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RESUMO
A Promoo da Sade tem sido apontada como um eixo
essencial na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Entretanto,
no cotidiano da assistncia, as equipes de sade da famlia
encontram difculdades na elaborao de estratgias para
concretiz-la. Considerando a relevncia da implementao
de prticas com foco na Promoo da Sade, este artigo
tem como objetivo discutir a prtica de grupos na ESF
como uma das possibilidades da Promoo da Sade. Foi
elaborado a partir de um estudo de abordagem qualitati-
va, descritivo-exploratrio, desenvolvido nos municpios
de Belo Horizonte e Contagem. Foram entrevistados 28
profssionais de equipes de sade da famlia que indicaram
a prtica de grupos como forma de implementar aes de
Promoo da Sade. Evidencia-se, nos discursos, uma
tendncia em operar o conceito de Promoo da Sade
relacionado-o s atividades de preveno de doenas. Os
grupos so as principais aes realizadas com enfoque na
Promoo da Sade, sendo, na maioria das vezes, dirigi-
dos a patologias especfcas. Percebe-se que esses grupos
funcionam como um espao racionalizador do trabalho,
uma vez que diminuem a demanda por consultas mdicas
e de enfermagem. Os entrevistados ressaltam a sobrecar-
ga de trabalho como fator que difculta a concretude de
aes de promoo sade no trabalho da ESF. A partir
da descrio e da anlise dessas prticas, percebemos a
utilizao de metodologias educativas tradicionais, como as
palestras objetivando mudanas de comportamento e hbi-
tos por meio da transmisso de informaes. Percebemos
tambm pouca participao dos usurios nos grupos, pois
1
Natlia de Cssia Horta, enfermeira, Pesquisadora do NUPEPE, Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG,
Professora da PUC Minas. Email: nanahorta@yahoo.com.br
2
Roseni Rosngela de Sena, enfermeira, Coordenadora do NUPEPE, Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo, Professora Emrita da Escola
de Enfermagem da UFMG.
3
Maria Elizabeth Oliveira Silva, enfermeira, Pesquisadora do NUPEPE, Mestre em Enfermagem, Professora da PUC Minas.
4
Tatiana Silva Tavares, acadmica de Enfermagem do 6 Perodo da Escola de Enfermagem da UFMG, bolsista de Iniciao Cientfca do NUPEPE.
5
Isabela Marques Caldeira, acadmica de Enfermagem do 6 Perodo da Escola de Enfermagem da UFMG, bolsista de Iniciao Cientfca do NUPEPE.
A PRTICA DE GRUPOS COMO AO DE PROMOO DA SADE NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
group practice as health-promoting action in the family health strategy
Natlia de Cssia Horta
1
, Roseni Rosngela de Sena
2
, Maria Elizabeth Oliveira Silva
3
,
Tatiana Silva Tavares
4
, Isabela Marques Caldeira
5
ABSTRACT
Health promotion has been considered an essential element
of the Family Health Strategy. However, in the daily work
of healthcare, family health teams have had diffculties
in drawing up strategies for its practice. Considering the
relevance of the implementation of practices focusing on
health promotion, the objective of this article is to discuss
the use of groups in the Family Health Strategy, as one of
the opportunities for health promotion. This was a qualita-
tive, descriptive-exploratory study undertaken in the cities
of Belo Horizonte and Contagem, Minas Gerais, Brazil.
Interviews were conducted with 28 family health team
workers, who quoted groups as a way of implementing
health promotion initiatives. In their discourse, they showed
a tendency to work with a concept of health promotion,
relating it to disease prevention activities. Groups are the
main initiatives focused on health promotion and are, in
most cases, directed at specifc pathologies. It can be seen
that these groups function as a work rationalization spa-
ce, since they reduce the demand for medical and nursing
consultations. The interviewees highlighted work overload
as a factor which makes it diffcult to implement health
promotion measures in the Family Health Strategy. From
the description and analysis of these practices, we observed
the use of traditional education methodologies, such as
lectures targeting behavior and habits change through the
transmission of information. We also saw little participation
by the users, because very often the groups did not meet
their needs, since they were more directed to the interests
of the health workers. We conclude that there is a need
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Natlia de Cssia Horta, Roseni Rosngela de Sena, Maria Elizabeth Oliveira Silva, Tatiana Silva Tavares, Isabela Marques Caldeira
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esses muitas vezes no atendem suas necessidades sendo
organizados de acordo com o interesse do profssional.
Pode-se concluir que existe necessidade de avanos con-
ceituais e prticos nas aes de grupos que sejam capazes
de promover a sade das pessoas com foco na cidadania,
autonomia e empoderamento.
PALAVRAS-CHAVE: Promoo da Sade. Programa
Sade da Famlia. Ateno Primria Sade. Educao
em Sade.
for conceptual and practical advances in the actions of
the groups, which can promote the health of the families,
focusing on citizenship, autonomy and empowerment.
Key words: Health Promotion. Family Health Program.
Primary Health Care. Health Education.
INTRODUO

A Promoo da Sade e a preveno de agravos tm
sido focalizadas como eixos fundamentais na Estratgia
Sade da Famlia (ESF). Tal afrmao fundamenta-se
frente proposta de um modelo assistencial de sade que
tenha como foco o cuidado sade da populao com
aes que extrapolem a prtica curativista. Desse modo, a
ESF pode signifcar um processo instituinte de mudanas
na ateno sade que apontam para a reorientao do
modo de operar os servios de sade e de interveno na
ateno sade (RODRIGUES et al., 2008).
Destaca-se a importncia de se ter, nesse contexto, a
sade como um dos elementos da cidadania, como um
direito das pessoas que vai alm da perspectiva de curar e
evitar doenas, e sim de ter uma vida saudvel (PERES,
2002). Por meio da implementao de aes de preveno
de agravos, Promoo da Sade e reabilitao, a ESF se
prope a considerar o usurio inserido em seu territrio
e suas condies de vida que determinam o processo de
adoecer e morrer das pessoas.
Considerando os eixos da ESF, tornafaz-se importante
conhecer e analisar o impacto que as aes dessa estratgia
tm gerado na alterao das formas tradicionais de ateno
sade, uma vez que, ao longo de 14 anos, de implantao,
ainda se tem expectativas diferentes de usurios, profssio-
nais de sade e gestores sobre as aes da Estratgia Sade
da Famlia (RODRIGUES et al., 2008).
Alguns estudos (RODRIGUES et al., 2008; RON-
ZANI; SILVA, 2008; SOUSA, 2008) apontam as dif-
culdades de criao, pelas equipes de sade da famlia,
de estratgias para atingir os objetivos de preveno
de agravos e Promoo da Sade que sejam efcazes.
Considera-se que tais aes demandam, dos profssio-
nais, habilidades que vo alm da capacidade tcnica e,
da comunidade, a cor-responsabilidade pelo processo
sade-doena.
Considerando a Promoo da Sade como um dos ei-
xos principais que norteiam o trabalho da ESF, entende-se
como necessria a superao dos problemas e desafos que
atualmente difcultam ou impedem avanos necessrios
consolidao do novo modelo tecnoassistencial. O despre-
paro tcnico das equipes para a ateno efciente e efcaz,
orientada para aes de vigilncia sade e a difculdade
de realizar o trabalho de forma interdisciplinar e em arti-
culao com a comunidade, confguram-se como desafos
no cotidiano do trabalho na ESF.
Tendo em vista as bases conceituais e polticas de
Promoo da Sade, preconiza-se o aperfeioamento de
metodologias e prticas capazes de cooperar com a plena
obteno do potencial de sade de comunidades e indiv-
duos em seus diferentes perodos de vida (SANTOS et al.,
2006). Uma das formas de interveno junto comunidade
para preveno de agravos e Promoo da Sade pode ser
realizada por meio da implementao de aes educati-
vas em sade. Para isso, as prticas educativas em sade
devem ser dialgicas e reconhecer o carter histrico dos
determinantes sociais, polticos e econmicos do processo
sade-doena, rompendo com o modelo normatizador e
articulando as dimenses individual e coletiva do processo
educativo (ACIOLI, 2008).
Nesse sentido, a educao em sade pode ser conside-
rada uma prtica positiva a ser integrada aos cuidados de
sade uma vez que no s veicula informaes, mas sugere
alternativas para a preveno doena e a Promoo da
Sade dos indivduos e da comunidade. Entretanto, a
educao em sade pode confgurar-se como uma prtica
bancria, normativa e tradicional, focada em mudanas de
comportamento, ou pode ser uma prtica que contribui
para encorajar a organizao da comunidade, o desenvolvi-
mento de uma postura crtica denominada de educao em
sade radical (GASTALDO, 1997; SOUZA et al., 2005).
com o foco de prtica radical que a Carta de Otawa
(BRASIL, 2002) apresenta a Promoo da Sade como o
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[...] processo de capacitao da comunidade para atuar na
melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma
maior participao no controle deste processo. Carvalho
(2004) afrma que a Promoo da Sade um processo
que visa desenvolver a autonomia e a capacidade refexiva
dos indivduos, possibilitando o controle sobre os deter-
minantes da sade. Para isso importante desenvolver
estratgias que garantam a participao dos indivduos na
defnio de seu modo de encaminhar a vida, alm de va-
lorizar o encontro entre profssionais e usurios e a busca
pela garantia dos direitos da cidadania.
Considerando que os grupos podem ser estratgias
para a prtica de Promoo da Sade, Santos et al. (2006)
colocam que esses se caracterizam como um conjunto de
pessoas que interagem com o intuito de ampliar suas capa-
cidades e alterar comportamentos, favorecendo o desenvol-
vimento da autonomia e o enfrentamento das situaes que
ocasionem sofrimentos evitveis. Dessa forma, permitem
o maior controle dos sujeitos sobre o contexto social e
ambiental em que esto inseridos. Para isso, os grupos de-
vem transpor as formas tradicionais do modelo biomdico,
abrangendo as dimenses biopsicossociais relacionadas ao
binmio sade-doena. Alm disso, fundamental que os
grupos no se reduzam proposio simplista e paternalista
de mudana das condutas individuais.
Este artigo tem como objetivo discutir a prtica de
grupos na ESF como uma das possibilidades de Promoo
da Sade. As refexes aqui construdas so resultados do
subprojeto intitulado Concepes de promoo da sade
na equipe de sade da famlia da pesquisa Promoo da
Sade: estratgia poltica, assistencial, educacional e ge-
rencial para a construo do modelo tecnoassistencial em
sade, desenvolvida pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas
sobre o Ensino e a Prtica de Enfermagem - NUPEPE da
Escola de Enfermagem da UFMG. O subprojeto foi desen-
volvido com o objetivo de analisar as aes de Promoo
da Sade desenvolvidas pelas equipes de sade da famlia.
Neste artigo, discutimos a prtica de grupos, destacadas
pelos sujeitos da pesquisa como forma de implementar
aes de Promoo da Sade.
Conhecer a estruturao, a organizao e a implemen-
tao desses grupos importante uma vez que, a partir
dessas experincias, pode-se reforar e re-pensar o uso
da ferramenta de grupos nas aes de sade. Alm disso,
segundo Santos et al. (2006), o estudo dessa temtica
relevante frente necessidade de pesquisas que visem iden-
tifcar intervenes, limites e potencialidades de prticas
direcionadas Promoo da Sade para o aperfeioamento
das tecnologias em sade.
METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa,
descritivo-exploratrio, realizado nos municpios de Belo
Horizonte e Contagem. Tais municpios contam com uma
cobertura pela ESF em torno de 70% e 54,75 %, respec-
tivamente (CONTAGEM, 2005; BELO HORIZONTE,
2006; TURCI, 2008). O municpio de Belo Horizonte est
dividido em nove distritos sanitrios em que se distribuem
514 equipes de sade da famlia. Contagem conta com sete
distritos sanitrios e com 87 equipes de sade da famlia.
Para a seleo dos participantes da pesquisa, foi realizado
o sorteio de uma equipe de sade da famlia por distrito
sanitrio. Durante a pesquisa, foram entrevistados 28 pro-
fssionais, sendo 3 mdicos, 7 enfermeiros, 9 auxiliares de
enfermagem e 9 agentes comunitrios de sade. Um breve
perfl dos envolvidos revela que, do total de 28, dez no
tiveram nenhum tipo de capacitao para trabalhar com a
ESF e 18 tiveram formao prvia, sendo que, entre esses,
4 tiveram capacitao em sade da famlia. A mdia de
tempo de atuao dos entrevistados na ESF foi de 4 anos e
9 meses. Obedecendo aos critrios ticos de pesquisas que
envolvem seres humanos, em concordncia com a Resoluo
196/96 do Ministrio da Sade, o estudo foi submetido e
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universida-
de Federal de Minas Gerais (Parecer n ETIC 463/06) e da
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte (Protocolo
034/2006). Todos os participantes do estudo concordaram
em participar do mesmo, mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Para a coleta de dados, foi realizada entrevista com
roteiro semi-estruturado. Foi solicitada, aos entrevistados,
a indicao de uma prtica bem sucedida de Promoo da
Sade e os critrios utilizados para justifcar a indicao.
Tais experincias foram verifcadas utilizando a proposta
do caso traador, que consiste em uma estratgia para apro-
fundar o conhecimento das prticas indicadas, buscando-se
a captao e a interpretao dos fenmenos detalhados
nos campos da pesquisa. Neste estudo, utilizou-se o caso
traador a partir das defnies j descritas em pesquisas
no campo das cincias biolgicas e estudos clnicos (KESS-
NER; KALK; SINGER, 1973 apud PENNA, 1995). O caso
traador contm, ento, condies de anlise das situaes
identifcadas como boas prticas, permitindo avaliar o
processo de trabalho a partir da reconstituio de um caso,
possibilitando a captao, interpretao e aprofundamento
do objeto de investigao. A anlise dos dados coletados
foi feita por meio da anlise do discurso, seguindo as etapas
propostas por Minayo (2004).
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Natlia de Cssia Horta, Roseni Rosngela de Sena, Maria Elizabeth Oliveira Silva, Tatiana Silva Tavares, Isabela Marques Caldeira
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Apesar do roteiro de entrevista da pesquisa no contem-
plar questes referentes realizao de grupos, ao serem
questionados sobre as prticas bem sucedidas de Promoo
da Sade, os participantes do estudo indicaram os grupos
desenvolvidos na ESF. Entretanto, as experincias indica-
das no foram observadas por no agregarem aes que
extrapolassem a prtica tradicional de grupos na rea da
sade. Alm disso, muitas das prticas referenciadas eram
experincias que haviam ocorrido e no estavam mais em
andamento no perodo da pesquisa.

RESULTADOS E DISCUSSO

As prticas indicadas pelos entrevistados como promo-
toras da sade foram as de grupos, intitulados, na maioria
das vezes, como operativos. De acordo com a descrio
metodolgica fornecida pelos profssionais, os grupos se
organizam em torno de patologias especfcas e se caracte-
rizam por aes reiterativas e tradicionais, ou seja, o sujeito
age na realidade pela reproduo de mltiplas tarefas que
possuem um carter instrumental e pouco inovador. Os
discursos abaixo refetem essa lgica:
...pra selecionar as pessoas para participarem desse grupo
normalmente ou pela hipertenso, ou pela diabetes, ou pela
desnutrio... mais pela patologia. ( ATC1)

, todos so portadores de uma patologia especifca. Por isso
a gente junta os hipertensos e junta os diabticos, exatamente
pra t dando continuidade ao trabalho, vendo como eles
esto, se eles esto compensados e com isso a gente t vendo
o retorno. (BTC6)

Infere-se que o retorno citado pelo sujeito pode se dar
pela manuteno de nveis glicmicos ou pressricos nor-
mais e pode ser potencializado para a qualidade de vida dos
usurios quando esses interagem e, no grupo, conseguem
co-operar uns com os outros, no cuidado e Promoo da
Sade. Silveira e Ribeiro (2005) propem o grupo como
um cenrio de interao de diferentes pessoas, conceitos,
valores e culturas onde os participantes reconhecem-se
e diferenciam-se dos outros numa dinmica que permite
falar, escutar, sentir, indagar, refetir e aprender a pensar
para vencer as resistncias s mudanas e possibilitar a
adaptao do estilo de vida condio de sade.
Percebe-se que, no cotidiano das equipes, a implementa-
o de prticas de grupo tem como critrio de agrupamento
dos usurios as patologias que mais acometem a populao.
Entendemos que, pelo prprio propsito da organizao
de trabalhos com grupos, necessrio que haja algumas
caractersticas comuns, podendo ser at mesmo a patologia
dos participantes. Tal fato pode ter ou no uma repercusso
interessante considerando a metodologia utilizada na con-
duo dos grupos, uma vez que esse pode ser um critrio
para a organizao e no o enfoque de toda a construo
do grupo que rotularia os usurios a partir das doenas.
No cotidiano da vivncia em grupo, o que trar dife-
rena e relevncia para os participantes a metodologia
utilizada e a conduo do grupo pelo coordenador. Espe-
ra-se que o grupo no se torne um encontro de pessoas
doentes. Segundo Silveira e Ribeiro (2005), a grupoterapia
nos servios de sade uma prtica assistencial que assume
diversas modalidades, de acordo com a fnalidade, a tcnica
e a fundamentao terica. O grupo pode reunir pessoas
com enfermidade comum, mas ter uma estrutura na qual
as pessoas se vinculam e interagem, desenvolvendo uma
relao dialgica que opera a integrao do conhecimento
intelectual com a vivncia, propiciando mudanas de atitude
diante do cuidado com a sade.
Sobressai, em alguns discursos, que a metodologia dos
grupos segue uma sequncia linear:
, por exemplo. ... no dia do grupo, por exemplo, a pessoa
vem...ento assim, ela avaliada... ela pesada, medida, de-
pois tem a palestra, depois tem a consulta com o mdico aqueles
que esto ... precisam.. ...descompensados, consultado...o
mdico avalia..passa a medicao. (BAC6)

Alm disso, esses grupos so entendidos, em grande
parte, pelos participantes da pesquisa, como uma maneira
de acompanhar a sade dos usurios, sendo uma ferramenta
de racionalizao do trabalho dos profssionais, pois dimi-
nui a demanda por consultas mdicas e de enfermagem,
de acordo com a lgica de organizao e a metodologia de
tais grupos. Isso pode ser visto por uma tica positiva, se
efetivamente a realizao das aes guardarem coerncia
com a ateno integral s pessoas. Emergem dos discur-
sos dos sujeitos aspectos relacionados racionalizao do
trabalho.
A demanda era imensa, o povo brigava na fla pra marcar
consulta... hoje no! Ele j bem atendido nos grupos opera-
tivos, ento... Ele j sai resolvido. ( ATC4)

Por que nesse dia de grupo, esse grupo muito bom, diminui
at a demanda de consultas nos postos, por que? Porque
nos grupos operativos, o paciente vem para o grupo, no grupo
mesmo a gente vai vendo o que precisa ser passado ao mdi-
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co, por receita vencida ou por qualquer outra eventualidade
ou necessidade, ele j vai ser encaminhado ali no grupo.
(ATC4)

Enquanto a gente t realizando a palestra ele t olhando os
pronturios, fazendo a renovao das receitas, olhando alguns
exames, e nos mais os descompensados depois passam por ele,
pra consulta mdica. (BTC6)

A reduo de demanda por consultas na unidade
de sade, por meio da implementao de grupos, pode
confgurar-se como uma possibilidade interessante quando
orientada por uma abordagem de integralidade, cuidadora
e resolutiva frente s necessidades de sade dos usurios.
importante refetir se essa reduo proporcional ao
cuidado e cor-responsabilidade dos usurios com seu
processo sade-doena ou se acontece somente porque os
mesmos passam a ter as suas receitas em dia, mas mantm
condies de sade ruins e so expostos a complicaes e
agravos. Deve-se avaliar tambm se os ganhos atribudos
prtica de grupos pelos profssionais no esto atrela-
daos somente s mudanas no processo de trabalho que
racionalizam o mesmo, trazendo benefcios apenas para os
profssionais, de forma unilateral.
Outra prtica citada pelos entrevistados so as consultas
coletivas, nomeadas de grupo, mas que visam somente o
benefcio das equipes de sade da famlia. Nesse sentido,
deve-se considerar o processo de trabalho na ESF, uma vez
que a sobrecarga de tarefas apontada pelos profssionais
como frequente. Segundo Silveira e Ribeiro (2005), o
grupo pode ser uma atividade que, alm de otimizar recur-
sos fnanceiros e o perodo de trabalho dos profssionais,
pode potencializar a utilizao, por cada pessoa, de seus
recursos na busca por viver melhor. Nesse contexto, as
autoras apontam o trabalho com grupos em unidades de
sade como um recurso potencial a ser incorporado pelas
instituies e profssionais na realizao da tarefa de pro-
mover sade.
Ronzani e Silva (2008) destacam que a justifcativa dada
por usurios para a no-participao em atividades que no
seja a assistncia mdica deve-se ao fato de que tais ativida-
des no correspondem a suas necessidades, por no terem
interesse em participar ou por ignorarem a existncia de tais
atividades, mesmo considerando as palestras, por exemplo,
uma interveno importante. Pode-se inferir assim que,
quando organizadas apenas pelo interesse do profssional,
as prticas educativas na ESF, incluindo os grupos, podem
trazer resultados aqum dos possveis se planejados de
forma no participativa. Reafrmando a necessidade de se
reavaliarem as atividades promovidas pelos profssionais da
ESF, Silveira e Ribeiro (2005) destacam que, infuenciados
por sua formao orientada por um modelo de ateno
biologista, esses profssionais tm desenvolvido uma prtica
pouco resolutiva, impessoal, desvinculada das condies de
vida da populao e reducionista, pois coloca como foco da
ateno a doena, ao invs dos sujeitos que adoecem.
Ronzani e Silva (2008) salientam que a defcincia ou
a total falta de planejamento das aes ditas preventivas
e de Promoo da Sade, como as palestras educativas
ou grupos para controle de agravos especfcos, podem
aumentar a distncia entre os profssionais e os usurios.
Para que seja feito o planejamento das prticas educativas
necessrio ajustar o contexto scio-histrico da populao
assistida e os objetivos da equipe e da populao. Alm
disso, a distncia que se tem dos usurios no planejamento
e a tomada de deciso da equipe podem reforar as difcul-
dades nesse processo. Silveira e Ribeiro (2005) abordam a
necessidade de os profssionais que realizam a prtica de
grupos terem conhecimentos, habilidades e atitudes sobre
o trabalho em grupo, para que o exeram com rigor terico
e criticidade.
Percebe-se, nas prticas de grupos analisadas na pes-
quisa, a utilizao de estratgias de educao em sade
com nfase no modo tradicional de se realizarem aes
educativas. Essas idias fcam evidenciadas quando os
profssionais citam as palestras educativas, como estratgias
para transmitir informaes objetivando a mudana de
comportamento e hbitos.

[...] a auxiliar de enfermagem faz um pr atendimento... os
pacientes que so pr-triados passam por uma consulta mdica
e todos eles passam pela palestra e, s vezes a gente tem grupos
de discusses pra tirar dvidas. s vezes fca meio maante,
porque tem paciente a que t no grupo h 4-5 anos. Ento
eles decoraram todas as palestras. (ASC4)

[...] o principal objetivo essa orientao da populao em
relao a fatores de risco de doenas, por exemplo, etilismo,
tabagismo, sedentarismo, atividade fsica, como eu j falei, o
uso correto das medicaes, uma visita peridica ao mdico,
se necessrio, mais nesse sentido... (BSC10).

Ronzani e Silva (2008), em pesquisa realizada sobre a
ESF pela tica de gestores, profssionais e usurios, apon-
tam que so poucas as referncias feitas pelos profssionais
ao trabalho de educao em sade na ESF e que, quando ci-
tado, se d sob a forma de palestras voltadas especialmente
para diabticos e hipertensos sem participao desses usu-
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rios no planejamento. Considerando o achado da pesquisa,
importante refetir sobre as formas de organizao das
aes educativas j que uma maior participao do usurio
nessas aes permite desenvolver a conscincia sobre a
importncia de sua cor-responsabilizao nas prticas de
Promoo da Sade (JESUS et al., 2008).
Desse modo, necessrio refetir sobre a abordagem
apresentada pelos profssionais com foco no repasse de
informaes. Destaca-se, assim, que esse repasse pode
ser prejudicial e os profssionais quase no se preocupam
com os efeitos colaterais de suas aes. A informao
considerada, assim, como um frmaco dotado de po-
deres miraculosos e com prazo de validade, j que se de-
satualiza constantemente, necessitando assim ser sempre
re-lembrada aos usurios (CASTIEL; VASCONCELLOS-
SILVA, 2006; CASTIEL,; LVAREZ-DARDET, 2007).
Observam-se ainda os grupos que, alm de terem o foco
no repasse de informaes, so prescritivos:
Olha aqui tem grupos de hipertenso e diabticos, n... o que
mais tem no posto mesmo de gestante. A hipertenso eles
vm, a enfermeira d... d uma palestra... ensinando o que eles
tem que comer, o que no pode comer ... que tem que fazer
exerccio. Ento toda quarta-feira tem essa palestra, entendeu?
Todas as quartas-feiras. A diabticos a mesma coisa e o grupo
pra gestante tem uma vez no ms. (AAC4)

Teixeira (2008) destaca que a educao sanitria, mar-
cada pela informao, adestramento, inspeo e coero
ainda se expressa em aes praticadas no setor sade, uma
vez que ainda se tem a fnalidade de mudar comportamen-
tos e prticas corporais visando adequ-los a preceitos
higinicos.
No processo educativo em sade fundamental con-
siderar o outro como sujeito, detentor de conhecimento e
no mero receptor de informaes, uma vez que o processo
de interao e de abertura ao saber do outro propicia uma
construo compartilhada de conhecimentos e de formas
de cuidado diferenciadas (ACIOLI, 2008). Nesse con-
texto, Silveira e Ribeiro (2005) apontam que a funo do
profssional de sade no grupo acolher os participantes,
ouvindo suas experincias e dvidas, para que ento eles
explicitem suas difculdades em cuidar-se, identifquem os
recursos que possuem para dar conta desse seu momento
e estabeleam conexes entre os conhecimentos, as in-
formaes, as vivncias. Assim, novos entendimentos e
acordos entre usurios e profssionais podem processar
novas condutas de Promoo da Sade. O profssional deve
tomar conscincia do que sabe sobre sua especifcidade
profssional e reconhecer que quem sabe sobre si mesmo
o prprio usurio.
Alm da considerao das concepes que sustentam
a prtica de grupos dos profssionais, merece destaque a
forma de participao dos usurios nos grupos. Os dados
demonstraram que a participao se d predominante-
mente pelo recebimento de algum benefcio ofertado nos
encontros, tais como a renovao de receitas, aferio de
presso arterial, medida de glicemia e agendamento de
atendimentos:
[...] vai participar do grupo a no grupo ns vamos trocar sua
receita, pra ele poder t vindo. Ele vinha s queria remdio,
remdio, remdio, remdio, mas saber o por que, o qu que
que t acontecendo, o qu que acontece com presso alta,
o qu que leva uma presso alta eles no interessam, sabe.
Ento muitas vezes ns assim profssional tambm fcam
desanimados, eu fco desanimada de trabalhar.(ATC5)

No grupo operativo a gente vai aferir presso, troca de recei-
ta... renovao de receita... basicamente isso! (AAC3)

Sousa (2008) afrma que a percepo de acesso para os
usurios da ESF resume-se noo de doena e as formas
medicamentosas de trat-las. Para que seja revertido esse
modelo, faz-se necessrio que as equipes de sade da famlia
assumam sua funo social capaz de contribuir na criao
de capacidades comunitrias para problematizar seu estado
de sade-doena-cuidado com conscincia sanitria.
Outro fator apontado por Ronzani e Silva (2008) como
difcultador para o desenvolvimento da ESF, no ponto de
vista dos profssionais, d-se pela incompreenso da po-
pulao quanto aos objetivos da estratgia o que repercute
na no - participao em atividades desenvolvidas que no
se refram assistncia mdica. Assim, pode-se inferir que
as prticas no convencionais so menos valorizadas e
os usurios s as reconhecem quando se utilizam, nessas
prticas, no somente tecnologias leves, mas tambm leve-
duras, para o cuidado com a sade.
Nesse sentido, merece destaque a refexo feita por
esses autores de que a ESF no pode se tornar sinnimo de
preveno de agravos, uma vez que esse um dos pilares
dessa estratgia que, em geral, tem denotado um enfoque
higienista e de campanha e, apesar do discurso de aes de
preveno e Promoo da Sade, reitera, na prtica, aes
curativas. Mesmo assim, se tomada a preveno apenas
como uma maneira estrita de evitar doenas, pode-se ter
um servio de atendimento a pessoas saudveis intitu-
lado ESF.
Rev. APS, v. 12, n. 3, p. 293-301, jul./set. 2009
A PRTICA DE GRUPOS COMO AO DE PROMOO DA SADE NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
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Para a maioria dos entrevistados, existe uma relao de
gradao entre as aes curativas, preventivas e promotoras
da sade. Assim, torna-faz- se importante refetir sobre o
dilema promocionista, discutido por Campos (2006)
em que clnica e promoo da sade precisam andar jun-
tas, apesar das especifcidades e ritmos prprios. O autor
destaca ainda que a Promoo da Sade no pode mostrar
sua potncia longe da clnica sendo que o foco das prticas
precisa ser na compreenso da produo de sade.
Nascimento (2004) aborda que a clnica essencial
nos casos em que as doenas j se instalaram, entretanto
importante considerar a necessidade de sua ampliao na
abordagem dos indivduos, incluindo a doena, mas valo-
rizando tambm as relaes entre profssionais de sade e
usurios. A autora prope outro modo de fazer a clnica na
sade da famlia, que intitula clnica do sujeito.
Assim, alguns discursos dos entrevistados revelam as
difculdades desses encontros no cotidiano dos servios de
sade, em que as prticas ainda esto estanques, havendo,
muitas vezes, uma impossibilidade de promover a sade
quando o usurio j tem alguma doena.

[...] o grupo operativo, o grupo de diabticos e hipertensos...
que no uma promoo, ....ainda ta na fase de lidar com
os pacientes que so doentes. (ASC3)

[...] as vezes ... misturado com preveno, nos grupos ope-
rativos mistura um pouquinho de promoo e preveno, mas
nos grupos a gente visa mais a preveno, que eu acho. Agora
a nica coisa que a gente t promovendo mais a promoo da
sade um grupo d [e..]. um grupo de ofcinas, um grupo
de ofcinas que cada vez uma coisa, a ofcina. s vezes
bordado, s vezes mais trabalho manual, s vezes fala sobre
um determinado assunto[...]preveno e mais seria a demanda
espontnea mesmo. (ASC1)

Vale destacar que algumas prticas apontadas pelos
entrevistados como Promoo da Sade j apresentam
avanos em relao metodologia e forma de avaliao,
utilizando, por exemplo, indicadores como a reduo de
casos de Acidente Vascular Cerebral, a prtica de atividade
fsica pelos participantes do grupo, entre outros.

[...] um grupo que apenas fca... trocando a receita, medindo
a presso, eu acho que no t prevenindo. E no estimula e
o grupo fca muito restrito... (AAC3)
[...] tanto que tem idosos que gostam, por exemplo, eu j
percebi isso tambm, s de voc sentar e de conversar voc
v que eles no vem mais s pra medir a presso. Aquele
usurio que ia toda semana, at duas vezes na semana pra
ta medindo a presso ele no vai mais, ele j espera o dia do
grupo, tranquilo, sem a presso estar alterada e quando tem
necessidade, as vezes no nem pra medir a presso, pra
como se fosse um amigo mesmo, pra conversar, um espao ali
de confana ??? vivnculo - confana rever (BTC7)

Percebe-se que o grupo, quando construdo em par-
ceria com as necessidades apresentadas pela comunidade,
traz resultado referente diminuio da demanda e melhora
da auto-estima. Destaca-se que a construo de prticas
educativas em sade, de forma compartilhada, deve privi-
legiar a interao comunicacional onde saberes diferentes
se interagem e os sujeitos se transformam e auxiliam na
transformao do outro, buscando a autonomia, a cidadania
e a interdisciplinaridade (ACIOLI, 2008).
As aes de Promoo da Sade e de preveno de
agravos podem trazer sustentao para as prticas da ESF
quando valorizam os determinantes gerais do processo
sade-doena. Para isso, importante a integrao de po-
lticas pblicas governamentais e no-governamentais que
visam modifcar as condies de vida e de sade, indo alm
de aes educativas individuais e de mudanas de estilo de
vida (SOUSA, 2008).

porque a gente t tentando sair um pouquinho do habitual,
porque o habitual no t dando muitas respostas ento a gente
quando voc trabalha ocupao, trabalha lazer, trabalha auto-
estima a gente nota que s vezes tambm at muito mais do
que uma ao programada assim, voltada especifcamente com
determinado problema de sade, porque sade muito mais do
que voc ter ou no uma doena e que hoje em dia a condio
de vida das pessoas elas interferem muito (BSC6)

Pode-se notar que, no cotidiano das prticas de sade,
alguns referenciais vo alm da viso da sade como au-
sncia de doena e do foco somente no mbito biolgico e
reducionista dos sujeitos. Tem ganhado espao a determi-
nao social do processo sade-doena com seus mltiplos
condicionantes e determinantes. Resta-nos buscar sair de
uma vez por todas do habitual colocado pelo participante
da pesquisa.

CONSIDERAES FINAIS

A anlise das experincias de grupos indicadas pelos
entrevistados como prticas bem sucedidas para a Pro-
moo da Sade foi capaz de revelar os dilemas, desafos
Rev. APS, v. 12, n. 3, p. 293-301, jul./set. 2009
Natlia de Cssia Horta, Roseni Rosngela de Sena, Maria Elizabeth Oliveira Silva, Tatiana Silva Tavares, Isabela Marques Caldeira
300
e avanos vivenciados no cotidiano da ESF. Percebe-se,
nesse contexto, o refexo da co-existncia de modelos
assistenciais de sade, as difculdades de ruptura com a
prtica mdico-centrada e curativista e a incorporao de
referenciais de sade que tem como pilar a oferta organi-
zada de aes que partem da realidade e das necessidades
de sade do usurio.
Desse modo, so muitas as oportunidades que acionam
prticas grupais nos referenciais de promoo da sade no
contexto da ESF. Com base em diferentes referenciais,
sabe-se que a implementao de prticas de preveno
de agravos, embutidas em um discurso de Promoo da
Sade, mas com aes prticas com enfoque tradicional,
centradas em um modelo curativista, no traz impactos
frente proposta de um modelo assistencial produtor de
sade e da vida humana.
Cabe-nos, como profssionais de sade, por meio da
construo de prticas planejadas e engajadas, buscar in-
corporar os referenciais da sade coletiva e da educao
popular em sade, para a construo de prticas de grupo
que conciliem as necessidades de sade e as orientaes
capazes de produzir impactos sobre a sade da populao,
sendo promotoras da sade com e no para a comu-
nidade que assistimos. O desafo continua!

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Submisso: novembro de 2008
Aprovao: maio de 2009