Você está na página 1de 152

1

Orel ha
OLMPIO JOS NOGUEIRA VIANA BITTAR mdi co, f or mado pel a
Facul dade de Medi ci na do Tri ngul o Mi nei ro Uberaba, turma de 1973.
Especi al i zou- se emAnestesi ol ogi a que exerceu j untamente coma Cl ni ca
Mdi ca por ci nco anos. Em1979 real i zou curso de Admi ni strao Hospi ta-
l ar na Facul dade de Sade Pbl i ca USP i ni ci ando a segui r o mestrado em
Sade Pbl i ca, concl u do em1983. Em1992 obteve o T tul o de Doutor em
Medi ci na Preventi va pel o Departamento de Medi ci na Soci al da Facul dade
de Medi ci na de Ri bei ro Preto USP e em1994 o T tul o de Li vre- Docente
pel a Facul dade de Sade Pbl i ca USP na especi al i dade Admi ni strao de
Servi os de Sade e Pol ti cas de Sade.
Emseu curri cul umconsta ai nda cursos e semi nri os no Rei no Uni do,
J apo e vi si tas a enti dades l i gadas sade nos Estados Uni dos da Amri ca.
mdi co da Secretari a de Estado da Sade de So Paul o desde 1974,
desenvol vendo suas ati vi dades no I nsti tuto Dante Pazzanese de Cardi ol o-
gi a da Coordenao dos I nsti tutos de Pesqui sa e Di retor da Consul te S/ C
Ltda.
2
1
HOSPITAL
QUALI DADE & PRODUTI VI DADE
Ol mpi o J . Noguei ra V. Bi ttar
e-mai l : bi ttar@usp. br
Projeto Grfico
CLRBal i ei ro Edi tores Ltda.
Fotolitos
Bureau Bandei rante de Pr- I mpresso
Impresso/Acabamento
Cromoset Grf i ca e Edi tora Ltda.
Direitos Reservados
Nenhuma part e pode ser dupl i cada ou
reproduzi da semexpressa autori zao do Edi tor
Sarvier Editora de Livros Mdicos Ltda.
Rua Dr . Amanci o de Car val ho n
o
459
CEP 04012- 090 Tel ef ax ( 011) 571- 3439
So Paul o Brasi l
Bi ttar, Ol mpi o J . Noguei ra V.
Hospi tal : qual i dade &produti vi dade / Ol mpi o J .
Noguei ra V. Bi ttar. - - So Paul o : SARVI ER, 1996.
Bi bl i ografi a.
1. Hospi tai s - Admi ni strao 2. Sevi os de sade -
Admi ni strao I . T tul o.
96-4729 CDD-362. 11068
ndices para catlogo sistemtico:
1. Hospi tai s : Qual i dade e produti vi dade : Admi nstrao
362. 11068
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
1
Prefcio
Conheo o Dr. Ol mpi o J os Noguei ra Vi ana Bi ttar desde 1979, quando teve
a oportuni dade de real i zar o Curso de Especi al i zao emAdmi ni strao
Hospi tal ar na Facul dade de Sade Pbl i ca da Uni versi dade de So Paul o,
sendo eu, ento, Professora Ti tul ar daquel e curso.
ODr. Ol mpi o de f ormao mdi ca pel a Facul dade de Medi ci na do
Tri ngul o Mi nei ro, Uberaba, desde 1973.
Sua carrei ra prof i ssi onal vemsendo real i zada na rea de admi ni stra-
o de Servi os de Sade.
Assi mobteve o t tul o de mestre emSade Pbl i ca rea de Concen-
trao Admi ni strao Hospi tal ar pel a Facul dade de Sade Pbl i ca da
Uni versi dade de So Paul o em1983.
Em1992, conqui stou o t tul o de Doutor emMedi ci na Preventi va pel a
Facul dade de Medi ci na de Ri bei ro Preto da Uni versi dade de So Paul o.
Fi nal mente, obteve o t tul o de Li vre- Docente emSade Pbl i ca na Fa-
cul dade de Sade Pbl i ca da Uni versi dade de So Paul o.
ODr. Ol mpi o Assi stente Tcni co do I nsti tuto Dante Pazzanese de
Cardi ol ogi a da Secretari a de Estado da Sade desde 1986, exercendo a f un-
o de Consul tor Hospi tal ar desde 1980, tendo si do nomeado Consul tor
Hospi tal ar Sni or da Fundao Adi b J atene, de So Paul o, desde 1986.
Tornou- se Auxi l i ar de Ensi no e Prof essor Assi stente (Mestre) da Fa-
cul dade de Sade Pbl i ca em1981, tendo mi ni strado aul as emvri as i nsti -
tui es.
Publ i coucerca de 30trabal hos ci ent fi cos, a mai ori a rel aci onada rea
da admi ni strao de servi os de sade, sendo al guns apresentados emCon-
gressos.
Real i zou curso organi zado por Heal th Servi ces Management Centre
of Bi rmi nghan e I nternati onal Hospi tal Federati on na I ngl aterra, per odo
de j ul ho a setembro de 1987, combol sa ofereci da pel o Consel ho Bri tni co.
Parti ci pou emComi sses para estudo da estrutura curri cul ar da Fa-
cul dade de Sade Pbl i ca da USP, como Assessor j unto ao Conj unto Hospi -
tal ar de Guarul hos SP, al mde Consul tor para vri as empresas de arqui -
tetura hospi tal ar e de outras ati vi dades l i gadas rea de admi ni strao de
servi os de sade.
2
Comumcurr cul o to ri co e extenso e coma experi nci a que adqui ri u
nestes anos, o l i vro que agora apresenta f ruto do trabal ho i ntenso que o
autor temdedi cado rea da sade pbl i ca.
As def i ni es de termos tcni cos, i nmeras, encontram- se emtodos
os cap tul os e so, emsua mai ori a, ori gi nai s, sendo al guns usados emou-
tros pa ses e ai nda no adotados no Brasi l .
Destacam- se os concei tos usados na aval i ao da produo, bemcomo
a def i ni o dos vri os i ndi cadores de sade, de grande uti l i dade para os
hospi tai s brasi l ei ros.
Temrazo o autor quando emsuas Consi deraes Fi nai s assi mse ex-
pri me: Abordar a admi ni strao hospi tal ar emumni co l i vro uma tare-
f a rdua e certamente os l ei tores que ati ngi rameste ponto puderamfaci l -
mente perceber.
Esto reuni das neste l i vro defi ni es di fi ci l mente encontradas na l i te-
ratura naci onal e que preenchema enorme l acuna hoj e encontrada na rea
da admi ni strao de servi os de sade.
LOURDES DE FREI TAS CARVALHO
Professora Ti tul ar
Facul dade de Sade Pbl i ca
Uni versi dade de So Paul o
3
Prefcio
Esta publ i cao vempreencher uma l acuna na l i teratura ci ent fi ca da rea
de Admi ni strao Hospi tal ar, emnosso mei o, por abranger os vri os tpi -
cos rel aci onados a pl anej amento, organi zao, coordenao, di reo, aval i -
ao e control e, tendo como meta pri nci pal ati ngi r a mai or produti vi dade,
sempre acompanhada da mel hor qual i dade.
Ol i vro aborda concei tos cl ssi cos da Admi ni strao emGeral e da
Admi ni strao emSade, bemcomo i nt roduz os concei tos mai s moder-
nos, surgi dos, ul ti mamente, no campo da Admi ni strao de Empresas, os
quai s tambmse apl i cam, comas devi das adaptaes, ao gerenci amento
de servi os de sade, emparti cul ar essas empresas compl exas, que so
os hospi tai s.
Aabordagemi ni ci al defi ne a vi so geral do autor, ao i nseri r o hospi tal
no mei o soci al gl obal , comas vari vei s demogrf i cas, geogrfi cas, pol ti -
cas, econmi cas, sci o-cul turai s, tecnol gi cas e epi demi ol gi cas, as quai s
devemser consi deradas emtodas as f ases do processo admi ni strati vo. O
hospi tal vi sto como umservi o que atua comuma abrangnci a que abar-
ca no somente a ati vi dade curati va, mas tambm, ao adaptar- se s neces-
si dades da comuni dade, a promoo da sade, na preveno de doenas e
na reabi l i tao dos i ncapaci tados, bemcomo exerce ati vi dades de ensi no e
de pesqui sa.
de parti cul ar i nteresse, para os que gerenci amhospi tai s procurando
obter o mel hor resul tado como menor custo, o cap tul o Aval i ao/ contro-
l e, onde so apresentados e di scuti dos vri os concei tos uti l i zados emeco-
nomi a da sade e emaval i aes da produo, da qual i dade e econmi co-
f i nancei ra. Apresent a, tambm, ummodel o de est udo da produt i vi dade
emhospi tai s, uti l i zado pel o autor emsua tese apresentada ao Concurso de
Li vre- Docnci a, na Facul dade de Sade Pbl i ca da USP.
Esta obra ser, certamente, de grande uti l i dade para os profi ssi onai s
que se i ni ci amou j estej amexercendo ati vi dades admi ni strati vas emhos-
pi tai s, para os profi ssi onai s que atuamnesses hospi tai s e para os estudan-
tes de Admi ni strao Hospi tal ar.
Pr of . Dr . NAGI B HADDAD
Professor Ti tul ar de Medi ci na Preventi va da
Facul dade de Medi ci na de Ri bei ro Preto da USP
Li derana Ci ent f i ca do I nsti tuto Dante Pazzanese de Cardi ol ogi a
1
Apresentao
Ai di a de escrever este l i vro parti u da necessi dade de umtexto emportu-
gus que si stemati zasse assuntos concernentes admi ni strao de hospi -
tai s, bemcomo of erecer uma bi bl i ografi a de refernci a aos i nteressados na
matri a.
Al mdeste f ato, o Autor sempre foi umi ncenti vador e usuri o de tc-
ni cas, concei tos e i nstrumentos gerenci ai s empregados por outras i nsti tui -
es do n vel econmi co secundri o e terci ri o, o que o moti vou a trabal har
numl evantamento que mostrasse sua uti l i dade e a apl i cabi l i dade na rea
de sade.
Aadmi ni strao de uni dades de sade, quer sej amhospi tai s quer no,
reveste- se de extremo grau de compl exi dade, f azendo comque os admi ni s-
tradores, al mde uma vi so gl obal da rea e dos rel aci onamentos do hospi -
tal comoutras reas do ambi ente externo, l ancemmo de i nstrumentos
especi ai s que permi tamo pl anej amento, a organi zao, a coordenao/ di -
reo, a aval i ao/ control e das ati vi dades.
Oque se espera que o l ei tor encontre neste l i vro de consul tas um
ponto de apoi o para o seu di a- a- di a. No h detal hes de como deve f azer
para control ar estoques ou outras ati vi dades espec fi cas, mas si mumrotei -
ro coti di ano e as refernci as onde procurar assuntos, vi sto que a l i teratura a
respei to escassa e esparsa, di fi cul tando a sua obteno.
Qual i dade e produti vi dade esto i ntri nsecamente l i gadas ao bomde-
senvol vi mento de todas as f unes da admi ni strao, e emboa parte das
vezes a pequenos detal hes embuti dos no modo de conduzi r os processos,
quer sej amespec f i cos da rea de sade, quer sej amde reas que do su-
porte a el as. Enf i m, a qual i dade e a produti vi dade consi stememcol ocar em
andamento durante 24 horas do di a e 7 di as na semana uma sri e de peas
que f ormamumconj unt o de pessoas e materi ai s, ambos excessi vamente
di versi f i cados e que promovemou recuperama sade dos ci dados.
Mui tos dos concei tos ci tados neste l i vro, i ncorporados admi ni stra-
o de servi os, i ncl usi ve de sade, tmori gemna l ngua i ngl esa, por i sto,
sempre estaro entre parnteses na f rente das pal avras emportugus. Os
concei tos se i ncorporamaos mtodos de admi ni strao e pesqui sa, da sua
i mportnci a, sendo que s vezes el es so apl i cados a mai s de uma f uno
da admi ni strao, dependendo da si tuao que anal i sada.
2
Aatri bui o dos concei tos entre as funes da admi ni strao foi real i -
zada conf orme a experi nci a do Autor, observando que al guns del es ser-
vema mai s de uma f uno.
Sero uti l i zados emtodos os cap tul os os concei tos que se casamcom
cada f uno de admi ni strao, e que tmi mportnci a no mtodo de uti l i -
zao de cada uma del as.
Outra proposta f azer uma revi so nos termos de admi ni strao, no
a i nterpretando como moderna, mas si mcomo evol uo que no deve ser
desprezada, i sto , deve ser uti l i zada comi novao e cri ati vi dade e i nseri -
da emtodas as f ases da admi ni strao.
Este o caso, por exempl o, do concei to de qual i dade, que sempre f oi
uma preocupao nos servi os de sade, como nos ci ta Azevedo
12
emseu
arti go i nti tul ado I ndi cadores de qual i dade e produti vi dade emservi os
de sade.
Di vi di u- se em4 cap tul os, abordando as f unes da admi ni strao
vol tadas sade, tai s como: pl anej amento, organi zao, coordenao/ di -
reo e fi nal mente aval i ao/ control e.
Oenf oque pri nci pal mostrar que essas f unes da admi ni strao,
embora determi nadas no tempo, cami nhamnecessari amente j untas. Exem-
pl o di sto a f ase de pl anej amento que, para se concreti zar, necessi ta de
el ementos das fases de organi zao, coordenao/ di reo e aval i ao/ con-
trol e. Este f ato seguramente nos l eva a deter ummai or tempo nesta fase.
boml embrar que admi ni st rar envol ve umprocesso di nmi co e em
todo o momento deve- se estar exerci tando e reaval i ando todas as f unes.
Este l i vro dedi cado pri nci pal mente a trs ti pos de profi ssi onai s: que-
l es que se i ni ci amna di f ci l tarefa de admi ni strar hospi tai s; quel es que
desempenhamest a t aref a, pormno t i veramuma educao f ormal em
admi ni strar hospi tai s; e aos profi ssi onai s de sade que no i ro admi ni s-
trar hospi tai s, mas que desempenharo suas tarefas tcni cas dentro del es,
e, para que desenvol vamumbomtrabal ho, necessi tamconhecer as ati vi -
dades que fazemeste ti po de i nsti tui o compl exa prestar seus servi os no
di a-a-di a.
Fi nal mente, resta a esperana de que este l i vro sej a umest mul o para
pesqui sas operaci onai s to carentes nesta rea, que si rvamde parmetros
para a admi ni strao hospi tal ar no futuro.
Contedo
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Planejamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Obj eti vos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Estrutura, processos e resul tados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Hospi tal e mei o i nterno e externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Programas e servi os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Programas de preveno da doena, promoo da sade e
di agnsti co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Programas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Servi os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Programas de tratamento ambul atori al (hospi tal -di a) . . . . . . . . . . 14
Programas de reabi l i tao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Programas de ateno domi ci l i ar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Servi o de i nternao cl ni co-ci rrgi ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Servi os compl ementares de di agnsti co e teraputi ca . . . . . . . . . 19
Recur sos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Recursos materi ai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
reaf si ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
rea de i nfra-estrutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
rea de i nternao cl ni co-ci rrgi ca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
rea compl ementar de di agnsti co e teraputi ca . . . . . . . . . . . . . 30
rea de ambul atri o/ emergnci a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
rea de ensi no e pesqui sa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Or ament o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Cr onogr ama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Fontes de recei tas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Retorno do i nvesti mento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Ci cl o de vi da das tecnol ogi as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Fi nal i dade mdi ca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Natureza f si ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Associ ao comoutros hospi tai s e servi os de sade . . . . . . . . . . . . 39
Concei tos uti l i zados empl anej amento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Grupo 1 Economi a da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Grupo 2 Fi nancei ros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Grupo 3 Sci o-cul turai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Grupo 4 Qual i f i cao e quanti f i cao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Grupo 5 Di stri bui o de programas e servi os . . . . . . . . . . . . . . 45
Organizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Normal i zao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Estrutura organi zaci onal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Padroni zao/ raci onal i zao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Centros de custos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Fl uxos/ rel aci onamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
I nf ormati zao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Organi zao de agendas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Consi deraes l egai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Especi al i zao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
I novao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Concei tos uti l i zados emorgani zao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Coordenao/direo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Escol as de admi ni strao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Coordenao externa e i nterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Recur sos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Recrutamento e sel eo de pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Admi ni strao de pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Admi ni strao de cargos e sal ri os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Admi ni strao de benef ci os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Trei namento e desenvol vi mento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
I ndi cadores rel ati vos a recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Servi os de tercei ros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
CI PA e SEESMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Outras consi deraes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Recursos materi ai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Recursos oramentri os e f i nancei ros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Materi al permanente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Mat eri al de consumo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Manuteno predi ti va, preventi va e correti va. . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
i mportnci a de equi pe mul ti profi ssi onal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Negoci ao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Concei tos uti l i zados na coordenao/ di reo . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Avaliao/controle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
I ndi cadores hospi tal ares e de sade da comuni dade . . . . . . . . . . . . 86
I mportnci a das sri es hi stri cas e estabel eci mentos de padres . . . . 87
Acredi tao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Concei tos uti l i zados emaval i ao/ control e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Concei tos gerai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Concei tos uti l i zados emeconomi a da sade . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Concei tos uti l i zados na aval i ao da produo . . . . . . . . . . . . . . 95
Produti vi dade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Setori al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Gl obal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Concei tos uti l i zados na aval i ao econmi co-f i nancei ra . . . . . . . . 98
Concei tos uti l i zados na aval i ao de qual i dade . . . . . . . . . . . . . . 101
Ummodel o de aval i ao: produti vi dade emhospi tai s . . . . . . . . . . . 106
Materi al e mtodo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Vari vei s sel eci onadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Especi al i dades mdi cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Documentos l egai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Admi ni strao do hospi tal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Si tuao fi nancei ra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Edi fi caes, i nstal aes e equi pamentos . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Dados de produo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Recur sos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Anl i se dos dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Anl i seestat sti ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
I denti fi cao dos hospi tai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
I ndi cadores hospi tal ares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Setori al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Gl obal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Resul tados e di scusso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Cl assi fi cao dos hospi tai s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Produti vi dade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Produti vi dade de acordo comal guns i ndi cadores hospi tal ares 112
Mdi a de permannci a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
ndi ce de renovao ou gi ro de rotati vi dade . . . . . . . . . . . 113
ndi ce i nterval o de substi tui o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
ndi ce de f unci onri os/ l ei to e/ ou cama . . . . . . . . . . . . . . 115
Produti vi dade por rea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Produti vi dade da rea de i nf ra- estrutura . . . . . . . . . . . . . 117
Produti vi dade da rea de ambul atri o e emergnci a . . . . . 119
Produti vi dade da rea de i nternao cl ni co-ci rrgi ca . . . . 120
Produti vi dade da rea compl ementar de di agnsti co e
teraputi ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Produti vi dade da rea tcni co-auxi l i ar . . . . . . . . . . . . . . . 121
Concl uses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Consideraes finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
ndice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
1
Introduo
A Admi ni strao Hospi tal ar no Brasi l i ni ci ou- se na dcada de 40 comos
pri mei ros trabal hos publ i cados, a respei to do assunto, pel o mdi co Odai r
Pacheco Pedroso
161
. Foi por mei o del e tambmque se i ni ci ou em1951 o
pri mei ro curso de Admi ni strao Hospi tal ar no Pa s, na Facul dade de Sa-
de Pbl i ca da Uni versi dade de So Paul o. Nessa tarefa, contou como apoi o
dos mdi cos Lourdes de Frei tas Carval ho e J os Gabri el Borba, recm-che-
gados dos Estados Uni dos da Amri ca, onde real i zaramcursos de Mestra-
do na rea de Admi ni strao Hospi tal ar, respecti vamente, nas Uni versi da-
des de Mi nessota emMi neapl i s e Col mbi a emNova I orque.
Segundo Campos
69
, a exi stnci a dos hospi tai s bemanteri or era cri s-
t, e dos anos 40 at a presente data a evol uo do hospi tal foi i mpul si onada
pel o desenvol vi mento tecnol gi co, ocorri do pri nci pal mente aps os anos 70.
Al mdos hospi tai s gerai s, grande i mportnci a era dada aos chama-
dos sanatri os, os quai s eramhospi tai s especi al i zados no tratamento da
tubercul ose, doenas mentai s e hansen ase. Estes trs l ti mos perderamsua
i mportnci a nas l ti mas dcadas, e de acordo comBi ttar
29
, no Estado de
So Paul o, a mai ori a del es foi transformada emhospi tai s gerai s ou desti na-
da a outras fi nal i dades.
Onmero de hospi tai s cresceu, ati ngi ndo 6. 532
8
com501. 736 l ei tos
32
em1990, sendo que a nfase passa a ser nos hospi tai s gerai s. Exi stemai nda
al guns poucos especi al i zados dedi cados a tubercul ose, doenas mentai s,
hansen ase, al mde outros como os de cardi ol ogi a, pedi atri a, oftal mol ogi a,
traumatol ogi a e ortopedi a, oncol ogi a, neurol ogi a, geri atri a, gi necol ogi a-
obstetr ci a (materni dades) e mol sti as i nfecto- contagi osas, mui tos del es
dedi cados ao ensi no e pesqui sa.
Dos 6. 532 hospi tai s, 60, 1%so de pequeno porte (at 50 l ei tos), 28, 3%
de mdi o porte (entre 51 e 150 l ei tos) e 11, 5%de grande porte (entre 151 e
500l ei tos) e especi al (aci ma de 500 l ei tos), sendo 79%del es pri vados.
Hoj e, o hospi tal , al mde ser uma i nsti tui o compl exa, tambmcom-
pl eta, como pode ser depreendi do pel a def i ni o do Mi ni stri o da Sade
57
,
onde o hospi tal parte i ntegrante de uma organi zao mdi ca e soci al , cuj a
funo bsi ca consi ste emproporci onar popul ao assi stnci a mdi ca i n-
tegral , curati va e preventi va, sob quai squer regi mes de atendi mento, i ncl u-
2
si ve o domi ci l i ar, consti tui ndo- se tambmemcentro de educao, capaci -
tao de recursos humanos e de pesqui sas emsade, bemcomo de encami -
nhamento de paci entes, cabendo-l he supervi si onar e ori entar os estabel eci -
mentos de sade a el e vi ncul ados tecni camente.
Aassi stnci a sade, nos di as atuai s, deve ser prestada de manei ra
i ntegral , i sto , mantendo-se a vi ncul ao dos n vei s pri mri o, secundri o e
terci ri o, si gni fi cando que aes de promoo da sade, preveno da do-
ena, di agnsti co, tratamento e reabi l i tao (f si ca, psi cossoci al e ocupaci o-
nal ) estej amnecessari amente i nterl i gadas e sej amproporci onadas emse-
qnci a l gi ca, dentro do tempo e da necessi dade exi gi da (e desej ada) pel a
comuni dade.
Mas, cada vez mai s o hospi tal dei xa de ser o ni co l ugar a resol ver
probl emas de sade, expandi ndo esta responsabi l i dade para os l ugares onde
o i ndi v duo vi ve, trabal ha e teml azer, al mde promover a sade e preveni r
a doena emconj unto comoutras i nsti tui es.
Umoutro ponto a ser observado numproj eto ou na admi ni strao do
hospi tal que tudo deve estar di retamente l i gado a pri nc pi os de mel hori a
cont nua da qual i dade, i sto , os programas e os servi os a seremprovi dos
pel o hospi tal , e, entre estes, o ensi no e a pesqui sa devero ser obj eti vo de
ateno cont nua.
Como o obj eti vo deste l i vro f al ar sobre qual i dade e produti vi dade
emhospi tai s, nos deteremos a este ti po de i nsti tui o.
Adef i ni o compl eta das reas de atuao de umhospi tal depende de
estudos atual i zados sobre epi demi ol ogi a, demograf i a, economi a, mercado
dos servi os de sade na regi o, entre outras vari vei s, o que ser vi sto a
segui r.
Ohospi tal uma i nsti tui o compl exa, onde ati vi dades i ndustri ai s
so mescl adas comci nci a e tecnol ogi a de procedi mentos uti l i zados di re-
tamente emhumanos, comcomponentes soci ai s, cul turai s e educaci onai s,
i nterferi ndo na estrutura, no processo e nos resul tados. dentro desta pti -
ca gl obal que sero conduzi das as descri es, as anl i ses e as concl uses
das funes da admi ni strao apl i cadas operaci onal i zao das suas ati vi -
dades.
3
Planejamento
Koontz e O Donnel l
125
def i nemque planejar deci di r anteci padamente o
que f azer, de que manei ra f azer, quando f azer e quemdeve fazer. Oplane-
jamento umprocesso i ntel ectual , a determi nao consci ente de curso de
ao, a tomada de deci so combase emobj eti vos, f atos e esti mati vas sub-
meti das anl i se.
OBJETIVOS
As pol ti cas, como nos di z Sonni s e Lanza
182
, estabel ecemos obj eti vos que
desej amos al canar para uma determi nada popul ao ou comuni dade, el a-
boradas por el a, pel os seus tcni cos, pel os seus pol ti cos, oupel o conj unto
del es, que, cri ando uma i magemobj eti va prel i mi nar, tentamtransf orm-l a
numa i magemobj eti va defi ni ti va, estabel ecempri ori dades, contedos e pl a-
nos, deci deme formul amprogramas. Aconcreti zao desse obj eti vo depende
de umdi agnsti co correto das necessi dades, da exi stnci a e da boa al ocao
de recursos (capi tal e consumo), geral mente escassos, que tmde render o
sufi ci ente para abranger, se no toda, a mai or parte da popul ao.
Avi so si stmi ca dos componentes envol vi dos na produo hospi ta-
l ar i mportante para o entendi mento do f unci onamento cont nuo destas
i nsti tui es dentro de ml ti pl os rel aci onamentos que i nterf eremno vol u-
me e na qual i dade da ref eri da produo.
ESTRUTURA, PROCESSOS E RESULTADOS
I ni ci ando-se a fase de pl anej amento preci so que se esquemati ze a obten-
o de resul tados, as i nterfernci as sofri das e a manei ra de medi -l os.
Fl emi ng
91
uti l i za o esquema apresentado na fi gura 1 para estudar hos-
pi tai s, que, mesmo no sendo compl eto, no m ni mo i nteressante, poi s
veri fi ca-se a i mportnci a para a j usti fi cao de al guns aspectos a seremde-
senvol vi dos neste l i vro.
Neste esquema, o meio ambiente a rea onde se l ocal i za o hospi tal ,
as caracter sti cas demogrfi cas e sci o-cul turai s, o servi o de sade como
umt odo.
4
Aestrutura def i ni da na f orma de operao do hospi tal , se pel o go-
verno, por enti dade benef i cente ou f i l antrpi ca ou por grupo que vi sa l u-
cro, se uma i nsti tui o de ensi no ou no, o tamanho do hospi tal , se um
l ocal para tratamento de casos agudos ou crni cos, se de mbi to geral ou
especi al i zado.
Oprocesso ref ere- se a toda tecnol ogi a envol vi da nos cui dados presta-
dos ao paci ente e ci ta que as uni dades de medi da uti l i zada para el e so
entre outras a mdi a de permannci a, a porcentagemde ocupao, o ti po
de cui dados e a rotati vi dade de empregados.
Fi nal mente, chega-se aos resultados, que so medi dos pel a qual i dade
dos cui dados, efi ci nci a, efi cci a, efeti vi dade, produti vi dade e sati sfao
do cl i ente e dos profi ssi onai s.
Donabedi an
78
def i ne estes termos da segui nte manei ra:
Aestrutura denota os atri butos do conj unto no qual os cui dados ocor-
rem. I sto i ncl ui os atri butos de recursos materi ai s (tai s como faci l i dades,
equi pamentos e di nhei ro), recursos humanos (tai s como nmero e qual i -
fi cao de pessoal ) e estrutura organi zaci onal (tai s como organi zao do
corpo cl ni co e mtodos de revi so por pares e de reembol so).
Oprocesso denota o que atual mente f ei to emdar e receber cui dados.
I sto i ncl ui as ati vi dades do paci ente emprocurar cui dados e tambmas
ati vi dades dos prof i ssi onai s emfazer di agnsti cos e recomendar ou i m-
pl ementar tratamentos, mas tambmi ncl ui outras contri bui es, parti cu-
l armente aquel as para o paci ente e a fam l i a.
Oresultado denota os efei tos e os cui dados no status de sade do paci -
ente e da popul ao. A mel hora nos conheci mentos dos paci entes e as
mudanas sal utares nos comportamentos destes so i ncl u das sob uma
ampl a defi ni o de status de sade e no grau de sati sf ao do paci ente
comos cui dados.
I ncl uem-se nos processos os procedi mentos admi ni strati vos.
Hammer e Champy
106
def i nemprocesso empr esar i al como umcon-
j unto de ati vi dades comuma ou mai s espci es de entrada e que cri a uma
sa da de val or para o cl i ente.
Estrutura
Mei o ambi ent e Resul tados
Processo
Figura 1 Esquema uti l i zado por Fl emi ng.
t
t
t
t
t
t
5
HOSPI TAL E MEI O I NTERNO E EXTERNO
Em1982, Bi ttar
22
prope ummodel o (Fi g. 2) onde mostra a i nsero dos
hospi tai s no mei o ambi ente e as i nfl unci as rec procas que trocamentre si .
Ento, para que possamos prever a produo dos servi os hospi tal a-
res, i mportante que anal i semos as necessi dades da comuni dade e as i n-
fl unci as que esta sof re, emdecorrnci a dos fatores ci tados, assi mcomo o
mei o i nterno, o mei o hospi tal ar, as suas condi es organi zaci onai s e suas
necessi dades a mdi o e l ongo prazo.
Para o pl anej amento, e tambmemf ace da i mpl ementao e coorde-
nao de servi os hospi tal ares, que vo desde a promoo da sade, at
proteo espec fi ca, di agnsti co, preferentemente precoce, tratamento e rea-
bi l i tao, devemos l evar emconsi derao as anl i ses dos mei os i nterno e
externo ci tados na f i gura 2. No devemos esquecer que este conj unto de
servi os of ereci dos pel os hospi tai s deve sempre ser al i ado ao ensi no e
pesqui sa, emdecorrnci a do excel ente campo que o hospi tal para o de-
senvol vi mento destas duas ati vi dades.
Ora, para que a popul ao possa usufrui r, possa ter esses servi os hos-
pi tal ares, h necessi dade de que, por mei o dos canai s de comuni cao, os
servi os sej amdi vul gados. Poder amos ter desde o hospi tal comsuas uni -
dades de i nternao, comos seus servi os de ambul atri o, servi os de emer-
gnci a, ou poder amos i r at umpouco mai s al m, tendo o hospi tal com
seu servi o de atendi mento domi ci l i ar, l evando uma sri e de vantagens,
i ncl usi ve a di mi nui o dos custos hospi tal ares. Para que este hospi tal pos-
sa dar atendi mento ao mai or nmero de pessoas pertencentes comuni da-
de, devemos of erecer os servi os a custo o mai s bai xo poss vel .
sal utar abri r umparntese e l embrar que os custos no se restri ngem
somente aos do hospi tal , mas que deve- se consi derar os do paci ente e da
f am l i a, emtermos de l ocomoo, perda de di as de trabal ho, entre outros,
al mde dei xar cl aro que a preocupao comcustos no anti ti ca.
Poi s bem, por mei o de programas e servi os pl anej ados e provi dos
poderemos aval i ar, pel os i ndi cadores de sade e hospi tal ares, a efeti vi da-
de, a ef i cci a e a efi ci nci a destes servi os, ou mel hor, poderemos ter um
control e desta organi zao emtermos de atendi mento comuni dade.
Comrel ao aos dados que devemos obter dos mei os externo e i nter-
no, para promover uma assi stnci a adequada, veri f i caremos como podem
ser adqui ri dos por mei o do fl uxo a segui r.
O hospital
23
e out ras uni dades de sade na comuni dade nos f orne-
cemdados do paci ente, que, agrupados, se prestaro a estudos epi demi o-
l gi cos, de recursos humanos e materi ai s, e de produo, resul tantes da
uti l i zao dos ci tados recursos nos cui dados di spensados aos paci entes.
6
M
E
I
O

E
X
T
E
R
N
O
D
e
m
o
g
r
a
f
i
a
G
e
o
g
r
a
f
i
a
P
s
i
c
o
s
s
o
c
i
a
l
C
u
l
t
u
r
a
/
e
d
u
c
a

o
L
e
g
i
s
l
a

o
P
o
l

t
i
c
a
E
c
o
n
o
m
i
a
T
e
c
n
o
l
o
g
i
a
C
o
n
d
i

e
s

d
e

s
a

d
e
I
n
s
t
i
t
u
i

e
s

d
e

s
a

d
e
I
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s

d
e
s
a

d
e
d
a

c
o
m
u
n
i
d
a
d
e
I
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s
h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
e
s
A
n

l
i
s
e

d
a
s
n
e
c
e
s
s
i
d
a
d
e
s

e
i
n
f
l
u

n
c
i
a
s

d
a
c
o
m
u
n
i
d
a
d
e
A
n

l
i
s
e

d
a
s
c
o
n
d
i

e
s
o
r
g
a
n
i
z
a
c
i
o
n
a
i
s
e

s
u
a
s
n
e
c
e
s
s
i
d
a
d
e
s
t
P
l
a
n
e
j
a
m
e
n
t
o
O
r
g
a
n
i
z
a

e
s
I
m
p
l
e
m
e
n
t
a

o
COMUN
I
CAO
D
I
S
T
R
I
B
U
I

O
P
r
o
m
o

o

d
e

s
a

d
e
P
r
e
v
e
n

o

d
a

d
o
e
n

a
D
i
a
g
n

s
t
i
c
o
T
r
a
t
a
m
e
n
t
o
R
e
a
b
i
l
i
t
a

o
E
n
s
i
n
o
P
e
s
q
u
i
s
a
t
C
U
S
T
O
t
M
E
I
O

I
N
T
E
R
N
O
R
e
c
u
r
s
o
s

h
u
m
a
n
o
s
R
e
c
u
r
s
o
s

m
a
t
e
r
i
a
i
s
t
t
F
i
g
u
r
a

2


M
o
d
e
l
o

d
e

B
i
t
t
a
r

p
a
r
a

o
s

m
e
i
o
s

i
n
t
e
r
n
o

e

e
x
t
e
r
n
o
.
t
t
s
t
ts
t
t
t
t
t
7
Os dados do paci ente so aquel es resul tantes do seu atendi mento des-
de o pri mei ro contato, quer sej a no ambul atri o quer na uni dade de i nter-
nao, at sua al ta oubi to. Os dados so: de i denti fi cao e soci ai s, quei xa
e durao da doena, hi stri a pregressa da doena atual , antecedentes i n-
di vi duai s e heredi tri os, hbi tos, i nterrogatri o sobre os di ferentes apare-
l hos, exame f si co geral e espec fi co, resul tados de exames compl ementares
e especi ai s (rel atri os de di agnsti co por i magem, l aboratri o cl ni co, con-
sul tas emdi ferentes servi os, etc. ), di agnsti co provi sri o, tratamento m-
di co (prescri o) ou ci rrgi co (rel atri o de operao e anestesi a), rel atri o
antomo-patol gi co e de enfermagem, evol uo, di agnsti co fi nal , grfi cos
de temperatura, pul so, presso arteri al e respi rao.
Gradati vamente, esses dados so armazenados no pronturi o mdi co
do paci ente e, aps a al ta, encami nhados ao Servi o de Arqui vo Mdi co e
Estat sti ca, onde podero del e ser reti rados, para a uti l i zao emestudos,
pel osetor de estat sti ca.
Emrel ao aos recursos materi ai s, poderemos obter os segui ntes da-
dos: estrutura f si ca da uni dade (rea constru da, porte, rea para expanso,
di stri bui o dos servi os tcni cos e admi ni strati vos, reas desti nadas i nter-
nao e ambul atri o), equi pamentos e materi ai s de consumo uti l i zados.
No que se ref ere a recursos humanos, teremos as i ndi caes sobre o
nmero de mdi cos e suas especi al i dades, enf ermei ros, tcni cos, pessoal
admi ni strati vo; a di stri bui o destes profi ssi onai s pel os servi os, o ti po de
trabal ho que real i zam, como el e desenvol vi do, quantas horas di spendem
nos cui dados di retos aos paci entes, o custo comeste pessoal , al mdo co-
nheci ment o da si tuao emque este hospi tal se encontra emtermos de
educao, trei namento, reci cl agemde seu pessoal , qual a sua capaci dade
emformar e trei nar novos el ementos para si e para outros hospi tai s, enf i m,
mostrar a uti l i zao destes recursos e a di sponi bi l i dade del es di ante das
necessi dades da comuni dade. No deve ser esqueci do que a uti l i zao des-
tes recursos, na produo de servi os, exi ge a i nj eo de recursos fi nancei -
ros, resul tando emdados e i nf ormaes uti l i zvei s na admi ni strao do
hospi tal , entre el es o oramento e o bal ano anual .
Fi nal mente, teremos os dados de produo ou tcni co- admi ni strati -
vos, que quanti f i camo trabal ho desenvol vi do para dar o atendi mento, que
so: para os servi os tcni cos, o nmero de consul tas, i nternaes, atendi -
mentos de emergnci a, exames l aboratori ai s, exames radi ol gi cos, transf u-
ses, reabi l i taes, refei es servi das. Para os servi os admi ni strati vos, o
nmero de requi si es atendi das pel o transporte e a qui l ometragemres-
pecti va, pel o nmero de atendi mentos da manuteno e reparos, pel o ser-
vi o de materi al , o nmero de l i ci taes real i zadas por este, a di stri bui o
de materi ai s permanentes e de consumo, al mde uma sri e de outros, j un-
tamente comos custos de produo destes.
8
Os dados ref erentes a recursos, f i nanas e produo so f aci l mente
l ocal i zados na contabi l i dade de custos dos hospi tai s.
Acorrel ao dos dados do paci ente comos de recursos e os de produ-
o dos servi os f ormamumagrupamento, o qual nos of erece i nf ormaes
que propi ci am uni dade o pl anej amento, a aval i ao e o control e de seus
programas e servi os, devendo, posteri ormente, ser encami nhados a um
rgo central que pode ser l ocal , regi onal , estadual ou naci onal .
As informaes do meio externo
23
devero ser obti das por umrgo
central , di retamente dos hospi tai s, como f oi di to, e por mei o de l evanta-
mentos, pesqui sas e publ i caes emrgos pbl i cos e pri vados, dando- nos
conheci mento dos f atores j ci tados e que nos permi ti ro promover aes
nas comuni dades, pl anej amento emn vei s l ocai s, regi onai s, estaduai s e
naci onai s, control e e aval i ao do si stema, al mde di vul gao externa.
Oconheci mento de i nf ormaes pol ti cas ser rel evante, na medi da
emque poderemos vi sl umbrar sobre as pri ori dades emsade, os progra-
mas de supl ementao al i mentar, as pri ori dades de produo, sua i nterfe-
rnci a no mercado de trabal ho, a popul ao economi camente ati va, as pol -
ti cas de control e da natal i dade, de educao, tudo i sto vi sando aprovei tar
oportuni dades, di scuti r e traar rumos de organi zao emtermos de pro-
gramas, atendi mento di reto e i ndi reto popul ao.
As i nf ormaes de f atores geogrf i cos nos f ornecero o conheci mento
da l ocal i zao e faci l i dades de acesso dos hospi tai s e i nsti tui es de sade,
das condi es de saneamento bsi co (esgoto sani tri o, l i mpeza pbl i ca,
gua), ncl eos habi taci onai s e outras i nfl unci as di retas comuni dade.
As i nf ormaes demogrf i cas, tai s como sexo, i dade, cresci mento ve-
getati vo, mi gratri o, al mde outras, nos i ndi camas i nterfernci as na de-
manda de servi os de sade.
Dados econmi cos como renda, produt o naci onal brut o de uma na-
o, sua pol ti ca econmi ca, f aci l i dade de i mportao e produo de equi -
pamentos e materi ai s de consumo, si tuao do mercado de trabal ho, con-
di es sal ari ai s, remunerao e benef ci os do pessoal de sade, di sponi bi l i -
dade de recursos, control e da execuo oramentri a so dados de grande
i mportnci a para o f i nanci amento de equi pamentos, construo de uni da-
des, i nvesti mentos hospi tal ares, defi ni o da f onte de obteno de recur-
sos, como tambmpara que sej amconheci das as possi bi l i dades de mel ho-
ri a do n vel econmi co do pessoal de sade.
Emtermos de fatores soci ai s, o conheci mento, por exempl o, dos ndi -
ces de cri mi nal i dade, del i nqnci a, consumo de drogas, condi es sci o-
econmi cas da popul ao permi ti ro o pl anej amento de aes a seremde-
senvol vi das pel o hospi tal .
9
Quanto cul tura e educao, o conheci mento do n vel educaci onal ,
das crenas e da f ormao de recursos humanos possi bi l i tar o pl anej a-
mento de aes na comuni dade, evi tando f eri r susceti bi l i dades, e fazendo
comque el a procure o hospi tal para a preveno da doena e promoo da
sade, bemcomo o desenvol vi mento de programas educaci onai s de f orma
a ati ngi r umn vel de conheci mento que no af aste a popul ao dos servi -
os de sade e propi ci e f aci l i dades para a f ormao e o trei namento de
recursos humanos.
Oconheci mento da l egi sl ao espec f i ca e os favoreci mentos e restri -
es que a l ei traz evi taro probl emas l egai s. Lei s, decretos, resol ues, por-
tari as so publ i cados nos di ri os ofi ci ai s da Uni o, Estados e Muni c pi os,
af etando tanto enti dades pbl i cas como pri vadas.
Oconheci mento da tecnol ogi a, seu estgi o de desenvol vi mento, da
estrutura de produo e comerci al i zao de equi pamentos, materi ai s e
medi camentos, a pol ti ca di ante desta tecnol ogi a, obj eti va f aci l i dade na
obteno e sel eo destes i nsumos, como tambmo trei namento de pessoal
tanto para sua produo e uti l i zao, como para sua manuteno.
As condi es de sade podero ser conheci das por mei o de coef i ci en-
tes de mortal i dade e morbi dade, por doenas agudas, crni cas e ocupaci o-
nai s e outras condi es como epi demi as, endemi as, estado nutri ci onal , i m-
portantes para o pl anej amento de programas, servi os e uni dades. neces-
sri o ressal tar que, na fase de pl anej amento, devem- se buscar i nf ormaes
sobre doenas sazonai s, vi sto que podemexi gi r recursos espec f i cos para
preveno, tratamento e reabi l i tao.
Parmetros of i ci ai s como os encontrados na tabel a 1, assi mcomo pes-
qui sas de autores como as que se seguemso uti l i zados no di mensi ona-
mento de estabel eci mentos de sade.
De acordo comGordon
101
, o nmero de l ei tos por 1. 000 habi tantes, ne-
cessri o nos EUApara a dcada de 90, comos hospi tai s trabal hando com
80%de taxa de ocupao, deveri a ser i gual a 2, 2 (248. 709. 873 habi tantes em
1990e 560.000l ei tos).
D Ol eo e Fvero
77
, estudando a regi o de Ri bei ro Preto, demonstra-
ramque a rel ao de 3, 52 l ei tos/ 1. 000 habi tantes encontrada estava aci ma
das necessi dades do Muni c pi o, para a qual uma rel ao i gual a 2, 54 seri a o
i deal . Outro dado que a mdi a de permannci a vemsendo reduzi da ao
l ongo do tempo, o que l evari a ao excesso de l ei tos ofereci dos.
De acordo comNi cz, ci tado pel a AMB
8
, exi ste necessi dade de 2, 5 l ei -
tos por 1. 000habi tantes; j a Portari a 3046/ 82 fi xa em2, 32l ei tos por 1. 000
habi tantes.
Sel wyn e Chvez
178
, em1979, est udando uma popul ao de 186. 000
habi tantes, uti l i zando tcni cas de amostragem, veri fi caramque 19, 6%ha-
1 0
Tabela 1 Parmetros de cobertura assi stenci al a benef i ci ri o do I NAMPS.
A)Consultasmdicas,odontolgicas, exames complementares e internaes
Parmetros bsicos Por beneficirio/ano
Consul tas mdi cas 2
Consul tas odontol gi cas 0,5
Servi os compl ementares 1,4
I nternaes 0,1
Consultas mdicas
Distribuio percentual por especialidade: %
Urgncia e emergncia 15,0
Clnicas bsicas 65,0
Cl ni ca Mdi ca 34,5
Pedi atri a 15,5
Gi necol ogi a 6,7
Obstetr ci a 6,0
Ci rurgi a Geral 2,3
Clnicas especializadas 20,0
Tr aumat o- Ort opedi a 2,9
Of tal mol ogi a 2,8
Psi qui atri a 2,2
Cardi ol ogi a 2,1
Otorri nol ari ngol ogi a 1,9
Neurol ogi a 1,2
Dermat ol ogi a 1,1
Ti si opneumol ogi a 1,0
Urol ogi a 0,9
Gastroenterol ogi a 0,7
Medi ci na F si ca 0,6
Endocri nol ogi a 0,4
Reumat ol ogi a 0,4
Doenas Vascul ares Peri f ri cas 0,3
Al ergi a 0,3
Proctol ogi a 0,2
Oncol ogi a 0,2
Nef rol ogi a 0,1
Hemat ol ogi a 0,1
Neuroci rurgi a 0,1
Out ras 0,5
Total 100, 0
1 1
B)Servios complementares de Patologia Clnica e Radiolgica, distribuio dos servi-
os complementares por especialidade mdica por 100 consultas na especialidade
Especialidade Patologia Radiologia
clnica (exames)
Urgncia/Emergncia 25 5
Clnicas Bsicas
Ci rurgi a Geral 35 8
Cl ni ca Mdi ca 55 10
Gi necol ogi a 25 5
Obstetr ci a 200 2
Pedi atri a 30 2
Clnicas Especializadas
Al ergi a 2 1
Cardi ol ogi a 25 5
Dermat ol ogi a 20 1
Doenas Vascul ares Peri f ri cas 30 5
Endocri nol ogi a 35 2
Gastroenterol ogi a 30 12
Hemat ol ogi a 150 4
Medi ci na F si ca
Nef rol ogi a 50 9
Neuroci rurgi a 25 10
Neurol ogi a 15 8
Oncol ogi a 70 15
Of tal mol ogi a 15 1
Otorri nol ari ngol ogi a 20 3
Proctol ogi a 35 8
Psi qui atri a 5 1
Ti si opneumol ogi a 25 20
Reumat ol ogi a 35 10
Tr aumat o- Ort opedi a 12 25
Urol ogi a 50 15
Out ras 20 5
C)Necessidadesdeinternaes por 1.000 beneficirios/ano, por especialidade
Cl ni ca Mdi ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 (i ncl usi vepedi atri a)
Cl ni ca Ci rrgi ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Cl ni ca Obsttri ca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Cl ni caPsi qui tri ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
D)Necessidadedeleitospor1.000beneficirios
Cl ni ca Mdi ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,11 l ei tos/1. 000benefi ci ri os
Cl ni ca Ci rrgi ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,36 l ei tos/1. 000benefi ci ri os
Cl ni ca Obsttri ca. . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,35 l ei tos/1. 000benefi ci ri os
Cl ni caPsi qui tri ca . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 l ei tos/1. 000benefi ci ri os
Fonte: Portari a n
o
3046/ 82do Mi ni stri o da Previ dnci a e Assi stnci a Soci al .
1 2
vi amprocurado umcentro de sade ou consul tri o, 5, 6%umambul atri o,
4, 8%uma emergnci a e 2, 6%f orami nternados, sendo que destes 0, 7/ 1. 000
eramcri anas e 2/ 1. 000 adul tos.
Forsyth e Logan, ci tados por Hol l and
108
, ref eremque, em1962, um
estudo i ni ci al foi real i zado na I ngl aterra, prevendo para o ano de 1975 uma
rel ao de 3, 3 l ei tos por 1. 000 habi tantes, sendo que sofreu uma queda para
2 l ei tos por 1. 000/ habi tantes, desde que foramprovi dos cui dados adequa-
dos emn vel ambul atori al e domi ci l i ar.
Starf i el d
185
veri fi cou que 50%das consul tas comespeci al i stas ocorri -
amemuma das segui ntes especi al i dades: cl ni ca geral , gi necol ogi a, obste-
tr ci a, pedi atri a, ci rurgi a geral , oftal mol ogi a, ortopedi a, otorri nol ari ngol o-
gi a, psi qui atri a, dermatol ogi a, urol ogi a e cardi ol ogi a.
Os di agnsti cos mai s f reqentes f oram: consul ta para exame/ obser-
vao, cui dado ps-operatri o, i nfeces das vi as areas superi ores, gri pe/
i nfeco vi ral , bronqui te, tonsi l i te, fari ngi te, oti te mdi a, febre dofeno, hi -
pertenso, cardi opati a i squmi ca, outras doenas do corao, reumati smo/
artri te, osteoartri te, si nusi te, si stema nervoso, eczema/dermati te, ci sti te,
obesi dade, i nfl amao de gl ndul a sebcea, di stenses.
Whi te et al .
199
, ao estudar uma popul ao comi dade superi or a 16 anos,
emuma ci dade dos Est ados Uni dos, descobri ramque, de umgrupo de
1. 000 adul tos, 750 decl araramuma ou mai s enf ermi dades ou l eses ao ms,
250 consul taramo mdi co uma ou mai s vezes ao ms, 9 adul tos f oramhos-
pi tal i zados, 5 paci entes adul tos f oramencami nhados a outro mdi co e 1
paci ente adul to, a umcentro mdi co uni versi tri o ao ms; ou vi sta de outro
modo seri a: 0, 75 da popul ao adul ta apresenta uma enf ermi dade cada ms,
0, 25 consul ta o mdi co, 0, 009 hospi tal i zado, 0, 005 encami nhado a outro
mdi co e 0, 001, a umoutro centro mdi co uni versi tri o.
Todas estas pesqui sas operaci onai s, raras emnosso mei o, so i mpor-
tantes para as deci ses sobre programas, servi os e di mensi onamento de
uni dades, l embrando novament e que el as tmvari ao de acordo como
l ocal , a regi o, a nao e, seguramente, no tempo.
Paral el amente, i mportante o l evantamento das uni dades, dos pro-
gramas e dos servi os de sade exi stentes, al mdas i nsti tui es soci ai s,
no s de sade, coma i nteno bsi ca de evi tar a sobreposi o de servi -
os, conhecer aquel es servi os que se compl etam, evi tando que tenhamos
al tos custos emdecorrnci a daquel es oci osos ou sobrepostos, para que pos-
samos saber sobre a f ormao dos recursos humanos, a uti l i zao dos re-
cursos materi ai s, da acei tao pel a popul ao desses servi os, dessas i nsti -
tui es de sade e para que possamos comparar padres arqui tetni cos e
di stri bui o dos espaos. de grande i mportnci a que conheamos os cus-
1 3
tos e por mei o de comparaes possamos corri gi r as di tores, bemcomo
conheamos a capaci dade atual do si stema, a pl anej ada e a uti l i zada.
Na real i dade, no somente no pl anej amento que devemos conhecer
estas i nf ormaes, mas durante todo o tempo, todo o processo de obteno
de resul tados. Devemos, poi s, conti nuamente l anar mo de pesqui sas de
mercado, de opi ni o, que i nvesti guema qual i dade dos servi os prestados
na vi so dos consumi dores.
No preci so l embrar que os hospi tai s reti ramrecursos do mei o ambi -
enteeestes sofi ni tos.
PROGRAMAS E SERVIOS
De acordo como Rel atri o do Banco Mundi al
203
, mui tos servi os l i gados
sade, como a i nf ormao sobre doenas contagi osas e o seu control e, so
bens pblicos. Ouso de i nf ormaes sani t ri as por uma pessoa no as
dei xa menos di spon vei s para seremconsumi das por outras; no poss vel
que uma pessoa se benef i ci e do control e de mosqui tos transmi ssores da
mal ri a enquanto excl u da outra pessoa na mesma rea. Uma vez que os
mercados pri vados, por si mesmos, proporci onamuma poro mui t o pe-
quena dos bens pbl i cos cruci ai s para a sade, necessri a a i nterveno
do governo para aumentar a di sponi bi l i dade desses bens. Outros servi os
de sade tmgrandes externalidades: o consumo por umi ndi v duo af eta
os demai s. A i muni zao de uma cri ana reduz a transmi sso do sarampo
e de outras doenas, conf eri ndo-l he uma externalidade posi ti va. Os pol ui -
dores e os motori stas que di ri gemembri agados cri amexternal i dades sani -
tri as negati vas. Os governos tero de encoraj ar comportamentos que tra-
zemexternal i dades posi ti vas e desencoraj ar aquel es que tmexternal i da-
des negati vas.
De acordo coma def i ni o da J oi nt Commi ssi on on Accredi tati on of
Heal th Care Organi zati ons ( J CAHO)
117
, programa umt ermo geral para
umsi stema organi zado de servi os desti nados a atender as necessi dades
cl ni cas dos paci entes ou prover l evantamento para acredi tao, e servio
a provi so de cui dados.
PROGRAMAS DE PREVENO DA DOENA, PROMOO DA
SADE E DI AGNSTI CO
De acordo comos n vei s de ateno e as correspondentes aes de sade,
no ambul atri o e na emergnci a, devero ser prestados os segui ntes pro-
gramas e servi os:
1 4
Programas
Al i mentao e nutri o.
Assi stnci a sade da cri ana (vaci nao, acompanhamento do cresci -
mento e outros).
Assi stnci a sade da mul her (pr-natal , exames peri di cos).
Assi stnci a sade do i doso.
Assi stnci a sade do adol escente (i ncl ui ndo preveno s drogas).
Oncol ogi a.
Oftal mol ogi a sani tri a.
Preveno e tratamento de doenas crni co- degenerati vas.
Preveno e tratamento de doenas sexual mente transmi ss vei s.
Preveno e tratamento de doenas i nf ecto- contagi osas.
Sade bucal .
Sade mental .
Sade ocupaci onal (exames pr- admi ssi onai s, peri di cos e pr- demi ssi -
onai s, hi gi ene do trabal ho e ergonomi a).
Servios
Atendi mento ambul atori al ao paci ente (consul ta, check-up).
Atendi mento de emergnci a/ urgnci a.
Atendi mento odontol gi co.
Pronto atendi mento.
Servi o de remoo de paci entes (terrestre, mar ti mo e areo).
Outros.
Os programas e os servi os l i stados tmi mportnci a como estratgi a
de marketi ng para a manuteno e a conqui sta de novos cl i entes.
PROGRAMAS DE TRATAMENTO AMBULATORI AL ( HOSPI TAL- DI A)
Umdado i mportante, segundo Bi ttar
28
, que 20 a 40%das ci rurgi as e ou-
tros procedi mentos podemser fei tos emambul atri os, o que foi possi bi l i ta-
do pel o desenvol vi mento tecnol gi co (equi pamentos, drogas, procedi men-
tos, rteses e prteses). Al guns autores esti mamque na Europa, no ano
2005, 50%de todas as ci rurgi as el eti vas sero real i zadas emambul atri o.
Os procedi mentos abai xo constamdo arti go aci ma, al mde teremsi do atua-
l i zados ementrevi stas comespeci al i stas.
Ci rurgi as e outros procedi mentos emambul atri o:
Cardiologia arteri ogramas, cardi overses, cateteri smo, exames comi s-
topos radi oati vos, esti mul ao cardi oesofgi ca, abl ao de fei xe de Hi s, el e-
trograma de fei xe de Hi s, Ti l t Test, el etrocardi ograma de al ta resol uo, ci -
rurgi a para a troca de marca- passo.
1 5
Otorrino ami gdal ectomi a, adenoi dectomi a, fotocoagul ao, seco de duc-
tos gl andul ares, di l atao esofgi ca, ri nopl asti a, cauteri zao de cornetos,
i mpl ante de tubo ti mpni co, marsupi al i zao de gl ndul a sal i var, mi croci -
rurgi a de l ari nge, paracentese de ouvi do, bi psi a de nervo, exrese de tu-
mores, reconstruo auri cul ar.
Ginecologia curetagem, l i gaes de trompas, bi psi a de col o uteri no e de
sei o, drenagemde ci sto de Barthol i n, hi menectomi a, cercl agemuteri na, co-
l ocao e reti rada de DI U, desbri damento de si nqui a, descol amento de
pequenos l bi os, l aparoscopi a, puno do fundo de saco de Dougl as, col o-
ni zao de col o uteri no, di l atao de col o uteri no, exrese de ndul o de
mama, hi sterossal pi ngografi a.
Geniturinrio punes, ci stograma, ci stoscopi a, di l ataes, uretrogramas,
vasectomi a, postectomi a, vari cocel ectomi a, expl orao de canai s deferen-
tes, i mpl ante de prtese de test cul os, correo de hi pospadi a, correo de
toro de test cul o, ci stol i totomi a, l i totri psi a, meatotomi a, orqui dopexi a,
bi psi a de prstata, hi drocel ectomi a, di l atao uretral , correo de artri a,
correo de pri api smo, el etroej acul ao, uretrotomi a, uretropl asti a.
Gastrintestinal enema bari tado, sri e gastri ntesti nal compl eta, retossi g-
moi doscopi a, pi l orotomi a, gastrostomi a, f echamento de col ostomi a, fi ssu-
rectomi a, fi stul ectomi a, correo de prol apso retal , cauteri zao de condi -
l oma, drenagemde abscesso peri neal , gastroduodenoscopi a, col onoscopi a,
papi l otomi a endoscpi ca no tratamento da obstruo do col doco (cl cul o
ou tumor), hemorroi dectomi a, col eci stectomi a por vi deol aparoscopi a, l i ga-
dura de vari zes de esfago, desbri damento emestenoses de esfago, di l a-
tao de esfago, escl eroterapi a.
Medicina interna puno medul ar, bi psi a de f gado, puno raqu dea,
drenagemde abscesso, transf uses, remoo de corpo estranho, exrese de
tumor subcutneo, bi psi a de gngl i o l i nfti co.
Pulmonar broncoscopi as, broncogramas, l ari ngoscopi as, puno pl eural ,
bi psi a de pul mo, exames comi stopos radi ati vos, bi psi a pl eural , tora-
cocentese.
Cirurgia bi psi a e reti rada de gngl i os, ci rurgi a de ouvi do externo, res-
seco de cncer de pel e, l i pomas, ci catri z, herni orrafi a i ngui nal e umbi l i -
cal , f rnul o l i ngual , col ocao de shunt arteri ovenoso, estabel eci mento
de fi ssura arteri ovenosa, safenectomi a, resseces de col aterai s de vari zes,
bi psi a de artri a temporal , amputao de pododcti l o, l aparoscopi as.
1 6
Plstica bl ef aropl asti a, correo de orel ha emabano, gi necomasti a, i m-
pl ante de cabel o, i mpl ante de prtese de mama, mamopl asti a redutora, cor-
reo de deformi dades, peel i ng qu mi co, enxerto cutneo, exci so de cn-
cer de cl ul as basai s, l evantamento faci al parci al , l i pectomi a, revi so de ci -
catri z e de retal ho, mastopexi a.
Ortopedia redues f echadas, remoes de pi nos e f erro de Ki rschner,
suturas, artrodese, artrotomi a, bursectomi a, correo de deformi dades, cor-
reo de hl ux val go, correo de tnel de carpo, curetagemssea, extrao
de unha, artroscopi as, bi psi a ssea, artropl asti as, meni scectomi a, capsu-
l ectomi a, l i berao e reparo de tendo, reparo de l i gamento.
Odontologia extrao dentri a total , reti rada de ci sto mandi bul ar e de
tumores, tratamento de paci entes excepci onai s, i mpl ante dentri o, ci rurgi a
peri odontal , cri oterapi a.
Oftalmologia capsul ectomi a, correo de ectrpi o, correo de estrabi s-
mo, desobstruo de vi as l acri mai s, enucl eao do ol ho, exrese de cal si o,
de fi brol i poma subconj unti val , de pter gi o, facectomi a, i mpl ante de prtese
de acr l i co, i ncl uso de l ente i ntra-ocul ar, i ri dectomi a, ci rurgi a de reti na,
reti rada de tumor de pl pebra, bl efaropl asti a.
Outros atendi mentos podemser prestados no ambul atri o ou no hos-
pi tal - di a, como aquel es i ndi cados para paci entes portadores de doenas
mentai s, s ndrome da i munodef i ci nci a adqui ri da (AI DS).
Oprograma de tratamento ambul atori al deve prever ai nda outros ser-
vi os, como o de remoo domi ci l i ar de paci entes, emcaso de compl i ca-
es, e o de vi si tas domi ci l i ares, comequi pes compostas por profi ssi onai s
que t enhamconheci ment o de saneament o do mei o ambi ent e e educao
emsade. desnecessri o l embrar que o suporte hospi tal ar parte i nte-
grante do programa.
As vantagens emtermos de custo e benef ci o so:
Menor exposi o do paci ente aos ri scos de i nfeco hospi tal ar pel a redu-
o do tempo de permannci a no ambi ente (benef ci o).
Menor custo para o paci ente (custo).
Reduo do estresse (a paci entes e f ami l i ares) pel a menor exposi o do
paci ente ao ambi ente hospi tal ar e i sol amento da fam l i a e desconforto de
ambos (benef ci o).
Retorno mai s rpi do s suas ati vi dades de l azer e de trabal ho (benef ci o).
rea constru da commenor nmero de met ros quadrados emrel ao
de umhospi tal (menor custo).
1 7
Necessi dade de menor nmero de l ei tos para uma determi nada regi o,
havendo i ncl usi ve mel hor aprovei tamento dos l ei tos exi stentes, evi tan-
do- se a demanda repri mi da (menor custo, mai s benef ci o).
Reduo de al gumas categori as prof i ssi onai s por di mi nui r os servi os de
hotel ari a (menor custo).
Reduo no consumo de energi a, gua, tel ef one, pel a di mi nui o dos
custos destes el ementos l i gados uti l i dade pbl i ca (menor custo).
Reduo no desgaste de i mvei s, equi pamentos e i nstal aes (menor custo).
Faci l i dades, conveni nci a e mai ores oportuni dades, para ummai or n-
mero de prof i ssi onai s desempenharemmai s ati vi dades (mai s benef ci o).
Nos trabal hos de Ferrei ra
89
, Howard
110
, Kanamura
120
e Santos
174
, os l ei -
tores podero encontrar tpi cos referentes a procedi mentos real i zados, a
rea f si ca e outros recursos uti l i zados na admi ni strao deste ti po de am-
bul atri o.
PROGRAMAS DE REABI LI TAO
Reabi l i tao f si ca (fi si oterapi a, fonoaudi ol ogi a, equi pamentos, rteses,
prteses).
Reabi l i tao psi cossoci al (atuao de equi pes mul ti prof i ssi onai s j unta-
mente compsi cl ogos e assi stentes soci ai s).
Reabi l i tao ocupaci onal (atuao de profi ssi onai s educadores que ensi -
naro novas ocupaes para paci entes que sof rerammuti l aes ou ou-
tros ti pos de danos).
PROGRAMAS DE ATENO DOMI CI LI AR
Os programas de at eno domi ci l i ar, t ambmdenomi nados de cuidados
de sade em domiclio ou assistncia domiciliar em sade, embora no
sej amrecentes, no Brasi l so rar ssi mos, pormj i mpl antados emoutros
pa ses, comgrande nfase.
El es so i ndi cados a paci entes portadores de doenas crni cas, como o
cncer e as cardi ovascul ares, doenas i nf ecto- contagi osas como a AI DS,
quel es comdoenas l i mi tantes, portanto comdi f i cul dade de l ocomoo
at o hospi tal e tambmpara outros casos, no patol gi cos, ci tando- se como
exempl o o banco de l ei te para recm- nasci dos.
Di agnsti cos e teraputi cas podemser perf ei tamente executados em
domi c l i o, como o caso de col eta de sangue ou outro materi al para exames
l aboratori ai s, curati vos, ul tra-sonografi a, el etrocardi ografi a, i nfuso de l -
qui dos, qui mi oterapi a, suporte nutri ci onal enteral e parenteral , reabi l i ta-
o f si ca e psi cossoci al , recuperao ps-operatri a, entre outros.
1 8
As vantagens so mui tas e podemser enumeradas da segui nte manei ra:
1. Para o paci ente (e fam l i a):
Manuteno do v ncul o coma f am l i a evi tando- se a desestruturao
fami l i ar.
Mai or conforto.
Menor ri sco de i nfeco hospi tal ar.
Menor custo.
2. Para o si stema:
Menor custo pel o tratamento emsi .
Menor custo pel a menor necessi dade de construo de l ei tos.
Oferta de l ei tos para outros paci entes.
Di mi nui o da mdi a de permannci a, mai or rotati vi dade dos l ei tos.
EmDal l as- Fort Worth, Estados Uni dos, segundo Ki m
124
, 53%dos 68
hospi tai s da rea operamparci al ou total mente servi os de atendi mento
domi ci l ar. Ai nda, segundo el e, uma subsi di ri a da Cl evel and Cl i ni c Foun-
dati on opera quatro di ferentes di vi ses: terapi a por i nfuses, cui dados de
enf ermagemespeci al i zada, equi pamentos mdi cos e servi os no especi -
al i zados.
Af ormao de uma equi pe mul ti prof i ssi onal , trei nada e combomn -
vel de entrosamento f undamental para o sucesso do programa, al mde
uma l og sti ca que permi ti r a of erta de equi pamentos, materi ai s mdi co-
ci rrgi cos e a l ocomoo de prof i ssi onai s de acordo comas necessi dades
do paci ente e da gravi dade de cada caso.
SERVI O DE I NTERNAO CL NI CO- CI RRGI CA
Aprovi so destes servi os estar baseada nas Especialidades Mdicas
51, 52
,
devendo ser prestados no m ni mo os segui ntes: al ergi a, anestesi ol ogi a, an-
gi ol ogi a, cancerol ogi a, cardi ol ogi a, ci rurgi a geral , ci rurgi atorci ca, ci rurgi a
vascul ar, dermatol ogi a, endocri nol ogi a e metabol ogi a, gastroenterol ogi a, gi -
necol ogi a, hematol ogi a, nefrol ogi a, neuroci rurgi a, neurol ogi a, oftal mol o-
gi a, obstetr ci a, ortopedi a e traumatol ogi a, otorri nol ari ngol ogi a, pedi atri a,
pneumol ogi a, proctol ogi a, reumatol ogi a, urol ogi a, terapi a i ntensi va.
Como especi al i dades opci onai s podero contar, aps estudos epi de-
mi ol gi cos e de mercado que j usti fi quemi nvesti mentos, comas segui ntes:
ci rurgi a de cabea e pescoo, ci rurgi a cardi ovascul ar, ci rurgi a de mo, ci -
1 9
rurgi a pl sti ca, geri atri a, genti cacl ni ca, mastol ogi a, neurofi si ol ogi acl ni -
ca, neurol ogi a pedi tri ca, nutrol ogi a, psi qui atri a e ti si ol ogi a.
Outras reas de i mportnci a so rel aci onadas aos Si stemas de Al ta
Compl exi dade (SI PACS) como oncol ogi a, cardi ovascul ar, sangue e trans-
pl antes.
SERVI OS COMPLEMENTARES DE DI AGNSTI CO E TERAPUTI CA
So vri os os f atores que fazemdestes servi os al guns dos mai s i mportan-
tes na i ndstri a hospi tal ar e, entre el es, podemser ci tados:
di agnsti cos mai s rpi dos e seguros, o que i mportante emtermos de
uma atuao preci sa e rpi da sobre doenas emque ganhar tempo f un-
damental ;
economi a de l ei tos, tanto pel a resol ubi l i dade como por faci l i tar al tas pre-
coces;
tranqi l i dade para a equi pe;
di agnsti cos e teraputi cas no i nvasi vas, i ndol ores e commenores pos-
si bi l i dades de i nfeco hospi tal ar;
teraputi cas i nvasi vas menos traumti cas que a ci rurgi a, di mi nui ndo a
dor e o desgaste f si co e emoci onal do paci ente, permi ti ndo que el e retor-
ne sua vi da normal mai s rapi damente e, comcerteza, de menor custo
que o processo ci rrgi co.
Apesar de todas estas vantagens, mui tos dos recursos e equi pamentos
exi stentes hoj e emdi a, dependendo do grau de compl exi dade do hospi tal ,
representamcustos el evados. Os custos para equi par umhospi tal podem
ati ngi r emmdia 75% do valor da construo
62
.
Tendo emvi sta este aspecto, di vi di mos estes servi os emnecessri os e
opci onai s.
So necessri os (ou m ni mos): anatomi a patol gi ca, ci topatol ogi a, di -
l i se peri toneal , ecocardi ografi a, endoscopi a, el etrocardi ografi a, ergometri a,
fi si atri a, fi si oterapi a, hemoterapi a, qui mi oterapi a, radi ol ogi a, reabi l i tao,
ul tra-sonografi a, patol ogi a cl ni ca, pneumol ogi a (provas).
So opci onai s e dependemda aval i ao demogrf i ca e epi demi ol gi -
ca e do mercado atual na regi o os segui ntes: angi ograf i a/ hemodi nmi ca,
betaterapi a, broncoesofagol ogi a, dermatol ogi a (l aser), el etroencefal ografi a,
el etromi ografi a, hemodi l i se, hol ter, medi ci na nucl ear, neurofi si ol ogi a, or-
tpti ca, potenci al evocado, bi ol ogi a mol ecul ar, tomografi a, l i totri psi a, mi -
croondaterapi a prostti ca, radi oterapi a, reproduo humana, ressonnci a
magnti ca.
2 0
Entre os f atores a seremaval i ados devemser pensados: demanda, cus-
tos dos equi pamentos e i nstrumentai s, prof i ssi onai s para operao e ma-
nuteno dos equi pamentos, peas de reposi o, outros custos de operao.
Observao: os programas l i stados nas pgi nas 14 a 17 vi sama menor ne-
cessi dade de l ei tos hospi tal ares, o que temi mpl i caes emreduo de cus-
tos, i nfeces hospi tal ares e na recuperao do paci ente.
Embora a deci so fi nal sobre as caracter sti cas f si cas de umhospi tal
deva ser tomada na f ase de pl anej amento, preci so que al guns passos do
cap tul o Organi zao, pg. 46, sej amprevi stos. Este o caso, por exempl o,
dos equi pamentos ancorados (mqui na de l avar, cal andra, cal dei ra, pa-
nel es, fogo i ndustri al , autocl aves, fococi rrgi co, revel adoras, entreoutros).
Aesta al tura do pl anej amento j poss vel conhecer o vol ume de tra-
bal ho que cada subrea ci tada dever ter, possi bi l i tando quanti fi car e qua-
l i fi car recursos humanos, materi ai s e a rea f si ca necessri a.
RECURSOS HUMANOS
Durante o pl anej amento, a quanti fi cao e a qual i f i cao dos recursos hu-
manos para a operaci onal i zao das ati vi dades devemser montadas. Logi -
camente, ocorrero aj ustes nas fases de coordenao/ di reo e aval i ao/
control e. Al guns estudos f oramdesenvol vi dos no passado, pormo mai s
recente encontra- se na tese Produti vi dade emhospi tai s e no arti go Di stri -
bui o de Recursos Humanos emHospi tai s, publ i cados por Bi ttar
42, 49
, cuj a
tabel a pri nci pal encontra-se a segui r (Tabel a 2) e pode dar uma i di a da sua
di stri bui o pel as di versas grandes reas.
Embora umpri mei ro trabal ho sobre di mensi onamento de pessoal , para
hospi tai s de 25 a 100 l ei tos, tenha si do publ i cado por Schafer
176
em1949,
aspectos que concernemaos recursos humanos, na quanti f i cao, qual i f i -
cao, trei namento e desenvol vi mento, bemcomo a sua di stri bui o pel as
di versas reas hospi tal ares, conti nuamai nda desconheci dos. Estes aspec-
tos esto i mpl i ci tamente l i gados produo, no s emtermos de quanti -
dade, mas t ambmde qual i dade.
H al gumas dcadas vemsendo uti l i zado o nmero de f unci onri os/
l ei to como parmetro, tanto para esti mar a necessi dade de novos funci on-
ri os emuni dades a serempl anej adas e/ ou organi zadas, quanto no cl cul o
das necessi dades de ampl i aes de uni dades exi stentes.
Nas l ti mas dcadas, ou mel hor, a parti r da dcada de 70, grande pro-
poro das ati vi dades hospi tal ares, graas ao desenvol vi mento tecnol gi -
co, passou a ser real i zada fora do l ei to, ou sej a, no ambul atri o, tornando-
se necessri a a pesqui sa de novos parmetros. Este desenvol vi mento pro-
2 1
Tabela 2 Di stri bui o absol uta e percentual dos recursos humanos nos hospi tai s par-
ti ci pantes por grandes reas e rel ao f unci onri os/ l ei to
49
.
Recursos humanos/ Hospitais
reas H A H B H E H F H C H D H G H H Mdia
I nfra-estrutura 1. 218 662 242 406 1. 094 374 391 630
50, 7 45, 5 45, 3 47, 9 49, 2 37, 6 48, 7 50, 3 46, 9
Compl ement ar de 200 125 49 23 324 147 91 204
di agnsti co e 8,3 8,6 9,1 2,7 14, 6 14, 8 11, 3 16, 3 10, 7
teraputi ca
I nternao 435 452 206 369 677 354 237 364
18, 1 31, 1 38, 6 43, 5 30, 4 35, 6 29, 5 29, 1 32, 0
Ambul at r i o/ 546 213 37 50 128 118 83 53
emer gnci a 22, 7 14, 7 6,9 5,9 5,7 11, 9 10, 3 4,2 10, 3
Total 2. 399 1. 452 534 848 2. 223 993 802 1. 251
% 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Funci onri os/ l ei to* 12, 4 5,9 4,2 4,6 6,6 6,6 5,3 8,6 6,8
* No i ncl ui mdi cos e odontl ogos.
A, B, E, F =hospi tai s de n vel secundri o/ A=pbl i co, B=pbl i co uni versi tri o.
C, D, G, H=hospi tai s de n vel terci ri o/ E, F, C, D, G, H=pri vados.
pi ci ou tambmmai or e mel hor uti l i zao da rea compl ementar de di ag-
nsti co e teraputi ca, passando o hospi tal a necessi tar de mai or nmero de
recursos humanos, o que comeou a i nvi abi l i zar a uti l i zao somente da
rel ao funci onri os/ l ei to para o pl anej amento e gesto das uni dades.
Outro f ato que l evou a al teraes nesta rel ao, na di versi fi cao da
uti l i zao do ambul atri o e, tambm, das uni dades de i nternao, f oi o
aumento das especi al i dades mdi cas, sendo que cada uma del as traz con-
si go umdesenvol vi mento tecnol gi co prpri o, o qual i ncl ui novos equi pa-
mentos, procedi mentos e drogas e requer mo-de-obra especi al , mui tas vezes
i ntensi va.
Conf orme mostra Bi ttar
33
, de acordo comdados col etados emhospi -
tai s pbl i cos de So Paul o, a rel ao funci onri os/ l ei to vari a de 4a 9, l em-
brando-se que mui tas vezes no so contabi l i zados servi os contratados de
tercei ros, como: l i mpeza, manuteno, l aboratri o, entre outros. No J apo,
este autor veri fi cou que emal guns hospi tai s essa rel ao vari a de 1 a 1, 4.
Esse trabal ho mostra tambmo estudo da Coordenadori a de Assi stn-
ci a Hospi tal ar da Secretari a de Estado da Sade de So Paul o, que estabel e-
ceu umquadro de pessoal para seus hospi tai s gerai s, cuj a rel ao vari a de
2, 9 a 3, 9, al mde parmetro para o di mensi onamento de pessoal .
2 2
Azevedo
13
, emestudo real i zado em26 hospi tai s compl exos no Brasi l ,
encontrou vari ao de 1 a 7, 2. Ci ta ai nda, conf orme l evantamento bi bl i o-
grf i co, que nos Estados Uni dos el a aumentou de 1, 48 em1946 para 4, 13
em1984.
Mi chel et al .
140
constataramque a mdi a de empregados por paci ente,
na i ndstri a hospi tal ar como umtodo, gi ra emtorno de 3, enquanto nos
l ucrati vos de 2, 5. Sendo esta i ndstri a uti l i zadora de mo-de-obra i nten-
si va, resul ta numa economi a substanci al .
Soberon et al .
181
revel amque, para hospi tai s de 144 l ei tos comatendi -
mento emn vel pri mri o e secundri o e servi os de di agnsti cos e terapi as
no compl exos, pode-se ter este ndi ce i gual a 3, 5.
Dados do Programa de Control e de Qual i dade da Associ ao Paul i sta
de Medi ci na, constantes do I nf ormati vo CQH
113
, para os 12 pri mei ros hos-
pi tai s que obti veramo sel o de qual i dade, apontamuma rel ao de f unci o-
nri os por l ei to i gual a 4, 21. Destes, 9 so hospi tai s gerai s e os outros 3,
materni dades, sendo 2 pbl i cos, todos atendendo emn vel secundri o.
Emresumo, exi ste aumento desta rel ao ao l ongo do tempo, bemcomo
total di screpnci a entre os val ores encontrados nos di versos hospi tai s, su-
geri ndo a exi stnci a de grande vari ao na produti vi dade das uni dades.
Acomposi o das grandes reas constantes da tabel a 2 encontra-se no
i temrea f si ca, pg. 24.
Na rea de i nfra-estrutura, f oramcol ocadas todas as subreas de pro-
duo que no atendemdi retamente ao paci ente (i ncl ui ndo o centro de
esteri l i zao de materi al ), i sto , os seus cl i entes so de outras reas, que
atuamna ati vi dade f i mdos hospi tai s. Al go emtorno de 47%do pessoal
encontra- se l otado nesta rea, comuma ampl i tude de 37, 6 a 50, 7%.
Na rea de i nternao cl ni co-ci rrgi ca, f oramdi stri bu dos recursos
humanos por t odas as subreas emque o paci ent e permanece i nt ernado
eml ei tos e/ ou camas, aos quai s se prestamprocedi mentos i nvasi vos e no
i nvasi vos, bemcomo aquel as que se prestama apoi o.
A proporo de pessoal nesta rea vari ou de 18, 1%no HA a 43, 5%no
HF, sendo que a mdi a nos oi to hospi tai s f oi de 32, 0%.
Na rea compl ementar de di agnsti co e teraputi ca, as mai ores pro-
pores de f unci onri os al ocados nestas reas ocorreramno HHcom16, 3%,
HDcom14, 6%, HC com14, 2%e HGcom11, 3%, sendo que no pr i mei r o
grupo a ampl i t ude encontrada f oi de 2, 7%no HF a 9, 1%no HE. A mdi a
dos 8 hospi tai s foi de 10, 7%.
Na rea de ambul atri o/ emergnci a, a proporo mdi a de f unci on-
ri os foi de 10, 3%, comampl i tude de 5, 7 a 22, 7%.
2 3
Montf ort
145
, ci tando Berki , prov al guns argumentos do porqu certos
hospi tai s no rendemde acordo comas tcni cas de produo mai s ef i ci en-
tes. Acurto prazo, al guns i nsumos no sero vari vei s, mas fi xos; di f ci l
aj ustar rapi damente o nmero de l ei tos ou reduzi r o estaf e. Ento, no
poss vel obter a mel hor tcni ca de produo de umcerto hospi tal . Uma
segunda razo que a possi bi l i dade de substi tui o entre i nsumos no
determi nada somente por f atores tcni cos, mas tambmpel os i nsti tuci o-
nai s, prof i ssi onai s e soci ai s. tambmposs vel que a i nformao tcni ca
necessri a no sej a conheci da por todas as partes rel evantes.
Montf ort resume i sto, af i rmando que emumcerto momento, dentro
do hospi tal , exi ste a conf i gurao de umconj unto de i nsumos para a pro-
duo de umcerto produto comdi ferentes graus de ef i ci nci a.
preci so fi car cl aro que, em6. 532hospi tai s, no Brasi l a rel ao funci o-
nri os/ l ei to vari a l argamente, exi sti ndo aquel es emque esta rel ao est
bemabai xo.
Como pode ser observado na tabel a 2, a mdi a de f unci onri os por
l ei to i gual a 6, 8, dentro de uma ampl i tude que vari ou de 4, 2 a 12, 4, sendo
que umhospi tal de 300 l ei tos ter entre 1. 260 e 2. 580 f unci onri os, o que
necessi ta de uma i nf ra-estrutura de apoi o e organi zaci onal de grande i n-
vesti mento.
RECURSOS MATERIAIS
Segundo Bi t tar
38
, os programas e os servi os devemdar cobertura a um
quase mi l har de doenas, l eses, envenenamentos e outros estados no-
patol gi cos.
Esta cobertura vemsob a f orma de procedi mentos i nvasi vos ou no-
i nvasi vos que se uti l i zamde manobras, drogas, i nstrumentai s e equi pa-
mentos para obter resul tados. Logi camente, deve contar commobi l i ri o,
teci dos, utens l i os que permi tamati vi dades no ambi ente de trabal ho. To-
dos estes recursos devemser l evantados, l i stados, val ori zados, j na fase de
pl anej amento, pri nci pal mente porque ocupamespao no ambi ente f si co.
Para f aci l i tar a padroni zao destes materi ai s, devemser agrupados
da segui nte manei ra: gneros al i ment ci os, teci dos (cama, mesa, banho,
uni f ormes, campos), drogas e medi camentos, supri mentos mdi co- ci rrgi -
cos, materi al de escri tri o, i nformti ca e i mpressos, materi al de l i mpeza,
utens l i os, fi l mes de rai os Xe outros materi ai s uti l i zados para equi pamen-
tos de i magem, gases (oxi gni o, protxi do de ni trogni o, xi do de eti l eno,
2 4
gs carbni co e ni trogni o l qui do), combust vei s e peas de reposi o para
equi pamentos e i nstal aes.
Aoutra preocupao quanto quanti dade de materi ai s descartvei s
a seremuti l i zados, j que estes necessi tamde espao antes e depoi s do uso,
para o armazenamento no estoque e emf orma de l i xo, respecti vamente.
Uma sri e de aspectos deve ser l evantada nesta fase, entre el es a escol ha
de mvei s compreocupao coma ergonomi a (ver Norma Regul amentadora
17 do Mi ni stri o do Trabal ho). Ocadastramento do mai or nmero de fornece-
dores poss vel , faci l i tando aquel es que of erecemmel hor qual i dade, preo,
conti nui dade e pontual i dade na manuteno e di sposi o de peas, equi pa-
mentos, i nstrumentai s e outros i tens, procurando sempre a sua padroni zao.
Mui tas vezes, a uti l i zao do materi al correto pode reduzi r a mo-de-
obra, commenor custo, sendo umexempl o di sso o uso de materi ai s descar-
tvei s no l aboratri o cl ni co, evi tando-se pessoal para l avar vi drari as. Estu-
dos de custo- benef ci o devemser uti l i zados na deci so.
No pl anej amento de subreas espec f i cas, como por exempl o a manu-
teno, exi ge-se a observao de detal hes como ti po e quanti dade de f erra-
mentas, bancadas especi ai s, entre outros.
REA FSICA
Horsburgh
109
ci ta que os cui dados mdi cos no podemser separados dos
edi f ci os nos quai s el es so provi dos. Aqual i dade do espao emtai s edi f -
ci os afeta os resul tados desses cui dados e o proj eto arqui tetni co ento
parte i mportante do processo de cura.
neste momento que deve ser i ni ci ado o estudo arqui tetni co do f u-
turo hospi tal , antes, porm, i ni ci ando-se pel a escol ha do terri tri o para o
hospi tal e, na seqnci a, o l evantamento pl ani al ti mtri co e do perfi l geol -
gi co do terreno. Parte-se, ento, para o pl anej amento f si co do edi f ci o, que
constar dos segui ntes passos:
proposta prel i mi nar arqui tetni ca;
anteproj eto arqui tetni co;
proj etol egal ;
proj eto pr-executi vo (arqui tetura, estrutural , fundaes e i nstal aes hi -
drul i cas, el etromecni cas e especi ai s);
proj eto executi vo (arqui tetura, fundaes, estrutura, i nstal aes hi dros-
sani tri as, el etromecni cas e especi ai s, decorao, comuni cao vi sual ,
pai sagi smo, al mde memori ai s de uti l i zao do edi f ci o, de manuteno
predi al , de manuteno de equi pamento predi al f i xo e de manuteno do
equi pamento mdi co-hospi tal ar fi xo).
2 5
Area f si ca de umhospi tal compe- se de el ementos e uni dades.
Elemento a rea ou comparti mento comf i nal i dade determi nada que,
emconj unto, compe uma uni dade do hospi tal
57
.
Unidade do hospital o conj unto de el ementos f unci onal mente agrupa-
dos, onde so executadas ati vi dades af i ns, vi sando o mel hor atendi mento
ao paci ente, dando-l he conforto, segurana e faci l i tando o trabal ho do pes-
soal
57
.
As uni dades de umhospi t al podemvari ar emnmero e di menses,
emfuno do total de l ei tos, fi nal i dade e tcni cas operaci onai s adotadas.
As normas e os padres para construo e reforma dos hospi tai s deve-
ro ser baseados nas l egi sl aes federal , estadual e muni ci pal , al mde re-
gul amentaes prpri as, estabel eci das por enti dades que representamas
especi al i dades mdi cas. Entre el as, uma de grande i mportnci a a Portari a
do Mi ni stri o da Sade 1884/ 94
60
, que di ta as normas arqui tetni cas, hi -
drul i cas, el tri cas, al mde outras.
Al mdesta, outras ref ernci as do Mi ni stri o da Sade devemser ob-
servadas, a exempl o das de segurana
61
e equi pamentos
59
.
Apreocupao nesta rea f si ca i ni ci a-se desde a fachada do prdi o,
at a si nal i zao i nterna e externa, as cores a seremuti l i zadas nas paredes e
teto, e o pi so. As cores devemser suaves e cl aras. Pi so no escorregadi o,
no condutor de el etri ci dade e de fci l hi gi eni zao, i ncl ui ndo-se neste l -
ti mo i tema parede e o teto. Atentar para o aprovei tamento de energi a que
no traga prej u zo ecol gi co.
Deve- se ter emmente que a evol uo tecnol gi ca e o aumento da de-
manda, at pel o si mpl es cresci mento da popul ao e do seu envel heci men-
to, f azemcomque, a mdi o prazo, necessi temde umaumento de rea f si -
ca, o que si gni fi ca para proj etos novos pl anej amento e reserva de espaos
para ampl i ao, semperder de vi sta o f l uxo i nterno adequado.
Quanto ao i nvesti mento f i nancei ro, este al to, sendo que atual mente
o custo do metro quadrado, comi nstal aes, gi ra emtorno de R$ 800, 00 a
R$1. 000, 00. Computando-se todas as reas descri tas a segui r, esti ma-se para
cada l ei to/ cama al go ao redor de 100m
2
, vari ando de acordo coma compl e-
xi dade do hospi tal .
REA DE I NFRA- ESTRUTURA
Deve- se concentrar nesta rea todos os servi os que no atuamdi retamente
comos paci entes e si mso suportes para as demai s reas, ou mel hor, seus
cl i entes so as outras reas que atuamnas ati vi dades fi ns e i ntermedi ri as.
2 6
Consi deram-se os segui ntes: admi ni strao, audi tori a, centro de este-
ri l i zao de materi al , farmci a, fi nanas (oramento, contabi l i dade de cus-
tos, contabi l i dade, crdi to, cobrana), i nformti ca, j ur di co, l anchonete para
funci onri os e vi si tantes, l avanderi a/ costura, manuteno (predi al , el tri -
ca, el etrni ca, hi drul i ca, equi pamentos, marcenari a), marketi ng (conv-
ni os, atendi mento ao cl i ente, di vul gao), materi al (compras, al moxari f a-
do, patri mni o e i mportao), nutri o e di etti ca, recursos humanos (re-
crutamento, sel eo, trei namento, admi ni strao de pessoal e benef ci os,
engenhari a/ segurana e medi ci na do trabal ho), SAME (matr cul a, arqui -
vo, estat sti ca e faturamento) e zel adori a (expedi ente ou protocol o, vi gi l n-
ci a, tel efoni a, recepo, portari a, estaci onamento, el evadores, vesti ri os, l i m-
peza, transporte e vel ri o).
Oconheci mento prvi o da estrutura organi zaci onal permi ti r a corre-
ta al ocao de sal as de trabal ho e de reuni es para superi ntendnci a, di re-
tores, chefi as ej ur di co.
Acrescentar nesta rea as segui ntes: central de uti l i dades (oxi gni o
medi ci nal , protxi do de ni trogni o, xi do de eti l eno, ar compri mi do, v-
cuo cl ni co, cal dei ras, gerador, casa de fora, ar condi ci onado central , gs
combust vel ), creche, l anchonete, faci l i dades para paci entes, acompanhan-
tes e vi si tantes, bi bl i oteca, centro de estudos, centro de convenes, rea
para acondi ci onamento de res duos, i nstal aes para reprografi a.
Odi mensi onamento de cada rea guarda uma rel ao di ret a coma
demanda esperada no ambul atri o/ emergnci a, i nternao e compl emen-
tar de di agnsti co e teraputi ca e, a parti r deste conheci mento, sero esta-
bel eci dos, por exempl o, a quanti dade de roupa l avada, o nmero de ref ei -
es a ser el aborado, a capaci dade do centro de esteri l i zao de materi ai s,
entreoutros.
Atabel a 3 resul tante da pesqui sa sobre Produti vi dade emhospi tai s
mostra a produo das trs l ti mas reas ci tadas, di ante da produo de
cada umdos 8 hospi tai s estudados.
Tambm i mportante aval i ar a uti l i zao de f ormas al ternati vas de
obt eno de energi a, como a sol ar, al mda i l umi nao coml mpada de
Neon. I sto trs i mportantes redues nos custos operaci onai s. Neste ponto,
a educao do pessoal , emtodos os n vei s, para economi zar, apagando l u-
zes, desl i gando aparel hos, i mportante. Omesmo se apl i ca a outros gas-
tos, como os de gua e gs. I nterruptores e tomadas (110 e 220 vol ts) faci l -
mente vi s vei s e adequadamente col ocados, assi mcomo tornei ras e regi s-
tros d gua fcei s de fechar so sol ues contra desperd ci os.
Sempre que poss vel , procurar a substi tui o de cal dei ras a l eo por
gs ou el etri ci dade, por questes ambi entai s e de recursos.
2 7
Tabela 3 Produo das reas tcni ca auxi l i ar, de enf ermageme de admi ni strao
44
.
Hospital H A H B H E H F H C H D H G H H
Subreas
Nutri o** 105. 678 71. 843 28. 748 48. 523 118. 952* 48. 209 59. 417 32. 311
Esteri l i zao(pacotes) 19. 300 74. 298 11. 942 13. 000 62. 712 13. 419 19. 105 8. 439
Manut eno 1. 010 585 176 527 2. 993 NF NF 776
Lavander i a
kg roupas l avadas 50. 294 65. 318 42. 484 49. 000 177. 968 72. 444 56. 130 92. 968
kg r oupa/ l ei to/ di a 8,4 8,6 10, 8 8,5 17, 1 15, 5 12, 1 20, 7
NF =no f orneci do.
A, B, E, F =hospi tai s de n vel secundri o/ A=pbl i co muni ci pal , B=pbl i co uni ver-
si tri o.
C, D, G, H=hospi tai s de n vel terci ri o/ E, F, C, D, G, H=pri vados.
** I ncl u das ref ei es para congressi stas e outras reuni es.
** I ncl u das ref ei es de acompanhantes e f unci onri os.
Para o pl anej amento da i nf ra- estrutura necessri o prever o nmero
de homens e mul heres que trabal haro no hospi tal , o que pode parecer um
exagero, mas ti l para o di mensi onamento de vesti ri os, de vagas na cre-
che, do pl anej amento de substi tui es emcaso de l i cena materni dade, entre
outros. Segundo pesqui sas el aboradas pel o autor, al go emtorno de 70%so
mul heres, embora el e tenha encontrado emumhospi tal somente 55%dos
f unci onri os do sexo f emi ni no.
Outras reas, na i nf ra- estrutura, dependemdo estudo de mercado e
da pol ti ca da i nsti tui o emrel ao ao materi al do consumo, como por
exempl o a faci l i dade de reposi o de estoques e o uso de materi ai s descar-
tvei s, que i nterferemdi retamente na di menso do al moxari f ado. Osi ste-
ma organi zaci onal e admi ni strati vo a ser i mpl ementado tambm f ator
que i nterfere no proj eto desta rea.
Como i l ustrao, encontra- se na tabel a 4 o nmero de i tens de medi -
camentos, materi al de consumo e i mpressos de 8 hospi tai s gerai s de grande
porte na ci dade de So Paul o, pesqui sados por Bi ttar
44
.
Emrel ao aos dados apresentados nesta tabel a, podemos di zer que
exi ste grande di screpnci a entre el es, vi sto que para ummesmo i temas
di ferenas so marcantes. Este fato se deve a trs causas: di ferenas na pa-
droni zao, uti l i zao de descartvei s e mai or ou menor resol ubi l i dade de
al guns servi os, fazendo comque o estoque de i tens como peas de reposi -
o sej a ampl i ado. Logi camente exi stemvantagens e desvantagens que
2 8
Tabela 4 Nmero de i t ens de medi camentos, mat eri ai s de consumo e i mpressos
44
.
Hospital H A H B H E H F H C H D H G H H
Itens Mdia
Medi cament os 530 495 400 600 1. 400 850 692 939 534
Mat er i ai s de consumo 3. 461 8. 521 2. 600 1. 850 7. 000 3. 310 777 4. 409 3. 343
I mpr essos 1. 000 410 131 244 537 110 140 260 304
A, B, E e F =at endi ment o emn vel secundri o/ A =pbl i co muni ci pal , B=pbl i co
uni versi tri o.
C, D, Ge H=atendi mento emn vel terci ri o/ E, F, C, D, Ge H=pri vados.
devemser l evadas emconsi derao, j que tmrepercusses nos custos
fi nancei ros operaci onai s e na coordenao/ di reo das ati vi dades hospi ta-
lares.
Especi f i camente emrel ao aos i mpressos, a i nf ormati zao traz uma
sri e de vantagens, entre el as a abol i o de boa parte del es, poi s a comuni -
cao pode processar- se emtempo real , desde que termi nai s sej amdi stri -
bu dos eml ocai s- chaves, os quai s podeml evar ao f i mos estoques, tornan-
do poss vel a sua i mpresso i medi ata quando necessri o.
Ogerador deve l i gar reas essenci ai s como: centro ci rrgi co, terapi as,
recuperao, emergnci a, i nternao, escadas, el evadores, l aboratri os de
di agnsti co, entre outros.
Equi pamentos protetores contra i ncndi o devero ser f aci l mente vi -
sual i zados e di stri bu dos de acordo coma l egi sl ao.
Cui dado especi al deve ser dedi cado rea de armazenamento do l i xo,
que possui l egi sl ao espec fi ca emface do ri sco de contami nao bi ol gi -
ca, sendo que al gumas subreas, como a nutri o, devemdi spor de cmara
de refri gerao. Oi nci nerador de l i xo ti l , desde que a l egi sl ao muni ci -
pal permi ta a sua i nstal ao, f ato que no ocorre emal gumas reas densa-
mente povoadas e i ndustri al i zadas.
Emrel ao nutri o, exi ste si stema de congel amento de al i mentos
que aps o preparo podemser uti l i zados durante sei s di as emmdi a, o que
faci l i ta o pl anej amento das ati vi dades desta subrea.
Ai mportnci a do l ay-out para o desenvol vi mento das tarefas, apro-
xi mando reas que dependemumas das outras comconst nci as mai ores,
faci l i ta tarefas, reduz movi mentos, agi l i za o trabal ho e di mi nui custos. Um
l ay-out que i ntroduza barrei ras f si cas pode i mpedi r ou di fi cul tar fl uxos
de contami nao ambi ental .
2 9
Ateno especi al deve ser dada ao di mensi onamento do estaci onamen-
to, j que a el e recorrero funci onri os, paci entes, vi si tantes, vendedores,
estudantes e outros membros da comuni dade.
Fi nal i zando, no s nesta rea, mas emtodo o hospi tal , deve-se obser-
var aspectos como o si l nci o, a venti l ao, a exausto, a i l umi nao, a as-
sepsi a e a si nal i zao, que contri buempara a qual i dade do processo, o bem-
estar dos funci onri os no trabal ho e a recuperao do paci ente.
REA DE I NTERNAO CL NI CO- CI RRGI CA
I ncl uem-se as segui ntes subreas: anestesi a, apoi o anestesi a, centro ci rr-
gi co, centro obsttri co, centro de recuperao anestsi ca, i nternao pedi -
tri ca, i nfeco hospi tal ar, i nternao cl ni co-ci rrgi ca, i nternao cl ni co-
obsttri ca, uni dade neonatal , uni dade de mol sti a i nf ecci osa, uni dade de
terapi a i ntensi va (adul to/pedi tri ca), uni dade semi -i ntensi va, reas de apoi o
enf ermagem.
Aquesto dos l ei tos a serempl anej ados i nfl uenci a di retamente sobre
o nmero de funci onri os/ l ei to. Como foi di to anteri ormente, aps a defi -
ni o dos l ei tos hospi tal ares precedi dos dos programas e dos servi os, vem
uma sri e de f atores que ref l etemdi retamente nesta rel ao. Aumentando
esta rel ao crescemos probl emas, os confl i tos i nternos e no h organi za-
o, coordenao e control e que sej amefeti vos. Da , deve-se l i mi t- l os a
umhospi tal de grande porte, entre 151 e 500 l ei tos, pormna mdi a deste
val or, ao redor de 300 (contando- se as camas). Na real i dade, o que estamos
necessi tando so estudos de economi a de escal a nesta rea hospi tal ar.
Segundo Horsburgh
109
, o porte mdi o dos hospi tai s ameri canos gi ra
emtorno de 180 l ei tos.
De acordo coma Portari a 400
57
, l ei to hospi tal ar a cama desti nada
i nternao de umpaci ente. No so consi derados l ei tos os segui ntes: cama
desti nada a acompanhante, cama transi tori amente uti l i zada nos servi os
compl ementares de di agnsti co e tratamento, camas de pr- parto e recupe-
rao ps- operatri a ou ps- anestsi ca, camas de uni dade de tratamento
i ntensi vo, beros desti nados a recm- nasci dos sadi os e camas i nstal adas
nos al oj amentos de mdi cos e pessoal do hospi tal .
Al gumas subreas do hospi tal necessi tamser protegi das contra a en-
trada de estranhos, o que hoj e faci l mente consegui do por mei o do siste-
ma de identificao eletrnico, que permi te a entrada somente dos funci o-
nri os sel eci onados para o trabal ho. Este o caso de uni dades como as de
terapi as especi ai s, centro ci rrgi co e obsttri co e outras.
3 0
Os l ei tos pl anej ados devemser di stri bu dos nas cl ni cas bsi cas, ou
sej a, ci rurgi a, gi necol ogi a e obstetr ci a, medi ci na i nterna e pedi atri a.
Adi stri bui o dos l ei tos nas cl ni cas bsi cas ser real i zada aps anl i -
se de dados epi demi ol gi cos, demogrf i cos, de servi os de sade, entre
outros, no l ocal e na regi o.
Quanto s camas de terapi a i ntensi va (adul to, i nfanti l ), de semi -i nten-
si va, no exi stemno Brasi l estudos que mostremo percentual adequado.
Nos Estados Uni dos, estas camas f i camemtorno de 10, 0 a 20, 0%do total de
l ei tos, conforme Chel l uri
71
. Bi ttar
44
veri fi couque este percentual gi ra emtorno
de 10, 0%, empesqui sa real i zada emoi to hospi tai s no muni c pi o de So Pau-
l o, comampl i tude de 5, 3 a 15, 2%, emrel ao aos l ei tos operaci onai s.
No centro ci rrgi co, al mdas sal as de ci rurgi a geral , devemser pre-
vi stas sal as especi ai s de suporte, como para ci rurgi a card aca, neuroci rur-
gi a, ortopedi a, sal as de parto, al mda sal a de recuperao ps-operatri a,
comnmero de camas de acordo coma produo ci rrgi ca.
Embora nas materni dades sej a uti l i zado o al oj amento conj unto, de-
pendendo do nmero de recm- nasci dos comal guma doena, necessri o
reservar uma uni dade de berri o patol gi co e para prematuros. Depen-
dendo da cul tura l ocal e do n vel sci o- econmi co dos paci entes, nemsem-
pre o al oj amento conj unto acei to.
recomendvel aprovei tar teto e paredes para fi xao de suportes para
aparel hos, equi pamentos de soro, rede de gases e vcuo, faci l i tando a ci r-
cul ao de paci entes e profi ssi onai s emsal as e quartos.
REA COMPLEMENTAR DE DI AGNSTI CO E TERAPUTI CA
Fazemparte del a as segui ntes subreas: anatomi a patol gi ca, angi ografi a/
hemodi nmi ca, banco de sangue, banco de teci dos, betaterapi a, bi ol ogi a
mol ecul ar, cardi otocografi a, dermatol ogi a (l aser), di l i se peri toneal , ecocar-
di ografi a, endoscopi a, el etrocardi ografi a, el etroencefal ografi a, el etromi ogra-
fi a, ergometri a, fi si oterapi a, fonoaudi ol ogi a, hemodi l i se, hol ter, l i totri p-
si a, medi ci na nucl ear, mi croondaterapi a prostti ca, neurofi si ol ogi a, oftal -
mol ogi a, ortpti ca, patol ogi a cl ni ca, pneumol ogi a (provas), potenci al evo-
cado, qui mi oterapi a, radi ol ogi a, reproduo humana, radi oterapi a, reabi l i -
tao, ressonnci a magnti ca, tomografi a, ul tra- sonografi a e urodi nmi ca.
REA DE AMBULATRI O/ EMERGNCI A
I ncl ui -se aqui as subreas: ambul atri o cl ni co (consul tri os), ambul atri o
ci rrgi co (sal as ci rrgi cas para pequenas e mdi as ci rurgi as, sal a de recu-
3 1
perao anestsi ca, sal as auxi l i ares), odontol ogi a, servi o soci al , psi col o-
gi a, emergnci a, pronto atendi mento, anfi teatros compoucos l ugares para
educao de paci entes e pessoas da comuni dade (pri nci pal mente aos por-
tadores de doenas crni co-degenerati vas, i nfecto-contagi osas e dependen-
tes de l cool e drogas).
Al mdestes el ementos, i mportante que o pl anej amento prevej a sa-
l as de espera confortvei s, sal as para equi pes tcni cas, al mde consul tri -
os especi ai s, como, por exempl o, para of tal mol ogi a, ortopedi a, entre ou-
tros. Os cl cul os para funci onamento do l aboratri o devero ser de 12 ho-
ras di ri as de trabal ho e 249 di as tei s por ano. Dos 365 di as do ano descon-
tam- se: 52 sbados, 52 domi ngos e 12 feri ados of i ci ai s, comexceo no ano
bi ssexto, onde deve ser aumentado mai s 1 di a.
Na emergnci a, al mdos consul tri os para atendi mento 24 horas, de-
ver ser previ sto l ocal para guarda de equi pamentos de ressusci tao car-
di orrespi ratri a, macas e camas de observao.
As vari aes poss vei s no ambul atri o estaro na dependnci a tam-
bmda cri ao de uni dades ambul atori ai s satl i tes, que podero ser i m-
portantes para faci l i tar o acesso da popul ao e captao de convni os.
As reas de ambul atri o e emergnci a devero possui r dependnci as
especi ai s para atendi mento de pessoas portadoras de defi ci nci a f si ca, i n-
cl usi vesani tri os.
reas de espera e entrada de ambul nci as devemser i ndi vi dual i za-
das para emergnci a e ambul atri o, evi tando-se di f i cul dades para os paci -
entes e para os profi ssi onai s, pri nci pal mente emsi tuaes emque o paci en-
te temde ser atendi do de i medi ato.
REA DE ENSI NO E PESQUI SA
Antes de qual quer estudo da rea f si ca desti nada ao ensi no e pesqui sa,
preci so def i ni r bemos programas desta rea, o nmero e a categori a de
prof i ssi onai s docentes e de di scentes emcada umdel es. Emdecorrnci a,
ser esti mado o tamanho e o nmero de anf i teatros, de sal as de aul a e de
estudos i ndi vi duai s, de reuni es, da di menso da bi bl i oteca, do ti po e quan-
ti dade de audi ovi suai s e do l ocal de sua el aborao e guarda.
Emhospi tai s ci rrgi cos, naquel es que contamcombi oengenhari a, o
trei namento e o desenvol vi mento de tcni cas e tecnol ogi as podemexi gi r
l ocal para ci rurgi a experi mental e bi otri o. Al mde todo o aparato ci rrgi -
co, deve-se ter l ocal para os ani mai s antes e aps os procedi mentos.
No esquecer que ensi no e pesqui sa tambmso apl i cados admi ni s-
trao de servi os de sade, portanto, necessi tamser pensados.
3 2
O R A M E N T O
Na f ase de pl anej amento, o oramento deve consi derar val ores para o pro-
j eto e consul tori as extras, al mde previ ses para i nvesti mento (obras, i ns-
tal aes, equi pamentos, mvei s e i nstrumentai s) e o futuro custei o (materi -
ai s de consumo, medi camentos, teci dos, gases, combust vei s, transporte),
al mde previ ses anuai s para pagamento de i mpostos (de renda, predi al ,
terri tori al urbano) e uti l i dadepbl i ca(energi ael tri ca, gua, tel efoni a). No
custei o devemconstar todos os sal ri os, acresci dos de encargos, conf orme
l i stagemel aborada por Barragan
16
(Tabel a 5).
I ncl ui r tambmno custei o os gastos commanuteno de edi f ci os e
equi pamentos e pri nci pal mente aquel es comempresas tercei ri zadas, co-
muns nas reas de i magens (rai os X, ressonnci a magnti ca, tomgraf o,
ul tra-som), respi radores, computadores, entre outros.
Empi ri camente, observou- se que umhospi tal consome anual mente a
quanti a gasta emsua construo e equi pamentos.
C RO NO G RA MA
5 7
a representao grf i ca da previ so da execuo de umtrabal ho, na qual
se i ndi camos prazos emque devero ser executadas as suas di versas fases.
A ut i l i zao de cronogramas permi t e o acompanhamento de obras,
evi tando- se a perda de prazos e conseqentes atrasos. umi nstrumento
que deve ser di scuti do comt odos aquel es que tmresponsabi l i dade em
fazer o proj eto i r emfrente, desde emprei tei ros at fornecedores de materi al
para i nstal aes, equi pamentos, e a equi pe i ni ci al responsvel pel a admi -
ni strao do hospi tal . Entre estes, devemos consi derar o superi ntendente, o
di retor cl ni co e os responsvei s pel a enf ermagem, pel a admi ni strao e
pel a manuteno.
A uti l i zao de cronogramas no se prende somente ao proj eto, mas
si mao di a- a- di a, no acompanhamento de taref as ref erentes aos programas
e aos servi os emtodas as reas do hospi tal .
Umexempl o prti co o cronograma das quatro f unes da admi ni s-
trao nas fases de deci so de construo e execuo do proj eto de ati vi da-
des do hospi tal , o qual i l ustra de manei ra adequada a di stri bui o no tem-
po das f unes da admi ni strao. Assi m, antes do pl anej amento vemuma
fase de aval i ao, ou sej a, umestudo de vi abi l i dade fei to coml evantamen-
to de dados do mei o externo, f ornecendo i nf ormaes sobre a vi abi l i dade
econmi ca e o benef ci o soci al (Fi g. 3).
Aparti r da , entra o pl anej amento, del i mi tando os ti pos de programas,
servi os e porte do hospi tal , entre outras deci ses.
3 3
Tabela 5 Pl ani l ha bsi ca de encargos soci ai s (1). I tens de i nci dnci a percentual na
f ol ha de pagament o do Set or Sade
16
.
Cdigo FPAS 515 639
Espcie de estabecimento Lucrativo Filantrpico
(%) (%)
A) Recol hi ment o ao I NSS
a) Di retos:
1. Cont ri bui o ao FPAS 20, 00
2. Seguro Aci dente Trab. 2,00 22, 00 2,00 2,00
b) Tercei ros:
1. Sal ri o Educao 2,50
2. I NCRA 0,20
3. SESS ( SENAC) 1,50
4. SENAPS ( SESC) 1,00
5. SEBRAE 0,60 5,80
c) Total I NSS 27, 80 2,00
B) I NDI RETAS
a) Fri as (+1/ 3) 12, 12 12, 12
b) 13
o
sal ri o 8,33 8,33
c) FGTS s/ sal ri os 8,00 8,00
d) FGTS s/ 13
o
sal ri o 0,67 0,67
e) FGTS s/ resci so 40% 3,20 3,20
f) FGTSs/ resc. 13
o
sal . 0,27 32, 59 0,27 32, 59
C) SUBTOTAL 60, 39 34, 59
D) A CONSI DERAR ( 2)
a) Repouso semanal 19, 05 19, 05
b) Feri ados 5,12 5,12
c) Aux l i o enf ermi dade 0,55 0,55
d) Avi so prvi o (3) 2,56 27, 28 2,56 27, 28
E) ENCARGOS DE A SOBRE B + D 16, 64 1,20
F) SUBTOTAL 104, 31 61, 07
G) EXTRAS
a) Val etransporte(4) 1,50 1,50 1,50 1,50
H) SUBTOTAL 105, 81 64, 57
I) PI S (5) 1,00
J) CONFI NS (6) I sentos
K) TOTAL 105, 81 65, 57
(1) Esta pl ani l ha rel aci ona apenas os encargos bsi cos, no i ncl ui ndo os deri vados de
Acordos e Convenes Col eti vas ou ci rcunstanci ai s, como: adi ci onai s de i nsal ubri -
dade, peri cul osi dade, horas extras, turnos de revezamento, etc. , cuj o cl cul o poder
ser obti do empl ani l ha si ngul ari zada.
(2) Adi ci onai s a sereml evados emconsi derao emf uno das parti cul ari dades do
si stema de contratao.
(3) Comput adas apenas as 2 horas l i vres que a l ei assegura ao empregado sob avi so,
como t empo no produt i vo.
(4) Percentual esti mat i do pel a FGV Fundao Getl i o Vargas.
(5) 0, 65%do f at urament o brut o, menos dedues admi t i das.
(6) 2, 00%do f aturament o brut o.
3 4
Durante a seqnci a de tempo as f unes so i ncorporadas ao crono-
grama, sendo que emdado momento todas el as esto agi ndo si mul tanea-
mente, al gumas commai or i ntensi dade, outras commenor.
Quando o hospi tal est emati vi dade, a funo de coordenao e di re-
o que atua commai or i ntensi dade, pormsempre auxi l i ada pel as ou-
tras, quando da necessi dade de cri ar, ampl i ar, reduzi r ou desati var umpro-
grama ou servi o, i sto , pl anej a-se, organi za-se e aval i a-se cont nua e si -
nergi camente. Cada f uno col ocada merece umcronograma prpri o, em
face das i nmeras ati vi dades i nerentes a el as.
FONTES DE RECEITAS
As f ontes de recei tas de umhospi tal so basi camente duas: pbl i cas ou
pri vadas. As pbl i cas provemdo Si stema ni co de Sade (SUS), emn vel
f ederal , dos aux l i os e subvenes estaduai s e muni ci pai s, ou outras f or-
mas de desembol so, pel os mesmos n vei s.
As pri vadas provemde paci entes parti cul ares, por mei o de pagamento
por servi os prestados ou doaes, do seguro- sade e de convni os com
medi ci na de grupo, cooperati vas mdi cas, pl anos de admi ni strao e de
autogesto.
Quanto aos paci entes parti cul ares, so poucos, j que no pa s uma par-
cel a extremamente pequena tempossi bi l i dade de arcar comos custos dos
servi os hospi tal ares. De acordo como I BGE
95
, em1995, somente 1, 7%da
Tempo
Fases 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Deci so de construi r
Planejamento e replanejamento
I n ci o da construo
Organizao e reorganizao
Coordenao/direo
Entrega do hospi tal
Avaliao/controle
Estudo de vi abi l i dade
Hospi tal emati vi dade
Figura 3 Fases das f unes da admi ni strao para proj eto e gesto de umhospi tal .
3 5
popul ao economi camente ati va, 74. 138. 441 de pessoas, temganho aci ma
de 20 sal ri os m ni mos. Abai xo desta f ai xa, quase i mposs vel arcar com
custos de hospi tal i zao.
De acordo compesqui sa f ei ta por Bi ttar
26
, em1988, no Brasi l , as Medi -
ci nas de Grupo, Cooperati vas Mdi cas e Seguro- Sade davamcobertura a
22. 539. 855 pessoas, enquanto Mdi ci
138
ci ta uma outra, em1989, mostrando
que as mesmas enti dades cobrem23. 304. 000 pessoas. Apresenta tambm
os pl anos de autogesto comuma popul ao coberta de 7. 498. 000 e os pl a-
nos de admi ni strao com400. 000, dando umtotal de pessoas comdi rei to
a uti l i zar o si stema pri vado i gual a 31. 202. 000, o que representava al go em
torno de 20 a 25%da popul ao. Neste caso, o f i nanci amento f orneci do
por mei o de pessoas f si cas e j ur di cas.
Acontece que a di stri bui o destas enti dades no uni f orme emtodo
o pa s, pri nci pal mente pel as di f erenas econmi cas de cada regi o. Assi m,
as medi ci nas de grupo e o seguro- sade, os pl anos de autogesto e admi -
ni strao encontram-se concentrados no ei xo Ri o de J anei roSo Paul o, nas
regi es metropol i tanas, nas capi tai s e nas regi es i ndustri al i zadas. As coo-
perati vas tmgrande parti ci pao no i nteri or. Oti po de cobertura vari a
entre os pl anos de cada modal i dade. Di f erenas regi onai s f i cambemevi -
denci adas, como pode ser veri f i cado no estudo de Bi ttar e Mi el dazi s
32
, so-
bre demograf i a, economi a e recursos emsade no Brasi l .
Para cada l ocal ou regi o necessri o o l evantamento das f ontes de
fi nanci amento.
Se a f al ta de recursos ci tada pel os rgos pbl i cos como preocupan-
te, seri a ai nda mai or no caso dessa parcel a da popul ao coberta por di f e-
rentes pl anos de sade, que certamente contri bui , se uti l i zasse dos progra-
mas e servi os provi dos pel a rede pbl i ca. I sto tambmf az comque essa
rede perca umgrupo comgrande poder de presso.
Hoj e, mui tos hospi tai s j possuemo seu prpri o pl ano de sade, i n-
cl usi ve os f i l antrpi cos, como as Santas Casas de Mi seri crdi a, como uma
f orma de sobrevi ver, evi tando os bai xos val ores pagos pel o SUS.
RETORNO DO INVESTIMENTO
Os dados a respei to de recei ta, despesas, custos e i nvesti mentos na rea de
sade so na grande mai ori a das vezes i ndi spon vei s, f azendo comque se
i mpossi bi l i temos cl cul os sobre o retorno do i nvesti mento. Porm, esti ma-
se que o retorno sobre o i nvesti mento na rea hospi tal ar gi re emtorno de 10
a 15%ao ano, desde que a recei ta sej a baseada sobre pagamento de paci en-
tes parti cul ares, e daquel es cobertos por seguro-sade, medi ci na de grupo,
cooperati va mdi ca, pl anos de autogesto e admi ni strao.
3 6
Exi ste umretorno econmi co i ndi reto que se apl i ca comuni dade que
parti ci par na construo e na manuteno de umhospi tal , emf ace da aten-
o sade prestada popul ao economi camente ati va e seus dependen-
tes, o que i nterfere di retamente na mai or produti vi dade i ndi vi dual .
Greenberg et al .
103
chamama ateno para a i mportnci a dos custos
i nvi s vei s das doenas no l ocal do trabal ho, especi al mente para os efei tos
da di mi nui o no f l uxo da produo. Os custos i ndi retos i ncl uema perda
de produti vi dade que resul ta das doenas. Mui tas doenas comprometem
a qual i dade de vi da dos f unci onri os, o que pode reduzi r a produti vi dade,
causando tanto i ncapaci tao para o trabal ho quanto absente smo. Nos ca-
sos de morte prematura, resul tamnumcusto de al ta rotati vi dade de mo-
de- obra si gni f i cati va para as empresas, decorrente da busca por novos em-
pregados e seu trei namento. Segundo esti mati vas del es, 2, 25%do tempo de
trabal ho so prej udi cados por si ntomas de doenas a cada ano e, ai nda, os
custos resul tantes de menor capaci dade para o trabal ho durante a mani f es-
tao da doena representamaproxi madamente 55%dos custos totai s, de-
correntes dos probl emas.
CICLO DE VIDA DAS TECNOLOGIAS
Umdos pontos nevrl gi cos do pl anej amento a escol ha da tecnol ogi a a ser
uti l i zada pel os hospi tai s, o que nos l evou a expor o texto a segui r.
Mui tas def i ni es sobre tecnol ogi a podemser encontradas no texto
el aborado por Banta
15
e i nteressante conhec- l as para entender a compl e-
xi dade que representa. Para Gal brai th, tecnol ogi a si gni fi ca a si stemti ca
apl i cao do conheci mento organi zado, ci ent fi co ou no, para tarefas pr-
ti cas; para El l i ot, qual quer i nstrumento ou tcni ca, qual quer produto ou
processo, qual quer equi pamento f si co ou mtodo el aborado, pel o qual a
capaci dade humana estendi da; para J aques El l ut, o conj unto de prti -
cas pel as quai s al gumusando recursos di spon vei s encontra obj eti vos va-
l i osos; para Off i ce of Technol ogy Assessment, 1979, tecnol ogi a so dro-
gas, prteses e procedi mentos cl ni cos e ci rrgi cos usados emmedi ci na, e
os si stemas organi zaci onai s e de suporte, dentro dos quai s tai s cui dados
so provi dos.
Al mde mostrar a compl exi dade que envol ve a tecnol ogi a, estas defi -
ni es nos do uma vi so de sua apl i cao no si stema mdi co, no somen-
te emi ntervenes, mas tambmno si stema organi zaci onal e de suporte,
que permi te a provi so destas i ntervenes.
3 7
Banta consi dera que tecnol ogi a mdi ca dos mai s vari ados ti pos e
serve para di versas f unes. Umsi stema ti l di sti ngue esta tecnol ogi a em
duas di menses:
a) Fi nal i dade mdi ca.
b) Natureza f si ca.
FI NALI DADE MDI CA
Tecnol ogi a para di agnsti co (auxi l i a a determi nao de qual processo
patol gi co ocorre emumpaci ente).
Tecnol ogi a para preveno (protege o i ndi v duo contra a doena).
Tecnol ogi a de teraputi ca ou reabi l i tao (al i vi a o i ndi v duo da doena e
de seus efei tos).
Tecnol ogi a organi zaci onal ou admi ni strati va ( usada emgernci a e ad-
mi ni strao para assegurar que os cui dados de sade so provi dos to
efi ci entemente quanto poss vel ).
Tecnol ogi a de suporte ( usada para prover os paci entes, especi al mente
aquel es emhospi tal , comservi os necessri os, por exempl o, l ei tos, al i -
mentao, etc. ).
NATUREZA F SI CA
Uma droga qual quer substnci a qu mi ca ou bi ol gi ca que pode ser apl i -
cada, i ngeri da ou i nj etada emhumanos para preveni r, tratar ou di agnos-
ti car doenas e/ ou outras condi es mdi cas.
Uma prtese qual quer i temf si co, excl ui ndo drogas, usado emcui da-
dos mdi cos e pode vari ar de uma mqui na requerendo grande i nvesti -
mento de capi tal at umpequeno i nstrumento ou i mpl emento.
Umprocedi ment o uma combi nao, f reqent ement e mui to compl exa,
de habi l i dades do provedor de cui dados, comdrogas, prteses, ou todos
j untos.
Drogas e prteses so produtos, por outro l ado, procedi mentos usam
umproduto ou produtos de acordo como conheci mento e/ ou habi l i dades
do provedor de cui dados mdi cos.
Emal guns casos, as drogas e as prteses envol vi das no so f atores
predomi nantes emumprocedi mento, sendo, neste caso, as tcni cas de quem
real i za o procedi mento mai s i mportante. Umprocedi mento ci rrgi co, por
exempl o, envol ve o uso de escal pes, cl amps, drogas, porma chave do
procedi mento o ci rurgi o.
3 8
Fi nal i zando este tpi co, Bryan
65
di z que tecnol ogi a pode ser usada para
curar, cui dar e resgatar, sendo o l ti mo cui dados i ntensi vos, di l i se re-
nal , transpl antes, ci rurgi as card acas, ci rurgi a neonatal e grande parte da
oncol ogi a.
Ai nda, segundo Banta, o processo de mudana tecnol gi ca, ou de de-
senvol vi mento, di f uso e uso de tecnol ogi a mdi ca temsi do descri to, i n-
cl ui ndo pel o menos sete estgi os:
desenvol vi mento por mei o de pesqui sa, de novo conheci mento e do rel a-
ci onamento deste novo conheci mento comumoutro bsi co;
traduo do novo conheci mento, por mei o de pesqui sa apl i cada, emnova
tecnol ogi a e desenvol vi mento de uma estratgi a de transportar esta tec-
nol ogi a no si stema de cui dados de sade;
aval i ao da segurana e ef i cci a da nova tecnol ogi a atravs de certos
mei os, tai s como experi nci as cl ni cas control adas;
desenvol vi mento e operao de programas de demonstrao e control e
para mostrar a possi bi l i dade de uso;
di f uso da nova tecnol ogi a, i ni ci ando comexperi mentos e demonstrao
e conti nuando por mei o de umprocesso de aumento da acei tao na pr-
ti ca mdi ca;
educao do prof i ssi onal e comuni dades l ei gas para o uso da nova tecno-
l ogi a;
trei namento apl i cao correta do novo conheci mento para a popul ao.
Acrescente-se a estes sete umoi tavo, que o decl ni o e a reti rada de
uso da tecnol ogi a.
As i nsti tui es tambmapresentamumci cl o de vi da, ou sej a, el as nas-
cem, passampor umestgi o de cresci ment o, segui do de umest gi o de
maturao, de envel heci ment o e mui tas vezes cul mi namcomsua mort e.
Entre os autores que tratamdesse assunto podemos ci tar Adi zes
4
e Venka-
tesanet al .
195
.
Fel dstei n
87
afi rma que os hospi tai s i nvesti ro emnova tecnol ogi a, to
cedo el as se tornamdi spon vei s, no necessari amente devi do a seus efei tos
sobre a demanda, mas devi do a seus ef ei tos na i magemdo hospi tal , sendo
recomendado por Banta que mesmo o admi ni strador hospi tal ar concordan-
do comesta afi rmao el e necessi ta responder s segui ntes questes:
Quai s probl emas mdi cos a nova tecnol ogi a proj etada para resol ver,
e qual a gravi dade destes probl emas?
Di agnosti ca f ormas precoces da doena?
Real i za di agnsti cos mai s confi vei s e vl i dos?
Quo ef eti vo o procedi mento?
3 9
Quo ef i caz o procedi mento?
Quai s so as i mpl i caes para o paci ente?
Qual o peri go, ou mel hor os ri scos da tecnol ogi a, para o i ndi v duo
que a usa?
Qual ser a qual i dade de vi da para o paci ente que f or tratado por el a?
Nomi nal mente ati va? Moderadamente restri ti va? Fi si camente debi l i tado?
Quai s so as i mpl i caes para a fam l i a do paci ente?
Qual ser o custo para o paci ente e/ ou sua f am l i a? Como os custos
af etaro o oramento do i ndi v duo e da f am l i a?
Qual a i mpl i cao para a soci edade emgeral ?
Quai s so as i mpl i caes para os si stemas l egal , pol ti co e econmi co?
Qual o custo presente e proj etado para adotar a nova tecnol ogi a para
o hospi tal oui nsti tui o?
H necessi dade de gastos commanuteno para o uso da tecnol ogi a?
Quant o?
Ser necessri o suporte governamental para o desenvol vi mento e o
uso da nova tecnol ogi a?
Tal vez sej a necessri o acrescentar outras perguntas s anteri ores, mas
o i mportante que se ref l i ta sobre os pontos real ados e encami nhe- se
pesqui sa, observando- se a nossa real i dade, resul tando emumconheci mento
do que representa a tecnol ogi a emtermos de ef i cci a, segurana, qual i dade
ecustos.
ASSOCIAO COM OUTROS HOSPITAIS E SERVIOS DE SADE
A di vi so do mercado uma real i dade emtodos os ramos de produo e
no seri a di ferente na rea de sade. Este assunto no di scuti do entre ns,
como acontece emoutros pa ses, o que seguramente l eva a probl emas quanto
bai xa economi a de escal a na produo e aumento do custo margi nal , en-
treoutros.
Tambmentra neste tpi co a transf ormao que al guns ti pos de hos-
pi tai s devemsof rer ao l ongo do tempo, como o caso descri to por Bi ttar
29
ref erente aos hospi tai s especi al i zados coml ei tos de l onga permannci a, no
Estado de So Paul o, que se transf ormaramemhospi tai s gerai s, oti mi zan-
do os recursos e dando uma mel hor resposta popul ao.
Stromberg e Boman
186
enf ati zamque estas associ aes so popul ares
por di versas razes, entre el as o fato de apresentaremas segui ntes oportu-
ni dades:
abertura de novas fontes de capi tal ;
conteno de custos e encontro da economi a de escal a;
4 0
al cance da demanda de uma popul ao emmudana por novos ti pos de
si stemas de provi so que mel hor atendamsuas necessi dades, tai s como:
servi os domi ci l i ares, hoti s para i dosos, cl ni ca de medi ci na do esporte e
materni dades;
aqui si o e manuteno de novos equi pamentos mdi cos de custo el evado;
desenvol vi mento de si stemas competi ti vos comoutros provedores de
cui dados de sade.
Esses autores ci tamexempl os de onde podemse dar estas associ aes,
entre el es emambul atri os ci rrgi cos, ressonnci a magnti ca, medi ci na
ocupaci onal , si stemas al ternati vos de provi so de cui dados e l aboratri os
de refernci a, entre outros.
CONCEITOS UTILIZADOS EM PLANEJAMENTO
Os concei tos no so fi xados a uma ni ca f uno da admi ni strao. Mui tos
del es so vi t ai s no t rabal ho commai s de uma f uno. Umexempl o so
aquel es que tratamde val ores rel ati vos aos recursos fi nancei ros, como cus-
tos. Quando se pl anej a, os custos so i mportantes para constatar a vi abi l i -
dade do processo. Na aval i ao/ control e, so i mportantes na quanti f i ca-
o do val or da produo, permi ti ndo- se conhecer vari aes que possam
i nvi abi l i zar a prestao dos cui dados.
Os concei tos l i gados ao pl anej amento podemser i ndi vi dual i zados em
ci nco grupos. Este agrupamento extremamente pessoal e a subj eti vi dade
sempre d margema mui tas di vergnci as. Porma sua uti l i zao pode trazer
vantagens emtermos de pl anej amento de programas e servi os, como vere-
mos a segui r. Seri a bastante extenso di scuti r concei to por concei to, por i sso,
procuraremos exempl i fi car comos grupos cri ados pel o autor. Estas defi ni es
foramextra das de vri os trabal hos
3, 14, 17, 55, 64, 79, 83, 88, 90, 100, 116, 118, 131, 196
.
GRUPO 1 ECONOMI A DA SADE
So concei tos uti l i zados para deci ses sobre a mel hor al ocao de recursos,
geral mente emrel ao a programas e servi os. As deci ses sobre o tempo
de i nvesti mento, a causa emque i nvesti r e at quanto i nvesti r so respon-
di das pel a sua uti l i zao.
Escolha (choice) emsade (ou outra ati vi dade) o pl anej ador est sem-
pre envol vi do coma deci so de escolher entre a provi so de umti po de
servi o, a i nstal ao de uma uni dade de sade, assi mcomo os cl ni cos e
ci rurgi es tmde deci di r sobre determi nada teraputi ca ou procedi mento.
4 1
Al gumas vari vei s pesamna escol ha, entre el as os custos, os benef ci os, os
val ores pessoai s e pol ti cos, entreoutros.
Desconto ao valor presente (discounting to present value) a trans-
f ormao de todas as recei tas e/ ou custos que i ncorrero no f uturo emseu
val or equi val ente no presente. Ai nda pode ser entendi do como i nvesti men-
tos di ferentes emcui dados de sade e tem, no tempo, retornos di f erentes,
emtermos de custos e benef ci os. I sto fci l de entender quando se compa-
ramos programas preventi vos comos curati vos. Embora os curati vos se-
j amgeral mente mai s custosos, os seus benef ci os so i medi atos e a nossa
tendnci a sempre pref eri -l os mai s cedo do que tarde. Porm, se gastamos
mui to compoucos, al guns pagamumpreo por post ergar o consumo. De-
vi do a este fato, a i nfl ao, os j uros e os i nvesti mentos emsade necessi tam
ser comparados emtermos de retorno dos seus custos e benef ci os, o que
chamado de desconto ao val or presente.
Custo oportunidade (opportuni ty cost) o reconheci mento do val or de
umbemou servi o pode ser medi do emtermos de ser este val or como sua
mel hor al ternati va de uso.
Custo marginal (margi nal cost) a mudana no custo total resul tante do
i ncrement o da produo de mai s uma uni dade do produt o.
O custo do tempo em dinheiro (the ti me val ue of money) o reconheci -
mento de que rendas ou gastos anteci pados i ro correntemente t er uma
si gni f i cnci a grande ou pequena, dependendo de quando aquel a renda ou
gasto ser devi do.
Economia de escala ganhos que si gni f i campel a reduo do custo por
uni dade de produt o emrazo do vol ume de produo da empresa pel o
mai or aprovei tamento dos f atores da produo (ou aprovei tamento ef eti vo
da capaci dade i nstal ada).
Elasticidade concei to que expressa a sensi bi l i dade de vari ao das quan-
ti dades de uma mercadori a (of erta ou procura) quando ocorre vari ao em
seu preo (ou na renda do consumi dor).
Risco uma ou mai s condi es de uma vari vel compotenci al necessri o
para causar danos. Esses danos podemser entendi dos como l eses a pesso-
as, danos a equi pamentos e i nstal aes, danos ao mei o ambi ente, perda de
materi al emprocesso, ou reduo da capaci dade de produo. Ri sco ex-
pressa probabi l i dade de poss vei s danos emumcerto per odo ou nmero
de ci cl os operaci onai s. Pode si gni fi car ai nda i ncerteza quanto ocorrn-
ci a de determi nado evento ou a chance de perda que uma empresa est
4 2
suj ei ta na ocorrnci a de umaci dente ou sri e de aci dentes. Ou, ai nda,
ri sco uma si tuao na qual umaconteci mento f uturo i ncerto, mas sua
probabi l i dade de vi r a acontecer conheci da. Di sti ngue-se da i ncerteza pel o
f ato de permi ti r a previ so de determi nado evento emtermos probabi l sti -
cos. Toda ati vi dade seguradora basei a-se no cl cul o dos ri scos associ ados a
determi nada si tuao.
GRUPO 2 FI NANCEI ROS
So aquel es nos quai s provemdeci ses baseadas no aspecto f i nancei ro,
ou mel hor, quanto ser desembol sado para real i zar determi nado servi o, a
que preo o mesmo ter de ser vendi do para se obter l ucro, enf i m, a quanti a
emdi nhei ro a pea i mportante na deci so.
Custo val or dos bens ou servi os consumi dos ou apl i cados emumespa-
o de tempo def i ni do para produzi r outros bens ou servi os nesse mesmo
per odo.
Custo operacional val or obti do ao se consi derar os bens ou servi os consu-
mi dos para produzi r outros bens ou servi os emumdetermi nado per odo.
Custo no-operacional val or obti do no somatri o das despesas ef eti va-
das pel a uni dade e no computadas no cl cul o do seu custo total , emf un-
o das di fi cul dades tcni cas que acarretari a. Essas despesas i ncl uem, por
exempl o, i nvesti mentos, depreci ao de patri mni o, pagamento de pessoal
di sposi o de outros rgos etc.
Custo direto cada centro de custo i ntegrante de uma uni dade necessi ta,
para seu adequado desempenho, de pessoal e materi al de consumo, al m
de i ncorrer emoutras despesas que l hes so cl aramente atri bu vei s para
ati ngi r os f i ns que l hes so prpri os. Estas despesas consti tuemo custo
di reto do centro de custo consi derado.
Custo indireto para que umcentro de custo desempenhe suas ati vi dades
prpri as no so apenas sufi ci entes seus recursos espec fi cos, faz-se neces-
sri o tambmobter o apoi o de outros setores da i nsti tui o. Nesse senti do,
parte do custo destes setores de apoi o ser transf eri da para os centros de
custo que del es se uti l i zem. Ocusto que expri me esta uti l i zao chamado
de custo i ndi reto.
Custo-padro (standard cost) umcusto cal cul ado anteci padamente em
certo tempo e para ser apl i cado durante este per odo, combase empl anej a-
mento f si co, rel aci onado entre uni dade de i nsumos e produo, e emval o-
res de custos.
4 3
Custos fixos (fi xed cost) so aquel es que tendema no ser afetados por
vari aes de vol ume de produo.
Custos variveis (vari abl e cost) umcusto que pode ser mudado di re-
tamente comvari aes no vol ume da produo.
Capital (capi tal cost) umsi gni fi cante gasto i ni ci al del i beradamente i n-
corri do a curto prazo comvi stas a obter al gumbenef ci o a l ongo prazo.
Lucro emeconomi a o benef ci o l i vre de despesas que se obtmna expl o-
rao de uma ati vi dade econmi ca.
Lucro bruto di f erena entre o preo de venda e o de compra, semconsi de-
rar as despesas ocorri das entre essas duas operaes.
Lucro lquido di f erena entre o preo de vender e o total das quanti as
gastas na real i zao da operao ou na produo da mercadori a.
Preo a quanti dade de di nhei ro que deve ser trocado por uma uni dade de
umbemou servi o.
Imobilizado grupo de contas que resume as i mobi l i zaes, i sto , os val o-
res que se referema bens i mvei s, tai s como: mqui nas, ferramentas, i nsta-
l aes, mvei s e utens l i os.
Despesa val or de recursos f i nancei ros efeti vamente di spendi dos no per o-
do de refernci a.
GRUPO 3 SCI O- CULTURAI S
So concei tos l i gados cul tura, educao e ao modo de vi da da comuni -
dade que procura os servi os e de seus provedores. Esto tambml i gados
f orma de como se organi zampara l evantar suas necessi dades e prover es-
tes servi os.
Aceitabilidade of ereci mento de servi os que estej amde acordo coma
cul tura, normas e expectati vas soci ai s do usuri o potenci al , ou a confor-
mi dade dos desej os, sonhos e expectati vas dos paci entes e membros de suas
fam l i as.
Legitimidade conformi dade comprefernci as soci ai s expressadas empri n-
c pi os ti cos, val ores, normas, moral , l ei s e regul amentos.
Poltica uma af i rmao escri ta de aes requeri das para ori entar umpro-
cesso de deci so.
4 4
Comunicao eficaz mdico-paciente ti po de i nterao entre o prestador
e o consumi dor que f aci l i ta e promove ef i cazmente a cooperao do paci -
ente emrel ao s observaes prescri tas pel o mdi co.
GRUPO 4 QUALI FI CAO E QUANTI FI CAO
Vi samde uma manei ra geral quanti f i car e qual i f i car programas e servi os
de modo a at ender os membros na comuni dade como umt odo.
Integralidade o reconheci mento na prti ca dos servi os de que:
cada pessoa umtodo i ndi vi s vel e i ntegrante de uma comuni dade;
as aes de promoo, proteo e recuperao da sade f ormamtambm
umtodo i ndi vi s vel e no podemser comportamental i zadas;
as uni dades prestadoras de servi o, comseus di versos graus de compl e-
xi dade, f ormamtambmumtodo i ndi vi s vel , conf i gurando umsi stema
capaz de prestar assi stnci a i ntegral ;
o homem umser i ntegral , bi opsi cossoci al , e dever ser atendi do com
esta vi so i ntegral por umsi stema de sade tambmi ntegral , vol tado a
promover, proteger e recuperar sua sade.
Qualidade tcnico-cientfica do cuidado n vel de apl i cao do conheci -
mento e da tecnol ogi a.
Continuidade tratamento do paci ente na perspecti va i ntegral , medi ante
a qual recebe os servi os necessri os emseqnci a adequada e a i nterval os
de tempo apropri ados.
Disponibilidade (availability) a rel ao entre o vol ume dos servi os
exi stentes e o vol ume de cl i entes.
Universalidade a garanti a de ateno sade, por parte do si stema, a
todo e qual quer ci dado.
Demanda quanti dade de bens ou servi os que emumdet ermi nado mer-
cado procurada pel os consumi dores para sati sf azer as suas necessi dades.
Emsade, pode- se di zer que o desej o t raduzi do emcomport amento
pref erenci al procura de uni dade de sade, emrel ao a todos os outros
bens ou servi os di spon vei s a todos.
Desejo quando umi ndi v duo reconhece sua necessi dade por servi o
de sade.
Oferta quanti dade de bens ou servi os of ereci dos para a venda a deter-
mi nado preo, emumdado mercado, emumcert o per odo.
Sistema conj unto de componentes que se i nteragem, os quai s so i nter-
rel aci onados e i nterdependentes e f unci onamcomo uma uni dade.
4 5
GRUPO 5 DI STRI BUI O DE PROGRAMAS E SERVI OS
Oaspecto pri nci pal destes concei tos f azer comque a comuni dade encon-
tre comf aci l i dade, i sto , sua di sposi o e emnmero suf i ci ente para
atender a todos.
Eqidade a di stri bui o do servi o de acordo comos obj eti vos e as neces-
si dades de sade percebi dos pel a popul ao, ou ai nda a conf ormi dade a
umpri nc pi o que determi na o que certo e j usto na di stri bui o dos cui da-
dos sade e seus benef ci os entre os membros de uma popul ao.
Acessibilidade remoo dos obstcul os f si cos, fi nancei ros etc. para a uti -
l i zao de servi os confi vei s pel a popul ao.
Adequao nmero suf i ci ente de servi os emrel ao necessi dade e
demanda.
Adequacidade extenso pel a qual determi nado procedi mento, trata-
mento, teste ou servi o so efi cazes, cl aramente i ndi cados, no excessi vos,
adequados emquanti dade e provi dos na i nternao, no ambul atri o, emdo-
mi c l i o, ou outra col ocao que mel hor encai xe s necessi dades do paci ente.
Regionalizao sanitria ummtodo de admi ni strao desti nado a di -
mi nui r a morbi dade e a mortal i dade evi tvei s, of erecendo a uma popul a-
o def i ni da emrea geogrf i ca l i mi tada a prestao de umpl ano de sade
medi ante organi smo ef etuador coordenado, que cont e comuma f onte de
fi nanci amento sufi ci ente e oportuna.
Nveis representamo grau de compl exi dade comque os atendi ment os
so prestados: a) regi onal cobre qual quer ti po de prestao de assi stnci a
sani tri a, i ncl ui ndo pesqui sa e ensi no; b) i ntermedi ri o ateno nas qua-
tro cl ni cas bsi cas, compl ementadas comespeci al i dades que resul tamde
estudo da demanda; c) l ocal preveno e promoo da sade, di agnsti -
cos si mpl es.
MEI O EXTERNO
Demogr af i a
Geograf i a
Psi cossoci al
Cul t ura/ educao
Legi sl ao
Pol ti ca
Economi a
Tecnol ogi a
Condi es de sade
I nsti tui es de sade
I ndi cadores de
sade
da comuni dade
I ndi cadores
hospi tal ates
Anl i se das
necessi dades e
i nf l ucnci a da
comuni dade
Anl i se das
condi es
organi zaci onai s
e suas
necessi dades
t
Pl anej ament o
Organi zaes
I mpl ement ao
t
C
O
M
U
N
I
C
A

O
DI STRI BUI O
Pr omoo de sade
Preveno da doena
Di agnsti co
Trat ament o
Reabi l i tao
Ensi no
Pesqui sa
t
CUSTO
t
t
MEI O I NTERNO
Recur sos humanos
Recursos materi ai s
t
s
t
t t t
Figura 2 Model o de Bi ttar para os mei os i nterno e externo.
4 6
Organizao
Koontz e O Donnel l
125
def i nema organi zao como o agrupamento de ati -
vi dades necessri as para ati ngi r os obj eti vos da empresa e a atri bui o de
cada agrupamento a umexecuti vo comdevi da autori dade para ati ngi r tai s
ati vi dades. Deve- se ter emvi sta cl arear o ambi ente i nterno de forma que
todos sai bamquemdeve f azer o que, remover os obstcul os ao desempe-
nho, causados por confuso e i ncerteza nas atri bui es, f ornecer uma rede
de comuni caes, de tomada de deci ses que espel he e api e os obj eti vos
da empresa.
Como f oi di to anteri ormente, e veremos neste cap tul o, mui tos dos
aspectos necessri os ao pl anej amento tmsua base na organi zao, ou sej a,
no custa repeti r que as f unes de admi ni strao apesar de di sti ntas so
extremamente i nterl i gadas.
NORMALIZAO
Adocumentao necessri a para a normal i zao de todas as reas dever
ser el aborada antes, durante e depoi s da fase de proj eto e durante a cons-
truo. Entre el as constam: estatuto, regul amento, regi mentos, normas, ro-
ti nas e procedi mentos, entre outros.
A i mportnci a da normal i zao no resi de somente na sua el abora-
o, mas tambmna sua revi so constante, j que mudanas ocorremperi o-
di camente. Ouso ef eti vo da normal i zao economi za horas de reuni es,
faci l i ta trei namento, agi l i za supervi ses, tornando o ambi ente de trabal ho
harmoni zado e profi ssi onal i zado.
Estatuto
58
o conj unto de normas bsi cas que rege a i nsti tui o, def i ni n-
do seus obj eti vos e sua organi zao.
Regulamento
58
o ato normati vo desti nado a escl arecer e compl etar o
estatuto.
Regimento
58
o ato normati vo que especi f i ca di sposi ti vos regul amenta-
res, i nterpretando e compl etando o Regul amento.
4 7
Rotina
58
o conj unto de el ementos que especi f i ca a manei ra exata pel a
qual uma ou mai s ati vi dades devemser real i zadas.
Aps umpri mei ro esboo do regul amento, poder ser el aborado um
organograma (provi sri o). Neste ponto j estaro sendo el aboradas as atri -
bui es e as competnci as de cada rea e do pessoal , respecti vamente.
Umdocumento de grande uti l i dade para a normal i zao o Manual de
Organi zao e Procedi mentos Hospi tal ares
136
publ i cado pel o PROAHSA (Pro-
grama de Estudos Avanados emAdmi ni strao Hospi tal ar e de Si stemas de
Sade).
Agrande vantagemde normal i zar est na resposta i medi ata, padroni -
zada, s i nmeras si tuaes que ocorremno di a- a-di a hospi tal ar, l embran-
do- se que deve ser evi tada a burocrati zao emexcesso.
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
A estrutura organizacional, comumente chamada de organograma, mos-
tra a hi erarqui a das di versas reas e subreas da i nsti tui o, coma respecti -
va posi o na organi zao. Para sua el aborao, os conheci mentos da cul -
tura e das f ormas de organi zao da soci edade l ocal e regi onal so i mpor-
tantes no processo de organi zao, evi tando-se confl i tos que i nterferemno
cronograma de ati vi dades e entraves que i mpedemsol ues.
Ai mportnci a de se prever uma estrutura organi zaci onal (mesmo que
provi sri a) no i n ci o de umproj eto hospi tal ar a de que al guns cargos de-
vemser preenchi dos a parti r deste momento, o que f aci l i tar o seu desen-
vol vi mento e al gumas deci ses durante a construo. Entre estes cargos,
poderi amser ci tados: superi ntendente, admi ni strador, di retor cl ni co, res-
ponsvei s pel a enf ermagem, pel o apoi o tcni co e pel a manuteno. Os ou-
tros cargos sero preenchi dos ao l ongo do per odo de construo, medi da
que as necessi dades de organi zao assi mo exi gi rem, para que na entrega
da obra todos j estej amcompl etos e os responsvei s possuamconheci -
mento da organi zao e do ti po de admi ni strao a ser i mpl ementado.
Af i gura 4 mostra uma estrutura organi zaci onal moderna, possi bi l i -
tando trabal har comautonomi a e fl exi bi l i dade.
De uma manei ra si mpl i sta, as estruturas so compostas de consel ho,
cargos executi vos, assessori as e comi sses, exi sti ndo uma hi erarqui a que
encabeada pel o consel ho e segui da pel os cargos executi vos.
Oconselho
57
o rgo superi or da admi ni strao, estabel ece a pol ti ca
assi stenci al , de ensi no e de pesqui sa, fi xa seus obj eti vos, prov recursos
f i nancei ros, humanos e materi ai s e admi ni stra os f undos de sua manuten-
o. Seguramente el e expressa a cul tura da soci edade l ocal , o que o torna
de grande val or.
4 8
REA
MDI CA
SUBREA
REA DE
ENF ERMAGEM
REA ADMI -
NI STRATI VA
REA DE APOI O
TCNI CO
REA DE
MARKETI NG
SUBREA SUBREA SUBREA
J UR DI CO
COMI SSES
ti ca, padroni -
zao, i nfeco,
qual i dade,
pronturi os,
ensi no,
pesqui sa
Epi demi ol ogi a
Estat sti ca
SUPERI NTENDNCI A
CONSEL HO
Emer gnci a I nternao Materi al Lavanderi a
SCDT Ambul at ri o Manut eno Nutri o
Ambul at ri o Ci rurgi a Fi nanas I nf ormti ca
Odont ol ogi a Esteri l i zao Zel adori a Farmci a
Reabi l i tao Emergnci a Recursos SAME
humanos
Figura 4 Estrutura organi zaci onal .
Observao:
Fi nanas (oramento e custos, despesa, cai xa e tesourari a)
Materi al (compras, i mportao, patri mni o e al moxari f ado)
Marketi ng (convni os, atendi mento ao cl i ente, di vul gao)
Nutri o(di etas gerai s, especi ai s e l actri o)
SAME(regi stro, i nternao, estat sti ca, f aturamento)
Manuteno (hi drul i ca, el tri ca, predi al , el etrni ca, marcenari a, carpi ntari a)
Zel adori a (l i mpeza, tel ef oni a, recepo, portari a, vi gi l nci a, protocol o, estaci ona-
mento, el evadores, vesti ri os, transporte e vel ri o)
Lavanderi a (roupari a e costura)
Reabi l i tao(psi col ogi a, fi si oterapi a, fonoaudi ol ogi a, servi osoci al , terapi aocupaci onal )
SCDT ( Servi o Compl ement ar de Di agnst i co e Teraput i ca)
4 9
Os n vei s abai xo do consel ho tratados pel o autor como reas e subre-
as vari amse o hospi tal pbl i co ou pri vado, sendo que, conf orme o manu-
al do SEMOR
54
, na admi ni strao f ederal admi tem- se quatro n vei s hi err-
qui cos que correspondems segui nt es denomi naes usuai s: 1
o
n vel
departamento; 2
o
n vel diviso; 3
o
n vel seo; 4
o
n vel setor. Tambm
podemser adotadas outras denomi naes, tai s como: secretaria, coorde-
nadoria, ncleo e servio (emal guns rgos pbl i cos, servi o substi tui se-
o, fi cando seo e setor na seqnci a).
So encont radas, tambm, denomi naes tai s como superintendn-
cia, grupo tcnico e equipe.
Outros rgos pbl i cos estaduai s e muni ci pai s, assi mcomo enti dades
pri vadas, seguemnomencl atura semel hante, pormal gumas i nvert emos
n vei s de acordo comos seus regul amentos, os quai s, l ogi camente, so fru-
to de fatores i nterveni entes advi ndos do mei o ambi ente.
Bi ttar
40
tambmsugere que as estruturas sej amraci onai s, fl ex vei s e
modernamente hori zontal i zadas, o que aumentari a a efi ci nci a, a ef eti vi -
dade e a efi cci a dos hospi tai s.
Oexcesso de cargos encontrados ocorre pri nci pal mente na rea mdi -
ca e t ambmna rea de enf ermagem. As out ras grandes reas no est o
i sentas destefato.
Hoj e, como aumento do nmero de especi al i dades mdi cas atual -
mente 66 de acordo comresol ues do Consel ho Federal de Medi ci na
51, 52
, a
enf ermagemcomnove, conf orme apresenta Bi ttar
31
, e exi sti ndo ai nda ten-
dnci a de uma mai or especi al i zao emoutras reas dentro do si stema de
sade , passa a ocorrer uma di vi so que i mpede ou di f i cul ta a vi so desse
si stema ou i nsti tui o como umtodo, o que l eva a danos na gernci a, i m-
possi bi l i tada ou emdi fi cul dade para uni r as di versas reas e ati ngi r obj eti -
vos propostos.
Este excesso de especi al i zao provoca i nchao nas estruturas organi -
zaci onai s dos hospi tai s, l evando cri ao de i nmeros cargos na hori zon-
tal e na verti cal , passando a exi sti r vri os n vei s, comos prej u zos ci tados
anteri ormente. Al mdi sso, exi ste o custo de manter grandes estruturas,
vi sto que para cada ocupante de umcargo exi ge- se remunerao di f erenci -
ada, al mde aumentar o nmero de pessoal subordi nado, o que, l ogi ca-
mente, i nci de tambmsobre os custos.
Anomencl atura uti l i zada no se basei a somente nas especi al i dades
dos profi ssi onai s exi stentes, mas tambmna rea de atuao del es, por exem-
pl o, seo de i nternao, ou at mesmo emtcni cas da rea, como o caso
dosetor deel etrofi si ol ogi a.
5 0
As comi sses so i mportantes para assuntos que di zemrespei to a uma
ou mai s reas, como o caso da i nf eco hospi tal ar, que depende das sub-
reas de l i mpeza, manuteno, enf ermagem, mdi ca, f armci a e outras. A
reuni o peri di ca de membros das ref eri das subreas f az comque al ertas
sej amemi ti dos antes que as taxas sej amal teradas, causando danos aos pa-
ci entes e aumento de custos das operaes. El as di f eremdas estruturas
matri ci ai s, vi sto que estas so temporri as para assuntos que se esgotam
aps ser tratados.
Ryan
172
ci ta as vantagens e as desvantagens das estruturas matri ci ai s,
i ncl ui ndo entre aquel as o f ato de que so mai s econmi cas, por agrupar
t rabal hadores comas mesmas habi l i dades emummesmo departament o,
para central i zar suas ati vi dades, o que tambmtorna mai s econmi ca a
supervi so. Entretanto, segundo el e, as desvantagens tornam- se evi dentes
quando mudanas so necessri as. Quando o pessoal se torna mui to espe-
ci al i zado, seu conheci mento centrado empoucos assuntos e sua vi so da
organi zao como umtodo pode ser prej udi cada. Emadi o, o desenvol vi -
mento gerenci al pode decl i nar devi do a confl i tos, corporati vi smo e fal ta de
cooperao.
Deve ser l embrado que al gumas vezes, paral el amente, so uti l i zadas
estruturas i nf ormai s. Al mdos custos que so i ncorporados, emvi rtude de
dupl a estrutura, corre-se o ri sco da quebra da conti nui dade de programas e
servi os medi da que estes so baseados empessoas e no emdocumen-
tos l egai s, o que acontece quando da fal ta del as.
Do nosso ponto de vi sta, decorrente da experi nci a emadmi ni strao
e consul tori as emhospi tai s, esta estrutura (Fi g. 4) sufi ci ente para atender
as necessi dades de hospi tai s de grande porte, comal ta compl exi dade, ou
sej a, atendi mentos at a n vel terci ri o. Espera-se para a sol uo de probl e-
mas temporri os e tarefas espec fi cas a uti l i zao das comi sses e estrutu-
ras matri ci ai s.
Outros trabal hos compl ementaro o assunto como os de Bi ttar
40
, Car-
val ho
70
, o texto da Rev. Exame
158
e Ryan
172
.
Acada rea e subrea desta estrutura devero ser estabel eci das as suas
atribuies emregi mento prpri o, sendo que estas devero ser detal hadas
emoutros documentos. Detal hes de o que f azer, como f azer, quando f azer,
para que f azer, para quemfazer e cui dados no fazer devemser expl i ci tados
nestes document os e emoutros como normas, rot i nas e procedi mentos.
Constaro destes documentos as competncias dos ocupantes dos cargos.
Para ummel hor entendi mento da f i l osof i a e da cul tura especi al que
tmos servi os de sade, i mportante que se conhea o texto de Mi ntz-
berg
142
.
5 1
Arti gos que tratamdo pl anej amento e da organi zao das reas e su-
breas ci tadas na estrutura podemser encontrados f aci l mente como aux -
l i o dos ndi ces da Revi sta Paul i sta de Hospi tai s
169, 170
.
Na f uno de pl anej amento ocorre a consol i dao dos recursos mate-
ri ai s, tanto permanentes como de consumo e tambmo i n ci o da def i ni o
dos recursos humanos, quanti tati va e qual i tati va. Pode- se di zer que esta
funo cui da da estrutura, l embrando-se de que as suas caracter sti cas es-
to baseadas no mei o ambi ente.
Na f uno de organi zao ocorre parte das def i ni es dos processos
que i ro se consol i dar na tercei ra funo, coordenao/ di reo, ambas de-
pendentes do mei o ambi ente e da estrutura.
Para entender bema organi zao basta vol tar def i ni o de Koontz e
O Donnel l
125
e l embrar que el a cui da das ati vi dades, das atri bui es, dos
fl uxos, das rel aes do ambi ente i nterno.
A combi nao dos component es da estrutura e do processo parte
i nerente da qual i dade e da produti vi dade das i nsti tui es hospi tal ares e,
portanto, temde ser l api dada comperf ei o, para que se obtenhamresul ta-
dos cuj os benef ci os sej amsuperi ores aos custos e ati nj ama mai or parte
poss vel da comuni dade.
Uma sri e de autores tmtrabal hado na aval i ao destes aspectos, e
entre el es podemos ci tar: Novaes e Pagani ni
153
, Burmester et al .
66
e Berwi ck
et al .
20
. Al ei tura deste materi al necessri a para que o profi ssi onal de sa-
de sel eci one os aspectos que desej a conhecer, aval i ar para manter ou me-
l horar o desempenho na sua i nsti tui o.
PADRONIZAO/RACIONALIZAO
Padroni zao a sel eo conveni ente dos arti gos e materi ai s, que de forma
obri gatri a devemser usados por todas as dependnci as de uma organi za-
o de cui dados mdi cos. umprocesso cont nuo emque h necessi dade
do conheci mento das suas ati vi dades, estudo e observao. Como ci tado
na tabel a 4, o nmero de i tens de materi al de consumo pode chegar a 8. 521,
o de i mpressos a 1. 000 e o de medi camentos a 1. 400, o que traz di fi cul dades
na compra, na estocageme na sua di stri bui o.
Apadroni zao proporci ona resul tados compensadores, quer de car-
ter econmi co quer tcni co, como tambmf aci l i ta as operaes de admi ni s-
trao que se rel aci onamcomprevi so, organi zao, coordenao/ di reo
e aval i ao/ control e; faci l i ta a previ so por mei o da reduo dos i tens,
mel hora a organi zao pel a menor compl exi dade, d mel hor di reo s ta-
refas pel a sua fci l i denti f i cao e permi te mel hor coordenao dos traba-
l hos e, conseqentemente, bomcontrol e da organi zao.
5 2
Ai nda, de acordo comBi ttar
24
:
Reduz o nmero de compras de emergnci a, que so f ei t as, emgeral ,
compreos el evados.
Faci l i ta a l ocal i zao fci l do fabri cante ou representante de determi nado
produto.
Traz vantagens de preo quando da aqui si o, f aci l i tando at mesmo as
especi f i caes de quanti dade do l ote a ser comprado por umval or eco-
nomi cament e mel hor.
Si mpl i fi ca o trabal ho de confernci a, i nspeo, fi scal i zao e contabi l i da-
de, desde que o nmero de entregas, faturas e contas de estoque decresa
correspondentemente.
Reduz o nmero de i tens e f aci l i ta a estocagem, o manusei o do materi al ,
as observaes das quanti dades m ni mas a seremmanti das, al mda di s-
tri bui o do servi o de materi al a outros servi os; assi m, ummateri al
ci rrgi co, umf i l me, umrevel ador sero mai s f aci l mente control ados no
estoque, conhecendo- se o m ni mo que exi gi r uma nova compra, ou mes-
mo a sua l ocal i zao nas emergnci as.
Evi ta a possi bi l i dade de o materi al se tornar obsol eto pel o mai or control e
que se temdel e.
I mpede a perda de medi camentos e outros produt os que t mprazo de
val i dade, por mei o de control e mai s efeti vo.
Faci l i ta a determi nao da proporo de consumo de materi ai s e pedi dos
de aqui si o.
Reduz dupl i caes desnecessri as, i magi nemos umhospi t al onde um
mesmo servi o possui duas ou mai s equi pes desempenhando a mesma
tarefa. Se cada equi pe requi si ta umti po de materi al o servi o de materi al
por mei o de seu comprador no pode assegurar a competi o, pagando
preos di versos para encomendas de pequenas quanti dades, al mde
outros i nconveni entes, como o control e e a estocagem.
H, assi m, uma sri e de vantagens coma padroni zao, e di r amos
que a ni ca desvantagemseri a acredi tarmos na i mutabi l i dade do padro
escol hi do, o no est mul o pesqui sa de novos produtos, dei xando que al -
guns se tornemanti quados ou mesmo pouco vi vei s.
Na i mpl antao, pel a f armci a, do si stema de di stri bui o por dose
uni tri a, a padroni zao umi nstrumento de grande i mportnci a, vi sto
que faci l i ta a sua operaci onal i zao.
Dose unitria umsi stema de di stri bui o de f rmacos- medi camen-
tos para paci entes i nternados, de f orma fraci onada e uni tri a para atendi -
mento por 24 horas, de acordo coma prescri o mdi ca. Estes so i denti f i -
5 3
cados (nome do paci ente, regi stro, enfermari a, dosagem, quanti dade e ho-
rri o de admi ni strao), devi damente embal ados, sel ados e envi ados para
a uni dade requi si tante. Sobre f armci a hospi tal ar consul te Mai a Neto
134
.
i mportante l embrar que a padroni zao e a raci onal i zao tambm
se apl i cam admi ni strao e a outros procedi mentos tecnol gi cos, com
vantagens si mi l ares s descri tas para os materi ai s. Entre estes, temos os
protocol os de pesqui sa, as normas de transf ernci a de paci ente entre uni -
dades i nternas e externas, as roti nas de i nternao, as normas para o uso,
l i mpeza e guarda de equi pamentos, i nstrumentai s e mvei s, roti na para
efetuar compras, para i nci nerar medi camentos e outros produtos venci dos.
CENTROS DE CUSTOS
De acordo como Mi ni stri o da Sade
64
, centros de custos so aquel es seto-
res de ati vi dades da uni dade que real i zamuma despesa (pessoal , materi al
de consumo e outras despesas) cl aramente atri bu vel , desempenhando f un-
es que expressam, de modo adequado, a sua f i nal i dade.
Embora sej a umi nstrument o tambmde control e, a necessi dade de
ser montado quando se organi za o hospi tal que o si stema de i nf ormao,
o val or e a descri o do i mobi l i zado so i mportantes para a concreti zao
desta contabi l i dade.
Para a i mpl antao da contabi l i dade de custos, o nmero de uni dades
componentes dos centros de custos de base, i ntermedi ri o e fi nal ser base-
ado na composi o da estrut ura organi zaci onal e emcada uma de suas
rami f i caes, i sto , nas subdi vi ses de cada rea que sej amresponsvei s
por produo e que i mpl i quemconsumo de recursos de qual quer ordem.
Uma di vi so fact vel seri a: as subreas da rea de i nfra-estrutura, os
centros de custos de base, as da rea compl ementar de di agnsti co e tera-
puti ca, os centros de custos i ntermedi ri os e as da rea de i nternao, do
ambul atri o e emergnci a, ensi no e pesqui sa e os centros de custos fi nai s.
De acordo comFernandes
88
, os obj eti vos do si stema de custos so:
Reduzi r custos, evi tando desperd ci os de materi ai s e esforos i mproduti -
vos da mo- de- obra.
Of erecer para a admi ni strao e/ ou responsvei s as i nf ormaes neces-
sri as para a tomada de deci ses ou sol ues de probl emas.
Fi xar metas da empresa ou i nsti tui o, i ncl usi ve para determi nar pocas
de substi tui o dos equi pamentos e outros i mobi l i zados.
Estabel ecer oramentos e tabel as de preos.
Faci l i tar a comparao e a evol uo dos custos peri odi camente.
5 4
Permi ti r a comparao dos custos comas recei tas.
Possi bi l i tar a comparao dos custos comoutras empresas ou i nsti tui -
es.
Conhecer o grau de ef i ci nci a e da produo.
Ai nda, no rel atri o do Banco Mundi al
202
, a i mportnci a dos custos para
pol ti cas e gerenci amento so:
Determi nar os requeri mentos fi nancei ros para o si stema de sade.
Medi r a efi ci nci a rel ati va e o custo-efeti vi dade de estratgi as al ternati -
vas de provi so.
I denti fi car e proj etar estratgi as efeti vas de conteno de custos.
Para que umsi stema de apurao de custos sej a efeti vo, a i nterl i gao
e o forneci mento de dados das segui ntes subreas so necessri os:
Material fornecendo val or dos i tens di stri bu dos s reas e s subreas.
SAME i nf ormando a produo das di versas subreas das reas mdi cas
de enf ermageme tcni co auxi l i ar.
Administrao i nf ormando a produo das suas subreas e da rea de
marketi ng, al mde i nf ormaes rel ati vas aos recursos humanos, i mobi -
l i zados, uti l i dade pbl i ca, entre outros.
Finanas recebendo os dados das reas e subreas e f azendo o devi do
ratei o entre os di versos centros de custos.
FLUXOS/RELACIONAMENTOS
Aorgani zao do ambi ente deve ser pensada de manei ra que o trnsi to das
pessoas (funci onri os, paci entes, vi si tantes, pessoal tercei ri zado, vendedo-
res, estudantes, pesqui sadores) e dos materi ai s (permanentes e de consu-
mo) sej a f aci l i tado e agi l i zado, evi tando-se o cruzamento comrestos, so-
bras, l i xo hospi tal ar, macas. De uma manei ra geral , traz uma sri e de bene-
f ci os, entre el es os segui ntes: rapi dez no atendi mento, contri bui o para
bai xa taxa de i nf eco hospi tal ar, menor nmero de conf l i tos, di mi nui o
dos custos, menor nmero de f unci onri os para o desempenho das ati vi -
dades.
Umi nstrumento val i oso para o estudo dos rel aci onamentos o fluxo-
grama
57
, que a representao grf i ca da seqnci a de uma ou mai s ati vi -
dades, caracteri zadas as fases, as operaes e os agentes executores.
Como conheci mento dos programas, dos servi os, da i nf ra- estrutura,
dos recursos humanos e dos materi ai s, pode- se esti mar as caracter sti cas
5 5
da rea f si ca para o desenvol vi mento das ati vi dades e, portanto, trabal har
os f l uxos i nternos que sero de i mportnci a para o desenvol vi mento do
proj eto arqui tetni co.
I ncl uem- se no estudo de f l uxos a movi mentao de materi al , l i xo,
amostras l aboratori ai s, resul tados de exames e os fl uxos externos como, por
exempl o, as vi as de acesso, entre o estaci onamento e a recepo, entre a porta-
ri a e a recepo ououtra subrea de atendi mento a paci entes externos.
Oestudo e o desenho dos f l uxos i nternos e externos i nterf eremna
qual i dade e na produti vi dade do atendi mento prestado. por mei o do seu
conheci mento que se torna poss vel si nal i zar todas as reas e as subreas, o
que vemf aci l i tar a movi mentao de todos que procuramo hospi tal .
INFORMATIZAO
Todas as f unes da admi ni strao exi gemi nf ormaes, da a i mportnci a
deste i tem. Al mdi sso, o vol ume de i nf ormaes produzi das emn vel i n-
terno so emgrande quanti dade, o que i nvi abi l i za qual quer tentati va de
trabal ho manual .
Quatro atri butos chamama ateno quando se organi za umsi st ema
de i nformaes: ser si mpl es, compl eto, gi l e de bai xo custo.
Quanto si mpl i ci dade, deve proporci onar a todos a faci l i dade de uti -
l i z-l o pl enamente, i sto , os cl i entes (mdi cos, enfermei ros, secretri as)
devemal i mentar e usuf rui r das i nf ormaes.
Quanto a ser compl eto, temde f ornecer i nf ormaes admi ni strati vas e
tcni cas emtempo real para a admi ni strao da uni dade, no seu di a- a- di a.
Ai nda, deve faci l i tar as ati vi dades entre as reas e as subreas, como, por
exempl o, a requi si o de materi ai s vi a termi nal , anul ando i mpressos, re-
gi strando a bai xa no estoque i medi atamente e i nf ormando a operao ao
centro de custo. Outro exempl o a conexo entre o centro ci rrgi co e o
l aboratri o de anl i ses cl ni cas, faci l i tando e agi l i zando umpedi do de exa-
me vi a termi nal , al mde i mpri mi - l o. Nesse caso, cpi a deve ser envi ada ao
SAME para que sej a anexado ao pronturi o mdi co, evi tando- se perdas de
resul tados, pedi dos de novos exames, o que representar sof ri mento para o
paci ente, di fi cul dade de tomada de deci so pel a equi pe mdi ca e aumentan-
do os custos para quemtemde desembol sar o pagamento do tratamento.
Quant o a ser gi l , t emde ser computadori zado, comhardware e
sof tware adequados real i dade de cada hospi tal . Os pacotes exi stentes
no mercado di f i ci l mente servempara qual quer ti po de hospi tal .
Quanto a ser de bai xo custo, os trs fatos ci tados j col aboram, restan-
do os segui ntes:
5 6
reas:
I nfra-estrutura
I nternao
Ambul at ri o/
emergnci a
Compl ement ar de
di agnsti co e terapi a
Bol eti m
CAH 106
Rel atri o de
ati vi dades
Contabi l i dade
de custo
Levant ament os
peri di cos
Pl anej ament o
tt
Si stema de
i nf ormao
I mpl ement ao
Aval i ao
s
t
t
t
s
t
t
t
t
s
Figura 5 Si stema de i nf ormao.
Al guns dados s necessi tamser col etados emocasi es especi ai s, por mei o
de l evantamentos peri di cos, para o pl anej amento ou aval i ao de progra-
mas e servi os, evi tando- se o custo de mo-de- obra, i mpressos e tempo.
Coma i nf ormati zao, o nmero de i mpressos (que temcusto el evado)
di mi nui , devi do al i mentao di reta do si stema, conf eco por mei o
do computador quando necessri o (evi tando- se servi os grf i cos e outro
ti po de i mpresso) e pel a no necessi dade de manuteno de estoques. A
revi so dos i mpressos de tempo emtempo rel evante para a di mi nui o
de custos, descartando-se os desnecessri os e raci onal i zando-se os exi s-
tentes. AAssoci ao Brasi l ei ra de Normas Tcni cas (ABNT) regul amenta
a el aborao de i mpressos, al mde outros materi ai s.
Af i gura 5 extra da do arti go de Bi ttar e Mi el dazi s
27
esquemati za um
si stema de i nf ormao onde doi s rel atri os e umbol eti mso suf i ci entes
para o coti di ano da admi ni strao hospi tal ar.
Do Bol eti mCAH106
174
, apresentado na fi gura 6, i nsti tu do pel a Secre-
tari a de Estado da Sade de So Paul o para todos os hospi tai s do Estado,
mensal , poss vel obter e anal i sar a mai ori a dos i ndi cadores hospi tal ares
da Portari a 400
57
e da Termi nol ogi a Bsi ca emSade
63
, al mdo conheci -
mento da morbi dade e mortal i dade e dos procedi mentos hospi tal ares.
Como rel atri o de ati vi dades poss vel vi sual i zar a produo de to-
das as reas (nmero de: consul tas ambul atori ai s, atendi mentos de emer-
gnci a, ci rurgi as, partos, exames, qui l ograma de roupas l avadas, ref ei es
e outros dados de produo das di versas reas e subreas, al mdo consu-
mo de energi a el tri ca, gases medi ci nai s e outros). Acontabi l i dade de cus-
tos i nf orma os custos uni tri os de cada rea, podendo ati ngi r- se o custo
mdi o de cada procedi mento.
5 7
Por mei o de umsi st ema de i nf ormaes, consegue- se t ambmevi -
tar a perda de medi camentos, de gneros e outros produtos perec vei s,
assi mcomo al ertar para determi nadas compras de acordo coma sazonal i -
dade.
Umdocumento bsi co para o si st ema de i nf ormao o pronturi o
mdi co, que, conforme Bi ttar
21
, umcontrato entre os profi ssi onai s, paci -
entes e hospi tal . El e deve ser compl eto, l eg vel , bemguardado e del e so
extra das i nf ormaes para pesqui sa, ensi no e admi ni strao.
No que concerne ao control e da i nfeco hospi tal ar, Hal ey
105
faz consi -
deraes a respei to das i nmeras vari vei s a seremtrabal hadas e dos no-
vos programas desenvol vi dos que permi tema si mpl i f i cao e a prati ci da-
de destatarefa.
Ai nda, programas de qual i dade so ef eti vamente desenvol vi dos quan-
do ocorrnci as compaci entes (queda do l ei to, troca de medi cao e outras)
so regi stradas no si stema emtempo real e prontamente anal i sadas por
queml i dera estes programas. Outras provi dnci as, como f al ta de materi al
de consumo e medi camentos, sol i ci taes de consertos, podemser rpi da e
faci l mente comuni cadas, agi l i zando a resposta.
Ai nf ormati zao permi te o control e de f reqnci a dos f unci onri os
por mei o do ponto eletrnico, f aci l i tando a admi ni strao de pessoal , al m
do control e de vi si tantes e da l i berao de reas somente para determi na-
dos profi ssi onai s autori zados, como nas terapi as, centro ci rrgi co e obst-
tri co, entreoutras.
Hoj e e no f ut ur o, a comuni cao vi a INTERNET e INTRANET ser
umgrande suporte tcni co e admi ni strati vo a todos os hospi tai s, o que s
se concreti zar coma cul tura da i nformati zao.
A quanti dade de dados que envol ve a estrutura e o processo de pro-
duo emumhospi tal exi ge a uti l i zao de si stemas computadori zados.
Ai nformati zao i mpl i ca, emboa parte das vezes, a uti l i zao de c-
di gos para procedi mentos, morbi dade e outros estados no- patol gi cos.
Para morbi dade e outros estados no-patol gi cos, a Cl assi f i cao I nterna-
ci onal das Doenas da Organi zao Mundi al de Sade gl obal mente uti l i -
zada.
Quanto uti l i zao de cdi gos para procedi mentos e si stemas i nforma-
ti zados, vri as i nsti tui es trabal hamel es, como a Organi zao Mundi al de
Sade
75
, o Si stema ni co de Sade, Associ ao Mdi ca Brasi l ei ra
188
e a Associ a-
o Brasi l ei ra de Medi ci na de Grupo/ ABRAMGE e Associ ao dos Hospi tai s
do Estado de So Paul o/ AHESP
7
. Umsi stema que atenda a todos certamente
di f ci l , porm, deve-se tentar a padroni zao.
5 8
Figura 6 Bol eti mCAHi nsti tu do pel a Secretari a do Estado de So Paul o.
5 9
6 0
A ABRAMGE e a AHESP
7
pr oduzi r amumdocument o i mpor t ant e e
i nteressante, abordando trs tpi cos rel evantes admi ni strao de hospi -
tai s, sendo el es os segui ntes:
Padroni zao de i denti fi cao do benefi ci ri o.
Padroni zao do f ormul ri o Autori zao de atendi mento e contas de
servi os mdi co-hospi tal ares.
Padroni zao de codi fi cao de procedi mentos hospi tal ares.
Outra apl i cao da i nf ormti ca e que seguramente col aborar para
mel horar os n vei s de qual i dade e produti vi dade a uti l i zao do cdigo
de barras, que umsi stema de i denti fi cao de produtos, l ocai s e servi os
no mercado naci onal e i nternaci onal , possi bi l i tando a apurao de dados
por processos automti cos de l ei tura pti ca nos control es i nternos dos hos-
pi tai s, al mde agi r como faci l i tador na troca el etrni ca de dados. Por mei o
de tecnol ogi as de gesto e processo como este, ser poss vel o estabel eci -
mento de l i nguagemcomumentre os hospi tai s e outros estabel eci mentos
de sade e a i ndstri a f armacuti ca e de materi ai s de consumo, mdi co-
hospi tal ares ou das reas de i nf ra- estrutura, tanto emn vel naci onal como
i nternaci onal .
As vantagens de uti l i zao do cdi go de barras sero traduzi das na
agi l i dade, na segurana, no control e, na oti mi zao dos recursos, pel a re-
duo na mani pul ao de dados e i tens de consumo, pel a el i mi nao do
ri sco de erros e pel o acesso i medi ato a i nformaes. Paci entes, fornecedo-
res e f unci onri os so faci l mente i denti f i cados por mei o deste aux l i o, o
mesmo ocorrendo compronturi os mdi cos, f i l mes radi ol gi cos, acervo de
bi bl i oteca, di etas, entreoutros.
Fi nal mente, a manuteno e a mel hora cont nua da qual i dade s acon-
tecempor mei o do rel aci onamento constante compaci entes e f ami l i ares,
sendo que a i nf ormati zao permi te l embrar e buscar o cl i ente emseu l ocal
de resi dnci a, como o caso dos doentes crni cos que devemser segui dos
cont nua e peri odi camente.
ORGANIZAO DE AGENDAS
Agenda, de acordo como di ci onri o Aurl i o
156
, si gni f i ca caderneta, cader-
no ou regi stro emgeral , comdata di a a di a, desti nado a anotaes de com-
promi ssos, de encontros, de despesas, etc.
Na real i dade, a i mportnci a que deve ser dada a esta ati vi dade mai -
or, ou sej a, de umcompromi sso entre pessoas: entre as de dentro da organi -
zao, emuma subrea, e o pbl i co externo e mesmo entre as di versas su-
6 1
breas do hospi tal . Este compromi sso se traduz na f orma de atendi mento,
presteza, cortesi a, no tempo e no momento esti pul ado.
Esta ati vi dade uma das mai s desprezadas no hospi tal , l ocal de i n-
meros compromi ssos como: agendamento de paci ent es ( no ambul atri o,
na i nternao, no centro ci rrgi co, nas subreas compl ementares de di ag-
nsti co e teraputi ca) e atendi mento ao pbl i co (f ami l i ares de paci entes,
vi si tantes, vendedores).
uma ati vi dade que deve ser coordenada pel as subreas do SAME e
zel adori a, devendo trabal har comagendas i nternas e externas.
Ao SAME caberi a pri nci pal mente as externas, como as matr cul as no-
vas, o retorno para consul tas e as l i gaes comas subreas compl ementares
de di agnsti co e teraputi ca. necessri o umrel aci onamento gi l , j unto
coma zel adori a, por mei o do si stema de tel efoni a, faci l i tando as arti cul a-
es entre paci entes e hospi tal .
I nformaes sobre condi es cl ni cas dos paci entes e l ocal i zao do l ei to
ou cama emque el e se encontra devemser central i zadas nesta subrea.
zel adori a correspondemas agendas externas como recepo a vi si -
tas, vendedores e representantes e i nternas como a reserva de anfi teatros,
sal as de reuni es e audi ovi suai s.
Cabe ai nda, no que se ref ere s f i nanas, o agendamento de compro-
mi ssos tri butri os, f i scai s, pagamentos e recebi mentos, al mda data para
recebi mento das i nf ormaes para j ul gamento da contabi l i dade de custos.
Oagendamento de sal as ci rrgi cas, sal as de exames, consul tri os, f a-
zendo comque estej amocupados durante 8 a 12 horas di ri as, reduz des-
perd ci os, to comuns emnossos hospi tai s.
A i nf ormati zao tempapel preponderante, vi sto os i nmeros com-
promi ssos i nternos e externos exi stentes, vi ndo a faci l i tar os agendamen-
tos, a ordenao e a emi sso de avi sos prvi os aos i nteressados quando do
moment o emque devero ocorrer.
CONSIDERAES LEGAIS
A Ameri can Hospi tal Associ ati on
5
nos bri nda comumtexto sobre al gumas
consi deraes l egai s que ocorremno di a- a- di a e que a equi pe hospi tal ar
preci sa estar preparada para enfrentar:
Opronturi o mdi co deve ser exato e compl eto devi do s i mpl i caes
assi stenci ai s e l egai s (l er tambmBi ttar
21
).
Pol ti cas e manual de procedi mentos para i nternao aprovados pel o con-
sel ho e admi ni strao.
6 2
Consenti mento para tratamento e procedi mentos espec f i cos como, por
exempl o, ci rurgi as, anestesi as e transfuses. Quando o paci ente for me-
nor de i dade, obter o consenti mento dos pai s.
Al ta contra o consel ho mdi co deve ser documentada, l i vrando o hospi -
tal e a equi pe da acusao de omi sso de socorro, que o paci ente f oi re-
movi do prematuramente ou teve al ta precoce.
Abortos, defei tos congni tos e esteri l i zao sempre tmi mpl i caes l e-
gai s ou mesmo rel i gi osas.
Autopsi a sempre deve ser consenti da por escri to e comtestemunhas, de-
vendo ser real i zada sempre que a causa do bi to sej a desconheci da, sus-
pei ta ou cri mi nosa.
Responsabi l i dade pel o pagamento dever f i car cl ara no ato da i nterna-
o.
Di rei to de reteno, penhor e garanti a.
Para compensaes trabal hi stas os hospi tai s devemf ornecer decl araes
que faci l i tema vi da do trabal hador emreceber benef ci os.
Val ores:
cofre para guarda de pertences;
l i berao de val ores dos paci entes fal eci dos somente ao responsvel l egal .
Restri es na i nternao: hospi tai s que possuememergnci a no podem
recusar paci entes e, emcaso de no possui r vagas, prestar os pri mei ros
socorros etransferi r.
Paci entes podemser recusados nas segui ntes ci rcunstnci as:
se o mdi co no consi dera necessri a a i nternao;
se a taxa de ocupao al ta e os seus si ntomas no exi gemi nternao;
se as acomodaes esto l otadas;
se pode pagar mas no o quer (no se apl i ca ao caso brasi l ei ro);
se portador de uma doena crni ca e requer tratamento domi ci l i ar ou
emcl ni ca para crni cos;
se o hospi tal no possui faci l i dades necessri as para trat-l o.
Si gi l o: as i nformaes sobre o paci ente s devemser revel adas por el e ou
pessoal l egal mente autori zado.
I demsobre i nf ormaes para advogados, convni os e outros.
Desej os: como regra geral , empregados no devemparti ci par de testa-
mentos ou outras mani f estaes de desej o dos paci entes. Deve- se ori en-
tar para chamar umadvogado.
Apreparao a que se ref ere a AHA i ncl ui el aborao de i mpressos,
normas, trei namento de pessoal para l i dar comsi tuaes del i cadas e di s-
cusso de probl emas novos coma equi pe.
6 3
ESPECIALIZAO
Aespeci al i zao (super ou subespeci al i zao) fato concreto que se al astra
emtodas as prof i sses, medi ci na, enf ermagem, odontol ogi a, s para enu-
merar al gumas poucas, e vem, natural mente, acompanhada de probl emas
como a necessi dade de mai s mo- de- obra, oci osi dade, custo, entre outros.
El a to grave que Wei ner
187
di z que as escol as mdi cas devemtrei -
nar a f utura gerao de mdi cos para encontrar as necessi dades da soci e-
dade, i sto porque mui tos dos estudantes escol hemespeci al i dades que ren-
dembastante, o que torna a escol ha bvi a.
Estas consi deraes no si gni f i camnenhuma contrari edade emrel a-
o especi al i zao, af i nal el a tambm i mpul si onada pel o desenvol vi -
mento tecnol gi co que tantos benef ci os trouxe medi ci na.
Oque deve ser trabal hado a rel ao numri ca entre general i stas ver-
sus especi al i stas, emtodas as prof i sses que tmseu campo no hospi tal ,
vi sto que a probabi l i dade e a ocorrnci a de casos si mpl es e gerai s o usual ,
necessi tando de terapi as si mpl es e de bai xo custo. Entre outros aspectos,
Bi ttar
25
nos sal i enta que no ano 2000 teremos de dar uma resposta aos 260. 000
mdi cos que estaro ou tentaro i ngressar no mercado.
Esta , na real i dade, uma questo de mel hori a cont nua de qual i dade,
evi tando- se que o paci ent e sej a manuseado, mani pul ado por excessi vo
nmero de prof i ssi onai s, o que seguramente l eva a desi nf ormao, desa-
teno, confl i tos e i atrogeni a.
A constatao que obti vemos na pesqui sa Produtividade em Hospi-
tais
42
f oi que no m ni mo 48, 8%das doenas atendi das pel os 8 hospi tai s
parti ci pantes encontravam- se cl assi fi cadas nos segui ntes i tens do CI D-9:
do aparel ho ci rcul atri o, respi ratri o, di gesti vo, geni turi nri o e compl i ca-
es da gravi dez, parto e puerpri o.
INOVAO
A questo da i novao passa pel a busca cont nua da obteno do mel hor
cui dado para o paci ente, do mel hor ambi ente de trabal ho, do aumento da
produti vi dade e da reduo dos custos.
Arevi so constante do que f ei to emtermos de procedi mentos, quer
sej amadmi ni strati vos quer sej amtcni cos, uma manei ra de consegui r
i novar. Quando se rev a prti ca di ri a, f reqentemente se depara comuma
nova manei ra de fazer as coi sas, de uti l i zar ummateri al de forma di ferente,
de supri mi r uma f ase do processo, cri ar ou f echar uma nova subrea e en-
to consegui r essas vantagens.
Para i novar preci so que sej amenvol vi das pessoas de di f erentes cate-
gori as profi ssi onai s e de di ferentes subreas.
6 4
Drucker
82
di z que a i novao si stemti ca envol ve o propsi to e o pro-
cesso organi zado para mudanas dentro e al mda organi zao e sua i n-
dstri a, segui do de uma anl i se si stemti ca das oportuni dades que estas
mudanas devemof erecer. Enf ati za que a procura de oportuni dades deve
ser organi zada e f ei ta regul armente; i novadores de sucesso ol hamos n-
meros, perguntame ouvem; para ser ef eti va, a i novao deve ser si mpl es;
i novaes devem- se i ni ci ar pequenas e f ocar emcoi sas espec f i cas; devem
obj eti var uma l i derana; no devemser compl i cadas nemno proj eto nem
na execuo; devem- se concentrar a energi a e uni fi car esf oros. E aconse-
l ha: no tente i novar para o futuro, i nove para o presente.
preci so ter emmente que i novar i mpl i ca pesqui sar, por mai s si mpl es
que sej a, que mui tas vezes envol ve recursos que devemestar di spon vei s
quel es que mani f estamo seu i nteresse. Al mdi sso, a procura de al go novo
no est l i vre de erros, que devemser uti l i zados como i nstrumento de apren-
di zageme no de puni o.
Conf orme mostra Bi ttar
49
, aproxi madamente a metade de todo pessoal
hospi tal ar encontra-se l otada na rea de i nfra-estrutura, ou sej a, o pessoal
que no temcontato di reto como paci ente. Esta rea pass vel de estudos
que aumentema automao, conj untament e di mi nui ndo pessoal e aumen-
tando a produti vi dade. Porter e Li nder
165
tambmabordameste assunto.
CONCEITOS UTILIZADOS EM ORGANIZAO
Os concei tos uti l i zados emorgani zao esto di retamente l i gados ao dese-
nho ou f orma de di sposi o dos recursos, de manei ra que os profi ssi onai s
encontramf aci l i dades no desempenho de suas ati vi dades e no rel aci ona-
mento tanto i nterno como externo ou, mel hor, que as f unes segui ntes,
coordenao/ di reo e aval i ao/ control e, sej amdesenvol vi das comqua-
l i dade e produti vi dade. A di sposi o i deal dos recursos tambmpermi te
umtrabal ho l i mpo, como menor desperd ci o poss vel . Os concei tos ci ta-
dos a segui r f oramabordados emvri os trabal hos
94, 106, 117, 127, 150, 151, 167, 173
.
Garantia de qualidade corresponde qual i dade dos processos organi za-
ci onai s, oti mi zao dos recursos apl i cados s ati vi dades dos si stemas/ am-
bi entai s/ l i nha de produtos e servi os.
Estabel ece oti mi zaes cont nuas vi a anl i se do ambi ente de trabal ho,
coma gerao de aes de qual i dade como: a) mudanas eml ay- out na
empresa; b) aqui si o de mqui nas e equi pamentos commai or capaci dade
de trabal ho; c) trei namento dos profi ssi onai s para a execuo de taref as
mai s sof i sti cadas ou uso de equi pamentos mai s modernos.
6 5
Melhoria contnua da qualidade consti tui - se na el i mi nao constante
das causas de desperd ci o e no apri moramento cont nuo dos produtos e
servi os ofereci dos, sob o ponto de vi sta da sati sfao dos cl i entes.
Qualidade segundo a JCAHO: o grau no qual os servi os prestados ao
paci ente aumentama probabi l i dade de resul tados f avorvei s e di mi nuem
a probabi l i dade de resul tados desfavorvei s dado o presente estado da arte.
Planejamento da qualidade emtermos gerai s, pl anej amento da qual i da-
de consti tui -se em: i denti fi car cl i entes, suas exi gnci as e necessi dades; de-
senvol ver produtos e servi os que possamsati sfaz-l os; e oti mi zar proces-
sos nos quai s esses produtos e servi os so gerados o que i ncl ui certi fi car-
se de que esto di spon vei s todas as condi es e recursos para a f abri cao
do produto, ou prestao do servi o.
Controle de qualidade comumconf undi r os termos qual i dade e con-
trol e de qual i dade. Entretanto, a qual i dade v o processo como umtodo,
enquanto o control e da qual i dade si mpl esmente conf ronta o produto f i nal
comas especi f i caes. o procedi mento adotado coma f i nal i dade de ati n-
gi r a qual i dade i ndustri al estabel eci da para o produto, envol vendo o con-
trol e dos materi ai s e os processos uti l i zados, para que o produto fi nal cor-
responda aos padres e s especi fi caes determi nadas a priori.
De acordo comNovaes
155
, para i mpl antar umprograma de qual i da-
de total necessri o que a i nsti tui o sej a vi sta como umtodo ni co.
este o ponto que estamos tentando mostrar neste l i vro.
Ao control e da qual i dade cabe aval i ar, comparar e, quando f or o caso,
efetuar correes que asseguremque os produtos e servi os estej amde acor-
do comos padres desej ados.
Fl ri o
92
ci ta umestudo real i zado por E. C. Murphy Ltda. , uma empre-
sa de consul tori a emsade, onde el e af i rma que qual i dade no meramen-
te umdi agnsti co exato, umtratamento avanado ou mesmo uma ci rurgi a
comsucesso. Oestudo revel a que qual i dade emcui dados de sade um
fator mul ti di mensi onal , composto por sete cri tri os: peri tagem, responsa-
bi l i dade, sensi bi l i dade, acurci a (exati do), oportuni dade (ocorrer a um
tempo apropri ado), coordenao e perfei o. Todos estes f atores preci sam
estar trabal hados emconj unto para resul tar emal ta qual i dade.
Sobre o assunto exi stemtambmos trabal hos da Associ ao Paul i sta
de Medi ci na
9
, Berwi ck
20
, Bi ttar
37
, Garvi n
96
, J uran
119
e Teboul
192
.
Just in time esf oros de reduo de estoque do ti po materi al resource
pl anni ng (MRP): pl anej amento de recursos materi ai s. El e vi sa ter todo o
trabal ho processado conti nuamente semi nterrupes. Sua meta manter o
6 6
processo cont nuo de produo emtodas as f ases; se a meta al canvel , o
tempo para obteno dos resul tados ser mi ni mi zado, os custos para l i dar
comi nventri os quase el i mi nado e grandes ganhos emproduti vi dade e
qual i dade so real i zados.
Atudo o que f oi di to sobre qual i dade deve- se agregar a qual i dade de
vi da do f unci onri o e seus dependentes, o que s ser obti do comi nvesti -
mentos emsal ri os, trei namento, condi es sal ubres de trabal ho e chances
de desenvol vi mento profi ssi onal e pessoal .
Marketing a anl i se, o pl anej amento, a i mpl ementao e o control e
de programas cui dadosamente f ormul ados e proj etados para propi ci ar tro-
cas vol untri as de val ores commercados- al vo, como propsi to de ati ngi r
os obj eti vos organi zaci onai s. Depende i ntensamente do proj eto da of erta
da organi zao, emtermos das necessi dades e desej os dos mercados- al vo,
e no uso efi caz da determi nao de preo, da propaganda e da di stri bui o,
a fi mde i nformar, moti var e servi r os mercados.
Aapl i cao do marketi ng vai al mdos cl i entes externos, da manei -
ra de ati ngi - l os no l ugar certo, compropaganda, preo e umbomproduto
ou servi o, mas vol ta-se tambm, como descreve Bi ttar
22
, ao pbl i co i nter-
no, ou sej a, aos f unci onri os, atendendo s suas necessi dades e moti va-
es. Assi m, sua uti l i dade tanto para i nsti tui es que vi sam, quanto as
que no vi saml ucro.
Marketing share ref ere- se venda de produto ou produt os de uma
f i rma como proporo das vendas de produto ou produtos da i ndstri a
como umt odo.
Reengenharia def i ne como o repensar f undamental e a reestruturao
radi cal dos processos empresari ai s que vi samal canar drsti cas mel hori as
emi ndi cadores cr ti cos e contemporneos de desempenho, tai s como cus-
tos, qual i dade, atendi mento e vel oci dade. Areengenhari a umprocesso
constante e obedece s mudanas ambi entai s.
Resilincia ref ere-se capaci dade de umcorpo sob presso devol ver toda
a energi a deposi tada sobre el e no momento emque essa f ora cessa. , em
suma, a capaci dade de adaptao ao novo ambi ente desenhado na compa-
nhi a aps processo de reestruturao. Qual i dades de uma pessoa resi l i en-
te: posi ti vi dade, fl exi bi l i dade, organi zao, capaci dade de focar determi -
nado assunto e i ni ci ati va. Essas qual i dades devemser desenvol vi das em
executi vos e funci onri os.
6 7
Kaikaku f az parte do model o evol uti vo dos programas de qual i dade
total e est baseado na mudana radi cal no parque de mqui nas, uma nova
f bri ca, uma nova l i nha de produo, uma nova tecnol ogi a, umnovo l ocal
para a f bri ca ou na el i mi nao de gargal os na produo.
Kaizen a busca da mel hori a cont nua de qual i dade.
Downsizing pode ser def i ni do como proj etar ou manuf aturar uma ver-
so menor ou, ai nda, reduzi r emnmero.
Processo decisrio representa a estratgi a como processo que f l ui pel os
canai s da estrutura, temdi menses raci onai s, i rraci onai s, pol ti cas e psi co-
l gi cas e l i da comfatos e val ores.
Estratgias pol ti cas que a empresa desenvol ve no mercado, reagi ndo aos
seus est mul os ou atuando nel es pr- ati vamente.
Gesto ambiental a taref a de admi ni strar o uso produti vo de umrecurso
renovvel semreduzi r a produti vi dade e a qual i dade ambi ental , normal -
mente emconj unto como desenvol vi mento de uma at i vi dade.
6 8
Coordenao/Direo
De acordo comKoontz e O Donnel l
126
, dirigir uma f uno compl exa que
i ncl ui todas as ati vi dades que vi samencoraj ar os subordi nados a trabal har
efi ci ente e efeti vamente a curto e a l ongo prazos.
Mooney, ci tado por Chi avenato
74
, def i ne a coordenao como a di stri -
bui o ordenada do esf oro do grupo, a f i mde obter uni dade de ao na
consecuo de umf i mcomum.
Esta f uno extremamente dependente das duas anteri ores, bastan-
do que pequenos detal hes tenhamsi do esqueci dos para que as di f i cul da-
des na conduo do hospi tal apaream. Al mdi sso, a el a esto l i gados uma
sri e de atri butos como: l i derana, cari sma, confi ana ementregar respon-
sabi l i dade e esti mul ar pessoas e pri nci pal mente a capaci dade de compre-
ender, ouvi r e comparti l har i di as e opi ni es.
Oque se pretende neste cap tul o mostrar al gumas f erramentas para
o desempenho da coordenao/ di reo, as quai s devero ser compl emen-
tadas pel a bi bl i ografi a ci tada.
ESCOLAS DE ADMINISTRAO
Coordenar/ di ri gi r i nsti tui es exi ge tcni cas. As i nsti tui es so mi stos de
pessoas, tarefas, estrutura, ambi ente, tecnol ogi a, cul tura, i nterl i gadas a si s-
temas externos, tudo i sto f unci onando dentro da f ormal i dade e da i nf or-
mal i dade.
medi da que estes aspectos f oramsendo descobertos, i ni ci ando- se
no f i nal do scul o passado, e que f oi -se observando que i nterferi amno vo-
l ume e na qual i dade a ser produzi da, os pi onei ros da admi ni strao come-
arama abordar model os de organi zao, a concei tu- l os e a caracteri zar a
admi ni strao de cada um.
Estes model os foramsendo baseados emteori as, cl assi fi cadas emcl s-
si ca, a das rel aes humanas, a neocl ssi ca, a burocraci a, a estrutural i sta, a
comportamental , a dos si stemas e a da conti ngnci a.
Oenf oque pri nci pal de todas el as se d no homem, no seu comporta-
mento, no si stema de i ncenti vos e na rel ao de seus obj eti vos comos da
organi zao, tentando l i dar comos i nteresses e os confl i tos.
6 9
Tudo i sto temcomo obj eti vo a obteno de resul tados f avorvei s or-
gani zao e ao i ndi v duo.
Uma sri e de ferramentas resul tou deste scul o de descobertas e sol u-
es, que seguramente no so excl udentes entre si e que tornamposs vel a
admi ni strao das i nsti tui es.
Comos hospi tai s no seri a di ferente. Al i s, a compl exi dade que exi ste
na sua admi ni strao exi ge que se l ance mo de todo este conheci mento,
pri nci pal mente pel a dependnci a extrema de mo- de- obra, para a obten-
o dos resul tados, ou sej a, a promoo de sade, a preveno de doena
ou a recuperao de sade dos i ndi v duos, a custo tal que proporci one o
atendi mento do mai or nmero del es.
Como este l i vro tambmsobre qual i dade, no poderi a dei xar de ci -
tar Mal i k
135
, quando di z: Numa f ase emque qual i dade o termo da moda,
di versos autores se debruamsobre el a para desenhar o novo paradi gma.
Na verdade, no se pode fal ar de novi dade, nas boas teori as reai s que nor-
tei amos concei tos. Anal i sando os pressupostos da questo, veri fi ca-se que,
a ri gor, el es retomamprati camente tudo o que j foi escri to sobre teori as de
admi ni strao e enf ati zamal guns dos chamados mtodos estat sti cos de
control e (de manei ra at bastante si mpl es, no f ugi ndo, emseus aspectos
bsi cos, daqui l o que se denomi nammedi das de tendnci a central ). Agran-
de i novao est emtomarem-se todas as teori as de f orma i ntegrada.
Entre as grandes fi guras destas escol as podemser ci tadas: Henri Fayol ,
Frederi c Wi nsl owTayl or, El ton G. Maya, Chester Barnad, Max Weber e Lu-
dwi g von Bertal anff y.
Motta
149
e Chi avenato
74
ci tamestes pi onei ros e as obras i mportantes
que detal hamestes model os e merecemateno.
COORDENAO EXTERNA E INTERNA
Parte desta coordenao j desempenhada pel a organi zao de agendas
vi sta no cap tul o anteri or, porm preci so umpouco mai s para se ati ngi r
umgrau de entrosamento que permi t a umrel aci onament o duradouro com
os funci onri os e os cl i entes.
Uma pesqui sa real i zada pel o South Community Hospital na ci dade
de Okl ahoma resumi u porque os cl i entes no vol tama uma organi zao,
sendo os mot i vos os segui nt es: 1%morrem, 3%se mudam, 5%procuram
al ternati vas ou substi tutos, 9%vo para os competi dores, 14%f i cami nsa-
ti sf ei tos como produto e 68%f i cami rri tados comas ati tudes dos maus
empregados que resul tamemmau tratamento para o cl i ente.
7 0
Para evi tar essa perda, preci so i nvesti r na prestao de servi os, o
que s ocorrer quando se trabal ha o mei o i nterno atravs de trei namento,
del egao de poder, agi l i dade, fl exi bi l i dade admi ni strati va e se i nveste no
rel aci onamento comreas do mei o externo.
A ut i l i zao da f i gura do Ouvidor ou Ombudsman por al gumas em-
presas vemao encontro da necessi dade de uma i nterl ocuo constante en-
tre el as e o mei o externo, o que deve ser tambmuti l i zado pel a rea hospi -
tal ar. Na real i dade, deve haver sempre umcanal de contato entre o hospi tal
e os paci entes, fami l i ares e agnci as governamentai s e no-governamentai s
e f unci onri os. Pesqui sas de opi ni o so bastante val ori zadas para se co-
nhecer o que ocorre.
Esta coordenao est i nti mamente rel aci onada s i nf ormaes que
devemser dadas tanto ao pbl i co i nterno como ao externo. Opbl i co i nter-
no deve, desde a sua i ntegrao no hospi tal , tomar conheci mento da hi e-
rarqui a, do nome daquel es que di ri gem, l i sta de ramai s tel efni cos, medi -
das de emergnci a, ati vi dades de cada subrea, deveres, di rei tos, posi o
do seu hospi tal no mercado, etc. Opbl i co externo deve ser ori entado so-
bre ati vi dades do hospi tal , horri os de atendi mento normal e especi al , pre-
parao para exames di agnsti cos, teraputi cos e outros procedi mentos
i nvasi vos e no-i nvasi vos, enfi mser ori entado antes de sua entrada no hos-
pi tal , durante e aps o seu atendi mento.
Oenf oque nas subreas de tel ef oni a, SAME, ambul atri o, compl emen-
tar de di agnsti co e tratamento traz efeti vi dade e efi cci a no trabal ho e uma
faci l i tao no contato como pbl i co, j que estas reas so as que apresen-
tamrel aci onamento mai or emvol ume e emtempo de cont ato.
Quanto mai or f or a nf ase dada a esta coordenao, mai or agi l i dade
tero as ati vi dades i ntra e extra-hospi tal ares, o que certamente tambmcon-
tri bui r para mai or competi ti vi dade no si stema de sade.
RECURSOS HUMANOS
nesta f ase da admi ni strao que a subrea responsvel pel os recursos
humanos do hospi tal f ar os aj ustes necessri os para a boa evol uo dos
cui dados prestados aos paci entes. Pode- se af i rmar, semsombra de dvi da,
que a subrea mai s i mportante dentre todas que compema estrut ura
organi zaci onal , no s de umhospi tal , mas tambmde qual quer outro ti po
de i nsti tui o, pri nci pal mente de prestao de servi os. desta funo que
depende a quanti fi cao e a qual i fi cao de todo o pessoal hospi tal ar, que
pel o ti po de trabal ho di retamente rel aci onado ao paci ente, provi so de
cui dados que no permi t emmargemde erro, mui t as vezes emcondi es
de emergnci a/ urgnci a, devemser sel eci onados os mel hores.
7 1
Segundo Stul hman e Codi na
188
, os setores podemser consi derados,
f undamental mente, segundo a concentrao de tecnol ogi a: na pl anta f si ca
e equi pamentos, na matri a- pri ma, no processo, no produto e/ ou nos re-
cursos humanos. Nos setores soci ai s, uti l i zadores de mo-de-obra i ntensi -
va, como a educao e a sade, a tecnol ogi a est dentro das pessoas, o
que no i mpl i ca a suposi o de que i nexi ste tecnol ogi a i ncorporada em
equi pamentos (rai os X, l aboratri os, etc. ), mas si massi nal a umaspecto que
ref ora a i mportnci a dos recursos humanos.
Ai nda, a uti l i zao adequada de pessoal requer o desenvol vi mento de
umprocesso de educao- supervi so, que por sua vez ser gerador de edu-
cao cont nua, permi ti ndo a readaptao do pessoal para cumpri r novas
f unes ou o constante ref oro das f unes que cumprem, emconsonnci a
comas mudanas que ocorremna di nmi ca do servi o.
Este umprocesso que envol ve val ores cul turai s, educaci onai s, so-
ci ai s, entre outros, i mpl i cando trabal ho persi stente, cont nuo e uti l i za-
o de tcni cas corretas de ensi no e observao, comresul tados a l ongo
prazo.
Outro ponto de destaque o vol ume de recursos f i nancei ros despen-
di dos do oramento anual , emtorno de 55%, computando- se sal ri o, en-
cargos, benef ci os e trei namento. Hospi tai s pri vados no l ucrati vos di spen-
dempercentual menor emdecorrnci a da l i berao de al guns encargos so-
ci ai s, como foi vi sto anteri ormente.
Waterman
197
ci ta que estudos do McKi nsey Gl obal I nsti tute mostra-
ramque as di ferenas entre n vei s de produti vi dade empa ses i ndustri al i -
zados como Estados Uni dos, Al emanha, Frana, I ngl aterra e J apo esto
rel aci onadas aos i nvesti mentos f ei tos por estas economi as emrecursos hu-
manos.
Ml l er
143
tambmaf i rma a i mportnci a de trabal har a produti vi dade,
a rel ao entre as pessoas e a qual i dade.
Atri bui - se admi ni strao de recursos humanos o recrutamento e a
sel eo de pessoal , a admi ni strao de pessoal , de cargos e sal ri os e de
benef ci os, e o trei namento e o desenvol vi mento de pessoal .
RECRUTAMENTO E SELEO DE PESSOAL
Ai mportnci a do recrutamento e da sel eo de pessoal j f oi ampl amente
real ada anteri ormente, tornando- se portanto desnecessri o f az- l o nova-
mente. i mpresci nd vel que exi sta umquadro de pessoal no qual se basei a
o preenchi mento das vagas, substi tui es, remanej amentos e a base para o
cl cul o de ampl i aes e di mi nui es. Onmero correto de f unci onri os
7 2
i mportante para a preveno de confl i tos (sej a por excesso, sej a por fal ta) e
da contami nao ambi ental e para o control e de gastos e desperd ci os (por
excesso). A el aborao do quadro de pessoal se d por mei o do conheci -
mento das atri bui es e necessi dades de cada subrea, descrevendo- se as
f unes de cada prof i ssi onal e esti mando- se a quanti dade necessri a, em
f ace da quanti dade e do tempo de trabal ho a ser desenvol vi do.
ADMI NI STRAO DE PESSOAL
Aadmi ni strao de pessoal baseada na l egi sl ao trabal hi sta vi gente, ou
sej a, a Consol i dao das Lei s do Trabal ho (CLT), e nas normas e si stemas
admi ni strati vos i nternos.
Basi camente, suas ati vi dades so documentao e regi stro de empre-
gados, f ol ha de pagamento, cl cul o de qui tao quando da demi sso, ho-
mol ogao j unto aos si ndi catos, el aborao de RAI S (rel ao anual de i n-
formaes soci ai s) e DI RF (decl arao de i mposto de renda reti do na fonte),
rel aci onamento coma previ dnci a soci al , regul amento i nterno de trabal ho
(fal tas, l i cenas e sanes di sci pl i nares).
ADMI NI STRAO DE CARGOS E SALRI OS
Pontes
164
defi ne a tabel a de cargos como o estudo das atri bui es e das res-
ponsabi l i dades. Del a so obti das as descri es e as especi fi caes (requi si -
tos dos cargos). Esta descri o fornece a rel ao si stemati zada das ati vi da-
des, comdet al hes que permi tama compreenso do que, como e por que
fei ta cada uma das tarefas.
Aespeci fi cao do cargo consi dera as condi es exi gi das do ocupante
emrel ao a escol ari dade, experi nci a, i ni ci ati va, habi l i dades, bemcomo
estuda as responsabi l i dades do ocupante por erros, materi ai s, equi pamen-
tos, ferramentas, condi es de trabal ho, requi si tos f si cos.
De acordo comChi avenato
73
, a admi ni strao de sal ri os pode ser de-
f i ni da como umconj unto de normas e procedi mentos que vi samestabel e-
cer e/ ou manter estruturas de sal ri os eqi tati vas e j ustas na organi zao.
No deve ser vi sta i sol adamente, mas si mi nseri da no contexto das
pol ti cas de recursos humanos na organi zao. Como l embra o autor, a ad-
mi ni strao de sal ri os tempor obj eti vo:
remunerar cada empregado de acordo como cargo que ocupa;
recompens- l o adequadamente pel o seu desempenho e dedi cao;
atrai r e reter os mel hores profi ssi onai s para os cargos;
7 3
dar f l exi bi l i dade organi zao, of erecendo-l he mei os adequados para a
movi mentao de pessoal , raci onal i zando as possi bi l i dades de desenvol -
vi mento e encarrei ramento;
obter dos empregados acei tao do si stema de remunerao adotado;
manter o equi l bri o entre os si stemas f i nancei ros da organi zao e sua
pol ti ca de rel aes como empregado;
a esta subrea cabe a anl i se peri di ca dos cargos, a procura do seu rede-
senho, de acordo commudanas i nternas e externas.
ADMI NI STRAO DE BENEF CI OS
Ai nda, de acordo comChi avenato
72
, os servi os e os benef ci os soci ai s so
mei os i ndi spensvei s de supl ementao e apoi o, f orneci dos ou f i nanci ados
pel a empresa, a f i mde promover a manuteno da f ora de trabal ho em
umn vel sati sf atri o de moral e produti vi dade.
Os benef ci os podemser obti dos por mei o de negoci ao di reta entre
patres e empregados ou ser decorrnci a de di ss di os col eti vos entre si ndi -
catos patronai s e de empregados e entre el es esto os segui ntes: cesta bsi -
ca, assi stnci a mdi ca e odontol gi ca, emprsti mos, seguro de vi da emgru-
po, creche ou aux l i o creche, ati vi dades de l azer fami l i ar (cl ube, grmi o,
etc.), ati vi dades derecreao(tel evi so, vi agens tur sti cas, j ogos), ati vi dades
cul turai s (bi bl i oteca, teatro, etc. ), aux l i o nacompra de medi camentos, refei -
o subvenci onada (no prpri o hospi tal ouval e refei o), aux l i o fal eci mento,
aux l i o f uneral , convni o como Mi ni stri o de Educao e Cul tura, descon-
tos eml i vrari a, papel ari a, pti ca, assi stnci a j ur di ca, entre outros.
Apesar de todo o atrati vo que os benef ci os podemvi sl umbrar, di scu-
te- se se a transf ormao destes emremunerao efeti va no seri a uma f or-
ma de dar autonomi a ao empregado na escol ha do que mel hor l he convi es-
se, evi tando-se paternal i smos.
TREI NAMENTO E DESENVOLVI MENTO
Conners
76
afi rma que a produti vi dade do trabal ho hospi tal ar af etada no
somente pel a quanti dade de trabal ho empregado, mas tambmpel a qual i -
dade. Oaperf ei oamento do trabal ho humano s ser obti do por mei o da
educao e da experi nci a.
Drucker
80
al erta que o mai or desafi o soci al ser aumentar a produti vi da-
de do setor de servi os, onde somente o trabal ho a ferramenta de produo,
di f i ci l mente reposta, e que depende do que as pessoas fazeme comque pro-
psi to. Oautor ci ta que, procurando i ncrementos na produti vi dade, al gumas
7 4
companhi as ameri canas e europi as i nsti tu ramo aprendi zado cont nuo em
cada funo e emcada grupo de trabal hadores, redefi ni ramas taref as, con-
centraram-se no trabal ho, fi xaramparmetros para o desempenho e transf or-
maramtrabal hadores emparcei ros para a produti vi dade e na pri nci pal fonte
de i di as para mel hor-l a. Al guns consegui ramat dobr-l a.
Leebov
129
af i rma que o trei namento necessri o porque al gumas pes-
soas no sabemcomo agi r de uma manei ra excel ente comseus hspedes. O
trei namento aj uda as pessoas a reconhecer oportuni dades para a excel n-
ci a e desenvol ve as habi l i dades necessri as para capi tal i z-l as. El e tam-
bmi mportante porque as pessoas necessi tamde tempo para pol i r suas
habi l i dades e construi r seu senso de i denti dade profi ssi onal .
Oconheci mento de funes e tarefas de outros profi ssi onai s dentro de
cada subrea f az comque nas emergnci as, nos pl antes e emoutras ci r-
cunstnci as possa se contar comas pessoas di spon vei s.
A i mportnci a do trei namento vai mui to al mda si mpl es educao
tcni ca, como nos af i rma Pi nchot
162
, devendo estender- se a auto- admi ni s-
trar, a conduzi r reuni es e a trabal har emequi pe. Acredi ta el e que as em-
presas podemcri ar condi es para o surgi mento do esp ri to empreendedor
dos f unci onri os, por mei o de umambi ente aberto emque os f unci onri os
tenhamacesso s i nf ormaes da empresa, possampensar, expressar suas
opi ni es l i vremente e sai bamat onde el a quer chegar. Ketel ohn
123
e Ml -
l er
144
tambmabordameste assunto.
I NDI CADORES RELATI VOS A RECURSOS HUMANOS
Doi s i ndi cadores so i mportantes de ser trabal hados: o ndi ce de absente s-
mo e a rotati vi dade de mo- de- obra.
Absentesmo
90
rel ao entre o nmero de homens- hora perdi dos por f al -
tas numdet ermi nado per odo (di vi dendo) e o produto do nmero mdi o
de empregados na f ol ha pel o nmero de horas- trabal ho durante o mesmo
per odo (di vi sor). Oresul tado, empercentagem, obti do mul ti pl i cando- se
o quoci ente por 100. Entende- se por f al tas o no compareci mento de um
empregado ao trabal ho durante uma ou mai s j ornadas compl etas. Este i n-
di cador no i ncl ui as horas perdi das por atrasos e, emgeral , cal cul ado
mensal , semestral ou anual mente. Levantamentos por subgrupos de em-
pregados (departamento, cargo, sexo, i dade, tempo de servi o, etc. ) so mai s
escl arecedores que os totai s gerai s.
Rotatividade de mo-de-obra
90
(turn- over) rel ao entre total de v n-
cul os ocorri dos emumdet ermi nado per odo e o emprego mdi o, de uma
empresa de umsetor econmi co ou do uni verso empresari al .
7 5
de grande val i a a entrevi sta de desl i gamento de funci onri o, no qual
por mei o de umquesti onri o estruturado procuram- se conhecer as causas
da sua demi sso. Lembrar que a demi sso de f unci onri os temcustos el e-
vados devi do ao avi so prvi o, s f ri as e ao 13
o
sal ri o proporci onai s ao
tempo trabal hado no ano, 40%do FGTS e os custos rel ati vos a recrutamen-
to, sel eo, admi sso e trei namento do novo funci onri o.
Estat sti cas sobre horas extras, atrasos, sa das anteci padas so tambm
i mportantes i ndi cadores da adequada quanti fi cao e qual i fi cao da mo-
de- obra e mesmo da sua sati sf ao como trabal ho real i zado.
SERVI OS DE TERCEI ROS
Brasi l
53
def i ne a terceirizao como umprocesso de transfernci a, dentro
da f i rma, de f unes que podemser executadas por outras empresas.
Atercei ri zao dos servi os hospi tal ares ocorre de manei ra di versa
entre el es. Assi m, encontraram-se hospi tai s onde somente o servi o de l i m-
peza e a manuteno de equi pamentos de al ta compl exi dade so tercei ri za-
dos, e outros emque a total i dade dos servi os no est i ncl u da no proces-
so. Normal mente, a manuteno de equi pamentos de al ta compl exi dade,
como aquel es de di agnsti co por i magem, respi radores, computadores, entre
outros, encontra-se tercei ri zada.
De acordo comTayl or
191
, uma pesqui sa entre 1. 185 hospi tai s nos Esta-
dos Uni dos mostrou que 55%del es ti nhampel o menos uma f i rma cont ra-
tada para geri r pel o menos umdepartamento. Segundo a mesma pesqui sa,
as causas da exi stnci a de servi os contratados so: especi al i zao da fi r-
ma, reduo de custos, di fi cul dades de encontrar o prof i ssi onal no merca-
do, evi tar custos comequi pament os, vantagens de poder de compra da
f i rma, bai xar o nmero de f unci onri os/ l ei to, aumentar l ucro, mel horar a
i magemdo hospi tal , prover cui dados cont nuos, estabel ecer umnovo ser-
vi o, recrutar/ reter mdi cos e mel horar as condi es do paci ente.
Os contratos mai s comuns so: l avanderi a, zel adori a, nutri o, segu-
rana, i nformti ca, cobrana, fi si oterapi a, engenhari a bi omdi ca, emergn-
ci a, anestesi ol ogi a e fonoaudi ol ogi a.
S como i l ustrao preci so di zer que j se fal a na quarteirizao
de al guns servi os hospi tal ares, mormente na rea de manuteno, onde a
exi stnci a de vri os tercei ros dando atendi mento a equi pamentos de al ta
tecnol ogi a, edi f ci os e suas i nstal aes poderi amser gerenci ados por uma
outra empresa contratada. Aeste respei to tambmf azemref ernci a Boog
50
e arti go publ i cado na revi sta Exame
1
.
7 6
CI PA E SEESMT
Di retamente rel aci onada rea de recursos humanos est a CI PA (Comi s-
so I nterna de Preveno de Aci dentes), amparada pel a Norma Regul a-
mentadora 5 cri ada pel a Portari a 3214 de 8/ 7/ 1978, e o SEESMT (Servi o
Especi al i zado emEngenhari a, Segurana e Medi ci na do Trabal ho), ampa-
rado pel a Norma Regul amentadora 4 cri ada pel a Portari a 3214 de 8/ 7/
1978. Esta subrea deve contar comprof i ssi onai s especi al i zados como m-
di co, engenhei ro, enf ermei ro, auxi l i ar de enf ermageme tcni cos de segu-
rana.
Estas duas reas devero conhecer estat sti cas de doenas e aci dentes
de trabal ho que devemser l evantados, tabul ados por rea e subrea do
hospi tal , por rgo ou regi o do corpo ati ngi da e, aps anl i se, desenvol ver
medi das que vi sema sua preveno. t ambmpart e da obteno da me-
l hora cont nua da qual i dade no trabal ho.
OMi ni st ri o da Sade
61
el aborou umdocumento compl eto sobre se-
gurana no ambi ente hospi tal ar, para o qual se recomenda sua l ei tura e
apl i cao.
OUTRAS CONSI DERAES
Outras vari vei s devemser observadas, entre el as o horri o de trabal ho
(pl antes, turnos, per odos de descanso), a i denti fi cao e a uni formi zao
dos f unci onri os, o pronturi o ou a f i cha f unci onal de cada umdel es, a
aval i ao de desempenho, peri di ca e ampl amente di scuti da comtodos.
Todas as atri bui es so desenvol vi das tecni camente por pessoal es-
peci al i zado que, emdecorrnci a da competnci a comque as desenvol ve-
ro, sero responsvei s pel o mai or ou menor custo, pel a exi stnci a ou no
de desperd ci os, pel a rotati vi dade e absente smo do pessoal , pel o nmero
de confl i tos i nternos, j que a escol ha correta das pessoas, a sua moti vao,
o cui dado coma sade, a ausnci a de ri sco que l evema aci dentes ou doen-
as prof i ssi onai s conduzi ro a umprocesso de produo ef eti va, ef i caz e
efi ci ente.
Al guns autores como Bi ttar
30, 46
, Chi avenato
72, 73
, Karman et al .
122
e Mot-
ta
150
tm- se preocupado emescrever sobre este assunto.
RECURSOS MATERIAIS
Aadmi ni strao destes recursos reveste- se de i mportnci a emface do vo-
l ume f i nancei ro que representamno i nvesti mento i ni ci al e na manuteno
anual de umhospi tal , sendo que este l ti mo gi ra emtorno de 45%do ora-
7 7
mento. Vari aes podemocorrer na dependnci a de o hospi tal vi sar ou no
o l ucro, decorrente da mai or ou menor i nci dnci a de encargos soci ai s.
Aconduo das ati vi dades l i gadas a estes recursos deve ser commui -
ta tcni ca, o que permi te comprar combompreo, estocar o necessri o e
control ar a di stri bui o i nterna dos bens. Umdos aspectos mai s i mportan-
te a padroni zao que j f oi ci tada anteri ormente e tambma observao
de faci l i dades l ocai s e regi onai s para a aqui si o, a conservao e a manu-
teno destes recursos.
RECURSOS ORAMENTRI OS E FI NANCEI ROS
Este umrecurso materi al f undamental para a obteno de outros como os
permanent es e de consumo.
i mportante que se trabal he comoramento programa, que aquel e
real i zado combase emprogramas que so ou sero of ereci dos por determi -
nada uni dade comuni dade. Para a sua el aborao h necessi dade de esti -
mati va prvi a por mei o do conheci mento de dados epi demi ol gi cos e pro-
duo (geral mente para o ano). Al mdeste, i mpresci nd vel que se tenha
mo a contabi l i dade dos custos que nos f ornece o val or uni tri o de cada
procedi mento (consul ta, ci rurgi a, di agnsti co, reabi l i tao) a ser real i zado.
Comestes dados torna-se fact vel a esti mati va de recursos fi nancei ros para
o per odo consi derado. Para uma mel hor compreenso do orament o na
rea pbl i ca l ei aBi ttar
30
.
Uma def i ni o cl ara do oramento programa encontrada no Di ci o-
nri o Aurl i o
156
: Oramento pbl i co que especi f i ca no somente os custos
dos di versos programas, subprogramas e proj etos, desdobrados setori al -
mente, por funes, segundo as categori as de despesas de custei o e capi tal ,
mas tambmas metas f si cas anuai s que devemser ati ngi das medi ante a
apl i cao dos recursos oramentri os.
Como oramento el aborado t orna- se exeq vel o acompanhament o
f i nancei ro durante o ano emquesto. Porto e Dupont
166, 167
trazemuma col a-
borao i mportante para o processo oramentri o. Al mdestes, sugerem-
se tambmos trabal hos de Berman e Weeks
18
e Mooney et al .
146
.
MATERI AL PERMANENTE
Entende- se por patri mni o o materi al permanente, composto pel os i m-
vei s, mvei s, equi pamentos, i nstrumentai s, utens l i os que compemo hos-
pi tal . Seu custo i ni ci al extremamente el evado e mui tos del es tmuma
7 8
vi da ti l de al guns poucos anos, al mda possi bi l i dade de obsol escnci a
precoce pel o rpi do desenvol vi mento tecnol gi co. Ocontrol e del e neces-
sri o tanto pel o acompanhamento de sua depreci ao (i mportnci a cont-
bi l e de custos) como pel a garanti a de que permanece no hospi tal .
Por depreciao
90
entende- se a di mi nui o dos bens corpreos resul -
tantes do desgate pel o uso, ao da natureza ou obsol escnci a normal .
Al go emtorno de 10%do oramento anual deve ser i nvesti do na reno-
vao de materi al permanente e na manuteno de edi f ci os.
MATERI AL DE CONSUMO
Materi ai s de consumo so bens desti nados produo, tambmconheci -
dos como fatores de produo. So bens no durvei s, que sofremtransf or-
mao no processo, ou so desprezados aps o uso.
Umarti go da Exame
98
ref ere- se adequao dos prazos de entrega a
uma l og sti ca de produo e demanda por mei o de garanti a de f orneci men-
to de produtos e servi os, a qual permi te uma mel hor admi ni strao de
estoques, que, sendo reduzi dos, representamdi mi nui o do capi tal i nves-
ti do, menor custo de control e, perda por obsol eti smo, deteri orao e manu-
sei o i nadequado, gasto commanuteno e ocupao de reas tei s.
Umdos passos pri mordi ai s para consegui r este i ntento o adequado
l evantamento e cadastramento de f ornecedores l ocai s, regi onai s e naci o-
nai s.
Ai nf ormati zao, comcadastramento de todos os bens, fornecedores,
reas e subreas de di stri bui o, necessri a para a agi l i zao do processo
de aqui si o, di stri bui o e reposi o, al i mentao do si stema de custo e
control e contra a possi bi l i dade de desvi os.
Na l i teratura a respei to do assunto aconsel hvel l er o cap tul o do
l i vro, escri to por Veci na e Droui n
194
, dada a sua abordagembastante abran-
gente.
MANUTENO PREDITIVA, PREVENTIVA E CORRETIVA
Manuteno o conj unto de medi das desti nadas ao bomf unci onamento de
mqui nas, equi pamentos, edi f ci os e outros materi ai s permanentes.
De acordo comKarman
121
temos as segui ntes def i ni es:
Manuteno preditiva por ser anteci pati va por preceder a manuteno
operaci onal e por predetermi nar a sua atuao nas di ferentes reas da I ns-
ti tui o. Para ummel hor entendi mento podemos exempl i f i car como exa-
7 9
me peri di co por mei o qu mi co ou f si co de substnci as usadas para o f un-
ci onamento dos equi pamentos, como l eos ou graxas.
Manuteno preventiva consi ste na tomada de uma sri e de cui dados ou
provi dnci as antes do surgi mento de probl emas, no senti do de evi t-l os.
Manuteno corretiva consti tui - se emuma das etapas da manuteno,
cui da de reparos, consertos, substi tui es e danos; atua a reboque dos acon-
teci mentos. a menos desej vel e a mai s onerosa, mas nempor i sso menos
necessri a, preval ece pri nci pal mente na defi ci nci a de outras modal i dades
de manuteno.
A manuteno geral mente dependente de servi os de tercei ros em
reas como a de aparel hos por i magem(rai os X, ressonnci a magnti ca,
ul tra-som, tomgrafo), respi radores, el evadores, ar condi ci onado e refri ge-
rao, sendo al tamente custosa a real i zao do trabal ho por equi pes pr-
pri as. Embora no real i zemo trabal ho, devemestar preparados para acom-
panhar e aval i ar o que foi executado por tercei ros.
esti mado, segundo dados do Mi ni stri o da Sade
62
, que 5 a 10%do
val or de aqui si o de umequi pamento deve ser reservado anual mente para
a sua manuteno.
A manuteno uma subrea da rea de admi ni strao que, como a
mai or parte das subreas do hospi tal , temde trabal har 24 horas di ri as e 7
di as na semana.
De acordo coma compl exi dade do hospi tal , esta subrea ser subdi vi -
di da em: el tri ca, mecni ca, predi al (al venari a e pi ntura), marcenari a, car-
pi ntari a, hi drul i ca, tel efoni a, cal dei ra, el etrni ca ei nformti ca.
Aequi pe vari ar de acordo coma compl exi dade do hospi tal , compor-
tando desde engenhei ros, arqui tetos, at tcni cos especi al i zados e l ogi ca-
mente pessoal de n vel mdi o para as suas subdi vi ses.
Amanuteno deve estar presente desde o i n ci o da construo de um
hospi tal , poi s regi stros a respei to de i nstal aes, de equi pamentos ede parti -
cul ari dades da rea f si ca devemser el aborados para que no futuro o trabal ho
desta subrea sej a faci l i tado. Outros documentos a respei to de aqui si o de
equi pamentos e manuai s tambmtma sua i mportnci a no f uturo.
Na aqui si o de equi pamentos e outros materi ai s permanentes, pro-
f i ssi onai s desta subrea comconheci mento sobre o i temdevemparti ci par
da comi sso de l i ci tao, j ul gando val ores como qual i dade, preo, adequa-
es s i nstal aes, entre outros.
Regi stros dos reparos real i zados, vi da mdi a das peas trocadas e cau-
sas dos probl emas que l evam paral i sao de equi pament os devemser
el aborados para aj udar no pl anej amento de manuteno preventi va, esti -
8 0
mati va de estoques e paral i sao de equi pamentos e subreas. Al mdes-
ses, o tempo gasto emqual quer ti po de manuteno temi mportnci a na
previ so de quedas na produo.
Fato comumemqual quer hospi tal , dada a di versi dade e o nmero de
el ementos e uni dades, a di f i cul dade ou a perda eml ocal i zar chaves que
abramportas de acesso a el as, ememergnci as e emper odos noturnos,
f eri ados e f i ns de semana, sendo que a manuteno deve ser a responsvel
pel a sua guarda.
Opessoal deve receber trei namento espec f i co, pri nci pal mente pel o
fato de poder entrar emreas asspti cas.
Estat sti cas de produo de suas subdi vi ses, val ores gastos compe-
as, servi os de tercei ros e outros materi ai s devemser f orneci dos coma
fi nal i dade de apurao dos custos.
IMPORTNCIA DE EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
Equipe interdisciplinar de acordo coma J CAHO
118
, umgrupo compos-
to de i ndi v duos de vri as prof i sses e di sci pl i nas que se i nteragemem
base regul ar e tmumconheci mento da aval i ao e dos cui dados dos paci -
entes/ f am l i as por cada membro da equi pe. Aequi pe caracteri zada por
habi l i dade dos membros empermi t i r que seus papi s se conf undamen-
quant o si mul t aneament e provemsuport e para cada um, e mant endo o
respei to pel as habi l i dades, trei no e i ntervenes de cada umdel es.
Ai ntroduo do concei to de qual i dade expandi u o concei to de cl i en-
te. Este, que anti gamente era somente o paci ente, passou a ser tambmto-
dos os membros da equi pe que o atendeu. Exempl i f i cando, mdi co cl ni co
ou ci rurgi o, ou gi necol ogi sta cl i ente do l aboratri o de anl i ses cl ni cas,
da subrea de i magens (rai os X, ressonnci a magnti ca), da enf ermagem,
assi mcomo a enfermagem cl i ente da l avanderi a, da nutri o e da di etti -
ca, do materi al , e assi mpor di ante.
Como grande nmero de especi al i zaes que exi stemnesta rea de
sade, a ni ca manei ra de se obter o xi to no atendi mento ao paci ente e a
ef eti vi dade do trabal ho a ser real i zado na f ormao de uma verdadei ra
equi pe que se compl emente, de acordo coma def i ni o aci ma, e que tenha
al guns atri butos como coordenao, comprometi mento, responsabi l i dade,
respei to pel o ci dado, quebra do corporati vi smo, parti ci pao e que o tra-
bal ho sej a desenvol vi do semi nterrupo.
Certamente, neste envol vi mento, que o trabal ho emequi pe, os mdi -
cos so parte i mportante, afi rmati va esta comparti l hada por Bi ttar
43
e Berwi ck
et al .
20
.
8 1
NEGOCIAO
Negociar
102
l i dar ou barganhar comoutro ou outros, del i berar comou-
tro ou al canar umconsenso sobre al guma matri a.
Barganhar
102
negoci ar os termos de uma compra, acordo ou contrato,
para estabel ecer concordnci a entre partes, estabel ecendo o que cada uma
deve dar ou tomar ou real i zar ou receber emuma transao entre el as.
Segundo Gourl ay
102
, a def i ni o de negoci ao provavel mente mai s
ampl a do que podemos entender pel a pal avra. i mportante estar al erta
sobre a possi bi l i dade de di scordnci a e di ferenas que se apresentamnesta
aproxi mao de dar e tomar.
Nutt
157
nos di z que o propsi to da negoci ao tentar determi nar quai s
ti pos de ao sero permi ti dos. Af i rma que a negoci ao vi sta como es-
senci al quando o ambi ente contmmui tas agnci as regul adoras e mui tos
grupos de i nteresse pessoal .
Hospi tal uml ocal favorvel a confl i tos entre paci entes e fami l i ares e
profi ssi onai s, entre profi ssi onai s e vi si tantes, entre profi ssi onai s e fornece-
dores e vendedores, entre os prpri os prof i ssi onai s, emf ace das condi es
dos paci entes e dos fami l i ares que o procuram(doena, i rri tabi l i dade, ansi -
edade), as condi es de trabal ho, geral mente ememergnci a ou urgnci a,
comal to grau de especi al i zao, mui tas vezes conf l i tantes emgrande vari -
edade de ati vi dades, o que torna o trabal ho di f ci l e compl exo. Resta ai nda
todo o contato externo, o que di fi cul ta ai nda mai s a si tuao.
Resul ta emuma negoci ao constante entre todos os parti ci pantes deste
processo, a qual deve ser l evada a cabo comprofi ssi onal i smo, o que faci l i -
tar l i dar comhosti l i dades, barrei ras, expectati vas, preconcei tos, di scrdi -
as e outros estados emoci onai s que podemi nterf eri r na qual i dade do aten-
di mento.
Anegoci ao deve ser i nstrumento uti l i zado no s por aquel es que
l i deram, mas por todos os que trabal hamna i nsti tui o, devendo ser i ncl u da
na pauta de trei namento dos f unci onri os.
CONCEITOS UTILIZADOS NA COORDENAO/DIREO
As defi ni es a segui r encontram-se emvri as refernci as
19, 68, 85, 88, 111, 139, 147, 152
.
Employeeship ato de assumi r responsabi l i dades e poder. Neste caso, o
f unci onri o o suj ei to pri nci pal da ao, mas a empresa deve cri ar um
ambi ente prop ci o para que el a se desenvol va.
8 2
Empowerment ato de del egar responsabi l i dade e poder ao f unci on-
ri o. Neste caso, o gerente o suj ei to pri nci pal da ao, oucomo di z I acocca:
As boas i di as e as boas i ni ci ati vas vmde bai xo e i sso se chama empower-
ment .
Commitment o compromet i mento, o mai s al t o n vel de conexo que
umi ndi v duo experi menta emseu l ocal de trabal ho.
Accountability umtermo di f ci l de ser def i ni do, tornando- se neces-
sri a a l ei tura do arti go de Campos
68
. Porm, pode- se depreender que est
rel aci onado responsabi l i dade soci al pel o desempenho de taref as, demo-
craci a, respei to pel o ci dado.
Motivao est mul o por mei o de i ncenti vos apl i cados quel es i ndi v duos
dos quai s se desej a ati vi dade. Depreende- se de umarti go de Bernardi
19
que
a moti vao vai mui to al mdo di nhei ro (embora a f al ta deste sej a umel e-
mento de desest mul o), i ncl ui ndo trei namento cont nuo, poder de autono-
mi a de trabal ho e deci so, envol vi mento, compromi sso entre os f unci on-
ri os e o futuro da empresa, segurana e sati sfao. Ler tambmBi ttar
35
.
Parceria reuni o de pessoas para umf i mde i nteresse comum, soci edade,
companhi a.
tica as regras e os padres que governama condut a dos membros de
uma prof i sso.
Moral umconj unto de costumes de uma dada soci edade, cl asse ou grupo
soci al , o qual regul a o rel aci onamento e prescreve modos de comportamen-
to para o al cance da sobrevi vnci a do grupo.
Endomarketing a conqui sta do pbl i co i nterno da empresa por mei o
da comuni cao efi caz, cl ara, obj eti va e transparente e da parti ci pao efe-
ti va do funci onri o na vi da da empresa.
Identidade o conj unto de caracter sti cas que di sti ngue uma organi za-
o de outra. El a se embasa na cul tura da empresa (val ores, mi tos, tabus),
na sua hi stri a, no perfi l e na personal i dade dos di ri gentes, no i magi nri o
col eti vo, no ti po de poder de tutel a e temuma focal i zao. Sua coernci a
depende da mai or ou menor coi nci dnci a entre as i magens i nterna e exter-
na da companhi a.
Autonomia de gesto de acordo comMordel et et al .
147
, a autonomi a de
gesto, que o hospi tal e seus di ri gentes possuem, pode- se l i mi tar a uma
si mpl es desconcentrao. Neste caso, a autonomi a mai s vi rtual que real .
8 3
Trata-se, de f ato, de apenas aproxi mar os mei os das uni dades peri f ri cas,
consi derando que anteri ormente estavamvi ncul ados ao centro de deci so.
Dessa desconcentrao at a i ndependnci a total , l ti ma fase da auto-
nomi a (ou l i berdade total de f i xar seus obj eti vos emtodos os dom ni os),
pode- se decompor os di f erentes graus de aut onomi a usando como exem-
pl o o grau de l i berdade de um subordi nado (que pode ser o hospi tal ) em
rel ao ao superi or (autori dade de tutel a do hospi tal ).
Ograu de autonomi a atri bu da ao hospi tal pode depender do dom -
ni o rel aci onado (control e dos grandes equi l bri os fi nancei ros, escol has es-
tratgi cas sobre as mi sses do hospi tal ), da confi ana mtua que exi ste en-
tre o superi or e o subordi nado e das pri ori dades do superi or emtermos
de poder e efi cci a.
Uma autonomi a de gesto que d ao hospi tal l i berdade suf i ci ente na
sua organi zao e de sua gesto i mpl i ca o estabel eci mento emuma rel ao
contratual forte entre o superi or e o subordi nado , entre a secretari a de
sade e o hospi tal .
Aautonomi a deve, na real i dade, ser acompanhada de contratos, pro-
gramas e obj eti vos, vi ndo o contrato que apresenta os di rei tos e as obri ga-
es das duas partes compensar a perda de poder do superi or .
Ai mportnci a di sso tudo a agi l i zao de todos os atos admi ni strati -
vos comi mpl i caes na rapi dez e na qual i dade do atendi mento, si gni f i -
cando, de manei ra si mpl i sta, materi al permanente e de consumo di spon -
vel , pessoal emnmero sufi ci ente, trei nado, moti vado.
Logstica uma f erramenta para atender mel hor o cl i ente. Permi te tam-
bmque estratgi as de marketi ng e produo sej amexecutadas de f orma
si ncroni zada. El a se processa por mei o da atuao nas reas de armazena-
mento e transporte e a sua apl i cao correta l eva a ganhos na produti vi da-
de, menores custos, umci cl o do pedi do ef i ci ente e servi o de qual i dade ao
cl i ente. Deve responder por toda a movi mentao de materi ai s, dentro e
t
Superi or Co- deci so Deci so do Deci so do Deci so do
t oma as superi or e subordi nado subordi nado subordi nado
deci ses sem subordi nao comparecer comcontrol e semcontrol e
parecer do prvi o do a posteriori a posteriori
subordi nado superi or do superi or nemrecurso
Centralizao Desconcentrao Descentralizao Autonomia Independncia
t t t t
tttt
8 4
f ora da empresa, da chegada de matri a- pri ma entrega de produto ao
cl i ente. Deve ai nda ser o el o entre as reas de supri mento, produo, co-
merci al e di stri bui o. Esses fatos, rel atados por Gomes
98
para as reas de
i ndstri a e comrci o, apl i cam- se tambmaos hospi tai s, comgrande propri -
edade, tendo emvi sta o nmero de cl i entes dentro del es e o nmero de
i tens que esta i nsti tui o movi menta.
Custos evitveis (avoi dabl e cost) so aquel es que podemser sal vos ou
evi tados comsi gni f i cante mudana na prti ca operaci onal .
Lucro cessante l ucro que razoavel mente se dei xou de auferi r.
A tcnica dos 5 s al mdos concei tos como kai zen e kai kaku vi stos no
cap tul o anteri or, pal avras ori gi nadas do j apons tmsi do uti l i zadas con-
cei tual mente na admi ni strao, como i ntui to de dar nf ase a determi nadas
taref as e ati vi dades, vi sando o apri moramento de suas f unes. Este o
caso das ci nco pal avras segui ntes, que parecemencai xar adequadamente
na f uno de coordenao/ di reo.
SEIRI =organi zao
SEITON =ar r umao
SEISSO =l i mpeza
SEIKETSU =padr oni zao
SHITSUKE =di sci pl i na
Conceitos jurdicos e outros atos legais de rel evnci a para coordena-
o/ di reo podemser encontrados no l i vro de Ati enza
10
.
85
Avaliao/Controle
Controle, segundo Koontz e O Donnel l
126
, a f uno admi ni strati va que
permi te medi r e corri gi r o desempenho de subordi nados para assegurar
que os obj eti vos da empresa e os pl anos del i neados para al can- l os sej am
real i zados. Ocontrol e i mpl i ca a exi stnci a de obj eti vos e pl anos e nenhum
admi ni strador pode control ar sempl anos.
A avaliao dos cui dados de sade def i ni da por Hol l and
108
como a
determi nao formal da ef eti vi dade, da ef i ci nci a e da acei tabi l i dade de
uma i nterveno pl anej ada emal canar obj eti vos f i rmados.
Certamente, pode- se afi rmar a exi stnci a de uma l i teratura extensa a
respei to de aval i ao emservi os de sade, emrel ao s outras f unes
da admi ni strao. Emf ace di sto, a i nteno neste cap tul o a de l i star a
sri e de concei tos rel ati vos a essa funo, defi ni -l os e apresentar ummode-
l o de aval i ao do concei to produti vi dade.
Segundo Hol l and, a aval i ao consi derada purament e como uma
ati vi dade de pesqui sa, mas deve ser vi sta como parte i ntegral de uma ao,
compapel f unci onal no mecani smo de retroal i mentao, o qual i mpor-
tante para o pl anej amento e o f uturo desenvol vi mento de uma ati vi dade.
Aval i ao no umprocesso i sol ado, e pl anej adores, provedores e usuri -
os de umservi o, tanto quanto aval i adores, devemestar envol vi dos.
Pode- se conf i rmar a posi o de Hol l and e i r al m, mostrando que
uma f uno de di f ci l execuo, vi sto que el a temde ser desenvol vi da de
manei ra gl obal , sob pena de danos e perdas ocorreremquando anl i ses so
el aboradas setori al mente.
A compl exi dade pode ser observada no i temUmmodel o de aval i a-
o: produti vi dade emhospi tai s, pg. 106, onde somente umconcei to exi -
gi u materi al e mtodo extensos emface das i nmeras vari vei s que i nterf e-
remna produo hospi tal ar.
Esta ati vi dade de pesqui sa, conj untamente coma compl exi dade i ne-
rente a el a, nos faz cui dar neste cap tul o dos concei tos mai s uti l i zados na
prti cadi ri a.
Antes, porm, vamos dedi car al gumas consi deraes sobre os i ndi ca-
dores, sri es hi stri cas e acredi tao.
86
INDICADORES HOSPITALARES E DE SADE DA COMUNIDADE
Segundo Burmester et al .
66
, indicadores so representaes, quanti tati vas
ou no, de resul tados, ocorrnci as ou eventos de umsi stema. Consti tui um
i nstrumento gerenci al de mensurao, semo qual i mposs vel a aval i ao
cri teri osa de qual i dade ou produti vi dade.
Como foi di to no i n ci o, como aux l i o de i ndi cadores hospi tal ares e de
sade da comuni dade, torna- se poss vel aval i ar se os programas e os servi -
os hospi tal ares esto i nf l uenci ando de manei ra posi ti va na sade da po-
pul ao, ao mesmo tempo que tambmevi denci ama qual i dade e a quanti -
dade produzi das.
Exi ste a necessi dade da uti l i zao de outros i ndi cadores, como os eco-
nmi cos, de produo, f i nancei ros, oramentri os e daquel es que evi den-
ci ama i magemdo hospi tal e do n vel de sati sf ao dos cl i entes.
Aaval i ao dos processos deve tambmser el aborada conj untamente,
obtendo- se resul tados gl obai s, e umexempl o di sto f oi a desenvol vi da por
Bi ttar
34, 36, 39, 41
sobre o retorno ao trabal ho de paci entes submeti dos revascu-
l ari zao do mi ocrdi o por doi s procedi mentos que demonstrama i mpor-
tnci a de vari vei s como o ti po de procedi mento, a ati tude dos prof i ssi o-
nai s de sade emrel ao a doena e/ ou doente, vari vei s ocupaci onai s,
entre outras.
Resul tado i mportante deste estudo o segui mento no tempo dos paci -
entes veri f i cando a sua rei nsero soci al , a sua qual i dade de vi da e a ma-
nei ra como l i damcomsuas restri es f si cas e psi col gi cas decorrentes da
doena. Este ti po de estudo uma compl ementao da aval i ao gl obal de
programas e servi os.
Al mde todos estes i ndi cadores, anl i ses espec fi cas devemser di ri -
gi das, peri odi camente, para aval i ar a i magemexterna do hospi tal perante
cl i entes, f ornecedores, vi si tantes e comuni dade emque se encontra.
Outra aval i ao peri di ca, ci tada por Gomes
99
, a i nterna, conhecen-
do- se o cl i ma organi zaci onal , para a constatao das condi es de traba-
l ho, segurana, remunerao, j usti a de tratamento, esti l o de supervi so,
comuni cao, conf i ana, trei namento e desenvol vi mento de pessoal , entre
outros.
I ndi cadores sobre os recursos humanos, como ci tados no cap tul o Co-
ordenao/ di reo, pg. 68, so de extrema i mportnci a no processo de
aval i ao das condi es de trabal ho no mei o i nterno.
Especi f i camente emrel ao aval i ao dos cui dados de qual i dade,
Loyol a e Urri za
132
trazemuma i mportante contri bui o. Segundo el es, o
cl cul o dos custos de qual i dade devemestar enfocados nos segui ntes i tens:
87
custos por materi al ou produto desperdi ado, subuti l i zado ou i nuti l i za-
do;
custo por equi pamento parado, def ei tuoso, i nsuf i ci ente ou i nadequado;
custo por refazer trabal hos mal fei tos;
custos di retos e i ndi retos gerados pel as quei xas e recl amaes (tanto do
usuri o como de autori dades);
custo de horas/ homemperdi das por paradas emf uno de def i ci nci a
do processo.
Da comparao dos custos das f al has e, por outro, os custos para pre-
veni -l as (custos de pl anej amento, i nspeo, capaci tao, etc. ), deduz-se se
a ao do control e de qual i dade est andando bemou no.
Aval i aes deste ti po so i mpresci nd vei s para a sobrevi vnci a de pro-
gramas de qual i dade e produti vi dade.
Outros autores i mportantes como ref ernci as so Forster et al .
93
, Mi -
l l s
141
, Souza e Si l va
183
e Wi l l i amson
201
.
IMPORTNCIA DAS SRIES HISTRICAS
E ESTABELECIMENTOS DE PADRES
Aretroal i mentao (feedback) do si stema possi bi l i ta a correo de poss -
vei s desvi os na obteno dos obj eti vos do hospi tal , o que seguramente ocorre
ao l ongo do t empo, emf ace das mudanas no ambi ente ext erno e tambm
i nterno.
Uma sri e hi stri ca de dados hospi tal ares torna poss vel o bal ancea-
mento destas correes. Sua i mportnci a resi de no f ato de que mui tas das
ati vi dades s podemser comparadas entre el as, emf ace da real i dade em
que aconteceme da di versi dade das uni dades hospi tal ares, emtermos de
estrutura e processos.
Outro f ato que, di ante das i nmeras vari vei s i nterveni entes no pro-
cesso de produo hospi tal ar, di f ci l a comparao gl obal ou setori al de
hospi tai s. I sso l eva concl uso de que estudos referentes a hospi tai s de-
vemser fei tos por amostra i ntenci onal .
Berwi ck et al .
20
mostramal guns i nstrumentos para o trabal ho comda-
dos e sri es hi stri cos.
ACREDITAO
Azevedo
11
f az uma di scusso perti nente sobre a acredi tao e o credenci a-
mento de estabel eci mentos de sade, na qual demonstra que a f i nal i dade
desta anl i se do estabel eci mento a aqui si o de seus servi os por umde-
88
termi nado fi nanci ador. No pri mei ro caso, o termo vememi ngl s accredi -
tati on e real i zado por enti dade i ndependente, como o caso da J CAHO,
e no segundo, real i zada pel a i nsti tui o fi nanci adora.
Esta anl i se dos estabel eci mentos pode ser real i zada l evando- se em
conta a estrutura, o processo, o resul tado, ou ai nda doi s del es ou todos el es,
dependendo do obj eti vo e da vontade de quema f az.
Somente como i l ustrao poder ser ci tado o Rel atri o de Cl assi fi ca-
o Hospi tal ar (RECLAR), i nsti tu do pel o Mi ni stri o de Previ dnci a e As-
si stnci a Soci al em1974 e que anal i sava i tens da pl anta f si ca, equi pamen-
tos e organi zao. Uma outra anl i se f oi a cl assi fi cao dos centros que
real i zamtranspl antes (SI RCTRANS), cuj os cri tri os envol vi amrecursos
humanos m ni mos, produo ci ent f i ca, programa de f ormao de recursos
humanos, produo de servi os, tempo de experi nci a, recursos espec f i -
cos da especi al i dade, equi pamentos, comi sso de control e de i nf eco, l a-
boratri o e servi os de apoi o.
CONCEITOS UTILIZADOS EM
AVALIAO/CONTROLE
De f orma di dti ca, procurando mostrar uma vi so gl obal do processo de
aval i ao/ control e, di vi di u-se os concei tos em: gerai s, de economi a da sa-
de, de produo, econmi cos (f i nancei ros e oramentri os) e de qual i dade.
CONCEI TOS GERAI S
Entre estes, encontram-se aquel es mai s gerai s, mui tas vezes uti l i zados como
i nstrumentos para se obter concei tos espec fi cos de al gumti po de aval i a-
o/control e
23, 67, 90, 133, 182, 184
.
Mtodo vemda pal avra grega methodos, que si gni f i ca cami nho para che-
gar a umf i m.
Tcnica no senti do restri to do termo, si gni fi ca manei ra, j ei to ouhabi l i da-
de especi al para executar ou fazer al go.
PERT tcni ca de aval i ao e revi so de programa, empregada para prepa-
rar as di versas ati vi dades de umproj eto de certa compl exi dade, estabel e-
cendo-se os seus prazos de i n ci o e trmi no e sua aval i ao e revi so, quan-
to a poss vei s atrasos, comanteci paes emrel ao a determi nada data pre-
vi sta para sua concl uso.
89
Dado el emento ou quanti dade conheci da que serve de base resol uo
de umprobl ema, pri nc pi o emque se assenta uma di scusso, el emento ou
base para a f ormao de umj u zo; so f atos obti dos por mei o de pesqui sa
emp ri ca ou observao.
Fato coi sa ou ao f ei ta; aconteci mento, o que acontece no mundo real e
pode ser constatado.
Conhecimento ato ou ef ei to de conhecer; di rei to de j ul gar, representar
f atos ou dados reuni dos de al guma f orma e armazenados para f utura ref e-
rnci a.
Estatstica o cmputo metdi co de f atos, i ndi v duos ou de coi sas que se
podemcontar ou medi r, veri f i cando suas f reqnci as, bemcomo a coorde-
nao e a anl i se dos dados obti dos.
Informao ato ou ef ei to de i nf ormar, comuni cao, i ndagao, represen-
ta dados ou conheci mentos aval i ados para usos espec f i cos.
Benchmarking umprocesso cont nuo e si stemti co para aval i ar pro-
dutos, servi os e processos de trabal ho de organi zaes que so reconheci -
das como representantes das mel hores prti cas, coma f i nal i dade de me-
l hori a organi zaci onal . Pode tambmser def i ni do como uma marca conhe-
ci da ou el evao assumi da do geral onde outras el evaes podemser esta-
bel eci das, ou ai nda umpadro de ref ernci a pel o qual outros podemser
medi dos ou j ul gados.
Benchmarking interno a comparao de processos semel hantes entre
di f erentes departamentos da empresa. Exempl o: a comparao entre o cen-
tro de di stri bui o da regi o Sudeste e o centro de di stri bui o da regi o
Nordeste de uma mesma f bri ca de achocol atados.
Benchmarking funcional a comparao de processos semel hantes
entre empresas que atuamemmercados di sti ntos. Exempl o: a comparao
dos set ores de cobrana de uma empresa de hi gi ene e l i mpeza e de uma
si derrgi ca.
Benchmarking genrico trata- se do si stema de ref ormul ao cont nua
dos processos de uma empresa. Exempl o: a cont nua comparao da pro-
duti vi dade de vri as cl ul as de produo de uma f bri ca.
Benchmarking competitivo a f orma mai s associ ada ao Benchma-
rki ng. Trata-se da comparao de processos semel hantes entre concorren-
tes di retos. Exempl o: a comparao do control e de estoques de duas fabri -
cantes de mqui nas de costura.
90
CONCEI TOS UTI LI ZADOS EM ECONOMI A DA SADE
Economia da sade
163
a apl i cao da ci nci a econmi ca aos f enmenos e probl emas associ ados
ao tema da sade. Aval i ao econmi ca anl i se comparati va de determi -
nadas ati vi dades, processos ou estruturas emtermos dos seus custos e suas
conseqnci as.
De acordo comDrummond et al .
84
, a i mportnci a da aval i ao eco-
nmi ca est na anl i se si stemti ca, que faci l i ta a i denti fi cao de al ternati -
vas para a i nt roduo de programas de sade, al mdo conheci mento da
magni tude dos probl emas.
Ai nda, segundo el es, doi s fatos caracteri zama anl i se econmi ca, para
a qual el a apl i cada. Pri mei ro, el a l i da comambos, i nsumos e produtos,
al gumas vezes chamados de custos e conseqnci as das ati vi dades. Auni o
dos custos e conseqnci as nos permi te tomar uma deci so.
Segundo, anl i se econmi ca est i nteressada emescol ha. Aescassez
de recursos e a nossa conseqente i nabi l i dade emproduzi r todos os produ-
tos desej ados necessi tamque escol has devame sej amf ei tas emtodas as
reas da ati vi dade humana. i sto ento que a anl i se econmi ca procura
i denti fi car para tornar expl ci to umconj unto de cri tri os, os quai s podem
ser tei s emdeci di r entre di ferentes usos de recursos escassos.
Estas duas caracter sti cas l evama uma def i ni o de aval i ao econ-
mi ca como anl i se comparati va de custos al ternati vos de ao emtermos
de ambos, custos e conseqnci as.
Os ti pos bsi cos de aval i ao econmi ca so: anl i se de mi ni mi zao
de custos, anl i se de custo-efeti vi dade, anl i se de custo-benef ci o e anl i se
de custo-uti l i dade, os quai s exempl i fi caremos a segui r.
Anlise de minimizao de custos a comparao de doi s programas de
pequenas ci rurgi as para adul tos que al canamo mesmo resul tado, sendo
que a di f erena que uma exi ge i nternao por pel o menos uma noi te e a
outra no (hospi tal - di a). Neste caso as conseqnci as so i dnti cas, porm
os custos no. Aaval i ao procura a al ternati va que custe menos.
Anlise de custo-efetividade a suposi o de que o i nteresse a prol ongao
de vi da depoi s da f al nci a renal e que estamos comparando os custos e as
conseqnci as da di l i se hospi tal ar versus transpl ante renal . Neste caso, o re-
sul tado de i nteresse, anos de vi da ganhos, comumpara ambos os progra-
mas, contudo el es al canaro estes resul tados, comdi ferentes sucessos, como
tambmcustos di ferentes. Conseqentemente, no se poder l evar di retamente
ao programa de menor custo, a no ser que este prol ongue mai s a vi da.
91
Anlise de custo-benefcio emsi tuaes que so requeri das umdeno-
mi nador comumpara f aci l i tar a comparao dos resul tados, anal i stas
f reqentemente atent ampara al mdas consi deraes de ef ei tos espe-
c f i cos e vi ncul amuma medi da de val or para o conj unto de ef ei tos re-
sul tantes de umprograma ou servi o, emparti cul ar. Este val or geral mente
odl ar.
Umexempl o a comparao de umprograma de det eco e preven-
o de hi pertenso arteri al , como obj eti vo de evi tar mortes prematuras,
comumprograma de i muni zao contra gri pe, obj eti vando a preveno de
di as de i ncapaci tao.
Emresumo, uma anl i se de custo- benef ci o prov esti mati va de val or
dos recursos uti l i zados por cada programa, comparado ao val or dos recur-
sos do programa que podemser sal vos ou cri ados.
Anlise de custo-utilidade utilidade refere- se ao val or ou mel hora de
umn vel de sade espec fi co (ou mel hora no estado de sade), o qual pode
ser medi do pel a pref ernci a de i ndi v duos ou da soci edade para umcon-
j unto parti cul ar de resul tados de sade.
Embora a anl i se de uti l i dade sej a uma tcni ca rel ati vamente nova na
aval i ao de cui dados sade, vi sta como sendo extremamente promi s-
sora, devi do capaci dade de permi ti r aj ustes de qual i dade de vi da para
umdado conj unto de resul tados de umtratamento, enquanto si mul tanea-
mente prov umdenomi nador comumpara a comparao de cust os e re-
sul tados de di ferentes programas.
Odenomi nador comumusual ment e expressado como di as de sade
ou qual i dade adaptada para anos de vi da (QALYs- Qual i ty Adj usted l i f e-
years) obti do, emcada caso, pel o aj ustamento da extenso do tempo afe-
tado por mei o do resul tado de sade pel o val or de uti l i dade (numa escal a
de 0-10) do n vel resul tante do estado de sade.
QALY (anos de vida ajustados pela qualidade) uni dade de medi da do
estado de sade de uma pessoa ou grupo de pessoas, obti da a parti r da
homogenei zao qual i tati va da esperana de vi da.
Os resul tados da anl i se de custo- uti l i dade so expressos emtermos
de custos por di as de sade ou custos por qual i dade aj ustada por ano de
vi da, ganhos por submeter a umprograma ao i nvs de outro.
Donabedi an
78
trata as anl i ses de custo-ef eti vi dade e custo-benef ci o
como a veri f i cao de quo ti ma a rel ao custo- conseqnci a de um
programa ou servi o. El e usa as segui ntes def i ni es:
92
Otimizao a habi l i dade de obter o bal ano mai s desej ado dos custos
contra as conseqnci as dos cui dados.
a) custo-efeti vi dade o bal ano dos custos dos cui dados versus os mel ho-
ramentos da sade atri bu dos aos cui dados;
b) custo- benef ci o o bal ano dos custos dos cui dados versus os val ores
monetri os dos mel horamentos da sade atri bu dos quel es cui dados.
Efetividade-eficcia-eficincia a uti l i zao de termos na aval i ao de
programas e servi os emsade, pri nci pal mente aquel es que so proveni -
entes de outras reas como a i ndustri al ou mesmo dos de outros servi os,
f reqentemente traz a conf uso e a i mpropri edade do uso emdetermi na-
das si tuaes. Este o caso dos termos segui ntes, para os quai s j ul gamos de
i nteresse trazer as def i ni es da Organi zao Mundi al de Sade
159
e de Wi -
l l i anson
200
.
Segundo a OMS
159
:
Eficcia o benef ci o ou uti l i dade para o i ndi v duo de umservi o, trata-
mento, regi me, droga, preveno ou medi da de control e preconi zada ou
apl i cada.
Efetividade o efei to da ati vi dade e os resul tados f i nai s, produtos ou be-
nef ci os para a popul ao, efetuados emrel ao a obj eti vos f i xados.
Eficincia os efei tos ou resul tados fi nai s obti dos emrel ao ao esforo
di spendi do emtermos de di nhei ro, recursos e tempo.
Segundo Wi l l i anson
200
:
Eficcia a medi da na qual as i ntervenes de cui dados de sade podem
mostrar ser benfi cas, sob ti mas condi es de atendi mento.
Efetividade a medi da na qual benef ci os real i zvei s sob ti mas condi es
de cui dados so atual mente real i zados na prti ca cl ni ca.
Eficincia a proporo do custo total (di nhei ro, recursos escassos, tempo)
que pode ser rel aci onado combenef ci os atual mente real i zados.
Ai nda, segundo Wi l l i anson, comestas def i ni es torna- se poss vel
cal cul ar os ndi ces de efi cci a, efeti vi dade e efi ci nci a, que so tei s napro-
vi so de padres de qual i dade para a i denti f i cao e a especi f i cao de
benef ci os real i zvei s.
93
Mximo de benefcios concebveis
Benef ci os real i zvei s No- real i zvei s
Li mi taes de Li mi taes de
recursos tcni cas ci ent fi cas
Figura 7 ndi cede ef i cci a.
Benefcios realizveis
Benef ci os real i zados No real i zados
Erros de Omi sso
ao
Figura 8 ndi ce de ef eti vi dade.
Da mesma f orma, os cui dados de sade provi dos sob condi es atuai s
da prti ca l ocal podero ser quanti f i cados pel a f ormul ao do ndi ce de
ef eti vi dade, computado coma taxa de:
ndi ce de ef eti vi dade =
Benef ci os obti dos
100
Benef ci os real i zvei s
onde a extenso dos benef ci os depender dos benef ci os al vos desej ados
emtermos de i ndi v duo ou popul ao.
Este ndi ce ref ere- se quel a poro de mxi mo de benef ci os conceb -
vei s, de cui dados atual mente real i zvei s. Quando rel aci onado sade, este
mxi mo i ndi car o desej vel , mas usual mente i nati ng vel , como a el i mi na-
o das i ncapaci dades i ndi vi duai s ou da popul ao, deteri orao e outros
ri scos sade, que so esperados na ausnci a de i nterveno mdi ca. Os
benef ci os real i zvei s ref l eti ro na determi nao de padres que l evamem
consi derao o estado atual da assi stnci a mdi ca, a dos provedores, das
faci l i dades di spon vei s e dos val ores dos consumi dores.
Este ndi ce computado pel a rel ao:
ndi ce de efi cci a=
Benef ci os real i zvei s
100
Mxi mo de benef ci os conceb vei s
94
Necessri os No-necessri os Custo total dos cui dados
Cui dados tei s Cui dados Cui dados Custo rel aci onado com
(provei tosos) prej udi ci ai s i ntei s benef ci os obti dos
Figura 9 ndi ce de ef i ci nci a.
Fi nal mente, resta-nos mostrar o ndi ce de efi ci nci a, rel aci onando os
custos dos benef ci os real i zados como custo total dos cui dados prestados.
ndi ce de efi ci nci a=
Custo rel aci onado combenef ci os obti dos
100
Custo total dos cui dados
Exempl i f i cando a aval i ao destes trs ndi ces dos programas e dos
servi os de umhospi tal , poderemos ci tar a morbi dade e a mortal i dade i n-
f anti l emuma determi nada comuni dade. Assi m, quanti f i cado e qual i f i ca-
do o probl ema, poderemos ter como causas do evento probl emas de sanea-
mento do mei o, probl emas associ ados s ati vi dades materno- i nf anti s, l i ga-
dos prti ca mdi ca, al mde outros.
Conheci das as causas, o hospi tal prover esta comuni dade de servi os
e programas que sero de sua responsabi l i dade por mei o da uti l i zao de
recursos humanos, materi ai s, fi nancei ros e de tecnol ogi a adequada ao caso.
Areduo da morbi dade e mortal i dade i nf anti l pel a ao de progra-
mas e servi os hospi tal ares vi r mostrar os benef ci os obti dos por el es, por
mei o da reduo de taxas e coef i ci entes, bemcomo o desempenho da uni -
dade, que ser observado por mei o dos i ndi cadores hospi tal ares.
Aquanti dade no ati ngi da, ou mel hor, no reduzi da, dever ser j usti -
f i cada se foi emdecorrnci a de erro de ao, como uti l i zao de tcni cas
i nadequadas, de omi sso, ou s l i mi taes rel ati vas a recursos e/ ou tcni -
cas ci ent fi cas.
Aefi ci nci a medi r o custo rel aci onado aos benef ci os obti dos (redu-
o da morbi dade e da mortal i dade) emrel ao ao custo total dos cui dados
di spensados.
Somente para exempl i fi car, poder amos ter como cui dados i ntei s aque-
l es provi dos por al tas taxas de cesreas, mai or que a normal , el evando o
custo das aes.
Ai nda, def i ni dos por Donabedi an
78
, temos os segui ntes concei tos:
Eficincia na produo a habi l i dade do si stema de sade emproduzi r
bens e servi os a bai xo custo.
95
Eficincia clnica a habi l i dade dos prof i ssi onai s de sade emuti l i zar
bens e servi os sua di sposi o para produzi r os mel hores cui dados na
sade a bai xo custo.
Eficincia de distribuio a habi l i dade de di stri bui r cui dados de al ta
qual i dade para membros de uma popul ao de manei ra que al cancemos
mel hores cui dados na sade dessa popul ao como umtodo a bai xo custo.
CONCEI TOS UTI LI ZADOS NA AVALI AO DA PRODUO
A aval i ao da produo emsade uma medi da de quant i dade, do n-
mero de pessoas atendi das, do nmero de vezes que se executou uma ati -
vi dade, de quantas vezes o i nstrumento foi uti l i zado e da rel ao entre es-
tes e o nmero di spon vel .
Medi das como capaci dade potenci al de produo, capaci dade oci osa
e quanti fi cao de fi l as de espera so rel evantes para correes da estrutura
e de processos.
Os concei tos a segui r foramextra dos de vri os trabal hos
42, 56, 57, 63, 104, 108
.
Capacidade instalada de produo (nominal production capacity)
aquel a na qual a rea f si ca foi proj etada para produzi r.
Capacidade normal (normal capacity) pode ser def i ni da como a capa-
ci dade de uma rea f si ca, a qual produz umvol ume f si co de bens suf i ci -
entes para al canar a mdi a de vendas demandadas por umper odo l ongo
o bastante para ni vel ar pi cos e quedas resul tantes de causas sazonai s ou
ccli cas.
Capacidade ociosa (idle capacity) o potenci al produti vo no uti l i za-
do, de uma mqui na, operao, ou espao f si co, f ora de uso ou parci al -
mente uti l i zado.
Destes concei tos depreende-se si tuao onde a capaci dade oci osa exi ste,
o vol ume de produo menor do que o normal ment e encont rado. I st o
ocorre como resul tado da f al ta de demanda por bens ou servi os, quebra
de equi pamento, fal ta de i nsumos no mercado, greves, i nterrupes de f l u-
xo de supri mento, cortes de poder, etc.
Listas de espera (filas) i mportante para aval i ar a rel ao entre recursos e
demanda. Ocl cul o pode ser f ei to pel o tempo mdi o de espera (emsemanas).
N
o
de paci entes eml i sta de espera 52
N
o
de paci entes admi t i dos por ano
96
Mdia de pacientes-dia rel ao entre o nmero de paci entes- di a durante
det ermi nado per odo e o nmero de di as no mesmo per odo. A f rmul a
para o cl cul o :
N
o
de paci ent es emdet ermi nado per odo
N
o
de di as no mesmo per odo
Taxa de ocupao hospitalar rel ao percentual entre o nmero de paci -
entes- di a e o nmero de l ei tos- di a numdetermi nado per odo. A f rmul a
para o cl cul o :
N
o
de paci ent es- di a emdet ermi nado per odo
100
N
o
de l ei t os- di a no mesmo per odo
Taxa de necropsia hospitalar rel ao percentual entre o nmero de ne-
cropsi as de paci entes f al eci dos no hospi tal durante determi nado per odo e
o nmero de bi tos ocorri dos no mesmo per odo. Excetuam- se os casos de
pol ci a e mdi co-l egai s. Afrmul a para cl cul o :
N
o
de necropsi as emdet ermi nado per odo
100
N
o
de bi t os no mesmo per odo
Produtividade
Morei ra
148
def i ne este termo como a rel ao entre a produo obti da e o
nmero de pessoas empregadas para consegui r esta produo. Af i rma que
a i di a est correta, mas ao mesmo tempo i ncompl eta e i nsuf i ci ente. I sto
porque, numsenti do mai s tcni co, a produti vi dade entendi da como a
rel ao entre a produo obti da por uni dade produti va, numper odo de-
termi nado, e os i nsumos para tanto uti l i zados. Aproduti vi dade ser ex-
pressa, portanto, emuni dades de produo por uni dade do i nsumo ou i n-
sumos uti l i zados. Caso a produo ref i ra- se a umi nsumo apenas, geral -
mente mo- de- obra ou capi tal , temos o que se chama produti vi dade par-
ci al . Devi do rel ati va f aci l i dade de se medi r a mo- de- obra uti l i zada no
processo produt i vo, emnmero de homens/ hora ou si mpl esment e nme-
ro de funci onri os, a produti vi dade de mo-de-obra , de l onge, o i ndi ca-
dor mai s usado. Por outro l ado, quando o denomi nador uma combi nao
de mo- de- obra e capi tal , temos a chamada produti vi dade total dos f ato-
res, i ndi cador menos encontrado j ustamente pel as di f i cul dades emse agre-
gar i nsumos de naturezas di f erentes.
De acordo comTi roni
193
, os i ndi cadores de produti vi dade podemser
setori ai s oucorporati vos.
Os setori ai s podemser cal cul ados combase nos ndi ces de produtos
ou produo e de uti l i zao de mo- de- obra para os vri os setores da i n-
97
dstri a ou dos servi os. Correspondemao quanto de produto f oi obti do
coma uti l i zao de uma uni dade de mo- de- obra empregada no processo
produti vo. Ref l etemo ef ei to conj unto de umcerto nmero de i nf l unci as
i nter-rel aci onadas, como mudanas tecnol gi cas, capi tal i nvesti do por tra-
bal hador, n vel do produto, uti l i zao de capaci dade, l ay-out e fl uxo de
materi ai s, habi l i dade gerenci al e habi l i dade e esforo da fora do trabal ho.
Quanto aos corporati vos, so aquel es que se prestam gesto de orga-
ni zaes pbl i cas ou pri vadas, comou semf i ns l ucrati vos, comvi stas
obteno dos mel hores resul tados, do mel hor desempenho ou perf orman-
ce. Pode- se af i rmar que so aquel es que medemo desempenho gl obal ,
como a parti ci pao no mercado, vendas por empregado, retornos sobre
i nvesti mento e vendas.
Setorial
ndice de produo/funcionrios da rea a rel ao entre a produo
(paci entes- di a, consul tas de ambul atri o e de emergnci a, nmero de exa-
mes, refei es el aboradas, m
2
l i mpos, qui l os de roupas l avadas, pacotes es-
teri l i zados, atendi mentos predi ti vos, preventi vos e correti vos de manuten-
o) pel o nmero de f unci onri os de cada rea.
Global
Mdia de permanncia (MP) rel ao numri ca entre o total de paci entes-
di a emumdetermi nado per odo e o total de doentes sa dos (al tas e bi tos)
no mesmo per odo. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de paci ent es- di a durante det ermi nado per odo
N
o
de paci ent es sa dos no mesmo per odo
ndice de renovao ou giro de rotatividade (IR/GR) a rel ao entre o
nmero de paci entes sa dos (al tas e bi tos) durante determi nado per odo,
no hospi tal , e o nmero de l ei tos postos di sposi o dos paci entes no mes-
mo per odo. Representa a uti l i zao do l ei to hospi tal ar durante o per odo
consi derado. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de sa das emdet ermi nado per odo
N
o
de l ei t os no mesmo per odo
ndice de intervalo de substituio (ISS) assi nal a o tempo mdi o que
uml ei to permanece desocupado entre a sa da de umpaci ente e a admi sso
98
de outro. Esta medi da rel aci ona a taxa de ocupao coma mdi a de perma-
nnci a. Afrmul a para o cl cul o :
%de desocupao MP emdi as
%ocupao
Para a aval i ao da produo de programas e servi os, uti l i zando- se
de concei tos como cobertura, concentrao, rendimento e outros, consul -
tar Mi ni stri o da Sade
56
.
CONCEI TOS UTI LI ZADOS NA AVALI AO
ECONMI CO- FI NANCEI RA
Aanl i se f i nancei ra de umhospi tal certamente comea como conheci men-
to da contabilidade de custos, do balano financeiro e da demonstrao
dos resultados, uti l i zando-se de mtodos tai s como anl i se verti cal , hori -
zontal e de ndi ces fi nancei ros.
Nos deteremos na ci tao e def i ni o destes l ti mos, vi sando manter
os obj eti vos do l i vro.
Al mdestes, deve ser l embrado que o oramento/programa, al mde
ser umi nstrumento de pl anej amento, tambm de aval i ao/ control e, vi s-
to que permi te acompanhar a evol uo da produo e dos gastos.
Gl andon et al .
97
af i rmamque os admi ni stradores hospi tal ares devem
ter i nformaes fi nancei ras a toda hora, vl i das e i nterpretvei s, que per-
mi tama el es tomar deci ses operaci onai s emresposta s ameaas de mu-
dana no ambi ente dos cui dados de sade. Auti l i zao de ndi ces agrega-
dos ref l ete as di menses da perf ormance hospi tal ar e mel horama capaci -
dade de tomada de deci so.
Segundo el es, quatro categori as de ndi ces podemser uti l i zadas: l i -
qui dez, ati vi dade, rentabi l i dade e al avancagem.
Osi gni f i cado dos ndi ces rel aci onados a segui r f oramreti rados dos
l i vros de I ud ci bus
114, 115
.
Liquidez
ndice de liquidez imediata =
Di spon vel
Passi vo corrente
Representa o quanto de di nhei ro est di sposi o i medi atamente para
l i qui dar d vi das a curto prazo.
ndice de liquidez corrente =
Ati vo corrente
Passi vo corrente
Rel aci ona reai s prontamente di spon vei s e rapi damente real i zvei s com
d vi das de curto prazo.
99
ndice de liquidez seco =
Ati vo corrente-estoques
Passi vo corrente
Este ndi ce mai s si gni f i cati vo para mostrar a l i qui dez da empresa,
poi s, acumul ando-se os estoques, acarreta-se umfator de i ncerteza, consi -
derando- se somente os recursos di spon vei s, como di nhei ro, cai xa emban-
cos e contas a receber a curto prazo.
Ati vo corrente +receb vei s a l ongo prazo +
ndice de liquidez global =
certas i mobi l i zaes fi nancei ras
Passi vo corrente +exi gi bi l i dades no correntes
Retrata a sade f i nancei ra a l ongo prazo do empreendi mento.
Atividade
Perodo mdio de cobrana =
Contas a receber durante o per odo
Vendas/ 360 di as
I ndi ca, emmdi a, o tempo, emdi as, que a empresa tempara receber
pel os servi os prestados.
Prazo mdio de pagamentos =
Cont as a pagar durante o per odo
Compr as a pr azo/ 360 di as
ndi ce a prazo mdi o de pagamentos aos f ornecedores.
Posio relativa =
Prazo mdi o de recebi ment os
Prazo mdi o de pagament os
Mostra a posi o f avorvel ou desf avorvel da empresa emrel ao ao
recebi mento e aos pagamentos devi dos. Quanto menor a rel ao, mai s f a-
vorvel est a empresa.
Rotao de estoques =
Cust o das mercadori as vendi das
Est oque mdi o do per odo
Representa quantas vezes se renovou o estoque por causa das vendas,
mensuradas pel o seu custo. Quanto mai or mel hor; a parti r deste dado pode-
se cal cul ar o per odo mdi o de estocagem, i mportante para aval i ar a rel a-
o compra/ estocagem.
Perodo mdio de estocagem =
360 (emdi as)
Rotao de estoques
100
Rentabilidade
Ai nda, segundo I ud ci bus
114, 115
, expressar a rentabi l i dade emtermos abso-
l utos temuma uti l i dade bastante reduzi da.
Omel hor rel aci onar o l ucro comumval or que expresse a sua di men-
so rel ati va, veri f i cando- se quo bemse sai u a empresa emdetermi nado
per odo.
As vendas para umhospi tal devemser entendi das como as recei tas
operaci onai s dos di versos programas e servi os prestados ao Si stema ni -
co de Sade, convni os e parti cul ares
Margem operacional =
Lucro l qui do operaci onal
Vendas
uti l i zada por conhecer o retorno sobre o i nvesti mento. Emal gumas ati vi -
dades mai s al to que outras, de acordo como ti po de i nvesti mento.
Giro do ativo =
Vendas
Ati vo operaci onal mdi o
Obtendo- se ento o:
Retorno sobre o total do ativo ou investimento =margemoperaci onal gi ro do ati vo
Si mpl i fi cando, teremos:
Lucro l qui do operaci onal
Ati vo operaci onal mdi o
que representa o percentual da recuperao do i nvesti mento e emquanto
tempo o capi tal da empresa pode ser recuperado.
Retorno sobre o patrimnio lquido =
Vendas

Lucro l qui do
Patri mni o l qui do Vendas
retrata o quanto vai para os aci oni stas do l ucro gerado pel o ati vo, quai s-
quer que tenhamsi do as fontes de recursos prpri os ou de tercei ros (des-
contados j uros e outras despesas fi nancei ras).
Alavancagem
Oque a al avancagemprocura mensurar , para cada real ganho no gi ro ou
emprego do ati vo, quantos reai s vo embenef ci o do patri mni o l qui do
ou, emoutras pal avras, quanto vai para o bol so dos propri etri os de cada
real ganho pel a admi ni strao nas apl i caes emati vo. Pode- se di zer que
101
mede o endi vi damento da empresa pel a uti l i zao de duas f ontes de ob-
teno dos capi tai s: capi tal prpri o e de tercei ros.
Lucro l qui do
Grau de alavancagem =
Pat ri mni o l qui do mdi o
Lucro l qui do mai s despesas f i nancei ras
Pat ri mni o l qui do mdi o mai s d vi da mdi a
(que acarreta despesas de j uros)
Aal avancagempara ser f avorvel preci sa ser mai or do que um.
Ai mportnci a deste ti po de concei to est no f ato de que a f al ta ou
excesso de di nhei ro emdetermi nada operao, absol uta ou percentual , evi -
denci amdi stores estruturai s ou processuai s, que podemser corri gi das.
Al mdestes, Gl andon et al .
97
apresentamo segui nte:
Viabilidade econmica conj unto de f atores que demonstramque umde-
t ermi nado empreendi ment o exeq vel economi camente. Normal mente,
apresenta-se umproj eto emque, por mei os de anl i se custo- benef ci o, se
demonstra que o i nvesti mento rentvel e, portanto, vi vel economi ca-
mente.
ndice de viabilidade =
D vi das

Despesas operaci onai s


Pat ri mni o Renda operaci onal
Val ores al tos neste ndi ce representamuma posi o f i nancei ra pobre.
Umexame dos el ementos deste ndi ce revel a que os val ores das d vi -
das se aproxi maro do patri mni o e da renda das despesas. Para mui tos
hospi tai s, esta rel ao deve ser menor que umporque o patri mni o excede
as d vi das e a renda, as despesas.
Outros concei tos so, por exempl o, o conheci mento do ponto de equi-
lbrio: a si tuao emque as recei tas totai s se i gual amaos custos totai s. A
parti r deste ponto, o empreendi mento comea a ser rentvel .
Estes concei tos f oramapresentados de manei ra extremamente si mpl i s-
ta, sendo que a l i teratura i ndi cada certamente cobri r o i nteresse do l ei tor.
CONCEI TOS UTI LI ZADOS NA AVALI AO DE QUALI DADE
Ci tando exatamente as pal avras de Wenzel
198
que, de uma manei ra geral ,
a aval i ao de qual i dade consi ste no estudo da di stri bui o e dos f atores
determi nantes da ateno mdi ca al mej ada nos hospi tai s ou nas cl ni cas.
Como tal , epi demi ol ogi a tradi ci onal e i mpl i ca o estabel eci mento de def i -
ni es cl aras, supervi so preci sa, cl cul o de ndi ces, propores e resul ta-
dos e i denti fi cao de fatores de ri sco.
102
Qual i dade o ti po do concei to que pode ser medi do obj eti va e subj eti -
vamente. Obj eti vamente, pode- se l anar mo dos i ndi cadores hospi tal ares
e de sade da comuni dade, def i ni dos a segui r. Subj eti vamente, pode- se
aval i ar a qual i dade por mei o de pesqui sas comusuri os como paci entes,
fami l i ares, mdi cos, l evantando- se o ndi ce de recl amaes dos cl i entes e
de devol ues de produtos pel os cl i entes.
Os i ndi cadores podemser trabal hados al eatori amente, porm, como
i l ustrao, podemser ci tados os uti l i zados pel o proj eto i ndi cador de qual i -
dade da Maryl and Hospi tal Associ ati on
189
. So el es: I i nf eco adqui ri da
no hospi tal ; I I i nfeco na feri da ci rrgi ca; I I I mortal i dade hospi tal ar
(mai s de 24 horas); I V mortal i dade neonatal ; V mortal i dade peri opera-
tri a; VI ndi ce de cesari ana; VI I readmi sses no pl anej adas; VI I I
admi sses no pl anej adas ps-ci rurgi a ambul atori al ; I X retornos no pl a-
nej ados para a uni dade de cui dados especi ai s; X retornos no pl anej ados
para sal as ci rrgi cas.
Entre os indicadores hospitalares mai s comumente uti l i zados, ci tados
nas refernci as do Mi ni stri o da Sade
57, 63
, temos os segui ntes:
Taxa bruta de infeces rel ao percentual entre o nmero de i nf eces
ocorri das durante determi nado per odo e o total de sa das (al tas e bi tos)
no mesmo per odo. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de i nf eces ocorri das emdet ermi nado per odo
100
N
o
de paci ent es sa dos no mesmo per odo
Taxa de cesreas rel ao percentual entre o nmero de cesreas ocorri das
durante determi nado per odo, no hospi tal , e o nmero de partos no mesmo
per odo. Afrmul a para cl cul o :
N
o
de cesreas emdet ermi nado per odo
100
N
o
de par t os no mesmo per odo
Taxa de cirurgia desnecessria rel ao percentual entre o total de i nter-
venes ci rrgi cas, semi ndi cao comprovada, e o total de i ntervenes
emdetermi nado per odo. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de i ntervenes ci rrgi cas no f undament adas emdet ermi nado per odo
100
N
o
de i ntervenes ci rrgi cas no mesmo per odo
Taxa de complicaes ou intercorrncias rel ao percentual entre o n-
mero de compl i caes ou i ntercorrnci as empaci entes i nternados durante
determi nado per odo e o nmero de sa das (al tas e bi tos) no mesmo per o-
do. Afrmul a para o cl cul o :
103
N
o
de compl i caes durant e det ermi nado per odo
100
N
o
de sa das nest e mesmo per odo
Taxa de infeco hospitalar rel ao percentual entre o nmero de i nf ec-
es adqui ri das pel o paci ente durante sua permannci a no hospi tal em
determi nado per odo e o nmero de paci entes sa dos (al tas e bi tos) no
mesmo per odo. A f rmul a para o cl cul o :
N
o
de i nf eces atri bu vei s ao hospi tal emdetermi nado per odo
100
N
o
de sa das no mesmo per odo
Taxa de mortalidade geral hospitalar rel ao percentual entre o nmero
de bi tos ocorri dos empaci entes i nternados durante umdetermi nado per o-
do e o nmero de paci entes sa dos (al tas e bi tos) no mesmo per odo. A
frmul a para o cl cul o :
N
o
de bi t os emdet ermi nado per odo
100
N
o
de sa das no mesmo per odo
Taxa de mortalidade institucional rel ao percentual entre o nmero de
bi tos ocorri dos no hospi tal , aps 48 horas de admi sso durante determi -
nado per odo e o nmero de paci entes sa dos (al tas e bi tos) no mesmo
per odo. Afrmul a para cl cul o :
N
o
de bi t os aps 48 horas emdet ermi nado per odo
100
N
o
de sa das no mesmo per odo
Taxa de mortalidade materna hospitalar rel ao entre o nmero de bi -
tos maternos por compl i cao de gravi dez, parto, puerpri o e abortamento
ocorri dos durant e umdetermi nado per odo e o nmero de paci entes de
obstetr ci a sa das (al tas e bi tos). Afrmul a para o cl cul o :
N
o
de bi tos de obstetr ci a durante determi nado per odo
100
N
o
de paci entes de obst etr ci a sa das no mesmo per odo
Taxa de mortalidade operatria rel ao percentual entre bi tos operatri -
os e o total de atos ci rrgi cos emdetermi nado per odo. Af rmul a para o
cl cul o:
N
o
de bi t os operat ri os emdetermi nado per odo
100
N
o
t otal de atos ci rrgi cos no mesmo per odo
Taxa de mortalidade ps-operatria rel ao percentual entre o nmero
de bi tos ps- operatri os emdetermi nado per odo e o total de atos opera-
tri os no mesmo per odo. Af rmul a para o cl cul o :
104
N
o
de bi t os ps- operat ri os emdet ermi nado per odo
100
N
o
de at os ci rrgi cos no mesmo per odo
Taxa de mortalidade por anestesia rel ao percentual entre o nmero de
bi tos por anestesi a ocorri dos durante determi nado per odo, no hospi tal , e
o total de anestesi as mi ni stradas no mesmo per odo. Afrmul a para o cl -
cul o:
N
o
de bi tos por anestesi a durante det ermi nado per odo
100
N
o
de anest esi as no mesmo per odo
Taxa de mortalidade transoperatria rel ao percentual entre o nmero
de bi tos transoperatri os ocorri dos durante determi nado per odo e o total
de atos ci rrgi cos no mesmo per odo. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de bi t os transoperat ri os emdetermi nado per odo
100
N
o
de at os ci rrgi cos no mesmo per odo
Taxa de remoo de tecidos normais rel ao percentual por exames hi s-
topatol gi cos entre o nmero de teci dos normai s removi dos ematos ci rr-
gi cos, durante determi nado per odo, e o total de remoes de teci dos, real i -
zado nestas i ntervenes, no mesmo per odo. Sob certos aspectos, os casos
de remoo de teci do normal caemno mbi to da ci rurgi a desnecessri a.
No obstante, exi stemsi tuaes emque a remoo de teci do normal acei -
tvel , como emcasos de prol apso e outros desl ocamentos do tero, em
mul heres que j ul trapassarama i dade da procri ao, reti rada de teci dos
normai s emherni opl asti as, e outros. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de remoes de t eci do normal durant e det ermi nado per odo
100
N
o
de remoes de t eci dos no mesmo per odo
Logi camente, estes i ndi cadores aval i amos resul tados e al ertampara
que a estrutura e o processo sej amrevi stos e as correes processadas. Ava-
l i aes de estrutura e de processos exi stemnos trabal hos de Berwi ck et al .
20
,
Burmester et al .
66
, Novaes e Pagani ni
153
.
Entre os indicadores de sade da comunidade, apontam- se os segui n-
tes:
Taxa de incidncia razo entre o nmero de casos novos de uma doena
emumdetermi nado per odo e rea e o total da popul ao exposta ao ri sco
no mesmo per odo e rea. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de casos novos emumper odo e r ea
10. 000
Popul ao expost a no mesmo per odo e rea
105
Taxa de prevalncia razo entre o nmero total de casos exi stentes de
uma doena emumdet er mi nado per odo ou moment o emuma popul ao
e o total da popul ao exposta no mesmo per odo ou momento. A f rmul a
para cl cul o :
N
o
t ot al de casos exi st ent es emumper odo ou moment o
10. 000
N
o
t ot al da popul ao expost a no mesmo per odo ou moment o
Taxa de letalidade razo entre o nmero de bi tos por uma doena em
umper odo e rea e o nmero total de casos da mesma doena no per odo
e rea. Afrmul a para cl cul o :
N
o
t ot al de bi t os por uma doena emumper odo e rea
100
N
o
t ot al de casos da mesma doena no mesmo per odo e rea
Taxa de mortalidade geral razo entre o nmero total de bi tos ocorri dos
emdetermi nada rea, popul ao e per odo e o nmero total da popul ao da
mesma rea, esti mada na metade deste per odo. Af rmul a para cl cul o :
N
o
total de bi tos emdet ermi nada popul ao, rea e per odo
1. 000
N
o
t ot al da popul ao da mesma rea est i mado na met ade do per odo
Taxa de mortalidade infantil razo entre o nmero de bi tos emmenores
de umano, nasci dos emdetermi nada rea e per odo, e o nmero de nasci -
dos vi vos na mesma rea e per odo. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de bi t os de menores de umano emdet ermi nada rea e per odo
1. 000
N
o
de nasci dos vi vos no mesmo per odo e rea
Taxa de mortalidade infantil tardia razo entre o nmero de bi tos em
cri anas de 28 di as at umano, nasci das emdetermi nada rea e per odo, e
o nmero de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo. A f rmul a para o
cl cul o:
N
o
de bi t os emcri anas de 28 di as at umano emdetermi nada rea e per odo
1.000
N
o
de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo
Taxa de mortalidade neonatal precoce razo entre o nmero de bi tos de
cri anas at sete di as de vi da, ocorri dos emdetermi nada rea e per odo, e o
nmero de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo. Af rmul a para o cl -
cul o:
N
o
de bi tos de cri anas at sete di as de vi da emdetermi nada rea e per odo
1. 000
N
o
de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo
106
Taxa de mortalidade neonatal razo entre o nmero de bi to de cri anas
de at 28 di as de vi da ocorri dos emdetermi nada rea e per odo e o nmero
de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo. Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de bi tos de menores de 28 di as emdet ermi nada rea e per odo
1. 000
N
o
de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo
Taxa de mortalidade materna razo entre o nmero de bi tos maternos
por compl i cao de gravi dez, parto, puerpri o e abortamento, ocorri dos
emdetermi nado per odo, e o nmero de nasci dos vi vos no mesmo per o-
do. Afrmul a para o cl cul o :
N
o
de bi t os mat ernos emdet ermi nado per odo
1. 000
N
o
de nasci dos vi vos no mesmo per odo
Taxa de natimortalidade razo ente o nmero de bi tos fetai s tardi os em
determi nada rea e per odo e o nmero de bi tos fetai s tardi os mai s o nme-
ro de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo. Afrmul a para o cl cul o :
N
o
de bi tos f etai s tardi os emdetermi nada rea e per odo
1. 000
N
o
de bi t os f etai s tardi os +n
o
de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo
Taxa de mortalidade perinatal razo entre a soma dos bi tos fetai s tardi -
os (nasci dos mortos) mai s os bi tos de cri anas de at sete di as de vi da em
determi nada rea e per odo e o nmero de bi tos f etai s tardi os mai s os
nasci dos vi vos na mesma rea e per odo. Af rmul a para cl cul o :
N
o
de bi tos f etai s tardi os +n
o
de bi tos de cri anas de
at sete di as emdetermi nada rea e per odo
1. 000
N
o
de bi t os f etai s tardi os +n
o
de nasci dos vi vos na mesma rea e per odo
Taxa de mortalidade por causa especfica razo entre o nmero total de
bi tos por determi nada causa emdetermi nada rea e per odo e o nmero
total da popul ao da mesma rea, esti mado na metade do mesmo per odo.
Af rmul a para o cl cul o :
N
o
de bi t os devi dos a det ermi nada causa emumper odo e rea
100. 000
N
o
t ot al da popul ao da mesma rea est i mado no mesmo per odo
UM MODELO DE AVALIAO: PRODUTIVIDADE EM HOSPITAIS
Em1994, Bi ttar
42
emuma pesqui sa emoi to hospi tai s gerai s, de grande por-
te, sei s pri vados e doi s pbl i cos, prestando assi stnci a nos n vei s secund-
ri o e terci ri o, todos l ocal i zados no muni c pi o de So Paul o, escol hi dos como
107
representantes t pi cos de pbl i cos e pri vados, demonstra a i mportnci a de
estudos como este.
Oseu obj eti vo foi aval i ar a produti vi dade nestes hospi tai s, sendo que
o materi al e mtodo uti l i zados e os resul tados encontrados so descri tos a
segui r.
Esta parte do l i vro j foi publ i cada emtrabal hos de Bi ttar
45, 46, 47, 48
.
MATERI AL E MTODO
Real i zaram-se, emmdi a, sei s reuni es de trabal ho nos hospi tai s, uti l i zan-
do questi onri os e f ormul ri os estruturados para a col eta dos dados. Uma
das reuni es constou de uma vi si ta a todas as dependnci as dos hospi tai s
para a veri fi cao no l ocal das condi es da rea f si ca, i nstal aes e equi -
pamentos.
Variveis selecionadas
Especialidades mdicas
De acordo comas Resol ues do Consel ho Federal de Medi ci na
51
.
Documentos legais
Foramsol i ci tados para anl i se estatuto, regul amento, regi mentos e normas.
Exami nou- se detal hadamente a estrutura organi zaci onal do hospi tal , f or-
mal e i nf ormal , que f oi ti l na padroni zao e na conduo do trabal ho.
Administrao do hospital
Na organi zao e na admi ni strao f oramveri f i cados, al mdo model o de
gesto uti l i zado, n vel e central i zao das deci ses.
nfase especi al foi dada pol ti ca de recursos humanos, abordando as
reas de recrutamento e sel eo, admi ni strao de pessoal , admi ni strao
de cargos e sal ri os, admi ni strao de benef ci os, trei namento e desenvol -
vi mento, i ndi cadores de absente smo, rotati vi dade da mo- de- obra e per-
centuai s dos gastos comf ol ha de pagamento, benef ci os, encargos, rea de
engenhari a de segurana e medi ci na do trabal ho e comi sso i nterna de pre-
veno de aci dentes.
Situao financeira
Sol i ci taram- se dados no oramento, bal ano de 1992, percentual uti l i zado
para i nvesti mentos, subvenes e aux l i os e contabi l i dade de custos.
108
Edificaes, instalaes e equipamentos
Buscaram- se dados tanto do terreno como das edi f i caes, todos os aspec-
tos f si cos de di menso, nmero de bl ocos, nmero de pavi l hes, di sposi -
o espaci al , di stnci as e estado de conservao.
Oabasteci mento de energi a el tri ca, de gs, as fontes de consumo como
cal efao, ar condi ci onado, centrai s de gases, vcuo e vapor foramveri fi ca-
dos. Neste mesmo i temprocurou- se conhecer a exi stnci a de equi pamen-
tos de al ta tecnol ogi a uti l i zados. Os si stemas de comuni cao, como tel efo-
ni a e si nal i zao, forampesqui sados.
Levantaram- se dados para o conheci mento da atuao do servi o de
manuteno preventi va e a uti l i zao de servi os de tercei ros nesta rea,
para conservao e reparo de edi f ci os, i nstal aes e equi pamentos.
Cadastraram-se as uni dades exi stentes nos hospi tai s, o que permi ti u o
conheci mento de nmeros de consul tri os no ambul atri o e emergnci a,
nmero de l ei tos pl anej ados e operaci onai s, nmero de camas, sal as ci rr-
gi cas e de parto. Os equi pamentos de grande porte e de al ta tecnol ogi a
foramveri fi cados no l ocal , observando-se di ferenas entre os hospi tai s (n-
mero, estado de conservao, ti po de manuteno, tcni cos para operaci o-
nal i zao), bemcomo pol ti ca de i nvesti mentos nesta rea.
Dados de produo
Fi xou- se o ms de agosto de 1993 para a col eta de dados de produo.
Para saber se esse ms foi t pi co ou no, uma sri e hi stri ca do ano de
1992, da porcentagemde ocupao, do nmero de consul tas ambul atori ai s
e de emergnci a e da taxa de i nfeco hospi tal ar foi sol i ci tada.
1. Dados de reas externas e daquelas no ligadas diretamente ao paciente
No ambul atri o, al mdas consul tas i ni ci ai s e de retorno, procurou- se
conhecer o que era real i zado emtermos de ci rurgi as e outros procedi men-
tos de di agnsti co e teraputi ca.
Dos servi os compl ementares de di agnsti co e teraputi ca, col etaram-
se dados das segui ntes subreas: l aboratri os cl ni co e de anatomi a patol -
gi ca, di agnsti co por i magens, mtodos grfi cos, fi si oterapi a, fonoaudi ol o-
gi a, banco de sangue, di l i se, endoscopi a, l i totri psi a, oftal mol ogi a, derma-
tol ogi a, radi oterapi a, pneumol ogi a e neurofi si ol ogi a.
Nas reas tcni co-auxi l i ares, veri fi cou-se o atendi mento prestado pel o
servi o soci al , psi col ogi a e odontol ogi a, e a produo da nutri o e di etti -
ca, i ncl ui ndo-se no l evantamento desta l ti ma todas as ref ei es prepara-
das para paci entes, funci onri os, acompanhantes, l actentes e vi si tantes.
109
Na rea admi ni strati va, os dados col etados f oramdas segui ntes sub-
reas: l avanderi a, al moxari f ado, manuteno, vi gi l nci a e l i mpeza.
parte dos dados col etados o ti po de cobertura da cl i entel a atendi da
pel os hospi tai s (Si stema ni co de Sade, parti cul ar, medi ci na de grupo,
cooperati va mdi ca e seguro sade).
Levantou- se tambma taxa de i nf eco hospi tal ar do ms de agosto.
Esta taxa, de acordo como Mi ni stri o da Sade
57
, a rel ao percentual de
i nf eces adqui ri das pel os paci entes, durante sua permannci a no hospi -
tal , emdetermi nado per odo, e o nmero de paci entes sa dos (al tas e bi -
tos) no mesmo per odo.
2. Dados de internao
Os dados ref erentes i nternao, como nmero de paci entes i nterna-
dos, paci entes- di a, mdi a de permannci a, morbi dade, mortal i dade, fai xa
etri a, taxa de ocupao, e procedi mentos real i zados f oramreti rados do
Bol et i mCAH106
175
.
Recursos humanos
Tambmf oramuti l i zados os dados do ms de agosto de 1993.
Emrel ao pesqui sa sobre dados de recursos humanos, os hospi tai s
f oramdi vi di dos emquatro grandes reas: mdi ca, admi ni strati va, enf er-
mageme tcni co-auxi l i ar. Estas foramsubdi vi di das emsubreas e l evanta-
do o nmero de prof i ssi onai s, por categori a, de cada uma del as.
As subreas compreendem: ambul atri o, emergnci a, uni dades de i n-
ternao, centro ci rrgi co e obsttri co, centro de materi al esteri l i zado, tera-
pi a i ntensi va, l aboratri os de di agnsti co por i magem, fi si oterapi a, odon-
tol ogi a, servi o de arqui vo mdi co e estat sti ca, nutri o e di etti ca, farm-
ci a, assi stnci a soci al e psi col ogi a, contabi l i dade, cai xa, faturamento, con-
tabi l i dade de custos, compras, al moxari f ado, patri mni o, manuteno, re-
cursos humanos, tel efoni a, recepo e vi gi l nci a, l avanderi a, zel adori a, l i m-
peza, i nformti ca e expedi ente.
Os casos parti cul ares, da exi stnci a de umnmero mai or de subreas,
f oramtratados separadamente.
Anl i se espec f i ca foi uti l i zada emrel ao carga horri a, ti pos de
turnos, pl antes e regi me j ur di co de trabal ho, dos funci onri os.
Quando da exi stnci a de servi os de tercei ros (manuteno, l i mpeza,
vi gi l nci a, l aboratri os e outros) foramveri fi cados: rea de atuao, quan-
ti fi cao e qual i fi cao dos profi ssi onai s, horas trabal hadas e ti po de con-
trato.
110
Anlise dos dados
Outras vari vei s que i nterf eremna produti vi dade emi nsti tui es compl e-
xas e que f oramanal i sadas so as segui ntes:
a) Corpo cl ni co aberto ou f echado (Mi ni stri o da Sade
63
):
Hospi tal de corpo cl ni co aberto hospi tal que, apesar de possui r corpo
cl ni co prpri o, permi te que qual quer outro mdi co uti l i ze suas i nstal a-
es para prestar assi stnci a a seus doentes.
Hospi tal de corpo cl ni co f echado hospi tal que, di spondo de corpo cl -
ni co prpri o, no permi te que qual quer outro mdi co uti l i ze suas i nsta-
l aes para prestar assi stnci a a seus doentes.
b) Exi stnci a no prpri o hospi tal de reas geradoras de demanda e de i n-
fl unci a na resol ubi l i dade como ambul atri o (i ncl usi ve ci rrgi co), emer-
gnci a e servi os compl ementares de di agnsti co e teraputi ca, i ncl usi -
ve comuti l i zao de tecnol ogi a de ponta como angi opl asti a, procedi -
mentos l aporoscpi cos, l i totri psi a e outras.
c) reas de cui dados i ntensi vos ou de observao, al mde reas de supor-
te para outras como recuperao ps-operatri a, pl anej amento de supri -
mento, el etrni ca, marketi ng, custos e outras.
d) Caracter sti ca do hospi tal : pbl i co ou pri vado.
e) Local i zao do hospi tal pri nci pal mente para demandas de ambul atri o
e emergnci a.
f ) Capaci dade operaci onal (Mi ni stri o da Sade
57
): o nmero de l ei tos
efeti vamente exi stentes no hospi tal , respei tada a l egi sl ao emvi gor.
g) Grau de i nf ormati zao.
h) Programas de qual i dade.
Anlise estatstica
Foramusadas estat sti cas descri ti vas como ampl i tude de vari ao, propor-
es e mdi as e al guns i ndi cadores que podero servi r de parmetros para
outros estudos.
Sendo uma amostra no probabi l sti ca e si mi ntenci onal , no foi real i -
zada i nfernci a estat sti ca.
Identificao dos hospitais
Os hospi tai s forami denti f i cados coml etras de Aa H, sendo que os hospi -
tai s pbl i cos, muni ci pal e uni versi tri o receberamas l etras Ae B, respecti -
vamente. Os demai s, pri vados, f oramsorteados, sendo caracteri zados com
as l etras C, D, E, F, Ge H.
111
Indicadores hospitalares
Como i ndi cadores de produti vi dade sel eci onaram- se os segui ntes:
Setorial
ndi ce de produo/ f unci onri os da rea.
Global
Mdi a de permannci a (MP) .
ndi ce de renovao ou gi ro de rotati vi dade (I R/ GR).
ndi ce i nterval o de substi tui o (I SS).
Rel ao funci onri os por l ei to.
Foi uti l i zado o nmero de f unci onri os emrel ao soma do nmero
de l ei tos e de camas exi stentes emoperao no ms de agosto de 1993.
RESULTADOS E DI SCUSSO
Aps anl i se das vari vei s foi poss vel a cl assi fi cao dos hospi tai s para a
comparao da produti vi dade entre pbl i cos e pri vados, di vi di ndo- os em
doi s grupos.
Classificao dos hospitais
Umpri mei ro grupo, composto por doi s hospi tai s pbl i cos e doi s pri vados,
que guardamcaracter sti cas semel hantes emrel ao morbi dade, especi a-
l i dades mdi cas, tecnol ogi a uti l i zada (n vel secundri o), corpo cl ni co fe-
chado e nmero e ti po de servi os compl ementares de di agnsti co e tera-
puti ca. Este grupo composto pel os HA, HB, HE e HF.
Apopul ao atendi da por esses hospi tai s f echada, ou sej a, so
f unci onri os pbl i cos muni ci pai s, f unci onri os da Uni versi dade de So
Paul o e/ ou popul ao resi dente no bai rro de Butant, pertencentes a um
determi nado si ndi cato e f i l i ados a uma determi nada medi ci na de grupo,
respecti vamente.
Osegundo grupo, HC, HD, HGe HH, compost o soment e por hospi -
tai s pri vados, cuj o corpo cl ni co aberto (HCe HHtambmpossuemm-
di cos empregados), uti l i zando- se de recursos tecnol gi cos avanados (n -
vel terci ri o) e ummai or nmero de servi os compl ementares de di agns-
ti coe teraputi ca.
Apopul ao atendi da por estes hospi tai s coberta por seguro sade,
medi ci na de grupo, cooperati va mdi ca, ou parti cul ar.
112
Produtividade
Massabot
137
e Lasso
128
j uti l i zarama taxa mdi a de permannci a, o ndi ce/
i nterval o de substi tui o e o ndi ce de rotati vi dade para aval i ar o desempe-
nho do hospi tal ou medi r a uti l i zao de l ei tos hospi tal ares, como el es refe-
rem. Mas Lasso
128
refere-se especi fi camente ao ndi ce de rotati vi dade como
medi da de produti vi dade. Deci di u- se i ncl ui r o nmero de f unci onri os em
rel ao aos l ei tos e/ ou camas como i ndi cadores de produti vi dade.
Produtividade de acordo com alguns indicadores hospitalares
Foramencontrados os resul tados ci tados na tabel a 6.
Mdia de permanncia
De acordo comFvero
86
, a mdi a de permannci a vari a como di agnsti co,
a i dade, o sexo, o si stema de fi nanci amento e a di stnci a do domi c l i o ao
hospi tal . Comexceo da l ti ma vari vel , todos as outras so poss vei s de
ser comprovadas na presente pesqui sa.
Os val ores encontrados no pri mei ro grupo f oramde 6, 8 di as no HA,
5, 7 no HB, 5, 7 no HE e 3, 5 no HF.
Devi da menor compl exi dade dos hospi tai s al ocados neste grupo e
ao vol ume de partos, s cesreas e aos frceps exi stentes nessas uni dades,
esperava- se que a mdi a de permannci a f osse mai s bai xa nos doi s pri mei -
ros. Quanto ao HE, deve- se l embrar que retaguarda para ci rurgi as card a-
cas, contri bui ndo ento para a el evao do referi do i ndi cador.
No segundo grupo, vari a de 3, 1 di as no HGa 5, 6 di as no HH. Quanto
a este l ti mo, 20, 6%dos di agnsti cos esto def i ni dos como neopl asi as e
39, 4%dos paci entes atendi dos tmaci ma de 60 anos.
Tabela 6 Al guns i ndi cadores hospi tal ares obti dos dos hospi tai s parti ci pantes
42, 47
.
Hospital
Indicadores H A H B H E HF H C H D H G H H Mdia
Mdi a de per mannci a 6,8 5,7 5,7 3,5 4,8 4,4 3,1 5,6 5,0
ndi ce de renovao 3,9 3,7 4,6 6,6 4,5 5,7 6,6 4,4 5,0
ndi cei nterval odesubsti tui o 1,2 2,7 1,1 1,2 2,0 1,0 1,6 1,5 1,5
Funci onri o/ l ei t o e/ ou cama 15, 6* 7,1* 5,1 5,2 7,1 6,6 6,8 9,0 7,8
(i ncl ui ndo mdi cos)
Funci onri o/ l ei t o e/ ou cama 12, 4** 5,9** 4,2 4,6 6,6 6,6 5,3 8,6 6,8
(semi ncl ui r mdi cos)
** I ncl ui ndo odontl ogos
** Semi ncl ui r odontl ogos
113
No HG, somente 16, 2%dos paci entes tmmai s de 60 anos, e, embora
sej a umhospi tal de al ta compl exi dade, o grande vol ume de ci rurgi as so
de portes I I e I I I , que teori camente necessi tamde menor permannci a em
regi me de i nternao.
Se compararmos estes val ores comos de Fvero
86
, que encontrou, em
1970, 10, 6 di as, e, em1974, 6, 3 di as de mdi a de permannci a, veri f i camos
que houve sens vel di mi nui o neste i ndi cador, vi sto que se chegou a en-
contrar at 3, 1 di as na presente pesqui sa.
Sl oan e Val cona
180
ci tamque a mai or preci so e rapi dez no di agnsti co
devi do ao desenvol vi mento dos servi os compl ement ares trouxe, como
conseqnci a, di mi nui o no tempo de permannci a. No se deve esque-
cer tambmo desenvol vi mento tecnol gi co ocorri do comdrogas, rteses,
prteses e procedi mentos que i nf l uenci amdi retamente no tempo de i nter-
nao necessri o para o restabel eci mento dos paci entes.
Ci tando o I nf ormati vo CQH
112
, cuj os dados so do per odo de j ul ho a
setembro de 1993, em79 hospi tai s gerai s, de todos os portes, a mdi a de
permannci a encontrada foi de 3, 8 di as.
Ataxa de i nfeco hospi tal ar encontrada foi , emval ores percentuai s,
de 3,7, 4,7, 3, 7, 1, 8, 5,0, 2,9, 2,0e 3,4, respecti vamente, para os hospi tai s de A
a H. No i nf ormat i vo CQHj ci t ado, a medi ana encontrada f oi de 3, 1%.
Parece que nos casos estudados a taxa de i nf eco hospi tal ar no f oi uma
vari vel preponderante no val or da mdi a de permannci a.
ndice de renovao ou giro de rotatividade
Amdi a dos oi to hospi tai s f oi i gual a 5, 0, sendo que a ampl i tude vari ou de
3, 7a 6, 6uti l i zaes do l ei to no ms.
No pri mei ro grupo, HAe HB, apresentavamrespecti vamente 3, 9 e 3, 7,
enquanto HE e HF, 4, 6 e 6, 6, respecti vamente, demonstrando estes l ti mos
mai or produti vi dade.
No segundo grupo encontramos 4, 5 no HC, 5, 7 no HD, 6, 6 no HGe 4, 4
no HH.
Nos trabal hos encontrados na l i teratura, que se uti l i zamdeste ndi ce,
o tempo de anl i se o ano, o que di f i cul tou a comparao dos dados.
Guardadas as devi das propores, ressal vados os aspectos sazonai s,
tomando- se a ampl i tude encontrada, i sto , 3, 7 a 6, 6, e mul ti pl i cando- se
por 12, ter amos nmeros i guai s a 44, 4 e 79, 2.
D Ol eo e Fvero
77
, para hospi tai s de grande porte, encontraramval o-
res, no ano de 1988, de 32, 87 e 37, 56 para umhospi tal pri vado fi l antrpi co e
umgovernamental , respecti vamente. Para 25 hospi tai s de todos os portes,
encontraramuma ampl i tude de 14, 71 a 79, 92, comval or mdi o em30, 5,
114
comos quai s se poderi a concl ui r que, dentre os hospi tai s de grande porte,
os oi to da amostra consegui ramgi rar mai s os l ei tos, apresentando, portan-
to, mai or produti vi dade que os veri f i cados pel os autores.
ndice intervalo de substituio
Na real i dade, este um ndi ce que mede o tempo emque o l ei to f i ca deso-
cupado, ou a oci osi dade dos l ei tos. Se anal i sado comoutros ndi ces, basea-
dos na capaci dade de pl anej ament o ou de operao da uni dade, poder
transf ormar- se emumi ndi cador de produti vi dade.
Tem- se veri fi cado, e j foi ci tado anteri ormente, que a mdi a de per-
mannci a vemreduzi ndo- se ao l ongo do tempo. Outra observao quan-
to ao bai xo percentual de ocupao emdetermi nados hospi tai s, l ocai s e
mesmo emregi onai s, ci tado por autores como D Ol eo e Fvero
77
. Estas al te-
raes, nestes doi s ndi ces, l evama aumento do ndi ce i nterval o de substi -
tui o, o que ref l ete bai xa produti vi dade quando se comparamsri es hi st-
ri cas de ummesmo hospi tal ou hospi tai s entre si .
Val e a pena ci tar Abel - Smi th
2
, segundo o qual , para ser umsi stema
ef i ci ente, umhospi tal temque ser pl anej ado para prover uni dades de ta-
manho certo, eml ocai s certos, para admi ti r somente aquel es paci entes que
necessi temser admi ti dos e di spensados to l ogo no necessi temcui dados
emhospi tal .
No pri mei ro grupo, observa- se que somente o HBapresenta umval or
de 2, 7 di as, bemaci ma da mdi a encontrada para os oi to hospi tai s, que de
1, 5 di a. Mesmo emrel ao aos outros do seu grupo, o seu val or chega a ser
duas vezes mai or.
Quanto ao HA, embora possua umbai xo ndi ce i nterval o de substi tui -
o, 1, 2, deve ser observado que a sua mdi a de permannci a a mai s el e-
vada, o que contri bui para a bai xa produti vi dade. I sto ref ora o ponto de
vi sta da necessi dade de anl i se de umconj unto de i ndi cadores, quando se
mede produti vi dade.
No segundo grupo, o HCencont ra- se l i gei ramente aci ma da mdi a,
1, 5 di a, f ato este que no caracteri za bai xa produti vi dade, vi sto possui r
outros i ndi cadores posi ti vos.
Se compararmos estes dados comos de D Ol eo e Fvero, que so do
ano de 1988 e rel ati vos ao ano i ntei ro, veremos que se encontrava, para um
hospi tal pri vado, fi l antrpi co, umnmero i gual a 4, 36 di as, e para o gover-
namental , 3, 01 di as, sendo que a mdi a dos 25 hospi tai s de todos os portes
foi de 4, 39 di as. Poder-se-i a concl ui r que os oi to hospi tai s da amostra apre-
sentambai xa oci osi dade.
115
ndice de funcionrios/leito e/ou cama
Aanl i se desta rel ao, como i ndi cador de produti vi dade, passa pel o co-
nheci mento, na organi zao dos hospi tai s, das reas e subreas de di ag-
nsti co e terapi a col ocados di sposi o dos paci entes e mdi cos e tambm,
i nternamente, daquel as reas que servemde apoi o para as ati vi dades ad-
mi ni strati vas etcni cas.
Harj u e Sabat i no
107
ci tamci nco reas emque o di mensi onamento de
pessoal ti do como i mportante para que se obtenhamresul tados na produ-
ti vi dade, tai s como: enf ermagem, l aboratri o, centro ci rrgi co, arqui vo
mdi co e radi ol ogi a.
Prel i mi narmente, como f oi ci tado na i ntroduo, esta rel ao vemau-
mentando como passar do tempo. Comdados hi stri cos do HCf oi poss -
vel conf i rmar esta tendnci a. Assi m, em1977, a mesma era de 3, 2 f unci on-
ri os/ l ei to, em1988i gual a 5, 8 e atual mente 7, 1, todas el as i ncl u rammdi -
cos contratados. Esta evol uo est l i gada ao mel hor e/ ou mai or uso do
ambul atri o e tambmao desenvol vi mento tecnol gi co, l embrando, de acor-
do comRussel l e Si sk
171
, que os pri mei ros equi pamentos de tomograf i a com-
putadori zada e de ressonnci a magnti ca f orami nstal ados nos Estados
Uni dos em1973 e 1980, respecti vamente. Como estes equi pamentos, mui -
tos outros dependentes do desenvol vi mento tecnol gi co surgi rama parti r
dos anos 70, necessi tando de mai or quanti dade e qual i f i cao dos recursos
humanos, tanto para a sua operao como para sua manuteno. Quanto
uti l i zao do ambul atri o, j no i n ci o da dcada de 80 o HCreal i zava ci -
rurgi as e outros procedi mentos de mai or compl exi dade.
Al guns autores, como os ci tados na i ntroduo, mostramesta rel ao,
porm, raros so os trabal hos que revel amdetal hes de quanti dade e com-
pl exi dade das reas exi stentes e como se chegoua el a. Sobernet al .
181
reve-
l amque para hospi tai s de 144 l ei tos, comatendi mento de n vel pri mri o e
secundri o e servi os de terapi as e di agnsti cos no compl exos, pode- se
ter este ndi ce i gual a 3, 5.
pri mei ra vi sta, a anl i se destes i ndi cadores, coma i ncl uso ou no
de mdi cos, mostra que, no pri mei ro grupo, os hospi tai s pri vados, HE e
HF, apresentammenor rel ao f unci onri os/ l ei to e/ ou cama e, emconse-
qnci a, j que ti do como umgrupo comparvel entre si , estes hospi tai s
se destacamcomo os que mel hor aprovei t ament o f azemde sua mo- de-
obra.
Quanto di f erena do nmero de f unci onri os por l ei to entre os doi s
hospi tai s pbl i cos, a qual se veri f i ca no HB, ser exatamente metade do
HA, oportuno menci onar que, em1987, Novaes
154
mostra trs hospi tai s
gerai s pbl i cos, de Ni teri Ri o de J anei ro, cuj as rel aes so 7, 3, 8, 7e 10, 7
116
f unci onri os/ l ei to, respecti vamente. Apri mei ra rel ao de umhospi tal
uni versi tri o e tambmcomo no caso desta pesqui sa a menor, entre os
pbl i cos. Padi l ha
160
, emestudo no qual parti ci paramsete hospi tai s uni ver-
si tri os emsei s di f erentes Estados, embora no tendo l evado emconta os
servi os de tercei ros contratados, encontrou vari ao na rel ao servi do-
res/ l ei to de 4, 9 a 6, 9. Fi camas hi pteses de que, emn vel de hospi tai s
uni versi tri os, o carter tcni co da admi ni strao preval ece sobre o pol -
ti co, evi tando- se a contratao de f unci onri os aci ma das necessi dades,
ou de que o regi me j ur di co a que esto submeti dos esses hospi tai s f avore-
cemas aes de admi ni strao de pessoal , evi tando- se o acmul o de f un-
ci onri os.
No segundo grupo, onde esto col ocados os hospi tai s de al ta compl e-
xi dade, a rel ao f unci onri os/ l ei to e/ ou cama, seml evar emconsi dera-
o o corpo cl ni co, basi camente a mesma entre os HCe HD, ou sej a, i gual
a 6, 6, embora o HCapresente mai or nmero de reas de apoi o, de cui dados
i ntensi vos e geradoras de demanda e i nf l unci a na resol ubi l i dade. No HG,
esta rel ao ai nda mai s bai xa, i gual a 5, 3, podendo-se aventar a hi ptese
de que este resul tado se d emdecorrnci a do al to grau de tercei ri zao de
servi os. OHH, por sua vez, apresenta ndi ce mai s el evado, 8, 6, que pode
ser j usti fi cado pel a cl i entel a caracteri zada como de el evada fai xa etri a e
tambmpel a doena predomi nante de neopl asi as.
Produtividade por rea
Schramme Bray
177
sal i entamque as i nf ormaes sobre produti vi dade per-
mi temmel horar a uti l i zao, no presente, de recursos como mo- de- obra,
materi al , capi tal e energi a. Aanl i se da produti vi dade prov i nf ormaes
para oramento, espao e pl anej amento, permi ti ndo t ambmmel horar o
uso dos recursos no f uturo.
Drucker
81
assi nal a que, dos cri tri os de medi da de produti vi dade, o
mai s ti l o quoci ente entre o nmero de uni dades produzi das, ou sej a, o
paci ente/ di a emumhospi tal , e o nmero de f unci onri os de col ari nho
branco (trabal hadores de escri tri o ou prof i ssi onai s, geral mente mensa-
l i stas, empregados emati vi dades no necessari amente manuai s) na f ol ha
de pagamento da empresa.
Esse quoci ente possi bi l i ta i denti fi car qual quer defi ci nci a emtermos
de produti vi dade dessa mo- de- obra, bemcomo suas causas.
Tal cri tri o i ndi ca quanto de mel hori a se pode al mej ar comcerta possi -
bi l i dade de xi to. No f ornece uma ci f ra absol uta i deal , mas compara uma
organi zao comuma concorrente.
117
Ai nda, segundo o autor, a mensurao da produti vi dade do pessoal
de col ari nho branco temsi do o verdadei ro segredo da rede hospi tal ar
bem- sucedi da.
Embora tenha si do fei ta uma busca i ntensa na l i teratura exi stente so-
bre organi zao e admi ni strao de hospi tai s, tanto emn vel naci onal como
i nternaci onal , no que se refere produti vi dade nas di versas reas, nada foi
encontrado quanto produo da rea por f unci onri o. Portanto, s f oi
poss vel comparar os dados apurados nos prpri os hospi tai s e constantes
da tabel a 7. Cal cul ou-se a mdi a dos i ndi cadores, que ser uti l i zada para os
doi s grupos i ndi sti ntamente.
Produtividade da rea de infra-estrutura
De todas as reas rel aci onadas, esta certamente a de mai s fci l quanti fi ca-
o, vi sto que seus produtos so mensurvei s do ponto de vi sta quanti tati -
vo. Assi m, por exempl o, pode- se saber a metrageml i mpa, o nmero de
ref ei es preparadas e servi das, os qui l os de roupas l avadas, o nmero de
pacotes esteri l i zados e o nmero de requi si es atendi das por determi nada
rea.
Harj u e Sabati no
107
ci tamuma pesqui sa com272 admi ni stradores de
hospi tai s comuni tri os, segundo a qual 60%del es concentramseus esf or-
os para aumentar a produti vi dade nesta rea, nos servi os comerci ai s de
hotel ari a e manuteno.
Emrel ao ao pri mei ro grupo, quanto s subreas de l i mpeza, nutri -
o, l avanderi a, esteri l i zao e manuteno, veri f i ca-se que o HE temmai -
or produti vi dade nas trs pri mei ras subreas ci tadas, o HBtemo mai or
nmero de pacotes esteri l i zados por f unci onri o e o HF, o mai or nmero de
atendi mentos de manuteno/ f unci onri o.
No conj unto, pode- se af i rmar que o HE apresenta a mel hor produti vi -
dade, pormnot a- se que a produti vi dade do HB mai or que do HF, com
exceo da subrea de manuteno.
No segundo grupo, HC, HD, HGe HH, hospi tai s de grande compl exi -
dade, observa- se que o HC t ema mai or produt i vi dade nas subreas de
l avanderi a, nutri o e manuteno; o HH, na subrea de l i mpeza; e o HG,
na subrea de esteri l i zao.
No tocante subrea de l i mpeza, observa- se que o HA e o HG, onde
tai s ati vi dades so tercei ri zadas, apresentarammenor produti vi dade em
ambos os grupos.
Especi f i camente, quanto subrea de l avanderi a do HC, al mdessa
produti vi dade expressi va, ocorreu reduo de 8 horas na j ornada de traba-
118
Tabela 7 Produti vi dade das di versas reas dos hospi tai s pesqui sados (por f unci onri -
os das reas)
42, 45
.
Hospitais
reas H A H B H E HF H C H D H G H H Mdia
Li mpeza ( m
2
/ F) 124, 8 397, 7 500, 0 133, 8 254, 9 430, 1 240, 6 534, 0 327, 0
Nutri o(ref ei es/ F) 614, 4 641, 5 798, 6 570, 8 983, 1 529, 8 638, 9 367, 2 643, 0
Lavanderi a (kg/ F) 679, 6 1765, 4 1847, 1 1484, 8 3235, 8 2195, 3 1369, 0 1754, 1 1791, 4
Esteri l i zao(pacotes/ F) 714, 8 1955, 2 1085, 6 393, 9 1650, 3 1219, 9 3821, 0 241, 1 1385, 2
Manuteno ( at end. / F) 9,5 8,4 9,3 20, 3 22, 7 10, 6 13, 5
Emergnci a (atend. / F) 194, 8 145, 0 98, 9 160, 4 58, 6 96, 5 242, 6 11, 6 126, 0
Ambul atri o (n. pac. / F) 83, 6 190, 3 1084, 9 218, 2 394, 2
I nternao (pacdi a/ F) 17, 8 19, 4 30, 6 18, 7 17, 9 16, 1 19, 2 15, 9 19, 5
Centroobsttri co(partos/ F) 5,0 5,6 2,6 6,5 8,6 5,6
Centroci rrgi co(ci rurgi a/ F) 5,3 4,1 18, 0 11, 1 14, 1 8,9* 13, 6 8,4 10, 4
UTI (pacdi a/ F) 4,9 5,0 4,7 4,8 5,2 3,0 4,9 3,6 4,5
UTI (pacdi a/ F) 3,7 2,1 5,2 1,7 3,2
Laboratri ocl ni co(N. Ex. / F) 626, 8 624, 9 832, 4 1476, 7 335, 8 925, 0 526, 1 157, 4 688, 1
Anat. Patol . (N. Ex. / F) 143, 3 72, 6 105, 4 312, 0 26, 1 131, 9
I magem( N. Ex. / F) 211, 8 299, 7 301, 8 1263, 2 83, 6 108, 3 155, 1 52, 7 309, 5
Hemodi l i se (pac. / F) 6,8 25, 8 36, 4 47, 2 21, 8 27, 6
Radi oterapi a(pac. / F) 1,9 69, 3 35, 6
Banco desangue (transf . / F) 18, 8 60, 3 251, 8 21, 5 78, 6 18, 8 75, 0
Endoscopi a (N. Ex. / F) 49, 0 53, 1 58, 8 56, 6 54, 4
Odontol ogi a (pac. / denti sta) 55, 0 100, 9 78, 0
Servi oSoci al
(pac. / assi stentesoci al ) 201, 1 870, 9 180, 0 23, 0 443, 0 343, 6
Psi col ogi a(pac. / psi cl ogo) 116, 4 28, 0 108, 0 84, 17
* I ncl ui ci rurgi as e partos/ f unci onri o
m
2
=Met r os quadrados
F =Funci onri o
kg =Qui l ogr ama
at end. =At endi ment o
n. pac. =Nmero de paci entes
pacdi a =Paci entes-di a
N. Ex. =Nmer o de exames
pac. =Paci entes
transf . =Transf uses
119
l ho, que era de 24 horas di ri as, e tambmde sete funci onri os no seu con-
ti ngente total , depoi s que passou a f azer parte do quadro umengenhei ro
de produo que ref ormul ou as suas ati vi dades.
Montf ort
145
, ci tando Berki , expl i ca por que certos hospi tai s no ren-
demde acordo comas tcni cas de produo mai s ef i ci entes. Acurto prazo,
al guns i nsumos no sero vari vei s, mas fi xos; di f ci l aj ustar rapi damen-
te o nmero de l ei tos ou reduzi r o estafe. Ento, no poss vel obter a me-
l hor tcni ca de produo emdetermi nado hospi tal . Uma segunda razo
que a possi bi l i dade de substi tui o entre i nsumos determi nada por fato-
res no s tcni cos, mas tambmi nsti tuci onai s, profi ssi onai s e soci ai s. Tam-
bm poss vel que a i nf ormao tcni ca necessri a no sej a do conheci -
mento de todas as partes envol vi das.
Montf ort resume i sso af i rmando que, numcerto momento, exi ste no
hospi tal umconj unto de i nsumos para a produo de determi nado produ-
to comdi ferentes graus de efi ci nci a.
Convmacrescentar, como j f oi di to anteri ormente, que devemser
contabi l i zadas subreas que possamtrazer mai or retorno emtermos geren-
ci ai s. Este o caso do HC, onde h subreas de pl anej amento de supri men-
to, de assi stnci a tcni ca emel etrni ca, comerci al , de i mportao, de ma-
rketi ng e de engenhari a, entre outras. Esta l ti ma sol i ci tada quanto h
ref ormas que possami mpl i car mudanas nas i nstal aes. A manuteno,
no entanto, s chamada quando sua ao i mpl i ca devol ver edi f i cao as
i nstal aes, os equi pamentos ou mvei s ao seu estado ori gi nal .
Quanto s di ferentes subreas cri adas na rea de i nfra-estrutura, cabe
ci tar Serway et al .
179
: comrel ao gernci a de produti vi dade, os progra-
mas, servi os ou produtos que o gerente empreendedor cri a e desenvol ve
podemacarretar aumento de pessoal e ser i nterpretados no n vel macro
como uma di mi nui o na produt i vi dade. Of at o que esse aumento se
paga por si prpri o e ai nda gera l ucros.
Produtividade da rea de ambulatrio e emergncia
Todos os hospi tai s prestavamatendi mento na subrea de emergnci a. A
mai or produti vi dade encont rada f oi no HA, segui do do HF, que no tem
uni dade de ambul atri o. Depoi s vmo HB e o HE.
No segundo grupo, o HGapresent ou mai or produti vi dade, e o HH,
menor produti vi dade. Cumpre acrescentar as ati vi dades ci rrgi cas ambu-
l atori ai s do HC, comci rurgi as nas segui ntes especi al i dades: nefrol ogi a, otor-
ri nol ari ngol ogi a, urol ogi a, oftal mol ogi a, ci rurgi a pl sti ca, geral , i nfanti l ,
ortopedi a, vascul ar, bucomaxi l ofaci al , proctol ogi a e gastroenterol ogi a.
120
Quanto produti vi dade ambul atori al , o HE superou em13 vezes o HAe
em5, 7 vezes o HB, notando- se grande di spari dade nos dados col etados.
Na seqnci a do pri mei ro gr upo vmo HB e o HA, e no segundo
grupo, somente o HGpresta atendi mento ambul atori al .
Produtividade da rea de internao clnico-cirrgica
Agrande di f i cul dade emestabel ecer a produti vi dade na rea de i nternao
cl ni co-ci rrgi ca a fal ta de defi ni o cl ara da di vi so do pessoal por al gu-
mas uni dades especi al i zadas. Optou-se, portanto, por trabal har os dados
gerai s, no sendo fei ta di sti no por especi al i dades.
Assi m, ci nco subreas foramaval i adas: a i nternao, o centro obsttri -
co, o centro ci rrgi co e as UTI para adul to e pedi tri ca.
Na real i dade, essa anl i se da produti vi dade no deve se fi xar apenas
nos nmeros, ou sej a, nemsempre aquel e hospi tal cuj a produti vi dade
mai or tematendi mento de mel hor qual i dade ou proporci ona mai or sati sf a-
o aos doentes e aos profi ssi onai s de sade. Este estudo- pi l oto no prev
essa abordagemgl obal .
Oque se observa nesse bl oco, tanto nos hospi tai s do pri mei ro grupo
como nos do segundo, emtodas as subreas, que os resul tados se aproxi -
maramda mdi a encontrada de produo/ pessoal envol vi do.
Consti tui exceo o HE, onde, na i nternao, o nmero de paci entes/
di a/ f unci onri o 1, 5 vez mai or que a mdi a, e o nmero de ci rurgi as/
f unci onri o, 1, 7 vez mai or que a mdi a.
Especi f i camente emrel ao terapi a i ntensi va, os dados de Loes et
al .
130
i nf ormaramque a rel ao pessoal de enf ermagem/ paci ente vari a de
1/ 3 a 5/ 3, dependendo da gravi dade dos paci entes, numa escal a que vari a
de um(paci entes de menor ri sco) a ci nco (paci entes comf al nci a de rgos
vi tai s). Nesta pesqui sa, essa rel ao vari a de 1/3, 6 a 1/ 5, 2 na terapi a para
adul tos, sendo menor na terapi a i nfanti l .
Produtividade da rea complementar de diagnstico e teraputica
Essa rea contmal gumas parti cul ari dades que tornamdi f ci l a i nterpreta-
o dos resul tados. Apri mei ra di f i cul dade consi ste no nmero el evado de
subreas compl ementares de di agnsti co e teraputi ca (34), encontrado em
agosto de 1993 nos oi to hospi tai s parti ci pantes. Asegunda di fi cul dade ad-
vmda i nexi stnci a de demanda sufi ci ente para al ocar pessoal espec f i co
emt empo i ntegral para al gumas subreas. Quando da real i zao de um
procedi mento, o pessoal desl ocado de outras reas, semqual quer regi s-
tro, i nvi abi l i zando cl cul os, como os de produti vi dade.
121
Nessa rea, h tambmque anal i sar no s a rel ao produo/ funci o-
nri o, mas tambmo nmero de subreas (e sua compl exi dade) di sposi o
dos paci entes e dos profi ssi onai s de sade, parti cul armente os mdi cos.
Cumpre ressal tar al gumas subreas exi stentes no HC: banco de teci -
dos, bi ol ogi a mol ecul ar, centro de esforo e i nf ormao oncol gi ca, mi cro-
ondaterapi a prostti ca e reproduo humana, val endo aqui tambmos co-
mentri os de Serway et al .
179
, j menci onados.
Tal f ato real ado por Ashby e Al tman
6
, ao demonstraremque o au-
mento nos resul tados do hospi tal pode dever- se a ummai or nmero de
paci entes e de casos mai s compl exos, ou a ummai or nmero de servi os
prestados a ummesmo ti po de paci ente.
Assi m, optou-se por anal i sar os grupos de servi os de di agnsti co e tera-
puti ca condensando os dados por esses grupos, a exempl o do di agnsti co
por i magem, no qual h servi os de todos os n vei s de compl exi dade (radi ol o-
gi a, ul tra-sonografi a, medi ci na nucl ear, tomografi a, ressonnci a magnti ca).
Observa- se que a produti vi dade mai or nos hospi tai s pri vados, HE e
HF, do que nos pbl i cos, HAe HB, mesmo no que di z respei to subrea de
mai or automati zao, como o caso do l aboratri o cl ni co. Emtodos el es,
os nmeros e os ti pos de equi pamentos so equi val entes.
No segundo grupo de hospi tai s, observa- se que na mai ori a das sub-
reas exi ste pessoal al ocado para a execuo de tarefas espec fi cas.
Como a anl i se detal hada da tabel a 7 poderi a ser demasi ado extensa,
l i mi tamos- nos a observar que, no segundo grupo, os hospi tai s que permi ti -
ramuma vi so dessa rea f oramo HC e o HH, apresent ando o pri mei ro
mai or produti vi dade na mai ori a das subreas.
Produtividade da rea tcnico-auxiliar
Nessa rea forami ncl u dos a odontol ogi a, o servi o soci al e a psi col ogi a.
Quanto odontol ogi a, a sua i ncl uso pode at ser questi onada. Na estrutu-
ra dos hospi tai s, el a pode estar j unto superi ntendnci a, j unto rea mdi -
ca, na rea compl ementar de di agnsti co e teraputi ca ou mesmo na rea
tcni co-auxi l i ar. Do ponto de vi sta da pesqui sa, i sso no cri a probl emas,
vi sto que sua pecul i ari dade proporci ona autonomi a e i ndependnci a para
o desenvol vi mento da tcni ca. Aodontol ogi a exi ste somente nos doi s hos-
pi tai s pbl i cos, apresentando mai or produti vi dade no HB.
H servi o soci al emtodos os hospi tai s do pri mei ro grupo e no HHdo
segundo grupo. OHB temo servi o mai s produti vo, segui do do HA. Espe-
ci fi camente nessa subrea, a probabi l i dade de haver mai or procura j usta-
mente nos hospi tai s pbl i cos, onde se presume que o af l uxo de paci entes
carentes sej a mai or.
122
No HA, no HB e no HE exi st e a subrea de psi col ogi a. Opri mei ro
apresenta mai or produti vi dade, segui do do HE e do HB.
CONCLUSES
Aaval i ao da produti vi dade nos hospi tai s taref a compl exa, devi do s
i nmeras vari vei s que i nterf eremna produo. Nas l ti mas dcadas, o
desenvol vi mento tecnol gi co, a cri ao de novas especi al i dades mdi cas e
outras i novaes mel horarama prestao dos cui dados assi stenci ai s, tanto
emn vel de i nternao como ambul atori ai s, i nterf eri ndo tambmna pro-
duti vi dade das uni dades.
As aval i aes so i mpresci nd vei s para se conhecer a ef eti vi dade e a
efi cci a de cada rea e, l ogo, oti mi zar a uti l i zao dos recursos dos hospi -
tais.
Observa- se que os hospi tai s pri vados possuemmai or produti vi dade
emmai or nmero de i ndi cadores, de onde se deduz que mel hor se uti l i -
zamdos recursos di spon vei s para a sua atuao, sej amel es humanos, se-
j ammateri ai s ou fi nancei ros.
Especi fi camente, emrel ao aos i ndi cadores estabel eci dos na tabel a 6,
consi dera- se mai s produti vo o hospi tal que apresenta:
menor t empo de mdi a de permannci a;
mai or ndi ce de renovao;
menor ndi ce i nterval o de substi tui o;
menor nmero de f unci onri os por l ei to e/ ou cama.
Aval i ando-se estri tamente sob este aspecto, concl ui -se que, no pri mei -
ro grupo, os HE e HF, pri vados, so mai s produti vos; e no segundo grupo,
o HGpossui este destaque.
Entretanto, como f oi menci onado, deve- se sempre l evar emconta as
caracter sti cas de cada hospi tal , suas fi nal i dades e as vari vei s observadas
na aval i ao de cada uma de suas subreas.
Desta manei ra, a aval i ao gl obal deve ser sempre acompanhada de
aval i aes setori ai s, para que as concl uses sobre produti vi dade sej ammai s
efeti vas.
123
Consideraes Finais
Abordar a admi ni strao hospi tal ar emumni co l i vro uma taref a rdua
e certamente os l ei tores que ati ngi rameste ponto puderamf aci l mente per-
ceber.
Al mdesta percepo, tendo o l i vro cumpri do sua fi nal i dade, espera-
se que as segui ntes af i rmaes passema ser consi deradas:
Ocampo da admi ni strao hospi tal ar est aberto e necessi tando de pes-
qui sas operaci onai s que demsuporte ao pl anej amento, organi zao, co-
ordenao/ di reo e aval i ao/ control e de programas, servi os e uni da-
des hospi tal ares.
Anecessi dade de se consi derar o ambi ente externo ao hospi tal como i n-
f l unci a i ntensa e cont nua emtudo que di z respei to ao mei o i nterno,
paci entes, profi ssi onai s e a comuni dade na qual est i nseri do.
As f unes da admi ni strao encontram- se i nterl i gadas e atuando con-
j untamente durante todo o tempo de produo, porm, emcada f ase sob
o comando de uma del as.
Acada programa os servi os a seremcri ados, i mpl ementados ou revi sa-
dos, o ci cl o das funes i ni ci a-se novamente: pl anej ar, organi zar, coorde-
nar/di ri gi r e aval i ar/control ar.
Ati ngi r obj eti vos basei a-se essenci al mente no pl anej amento e na organi -
zao correta, detal hada e fundamentada, empesqui sas de vari vei s dos
mei os externo e i nterno que f orneami nf ormaes conf i vei s para a to-
mada de deci ses.
Arel ao custo, di stri bui o de programas e servi os, adequao da ofer-
ta demanda, i nvesti mentos emrecursos humanos i mpresci nd vel para
a i nsti tui o sobrevi ver e ati ngi r seus obj eti vos.
Oi ncenti vo do trabal ho emequi pe mul ti di sci pl i nar a ni ca manei ra de
atender a comuni dade de manei ra ef eti va, e aspectos como l i derana e
compromi sso comos obj eti vos so val ores f undamentai s.
Ai novao constante da admi ni strao por mei o de pesqui sa ci ent f i ca
pode l evar segurana, si mpl i ci dade e economi a de recursos, que so
finitos.
124
Aobservao de detal hes mai s faci l mente percept vei s pel os l ei gos (paci -
ente, f ami l i ares, membros da comuni dade), como o atendi mento corts, a
l i mpeza do ambi ente, a boa al i mentao, pontual i dade no atendi mento
podemcol aborar no aumento da conf i ana e na di mi nui o de conf l i tos
como pessoal hospi tal ar.
Opoder de deci di r e de prestar cui dados encontra- se fi rmemente ancora-
do emumsi stema de i nf ormaes f unci onante e gl obal .
Os i nmeros concei tos ci tados e def i ni dos so i mportantes para o enten-
di mento de aes tcni cas e admi ni strati vas, para a prti ca da admi ni s-
trao hospi tal ar, para o conheci mento da si tuao real que se apresenta,
para aj udar na tomada de deci ses e para a aproxi mao das di f erentes
categori as prof i ssi onai s que desempenhamseu trabal ho no hospi tal e,
ai nda, mui tas vezes servempara vri as f unes.
E, f i nal mente, qual i dade e produti vi dade s podemser ati ngi das quando
todas as af i rmaes anteri ores forempl enamente entendi das, prati cadas
e di ssemi nadas para todos aquel es que tmresponsabi l i dade pel a provi -
so de programas e servi os.
125
Referncias Bibliogrficas
1. A VANTAGEMde ser parcei ro Rev. Exame, pp. A1- A8, 29 de abri l de 1992.
2. ABEL- SMI TH, B. The ef f i ci ent use of hospi tal s. I n: Value for Money in Health
Services. London, Hei nemenn Educati onal Books, 1983, pp. 101- 20.
3. ACURCI O, F. A. ; CHERCHI AGLI A, M. L. &SANTOS, M. A. Aval i ao de qual i -
dade de servi os de sade. Sade em Debate, n
o
33, pp. 50- 3, 1992.
4. ADI ZES, I . Desaf i o dos l i deres a manter suas empresas na pl eni tude. Folha Ma-
nag. So Paulo n
o
9, 9 de outubro de 1995.
5. AMERI CANHospi tal Associ at i on, l egal consi derati ons. I n: The Hospital Ad-
mitting Department. Chi cago, Ameri canHospi tal Publ i shi ng, 1986, pp. 47- 52.
6. ASHBY, J . L. J . &ALTMAN, S. H. The t rend i n hospi tal output and l abor producti -
vi ty 1980-89. Inquiry, 29(1):80-91, 1992.
7. ASSOCI AO BRASI LEI RA DE MEDI CI NA DE GRUPO DO ESTADO DE SO
PAULO Associ ao dos Hospi tai s do Estado de So Paul o. Padronizao de Siste-
mas de Informaes na rea de Sade. 2
a
ed. , 1995.
8. ASSOCI AOMDI CA BRASI LEI RA Di agnst i co de Assi st nci a Mdi ca no
Brasi l . Apol ti ca atual de f i nanci amento do SUS sal ri os dos mdi cos no setor
pbl i co. So Paul o, AMB, 1993.
9. ASSOCI AOPAULI STA DE MEDI CI NA Consel ho Regi onal de Medi ci na. Pr o-
grama de cont rol e de qual i dade do atendi ment o mdi co hospi t al ar do Estado de
So Paul o. Manual de Orientao aos Hospitais. So Paul o, APM/ CRM, 1994.
10. ATI ENZA, C. A. Documentao Jurdica: Introduo Anlise e Indexao de Atos
Legais. Ri o de J anei ro, Achi am, 1979.
11. AZEVEDO, A. C. Aval i ao de desempenho de servi os de sade. Rev. Sade P-
blica, 25:64-71, 1991.
12. AZEVEDO, A. C. Indicadores de Qualidade e Produtividade em Servios de Sade. So
Paul o, Facul dade de Sade Pbl i ca, 1980, pp. 2- 16 [ Mi meograf ado].
13. AZEVEDO, A. C. Contribuio Metodologia de Anlise de Hospitais Complexos. 327
p. So Paul o, 1989. Tese (Li vre-Docnci a) Facul dade de Sade Pbl i ca, Uni versi -
dade de So Paul o.
14. BANNOCK, G. ; BAXTER, R. E. &REES, R. Dictionary of Economics. 3
rd
ed. , Har-
mondswort h, Pengui n, 1984.
15. BANTA, H. D. Toward Rational Technology in Medicine. NewYork, Spri ng Publ i shi ng,
1981.
16. BARRAGAN, E. Encargos soci ai s: uma abordagemda rea da sade. Sade Hoje,
p. 13, setembro, 1995.
17. BENN, A. E. Dicionrio de Administrao: Padronizao de Definies e Conceitos
Terminolgicos no Campo de Administrao de Pessoal. Ri o de J anei ro, Mi sso Norte-
Ameri cana de Cooperao Econmi ca e Tcni ca do Brasi l USAI D, 1964.
126
18. BERMAN, H. J . &WEEKS, L. E. Administrao Financeira para Hospitais. So Pau-
l o, Pi onei ra, 1979.
19. BERNARDI , M. A. Uma quest o que vai al mdo di nhei ro. Rev. Exame, pp. 118-
21, 1995.
20. BERWI CK, D. M. ; GODFREY, A. B. &ROESSNER, J . Melhorando a Qualidade dos
Sevios Mdicos, Hospitalares e da Sade. So Paul o, MakronBooks, 1994.
21. BI TTAR, O. J . N. V. Aspectos l egai s do pronturi o mdi co no Brasi l . Rev. Paul. Hosp. ,
28(8):239-43, 1980.
22. BI TTAR, O. J . N. V. Marketi ngemhospi tai s que no vi saml ucros. Rev. Paul. Hosp. ,
30(1/2):23-32, 1982.
23. BI TTAR, O. J . N. V. I nf ormaes hospi tal ares. So Paul o, 1983. 81 p. Di ssertao
(Mest rado) Facul dade de Sade Pbl i ca, Uni versi dade de So Paul o.
24. BI TTAR, O. J . N. V. Padroni zao de materi al . Rev. Paul. Hosp. , 31(5/ 6): 120-2, 1983.
25. BI TTAR, O. J . N. V. A implantao do SUDS e o Sistema UNIMED. Anais. Sal vador,
agost o/ set embr o de 1988, pp. 129- 33. Apresent ado Conveno Naci onal UNI -
MED, Sal vador, 1988.
26. BI TTAR, O. J . N. V. Seguro sade no si stema de sade. Rev. Paul. Hosp. , 37(5/ 8): 52-
8, 1989.
27. BI TTAR, O. J . N. V. &MI ELDAZI S, E. J . I nst rument os para col et a de dados hospi -
tal ares: produo de i nf ormaes. Rev. Paul. Hosp. , 37(9/ 12): 94-7, 1989.
28. BI TTAR, O. J . N. V. Ambul atri o: da si mpl i ci dade, a compl exi dade uma sol uo.
Rev. Paul. Hosp. , 38(1/4):8-13, 1990.
29. BI TTAR, O. J . N. V. Hospi t ai s especi al i zados coml ei tos de l onga permannci a:
desati var para ati var. Rev. Paul. Hosp. , 38(5/8):58-64, 1990.
30. BI TTAR, O. J . N. V. Servi os pbl i cos de sade: aspectos gerenci ai s. Rev. Paul. Hosp. ,
39(5/ 6/ 7/ 8): 64-8, 1991.
31. BI TTAR, O. J . N. V. Especi al i dades mdi cas no Brasi l . Prev. Dados, 6(1): 31-41, 1991.
32. BI TTAR, O. J . N. V. &MI ELDAZI S, E. J . Consi deraes sobre recursos de sade,
economi a e demograf i a brasi l ei ras. Rev. Adm. Pbl. , 26(3): 107-18, 1992.
33. BI TTAR, O. J . N. V. Di mensi onamento de pessoal na rea hospi tal ar. Prev. Dados,
7(1): 10-8, 1992.
34. BI TTAR, O. J . N. V. Retorno ao trabal ho aps revascul ari zao do mi ocrdi o. 84p.
So Paul o, 1992. Tese (Dout orado) Facul dade de Medi ci na de Ri bei ro Preto.
Uni versi dade de So Paul o.
35. BI TTAR, O. J . N. V. A gesto dos hospi tai s: as propost as de autonomi zao e de
pagamento de produti vi dade. Rev. Bras. Ed. Med., 16(1/ 3): 60- 3, 1992.
36. BI TTAR, O. J . N. V. Qual i dade de vi da aps revascul ari zao mi ocrdi ca. Rev. Bras.
Cir. Cardiovasc., 7(1):1-8, 1992.
37. BI TTAR, O. J . N. V. Aque serve o control e de qual i dade: resol ubi l i dade x custo-
benef ci o/ si stemas de i nf ormao. In: Ci cl o de Admi ni strao emSade de Ri bei -
ro Preto, 1 e Ci cl o Naci onal de Admi ni strao emEnf ermagem, 7. Ri bei ro Preto,
1993. Anais. Ri bei ro Preto, Escol a de Enf ermagem, 1993, pp. 75- 83.
38. BI TTAR, O. J . N. V. A compl exi dade do si st ema de sade. Rev. Hosp. Adm. Sade,
17(3):135-8, 1993.
39. BI TTAR, O. J . N. V. Retorno ao trabal ho aps revascul ari zao do mi ocrdi o. Rev.
Sade Pblica 27(3):195-203, 1993.
40. BI TTAR, O. J . N. V. Estrutura organi zaci onal emhospi tai s. Rev. Assoc. Med. Bras.,
4(2):81-4, 1994.
127
41. BI TTAR, O. J . N. V. Recol ocao soci al entre paci entes comrevascul ari zao do
mi ocrdi o: i nf l unci as da f am l i a e de prof i ssi onai s de sade. Medicina (Ribeiro
Preto), 27(3/4):368-75, 1994.
42. BI TTAR, O. J . N. V. Produti vi dade emhospi tai s. 76p. So Paul o, 1994. Tese (Li vre-
Docnci a) Facul dade de Saude Pbl i ca, Uni versi dade de So Paul o.
43. BI TTAR, O. J . N. V. Concei to de admi ni strador: part i ci pao do corpo cl ni co e
gerenci amento da i nsti tui o. O Mundo da Sade, 19(1): 7-11, 1995.
44. BI TTAR, O. J . N. V. Aspectos estruturai s e de produo emhospi tai s gerai s. Rev.
Paul. Hosp. , 52(1):6-11, 1995.
45. BI TTAR, O. J . N. V. Produti vi dade emhospi t ai s i ndi vi dual i zada por reas. Rev.
Adm. Publ. , 29(3): 5-16, 1995.
46. BI TTAR, O. J . N. V. Pol ti ca de recursos humanos emhospi tai s. RAUSP, 31(1): 91-6,
1996.
47. BI TTAR, O. J . N. V. Produt i vi dade emhopi tai s de acordo comal guns i ndi cadores
hospi tal ares. Rev. Sade Pblica., 30(1): 53-60, 1996.
48. BI TTAR, O. J . N. V. Metodol ogi a para aval i ao da produt i vi dade emhospi tai s. O
Mundo da Sade, 20(7): 238-43, 1996.
49. BI TTAR, O. J . N. V. Di stri bui o de recursos humanos emhospi tai s. Revista Pana-
mericana de Salud Pblica. (No prel o. )
50. BOOG, G. G. Manual de Treinamento e Desenvolvimento. So Paul o, Makron Books,
1994.
51. BRASI L Consel ho Federal de Medi ci na Resol uo 1455/ 95 de 11 de agost o de
1995. Reconhece a Acupuntura como especi al i dade mdi ca. Di ri o Of i ci al da Uni o,
Bras l i a, 18de agosto de 1995.
52. BRASI L Consel ho Federal de Medi ci na Resol uo 1441/ 94 de 12 de agost o de
1994. Reconhece as especi al i dades mdi cas para ef ei to de regi stro de qual i f i cao
de especi al i stas. Di ri o Of i ci al da Uni o, 16de agosto de 1994.
53. BRASI L, H. G. Aempresa e a estratgi a da tercei ri zao. Rev. Adm. Emp. , 33(2): 6-
11, 1993.
54. BRASI L. Secret ari a do Pl anej amento. Secret ari a de Moderni zao e Ref orma Ad-
mi ni st rati va (SEMOR) Manual de el aborao de anl i ses de est rut ura bsi ca e
regi mentoi nterno. 2
a
ed. , Bras l i a, 1984.
55. BRASI L. Mi ni st ri o da Sade. ABCdo SUS Dout ri na e Pri nc pi os. Secret ari a
Naci onal de Assi stnci a Sade/ SNAS, Bras l i a, 1990.
56. BRASI L. Mi ni stri o da Sade I nstrument o de aval i ao para centros e postos de
sade. Secretari aGeral , Bras l i a, 1985.
57. BRASI L. Mi ni stri o da Sade Normas e padres de construes e i nstal aes de
servi o de sade: concei tos e def i ni es hospi tal geral de pequeno e mdi o por-
tes, uni dades sani tri as. Bras l i a, 1978.
58. BRASI L. Mi ni st ri o da Sade Proj eto de normas para el aborao de est at ut o e
regul amento hospi tal ares. Ri o de J anei ro, 1966.
59. BRASI L. Mi ni stri o da Sade. Secretari a de Assi st nci a Sade SAS Equi pa-
ment os para Estabel eci ment os Assi stenci ai s de Sade- Pl anej amento e Di mensi o-
namento. Bras l i a, 1994.
60. BRASI L. Mi ni st ri o da Sade. Secret ari a de Assi st nci a Sade Normas para
Proj etos F si cos de Estabel eci mentos Assi stenci ai s de Sade. Bras l i a, 1994.
61. BRASI L. Mi ni stri o da Sade. Secretari a de Assi st nci a Sade Segurana no
Ambi ente Hospi tal ar. Bras l i a, 1995.
62. BRASI L. Mi ni stri o da Sade. Si stema ni co de Sade Sade e Tecnol ogi a. Bole-
tim Informativo, SAS/ OTEL/ CGHR, 1(1): 7, 1994.
128
63. BRASI L. Mi ni stri o da Sade Termi nol ogi a bsi ca emsade. 2
a
ed. , Bras l i a, Cen-
tro de Documentao do Mi ni stri o da Sade, 1987.
64. BRASI L. Mi ni stri o da Sade. Secretari a Naci onal de Programas Especi ai s de Sa-
de Manual de apurao de custos hospi tal ares. Bras l i a, Cent ro de Documenta-
o do Mi ni stri o da Sade, 1985.
65. BRYAN, J . High Techonology Medicine. Great Bri tai n, Nuf f i el d Provi nti al Hospi tal
Trust, 1984.
66. BURMESTER, H. ; DUARTE, I . G. &PACHECO, M. L. R. Sistema de Monitorao de
Indicadores de Qualidade e Produtividade de Hospitais. Proj eto BRA93/ 11, So Paul o,
1993, p. 1-27.
67. CAMP, R. Procure nas out ras empresas a mel hor sol uo para o seu negci o.
Folha Manag. So Paulo, n
o
7, 25 de setembro, 1995.
68. CAMPOS, A. M. Accountabi l i t y: quando poderemos traduzi - l a para o portugus.
Rev. Adm. Pbl. , 24(2): 31-50, 1990.
69. CAMPOS, E. S. Histria e Evoluo dos Hospitais. Departamento Naci onal de Sa-
de, Mi ni stri o da Educao e Sade, Ri o de J anei ro, 3
a
col . , 1954.
70. CARVALHO, L. F. Est rutura admi ni strati va. I n: Servio de Arquivo Mdico e
Estatstica de um Hospital. 3
a
ed. , So Paul o, MEC/ Ri o de J anei ro, FENAME, 1984,
pp. 16-24.
71. CHELLURI , L. I ntensi ve careof thecri ti cal l y i l l el derl y. Crit. Care Intern. , pp. 8-9,
nov. / dec. , 1994.
72. CHI AVENATO, I . Administrao: Teoria, Processo e Prtica. So Paul o, McGraw-
Hi l l do Brasi l , So Paul o, 1985.
73. CHI AVENATO, I . Compensao ( admi ni strao de sal ri os). In: Administra-
o de Recursos Humanos. 2
a
ed. , So Paul o, Atl as, v. 3, 1987, pp. 1-99.
74. CHI AVENATO, I . I ntroduo teori a geral da admi ni strao. In: Teoria Cls-
sica da Administrao. 3
a
ed. , So Paul o, MacGraw-Hi l l , 1983.
75. CLASSI FI CAOI nt ernaci onal de procedi ment os emmedi ci na So Paul o, Cen-
tro da OMS para Cl assi f i cao de doenas emPortugus, semdat a.
76. CONNERS, R. B. The qual i ty andquanti ty of hospi tal l abor. Soc. Sci. Med. , 15: 99-
106, 1981.
77. D OLEO, R. J . M. &FVERO, M. Uti l i zao dos l ei tos hospi tal ares na regi o de
Ri bei roPreto(Brasi l ) 1988. Medicina (Ribeiro Preto), 26(1):33-40, 1993.
78. DONABEDI AN, A. Qualidade na Assistncia Sade. So Paul o, FGV/ HCFMUSP,
PROAHSA, mai o de 1993.
79. DONABEDI AN, A. The qual i t y of car e: howcan i t be assessed. JAMA,
260(12):1743-8, 1988.
80. DRUCKER, P. F. Oespectro daguerra de cl asses. Rev. Exame, pp. 56-63, 17f ev. , 1992.
81. DRUCKER, P. F. Mensurao da pr odut i vi dade de t rabal hadores de col ari nho
branco. In: As Fronteiras da Administrao: Onde as Decises do Amanh esto
sendo Determinadas Hoje. So Paul o, Pi onei ra, 1989.
82. DRUCKER, P. F. Apotpourri of i nnovati ons andopportuni ty-seeki ng process. I n:
The Opportunity-Seeking Hospital. Chi cago, Ameri canHospi tal Publ i shi ng, 1987,
pp. 46-7.
83. DRUMMOND, M. F. ; STODDART, G. ; LABELLE, R. & CUSHMAN, R. Heal t h
economi cs: ani ntroducti onf or cl i ni ci ans. Ann. Intern. Med. , 107: 88-92, 1987.
84. DRUMMOND, M. F. ; STODDART, G. L. &TORRAME, G. W. Methods for the Econo-
mic Evaluation of Health Care Programmes. Oxf ord, Medi ci al Publ i cati on, 1987.
85. ENDOMARKETI NGganha mai s espao. Jornal o Estado de So Paulo. So Paul o, 28
de dezembro de 1995.
129
86. FVERO, M. Est udo da durao da i nternao emhospi t ai s gerai s de Ri bei ro
Preto. 116 p. Ri bei ro Preto, 1975. Tese (Li vre- Docnci a) Facul dade de Medi ci na
de Ri bei ro Preto, Uni versi dade de So Paul o.
87. FELDSTEI N, P. J . Health Care Economics. NewYork, J ohn Wi l ey &Sons, 1979.
88. FERNANDES, L. O. Custos Hospitalares: Tcnicas, Problemas, Solues. So Paul o,
LTN, v. 1, 1993.
89. FERREI RA, J . H. G. Anl i se de i mpl ant ao de uma uni dade de ci rurgi a ambul a-
tori al emumhospi t al geral . So Paul o, 1985. 113p. Tese (Mest rado) Fundao
Getl i o Vargas.
90. FI ESP, CI ESP, DAP Gl ossri o de expresses, si gl as e termos tcni cos para mi cros,
pequenos e mdi os empresri os i ndustri ai s. So Paul o, 1987.
91. FLEMI NG, G. Hospi tal structure and consumer sati sf acti on. Health Serv. Res. ,
16(1):43-63, 1981.
92. FLRI O, J . R. Conti nuous qual i t y i mprovement i n t he cardi ol ogy hospi t al pro-
duct l i ne: part one. Cardiol. Manag. , 4(2): 30-41, 1993.
93. FORSTER, D. P. ; FROST, C. E. B. &MORRI S, D. Perf ormance i ndi cat ors i n heal t h
servi cemanagement: acl i ni cal anal ogy. Hosp. Health Serv. Rev. , j ul y, 1986, pp. 167-70.
94. FUNDAO ESTADUAL DE ENGENHARI A DO MEI O AMBI ENTE Conceitos
Bsicos de Meio Ambiente. 2
a
ed. , Servi o de Comuni cao Soci al da Petrobrs, Ri o
de J anei ro, 1990.
95. FUNDAO I NSTI TUTO BRASI LEI RO DE GEOGRAFI A E ESTAT STI CA I BGE
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio PNAD, S ntese de I ndi cadores 1995.
Ri ode J anei ro, 1996.
96. GARVI N, D. A. Gerenciando a Qualidade: A Viso Estratgica e Competitiva. Ri o de
J anei ro, Qual i ty Mark, 1992.
97. GLANDON, G. C. ; COUNTE, M. ; HOLLOMAN, K. &KOWALCZYK, J . An anal y-
ti cal revi ewof hospi tal f i nanci al perf ormance measures. Hosp. Health Serv. Admin. ,
32(4):439-55, 1987.
98. GOMES, M. T. Atal ho para chegar rpi do ao cl i ente. Rev. Exame, pp. 54- 6, 30 de
agosto de 1995.
99. GOMES, M. T. El as so as bem- amadas do pedao. Rev. Exame, pp. 58- 9, 27 de
maro de 1996.
100. GONZLEZ, A. J . Programaci n regi onal . In: Medicina Sanitria y Adminis-
tracin de Salud. 2
a
ed. , Buenos Ai res, El Ateneo, 1976, pp. 215-30.
101. GORDON, E. H. Heal t h care and economi cs: market f orces f or change. In: El rod
J r. , J . L. ; Shi el ds, G. B. &Bergman, J . T. Merging Health Care Institutions: A Guidebook
for Buyers and Sellers. Chi cago, Ameri canHospi tal Publ i shi ng, 1987, pp. 1- 16.
102. GOURLAY, R. Negotiation and Bargaining: A Practitioners Hand Book. Hursl ey,
Trai ni ngandConsul tant Speci al i sts, 1986.
103. GREENBERG, P. E. ; FI NKELSTEI N, S. N. &BERNDT, E. R. Ocust o i nvi s vel das
doenas no trabal ho. Exame, 29: 86-7, 1996.
104. GUERREI RO, R. N. ; CHRI STI ANS, R. L. & M. PRI CE WATERHOUSE ( BRASI L)
Cost Accounting: The Treatment of Idle Capacity Cost. So Paul o, 1993.
105. HALEY, R. M. The sci enti f i c basi s f or usi ng survei l l ance and ri sk f actor data to
reduce nosocomi al i nf ecti onrates. J. Hosp. Infec. , 30: 3-14, 1995. Suppl ement.
106. HAMMER, M. &CHAMPY, J . Reengenharia Revolucionando a Empresa em Funo
dos Clientes, da Concorrncia e das Grandes Mudanas da Gerncia. 22
a
ed. , Ri o de
J anei ro, Campus, 1994.
107. HARJ U, M. &SABATI NO, F. Producti vi ty ef f orts onthe ri se. Hospitals, pp. 89-90,
november 16, 1984.
130
108. HOLLAND, W. Evaluation on Health Care. London, Oxf ord, 1984.
109. HORSBURGHJ r. , C. R. Occasi onal not es heal i ng by desi gn. N. Engl. J. Med.,
333(11):735-40, 1995.
110. HOWARD, D. M. New Business Development in Ambulatory Care: Exploring Diver-
sification Options. Chi cago, Ameri canHospi tal Publ i shi ng, 1988.
111. I ACOCCA, L. Entrevi sta. Rev. Exame, pp. 44- 6, dezembro de 1995(Edi o Especi al ).
112. I NFORMATI VOCQH. So Paul o, Associao Paulista de Medicina e Conselho Regi-
onal de Medicina,3(9): 1994.
113. I NFORMATI VOCQH So Paul o, Associao Paulista de Medicina e Conselho Regi-
onal de Medicina, 4(14): 1995.
114. I UD CI BUS, S. Anlise de Balano. 6
a
ed. , So Paul o, Atl as, 1993.
115. I UD CI BUS, S. Contabilidade Gerencial. 4
a
ed. , So Paul o, Atl as, 1986.
116. J ARDANOWSKI , E. &GUI MARES, P. C. V. Odesaf i o da equi dade no set or sa-
de. Rev. Adm. Emp. , 33(3): 38-51, 1993.
117. J OI NT COMMI SSI ON ON ACCREDI TATI ON OF HEALTHCARE ORGANI ZA-
TI ONS Accredi tati on Manual f or Hospi tal s, 1992.
118. J OI NT COMMI SSI ON ON ACCREDI TATI ON OF HEALTHCARE ORGANI ZA-
TI ONS. The Survey Process Manual , 02/ 89.
119. J URAN, J . M. A Qualidade Desde o Projeto: Novos Passos para o Planejamento da
Qualidade em Produtos e Servios. So Paul o, Pi onei ra, 1992, pp. 15-6.
120. KANAMURA, A. H. Uni dade ambul at ori al de pequena ci rurgi a: propost a de vi -
abi l i zao. Rev. Paul. Hosp. , 29(12):368-74, 1981.
121. KARMAN, J . Manuteno Hospitalar Preditiva. So Paul o, PI NI , 1994.
122. KARMAN, J . M. ; MOYSES, N. &ALBERT, G. A gest o dos r ecursos humanos. In:
Gesto hospitalar: Um Desafio para o Hospital Brasileiro. Rennes Cedex, Edi ci ons ENSP,
1993, pp. 150-72.
123. KETELOHN, W. Rambo mau exempl o para executi vos. Rev. Exame, 30: 62- 4, 1995.
124. KI M, H. Fromhospi t al t o t he home. Home Care, pp. 68- 74, november, 1995.
125. KOONTZ, H. &O DONNELL, C. Princpios de Administrao: Uma Anlise das
Funes Administrativas. 9
a
ed. , SoPaul o, Pi onei ra, v. 1, 1974.
126. KOONTZ, H. &O DONNELL, C. Princpios de Administrao: Uma Anlise das
Funes Administrativas. 9
a
ed. , SoPaul o, Pi onei ra, v. 2, 1974.
127. KOTLER, P. Marketing para Organizaes que No Visam Lucros. So Paul o, Atl as,
1978.
128. LASSO, H. P. Eval uati ng hospi tal perf ormance through si mul taneous appl i cati on
of several i ndi cators. Bull. Pan Am. Health Organ. , 20(4): 341-59, 1986.
129. LEEBOV, W. Service Excellence: The Customer Relations Strategy for Health Care.
Chi cago, Ameri can Hospi tal Publ i shi ng, 1988.
130. LOES, O. ; SMI TH- ERI CHSEN, N. &LI ND, B. I nt ensi ve care: cost and benef i t .
Acta Anaestesiol. Scand. , 31: 3-19, 1987. Suppl ement 84.
131. LONG, M. J . ; AMENT R. P. ; DREACHSLI EN, J . C. &KOBRI NSKI , R. E. J . A r econsi -
derati onof economi cs of scal ei ntheheal thcarefi el d. Health Policy, 5:22-44, 1985.
132. LOYOLA, A. E. &URRI ZA, R. A. Segurana nos servi os hospi tal ares. Rev. Sade
Ocup. Seg. , 22(5):8-11, 1987.
133. MACI AN, L. M. Treinamento e Desenvolvimento de Recursos Humanos. So Paul o,
EVP, 1987.
134. MAI ANETO, J . F. Farmcia Hospitalar: Um Enfoque Sistmico. Bras l i a, Thesaurus,
1990.
131
135. MALI K, A. M. Desenvol vi ment o de recursos humanos, gernci a de qual i dade e
cul tura das organi zaes de sade. Rev. Adm. Emp. , 32(4): 32- 41, 1992.
136. MANUAL de Or gani zao e Pr ocedi ment os Hospi t al ar es PROAHSA. So Pau-
l o, Pi onei ra, 1987.
137. MASSABOT, N. E. R. I nt erpretaci n de l os i ndi cadores que mi den l a ut i l i zaci n
de l as camas hospi tal ari as. Rev. Cub. Adm. Salud, 4(1):47-58, 1978.
138. MDI CI , A. C. I ncent i vos governamentai s ao set or pri vado de sade no Brasi l .
Rev. Adm. Publ. , 26(2): 79-115, 1992.
139. MENDEL, A. B. Ethics in Quality. NewYork, Moral Dekker, 1991.
140. MI CHEL, A. ; SKAKED, I . &DALEY J . The propri etary hospi tal i ndust ry: a f i nan-
ci al anal ysi s 1972-1982. Soc. Sci. Med., 21(3):235-42, 1985.
141. MI LLS, A. Survey and exampl es of economi c eval uat i on of heal t h programmes
i ndevel opment countri es. Rapp. Trimest. Statist. Sanit. , 38:402-31, 1985.
142. MI NTZBERG, H. The Structuring of Organizations. Engl ewood Cl i f f s, Prenti ce
Hal l , 1979.
143. MLLER, C. Entrevi sta. Rev. Exame, pp. 56-9, dezembro de 1995(Edi o Especi al ).
144. MLLER, C. Est i mul e o desenvol vi ment o pessoal do seu empregado. Folha Ma-
nag. So Paulo, n
o
6, p. 2, 18de setembro, 1995.
145. MONTFORT, G. P. W. P. Producti on f uncti ons f or general hospi tal s. Soc. Sci. Med.,
15: 87-98, 1981. Supl ement C.
146. MOONEY, B. G. H. ; RUSSEL, E. M. &WEI R, R. D. A case st udy i n programme bud-
geti ng. In: Choices for Health Care. 2
nd
ed. , London, Macmi l l an, 1986, pp. 64-77.
147. MORDELET, P. ; BRAGA NETO, F. &OLI VEI RA, S. G. Aut onomi a de gest o. In:
Gesto Hospitalar: Um Desafio para o Hospital Brasileiro. Rennes Cedex, Edi ci ons
ENSP, 1995, pp. 87-99.
148. MOREI RA, D. A. Medi da de produt i vi dade embi bl i otecas acadmi cas: o caso da
Uni versi dade de So Paul o. Rev. Ind. Qual. Prod. , 1(2): 33-48, 1993.
149. MOTTA, F. C. P. Teoria Geral da Administrao. 17
a
ed. , So Paul o, Pi onei ra, 1992.
150. MOTTA, P. R. C. Gesto Cont empornea: a Ci nci a e a Art e de Ser Di ri gent e. 3
a
ed. , Ri o de J anei ro, Record, 1993.
151. NAI DI TI CH, S. A nova f ront ei ra da excel nci a. Oprograma de qual i dade j deu
tudo o que podi a? Chegou, ento, a hora do Kai akaku. Rev. Exame, p. 86, 22 de no-
vembro de 1995.
152. NI SHI OKA, G. C. Os Novos 5s: A Rotina de Segurana para Q & P. Setembro, 1995.
153. NOVAES, H. M. &PAGANI NI , J . M. Garantia de Qualidade, Acreditao de Hospi-
tais para Amrica Latina e o Caribe. Organi zao Panameri cana da Sade/ Federao
Brasi l ei ra de Hospi tai s, 1992. (Sri eSi l os n
o
13).
154. NOVAES, H. M. Apreci ao de programas sel eci onados na Amri ca Lat i na- Ni t e-
ri , Brasi l . In: Aes Integradas nos Sistemas Locais de Sade: Anlise Conceitual e
Apreciaes de Programas Selecionados na Amrica Latina. So Paul o, Pi onei ra, 1990,
pp. 123-48.
155. NOVAES, H. M. I mpl antaci n de programas de garanti a de l a cal i dad en l os hos-
pi tal es de Ameri ca Lati na y el Cari be: Parte 2. El Hospital, 51(4): 68-78, 1995.
156. NOVO DI CI ONRI O AURLI O DA L NGUA PORTUGUESA 2
a
ed. , Ri o de
J anei ro, Nova Frontei ra, 1975.
157. NUTT, P. C. Planning Methods for Health and Related Organizations. NewYork, Wi -
l ey Medi cal Publ i cati on, 1984.
158. OJ OGOdo poder nos negci os Rev. Exame, pp. A1- A4, 16 de out ubro de 1991
(Nmero Especi al ).
132
159. ORGANI ZAOMUNDI AL DE LA SALUD Comi t e de Exper t os emEst ad st i -
ca Sani tri a, Gi nebra, 1968. Estad sti cas sobre l os servi ci os de l asal udy sus acti vi -
dades; 13
o
i nf orme. Gi nebra, 1969. (OMS- Serv. I nf . Tec. , 429).
160. PADI LHA, R. Q. Est udo sobre o si st ema de i ncent i vo produt i vi dade emhospi -
tai s uni versi tri os. Mar l i a, 1991. (Rel atri o de Consul tori a apresentado a OPAS-
acor do PAS/ MEC) .
161. PEDROSO, O. P. Evoluo Conceitual de Assistncia Mdico-hospitalar, 1941-1980.
So Paul o, Associ ao Paul i sta de Hospi tai s, 1982.
162. PI NCHOT, G. Entrevi sta. Rev. Exame, pp. 76-9, dezembro de1995. (Edi o Especi al ).
163. PI OLA, S. T. &VI ANNA, S. M. Organizao Econmica da Sade: Conceito e Contri-
buio para a Gesto da Sade. Bras l i a, I PEA, 1995.
164. PONTES, B. R. Anl i ses de cargos como i nstrument o do recrutament o e sel eo
de pessoal . In: Planejamento, Recrutamento e Seleo de Pessoal. So Paul o, LTR,
1988.
165. PORTER, M. E. &LI NDER, C. V. D. Ser ver de t ambm ser compet i t i vo: t ent ar
evi tar a pol ui o, emvez de control ar seus ef ei tos, umpri mei ro passo. Coma
ati tude certa chegamos l ucros. Rev. Exame, pp. 72- 8, 22 de novembro de 1995.
166. PORTO, S. &DUPONT, J . P. A gest o f i nancei ra. In: Gesto Hospitalar: Um
Desafio para o Hospital Brasileiro. Rennes Cedex, Edi ci ons ENSP, 1993, pp. 173-84.
167. PORTO, S. &DUPONT, J . P. Of i nanci ament o. In: Gesto Hospitalar: Um Desa-
fio para o Hospital Brasileiro. Rennes Cedex, Edi ci ons ENSP, 1993, pp. 121-30.
168. QUALI DADE O Desafio da Qualidade. Ri o de J anei ro, Gernci a de Qual i dade da
Shel l Brasi l S/ A, 1993.
169. REVI STA PAULI STA DE HOSPI TAI S ndi ce. 41( 1) : 4- 29, 1993.
170. REVI STA PAULI STA DE HOSPI TAI S ndi ce. 31( 11/ 12) : 246- 354, 1983.
171. RUSSEL, L. B. &SI SK, S. E. Medi cal technol ogy i nthe Uni tedStates. Int. J. Technol.
Assess. Health Care, 4(2):269-86, 1988.
172. RYAN, J . E. Better styl e f or change: matri x management. Hospitals, 105- 8, novem-
ber, 16, 1980.
173. SABEda l ti ma? a resi l i nci a: mai s uma tcni ca de gesto. Rev. Exame, p. 58, 29
de maro de 1995.
174. SANTOS, H. O. Ci rurgi a ambul at ori al empedi at ri a. Tese ( Dout orado) 56 p.
Campi nas, 1984. Facul dade de Ci nci as Mdi cas, Uni versi dade Estadual de Cam-
pi nas.
175. SOPAULO( Estado) Secretari a da Sade. Port ari a CAHn
o
242 de 5 de set embro
de 1984. Di spe sobre encami nhament o do Bol et i mModel o CAH106. Di ri o Of i -
ci al do Estado de 11de setembro de 1984. Seo 1, p. 13.
176. SCHAFER, M. K. Staffing the General Hospital-25 to 100 Beds. I l l i noi s, Ameri can
Hospi tal Associ ati on, 1949.
177. SCHRAMMJ r. , W. R. &BRAY, J . Uti l i zati on anal ysi s f aci l i tates cost control i n
nucl ear medi ci ne. Hospitals, pp. 64-5, apri l , 16, 1981.
178. SELWYN, B. J . &CHVEZ, M. R. Cobert ura y caracter sti cas de l a at enci n mdi -
ca ambul atori a enTl al pan, ci udadde Mxi co. In: Investigaciones sobre Servicios
de Salud: Una Antologia. OPAS, 1992, pp. 186-1001. (Publ i cao ci ent f i ca n
o
534).
179. SERWAY, G. D. ; STRUM, D. W. &HAUG, W. F. Al ternat i ve i ndi cati ons f or measu-
ri nghospi tal producti vi ty. Hosp. Health Serv. Admin. , 32(3):379-98, 1987.
180. SLOAN, F. A. &VALCONA, J . Why has hospi t al l engt h of st ay decl i ned? An
eval uati onof al ternati vetheori es. Soc. Sci. Med. , 22(1):63-73, 1986.
133
181. SOBERN, G. ; CHVEZ, M. R. ; ORTEGA- LOMELI N, R. ; MARTI NEZ- NARVEZ,
G. &RUI Z- I BARRA, I . Los nuevos hospi t al es del programa de reconst rucci n y
reordenami ento de l os servi ci os desal udenel rea metropol i tana. Salud Publ. Mx.,
31(1):91-9,1989.
182. SONNI S, A. Y. &LANZA, A. R. Pol t i ca de sal ud. In: Medicina Sanitaria y
Administracin de Salud, 2
a
ed. , Buenos Ai res, El Ateneo, 1976.
183. SOUZAe SI LVA, N. A. I mportnci a dos custos di retos hospi tal ares empaci entes
comhi pertenso arteri al emtratamento numhospi tal uni versi tri o. Rev. Sade Pbl. ,
20(4): 293- 302, 1986.
184. SPENDOLI NI , M. J . BENCHMARKING. So Paul o, Makr on Books, 1994.
185. STARFI ELD, B. Medi ci nde l os l ogros de l a atenci n pri mari a. In: Investiga-
ciones sobre Servicios de Salud: Una Antologia. OPAS, 1992, pp. 761-69. (Publ i cao
Ci ent fi ca n
o
534).
186. STROMBERG, R. E. &BOMAN, C. R. Joint Ventures for Hospitals and Physicians:
Legal Considerations. Chi cago, Ameri canHospi tal Publ i shi ng, 1986.
187. STUDY predi cts l arge surpl us of physi ci ans i n the Uni ted St ates. Med. Imag. In-
tern., 3:4, 1995.
188. STULHAN, L. &CODI NA, F. I nvest i gaci n sobre personal de sal ud: anl i se de
pri ori dades y ori entaci ones de pol ti ca. Educ. Med Salud, 19(1): 1-24, 1985.
189. SUMMER, S. J . &KAZANDJ I AN, V. A. Mari l and proj ect seeks hospi t al perf or-
mance data. Am. Hosp. Assoc. , 2(3): 6, abri l 1990.
190. TABELAde honorri os mdi cos Associ ao Mdi ca Brasi l ei ra, 1992, 159 p.
191. TAYLOR, K. S. Contracti ng gai ns ground. Hospitals, pp. 32-43, may 20, 1993.
192. TEBOUL, J . Gerenciando a Dinmica da Qualidade. Ri o de J anei ro, Qualitymark,
1991, p. 291.
193. TI RONI , L. F. I ndi cadores de qual i dade e produti vi dade: concei tos e uso. Rev. Ind.
Qual. Prod., 1(1):7-17, 1993.
194. VECI NA NETO, G. &DROUI N, A. Os servi os l og sti cos e gerai s. In: Gesto
Hospitalar: Um Desafio para o Hospital Brasileiro. Rennes Cedex, Edi ci ons ENSP, 1993,
pp. 185-218.
195. VENKATESAN, M. ; MORI NTY, M. M. & SI CHER, C. M. Heal t h Mai nt enance
Organi zati ons: product l i f e cycl e approach. HCM Review, Spri ng: 59- 68, 1980.
196. VI NEY, L. L. ; CLARKE, A. M. &BENJ AMI N, Y. N. A gener al syst ems apr oach t o
the pati ent, hospi tal staff , f ami l y andcommuni ty: i mpl i cati ons f or heal thcare ser-
vi ces. Behav. Sci., 31(4):239-53, 1986.
197. WATERMAN, R. Entrevi sta. Rev. Exame, pp. 114- 7, dezembro de 1995. ( Edi o Es-
pecial ).
198. WENZEL, R. P. Ocont r ol e de qual i dade: novo component e de epi demi ol ogi a
hospi tal ar. In: Garantia de Qualidade Acreditao de Hospitais para Amrica Latina
e Caribe. OPAS/ OMS, Federao Lati na- Ameri cana de Hospi t ai s, Federao Brasi -
l ei rade Hospi tai s, Sri eSi l as, n
o
13, pp. 132-147, 1992. (Sri eSi l os, 13).
199. WHI TE, K. C. ; WI LLI ANS, T. F. &GREENBURG, B. G. La ecol ogi a de l a at enci n
mdi ca. In: Investigaciones sobre Servicios de Salud: Una Antologia,1992, pp. 240-
50. (Publ i caci nci ent f i ca n
o
534, OPAS).
200. WI LLI AMSON, J . W. Assessing and Improving Health Care Outcomes. Cambri dge,
Bal l i nger, 1978.
201. WI LLI AMSON, J . W. Eval uati ng qual i ty of pati ent care. JAMA, 218(4): 564-9, 1971.
202. WORLDBANK, BRAZI L The Organization, Delivery and Financing of Health Care
in Brazil: agenda f or the90s, j une30, 1994.
203. WORLDdevel opment report 1993 NewYork, Oxf ord Uni versi t y Press, 1993.
134
ndice Remissivo
PLANEJAMENTO
Acei tabi l i dade 43
Acessi bi l i dade 45
Adequao 45
Adequaci dade 45
rea
compl ement ar de di agnst i co e
teraputi ca30
de ambul at ri o/ emergnci a 30
de ensi no e pesqui sa 31
dei nf ra-estrutura 25
dei nternao cl ni co-ci rrgi ca 29
f si ca24
Assi stnci a domi ci l i ar emsade
Associ ao
Bens pbl i cos 13
Capi tal 43
Ci cl o de vi da das tecnol ogi as 36
Comuni cao ef i caz mdi co- paci ente 44
Concei tos ut i l i zados empl anej ament o 40
Cont i nui dade 44
Cr onogr ama 32
Cui dados de sade emdomi c l i o 17
Custo 42
di reto42
do tempo e di nhei ro 41
i ndi reto42
margi nal 41
no- operaci onal 42
operaci onal 42
oport uni dade 41
padro 42
Custos
fi xos 43
vari vei s 43
Demanda 44
Desconto do val or presente 41
Desej o 44
Despesa 43
Di sponi bi l i dade 44
Di stri bui o de programas e servi os 45
Economi a
da sade 40
deescal a 39, 41
El asti ci dade 41
El ement o 25
Eqi dade 45
Escol ha 40
Estrutura3, 4
External i dade 13
Hospi tal 5
I mobi l i zado 43
I ntegral i dade 44
Legi ti mi dade 43
Lucro 43
bruto 43
l qui do 43
Mei o
ambi ent e 3
externo5, 8
i nterno5
N vei s 45
Ocust o do t empo emdi nhei r o 41
Obj eti vos 3
Of erta 44
Or ament o 32
Pl anej ar 3
Pol ti ca43
Preo 43
135
Processos 3, 4
Pr ogr amas 13
de ateno domi ci l i ar 17
de preveno da doena, promoo
da sade e di agnsti co 13
dereabi l i tao 17
de tratamento ambul atori al (hospi -
tal /di a) 14
Qual i dade tcni co-ci ent f i ca 44
Qual i f i cao 44
Quanti f i cao 44
Regi onal i zao sani tri a 45
Recursos
humanos 20
materi ai s 23
Resul tados 3, 4
Retorno do i nvesti mento 35
Ri sco 41
Servi os 13, 18, 19
Si stema 44
dei denti f i caoel etrni ca 29
Sci o-cul turai s 43
Uni dade do hospi tal 25
Uni versal i dade 44
ORGANIZAO
Admi ni strao 48, 54
Atri bui es 50
Cdi go de barras 60
Compet nci as 50
Consel ho 47
Cont rol e de qual i dade 65
Coordenadori a 49
Dose uni tri a 52
Downsi zi ng 67
Equi pe 49
Estatuto 46
Estratgi as 67
Estrutura organi zaci onal 47
Fi nanas 48, 54
Fl uxogr ama 54
Garanti a de qual i dade 64
Gesto ambi ental 67
Grupo t cni co 49
I nf ormati zao 55
I NTERNET 57
I NTRANET 57
J ust i nti me 65
Kai kaku 67
Kai zen 67
Lavanderi a 48
Marketi ng 66
Market i ng share 65
Materi al 48, 54
Mel hori a cont nua da qual i dade 65
Nor mal i zao 46
Ncl eo 49
Nutri o 48
Or ganogr ama 47
Pl anej amento da qual i dade 65
Ponto el etrni co 57
Processo deci sri o 67
Qual i dade 65
Reengenhari a 65
Regi ment o 46
Regul ament o 46
Resi l i nci a65
Roti na 47
SAME 48, 54, 61
Servi o 49
Superi ntendnci a 49
Zel adori a 48, 61
COORDENAO/DIREO
Absent e smo 74
Accountabi l i ty 82
Aut onomi a de gest o 82, 83
Barganhar 81
Central i zao 83
CI PA 76
Commi t ment 82
Custos evi tvei s 84
Depreci ao 78
Descentral i zao 83
136
Desconcent rao 83
Empl oyeeshi p 81
Empower ment 82
Endomar ket i ng 82
Equi pe i nterdi sci pl i nar 80
ti ca82
I denti dade 82
I ndependnci a 83
Log sti ca 83
Lucro cessante 84
Manut eno
correti va78
predi ti va 78
preventi va 78
Moral 82
Mot i vao 82
Negoci ar 81
Ombusdman 70
Or ament o pr ogr ama 77
Ouvi dor 70
Parceri a 82
Quarteri zao 75
Rotati vi dade de mo- de- obra 74
SEESMT 76
Sei ketsu 84
Sei ri 84
Sei sso 84
Sei ton 84
Shi tsuke 84
Tercei ri zao 75
Gl obal
Graude uti l i zao
I ndi cadores
de sade da comuni dade 104
hospi tal ares 102
ndi ce
i nterval o de substi tui o (I SS) 97
de l i qui dez corrente 98
de l i qui dez gl obal 99
de l i qui dez i medi ata 98
de l i qui dez seco 99
de produo/ f unci onri os da rea 97
de renovao ou gi ro de rotati vi da-
de ( I R/ GR) 97
de vi abi l i dade 101
I nf ormao 89
Li stadeespera(fi l as) 95
Margemoperaci onal 100
Mdi a
de paci entes-di a 96
de permannci a 97
Mt odo 88
Oti mi zao 92
Per odo
mdi o de cobrana 99
mdi o de est ocagem99
Pert 88
Ponto de equi l bri o 101
Posi o rel ati va 99
Acredi tao 87
Anl i se
de custo-benef ci o 91
de custo-ef eti vi dade 90
de custo-uti l i dade 91
de mi ni mi zao de cust os 90
Aval i ao 85
Benchmar ki ng 89
i nterno 89
competi ti vo 89
f unci onal 89
genri co 89
Capaci dade
i nstal ada de produo 95
normal 95
oci osa 95
Conheci ment o 89
Control e 85
Dado 89
Economi a da sade 90
Ef eti vi dade 92
Efi cci a92
Efi ci nci a92
cl ni ca95
de di stri bui o 95
na produo 94
Estat sti ca89
Fato 89
Gi ro do ati vo 100
AVALIAO/CONTROLE
137
Prazo mdi o de pagament os 99
Produti vi dade 96
QALY ( anos de vi da aj ust ados pel a
qual i dade) 91
Retorno sobre o patri mni o l qui do 100
Retorno sobre o total do ati vo ou
i nvesti mento 100
Rot ao de est oques 99
Taxa
bruta de i nf eces 102
de cesrea 102
de ci rurgi a desnecessri a 102
de compl i caes ou i ntercorrnci as
102
de i nci dnci a 104
de i nf eco hospi tal ar 103
de l etal i dade 105
de mortal i dade geral 105
de mortal i dade geral hospi tal ar 103
de mortal i dade i nf anti l 105
de mortal i dade i nf anti l tardi a 105
de mortal i dade i nsti tuci onal 103
de mort al i dade materna 106
de mortal i dade materna hospi tal ar
103
de mortal i dade neonatal 106
de mortal i dade neonatal precoce 105
de mortal i dade operatri a 103
de mortal i dade peri natal 106
de mortal i dade por anestesi a 104
de mortal i dade por causa espec f i ca
106
de mortal i dade ps- operatri a 103
de mortal i dade transoperatri a 104
de nati mortal i dade 106
de necropsi a hospi tal ar 96
de ocupao hospi tal ar 96
de preval nci a 105
de remoo de teci dos normai s 104
Tcni ca 88
Uti l i dade 91
Vi abi l i dade econmi ca 101
1
OLMPIO JOS NOGUEIRA VIANA BITTAR
mdico, formado pela Faculdade de Medicina do Tri-
ngulo Mineiro Uberaba, turma de 1973. Especi-
alizou-se em Anestesiologia que exerceu juntamente
com a Clnica Mdica por cinco anos. Em 1979 reali-
zou curso de Administrao Hospitalar na Faculdade
de Sade Pblica USP iniciando a seguir o mestrado
em Sade Pblica, concludo em 1983. Em 1992 obte-
ve o Ttulo de Doutor em Medicina Preventiva pelo
Departamento de Medicina Social da Faculdade de Me-
dicina de Ribeiro Preto USP e em 1994 o Ttulo de
Livre-Docente pela Faculdade de Sade Pblica USP
na especialidade Administrao de Servios de Sade e
Polticas de Sade.
Em seu curriculum consta ainda cursos e semi-
nrios no Reino Unido, Japo e visitas a entidades li-
gadas sade nos Estados Unidos da Amrica.
mdico da Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo desde 1974, desenvolvendo suas atividades
no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Dire-
tor da Consulte S/C Ltda.
2
O livro aborda conceitos clssicos da Administrao
em Geral e da Administrao em Sade, bem como in-
troduz os conceitos mais modernos, surgidos, ultima-
mente, no campo da Administrao de Empresas, os
quais tambm se aplicam, com as devidas adaptaes,
ao gerenciamento de servios de sade, em particular
essas empresas complexas, que so os hospitais.
Com um currculo to rico e extenso e com a ex-
perincia que adquiriu nestes anos, o livro que agora
apresenta fruto do trabalho intenso que o autor tem
dedicado rea da Sade Pblica. Destacam-se os con-
ceitos usados nas avaliao da produo, bem como a
definio dos vrios indicadores de sade, de grande
utilidade para os hospitais brasileiros.
Prof. Dr. NAGIB HADDAD
Professor Titular de Medicina Preventiva da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP
Liderana Cientfica do
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

Interesses relacionados