se van a
medir en unidades monetarias ;euros, d!lares,
libras, etc.<5

1. An5lisis coste-#ene!icio.
2. An5lisis coste-e!ectividad.
3. An5lisis coste-&tilidad.
4. An5lisis de minimizaci'n de costes.
5. An5lisis de impacto pres&p&estario.


113. 4)!mo clasificar$a los costes de los an2lisis de
sangre % de las ruebas comlementarias efec-
tuadas en un aciente ara el tratamiento de su
enfermedad5

1. 0ostes indirectos sanitarios.
2. 0ostes intangi#les.
3. 0ostes directos sanitarios.
4. 0ostes no sanitarios indirectos.
5. 0ostes estr&ct&rales sanitarios.


11'. *na de las siguientes afirmaciones sobre el me-
ta-an2lisis de ensa%os cl$nicos es cierta?

1. 4a posi#le %eterogeneidad de los est&dios
incl&idos se s&ele e"aminar con el m9todo
conocido como el gr5!ico en em#&do /!&nnel
plot1.
2. ;na de las desventa>as de los modelos de
e!ectos aleatorios es <&e conceden &n peso
e"cesivo a los est&dios con pe<&e)o tama)o
m&estral.
3. *l meta-an5lisis consiste en el an5lisis esta-
dstico del con>&nto de res&ltados o#tenidos
en &n ensayo clnico so#re di!erentes c&estio-
nes.
4. *l an5lisis de sensi#ilidad no sirve para eva-
l&ar el sesgo de p&#licaci'n.
5. -o es necesario valorar la calidad de los
est&dios incl&idos.

35


115. 8i alicamos una rueba de laboratorio ara el
diagn!stico de una determinada enfermedad que
es dos veces m2s frecuente en hombres que en
mu9eres, 4cu2l de los siguientes ar2metros ser2
m2s elevado en la oblaci!n femenina que en la
masculina5

1. 4a prevalencia de la en!ermedad.
2. 4a sensi#ilidad de la pr&e#a.
3. 4a especi!icidad de la pr&e#a.
4. *l valor predictivo positivo de la pr&e#a.
5. *l valor predictivo negativo de la pr&e#a.


11@. &n la evaluaci!n de una rueba diagn!stica de
una enfermedad hemos encontrado una ra#!n de
verosimilitud ositiva ;0GP< de 7. 4Cu3 indica
este resultado5?

1. :&e el res&ltado negativo es proporcional-
mente E veces m5s !rec&ente en los en!ermos
<&e en los no en!ermos.
2. :&e el res&ltado positivo es proporcional-
mente E veces m5s !rec&ente en los en!ermos
<&e en los no en!ermos.
3. :&e el res&ltado positivo es proporcional-
mente E veces m5s !rec&ente en los no en!er-
mos <&e en los en!ermos.
4. :&e la sensi#ilidad y la especi!icidad son W
(,5.
5. :&e la contri#&ci'n del res&ltado positivo de
la pr&e#a es po#re en el diagn'stico de la
en!ermedad.


117. /a rueba diagn!stica que se alica ara el
cribado de una enfermedad requiere las siguien-
tes caracter$sticas, &O)&P:I?

1. Alta prevalencia de la en!ermedad.
2. Alta especi!icidad de la pr&e#a.
3. Alta sensi#ilidad de la pr&e#a.
4. *"istencia de rec&rsos de diagn'stico y tra-
tamiento de los s&>etos positivos en la pr&e#a.
5. Acepta#le para la po#laci'n.


11(. *na rueba diagn!stica tiene una sensibilidad
del 15F, 4qu3 nos indica este resultado5

1. 4a pr&e#a dar5, como m5"imo, &n 5B de
!alsos negativos.
2. 4a pr&e#a dar5, como m5"imo, &n 5B de
!alsos positivos.
3. 4a pro#a#ilidad <&e &n res&ltado positivo
corresponda realmente a &n en!ermo ser5 alta.
4. 4a pro#a#ilidad <&e &n res&ltado negativo
corresponda realmente a &n sano ser5 alta.
5. 4a pr&e#a ser5 m&y espec!ica.


111. &n relaci!n a la vacuna del sarami!n, todas las
afirmaciones siguientes son ciertas &O)&P:I
una?

1. *n los lactantes vac&nados antes de los 12
meses, no se de#e conta#ilizar la dosis admi-
nistrada, y %an de reci#ir dos dosis adiciona-
lesX a los 12-15 meses y a los 4-D a)os de
edad, respectivamente.
2. 4a lect&ra del Manto&" no res&lta inter!erida
por la administraci'n de la vac&na dos sema-
nas antes de la pr&e#a.
3. 4a vac&na p&ede prevenir o aten&ar el c&rso
de la en!ermedad c&ando se administra a
personas no vac&nadas, en las E2 %oras si-
g&ientes a la e"posici'n a &n caso de saram-
pi'n.
4. 4a vac&naci'n protege !rente al desarrollo de
panence!alitis esclerosante s&#ag&da.
5. -o est5 contraindicada en pacientes al9rgicos
al %&evo.


.--. Uuan tiene @- aos, fuma . aquetes,d$a desde
hace aos % refiere desde hace @ meses tos er-
sistente. )omrueba que su 2rado i#quierdo
est2 m2s ca$do % que la uila de ese o9o es m2s
equea. Uuan refiere que la arte medial de su
mano i#quierda est2 adormecida % con menos
fuer#a. 8u m3dico comrueba la tosis alebral
% la miosis i#quierdas6 comrueba que uede
cerrar con fuer#a ambos 2rados sim3trica-
mente % que las dos uilas resonden correc-
tamente a la lu#. +dem2s comrueba que no
suda or la hemicara i#quierda, que siente me-
nos el incha#o en la suerficie interna de dicha
mano % que tiene menos fuer#a en la rensi!n de
dicha mano. 4+ qu3 nivel tiene el enfermo lesio-
nada la mano i#quierda5

1. A nivel del pedHnc&lo cere#ral ipsilateral tras
la dec&saci'n de las pir5mides #&l#ares, por
invasi'n t&moral o a#sceso.
2. A algHn nivel del tracto corticoespinal dere-
c%o, por met5stasis p&lmonar.

3D
3. A nivel de las races espinales cervicales
in!eriores al entrar en el ple"o #ra<&ial iz-
<&ierdo, por invasi'n de &n t&mor del v9rtice
p&lmonar.
4. A nivel del nervio mediano iz<&ierdo, por
invasi'n de &n t&mor del v9rtice p&lmonar.
5. A nivel #&l#ar lateral iz<&ierdo, por &n in!ar-
to de la arteria cere#elosa postero-in!erior.


.-1. /a vena orta est2 formada or la confluencia
de varias venas. =e las resuestas que se ofrecen
4)u2l es la verdadera5

1. +ena mesent9rica s&perior, vena g5strica
iz<&ierda y vena gastro-omental iz<&ierda.
2. +ena mesent9rica in!erior, vena g5strica
iz<&ierda y vena renal.
3. +ena espl9nica, vena mesent9rica s&perior y
vena mesent9rica in!erior.
4. +ena espl9nica, venas pancreato-d&odenales
y vena omental iz<&ierda.
5. +enas pancreato-d&odenales, vena mesent9ri-
ca s&perior y vena mesent9rica in!erior.


.-.. &n relaci!n al carcinoma inflamatorio de mama,
4cu2l de las siguientes afirmaciones es cierta5

1. 4as c9l&las t&morales m&estran in!iltraci'n
epid9rmica.
2. 0orresponde a !ormas de carcinoma in sit&.
3. ,iene a#&ndante in!iltrado in!lamatorio en el
estroma del t&mor.
4. ,iene #&en pron'stico.
5. M&estra invasi'n de los lin!5ticos d9rmicos
por c9l&las t&morales.


.-3. *n nio de 1' aos tiene una lesi!n ermeativa
en la di2fisis femoral. /a biosia muestra un
crecimiento neol2sico difuso de c3lulas unifor-
mes, redondas % de un tamao ligeramente su-
erior a un linfocito. &l citolasma es escaso %
claro or la resencia de gluc!geno. 4)u2l es el
diagn!stico5

1. Lsteosarcoma.
2. 3arcoma de *Jing/,&mor ne&roectod9rmico
primitivo.
3. 4in!oma.
4. 0ondrosarcoma.
5. 0ondro#lastoma.


.-'. +cude a su consulta una mu9er de '5 aos con
un bulto no alable en la mama i#quierda. /a
mamograf$a indica un BH-0+=8 ' ;sosechosa
de malignidad<. &l ginec!logo decide oerar sin
hacer m2s ruebas % enviar la muestra intra-
oeratoriamente ara que el at!logo le confir-
me la sosecha de carcinoma. 4)!mo tiene que
enviar la muestra5

1. *n !ormol.
2. *n !resco.
3. *n &n envase lleno de s&ero !isiol'gico.
4. *n alco%ol.
5. 6a ig&al en <&e medio !i>ador, lo importante
es <&e se mande inmediatamente.


.-5. )u2l o cu2les son las rinciales caracter$sticas
histoatol!gicas indicadoras de rogresi!n cr!-
nica en una enfermedad glomerular?

1. =roli!eraci'n e"tracapilar con !ormaci'n de
semil&nas.
2. -e!ritis intersticial asociada.
3. =orcenta>e de glomer&loesclerosis y !i#rosis
intersticial.
4. =roli!eraci'n endocapilar y presencia de
le&cocitos polimor!on&cleares.
5. =resencia de arterioesclerosis.


.-@. *sted desea calcular el aclaramiento de creati-
nina de un aciente de 75 aos ara a9ustar la
dosis del antibi!tico que ha de rescribirle ara
su cuadro de infecci!n resiratoria. /a f!rmula
de )ocKcroft-Jault ermite la estimaci!n del
aclaramiento de creatinina usando lo siguientes
ar2metros.

1. *dad, peso /en 2g1, g9nero y creatinina
plasm5tica.
2. *dad, etnia, g9nero y creatinina plasm5tica.
3. *dad, etnia, peso /en 2g1 y creatinina plas-
m5tica.
4. *dad, peso /en 2g1, etnia y g9nero.
5. =eso /en 2g1, edad, s&per!icie corporal y
g9nero.



.-7. &n una nefrona, el @-F del cloruro de sodio es
reabsorbido en?

3E

1. ,H#&lo pro"imal.
2. 8ama descendente del asa de @enle.
3. 8ama ascendente del asa de @enle.
4. ,H#&lo contorneado distal.
5. 0ond&cto colector.


.-(. 4)ual es base funcional a nivel medular del
dolor referido5

1. 4a activaci'n e"cl&siva de ne&ronas espec!i-
cas de la nocicepci'n.
2. 4a convergencia de in!ormaci'n c&t5nea y
visceral en ne&ronas de gama din5mica an-
c%a.
3. *l #lo<&eo de s&#stancia = desde las a!eren-
cias primarias.
4. 4a interr&pci'n de las !i#ras del tracto es-
pinotal5mico lateral.
5. 4a separaci'n de la in!ormaci'n med&lar de
ac&erdo al principio de divergencia.


.-1. )armen % Pedro tienen 3 hi9os, &nrique de 5
aos, Hsabel de ' aos % Pablo de 1 ao. 0ecien-
temente han notado que &nrique tiene ciertos
roblemas ara subir las escaleras % se cansa
mucho cuando corre. =esu3s de unas ruebas
m3dicas, le han diagnosticado una enfermedad
gen3tica llamada distrofia muscular de =uchen-
ne. 8eale la alternativa correcta sobre el tio
robable de herencia de esta enfermedad.

1. 4a madre es la <&e le %a transmitido la en-
!ermedad.
2. *l padre es el <&e %a transmitido la en!erme-
dad.
3. Am#os padres le %an trasmitido la en!erme-
dad.
4. 3i tienen &na n&eva %i>a p&ede presentar la
en!ermedad.
5. 3i tienen &n n&evo %i>o no p&ede %eredar la
en!ermedad.


.1-. 4)u2l es la definici!n correcta de IA)IJ&A5

1. .en de A8- trans!erente implicado en la
aparici'n de t&mores.
2. .en <&e controla el ciclo cel&lar evitando el
crecimiento cel&lar. 0&ando se prod&ce &na
m&taci'n en estos genes, s&s protenas no se
e"presan o dan l&gar a protenas no !&ncio-
nantes, !avoreciendo la aparici'n del proceso
de carcinog9nesis.
3. 3&stancia detecta#le en l<&idos org5nicos,
especialmente en sangre, prod&cida por la
c9l&la neopl5sica o s&s met5stasis.
4. *s &n gen anormal o activado <&e procede de
la m&taci'n de &n alelo de &n gen normal
llamado proto-oncog9n. Lrigina protenas
con e"presi'n/!&nci'n alterada <&e !avorecen
el crecimiento y/o la invasi'n t&moral.
5. .en de %erencia a&tos'mica dominante <&e
condiciona la aparici'n de c5ncer en la des-
cendencia.


.11. *na mu9er asintom2tica de @. aos tiene dos
hermanos menores varones diagnosticados de la
enfermedad de Huntington, ambos con mutacio-
nes exansivas en el gen H:15 ;huntingtina,
cromosoma '1@.3< de 51 % @( reeticiones
)+J6 que iniciaron la enfermedad a los 35 % .1
aos, resectivamente. /a mu9er hab$a rehusado
las ruebas gen3ticas ante el temor de conocer si
hab$a heredado una mutaci!n, como sus herma-
nos ;diagn!stico molecular re-sintom2tico<.
+ctualmente est2 angustiada ante la osibilidad
de haber transmitido la enfermedad a sus des-
cendientes. +ntes de efectuar un diagn!stico
molecular el genetista le informa de los riesgos
de ser ortadora de una mutaci!n. 4Cu3 infor-
maci!n es la correcta5

1. =or la %erencia a&tos'mico dominante, el
riesgo de ser portadora y padecer la en!erme-
dad es siempre del 5(B.
2. =or la %erencia a&tos'mico recesiva, el riesgo
de ser portadora y padecer la en!ermedad es
del 25B.
3. Al ser &na en!ermedad ligada al se"o, ella es
portadora o#ligada y la transmitir5 al 5(B de
s& descendencia.
4. =or la %erencia mitocondrial, si la en!erme-
dad proceda de s& madre el riesgo es del
1((B, y n&lo si proceda de s& padre.
5. Al permanecer asintom5tica, el riesgo de ser
portadora es claramente in!erior al 5(B.


.1.. /as inmunoglobulinas circulantes constitu%en
las rinciales mol3culas efectoras de la resues-
ta inmune humoral. 8eale la resuesta HA)I-
00&):+ con resecto a las mismas.

3$

1. *l isotipo de &na inm&noglo#&lina viene
determinado por el tipo de cadena pesada y
de cada ligera <&e la con!ig&ran.
2. 4as inm&noglo#&linas circ&lantes son sinteti-
zadas por las c9l&las dendrticas en los 'rga-
nos lin!oides sec&ndarios.
3. 4os genes <&e codi!ican las regiones varia-
#les de las cadenas de las inm&noglo#&linas
s&!ren &n reordenamiento som5tico +/61K
d&rante el desarrollo de los lin!ocitos 7.
4. 4a inm&noglo#&lina . /g.1 es la predomi-
nante en el s&ero y en el espacio e"travasc&-
lar.
5. 4a g. es la Hnica inm&noglo#&lina <&e atra-
viesa la placenta.


.13. &n el caso de un traslante de !rganos s!lidos, si
queremos inhibir la en#ima calcineurina en las
c3lulas del aciente traslantado, 4qu3 inmuno-
suresor deberZamos utili#ar5

1. 0iclo!os!amida.
2. 3irolim&s.
3. Azatioprina.
4. Mico!enolato mo!etilo.
5. 0iclosporina.


.1'. Aeonato con cardioat$a, tetania e hiocalcemia,
linfoenia rofunda de c3lulas : ;inmunofenoti-
o :-BWA>W< % delecci!n ..q116 4cu2l de los
siguientes rocedimientos constituir$a el "nico
tratamiento curativo de su inmunodeficiencia5

1. ,rasplante de c9l&las de timo.
2. ,ransplante de progenitores %ematopoy9ticos
@4A-id9ntico.
3. ,ratamiento s&stit&tivo con gammaglo#&li-
nas.
4. 4-2 recom#inante por va s&#c&t5nea.
5. ,erapia g9nica /lin!ocitos , a&t'logos trans-
!ectados con 4-21.


.15. 4Cu3 tio de linfocitos son los m2s abundantes
en sangre erif3rica5

1. 4in!ocitos 7 065Y /71a1.
2. 4in!ocitos , cola#oradores 064Y.
3. 4in!ocitos , citot'"icos 06$Y.
4. 4in!ocitos , gamma/delta.
5. 4in!ocitos -2 /-at&ral 2iller o asesinos
nat&rales1.


.1@. Paciente olitraumati#ado ingresado en la *)H
que resenta neumon$a asociada a ventilaci!n
mec2nica. &l hemocultivo es ositivo a +cineto-
bacter baumannii resistente a carbaenem %
amicilina,sulbactan. 4)u2l de los siguientes
antibi!ticos ser$a de elecci!n5.

1. 0e!epima.
2. +ancomicina.
3. 4inezolid.
4. Amikacina.
5. 0olistina.


.17. 4)u2l de los siguientes virus uede ermanecer
en latencia desu3s de la infecci!n rimaria %
reactivarse frecuentemente en un aciente tras-
lantado5

1. +ir&s de la %epatitis A.
2. +ir&s respiratorio sincitial.
3. 0itomegalovir&s.
4. +@.
5. 8otavir&s.


.1(. =urante el ostoeratorio de una cirug$a ro-
gramada or adenocarcinoma de colon, un a-
ciente ortador de cat3ter venoso central re-
senta fiebre % escalofr$os. /a exloraci!n es
normal con exceci!n de signos inflamatorios en
la #ona de tuneli#aci!n del cat3ter central. &n
los hemocultivos se identifican cocos Jram osi-
tivos. 8eale cu2l ser$a el at!geno m2s roba-
ble?

1. 3tap%ylococc&s a&re&s.
2. 3treptococc&s pne&moniae.
3. Meningococo.
4. 3treptococc&s viridans.
5. 3treptococc&s pyogenes.


.11. 8eale cu2l de los siguientes factores AI se aso-
cia a un ma%or riesgo de candidemia invasora en
un aciente con c2ncer?

1. -&trici'n parenteral.
2. -e&tropenia post-<&imioterapia.

3F
3. =ortador de reservorio venoso central.
4. Anti#ioterapia previa de amplio espectro.
5. 0andidiasis oro!arngea.


..-. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es la correc-
ta5

1. 4os glicop9ptidos son &nos anti#i'ticos de
amplio espectro, con &na m5s <&e acepta#le
actividad !rente a #acterias .ram /Y1 y .ram
/-1.
2. 0ipro!lo"acino es &n #&en anti#i'tico para
tratar todas las in!ecciones prod&cidas por
#acterias .ram /Y1.
3. 4os aminogl&c'sidos son &nos anti#i'ticos
con &na magn!ica #iodisponi#ilidad oral.
4. 4a 8i!ampicina es &n medicamento <&e %ay
<&e administrarlo con otros anti#i'ticos, para
red&cir el riesgo de &na r5pida selecci'n de
resistencias.
5. 4as ce!alosporinas son &nos magn!icos anti-
#i'ticos con &na #&ena actividad !rente a
*nterococc&s !aecalis.


..1. 4)u2l de los siguientes f2rmacos antihiertensi-
vos ser$a el menos indicado en un aciente hi-
ertenso con antecedentes de artritis gotosa5

1. @idroclorotiazida.
2. Amlodipino.
3. 4osart5n.
4. *nalaprilo.
5. 6iltiazem.


.... &n un tratamiento farmacol!gico sist3mico en el
que se administran reetidas dosis de un f2rma-
co, 4qu3 factores determinan el tiemo necesario
ara que las concentraciones lasm2ticas alcan-
cen el estado de equilibrio estacionario5

1. 4a semivida de eliminaci'n del !5rmaco.
2. 4a semivida de eliminaci'n del !5rmaco y la
dosis.
3. 4a semivida de eliminaci'n del !5rmaco y el
intervalo posol'gico.
4. 4a semivida de eliminaci'n del !5rmaco, el
intervalo posol'gico y la dosis.
5. 4a semivida de eliminaci'n del !5rmaco, el
intervalo posol'gico y el nHmero de dosis.


..3. 4)u2l de los siguientes cambios ocurre habi-
tualmente en las ersonas ancianas % modifica la
farmacocin3tica de los medicamentos5

1. A&mento del vol&men plasm5tico.
2. 6ismin&ci'n del p@ /acidi!icaci'n1 g5strico.
3. A&mento de la motilidad gastrointestinal.
4. 6ismin&ci'n de la al#Hmina s9rica.
5. A&mento del !iltrado glomer&lar.


..'. :odos los anticonvulsivantes que aarecen a
continuaci!n, &O)&P:I uno que debe sealar,
bloquean los canales de sodio deendientes de
volta9e?

1. 4amotrigina.
2. 0ar#amazepina.
3. .a#apentina.
4. ?enitona.
5. Zcido +alproico.


..5. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es E+/8+
resecto a los antibi!ticos betalact2micos5

1. Act&an in%i#iendo la !ormaci'n de la pared
cel&lar.
2. 3& principal va de e"creci'n es la renal.
3. *l principal mecanismo de resistencia !rente a
ellos es s& inactivaci'n por #etalactamasas.
4. 4a amo"icilina tiene &na #iodisponi#ilidad
por va oral cercana al 1((B.
5. *n general son #acteriost5ticos.


..@. Paciente var!n de .@ aos de edad, deortista de
cometici!n, es estudiado orque su hermano ha
tenido una muerte s"bita. /as ruebas comle-
mentarias detectan la existencia de una miocar-
dioat$a hiertr!fica obstructiva. 8eale la o-
ci!n E+/8+ resecto a dicha atolog$a?

1. *l tratamiento con #eta#lo<&eantes ay&da a
red&cir los sntomas.
2. 3e de#e recomendar el a#andono del deporte
de competici'n.
3. 4a digo"ina es Htil para red&cir el gradiente
s&#a'rtico.
4. 4os di&r9ticos se de#en evitar o &tilizar con
gran c&idado.
5. 6ado el car5cter %ereditario de la patologa se
de#e realizar est&dio de despista>e en el resto
de !amiliares directos.

4(


..7. 4)u2l de las siguientes AI uede ser considera-
da una condici!n remaligna de c2ncer del aa-
rato digestivo5

1. Adenoma de colon.
2. *so!agitis c5&stica.
3. ;lcera g5strica.
4. Anemia =erniciosa.
5. *s'!ago de 7arrett.


..(. 4)u2l de las siguientes afirmaciones es correcta
en relaci!n al tratamiento con un +nti-:AE5?

1. -o se p&eden emplear en dia#9ticos.
2. -o se p&ede &tilizar en com#inaci'n con
Metotre"ato.
3. -o se p&ede &tilizar en com#inaci'n con
corticoides.
4. @ay riesgo de reactivar &na t&#erc&losis
latente.
5. 4a presencia de &na en!ermedad desmielini-
zante no contraindica s& &so.


..1. Du9er de 5( aos, eso 13- >g, talla 155 cm,
$ndice de masa cororal [ 3- con hiertensi!n
arterial leve, glucemia 1-( mg,d/ % ausencia de
edemas en miembros inferiores. &n anal$tica de
sangre resenta )r ..- mg,dl, *rea (@ mg,dl,
+lb 3.( g,l, Aa 1'. m&q,/, > ' m&q,/. &n anal$-
tica de orina? sedimento sin alteraciones % en
orina de .' h roteinuria de @.3 gr, .' h. 4)ual
de las siguientes entidades resentar2 con ma%or
robabilidad5

1. .lomer&lone!ritis me#ranosa sec&ndaria.
2. .lomer&lone!ritis !ocal y segmentaria.
3. -e!ropata gA.
4. .lomer&lone!ritis r5pidamente progresiva.
5. -e!ropata de cam#ios mnimos.


.3-. *n aciente de 57 aos tuvo un infarto agudo de
miocardio % resenta en la anal$tica colesterol de
31. mg,d/ ;normalL..-<, /=/ colesterol .'1
mg,d/ ;normalL15-<, H=/ colesterol .1 mg,d/
;normal 35-1-<, % triglic3ridos normales. Euma-
dor de 3- cigarrillos,d$a, no obesidad, resi!n
arterial de 1'5,1- mm Hg % no ten$a diabetes.
Hnterrogado sobre antecedentes familiares refi-
ri! que un t$o or l$nea materna falleci! de for-
ma brusca a los 53 aos. 4)on qu3 resuesta
est2 m2s de acuerdo5

1. ,ratar con estatinas %asta <&e se normalice el
colesterol y recomendar %5#ito de vida sal&-
da#le /dieta, e>ercicio y no !&mar1.
2. 6escartar %ipotiroidismo & otra en!ermedad
sist9mica, recomendar %5#ito de vida sal&da-
#le y tratar con !i#ratos para normalizar el
colesterol.
3. -o precisa descartar dislipemia sec&ndaria
por ser in!rec&ente. 3e de#e realizar per!il
lipdico !amiliar.
4. 6escartar dislipemia sec&ndaria, tratar con
resinas /resincolestiramina1 y !i#ratos y re-
comendar %5#ito de vida sal&da#le. =ro%i#ir
alco%ol.
5. 6escartar dislipemia sec&ndaria, solicitar
est&dio !amiliar y tratar con estatinas para
mantener &n #&en per!il lipdico. 0ontrol de
otros !actores de riesgo.


.31. &ntre las comorbilidades asociadas a la &nfer-
medad Pulmonar Ibstructiva )r!nica ;&PI)<
se encuentran todas &O)&P:I?

1. 3ndrome de apnea del s&e)o.
2. @ipotiroidismo.
3. Lsteoporosis.
4. Anemia.
5. Ansiedad/depresi'n.


.3.. *n aciente de .1 aos acude a su consulta con
diagn!stico de alasia medular severa. 4)u2l es
el tratamiento de elecci!n5

1. ,rans!&siones peri'dicas y anti#i'ticos.
2. Andr'genos y trans!&siones de pla<&etas.
3. ,rasplante de m9d&la 'sea alog9nico si %er-
mano @4A id9ntico.
4. ,rasplante a&t'logo de m9d&la 'sea para
evitar rec%azo.
5. 0iclosporina A y glo#&lina antitimoctica.


.33. 4Cu3 f2rmaco AI estar$a indicado en el trata-
miento reventivo de la migraa5

1. 3&matriptan.
2. ,opiramato.
3. =ropranolol.
4. ?l&narizina.

41
5. Zcido +alproico.


.3'. Cu3 halla#go, de los siguientes, en la exloraci!n
que se reali#a en las rimeras .' horas a un
reci3n nacido obliga a reali#ar ex2menes com-
lementarios ara aroximar su diagn!stico.

1. Aca#algamiento de s&t&ra parieto-occipital.
2. *dema palpe#ral #ilateral.
3. *ritema t'"ico en tronco y e"tremidades.
4. Manc%a mong'lica en espalda y e"tremidades
s&periores.
5. Mec%'n de pelo en zona de col&mna l&m#o-
sacra.


.35. 4)u2l de las siguientes asociaciones f2rmaco
antihiertensivo - efecto indeseado es HA)I-
00&):+5

1. @idroclorotiazida - %ipopotasemia.
2. *nalaprilo - %iperpotasemia.
3. Amlodipino - edemas maleolares.
4. 6o"azosina - %ipotensi'n ortost5tica.
5. +erapamilo - ta<&icardia.