VARICELA - ZOSTER

DR. SALVADOR AGUILAR

FERNANDEZ DE LARA
VARICELA ZOSTER
GENERALIDADES
LA VARICELA Y EL HERPES ZOZTER SON PRODUCIDOS POR EL
MISMO VIRUS

LAS CARACTERISTICAS CLINICAS SON DIFERENTES, PERO
HISTOLOGICA E INMUNITARIAMENTE CORRESPONDEN A
ESTIMULACION PRIMARIA Y SECUNDARIA

LA VARICELA ES UNA ENFERMEDAD GENERALIZADA,
BENIGNA, MUY INFECTANTE, CON EXANTEMA
CARACTERISTICO

EL HERPES ZOSTER ES AFECCION LOCALIZADA A GANGLIOS
SENSORIALES CON LESION CUTANEA SEGMENTARIA,
BENIGNA Y SE PRESENTA EN AQUELLOS QUE HAN PADECIDO
VARICELA
VARICELA ZOSTER
ETIOLOGIA
EL VIRUS TIENE UN DNA DE TAMAO Y
ESTRUCTURA SEMEJANTE AL HERPES
SIMPLE

TIENE EN EL INTERIOR DEL NUCLEO UN CENTRO
DENSO DE 30 A 50 nm RODEADO DE UNA CAPA
PROTECTORA O CAPSIDE DE 95 nm DE
DIAMETRO

LAS PARTICULAS VIRALES MIDEN DE 150 A 200
nm DE DIAMETRO

EL VIRUS SE CULTIVA EN TEJIDOS HUMANOS Y
DE COBAYO
VARICELA . ZOSTER
EPIDEMIOLOGIA
VARICELA

LA SUSCEPTIBNILIDAD ES UNIVERSAL

ES EPIDEMICA ENTRE SUSCEPTIBLES ( invierno y principios
de primavera )

EL 90 % DE LOS CASOS ES EN MENORES DE 13 AOS

EL VIRUS PERMANECE LATENTE EN EL CUERPO A TRAVES
DE LA VIDA Y SE REACTIVA EN EL 15 % DE LAS PERSONAS
Y CAUSA HERPES ZOSTER O VESICULAS

NO HAY DIFERENCIA DE SEXOS Y ES MAS FRECUENTE EN
OTOO - INVIERNO
VARICELA ZOSTER
EPIDEMIOLOGIA
VARICELA

EL MECANISMO DE TRANSMISION DEL VIRUS NO ESTA BIEN
ESTABLECIDO

SE CONSIDERA LA VIA AEREA COMO LA MAS USUAL
(gotitas de flgge)

EL PERIDO DE INCUBACION OSCILA ENTRE 13 Y 17 DIAS

EL LAPSO DE CONTAGIOSIDAD COMPRENDE 4 DIAS
PREVIOS A LA APARICION DEL EXANTEMA Y 5 DIAS
DESPUES DE LA PRIMERA LESION CUTANEA

LA FASE DE COSTRAS NO ES INFECTANTE
VARICELA ZOSTER
EPIDEMIOLOGIA
HERPES ZOSTER

TODA PERSONA QUE HAYA PADECIDO VARICELA PUEDE
DESARROLLAR HERPES ZOSTER

ES MAS FRECUENTE EN LOS OCTAGENARIOS (14 VECES +) Y EN
LOS MENORES DE 10 AOS

LOS TIEMPOS DE INCUBACION VAN DE 5 MESES HASTA 50
AOS

NO HAY DIFERENCIA DE SEXO NI TENDENCIA ESTACIONAL

EL MECANISMO DE TRANSMISION NO ESTA BIEN ESTABLECIDO

LOS TRAUMATISMO DE PIEL ( mecnicos, radiacin o qumicos )
SON CAUSA PROVOCADORA DEL HERPES
VARICELA ZOSTER
PATOGENIA
EL HUMANO ES EL UNICO RESERVORIO
CONOCIDO

SE INFECTA CUANDO EL VIRUS ESTA EN
CONTACTO CON LA MUCOSA RESPIRATORIA O
CONJUNTIVA

INGRESA POR VIA RESPIRATORIA Y POR
VIREMIA LLEGA A LOS ORGANOS DONDE
EXISTE SISTEMA RETICULOENDOTELIAL

ALLI TIENE UNA NUEVA MULTIPLICACION
CONDUCIENDO A LA LOCALIZACION DEL VIRUS
EN CASI TODOS LOS ORGANOS
VARICELA ZOSTER
PATOGENIA
LOS BROTES EXANTEMATICOS SE EXPLICAN POR LA
MULTIPLICIDAD DE LOS PERIODOS VIREMICOS

ASI LLEGA A LOS GANGLIOS SENSORIALES SIGUIENDO
EL TRAYECTO DE LOS NERVIOS ( permanecen latentes)

CUANDO LOS ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES
DISMINUYEN CON LA EDAD, DECRECE LA VIGILANCIA
INMUNE Y OCURRE EVENTO PROVOCADOR

LA INMUNIDAD CELULAR ES MAS IMPORTANTE QUE LA
HUMORAL

LOS INDIVIDUOS CON DEFECTO CONGENITO DE
CELULAS T O SIDA ESTAN MAS PREDISPUESTOS A
PADECERLA QUE AQUELLOS CON ANORMALIDAD EN
CELULAS B
VARICELA ZOSTER
ANATOMIA PATOLOGICA
LA LESION DE LA VARICELA Y EL HERPES
ZOSTER SON IDENTICAS

HAY DEGENERACION BALONIZANTE Y
PRODUCCION DE LIQUIDOS A EDEMA QUE
LLENA LA VESICULA VARICELOSA

EN LAS PAREDES DE LA VESICULA SE
OBSERVAN CELULAS CON CUERPOS DE
INCLUSION; APARECE TURBIO Y SE TIENE
PUSTULA

LA PUSTULA SE SECA Y LA COSTRA SE
DESPRENDE SIN DEJAR CICATRIZ
VARICELA ZOSTER
CUADRO CLINICO: VARICELA
LA VARICELA ES UNA ENFERMEDAD QUE EMPIEZA CON EL
EXANTEMA

SE CARACTERIZA POR ELEMENTOS EN DIFERENTES
PERIODOS DE EVOLUCION

LA FASE DE MACULOPAPULAS DURA POCAS HORAS

LAS VESICULAS, PRIMERO LIMPIAS, SE UMBILICAN

NO PERMANECEN CON LIQUIDO MAS DE A 1 DIA Y
PASAN A COSTRA

LA DISTRIBUCION ES CENTRIPETA

SON MAS PROFUSAS EN TRONCO; MAS FRECUENTES EN
BRAZOS Y MUSLOS
VARICELA ZOSTER
CUADRO CLINICO: VARICELA
EN LA CARA ES MENOS INTENSO

OCURRE EN BROTES (cosechas) DE LESIONES CUTANEAS
(pleomorfismo)

HAY 3 A 4 BROTES

EXISTEN LESIONES EN BOCA Y PALADAR DURO

LA ETAPA DE COSTRA ES PRURIGINOSA Y PUEDE OCURRIR
INFECCION SECUNDARIA

LAS MANIFESTACIONES GENERALES SON LEVES: fiebre
menor a 38 C, anorexia, cefalea moderada y dolor faringeo

EN ADULTOS SE OBSERVA ESCALOFRIOS, ADINAMIA Y
PERSISTENCIA DE DOLOR MUSCULAR
VARICELA ZOSTER
CUADRO CLINICO: HERPES
SON FUNDAMENTALMENTE CUTANEAS

HAY DOLOR EN LA MENAMERA: profundo y moderado o
superficial con sensacin de quemadura

PUEDE HABER HIPOESTESIA O PARESTESIA

HAY TRASTORNOS VASOMOTOR Y ADENOPATIA
REGIONAL

EL DOLOR PRECEDE A LA APARICION DE LA LESION ( 1 a 5
das )

LA ERUPCION ES DE CARCTER ERITEMATOSO INICIAL
CON VESICULACION FINA

OCURRE EN VARIOS BROTES ( el primero es el ms
importante )
VARICELA ZOSTER
CUADRO CLINICO: HERPES
LAS LESIONES ESTAN SECAS EN 7 A 10 DIAS

APARECE FRECUENTEMENTE EN EL TORAX (65.5 %);
REGION LUMBAR (13.8 %); CERVICAL (11.4 %);
TRIGEMINO ( 5 6 % ); SACRA ( 1.4 % )

LA LOCALIZACION CASI SIEMPRE ES UNILATERAL

PUEDE HABER CEFALEA, RIGIDEZ DE NUCA Y
MALESTAR PASAJERO

EL ATAQUE DURA DE 10 A 30 DIAS Y NO DEJA
SECUELAS

EN EL 12 % DEJA DOLOR COMO SECUELA
VARICELA ZOSTER
COMPLICACIONES
LA MAS COMUN EN NIOS ( menores de 5 aos ) ES LA INFECCION
SECUNDARIA POR ESTREPTOCOCO HEMOLITICO

VARICELA:

1) NEUMONIA Y BRONCONEUMONIA:
- En el adulto es la ms grave comn
- Hay tos, disnea y fiebre
- En la Rx se observa infiltrado intersticial o nodular difuso

2) COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
- Es la segunda indicacin ms comn para hospitalizacin
- Ocurre en el 20 % de los casos en nios
- Se encuentra encefalitis, ataxia cerebelar, cerebelitis, Sndrome de
Reye
- Puede haber meningitis, cambios neurolgicos focales y Sndrome de
Guillain Barre
- Ocurren en nios y adultos
- La encefalitis puede preceder o seguir al exantema
VARICELA ZOSTER
COMPLICACIONES
VARICELA:

3) COMPLICACIONES CUTANEAS:
- Infeccin pigena secundaria, prpura
fulminante, varicela hemorrgica

4) OTRAS COMPLICACIONES:
-Trombocitopenia, artritis, hepatitis, iritis,
uvetis, glomrulonefritis y angeitis
granulomatosa
VARICELA ZOSTER
COMPLICACIONES
HERPES ZOSTER:
- LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SON: el meningismo; el
zoster motor con lesin de astas anteriores, cuadros de
polirradiculoneuritis y diseminacin generalizada
- LA NEURALGIA POST - HERPETICA O NEURALGIA ZOSTER ES LA
MAS TEMIDA
- OCURRE EN 25 50 % DE ADULTOS ( + de 50 aos )
- EL DOLOR PERSISTE POR MAS DE UN MES
- ES DEBIDO A DESTRUCCION Y FIBROSIS DE LOS NERVIOS
SENSORIALES Y LOS GANGLIOS
- LAS LESIONES PUEDEN CONTINUAR HASTA 2 SEMANAS

LA VARICELA PUEDE ADOPTAR FORMAS GRAVES EN PACIENTES
CON INMUNOSUPRESION: leucemia, linfoma, cncer, trasplantados de
rganos y medula sea y personas con VIH
ES GRAVE EN LA MUJER EMBARAZA (especialmente en el tercer
trimestre)
VARICELA - ZOSTER
DIAGNOSTICO
SE BASA EN LA HISTORIA CLINCA Y SINTOMAS CLINICOS

LA CONFIRMACION POR LABORATORIO NO ES NECESARIO EN LA
VARICELA

EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO SE HACE CON EL RASPADO DE
LAS LESIONES CUTANEAS Y LA TINCION DE GIEMSA ( prueba de
Tzanck )

LA CONFIRMACION POR LABORATORIO PUEDE SER POR VARIOS
METODOS:

- Cultivo de virus para aislar el virus de la varicela zoster
- Hibridacin de cidos nucleicos y PCR del DNA viral
- ELISA, aglutinacin de ltex, anticuerpos para
inmunofluorescencia indirecta

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLASICO SE EFECTUA CON
VIRUELA

OTROS SON: rickettsiosis pustulosa; imptigo; infecciones por
virus Coxsackie
VARICELA ZOSTER
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES SINTOMATICO EN FORMAS COMUNES

EL PRURITO SE ALIVIA CON TALCO MENTOLADO O LOCION DE
CALAMINA

LAS FORMAS GRAVES O LAS COMPLICACIONES SE TRATAN COMO
HERPES ZOSTER GENERALIZADO

SE UTILIZA ACICLOVIR, VALCICLOVIR, FAMCICLOVIR Y FOSCARNET

EL ACICLOVIR SE DEBE ADMINISTRAR EN LAS PRIEMRAS 24 HORAS
DE INICIO DEL EXANTEMA

SE DEBE ADMINISTRAR 4 5 DIAS DESPUES DE LA DESAPARICION
DE LAS LESIONES

ACICLOVIR SE ADMINISTRA A DOSIS DE 150 MG/M2/DIA

SE HA ASOCIADO EN CASOS GRAVES ADENINA ARABINOSIDO
10 MG/KR/DIA
VARICELA ZOSTER
TRATAMIENTO
HERPES ZOSTER

EL TRATAMIENTO CONSISTE BASICAMENTE EN ASEO LOCAL,
ANALGESICOS Y LA PREVENCION DE LA INFECCION SECUNDARIA

EN CASO DE DOLOR LEVE ANALGESICOS COMO ACETAMINOFEN

SE ACONSEJA EN MAYORES DE 50 AOS TRATAMIENTO DENTRO
DE LOS 3 DIAS DE INICIO DEL EXANTEMA

EL ACICLOVIR ACELERA LA REDUCCION DE LOS EVENTOS Y
REDUCE EL RIESGO DE DOLOR PROLONGADO

EN PACIENTES CON ALTO RIESGO SE EMPLEA ACICLOVIR IV

LA QUIMIOTERAPIA ANTIVIRAL ESTA CONTRAINDICADA EN EL
EMBARAZO
VARICELA ZOSTER
PREVENCION
EL UNICO PRODUCTO APROBADO PARA PROFILAXIS
POST EXPOSICION ES LA GAMMAGLOBULINA
HIPERINMUNE DE VARICELA ZOSTER

SE ADMINISTRA DENTRO DE LAS 96 HORAS DE EXPOSCION

ESTA INDICADA EN CONTACTOS SUSCEPTIBLES CON
RIESGO DE INFECCION GRAVE: leucemia o linfoma;
inmunodeficiencias; tratamiento inmunosupresor; RN de
madre con varicela, parto prematuro; mujer embarazada
susceptible

LA VACUNACION CONTRA VARICELA SE INDICA EN
INMUNOCOMPETENTES MAYORES DE 12 MESES SIN
HISTORIA PREVIA DE VARICELA

ES 70 90 % EFECTIVA EN PREVENIR LOS SINTOMAS DE
VARICELA