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ARTI GO
DE REVI SO
Avaliao isocintica no joelho do atleta
Antonio Srgio A.P. Terreri, Jlia M.D. Greve e Marco M. Amatuzzi
Laboratrio de Estudos do Movimento Grupo de Medicina Esportiva Instituto de Ortopedia e
Traumatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
RESUMO
A avaliao isocintica tem sido usada nas ltimas trs
dcadas como mtodo para se determinar o padro funcio-
nal da fora e do equilbrio muscular. No nosso meio cres-
ceu nos ltimos 10 anos. possvel quantificar valores ab-
solutos do torque, do trabalho e da potncia de grupos mus-
culares, bem como valores relativos, ou seja, da proporo
agonista/antagonista de tais grupos. Outro recurso valioso
consiste como mtodo auxiliar na reabilitao das leses
esportivas. O exame realizado com velocidade angular
constante e predeterminada, seja lenta, intermediria e/ou
rpida. O joelho a articulao em que se observa maior
aplicao e estudos isocinticos. Na prtica esportiva, te-
mos por um lado a importncia da proporo do equilbrio
muscular agonista/antagonista, ou seja, do equilbrio fle-
xor/extensor representado, respectivamente, pelos isquio-
tibiais/quadrceps. De outro, a comparao dos valores
absolutos da funo muscular entre os lados direito e es-
querdo, quer seja para o quadrceps, ou para os isquioti-
biais. Resultados alterados esto relacionados, geralmen-
te, s leses esportivas ou suas seqelas. De interesse para
o atleta e para a equipe multidisciplinar poder dispor de
um mtodo de avaliao funcional muscular objetivo e se-
guro, que fornea dados confiveis e reprodutveis. Aspec-
to relevante reside no fato do resultado do teste isocintico
poder ser til nos critrios de retorno a atividade esportiva
ps-leso. Este artigo de reviso consiste em abordar al-
guns aspectos prticos da avaliao isocintica no joelho e
sua utilizao para os indivduos que realizam atividade
fsica.
Palavras-chave: Isocintico. Avaliao isocintica. Joelho. Medi-
cina esportiva. Equilbrio muscular.
Recebido em: 25/7/2000
Aceito em: 28/8/2001
Endereo para correspondncia:
Antonio Srgio A.P. Terreri
Rua Loefgreen, 2.381 Ap. 141
04040-004 So Paulo, SP
E-mail: terreri@uninet.com.br
ABSTRACT
Isokinetic evaluation of athletes knee
The isokinetic evaluation has been used in the last three
decades as a method to determine both the strength func-
tional pattern and the muscle balance. In our environment,
this evaluation has been spread over the last 10 years. It is
possible to quantify absolute values of torque, effort, and
power of muscle groups, and to determine relative values,
that is, the agonist/antagonist proportion of such groups.
Another valuable resource of this evaluation may be used
as an auxiliary method in the rehabilitation of sports le-
sions. The examination is performed with a constant and
preset angular speed, that is, low, intermediate, and/or high
speed. Most isokinetic studies are applied to the knee. In
the sports practice, the agonist/antagonist muscle balance,
that is, the flexor/extensor balance represented, respective-
ly, by the ischiotibial muscle/quadriceps plays an impor-
tant role. On the other hand, the comparison between the
absolute values of the muscle function for the left and right
sides is also relevant. Changed results usually relate to
sports lesions or their sequels. The development of an ob-
jective and safe method to evaluate the muscle functional-
ity which provides for reliable and reproducible results is
of utmost importance to athletes and to multidisciplinary
teams. Also significant are the results obtained from isoki-
netic tests, which may be useful to establish criteria for
athletes to resume and practice sports activities after le-
sions. This review aims at addressing some practical as-
pects of the isokinetic evaluation in the knee and its use in
individuals performing sports activities.
Key words: Isokinetics. Isokinetic evaluation. Knee. Sports medi-
cine. Muscle balance.
INTRODUO
O conceito de equilbrio funcional musculotendneo re-
flete um parmetro importante na adequada realizao da
prtica de esportes. A avaliao isocintica tem sido usada
nas ltimas trs dcadas como mtodo para se determinar
o padro funcional da fora e do equilbrio muscular. Em-
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bora o termo isocintico tenha sido j definido em 1967
1
,
seu uso tornou-se mais expressivo nas ltimas duas dca-
das. No nosso meio, a experincia tem sido crescente nos
ltimos 10 anos
2-5
.
O aparelho isocintico um dinammetro eletromec-
nico com sistema servomotor, que atualmente se apresenta
todo computadorizado. O indivduo realiza um esforo
muscular mximo ou submximo que se acomoda resis-
tncia do aparelho. Este se caracteriza por possuir veloci-
dade angular constante, permitindo realizar movimento na
sua amplitude articular. A fora exercida pelos grupos
musculares varia durante o arco de movimento, devido ao
seu brao de alavanca que se altera conforme a amplitude
do movimento. Tem-se, ento, o chamado momento angu-
lar de fora ou torque. A resistncia oferecida tambm
varivel conforme a fora realizada em cada ponto da am-
plitude articular. Mas a velocidade angular sempre cons-
tante, em graus por segundo (/seg), definida previamente
pelo examinador
6
.
O aparelho isocintico um recurso valioso, podendo
ser indicado tanto para a avaliao do equilbrio funcional
muscular, como tambm para a reabilitao das leses do
aparelho locomotor
6
. As articulaes includas no exame
so ombros, joelhos, tornozelos, quadris, cotovelos, punhos
e tambm a coluna vertebral.
As vantagens existentes com esse mtodo referem-se
resistncia oferecida, que favorece o paciente trabalhar num
valor submximo ao arco de movimento doloroso e num
valor mximo nas amplitudes no dolorosas; no h carga
externa ao membro avaliado. possvel o desenvolvimen-
to de velocidades de contrao muscular mais rpidas se-
melhantes a algumas atividades esportivas, embora no atin-
jam velocidades como no saque de um tenista (1.500/seg)
ou do arremessador de beisebol (4.000/seg); as mensura-
es so confiveis, seguras, precisas, objetivas e reprodu-
tveis
7,8
.
As desvantagens esto ainda no preo elevado. Outro
aspecto est no fato de que o aparelho isocintico no rea-
liza o gesto ou o movimento especfico de uma determina-
da modalidade esportiva. Portanto, o esforo realizado no
envolve a energia cintica nas vrias articulaes, e sim
numa nica articulao, estando o restante do corpo sem
deslocamento. O indivduo realiza um teste ou fisioterapia
monoarticular. Os movimentos so realizados normalmen-
te sob a forma de exerccio de cadeia cintica aberta.
As indicaes para o exame referem-se ao estudo da pro-
poro do equilbrio muscular agonista/antagonista e na
diferena entre os grupos musculares agonistas de um lado
comparado ao seu lado contralateral. Avaliaes pr-tem-
poradas permitem determinao do adequado equilbrio
muscular. possvel avaliao do desempenho muscular
do atleta sadio e frente a eventuais patologias do aparelho
locomotor, sua recuperao ps-leso ou possveis seqe-
las. O teste no tem como objetivo fornecer diagnstico
etiolgico, mas permite adequada avaliao funcional do
aparelho locomotor. til no estudo comparativo dos mi-
crotraumas de repetio e macrotraumas que ocasionaram
leses, tais como tendinopatias, entorses, rupturas muscu-
lotendneas, contuses, fraturas, sinovites, miosites e sn-
dromes neurovasculares. Ser possvel a orientao objeti-
va cinesioterpica em funo do eventual dficit que o grupo
muscular possa apresentar
6
. Nas afeces do joelho temos
como interesse a avaliao nas leses meniscais, ligamen-
tares, capsulares, femoropatelares e musculotendneas.
necessrio um critrio na indicao do exame. Havendo,
portanto, patologia ou doena associada, torna-se pruden-
te uma avaliao mdica prvia, dando respaldo na res-
ponsabilidade para a indicao do exame.
Nas contra-indicaes para sua realizao encontram-se
os acometimentos dolorosos com ou sem processo infla-
matrio clnico evidente, tempo insuficiente para um pro-
cesso de reparao tecidual, e descompensaes do siste-
ma cardiorrespiratrio, como hipertenso arterial no con-
trolada, angina, arritmia. A limitao da amplitude de mo-
vimento torna-se uma contra-indicao relativa, pois no
se obtm resultados ideais comparando-se lados com am-
plitudes de movimento diferentes.
PARMETROS DE ANLISE
Pico de torque
Representa o ponto de maior torque na amplitude de
movimento; o torque ou momento de fora representa o
resultado da fora aplicada num ponto multiplicada pela
distncia do ponto de aplicao dessa fora ao centro de
rotao do eixo de movimento, ou seja, T = F x d, medida
em newton-metro (Nm). O pico de torque pode, tambm,
ser expresso pela percentagem do peso corporal do indiv-
duo, com o objetivo de comparar grupo de indivduos. O
torque e a velocidade angular de movimento so grande-
zas inversamente proporcionais, ou seja, quanto menor a
velocidade angular realizada, maior ser o torque; quanto
maior a velocidade, menor o torque.
Trabalho
Representa a energia realizada no esforo muscular du-
rante o movimento (produto do torque pelo deslocamento
angular); expresso em joule (J); existe o valor absoluto e
em percentagem do peso corporal. Quanto menor a veloci-
dade angular, maior o trabalho.
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Potncia
o resultado do trabalho realizado dividido pelo tempo,
expresso em watt (w). A velocidade angular diretamente
proporcional potncia, ou seja, quanto maior a velocida-
de angular, maior a potncia; quanto menor a velocidade
angular, menor a potncia. Existe tambm o valor absoluto
e o expresso em percentagem do peso corporal.
Relao de equilbrio agonista/antagonista
a diviso entre do valor do agonista e do antagonista,
seja relacionado ao pico de torque, trabalho ou potncia,
expresso em percentagem. Portanto, representa a propor-
o entre tais grupos, existindo para cada articulao. Nor-
malmente avaliada nas velocidades angulares menores
para o pico de torque e trabalho e nas velocidades angula-
res maiores para a potncia. Mostra-se til nos indivduos
que tiveram leso do aparelho locomotor. Por exemplo, no
joelho a relao entre o pico de torque dos flexores/exten-
sores por volta de 60%
5
, ou seja, o valor absoluto do pico
de torque dos flexores (numerador) dividido pelo dos ex-
tensores (denominador) resulta num valor em percentagem
igual a 60. Portanto, a diferena entre os extensores (mais
fortes) e os flexores (mais fracos) de 40%.
Existem outros parmetros que podem ser avaliados, e
que podem complementar a avaliao da funo muscular:
ndice de resistncia: obtido quando o nmero de repe-
ties for igual ou superior a seis, mostrando-se a propor-
o (em percentagem) da metade final sobre a metade ini-
cial do trabalho realizado; se o seu valor for, por exemplo,
de 80%, isto expressa que a 2 metade das repeties re-
presentou um valor de 80% comparada 1 metade; logo,
a diferena de 20% pode ser referida como ndice de fadi-
ga da metade final; representa energia que utiliza metabo-
lismo anaerbio.
Tempo de acelerao: tempo em segundos (normalmen-
te dcimos ou centsimos de segundo) necessrio para que
a velocidade angular preconizada seja atingida pelo esfor-
o do indivduo no incio do movimento.
APLICAO PRTICA
O exame isocintico no joelho, assim como em outras
articulaes, seja para avaliao ou para reabilitao, pode
utilizar velocidades angulares que variam, normalmente,
entre 30/seg e 300/seg Tais velocidades podem ser con-
sideradas lentas (< 180/seg) ou rpidas (> 180/seg). A
velocidade de 180/seg pode ser considerada intermedi-
ria. Para o melhor estudo do pico de torque e do trabalho,
utiliza-se velocidade angular do tipo lenta, pois quanto me-
nor a velocidade angular maior o torque ou o trabalho.
Neste caso, a velocidade mais usada a de 60/seg. J para
a avaliao da potncia, costuma-se usar velocidades de
180/seg a 300/seg, estando esta ltima voltada, princi-
palmente, para os atletas de alto rendimento.
Portanto, num teste podemos ter:
Velocidade angular: normalmente preconiza-se a uti-
lizao de uma velocidade lenta, que indicada para a de-
terminao do maior torque; velocidade rpida e/ou inter-
mediria, enfocada para maior potncia e ndice de fadiga.
Normalmente, realiza-se uma avaliao com at trs velo-
cidades diferentes, sendo necessria para cada pausa de 30
seg a 1 minuto. Na cinesioterapia comum a utilizao
inicialmente de velocidades mais elevadas, pois so mais
tolerveis e, portanto, menos dolorosas nos casos ps-le-
so ou ps-operatrios. No ocorrendo quadro doloroso
ou inflamatrio, objetivando o ganho da fora muscular,
diminui-se, ento, a velocidade progressivamente, bem
como aumenta-se o nmero de repeties.
Nmero de repeties: na avaliao da funo pode-
mos realizar trs a cinco repeties para as velocidades
lentas ou intermedirias e 20 a 30 para as velocidades in-
termedirias ou rpidas; para a realizao dos exerccios
teraputicos preconiza-se, normalmente, uma ou mais s-
ries de at 10 sesses, entre cinco e 10 repeties, com
velocidades predeterminadas.
Tipo da contrao: na avaliao possvel a utiliza-
o da contrao nas formas concntrica e/ou excntrica.
Normalmente realizada a forma concntrica, por ser mais
segura e de fcil compreenso para a execuo do atleta.
Existem aparelhos que realizam, tambm, a forma ativa
assistida, passiva e isomtrica (velocidade angular = zero).
Nesse caso, consiste num mtodo auxiliar na cinesiotera-
pia nos indivduos que se encontram, ainda, com limitao
da amplitude de movimento e presena de dor.
Orientaes gerais: para a adequada realizao e com-
preenso do teste, o indivduo deve fazer um aquecimento
prvio numa bicicleta ou esteira ergomtrica por cinco mi-
nutos; importante a adaptao aos movimentos atravs
da sua realizao com esforo submximo; o corpo, que
fica numa posio sentada na avaliao do joelho, deve
estar bem estabilizado; o procedimento deve ser bem ex-
plicado e, inclusive, estimulado durante a execuo, para
um melhor aproveitamento.
INTERPRETAO
A relao entre agonista/antagonista uma forma ade-
quada para saber se existe proporo e conseqentemente
o equilbrio muscular. Na literatura, os relatos a respeito
da relao flexora/extensora nos joelhos sem leso variam
normalmente entre 55% e 77%
9,10
. Foi descrito que joelhos
dominantes sem leso de jogadores de futebol americano
apresentavam relao de 67% e 82% nas velocidades, res-
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pectivamente, de 90/seg e 300/seg
11
. A diferena entre o
lado dominante e no dominante no foi significativa. Foi
mostrado que, nos indivduos com insuficincia de liga-
mento cruzado anterior (LCA) com tempo mdio de evolu-
o de 2,7 anos, a relao flexora/extensora era de 66% e
82% nas velocidades, respectivamente, de 60/seg e 180/
seg
10
. Alguns estudos mostraram que ocorre desequilbrio
muscular, com dficit de fora da musculatura do joelho
com insuficincia de LCA
12-14
.
Um estudo realizado com atletas com ruptura total de
LCA num dos joelhos mostrou valores do equilbrio flexor/
extensor semelhantes na velocidade de 60/seg entre os la-
dos acometido (60%) e no acometido (57%), apesar da
ruptura completa do LCA
5
. O mesmo no ocorreu na velo-
cidade rpida de 240/seg, em que o lado acometido mos-
trou relao de 75% e o lado no acometido 65%, havendo
diferena estatisticamente significante. Portanto, medida
que ocorreu aumento para esta velocidade, ocorreu tam-
bm um aumento da relao flexora/extensora do joelho,
indicando leve tendncia do grupo muscular flexor se apro-
ximar do extensor, mais pronunciada no lado com leso.
No entanto, nos indivduos que realizaram reabilitao e
atingiram graus adequados de equilbrio muscular, existe a
possibilidade de ocorrer episdios de falseios e perpetua-
o da instabilidade em joelhos com LCA insuficiente
10,12
.
Para os esportistas que necessitam ser submetidos recons-
truo do LCA, pois a forma que h para se ter novamente
um joelho estvel e em condies adequadas para realizar
prtica de esporte competitivo, o teste com aparelho isoci-
ntico poder servir como parmetro pr-operatrio para
avaliao do equilbrio muscular, bem como na sua evolu-
o durante o perodo da reabilitao ps-operatria. No
nosso laboratrio o teste isocintico para os casos de ps-
operatrio de LCA realizado com enxerto do tendo patelar
indicado no 4 ms. A possibilidade da execuo do exa-
me isocintico deve ser considerada nos indivduos atle-
tas, mesmo apresentando diagnstico de ruptura do LCA,
leso meniscal ou acometimentos femoropatelares, desde
que o mdico indique e que no exista impedimento do
exame, principalmente devido a dor, bloqueios ou limita-
o da amplitude de movimento. Estudos de avaliaes iso-
cinticas nos ps-operatrios de LCA mostraram no lado
operado valores que podem ser iguais ou apresentar um
dficit pequeno comparado ao lado no operado
12,15,16
. Em
alguns casos, ocorreu dficit em algum ngulo de movi-
mento especfico, tanto para o quadrceps (30 e 60 de
flexo), como para os isquiotibiais (30 de flexo)
12
.
Na interpretao dos resultados admite-se que o valor
de um grupo muscular sem acometimento pode ser consi-
derado normal, desde que seja igual ou apresente diferen-
a de at 10% comparado ao grupo muscular contralateral.
Para a realizao das atividades esportivas, diferenas de
at 20% podem ser aceitas. Nesse caso, pode ser utilizado
para servir como parmetro dentro dos critrios de retorno
a atividade esportiva
17
. Deve ser respeitado o valor absolu-
to no que se refere ao sexo, pois, normalmente, o sexo mas-
culino apresenta torque 40% a 50% maior. A proporo
agonista/antagonista tende a ser semelhante
18
.
A atividade esportiva e o nvel de condicionamento fsi-
co podem constituir fatores determinantes na adequada in-
terpretao dos resultados.
CONCLUSO
na avaliao funcional e na reabilitao do joelho, como
em todo aparelho locomotor, que o aparelho isocintico
apresenta seu ponto estratgico de aplicao, constituin-
do-se num importante mtodo auxiliar para tal investiga-
o. Nesse contexto, o equilbrio muscular agonista/anta-
gonista, a comparao entre os lados direito e esquerdo e a
necessidade do retorno adequado a atividade esportiva ps-
leso ou no ps-operatrio, com nveis semelhantes ou su-
periores de condicionamento e aptido fsica, so objeti-
vos do atleta e de sua equipe multidisciplinar para serem
atingidos. Eventuais dficits musculares podero ser ava-
liados e quantificados de forma objetiva, facilitando e orien-
tando o valioso trabalho do reequilbrio muscular.
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