UNIVERSIDADE DA REGIO DE JOINVILLE UNIVILLE

Pr-reitoria de Administrao Programa de Bolsas de Estudo

Artigo 170 da Constituio Estadual de Santa Catarina

TERMO DE ADESO
Para o desenvolvimento de aes em Programas e Projetos de Extenso da Univille
ou Escolas Estaduais de SC
Prezado acadmico,
Todos os itens do Termo de Adeso devem ser preenchidos de forma legvel.
Caso falte alguma informao, ser necessria a entrega de um novo termo de adeso.
No caso de desenvolvimento de aes em Programas/Projetos de Extenso da Univille, necessrio providenciar 01
cpia deste termo (original entregar na Central de Atendimento Acadmico e cpia na rea de Extenso).

Nome do bolsista:________________________________________________________________________________
Curso: ____________________________________________ Srie: ______________Turno: ____________________
E-mail: _________________________________________________________________________________________
Telefones: (__)___________________________________________________________________________________
Instituio onde sero desenvolvidas as aes:
( ) UNIVILLE. Citar o nome do Programa/Projeto de Extenso:
_____________________________________________________
( ) Escola Estadual. Citar o nome completo: ___________________________________________________________
Citar nome do projeto que ir desenvolver:____________________________________________
Contatos da instituio:
Telefones: ( )_______________________________ e-mail: ______________________________________________
Nome completo do coordenador do Projeto de Extenso ou representante da instituio:
_______________________________________________________________________________________________

1. Perodo de realizao deste Termo de Adeso:

( ) 1 semestre de 2013

2. Carga horria:
( ) 20 horas

( ) 2 semestre de 2013

( ) 40 horas

( ) outra ______________.

3. Objetivo(s) (qual finalidade do desenvolvimento das atividades)

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
4.

Aes propostas (atividades que sero desenvolvidas)

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

5. Pblico-alvo (quem ser o pblico atendido e a previso de pessoas atendidas)

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

6.

Metodologia (como as aes sero desenvolvidas)

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Joinville, _____de _______________de 2013.

_______________________________

________________________________________

Assinatura do acadmico

Assinatura do Coordenador do Programa/Projeto

Ou do Representante da Escola Estadual
(CARIMBO)

REA DE EXTENSO DA UNIVILLE ( necessrio assinatura da Extenso somente no caso de Programas/Projetos de

Extenso).
Nome do funcionrio: __________________________________ Data de recebimento: _____________________

CENTRAL DE ATENDIMENTO ACADMICO DA UNIVILLE

Nome do funcionrio: __________________________________ Data de recebimento: _____________________

PROTOCOLO DE ENTREGA DO TERMO DE ADESO

Nome do bolsista: ____________________________________________________________________________

Local de realizao das atividades: _______________________________________________________________
Nome do funcionrio da Central de Atendimento Acadmico: _________________________________________
Data de entrega: Joinville, _____/____/2013.
Perodo de realizao deste termo de adeso:

Carga horria: ( ) 20 horas ( ) 40 horas ( ) outra:________

( ) 1 semestre de 2013

( ) 2 semestre de 2013