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FICHA DE ENTREVISTA (mod.

frente e verso com 6 tabelas, 273 palavras e 2191 caracteres)
Dados do Reclamante
Nome: Telefone:
Endereço:
!dade: "a!rro: E#: $
Estado !v!l: Nat%ral!dade: Nac!onal!dade: #rof!ss&o: Nasc!mento:

'.(. n.) .#.*. n.) #+,-#.,E#: T#,: N+T:
Nome da m&e:
Dados da Reclamada (1)
Nome: Telefone:
Endereço:
!dade: "a!rro: E#: $
N#/-#*:
.t!v!dade:
0bservaç1es:

Nome *antas!a:
( )tomador ( )prestador
,e f!l!al !nd!car o endereço da sede:
!dade: "a!rro: E#: $ N2mero de empre3ados:
Dados da Reclamada (2)
Nome: Telefone:
Endereço:
!dade: "a!rro: E#: $ N2mero de empre3ados:
N#/-#*:
.t!v!dade:
0bservaç1es:

Nome *antas!a:
( )tomador ( )prestador
,e f!l!al !nd!car o endereço da sede:
!dade: "a!rro: E#: $
Dados do trabalho:
'e3!stro: .dm!ss&o: 4em!ss&o: 5a!or 'em%neraç&o:
'eceb!a por (m6s, 7ora, etc.):
#!so ,alar!al:
5ot!vo dem!ss&o: *!8o: om!ss&o: (or9eta:
*%nç&o:
J
o
r
n
a
d
a

d
e

T
r
a
b
a
l
o
,e3.-,e8ta d:s ;s 7s.
+ntervalo:
,:bado d:s ;s 7s.
+ntervalo:
+n nat%ra N-est!p%l. #arad!3ma
4om!n3o d:s ;s 7s.
+ntervalo:
"anco de 7oras .d!c!onal Not%rno +n +t!n!er!
+nsal%br!dade *ornec!a E#+< =%al<
#er!c%los!dade Tre!nava E#+< ,obreav!so<
+ntervalo entre 9ornadas
m>n!mo 11 7oras< =%ando<
( )s!m ( )N&o 'ecebe% ,e3%ro
4esempre3o<
#art!c!paç&o nos
l%cros<
'ecol7!a +N,,<
*?r!as:
13) sal:r!o:
.v!so #r?v!o: ( )trabal7ado ( )!nden!@ado 4,'s.
esta ":s!ca Aale al!mentaç&o t!cBet refe!ç&o
F
G
T
S
'ecebe%< 4e% "a!8a na T#,< 0bs.:
Era descontado< C!bero% as 3%!as<
'eceb!a Aale transporte< =%anto<
ontrole de entrada e sa>da, espec!f!car: =%em controlava<
D. E8tras ,e3.; ,e8ta ,:bado 4om!n3o *er!ado ,%pr!m!das
4!%rna
Not%rna
'ecebe% as verbas resc!sEr!as< am. onc. #r?v!a<
Domolo3aç&o: 0nde:
,!nd!cato:
.cordo-convenç&o colet!va<
,ofre% dano moral< =%al<
0bservaç1es:
Reconheço como verdadeiras todas as informações prestadas na presente ficha de entrevista.
DECLARANTE ENTREVISTADO
assinat!ra i"!a# ao doc!mento de identidade$