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DISCUSSO E REFLEXO DAS QUESTES DE TERMINALIDADE COM

ACADMICOS DE ENFERMAGEM: UM RELATO DE EXPERINCIA



Raquel Ptter Garcia
1

Stefanie Griebeler Oliveira
2

Evandro de Quadros Cherer
3

Simone Wnsch
4

Caroline Zorzo Griep
5

Alberto Manuel Quintana
6

Maria de Lourdes Denardin Bud
7


RESUMO: Este trabalho pretende relatar a discusso/reflexo da temtica da terminalidade
da vida com alunos dos semestres iniciais da graduao do curso de Enfermagem da UFSM.
A prtica educativa em sade foi realizada a partir da docncia orientada, disciplina ofertada
pelo Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Essa docncia
propiciou a realizao de atividades educativas acerca das questes de fim da vida com alunos
do primeiro semestre de enfermagem, na disciplina de Psicologia da Sade do referido curso.
A metodologia aplicada foi a de ao-reflexo, buscando problematizar a questo do processo
de morte e morrer. Nesse sentido, a inteno da atividade educativa foi, de certa forma,
contribuir para formar sujeitos livres e aptos a enfrentar as mais diversas situaes de vida ou
de morte, durante o seu exerccio profissional.

Palavras-Chaves: Atitude frente a morte; Doente terminal; Enfermagem; Educao para a
morte.

INTRODUO


1
Acadmica de Enfermagem. Bolsista do Fundo de Incentivo Pesquisa (FIPE)/UFSM 2010. Membro do Grupo
de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Email:
raquelpotter_@hotmail.com
2
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem/UFSM. Professora Substituta do Departamento de
Enfermagem/UFSM. Membro dos Grupos de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade e do
Cuidado Sade e Enfermagem/UFSM.
3
Acadmico de Psicologia e Membro do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares (NEIS) da
UFSM.
4
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem/UFSM. Enfermeira em Sade Pblica. Membro do grupo de Pesquisa
Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM.
5
Enfermeira. Mestre em Educao e Cincias: Qumica da Vida e Sade/UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa
Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM.
6
Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais. Docente do Departamento de Psicologia e dos Programa de Ps-
graduao em Enfermagem e de Psicologia/UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa NEIS/UFSM.
7
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-
graduao em Enfermagem da UFSM. Pesquisadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e
Enfermagem/UFSM.

O processo de educar, ou ensinar-aprender, deve estar fundamentado em atitudes
crtico reflexivas de cunho emancipatrio e sensvel s mudanas globais, pois o ser humano
biolgico, psquico, social, efetivo entre outros (BACKES e NIETSCHE, 2009). Nesta
direo, o presente trabalho, trata-se de um relato de experincia acerca da disciplina de
docncia orientada ofertada pelo mestrado em enfermagem da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), que foi realizada durante as aulas da disciplina de Psicologia da Sade, do
Curso de graduao em Enfermagem da mesma instituio de ensino. A temtica
problematizada na experincia foi a discusso e reflexo acerca de questes que permeiam a
terminalidade da vida, pautada no contexto dos alunos.
A proposta de problematizao atende ao projeto poltico pedaggico do curso (PPC)
de Enfermagem da UFSM, o qual considera que a aprendizagem ocorre a partir do contexto
do aluno, proporcionando a sua compreenso, construo do conhecimento, bem como a
possibilidade de transformao.
Pode-se inferir que a aprendizagem um processo de mudana de comportamento
obtido atravs da experincia construda por vrios fatores, estes emocionais,
ambientais e relacionais. onde ocorre a relao social e o meio onde o indivduo
est inserido (GRIEP, 2010, p.18).

Acredita-se que a realidade no deve ser apreciada como um fim em si mesma, mas
como um auxlio para o descobrimento de novas verdades e solues. Dessa forma, os
discentes so atores neste processo, cabendo-lhes a descoberta, a participao, a autonomia e
a iniciativa, no princpio da co-responsabilizao do ensino-aprendizagem. Nessa perspectiva,
se estabelece a possibilidade da formao profissional com a capacidade de questionamento,
experimentao e avaliao. Tal metodologia deve possibilitar a ao-reflexo, alm de
adequar o dilogo como prtica essencial no processo de construo do conhecimento (PPC
ENFERMAGEM UFSM, s.d.).
O conhecimento permite o desenvolvimento da autonomia dos indivduos, grupos e
sociedade, com carter reflexivo, preconizando novas formas de estar e pensar em sade e
colaborando para tomadas de decises livres (BRANCO, 2005). Fernandes et al (2007)
complementam ainda que a informao possibilita uma melhor capacidade de escolher,
avaliar, decidir, sem restries internas e/ou externas. um princpio fundamentado no
critrio tico da emancipao da razo humana, dos direitos como cidado e da ao
autnoma. Ademais, necessrio ressaltar que desde o incio da formao, o discente pode ser
um sujeito ativo em sua construo de saberes, permitindo a reflexo para tornar-se crtico e
criativo na produo do conhecimento (FREIRE, 2009).
No tocante ao assunto trabalhado, compreende-se que muitas vezes no a morte em
si que se teme, mas o morrer, juntamente com os receios de sofrimento, dor, isolamento e
abandono. Alm do mais a equipe de sade que presta atendimento ao paciente est sujeita a
sentimentos angustiantes e de culpa devido ao agravamento do doente, tanto como a sua
morte (BOTEGA, 2006).
Nesse sentido, entende-se que a proposta problematizadora de debater, no princpio da
graduao, a temtica da terminalidade da vida e, sobretudo a morte, colabora para o
desenvolvimento de uma reflexo-crtica das questes que envolvem esse assunto, alm de
auxiliar no melhor enfrentamento do cotidiano profissional de Enfermagem. Apesar disso, a
abordagem terica desse fenmeno pouco tem sido discutida, principalmente, em relao aos
aspectos scio-culturais que permeiam a morte (BELLATO; ARAUJO E FERREIRA, 2007).
Diante disso, salienta-se a importncia do desenvolvimento de estudos que abarquem
esta temtica, bem como a criao de espaos que possibilitem o intercmbio entre os saberes
de alunos e professores desde os semestres iniciais da graduao. Destarte, o papel
democrtico do educador, no decorrer de sua prtica docente necessita instigar a capacidade
crtica e a curiosidade de seus discentes a fim de permitir essa troca de conhecimentos
(FREIRE, 2009).
Para Feracine (1990), o professor, por sua vez, necessita considerar o aluno como um
sujeito de mltiplas relaes, o qual possui a sua totalidade e est em um processo de
formao. Assim, deve assegurar ao educando um entendimento crtico, capaz de lev-lo a
refletir sobre temticas cotidianas e interferir positivamente em seu meio e, sobretudo, em sua
vida, a fim de transform-la.
Desse modo, o presente trabalho consiste em um relato de experincia acerca de
discusses e reflexes sobre questes que abarcam a terminalidade da vida, pautada no
contexto dos alunos. Nesse sentido, busca-se relatar a discusso/reflexo da temtica da
terminalidade da vida com alunos dos semestres iniciais da graduao do curso de
Enfermagem da UFSM.

MTODOS

O presente relato de experincia resultou de uma atividade educativa com discentes da
graduao em Enfermagem da UFSM, na disciplina de Psicologia da Sade, ofertada no
primeiro semestre deste curso, durante a realizao de uma docncia orientada proporcionada
pelo mestrado em Enfermagem da mesma instituio. Esta atividade foi organizada e
coordenada por uma mestranda do programa de ps-graduao em enfermagem e ocorreu no
ms de setembro de 2009, durante um dos encontros proporcionados pela disciplina.
Durante este encontro foi proposta uma atividade fundamentada na metodologia de
ao-reflexo, a qual permitiu que a prtica do docente fosse envolvida por processos
dinmicos, dialticos, e que se embasassem no fazer, bem como no pensar sobre este.

Tal
prtica reflete nas condies de que possvel promover um aprender crtico a partir do
pensar transformador dos sujeitos e a reconstruo de saberes de acordo com as reflexes
entre educadores e educandos (FREIRE, 2009).

Dessa forma, em um primeiro momento, foram discutidas as cinco fases que
antecedem a morte do indivduo, de acordo com o referencial terico da tanatloga Elizabeth
Kbler-Ross (1975). Posteriormente aproximao com essas etapas, solicitou-se aos
discentes que se dividissem em grupos de dois ou trs, a fim de receber estudos de caso
fictcios, referentes situao de terminalidade. Aps, os alunos deveriam argumentar sobre
algumas questes de dilemas ticos, identificao das fases que antecedem a morte, dentre
outros. Tal atividade promoveu uma aproximao do primeiro semestre de Enfermagem com
o processo de morte e morrer, os quais so enfrentados pelos profissionais de sade
cotidianamente na assistncia prestada.
Concluda a etapa de reflexo e discusso nos grupos pequenos, foi proposto um
debate entre todos os integrantes da turma, a fim de permutar as ideias, estabelecer reflexes e
construir ento o conhecimento acerca da temtica. A seguir, nos resultados, sero descritas as
propostas dos alunos, para os dilemas ticos no contexto da terminalidade, desenvolvendo
assim, a partir desse momento, autonomia para suas decises acadmicas e profissionais.
Nesse sentindo, estimular o pensamento reflexivo acerca da terminalidade pode
contribuir para o desenvolvimento de uma maior aceitao da morte, e ainda possibilitar que
docentes e discentes compreendam a existncia humana em sua singularidade e pluralidade

(PINHO E BARBOSA, 2008), mesmo diante do processo de morrer.

RESULTADOS E DISCUSSO

A relao entre as pessoas frente terminalidade

Durante o a discusso dos estudos de caso pelos alunos, esses detectaram que as
relaes durante todo o processo de terminalidade so bastante complexas e angustiantes, pois
se vive em constante ansiedade devido ao incerto fim da vida. Alm disso, outro fator
dificultante para as relaes caracteriza-se pela deficincia na comunicao com os pacientes
j que esses, diversas vezes, apresentam-se pouco responsivos a estmulos de qualquer
natureza. Corroborando, Kbler-Ross (2000) acerca da morte, relata que inconcebvel para o
inconsciente do sujeito, imaginar um fim real para sua vida na terra e se a vida tiver um fim,
este ser sempre atribudo a uma interveno maligna fora do seu alcance.
De acordo com Botega (2006) devido os sentimentos aflitivos em operao,
ocasionados pela proximidade da morte, incontveis defesas so aladas. Sendo assim, a
angstia natural, porm varia de acordo com a cultura dos sujeitos envolvidos e tambm do
valor e do sentido que esses estabelecem para a vida e o processo de morte (LIRA, 2005).
Dessa forma, so vivenciadas situaes em que necessrio o suporte dos profissionais de
enfermagem, os quais juntamente com o restante da equipe devem proporcionar tranqilidade
e contribuir para a elaborao do luto pelos familiares (ROSA et al, 2006). Nesse sentido, se
faz fundamental que esse profissional se posicione, a fim de facilitar a significao das
ameaas vividas e colaborando para torn-las menos amedrontadoras.
Apesar do exposto, em estudo realizado com enfermeiras de unidades de terapia
intensiva, houve relatos de que elas no foram formalmente preparadas na graduao para
lidar com as situaes de morte, sendo o preparo adquirido durante a trajetria profissional
(ROSA et al, 2006). Assim, h a necessidade de dar voz aos medos e angstias em torno do
fenmeno morte, a fim de proporcionar discusses no cotidiano profissional, bem como no
processo de formao acadmica (BELLATO, ARAUJO e FERREIRA, 2007; PINHO e
BARBOSA, 2008).
Desse modo, novamente salienta-se a importncia de atividades que preconizem a
ao-reflexo dos alunos, a fim de que esses possam adquirir maior estabilidade para o
enfrentamento das situaes expostas acima. E, conforme Freire (2009) a realidade
agressiva e a convivncia das pessoas muito maior com a morte, portanto necessrio
estabelecer uma intimidade entre os saberes curriculares fundamentais e a experincia
social dos indivduos. Entende-se, diante disso, que necessrio tambm que a equipe tenha
conhecimento acerca das fases que antecedem a morte e que esteja envolvida nos esforos
para se tratar com dignidade o paciente, considerando-o nos seus aspectos biopsicossociais e
culturais.

Identificao das fases que antecedem a morte

As fases da morte totalizam cinco etapas, sendo elas a negao, raiva, barganha,
depresso e aceitao. Porm, os discentes conseguiram captar somente algumas delas nos
estudos de caso propostos. importante ressaltar, que nem todas as pessoas vivenciam todos
os estgios, ou seguem a mesma ordem, podendo ainda uma fase coincidir com a outra,
variando de indivduo para indivduo (KBLER-ROSS, 1975).
Dentre eles, a fase da negao foi a mais indicada, pelo fato do paciente no perceber a
doena, ou quando ele acredita que vai obter cura. Somando-se a isso, a famlia ou a equipe
de sade, omitem informaes importantes acerca do diagnstico e evoluo do mesmo,
contribuindo para esse contexto.
Kbler-Ross (1975), descreve esta fase como um impacto psquico aps a notcia.
Nesse sentido, o habitual a instalao de um mecanismo de negao da evidncia. O
paciente pode no sair dessa fase ou empreender uma peregrinao de um mdico a outro em
busca de um diagnstico diferente que talvez demonstre um erro do primeiro. Nessa
perspectiva, ela vai ao encontro do que os alunos discutiram, pois foi encontrado que por
diversas vezes, o paciente apresenta-se esperanoso frente cura de sua doena.
A outra fase identificada em alguns estudos de caso foi a depresso, na qual o paciente
terminal chora intensamente, pouco se comunica e sente-se muito angustiado. A depresso,
emerge quando os mecanismos anteriores fracassam, fazendo com que o enfermo caia em um
quadro depressivo importante. Esse pode querer se isolar, deixar de se comunicar com os
demais e tornar difcil a convivncia com os familiares que procuram ajud-lo. Tambm pode
recusar o tratamento paliativo, dificultando a melhora da sua qualidade de vida (KBLER-
ROSS, 1975).
Alm disso, os discentes tambm identificaram junto aos familiares, a fase de negao
e de raiva, pela situao de doena terminal vivida pelo paciente familiar. A ira, ou raiva,
conforme Kbler-Ross (1975), ocorre quando o paciente ou familiar conhece a realidade, mas
no a aceita. Por que logo eu?. Geralmente desloca sua raiva para a equipe de sade ou
para o sistema de sade provocando situaes incomodas e de tenso, s quais a equipe pode
reagir inadequadamente em espelho. Isto , imitando o comportamento do paciente.
Nesta direo, o isolamento de sentimentos penosos, juntamente com a racionalizao
do processo de adoecer so caractersticas da negao deste conflito que toma o sujeito.
Entretanto, a instabilidade afetiva e a excessiva demanda por ateno podem representar o
colapso da negao, exigindo dessa forma, que o sujeito possa encontrar um espao onde
colocar-se acerca dos conflitos vivenciados (BOTEGA, 2006).
Assim, a enfermagem necessita refletir sobre as fases da morte com o intuito de
adquirir informaes necessrias que permitem a deteco dessas etapas no futuro cotidiano
profissional. No entanto, para isso ocorrer, tais questes devem ser estabelecidas desde o
princpio do curso, permitindo sua problematizao e a consequente tranquilizao quanto
execuo de cuidados a esses pacientes.

Aes de cuidado para o paciente e sua famlia

Ainda percebeu-se que os estudos de caso incentivaram os alunos para a reflexo de
planejamento de aes de cuidado aos pacientes terminais, colaborando novamente para um
maior preparo relacionado temtica da morte. Dessa forma, o graduando assume desde o
princpio de sua experincia formadora, uma atitude de sujeito ativo na produo do
conhecimento, bem como autonomia para seu pensar crtico frente realidade (FREIRE,
2009).
Assim, as aes de cuidado aos doentes em fase terminal devem ser dirigidas no
somente ao paciente, mas tambm aos seus familiares, colocando a doena em uma ordem
secundria de importncia, uma vez que no existe mais cura para a mesma (GUEDES,
SARDO e BORENSTEIN, 2007). Os profissionais devem buscar maneiras de promover
apoio ao paciente e alternativas que preconizem o seu bem-estar, visto que nessa etapa que
esses encontram-se mais fragilizados e solitrios (ROSA et al, 2006).
O cuidado a esse tipo de paciente apresenta-se como um grande desafio, pois quando
as metas de curar deixam de existir, necessrio o desenvolvimento de um novo
planejamento das atividades cuidadoras, as quais representem um sistema de apoio para
auxiliar os doentes e seus familiares (GUEDES, SARDO e BORENSTEIN, 2007). Desse
modo, para Pinho e Barbosa (2008), educar para os processos de morte e morrer necessita
alm da reformulao dos currculos, tambm uma mudana no enfoque das discusses, ainda
na graduao, para que assim seja visualizada e compreendida toda a existncia humana em
sua peculiaridade.

CONCLUSES

Diante do exposto, pode-se concluir que relevante o impacto que a introduo
precoce de temticas relacionadas morte, tem para os acadmicos. Ainda, a problematizao
da terminalidade por meio da autonomia dos sujeitos permite que sejam construdos
conhecimentos e saberes pessoais, os quais contribuiro para a prtica assistencial futura.
O ser humano, estudante, um ser complexo, e a sua histria de vida e o
conhecimento prvio esto presentes em todos os momentos da graduao, pois o indivduo
possui alguns conceitos pr-estabelecidos, os quais foram adquiridos no decorrer de sua
existncia. Assim, as realidades das experincias e vivncias dos discentes, devem ser
pautadas e discutidas, pois se tornam importantes para o processo de aprender-ensinar, para as
trocas entre educadores e educandos, e todos os envolvidos nesta construo e transformao
do conhecimento. Destaca-se que o ensino fragmentado na rea da sade, dificulta a
reorganizao do conhecimento, alm de no auxiliar para a construo de um pensamento
crtico-reflexivo. Uma prtica educativa de reflexo e com conscincia fornece ferramentas
para aes flexveis em sade, nas quais se retome a totalidade do indivduo, respeitando suas
crenas e valores.
Ressalta-se ainda que os processos de morte e morrer envolvem diversos aspectos, os
quais so vivenciados e experienciados de maneira diferente pelos indivduos, dependendo da
bagagem de vida que esses carregam. Assim, o conhecimento deve ser socialmente
construdo, para que sejam instigadas descobertas, as quais concretizaro a execuo de
prticas mais bem adequadas com as individualidades e pluralidades dos indivduos.

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