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E AP AP CD

V O L U M E
PRTESE FIXA

EAP


Lui z FE RNA NDO PECORARO
P R O F E S S O R A S S O C I A D O DO D E P A R T A M E N T O D E P R T E S E D A F A C U L D A D E D E
O D O N T O L O G I A D E B A U R U / U S P
ACC CI O L I N S DO V A L L E CARLOS
DOS R E I S P E R E I R A DE A R A J O
G E R S O N BONF A N T E
P A U L O CSAR R O D R I G U E S CONTI
V A L R C I O B O N A C H E L A
P R O F E S S O R E S D O U T O R E S DO D E P A R T A M E N T O DE P R T E S E DA F A C U L D A D E D E
O D O N T O L O G I A D E B A U R U / U S P


mdicos
DIVISO ODONTOLOGICA
1 f t 8

SUMRIO

CAPTULO 1
EXAME DO PACIENTE 1
Introduo 3
1- Anamnese 3
2 - Exame Extra-Oral 4
3 - Exame Intra-Oral 6
4 - Exame Radiogrfico 20
5 - Modelos de Estudo 21
6 - Bibliografia Consultada 22
CAPTULO 2
PATOLOGIAS OCLUSAIS E DISFUNES CRANIOMANDIBULARES:
CONSIDERAES RELACIONADAS PRTESE FIXA E REABILITAO ORAL 25
Introduo 25
1 - Relaes Maxilo-mandibulares 25
2 - Conceito de Ocluso Ideal 26
3 - Contatos Prematuros e Interferncias Oclusais 27
4 - Patologias Relacionadas Estritamente Ocluso 28
5 - Disfunes Craniomandibulares 38
6 - Referncias Bibliogrficas 40
CAPTULO J
PREPARO DE DENTES COM FINALIDADE PROTTICA 45
Introduo 45
I - Princpios Mecnicos 45
II - Princpios Biolgicos 50
III - Esttica 52
IV - Tipos de Trmino Cervical 52
V - Simplicidade da Tcnica de Preparo 55
VI - Tcnica de Preparo para Coroa Metalocermica (Tcnica da Silhueta) 55
VII - Preparo para Coroa Total Metlica 66
VIII - Bibliografia Consultada 67
P R T E S I F I X A
CAPTULO 4
PRTESE FIXA ADESIVA 69
Introduo 71
1 - Indicao 71
2 - Contra-indicao 71
3 - Vantagens 71
4 - Desvantagens 71
5 - Caractersticas do Preparo 71
6 - Cimentao 75
7 - Preparos no-convencionais para Prtese Adesiva 79
8 - Bibliografia Consultada 84
CAP TULO 5
NCLEOS 85
Introduo 87
I - Dentes Polpados 87
II - Dentes Despolpados 88
1 - Restauraes com Ncleos Fundidos 88
2 - Restauraes com Ncleos Pr-fabricados 105
3 - Confeco de Ncleo com Reaproveitamento de Prtese Existente 107
III - Bibliografia Consultada 110
CAP TULO 6
COROAS PROVISRIAS 111
Introduo 113
1 - Caractersticas das Restauraes Provisrias 114
2 - Tcnicas para Confeco das Restauraes Provisrias 133
2.1 - Com iMolde de Alginato 133
2.2 - Com iMolde de Silicona 136
2.3 - Com .Molde de Alginato - Tcnica da Casca de Ovo {Egg Shell) 137
2.4 - Com Matriz de Plstico 139
2.5 - Com Dentes de Estoque 141
2.6 - Provisrias Prensadas 143
2.7 - Provisrias Prensadas com Estrutura Metlica 145
3 - Bibliografia Consultada 148
CAPTULO 7
MOLDAGEM E MODELO DE TRABALHO 149
Introduo 151
1 - Mtodos de Reteno Gengiva! 152
2 - Materiais de Moldagem 1 53
S U M A R I O
Tcnicas de Moldagem 155
3 - Com Fio Retrator 155
4 - Sem Fio Retrator 162
5 - Modelos de Trabalho 170
6 - Referncias Bibliogrficas 175
CAPTULO 8
REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTVEIS 177
Introduo 179
1 - Posio de Trabalho: RC e MIH 180
2 - Limitaes dos ASA e suas Compensaes 180
3 - Materiais Utilizados 181
4 - Tcnicas de Registro para Modelos de Estudo e Trabalho 181
5 - Verticuladores 199
6 - Bibliografia Consultada 201
CAPTULO 9
FORMAS E CARACTERSTICAS DAS INFRA-ESTRUTURAS PARA PRTESES METALOCERMICAS
205
Introduo 205
1 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Anteriores 207
2 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Posteriores 210
3 - Infra-estruturas para Prteses Fixas Anteriores 212
4 - Prteses Fixas Posteriores 216
5 - Bibliografia Consultada 218
CAPTULO 10
PROVA DOS RETENTORES, REMOO EM POSIO PARA SOLDAGEM E REMONTAGEM 219
1 - Adaptao Marginal 221
2 - Ajuste Ideal 225
3 - Tipos de Desajuste Marginal e Correes 227
4 - Remoo em Posio para Soldagem 230
5 - Preparo da rea a ser Soldada 236
6 - Unio com Resina Acrlica 238
7 - Incluso e Soldagem 239
8 - Prova da Pea Soldada 241
9 - Registro e Remontagem 243
10 - Bibliografia Consultada 252
CAPTULO 11
SELEO DE COR E AJUSTE FUNCIONAL E ESTTICO EM PRTESE METALOCERMICA 25 5
1 - Seleo de Cor 255
2 - Aplicao de Porcelana 262
S U M A R I O
Tcnicas de Moldagem 155
3 - Com Fio Retrator 155
4 - Sem Fio Retrator 162
5 - Modelos de Trabalho 170
6 - Referncias Bibliogrficas 175
CAPTULO 8
REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTVEIS 1 77
Introduo 179
1 - Posio de Trabalho: RC e MIH 180
2 - Limitaes dos ASA e suas Compensaes 180
3 - Materiais Utilizados 181
4 - Tcnicas de Registro para Modelos de Estudo e Trabalho 181
5 - Verticuladores 199
6 - Bibliografia Consultada 201
CAPTULO 9
FORMAS E CARACTERSTICAS DAS INFRA-ESTRUTURAS PARA PRTESES METALOCERMICAS 205
Introduo 205
1 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Anteriores 207
2 - Infra-estrutura para Elementos Unitrios Posteriores 210
3 - Infra-estruturas para Prteses Fixas Anteriores 212
4 - Prteses Fixas Posteriores 216
5 - Bibliografia Consultada 218
CAPTULO 10
PROVA DOS RETENTORES, REMOO EM POSIO PARA SOLDAGEM E REMONTAGEM 219
1 - Adaptao Marginal 221
2 - Ajuste Ideal 225
3 - Tipos de Desajuste Marginal e Correes 227
4 - Remoo em Posio para Soldagem 230
5 - Preparo da rea a ser Soldada 236
6 - Unio com Resina Acrlica 238
7 - Incluso e Soldagem 239
8 - Prova da Pea Soldada 241
9 - Registro e Remontagem 243
10 - Bibliografia Consultada 252
CAPTULO 11
SELEO DE COR E AJUSTE FUNCIONAL E ESTTICO EM PRTESE METALOCERMICA 25 5
1 - Seleo de Cor 255
2 - Aplicao de Porcelana 262
P R T E S E F I X A
3 - Ajuste Funcional e Esttico 266
4 - Caracterizao Extrnseca 285
5 - Referncias Bibliogrficas 296
CAPTULO 12
CIMENTAO PROVISRIA E DEFINITIVA 299
Introduo 301
Problemas/Tcnicas de Cimentao/Solues Propostas 301
1 - Cimentao Provisria 302
2 - Cimentao Definitiva 305
3 - Bibliografia Consultada 312
C A P T U L O
EXAME DO
PACIENTE
VAL RCI O BONACHELA
E X A M E DO P A C I E N T E
INTRODUO
O sucesso dos trabalhos de prtese fixa na clnica
diria est diretamente associado a um correto e crite-
rioso planejamento que deve ser individualizado e
executado de modo a atender s necessidades de cada
paciente. Desta forma, cabe ao Cirurgio-Dentista
coletar todas as informaes necessrias durante o exa-
me do paciente para que sejam organizadas e interpre-
tadas, orientando-no na determinao do plano de
tratamento.
Grande parte destas informaes ser fornecida
pelo prprio paciente. Aspectos psicolgicos, necessi-
dades estticas ou funcionais, presena de hbitos pa-
rafuncionais, dentre outras caractersticas, devero ser
pesquisadas durante a anamnese. Outros dados deve-
ro ser obtidos a partir de um cuidadoso exame fsico
extra e intra-oral.
A obteno de todas estas informaes, porm,
no completada na primeira visita do paciente.
Nesta, obtm-se uma impresso clnica geral e o dia-
gnstico vai sendo complementado no decorrer do
tratamento, principalmente nos casos mais comple-
xos. Alguns procedimentos diagnsticos so conco-
mitantes aos procedimentos clnicos, com cada ses-
so teraputica ensinando mais coisas a respeito do
paciente. Desta forma, pode-se modificar a impres-
so inicial obtida durante os procedimentos diagns-
ticos.
j 1' ANAMNESE
Nesta primeira fase do exame clnico deve-se pes-
quisar o estado de sade geral do paciente. Este de-
sempenha um importante papel e deve sempre ser
considerado antes do incio do tratamento, uma vez
que permite tomar os cuidados especiais exigidos para
cada paciente. Em determinadas situaes, deve-se
descartar algumas modalidades de tratamento, que a
princpio seriam ideais, devido s condies fsicas e
emocionais ou idade do paciente.
Alergias medicamentos ou materiais devem estar
em posio de destaque na ficha clnica. Pacientes dia-
bticos ou com anemia devem ser controlados e trata-
dos, uma vez que estes quadros podem trazer manifes-
taes no periodonto. Aqueles com problemas cardio-
vasculares no devem ser expostos substncias vaso-
constrictoras, comumente presentes em fios retratores.
Histria prvia de hemorragia deve sempre ser pesqui-
sada, principalmente naqueles pacientes com doena
periodontal, onde pode ser necessrio a interveno
cirrgica. Desta forma, uma avaliao da sade geral
do paciente deve ser feita com a finalidade de eliminar
possveis complicaes no decorrer do tratamento.
Alm dos aspectos relacionados sade, muito
importante, principalmente para quem trabalha com
prtese, a pesquisa de hbitos parafuncionais dos pa-
cientes. Apertamento e bruxismo esto comumente
associados ao desgaste dental e, possivelmente, perda
de dimenso vertical. Em outras situaes, a prpria
condio de trabalho pode desencadear um hbito.
o caso, por exemplo, daqueles que trabalham muitas
horas por dia com computador. Estas pessoas normal-
mente posicionam a cabea para frente, alterando o
padro de contrao da musculatura cervical, que, por
sua vez, pode produzir dor reflexa em msculos como
o masseter, alterando a posio mandibular.
Ainda nesta fase, deve-se fazer um histrico sobre
tratamentos odontolgicos anteriores. Alguns pacien-
tes podem trazer traumas decorrentes de intervenes
passadas mal sucedidas. Outros podem relatar que
no visitam um consultrio odontolgico h muito
tempo, demonstrando pouco interesse pela manuten-
o da sade bucal. Nestes, ateno especial deve ser
dada motivao, uma vez que o mesmo poder
acontecer aps o novo tratamento. Logo, tambm
importante a observao do estado psquico do
paciente, pois em condies bucais semelhantes, pla-
nejamentos diferentes podem ser executados em fun-
o do grau de motivao do paciente.
Verifica-se, assim, que o objetivo desta fase cole-
tar o maior nmero de informaes sobre o paciente,
visualizando-o como um todo e no como um dente
ou grupo de dentes a serem restaurados. Esta coleta de
dados, porm, deve ser ordenada e o objetivo deste
captulo fornecer ao profissional uma orientao so-
bre como proceder na clnica diria.
P R T E S E F I X A
2' EXAME EXTRA'ORAL
Este exame se inicia durante a anamnese. Enquanto
o paciente relata a sua histria, observa-se o seu aspecto
facial, procurando verificar caractersticas tais como di-
menso vertical, suporte de lbio e linha do sorriso.
A dimenso vertical pode estar diminuda como
resultado de atrio severa ou perda de conteno
posterior (Figs. 1.1A a 1.1C), e pode estar aumentada
como consequncia de um inadequado tratamento
restaurador (Figs. 1.2A e 1.2B).
Nos casos onde a dimenso encontra-se diminuda

FI G I . I A
FIG I.2A
FIGU
RAS
LI A
a
I.IC
Pacient
e com
perda
de
dimens
o
vertical,
decorre
nte da
ausnci
a de
conten
o
pelos
dentes
posterio
res.
Obser-
var
desgast
es nos
dentes
anterior
es,
devido
sobrecar
ga
oclusal.

FIC
FIG
FIGURAS l.2Ae I.2B
Paciente com aumento da dimenso vertical, em funo de tratamento inadequado com prtese fixa posterior Observar
aumento do espao interoclusal, inclusive na regio de pr-molares.
\
E X A M E DO P A C I E N T E
pode-se encontrar um aspecto facial tpico, com uma
reduo do tero inferior da face, projeo do mento,
intruso dos lbios, aprofundamento dos sulcos naso-
genianos, caractersticas do que se chama comumente
de colapso facial. Acmulo de saliva nas comissuras
labiais, queilite angular, sintomatologia articular nos
casos mais severos, sensibilidade dentria decorrente
de perda de estrutura devido atrio e dificuldades
fonticas tambm podem ser encontradas. Alm disto,
em alguns pacientes pode ocorrer uma vestibulariza-
o dos dentes ntero-superiores como consequncia
de contatos mais fortes na regio anterior, devido
perda de conteno posterior.
Nos casos onde h um aumento da dimenso ver-
tical, pode-se encontrar uma face demasiadamente
alongada, sintomatologia muscular decorrente de um
estiramento das fibras musculares, sensibilidade den-
tria decorrente de foras traumatogmcas geradas por
contrao reflexa, dificuldade de deglutio e mastiga-
o, alm de alterao da fala, principalmente nos
sons sibilantes e por contatos dentrios desagradveis
durante a fonao.
O suporte do lbio tambm deve ser observado.
Em alguns casos de prtese fixa pode-se encontrar
situaes clnicas onde houve grande perda de es-
trutura do rebordo alveolar na regio anterior (Figs.
1.3A e 1.3B). Nestes casos o paciente deve ser aler-
tado sobre a provvel necessidade de um aumento
cirrgico do rebordo atravs de enxerto sseo ou
de tecido conjuntivo. Caso seja contra-indicado
ou o paciente no aceite submeter-se interven-
o cirrgica, pode-se contornar esta situao por
meio de gengiva artificial. Esta pode ser removvel
(feita de resina acrlica em laboratrio) ou pode
ser parte integrante da prtese fixa (feita de porce-
lana na cor rosa).
FIG I.3A

FI GURAS l . 3 A e I . 3B
Aspecto clnico de paciente com perda de suporte de lbio, decorrente de grande reabsoro no sentido horizontal na
regio anterior da maxila.
P R T E S E F I X A
A linha do sorriso outro aspecto a ser observado e
assume extrema importncia nos casos estticos. Existem
pacientes que ao sorrir no mostram a regio cervical dos
dentes ntero-superiores. So classificados como porta-
dores de linha do sorriso baixa (Fig. 1.4A). Outros, po-
rm, mostram inclusive o tecido gengival na regio nte-
ro-superior e so classificados como portadores de linha
do sorriso alta (Fig. 1.4B). Nestas situaes, normalmen-
te necessrio um posicionamento da margem da res-
taurao dentro do sulco, a fim de esconder a cinta me-
tlica das coroas metaloplsticas ou metalocermicas.
Desta forma, esta uma situao clnica onde todos os
cuidados com o tecido gengival devero ser tomados,
uma vez que uma pequena recesso decorrente de injria
durante o preparo ou moldagem pode ser determinante
para o insucesso do trabalho.


FIGURA I.4A
Linha do sorriso baixa
FIGURA I.4B
Linha do sorriso alta

Aps esta conversa inicial com o paciente, realiza-se o
exame fsico extra-oral, iniciando pela observao da pele
e palpando os tecidos de suporte. Na presena de leses,
como por exemplo um carcinoma, um tratamento pro-
ttico pode ser um dos menores problemas do paciente.
Descartada a presena de alguma leso, faz-se a ava-
liao da musculatura e da articulao temporomandi-
bular. Masseter, temporal, demais msculos da face,
msculos cervicais e ATM devem ser palpados. Sensibi-
lidade palpao deve sempre ser levada em considera-
o quando se pretende executar tratamentos restaura-
dores. Esta pode ser reflexo de alterao da tonicidade
muscular ou de problemas intra-articulares que, por
sua vez, podem alterar a posio de repouso mandibu-
lar e o seu arco de fechamento, dificultando a execuo
e reproduo dos registros intermaxilares. Logo, para a
execuo de um trabalho de prtese, necessrio que o
paciente encontre-se livre de sinais e sintomas de dis-
funo craniomandibular.
A fala do paciente tambm deve ser aferida. Caso
exista alguma alterao ou queixa, interessante que o
profissional discuta as possibilidades de correo, uma
vez que alguns problemas podem ser resolvidos atravs
de alteraes nos contornos das prteses. Isto j pode
ser verificado na fase das coroas provisrias e torna-se
mais evidente nos casos de prteses anteriores.
5' EXAME INTRAORAL
Nesta fase inspeciona-se tecidos moles, msculos,
dentes, periodonto e as relaes oclusais. A queixa
principal do paciente deve ser avaliada neste momen-
to. Todavia, um exame sistemtico de toda a cavidade
bucal deve ser feito.
Esta avaliao deve comear pelos tecidos moles. Mu-
cosas, lngua e demais tecidos devem ser palpados e inspe-
cionados, uma vez que a prioridade do tratamento pode
ser drasticamente alterada na presena de alguns tipos de
leses, como por exemplo um processo neoplsico.
Finalizada a inspeo inicial da cavidade bucal,
examina-se dentes e periodonto.
5. 1. DENTES
Em relao ao exame dos dentes remanescentes,
de fundamental importncia uma anlise criteriosa de
determinados fatores decisivos no planejamento:
CRIES E RESTAURAES EXISTENTES
Sempre que um dente for selecionado para ser pi-
lar de uma restaurao prottica, a anlise criteriosa
da presena de cries e restauraes existentes de
E X A M E DO P A C I E N T E
fundamental importncia. necessrio a identificao
de pacientes susceptveis crie antes da realizao do
tratamento, atravs de recursos clnicos, para verifica-
o da presena de manchas brancas, localizao e
profundidade de leses cariosas; recursos radiogrfi-
cos, atravs de radiografias interproximais e recursos
laboratoriais como a determinao do fluxo, capacida-
de tampo salivar e exames microbiolgicos, que po-
dem detectar a presena e o nmero de lactobacilos e
S.mutans.
Vrios estudos relatam que a crie a principal
causa de fracassos em prtese fixa. Muitos fatores
podem ser responsveis pela incidncia de crie,
entre eles a qualidade de adaptao da restaurao e
o grau de higienizao realizado pelo paciente (Figs.
1.5Ael.5B).

i FIGURAS l . 5Ae I.5B
(A) Coroas metalocermicas com encaixe na mesial do molar para prtese parcial removvel; (B) perda das coroas em
decorrncia da instalao do processo carioso.
Em relao higiene oral, alm do profissional man-
ter um controle sobre o paciente, h que se propiciar
meios adequados para que este tenha estmulo e facilida-
de para a realizao das prticas de higiene oral. Segundo
a literatura pertinente, ocorre uma diminuio na inci-
dncia de crie quando o espao para a higienizao
deixado na prtese adequado e com o paciente tendo
uma frequncia diria de escovao (Figs. 1.6A a 1.6C).
Deve existir uma diviso de responsabilidade entre o
profissional e o paciente. Se este no consegue manter
um grau de higiene satisfatrio, esta funo dever ser
assumida pelo profissional atravs de controles peridi-
cos que podero ser mais ou menos espaados, de acordo
com a resposta dada pelo paciente.

FIGURAS l.6Ae I.6B
Vistas frontal e lateral de uma prtese fixa metalocermica inferior; mostrando ausncia de espao interproximal.
P R T E S E F I X A
i FIGURA I.6C
Vista vestibular da prtese fixa envolvendo os dentes 21 e
23 mostrando o emprego de escova interproximal.
Devido s prprias deficincias dos materiais e tc-
nicas, sempre haver a presena de uma linha de ci-
mento que, at 50|0m, considerada clinicamente acei-
tvel. Nesse sentido, o nvel do trmino do preparo
dentro do sulco gengival assume um papel muito im-
portante no controle da biologia do tecido gengival.
Quanto mais no interior do sulco gengival, a probabili-
dade de ocorrerem alteraes nessa rea ser maior, di-
ficultando a confeco da prtese e posterior controle.
necessrio um minucioso exame da adaptao
marginal das coroas existentes, pois a maioria dos
fracassos causados por crie est relacionada ao desa-
juste marginal destas coroas. Nestes casos, a linha de
cimento existente dissolve-se sob ao dos fluidos
bucais, ocorre a formao de espaos entre a margem
da coroa e o trmino do preparo, o que facilita o
acmulo de placa e, consequentemente, a crie (Figs.
1.7Ael.7B).
FIG I.7A

FIGURAS l . 7Ae I.7B
Vistas frontal e lateral de uma prtese fixa metalocermica com deficincia de adaptao marginal, 6 meses aps
instalao.
Durante o exame das restauraes protticas exis-
tentes, o perfil de emergncia das coroas e a abertura
das ameias cervicais adquirem extrema importncia
do ponto de vista periodontal. A coroa deve emergir
reta do sulco gengival, sem causar presso no epitlio
sulcular, pois a convexidade na rea e o acmulo de
placa bacteriana, provocaro ulceraes que podem
levar inflamao gengival. Um fato bastante corri-
queiro a observao de restauraes protticas com
sobrecontorno de suas superfcies axiais. Esta situao
pode acontecer em decorrncia de um preparo inade-
quado, com desgaste insuficiente, onde o tcnico de
laboratrio v-se obrigado a realizar uma restaurao
que preencha os requisitos estticos, porm, em detri-
mento dos biolgicos. O resultado final ser um so-
brecontorno da prtese e todas as consequncias da
ausncia do perfil emergencial (Figs. 1.8A e 1.8B).
As ameias cervicais devem propiciar espaos para a
acomodao das papilas gengivais e facilitar a higieni-
zao. A presso na papila gengival causa alteraes
histolgicas em todas as suas estruturas celulares e,
consequentemente, inflamao e leso periodontal.
E X A M E DO P A C I E N T E

FIGURAS l.8Ae I.8B _
(A) Vista lateral de prtese fixa superior e inferior com ausncia de perfil de emergncia; (B) vista lateral de uma prtese
fixa com perfil de emergncia correto.
ALTERAES DA FACETA ESTTICA
Durante o exame clnico das restauraes existen-
tes, vrias so as situaes clinicas em que as restaura-
es apresentam alteraes da faceta esttica. Para que
uma prtese preencha os requisitos estticos e funcio-
nais, necessrio que o desgaste dental proporcione
espao para o metal, opaco e cermica. Sem desgaste
suficiente, o tcnico encontrar dificuldades para a
obteno da coroa com forma e contorno correios, o
que invariavelmente implicar no sobrecontorno que
favorece a reteno da placa bacteriana.
As fraturas ou deslocamentos das facetas de porcela-
na ocorrem por deficincias mecnicas ou problemas
oclusais. A cermica deve apresentar uma espessura
uniforme para que sua resistncia seja adequada e, para
que isto ocorra, a estrutura metlica deve apresentar
caractersticas de forma e contorno que proporcionem
uma base de sustentao para a porcelana. Dependendo
do tipo de fratura da cermica, restauraes com resina
composta podem ser realizadas ao invs da remoo e
confeco de nova prtese (Figs. 1.9A e 1.9B).
As resinas das coroas metaloplsticas sofrem pigmen-
tao, perda de cor e principalmente, desgaste pela ao
dos alimentos e abrasivos dos dentifrcios, o que pode
resultar em fracasso esttico em pequeno perodo de tem-
po. Novamente, as resinas compostas so o material indi-
cado para sanar este problema (Figs. 1.1 OA a 1.10C).

FIGURAS l.9Ael.9B
Vistas frontais mostrando fratura e reparo da coroa metalocermica.
P R T E S E F I X A

ESTTICA
Durante o exame, necessrio um dilogo entre o
profissional e o paciente em relao as suas expectativas
do tratamento. Para que exista uma integrao harmo-
niosa durante a elaborao do trabalho, necessrio que o
profissional tenha alguns conhecimentos bsicos de estti-
ca, o que no significa simplesmente "combinar" a cor da
prtese com a dos dentes naturais (Figs. 1.1 IA a 1.1 lQ.
As caractersticas e anseios do paciente devem estar
retratados no resultado esttico final da prtese e, para
que isto ocorra, a esttica obtida no deve representar
uma viso exclusivista do profissional ou do paciente
e sim um entendimento de ambos.
Fatores como cor, forma, tamanho, textura dos
dentes, linha mdia, fundo escuro da boca, corredor
bucal, grau de abertura das ameias incisais, altura do
plano oclusal, tecido gengival e necessidade ou no
de gengiva artificial devem ser considerados em rela-
o esttica durante o exame do paciente.
OCLUSO
O exame da ocluso deve ser realizado clinicamente
e complementado atravs da anlise dos modelos de
estudo devidamente montados em articulador.

FIGURAS MOA a I.IOC
(A) Desgaste da resina da faceta vestibular das coroas 14
e 15, com exposio do metal; (B) alterao de cor da
resina de uma prtese metaloplstica superior; 25 anos
aps instalao; (C) vista frontal aps substituio das fa-
cetas com resina composta.
A ocluso, deve ser analisada criteriosamente, pois
tambm est relacionada maioria dos casos de fra-
cassos em prtese fixa.
de fundamental importncia a identificao de
sinais de colapso da ocluso como, mobilidade e per-
da do suporte sseo. Contatos oclusais exagerados
podem, provocar pericementite traumtica confun-
dindo o diagnstico com leses pulpares e podem
causar deslocamento de retentores, s vezes de manei-
ra imperceptvel para o paciente, gerando recidiva de
crie quando o dente j recebeu tratamento endodn-
tico ou sensibilidade, durante a mastigao ou trocas
trmicas, quando isto no ocorreu.
Prteses realizadas na posio de MIH devem ser
avaliadas em RC, para possibilitar a eliminao de
contatos prematuros diferentes dos j existentes. A
existncia de hbitos parafuncionais pode exigir, oclu-
sais metlicas, em vez de cermica, para prevenir fra-
turas e, o uso noturno de placas miorrelaxantes lisas,
para proteo dos dentes e da prtese j instalada
(Figs. 1.12Ae 1.12B).
Para um exame minucioso da ocluso, o profissio-
nal deve possuir conhecimentos bsicos para, poder
diferenciar a ocluso patolgica da funcional e, saber
trat-la. Deve-se sempre buscar o equilbrio dos com-
ponentes do sistema estomatogntico obtendo, prte-
FIG I . I I A
FIG I.IIC

FIGURAS I . I I A a I . I I C
(A) Vista frontal de uma prtese fixa anterior com defici-
ncia esttica nos seguintes aspectos: contorno, forma e
cor inadequados, ausncia de ameias incisais e perfil de
emergncia, falta de individualizao entre as coroas, eixo
longitudinal das coroas inadequado, diferena acentuada
do nvel gengival entre as coroas e dentes naturais; entre
as coroas e entre coroas e pnticos; (B); (C) vistas frontais
antes e aps a instalao de uma prtese fixa metalocer-
mica esteticamente aceitvel.

FIG I.I2A

-
l **! x|
'Jp
o9H

FIGURAS l . l 2 Ae I.I2B
(A) Vista frontal mostrando perda de estrutura dentria decorrente de atividade parafuncional; (B) vista oclusal do
paciente reabilitado com prteses posteriores com oclusal em metal.
P R T E S E F I X A
se com contatos oclusais bilaterais simultneos dos den-
tes posteriores; posio de trabalho (MIH ou ORC)
compatvel com o caso clnico a ser realizado; guia late-
ral atravs dos caninos, sempre que possvel; guia ante-
rior atravs dos incisivos, durante o movimento protru-
sivo e, em ambos os casos sem nenhum contato oclusal
no lado de no trabalho nos dentes posteriores; conse-
guir harmonia com as ATMs, com dimenso vertical
adequadamente mantida ou corretamente estabelecida.
A somatria destes conhecimentos bsicos durante o
exame clnico e principalmente sua aplicao correta aos
casos clnicos, pode contribuir diretamente para o sucesso
de qualquer trabalho prottico. Maiores detalhes sobre es-
ses aspectos esto descritos no captulo sobre ocluso.
NMERO E DISPOSIO DOS DENTES
A disposio dos dentes remanescentes no arco
prepondera sobre o nmero dos mesmos. Inmeras so
as situaes clnicas em que ocorrem migraes den-
trias em diferentes direes e sentidos, conforme o
arco e o grupo de dentes. A ferulizao (esplinta-
gem) visa neutralizar as foras que agem nos sentidos
vestbulo-lingual e msio-distal. O ideal que, em
situaes clnicas extremas, no mnimo um dente de
cada segmento participe da prtese, o que mais
importante que o nmero de pilares existentes para
ocorrer estabilidade.
O sentido de movimentao no sentido vestbulo-
lingual dos dentes posteriores (plano sagital), caninos
(plano lateral) e incisivos (plano frontal) torna-se um
fator determinante no planejamento. Uma prtese en-
volvendo dentes pilares em dois ou mais planos reduz
o efeito da mobilidade individual de cada dente, atra-
vs da estabilizao da prtese proporcionada por es-
tes. A unio destes planos forma um polgono de esta-
bilizao ou sustentao, tambm conhecida como
polgono de Roy. (Figs. 1.13A e 1.13B)

FIG I . I 3 A
FIGURAS I . I 3A e I.I3B
(A) Vista oclusal mostrando a disposio favorvel dos dentes
que sero unidos como pilares da prtese fixa superior; (B)
diagrama do polgono de sustentao.
INCLINAO
Uma situao clnica frequente a inclinao dos
dentes, em decorrncia de perdas dentrias, resultando
em desarmonia na posio dos dentes remanescentes.
Dependendo do grau de inclinao, procedimentos
clnicos como ameloplastia dos dentes vizinhos, pro-
cedimentos ortodnticos, confeco de coroas telesc-
picas e tratamento endodntico com finalidade prot-
tica, podero ser realizados viabilizando desta forma,
uma via de insero adequada para a prtese e uma
restaurao biolgica e mecanicamente aceitvel.
TAMANHO DA COROA CL NI CA
P o desempenhe sua funo, ara que uma restaura
imprescindvel que permanea no dente, imvel. O ta-
manho da coroa clnica est intimamente relacionado com
o grau de reteno e estabilidade da restaurao prottica.
0 cirurgio dentista dever analisar criteriosamente
estes fatores, para que possa utilizar se necessrio, pro-
cedimentos adicionais para a obteno de maior reten-
o para os dentes com coroas curtas, como a confec-
o de sulcos ou canaletas nas paredes axiais do preparo
ou a realizao de cirurgias periodontais para aumento
de coroa clnica. Clinicamente, pode-se considerar uma
coroa clnica curta quando sua altura for menor que
seu dimetro.
VITALIDADE PULPAR
Sempre que um dente for selecionado para ser pi-
, lar de uma restaurao prottica, de
fundamental
E X A M E D A C I E N T E O P
importncia o teste de vitalidade pulpar. Se esta
restaurao for realizada sobre um dente sem vitali-
dade, sem tratamento endodntico satisfatrio, o
insucesso ser inevitvel, sendo necessrio nova in-
terveno posteriormente no local. Para isso, testes
trmicos devero ser utilizados por serem prticos e
efetivos. A resposta dada ao teste trmico pode in-
formar ao clnico se a polpa est sadia, inflamada
ou necrosada.
Dentes desvitalizados tm uma reduo significativa
da resistncia fsica. A remoo do rgo pulpar, fonte
de hidratao do dente, juntamente com o ligamento
periodontal resulta em uma dentina ressecada, tornan-
do a raiz mais sujeita fraturas. Diminui tambm a
elasticidade da dentina, modifica o limiar de excitabili-
dade, sugerindo a perda de receptores pulpares e, con-
sequentemente, pode provocar um aumento da fora
sobre o dente antes que os mecanorreceptores sejam
estimulados. Este mecanismo de defesa (reflexo de pro-
teo) quando alterado, pode causar danos ao dente.
Por estas razes deve-se evitar dentes desvitalizados
como pilares de extensos espaos edentados e, princi-
palmente, como pilares de segmentos suspensos (can-
tilever). A indicao deste tipo de prtese exige, pelo
menos dois dentes vitais como pilares para um ele-
mento suspenso, reduo da mesa oclusal e deve-se
evitar coloc-los na regio de molar, onde a fora
muscular maior (Figs. 1.14A e 1.14B).

I m m
FIGURAS I.I4A e I.I4B
Vista lateral e radiogrfica da prtese metalocermica tendo os dentes 24 e 25 como retentores e o 26 como pntico
(cantilever). Observe a fratura por mesial da raiz do 25.
5.2. PERIODONTO
Os pacientes que procuram o tratamento podem,
de uma maneira geral, ser divididos em dois grupos:
Pacientes sem risco doena periodontal, que
apresentam-se com os tecidos periodontais em condi-
es de normalidade: O nvel sseo frequentemente
est de 1 a 2mm da unio amelo-cementria e, quan-
do existe algum sinal de inflamao, este est confina-
do ao tecido gengival marginal (Figs. 1.15A e 1.15B);
Pacientes de risco doena periodontal podem
apresentar sinais clnicos de intensidade varivel: mo-
bilidade, migrao, tecido gengival flcido, averme-
lhado e muitas vezes sem contorno adequado, associa-
dos perda ssea (localizada ou generalizada) de graus
diversos, so algumas das caractersticas que podem
ser encontradas (Figs. 1.16A e 1.16B).
Durante o exame essencial identificar a que gru-

I
po o paciente pertence (de ou sem risco) e, uma vez estabelecido como de risco, classific-lo como pouco,
mdio ou alto risco. Ainda no h como predizer de
maneira totalmente segura a evoluo do estado peri-
odontal dos pacientes ou que um paciente sem risco
no ir tornar-se um paciente de risco no futuro, em
funo de variveis que podem estar presentes posteri-
ormente. Entretanto, pacientes sem histria de doena
periodontal provavelmente tm menos chances de
tornarem-se susceptveis que aqueles que j mostra-
ram sinais de doena periodontal no passado.
Ambos os grupos, porm, requerem um controle
de placa e motivao antes do tratamento. Todavia, os
pacientes sem risco podero ter o seu tratamento res-
taurador iniciado mais precocemente. Os pacientes de
risco, ao contrrio, requerem uma fase mais prolonga-
da de controle de placa e motivao, a fim de verifi-
car-se a resposta tecidual ao preparo prvio (Figs.
1.17A e 1.17B). Estes pacientes devem entender que a
confeco de novas prteses isoladamente no ir cu-
- ~ -
P R T E S E F I X A
FIG I . I 5A

FIGURAS l . l 5 A e I . I 5 B
Aspecto clnico e radiogrfico de paciente sem risco ena periodontal. do
FIG I . I 6A

FIGURA I . I 6A e I . I 6B
Aspecto clnico risco doena periodontal. e radiogrfico de paciente de
E X A M E DO P A C I E N T E

FI GURAS LI 7Ae I . I 7B
O controle de placa e a motivao do paciente devem ser efetuados em todas as fases do tratamento.
rar a sua doena periodontal. Desta forma, pode-
ro colaborar de forma mais consciente durante o
tratamento e posteriormente, atravs de uma ma-
nuteno da higiene mais cuidadosa na regio das
prteses.
Como visto, torna-se necessrio um acurado exa-
me periodontal do paciente e alguns aspectos devem
ser avaliados:
EXAME DE SONDAGEM
Para este exame deve-se utilizar uma sonda peri-
odontal delicada. Com este objetivo clnico nor-
malmente utiliza-se sonda com marcao de Willia-
ms, embora existam outros tipos de marcao utili-
zados para outros fins, tais como as avaliaes epi-
demiolgicas. A sonda alinhada com a face do
dente a ser examinado e inserida suavemente den-
tro do sulco ou bolsa (Fig. 1.18). Para cada dente
devem ser feitas seis medidas distai, centro e me-
sial nas faces vestibular e palatina ou lingual de
cada dente.
A medida de profundidade de sondagem depende
de vrios fatores, dentre eles a fora exercida pelo pro-
fissional, alm disso o trajeto da bolsa nem sempre
reto e a sonda normalmente utilizada no um ins-
trumento flexvel. Embora estas dificuldades, este exa-
me importante pois, apesar destas medidas no esta-
rem relacionadas atividade atual da doena perio-
dontal, representam a sua atividades passada. A detec-
o do nvel de insero nos d a possibilidade de
avaliar a gravidade da leso estabelecida na rea e ana-
lisar as perspectivas de terapia:
Bolsas com a sua base na juno amelo-denti-
nria indicam a existncia de tecido hiperplsico (Bol-
sa falsa), no implicando em perda de tecido sseo;

Nos casos onde houve perda de tecido sseo,
estas medidas fornecem informaes sobre a arquite-
tura ssea presente;
A presena de bolsas profundas representa a
existncia de nichos que funcionam como reserva
trios de bactrias patognicas, o que pode facili
tar a contaminao das outras reas da cavidade
bucal.
DE SANCRAMENTO
Espera-se de 10 a 20 segundos aps a
remoo da sonda para observar-se o sangramento
proveniente do sulco. Indicador de inflamao
marginal, importante, pois alm de demonstrar
alteraes patolgicas gengivais, os procedimentos
restauradores (moldagem, cimentao) podem ser
dificultados na sto, presena de sangramento. Alm di
a resoluo deste processo inflamatrio pode resultar
em contrao tecidual, levando alteraes da altura
da gengiva marginal e exposio das margens das
coroas.
EXSUDATO
A presena de exsudato proveniente da bolsa indi-
cativo de atividade da doena periodontal, mas no
pode ser considerado um indicador da atividade futura.
RECESSO CENCIVAL
E significante medida que no somente afeta a
quantidade de mucosa ceratinizada, mas tambm
tem influncia na esttica. Recesso em dentes ante-
riores pode des problemas quando o
NDICE
resultar em gran
paciente apresenta uma linha alta do sorriso (Figs.
1.19Ae 1.19B).
P RT E S E F I X A

FIG I.I8A
FIGURA 1.18
Exame de sondagem.

FIG I.I9A FIC
FIGURAS l . l 9 Ae I.I9B
Vista da prtese no dia de sua instalao e apresentando recesso gengival aps 18 anos.
ENVOLVIMENTO DE FURCAS
Para este exame faz-se necessrio o uso de uma sonda
especfica Sonda de Nabers (Fig. 1.20) e radiog fias. ra
A capacidade do profissional em diagnosticar estas leses
sumamente importante, uma vez que o tratamento est
diretamente relacionado ao grau de comprometimento.
Para tanto, vrios aspectos devem ser analisados:
1. GRAU DE ENVOLVIMENTO DAS FURCAS.
Estas podem ser classificadas em:
I. Perda horizontal de tecido de suporte, no excedendo
1/3
da largura vestbulo-lingual do dente afetado.
II. Perda horizontal que excede " da largura do dente,
3
mas no envolve toda a largura vestbulo-lingual.
FIGURA 1.20
Exame de sondagem da furca da unidade 37 com a sonda
de Nabers.
E X A M E DO P A C I E N T E
III. Perda horizontal que envolve toda a largura do dente
afetado, comunicando as faces vestibular e lingual.
interessante salientar que existem outras classifi-
caes e algumas agregam o componente vertical de
perda, criando subdivises.
2. COMPLEXIDADE DO TRATAMENTO
RESTAURADOR.
A preservao de unidades dentais com envolvi-
mento de furca pode no alterar o prognstico geral
do caso ou, ao contrrio, a sua preservao pode ser
de f ara o planejamento. undamental importncia p
Em casos unitrios pode-se optar por tratar o paciente
mantendo a furca, todavia em casos de reabilitao
oral, a manuteno de uma furca pode representar um
risco desnecessrio. Outras vezes, a manuteno de
uma furca pode ser a nica alternativa para evitar-se
uma prtese removvel.
5. PRESENA DE CRIES.
O tratamento de cries na regio de furca com-
plicado, principalmente se envolve o teto da furca,
entretanto leses menores eventualmente podem ser
restauradas satisfatoriamente. Deve-se avaliar a pro-
fundidade da leso e a sua relao com a estrutura
ssea, -se reas de invaso tecidual. Como evitando
esta a possuir inmeras ssociao furca-crie pode
variveis, no h como estabelecer uma regra rgida,
ou seja, a avaliao do caso ir determinar o tratamento
adequado.
4. SEVERIDADE DA DESTRUIO
Quando h uma destruio severa dos tecidos de
suporte, envolvendo ou no as pores apicais das
razes, ou afetando dentes adjacentes, a extrao, nor-
malmente, est indicada.
5. POSSIBILIDADE DE RESTAURAO
Deve-se avaliar a possibilidade de restaurao da
unidade dental aps o tratamento da furca, seja por
manuteno, separao das razes ou remoo de uma
ou mais razes.
6. MANUTENO
O tratamento das furcas deve sempre levar em
conta a possibilidade de controle posterior adequado
pelo paciente e profissional e a sua motivao.
7. CUSTO
Um elemento pilar de prtese com envolvimento
de furca pode necessitar de tratamento endodntico,
cirurgia periodontal e ncleo intrarradicular, alm da
coroa. Este custo pode ser bastante elevado, principal-
mente quando um resultado mais previsvel pode ser
conseguido atravs de extrao e colocao de uma
prtese fixa convencional sem este pilar ou pela colo-
cao de implantes osseointegrados. Todavia, deve-se
sempre avaliar as perspectivas possveis e oferec-las ao
paciente. (Figs. 1.21A a 1.21E)
MOBILIDADE
Todos os dentes devem ser avaliados. Com o cabo do
espelho bucal apoiado em uma face e um dedo ou outro
instrumento apoiado na face oposta, um exame subjetivo
da mobilidade executado. Normalmente classifica-se
esta mobilidade em: grau 1: quando o movimento da
coroa do dente de 0 a lmm em uma direo horizon-
ta grau 2: quando o movimento de amplitude l; em
maior que lmm na direo horizontal e em grau 3, quan-
do ocorre movimento vertical e horizontal do dente.

URA 1.2 IA FIG
Aspecto clnico de paciente com envolvimento de furca
n nidade 26 a u
P R T E S E F I X A
FI G I . 2I B

FIGURAS I.2IB e I.2IC
Durante o procedimento cirrgico optou-se pela remo da raiz disto-vestibular. o

FIG I.2ID
FIGURAS I.2ID e I.2IE
Aspecto clnico trs semanas aps a cirurgia e aps a
instalao da prtese.
As causas mais comuns para o aumento de mobili-
dade so:
Doena periodontal relacionada perda de supor-
te sseo.
Trauma oclusal que primrio quando decorre de
foras oclusais excessivas ou secundrio, quando o ele-
mento dental apresenta mobilidade frente foras
oclusais normais devido a um suporte periodontal re-
duzido.
Outras possveis causas devem ser pesquisadas para
um diagnstico diferencial, tais como: inflamao pe-
riapical, traumas agudos (acidentes), razes fraturadas,
reabsores radiculares, cistos, neoplasias, etc.
A mobilidade pode estar estabilizada ou pode au-
mentar progressivamente, no entanto importante
salientar que esta um sinal ou sintoma importante e
no uma doena propriamente dita e dever ser reava-
liada durante a fase das coroas provisrias.
NDICE DE PLACA
Durante o exame classifica-se o paciente de acordo
co m a quantidade de placa presente em quatro nveis:
placa ausente, nvel baixo, nvel mdio e nvel. Este um
exame bastante subjetivo e no um indicador preciso
de que ocorrer perda ssea. A verificao detalhada do
ndice de placa para cada dente possui importncia
em estudos epidemiolgicos, entretanto, do ponto
de vista clnico, a resposta do paciente sua quanti-
dade de placa mais importante. Uma grande quan-
tidade de placa na ausncia de sangramento menos
significante do que uma pequena quantidade acompa-
nhada de sangramento gengival. O uso de evidencia-
dores , portant otivador de o, mais importante como m
higiene oral do que um indicador de doena periodon-
tal. Atualmente, o ndice de placa apenas um referen-
cial do grau de higiene e colaborao do paciente.
E X A M E DO P A C I E N T E
DISTNCIAS BIOLGICAS
O periodonto de proteo apresenta-se composto
por mltiplas estruturas que atuam contra agressores
externos atravs de mecanismos de defesa locais e em
associao com os mecanismos sistmicos, com a fina-
lidade de manter o processo de homeostasia marginal.
Neste sentido, h que se compreender a importn-
cia e a relao da mucosa ceratinizada, sulco gengival,
epitlio juncional e insero conjuntiva com os proce-
dimentos odontolgicos, para que se respeite a inte-
gridade e a biologia tecidual, preservando-se intactas
estas estruturas responsveis pelo "vedamento biolgi-
co" marginal do periodonto.
A presena de uma faixa adequada de mucosa
ceratinizada desejvel, visto que ela desempenha
funes importantes para as outras estruturas. Ela
responsvel pela impermeabilizao da rea margi-
nal gengival (em f no da ceratina), o que limita a u
permeao de substncias que potencialmente po-
dem alterar o equilbrio local. Apresenta-se com
uma parte inserida superfcie radicular e estru-
tura e imobilidade tecidual, ssea e tambm confer
levando a uma melhor justaposio superfcie
dental e propiciando um sulco gengival mais raso e
estreito, minimizando, assim, um nicho passvel de
acmulo de placa.
A quantidade adequada de mucosa ceratinizada
muito discutida na literatura, mas admite-se que reas
que apresentem menos de 2mm podem mostrar-se
inflamadas; por outro lado, admite-se que h a neces-
sidade de uma faixa maior quando executam-se proce-
dimentos restauradores e, em tais situaes, a presena
de uma faixa mnima de 5mm requerida. Procedi-
mentos de preparo, moldagem e cimentao so ex-
tremamente dificultados e raramente so executados
sem algum sangramento quando esta faixa de tecido
no existe ou encontra-se muito estreita.
O sulco gengival recebe duas definies distintas:
Sulco gengival real ou histolgico: a medida
real do sulco, que compreende a distncia entre o
vrtice gengival e a parte mais coronal do epitlio
juncional, que a estrutura imediatamente subjacen-
te. O sulco gengival apresenta-se como uma canaleta
em forma de "V", margeado de um lado pela estrutu-
ra dental e do outro pelo epitlio sulcular e, na nor-
malidade, apresenta uma profundidade entre 0,2 e
0,8mm, com uma mdia de 0,5mm; j a sua largura
aproximadamente de 0,15mm.
Sulco gengival clnico: Como o prprio nome diz,
reflete uma condio clnica quando da realizao da
sondagem periodontal, apresentando normalmente
uma profundidade de at 3,0mm.
As diferenas entre as definies de sulco gengival
esto vinculadas ao epitlio juncional. Este um tipo
de epitlio (com extenso de 0,9 a l,5mm) que apre-
sen ta caractersticas mpares, em funo de ser o nico
tec ido epitelial do organismo que se contacta com
uma estrutura mineralizada (o dente). Como o tecido
epitelial uma estrutura de revestimento, durante o
processo de irrompimento dos dentes ele diferencia-
do , para desempenhar as suas funes. Evidentemente
em funo desta condio particular, o epitlio junci-
ona qualidades especiais, l adquire caractersticas e
den elular. Poucas tre as quais, uma frgil unio interc
camadas de clulas com disposio colunar facilitam a
clivagem destas lbeis unies celulares durante a reali-
zao de uma sondagem, permitindo muito facilmente
a penetrao da sonda no seu interior. Logo, a medida
clnica do sulco gengival representa o sulco real mais
uma grande extenso (que varivel e depende de
muitos fatores) do epitlio juncional.
Esta medida clnica do sulco gengival serve como
parmetro no exame e diagnstico periodontal, mas
jamais como base para o estabelecimento dos nveis
subgengivais dos mais variados tipos de tratamentos
restauradores possveis.
Subjacente ao epitlio juncional, encontra-se a insero
conjuntiva, que a rea de tecido conjuntivo que estabelece
inseres colgenas com a poro radicular supra-alveolar.
Esta regio a que apresenta maior resistncia, limitando a
extenso apical do epitlio juncional e protegendo a estrutu-
ra ssea adjacente. Este espao tecidual possui uma extenso
que varia de 0,9 a l,5mm (Fig. 1.22)

FIGURA 1.22
Estruturas que compem o periodonto de sustentao e
proteo: GML: Genviva Marginal Livre/LP: Ligamento Peri-
odontal SG: Sulco Gengival./OA: Osso Alveolar Gl: Genvi-
va Inserida/MC: Mucosa Ceratinizada IC: Insero Conjun-
tiva/JMG - Juno Muco-gengival EJ: Epitlio Juncional/MA:
Mucosa Alveolar
P R T E S E F I X A
Sulco gengival, epitlio juncional e insero conjuntiva
so, portanto, estruturas fundamentais nestes mecanismos
de equilbrio local e sua preservao garante mecanismos
adequados de defesa marginal do periodonto. O desrespei-
to biologia tecidual leva ao comprometimento periodon-
tal pelas agresses induzidas, criando desordens que carac-
terizam o estado patolgico. A este espao ocupado pelo
conjunto sulco - epitlio juncional - insero conjuntiva,
denomina-se "Distncias Biolgicas".
onde faz-se necessrio um aumento cirrgico do re-
bordo, seja por enxerto sseo ou por enxerto gengi-
val, para minimizar as grandes reabsores do osso
alveolar (Fig. 1.23). Quando estes problemas no
so detectados e o tratamento executado sem um
prvio planejamento, inevitavelmente sero confec-
cionados pnticos cncavos, inaceitveis do ponto
de vista funcional, ou pnticos extremamente lon-
gos, inaceitveis do ponto de vista esttico.

5 . 5 . EXAME DA REA EDNTULA 4' EXAME RADIOCRFICO

O profissional no deve se restringir ao exame
dos dentes e do periodonto adjacente. Uma avalia-
o cuidadosa das reas edntulas e que tero den-
tes repostos por pnticos assume grande importn-
cia, principalmente nos casos onde a esttica est
envolvida. Deve-se avaliar as caractersticas do re-
bordo e a possvel necessidade de correo cirrgica
com finalidade proftica. Em alguns casos neces-
srio a remoo de tecido gengival para que um
pntico com adequadas dimenses possa ser con-
fe i cc onado, sem a inadequada concavidade na sua
fa ce gengival, prejudicial sade do tecido perio-
dont al, em funo da impossibilidade de limpeza
por parte dos pacientes.
Outras situaes existem em que apenas um
condicionamento do tecido gengival soluciona o
pr l ob ema. Todavia, bastante comuns so as situaes
Para que se possa fazer um diagnstico completo e
executar um adequado plano de tratamento tornam-
se necessrias algumas informaes que somente as
radiografias podem fornecer. Pesquisa de leses sseas,
razes residuais e corpos estranhos, quantidade e qua-
lidade ssea, anatomia radicular e qualidade de trata-
ment rma- o endodntico, so algumas das muitas info
es que no podem ser obtidas atravs do exame
c c r- lni o. Algumas tcnicas radiogrficas so particula
ment otesista e devem ser utilizadas sem- e teis ao pr
pre que necessrio.
A radiografia panormica fornece uma viso geral
do estado da dentio e dos tecidos duros e bastante
til durante o exame do paciente. Desta forma, sem-
pre que possvel, e principalmente em casos extensos,
o p afia antes da con- aciente deve possuir esta radiogr
sulta inicial (Fig. 1.24).


FIGURA 1.24
Radiografia panormica antes do tratamento restaurador;
onde tem-se uma viso geral dos dentes e tecidos duros,
o que auxilia o profissional durante a consulta inicial.
FIGURA 1.23
Aspecto clnico de reabsoro do rebordo alveolar Nestas
situaes torna-se necessrio o aumento cirrgico do re-
bordo para obter-se um resultado esttico mais satisfatrio.
E X A M E DO P A C I E N T E
Aps o exame clnico inicial e a avaliao da radi-
ografia panormica, as reas de interesse so determi-
nadas e radiografias periapicais so executadas. Busca-
se, assim, maior detalhe destas regies. Estas radio-
grafias devem ser executadas, preferencialmente, pela
tcnica do paralelismo, para que se evitarem maiores
distores. Pode-se analisar a altura da crista ssea,
leses periapicais incipientes, qualidade do tratamento
endodntico, comprimento dos ncleos, proporo
coroa-raiz, dentre outros (Fig. 1.25). Radiografias in-
terproximais tambm podem ser solicitadas e so par-
ticularmente teis na avaliao da adaptao de prte-
ses antigas, recidivas de cries e so mais precisas na
visualizao da crista ssea, devido angulao utiliza-
da na tcnica.

FIGURA 1.25
Radiografia periapical.
5' MODELOS DE ESTUDO
Para a grande maioria dos casos em prtese h
necessidade de que modelos de estudo sejam monta-
dos em articuladores semi-ajustveis (ASA). inte-
ressante a observao de que existe uma certa "pre-
guia" por parte de grande nmero de profissionais
quando fala-se nesta etapa. Provavelmente isto de-
corre do desconhecimento sobre as muitas e funda-
mentais utilidades dos modelos de estudo montados
em ASA:

Registro da situao inicial do paciente.
Observao dos contatos prematuros que condu
zem a mandbula da Relao Cntrica (RC) para a
Mxima Intercuspidao Habitual (MIH).
Observao do movimento que a mandbula exe
cuta de RC para MIH.
Observao facilitada das relaes intermaxilares.
Observao dos efeitos de um possvel ajuste oclu-
sal sobre a ocluso.
Observao facilitada das inclinaes das unida
des dentais.
Enceramento diagnstico.
Confeco de coroas provisrias.
O estudo sobre as posies de Relao Cntrica,
Mxima Intercuspidao Habitual e Ocluso em Re-
lao Cntrica, dos movimentos excursivos, bem
como da sequncia de montagem em ASA sero obje-
tivos de outros captulos deste livro.
Em funo do exposto, fica evidente a importncia
do exame do paciente. Apesar de serem denominados
de modelos de estudo, muito trabalho pode e deve ser
executado sobre estes modelos. inconcebvel o in-
cio do tratamento, principalmente em casos extensos,
sem uma anlise criteriosa de todos os tpicos acima
mencionados. O Cirurgio-Dentista precisa entender
que o modelo de estudo um aliado e no uma perda
de tempo. E possvel obter-se, a partir do enceramento
diagnstico, uma matriz ou as prprias coroas pro-
visrias, antes de efetuar- ualquer desgaste na boca se q
do paciente. Atravs do enceramento diagnstico tor-
na-se mais fcil a observao das dificuldades do caso
e pode-se discutir com o paciente as alternativas de
tratamento, inclusive mostrando as provveis modifi-
caes que sero efetuadas (Figs. 1.26A e 1.26B). Isto,
alm de refletir um planejamento criterioso, pode re-
presentar uma economia de tempo e, consequente-
mente, de dinheiro no consultrio.
Portanto, a fase de exame do paciente extrema-
mente importante e tem como objetivo fornecer todas
as informaes necessrias a um adequado e individu-
alizado plano de tratamento. Uma falha na coleta de
dados pode implicar em um tratamento perfeito do
ponto de vista tcnico, porm inadequado diante das
necessidade de um determinado pacientes.
P R T E S E F I X A
FIG I.26A

FIGURAS l.26Ae I.26B
A montagem dos modelos de estudo possibilita a confec m o do enceramento diagnstico, o que facilita a discusso co
o paciente sobre as possveis alternativas de tratamento.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA: 6.
1. BARBOSA, L.C. Avaliao da capacidade mastigatria em 7.
pacientes portadores de arco dental reduzido. Bauru, 1997.
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C A P T U L O
PATOLOGIAS OCLUSAIS
E DISFUNES
CRANIOM AN DL BU LARES:
CON SIDERAES RELACIONADAS
PRTESE FIXA E REABILITAO ORAL
PAUL O CSAR R O D R I G U E S CONT
P A T O L O G I A S O C I U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U I A R E S
INTRODUO
Desde h muito tempo, a ocluso tem sido consi-
derada como um fator crtico de sucesso em qualquer
procedimento odontolgico que vise reabilitao do
sistema estomatogntico.
Na maioria dos casos, a existncia de um padro
oclusal predefinido e sadio facilita e orienta o profissional
na manuteno de uma ocluso considerada "ideal".
Dessa forma, na anlise dos casos de Prtese
Fixa ou Reabilitao Oral, fundamental a realiza-
o de um exame oclusal apropriado, cuja finalida-
de principal se definir a posio teraputica para a
confeco da prtese. Alm disso, propicia tambm
a deteco de possveis alteraes dento-periodon-
tais causadas por um relacionamento inadequado
entre a maxila e a mandbula durante as funes
mastigatrias.
Outro aspecto a ser considerado na fase de plane-
jamento a presena de patologias musculares ou in-
tra-articulares que podem levar a alteraes oclusais,
com consequente interferncia no resultado final do
tratamento reabilitador.
Assim, o objetivo deste captulo discutir as diver-
sas patologias do sistema mastigatrio e seu relaciona-
mento com os procedimentos de Prtese Fixa.
1 RELAES MAXILO'
MANDIBULARES
1. 1. ESTTICAS
Antes de se iniciar qualquer discusso a respeito da
fisiologia ou patologia oclusal, alguns conceitos de-
vem ser incorporados ao nosso conhecimento, a res-
peito do relacionamento maxilo-mandibular.
O primeiro deles sobre a Relao Central (RC),
tambm denominada relao cntrica, posio de con-
tato retruda e, mais recentemente, de posio de esta-
bilidade ortopdica. Essa posio definida como a
relao maxilo-mandibular onde os cndilos esto cen-
tralizados nas fossas mandibulares, apoiados sobre as
vertentes posteriores das eminncias articulares, com os
respectivos discos articulares devidamente interpostos.
A necessidade da presena do disco articular inter-
posto entre o cndilo e a fossa mandibular ainda
motivo de controvrsia, pois sabe-se, atualmente, que
muitos pacientes adaptam-se anteriorizao perma-
nente do disco sem grandes consequncias.
Como descrito, a RC uma posio estritamente
relacionada posio condilar, no apresentando nenhu-
ma relao com a posio ou contatos dentrios. Tal
posio de vital importncia em vrios tratamentos
protticos, como descrito em outros captulos. Ainda,
em alguns casos de patologias relacionadas estritamente
ocluso, tal posio deve ser utilizada como guia nos
procedimentos de ajuste oclusal por desgaste seletivo.
Outra posio maxilo-mandibular a MXIMA INTER-
CUSPIDAO HABITUAL (MIH), tambm conhecida como
posio de ocluso cntrica ou posio de intercuspida-
o. ocorre o Tal posio definida como aquela onde
maio tes supe- r nmero possvel de contatos entre os den
riore a posio condi- s e inferiores, independentemente d
lar. Dessa fo a, a MIH rm guiada totalmente pelos con-
tatos dentrios e por mecanismos de percepo neurol-
gica de estruturas localizadas nos ligamentos periodon-
tais (Figs. 2. IA e 2.1B). Como tal posio depende dos
contatos dentrios, ela pode ser alterada, e o frequente-
mente, aps procedimentos odontolgicos de reconstru-
o oclusal (restauraes, prteses, etc).
intetessante que tal posio no coincide com a
posio condilar de RC na maioria da populao, ou
seja, quando se guia a mandbula para a posio de
RC, no existe concomitantemente o maior nmero
de contatos entre os dentes. Normalmente, apenas
um ou dois contatos dentrios acontecem nessa posi-
o e caracterizam os chamados contatos prematuros.
Essa diferena entre as posies de RC e MIH pode
ser fator contribuinte de algumas patologias oclusais,
embora seja fisiolgica e bem aceita para a grande
maioria da populao. Quando existe coincidncia
entre ambas posies, o termo OCLUSO EM RELAO
CNTRICA (ORC) aplicado.
1.2. DINMICAS
Os movimentos mandibulares podem ser dividi-
dos em lateral e protrusivo.
Durante o movimento lateral da mandbula,
idealmente deve haver desocluso dos dentes poste-
P R T E S E F I X A

FIGURAS 2.1 A e 2.IB
( bula A) Vista lateral dos dentes em ocluso quando a mand manipulada em Relao Cntrica. Note que poucos
c ) Vis ontatos dentrios normalmente ocorrem nessa situao; (B ta lateral dos dentes na posio de MIH. Nessa posio,
o te d maior nmero de contatos dentrios obtido, independen a posio dos cndilos na fossa mandibular.
riores. Tal desocluso pode ser provida somente
pelo canino (o que caracteriza o "guia canino") ou
p es posteriores de elo canino auxiliado pelos dent
uma maneira uniforme (o que caracteriza a "funo
em grupo").
Por definio, o lado para qual a mandbula se
movim o, enquanto enta chamado de lado de trabalh
o lado oposto recebe o nome de lado de no trabalho
ou balanceio.
Embora muita discusso j tenha sido realizada
para se definir qual tipo de desocluso lateral seja a
mais adequada, poucos resultados confiveis esto dis-
ponveis. Sabe-se, no entanto, que durante os procedi-
mentos de prtese fixa o provimento de um guia cani-
no deve ser o escolhido, principalmente pela facilida-
de dos procedimentos tcnicos (Fig. 2.2.A).
J durante o movimento protrusivo, os dentes ante-
riores desoduem os dentes posteriores, protegendo-os de
c fora do longo eixo (Fig. 2.2.B). ontatos direcionados para
2 ' CONCEITO DE OCLUSO IDEAL
O conceito de ocluso ideal apresenta diversas va-
riaes, dependendo do objetivo para o qual a an-
lise oclusal est sendo realizada.
Por exemplo, quando se analisa o relacionamento
oclusal de um paciente com dentio completa e au-
sncia de qualquer patologia, no existe a necessidade
de se corrigirem eventuais desvios da ocluso ideal
meramente como procedimentos profilticos.
J nos casos de reconstruo oclusal extensa, onde
a grande maioria das superfcies oclusais e/ou palati-
nas sofrer modificaes, existe necessidade de incor-
porao das caractersticas de uma ocluso ideal, que
podem ser resumidas da seguinte forma:
1. Transmisso da resultante das foras oclusais para
o longo eixo dos dentes posteriores: quando se exerce
uma fora oclusal sobre qualquer dente posterior, o vetor
final dessa fora deve ser direcionado o mais prximo para
o cterstica propicia a longo eixo dos mesmos. Essa cara
manuteno da homeostasia das estruturas periodontais,
mantendo-se a relao dente/osso alveolar em equilbrio.
2. Contatos dentrios posteriores bilaterais e si
multneos: idealmente, na posio final do fechamen
to mandibular, devem haver contatos simultneos em
todos os dentes posteriores.
3. Dimenso vertical de ocluso adequada: o rela
cionamento maxilo/mandibular no sentido vertical per
mite no somente uma aparncia esttica satisfatria,
mas, principalmente, prov equilbrio muscular duran
te os processos de mastigao, deglutio e fala.
4. Guias laterais e anterior: idealmente, durante os
movimentos excursivos da mandbula, os dentes poste
riores no devem participar da ocluso. Essa desocluso
deve ser obtida s expensas dos dentes anteriores. Dessa
forma, durante o movimento protrusivo da mandbula,
as bordas incisais dos incisivos inferiores deslizam nas
superiores palatinas dos incisivos superiores, desoclu n- i
do totalmente os posteriores. De maneira semelhante,
nos movimentos laterais, os caninos devem exercer essa
funo de desocluso. Esses conceitos so importantes
para se definir o padro oclusal em indivduos com
dentio completa, conhecido como "ocluso mutua
m . Nesse esquema, os dentes posteriores ente protegida"
protegem os anteriores de qualquer contato na posio
e sa durante os movimen- sttica da mandbula e vice-ver
P A T O L O G I A S O C L U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S

FIGURAS 2.2 A e 2.2B
(A) Desocluso lateral pelo canino. Durante o movimento lateral no deve haver contato entre os demais dentes
anteriores e posteriores. (B) Desocluso pelos dentes anteriores durante movimento protrusivo da mandbula.
tos excursivos. A incorporao desse esquema oclusal
em trabalhos de prtese fixa tem sido aconselhada
pela maioria dos autores para preveno das patologi-
as relacionadas estritamente ocluso, como ser des-
crito posteriormente. Porm, mais uma vez, procedi-
mentos irreversveis realizados na dentio natural,
para preveno de futuros problemas, so contra-indi-
cados.
5 Relao Central (RC) coincidente com a
Mxima Intercuspidao Habitual (MIH): essa
caracterstica tem sido bastante discutida na literatura
durante os ltimos trinta anos. Como observado em
outros captulos, essa condio se faz necessria nos
casos de prtese ou Reabilitao Oral, onde no existe
estabilidade oclusal entre os dentes remanescentes.
Assim, nesses casos, torna-se necessria a utilizao de
uma posio condilar, no caso a RC, para a reconstru-
o oclusal. Deve ficar claro que a grande maioria da
populao apresenta algum tipo de diferena entre es-
sas duas posies (RC e MIH), o que no significa,
necessariamente, que esses pacientes tm ou desenvol-
vero algum tipo de patologia.
Sabe-se, atualmente, que pequenas diferenas entre
RC e MIH, caracterizadas pelos chamados "contatos
prematuros", so altamente toleradas e absorvidas de
uma maneira fisiolgica pelo sistema estomatogntico.
Assim, procedimentos irreversveis como ajuste
oclusal por desgaste seletivo so contra-indicados
como tratamento oclusal profiltico.
Por outro lado, diferenas significantes entre as
dua desencadear uma srie de conse- s posies podem
quncias danosas para o sistema estomatogntico,
principalmente no que diz respeito s estruturas den-
tais e periodontais. Como veremos adiante, esse grupo
de patologias ser denominado "patologias relaciona-
das estritamente ocluso".
5 - CONTATOS PREMATUROS E
INTERFERNCIAS OCLUSAIS
CONTATO PREMATURO um termo genrico que se
refere qualquer contato oclusal que, prematuramente,
impede o fechamento mandibular na posio de MIH,
RC ou ORC ou durante os movimentos excursivos.
Como descrito anteriormente, um contato prema-
turo no interfe necessariamente com a funo e para-
funo ou causa patologias oclusais. Aproximadamen-
te 90% da populao, livre de qualquer sinal ou sinto-
ma de traumas oclusais, apresenta contatos prematu-
ros na posio de relao cntrica, que no devem ser
considerados interferncias oclusais, pois sabe-se que
no h interf ia com a funo na grande maioria ernc
dos casos.
Contatos prematuros nas posies estticas e/ou
dinmicas da mandbula podem surgir de causas na-
turais (crescimento e desenvolvimento da mandbula
ou erupo dentria); causas adquiridas (colocao de
restauraes, prtese, ortodontia, etc.) ou causas dis-
funcionais (patologias musculares ou da ATM).
Ao contrrio do que historicamente se pensava, con-
tatos prematuros podem ser consequncias de uma srie
de patologias musculares de ATM, ao invs de causa das
mesmas. Esse conceito importante a partir do momento
em que fica claro que procedimentos de ajuste oclusal
nunca devem estar indicados na fase aguda das Disfun-
es Craniomandibulares (DCM). A relao entre oclu-
so e DCM ser discutida posteriormente.
P R T E S E F I X A
J uma INTERFERNCIA OCLUSAL uma relao de con-
tato oclusal que interfere de alguma forma com a funo
ou parafuno. Portanto, uma definio operacional para
o tratamento de uma interferncia oclusal requer alguma
evidncia de dano ao sistema estomatogntico.
Do ponto de vista clnico, a presena de interfe-
rncias oclusais define os chamados traumas oclusais,
que podem ser primrios ou secundrios. Trauma
oclusal primrio se refere a interferncias oclusais atuan-
do sobre dentes com suporte periodontal sadio. J
trauma oclusal secundrio diz respeito a interfernci-
as oclusais sobre dentes previamente comprometidos
por doena periodontal inflamatria e, conseqente-
mente, debilitados em relao ao suporte sseo.
Traumatismos oclusais e interferncias oclusais es-
to frequentemente associados s chamadas patologias
relacionadas estritamente ocluso. Assim, os proces-
sos patolgicos relacionados ao exame e ao planeja-
mento dos casos de prtese fixa sero divididos em
Patologias Relacionadas Estritamente Ocluso e
Disfunes Craniomandibulares.
| 4 * PATOLOGIAS RELACIONADAS
ESTRITAMENTE OCLUSO
A presena de contatos prematuros um achado co-
mum e normalmente o organismo, atravs de processos
adaptativos, consegue manter a homeostasia do sistema.
Po tes, a presena desses rm, para alguns pacien
contatos oclusais, interferindo realmente com a fun-
o, pode levar a alteraes sseas, dentrias ou pulpa-
res. A definio da nomenclatura de "patologias rela-
cionadas estritamente ocluso" j indica que, para a
ocorrncia desses processos, no devem necessaria-
mente estar presentes fatores outros que no os de
uma ocluso alterada.
Para efeito de diagnstico e execuo de um plano
de tratamento associado execuo de prteses, essas
patologias de origem oclusal sero subdivididas em:
mobilidade e movimentao dentria, desgaste dent-
rio e leses cervicais de origem no cariosa.
I 4.1 - MOBILIDADE DENTRIA
Trauma de ocluso foi definido no incio do sculo
como uma condio de injria que resulta no ato dos
dentes entrarem em contato, com alteraes micros-
cpicas na membrana periodontal, causando mobili-
dade dentria patolgica.
Toda vez que existe um equilbrio oclusal, com
direcionamento das foras no sentido do longo eixo
do dente, h uma micromovimentao deste para dentro
do alvolo (intruso) estimada em aproximadamente
0,12 a 0,25mm.
Tal movimentao realizada s expensas das fibras
do ligamento periodontal e do fluido tissular que banha
e irriga todo o espao periodontal. Assim, quando existe
um contato oclusal adequado, essa ligeira e temporria
intruso dentria permite uma srie de eventos fisiolgi-
cos necessrios para a manuteno da normalidade. Tal
processo tem sido denominado de mecanismo hidrulico
de sustentao. Com a presena das interferncias oclu-
sais ou hbitos parafuncionais deletrios, esse mecanismo
rompido, causando nesses pacientes perda ssea e con-
sequente mobilidade dentria. O processo atravs do
qual um dente sob trauma desenvolve reas de reabsor-
o ssea ainda no est bem elucidado na literatura.
Dessa forma, em um dente sob trauma oclusal e
sem Doena Periodontal Inflamatria (DPI), h o de-
senvolvimento de reas com perda ssea e mobilidade
dental sem, contudo, haver perda de insero perio-
dontal e/ou formao de bolsas periodontais.
Um aspecto interessante a observao do com-
portamento desse dente em relao mobilidade. Para
alguns autores, a progresso da mobilidade associada
ao aumento do espao periodontal indicativo de
traumatismo oclusal (Fig. 2.3).
Modelos animais tm demonstrado que, quando
foras traumticas so aplicadas a um periodonto sa-
dio, h se de aumento de mobilidade, caracte- uma fa

FIGURA 2.3
Perda total de suporte sseo em dentes submetidos a
cargas oclusais parafuncionais.
P A T O L O G I A S O C L U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
rizada por alteraes vasculares patolgicas com con-
sequente aumento de atividade osteoclstica nas re-
gies de presso. Porm quando o dente se estabiliza
na nova posio, ou seja, tais foras passam a no ser
mais traumticas, o dente permanece com mobilida-
de, sem, no entanto, haver aumento na magnitude
dessa mobilidade ou qualquer alterao biolgica.
Esse um processo de adaptao demanda funcio-
nal.
O caso ilustrado nas fgs. 2.4A a 2.4E, mostra uma

G 2.4A
G 2.4C

FIGUR
AS 2.4A
a 2.4C
(A/B)
Vista
frontal
do
pacient
e em
MIH e
com a
mandb
ula
movime
ntada
para a
posio
parafun
cional,
causand
o mobi-
lidade e
movime
ntao
dos
2.4D
dentes
21 e 22.
(C)
Radiogr
afia da
rea,
mostran
do
aument
o do
espao
periodo
ntal.

FIG 2.4E
FIG 2.4E
FIGURAS 2.4D e 2.4E
(D) Esplintagem provisria, seguindo-se os conceitos do polgono de estabilizao. (E) Placa oclusal estabilizadora, utilizada
com o objetivo de se evitar o hbito parafuncional e aumento da mobilidade dentria.
P R T E S E F I X A
condio de traumatismo primrio, onde o tratamen-
to foi baseado na eliminao do hbito parafuncional
e esplintagem dos dentes abalados.
Por outro lado, quando foras oclusais anormais
so aplicadas a dentes com DPI, esses no respondem
com mudanas de adaptao demanda, como des-
crito anteriormente. Em vez disso, continuam em
trauma, levando os dentes mobilidade progressiva.
Sabe-se, entretanto, que nesses casos o trauma oclu-
sal pode acelerar o ndice de perda de insero perio-
dontal e perda ssea. Frequentemente dentes submeti-
dos a traumatismos secundrios, ou seja, interferncias
oclusais aplicadas sobre dentes previamente expostos
DPI apresentam-se com abcessos periodontais e acen-
tuada mobilidade (Figs. 2.5A e 2.5B).
Clinicamente, os sintomas de trauma oclusal so
dor ou desconforto na regio periodontal, hipermobi-
lidade dentria e migrao patolgica dos dentes com
consequente impaco alimentar. Observe na sequn-
cia das Figs. 2.6A a 2.6D um caso de traumatismo
oclusal secundrio, onde foras laterais aceleram o
processo de reabsoro ssea, em paciente previamente
exposto DPI generalizada.
Um quadro caracterstico dessa condio a movi-
mentao dos dentes anteriores, causada por ausncia
de estabilidade oclusal na regio posterior. Nesses ca-
sos, ocorre um posicionamento anterior da mandbu-
la, com consequente aumento das foras oclusais e
vestbulo-verso dos dentes ntero-superiores. Uma
queixa comum desse tipo de paciente o surgimento
de diastema entre os dentes (Figs. 2.7A e 2.7B).
Em relao aos sinais de trauma oclusal, frequen-
temente encontrada mobilidade dentria progressi-
va, migrao dentria patolgica e padres anormais
de desgaste oclusal.
Radiograficamente, detecta-se ausncia da lmina
dura lateralmente ou na regio do pice do dente,
variao na espessura da membrana periodontal e
reabsoro ssea.
Para o profissional envolvido em Reabilitao
Oral, a deteco de traumatismos oclusais funda-
mental. A terapia bsica para esse tipo de paciente
envolve a instituio de um programa rgido de Hi-
giene e Fisioterapia Oral (HFO), ajuste oclusal das
reas de interferncias oclusais e, eventualmente, es-
plintagem periodontal dos dentes abalados. Tais pro-
FIG 2.5A

FIGURAS 2.5A e 2.5B
(A) Incisivo central superior submetido trauma oclusal e previamente exposto DPI. Observe a profundidade de
sondagem aumentada e presena de exudato purulento. (B) Vista incisai do dente em questo. Note que o mesmo j
sofreu movimentao devido perda ssea.
P A T O L O C I A S O C L U S A I S E D I

S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
G 2.6A FI
IG 2.6C
FIG 2.6
FIG 2.6[
FIGURAS 2.6A a 2.6D
(A/B) Vistas frontal e oclusal de paciente com perda ss ntraste ea generalizada. Note a baixa suscetibilidade crie, em co
alta suscetibilidade doena periodontal. (C) Trauma s oclusal no pr-molar superior; exposto a foras exageradas ap
desgaste dos caninos. D. Radiografia mostrando perda ssea generalizada.
FIG 2.7E
2.7A
\
FIGURAS 2.7A e 2.7B
(A/B) Vista frontal e oclusal mostrando movimentao dos dentes anteriores superiores devido falta de estabilidade
oclusal posterior.

P R T E S E F I X A
cedimentos iniciais so seguidos, em casos de presen-
a de DPI, por atos cirrgicos para eventual elimina-
o de bolsas periodontais. Para a esplintagem de
dentes com mobilidade, deve-se sempre observar a
incorporao de elementos dentrios que permitam
a estabilizao, ou seja, a criao de um polgono de
estabilizao que impea a movimentao dentria
em todos os sentidos, tambm conhecido como Pol-
gono de Roy. Outro aspecto a ser observado a
manuteno das ameias gengivais, para permitir a
higienizao, atravs de instrumentos apropriados e
fio dental.
Dessa forma, em pacientes com trauma oclusal e
necessidade de procedimentos protticos, a recomen-
dao bsica de se tentar obter uma esplintagem dos
elementos de suporte, pela construo de coroas com
cspides baixas e fossas rasas, associadas a uma deso-
cluso anterior e lateral rpida e eficiente. Todas essas
recomendaes visam minimizar possveis esforos
oclusais, principalmente aqueles que geram foras la-
terais e retorno da condio patolgica, o que pode
levar perda do(s) elementos (s) dentrio(s).
Logicamente, uma outra recomendao bsica
para esse tipo de paciente a realizao de controles
peridicos, com o objetivo de se observar nvel de su-
porte sseo, grau de higienizao do paciente e mobi-
lidade dos elementos suporte.
Em casos onde atividades parafuncionais do tipo
bruxismo esto associadas mobilidade o uso de uma
placa oclusal estabilizadora lisa est indicado.
O caso clnico exemplificado nas Figs. 2.8A a 2.8F,
demonstra a esplintagem periodontal realizada aps
traumatismo oclusal e movimentao ortodntica.
Note-se a necessidade de obteno de estabilizao
seguindo-se os conceitos do Polgono de Roy, obtida
atravs de prtese fixa adesiva.
4.2 ' DESGASTE DENTRIO
Uma outra forma de manifestao clnica das pa-
tologias relacionadas estritamente ocluso so os
desgastes dentrios patolgicos.
Em face de interferncias oclusais, existem pacien-
tes que, por apresentarem uma condio periodontal
satisfatria, respondem a esse traumatismo com des-
gaste da estrutura dentria.
Deve ficar claro, porm, que o desgaste dentrio
fisiolgico um achado comum e ocorre normalmen-
te durante a vida do indivduo. Assim, perfeitamen-
te normal encontrar pessoas em idade avanada com
essa caracterstica. No entanto, antes do planejamento
e execuo do tratamento reabilitador, o profissional
deve estar atento a esses pacientes portadores de des-
gaste dentrio patolgico.
Os desgastes dentrios podem ser classificados de
acordo com a etiologia em abraso, eroso ou atrio.
Abraso diz respeito perda de estrutura dentria pro-
veniente da frico de objetos sobre os dentes, como,
por exemplo, escovao com fora exagerada. Eroso
representa o desgaste ocorrido atravs de substncias
qumicas, como, por exemplo, excesso de ingesto de
refrigerantes, frutas cidas e presena de refluxo gstri-
co, tambm conhecido como perimolise. Atrio o
desgaste proveniente do contato entre dentes de arca-
das opostas e, logicamente, o que mais interessa ao
profissional envolvido na rea de reabilitao oral.
Dessa forma, os desgastes dentrios provenientes
da atrio podem apresentar-se de trs maneiras:
1 . DESGASTE DE ELEMENTOS DENTRIOS
ISOLADAMENTE LOCALIZADOS NA RECIO
POSTERIOR OU ANTERIOR
Ocorre na presena de contatos oclusais anormais
durante os movimentos lateriais. Nesses pacientes os
dentes se desgastam devido boa qualidade do tecido
sseo (Fig. 2.9).
2. DESGASTE IOCALIZADO EM CANINOS COM
CARTER PROGRESSIVO
Nesse caso, provavelmente tal desgaste simples-
mente reflexo de uma atividades parafuncional (bru-
xismo) ou posio incorreta de dormir, ocorrendo
com frequncia em pacientes jovens (Fig. 2.10). Para
que se confirme o aspecto progressivo do desgaste,
recomenda-se obter modelos de gesso em perodos
diferentes (com espao de trs a seis meses) e realizar-
se nova avaliao. No caso de desgaste progressivo, so
recomendados procedimentos no invasivos de con-
trole do bruxismo, como utilizao de placas oclusais
lisas estabilizadoras, orientao e aconselhamento para
que o paciente evite tais contatos.
5. DESGASTE DENTRIO GENERALIZADO
Tambm relacionado a atividades parafuncionais em
pacientes no suscetveis instalao de Doena Perio-
dontal Inflamatria - DPI (Figs. 2.1 IA a 2.11 D). Deve-
se salientar mais uma vez a necessidade de se excluir o
desgaste fisiolgico, como citado anteriormente.
Em casos de desgaste generalizado, associado ne-
cessidade de procedimentos de reposio de elemen-
tos dentrios ou reabilitao oral, a anlise da dimi-
P A T O L O G I A S O C L U S A I S F D I S F E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S

U N
2.8C
FIG 2.8E
-IG 2.8A
FIG 2.8 FIG 2.8
FIG 2.8
1
FIGURAS 2.8A a 2.8F
(A) Modelos de gesso do paciente previamente erior aps terapia ortodntica. (B) Radiografia da regio anterior sup
tratamento ortodntico. Observe a reabsoro ss nceitos de ea e radicular (C) Esplintagem inicial, seguindo-se os co
estabilizao. (D) Para reposio do dente ausente onfeco e com finalidade de esplintagem periodontal, optou-se pela c
da prtese fixa adesiva. Observe, no modelo de gesso, sta oclusal os preparos nos dentes anteriores e no pr-molar (E) Vi
durante a prova da estrutura metlica. (F) Vista fron r da unio tal aps cimentao da prtese adesiva. Observe que, apesa
entre os dentes, o espao interproximal para higienizao foi mantido.
P R T E S E F I X A




1

M FIGURA 2.9
FIG
Desgaste dentrio localizado isoladamente no pr-molar
devido ausncia de guia lateral pelo canino decorrente
de mordida aberta anterior
URA 2.10
Desgaste patolgico de canino em paciente jovem.
FIG 2.1 IA
FIG2. IIC
FIGURAS 2.1 IA a 2.1 ID
(A, B, C) Desgaste dent do devido ao bruxismo. (D) Placa oclusal estabilizadora, utilizada com o objetivo de al generaliza
proteger os dentes.
P A T L A L I O O G I S O C L S A S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
nuio da DVO, decorrente de perdas ou desgaste
dental, deve ser realizada.
O restabelecimento da DVO nesses pacientes deve
ser realizado basicamente por dois motivos principais:
esttico, para recuperao da altura do tero inferior
da face e recuperao da harmonia facial, e funcional,
para criar um espao inter-oclusal que permita a re-
construo oclusal, mantendo as caractersticas oclu-
sais ideais e das guias anterior e lateral.
Como citado, o desgaste dental acentuado leva
diminuio da Dimenso Vertical de Ocluso
(DVO), embora essa teoria seja contestada na litera-
tura, pois, segundo alguns autores, o desgaste com-
pensado pela constante erupo dos dentes. Porm,
dependendo da etiologia, o desgaste pode ocorrer
mais rapidamente que a erupo, com consequente
perda da DVO.
Nesses casos, torna-se imperativa a anlise dessa
dimenso, que deve ser feita pela avaliao da estabili-
dade oclusal, histrico do desgaste, testes fonticos,
distncia inter-arcos e aparncia facial. Em funo do
desgaste dental exagerado, a ocluso desses pacientes
normalmente apresenta-se topo a topo, como obseva-
do na Fig. 2.12.
Os mtodos de restabelecimento da DVO e plane-
jamento do caso final esto descritos no captulo "Co-
roas Provisrias".
Contrariamente aos casos de mobilidade dentria,
a preocupao no controle ps-reabilitao dos pa-
cientes com desgaste dentrio acentuado deve estar
voltada para a manuteno e proteo das peas pro-
tticas contra possveis fraturas. Um meio adequado e
indicado a utilizao das placas oclusais lisas, atual-
mente denominadas placas estabilizadoras sobre as
prtese fixas e/ou removveis (Fig. 2.13). Estas fazem
parte tambm do controle de pacientes com mobili-
dade dentria e bruxismo, assim como dos casos de
Disfunes Craniomandibulares (DCM).
Apesar de vrias tcnicas terem sido propostas para
a confeco das placas oclusais estabilizadoras ou lisas, a
mais ode- aceita aquela que utiliza a montagem dos m
los e m articulador, enceramento e prensagem das placas
com resina acrlica de polimerizao trmica.
Alm da diminuio do tempo clnico de ajuste e
instalao das placas, a utilizao de resina termopo-
limerizvel permite menor porosidade do material,
quando comparada s placas confeccionadas com re-
sinas de polimerizao qumica diretamente na boca
do paciente.
Dessa forma, o primeiro passo deve ser a obteno
dos modelos de gesso para posterior montagem no
articulador. Por ser um procedimento mais usual, ser
descrita a tcnica de confeco de uma placa estabili-
zadora superior.
Na obteno desses modelos, aquele sobre o qual
v i ser confeccionada a placa deve receber um vaza- a
mento que permita sua remontagem aps o processo
de incluso e prensagem. Assim, recomenda-se a con-
feco de canaletas de orientao {split cast) na base do
modelo, para que aps o processo de prensagem da
resina o mesmo possa voltar ao articulador sempre na
mesma posio e proceder-se o ajuste oclusal da placa.
Assim, evita-se modificaes na dimenso vertical de-
corrente da alterao dimensional da resina.
Atualmente, tornou-se bastante popular a utiliza-
o de ims colocados nas bases dos modelos para
possibilitar a remontagem, o que veio facilitar e tornar
esse tipo de procedimento preciso.


FIGURA 2.12
Vista frontal mostrando alteraes estticas e funcionais
causadas pelo desgaste dental e alterao da DVO.
FIGURA 2.13
Placa oclusal estabilizadora de proteo para as prteses
metalocermicas utilizadas na Reabilitao Oral de paciente
com hbitos de bruxismo exagerado.
P R T E S E F I X A
Aps a obteno dos modelos, passa-se tomada do
arco facial e registro da posio de Relao Cntrica com a
utilizao do JIG, como descrito em captulos anteriores.
Um detalhe importante est na determinao da
espessura da placa j na fase de registro. Isso feito
com auxlio do JIG, que deve permitir uma separao
de 2mm, entre os dentes antagonistas mais prxi-
mos do contato oclusal. Apesar de muito discutida na
literatura, essa separao interoclusal de 2mm sufi-
ciente para prover rigidez estrutura da placa, assim
como realizar suas funes de proteo dos dentes e
relaxamento muscular (Fig. 2.14A).
Esse cuidado fundamental, pois se a dimenso
^ertica\ tiansfoii pai- c> -mcviWiOT tw^t JWS, "=> &-
terada ocorrer uma diferena acentuada entre os ar-
cos de abertura e fechamento presentes na boca e no
articulador que causar a necessidade de grandes ajus-
tes da placa na boca (Fig. 2.14B)
Previamente ao enceramento, o primeiro passo a
confeco de alvios nas regies interproximais e oclu-
sais, normalmente realizados com gesso e que, tm a
finalidade de facilitar a insero e remoo da placa
pelo paciente, alm de evitar tenses exageradas sobre
os dentes, queixa comum nos pacientes que usam pla-
cas oclusais (Fig. 2.14C).
Durante o enceramento, procura-se recobrir os dentes
at o tero mdio de suas faces vestibulares e entender-se
ligeiramente em direo ao palato. A placa deve apresentar
contatos simultneos com os dentes antagonistas e durante
os movimentos excursivos da mandbula deve haver
desocluso lateral pelos caninos e protrusiva pelos dentes
^!^tKn^Ks,. Isso sJjgM&a. c^ue durante todos os movimentos
excursivos no deve haver contato entre dentes posteriores
e a su placa (Fig. 2.14D). perfcie da
C na base do modelo, o om a utilizao de im
mod o superior do ar- elo encerado separado do ram
FIG 2.I4A
FIG 2.I4C
FIGURAS 2.l4Aa 2.I4D
(A) Registro oclusal em RC para confeco de placa estabilizadora. Note que o registro realizado na DVO que s
pretende construir a placa. (B) Modelos montados em articulador semi-ajustvel. (C) Modelo superior com alvios d
gesso nas regies proximais e oclusais, prvios ao enceramento da placa. (D) Vista oclusal do enceramento da placa.
P A T O L O C I A S O C L U S A I S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
ticulador e, a seguir, procede-se incluso e prensa-
gem da maneira convencional (Fig. 2.14E).
Aps a prensagem, cuidados especiais devem ser
tomados para se retirar o modelo da mufla sem dani-
fic-lo, para que o mesmo possa voltar ao articulador,
para a realizao dos ajustes oclusais prvios, decor-
rentes da alterao dimensional da resina que causa
frequentes alteraes na DVO.
Durante o ajuste no articulador, deve-se procurar obter
novamente as caractersticas oclusais desejveis, at que o
pino do articulador volte a tocar na mesa incisai, obtendo-
se, dessa forma, a DVO inicialmente planejada.
Realizado o ajuste, faz-se o acabamento e polimen-
to da resina e passa-se ao ajuste e instalao das placas
na boca do paciente (Figs. 2.14F e 2.14G). Normal-
mente, em casos de utilizao de placa somente para
proteo de trabalhos protticos recomenda-se sua
utilizao durante a noite.
Orientaes tambm devem ser dadas ao paciente
em relao ao possvel aumento inicial de salivao e
tenso nos dentes. Torna-se vital a partir da a realiza-
o de avaliaes peridicas para controle da adapta-
o e contatos oclusais.
4.5 ' LESES CERVICAIS NO CARIOSAS
Uma outra manifestao de patologia oclusal so
as leses cervicais, de origem traumtica, que se apre-
sentam com aspecto em forma de cunha, com bordas
cortantes.
As leses cervicais de causas idiopticas so, fre-
quentemente, confundidas com eroses causadas por
cido ou com abrases causadas por escovao. Entre-
tanto, difcil explicar como esses agentes etiolgicos
podem afetar um dente, e no afetar seus vizinhos,
gerando leses isoladas. Observaes dessas leses cervi-

FIGURAS 2. l 4Ea2. l 4G
(E) Utilizao do im durante a montagem possibilitando
a retirada do modelo para prensagem, e posterior retor-
no na mesma posio no articulador para o ajuste oclusal.
(F, G) Vistas frontais da placa concluda e com o paciente
realizando movimento lateral de desocluso pelo canino.
P R T E S E F I X A
cais em forma de cunha podem indicar que os aspectos
oclusais so os principais agentes enolgicos e outros
fatores locais desempenham um papel secundrio na
dissoluo da estrutura dentria, criando a leso.
O sistema mastigatrio em funo impe trs tipos
de estresse sobre os dentes: compresso, trao e cisalha-
mento. A dentina substancialmente mais resistente
tenso que o esmalte, podendo se deformar mais, sem
fraturar. As foras laterais, geradas no nvel oclusal, po-
dem promover a flexo do dente, criar compresso no
lado enso no para o qual o mesmo est flexionando e t
lado o o a posto. Uma vez que tanto o esmalte quant
d i ent na possuem uma alta resistncia compresso, esse
tipo - de estresse no gera danos a essas estruturas. Entre
tanto bilidade das estruturas dentrias para suportar , a ha
a tenso limitada. As foras de tenso que agem sobre
os de as ligaes qumicas entre ntes causam a ruptura d
o s cristais de hidroxiapatita e, medida que as ligaes
en e tr s molculas os cristais vo sendo partidas, pequena
de gua podem penetrar nos espaos formados, impedin-
do uma nova unio qumica entre os cristais.
Com a permanncia das foras de tenso, as mi
cro-rupturas podem se propagar e a estrutura cristali
na, uma vez rompida, tornar-se cada vez mais suscet-
vel dissoluo qumica e mecnica, causadas, respec-
tivamente, por cidos presentes nos fluidos bucais e
pela escovao.
Os dentes mais afetados por essas leses cervicais,
de origem no cariosa, so os pr-molares superiore
seguidos por molares e caninos.
Da mesma forma, essas leses cervicais podem
acontecer isoladamente, devido interferncias oclu-
sais .15B), ou de uma forma generali- (Figs. 2.15A e 2
zada, devido a atividade parafuncional tipo bruxismo
(Fig. 2.16).
5 - DISFUNES
CRAMOMANDIBULARES
As disfunes craniomandibulares (DCM) consti-
tuem as, caracterizados numa srie de sinais e sintom
FIG 2.I5A

FIGURAS 2. l 5Ae2. l 5B
( L a po u A) em oclusal, causad eso cervical no cariosa, de orig r tra ma durante movimento lateral. (B) Vista lateral do
c ta on to entre os pr-molares.
F GURA 2.16 I
Leses cervicais generalizadas causadas por bruxismo.
P A T O L O G I A S O C U S A S E D I S F U N E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S L I
prin cipalmente por dores faciais, dor e rudos na
ATM, dores de cabea e dificuldade de abertura ou
movimentao mandibular.
No que diz respeito ao relacionamento com os
pro e reabilitao oral, o profissional deve cedimentos d
estar atento para a identificao de eventuais sinais de
DC e seu M, que possam interferir com o sucesso d
trabalho.
As DCM podem ser classificadas em dois grandes
grupos: as patologias musculares e as patologias intra-
articulares.
As patologias musculares incluem desde mialgias
(dores musculares espordicas) at processos crnicos
com necessidade de terapias especficas (dores miofas-
ciais). J as intra-articulares englobam as patologias
envolvidas no relacionamento cndilo/disco articular
e os processos inflamatrios e degenerativos, prove-
nientes dessas alteraes estruturais. Nesses casos, um
tratamento prvio a qualquer procedimento reabilita-
dor se faz necessrio, uma vez que relaes oclusais
so frequentemente alteradas por tais problemas. Por
exemplo, sabe-se que mioespasmos unilaterais ou de-
sordens articulares degenerativas podem causar conta-
tos prematuros. Dessa forma, a execuo de procedi-
mentos de reabilitao oral para tratamento das DCM
no est indicado.
Apesar de no ser o objetivo deste captulo, o tra-
tamento das DCM envolve desde um aconselhamento
at a utilizao de placas oclusais, administrao de
medicamentos e procedimentos de fisioterapia.
Um aspecto interessante a discusso que se faz a
respeito da prevalncia e etiologia de tais problemas.
Calcula-se que aproximadamente 8% das pessoas ne-
cessitam de algum tipo de orientao ou interveno.
O que importante salientar o aspecto espordi-
co das DCM, ou seja, uma grande parcela das pessoas
que apresenta algum sintoma durante a vida, voltar
"normalidade" sem nenhum tipo de tratamento. Esse
fato de fundamental importncia ao se discutir a
validade dos tratamentos irreversveis.
Considerando-se a etiologia do problema que nor-
malmente norteia os procedimentos de tratamento,
encontram-se dois perodos bastante distintos na lite-
ratura. O primeiro, iniciado conjuntamente com os
relatos de Costen, na dcada de 30, onde os fatores
oclusais foram considerados como sendo os causado-
res dos sintomas de DCM.
Tal grupo acreditava que a presena de contatos
prematuros em RC ou durante os movimentos man-
dibulares, teria a capacidade de alterar a posio man-
dibular e condilar, causando contraes musculares
anormais e consequente dor. Partindo-se desses con-
cei s populares os procedi- tos, tornaram-se bastante
mentos irreversveis de correo oclusal, como desgaste
seletivo ou reabilitao oral.
Porm, com o passar do tempo e o surgimento de
novas entidades voltadas especificamente para o estu-
do s das DCM, passou-se a observar que esses mesmo
pa om correo oclusal, voltavam a c ientes, tratados c
apresentar os mesmos sintomas. Dessa forma, foi
inaugurado um novo perodo na literatura, onde se
considera contribuintes, vam vrios outros fatores
como a presena de hbitos parafuncionais, condies
sistmicas, condies psicolgicas e posturais.
Tornou-se bastante popular, ento, a aplicao de
modalidades teraputicas no invasivas, como a utili-
zao das placas oclusais, fisioterapia, medicao, en-
tre outras. Esse ltimo grupo de pensamento tem se
tornado bastante fortalecido ultimamente, resultado
de concluses de pesquisas bem elaboradas, seguindo
metodologias aceitas internacionalmente.
O grande problema na aceitao de que fatores
oclusais so os grandes responsveis pelas DCM
baseia-se em fatos bem demonstrados. H uma
enorme parcela da populao com interferncias
oclusais e livre de sintomas; pacientes com ocluso
"perfeita" e com sintomas de DCM; e a significati-
va recidiva de sintomas em pacientes tratados com
correo oclusal.
Em publicao recente, atravs de um esquema
estatstico bem elaborado, demonstrou-se, porm, que
algumas alteraes oclusais e/ou esquelticas aumen-
tam o risco do indivduo vir a apresentar DCM. So
elas a diferena entre MIH e RC maior que 4mm,
mordida aberta anterior, sobrepasse horizontal maior
que 6 a 7mm, mordida cruzada unilateral e cinco ou
mais dentes posteriores ausentes. Nenhum desses fato-
res, no entanto, uma vez corrigidos, provocariam a
remisso dos sintomas se no houvesse o controle dos
outros fatores contribuintes.
importante salientar tambm que muitas inter-
ferncias oclusais so causadas por problemas disfun-
cionais, como, por exemplo, os mioespamos unilate-
rais ou as doenas articulares em estgios avanados.
Portanto, ao contrrio do que sempre se pensou, tem-
se que considerar a hiptese da interferncia ser con-
sequncia e no causa da DCM.
O sucesso dos tratamentos obtidos atravs das pla-
cas oclusais tem sido usado como justificativa da par-
ticipao da ocluso como fator primrio. No entan-
to, no deve ser esquecido que o mecanismo de ao
das placas oclusais ainda no est totalmente elucida-
do, mas certamente vai muito alm da simples obten-
o de uma "ocluso ideal".
P R T E S E F I X A
Baseados em todos esses fatores, os procedimentos
irreversveis no devem fazer parte da terapia de gran-
de parte das DCM. Esse objetivo de se "curar" o pa-
ciente, como postulado em um passado no muito
distante, j no aceito atualmente. Os estudos dos
mecanismos de transmisso das dores orofaciais e seu
controle so, atualmente, a maior contribuio cient-
fica nesse campo e parecem guiar os procedimentos
teraputicos em um futuro no muito distante.
Dessa forma, ajuste oclusal e reabilitao oral con-
tinuam tendo uma importncia fundamental, quando
aplicadas s patologias estritamente oclusais como
descrito anteriormente.
J para um controle adequado das DCM, ne-
cessria uma associao de procedimentos, normal-
mente reversveis, baseados em um profundo conhe-
cimento da anatomia e fisiologia do sistema estoma-
togntico.

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C A P T U L O
PREPAROS DE
DENTES COM
FINALIDADE
PROTTICA
LUI Z FERNANDO PECORARO
P R E P A R O S D E D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
INTRODUO
O sucesso do tratamento com prtese fixa determi-
nado atravs de trs critrios: longevidade da prtese,
sade pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfa-
o do paciente.
Para alcanar esses objetivos, o cirurgio-dentista
deve saber executar todas as fases do tratamento, tais
como exame, diagnstico, planejamento e cimentao
da prtese. Todas as fases principais e intermedirias so
importantes e uma depende da outra. De nada adianta o
dente estar preparado corretamente se as outras fases so
negligenciadas. como uma corrente extremamente re-
sistente - a ruptura de um dos elos leva sua destruio.
Assim o preparo de um dente com finalidade pro-
ttica. Como a prtese pode apresentar longevidade sa-
tisfatria se o dente preparado no apresenta condies
mecnicas de mant-la em posio, se o desgaste foi
exagerado e alterou a biologia bulpar, se o trmino cervi-
cal f ebrando a ho- oi levado muito subgengivalmente qu
meostasia da rea e se a esttica foi prejudicada devido a
um desgaste inadequado?
Portanto, o preparo dental no deve ser iniciado sem que
o profissional saiba quando indic-lo e como execut-lo, bus-
cando preencher os trs princpios fundamentais para conse-
guir preparos corretos: mecnicos, biolgicos e estticos.
I - PRINCPIOS MECNICOS
Os seguintes princpios sero comentados:
Reteno.
Resistncia ou estabilidade.
Rigidez estrutural.
Integridade marginal.
RETENO
O preparo deve apresentar certas caractersticas
que impeam o deslocamento axial da restaurao
quando submetida s foras de trao.
A reteno depende basicamente do contato exis-
tente entre as superfcies internas da restaurao e as
externas do dente preparado. Isto denominado reteno
friccionai. Quanto mais paralelas as paredes axiais do dente
preparado, maior ser a reteno friccionai da restaurao.
A princpio pode parecer que os preparos deveriam
apresentar sempre paredes axiais paralelas, para no se
correr o risco de a prtese deslocar-se do dente prepa-
rado durante a funo mastigatria pelas foras de
trao exercidas por alimentos pegajosos. Porm, o
aumento exagerado da reteno friccionai ir dificul-
tar a cimentao da restaurao pela resistncia ao es-
co amento do cimento, impedindo o seu assentamento
final e, consequentemente, causando o desajuste oclu-
sal e cervical da restaurao.
Tanto a reteno friccionai da restaurao quanto a
ao do agente cimentante, isoladamente, no so capa-
zes de manter a restaurao em posio. A ao conjunta
desses dois fatores ser responsvel pela reteno mecni-
ca da restaurao, atravs da interposio da pelcula de
cimento nas irregularidades existentes entre as paredes do
preparo e a superfcie interna da restaurao.
Para isso importante que, alm do cimento e
tcnica de cimentao corretos, as paredes do preparo
apresentem inclinaes capazes de suprir as necessida-
des de reteno e de escoamento do cimento, como
comentado anteriormente, e que podem variar de
acordo com as dimenses da coroa.
Assim, quanto maior a coroa clnica de um dente
preparado, maior a superfcie de contato e maior a
reteno final. Desta forma, quando se tm dentes
longos, como ocorre aps tratamento periodontal,
pode-se aumentar a inclinao das paredes para uma
convergncia oclusal de mais de 10".
Por outro lado, coroas curtas devem apresentar pa-
redes com inclinao prxima ao paralelismo e recebe-
rem meios adicionais de reteno para possibilitar um
aume ato, como confeco de nto nas superfcies de cont
sulcos nas paredes axiais (Figs. 3.1 A a 3.1 D).
A presena de sulcos tambm importante em
preparos excessivamente cnicos, portanto sem um
plano de insero definido, para limitar a insero e
remoo da coroa em uma nica direo e, assim,
reduzir a possibilidade de deslocamento.
A determinao de um plano de insero nico
dos dentes pilares de uma prtese fixa essencial para
P R T E S E F I X A
FI G 3. I A

FIGURAS 3. I AE 3.IB
(A) Vista vestibular clnica e (B) no modelo dos dente preparados. A presena de canaletas em dentes curtos importante
para aumentar a reteno da prtese.
FIG 3.IC FIG
FIGURAS 3. I Ba 3.1 D
(C) Vistas oclusal do modelo de trabalho e (D), do caso concludo.
sua reteno. Para isso, a posio e inclinao dos dentes no
arco devem ser, inicialmente, analisadas em modelo de
estudo, para que o profissional possa controlar melhor a
quantidade de desgaste das faces dentrias com o
objetivo de preservar a sade pulpar, sem, porm, perder
as caractersticas de reteno e esttica. ^X A preservao e
a manuteno da vitalidade pulpar devem sempre ser o
objetivo principal de qualquer dente preparado. s vezes,
isso no possvel devido ao grau de inclinao dos
dentes. Porm, esse risco sempre ser diminudo com a
anlise prvia no modelo de estudo e exame radiogrfico
Aps o preparo dos dentes, faz-se uma moldagem
com alginato e avalia-se o paralelismo entre os dentes
preparados no modelo de gesso. Para isso, delimita-se
com grafite a juno das paredes axiais com a gengival
de todos os dentes preparados. O operador deve
visualizar toda a marca de grafite em todos os dentes
preparados com apenas um dos olhos e a uma distn-
cia aproximada de 30cm. Se isto no ocorrer, existem
reas retentivas no preparo (Figs. 3.2A e 3.2B).
A rea do preparo e sua textura superficial so as-
pectos tambm importantes na reteno; quanto mai-
or a rea preparada, maior ser a reteno. Nos dentes
que se apresentam cariados ou restaurados, as caixas
provenientes da restaurao tambm conferem capaci-
dade retentiva ao preparo. Assim, meios adicionais de
reteno caixas, canaletas, pinos, orifcios, etc. so
importantes para compensar qualquer tipo de defici-
ncia existente no dente a ser preparado.
Em relao textura superficial tem que se consi-
derar que a capacidade de adeso dos cimentos dent-
rios depende basicamente do contato deste, com as
microrretenes existentes nas superfcies do dente
preparado e da prtese.
Como a maioria dos materiais de moldagem apre-
P R E P A R O S D E D E N T E S C O M F I N A L I D A E P R O T E T I C A

D

FIGURA 3.2A
Vista oclusal mostrando reas retentivas nas faces distai
do pr-molar e disto-vestibular do molar
i FIGURA 3.2B
Vista oclusal dos dentes preparados no modelo de estudo
aps correo do paralelismo, demonstrado pela visualiza-
o de toda linha demarcada com grafite na regio cervical.

senta boa qualidade de reproduo de detalhes, o aca-
bamento superficial do dente preparado deve ser reali-
zado com o objetivo de torn-lo mais ntido e com
uma textura superficial regularizada. No h necessi-
dade de a superfcie estar altamente polida para conse-
guir-se uma prtese bem adaptada e com reteno
adequada. Alis, o polimento pode at contribuir para
diminuir a capacidade de reteno da prtese.
2' RESISTNCIA OU ESTABILIDADE
A forma de resistncia ou estabilidade conferida ao pre-
paro previne o deslocamento da restaurao quando subme-
tida s foras oblquas, que podem provocar a rotao da
restaurao. Por isso, importante que se saiba quais so as
reas do dente preparado da superfcie interna da restaura-
o que podem impedir este tipo de movimento.
Quando da incidncia de uma fora lateral na res-
taurao, como ocorre durante o nc\o ma.stigar.orjo ou
quando h parafuno. a restaurao tende a girar em
torno de um fulcro, cujo raio forma um arco tangente
nas paredes opostas do preparo, deixando o cimento
sujeito s foras de cisalhamento, que podem causar sua
ruptura e, consequentemente, iniciar o processo de des-
locamento da prtese. A rea do preparo envolvida por
esta linha tangente denominado de rea de resistncia
ao deslocamento (Figs. 3.3A a 3.3C).
Existem vrios fatores diretamente relacionados
com a forma de resistncia do preparo:
Magnitude e direo da fora. Foras de grande
intensidade e direcionadas lateralmente, como ocorre
nos pacientes que apresentam bruxismo, podem cau-
sar o deslocamento da prtese;

Relao altura/largura do preparo. Quanto mai
or a altura das paredes, maior ser a rea de resistncia
do preparo que ir impedir o deslocamento da prtese
quando submetida s foras laterais. Por outro lado, se
a largura for maior que a altura, maior ser o raio de
rotao e, portanto, as paredes do preparo no ofere
cero uma forma de resistncia adequada. Assim,
importante que a altura do preparo seja pelo menos
igual sua largura. Quando isto no for possvel,
xomo nos casos de dentes com coroas curtas, deve-se
confeccionar sulcos, canaletas ou caixas para criarem-
se novas reas de resistncia ao deslocamento;
Integridade do dente preparado. Coroas nte
gras, seja em estruturas dentrias ou em ncleos met
licos, resistem melhor ao das foras laterais do que
aquelas parcialmente restauradas ou destrudas.
Portanto, nos casos de coroas curtas, a forma de
resistncia pode ser melhorada pela diminuio da in-
clinao das paredes laterais e/ou confeco de canale-
tas axiais. Do mesmo modo, nos dentes que se apre-
sentam cariados ou restaurados, as prprias caixas das
faces oclusais ou proximais podem atuar como ele-
mentos de estabilizao, contrapondo-se ao das
foras laterais. (Figs. 3.3D a 3.3F)
J- RIGIDEZ ESTRUTURAL
O preparo deve ser executado de tal forma que a
restaurao apresente espessura suficiente de metal
(para as coroas totais metlicas), metal e porcelana
(para as coroas metalocermicas) e de porcelana (para
as coroas de porcelana pura), para resistir s foras
mastigatrias e no comprometer a esttica e o tecido
periodontal. Para isso, o desgaste dever ser feito sele-
P R I L S E T I X A

FI G 3. 3A
FIG 3.3B
FIGURA 3.3A
A forma de resistncia do preparo deve impedir a movi-
mentao da coroa quando esta submetida ao de
foras laterais (F) que tendem a moviment-la em torno
do fulcro s. A ao do cimento interposto entre as su-
perfcies do dente e coroa do lado oposto, auxiliada pelo
paralelismo das paredes no tero mdio-cervical, evitaro
a movimentao da coroa.

FIGURAS 3.3B e 3.3C
Para impedir o deslocamento da coroa, a largura do dente preparado tem que ser no mnimo igual sua altura. Estas figuras
mostram o dente preparado com altura menor que o da figura 3.3A. Entretanto, como a largura semelhante altura e a
inclinao das paredes oferece forma de resistncia, a coroa impedida de movimentar-se como mostra a figura 3.3C.
FIG 3.3D
FIG 3.3F

FIGURAS 3.3D a 3.3F
Dente preparado com coroa curta e inclinao acentuada
das paredes. A ausncia da rea de resistncia no impedir
a rotao da coroa quando submetida s foras laterais.
D/E) Nesses casos, a presena de canaletas compensar
as deficincias do preparo minimizando a tendrvcia. de.
rotao da coroa (F).
P R E P A R O S D E D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
tivamente de acordo com as necessidades esttica e
funcional da restaurao (Figs. 3.4A e 3.4B), como
ser discutido posteriormente.
5 4' INTEGRIDADE MARGINAL
O objetivo bsico de toda restaurao cimentada
estar bem adaptada e com uma linha mnima de ci-
mento, para que a prtese possa permanecer em fun-
o o maior tempo possvel, num ambiente biolgico
desfavorvel que a boca.
Mesmo com as melhores tcnicas e materiais usados
na confeco de uma prtese, sempre haver algum
desajuste entre as margens da restaurao e o trmino
cervical do dente preparado. Esse desajuste ser preen-
chido com cimentos que apresentam diferentes graus
de degradao marginal. Com o passar do tempo, cria-
se um espao entre o dente e a restaurao que vai
permitir, cada vez mais, reteno de placa, recidiva de
crie e, conseqentemente, perda do trabalho.
O cirurgio-dentista deve ter em mente que a maior
p s fixas deve-se orcentagem de fracassos das prtese
presena da crie, que s se instala na presena da placa
bacteriana. O desajuste marginal desempenha um pa-
pel fundamental neste processo, bem como na instala-
o da doena periodontal (Figs. 3.5A e 3.5B).
Margens inadequadas facilitam a instalao do
processo patolgico do tecido gengival que, por sua
vez, ir impedir a obteno de prteses bem adapta-
das. Assim, o controle da linha de cimento exposta ao
meio bucal e a higiene do paciente so fatores que
a ngevidade da prtese. umentam a expectativa de lo


FIGURA 3.4A
Porcelana fraturada na regio mdio-cervical da face vesti-
bular do canino causada, provavelmente, pela flexo da
estrutura metlica muita fina nessa regio.
FIGURA 3.4B
Reparo realizado em resina composta.


FIGURA 3.5A
Vista vestibular dos dentes 10, I 1, 21 com coroas metalo-
plsticas. A falta de adaptao, ausncia de contato proxi-
mal e perfil de emergncia inadequado, causaram inflama-
o do tecido gengival.
FIGURA 3.5B
Vista vestibular aps cirurgia periodontal, mostrando a pe-
netrao da sonda na interface dente/coroa.
P R T E S E F I X A
II - PRINCPIOS BIOLGICOS
1. PRESERVAO DO RGO PULPAR
A literatura tem mostrado que os elementos dent-
rios restaurados com coroas totais podem sofrer danos
pulpares, pois aproximadamente 1 a 2 milhes de t-
bulos dentinnos (30 a 40.000 tbulos por mm
2
de
dentina) so expostos quando um dente posterior
preparado. O potencial de irritao pulpar com esse
tipo de preparo depende de vrios fatores: calor gerado
durante a tcnica de preparo, qualidade das brocas e
turbina de alta rotao, quantidade de dentina rema-
nescente, permeabilidade dentinria, procedimentos de
moldagem, reao exotrmica dos materiais emprega-
dos, principalmente as resinas, quando da confeco
das coroas provisrias e grau de infiltrao marginal.
Assim, o profissional deve ter sempre a preocupa-
o de preservar a vitalidade do rgo pulpar e, nesse
sentido, uma tcnica de preparo que possibilite des-
gastes seletivos das faces dos dentes, em funo das
necessidades esttica e funcional da prtese planejada,
tem um papel imprescindvel.
Com o objetivo de "evitar" esse tipo de preocupa-
o, muitos cirurgies-dentistas que se intitulam prote-
sistas ou reabilitadores orais, adotam como procedi-
mento padro, prvio confeco de qualquer prtese,
o tratamento endodntico, preferindo a opo de tra-
balhar em dentes despolpados. Com isso, seus desajus-
tes no so sensveis, sua anestesia no necessria, seu
jato de ar no danoso. Seus dentes pilares so recons-
trudos com ncleos metlicos fundidos, sem levar em
considerao o custo desse sobretratamento (endo +
ncleo); o cirurgio-dentista ignora que quase 100%
dos dentes que se fraturam no sentido do longo eixo,
provocando a perda do prprio dente e da prtese, tm
ncleos metlicos. Em outras palavras, o paciente paga
um preo muito maior por um trabalho ruim, do ponto
de vista biolgico. Em reabilitao oral, aproximada-
mente 50% dos dentes envolvidos tm tratamento en-
dodntico e o mximo de esforo deve ser despendido
para manter saudveis os outros 50%.
O desgaste excessivo est diretamente relacionado
reteno e sade pulpar, pois alm de diminuir a rea
preparada prejudicando a reteno da prtese e a pr-
pria resistncia do remanescente dentrio, nos dentes
anteriores, principalmente, pode trazer danos irrevers-
veis polpa, como inflamao, sensibilidade, etc.
Por outro lado, o desgaste insuficiente est direta-
mente relacionado ao sobrecontorno da prtese e, con-
seqiientemente, aos problemas que isso pode causar em
termos de esttica e prejuzo para o periodonto.
2.PRESERVAO DA SADE PERIODONTAL
Um dos objetivos principais de qualquer trata-
mento com prtese fixa a preservao da sade pe-
riodontal. Vrios so os fatores diretamente relaciona-
dos a esse objetivo: higiene oral, forma, contorno e
localizao da margem cervical do preparo.
A melhor localizao do trmino cervical aquela
em que o profissional pode controlar todos os proce-
dimentos clnicos e o paciente tem condies efetivas
para higienizao. Assim vital, para a homeostasia da
rea, que o preparo estenda-se o mnimo dentro do
sulco gengival, exclusivamente por razes estticas e
suficiente apenas para esconder a cinta metlica da
coroa metalocermica ou metaloplstica, sem alterar
significantemente a biologia do tecido gengival. Alter-
nativas como coroas metalocermicas sem colar met-
lico ou de porcelana pura devem tambm ser levadas
em considerao.
De uma maneira genrica, a extenso cervical dos
dentes preparados pode variar de 2mm aqum da gen-
giva marginal livre at lmm no interior do sulco,
embora existam autores que recomendem extenses
diferentes destas.
Do ponto de vista periodontal, o trmino cervical
deve localizar-se 2mm distante do nvel gengival, pois
o tecido gengival estaria em permanente contato com
o prprio dente, sem a alterao de contorno que
ocorre mesmo com uma prtese com forma e contor-
no corretos, preservando assim a sade do tecido gen-
gival. lgico, porm, que a localizao do trmino
neste nvel s possvel se no ocorrer comprometi-
mento da reteno e estabilidade da prtese e no
pode tambm ser utilizada nos casos em que a esttica
seja um fator a considerar, devido presena da cinta
metlica presente na face vestibular das coroas metalo-
plsticas ou metalocermicas. Mesmo os pacientes que
apresentam linha de sorriso baixa, ou seja, nunca
mostram o tero cervical de seus dentes, devem ser
consultados sobre a possibilidade de ter o trmino
cervical aqum do nvel gengival.
Em dentes tratados periodontalmente, o trmino cer-
vical localizado supragengivalmente pode deixar uma
quantidade razovel de dentina e cemento expostos, que
podem ser facilmente desgastados pela ao da escova,
alm de sensibilidade s trocas trmicas e desconforto
para o paciente. Por outro lado, a extenso subgengival
do preparo em dentes longos pode causar comprometi-
mento do rgo pulpar e enfraquecimento do remanes-
cente preparado. Assim, o profissional deve fazer uma
anlise prvia no modelo de estudo e a fase de encera-
mento diagnstico importante para decidir nesses caso;
P R E P A R O S D E D E N I L S A D E P R O T T I C A C O M F I N A L I D
prepara qual deve ser a melhor localizao do trmino.
Os pacientes que pertencem ao grupo de risco
carie no devem ter o trmino cervical colocado
aqum do nvel gengival. Embora no existam com-
provaes definitivas que o sulco gengival seja auto-
imune ao processo carioso, nesses pacientes o trmino
cervical deve ser estendido subgengivalmente, pois
na rea cervical dos dentes onde a placa se deposita
com maior intensidade e, conseqiientemente, a insta-
lao da crie pode ocorrer com maior facilidade. Este
tambm o motivo pela no indicao do trmino
cervical ao nvel gengival.
As razes mais frequentes para a colocao intra-
sulcular do trmino gengival so: 1) razes estticas,
c carar a cinta metlica de coro- om o objetivo de mas
as metalocermicas ou metaloplsticas; 2) restaura-
es de amlgama ou resina composta cujas paredes
gengivais nesse nvel; 3) presena de j se encontram
cries que se estendem para dentro do sulco gengi-
val; 4) presena de fraturas que terminam subgengi-
v e; 5) razes mecnicas, aplicadas geralmente alment
do e, conseqiientemente, maior reteno e es-
tabilidade, evitando-se a necessidade de procedimen-
to cirrgico periodontal de aumento da coroa clni-
ca; 6) colocao do trmino cervical em rea de rela-
ti a regio va imunidade crie, como se acredita ser
correspondente ao sulco gengival.
Ass im, quando se indicar o trmino cervical no
interior do sulco gengival, o profissional deve estar
consciente que, quanto mais profunda for sua locali-
zao, mais difceis sero os procedimentos de molda-
gem, adaptao, higienizao, etc. e, consequente-
mente, mais facilmente ocorrer a instalao do pro-
cesso inflamatrio nesta rea. Se a extenso subgengi-
val for excessiva, provocar danos mais srios em fun-
o do desrespeito s distncias biolgicas do perio-
donto (Figs. 3.6A a 3.6C).
^ O preparo subgengival dentro dos nveis con-
vencionais de 0.5 a l.Omm no traz problemas para
o tecido gengival desde que a adaptao, forma,
contorno e polimento da restaurao estejam satis-
fatrios e o paciente consiga higienizar corretamen-
aos dentes curtos, para obter-se maior rea de dente te

essa rea.
FIG 3.6A
FIG 3.6C

FIGU
RAS
3.6A
a
3.6C
Altera
o da
arquitet
ura
gengiva
l
decorre
nte da
invaso
das
distncia
s
biolgica
s.
P R T E S E F I X A
III - ESTTICA
A esttica depende, basicamente, da sade perio-
dontal, forma, contorno e cor da prtese. Para atingir
esses objetivos, h que se preservar o estado de sade
do periodonto, confeccionar restauraes com forma,
contorno e cor correios, fatores esses que esto direta-
mente relacionados com a quantidade de desgaste da
estrutura dentria. Se o desgaste insuficiente para
uma coroa metalocermica, a porcelana apresentar
espessura insuficiente para esconder a estrutura met-
lica, o que pode levar o tcnico a compensar essa
deficincia aumentando o contorno da restaurao
(Figs. 3.7A e 3.7B).

FIGURA 3.7A
Prtese fixa anterior com alteraes de forma, contorno
e cor

ti FIGURA 3.7B
Relao incorreta entre o contato do pntico com o tecido
gengival.
IV - TIPOS DE TRMINO CERVICAL
O trmino cervical dos preparos pode apresentar
diferentes configuraes de acordo com o material a
ser empregado para a confeco da coroa.
1 - OMBRO OU DEGRAU
um tipo de trmino em que a parede axial do
preparo forma um ngulo de aproximadamente 90
com a parede cervical (Fig.3.8).
Est indicado nos preparos para coroas de porcela-
na pura (jaqueta) com 1,0 a l,2mm de espessura uni-
forme e contra-indicado nos preparos para coroas
com estrutura metlica. O degrau proporciona espes-
sura suficiente porcelana para resistir aos esforos
mastigatrios, reduzindo a possibilidade de fratura.
Embora proporcione uma linha ntida e definida, exi-
ge - maior desgaste dentrio e resulta num tipo de jun
o em degrau entre as paredes axiais e cervical, difi-
cultando o escoamento do cimento e acentuando o
desajuste oclusal e cervical com maior espessura de
cimento exposto ao meio oral (Fig. 3.9).
2 * OMBRO OU DEGRAU BISELADO
E um tipo de trmino em que ocorre formao de
ngulo de aproximadamente 90 entre a parede axial e
a cervical, com biselamento da aresta cavo-superficial
(Fig. 3.10)
Esse tipo de trmino cervical est indicado para as
coroas metalocermicas com ligas ureas, nas suas fa-
ces vestibular e metade vestbulo-proximais.
Como o trmino em ombro, resulta tambm em
desgaste acentuado da estrutura den a permitir tria par
espao adequado para colocao da estrutura metlica
e da porcelana. O bisel dever apresentar inclinao
mnima de 45, o que ir permitir um melhor sela-
mento marginal e escoamento do cimento que o pro-
porcionado pelo trmino anteriormente comentado.
O degrau ou ombro biselado proporciona um colar
de reforo que reduz as alteraes dimensionais pro-
vocadas durante a queima da porcelana e, conseqen-
temente, o desajuste marginal (Fig. 3.11).
Como este tipo de trmino tem tambm a funo
de acomodar, sem sobrecontorno, o metal e a porcela-
na nas coroas metalocermicas, torna-se claro que este
dever ser realizado exclusivamente nas faces em que a
esttica torna-se indispensvel, ou seja, nas faces vesti-
bular e metade das proximais (Fig. 3.12).
P R E P A R O S D E D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
PORCELANA
FIGURA 3.8
Trmino em degrau.
FIGURA 3.9
rea de resistncia ao escoamento do cimento.
( OL \R i)i: REFORO
FIGURA 3.10
Trmino em degrau biselado.
FIGURA 3.11
Colar de reforo em metal.

BISEI
C i WI-IU- II
1)1 ( i k \l
FIGURA 3.12
Preparo para metalocermica - trmino cervical e quanti-
dade de desgaste.
P R T E S E F I X A
um tipo de trmino em que a juno entre a
parede axial e gengival feita por um segmento de
crculo, que dever apresentar espessura suficiente
para acomodar metal e faceta esttica (Fig. 3.13).
considerado pela maioria dos autores como sendo
o tipo de trmino cervical ideal, porque permite espes-
sura adequada para facetas estticas de porcelana ou
resina, com seus respectivos suportes metlicos, facili-
tando a adaptao da pea fundida e o escoamento do
cimento.
Est indicado para confeco de coroas metalo-
cermicas com ligas bsicas (no ureas) por apre-
sentarem maior resistncia e dureza que as ligas
base de ouro. Assim, nfra-estruturas podem ser as i
mais finas, sem sofrer alteraes por contrao du-
rante a coco da porcelana. indicado tambm
para coroas metaloplsticas, independente do tipo
de liga utilizada e para as coroas MOD, quando
indicada a proteo de cspides por vestibular ou
lingual.
Como o anterior, o trmino em chanfrado dever
ser realizado apenas nas faces envolvidas esteticamen-
te, poi mente s no se justifica maior desgaste exclusiva
para colocao de metal.
um tipo de trmino em que a juno entre a
parede axial e a gengiva feita por um segmento de
crculo de pequena dimenso (aproximadamente a
metade do chanfrado), devendo apresentar espessura
suficiente para acomodar o metal (Fig. 3.14).
Tambm como o anterior, por apresentar a mesma
configurao, facilita a adaptao da pea fundida e o
escoamento do cimento, permitindo uma visualizao
ntida da linha de acabamento e preservao da estru-
tura dentria.
Est indicado para coroa total metlica e como trmi-
n uo-proximal, das coro- o cervical nas faces lingual e ling
as m icas, independente da etaloplsticas e metalocerm
liga a ser utilizada; est indicado ainda como trmino
cervical das coroas parciais dos tipos
3
/
4
e
4
/
5
.
Dentes que sofrem tratamento periodontal ou reces-
so gengival, resultando em aumento acentuado da co-
roa clnica, podem receber tambm este tipo de trmino
cervical, visando maior conservao da estrutura dentria
e stas situaes a esttica fica do prprio rgo pulpar; ne
parcialmente prejudicada, pois no se consegue limitar a
cinta metlica da coroa metaloplstica ou metalocermi-
ca ao nvel subgengival, devido ao pouco desgaste.
Outros fatores podem modificar a configurao do

METAL
PORCKl ANA
METAL
RESINA


FIGURA 3.13
Trmino em chanfrado.
FIGURA 3.14
Trmino em chanferete.

P R E P A R O S D E D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
trmino cervical, como a presena de cries ou restau-
raes subgengivais. Assim, uma coroa metaloplstica
que deveria apresentar trmino em chanfrado por ves-
tibular e metade vestbulo-proximal, na presena de
restaurao ou crie subgengival, poder obter somen-
te neste local um trmino em degrau biselado, para
evitar aprofundamento subgengival que seria o trmi-
no convencional para esse tipo de coroa.
V - SI MPLI CI DADE DA TCNI CA DE
PREPARO
Um dos objetivo bsicos de qualquer tcnica de
preparo com finalidade prottica deve ser a simplifica-
o dos procedimentos. Isto significa racionalizao
da sequncia de preparo e das brocas utilizadas.
A tcnica preconizada pelo Departamento de Pr-
tese da Faculdade de Odontologia de Bauru da Uni-
versidade de So Paulo procura cumprir esses objeti-
vos e tem carter eminentemente didtico, ou seja,
orientar o aluno a preparar dentes com finalidade pro-
ttica, de forma a preencher satisfatoriamente os prin-
cpios envolvidos. Uma vez compreendidos e assimila-
dos, esses princpios podem ser conseguidos por
adaptaes dessa tcnica ou mesmo pelo uso de ou-
tra fluir significativamente no resultado final: s, sem in
o dente adequadamente preparado para receber uma
prtese. Esta tcnica, denominada Tcnica da Silhue-
ta, permite ao operador uma noo real da quantida-
de do dente desgastado, pois executa-se inicialmente o
preparo da metade do dente, preservando-se a outra
metade para avaliao.
Essa tcnica tambm parte do princpio de que o
conhecimento do dimetro ou parte ativa das brocas
utilizadas primordial para o controle da quantidade
de dente desgastado, em funo do preparo realizado.
VI - TCNI CA DE PREPARO PARA
COROA METALOCERMICA (TCNICA
DA SILHUETA)
A * PARA DENTES ANTERIORES
O preparo para coroa metalocermica utilizando
metais bsicos (ligas de Ni-Cr) apresenta as mesmas
caractersticas do preparo para coroa metaloplstica,
tanto em relao quantidade de desgaste quanto ao
tipo de trmino cervical empregado.
A execuo da tcnica realizada por meio de uma
sequncia de procedimentos padronizados que sero
descritos a seguir:
1 ) SULCO MARGINAL CERVICAL
A funo bsica de iniciar o preparo pela confec-
o de incio do mesmo, o ste sulco estabelecer, j no
trmino cervical.
Com a broca esfrica 1014, o sulco realizado nas
faces vestibular e lingual at chegar prximo ao conta-
to do dente vizinho. Na ausncia de contato proxi-
mal, o sulco tambm dever estender-se para as faces
proximais.
A profundidade do sulco de 0,7mm (metade do
dimetro da broca) conseguida introduzindo a broca
a 45 em relao superfcie a ser desgastada (Figs.
3. 15Aa3. 15D).

FI GURAS 3 . l 5 A e 3 . I 5 B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) do I 3 que ir receber preparo p coroa ara metalocermica.
P R T E S E F I X A .


FIGURA 3.I5C
Sulco marginal cervical vestibular - posicionamento da
broca esfrica em 45 '
S der-se e o limite cervical do preparo for esten
subgengivalmente, o sulco marginal deve ser confecci-
on or outro lado, ado ao nvel da margem gengival. P
se a margem cervical do preparo apresentar indicao
de trmino aqum do nvel gengival, o sulco marginal
deve ser localizado supragengivalmente e no nvel de-
s . ejado
2) SULCOS DE ORIENTAO: NAS FACES
FIGURA 3.I5D
Sulco marginal cervical palatino.
desgastes desnecessrios ou insuficientes que possam
por em risco a integridade do rgo pulpar e, ao mes-
mo tempo, proporciona o desgaste ideal para acomo-
dar o metal e porcelana. Os sulcos ficam delimitados
na rea marginal cervical pelo desgaste prvio realiza-
do com a broca esfrica.
Os sulcos incisais, tambm em nmero de dois,
seguem a mesma direo dos sulcos vestibulares e so
feitos com a mesma broca, inclinada aproximadamente
a 45 em relao ao longo eixo do dente e dirigida
para a face lingual nos dentes superiores e para vesti-
bular no preparo de dentes ntero-inferiores. Sua pro-
fundidade deve ficar por volta de 2,0mm, o que cor-
responde a uma vez e meia o dimetro da broca. Esse
desgaste possibilita a obteno de resultados estticos
satisfatrios para a porcelana, permitindo a transluci-
dez caracterstica do esmalte nesse local.
Na regio lnguo-cervical, os sulcos devero apre-
sentar profundidade de 0,6mm, o que corresponde
metade do dimetro da broca e permite espessura
suficiente para o metal.(Figs. 3.16A a 3.16E)
Os sulcos vestibulares e linguais devem ser orienta-
dos, tomando-se o cuidado de verificar previamente
em um modelo de estudo a relao de inclinao dos
dentes envolvidos na prtese para que esses sulcos te-
nham uma relao de paralelismo. Para a confeco
destes em dentes com coroas curtas, pode-se utilizar a
VESTIBULAR, INCISAL E LINCUO-CERVICAL
As coroas metalocermicas necessitam de 1.5mm
de desgaste nas faces vestibular e metade das proxi-
mais e 2mm na incisai, para acomodar o metal e por-
celana dentro do contorno anatmico normal que o
dente apresentava.
Assim, a melhor maneira para controlar a quanti-
dade de desgaste, em funo das necessidades estticas
e mecnicas do preparo, atravs da confeco de
sulcos de orientao, que inicialmente, devero ser
realizados em uma das metades do dente.
Inicialmente, com a broca 3216 ou 2215, em alta
rotao, faz-se dois sulcos na face vestibular corres-
pondentes ao dimetro da broca (l,2mm), um no
meio e outro prximo face proximal. Os sulcos de-
vem ser realizados seguindo os planos inclinados des-
sas faces, um correspondente ao tero mdio-cervical
e o outro, ao tero mdio-incisal. Assim, evitam-se broca n 2215.
P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A

F I G 3 . I 6 A FIG 3.
H FIGURAS 3.16A e 3.I6B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) dos sulcos de orientao.
FIG 3.I6C
FIG 3.

FIG 3.I6E



1
r
i
i



J
FIGURAS 3.I6C a 3.I6E
Relao dimetro da boca/profundidade dos sulcos.
P R T E S E F I X
^- UNIO DOS SULCOS DE
ORIENTAO
Com a broca 3216 ou 2215, faz-se a unio dos sulcos
das faces vestibular, incisai e lingual, mantendo-se a relao
de paralelismo previamente obtida. Nesta fase acentua-se o
desgaste de l,3mm at a metade das faces proximais, por
s a esttica. erem tambm consideradas importantes n
Aps esses desgastes, a metade do dente est pre-
parada, o que permite fazer uma avaliao dos proce-
dimentos realizados at o momento, pois a outra me-
tade est intacta. Torna-se, desta maneira, muito fcil
ao operador controlar os requisitos mecnicos, biol-
gicos e estticos que requerem um preparo com finali-
dade prottica (Figs. 3.17A e 3.17B).
4- DESGASTES PROXIMAIS Com o dente
vizinho protegido por matriz de
ao, procede-se eliminao da convexidade natural
desta rea com a broca 3203 (Fig. 3.18). A proteo
do dente vizinho importante porque existem traba-
l dos dentes hos na literatura que mostram que 75%
contguos aos preparados sofrem algum dano, como
desgaste inadvertido do esmalte ou das restauraes
existentes. A finalidade deste passo criar espao
para a realizao do desgaste definitivo com a broca
3216. Os desgastes proximais devem terminar no n-
v paralelas el gengival e deixar as paredes proximais
entre si. Esse desgaste deve ser realizado at que se
tenha distncia mnima de lmm entre o trmino
cervical do dente preparado e o dente vizinho. Esse
espao indispensvel para possibilitar acomodao
da papila interproximal e, se houver dois retentores a
serem unidos, o espao ideal deve ser at maior, de
1,5 a 2,0mm, o que possibilita espao para a papila e
acesso aos meios convencionais de higienizao
como a agulha passafio.
FIG 3.I7A

FIGURAS 3. I 7 A e 3. I 7B
Vistas vestibular e proximal da metade do dente preparado.
FIGURA 3.18
Broca utilizada no desgaste da face proximal.
P R E P A R O S D E D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T T I C A
DESGASTE LINCUAL
Com a broca diamantada em forma de pra n
3118, procede-se ao desgaste desta face, seguindo-se a
anatomia da rea (Fig. 3.19A).
A regio lingual correspondente ao tero mdio-inci-
sal deve ser desgastada no mnimo em 0,6mm para aco-
modar apenas o metal nas coroas de dentes anteriores
que apresentam um sobrepasse vertical muito acentuado.
Evita-se, assim, deixar a regio incisai muito fina e sujeita
fratura. Para os casos com sobrepasse vertical normal,
essa regio tambm pode ser coberta com porcelana e,
para isso, deve ter um desgaste de 1.3mm. O restante das
faces proximais deve apresentar um desgaste de 0,6mm,
pois nessas reas a coroa metalocermica dever apresen-
tar-se somente em metal, estendendo-se para incisai
(poste prxima!) para dar sustentao porcelana.
O desgaste do
1/3
cervical realizado com brocas
3215 ou 2214, com o objetivo bsico de formar o
trmino cervical em chanfrete (0,6mm), suficiente
para a resistncia do metal. (Fig. 3.19B)
Devido dificuldade ou impossibilidade de con-
feco de sulcos de orientao nas faces linguais dos
dentes anteriores, utiliza-se como elemento de refe-
rncia a metade ntegra do dente, a ocluso com os
antagonistas e, numa etapa posterior, a espessura da
face lingual das coroas provisrias.
Aps a realizao dos desgastes, avalia-se o espao
conseguido consultando-se os movimentos de laterali-
dade, latero-protruso e protruso executados pelo pa-
ciente.
O desgaste da metade ntegra realizado era segui-
da, repetindo-se todos os passos citados anteriormente
(Fig. 3.19C).


Desgaste da face palatina mostrando a posio da broca
31 18.
FIGURA 3.I9B
Trmino cervical em chanferete.
FIGURA 3.I9A
Observar a posio da
broca: metade no dente, metade no sulco gengival.
FIGURA 3.I9C
Dente preparado.
P R T E S E F I X A
irr 6- CIVAL PREPARO SUBCEN
Para se obter um trmino cervical do preparo no
interior do sulco gengival, ntido e num nvel compa-
tvel com a fisiologia do sulco gengival, o primeiro
ponto que deve ser muito bem entendido que a
obteno do trmino em chafrado faz-se usando ape-
nas a metade da ponta ativa da boca.
Assim, o posicionamento correto da broca para
estender o trmino do preparo dentro do sulco gengi-
val deve ser feito deixando metade de seu dimetro
em contato com o dente e a outra metade fora do
dente e, conseqiientemente, em contato com o epit-
lio sulcular. Procedimentos frequentemente aconse-
lhados de colocao de fios retratores gengivais nos
trm viamente extenso subgengi- inos cervicais, pre
val, so mais danosos que a prpria ao da broca, por
sua ao mecnica de presso e pela presena de ele-
mentos qumicos, responsveis pela retrao gengival,
o que comumente resulta em recesso gengival e ex-
posio precoce da cinta metlica que se pretendia
esconder dentro do sulco. No se deve encostar a bro-
ca nas paredes axiais para a execuo desse procedi-
mento, pois corre-se o risco de obter-se ura trmino
egular, semelhante forma de toda a extremidade
da broca, visto que a quantidade desgastada nas faces
vestibular e metade das proximais correspondeu ao
dimetro da broca (Fig. 3.20A e 3.20B).
Fica fcil entender agora a importncia da reali-
zao do sulco cervical marginal, utilizando a meta-
de do dimetro ( 0,7mm) da broca esfrica, pois,
alm de ter delineada a forma do chanfrado, tam-
bm auxilia no posicionamento correto da broca
3216 ou 2215 para preparo subgengival.
A profundidade do trmino cervical deve ser de
0,5 a l,0mm, suficiente para esconder a cinta me-
tlica da coroa metalocermica. A rea interproxi-
mal constitui-se no aspecto mais crtico desta fase,
razo pela qual cuidados adicionais devem ser ob-
servados com a extenso do trmino dentro do sul-
co gengival.
Busca-se, nesta etapa, realizar uma pequena in-
clinao (2 a 5
o
) das paredes em direo incisai, a
partir do trmino cervical, que pode ser aumentada
(5 a 10) a partir do
1/3
cervical, principalmente se o
dente apresentar coroa clnica longa. (Figs. 3.2IA e
3.21B)


FIGURA 3.20A
Posicionamento correto da broca para o preparo subgengival.
FIGURA 3.20B
Vista palatina do dente preparado.

FIG 3.2IA

Segunda J inclinao "S
Primeira ^f



FIGURAS 3.21 A e 3.2IB
(A) Inclinao das paredes vestibular; palatina e (B) proximais.
P R E P A R D E D C F P O S E N T E S O M I N A L I D A D E R O T T I C A
A er- s ligas de Ni-Cr usadas nas coroas metaloc
mica ibi- s apresentam caractersticas fsicas que poss
litam nas (de 0,1 a obteno de margens cervicais fi
a 0,3mm), sem prejuzo de adaptao decorrente
do processo de coco da porcelana. Por esta razo,
o trmino cervical colocado a 0,5mm dentro do
sulco capaz de esconder a cinta metlica, princi-
palmente se o tecido gegival for constitudo de
mucosa ceratinizada. Gengiva fina pode exigir ex-
tenso cervical maior dentro do sulco para masca-
rar a translucidez da cinta metlica.
As ligas de ouro cermico, por outro lado, exigem
maiores espessuras (0,3 a 0,5mm) para no sofrer de-
formaes decorrentes da coao da porcelana. Assim,
nos preparos para coroa metalocermica em liga de
ouro, a estrutura dentria deve sofrer maior desgaste
nessa regio para acomodar o metal e a porcelana.
Outra diferena em relao ao preparo para me-
talocermica com ligas de Ni-Cr est no trmino
cervical, que deve ser em degrau biselado para con-
figurar maior resistncia estrutura metlica.
Como consequncia, torna-se necessrio maior
aprofundamento gengival (0,7 a l,0mm), notada-
mente nos dentes de relevante importncia esttica,
para mascarar o bisel metlico.
Para a obteno do trmino em degrau biselado
nas faces vestibular e metade das proximais, utiliza-
se a broca n 3069 de ponta reta para a confeco do
degrau, que levado 0,5mm dentro do sulco (Fig.
3.22A) e a broca em forma de chama, n 1112 para
o biselamento do degrau (Fig. 3.22B). O restante do
preparo continua em chanferete (Fig. 3.22C).

FIGURA 3.22B
Trmino em degrau biselado
FIGURA 3.22C
FIGURA 3.22A
Trmino em degrau.
Trmino em chanferete.
P R T E S E F I X A
7 - ACABAMENTO
Como o trmino cervical obtido com as brocas
diamantadas 3216 ou 2215 um chanfrado longo
(Fig. 3.23A), torna-se necessrio aumentar um
pouco mais a quantidade de desgaste na regio cer-
vical das faces estticas, vestibular e metade das
proximais, para acomodar o metal e a porcelana e
no haver sobrecontornos.
Para isso, utiliza-se para este desgaste a broca
diamantada tronco-cnica com extremidade arre-
dondada (4138), totalmente apoiada na parede axi-
al, acentuando o desgaste nessa regio (Fig. 3.23B).
A regularizao do preparo deve ser feita com as
mesmas brocas anteriormente usadas, em baixa rota-
o, arredondando-se todas as arestas formadas e eli-
minando reas de esmalte sem suporte ou irregulari-
dades que possam ter permanecido na regio do tr-
mino cervical. Recomenda-se tambm a utilizao de
brocas de ao multilaminadas em baixa rotao, para
definir melhor o trmino cervical, facilitando a adap-
tao da coroa provisria, moldagem e demais passos
subsequentes. Verifica-se com sonda exploradora se
esses objetivos foram atingidos. (Figs. 3.24A e 3.24B)


FIGURA 3.23A
Posicionamento correto da broca para obteno do chan-
frado.
FIGURA 3.23B
Aumento do desgaste cervical.


FIGURA 3.24A
Preparo concludo.
FIGURA 3.24B
Prtese cimentada
P R E P A R O S D N L E D E N T E S C O M F I A I D A D E P R O T T I C A
B * PRE RO PARA COROA METALOCERMICA PA
SEM CINTA METLICA NAS FACES VESTIBULAR E
METADE DAS PROXIMAIS (COLARLESS)
A nica diferena deste preparo para o descrito
anteriormente est no trmino cervical das faces ves-
tibular e metade das proximais que deve ser em om-
bro realizado com a broca 3069, em substituio ao
chanfrado. Este tipo de preparo est indicado para
elementos isolados ou prteses fixas pequenas, quan-
do o tecido gengival muito fino e permite a transpa-
rncia da cinta metlica (Figs. 3.25A a 3.25D).

FIGURA 3.25A
Vista vestibular das coroas metaloplsticas.

FIGURA 3.25B
Vista vestib rmino ular dos dentes preparados com t
cervical em degrau nas faces vestibular e metade das
proximais.


FIGURA 3.25C
Vista cervical ost das coroas metalocermicas m rando o
trmino em porcelana e metal.
FIGURA 3.25D
Vista vestibular das coroas cimentadas.

C " PREPARO PARA COROA METALOCERMICA PARA
DENTES POSTERIORES:
1 - SULCO MARGINAL CERVICAL-VESTIBULAR E
LINCUAL
O desgaste marginal feito seguindo os mesmos
procedimentos descritos anteriormente no preparo
para dente anterior (Figs. 3.26A a 3.26D).
2 - SULCOS DE ORIENTAO: VESTIBULAR, OCLUSAL E
LINCUAL
Para os dentes superiores, a profundidade dos
sulcos vestibulares deve ser de l,2mm (dimetro da
broca) em fun a. Os sulcos da face pala- o da esttic
tina, no tero mdio cervical, devem ter um desgaste
de 0,6mm e, na regio mdio oclusal, uma espes-
P R T E S E F I X A
FIG 3.26A

FIGURAS 3.26A a 3.26B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) do 27 com indicao para coroa metalocermica.
FIG 3.26C

FIGURAS 3.26C e 3.26D
Vistas vestibular (C) e palatina (D), mostrando o sulco marginal.
sura de l,5mm, por tratar-se de rea funcional das
cspides de conteno cntrica. Na face oclusal, os
sulcos devem ser feitos acompanhando os planos in-
clinados das cspides e com uma profundidade
aproximada de l,5mm. Se os dentes apresentarem
coroa clnica curta, o desgaste oclusal poder ser re-
duzido para l,0mm. Nesses casos, a superfcie oclu-
sal da coroa dever ser metlica.
Nos dentes inferiores os sulcos da face vestibular
de zados aprofundando-se o dimetro da vem ser reali
broca, para se obter o desgaste de l,2mm. Esta quan-
tidade de desgaste necessria para proporcionar es-
pao para os materiais metlico e esttico, pois se o
desgaste for insuficiente haver pouca espessura de
porcelana, alterando a esttica e suas propriedades fsi-
cas. Na regio mdio-oclusal esta quantidade de desgaste
tambm necessria, para proporcionar resistncia
coroa metalocermica, pois essa regio faz parte da rea
funcional da cspide de conteno cntrica e, conse-
quentemente, participa ativamente do ciclo mastigat-
rio. Os sulcos da face lingual devero tambm ser reali-
zados acompanhando a sua inclinao e com profundi-
dade correspondente metade do dimetro da broca,
ou seja, 0,6mm (Figs. 3.27A e 3.27B).
K b H A K U b L ) b U b N I b b L U M b l I N A U U A U t P K U l h l H A

FIG 3.27A FIG 3.
FIGURAS 3.27A e 3.27B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) mostrando os sulcos de orientao.
DESCASTES PROXIMAIS
O desgaste proximal feito seguindo os mesmos
princpios e broca descritos no preparo anterior.
4 - UNIO DOS SULCOS DE ORIENTAO
A unio dos sulcos deve ser feita com as brocas
3216 ou 2215. Aps a unio dos sulcos tem-se a me-
tade do dente preparado, o que permite uma avaliao
da quantidade da rea desgastada em relao metade
ntegra. Se necessrio, as correes devero ser realiza-
das antes de proceder-se ao desgaste da outra metade
(Figs. 3.28A e 3.28B). Compare com o dente antag-
nico para certificar-se de que existe espao suficiente
para o metal ou metal e porcelana.
Em seguida, prepara-se a metade ntegra, repetin-
do todos os passos citados anteriormente (Fig. 3.29).

FIG 3.28A FIG 3.

FIGURAS 3.28A e 3.28B
Vistas vestibular (A) e proximal da meta ent de do d e preparado.
FIGURA 3.29
Confeco dos sulcos de orientao na metade ntegra.
P R T E S E F I X A
5 - PREPARO SUBCENCIVAL E ACABAMENTO
Para a realizao desses procedimentos, os princ-
pios e brocas descritos no preparo anterior so os
mesmos.
indispensvel que as faces axiais apresentem incli-
naes adequadas para propiciar ao preparo caractersti-
cas de reteno e estabilidade. Para isso, a inclinao do
tero cervical (primeira inclinao) deve ficar entre 2 a
5
o
para determinar uma rea de reteno friccionai para
a prtese e inclinao de 5 a 10 nos teros mdio e
oclusal (segunda inclinao), com o objetivo de facilitar
os procedimentos de colocao, remoo e adaptao
das coroas provisrias e definitivas. Uma inclinao
exagerada nessas reas poder comprometer a estabili-
dade da coroa, pois sero eliminadas reas importantes
de neutralizao das foras oblquas que incidem du-
rante o ato mastigatrio (Figs. 3.30A a 3.30C).

FIGURA 3.3OA
Primeira e segunda inclinao das faces axiais.
FIGURA 3.3OB
Preparo concludo.
FIGURA 3.3OC
Prtese cimentada
VII - PREPARO PARA COROA TOTAL
METLICA

A coroa total metlica indicada onde o fator est-
tico no precisa ser considerado (2 e 3 molares).
OS OS
A nica diferena deste tipo de preparo para o de
coroa metalocermica est na quantidade de desgaste
que realizado na face vestibular, visto que esta ser
recoberta somente com metal. Assim, o desgaste na
face vestibular deve apresentar 0,6mm, ou seja, me-
tade do dimetro da broca 3216 ou 2215.
A quantidade de desgaste das faces oclusais e reas
funcionais das cspides de conteno cntrica (mdio-
oclusal da face vestibular dos dentes inferiores e mdio-
oclusal da face palatina dos superiores) deve ser de
l,2mm, ou seja, correspondente ao dimetro da broca.
Esse maior desgaste importante para dar rigidez es-
trutura metlica e resistir ao das foras mastigatrias
que incidem nessas faces da coroa.
Todo o trmino cervical apresentar configurao
uniforme em chanferete, que pode ser determinado pelas
brocas citadas anteriormente (Figs. 3.3IA a 3.31C).
P R E P A R O S D E D E P R O T E T I C A

N T E S C O M F I N A L I D A D E
FIGURA 3.3IA
Os dentes 17 e 14 foram preparados
para receber coroa
total metlica e restaurao parcial tipo , respectivamente.
FIGURA 3.3 IB
Vista oclusal do preparo para coroa total metlica.
FIGURA 3.3 IC
Prtese cimentada com Panavia Ex.
VIII - BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
________________________________________
1. BOTTINO, M.A.; BRUNETTI, R.F.: Manual de Prtese 9.
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3. JANSON, W. E COLS.: Manual de preparos de dentes com
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Odontologia de Bauru, 1986.
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WISE, M.D.: Failure in the restored dentition. Management
and treatment. Quintessence, 1995.
4/5
C A P I T U L O
PRTESE
FIXA DESIVA A
LUI Z FERNANDO PECORARO
P R T E S E F I X A A D E S I V A
INTRODUO
As Prteses Adesivas apresentaram nos ltimos
anos ura desenvolvimento muito grande, em funo
da evoluo dos agentes de cimentao e dos cuidados
tomados no preparo dos dentes retentores.
O aparecimento de cimentos resinosos que apre-
sentam capacidade de unio qumica com estruturas
metlicas, especialmente aquelas fundidas com ligas
de Ni-Cr, simplificou a confeco das Prteses Adesi-
vas devido eliminao dos procedimentos de obten-
o de retenes mecnicas na superfcie interna da
prtese. Isso tornou possvel a obteno de estruturas
metlicas mais finas e, conseqiientemente, com menor
desgaste da estrutura dentria e sem alterar a forma
anatmica das coroas dos dentes pilares.
Em relao ao preparo dos dentes um dos as-
pectos mais importantes no sucesso da prtese a
rea preparada tem que ser compatvel com as foras
mastigatrias que iro incidir sobre a prtese e tm
que apresentar forma de reteno e estabilidade, para
que a resistncia de unio da interface dente/cimento/
estrutura metlica no fique exclusivamente sob a res-
ponsabilidade do cimento adesivo.
Os trabalhos de pesquisa e de avaliao clnica
disponveis na literatura e a experincia acumulada
nos ltimos catorze anos em nossas clnicas de gra-
duao, especializao e ps-graduao ,tm mostra-
do que este tipo de prtese deve ser considerado um
procedimento definitivo e alternativo s prteses
convencionais.
INDICAO
- Como retentores de prteses fixas (anterior ou
posterior), desde que os dentes apresentem quantida
de de esmalte adequada;
- Conteno de dentes periodontalmente abalados;
- Conteno de dentes tratados ortodonticamente;
- Como elementos isolados (parcial ou total);
- Como elemento suporte para colocao de apoi
os e grampos de PPR;
- Como elemento de manuteno da conteno
cntrica e dimenso vertical em P.P.R.;
- Como elemento de restabelecimento do guia an
terior.
2 * CONTRA^INDICAO
- Quantidade insuficiente de esmalte devido pre
sena de cries ou restauraes extensas;
- Espaos protticos extensos (mais de 2 pnticos);
- Dentes anteriores com deficincia esttica;
- Dentes anteriores mal posicionados, nos quais a
estrutura metlica possa prejudicar a esttica;
f ' VANTAGENS
- Conservao da estrutura dentria, pois o desgas
te reduzido;
- Possibilidade de manter margens supragengivais;
o desgaste pode ser realizado sem anestesia;
- Dispensa a confeco de coroas provisrias na
grande maioria dos casos;
- Manuteno da esttica proporcionada pelos
prprios dentes do paciente;
- Reduo do tempo clnico;
- Reduo de custos.
DESVANTAGENS
Desde que corretamente indicadas, com prepa-
ros com caractersticas adequadas de reteno e es-
tabilidade e quantidade suficiente de esmalte, uma
esvantagem estaria relacionada es- nica possvel d
ttica, devido exposio da liga metlica corres-
pondente aos apoios oclusais e segmentos lingual e
proximais da prtese.
5- CARACTERSTICAS DO PREPARO
Existem alguns princpios bsicos que devem
orientar os preparos, com o objetivo de conferir
prtese reteno e estabilidade, caractersticas im-
portantes no sucesso das prtese adesivas.
P R T E S E F I X A
5.1 o DESGASTE LINGUAL E PROXIMAIS
Na face lingual, o desgaste deve abranger toda sua
extenso e na face proximal contgua ao espao prot-
tico deve ser estendido em direo vestibular o mxi-
mo possvel, sem comprometer a esttica. Em relao
aos dentes vizinhos, os pontos de contatos devem ser
preservados para evitar a movimentao dos dentes no
sentido proximal. O preparo dessas reas s deve
ocorrer quando houver restaurao ou crie.
O objetivo da extenso proximal promover uma
ao de "abraamento" da prtese responsvel pela re-
teno e estabilidade, juntamente com a determinao
de um plano de insero nico que conseguido pela
inclinao entre as paredes dos dentes preparados.
O preparo da face lingual deve permitir a con-
feco do brao lingual com pelo menos 3mm de
largura que, combinado com a espessura de
0,5mm, vai conferir estrutura metlica rigidez
suficiente para suportar as cargas mastigatrias,
mesmo em reas intensamente solicitadas como as
dos primeiros molares. E aconselhvel restringir o
desgaste a 2mm aqum das pontas das cspides de
conteno cntrica, para preservar suas relaes
funcionais (Figs. 4.IA e 4.1 D). O envolvimento to-
tal das cspides de conteno pode ser realizado
no casos de dentes com coroas curtas ou enfraque- s
cidas por restauraes.
Os contatos proximais com os dentes vizinhos devem
ser sempre preservados e, para facilitar a moldagem e
adaptao da estrutura metlica, o preparo deve terminar
pelo menos lmm aqum do ponto de contato.
A realizao do desgaste das faces proximais e cr-
vi es anteriores, ou proximais e lin- co-lingual dos dent
gual dos dentes posteriores, feita com a broca 2214
numa profundidade de 0,5mm (metade do dimetro
da broca), procurando formar um trmino cervical
ntido em forma de chanferete, pelo menos lmm
aqum da gengiva marginal livre (Figs. 4.2A a 4.2C).
O trmino supra-gengival tem a finalidade de facilitar
o isolamento absoluto da rea e deixar o trmino cer-
vical do preparo em esmalte.
Para maior segurana no desenho do preparo e
inclinao das paredes lingual e proximais, impor-
tante que se faa uma avaliao prvia desses aspectos
em um modelo de estudo.
5. 2 * DESGASTE DO TERO MDIO^LINGUAL DE
DENTES ANTERIORES:
Com a broca 3118 prepara-se esta regio seguin-
do-se a sua forma anatmica. Este desgaste deve ser de
0,5mm, estendido em direo incisai at o incio da
rea translcida do esmalte, para que no ocorra
tranparncia do metal atravs do esmalte, que resulta
num efeito esttico indesejvel pela presena de colo-
rao acinzentada nessa regio (Figs. 4.2D e 4.2E).
O espao conseguido deve ser avaliado em relao
aos dentes antagonistas na posio habitual e nos
movimentos excursivos. Pacientes que apresentam so-
brepasse vertical acentuado permitem menor quanti-
dade de desgaste, porm a espessura da estrutura me-
tlica nunca deve ser inferior a 0,3mm, para se man-
ter rgida em funo e evitar a ruptura do agente ci-
mentante devido sua flexibilidade.
5 . 5 - PREPARO DE NICHOS
Para os dentes posteriores, os nichos so confeccio-
nados com os seguintes objetivos: 1) transmitir os es-
foros mastigatrios aos dentes pilares atravs dos
ap ios da estrutura metlica; 2) orientar o assentamento o
da pea durante a fixao; 3) conferir rigidez estrutura
metlica, reduzindo a flexibilidade do brao lingual; 4)
participar na estabilizao da prtese, restringindo os
movimentos no sentido vestbulo-lingual.
Devem ser confeccionados com a broca 3069 ou
1064, deixando a parede pulpar plana, com profundi-
dade de lmm, paredes laterais ligeiramente diver-
gentes para oclusal e com 2 a 3mm de extenso nos
sentidos msio-distal e vestbulo-lingual. (Fig. 4.1E)
Idealmente deve-se confeccionar pelos menos dois
nichos era cada dente pilar, nas extremidades mesial e
distai dos braos linguais; os nichos prximos ao espa-
o prottico fazem a conexo com o pntico e os
distantes tm a funo bsica de conferir rigidez
estrutura metlica, evitando sua flexo durante a ao
das foras mastigatrias.
Para dentes anteriores, o nicho confeccionado na
altura do cngulo, com forma de ombro, estendendo-
se de mesial para distai e tem a funo de promover e
orientar a insero da prtese. (Figs. 4.2F)
P R T E S E F I X A A D E S I V A
c 5 ANALETAS OU CAIXAS .4 * CONFECO DE C
PROXIMAIS:
A presena de canaletas ou caixas nas faces proxi-
mais aumenta a reteno friccionai e a estabilidade da
estrutura metlica, minimizando a tendncia de movi-
mentao da prtese no sentido vestbulo-lingual.
Utiliza-se para esse fim a broca 1064 ou 3069,
posicionada paralela ao plano de insero anterior-
mente delimitado e, no local da face proximal que
possibilite a maior altura possvel. Cries proximais ou
pequenas restauraes podem ser transformadas em
aixas. (Figs. 4.1F e 4.2G)
5. 5 ^ ACABAMENTO
Toda a rea preparada deve receber acabamento
com as mesmas brocas em baixa rotao, arrendon-
d finindo-se com niti- ando-se as arestas formadas e de
dez as margens do preparo.
As fases clnicas e laboratoriais que se seguem para
a as confeco da prtese fixa so as mesmas empregad
na construo de uma prtese fixa convencional.
(


Figs. 4.1G e 4.1H; 4.21 a 4.2M)
FIGURA 4.IA
Vista lateral mostrando a regio em que ir ser confeccio-
nada a prtese tendo os dentes 23 e 25 como pilares.
FIGURA 4. IB
Vista palatina mostrando a localizao dos contatos oclusais
nos dentes pilares, que devem ser preservados sempre que
possvel durante o preparo dos dentes. A linha de grafite
delimitada na fase palatina do dente 25 corresponde ao seu
equador prottico. importante planejar o desgaste desta
face em funo da rea retentiva situada abaixo desta linha,
para que se evitem desgastes excessivos.
FIGURA 4. IC
Preparo concludo; observar os detalhes de reteno e
estabilidade conferidos aos preparos pelos nichos e cana-
letas. A preservao do contato proximal distai do dente
25 foi possvel, fazendo um "desvio" do preparo da face
palatina-distal, em direo ao nicho oclusal.
P RT E S E F I X A

FIG 4.1 D
FIG 4.1F

FIGURAS 4.1 D a 4 . I F
Posicionamento das brocas usadas no desgaste dos segmentos
lingual e proximais, confeco dos nichos e canaletas.

FI GURA 4. I G
Modelo de trabalho.
FIGURA 4. IH
Prova da infra-estrutura na boca. Prtese com at trs ele-
mentos, a fundio pode ser feita em um s bloco ou em
duas partes e removidas em posio na boca para soldagem.
P R T E S E F I X A A D E S I V A
em decorrncia do processo de coco da porcelana e
uniformizar a superfcie que ir entrar em contato com o
cimento. O jateamento realizado nos laboratrios de
prtese usando o aparel o Trijato ou no consultrio atra-
6 " ClMENTAO
A resina Panavia Ex tem sido utilizada nas Clnicas
do Departamento de Prtese da FOB para cimenta-
o de prteses adesivas desde 1985 e, mais recente-
mente, foi substituda pela resina Panavia 21 que, di-
fe te erior, apresenta um primer com rentemen da ant
excelentes propriedades de adeso tambm dentina.
Apresenta-se em forma de pasta e seu proporciona-
mento feito automaticamente atravs de um disposi-
tivo que acompanha este material.
imprescindvel que a cimentao seja executada
com os dentes isolados de maneira absoluta. Com isso,
controla-se a umidade, facilitam-se os procedimentos
de cimentao pela melhor visualizao da rea e no se
corre o riscos de contaminao pela saliva, aps a lim-
peza e condicionamento cido da estrutura dentria.
A cimentao de prteses adesivas com resina Panavia
21 deve obe : decer a seguinte sequncia
Previamente cimentao, toda a superfcie interna
h
vs de um aparelho porttil para jateamento chamado de
Micro-Etch. Aps jateamento, a superfcie metlica no
pode ser contaminada (Fig. 4.11)
Limpeza dos dentes retentores, com escovas ou ta
as de borracha com pasta de pedra pomes e gua. (No
deve ser usada pasta profiltica.) Lavar e secar bem!
Condicionamento cido de toda superfcie pre
parada durante trinta segundos, para em seguida ser
lavada durante quinze segundos. Se usar cido em
forma de gel, o tempo de lavagem deve ser maior. Em
seguida, faz-se a secagem completa da superfcie com
jatos de ar (Fig. 4.1J).
Misturar uma gota do primer A com uma gota
do B, durante cinco segundos, e aplicar somente na
superfcie preparada do dente. Aguardar sessenta se
gundos e remover o excesso com ligeiros jatos de ar.
(Fig. 4.1K)
da estrutura m lica deve ser tratada com jatos de xido et
de alumnio para remover a camada de xido formada
Proporcionar e espatular a resina durante trinta
segundos e levar superfcie interna da estrutura me-


I FIGURA 4.1 I FIGURA 4. IJ
Isolamento absoluto e vista da superfcie preparada aps
condicionamento cido
Aps concluso da prtese, esta jateada internamente
com xido de al mnio, deixando a superfcie metlica fosca. u
FIGURA 4. IK
Vista oclusal Primer aps aplicao do
P R T E S E F I X A
tlica (Fig. 4.1L), que em seguida posicionada nos
dentes retentores e mantida em posio. Como esta
resina anaerbica, ou seja, no se polimeriza em
contato com oxignio, existe tempo suficiente para a
remoo dos excessos. Em seguida, todas as margens
devem ser recobertas com o Oxyguard gel que
acompanha o material , (Fig. 4.1M) para que se
inicie o processo de polimerizao da resina que ir
continuar por 3,5 minutos.
Aps a polimerizao da resina, remove-se o Oxy-
guard com jatos de gua e ar, retira-se o isolamento e
faz-se a avaliao da ocluso (Figs. 4.IN e 4.IO).


FIGURA 4. IM FIGURA4.IL
Resina colocada na estrutura metlica. Cobertura de todas as margens da prtese com Oxyguard.
FIG 4.1 N

FIGURAS 4.IN e4. I O
Vistas palatina (N) e vestibular (O) da prtese cimentada.
P R T E S E F I X A A DESI VA

FIG 4.2A FIG 4.:
FIGURAS 4.2A e 4.2B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) dos dentes I I e 22 que se

ro preparados.

FIGURA 4.2C
Desgaste das faces crvico-palatina e proximais.
FIGURA 4.2D
Desgaste do tero mdio-incisal (concavidade palatina).



FIGURA 4.2E
Preparo concludo das faces platina e proximais.
II FIGURA 4.2F
Preparo dos nichos na regio do cngulo.
P R T E S E F I X A


FIGURA 4.2G
Confeco das canaletas.
FIGURA 4.2H
Preparos concludos.


FIGURA 4.21
Modelo de trabalho.
FIGURA 4.2J
Vista palatina da infra-estrutura.
H FIGURA 4.2K
Pressionando a infra-estrutura de vestibular para palatino,
no pode ocorrer nenhum tipo de movimentao da pr-
tese. A reteno e estabilidade so aspectos importantes
no sucesso da prtese.
P R T E S E F I X A A D E S I V A

FIG 4.2L
FIG 4.2
FIGURAS 4.2L E 4.2M
Vistas Palatina e Vestibular da prtese cimentada.
7 - PREPAROS NO CONVENCIONAIS
PARA PRTESE ADESIVA
sentam cries ou restaurao e esto bem posiciona-
dos no arco.
Na presena de cries/restaurao, ou se os dentes
apresentarem-se inclinados para proximal, vestibular
Os preparos mostrados nos casos anteriores po-
dem ser denominados de tpicos para prteses ade-
sivas e so realizados quando os dentes no apre-
ou lingual, os preparos devem ser realizados respeitan-
do-se essas caractersticas. (Figs. 4.3A a 4.7G)



FIGURA 4.3A
Vista vestibular da regio que ir receber prtese fixa.
M FIGURA 4.3B
Vista oclusal mostrando os dentes 21, 23 e 25 preparados.
O 25 teve as caixas oclusal e proximais preparadas remo-
vendo-se Imnn do amlgama. As paredes laterais das
caixas oclusal e proximais devem ser divergentes para oclu-
sal, seguindo o plano de insero previamente definido.
FIGURA 4.3C
Vista vestibular da prtese cimentada.
P R T E S E F I X A


FIGURA 4.4B
Vista lingual dos dentes 15 e 17. Os dentes apresentam
restauraes de amlgama na fase oclusal do 17 e nas
faces ocluso distai do 15.
Vista vestibular mostrando que o dente 17 apresenta-se
cruzado.


IGURA 4.4C F
O dente 15 recebeu preparo tipo /
5
e o 17 preparo
4
com caixa oclusal e proteo das cspides vestibulares.
Vista aps condicionamento cido.
FIGURA 4.4D
Vista lingual da prtese cimentada.
FIGURA 4.4A
P R T E S E F I X A A D E S I V A

FIG 4.5A
FIG 4.5B
FIGURAS 4.5A e 4.5B
Vistas vestibular (A) e lingual (B) do dente 17 que apresenta restaurao de amlgama nas faces oclusal e vestibular e do
15 ntegro.
FIGURA 4.5C
Modelos de trabalho, O dente 15 apresenta um preparo
tpico para prtese adesiva com dois nichos na face oclu-
sal e o 17, com caixa na oclusal com extenso para vesti-
bular e lingual.
4.5D
FIG 4.5E
FIGURAS 4.5D e 4.5E
Vistas oclusal (D) e vestibular (E) da prtese cimentada.
P R T E S E F I X A
FIGURA 4.6A
Vis o ta vestibular mostrando a ausncia de guia lateral pel
ca ino no incio do movimento em paciente que estav n a
re ebendo prteses fixas nos quatro segmentos post c e-
riores.


FIGURA 4.6B
Vista palatina do I 3 preparado aps condicionamento cido.
FIGURA 4.6C
Vista incisai da restaurao metlica cimentada.

FIGURA 4.7A
Vista vestibular de paciente com necessidade de trata-
mento de Reabilitao Oral.
FIGURA 4.7B
Radiografia dos dentes anteriores inferiores mostrando
perda ssea acentuada. Apresentavam mobilidade grau 2
e necessidade de conteno.
P R T E S E F I X A A D E

S I V A

FIGURA 4.7C
Vista lingual dos dentes anteriores preparados no modelo
de trabalho e remontagem da infra-estrutura da prtese
fixa envolvendo os dentes 33 e 35 com encaixe na mesial
do 33 para conectar-se com o segmento adesivo anterior
FIGURA 4.7D
Prova da infra-estrutura na boca, mostrando a conexo
com encaixe entre a prtese fixa e a conteno metlica
fresada para receber uma P

PR.

FIGURA 4.7E FIGURA 4.7F
Vista lingual da prtese aps cimentao.
FIGURA 4.7G
Vista frontal da prtese concluda.

Radiografia aps cimentao da prtese
P R T E S E F I X A
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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C A P I T U L O
UCLEOS
Lui z FERNANDO PECORARO
N C L E O S
INTRODUO
Os ncleos intra-radiculares ou de preenchimento es-
to indicados em dentes que apresentam-se com a coroa
clnica com certo grau de destruio e que necessitam
tratamento com prtese. Deste modo, as caractersticas
anatmicas da coroa clnica so recuperadas, conferindo
ao dente prep rado condies biomecnicas para manter a
a prtese em no por um perodo de tempo razovel. fu
As tcnicas e os materiais utilizados para restituir a
anatomia dentria variam de acordo com o grau de
destruio da poro coronria e se o dente apresenta
ou no vitalidade pulpar.
I * DENTES POLPADOS
Frequentemente existem situaes clnicas relacio-
nadas com a quantidade de perda de estrutura coronal
do dente que causam dvidas ao Cirurgio-Dentista
sobre a viabilidade de se restaurar o dente sem a neces-
sidade de realizar tratamento endodntico. Nesses casos
deve-se analisar a quantidade de estrutura coronal re-
manescente aps o preparo do dente para o tipo de
restaurao planejada, como por exemplo, coroa meta-
locermica, total metlica ou de porcelana pura, defi-
nindo inclusive o nvel do trmino cervical. Aps esse
preparo inicial e em funo da quantidade de estrutura
coronal remanescente fica mais fcil decidir pela reali-
zao ou n endodntico. o do tratamento
Uma regra bsica que, existindo aproximada-
mente a metade da estrutura coronria, de preferncia
envolvendo o tero cervical do dente, pois essa a
regio responsvel pela reteno friccionai da coroa, o
restante da coroa pode ser restaurada com material de
preenchimento, usando meios adicionais de reteno
atravs de pinos rosqueveis em dentina. (Figs. 5- IA a
5.1D).
Do ponto de vista mecnico, a estrutura dentria
remanescente e o material de preenchimento so in-
terdependentes na resistncia final do dente prepara-
do, ou seja, um contribui para aumentar a resistncia
estrutural do outro.
Os materiais que melhor desempenham a funo de
repor a estrutura dentinria perdida na poro coron-
ria de um dente preparado so as resinas compostas, os
ionmeros de vidro, e a combinao de ambos, os cha-
mados compmeros. Essa escolha determinada pela
propriedades desses materiais, especialmente seus m-
dulos de elasticidade semelhantes ao da dentina e, prin-
cipalmente, sua capacidade de adeso mesma.
Quando aps o preparo da estrutura coronria re-
FIG 5.IA

FIGURAS 5.1 A e 5.1 B
Molar inferior com vitalidade pulpar preparado para coroa metalocermica. O remanescente coronrio no tero cervical possibi-
litou o preenchimento das caixas oclusal e proximais com ionmero de vidro reforado com pinos rosqueveis de dentina.
P R T E S E F I X A
FI G 5. I C

FIGURAS 5.IC e 5.1 D
Vistas do preparo concludo.
manescente chegar-se a concluso que no existe estru-
tura dentria suficiente para resistir s foras mastigat-
rias, com o risco de ocorrerem fraturas no material de
preenchimento, deve-se realizar o tratamento endodn-
tico. importante ressaltar que a desvitalizao de um
dente para esse fim deve ser evitada ao mximo, pois o
preparo para colocao do pino metlico intracanal, ao
contrrio do que muitos pensam, tende a enfraquecer a
estrutura dentria da raiz remanescente, tornando-a
mais suscetvel fraturas, alm dos riscos inerentes ao
trabalho realizado no interior do conduto, como por
exemplo, a possibilidade de trepanao.
II - DENTES DESPOLPADOS
1. R ESTAURAO COM NCLEOS FUNDIDOS
Nos casos de grande destruio coronria, nos
quais o remanescente coronrio no suficiente para
prover resistncia estrutural ao material de preenchi-
mento, indica-se o uso de ncleos metlicos fundidos.
1. 1. PREPARO DO REMANESCENTE CORONRIO
O preparo deve ser realizado seguindo as caracte-
rsticas do tipo de prtese indicado, como comentado
anteriormente, removendo-se o cimento temporrio
contido na cmara pulpar at a emboradura do con-
duto. muito importante que se preserve o mximo
de estrutura dental para preservar a resistncia do
dente e aumentar e reteno da prtese. Aps elimi-
nar-se as retenes da cmara pulpar, as paredes da
coroa preparada devem apresentar uma base de sus-
tentao para o ncleo, com espessura mnima de
lmm. atravs desta base que as foras so dirigidas
para a raiz do dente, minimizando as tenses que se
formam na interface ncleo metlico/raiz, principal-
mente na regio apical do ncleo.
Quando no existe estrutura coronria suficiente
para propiciar essa base de sustentao, as foras que
incidem sobre o ncleo so direcionadas no sentido
oblquo, tornando a raiz mais suscetvel fratura (Fig.
5.2A). Nesses casos, deve-se preparar uma caixa no in-
terior da raiz com aproximadamente 2mm de pro-
fundidade para criar-se uma base de sustentao para o
ncleo e assim direcionar as foras predominantemente
no sentido vertical., diminuindo as tenses nas paredes
laterais da raiz. Essas pequenas caixas no devem enfra-
quecer a raiz nessa regio e, portando, s podem ser
confeccionadas quando a raiz apresentar estrutura sufi-
ciente. Essas caixas atuaro tambm como elementos
anti-rotacionais (Figs. 5.2B a 5.2E).
1.2. PREPARO DO CONDUTO
Existem 4 fatores que devem ser analisados para
propiciar reteno adequada ao ncleo intra-radicular:
comprimento, inclinao das paredes, dimetro e ca-
ractersticas superficial.
Comprimento: A literatura vasta em relao ao
comprimento do ncleo intrar-radicular: deve ser
igual ou maior que da coroa clnica, dois teros do
comprimento da raiz,
3
/
4
, etc. Entretanto, como regra
geral, o comprimento do pino intra-radicular deve
atingir
2
/
3
do comprimento total do remanescente
dental, embora o meio mais seguro, principalmente
naqueles dentes que tenham sofrido perda ssea, ter
o pino no comprimento equivalente metade do su-
porte sseo da raiz envolvida.
O comprimento adequado do pino no interior da
N C L E O S
FIGURA 5.2A
Desenho esquemtico mostrando a incidncia de foras
oblquas na raiz de um dente sem remanescente coronrio.
FIG 5.2B
FIG 5.2D
FIG 5.2C
FIG 5.2E
FIGURAS 5.2B A 5.2E
A presena de uma pequena caixa no interior da raiz direciona a fora mais prxima do sentido vertical.
raiz proporciona uma distribuio mais uniforme das
foras oclusais ao longo de toda superfcie radicular,
diminuindo a possibilidade de ocorrer concentrao
de estresse em determinadas reas e, consequentemen-
te, fratura. Comprimento correto do ncleo no inte-
rior da raiz sinnimo de longevidade da prtese. O
comprimento do pino deve ser analisado e
determinado por uma radiografia periapical aps o
preparo da poro coronria e levando-se em conside-
rao a quantidade mnima de 4mm de material ob-
turador que deve ser deixado na regio apical do con-
duto radicular para garantir um vedamento efetivo
nessa regio (Figs. 5.3A a 5.3N).
Nos casos de tratamento endodntico parcial, nos
P R T E S E F I X A

FIG 5.3A
I

FIG 5.
FIGURAS 5.3A e 5.3B
Vista dos dentes 25 e 27 que sero preparados para prtese fixa e radiografia do 25 que receber ncleo intra-
radicular fundido.
FIG 5.3C


FIG 5.]
FIGURAS 5.3C e 5.3D
Aps o preparo para coroa metalocermica e remoo do cimento da cmara pulpar, a parede vestibular ficou muito fina,
precisando ser desgasta at conseguir estrutura dentinria com espessura suficiente para servir como base de sustentao
para a poro coronria do ncleo. A extenso do pino dentro do conduto deve ser determinado somente nesta fase.

FIGURA 5.3E
Imagem radiogrfica mostrando a abertura do conduto na
extenso do /3 do remanescente coroa/raiz, mantendo
4mm de material obturador na regio apical.

FIGURA 5.3F
Comprimento ideal do ncleo equivalente a
2
/3 do rema-
nescente dental ou a metade do suporte sseo que en-
volve a raiz.
N C L

E O S

FIGURA 5.3G
Ncleo curto favorece a concentrao de estresse em
determinadas reas, causando a fratura da raiz.
FIGURA 5.3H
Forma oval

ada do conduto
FIG 5.31
1
FIG 5.3J
FIGURAS 5.31 e 5.3J
Ncl eo em resi na


FIGURA 5.3K
Durante a prova do ncleo importante que sua adapta-
o seja feita passivamente. Para isso, deve-se usar lquidos
evidenciadores de contato para conseguir esse objetivo.
FIGURA 5.3L
Rx mostrando adaptao do ncleo.
P R T E S E F I X A

FI G 5. 3M
FIGURAS 5.3M e 5.3N
Vistas do ncleo e prtese cimentados.

quais o material obturador no atingiu o nvel desejado,
deve-se considerar dois aspectos o tempo de tratamento e
a presena de leso periapical. Na presena desta, indica-
se sempre o retratamento do conduto, dada a sua defi-
cincia que pode estar contribuindo para a evoluo da
leso; na sua ausncia, deve-se considerar o tempo de
tratamento. Se realizado h pelo menos 5 anos procede-
se execuo do ncleo, mantendo-se o remanescente
do material obturador como comentado anteriormente.
Se a poro preparada do conduto no for considerada
adequada para estabelecer o comprimento do ncleo,
indica-se o retratamento do canal, independente do tem-
po e da ausncia de leso. Em dentes cujos canais foram
obturados com cone de prata, recomenda-se o retrata-
mento para que possam receber ncleos fundidos, man-
tendo com segurana o selamento apical.
Inclinao das paredes do conduto: Os ncleos
intra-radiculares com paredes inclinadas, alm de
apresentarem menor reteno que os de paredes para-
lelas tambm desenvolvem grande concentrao de
esforos em suas paredes circundantes, podendo gerar
um efeito de cunha e, consequentemente, desenvolver
fraturas em sua volta.
Em vista disso, quando do preparo do conduto,
especial ateno deve ser tomada com a inclinao das
paredes. Busca-se seguir a prpria inclinao do condu-
to, que foi alargada pelo tratamento endodntico, e
que ter seu desgaste aumentado principalmente na
poro apical para a colocao do ncleo intraradicular,
at que se tenha comprimento e dimetro adequados.
Em algumas situaes, devido ao tipo de abertura reali-
zada durante o tratamento endodntico, presena de
cries ou remoo de pinos anteriormente colocados, o
contudo pode ter suas paredes muito inclinadas e para
compensar esta deficincia, o profissional deve lanar
mo de meios alternativos, como aumentar o compri-
mento do pino intra-radicular para se conseguir alguma
forma de paralelismo nas paredes prximas regio
apical, e/ou aproveitar ao mximo a poro coronal
remanescente, que ir auxiliar na reteno e minimizar
a distribuio de esforos na raiz do dente.
Em casos extremos de destruio, quando o conduto
est muito alargado e, consequentente as paredes da
raiz esto muito finas e o dente estrategicamente im-
portante no planejamento da prtese, pode-se utilizar
os ncleos estojados para proteger a raiz. Este tipo de
ncleo busca reteno intra-radicular e, ao mesmo tem-
po, protege as paredes delgadas do remanescente radi-
cular, atravs do biselamento das paredes da raiz. As-
sim, essas paredes sero protegidas com o metal com o
qual confeccionado o ncleo. A poro coronria
deve prover espao adequado para o tipo de coroa indi-
cado, sendo que a adaptao desta ocorrer na regio
cervical do ncleo metlico. (Figs. 5.4A a 5.4G)
Dimetro do pino: O dimetro da poro intra-
radicular do ncleo metlico importante na reteno
da restaurao e na sua habilidade para resistir aos esfor-
os transmitidos durante a funo mastigatria. E claro
que, quanto maior o dimetro do pino, maior ser a sua
reteno e resistncia porm, deve ser considerado tam-
bm o possvel enfraquecimento da raiz remanescente.
Em vista disto, tem sido sugerido que o dimetro do
pino deve apresentar at 7 do dimetro total da raiz e
que a espessura de dentina deve ser maior na face vesti-
bular dos dentes anteriores superiores devido a incidn-
cia de fora ser maior neste sentido (Fig. 5.3F).
Clinicamente, o dimetro do pino deve ser deter-
minado comparando-se atravs de um radiografia, o
dimetro da broca com o do conduto. Cuidado espe-
cial deve ser tomado na regio do tero apical onde a
largura msio-distal a poro mais estreita da raiz.
Para que o metal utilizado apresente resistncia satis-
N C L E O S


FIGURA 5.4A
Vista oclusal do pr-molar preparado para receber ncleo
estojado. Observe a presena das caixas oclusais e o tr-
mino cervical em bisel.
FIGURA 5.4B
Molde em slicona.


FIGURA 5.4C
Modelo de trabalho mostrando as caixas nas faces vesti-
bular e lingual que tem como funo evitar a rotao do
ncleo e possibilitar a transmisso da fora no sentido
vertical.
FIGURA 5.4D
Vista aproximada do troquei

FIGURA 5.4E
Ncleo encerado.
P R T E S E F I X A

FIGURAS 5.4F e 5.4G
Nc . ntado e imagem radiogrfica leo cime
fatria, indi pensvel que tenha pelo menos lmm s
de dimetro na sua extremidade apical.
Caracterstica superficial do pino intra-radicu-
lar: Para aumentar a reteno de ncleos fundidos
que apresentam superfcies lisas, estas podem ser tor-
nadas irregulares ou rugosas antes da cimentao
usando-se brocas ou, jateadas com xido de alumnio.
1. 5. REMOO DO MATERIAL OBTURADOR E
PREPARO DO
(S)
CONDUTO
(S)
A remoo do material obturador deve ser iniciado
com pontas s at atingir o compri- Rhein aquecida
mento pr-e sempre possvel stabelecido. Como nem
com este instr ento retirar a quantidade desejada do um
material obturado, utiliza-se para esse fim as brocas de
Peeso, Gates ou Largo de dimetro apropriado ao do
conduto, acoplado de um guia de penetrao. Durante
a utilizao da broca, deve-se tomar muito cuidado em
acompanhar a extenso do conduto, procurando
sempre visualizar o material obturador, para no cor-
rer-se o risco de trepanar a raiz.
Na presena de retenes acentuadas no interior
do conduto (por exemplo, devido remoo de pinos
mal direcionados, abertura coronria incorreta ou c-
rie) pode ser esaconse\hve\ remover toda a dentina
nec ara sua eliminao para no enfraquecer a essria p
raiz; recom ento da enda-se, nesses caso, o preenchim
rea retentiva com cimento ionomrico, previamente
moldagem do conduto.
O material obturador deve ser retirado at essa exten-
so, sempre considerando que um mnimo de 4mm de
material obturador deve ser deixado no pice do condu-
to para garantir um selamento efetivo nessa regio.
Para dentes multirradiculares com condutos parale-
los, no necessrio que o preparo dos condutos apre-
sente o mesmo comprimento. Somente o de maior di-
metro levado sua extenso mxima, como por
exemplo aos
2
/
3
, e o outro apenas at a metade do
comprimento total da raiz - coroa remanescente.
Como os condutos so paralelos, pode-se ter o n-
cleo com os base, que se comportam 2 pinos unidos pela
como dispositivos anti-rotacionais; assim no necess-
rio o alargamento e ovalamento dos condutos, buscan-
do-se atingir o dimetro mnimo (lmm) para que a liga
metlica mantenha suas caractersticas de resistncia, evi-
tando assim desgaste desnecessrio de dentina.
Dentes como os pr-molares superiores, que po-
dem apresentar divergncia das razes, devem ter seu
conduto mais volumoso preparado na extenso con-
vencional (
2
/
3
) e o outro preparado parcialmente ape-
nas com o objetivo de conferir estabilidade, funcio-
nando como dispositivo anti-rotacional.
Os dentes multirradiculares superiores com
condutos divergentes e que apresentam remanescente
coronrio, prepara-se o conduto palatino at
2
/ da sua
extenso, e um dos vestibulares at sua metade (o
mais volumoso deles) e o outro ter apenas parte
N C L E O S
de sua embocadura preparada, constituindo metade
do ncleo que se encaixar na metade palatina atra-
vs de sistemas de encaixes, como ser mostrado pos-
teriormente. Somente na ausncia total de remanes-
cente coronrio, deve-se preparar os 3 condutos di-
vergentes. Consequentemente, o ncleo resultante
dever ser confeccionado em 3 partes distintas.
Os molares inferiores geralmente apresentam sua
raiz mesial com condutos paralelos ou ligeiramente
divergentes e raramente exigem diviso do ncleo em
mais que 2 segmentos, pois podem ser tornados para-
lelos atravs do preparo.
1.4. CONFECO DO NCLEO
Para a confeco do ncleo podem ser emprega-
das duas tcnicas: a direta, na qual o conduto
moldado e a parte coronria esculpida diretamente
na boca, e a indireta, que exige moldagem dos con-
dutos e poro coronria remanescente com elast-
mero, obtendo-se um modelo sobre o qual os n-
cleos so esculpidos no laboratrio. Esta tcnica
indicada quando h necessidade de se confeccionar
ncleos para vrios dentes ou para dentes com ra-
zes divergentes.
1. 4. 1. TCNICA DIRETA - DENTE UNIRRADICULAR
a) Prepara-se um basto de resina acrlica que
se adapta ao dimetro e comprimento do condu
to preparado e que se estenda lcm alm da coroa
remanescente (Figs. 5.5A e 5.5B). indispensvel
que o basto atinja a poro apical do conduto
preparado e que haja espao entre ele e as pare
des axiais, para facilitar a moldagem do conduto
com resina Duralay.
b) Lubrifica-se o conduto e poro coronria usan
do-se uma broca de Peeso ou similar, envolvida com
algodo (Fig. 5.5C).
c) Molda-se o conduto, levando-se a resina
preparada com sonda, Hollenback, pincel ou serin
ga tipo Centrix no seu interior e envolvendo o bas
to que introduzido no mesmo, verificando se
atingiu toda sua extenso (Fig. 5-5D). O material
em excesso acomodado no basto para confeccio-
nar a poro coronria do ncleo (Fig. 5.5E). Para
dentes com dois condutos e estando paralelos, faz-
se a moldagem individual dos condutos e aps a
polimerizao da resina so unidos na regio da
cmara pulpar. Durante a polimerizao da resina,
o basto deve ser removido e novamente introduzi-
do vrias vezes no conduto, para se evitar que o
ncleo fique retido pela presena de retenes dei-
xadas durante o preparo do conduto. Aps a poli-
merizao da resina, verifica-se a fidelidade do pino
moldado (Fig. 5.5F). Corta-se o basto no nvel
oclusal ou incisai e procede-se ao preparo da poro
coronria, utilizando-se brocas e discos de lixa, se-
guindo-se o princpios de preparo descritos anteri-
ormente, seja para receber uma coroa total mista ou
de porcelana pura (Fig. 5.5G). A parte coronria do
ncleo deve apenas complementar a estrutura den-
tria perdida, dando-lhe forma e caractersticas de
um dente preparado (Fig. 5.5H).
d) A liga metlica a ser utilizada na fundio deve
apresentar resistncia suficiente para no deformar-se sob
ao das foras mastigatrias. As ligas de metais no no
bres so as mais utilizadas, em especial as ligas base de
cobre-alumnio, em razo de seu baixo custo. Ligas no
bres ou semi-nobres, como as de ouro tipo III e IV e
base de prata-paldio tambm podem ser empregadas.
e) A adaptao do ncleo no interior do conduto
deve ser passiva e este procedimento facilitado em
pregando-se evidenciadores de contato no ncleo.
Aps a adaptao, a poro radicular do ncleo deve
ser jateada com xido de alumnio.
f) Previamente cimentao o conduto deve ser
limpo com lcool absoluto ou lquidos prprios para
esse fim, como Cavidry e seco completamente. Tal
como ocorre com a cimentao de coroas totais,
como est comentado no captulo de cimentao,
deve-se levar com pincel uma pequena quantidade
de cimento em volta do ncleo para reduzir a pres
so hidrosttica. A cimentao pode ser realizada
com cimentos de fosfato de zinco ou ionmero de
vidro. (Figs. 5.51 e 5.5J)
P R E S E F I X A T
FIG 5.5A

II FIGURAS 5.5A e 5.5B
Bastes pr-fabricados de resina.


FIGURA 5.5C FIGURA 5.5D
Lubrificao do conduto Moldagem dos condutos com resina Duralay.

FIG 5.5E
FIG 5
FIGURAS 5.5Ee5.5F
Aps moldagem dos condutos, complementa-se a poro coronria com resina.
N

C L E O S

FIGURA 5.5G
Preparo da parte coronria do ncleo.
FIGURA 5.5H
Ncleos em resina.


FIGURA 5.51
Imagem radiogrfica.
FIGURA 5.5J
Ncleos cimentados.
F I X A P R T E S E
1. 4. 2. TCNICA DIRETA - DENTE MULTIRRADICULAR
E possvel tambm confeccionar ncleos em den-
tes com razes divergentes pela tcnica direta, seja
moldando os condutos com resina ou empregando
sistemas pr-fabricados.
MOLDANDO OS CONDUTOS COM RESINA
Uma outra maneira para obter ncleos pela tcnica direta
em dentes com condutos divergentes, confeccionar ini-
cialmente o pino do canal de maior volume que ir trans-
passar a poro coronria do ncleo. (Figs. 5.6A a 5.6F).


FIGURA 5.6A
Vista oclusal do molar inferior com os condutos mesiais
preparados e paralelos entre si e divergentes com o
distai.
I FIGURA 5.6B
Vista da parte distai do ncleo confeccionado em resina,
mantendo sua face mesial paralela aos condutos mesiais e
com a caixa oclusal j preparada.

FIGURAS 5.6C e 5.6D
Aps a fundio, esta parte do ncleo adaptada no conduto, sua face mesial recebe acabamento superficial com brocas
e discos de lixa e procede-se a confeco da parte mesial do ncleo.

FIGURA 5.6E
Ncleo cimentado e imagem radiogrfica. A cimentao
do ncleo realizada introduzindo-se incialmente sua parte
dental e em seguida a mesial.

N C L E O S
FIGURA 5.6F
Imagem radiogrfica.
U ica direta era dentes com condutos divergentes, confec- ma outra maneira para obter ncleos pela tcn
cionar inicialmente o pino do canal de ir transpassar a poro coronria do ncleo (Figs. maior volume que
5.7

A a 5.7K).

FIGURA 5.7A
Vista oclusal do molar com os condutos j preparados.
FIGURA 5.7B
O conduto palatino moldado em resina deixando a
poro coronal do pino com suas paredes divergentes
para oclusal, lisas e ligeiramente ovalada.


.-: FIGURA 5.7C
O pino de resina e as paredes da cmara pulpar so isola-
dos e faz-se a moldagem do(s) outro(s) condutos(s). Em
seguida faz-se o preenchimento da cmara pulpar e com
resina para a formao da parte coronria do ncleo.
m FIGURA 5.7D
Aps a polimerizao da resina, remove-se o pino do con-
duto palatino e prepara-se a parte coronria do ncleo.
P R T E

S E F I X A
FIG 5.7E
FIG 5.7G
FIG 5.7H
FIG 5.7J

FIGURAS 5.7E a 5.7G
Vistas do ncleo em resina e fundido.

FIGURAS 5.7H a 5.7J
Adaptao do ncleo, do pino palatino e imagem radiogrfica.
O S
FIGURA 5.7K
N C L E
Ncleo cimentado.
COM PINO PR-FABRICADO (SISTEMA PARAPOST)
Este sistema apresenta pinos pr-fabricados em me-
tal e em plstico, com paredes paralelas e serrilhadas,
em vrios dimetros e com suas respectivas brocas.
(Figs. 5.8A a 5.81)

FIGURA 5.8B
Pino metlico liso posicionado no conduto vestibular
FIGURA 5.8A
Vista oclusal do molar com os condutos palatino e disto-
vestibular preparados e com o pino de plstico j posicio-
nado no conduto palatino.
P R T E S E F I X A

FI G 5. 8C

FIGURAS 5.8C e 5.8D
Aps a colocao da resina na cmara pulpar e poro coro o nria, o pino metlico liso removido para preparar a por
coronria e, em seguida, o pino serrilhado posicionado pa

ra avaliar sua adaptao.
FIG 5.8E

:
J
-
FIGURAS 5.8E e 5.8F
Vistas dos ncleos em resina e em metal.
Conduto palatino foi confeccionado com um pino
plstico tambm serrilhado. Antes da incluso do
ncleo em revestimento, o pino removido e o
orifcio preenchido com grafite. Aps a
fundio, o grafite removido com brocas e
ava o do pino metlico no lia-se a adapta
interior do orifcio do ncleo.
FIGURA 5.8G
Adaptao do ncleo fundido com o pino em posio.
N C L E O S

FIG 5.81
FIGURAS 5.8H e 5.81
A cimentao realizada introduzindo inicialmente a parte
fundid pr-fabricado. a e depois o pino
. 4. 5. TCNICA INDIRETA
O preparo da coroa remanescente e dos condutos
seguem os mesmos princpios anteriormente descri-
tos, buscando-se a preservao mxima da estrutura
dentria.
Com o objetivo de se conseguir um molde preci-
so e fiel, adapta-se em cada conduto um fio orto-
dntico ou clipe de papel, com comprimento um
pouco maior que o do conduto e com uma ligeira
folga em toda a sua volta, em relao as paredes do
conduto. Os fios devem apresentar em sua extremi-
dade voltada para oclusal, um sistema de reteno
que pode ser confeccionado com godiva de baixa
fuso. O material de moldagem deve ser proporcio-
nado e manipulado seguindo orientao do fabrican-
te e para lev-lo aos condutos, utiliza-se uma broca
lentulo manualmente ou acoplada em contra-ngu-
lo, girando o motor em baixa rotao. Os fios met-
licos so envolvidos tambm com o material e colo-
cados nos seus respectivos condutos e em seguida,
com um seringa apropriada faz-se a moldagem da
coroa preparada, envolvendo totalmente os fios me-
tlicos que esto em posio. Qualquer elastmero
pode ser empregado para a moldagem dos condutos
desde que fornea ao tcnico de laboratrio um mo-
delo preciso e confivel para obteno de ncleos
divididos ou mltiplos, reduzindo o tempo clnico
necessrio para sua confeco. Maiores detalhes so-
bre materiais de moldagem e tcnicas de moldagem
so encontrados no captulo sobre moldagem.
Para a confeco do modelo de trabalho, vaza-se
o molde com gesso tipo IV. Os modelos devem ser
montados em articulador para permitir que a poro
coronria do ncleo seja esculpida, mantendo as se-
guintes relaes corretas com os dentes antagonistas:
forma de inclinao das paredes, espao oclusal/inci-
sal e relao de paralelismo com os demais dentes
pilares.
1 . 4 . 5 . 1 . CONFECO DO NCLEO
Como os condutos so divergentes, o ncleo
deve ser confeccionado em 2 etapas, iniciando-se pe-
los vestibulares. A moldagem dos condutos e recons-
t o des- ruo da parte coronria so feitas pelo mtod
crito anteriormente, mantendo a face interna da pri-
meira parte do ncleo paralela ao longo eixo do con-
duto da 2
a
parte do ncleo.
Para o encaixe das duas partes do ncleo, vrios
sistemas podem ser utilizados, tais como sulcos, caixas
ou encaixes.
Uma vez fundida, a primeira parte do ncleo, adap-
tada no modelo de trabalho dado acabamento na face
que ir entrar em contato com a outra parte do ncleo.
Em seguida, confecciona-se a 2
a
parte que, aps fundida
e adaptada no modelo, ajustada no dente.
A cimentao realizada inicialmente com a intro-
duo da primeira parte do ncleo, portadora da por-
o fmea do encaixe de semi-preciso, seguida da se-
gunda parte, com a poro macho, preenchendo-se es-
paos entre elas com o cimento. (Figs. 5.9A a 5.9G)
P R T E S E F I X A


FIGURA 5.9A
Vista inicial de caso clnico cujo tratamento envolve a confec-
o de diversos ncleos metlicos.
FIGURA 5.9B
Vista dos condutos preparados aps remoo do tecido
cariado e cirurgia periodontal.


FIGURA 5.9C
Moldagem dos condutos com silicona de adio.
FIGURA 5.9D
Modelo

de trabalho.
FIGURA 5.9E
Ncleos confeccionados em resina.
FIGURA 5.9F
Ncleos metlicos.
N C L E O S
FIGURA 5.9G
Ncleos cimentados.
2. RESTAURAES COM NCLEOS PR-
FABRICADOS
Quando o elemento a ser restaurado apresenta tra-
tamento endodntico, e mantm parte considervel
da coroa clnica a eparo do dente, como co- ps o pr
mentado anteriormente, indica-se a colocao de um
pino pr-fabricado no canal radicular, com objetivo
de aumentar a resistncia do material de preenchi-
mento. Esses pinos podem ser lisos, serrilhados ou
rosqueados e, diferenciam-se pela morfologia da su-
perfcie do pino que ficar no interior do canal radi-
cular.
Embora apresentem grande capacidade retentiva,
os pinos rosqueados devem ser usados com muito cui-
dado, pois estes geram mais tenses nas paredes do
canal radicular do que os cimentados. Entretanto,
quando indicados, deve-se sempre desrosquear de vol-
ta aps sua introduo final no conduto para minimi-
zar as tenses geradas na dentina. Preferencialmente,
os pinos pr-fabricados devem ser cimentados, justa-
postos, no can radicular e de forma passiva. al
Exi a marcas e tipos desses pinos, e a esco- stem vri
lha deve ser determinada em funo da relao dime-
tro do conduto-comprimento do pino.
Em relao ao dimetro do conduto, importante
que o dimetro do pino seja compatvel com o do
conduto, ou seja, a espessura de dentina remanescente
no deve ser diminuda a ponto de comprometer a
resistncia da prpria raiz. Assim, a seleo do pino
feita comparando seu dimetro com a luz do conduto,
atravs de uma radiografia. A presena de uma espes-
sura de 2 a 3mm na poro remanescente da raiz
aumenta significantemente sua resistncia fratura.
O conduto preparado usando as brocas que nor-
malmente acompanham os pinos, procurando sempre
que este ocupe, aproximadamente,
2
/
3
do tamanho do
dente, de sua poro coronria preparada at o pice.
Quando o dente apresentar perda ssea, o compri-
mento do pino deve ser equivalente metade do su-
porte sseo da raiz envolvida.
Quando for um dente posterior com duas ou mais
razes, deve-se levar em considerao se esses dente vai
receber uma coroa isolada ou se ser usado como dente
pilar de uma prtese fixa e qual a sua extenso.
Para elementos isolados e mesmo para prtese, fixa de
3 elementos e, considerando que o dente ainda apre-
senta remanescente coronrio, no h necessidade que
todas as razes recebam pinos metlicos. Opta-se ape-
nas pela raiz de maior dimetro. Para os dentes pilares
de prtese fixa extensa em funo da sobrecarga que
incidiro nesses conveniente o emprego de dentes,
no mnimo dois pinos, um no conduto de maior di-
metro e comprimento correspondente ao
2
/
3
do rema-
nescente e um pino em outra raiz com extenso do
pino equivalente metade do remanescente.
A remoo do material obturador deve ser realizada
inicialmente com as pontas Rhein aquecidas at atingir
o comprimento pr-estabelecido e em seguida, com as
brocas que acompanham os pinos metlicos, ou ento,
as brocas de Peeso, Gates ou Largo de dimetro apro-
priado ao do conduto. (Figs. 5.10A a 5.10G)
P R T E S E F I X A

FIGURA 5.10A
Vista oclusal dos dentes 15 e 17 que sero preparados
para pilares de prtese fixa.
O 15 apresenta tratamento endodntico e aps prepara-
do para coroa metalocermica, remoo do m aterial da
cmara pulpar e anlise do remanescente coronal (aproxi-
madamente 50% de sua coroa anatmica) optou-se pela
colocao do pino pr-fabricado Flexi-Post. Este sistema
apresenta uma fenda na sua extremidade, possibilitando
que as foras de insero e cimentao sejam direciona-
das para o pino e no para a raiz (recomenda-se ler o
manual deste sistema antes do sua utilizao).


FIGURA 5.I0C
A remoo do material obturador realizado inicialmente
com ponta Rhein e em seguida a regularizao e/ou am-
pliao do conduto realizado com as brocas que acom-
panham os pinos. A seleo do pino de acordo com o
dimetro do conduto indica quais as brocas que devem
ser empregadas.
FIGURA 5.I0D
Rx do pino em posio. Observe o espao criado pela
fenda.
FIGURA 5.I0B
N C L E O S

FIG 5.I0E
FIG 5.I0F
FIGURAS 5. I 0E e 5. I 0F
O pino cimentado com fosfato de zinco ou ionmero de vidro e o ado com ncleo de preenchimento confeccion
resina composta ou compmero.
FIGURA 5.I0G
Rx aps cimentao.
?. CONFECO DE NCLEO COM
REAPROVEITAMENTO DE PRTESE
EXISTENTE
A principal causa de fracasso em prtese fixa a
crie e por isso, prteses fixas cimentada h algum
tempo apresentam-se com seus dentes pilares caria-
dos. Nesses casos e desde que a prtese apresente-se
em condies de permanecer na boca, pode-se confec-
cionar o ncleo da maneira convencional, sendo que
sua poro coronria obtida moldando-se a interior
da coroa. (Figs. 5.1 IA a 5.1 IN)


FIGURA 5.1 IA
Vista vestibular de uma prtese metalocermica 19 anos
aps a cimentao. O dente 24 necessitou de tratamento
endodntico decorrente de processo carioso.
P R T F I X A E S E

FIG 5.1 IB FIG 5
Como as margens do preparo foram atingida preparados e s pela crie, essa regio foi repreparada. Os condutos so
moldados deixando uma pequena projeo da resina para oclusal.
FIG 5.1 IE
FIGURA 5.1 ID
Toda superfcie interna da coroa ligeiramente desgastada
inclusive a regio cervical, para eliminar possveis reas
retentivas.

FIG 5.
A resina preparada e levada regio corre posicionada spondente ao trmino cervical e no interior da coroa que
sobre o dente, tomando-se o cuidado de avaliar a ocluso.
FIGURA
FIGURA
N C

L E O S
HG
FIG 5.1 IH
FIGURAS 5.MG e 5.MH
Aps a polimerizao da resina, avalia-se a poro coronria d e faz-se o acabamento da regio cervical. o ncleo
j . l l l
FIG 5.1 IJ

FIGURA 5.Ml
Vistas do ncleo em resina e com a coroa em posio.
Nesta fase, faz-se o acabamento na interface coroa/ncleo.
FIGURA 5. MJ
Ncleo fund

ido adaptado coroa.
IIK
IM

FIGURAS 5. I I KaS. I I M
Vistas vestibular, oclusal e radiogrfica do ncleo e coroa
cimentados.
FIG 5.1 IL

COROAS
PROVISRIAS
LUI Z FERNANDO PECORARO
C A P I T U L O
C O R O A S P R O V I S R I A S
INTRODUO
Qualquer tipo de tratamento prottico de um ou
mais ele restauraes mentos exige a confeco das
provisrias, que podem facilitar a confeco da prte-
se definitiva e, consequentemente, lev-la ao sucesso.
O termo "provisria", para muitos, pode significar
apenas q mente, ue a prtese provisria tem a funo, so
de substituir a quantidade desgastada do dente prepara-
do at a cimenta que o da prtese definitiva. Aqueles
assim pensam, provavelmente, no devem estar satisfei-
tos com a qualidade dos seus trabalhos.
Por que o sucesso da prtese definitiva est relaciona-
do diretamente qualidade das restauraes provisrias?
Desde sua confeco at a cimentao da prtese
definitiva, o tempo despendido clinicamente com as
restauraes provisrias muito grande: confeco,
cimentao, remoo, limpeza, fraturas de margens e
pnticos com necessidade de reembasamento e repa-
rao. Provavelmente, esse tempo deve estar por volta
de 50%. Se isto for verdade, ento algumas reflexes
devem ser feitas:
a) Se "perdemos" todo esse tempo com as restaura
es provisrias e, considerando que o tempo clnico
extremamente valioso, por que no us-lo em favore-
cimento d a? a prtese definitiv
b) Se ovisria faz parte do trata a restaurao pr
mento prottico, por que no confeccion-la de tal
modo a r todas as dvidas que, normalmente, dirimi
surgem durante o tratamento como, determinao da
forma, con no, ocluso, dimenso vertical e esttica tor
da prtese definitiva?
c) Em funo das caractersticas dos dentes reten
tores, podem surgir dvidas no planejamento inicial
mente idealizado, em funo da qualidade e quantida
de do periodonto de insero, do nmero e do
posicionamento dos dentes pilares. Assim, por que
no usar as restauraes provisrias como elementos
de diagnstico?
d) Outro aspecto muito importante est na
conscientizao do paciente da importncia da higie-
ne oral no sucesso da prtese. Por que no usar esta
fase como treinamento para motivar o paciente em
relao sua higiene oral?
obvio que as restauraes provisrias apresentam
ou trazem algumas desvantagens, principalmente se
permanecerem por um longo perodo na boca. Podem
ocorrer fratura requentes quanto maior s que se tornam f
for o tempo d ermanncia na boca; resposta perio- e p
dontal desfavorvel em funo da caracterstica superfi-
cial do material que favorece a instalao da placa e,
como consequncia, inflamao gengival e/ou instala-
o de crie. Outra desvantagem est relacionada par-
ticipao efetiva que essas restauraes provisrias tm
no oramento da prtese. Porm, em hiptese alguma,
algum deve pensar em abolir esse procedimento com
o intuito de diminuir o custo final da prtese.
Embora seja possvel dar ao paciente um planeja-
mento prottico inicial e uma ideia de custo final, so-
mente aps o tratamento periodontal que se pode
definir com exatido quais dentes sero pilares, que
prtese ser executada e qual o custo final. At ento
deve-se estabelecer um oramento inicial que inclui, se
necessrio, montagem dos modelos em ASA e encera-
mento diagnstico, remoo das prteses antigas e n-
cleos intrarradiculares, tratamento ou retratamento en-
dodntico, confeco de novos ncleos e coroas provi-
srias, combinado ou no prtese parcial removvel
provisria. Novo oram to das prteses definitivas en
ser reali ento cirrgico periodontal. zado aps o tratam
Finalmente, a instalao da prtese provisria na
boca do romisso entre este e o paciente cria um comp
profissional, que pode favorecer a realizao do trata-
mento e tornar essa parceria mais positiva. esta a
fase que comea a dar forma ao tratamento definitivo,
a atender s expectativas do paciente e a ajudar o
profissional a conseguir um timo produto final. Isto
o que se denomina de tratamento personalizado.
Por outro lado, se este compromisso quebrado
devido alteraes inadequadas na funo, na fonti-
ca ou na esttica, pode ocorrer uma desarmonia no
relacionamento entre profissional e paciente, que
pode tam quncias negativas ao traba- bm trazer conse
lho definitivo.
P R T E S E F I X A
Coroas provisrias que se deslocam com facilidade
e frequentemente, nas situaes mais inconvenientes;
desajustes ou fraturas marginais que provocam sensi-
bilidade devido as variaes trmicas, inflamao gen-
gival e sangramento localizado ("nem escovo ou passo
fio porque sangra"); contatos proximais insuficientes
ou inadequados, que possibilitam impaco alimen-
tar; formas anatmicas que deixam a desejar, mais
comumente o sobrecontorno; dentes estticos, princi-
palmente os anteriores, que no preenchem essa fina-
lidade; cor que no compatvel com os dentes vizi-
nhos ou antagnicos, com certeza no so elementos
que possam contribuir para o sucesso do tratamento
ou relacionamento cirurgio-dentista/paciente.
Portanto, a conscientizao do profissional da im-
portncia do papel da restaurao provisria um
indicador seguro do sucesso da prtese definitiva.
1 - CARACTERSTICAS DAS
RESTAURAES PROVISRIAS
Entre as caractersticas que as coroas provisrias
devem apresentar com o objetivo de atingir o sucesso,
pode-se comentar:
1 . 1 . PROTEO PULPAR
Aps o preparo ter sido realizado, imperativo que
a quantidade de desgaste esteja em acordo com as
necessidades estticas e mecnicas da prtese planeja-
da, para que a prtese provisria possa ter a capacida-
de, juntamente com o agente cimentante, de auxiliar
na recuperao do rgo pulpar.
Para isso, e previamente confeco da prtese
provisria, a superfcie do dente preparado deve ser
limpa com algum tipo de detergente especfico para
este fim e, em seguida, envolvida com algodo embe-
bido em soluo de gua de cal (Hidrxido de Clcio-
PA) que, por apresentar ao bactericida e bacteriost-
tica, tem a capacidade de agir como vedador dos t-
bulos dentinrios pela iniciao do processo de mine-
ralizao dos mesmos. Em seguida, protege-se a su-
perfcie preparada com duas camadas de verniz base
de copal, que vo atuar como isolante, impedindo
assim o contato direto da superfcie dentinria com o
monmero da resina, que altamente irritante ao r-
go pulpar. Essas camadas de verniz sero natural-
mente removidas com a confeco das restauraes
provisrias no impedindo, deste modo, a ao do
cimento provisrio, junto ao rgo pulpar.
Outro aspecto tambm irritante polpa o calor
gerado durante a reao de polimerizao da resina.
Nunca se deve esquecer de manter toda a rea envol-
vida sob irrigao abundante, para eliminar o efeito
nocivo de tal reao.
A adaptao da prtese provisria outro fator
importante na recuperao e proteo do rgo pul-
par. A falta de adaptao da coroa provisria leva
in os cimentos provisrios filtrao marginal, e como
apresentam alto grau de solubilidade, maior ser a
infiltrao. Consequentemente, o dente poder apre-
sentar hipersensibilidade, crie e inflamao pulpar,
comprometendo assim a capacidade regenerativa da
polpa e causando desconforto ao paciente.
A hipersensibilidade dentinria pode ocorrer mesmo
tomando os cuidados acima mencionados. O tratamento
endodntico, nesses casos, s estar indicado aps todas
as possibilidades existentes, para eliminar ou diminuir
este tipo de processo, terem sido esgotadas, como a ave-
riguao da adaptao marginal, anlise da ocluso, de
hbitos parafuncionais e alimentares (dieta cida, frutas,
refrigerantes), do tipo de cimento empregado e at tenta-
tivas de tratamento de dessensibilizao, com produtos
especficos como, por exemplo, oxalato de potssio.
1. 2. PROTEO PERIODONTAL
Em relao ao tecido periodontal as prteses provi-
srias tm a funo primria de preservar a sade
periodontal, para aqueles casos onde o tecido gengival
est saudvel, auxiliar no tratamento e na recuperao
do tecido gengival alterado e, finalmente, na ma-
nuteno da sade do periodonto tratado.
Em todas essas situaes, as restauraes provisrias
devem apresentar caractersticas para manter a home-
ostasia da rea.
1 . 2 . 1 . ADAPTAO CERVICAL
A adaptao correta da coroa provisria mantm a
arquitetura normal do tecido gengival, evitando-se sua
proliferao sobre o dente preparado e, consequente-
mente, instalao do processo inflamatrio. (Figs.
6. 1Aa6. 1C)
1.2.2- CONTORNO
O contorno da prtese influenciado por alguns
fatores: esttica, fontica, posio do dente no arco,
forma da raiz, forma do rebordo alveolar e qualidade
do tecido gengival.
C O R O A S P R O V I S S R I A

FIGURAS 6.1 A e 6.IB
Vistas frontal e palatina de coroas provisrias mal adaptadas.
FIGURA 6. IC
Vista incisai mostrando inflamao do tecido gengival.
Dois aspectos so diretamente dependentes do
contorno correto da prtese provisria: perfil de
emergncia e forma e extenso da ameia interproxi-
mal. No se pode chegar a uma esttica desejvel, sem
uma avaliao correta desses aspectos que devem ser
determinados durante a fase das restauraes provis-
rias, acrescentando-se ou removendo-se resina e avali-
ando-se o espao correto para higienizao da rea. A
qualidade do tecido gengival tambm depende do
contorno correto da prtese. No existe esttica sem
sade gengival!
Excesso de contorno nessa regio pode promover ul-
cerao no epitlio sulcular, recesso gengival, inflamao
marginal e, consequentemente, dificuldade no controle
dos procedimentos subsequentes. O objetivo do perfil de
emergncia propiciar um posicionamento harmnico
do tecido gengival sobre as paredes da restaurao.
O contorno gengival deve ser determinado tanto
em nvel sub quanto supragengival. No nvel subgen-
gival, o contorno da restaurao deve apresentar-se
com uma forma plana (perfil de emergncia plano)
para harmonizar-se com a superfcie tambm plana da
raiz. Para isso, o nvel gengival da coroa deve ser deli-
neado com grafite em toda sua extenso, e toda su-
perfcie que se estende dessa marca at o trmino cer-
vical, deve ser aplainada.
O contorno supragengival depende da posio do
dente, extenso da coroa no sentido gengivo-incisal/
oclu a do osso e do tecido gengival, fontica e sal, form
esttica. Esses fatores devem ser determinados ainda
na f como descrito anterior- ase de prtese provisria
mente, buscando preencher as necessidades estticas
individuais do paciente. Esta uma excelente maneira
de atender s suas expectativas estticas.
O perfil de emergncia pode se estender alm do
contorno da gengiva marginal livre, dependendo do
tamanho da coroa no sentido gengivo-oclusal/incisal.
Coroas longas, decorrentes de recesso gengival acen-
tuada e/ou realizao de tratamento periodontal, de-
vem apresentar um contorno com forma plana mais
estendido para coronal, para propiciar uma transio
gradual entre sua poro radicular e coronal (contor-
no de deflexo dupla). O efeito esttico nesses casos
muito interessante, pois cria-se uma iluso de tica
onde o dente com coroa clnica longa vai "parecer"
diminudo.
P R T E S E F I X A
Existe uma relao direta entre contorno e integri-
dade do tecido gengival. Com o sobrecontorno h
maior facilidade de acmulo de placa pela dificuldade
de higienizao e, como consequncia, inflamao,
sangramento, dor e desconforto. J, o subcontorno
pode causar alteraes gengivais devido ao trauma
mecnico causado pela escova dental ou alimentos fi-
brosos, provocando ulcerao, recesso, perda de toni-
cidade do tecido gengival pela falta de apoio correto
sobre as paredes da coroa. De maneira geral, porm, o
sobrecontorno mais danoso para os tecidos perio-
dontais do que o subcontorno.
E bvio que a reao do tecido gengival frente a
essas duas situaes pode ter respostas diferentes, de-
pendendo da caracterstica do mesmo como, por
exemplo, ser mais ou menos fibroso.
1 . 2 . 5 . A - MEIA INTER PROXIMAL
A forma e extenso da ameia proximal devem per-
mitir espao para a papila proximal sem comprimi-la,
possibilitando uma higienizao correta pela passagem
do fio dental ou escova interproximal e atendendo aos
requisitos estticos e fonticos. A presso da papila gen-
gival causa alteraes histolgicas em todas as suas es-
truturas celulares com consequente inflamao e leso
periodontal. Nessa etapa das coroas provisrias que,
com frequncia, se decide a necessidade ou no de
abertura das ameias, seja por desgaste direto, seja por
afastamento das razes atravs de borrachas ou ortodon-
tia ou mesmo atravs de procedimento cirrgico deno-
minado IAR (Interface alvolo-restaurao). bvio
que no pode existir ameia aberta na prtese metaloce-
rmica, se o espao disponvel nas coroas provisrias
no for suficiente para isso. (Figs. 6.2A a 6.2C)
1 . 2. 4. HIGIENE ORAL E CONTROLE DE PLACA
BACTERIANA
A prtese provisria corretamente confeccionada
facilita, orienta e estimula o paciente a manter sua
prtese limpa e, consequentemente, livre de placa.
Para isso, importante que o profissional ensine
corretamente as tcnicas e meios de higienizao dis-


FIGURA 6.2A
Ausncia de espao inter-proximal entre os dentes 10
e I I.
H FIGURA 6.2B
Cirurgia Periodontal (IAR) - desgaste das faces proximais
com broca diamantada.
FIGURA 6.2C
Vista vestibular ps-cirurgia.
C O R O A S P R O V I S R I A S
ponveis (escovas dentais e interproximais) usando
ilustraes, manequins e figuras. O paciente tem que
saber o que a placa, como se forma e quais as conse-
quncias para os dentes e tecido periodontal. O me-
lhor m mear a entender todo eio para o paciente co
esse processo, visualiz-la atravs da alterao da cor
do dente promovida pelo evidenciador de placa. (Figs.
6.3A e 6.3B)
Se o paciente no consegue higienizar corretamen-
te sua prtese provisria, certamente no conseguir
tambm faze-lo na definitiva. Cabe ao cirurgio den-
tista descobrir se a falha est na prtese, na falta de
motivao ou por deficincia fsica do paciente: mui-
tas vezes o paciente escova, mas no consegue higieni-
z-la corretamente.
Para esses casos, algum tipo de programa tem que
ser desenvolvido, seja atravs de controles peridicos,
uso de solues inibidoras de formao de placa (clo-
rexidina 0,12%), etc...
Esse tipo de treinamento muito importante para
o sucesso da prtese a longo prazo. Uma prtese pode
ser deficiente em algum aspecto que pode lev-la ao
fracasso, como por exemplo, uma rea com contorno
inadequado; porm, se o cirurgio-dentista mantiver
o paciente sob controle peridico, a prtese permane-
cer na boca por muitos anos. Isso o que pode-se
denominar de preveno para os pacientes com pr-
tese.
Por outro lado, o insucesso tambm pode ocorrer
com uma prtese considerada perfeita, em funo da
falta d s fundamentos bsicos de hi- e ensinamento do
giene oral, que podem causar crie ou doena perio-
dontal.
O preparo inicial do paciente e a facilidade de
higieni ela presena das restauraes zao propiciada p
provis rias bem adaptadas e polidas, com contorno e
forma correios e que permitem fcil acesso interproxi-
mal, s em para a reduo do o fatores que contribu
processo inflamatrio j instalado e, consequentemen-
te, facilitam o trabalho do periodontista durante a
cirurgia, assim como o processo de recuperao dos
tecidos.
1 1. 5. RESTAURAO PROVISRIA COM
TRATAMENTO PERIODONTAL
A melhor ocasio para a realizao do tratamento
periodontal frequentemente confundida por prote-
sistas e periodontistas. O paciente erroneamente en-
caminhado para tratamento cirrgico periodontal no
incio do tratamento prottico, quando ainda apresen-
ta prteses antigas com recidivas de crie ou desajuste
marginal, restauraes com excesso ou falta, contor-
nos deficientes, placa gengival e trtaro generalizados,
desmotivado e, no raro, descrente das suas tentativas
de manter saudveis seus dentes.
Um tratamento prvio que ir eliminar suas prte-
ses deficientes e substituir por coroas provisrias ade-
quadas, restabelecendo ocluso, fontica, esttica e
funo mastigatria; a instituio de sesses de profi-
laxia e aprendizado de tcnicas de higienizao e a
eliminao de restauraes com deficincias margi-
nais, so procedimentos que fazem com que, gradati-
vamente, retorne a auto-confiana do paciente me-
dida que aumenta a confiana no cirurgio dentista e,
consequen rna visvel a melhora geral do temente, se to
tecido periodontal.
Se o protesista precisasse fazer cirurgia periodontal,
em rea onde a prtese fixa precisa ser trocada, com-
preend ldades e eria com muito mais clareza as dificu
limitaes do periodontista ao trabalhar nessa rea, se
comparada com a mesma rea portadora das prteses
FIG 6.3A

II FIGURAS 6.3A e 6.3B
Restauraes provisrias coradas com evidenciador de placa e aps higienizao correta.
P R T E S E F I X A

provisrias que, ao serem removidas, provem acesso,
visualizao e controle adequado dos tecidos perio-
dontais.
Assim, o momento de se encaminhar o paciente ao
tratamento periodontal quando ele j capaz de
fazer higienizao aceitvel, seus dentes foram prepa-
rados, receberam tratamento endodntico, ncleos
intrarradiculares, se necessrio, e coroas provisrias.
Sua ocluso e desocluso so adequadas, sua mastiga-
o efetiva, sua esttica satisfatria.
O tratamento periodontal por necessidade protti-
ca realizado em 2 situaes: tratamento da patologia
existente em tecido mole e/ou sseo e, por exigncia
esttica ou mecnica.
Na primeira situao, procedimentos cirrgicos
como ectomia, osteotomia, en- gengivoplastia, gengiv
xerto sseo, etc... visam buscar a sade do tecido peri-
odontal enquanto que, na segunda, os procedimentos
cirrgicos do aumento de coroa clnica, aumento do
espao interproximal, enxerto de tecido conjuntivo e
enxerto de mucosa ceratinizada, buscam melhorar as
relaes esttico/funcionais da prtese.
1. 5. 1' ORIENTAO DOS PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS
A presena da prtese provisria auxilia o perio-
dontista a conseguir mais facilmente os requisitos es-
tticos e funcionais durante os procedimentos cirrgi-
cos. Por exemplo, onde posicionar o retalho na regio
cervical sem prejudicar a esttica; necessidade de colo-
cao de enxerto conjuntivo em rea desdentada para
melhorar o contorno do pntico e, consequentemen-
te, a esttica; aumento do espao inter-proximal para
facilitar a higienizao; quanto de aumento de coroa
clnica deve ser feito para melhorar a reteno da pr-
tese sem comprometer a esttica.
Esses so alguns exemplos de como a presena da
prtese provisria pode aprimorar o relacionamento
periodontista/protesista e, consequentemente, melho-
rar a qualidade do trabalho definitivo (Figs. 6.4A a
6.4F).
1. 5. 2. CONTROLE DA POSIO DEFINITIVA DA
MARGEM GENCIVAL
Aps a cirurgia periodontal deve-se aguardar a for-
mao do sulco gengival, que ocorre em torno de 60
dias, para levar com segurana a margem do preparo
subgengivalmente.
Se a prtese provisria estiver bem polida, bem
adaptada e com contorno correto, o trauma mecnico
causado pela broca no epitlio sulcular durante o pre-
paro subgengi s consequnci- val, no apresentar grave
as para o periodont ntra-sul- o, desde que a extenso i
cular no seja ovisria seja excessiva, e que a prtese pr
reembasada corretamente. quer modo, acon- De qual
selhvel esperar-se 2 a 3 semanas para realizar a mol-
dagem, para se ter certeza da localizao definitiva da
margem gengival. Este cuidado extremamente im-
portante nas prteses envolvendo dentes anteriores.
1 . 5 . 5 . AVALIAO DO CRAU DE MOBILIDADE
DOS DENTES PILARES
O planejamento de uma prtese fixa deve ser feito
em funo das caractersticas dos dentes pilares e, em
particular, naqueles com doena periodontal avana-
da. A diminuio, aumento ou estabilidade da mobi-
lidade dos dentes pilares deve ser avaliada durante a
FIG 6.4A

S FIGURAS 6.4A E 6.4B
Vistas vestibular e incisai mostrando desnivelamento gengival acentuado entre os dentes 13 e 21 e perda de estrutura
ssea na rea desdentada no sentido vestbulo-palatino.
_
C O R O A S P R O V I S R I A S

FIGURAS 6.4C e 6.4D
Vistas incisai e vestibular aps enxerto de conjuntivo. Observar o condicionamento do tecido gengival para melhorar a
relao de contato entre os pnticos e o tecido gengival.


FIGURA 6.4E
Vista vestibular aps cimentao.
FIGURA 6.4F
Vista vestibular 2 anos ps-cimentao

fase da prtese provisria que, nesses casos, assume
uma posio extremamente valiosa como elemento de
diagnstico. A mobilidade progressiva nesta fase de
tratamento, indica a necessidade de alterao no pla-
nejamento, como aumento no nmero dos dentes pi-
lares ou indicao de outro tipo de prtese, por exem-
plo, prtese parcial removvel ou colocao de im-
plantes.
Nesses casos, a prtese provisria tem como objeti-
vo principal estabilizar os dentes com mobilidade.
Embora os procedimentos bsicos iniciais do trata-
mento periodontal possam diminuir o grau de mobi-
lidade, atravs do controle da inflamao e da ocluso,
essa mobilidade pode persistir mesmo aps o trata-
mento periodontal definitivo, devido perda do su-
porte sseo.
Se existe uma relao desfavorvel entre o tama-
nho da coroa clnica, determinada pelo nvel da crista
ssea em relao implantao ssea da raiz clnica, a
ao das foras laterais ser mais intensa na movimen-
tao dos dentes. Na ausncia de doena periodontal,
a presena da mobilidade indica apenas que o dente
no est capacitado a receber isoladamente as foras
com frequncia e durao normais. Assim, o dente
pilar nessas condies, deve ser unido a outro ou ou-
tros dentes, para melhor resistir s foras laterais que
vo incidir sobre a prtese.
Essa unio mecnica entre vrios dentes pilares
aumenta a rea superficial do periodonto de sustenta-
o e reorienta o fulcro de rotao de cada dente,
minimizando, deste modo, o efeito negativo da ao
das foras laterais.
Quando se planeja prtese fixa em dentes que neces-
sitam ser unidos por deficincia de implantao ssea e/
ou devido ausncia de vrios dentes, deve-se ter em
mente que, mais importante que o nmero de dentes a
posio que eles ocupam na arcada. Assim, o sentido de
movimentao vestbulo-lingual dos dentes posteriores
(plano sagital), caninos (plano lateral) e incisivos (plano
frontal), um fator determinante no planejamento, pois
P R T E S E F I X A
o env is planos, reduz a olvimento da prtese em 2 ou ma
mobilidade individual de cada dente. O sentido de mo-
vimentao de um dente em um determinado plano
elimina a mobilidade do outro localizado em outro pla-
no (Figs. 6.5A a 6.51).
Contatos oclusais simultneos, guia anterior perso-
nalizada, cspides baixas e fossas rasas e diminuio
da mesa oclusal, so aspectos que tambm devem ser
alcanados para a preservao da sade periodontal.
Aps o trmino do tratamento periodontal, o paci-
ente tem que permanecer algum tempo com a prtese
provisria antes de se iniciarem os procedimentos de
moldagem, para que se possa avaliar o comportamen-
to dos dentes pilares, em relao ao planejamento exe-
cutado at ento. Deve-se avaliar o comportamento
individual de cada um dos dentes pilares em relao
presena, diminuio, aumento ou estabilizao da
mobilidade existente.
Se necessrio, esta deve ser a fase de alterao no
pl den- anejamento, seja pelo aumento do nmero de
tes pilares ou pela indicao de outro tipo de prtese.
Nesta etapa, dentes duvidosos do ponto de vista en-
dodntico ou periodontal foram eliminados ou apro-
veitados e, somente nesta ocasio que se pode execu-
tar o planejamento e oramento definitivos.
1.4. COROAS PROVISRIAS X OCLUSO
A determinao das caractersticas oclusais da prte-
se provisria ou definitiva deve preencher alguns requi-
sitos para se obter o que se denomina de Ocluso Fisi-
olgica: relao maxilo-mandibular (posio de traba-


FIGURA 6.5A
Vista inicial mostrando recesso acentuada do tecido gen-
gival, ausncia de contatos proximais entre os incisivos
superiores decorrente da movimentao anterior por falta
de suporte sseo.
FIGURA 6.5B
Radiografias iniciais mostrando perda acentuada de suporte
sseo nos incisivos superiores e leso de furca nos
molares. Esses dentes foram extrados.


FIGURA 6.5C
Provisrias instaladas aps extrao dos dentes.
FIGURA 6.5D
Dentes pilares remanescentes com grau 2 de mobilidade.
A disposio desses dentes no arco envolvendo os 3
planos de movimentao dos dentes, possibilitou a estabi-
lizao dos mesmos atravs da confeco da prtese fixa.
C O R O A S P R O V I S R I A S

FIG 6.5E
FIG 6.5F
FIGURAS 6.5E e 6.5F
Vistas frontal da prtese com placa de estabilizao (paciente apresenta apertamento dental) e oclusal.
FIG 6.5G

FIGURAS 6.5G a 6.51
Vistas laterais e radiografias aps 5 anos.
FI G 6. 5H
FIG 6.51

lho) adequada, contatos oclusais uniformes, guia ante-
rior e dimenso vertical de ocluso corretos. Nessas
condies, o paciente deve apresentar funo mastiga-
tria eficiente, conforto, sade periodontal, ausncia de
problemas na ATM e msculos da mastigao, desde
que no seja portador de hbitos parafuncionais, como
o bruxismo ou apertamento dental, nem apresente si-
nais e sintomas de disfuno craniomandibular.
1 . 4 . 1 . RELAO MAXILOMANDIBULAR
(POSIO DE TRABALHO)
O alinhamento maxilo/mandibular pode ocorrer
de 3 maneiras: posies de Relao Cntrica (R.C.),
de Mxima Intercuspidao Habitual (MIH) e de
Ocluso em Relao Cntrica (ORC).
P R T E S E F I X A
1. 4. 1. 1. RELAO CNTRICA
Esta uma posio crnio-mandibular e, portanto,
independe da presena dos dentes e deve ser usada
basicamente em 2 situaes:
a) Para diagnstico:
Sempre que modelos de estudo so montados em
Articulador Semi-Ajustvel (ASA) para anlise oclusal,
diagnstico ou planejamento, isto deve ser realizado
na posio de R.C. Dessa posio, possvel deslocar
os m de MIH e, assim, avaliar odelos para a posio
da ssas duas s presena de contatos prematuros entre e
posies.
As anlises clnica, radiogrfica e dos modelos de
estudo montados nessa posio em ASA, so requisi-
tos mnimos para o diagnstico e planejamento de
qualquer procedimento em prtese.
b) Como Posio de Trabalho:
A R.C., como posio de trabalho, deve ser empre-
gada quando existem sinais e sintomas de trauma
oclusal, independentemente da extenso da prtese.
Assim, deve-se inicialmente ajustar os dentes com a
mandbula na posio de R.C. e, a seguir, iniciar os
procedimentos para confeco da prtese. Este novo
relacionamento maxilo/mandibular, onde os cndilos
esto na posio de R.C. e com os dentes em contato
denominado de Ocluso em Relao Cntrica
(ORC).
Esta nova posio reproduzvel, funcional, aceita
pelo paciente e conveniente, pois para o protesista
serve como um ponto de partida para, reabilitar seus
pacientes.
A posio de R.C. deve tambm ser usada nos
casos onde a estabilidade oclusal est comprometida,
em funo da ausncia de vrios dentes, como por
exemplo, na reabilitao dos 4 quadrantes posteriores,
com ou sem envolvimento dos dentes anteriores, pe-
los mesmos motivos comentados anteriormente.
Portanto, a R.C. deve ser sempre usada quando
existe a presena de algum tipo de patologia oclusal e/
ou a MIH no apresenta estabilidade dental suficiente
para a reabilitao do paciente.
1.4.1.2. MXIMA
HABITUAL
A MIH uma posio dentria, fisiolgica,
no coincidente com a R.C. (90% dos pacientes
apresentam essa diferena) e deve sempre ser pre-
servada nos tratamentos protticos, desde que,
haja estabilidade oclusal e no apresente sinais e
sintomas de trauma oclusal.
1 .4.2. CONTATOS OCLUSAIS SIMULTNEOS
O fechamento da mandbula deve ocorrer com to-
dos os dentes posteriores apresentando contatos si-
multneos. Consegue-se, assim, maior eficincia mas-
tigatria e estabilidade oclusal, que so importantes
no direcionamento das foras oclusais para o perio-
donto de sustentao e proteo da ATM.
O elemento dentrio sustentado por fibras perio-
dontais que apresentam direo oblqua em 80% de
sua totalidade e, portanto, tornam os dentes aptos a
resistirem foras de grande intensidade no sentido
axial. A presena das interferncias oclusais ou conta-
tos prematuros favorece a incidncia das foras no
sentido obliquo ou horizontal, que podem promover
alteraes no posicionamento dos dentes no arco ou
no suporte sseo.
Uma fora traumtica incidindo em dentes com
sustentao normal, pode causar pequena mobilidade,
espessamento do ligamento periodontal e reabsoro
ssea em forma de relgio de areia (Trauma Prim-
rio). Se no ocorrer instalao do processo inflamat-
rio, eliminando-se a causa atravs de ajuste oclusal
cessa-se o efeito.
Quando existe reduo do penodonto de sustenta-
o, uma fora de intensidade normal pode causar
mobilidade dental (Trauma Secundrio), que pode ser
adaptativa ou progressiva e que ir determinar a es-
plintagem de dentes para melhor distribuir as foras
mastigatrias.
Nesse sentido, a instalao da prtese provisria
tem como objetivos diagnosticar, avaliar a qualidade
dos dentes pilares, o direcionamento das foras oclu-
sais e, assim, balizar o planejamento da prtese df ini-
tiva, em relao ao nmero final de dentes pilares e
tipo de prtese.
Dentes com suporte sseo reduzido e com mobili-
dade exigem, alm dos cuidados j mencionados, uma
ocluso com contatos uniformes, cspides baixas e
fossas rasas e diminuio da mesa oclusal, para possi-
bilitar que as foras sejam dirigidas o mais axialmente
possvel, e assim evitar um movimento de torque nos
dentes pilares.
1 . 4. 5. CUIA ANTERIOR
O controle no ajuste do guia anterior um dos
aspectos mais importantes no sucesso da prtese defi-
nitiva e pode ocorrer s expensas dos caninos (Deso-
INTERCUSPIDAO
COROAS P R O V I S R I A S
cluso pelo canino) ou pela participao tambm dos
dentes posteriores (Funo em grupo), que pode ser
parcial ou total.
O Guia Anterior deve proteger os dentes posterio-
res. Isto significa que, enquanto est ocorrendo o ciclo
mastigatrio, os dentes anteriores dirigem toda a mo-
vimentao mandibular impedindo que os dentes
posteriores entrem em contato. Isso s vai acontecer
no final do ciclo mastigatrio, quando da deglutio.
Esta dinmica conhecida como Ocluso Mutua-
mente Protegida.
Um guia anterior correto elimina a possibilidade
de ocorrncia das interferncias oclusais nos dentes
posteriores, preservando-os dos efeitos negativos que
podem ocorrer neles prprios, como comentado ante-
riormente.
A conformao incorreta do guia anterior na pr-
tese definitiva pode alterar o envelope de movimento
da mandbula e restringir seus movimentos, podendo
causar distrbios funcionais de dor e desconforto,
mobilidade dental e deslocamento dos cndilos.
O ajuste correto do guia anterior essencial na
obteno da esttica, da fontica, para diminuir o es-
tresse oclusal, para melhorar a eficincia funcional,
para o conforto do paciente e na longevidade dos
dentes e das prteses. Para isso, os movimentos late-
rais, protrusivos e ltero-protrusivo devem ocorrer
sem r tipo de restrio. qualque
A fase de restaurao provisria permite o contro-
le, a determinao e avaliao do guia anterior. Alm
dos pontos j comentados, o padro de desocluso do
guia anterior deve determinar a altura das cspides
dos dentes posteriores que, em casos extensos e cujos
dentes pilares apresentem perda de suporte sseo, de-
vem ser baixas para minimizar o desenvolvimento das
foras laterais. Uma vez determinada a morfologia dos
dentes anteriores, em funo do ajuste dos guias late-
rais e posteriores, o prximo passo consiste em repro-
duzi-la e transferi-la para o articulador (Figs. 6.6A a
6.6J). Esse procedimento conhecido como Persona-
liza uia Anterior. o do G
Isso rea cos com as coroas lizado moldando-se os ar
provisrias devidamente ajustadas e montando-se o modelo
superior em ASA atravs do arco facial, enquanto o inferior
ser montado por justaposio ou acomodao contra o
antagonista, pois ele representa a posio de ROC.
Para a reproduo do guia anterior das coroas pro-
visrias na mesa incisai do articulador, procede-se da
seguinte forma:
a) Cobre-se a mesa incisai de plstico do articula-
dor com uma camada de papel alumnio, para evitar
aderncia da resina acrlica e envolve-se a mesa com
fita crepe ( lOmm de altura) para cont-la.
b) Ergue-se o pino guia incisai 4-5mm e coloca-se
resina de rpida polimerizao sobre a mesa incisai;
fecha-se o articulador at que ocorra contato do pino
com a resina plstica e, dirigido pelos modelos das
coroas provisrias, executam-se os movimentos late
rais e protrusivo no ASA, guiados pela concavidade
palatina dos dentes anteriores. O percurso traado na
mesa incisai corresponde ao arco gtico de Gysi.
c) Aps polimerizao da resina, refinam-se os
traados com Duralay, erguendo-se o pino incisai
lmm e repetindo-se os movimentos. (Figs. 6.6K a
6.6?)
O guia assim personalizado ser usado na fabri-
cao do guia anterior da prtese definitiva e ainda
tem a funo complementar de compensar algumas
das limitaes do A.S.A. O profissional deve conhec-
las para saber como compens-las e, assim, realizar
trabalhos que protejam o Sistema Estomatogntico.
Este captulo da Prtese conhecido como Determi-
nantes da Morfologia Oclusal.
1.4.4. DIMENSO VERTICAL (D.V.)
A diminuio da D.V. s ocorre quando a ocluso
dos dentes posteriores entra em colapso decorrente de
extraes, migraes e desgaste excessivo dos dentes
posteriores, com consequncias graves nos dentes an-
teriores como desgaste excessivo ou migrao para
vestibular. Alteraes na fontica, na tonicidade mus-
cular, na esttica e umedecimento acentuado nos n-
gulos da boca (queilite angular), so outros sinais su-
gestivos de perda da D.V.
Existem vrias tcnicas para o restabelecimento da
D.V.: testes fontico e esttico. Um dos mtodos mais
conhecidos para sua obteno determinar a Dimen-
so Vertical de Repouso (D.V.R.) atravs do compasso
de Willis que, subtraindo-se 3-4mm, chega-se Di-
menso Vertical de Ocluso (D.V.O.).
Qualquer dessas tcnicas necessita das avaliaes cl-
nicas para certificar-se se a D.V. determinada est fisiolo-
gicamente compatvel com as caractersticas do paciente.
Isso deve ser analisado previamente ao incio da fase de
preparo dental e confeco das restauraes provisrias.
O Departamento de Prtese da Faculdade de
Odontologia de Bauru tem como filosofia de trata-
mento, para restabelecer a D.V., usar um aparelho
removvel conhecido como Placa de Restabelecimento
da D.V. (P.R.D.V.).
A sequncia para a confeco deste tipo de apare-
lho a seguinte:
P R T E S E F I X A
FIG 6.6A
FIG 6.6C
i
FIGURAS
6.6A a 6.6D
(A/B/C) Vistas frontal e laterais do caso inicial e (D) montagem em A.S.A. para confeco do enceramento diagnstico
para posterior incluso e prensagem das prteses provisrias.

FIG 6.6E
I FIGURAS 6.6E e 6.6F
Vistas oclusais do enceramento diagnstico.
C O R O A S P R O V I S R I A S

FIG 6.6G
FIG 6.61
FIG 6.6H
FIG 6.6J
II FIGURAS 6.6G a 6.6J
Prteses provisrias instaladas e ajuste do guia anterior na boca. Observe os traados laterais e protrusivos na
concavidade palatina dos dentes anteriores superiores.
FIG 6.6K
FIG 6.6L
P R T E S E F I X A

FIG 6.6M
FIGURAS 6.6K a 6.6M
(K/L) Montagem dos modelos das Prteses Provisrias e
personalizao do guia anterior no A.S.A. (M) Ajuste do
guia anterior da prtese definitiva no articulador.

FIG 6.6N
FIG 6.6P
FIGURAS 6.6N a 6.6P
Vistas frontal e laterais do trabalho concludo.
FIG 6.6
C O R O A S P R O V I S R I A S
1 .4.4.1 ) DETERMINAO DA D.V.O.
Aps a determinao da D.VO. por qualquer tcnica
ou combinao delas, como comentado anteriormente, o
passo seguinte transferi-la para o A.S.A. Os modelos
devem ser montados na posio de R.C., e para isso, em-
pr ega-se um desprogramador oclusal (JIG) confeccionado
em resina nos incisivos centrais superiores, que tambm ir
servir como orientao para determinar a D.V.O. Para
isso, busca-se deixar o JIG aproximadamente na altura
ideal dos incisivos centrais, e realizam-se os testes fonticos
baseados em leitura rpida de textos contendo palavras
com S, F, V. Deve-se observar que, em momento algum
do t e fontico existe contato dentrio, pois os dentes se est
aproximam de 0,5 a Iram na pronncia dessas palavras.
O Jig em sua concavidade deve ser desgastado
enquanto ocorrer contato na pronncia e, quando isso
deixar de ocorrer, aceita-se essa DVO como ponto de
partida (Figs. 6.7A a 6.7F). importante o paciente
no saber o que se busca, para no tornar consciente
sua pronncia. Em seguida, faz-se o registro era cera
que ser usado na montagem do modelo inferior, sen-
do que o modelo superior posicionado no A.S.A.
atravs do arco facial.
1. 4. 4. 2) ENCERAMENTO E INCLUSO
O enceramento feito reconstruindo-se a poro
desgastada dos dentes e substituindo-se os dentes au-
sentes, procurando-se determinar corretamente o pla-
no oclusal, contatos simultneos nos dentes posterio-
res e guia anterior.
A incluso e polimerizao dos modelos feita da
maneira convencional e aps sua desincluso, os mo-
d stes ne- elos devem voltar ao articulador para os aju
cessrios decorrentes da alterao dimensional da resi-
na e assim, preservar a D.V.O. originalmente obtida.
(Figs. 6.7G a 6.71)
1. 4. 4. 5) INSTALAO E CONTROLE
Inicialmente deve-se avaliar a estabilidade da pla-
ca para, em seguida, serem realizados os ajustes oclu-
sais. O profissional deve avaliar cuidadosamente se
esta nova D.V. semelhante determinada anterior-
mente.
O paciente deve usar este aparelho durante 3 se-
manas, perodo em que so avaliados a esttica, fon-
tica, conforto, ocluso e funo mastigatria.


FIGURAS 6.7A a 6.7C
Vistas frontal e oclusais de caso clnico com perda de
Dimenso Vertical decorrente de desgaste dentrio acen-
tuado.
FIG 6.7B
P R T E S E F I X A

FIG 6.7D
FIG 6.7F
FIG 6.7G
FIG 6.71


FIGUR
AS 6.7D
A 6.7F
Determi
nao
da
Dimens
o
Vertical
com
auxilio
do JIG.
Observe
a
escultur
a dada
ao JIG
para
facilitar
os
testes
fontico
s e
estticos
(D) e as
vistas
laterais

FIGURAS 6.7G a 6.71
Modelos montados em ASA na nova dimenso e encera-
mento das placas.
em MIH
(E) e
aps
restabel
eciment
o da
Dimens
o
Vertical.
(F)
C O R O A S P R O V I S R I A S
Se ocorreu aumento ou diminuio da D.V., ajus-
tes devem ser feitos desgastando-se ou acrescentando-
se resina placa.
Esta tcnica alm de auxiliar na determinao da
D.V., permite que o profissional tenha meios para co-
mear a analisar a esttica, fontica, plano oclusal, pa-
dro oclusal e guia anterior, alm de ser aparelho sim-
ples, de baixo custo e reversvel (Figs. 6.7] a 6.7L).
Aps o trmino dessa fase de avaliao, os procedi-
mentos subsequentes seguem a sequncia normal de qual-
quer tipo de prtese fixa montagem em A.S.A., encera-
mento diagnstico, preparos, prtese provisria (Figs.
6.7M a 6.7Q).
Ao invs da P.R.D.V., o profissional pode tambm
usar restauraes provisrias para restabelecimento da
D.V. Neste caso, aps a confeco das mesmas em
A.S.A., os dentes so preparados e as prteses provis-
rias instaladas. O problema desta tcnica est no tra-
balho exigido para os ajustes esttico e funcional das
restauraes provisrias, se ocorrer algum erro na de-
terminao da D.V. Desse modo, a P.R.D.V. o ins-
trumento i gnstico da D.V. deal para o dia

FIGURAS 6.7J a 6.7L
Placas instaladas - Vistas frontal e laterais e mostrando
desocluso pelo canino.

FIGURAS 6.7M e 6.7N
Vista oclusal dos dentes superiores e inferiores preparados.
P R T E S E F I X A

FI G 6. 7O
FI G 6. 7Q
FIGURAS 6.7O a 6.7Q
Vistas frontal e oclusais das prteses provisrias

| 1.5. RESTAURAO PROVISRIA E ESTTICA
As maiores dificuldades para o profissional so as
dvidas que eventualmente surgem durante o ajuste
esttico ou funcional da prtese definitiva. Nesta fase
do tratamento, nenhuma das partes-profissional/
paciente, pode apresentar qualquer tipo de dvida a
respeito desses aspectos. Para isso existe a fase das res-
tauraes provisrias!
Aps os ajustes esttico e funcional das restaura-
es provisrias, estas devem ser moldadas com algi-
nato e, os modelos que foram usados para a persona-
lizao do guia anterior, devem ser enviados ao tcni-
co junto aos modelos de trabalho, para servir como
orientao na confeco da prtese definitiva. Mode-
los de trabalho com troqueis no tm sexo, idade, tipo
fsico, que possam auxiliar o tcnico na obteno de
uma reconstruo individual para cada paciente.
Comprimento, largura, contorno, forma das coroas
provisrias, linha mdia, assimetria gengival entre os
dentes pilares e tambm na rea desdentada, relao
dos pnticos com tecido gengival, so alguns aspectos
que devem ser analisados cuidadosamente na fase das
restauraes provisrias. O tecido gengival
tambm deve fazer parte do planejamento esttico e,
sua integrao com prtese, muito ir contribuir
para o seu sucesso.
A relao correta do pntico com o tecido gengi-
val, principalmente na regio dos dentes anteriores e
mesmo pr-molares superiores, muito importante na de-
terminao da esttica para a eliminao dos chamados bu-
racos negros entre os pnticos. Isso conseguido com o
remodelamento do rebordo residual atravs das coroas pro-
visrias, e denominado de condicionamento gengival.
O condicionamento gengival exige os seguintes re-
quisitos:
1) A superfcie lingual do pntico deve ser total
mente convexa e polida;
2) imprescindvel que o paciente higienize corre-
tamente esta rea;
3) O tecido gengival deve apresentar espessura sufi
ciente para permitir o condicionamento. Frequente
mente necessrio a realizao de enxertos de conjunti
vo para criar espessura adequada de mucosa, visto que
nessas reas o processo de reabsoro ssea ocorre de
forma bastante acentuada devido natureza da perda
dentria (trauma, fratura ou doena periodontal).
R O A S P R O V I S R I A S C O
4) A rea condicionada no deve apresentar-se ulce
rada aps o condicionamento. Para isso, a presso deve
ser realizada lentamente e em vrias sesses clnicas.
5) Antes do incio do condicionamento, a forma que
se deseja dar s papilas deve ser determinada na prtese
provisria, abrindo-se as ameias gengivais na extenso
pretendida nos sentidos mesio-distal e gngivo-incisal.
O condicionamento gengival pode ser feito de
maneira gradativa, atravs de presso exercida pelos
pnticos ou atravs de brocas diamantadas.
O condicionamento realizado atravs da presso
dos pnticos prefervel por ser menos radical e inva-
siva. A resina colocada na superfcie gengival do
pntico que pressionado contra o tecido gengival,
que sofrer uma ligeira isquemia. Aps a polimeriza-
o da resina, realizam-se a remoo dos excessos, aca-
bamento polimento e cimentao da prtese.
A avaliao inicial deve ocorrer aps duas semanas.
Se no ocorreu ulcerao, e se houver necessidade,
realiza-se novo condicionamento. Se ocorreu ulcera-
o, significa que a presso inicial foi exagerada e,
portanto, deve-se promover um ligeiro desgaste do
pntico. A moldagem no deve ser realizada enquanto
o tecido gengival no estiver saudvel.
s vezes so necessrias 3 ou 4 sesses incrementais
de resina para se obter o efeito esttico desejado, ou
seja, reas cncavas epitelizadas no rebordo, com papi-
las gengivais entre elas. Embora a superfcie do rebordo
seja cncava, ela inteiramente coberta com ceratina; o
pntico inteiramente convexo, possibilita contato com
fio dental em todas as direes, condio necessria
para a manuteno da sade gengival da rea. Assim,
alm da superfcie com forma propcia para higieniza-
o, a porcelana o material eleito para estabelecer esse
contato e nunca e metal. Vale lembrar que a vitrificao
que a porcelana sofre faz que sua superfcie retenha
menor quantidade de placa bacteriana que qualquer
metal, por melhor polido que se apresente.
A segunda maneira para promover o condiciona-
mento atravs da remoo de tecido que pode ser
feito com eletrobisturi ou com broca. O remoo do
tecido melhor controlado com uma broca diamanta-
da em forma de pra, em alta rotao e sob irrigao,
o que no ocorre com o uso do eletrobisturi, alm do
inconveniente do desenvolvimento acentuado de ca-
lor que pode comprometer a cicatrizao dos tecidos.
Aps a concluso da prtese provisria, a rea
correspondente aos pnticos delimitada com lpis-
cpia e realiza-se a remoo do tecido gengival em
for dente forma convexa de ma cncava, correspon
cad os a pntico. Em seguida, os pnticos so acabad
e polidos e seu contato com o tecido gengival deve
ser por justaposio e sem presso. (Figs. 6.8A a
6.8G)
FIG 6.8B


FIGURAS 6.8A E 6.8B
Vistas frontais da prtese antiga e aps substituio pela prtese provisria.
P R T E S E F I X A

FI G 6. 8C
FI G 6. 8D
FIGURA 6.8C
Dentes preparados. Observe ausncia de papilas na rea
desdentada.

S FIGURA 6.8D
Remoo do tecido gengival.
FIGURA 6.8E
Controle da remoo do tecido com a prtese provisria
em posio.

FIG 6.8F
FIG 6.8J
FIGURA 6.8F
Reembasamento da rea gengival dos pnticos.
FIGURAS 6.8J e 6.8H
Condicionamento gengival 15 e 30 dias aps remoo do tecido.
C O R O A S P R O V I S R I A S
FIG 6.81
6.8K
2) TCNICAS PARA CONFECO DAS
RESTAURAES PROVISRIAS
2.1) COM MOLDE DE ALGINATO

_ .
*
FIGURAS 6.81 a 6.8K
Vistas da Prtese Provisria aps condicionamento.
i

FIGURA 6.9A
Vista inicial do dente 24 indicado para receber coroa
metalocermica.
FIGURA 6.9B
Molde de algin ato obtido com uma moldeira parcial.
P R T E S E F I X A

V

FIGURA 6.9C FIGURA 6.9D
A resina preparada e quando atingir a fase arenosa
levada ao interior do molde.
Dente preparado.


FIGURA 9E
A moldeira levada boca e aps a polimerizao da
resina, o provisrio removido do molde. Nessa fase, o
molde deve ser mantido sob refrigerao, para minimizar
o efeito da reao trmica da resina sobre o rgo pulpar
e tecido gengival.
FIGURA 9F
Aps a polimerizao da resina, a coroa removida do
molde, os excessos desgastados e procede-se o reemba-
samento cervical da restaurao que feito levando-se a
resina em consistncia cremosa sobre o trmino cervical
do preparo. Em seguida, a restaurao levada em posi-
o na boca.
C O R O A S I S R I A S

FIG 6.9G
FIG 6.91
FI G 6. 9H
FIGUR
P R O V
AS 6.9G a 6.91
Aps a po a, a restaurao removida- limerizao da resin
do dente, delimitado com grafite, os o trmino cervical
excessos restaurao polida com pedras eliminados e a
pomes e ha. branco de espan
F I X A P R T E S E
2.2) COM MOLDE DE SILICONA


FIGURA 6.10A FIGURA 6.10B
Modelo de estudo com dente de estoque posicionado no
espao desdentado. O dente de estoque pode
Vista inicial da rea que vai receber uma Prtese Fixa
tendo os dentes 24 e 26 como pilares. ser substi-
tudo pelo enceramento do dente ausente.


FIGURA 6. lOC
Dentes preparados.
FIGURA 6.10D
Matriz de silicona pesada confeccionada no modelo de
estudo e posicionada na boca para testar sua adaptao.


FIGURA 6.10E
A resina preparada levada ao interior do molde que, em
seguida, posicionada na boca. Os procedimentos subse-
quentes so os mesmos descritos na tcnica anterior
FIGURA 6.10F
Delimitao do trmino cervical com grafite.
C OR OA S P R O V I S R I A S

IG 6.I0G
FIG 6.I0H
FIGURAS 6.I0G e 6.I0H
Vistas vestibular e oclusal da prtese provisria.
2. 5. COM MOLDE DE ALGINATO-TCNICA DA CASCA DE OVO ("EGG SHEL

L")

FIGURA 6.1 IA
Vista vestibular da rea que ir receber tratamento com
prtese fixa. O dente 14 apresenta uma coroa metalopls-
tica que ser refeita e o 16 ser extrado por razes
periodontais.
FIGURA 6.1 IB
Vista dos dentes preparados aps extrao do I 6.
FIGURA 6.1 IC
Molde de alginato feito a partir do modelo de estudo
onde se realizou o enceramento diagnstico.
P R T E S E F I X A
FIG 6.11 D


FIG 6.1 IF
FIGURAS 6.11 D a 6.1 IF
Aplicao com pincel de uma fina camada de resina em
toda superfcie do molde correspondente prtese. (D)
Aps sua polimerizao, a "casca" de resina removida do
molde (E) e posicionada na boca para testar sua adaptao.
(F) Nesta fase interessante j realizar o ajuste da ocluso.

FIGURA 6.1 IG
Reembasamento da Prtese Provisria.
FIGURA 6.1 IH
Prtese Provisria reembasada e pronta para acabamento
e polimento.
C O R O A S P R O V I S R I A S
FIGURA 6.1 II
Prtese Provisria terminada.
2.4) COM MA

TRIZ DE PLSTICO:
.I2A FIG 6.I2B
FIGURAS 6.l2Ae 6.I2B
Vista inicial da regi eber prtese fixa tendo os dentes 14 e 17 c ilares. Os dentes 15 e 16 sero o que ir rec omo p
extrados devido crie e leso periodontal.
FIGURA 6.12C
Aps a montagem dos modelos de estudo em articulador,
faz-se o enceramento diagnstico, que em seguida dupli-
cado em gesso. Sobre o modelo de gesso obtm-se uma
matriz de plstico em plastificador vcuo.
P RT E S E F I X A

"
.1

FIG 6.I2D
FIG 6.I2F
FIGURAS6.l2Da6.l2F
Aps separar a matriz do modelo, ela recortada e leva-
da sobre os dentes pilares e vizinhos para avaliar sua
adaptao. (D) A ferida cirrgica protegida com folha de
alumnio (E) e, em seguida, a matriz preenchida com
resina em consistncia cremosa e posicionada sobre os
dentes pilares. (F) Durante a polimerizao da resina, a
matriz deve ser mantida sob abundante refrigerao, para
impedir que a reao trmic a promova qualquer a da resin
tipo de reao ao rgo pulp es pilares e teci- ar dos dent
do gengival circunvizinho.
Aps a polimerizao da resina, a matriz removida da
boca, a prtese provisria separada da matriz e os exces-
sos so recortados. Em seguida faz-se o reembasamento,
sempre levando-se resina sobre o trmino dos dentes
preparados. O trmino cervical delimitado com grafite e
os excessos desgastados com pedras e lixas apropriadas; a
ocluso ajustada e realiza-se o acabamento e polimento.
FIG 6.I2G

L

FIGURAS 6.I2G e 6.I2H
Vistas vestibular e palatina da Prtese Provisria instalada.
C O R O A S P R O V I S R I A S
FIGURA 6.121
Vis tes. ta vestibular 15 dias aps extrao dos den
2. 5) COM DENTES DE ESTOQUE

G6.I3A
FIG 6.I3B
FIGURAS 6.13Ae 6.I3B
Vista vestibular do caso clnico e modelo de es onde 21 apresentam coroas metaloplsticas que sero tudo os dentes I I e
removidas para confeco de uma Prtese Fixa.
FIGURA 6.13C
Preparo superficial dos dentes pilares no modelo de
gesso.
P R T E S E F I X A

FI G 6. I 3D FIG
FIGURAS 6.13D e 6.I3E
Os dentes de estoque so selecionados seguindo a cor, tamanho e forma dos dentes naturais e, posteriormente,
desgastados em sua face lingual, cervical e/ou incisai, at serem completamente adaptados sobre os dentes preparados no
modelo de gesso. As facetas so unidas entre si com resina para serem posteriormente reembasadas na boca.

FIG 6.I3F
FIGURA 6.13F
D
e
n
t
e
s

p
r
e
parados imediatamente aps a remoo das coroas
metaloplsticas.
FIG 6.I3H

FIGURAS 6.I3G e 6.I3H FIGURA 6.131
Vistas Vestibular e Incisai da Prtese Provisria aps ajus-
tes esttico e funcionais, acabamento e polimento.
Dentes preparados 15 dias aps instalao da Prtese
Provisria.
C O R O A S P R O V I S R I A S
2.6) PROVISRIAS PRENSADAS

6.I4A
6.I4B
FIGURA 6.14A
Vista inicial de paciente que ir receber tratamento com prte-
se fixa nos arcos superior e inferior

FIG 6.I4C
FIGURAS 6 . l 4 Be 6.I4C
Aps montagem dos modelos de estudo em ASA, os dentes so preparados superficialmente e faz-se o enceramento
com cera branca. O uso dessa cera importante para evitar o manchamento da resina quando da sua polimerizao,
como pode ocorrer quando se usa cera colorida. Observe que a base do modelo dividida do ramo superior do
articulador ("Split Cast") para que, aps a polimerizao da resina, os modelos possam voltar ao articulador e ter sua
ocluso ajustada. Com esta tcnica evita-se aumentar a dimenso vertical, decorrente de alterao dimensional da resina.
PRT ESE F I X A

FIG 6.I4D
FIG 6.I4F
FIG 6

FIGURAS 6.I4D a6. l 4F
O modelo encerado includo na mufla da maneira con-
vencional e na regio correspondente aos dentes, confec-
ciona-se uma matriz em gesso pedra dividida em 2 partes.
Essa matriz tem a finalidade de facilitar as vrias incluses
das resinas de corpo, colo e incisai. Todo o conjunto
isolado e faz-se o vazamento da contra-mufla. Aps a
presa do gesso, a contra-mufla se separa das 2 matrizes da
mufla, possibilitando a incluso da resina.

FIGURA 6.I4G
Inicialmente faz-se a incluso da resina de corpo, que
prensada tendo um papel celofane interposto entre a re-
sina e as matrizes, para facilitar a sua separao e permitir
a colocao das resinas de colo e incisai. Aps a realizao
desse processo, a polimerizao da resina feita utilizan-
do-se os mtodos convencionais.
FIGURA 6.I4H
O modelo desincludo da mufla e levado ao ASA para o
ajuste oclusal.

C O R O A S P R O V I S R I A S

FIG 6.141
FIG 6.I4J
FIGURAS 6.141 e 6.I4J
Aps a remoo das provisrias do modelo, faz-se o reembasamento na boca, ajustes esttico, da ocluso, do guia anterior,
acabamento e polimento. Vista vestibular da prtese instalada e mostrando a colocao de fios e escovas interproximais
nas ameias gengivais.
2.7) PROVISRIAS PRENSADAS COM ESTRUTURA METLICA
Esta tcnica indicada para pacientes que apresen-
tam hbito parafuncional de apertar ou ranger es dent
ou nos tratamentos onde a prtese provisria a- perm
necer na boca por um longo perodo. Para esse i- s pac
adas esina entes, provisrias confeccion somente em r
podero apresentar fraturas e/ou tuado
Vi um ue atamen-
desgaste acen
da m consequente alter do gen- mesma, co ao do teci
g enso vertical. ival e/ou da dim
5A FIGURA 6.I
sta frontal de caso clnico q ir receber tr
to combinado de prte e fixa e removvel com encaixe. s
FIG 6.I5C

FIGURAS 6. I 5B e 6. I 5C
Aps o preparo dos dentes pilares na boca obtm-se uma mol A, dagem com silicona e sobre o modelo montado em AS
confecciona-se uma estrutura metlica em ouro, liga semi p ina reciosa ou em cobre-alumnio. A escultura feita com res
Duralay e deve envolver as faces axiais dos dentes e parte ura de suas faces oclusais ou incisais. importante que a estrut
metlica tenha alguns pontos de contato com os dentes a da ntagonistas, para manter a dimenso vertical j determina
anteriormente. No h necessidade de cobrir todo o trmin as o do preparo, pois as coroas provisrias sero reembasad
diretamente na boca.


FIGURA 6.I5D
Aps a fundio, a estrutura provada nos dentes pilares,
transferida para o modelo de trabalho para a confeco
da prtese provisria, que pode ser prensada, como des-
crita na tcnica anterior; ou realizada com facetas de den-
tes de estoque como ser mostrado a seguir
FIGURA 6.15E
Aps a seleo dos dentes, procede-se a montagem das
facetas dos mesmos sobre a estrutura metlica e, em
seguida, complementa-se o enceramento e escultura das
restauraes provisrias.
C OR OA S P R O V I S R I A S

FIG 6.I5F
FIG 6.I5G
FIGURAS 6.I5F e 6.I5G
Em seguida, faz-se a duplicao do modelo encera se a matriz de plstico, que adaptada ao do em gesso e obtm-
modelo de trabalho com a estrutura metlica em posio.
:
IG 6.I5H
FIG 6.15J
FIGU
RAS
6.I5H
a
6.15J
A
estrutur
a
metlic
as
coberta
com
resina
opaca,
os
dentes
so
posicion
ados na
matriz e
faz-se o
preench
imento
da
mesma
com
resina.
A
matriz
posicio
nada
sobre o
modelo
e o
conjunt
o
levado
para
polimeri
zao
em
polimeri
zadora

vcuo.
FIG 6.151
P R T ' E S E F I X A
FI G 6. I 5K

FIGURAS 6.I5K e 6.I5L
Aps da re excessos cortados e proc ajuste oclus rticulador a polimerizao sina, os so re ede-se o al no a . Observe
pequ em metal nas faces oclusais dos pr-molares e caninos premolarizados. enos contatos
FIG 6.I5M
FIGURAS 6.I5M e 6.I5N
Vistas vestibular e oclusal da provisria.

prtese
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14. PEGORARO, L.F. et ai. Fracassos em Prtese Fixa. In: Atu-
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1995.
C A P I T U L O
MOLDAGEM E
MODELO
DE TRABALHO
ACCCIO L I N S DO VALLE
M O L D A G E M E M O D E L H O O DE T R A B A L
INTRODUO
A moldagem definida como um conjunto de opera-
es clnicas com o objetivo de se conseguir a reproduo
negativa dos preparos dentais e regies adjacentes, usan-
do materiais e tcnicas adequadas. Aps a polimerizao
do material e remoo da moldeira da boca, tem-se o
molde que vazado em gesso ou revestimento para mo-
delos, para a obteno dos modelos de trabalho.
O aparecimento de novos materiais de impresso
com melhores propriedades, tornou possvel a obteno
de moldagens unitrias e mltiplas com reduo do tem-
po de trabalho e com maior fidelidade de reproduo de
pormenores, propiciando aos profissionais estruturas
metlicas fundidas cada vez mais precisas.
Os primeiros materiais de moldagem com grande acei-
tao pelos cirurgies-dentistas foram os elastmeros, devido
sua facilidade de manuseio, sendo que os primeiros relatos
sobre as mercapatanas foram apresentados por volta de
1950. Ainda nesta poca surgiram as siliconas de condensa-
o e, somente 10 anos depois, na Alemanha, apareceram
no mercado os materiais de borracha base de politer.
Por volta de 1975, surgiram as siliconas de adio
com grande capacidade de reproduo de detalhes e
estabilidade, por no apresentarem subprodutos durante
sua reao merizao. de poli
A boa qualidade dos materiais de moldagem e dos
gessos, associado boa reprodutividade do gesso, pos-
sibilitaram a obteno de modelos mais fiis, permi-
tindo ao tcnico e profissional, a realizao de traba-
lhos com maior exatido. Outros materiais para mo-
delos, como revestimentos para modelos, resinas ep-
xicas, metalizao pelo cobre e pela prata, tambm so
utilizados com excelentes resultados.
Alm do material, a execuo de uma boa molda-
gem depende de 3 requisitos bsicos: a) extenso do
preparo; b)trmino cervical e c) coroas provisrias
corretas

(Figs. 7. IA a 7.1C).
7.IA
FIG 7. I B
FI GURAS 7 . I A e 7. I B
Vistas vestibular e incisai mostrando a localizao cometa do trmino cervical.
7.IC
FIGURA 7.1
Vista frontal das coroas provisrias.
P R T E S E F I X A
A extenso subgengival do preparo deve preservar
a sade periodontal, pois a presena de inflamao
gengival com sangramento e exudato inflamatrio
impede a obteno de moldes precisos, pois a maioria
dos materiais de moldagem apresenta uma reduo
das suas propriedades finais na presena de umidade,
alm das dificuldades tcnicas de se conseguir uma
boa moldagem nessas condies.
O trmino cervical deve ser liso, polido e bem
definido, para que possa ser copiado detalhadamente
durante a moldagem, e as coroas provisrias bem
adaptadas e com contornos corretos para manter a
sade gengival.
1* MTODOS DE RETRAO
GENVIVAL
Como o material de moldagem no tem capacida-
de de promover o afastamento lateral do tecido gengi-
val, torna-se necessrio o emprego de tcnicas de re-
trao gengival, para expor a regio cervical do dente
preparado, e assim permitir que o material de molda-
gem possa copiar os detalhes dessa rea.
O afastamento gengival pode ser realizado por
meios mecnicos, qumicos, mecnico-qumicos e por
meios cirrgicos.
1.1' MEIOS MECNICOS
At o aparecimento dos materiais de moldagem
base de borracha, meios mecnicos de retrao como
guta-percha, anis de couro e cobre, grampos para
dique de borracha, coroas provisrias cimentadas sem
remoo dos excessos, foram usados indiscriminada-
mente causando grandes danos ao tecido periodontal.
Com o advento das mercaptanas, pesquisadores e
profissionais buscaram meios de afastamentos gengi-
vais e tcnicas de moldagem que, preservassem a sa-
de periodontal e facilitassem a realizao dos procedi-
mentos clnicos.
Assim, em 1969, THOMPSON, preconizou o
uso de fios de algodo para conseguir o afastamento
do tecido gengival, verificando serem os mesmos
menos traumticos quando comparados s tcnicas
at ento utilizadas. Outro meio de afastamento me-
cnico surgiu em 1962, com NBILO e CANNIS-
TRACI, que idealizaram uma tcnica de moldagem
empregando casquetes individuais de resina, que
proporcionavam o afastamento gengival com fcil
manipulao e menor traumatismo. Esta tcnica ser
descrita posteriormente.
MEIOS QUMICOS
Buscando eliminar a iatrogenia causada pelos fios,
substituram-se os meios mecnicos de afastamento
pelos qumicos, como o cloreto de zinco de 2 a 40%,
almen, e at cido sulfrico diludo, entre outros.
Essas substncias tambm causavam srios traumatis-
mos ao tecido gengival, como proliferao e descama-
o epitelial, hiperemia, necrose do epitlio sulcular e
recesso gengival, sendo to ou mais traumticos que
os meios mecnicos.
1. 3' MEIOS MECNICO-QUMICOS
Para contornar os problemas causados ao tecido
gengival pelos meios mecnicos e qumicos, LA
FORGIA (1964) recomendou o uso de produtos de
ao mecnico-qumica, usando para isso fios de
algodo impregnados com sais de adrenalina. Este
mtodo de retrao gengival mecnico-qumico o
mais utilizado na Odontologia e conhecido como
fios retratores.
Vrias so as substncias qumicas utilizadas nestes
fios: epinefrina, sulfato de alumnio, cloreto de alum-
nio e sulfato frrico.
Epinefrina: Disponvel em solues a 0,1 e 8%, a
substncia encontrada na maioria dos fios retratores.
Apresentam mais ou menos 0,2 a 1 mg de epinefrina
racmica por polegada de fio, dependendo do dime-
tro e da marca.
Para mostrar claramente os efeitos que essa subs
tncia qumica pode causar ao paciente, pode-se citar
o Gengi-paleque um dos fios mais empregados para
retrao gengival. Possui 0,5mg/polegada, e a dose
mxima por sesso, recomendada a um paciente sau
dvel, de 0,2mg/polegadas, que corresponde a 10
tubetes de anestsico com epinefrina 1/100 e 0,04mg
para pacientes cardacos, que correspondem a 2 tube
tes de anestsico. Diante destes dados pode-se verifi
car que, 1 polegada desse fio contm mais que a dose
mxima recomendada para um paciente saudvel e 12
vezes mais quando ministrada a um paciente cardaco.
Muitas vezes preocupa-se muito com o nmero de
tubetes de anestsico aplicados durante um ato cirr
gico e, negligencia-se na quantidade de fios usados
para conseguir um bom afastamento gengival. Quan-,
tidadesexageradas de epinefrina podem resultar na
sndrome da epinefrina, principalmente quando usa-
cks em tecido gengival ulcerado, que incluem raqni-
cardia, aumento_da-pfesso arterial, aumento da respi
rao, aumento de presso sangunea, nervosn
dor de cabea. _
M O L D A G E M E M O D E L O O DE T R A B A L H
A epinefrina o rincipal de componente ativo p
alguns produtos como: GingiBraid (Van-R), Gingi-
Pak (Gingi-Pak), Orostat (Gengi-Pak), Racord (Pas-
cal), etc. O tempo de permanncia de um fio retra-
tor com epinefrina dentro do sulco, no deve passar
de 8 minutos, pois, pode causar danos ao tecido
gengival.
Adstri ntes mais usados em ngentes: Os adstringe
fios retratores so os sulfatos de alumnio, cloreto de
alumnio e sulfato frrico.
Em relao epinefrina, os adstringentes pos-
suem algumas vantagens como, poderem ser usados
em tecido melhores hemostticos e s ulcerados, serem
no causarem distrbios em pacientes com proble-
mas sistmicos. Como desvantagens, podem deixar
resduos presos ao dente quando da sua remoo e
no afastam to bem quanto os fios impregnados
com epinefrina.
Sulfato de Alumnio: os fios empregados com sul
fato de alumnio (Pascord, Siltrax, etc.) so menos efe-
tivos que aqueles com epinefrina, e devem permanecer
dentro do sulco no mais que 10 minutos. Os fios com
sulfato de a mnio como apresentam enxofre em sua lu
composio, no devem ser usados com as siliconas de
adio (Provil, Extrude, Presidente, etc), para no alte
rar a reao de polimerizao dos mesmos.
Cloreto de Alumnio: O sulfato de alumnio,
bastante encontrado nos fios retratores (Gengi-gel,
Hemodent, etc.) e o tempo de permanncia dentro do
sulco de 5 a 10 minutos.
Sulfato Frrico: E um adstringente bastante po
pular nos fios retratores, mas no devem ser usados
em concentraes maiores do que 15%, pois causam
uma irritao tecidual que leva dias para sua cicatri-
zao. O ermanncia dentro do sul tempo ideal de p
co v om sua con aria de 1 a 3 minutos, de acordo c
centrao e, quando existir sangramento, o fio deve
ser umedecido antes de sua remoo, para que o
cogulo no adira ao fio e cause uma irritao acen
tuada do epitlio sulcular. No deve tambm ser usa
do com as siliconas de adio para no alterar sua
reao de polimerizao. encontrado em alguns
produtos como, Astringedent, Stasis, etc.
A tcnica de utilizao dos fios de afastamento ser
descrita quando se abordar a tcnica de moldagem
com fios.
Outros meios empregados para retraao gengival
como, cirrgico, com eletro-cirurgia ou atravs de cu-
retagem gengival, por poderem causar sequelas, como
necrose ssea e recesso gengival acentuada e, por no
serem util as, no sero descritas izadas em nossas clnic
neste captulo.
2' MATERIAIS DE MOLDAGEM
2.1.' CAR E ACTERSTICAS DOS MATERIAIS D
MOLDAGEM
O material de moldagem supostamente ideal deve
apresentar as seguintes propriedades:
Deve ser atxico, evitando reaes mucosa du
rante a moldagem.
Aps a polimerizao final deve ter uma cor que faci
lite a identificao dos detalhes do molde com exatido.
Tempo de trabalho satisfatrio.
Consistncia adequada para reproduzir todos os
detalhes desejados.
No se deformar ao ser removido da boca.
Estabilidade dimensional diante de variaes de
umidade e temperatura.
Ser compatvel com os materiais de modelos, como
gessos entos para modelos, resinas epxicas, , revestim
metalizao, etc.
No distorcer durante o vazamento do molde.
Ser passvel de desinfeco antes do vazamento,
sem que suas propriedades sejam alteradas.
Os materiais disponveis para moldagens de prteses
fixas so os hidrocolides reversveis, polissulfetos, siliconas
de condensao e adio e politeres. Como nenhum mate-
rial apresenta todas essas propriedades, o profissional deve
selecionar aquele que melhor se adapte tcnica empregada.
No Quadro I encontram-se algumas propriedades
dos vrios grupos dos materiais de moldagem.
2.2.- HIDROCOLIDES REVERSVEIS
Seus p 6 %) rincipais componentes so a gua (80-8
e um colide hidroflico orgnico de polissacardeo
chamado de agar-agar (8-15%). Outros componentes
como brax, sulfato de potssio, benzoatos alqulicos
e traos de agentes para proporcionar cor e sabor agra-
dveis, fazem parte de sua composio.
Os hidrocolides so apresentados em bisnagas
para uso em moldeiras e em seringas. Em temperatura
ambiente, o hidrocolide encontra-se na fase gel que
precisa ser transformado na fase sol, atravs de apare-
lhos especiais chamados de condicionadores de hidro-
colides, para poder ser utilizado.
Como os hidrocolides podem perder gua por
evaporao muito facilmente, atravs do processo co-
nhecido por sinrese, o que alteraria significantemente
sua estab al, os moldes devem ser ilidade dimension
vazados imediatamente.
P R T E S E F I A X
QUADRO I
QUADRO COMPARATIVO DAS PRO IEDADES E CARACTERSTICAS DOS MATERIAIS DE MOLDAGEM PR
HIDROCOLIDE
REVERSVEL
POLI FETO POLITER
SILICONA DE
CONDENSAO
SIL
SSUL
ICONA DE
ADIO
ESTABILIDADE
DIMENSIONAL
Regular Regular Muito Boa Regular Excelente
DEFORMAO
APS A PRESA
Alta Alta Baixo Alta Baixa
TEMPO DE
YASAMENTO
Imediato 1 hora
7 di as mantido
seco
Imediato
Aps 1 hora
at 7 di as
REPRODUO
DE DETALHES
Regular Boa Excelente Boa Excelente
RESISTNCIA
AO RASGAM
ENTO
Muito Baixa Alta
Mdia
Baixa Baixa
TEMPO DE
TRABALHO
Pequeno Grande
De Pequeno a
Mdio
De Mdio a
Longo
De Mdio a
Longo
FACILIDADE
DE USO
Tcnica difcil Regular Boa Boa Boa
FACILIDADE DE
REMOO
Muito Fcil
Fcil Moderada a
Difcil
Regular Regular
ODOR
Excelente Pobre Regular Excelente Excelente
ESTERILIZAO
Regular Regular Regular Excelente Excelente
CUSTO
Baixo Baixo Muito Alto Regular Muito Alto
2.5' POLISSULFETOS (MERCAPTANAS)
Conhecidos tambm como mercaptana, borracha
base e borracha de tiocol, os polissulfetos apresentam
uma reao de polimerizao com aumento de viscosi-
dade, quando ento ganham propriedades tixotrpicas.
So apresentados em duas pastas, base e catalizado-
ra, sendo a base composta de um polmero de polissul-
feto, agentes de carga (dixido de titnio e slica) e
plastificantes que controlam sua viscosidade, e a pasta
catalizadora, composta de dixido de chumbo, enxofre
e leo de rcino. Como todo material de borracha,
acompanha sua embalagem um adesivo especial com-
posto de borracha butlica ou estireno diludo em ace-
tona, que promove a unio entre material e moldeira.
Podem ser encontrados nas consistncia pesada, re-
gular e leve, sendo cada uma indicada para diferentes
tcnicas. Uma de suas vantagens o tempo de trabalho
com sua polimerizao final ocorrendo por volta de 9
minutos. Seu baixo custo, alta resistncia ao rasgamen-
to, bom tempo de trabalho e boa reproduo de deta-
lhes, fazem dos polissulfetos um dos bons materiais
base de borracha. Por outro lado, seu odor desagrad-
vel, capacidade de manchar e memria elstica defici-
ente, so algumas de suas desvantagens. So encontra-
dos no mercado com os seguintes nomes: Coe-flex,
Permelastic, Omniflex, Speed-Tray, Unilastic, etc...
2.4' POLITERES
Trata-se de um polmero base de politer e tambm
encontrado comercialmente em bisnagas, sendo que a
pasta base contm um polmero de politer, a slica co-
loidal, como agente de carga, e um plastificante, que
pode ser um ter gliclico ou um ftalato. A pasta catali-
zadora composta de um sulfonato alqulico aromtico,
alm dos mesmos agentes de carga e plastificantes. Da
mistura das duas pastas no se formam subprodutos vo-
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
lteis, o que faz este material possuir uma excelente esta-
bilidade dim nsional. (0,15 % durante sua polimeriza- e
o e 0,3 - 0,4% nas primeiras 24 horas).
Como vantagens apresentam uma boa preciso,
permitem a obteno de excelentes modelos, so mais
precisos que polissulfetos e siliconas de condensao,
possuem um bom adesivo e, desde que em ambiente
seco, os moldes podem ser armazenados, segundo o
fabricante, por at 7 dias. Como desvantagens, por se-
rem hidroflicos, tendem a absorver gua e no podem
ento serem trabalhados em ambiente de alta umidade,
rasgam facilmente, o tempo de trabalho reduzido, o
gosto desagradvel e apre ntam dificuldade de desin- se
feco. Po molde deve ser vazado ime- r esses motivos, o
diatamente. Impregum F, Polygel, Permadyne, so al-
gumas das marcas encontradas no comrcio.
2.5' SILICONAS DE CONDENSAO
A formao do elastmero ocorre atravs de uma
reao cruzada entre o polmero de silicona (grupa-
mentos terminais) e um silicato alqulico. O subpro-
duto desta reao o lcool etlico, que, ao evaporar-
se, confere ao material maior alterao dimensional.
Sua apresentao se d em forma de uma pasta base e
de um catalizador, na forma lquida ou pasta de baixa
viscosidade.
As siliconas de condensao so muito utilizadas
pelos profissionais pela facilidade de trabalho e tcni-
ca de moldagem. Porm, sua baixa resistncia ao ras-
gamento, ma que outros elastmeros e ior deformao
distoro e mazenada para posterior xagerada, quando ar
vazamento, esto contribuindo atualmente por sua
substituio conas de adio. Podem ser en- pelas sili
contradas no mercado com os nomes comerciais de
Accoe, Cuttersil, Citricon, Coltex/Cotoflax, Optosil/
Xantopren, 3M, etc.
2.6' SILICONAS DE ADIO
So conhecidas tambm como polivinil siloxanas
ou polissiloxanas vinlicas. Tanto a pasta base como
catalizadora contm uma silicona vinlica, sendo que a
pasta catalizadora apresenta tambm platina e a pasta
base chamada de silicona hbrida. Uma ligao cru-
zada ocorre atravs de uma reao de adio, sem for-
mao de subprodutos devido ao equilbrio de reao
entre as siliconas vinlica e hbrida e, por isso, um
material que apresenta excelente estabilidade dimensi-
onal. Esta reao continua ocorrendo, mesmo aps a
remoo do molde da boca e, por isso, deve-se esperar
uma hora para o seu vazamento, caso contrrio po-
dem aparecer alteraes na textura superficial do gesso
e formao de bolhas na superfcie do modelo.
As siliconas de adio podem ser encontradas em
diferentes embalagens como potes plsticos, bisnagas
e, mais recentemente, na forma de cartuchos, que
podem ser adaptados em um dispositivo especial tipo
revlver, que funciona como uma seringa, cuja ponta
apresenta um sistema de espiral que, proporciona e
mistura as pastas base e catalizadora, em quantidades
exatamente iguais, medida que so pressionadas
atravs do mbolo. Por sua pouca alterao dimensio-
nal (0,05 a 0,016%), o material mais preciso do
mercado, com sistncia ao rasgamento, excelente re
bom temp ma recuperao elstica, e o de trabalho, ti
o molde p - ode ser vazado at 48 horas aps sua obten
o, sem qualquer tipo de alterao.
Como desvantagem, esse material tem seu processo
de polimerizao alterado na presena de enxofre. As-
sim, o profissional no pode manipular este tipo de
silicona quando estiver usando luvas, pois ocorrer alte-
rao de sua consistncia rgida para borrachide. As
marcas mais comuns encontradas no mercado so: Pro-
vil, Express, Imprint, Mirror 3, Extrude, President, etc.
2.7' ELASTMEROS FOTOPOLIMERIZVEIS
Introduzidos recentemente no mercado, no fo-
ram muito aceitos por sua dificuldade de trabalho e
custo. E constitudo de um politer uretano-dimetil-
metacrilato iza com lmpadas para re- , que se polimer
sinas fotop ial ser levado olimerizveis, aps o mater
boca em moldeira transparente. Este material tem bai-
xa estabilidade dimensional, muito rgido, rasga fa-
cilmente e tem preo muito elevado.
TCNICAS DE MOLDAGEM
Apesar de se encontrar na literatura uma gama enor-
me de tcnicas e de moldagem, as diferenas materiais
ocorrem ap es individu s que cada au- enas nas adapta ai
tor prope. rdo com o ma- Podem ser nominadas de aco
terial utilizado e sua forma de execuo. As tcnicas mais
utilizadas so: de reembasamento ou dupla impresso, de
dupla mistura e com casquetes individuais.
COM FIO RETRATOR
5.1. COM HIDROCOLIDE REVERSVEL
O hidrocolide reversvel pode ser empregado com
duas tcnicas: a convencional, onde o hidrocolide
P R T E S E F I X A
usado tanto na moldeira como na seringa, e a tcnica
mista ("sanduche"), onde o hidrocolide usado na
seringa e o alginato na moldeira.
5 . 1 . 1 . TCNICA CONVENCIONAL:
Com o hidrocolide reversvel indispensvel o
uso de um condicionador com controle de temperatu-
ra, para fluidificao e armazenagem do material e
moldeiras especiais (Figs. 7.2A e 7.2B).
O condicionador de hidrocolide possu trs com-
partimentos, preenchidos com gua e com controle de
temperatura, diferentes para cada fase de tratamento
do material.
A primeira etapa consiste na fluidificao do gel,
que feita com gua na temperatura de 100C, por
um tempo mnimo de 10 minutos. Aps sua fluidifi-
cao, deve ser armazenado no segundo comparti-
mento do condicionador, a uma temperatura entre 63
e 69C. Em temperatura inferior, o material pode so-
frer geleificao prematura, que caracterizada por
viscosidade excessiva e indesejvel do material. Aps o
preenchimento da moldeira, esta deve ser mantida no
terceiro compartimento, com a temperatura da gua
regulada em 46C. Nesta fase, faz-se a colocao do
fio retrator no sulco gengival.
Aps os procedimentos de anestesia, remoo das
coroas provisrias e limpeza dos dentes preparados,
procede-se o afastamento gengival com fio retrator,
que deve ter sido selecionado com um dimetro com-
patvel com as caractersticas do sulco gengival, e com
um tipo de vasocontrtor em funo do estado de
sade geral do paciente. (Fig. 7.2C)
Aps o isolamento do campo com rolos de algo-
do, corta-se um pedao de fio suficiente para cir-
cundar todo o dente, adaptando-o sobre o trmino
cervical do dente preparado. Com um instrumento
de ponta romba tipo esptula de insero n 2, intro-
duz-se cuidadosamente o fio retrator no sulco, co-
meando por lingual ou palatino e, contorna-se todo
o dente. Como o tecido gengival nessa rea mais
fibroso, o trauma causado pela presso, durante a
superposio das duas extremidades do fio, ser me-
nor. (Fig. 7.2D)
O fio deve ser mantido em posio pelo tempo
determinado pelo fabricante, durante o qual, a mol-
deira com o material e a seringa devem permanecer
no compartimento, com a temperatura da gua em
46C.
A remoo do fio deve ser feita com muito cuida-
do, toda a superfcie lavada com gua e, em seguida, o
material deve ser injetado no sulco gengival (Fig.
7.2E). Neste momento, a moldeira j carregada com
hidrocolide posicionada sobre os preparos e, per-
mite-se que gua seja conduzida para o interior da
moldeira atravs da borracha condutora, para que
ocorra o resfriamento e geleificao do hidrocolide.
Aps a geleificao do hidrocolide, que ocorre
entre 5 e 8 minutos, procede-se a remoo da moldei-
ra, que deve ser realizada com um movimento nico e
rpido, e avalia-se o molde, buscando-se a reproduo
de todos os detalhes dos dentes preparados (Fig.
7.2F). Aps a remoo da moldeira, o molde deve ser
mergulhado em soluo de sulfato de potssio a 2%,
por um tempo de 5 minutos, para que a presena do
brax no hidrocolide no retarde a presa do gesso.
Devido baixa estabilidade dimensional deste material
de moldagem, o molde deve ser vazado imediata-
mente, prevenindo-se assim alteraes dimensionais
dos modelos de gesso. (Fig. 7.2G)


FIGURA 7.2A
Condicionador de hidr
FIGURA 7.2B
ocolide. Moldeira para moldagem com hidrocolide.
M O L D A C E M E M O D E L H O O DE T R A B A L


A 7.2C FIGUR
Fios para afastamento.
M FIGURA 7.2D
Fio dentro do

sulco gengival.

FIGURA 7.2E FIGURA 7.2F
Colocao do hidrocolide com seringa
Molde de hidrocolide.
FIGURA 7.2G
Modelo de trabalho.
P R T E S E F I X A
5. 2- MOLDAGEM COM SILICONAS 5. 2. 1.
TCNICA DO REEMBASAMENTO
Esta tcnica consiste em realizar uma moldagem
preliminar com o material pesado para, em seguida,
realizar a segunda moldagem com o material com
consistncia mais fluda.
Para a moldagem preliminar, as pastas base e
catalizadora do material pesado (massa) so medi-
das em propores iguais, usando os dosadores que
acompanham o produto. A manipulao deve ser
.2. TCNICA MISTA
Tambm conhecida por tcnica "sanduche", pois
combina os hidrocolides reversveis com os irrevers-
veis. Como na tcnica anterior, utilizada para mol-
dagem de todos os tipos de preparos, mas sua maior
indicao est na obteno dos moldes para confeco
das prteses adesivas.
A nica diferena desta tcnica para a anterior o
emprego do alginato na moldeira. As seringas j con-
tm hidrocolide que, para ser fluidificado, armaze-
nado em um condicionador com gua regulada tem-
peratura de 46C.
Aps a remoo do fio retrator, injeta-se o hidroco-
lide no sulco gengival e leva-se em posio uma mol-
feita manualmente at se conseguir uma mistura
homognea e, como comentado anteriormente, a
manipul
deira tipo Vernes carregada com alginato. A temperatu-
ra mais baixa do alginato promove a solidificao do
hidrocolide reversvel. Devido baixa estabilidade di-
mensional dos dois materiais usados, preconiza-se o
vazamento imediato do molde. (Figs. 7.3A a 7.3D).
ao desses materiais com luvas de ltex
aceleram no seu processo de polimerizao e suas
propriedades. O tempo de mistura, em mdia, de
trinta a quarenta segundos e a manipulao deve
ser realizada a uma temperatura aproximada de
25C.


FIGURA 7.3A
Condicionador de hidrocolide.
FIGURA 7.3B
Hidrocolide colocado sobre os dentes.


FIGURA 7.3C
Remoo do hidrocolide com alginato.
FIGURA 7.3D
Modelo de trabalho.
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
A moldeira tipo Vernes preenchida e levada boca,
procurando-se centraliz-la de modo a se conseguir uma
impresso uniforme dos dentes e regies adjacentes.
Aguarda-se o tempo de polimerizao (5 a 6 minutos) e
remove-se da boca com um movimento nico. Tem-se
desta maneira, uma impresso com um material pesado
que servir de guia, para o reembasamento com o mate-
rial de consistncia fluida. Para isso, promove-se um pe-
queno alvio na regio dos dentes, criando-se espao para
o segundo material (Figs. 7.4A a 7.4D).
Para o reembasamento, as pastas base e catalizadora
so proporcionadas igualmente e misturadas em um
bloco de espatulao, com movimentos circulares con-
tnuos, at se conseguir uma mistura homognea. A
rea aliviada do molde coberta com uma fina camada
do material, a seringa carregada, o fio de afastamento
removido e injeta-se o material com movimentos circu-
lares, preenchendo toda regio do sulco gengival e den-
tes preparados. Em seguida, leva-se a moldeira em posi-
o sem pression-la (Figs. 7.4E a 7.4F).
Algumas siliconas apresentam-se acondicionadas
em cartuchos especiais, contendo as pastas base e cata-
lisadora que so acopladas em um dispositivo prprio,
tipo revlver, que, quando pressionado, promove a
mistura das duas pastas em uma ponteira prpria que
serve para levar o material j homogenizado, direta-
mente para a seringa. Enquanto se injeta o material
no interior do sulco gengival, a auxiliar preenche a
moldeira com o restante do material fludo, que
novamente introduzida na boca. Aps a polimerizao
do material, faz-se a remoo da moldeira de uma s
vez e o molde lavado e seco com jatos de ar.
Com as siliconas de condensao o molde dever ser
vazado imediatamente e, com as siliconas de adio, espe-
ra-se uma hora antes do vazamento. (Figs. 7.4G a 7.41)
5 . TCNICA DE DUPLA MISTURA: 2 . 2 .
E tambm conhecida como tcnica de um s
tempo, ml

tipla mistura ou tcnica laminada. E as-

FIGURA 7.4A
Dente preparado.
li FIGURA 7.4B
Manipulao do material pesado.


FIGURA 7.4C
Molde obtido com o material pesado.
FIGURA 7.4D
Alvio interno do molde.
P R T E S E F I X A


FIGURA 7.4E
Fios colocados nas faces proximais do dente preparado.
FIGURA 7.4F
Aplicao do material leve no sulco gengival.

FIGURA 7.4G
Molde reembasado.
FIGURA 7.4H
Vista aproximada do molde.

FIGURA 7.41
Vista aproximada do modelo.
O L D A C E M E M O D L H O E L O DE T R A B A
sim chamada pois os materiais pesado e leve so manipu-
lados e usados simultaneamente; o leve colocado na
seringa e injetado no sulco gengival, e a moldeira preen-
chida com o pesado levada boca, forando o material
mais fludo a penetrar dentro do sulco gengival.
Aps a remoo dos fios de retrao, faz-se o
proporcionamento e manipulao do material pesa-
do, que levado moldeira e sobre o qual aplica-se
uma pequena camada do material leve, que tam-
bm colocado sobre os dentes preparados (Figs.
7.5A e 7.5B).
O fio de retrao removido, o material injetado
no sulco e a moldeira individual, carregada com o
material pesado, levada em posio. Aps sua polin-
merizao, a moldeira removida com movimento
rpido (Figs. 7.5C a 7.5F)


FIGURA 7.5A FIGURA 7.5B
Aplicao do material leve sobre o pesado. Moldeira carregada com material pesado.


FIGURA 7.5C
Colocao do material leve na boca.
FIGURA 7.5D
Vista d


o molde.
FIGURA 7.5E
Vista aproximada do molde.
FIGURA 7.5F
Modelo de trabalho.
P R T E S E F I X A
4. SEM FIO RETRATOR
MOLDAGEM COM CASQUETES INDIVIDUAIS
um mtodo mecnico de afastamento gengival no
traumtico ao periodonto de proteo. Baseia-se na utiliza-
o de um casquete de resina acrlica com alvio interno e
reembasado na regio cervical, que promove o afastamen-
to gengival por ao mecnica imediata sem ao de meios
fsicos (fios) ou qumicos (vasoconstritores).
4. 1. OBTENO DOS CASQUETES INDIVIDUAIS
Os casquetes individuais de resina acrlica so con-
feccionados diretamente sobre modelos de gesso, obti-
dos a partir de uma moldagem preliminar com algina-
to ou atravs das coroas provisrias
4 . 1 . 1 . CONFECO DOS CASQUETES
INDIVIDUAIS EM MODELOS DE CESSO
Aps os dentes terem sido preparados, recomenda-se
realizar uma moldagem com alginato, parcial ou total dos
mesmos, dependendo da extenso da prtese, para avaliao
do paralelismo dos dentes retentores e caractersticas finais
dos preparos. O vazamento realizado com gesso, pedra e,
frequentemente, aconselhvel acrescer-se sal de cozinha ou
raspa de gesso antes da espatulao, para acelerar sua presa.
Desta forma possvel efetuar as correes dos preparos na
mesma sesso clnica. A partir deste modelo, procede-se
confeco dos casquetes individuais de resina. Para isso:
1) Delimita-se com grafite uma linha contnua en
tre a juno do trmino cervical com as paredes axiais,
em volta de todos os dentes preparados (Fig. 7.6A);
2) A partir desta linha, toda a superfcie do dente
recoberta com cera numa espessura aproximada de
0,5mm, para promover um alvio uniforme no cas
quete que ser preenchido posteriormente com o ma
terial de moldagem (Fig. 7.6B);
3) O trmino cervical do dente preparado e toda
cera so isolados com vaselina slida e, recobertos com
resina acrlica ativada quimicamente, deixando uma
maior espessura no sentido vestbulo-lingual, para faci
litar o manuseio do casquete durante os procedimentos
de reembasamento e moldagem (Fig. 7.6C);
4) Aps a polimerizao da resina, desgastam-se os
excessos externos com discos de lixa e pedras monta
das, dando ao casquete uma forma arrendondada. E
importante identificar a face vestibular dos casquetes
com o nmero de cada dente, para se evitarem dvi
das no momento da insero, principalmente quando
tem-se casquetes mltiplos.
4. 1. 2. OBTENO DOS CASQUETES INDIVIDUAIS
ATRAVS DAS COROAS PROVISRIAS
A duplicao das coroas provisrias constitui um
meio bastante prtico para a obteno dos casquetes
individuais de resina acrlica. Tem a grande vantagem
de no exigir a obteno de um modelo de gesso para
a sua confeco, como comentado anteriormente, e
sendo os casquetes uma rplica das coroas provisrias,
suas margens j esto relativamente ajustadas s mar-
gens dos dentes preparados, o que vai facilitar o pro-
cesso de reembasamento cervical.
Para obt-los procede-se da seguinte forma:
1) Aps a remoo das coroas provisrias, procede-
se a limpeza de sua superfcie interna, removendo-se
totalmente o cimento provisrio;
2) Preenche-se com alginato um pote Dappen ou
outro recipiente com tamanho suficiente para receber
as coroas provisrias de elementos isolados ou de uma
prtese fixa. As coroas provisrias devem ser preenchi
das com o alginato e introduzidas no recipiente com o
material de moldagem, deixando as faces incisais ou
oclusais visveis (Fig. 7.6D);
3) Ocorrida a geleificao do alginato, as coroas
ou prteses provisrias so removidas e o molde
preenchido com resina, at atingir as faces incisai/
oclusal e com ligeiro excesso em altura para facilitar
seu manuseio (Fig. 7.6E);
4) Ocorrida a polimerizao da resina, as rplicas
das coroas provisrias so removidas do molde de
alginato e procede-se remoo dos excessos e aca
bamento, com discos de lixa de granulao grossa ou
pontas montadas; o alvio interno do casquete rea
lizado com uma broca esfrica grande sem, porm,
desgastar as margens. (Fig. 7.6F)
4.2. REEMBASAMENTO DOS CASQUETES
Para este procedimento no necessrio anestesiar
os dentes preparados. O afastamento mecnico do te-
cido gengival conseguido pelo reembasamento, com
resina, das margens dos preparos. Enquanto qualquer
marca de resina se presta para a confeco dos casque-
tes, o reembasamento dever ser realizado com uma
resina de melhor estabilidade dimensional, como Du-
ralay ou similar e, de cor vermelha, para facilitar a
visualizao dos detalhes do trmino cervical e do sul-
co gengival.
Os dentes preparados devem ser isolados com va-
selina slida e a resina levada sobre o trmino cervi-
cal, com um pincel fino ou uma esptula.
M O L D A G E M E M B A L H O


O D E L O DE T R A
FIGURA 7.6A
Modelo de gesso delimitado com grafite.
I FIGURA 7.6B
Alvio em cera.


FIGURA 7.6C
Casquetes concludos.
IGURA 7.6D F
Mol

de de alginato das coroas provisrias.

FIGURA 7.6E
Molde preenchido com resina acrlica.
FIGURA 7.6F
Casquetes concludos.
Dr
fi
ANA PAULA C.
CIRURGI DENTI
CRO-AM 1698-CRO-Si
CIC 171838368
P R T E S E F I X A
A resina fluda depositada era toda a volta do
trmino cervical, procurando-se introduzi-la dentro
do sulco gengival (Fig. 7.6G). Aps a perda superficial
do brilho, o casquete posicionado vagarosamente no
dente at encontrar resistncia (Fig. 7.6H). A presso
exercida pelo casquete contra a resina mais fluda de-
positada no trmino do preparo, vai promover um
afastamento mecnico lateral imediato nessa rea, ra-
zo pela qual comum ter-se algum grau de isquemia
do tecido gengival durante esse procedimento.
Aguarda-se a fase plstica da resina e, com um
instrumento de ponta romba como a esptula de in-
sero n 2, pressiona-se o excesso de resina para o
interior do sulco, buscando maior afastamento do te-
cido gengival e melhor reproduo dos detalhes do
trmino cervical do dente preparado. Esse instrumen-
to deve ser manuseado com delicadeza, evitando-se
movimentos bruscos ou intempestivos que possam
traumatizar o tecido gengival. (Fig. 7.61).
Enquanto se aguarda a polimerizao da resina,
aconselhvel movimentar-se ligeiramente o casquete,
deslocando-o e retornando-o para sua posio origi-
nal, para evitar que retenes mecnicas existentes,
alm do trmino cervical dos dentes preparados e nas
faces proximais dos dentes vizinhos, sejam capazes de
dificultar ou at impedir a remoo dos casquetes
aps a polimerizao final da resina.
Aps a remoo do casquete, analisa-se todo o trmi-
no cervical reembasado, verificando a nitidez de toda a
margem do preparo e da existncia de um pequeno ex-
cesso, que corresponde resina que foi pressionada para
dentro do sulco gengival. Esse excesso, de no mnimo
0,2mm, vulgarmente chamada de "saia", ser o respons-
vel pelo afastamento do tecido gengival (Fig. 7.6]). Se
esses detalhes no foram obtidos, torna-se necessrio a
realizao de outro reembasamento. Antes da execuo
do segundo reembasamento, indispensvel que os ex-
cessos externos e internos de resina sejam removidos.
Esses procedimentos de reembasamento so
prejudicados somente quando o tecido gengival
apresenta-se inflamado. Nesses casos, recomenda-
se primeiramente a recuperao da sade gengival
para depois, proceder-se ao reembasamento dos
casquetes.


FIGURA 7.6G
Resina Duralay colocada no trmino.
FIGURA 7.6H
Colocao de casquete.
FIGURA 7.61
Acomodao do excesso de resina no sulco gengival com
a esptula de insero.
M O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
FIGURA 7.6J
Avaliao do reembasamento dos casquetes.
Aps a polimerizao da resina, as margens exter-
nas do casquete, correspondentes moldagem do
sulco gengival ("saia"), e internas, correspondentes
ao trmino cervical do preparo, so delimitadas com
grafite. Os excessos externos e internos localizados
alm dessas linhas devem ser removidos. Assim, tem-
se um casquete e com a rea aliviado internamente
correspondente ao trmino cervical intacta. (Figs.
7.6K a 7.6M)
A qualidade do reembasamento dos casquetes tem
influncia direta m: no exis- na qualidade da moldage
te reembasamento deficiente e molde preciso. Aps a
eliminao dos excessos, a verificao da adaptao
dos casquetes pode ser feita com sonda exploradora.
Os casquetes no devem estabelecer contatos com
seus vizinhos, pois isto pode dificultar seu posiciona-
mento durante a moldagem. (Figs. 7.6N e 7.6O).
I 4.5. MOLDAGEM
Alm da previsibilidade, ou seja, o casquete corre-
tamente reembasado sempre vai proporcionar uma
boa moldagem, esta tcnica tem como vantagem a
economia de material, visto que, a quantidade do
material para preencher o casquete muito pequena.
Qualquer material de moldagem de consistncia
regular pode m esta tcnica. Os mais ser indicado co
utilizados so as mercaptanas, como o Permlastic ou
Coe-flex, embora os politeres e siliconas de conden-
sao e adio tambm possam ser empregados.
Independentemente do material de moldagem uti-
lizado, indispensvel aplicar-se o adesivo prprio em
toda a supe proximada- rfcie interna do casquete e a
mente 2mm externamente, deixando-o secar por 5
minutos. importante que o adesivo apresente uma
camada fina io deve ser diludo em e quando necessr
solvente. O adesivo estabelece uma slida unio entre
o casquete e o material de moldagem, evitando que
este se desloque ou rasgue do casquete, deformando o
molde. (Fig. 7.6P)
Como as mercaptanas e siliconas no se compor-
tam bem na presena de umidade, a regio que vai ser
moldada deve ser isolada com rolos de algodo. Na
presena de fluido sulcular, este deve ser controlado,
FIG 7.6L

FIGURAS 7.6K e 7.6L
Remoo dos excessos externos e internos do casquete
P R T E S E F I X A

FIGURA 7.6M
FIGURA 7.6N
Vista dos casquetes na boca
Casquetes reembasados.

FIGURA 7.6O
Avaliao da adaptao com sonda.
FIGURA 7.6P
Aplicao do adesivo.

com substncias hemostticas como Hemodent, Hemotop,
etc. Para isso prepara-se fio de algodo embebido na solu-
o, acomodando-o no trmino cervical e sulco gengival.
Convm lembrar que os materiais de moldagem, especial-
mente indicados para esta tcnica, so hidrfobos, e portan-
to, aps a remoo do fio o dente preparado deve estar seco.
As pastas base e catalizadora so proporcionadas igual-
mente, distribudas em bloco de espatulao ou placa de
vidro e, a espatulao realizada de acordo com o tempo
especificado pelo fabricante, at que se consiga uma massa
homognea. Com auxlio da esptula de insero n 2, ou
similar, preenche-se o casquete, evitando-se a incluso de
bolhas de ar. (Fig. 7.6Q)
O casquete posicionado lentamente sobre o dente
para se evitar a incluso de bolhas e, aps seu assentamen-
to completo, o profissional deve certificar-se de que ocor-
reu extravasamento do material de moldagem ao redor de
todo o casquete. Quando iniciar o processo de polimeriza-
o, umedecer os dedos em saliva e pressionar suavemente
todo excesso do material de moldagem contra o tecido
gengival, para promover sua regularizao em torno do
casquete (Fig. 7.6R). O casquete deve ser mantido em
posio sob leve presso, at que ocorra a polimerizao
final do material de moldagem, por volta de 6 minutos.
Procedimentos como deslocamento prvio dos
casquetes aps a polimerizao do material, para ava-
liao do molde, seguidos de reposicionamento ou
reembasamento com uma nova camada de material
de moldagem, quando a primeira no foi capaz de
reproduzir com exatido todos os pormenores dese-
jados, so absolutamente contra-indicados. Uma vez
deslocados, os casquetes so incapazes de retornar
completamente ao seu local de origem. Como conse-
quncia, tm-se alteraes dimensionais e de posicio-
namento, que comprometem em maior ou menor
grau a qualidade da moldagem e da tcnica.
4.4 . REMOO DOS CASQUETES
4. 4. 1. COM MOLDEIRA DE ESTOQUE
O uso da moldeira de estoque com alginato est
indicado para elementos isolados, prteses fixas pe-
quenas, uni ou bilaterais, anterior ou posterior e que
M O L D A G E M E M O D H O

E L O DE T R A B A L

FIGURA 7.6Q
Preenchimento dos casquetes com material de moldagem.
no envolva todo arco. Sua aplicao tem razes eco-
nmicas e exige cuidados e procedimentos especiais.
Se o alginato no conseguir remover os casquetes, eles
tero que ser removidos individualmente e, posiciona-
dos cor erior do molde. Por esse mo- retamente no int
tivo, n qualquer tipo de reteno o devem apresentar
externamente e sim, ser arredondados ou facetados
para facilitar seu posicionamento no molde. Desta
forma, aps a insero dos casquetes, regularizao do
elastm zado e moldagem com alginato, re- ero extrava
move-s 7.6U). Se nesta fase, e a moldeira (Figs. 7.6S a
os casquetes no sarem junto com a moldeira, eles
devem ser removidos individualmente da boca e cui-
FIGURA 7.6R
Casquetes posicionados nos dentes.
dadosamente, posicionados no molde de alginato. As
facetas criadas nos casquete e regularizao do elast-
mero extravasado em volta do casquete, tm a finali-
dade de facilitar esse procedimento.
Os casquetes tambm podem ser removidos com
moldeiras de estoque preenchidas com silicona de con-
densao. Para isso, emprega-se a tcnica da dupla mistu-
ra, onde a moldeira carregada com o material pesado e
os casquetes e dentes vizinhos so cobertos com o mate-
rial mais fludo, usando-se uma seringa de moldagem.
Em seg ldeira em posio na boca. Esta uida leva-se a mo
tcnica extensas onde est indicada para casos de prteses
vrios dentes esto preparados (Figs. 7.6V e 7.6X).



M FIGURA 7.6S
Casquetes removidos no molde com alginato.
FIGURA 7.6T
Vista aproximada do molde com os casquetes.
P R T E S E F I X A
FIGURA 7.6U
Modelo de trabalho.

FIGURA 7.6V
Casquetes removidos com silicona de condensao.
FIGURA 7.6X
Vista aproximada do molde com os casquetes.

4. 4. 2. COM MOLDEIRA INDIVIDUAL
A remoo dos casquetes com moldeira individual
indicada na presena de mltiplos dentes prepara-
dos. A moldeira confeccionada no mesmo modelo
onde foram obtidos os casquetes. Estando casquetes
em posio, promove-se um alvio, com uma lmina
de cera 7 envolvendo os casquetes e dentes vizinhos, a
fim de prover espao para o material de moldagem.
Aps a confeco da moldeira com resina acrlica
ativada quimicamente, sua superfcie interna deve re-
ceber uma fina camada de cera liquefeita. Assim, aps
a presa do gesso e antes de promover a separao do
modelo da moldeira individual, o conjunto levado
em gua quente para derreter a cera e facilitar o deslo-
camento da moldeira do modelo de gesso, sem risco
de fraturas dos troqueis, principalmente aqueles cor-
respondentes aos dentes incisivos, fato comum quan-
do no se tomam esses cuidados.
Desta forma, enquanto ocorre a polimerizao do
material de moldagem no interior dos casquetes,
aplica-se adesivo sobre a cera que cobre a superfcie inter-
na da moldeira, 4 a 5mm alm de suas bordas. O mes-
mo deve ser feito nas superfcies externas dos casquetes.
Aps a secagem do adesivo, o material de moldagem
manipulado em quantidade suficiente para preencher a
moldeira que, aps carregada, levada boca.
Ocorrida a polimerizao do material, remove-se a
moldeira e avalia-se criteriosamente o molde obtido,
verificando-se a fidelidade da cpia de todos os por-
menores dos dentes preparados (Figs. 7.7A a.7.7F).
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O


^
FIGURA 7.7A FIGURA 7.7B
Casquetes po . Moldeira indi m cera. vidual com alvio e sicionados na boca

Remoo dos casquetes com moldeira individual e mate-
rial de borracha.
m FIGURA 7.7D
Vista aproximada do molde.
FIG 7.7F

FIGURAS 7.7E e 7.7F
FIGURA 7.7C
Modelo de trabalho.
P R T E S E F I X A
5. M ODELOS DE TRABALHO 5. 1. COM PINOS METLICOS.

O modelo de trabalho alm de ser uma cpia fiel
dos dentes preparados e tecidos vizinhos, dever per-
mitir que o prottico tenha facilidade de acesso rea
cervical dos preparos para a execuo correta dos pro-
cedimentos laboratoriais de enceramento e selamento
marginal, mantendo entretanto o relacionamento es-
pacial vertical e horizontal dos dentes preparados em
relao aos dentes vizinhos e antagonistas.
Para isso os troqueis devem ser individualizados e
articulados, podendo ser removidos e recolocados no
modelo de trabalho,mantendo assim suas relaes
oclusais e de contato com os dentes adjacentes.Os
troqueis devem apresentar as seguintes caractersticas:
devem ser feitos com material duro ,resistente e
estvel.
devem permitir uma reproduo precisa do pre
paro, incluindo todas as suas margens.
devem ser facilmente removidos e reinseridos no
modelo de trabalho.
devem permitir que as margens do preparo sejam
recortadas.
devem permitir que as margens sejam demarca
das com lpis crayon .
A literatura descreve diversas tcnicas para obteno
d ueis individualizados. Em funo da sua preciso e troq
e s: facilidade de execuo, sero descritas duas tcnica
5 . 1 . 1 . COLOCAO DOS ALFINETES
Sobre o molde de cada dente preparado colocam-
se dois alfinetes de cabea,trespassando o material de
moldagem de vestibular para lingual ou palatina, dis-
tantes cerca de 3mm um do outro (Fig. 7.8A).
5. 1. 2. COLOCAO DOS PINOS PARA TROOUEL
Os pinos para troqueis podem ser encontrados
em plstico e metal. Os pinos plsticos devem ser
evitados devido sua pouca resistncia, pois se de-
formam e fraturam quando a separao dos troqueis
exige uma maior fora. Os pinos metlicos, por ou-
tro lado, suportam relativamente bem as ligeiras ba-
tidas que s vezes so necessrias para promover a
separao do troquei do modelo, sendo ento os
mais indicados.
1) Podem ser encontrados em trs tamanhos:
2) Pequenos: so relativamente finos e so indica
dos para os incisivos anteriores inferiores;
3) Mdios: indicados para caninos, pr-molares e
incisivos centrais superiores;
4) Grandes: so mais resistentes e volumosos, e
esto indicados para dentes de dimetros maiores
como os molares.
FIGURA 7.8A
Vista dos alfinetes colocados sobre o molde dos dentes
preparados.
O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
O pino metlico fixado entre os alfinetes com
cera pegajosa ou cola Superbond de modo que sua
extremidade retentiva permanea cerca de 2mm das
bordas do preparo (Figs. 7.8B e 7.8C).
Quando o molde apresentar vrios dentes prepara-
dos, os pinos devem ser posicionados mantendo uma
relao de paralelismo entre eles, para facilitar a remo-
o dos troqueis, sem desgastar as faces proximais dos
dentes vizinhos, o que comprometeria a reproduo
dos pontos de contato e inclusive a forma anatmica
do retentor.
5 . 1 . 5 . VAZAMENTO DO CESSO ESPECIAL
O gesso tipo IV o mais indicado para a confeco
dos troqueis do modelo de trabalho, por possuir caracte-
rsticas superiores aos demais gesso. Pode ser manipulado
com gua ou soluo endurecedora para aumentar sua
resistncia. Manipula-se o gesso de forma convencional
e,na fase final ,esse pro ve ser feito sobre um cesso de
vibrador para auxiliar na eliminao de bolhas de ar.
Nas moldagens com materiais base de borracha,
aconselha-se antes do vazamento do gesso,pincelar toda
a superfcie do molde com um agente umectante (anti-
bolhas) para reduzir a tenso superficial e facilitar o
contato ntimo do gesso com o material de moldagem.
Inicia-se o vasamento do molde pelo lado prximo
aos dentes preparados,fazendo que o gesso escoe de
distai para mesial sempre num nico sentido, prestan-
do-se ao de bolhas ateno para no ocorra a form
de ar. Utiliza- a moldeira inclinada se um pincel com
para auxiliar o escoamento do gesso.
Acrescenta-se gesso apenas na regio correspon-
dente aos dentes e at cobrir as extremidades reten-
tivas dos pi cos sem atingir os alfinetes nos metli
(Fig. 7.8D)
Nesta fase o gesso especial deve apresentar um tex-
tura lisa e uniforme limitado regio dos dentes, e
no deve ser estendido em direo ao palato ou regio
lingual. Quando o gesso comear atingir sua presa

II FIGURA 7.8B
Fixao do pino metlico nos alfinetes com cola
FIGURA 7.8C
Altura do pino em relao margem cervical.
FIGURA 7.8D
Vazamento com gesso.
P R T E S E F I X A

inicial, retenes feitas do prprio gesso ou de metal
(fio ortodntico ou clips de papel dobrados) so fixa-
dos no gesso para permitir a unio com gesso pedra,
que ser vazado em seguida. As retenes devem ser
colocadas distai e mesial dos pinos metlicos,assim
como entre eles,nos locais onde sero esculpidos os
pnticos (Figs. 7.8E e 7.8F).

i
FIGUPL
^
7
;
8F
Retenes com gesso
5 . 1 .4. VAZAMENTO DO CESSO PEDRA
Aps a cristalizao do gesso especial,que ocorre em
aproximadamente 30 minutos, removem-se os alfinetes,
e caso o gesso tenha coberto os alfinetes, as irregularida-
des deixadas aps sua remoo devem ser uniformizadas.
Aps isolar com vaselina o gesso tipo IV, na regio dos
dentes preparados espatula-se uma quantidade sufici-
ente de gesso pedra que ser vazado sobre o primei-
ro. importante que as extremidades dos pinos me-
tlicos no sejam cobertas pelo gesso para facilitar a
remoo dos troqueis do modelo Figs. 7.8G e 7.8H).

FIGURA 7.8H
Modelo de trabalho.
FIGURA 7.8E
Retenes metlicas
FIGURA 7.8G
Molde vazado com gesso pedra IV
M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
5.2. COM MOLDEIRA
Nesta tcnica emprega-se uma moldeira especial que
possui retenes internas que sero copiadas pelo gesso,
permitindo o retorno do troquei sua posio original.
Existem vrios tipos dessas moldeiras com pequenas dife-
renas entre si, porm todos seguem o mesmo princpio
de funcionamento. O sistema que ser descrito emprega
a moldeira ACCUTRAC (Coltne/Whaledent Inc.,
Mahwah,USA) que bastante preciso e pode ser facil-
mente encontrado no comrcio odontolgico. As vanta-
gens deste sistema sobre os outros a facilidade com que
se separa o modelo do interior da moldeira e a praticida-
de de sua montagem no articulador. A moldeira possui
um im em sua parte central e permite que o modelo
seja removido e recolocado no ASA sempre na mesma
posio e com boa fixao magntica. A sequncia de
utilizao desta tcnica a seguinte:
1) Vaza-se o molde com gesso tipo IV (especial);
2) O modelo recortado em forma de "ferradura", cor-
respondente ao formato interno da moldeira (Fig. 7.9A);
3) Criam-se retenes na base do modelo;
4) coloca-se gesso especial dentro da moldeira
ACCUTREC en- at a altura dos braos de travam
to (Fig. 7.9B);
5) Posiciona-se o modelo sobre o gesso vazado
na moldeira alinhando-o melhor possvel (Fig.
7.9C);
6) Aps a presa do gesso, removem-se os braos
de travamento da moldeira (Fig. 7.9D);
7) Inverte-se a base da moldeira e exerce-se pres
so no seu centro, de forma a ejetar o modelo de
gesso. As salincias do lado oposto da base servem
para empurrar o modelo,separando-o da moldeira
(Figs. 7.9E e 7.9F);
8) Os troqueis so serrados e individualizados. A
presena de reteno nas laterais dos troqueis permi
tem que voltem para a moldeira na mesma posio,
sendo presos na moldeira com os braos de trava
ment o. Em seguida a mol dei ra com o model o
montado no


ASA (Figs. 7.9G e 7.9H).
9A FIGURA 7.
Moldeira e modelo recortado em forma de ferradura.
FIGURA 7.9B
Moldeira pree

nchida com gesso tipo IV

m FIGURA 7.9G
Modelo posicionado na moldeira.
FIGURA 7.9D
Remoo dos braos de travamento da moldeira aps a
presa do gesso.
P R T E S E F I X A


FIGURA 7.9E
Modelo removido da moldeira (vista posterior mostrando
as reas de reteno).
FIGURA 7.9F
Modelo removido da moldeira.

FIGURA 7.9G
Troqueis separados do modelo.
FIGURA 7.9H
Moldeira montada no ASA.
M O L D A G E M E M O O D E L O DE T R A B A L H
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALBERS, H.F. Impressions. A textfor technique and material
selection. Alto books, Santa Rosa, U.S.A. Jan. 1990.
2. BELL, J.W; FRAUNHOFER, J. A. The handling of elas-
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C A P I T U L O
REGISTROS OCLUSAIS

E



r EMI^AJ
S
USTAV
ACCCIO L I N S DO VALLE
PAULO CSAR RO D R I G U E S CONTI
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M E M A R E M I - A J U S T V E I S T I C U L A D O R E S S
Este captulo tem como objetivo descrever as tcni-
cas dos registros intermaxilares e montagem dos mo-
delos de gesso em articuladores semi-ajlistveis.
Quando se realiza a montagem dos modelos em
articuladore , bjetivo a reproduo do s tem-se como o
relacionamento oclusal do paciente com duas finali-
dades bsicas: a) estudo da ocluso, no caso de patolo-
gias oclusais o de prte- e planejamento para confec
ses; b) confeco de prteses fixas, totais, removveis
ou aparelhos i r-oclusais (placas). Em ambos os ca- nte
sos, o objetivo eproduo o mais fiel principal a r
possvel, das p as e dinmicas da mand- osies esttic
bula em relao maxila.
Com es vrios tipos de instrumentos se objetivo,
tm sido idealizados e preconizados desde o incio
deste sculo, que podem ser classificados em articula-
dores no-ajustveis (ANA), semi-ajustveis (ASA) ou
totalmente ajustveis (ATA).
Dentre os articuladores no ajustveis encontram-
se a charneira, o verticulador e o correlator, que apre-
sentam movimentos e caractersticas que no so ca-
pazes de reproduzir as condies da boca do paciente.
A charneira apresenta como limitao uma incapa-
cidade de movimentao lateral, associada a um arco
de abertura e fechamento incorreto em relao ao rea-
lizado pela mandbula, que determina uma alterao
no posicionamento das cspides, fazendo com que a
restaurao fique "alta" na boca.
Tais instrume podem ser utili- ntos no-ajustveis
zados para montagens de trabalhos em casos de ele-
mentos isolados, onde as eventuais alteraes oclusais
incorporadas ao trabalho prottico, podem ser corrigi-
das diretamente na boca do paciente, sem prejuzos de
tempo clnico e qualidade das peas protticas. No
entanto, essas limitaes reduzem sua utilizao para a
montagem de modelos de estudo ou modelos para
confeco de prteses mais extensas. Para tais procedi-
mentos, ind s semi- ica-se a utilizao dos articuladore
aj ustveis ou totalmente ajustveis.
O verticulador e correlator apresentam movimen-
tos apenas no sentido vertical, sendo que o verticula-
dor utilizado apenas com modelos parciais, enquan-
to o correlator aceita modelos totais.
Os articuladores totalmente ajustveis surgiram
baseados nos conceitos da gnatologia, onde se consi-
dera fundamental a reproduo de todos os movimen-
tos mandibulares para a confeco dos trabalhos pro-
tticos. Esses articuladores conseguem reproduzir to-
das os chamad es da morfologia oclusal os determinant
e, dessa forma, propiciam a construo de elementos
protticos mais compatveis com a condio real da
ocluso do paciente. Esse item seria de fundamental
importncia, pois reduziria o tempo de ajuste oclusal
clnico das prteses.
O grande problema na aceitao da utilizao dos
ATA a complexidade do procedimento de monta-
gem e custo desses articuladores. Por esse motivo e,
devido ao aparecimento e otimizao dos ASA, sua
utilizao tem cado em desuso, apesar de advogado
por muitos clnicos e pesquisadores.
Os ASA, cujo prottipo inicial foi o Whip-Mix,
tm a capacidade de reproduzir parcialmente os fato-
res determinantes da morfologia oclusal. Assim, apre-
sentam limitaes em relao aos ATA, que por sua
vez, podem perfeitamente ser compensadas, e, portan-
to geram trabalhos protticos que podem ser compa-
rados queles o ATA. Esse fato, associa- btidos com os
do simplicidade dos procedimentos de montagem,
tem tornado os ASA o instrumento de escolha para a
grande maioria dos clnicos atualmente. Como citado
por Shavel " voc pode realizar uma Reabilitao Oral
num articulador semi-ajustvel desde que tenha um
crebro totalmente ajustvel".
Tais ASA tambm podem ser subdivididos era arti-
culadores do tipo ARCON (modelos onde o cndilo
localiza-se no ramo inferior. Ex.: Whip-mix, Denar,
Bio-Art, Gnatus, etc.) ou no ARCON (cndilo locali-
zado no ramo superior. Ex.: Dentatus, Hanau).
As montagens em ASA, como descrito anterior-
mente, tm como finalidade bsica, o estudo da oclu-
so ou a confeco de trabalhos protticos ou placas
oclusais. Para cada uma dessas situaes, a montagem
dos modelos apresenta um tcnica especfica, sendo
que devero es do ASA e ser entendidas as limita
aplicadas as devidas compensaes para otimizao
dos procedimentos.
De qualquer maneira, deve-se sempre buscar a repro-
duo mais fiel possvel da situao clnica. Assim, antes
P R T E S E F I X A
de qualquer procedimento de montagem em ASA,
espera-se que os procedimentos de moldagem e obten-
o dos modelos de gesso tenham sido satisfatrios.
1 * POSIO DE TRABALHO: RC E
MIH __________________________
Antes da descrio das tcnicas de registro oclusal
propriamente ditas, torna-se necessria uma discusso
a respeito da posio em que modelos de trabalho
devero ser montados no ASA. Ou seja, o primeiro
passo antes do registro oclusal para o trabalho a
definio da posio maxilo-mandibular.
Existem diferentes situaes clnicas que determi-
nam a escolha por uma posio mandibular. Assim,
pode-se afirmar que o fator fundamental para a sele-
o da posio seria a estabilidade oclusal.
Quando da confeco de prteses fixas ou elemen-
tos unitrios, e na presena de estabilidade oclusal,
opta-se pela manuteno da mxima intercuspidao
habitual (MIH), que o paciente apresenta, para o re-
gistro e consequente confeco de trabalho prottico.
O registro em MIH utiliza o mecanismo de per-
cepo neurolgica do ligamento periodontal dos
dentes que ocluem normalmente do lado oposto, pre-
servando a dimenso vertical de ocluso do paciente,
tendo tambm a finalidade de compensar algumas das
limitaes dos ASA.
Na realidade, nestas situaes, o melhor registro
aquele que no precisa ser feito, ou seja, os modelos de
trabalho apresentam tal estabilidade oclusal que no
precisam de nenhum tipo de registro. O relacionamen-
to dos modelos feito diretamente um contra o outro,
aps a remoo de eventuais bolhas na superfcie oclu-
sal dos modelos. Isto comum quando se executam
elementos isolados e prteses fixas unilaterais onde os
modelos apresentam estabilidade. Nesses casos, o mo-
delo superior montado da maneira convencional,
com o auxlio do arco facial e, o modelo inferior
intercuspidado manualmente contra o superior.
Aps a confeco da prtese e durante os ajustes
na boca do paciente, deve-se ter o cuidado de verificar
se no esto sendo introduzidos "novos" contatos pre-
maturos em RC ou durante os movimentos mandibu-
lares. Caso sejam detectados, esses devem ser elimina-
dos atravs de ajustes somente na prtese em questo.
Por outro lado, existem situaes (normalmente
casos de reabilitaes orais extensas, com comprome-
timento periodontal ou com perda de dimenso verti-
cal de ocluso) onde a estabilidade oclusal no mais
est presente ou a ocluso est interferindo com a
sade do sistema estomatogntico. Nesses casos, como
as patologias esto relacionadas estritamente oclu-
so, no se deve utilizar a posio de MIH para a
construo do trabalho prottico.
Assim, necessita-se, nesses casos, da utilizao do
posicionamento condilar para definio da posio de
trabalho. Essa posio condilar a Relao Central
(RC) e, uma vez assumida como posio de trabalho,
deve manter harmonia com o relacionamento dentrio.
Portanto, em casos onde preciso utilizar-se a RC
como posio teraputica, o ajuste oclusal dos eventuais
dentes remanescentes faz-se necessrio para a estabiliza-
o da ocluso. Essa nova posio rnaxilo-m ar, andibul
onde os contatos dentrios esto em harmonia com a
posio condilar em relao cntrica (RC), denomi-
nada "Ocluso em Relao Cntrica (ORC)".
Aps definida a posio maxilo-mandibular, quan-
do da realizao do registro inter-oclusal, dois fatores
devem ser considerados: o material de registro e os
cuidados a serem tomados para que se compensem as
limitaes dos ASA.
2) LI MI TAES DOS ASA E SUAS
COMPENSAES:
Como visto anteriormente, os ASA apresentam li-
mitaes que impedem a reproduo de todas as ca-
ractersticas encontradas na articulao temporoman-
dibular, e, consequentemente, necessitam ser reconhe-
cidas e -compensadas, para que se otimize o resultado
oclusal final da prtese.
A influncia dessas limitaes frequentemente
refletida em trs aspectos oclusais: direcionamento de
cristas e sulcos; altura das cspides, profundidade das
fossas dos dentes posteriores e conformao da conca-
vidade palatina dos dentes anteriores.
A literatura vasta ao relatar uma srie de limita-
es e compensaes dos ASA e nesse captulo sero
descritas as mais importantes.
2. 1) FORMA E ANGULAO DA
EMINNCIA ARTICULAR
Limitao: a parede superior da "cavidade mandi-
bular" do ASA reta e rgida, enquanto essa estrutura
curvilnea na ATM. Isso implica que, atravs dos
registros, somente se registram as posies inicial e
final do movimento mandibular. Dessa forma, as tra-
jetrias reais dos cndilos no so registradas fielmen-
te no ASA. Como consequncia, ao se esculpir a su-
perfcie oclusal dos dentes posteriores, aumenta-se o
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risco de se criarem contatos indesejveis durante os
movimentos mandibulares.
Compensao: a personalizao do guia anterior
realizada na fase das coroas provisrias e sua transfe-
rncia para a mesa incisai no articulador, reduz a pos-
sibilidade de existirem contatos entre os dentes poste-
riores durante os movimentos excursivos da mandbu-
la. Essa personalizao ir balizar a determinao da
altura das cspides e profundidade das fossas. Esses
procedimentos clnicos esto descritos no captulo de
coroas provisrias.
| 2.2) REGISTRO DA DISTNCIA INTER^CONDILAR
Limitao: O ASA somente registra trs distn-
cias inter-condilares (pequena, mdia ou grande),
enquanto que os pacientes podem apresentar as
mais diversas variaes dessas distncias. Seguindo-
se as regras dos determinantes da morfologia oclu-
sal, sabe-se que esse fator influencia a direo das
cristas e sulcos dos dentes posteriores e a conforma-
o da concavidade palatina dos dentes anteriores.
Assim, in sais podem ser incorpora- terferncias oclu
das aos trabalhos protticos se esse fator no for
compensado.
Compensao: personalizao do guia anterior.
1 2.5) DESLOCAMENTO LATERAL IMEDIATO
Limitao: Em muitas situaes, o cndilo do lado
de nao-trabalho apresenta uma ligeira movimentao
no sentido lateral, antes de contactar a parede medial
da fossa mandibular e iniciar o seu movimento para
baixo, para frente e para dentro. Essa caracterstica
ocorre em aproximadamente metade da populao e
tem sido denominada de deslocamento lateral imedia-
to ("imediate side shift").
Sabe-s era condilar faz contato e que no ASA, a esf
ntimo co a "fossa mandibular" m a parede medial d
metlica e, portanto, no tem capacidade de reprodu-
zir tais caractersticas.
Quando presente, o deslocamento lateral imediato
pode influenciar na altura das cspides e profundida-
de das fossas.
Compensao: Personalizao do guia anterior. Em
prteses com superfcies oclusais em metal, o trata-
mento dessas superfcies com jatos de xido de alum-
nio, antes da cimentao provisria, serve para identi-
ficar eventuais interferncias, que sero notadas como
trajetrias brilhantes e que devero ser eliminadas an-
tes da cimentao definitiva.
2.4) LOCALIZAO DO EIXO DE ROTAO DA
MANDBULA:
Limitao: O eixo de rotao transferido no ASA
atravs do arco facial, no corresponde ao eixo real de
rotao presente nos cndilos. Assim, podem ocorrer
diferenas entre os arcos de abertura e fechamento do
articulador e da mandbula, que influenciaro no po-
sicionamento correto das cspides dos dentes posteri-
ores nos trabalhos protticos.
Compensao: Registro inter-oclusal na DVO para
a montagem dos modelos de trabalho ou, registros
oclusais com espessura mnima, para os casos de mon-
tagens de modelos de estudo em RC.
7) MATERIAIS UTILIZADOS
Dentre os materiais mais comumente utilizados
para os registros intermaxilares, destacam-se a cera,
siliconas de adio e condensao e resina acrlica.
Para a montagem dos modelos de estudo em RC,
cera ou silico podem ser utilizadas para nas de adio
obteno do registro intermaxilar, uma vez que nesses
casos, nec rao entre os essita-se de uma ligeira sepa
dentes com a finalidade de se registrar somente a po-
sio condilar, como comentado anteriormente.
Para a montagem dos modelos de trabalho na
DVO, d-se preferncia pela confeco de casquetes
de registro em resina, para o registro intermaxilar,
como ser descrito nesse captulo.
4 ' TCNI CAS DE REGI STRO PARA
MODELOS DE ESTUDO E TRABALHO
O uso dos articuladores visa simular os movimentos
mandibulares e diminuir o tempo gasto no ajuste intra-
oral das pea elevncia clnica dos articu- s protticas. A r
ladores, no ada diretamente preci- entanto, est associ
so da relao interoclusal dos modelos montados no
articulador. Quando a montagem dos modelos em arti-
culador no corresponde relao oclusal do paciente,
pouco benefcio decorre do seu uso. Logo, a capacidade
do profissional em relacionar e montar os modelos, tem
mais impacto na qualidade final da restaurao, que a
programao completa dos articuladores ajustveis.
Alm de poupar tempo clnico, registros mais precisos
diminuem a possibilidade de se executarem restaura-
es sem contato oclusal ou com necessidade de ajuste
excessivo. Todavia, normal que ocorra alguma discre-
pncia nos registros interoclusais, tanto em funo dos
P R T E S E F I X A
materiais utilizados, como em decorrncia das vrias
dificuldades clnicas que so encontradas. Mesmo as-
sim, esses erros podem ser minimizados pela seleo e
execuo cuidadosa dos registros, dentre os vrios m-
todos e materiais disponveis para esse fim.
4.1. MONTAGEM EM ASA PARA MODELOS DE
ESTUDO
Como os principais articuladores semi-ajustveis
encontrados no mercado nacional so semelhantes ao
Whip-mix, a descrio da tcnica de montagem dos
modelos de estudo seguir as normas determinadas
para esse tipo de articulador, o que no impede que
sejam aplicadas a outros articuladores, fazendo-se ade-
quaes pertinentes.
4. 1. 1. MONTAGEM DO MODELO SUPERIOR-
ARCO FACIAL
O arco facial proporciona a montagem do mo-
delo superior no ASA, na mesma posio espacial que
a maxila apresenta em relao ao crnio. Possibilita,
ainda, transferir para o articulador a distncia inter-
condilar do paciente e o eixo de rotao existente nos
cndilos.
O posicionamento do arco facial faz-se atravs da
colocao do garfo na boca do paciente, com trs
pontos de godiva de baixa fuso, um na regio ante-
rior e os outros dois na regio posterior. O garfo
levado boca do paciente, procurando-se manter a
haste do garfo coincidindo com a linha mdia da face
do paciente e moldando-se somente as pontas de cs-
pides e incisai dos superiores. Aps o resfriamento da
godiva, remove-se o garfo e analisa-se as impresses
criadas; faz-se a remoo de todos os excessos de godi-
va para que somente as pontas de cspides e incisai
fiquem demarcadas, propiciando um assentamento
completo do modelo de gesso. Caso isso no ocorra,
pode-se fazer um refinamento dessas impresses com
pasta zinquenlica ou similar. (Figs. 8. IA e 8.1B)
O garfo levado boca, devendo permanecer
imobilizado durante a colocao do arco facial. Para
isso, coloca-se godiva na parte inferior do garfo tam-
bm era trs pontos, para que os dentes inferiores
mantenham o garfo estvel. Rolos de algodo ou as
prprias mos do paciente tambm se prestam para
esta finalidade. Com o garfo em posio, a colocao
do arco facial feita introduzindo sua articulao na
haste do garfo, mantendo-a o mais prximo do mes-
mo. Em seguida, os dispositivos plsticos existentes
nas extremidades do arco facial (olivas) so introduzi-
dos nos meatos auditivos externos do paciente, solici-
tando-se que mantenha o arco era posio com as
mos, fazendo uma leve presso para frente e para
cima, para ficar o mais prximo possvel dos cndilos.
Posiciona-se ento o terceiro ponto do arco facial, de-
nominado relator nasion, na depresso existente na
base do nariz e aperta-se todos os parafusos. O relator
nasion fixado sobre a barra transversal do arco. Nesta
fase verifica-se a distncia intercondilar, que pode ser
pequena, mdia ou grande, determinada na parte
frontal do arco pelas letras P, M ou G ou pelos nme-
ros 1, 2 e 3 dependendo da marca do articulador
(Figs. 8.2A a 8.2C). A remoo do arco feita soltan-
do-se o parafuso central localizado no centro da barra
transversal do arco e pedindo-se para o paciente abrir
a boca lentamente.
Para a montagem do modelo superior no articu-
lador, os elementos condilares que simulam os cndi-


FIGURA 8.IA
Impresses criadas na godiva pelos dentes superiores.
FIGURA 8.IB
Garfo posicionado na boca do paciente em relao linha
mdia da face.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T A V E I S

FIGURA 8.2B
FIGURA 8.2A
Vista frontal do arco facial em posio. Vista lateral mostrando a oliva de plstico posicionada no
meato auditivo externo e relator nasion.
FIGURA 8.2C
Visualizao da distncia intercondilar no ramo anterior
do arco facial.
los das ATMs, apresentam trs posies de montagem
de acordo com a distncia intercondilar determinada
pelo arco. O ajus a- te realizado acrescentando-se esp
adores nas guias cond ador para a ilares: sem espa
distncia intercondila ara a r pequena, um espaador p
mdia e dois espaadore han- s para a grande. A face c
frada do espaador deve ficar voltada para a guia con-
dilar. Nessa fase a incli ro-posterior da guia nao nte
deve ser ajustada em ett em 15. 30 e o ngulo de Ben
Os postes condilares do ramo inferior tambm devem
ser ajustados de acordo lar com a distncia intercondi
j determinada no ramo superior.
Com a placa de montagem parafusada no ramo
superior do articulador, posiciona-se o arco facial com
uma das mos contra o corpo do articulador, que
segurado pela o -se os pinos utra mo, encaixando
situados nas faces externas das guias condilares nos
orifcios existentes nas olivas de plstico. O arco deve
ser apoiado contra o corpo do operador. Introduz-se
primeiro um pino, depois o outro e aperta-se o para-
fuso do arco facial. O c e onjunto arco facial ramo
superior do articulado esa inci r fica apoiado na m sai
do ramo inferior do ar ontagem ticulador. Para a m do
modelo superior, o pin ovido o incisai deve ser rem do
ramo superior do articulador. O modelo de gesso
posicionado nas impresses de godiva criadas no garfo
e, para se evitar-se o movimento vertical do mesmo,
utiliza-se um acessrio chamado guia telescpico ex-
pansivo (balana) para dar sustentao ao modelo.
Pode-se tambm usar gesso interposto entre a base
inferior do articulador e o garfo.
Para a fixao do modelo na placa de monta-
gem, usa-se uma pequena quantidade de gesso espe-
cial que aps sua presa, faz-se a complementao da
montagem com gesso pedra. Aguarda-se a presa do
mesmo, remove-se cuidadosamente o arco facial do
articulador e coloca-se o pino incisai com sua extre-
midade arredondada em contato com a mesa incisai
para manter o ramo superior contra o ramo inferior.
(Figs. 8.3A a 8.3D)
P R T E S E F I X A


FIGURA 8.3A
Arco facial e ramo superior do articulador posicionados
contra o corpo do operador
FIGURA 8.3B
Posicionamento do arco facial no articulador


FIGURA 8.3C
FIGURA 8.3D
Modelo superior fixado no ASA. O ramo superior man-
tido paralelo ao inferior atravs do pino incial.
Guia telescpico expansivo (balana) para dar sustentao
ao modelo.

4 . 1 . 2 . MONTAGEM DO MODELO INFERIOR-
REGISTRO DA RC
Como a relao cntrica (R.C.) uma posio
craniomandibular e, portanto, independe da presena
de dentes para sua determinao, o registro dessa po-
sio deve ser obtido com os dentes separados o mni-
mo possvel, para compensar a primeira limitao do
ASA, que a impossibilidade de se transferir para o
articulador o eixo de rotao presente nos cndilos,
como comentado anteriormente.
Para facilitar este procedimento, confecciona-se um
dispositivo com resina acrlica ativada quimicamente di-
retamente na boca, envolvendo os incisivos centrais su-
periores e estendendo-a, aproximadamente, 2cm em di-
reo palatina. Este dispositivo conhecido como Guia
de Interferncia Oclusal (JIG), e tem como objetivo des-
programar a memria dos mecanoreceptores localizados
no ligamento periodontal, e assim, tornar mais fcil a
manipulao da mandbula em relao cntrica. Aconse-
lha-se isolar os dentes com vaselina ou adaptar papel
alumnio nos dentes envolvidos para evitar que a resina
adira aos mesmos. A resina deve ser colocada sobre os
dentes ainda plstica e manipula-se a mandbula na posi-
o de R.C. durante sua polimerizao.
Durante essa fase deve-se ter cuidado com a rea-
o exotrmica da resina que pode lesionar o tecido
gengival. Aps o acabamento, o JIG deve apresentar
estabilidade e apenas um ponto de contato com um
dos dentes antagonistas, permitindo a mnima separa-
o dos dentes posteriores.
Outro mtodo tambm empregado para despro-
gramar a mandbula o de "Long", que consiste em
colocar entre os incisivos centrais tiras "calibradoras"
de plstico, em nmero suficiente, para causar a sepa-
rao dos dentes posteriores.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A C E A R T I C U LA DO R E S S E M I - A J U S T V E I S

A tcnica recomendada para a manipulao da
mandbula a bilateral de Dawson, onde os dedos
polegares so colocados no mento do paciente e os
outros distribudos na base da mandbula. Com o
paciente na posio supina, o profissional coloca-se
por trs de sua cabea para estabiliz-la contra seu
abdmen e realiza movimentos de abertura e fecha-
mento. Os dedos devem pressionar levemente a
mandbula para cima, para que os cndilos possam
assumir uma posio mais superior contra a emi-
nncia articular, com o disco interposto entre essas
estruturas. O movimento deve ser lento, suave e
no deve ultrapassar 2cm para que os cndilos rea-
lizem somente movimento de rotao. Durante a
manipulao, o paciente no deve sentir qualquer
tipo de sintomatologia na regio da articulao
temporomandibular. Se isto ocorrer deve-se primei-
ro, tratar a patologia e depois realizar os procedi-
mentos de obteno de registro da relao cntrica.
(Figs. 8.4A a 8.4E)

FIGURAS 8.4A e 8.4B
Vistas do Jig em posio
FIG 8.4B

FIGUR

FIGURA 8.4C
-------------------_----------------------- ____________
Vistas lateral do Jig mantendo o espao interoclusal.
A 8.4D
Tiras de Long em posio

FIGURA 8.4E
Manipulao bilateral.
P R T E S E F I X A
Quando a mandbula manipulada na posio
de RC sem o JIG interposto entre os dentes, o primeiro
contato dentrio corresponde posio cntrica. Se o
operador pressionar a mandbula alm desse conta-to,
esta deslizar para anterior e ou lateral at ocorrer a
mxima intercuspidao habitual. importante que se
saiba identificar o
(s)
primeiro
(s)
contato
(s)
cntrico
(s)
empregando fita de papel celofane e de marcaes de
contato, para poder conferir a preciso da montagem
dos modelos em RC.
O registro realizado com cera plastificada, sili-
conas de adio ou resina acrlica ativada quimica-
mente que aps retirado da boca colocado sobre os
dentes do modelo superior (Figs. 8.5A a 8.5D). O
modelo inferior posicionado contra o registro com o
articulador virado ao contrrio, e ambos devem ser


FIGURA 8.5B
Vista mostrando registro em cera com o Jig em posio.
FIGU B RA 8.5
Regist . Observe o recorte na regio anterior ro em cera
para no interferir com o Jig.


FIGURA 8.5C
Registro com silicona.
FIGURA 8.5D
Registro com resina.

unidos com elstico ou palitos fixados nos modelos
com godiva ou cera pegajosa. (Figs. 8.6A e 8.6B)
Nesta fase importante que o pino incisai seja
aumentado de 1 a 2mm para compensar a espessura do
registro, pois quando de sua remoo aps a presa do
gesso, o pino incisai desparafusado para que os dentes
entrem em contato na posio de R.C. e o ramo supe-
rior do articulador fique paralelo ao inferior.
Durante a montagem dos modelos em relao
cntrica, muito importante que as esferas condilares
permaneam correta e passivamente localizadas nas gui-
as condilares, ou seja, na interseco das paredes lateral
e posterior. Um meio prtico para no se correr o risco
de realizar a montagem dos modelos com as esferas
condilares fora de posio trav-las apertando-se o
parafuso da haste lateral da guia condilar (Bennet) mo-
vimentada totalmente ao contrrio. (Fig. 8.6C)
Aps a presa do gesso, as guias devem ser ajustadas
em medidas mdias, ou seja, 30 para inclinao antero-
posterior e 15
o
para o movimento de Bennett. No exis-
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M R E S S E M I - A J U S T A V E I S E M A R T I C U L A D O
tem comprovaes cientficas, mostrando que a indivi-
dualizao das guias possa trazer mais benefcios que o
ajuste em medidas mdias no resultado final da prtese.
Aps a montagem dos modelos no ASA, a fase mais
importante conferir a correspondncia dos conta-tos
oclusais dos modelos com os da boca na posio de
relao cntrica, Isso feito determinando-se, inicial-
mente, com tiras de papel celofane quais os dentes que
apresentam contatos nessa posio. Em seguida, os con-
tatos so demarcados com fitas apropriadas. Esses proce-
dimentos so repetidos na boca e, caso no se confirme
a exatido da montagem, deve-se realizar novo registro e
nova montagem no articulador. (Figs. 8.6D a 8.6G)
Desse modo, tem-se a montagem dos modelos de
estudo em ASA na posio de R.C. com o objetivo de
facilitar a visualizao do relacionamento maxilo/mandibu-
lar, analisar a presena dos contatos prematuros e o desvio
da mandbula para lateral e/ou anterior. (Fig. 8.6H)


FIGURA 8.6B
Modelo superior e inferior presos como pinos plsticos.

FIGURA 8.6C
W FIGURA 8.6A
Registro posicionado nos dentes superiores com resina
acrlica ativada quimicamente.
Travamento lateral da esfera condilar
FIG 8.6E
FIGURAS 8.6D e 8.6E
Vistas dos contatos prematuros em KC. nos dentes 27 e 36.
P R T E S E F I X A

FIG 8.6F
FIG 8.<
FIGURAS 8.6F e 8.6G
Vistas dos mesmos contatos nos modelos.
H FIGURA 8.6H
Montagem dos modelos concluda
4. 2. PARA MODELOS DE TRABALHO
Aps definida a posio de trabalho, como descri-
to anteriormente, os registros oclusais para a monta-
gem dos trabalhos protticos em ASA, podem ser rea-
lizados nas seguintes condies:
1. Prtese unitria.
2. Prtese fixa unilateral.
3. Prteses fixas bilaterais.
4. Prteses fixas superior e inferior no mesmo lado
da boca.
5. Reabilitao oral.
4. 2. 1 ) PRTESE UNITRIA
Nesses casos, quando o paciente possui a maior
parte dos dentes remanescentes em ocluso e, portan-
to, apresenta estabilidade oclusal adequada, a MIH
a posio de escolha.
O mtodo mais preciso de relacionamento dos
modelos superior e inferior para essa situao, a
articulao dos mesmos sem a presena de registro
inter-oclusal. Essa a melhor forma de se montar os
modelos seguramente na DVO correta, compensan-
do-se, assim, a limitao do registro do eixo de rota-
o arbitrrio, como descrito anteriormente.
4 .
2

n
PRTESE FIXA
UNILATERAL

7 6 54 3 2 1 1 2 3 5 7
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
Quando a prtese fixa est sendo confeccionada
em um quadrante e o outro lado apresenta-se estvel,
o registro intermaxilar necessrio para estabilizar os
modelos durante a montagem. O registro deve ser
feito somente sobre os dentes preparados, com os ou-
tros dentes permanecendo em ocluso. Assim, a MIH
deve ser a posio de trabalho, desde que o paciente
no apresente patologias relacionadas ocluso.
Os registros so feitos com casquetes de resina Du-
ralay, confeccionados sobre os dentes preparados do
modelo de trabalho, sem atingir a rea cervical do
preparo e, com a superfcie oclusal apresentando espa-
o mnimo entre este e o dente antagonista. Uma
pequena quantidade de resina ento colocada sobre
o casquete e a cspide do dente antagonista, reprodu-
zindo uma indentao na mesma. Essa marca sobre o

R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A S E M I - A J U S T V E I S R T I C U L A D O R E S
casquete deve r a mais rasa possvel (somente a pon- se
ta da cspide) ara permitir o total assentamento do , p
modelo de gesso no momento da montagem. Aps a
polimerizao da resina, o casquete transferido para
o modelo, para auxiliar na montagem do mesmo no
articulador. (Figs. 8.7A a 8.71).
FIG 8.7B

FIGURAS 8.7A e 8.7B
Vistas frontal e lateral antes do preparo dos dentes retentores. A mesma posio maxilo-mandibular ser mantida para a
construo da prtese fixa.


FIGURA 8.7C II FIGURA 8.7D
Viso aproxima dos troqueis sobre os quais sero con- Vista lateral dos dentes preparados. da
feccionadas os c na. asquetes de resi


N FIGURA 8.7E
Aps a proteo da regio cervical dos preparos com
cera, confeccionam-se os casquetes mantendo-os aproxi-
madamente 1,5mm aqum da regio cervical.
FIGURA 8.7F
Casquetes concludos.
P R T E S E F I X A


FIGURA 8.7G
Testa-se a estabilidade dos casquetes sobre os dentes
preparados e observa-se a presena de espao interoclu-
sal entre o casquete e dentes antagonistas.
FIGURA 8.7H
Aps o acrscimo de resina Duralay, o paciente oclue
seus dentes na posio habitual (MIH), uma vez que o
lado oposto apresenta-se estvel.
FIGURA 8.71
Modelos montados no ASA com o auxilio dos casquetes
de registro.
4. 2. 5) PRTESES FIXAS BILATERAIS:
1 2 3 4 5 67
12 3 4 5 7
Nesses casos, frequentemente, h a necessidade de
se utilizar a RC como pos . Isso dev io de trabalho i-
d , aps os preparos dos dentes pilare o ao fato de que s,
somado ausncia dos dentes, no se consegue um
estabilidade oclusal adequada em MIH.
Assim, necessrio um ajuste oclusal nos dentes
remanescentes, para que se eliminem as interferncias
oclusais e obtenha-se coincidncia entre as posies
dentria e condilar (ORC). Nesses casos, a ORC j
deve ter sido definida na fase de enceramento diag-
nstico, que ir servir para a confeco das coroas
provisrias. Assim, tem-se condies de se avaliar essa
nova posio e outros aspectos estticos e funcionais,
durante a fase das coroas provisrias. Nesta situao
no houve alterao na DVO.
A partir do momento em que se tem a posio de
ORC, com um arco de fechamento nico, na qual a
posio de maior quantidade possvel de contatos
dentrios (MIH) coincide com o correto posiciona-
mento dos cndilos na fossa mandibular (RC), no se
tm mais contatos prematuros que desviam a mand-
bula. Dessa forma, a mesma tcnica empregada para o
registro de MIH como descrito no item anterior,
vlida para o registro da ORC que, neste caso, passou
a ser a posio habitual. Assim, removem-se as coroas
provisrias de um lado e faz-se o registros com cas-
quetes de resina. Aps a polimerizao da resina, repe-
tem-se os procedimentos para o registro do outro
lado. (Figs. 8.8A a 8.8X).
76 5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T - A J U S T V E I S

I C U L A D O R E S S E M I

FIGURA 8.8A
Vista oclusal inici - al do caso. Observe que, ao se prepara
rem os dentes p steriores inferiores, perder-se- a estabi- o
lidade oclusal.
FIGURA 8.8B
Vista frontal do caso, com o "JIG" em posio para registro
e montagem dos modelos de estudo.

FIGURA 8.8C
Modelos de estu

do montados em ASA.
A


FIGURA 8.8D
Vista lateral dos modelos de estudo em MIH. Observe a
no coincidncia das linhas (RC # MIH), significando a
presena de contatos prematuros que deslocam a mand-
bula para anterior
FIGURA 8.8E
Demarcao dos primeiros contatos dentrios na posio
de RC.
P R T E S E F I X A
FIG 8.8F


FIGURAS 8.8F e 8.8G
A coincidncia dos contatos prematuros no modelo e na boca importante para que se considere correta a montagem em
RC.
FIGURA 8.8H
Vista oclusal do modelo de trabalho.
\J


FIGURA 8.81
Proteo do trmino cervical com cera azul. Aps a con-
feco dos casquetes, essa cera dever ser eliminada com
gua quente.
FIGURA 8.8J
Aplicao de resina Duralay sobre os preparos, previa-
mente isolados com vaselina. Uma camada fina de resina
(aproximadamente 0,3mm) suficiente para a confeco
do casquete.
R E S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T V E I S

G I

FIGURA 8.8K
D comenda-se urante a fase de polimerizao da resina, re
a remoo e in ro cuidadosa dos casquetes, para se se
evitarem danos ao modelo de gesso.
FIGURA 8.8L
Acabamento e refinamento dos casquetes.


8M FIGURA 8.
Vista oclusal do modelo inferior com todos os casquetes
prontos para o registro na boca.
FIGURA 8.8N
Verificao da preciso da ocluso da prtese provisria
de um dos lados da boca, antes do registro.


FIGURA 8.8P FIGURA 8.8O
Aplicao de pequena quantidade de resina sobre os cas-
quetes.
Aps a retirada da prtese provisria de um dos lados,
colocam-se os casquetes em posio, verificando-se o es-
pao oclusal para o registro.
P R T E S E F I X A


FIGURA 8.8Q
Vista lateral do registro. Nessa fase, a posio maxilo-
mandibular obtida (ORC) e a DVO esto sendo mantidas
pela prtese provisria do lado oposto.
FIGURA 8.8R
Vista oclusal, dos registros realizados de um lado e a pr-
tese provisria em posio do outro lado.


FIGURA 8.8S
Vista frontal dos registros em posio, mantendo a posi-
o para a realizao do registro do lado oposto (j sem
a prtese provisria).
FIGURA 8.8T
Vista aproximada dos registros realizados no lado oposto.


FIGURA 8.8U
Aps realizados os registros, os casquetes so novamente
posicionados sobre o modelo de trabalho.
FIGURA 8.8V
Antes da intercuspidao dos modelos, recomendvel a
diminuio da profundidade dos registros, deixando so-
mente registrada a ponta de cspide do antagonista.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G A D O R E S S E M I - A J U S T V E I S E M EM A R T I C U L

FIGURA 8.8W
Aps a montagem do modelo superior; posiciona-se o
modelo inferior atravs dos registros obtidos.
FIGURA 8.8X
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
4. 2. 4) PRTESES FIXAS SUPERIOR E INFERIOR NO
MESMO QUADRANTE DA BOCA
12 3 4 5 6 7
7 x 4 3 2 1
Nesses casos, quando existe a estabilidade oclusal
nos dentes do lado oposto, opta-se tambm pelo re-
gistro na MIH do paciente.
Como necessrio que se realizem registros de dentes
pre ntra dentes tambm preparados, pequenas parados co
variaes devem ser incorporadas tcnica do registro
com casquetes de resina acrlica. Assim, sugere-se que se
construam cones d squetes que sero posi-
4 3 2 1
7
12 3 4 5 67 e resina, nos ca
cionados nos dentes em uma das arcadas, com o objetivo
de se simularem a em s pontas de cspides, que entraro
contato contra resina fluda, colocada nos casquetes loca-
lizados nos dentes antagonistas (Figs. 8.9A a 8.9E).

P R T E S E F I X A


FIGURA 8.9A
Vista lateral dos dentes preparados.
FIGURA 8.9B
Casquetes de registro nos modelos de trabalho.


FIGURA 8.9C
Vista lateral previamente ao registro. Observe que foi
confeccionado um "cone" de resina sobre um dos casque-
tes com a finalidade de simular uma cspide e permitir um
registro mais preciso contra o casquete antagonista.

FIGURA 8.9D
Vaselina-se o "cone" para que o mesmo no se una ao
casquete inferior e acrescenta-se resina sobre os casque-
tes inferiores para a realizao do registro.
FIGURA 8.9E
Vista lateral dos modelos montados com os casquete em
posio.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A 1 U S T V S E I
4. 2. 5) REABILITAO ORAL
6 3 2 1 1 2 6
~T4~3T1
1 2 3 4 5
Nos casos de Reabilitao Oral, com todos os
dentes preparados (em uma ou ambas as arcadas), a
posio de trabalho escolhida a ORC. Assim, uti-
lizam-se os mesmos princpios de registro com cas-
quetes de resina acrlica, descritos anteriormente,
porm deve haver um cuidado especial para que o
registro seja realizado na DVO.
Para que durante os registros no ocorra alterao
na DVO, recomenda-se que se mantenham as coroas
provisrias, era um dos lados, enquanto se realiza o
registro do lado oposto. Aps feito esse registro, e com
os casquetes em posio, retiram-se as provisrias do
lado oposto e faz-se o registro desse lado.
Dessa forma, consegue-se transferir para o articu-
lador, o r orizontal (ORC) egistro do relacionamento h
e vertical (DVO) das arcadas, para o ASA da maneira
mais fiel possvel (Figs. 8.10A a 8.101)


FIGURA 8.10A
Vista frontal de um caso de Reabilitao Oral com as
coroas provisrias em posio.
FIGURA 8.10B
Remoo das coroas provisrias de uma hemi-arcada
para realizao da parte inicial do registro.


FIGURA 8.10C
Casquetes de registro em posio. Observe que utiliza-se
apenas a quantidade de casquetes suficientes para estabi-
lizar o registro, no havendo necessidade de se utilizarem
todos os dentes preparados.
FIGURA 8.10D
Registro realizado em um dos lados e retirada das coroas
provisrias do lado oposto.


FIGURA 8. IOE
Vista frontal com todos os registros em posio, manten-
do-se o relacionamento maxilo-mandibular obtido desde
a fase das coroas provisrias.
FIGURA 8.10F
Vista oclusal dos registros na boca.


FIGURA 8.I0G
Registros posicionados sobre o modelo de trabalho. Ob-
serve que nessa etapa, o pino incisai do ASA deve estar
na posio "zero". Aps a remoo dos casquetes de
posio, a DVO vai ser mantida somente pelo pino incisai.
FIGURA 8.I0H
Vista lateral dos registros. Observe a fidelidade obtida pela
resina Duralay.
FIGURA 8.101
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
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- VERTCULACIORES
Verticuladores so instrumentos que permitem a
montagem de modelos parciais para a confeco de
elementos protticos isolados, prteses fixas de at trs
elementos, todos localizados na regio posterior da
boca. Apresentam como vantagens: economia de ma-
terial, rapidez e simplicidade.
Os verticuladores so constitudos de duas hastes ho-
rizontais, que permitem movimentao somente no sen-
tido vertical, ou seja, no podem realizar movimentos
laterais, e apresentam um parafuso que controla a aber-
tura das hastes, sendo que, quando em contato, as hastes
devem reproduzir a posio de DVO do paciente.
O registro intermaxilar obtido com silicona de
adio por apresentar excelente estabilidade dimensio-
nal. As Figs. 8.1 IA a 8.11L mostram a sequncia da
confeco de uma prtese adesiva em verticulador.


FIGURA 8.1 IA
Vista lateral do caso antes dos preparos para prtese
adesiva.
FIGURA 8.1 IB
Vista lingual aps a realizao dos preparos.


FIGURA 8.1 IC
Moldagem parcial realizada com silicona de adio.
FIGURA 8.11 D
Na mesma sesso faz-se o registro oclusal com o material
pesado da silicona de adio. Um rolete de silicona
colocado sobre a regio preparada e solicita-se ao paciente
que oclua os dentes, registrando-se dessa forma, o
relacionamento esttico dos dentes preparados com os
antagonistas.

P R T E S E F I X A

FIGURA 8.1 IF
FIGURA 8.1 IE
Re ta- gistro em silicona, mostrando a cpia dos dentes an
go a impresso dos dentes nistas. No lado oposto tem-se
preparados.
Modelo de trabalho.


FIGURA 8.1 IG
Modelo de trabalho fixado no ramo inferior do verticulador

FIGURA 8.1 IH
Registro posicionado sobre os dentes e fixado com cera
pegajosa.


FIGURA 8.111
Pequena quantidade de gesso especial tipo IV vazado
sobre o registro, obtendo-se assim, a cpia dos dentes
antagonistas.

FIGURA 8.1 IJ

Aps a presa do gesso especial, completa-se a montagem
com gesso pedra.
R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T V E I S

v
< >
...
>


A
l


FIGURA 8.1 IK
Vista lateral do verticulador, mostrando a ocluso da pr-
tese adesiva com os dentes antagonistas.
FIGURA 8.1 IL
Vista v

estibular da prtese adesiva cimentada.
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21. SHANAHAN, T.E.J. Physiologic vertical dimension and
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22. TETERUCK, W.R.; LUNDEEN, H.C. The accuracy of
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23. WARREN, K.; CAPP, N. A review of principies and tecni-
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working casts. Int. J. Prosthodont, v. v3, n.4, p. 341-8,
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24. WARREN, K., CAPP, N.J. Occlusal accuracy in restorative
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C A P I T U L O



lNFRA'ESTRUTURAS
ARA PRTESES

LOCERAMICAS

C A R L O S D O S R E I S P E R E I R A D E A R A J O

DAS fiFf ff

INTRODUO
A metalocermica seguramente o sistema de pr-
tese mais utilizado nas modalidades de reabilitao
oral. Sua versatilidade faz com que essa tcnica possa
ser indicada em elementos unitrios estticos anterio-
res e posteriores, em prteses fixas pequenas e exten-
sas, em combinaes de prteses fixas e removveis,
atravs de encaixes e, mais recentemente, nas necessi-
dades provocadas pelas prteses sobre implantes.
Os fatores que possibilitam as restauraes metaloce-
rmicas suprirem essas demandas so: esttica superior,
grande resistncia mecnica possibilitando as mais varia-
das utilizaes clnicas e, sua fcil tcnica de confeco.
O sucesso clnico das restauraes metalocermi-
cas, no entanto, depende fundamentalmente da obe-
dincia de uma srie de caractersticas tcnicas para
que se preserve a condio de resistncia da estrutura
conjunta de metal e de cermica.
As cermicas odontolgicas, mesmo as mais mo-
dernas, no possuem resistncia adequada para supor-
tar foras mastigatrias em peas mltiplas que a
situao mais frequentemente encontrada na clnica,
pois embora apresentem grande resistncia compres-
so, no entanto, no possuem resistncia adequada
trao e ao cizalhamento.
A utilizao das cermicas fundidas sobre estrutu-
ras metlicas veio melhorar bastante sua resistncia,
principalmente, no que diz respeito a resistncia ao
cizalhamento e a trao. Para que isso acontea, no
entanto, necessrio que a cermica seja fundida so-
bre uma estrutura metlica, obedecendo uma srie de
requisitos, principalmente, aqueles relacionados aos
coeficientes de expanso trmica da liga metlica e da
cermica que devem ser semelhantes. Assim, durante
o processo de queima de cermica, o aquecimento da
liga far com que ela sofra uma natural dilatao tr-
mica. A cermica dever apresentar, aproximadamen-
te, o mesmo grau de dilatao, e no ato inverso du-
rante o resfriamento, a contrao de ambos os materi-
ais dever ser semelhante. Caso isso no acontea, ten-
so poder ser incorporada na massa cermica, provo-
cando trincas imediatas ou tardias. Por esta razo, a
seleo adequada da combinao metal/cermica
um dos fatores primordiais no sucesso das restaura-
es metalocermicas (Fig. 9.1).
Outro aspecto, mais complexo, diz respeito a cons-
truo adequada da infra-estrutura metlica. As cermi-
cas mantendo uma espessura constante tem sua resis-
tncia aumentada. Para tornar isso possvel, as caracte-
rsticas da estrutura metlica devem possibilitar a ma-
nuteno de uma homogeneidade na espessura do re-
vestimento cermico em todas as suas superfcies.
Baseados numa srie de trabalhos cientficos,
pde-se estabelecer parmetros mdios de que a ce-
rmica numa prtese metalocermica no deve ter a
espessura menor do que lmm ou maior que 2,5mm.
Isso permite uma versatilidade bastante grande de
planejamento nas superfcies oclusais. Nos fundos de
sulcos, por exemplo, onde existe mnimo espao, o
FIGURA 9.1
A combinao inadequada da liga metlica com a cermica
pode provocar trincas tardias resultante das diferenas nas
curvas de expanso e contrao trmica dos 2 materiais
com consequente manchamento e perda da restaurao.
P R T E S E F I X A
preparo dental deve possibilitar uma espessura mni-
ma de lmm, e nas pontas de cspides muitas vezes,
deve-se ter uma compensao atravs da estrutura
metlica para manter a espessura de cermica entre 1
a 2,5mm.
Assim, de fundamental importncia que o dentista
tambm conhea as caractersticas da infra-estrutura
metalocermica, para que ele possa avaliar durante a
prova clnica das estruturas metlicas e nos procedi-
mentos de posicionamento para soldagem, a forma e a
espessura das infra-estruturas para prever o sucesso no
trabalho definitivo. E comum delegar-se absolutamente
ao tcnico a responsabilidade pelas infra-estruturas nas
prteses metalocermica. Porm de grande valia que
haja uma interrelao bastante profunda entre o tcni-
co e o dentista, para que este possa verificar os fatores
que possam comprometer o sucesso da prtese.
Dessa forma, neste captulo pretende-se resumir uma
srie de itens que devero ser observados, atentamente,
pelo profissional na fase clnica do trabalho, com relao
as caractersticas das infra-estruturas metalocermica.
Na experincia adquirida nos casos clnicos realiza-
dos na Faculdade de Odontologia de Bauru, a elabo-
rao de uma lista denominada de "Check-list" das
infra-estruturas, tem sido bastante til tanto na fase
de cera, onde as correes so bastante mais fceis de
serem realizadas, quanto na fase metlica durante a
prova das infra-estruturas e seu posicionamento para
solda. Assim, importante que o profissional tenha
um protocolo clnico para analisar a escultura das in-
fra-estruturas inicialmente em cera, confrontando
com os itens relacionados no "Check-list" e, posteri-
ormente, com a infra-estrutura metlica. E interessante
salientar que na fase metlica poucas correes po-
dem ser realizadas na infra-estrutura, todas elas na
forma de desgaste laboriosos ou corte de partes da
infra-estrutura. A avaliao na fase de cera permite
sugerir ao tcnico uma srie de acrscimos e correes
que no seriam possveis aps a fundio.
Para que o profissional tenha uma ideia da elabo-
rao de seu "Check-list", esse captulo ser dividido
em quatro sub-itens que constituem as situaes mais
frequentemente encontradas durante a confeco de
trabalhos metalocermicos:
Infra-estruturas para elementos unitrios anteriores;
Infra-estruturas para elementos unitrios posteriores;
Infra-estruturas para prteses fixas anteriores;
Infra-estruturas para prteses fixas posteriores.
Muito autores sugerem que as infra-estruturas me-
talocermicas sejam construdas a partir da escavao
da verso definitiva da escultura da prtese. (Figs.
9.2A, a 9.2C).
No entanto, McLEAN tem opinio diferente pois
a escavao dificilmente permite um controle adequa-
do da espessura da liga metlica, principalmente nas
regies onde o metal apresentar espessura muito fina.
Em geral, o procedimento de escavao incorre em
trabalho excessivo e, constantemente, na perfurao
do enceramento. Assim, na maioria dos laboratrios
de prtese, as infra-estruturas metalocermicas so
construdas de forma progressiva, resultando imedia-
tamente na forma final da estrutura. A escultura ana-
tmica, no entanto, pode e deve ser usada era casos
mais extensos ou em situaes estticas complexas,
como as que envolvem dentes apinhados ou remonta-
dos por convenincia prottica.


FIGURA 9.2A
Escultura anatmica completa para posterior escavao.
FIGURA 9.2B
Vista vestibular do enceramento das infra-estruturas j
escavadas.
r u K IVI A 3 t U A b I I N h K A - h S I K U I U K A b P A K A P R T E S E S M E T A L O C E R A M I C A S
FIGURA 9.2C
Vista lingual da escavao mostrando a altura ideal de
2,5mm para a cinta metlica lingual. A diminuio do con-
torno anatmico final e das conexes com suas reas
para higiene, pode comprometer a resistncia da infra-
estrutura.
1 ' INFRA-ESTRUTURA PARA ELEMENTOS
UNITRIOS ANTERIORES
Talvez o desenho mais simples das infra-estruturas
metalocermicas seja de um elemento unitrio anterior.
Esse tipo de trabalho deve, apresentar, as seguintes ca-
ractersticas:
infra-estrutura com dimenso anatmica aproxi
mada de
2
/
3
do trabalho definitivo (Fig. 9.3A);
extenso proximo-incisais para suportar a super
fcie livre da cermica (Figs. 9.3B e 9.3C);
presena da cinta metlica lingual obedecendo as
caractersticas estticas (Fig. 9.3D).
Como a cermica representa aproximadamente
x
l da
restaurao concluda, muito importante observar que
a parte metlica dever, eventualmente, compensar reas
como ngulos incisais fraturados ou outras superfcies
em que a estrutura do preparo dental subjacente esteja
deficiente. A extenso prximo-incisal na infra-estrutura
tambm muito importante para que se mantenha uma
espessura homognea de cermica nessa regio. A cinta
metlica ou colar na face lingual de fundamental im-
portncia para manter a integridade do padro de cera
quando de sua remoo do troquei e, posteriormente,
nas fases de aplicao da cermica, situao em que a liga
metlica ser levada temperaturas muito prximas de
sua zona de fuso. Assim, cria-se condio de resistncia
liga metlica contra distores provocadas pelo resfria-
mento da cermica. A cinta metlica dever ter uma
altura aproximada de 0,5 na face vestibular e 2,5 mm na
lingual, tanto em ligas nobres quanto em ligas de N-
quel-Cromo. Embora alguns autores tenham divergnci-
as nesse aspecto, McLEAN, demonstra que a diferena
de resistncia entre as ligas de Nquel-Cromo, ligas Pal-
dio-Prata ou ligas de alto teor de ouro, irrelevante no
que diz respeito a altura do colar metlico.
Em relao esttica, alguns cuidados devem ser
observados em relao presena da cinta metlica nas
superfcies lingual e proximais quando da confeco de
estruturas metalocermicas unitrias. A extenso da
cinta metlica nas superfcies proximais bastante crti-
ca, e por isso deve restringir-se basicamente a poro
lingual do preparo (Fig. 9.4) para propiciar qualidades
timas de transmisso de luz nas superfcies proximais,
possibilitando a obteno de um efeito esttico bastante
semelhante ao de um dente natural.
FIGURA 9.3A
Enceramento da infra-estrutura comparada dimenso
original do dente vizinho, mostrando a reduo necessria
de /
3
do tamanho final da restaurao.
P R T E S E F I X A
FIG 9.3B

FIGURAS 9.3B e 9.3C
As reas em cera branca mostram o aumento necessrio nas pores mesial e distai do bordo incisai da estrutura para
manter a espessura uniforme da cermica, especialmente, nessa rea.
i FIGURA 9.3D
Aspecto da cinta metlica lingual em cera branca, mos-
trando sua extenso adequada de 2,5mm e as bordas em
ngulos vivos que faro contato com a cermica.
FIGURA 9.4
A extenso proximal da cinta metlica nos casos unitrios
estticos deve diminuir medida que se aproxima da face
vestibular para no interferir com a esttica e nem atrapa-
lhe a transmisso de luz nessa rea.
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S D A S I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R A M I C A S
Outro aspecto a ser considerado a extenso met-
lica dessas cintas em direo incisai nos casos em que o
espao inter-incisal pode estar diminudo em funo de
caractersticas clnicas, e haja necessidade de que o
ponto de contato oclusal acontea na superfcie metli-
ca. Diferentes desenhos podero ser utilizados na infra-
estrutura de forma que o ponto de contato poder se
encontrar mais prximo da regio cervical ou da regio
incisai (Fig. 9.5A). E muito importante, que a cermica
sobrepasse o bordo incisai em pelo menos lmm, termi-
nando na superfcie lingual sempre que possvel a pelo
menos 0,5mm de distncia do contato oclusal. No
adequado que o contato oclusal acontea na interface
metal/cermica, (Fig. 9.5B), muito embora, saiba-se
que essa rea utilizada, principalmente nos dentes
superiores durante os movimentos laterais e protrusi-
vos, porm minimiza-se a chance de possveis proble-
mas na cermica, colocando o ponto de contato exclu-
sivamente em metal ou em cermica.
Todas superfcies da infra-estrutura que sero reves-
tidas pela cermica devero ser completamente arre-
dondadas sem a presena de quaisquer ngulos vivos.
Arestas internas concentram tenses e podem criar con-
dies para o incio de trincas na cermica. As superf-
cies onde o metal se limita externamente com a porce-
lana devero ser esculpidas em ngulos vivos (Fig. 9.6)
ou refinadas aps a fundio, de forma que a interface
entre o metal a cermica nessas bordas, seja bastante
ntida para impedir que a cermica se afine em contato
com o metal, produzindo reas onde haver exposio
de opaco, manchamento e, principalmente, infiltrao,
diminuindo a resistncia final da restaurao.

' V (b)
FIGURA 9.5A
Desenho ideal de uma infra-estrutura anterior unitria,
em que o contato com o dente antagonista deve acon-
tecer em metal. Observe que a rea metlica se restrin-
ge estritamente face lingual, no se estendendo em
direo as proximais o que poderia prejudicar a trans-
misso de luz, diminuindo a translucidez natural dos den-
tes anteriores.
FIGURA 9.5B
a) Contato adequado exclusivamente em cermica
b) Contato adequado exclusivamente em metal
c) Situao incorreta: o contato na interface metalo/cer-
mica favorece a presena de fraturas e lascas na cermica.
FIGURA 9.6
Aspecto da cinta metlica lingual mostrando a presena
de ngulo vivos formados entre a borda da cinta com a
cermica.

P R T E S E F I X A
Pode-se resumir, ento, o "Check-list" das caracte-
rsticas da infra-estrutura de um elemento unitrio
nos seguintes itens:
ngulos internos da infra-estrutura que sero re
cobertos pela cermica devem ser completamen-
te arrendodados;
ngulos das bordas da cinta metlica vivos e de
preferncia em 90, nos quais acontecero o
contato com a cermica;
Infra-estrutura com dimenso aproximada de
2
/
3
da restaurao final restaurao, com compensa
o na espessura da infra-estrutura em todas as
reas onde o preparo for deficiente;
Presena de cinta metlica se restringindo su
perfcie lingual com altura ideal de aproximada
mente 2,5mm.
2 * INFRA-ESTRUTURA PARA
ELEMENTOS UNITRIOS POSTERIORES
Os elementos unitrios posteriores deveriam ide-
almente ser completamente recobertos por uma ca-
mada uniforme de cermica com espessura variando
entre 1 e 2,5mm, como citado anteriormente, pois
isso criaria uma configurao de abraamento e, por-
tanto, de resistncia mecnica mxima. A infra-es-
trutura ideal, ento teria uma espessura mnima de
0,3 a 0,5mm, correspondendo tambm forma
aproximada da anatomia final da coroa em cermica,
reduzida de aproximadamente V . Para a confeco
dessas estruturas posteriores, fundamental que se
desenvolva um contorno de escultura que co
qualquer eventual perda de substncia do den
parado. A cermica dever ter uma espessura me
e o metal poder variar de espessura, sen
mentado nas reas onde houver falta no p
dental, de forma a preservar as caractersticas
micas de espessura uniforme da cermica.
Assim como, nas estruturas unitrias anteri
estruturas posteriores devem apresentar tamb:
cinta metlica na regio lingual, estendendo-se
faces proximais (Fig. 9.7A) e, eventualmente, incl
tambm a face vestibular quando a esttica pei
Essa cinta metlica dever ter aproximadan
0,5mm de altura na vestibular e idealmente 2,5m
regio lingual. As faces proximais apresentaro ess;
ta metlica de acordo com os requisitos oclusais
casos em que a crista marginal for coberta em cera
interessante que a cinta metlica invada a face r.
mal (Fig. 9.7B) e seja construda com uma elei
nesta rea para manter a crista marginal em cera
perfeitamente suportada por uma base metlica. A
essas elevaes proximais devero apresentar uma s
concavidade voltada para a face oclusal que servir
dar sustentao a cermica, evitando que a cera:
apresente uma extenso que em alguns casos pode
gar a 4mm ou at 5mm, tornando-a altamente sus
vel fratura, principalmente nas situaes em qi
contato oclusal ocorre sobre a crista marginal.
Nem sempre, porm, possvel construir infra-es
turas posteriores completamente revestidas por cern
Ocasionalmente, pouco espao na superfcie oclusal,
muito comum na regio de 2
o
e 3
o
molares inferior


FIGURA 9.7A
Aspectos bsicos de uma infra-estrutura metalocermica
de um elemento unitrio posterior Observe a reduo do
tamanho anatmico da infra-estrutura com reas adequa-
das de suporte para as cspides e a presena da cinta
metlica em toda a face lingual e proximal com altura de
2,5mm, diminuindo para 0,5mm em toda a face vestibular
FIGURA 9.7B
Em situaes em que o contato da cermica com o den
antagonista acorrer nas cristas marginais, importan
que a infra-estrutura possua uma elevao proximal e
direo oclusal com forma cncava para dar sustentac
cermica.
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S D A S I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R M I C A S
superiores, obriga confeccionar a superfcie oclusal ou
parte dela em metal. Diversas opes de configurao
para infra-estrutura metalocermica podero ser utiliza-
das quando isso acontece. interessante, ento levar em
considerao alguns princpios que devero ser usados
para a criao das mais diferentes combinaes de acordo
com a situao oclusal apresentada. A semelhana do que
j foi comentado para as infra-estruturas unitrias anteri-
ores, todos os ngulos externos de contato do metal com
a cermica devero ser vivos e, aproximadamente em
90. Diferentemente do que se pratica nas facetas estti-
cas metaloplsticas, a cermica no dever ficar restrita a
uma janela escavada na superfcie da estrutura metlica.
Isso contraria os princpios de resistncia mecnica des-
critos no incio desse captulo. Por isso, as reas especifi-
camente carentes de espao oclusal podero ser substitu-
das por superfcies metlicas. Normalmente trs situa-
es ocorrem com maior frequncia que exigem superf-
cie oclusal metlica total ou parcial:
A) SUPERFCIE OCLUSAL CONSTRUDA EM METAL
Nesse caso somente a face vestibular ser revestida
por cermica de forma parecida com o que se usa nos
trabalhos metaloplsticos. Convm salientar, no en-
tanto, que essa janela vestibular dever ser expulsiva,
seus ngulos internos obtusos e arrendondados deve-
ro terminar, no nvel oclusal, no mnimo a lmm de
distncia das pontas de cspides funcionais para que o
contato oclusal sobre as cspides metlicas no provo-
que flexo do metal que, eventuamente, levar a trin-
ca ou at mesmo expulso da faceta esttica vestibu-
lar (Fig. 9.8A).
I B) FACE VESTIBULAR E CSPIDES VESTIBULARES
CONSTRUDAS EM CERMICA
Nesse caso toda a face vestibular passando pela
cspide vestibular e entrando pela superfcie oclusal
ser construda em cermica. (Fig. 9.8B). importante
salientar que a cermica dever invadir a face oclusal,
ultrapassando as pontas de cspides em pelo menos
lmm, para que haja a ao de abraamento e apoio,
de forma que as linhas de fora que atravessarem
tangencialmente as pontas de cspides, criando
esforos de cizalhamento e trao, encontrem o subs-
trato metlico subjacente provendo apoio e amparo
mecnico cermica. (Fig. 9.8C).

METAL
METAL


cr.RAMK
CEIIAMK
FIGURA 9.8A
.Faceta esttica vestibular em cermica. A rea externa das
cspides funcionais deve ter I mm de metal
5 FIGURA 9.8B
Face vestibular e cspides funcionais em cermica.
1

FIGURA 9.8C
Nos casos de recobrimento parcial da superfcie oclusal
em metal, as cspides em cermica devero invadir a face
oclusal I mm alm de suas pontas, para que as linha de
foras que atravessam tangencialmente as pontas de cs-
pides encontrem um suporte metlico subjacente.
P R T E S E F I X A
c) MAIOR PARTE DA SUPERFCIE OCLUSAL CONSTRUDA
EM CERMICA, COM ILHAS DE METAL
Nessa situao toda a superfcie vestibular e suas
pontas de cspides sero construdas em cermica, e
eventualmente, podero ocorrer ilhas metlicas que se
constituiro de elevaes da estrutura metlica, com
ngulos vivos externos e arrendondados internamente.
Essas ilhas podero apresentar recobrimento parcial
da superfcie oclusal, semelhana de restauraes
metlicas em dentes naturais, ou podero se estender
em direao lingual reconstruindo toda a cspide
lingual, a partir do sulco mesio-distal ou parte das
cspides, em direao face lingual. Diversas combina-
es so possveis a partir dessa situao, dependendo
apenas da imaginao do profissional e das diferentes
situaes mecnicas que a ocluso e os eventuais pla-
nejamento podero exigir Fig. 9.8D)


Basicamente, pode-se resumir as caractersticas das
infra-estruturas metalocermicas unitrias para dentes
posteriores a partir dos seguintes requisitos:
A infra-estrutura dever idealmente ser comple-
tamente revestida por cermica;
A infra-estrutura dever apresentar uma dimen
so aproximada de
3
/
4
do tamanho anatmico
final da restaurao.
A infra-estrutura posterior obrigatoriamente de
ver apresentar cinta metlica lingual com altura
mnima de 2,5mm. Essa cinta metlica dever se
estender pelas proximais, elevando-se em direao
a superfcie oclusal, sempre que contatos oclusais
incidirem sobre as cristas marginais. Quando a
esttica permitir, a cinta metlica dever se es
tender tambm para superfcies vestibulares com
uma altura mnima de 0,5mm, para permitir
uma melhor remoo do padro de cera do tro
quei de gesso e para suportar adequadamente os
procedimentos de coco da cermica.
5 * INFRA-ESTRUTURAS PARA
PRTESES FIXAS ANTERIORES
As infra-estruturas para elementos mltiplos an-
teriores tero a configurao exatamente igual a dos
FIGURA 9.8D
Presena de ilhas metlicas nos pr-molares devido a falta
de espao oclusal.
unitrios anteriores, quando se tratar de infra-estrutu-
ras para unir dentes contguos. A diferena funda-
mental acontecer nos casos de prteses fixas, pois,
nesses casos a extenso e o nmero de pnticos criaro
situaes mecnicas bastante complexas e, por isso,
interessante tecer algumas consideraes fsicas, com-
parando o comportamento de uma estrutura metalo-
cermica para uma prtese fixa e uma barra metlica
quando submetidas ao de foras mecnicas.
Considerando uma barra metlica como uma sec-
o transversal quadrada, medindo 1 unidade de lar-
gura e 1 unidade de espessura, sendo submetida
ao de uma fora "F" incidindo no centro dessa
barra, essa fora exigir uma resistncia "R" no senti-
do oposto para que as foras se equilibrem sobre essa
barra. Se esta tiver a sua largura aumentada de 1
para 2 unidades, a mesma fora "F" que incidir so-
bre o centro da barra ser agora contraposta por uma
resistncia igual ao dobro da resistncia original, ou
seja, 2 "R". Assim, tem-se que para uma barra o
aumento da largura diretamente proporcional ao
aumento da resistncia (Fig. 9.9A). Se por outro
lado, a mesma barra ao invs de ter sua largura au-
mentada para 2, tiver sua espessura ou altura aumen-
tada para 2, o aumento no ser mais equivalente ao
dobro da resistncia anterior, mas ser proporcional
espessura elevada terceira potncia, ou seja, 2
3
. A
resistncia final ir para 8 contra a mesma fora "F"
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S D A S I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R M I C A S
(Fig. 9.9B). Isso faz que todas as vezes que uma barra
tiver sua espessura aumentada, a resistncia ter um
aumento equivalente ao cubo da espessura final. Por
outro lado, o inverso tambm verdadeiro: uma barra
qualquer que tiver que ser reduzida na sua es-
pessura, ter a sua resistncia diminuda na propor-
o do cubo da diminuio do valor da espessura
(Figs. 9.9C a 9.9E). Isso passa a ser extremamente
interessante no caso de prteses fixas extensas, que
tambm comportam-se como barras.
FIG 9.9B
2 li
I u
FIGURAS 9.9A e 9.9B
Lei das barras: F = Fora / R = Resistncia / U = Unidade

FIG


1 u
9.9D
FIGURAS 9.9C e 9.9D
Com frequncia necessrio a reduo vertical nas reas
de conexes entre pnticos e retentores para facilitar a
higienizao. A infra-estrutura da Figura 9.9C com rea de
conexo com 2U de espessura quando reduzida para I U como
mostrado na Figura 9.9D tem sua resistncia diminuda em 8
vezes.
FIGURA 9.9E
A no obedincia dos princpios demonstrados na lei das
barras quando a conexo entre pnticos ou entre pntico
e retentor apresentar altura menor de 2,5mm, tanto em
metais nobres quanto em metais no nobres, poder pro-
vocar fraturas nas base metlica. Nesses exemplo a fratura
ocorreu porque a estrutura metlica no foi suficiente
para suportar as cargas oclusais.
P R T E S E F I X A
interessante lembrar tambm que existe um ou-
tro fator a ser considerado com relao a extenso das
barras: se uma barra de 1 unidade de comprimento,
tiver seu comprimento aumentado para 2, ou seja, o
dobro do comprimento original, ocorrer uma dimi-
nuio da resistncia para 7 da resistncia original,
ou seja, o aumento da extenso das barras direta-
mente proporcional a diminuio da resistncia das
mesmas. (Figs. 9.10A e 9.10B)
No planejamento das infra-estruturas com mlti-
plas unidades, esses fatores mecnicos devero ser cui-
dadosamente observados. Assim, conforme a posio
em que os esforos oclusais incidirem sobre as prtese
fixas, diferentes efeitos acontecero em funo da dimi-
nuio da espessura e da altura dos componentes cor-
respondentes aos pnticos nessas prteses. Em uma
prtese fixa anterior superior critica a diminui;
sentido vestibulo-lingual, o que frequentement
cessaria quando da escavao das superfcies vesti
res para deslocar a estrutura metlica o mais par;
gual possvel, para possibilitar um volume adequac
cermica na face vestibular e criar uma condio e
ca mais favorvel. J nas prteses fixas anteriores h
ores, muito importante a diminuio das conexi
sentido crvico-incisal para criar espaos adequ
para alojar as papilas gengivais e para acesso aos in
mentos que possibilitaro a manuteno da higiene
nessas reas. Por estas razes, as caractersticas d
conexes devero ao mesmo tempo, apresentar
configurao adequada para criar condies de est
e de higiene bucal e preservar a resistncia da estn
metlica. (Figs. 9.11Ae 9.11B)
FIG 9.I0A


AR
FIGURAS 9.I0A e 9.I0B

De acordo com a lei das barras o aumento na extenso de uma prtese fixa produz uma diminuio de sua resiste
que inversamente proporcional esse aumento.


FIGURA 9.1 IA
Infra-estrutura metalocermica em cera de prtese fixa
anterior Observe a separao entre pntico e retentores
na regio vestibular criando uma condio esttica ade-
quada devido a individualizao dos elementos.
FIGURA 9.1 IB
Observe por lingual a pequena espessura das conexe
a necessidade de refor-la para aumentar a resistn
mecnica da prtese. Isso ser conseguido com a cria
da cinta metlica.
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S D A S I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R A M I C A S
Para obedecer lei das barras, as cintas metlicas
nos elementos pilares devero se estender tambm
para os pnticos, (Figs. 9.12A e 9.12B), criando assim
uma barra ao longo da face lingual de toda a prtese.
Se essa barra possuir seces horizontais e verticais,
suas caractersticas mecnicas sero melhoradas. As
elevaes proximais verticais podero conferir uma re-
sistncia bastante elevada estrutura metlica, segun-
do a lei das barras, e assim, em alguns casos, o dese-
nho dessa estruturas deve apresentar o desenho de
uma barra corrugada na forma de sucessivas letras
"U" unidas umas as outras, ao longo de toda a super-
fcie lingual da prtese (Fig. 9.12C), para permitir
espaos para as papilas sem, contudo diminuir a resis-
tncia da estrutura metlica.
Para resumir as caractersticas das infra-estruturas
de elementos mltiplos anteriores, pode-se afirmar o
seguinte:

Cada elemento retentor dever ter uma cinta met
lica lingual ao longo de toda a superfcie com a altura
ideal de 2,5mm que dever estender-se em direao face
proximal, fazendo-se presente tambm na conexo entre
cada retentor e cada pntico na forma de um "U", pos
sibilitando um aumento de resistncia nessas reas.
Cada pntico dever ter sua anatmica bsica
reduzida em aproximadamente 7
4
, que corresponde
rea que ser ocupada pela cermica.
A conexo de cada pntico com cada retentor
ser feita na superfcie proximal, porm, a cinta met
lica lingual dever prosseguir da superfcie lingual do
retentor estendendo-se para os pnticos, podendo ser
interrompida ou prosseguir uniformente ao longo de
todas as faces linguais dos pnticos.
muito importante lembrar que o volume dos
pnticos dever ser cuidadosamente observado, de for
ma, que sua superfcie vestibular esteja no mesmo plano


FIGURA 9.12B
Em casos de pnticos menos volumosos, a cinta metlica
lingual ou barra corrugada dever se estender ao longo
de toda a superfcie palatina dos pnticos.
FIGURA 9.12A
O reforo em cera branca mostra as reas onde a estru-
tura metlica dever ser mais espessa. Assim, a cinta met-
lica se estende dos retentores, passando pelas conexes
proximais em direo ao pntico. Se este for volumoso,
no necessrio que a barra lingual atravesse toda sua
superfcie, entretanto, necessrio que sempre esteja pre-
sente nas reas das conexes.
FIGURA 9.12C
Estrutura metlica com a cinta metlica com forma de
uma barra corrugada, ou seja, seces horizontais na re-
gio lingual dos retentores que gradualmente aumentam
no sentido vertical quando atingem as conexes, criando
uma forma semelhante a sucessivas letras "U". Observe
que a espessura vertical das conexes mais volumosa
do que a das outras reas, deixando-as mais reforadas
para atender as exigncias criadas pelas lei das barras.
PRTESE F I X A
das superfcies vestibulares dos retentores e suas dimenses
inciso-gengival tambe'm sejam proporcionais as dimenses
dos elementos retentores. Todos os elementos devero ter
as dimenses de aproximadamente
2
/ do tamanho corres-
pondente anatomia final da prtese. Um erro frequente-
mente cometido com as prteses metalocermicas a
construo de pnticos com tamanho reduzido por eco-
nomia de metal, o que resultar num volume excessivo de
cermica com prejuzo mecnico e, principalmente, com
alterao de cor, em funo de uma espessura maior de
cermica nos pnticos do que nos retentores. (Fig. 9.13)
PRTESES FIXAS POSTERIORES
Nos elementos mltiplos posteriores os esforos
mecnicos sero maiores entre todas as situaes
apresentadas anteriormente. Assim, os pnticoj ro
submetidos a grandes esforos em funo cargas
oclusais considerveis que acorrem na re| posterior
e as caractersticas dessa infra-estruti devem
obedecer ao mesmo padro das descritas
teriormente.
Os pnticos devero ter sua forma correspondent
forma anatmica da restaurao finalizada reduzida
V
4
, para que haja espao adequado para a colocao i
cermica inclusive na superfcie gengival, de forma
permitir um suave contato da cermica com o rebord
ou apresentar uma distncia adequada entre a cermic e
o rebordo para facilitar a realizao da higiene (Fig
9.l4Ae9.l4B).
As conexes dos pnticos com os retentores sc
confeccionadas nas faces proximais de ambos. Os re-
li FIGURA 9.13
a) Configurao incorreta da estrutura metlica do pnti-
co. A espessura excessiva da cermica cria riscos mecni
co e esttico.
b) Forma correta da estrutura metlica

FIGURAS 9.I4A e 9.I4B
Vistas oclusal e vestibular de uma prtese fixa posterior em cera, mostrando a reduo de /
4
dos pnticos, quando
comparado com o retentor molar que ser totalmente em metal. Observa-se tambm as extenses das conexes
proximais no sentido oclusal para torn-las mais resistentes, de acordo com a lei das barras.
F O R M A S E C A R A C T E R S T I C A S D A S I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R T E S E S M E T A L O C E R M I C A S

tentores devem apresentar um cinta metlica lingual
com uma altura ideal de 2,5mm, que continuar ao
longo dos pnticos melhorando a resistncia da estru-
tura metlica (Fig. 9.14C).
Quando o espao interoclusal na regio dos pn-
ticos for reduzido, a resistncia das reas de conexes
poder ficar extremamente crtica em funo da ne-
cessidade de se deixar espao para a papila gengival,
principalmente no caso de prteses extensas com
dois ou mais pnticos. Nesses casos, a cinta metlica
poder no se restringir exclusivamente a superfcie
lingual, mas estender-se tambm em direo gengi-
val, de forma que a cermica no ir revestir essa
parte da conexo, ou tambm estender-se o mximo
possvel para vestibular sem prejuzo para esttica
(Figs. 9.15Ae 9.15B).
As conexes podero tambm ser modificadas
quando for necessrio aumentar espao para a higie-
ne, estendo-se a elevao proximal do retentor at a
superfcie oclusal, deixando uma fina faixa metlica
exposta na superfcie oclusal entre o pntico e o re-
tentor, ou entre 2 retentores ou entre 2 pnticos.
Com isso tem-se uma conexo bastante rgida e com
maior espessura possvel no sentido ocluso-gengival,
(Fig. 9.16) que de acordo com a lei das barras,
muito importante para se obter uma resistncia ade-
quada nessas conexes. importante lembrar que a
reduo na espessura de uma conexo no provocar
uma diminuio de resistncia proporcional a essa
reduo, mas sim, proporcional ao cubo do seu va-
lor.
Para resumir as caractersticas das infra-estruturas
metalocermicas posteriores mltiplas, deve-se lem-
brar que:
Tanto os retentores quanto os pnticos devero
apresentar uma dimenso equivalente a anatomia final
da prtese reduzida em 25%. Por esta razo, as reas
que necessitarem de correo de volume, isso dever
ser feito atravs de aumento na estrutura metlica e
no na espessura da cermica.
As conexes so extremamente importantes
na resistncia da estrutura metlica e, por isso, sua
forma dever ser cuidadosamente estudada e veri
ficada durante o enceramento, para definir se as
superfcies gengivais das conexes podero ficar
em cermica ou em metal, para possibilitar uma
rea de higiene mais adequada e sem prejuzo da
resistncia.
FIGURA 9.I4C
Infra-estrutura metalocermica tpica para prtese fixa
posterior com a cinta metlica lingual dos retentores com
aproximadamente 2,5mm de altura elevando-se vertical-
mente em direo proximal, criando a conFigurao de
sucessivas letras "U" (barra corrugada).
P R T E S E F I X A


H FIGURA 9.15A
Prtese metalocermica com a superfcie oclusal em me-
tal para sar a ausncia de o oclusal, mostran- compen espa
do m mantidas em metal, tambm que as conexes fora
tanto na rea oclusal, quanto na rea gengival, para au-
mentar a resistncia mecnica da prtese.
FIGURA 9.15B
Vista gengival de uma infra-estrutura metalocermk
mostrando a extenso mxima da conexo em direi
vestibular; para aumentar a resistncia sem prejudicar
esttica.
FIGURA 9.16
rea metlica com extenso para oclusal para aumentai
resistncia vertical da conexo.
2.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
McLEAN, J.W. The Science and Art of Dental Ceramics.
Quintessence Books, Chicago, Illinois, 1980 McLEAN,
J.W. Dental Ceramics: Proceedings of the First
International Symposium on Ceramics. Quintessence Books,
Chicago, Illinois, 1983.

3. YAMAMOTO, M. Metal ceramics. Chicago. Quintessen
1995.
4. WEISS, RA. New design parameters: Utilizing the prop
ties of nickel-chromium superalloys. Dent. Clin. North /.
1977; 21:769.
5. WISE, D.M. Failure in the restored dentition: Mana
ment and treatment. Quintessence Books, London, 1995
C A P T U L O
PROVA DOS

EM POSIO PARA
SOLDAGEM E
REMONTAGEM
C E R S O N B O N F A N T E
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
| PROVA DOS RETENTORES, REMOO
EM POSIO PARA SOLDAGEM E
REMOINTAGEM
A prova dos retentores nada mais do que o reco-
nhecimento de duas etapas bem sucedidas do proces-
so de obteno das infra-estruturas das prteses meta-
locermicas ou metaloplsticas. A primeira dessas eta-
pas a moldagem e a obteno de troqueis precisos,
que representam nas suas formas, dimenses e posici-
onamentos, a real posio do dente preparado no arco
dentrio; a segunda dessas etapas o fruto do trabalho
tcnico, executado pelo auxiliar mais direto e do qual
depende sobremaneira nosso trabalho - o proftico,
responsvel pela escultura, incluso, fundio e adap-
tao das peas protticas.
Ainda na fase laboratorial, as infra-estruturas (I.E.)
fundidas removidas do revestimento refratrio so
submetidas remoo de irregularidades grosseiras,
como bolhas ou asperezas superficiais, antes de serem
submetidas tentativa de adaptao nos seus respecti-
vos troqueis. Esse passo ocorre de tal forma que, ao
receber uma I.E. para prova em boca, ela j recebeu
acabamento suficiente para torn-la adequada para
avaliao no paciente.
Aps remoo da prtese fixa provisria com aux-
lio de instrumentos ou saca-pontes, remover qualquer
resduo de cimento temporrio com sondas e comple-
mentar a limpeza com solventes como Cavidry. A per-
sistncia de cimento provisrio nas margens cervicais
ou paredes axiais pode impedir ou dificultar o assenta-
mento completo do retentor.
A prova dos retentores deve ser realizada em dife-
rentes etapas, descritas a seguir:
1. ADAPTAO MARGINAL
A tentativa imediata de adaptar uma I.E. a um
dente preparado pode originar, como primeira obser-
vao, a visualizao de margens desajustadas. Mesmo
que o troquei seja uma rplica fiel das caractersticas
de forma, contorno e dimenses do dente preparado,
no se pode esquecer que ele foi obtido a partir de um
molde de material elstico e vazado em gesso especial,
materiais esses que sofrem alteraes dimensionais,
sendo que o gesso aceita presses e sofre desgastes,
que no ocorrem com a dentina do dente preparado.
Da uma I.E. adaptada perfeitamente num troquei de
gesso nem sempre significa que estar perfeitamente
adaptada ao dente preparado. Adequar uma ao outro
funo primordial, bsica e principal do C.D., inte-
ressado em fornecer ao paciente um trabalho protti-
co prximo do ideal.
A adaptao, ajuste ou selamento cervical so pala-
vras diferentes para designar a rea crtica dos prepa-
ros dentrios com finalidade prottica, que o local
onde diferentes materiais como liga metlica, porcela-
na e dente se integram atravs de um agente cimen-
tante.
Pode se dizer, de uma maneira geral que, quanto
menor for a distncia entre esses materiais e o dente,
menor ser a espessura do cimento utilizado para a
fixao e, consequentemente, sero minimizadas as
possibilidades da solubilizao dos cimentos, reteno
de placa bacteriana, desenvolvimento de doena peri-
odontal e recidiva de cries nessas margens.
Leve-se em considerao, ainda, que a grande
maioria das margens cervicais das coroas protticas
esto colocadas dentro do sulco gengival, por diferen-
tes motivos, e este posicionamento pode impedir a
viso, dificultar a percepo e at mascarar um ajuste
insatisfatrio.
O fato concreto que essa a rea mais crtica e
nobre de qualquer prtese e desse ajuste cervical ade-
quado depende a qualidade do tecido gengival, a ca-
pacidade de higienizao do paciente e a longevidade
bem sucedida da prpria prtese.
Para auxili-lo nessa funo o CD. dispe de dife-
rentes recursos, entre os quais se destacam:
1 . 1 . EviDENCIADORES DE CONTATO INTERNO
Estas substncias evidenciadoras so tintas, geral-
mente hidrosolveis, aplicadas superfcie interna das
infra-estruturas metlicas, em finas camadas. Aps se-
cas com leves jatos de ar, a I.E. assentada e pressio-
nada contra o dente preparado, tambm devidamente
seco.
P R T E S E F I X A
Ao ser removida, possibilitam a deteco e visualiza-
o de pontos da superfcie interna das I.E. que esto
impedindo o seu assentamento completo, pelo contato
que estabelecem com as superfcies externas do dente
preparado. bem possvel que este recurso tambm j
tenha sido utilizado pelo tcnico de laboratrio com o
mesmo objetivo, buscando a adaptao da I.E. no seu
respectivo troquei (Figs. 10.IA a 10.1C).

FIGURA 10. IA
Substncia evidenciadora aplicada superfcie interna de I.E.
para prtese metalocermica.

FIGURA 10.1B
Substncia evidenciadora visvel nos dentes preparados.

FIGURA 10. IC
Visualizao de pontos de contato internos na I.E. que im-
pedem o assentamento
Ao mesmo tempo que se detecta contato
superfcie interna da I.E., de onde a tinta evide
adora foi removida, visualiza-se a presena da r
ma tinta no local correspondente do dente prep
do. Procede-se ao desgaste no ponto de contat(
superfcie interna da I.E., atravs de brocas
mantadas. Repetir o processo at conseguir ada
o satisfatria.
No mercado odontolgico se encontra difere
marcas de evidenciadores de contato disponveis j
esta finalidade como o Accu-film IV, Kota, Occli
etc, e mesmo corretores de datilografia podem
aplicados com esta finalidade, com resultados bast;
satisfatrios.
1.2. PELCULA DE ELASTMERO
Diferentes elastmeros, principalmente silicc
foram especificamente desenvolvidas com a final
de de possibilitar a deteco de contatos internos
I.E. que dificultam ou impedem o seu assentame
completo. Marcas especficas como o Ramitec ou
conas fluidas comuns, como o Xantopren, so m;
pulados de maneira convencional, colocados no h
rior das I.E. e levados sua posio no dente prep;
do, com presso de assentamento firme, que possil
te escoamento completo de todo o excesso. Aps p
merizao e remoo, visualiza-se parte do metal
posto na superfcie interna da I.E. que estabelece c
tato com a superfcie externa do dente prepara
Desgasta-se no local com brocas diamantadas e re
te-se o processo at se atingir a adaptao desej
(Figs. 10.2A a 10.2C).
1. 5. RADIOGRAFIAS
Embora disponha de alguma popularidade, t
mtodo no possibilita a percepo dos pontos
contato internos que esto impedindo o assentame
completo da pea prottica. Com alguma sorte po
bilita a visualizao de reas proximais desajustac
visveis a partir de radiografias interproximais, ma
totalmente dependente do ngulo vertical durant
tomada radiogrfica. O desgaste interno para busca
ajuste seria feito s cegas, intuitivo e totalmente <
pendente da habilidade e experincia clnica do p
fissional para se atingir o objetivo primordial, ou s<
a adaptao marginal adequada.
O mtodo continua controvertido porque, [
superpor margens metlicas por vestibular e 1
gual, pode fazer com que desajustes acentuados
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M


FIGURAS IO.2Aa I0.2C
(A) Prova de retentor atravs da aplicao de elastmero
fludo as superfcies internas e assentamento no dente
pilar; (B) visualizao dos pontos de contato internos atra-
vs da pelcula de elastmero; (C) desgaste do ponto de
contato que impede a adaptao da I.E. por meio de
broca diamantada.
F I G . I 0 . 2 B

jam mascarados, impedindo sua visualizao. Assim,
uma radiografia interproximal que mostra pea pro-
ttica ajustada, no significa obrigatoriamente que
ela est efetivamente ajustada; por outro lado, uma
I.E. desajustada radiograficamente mostra efetiva-
mente um desajuste marginal, mas no permite a
visualizao de onde desgastar para realizar a corre -
o (Figs. 10.3Ae 10.3B).

FIG.I0.3B
FIGURAS I0.3A e I0.3B
(A) Radiografia realizada com o objetivo de avaliar ajuste de
I.E. para prtese metal o cermica; observar discreto degrau
negativo na margem distai do molar; (B) Rx interproximal
mostrando desajuste cervical na margem mesial da I.E. do
molar inferior e degrau positivo na margem distai do pr-molar
Uma pequena mudana do ngulo vertical durante a tomada
radiogrfica tornaria imperceptvel o desajuste.
P R T E S E F I X A
.4. SONDAS EXPLORADORAS
O uso de sondas exploradoras n
2
5 mtodo com-
plementar e no principal. Possibilita a observao dos
locais corretamente adaptados e das reas deficientes.
No permite porm, a visualizao dos pontos de conta-
to internos que esto impedindo o assentamento com-
pleto da restaurao, s perceptveis atravs dos evidenci-
adores de contato ou pelculas de elastmero.
A preciso da adaptao marginal atravs de sondas
exploradoras mtodo altamente subjetivo, pois depen-
de da percepo ttil e habilidade do profissional, do seu
critrio acerca do que uma adaptao marginal ade-
quada, da forma como a utiliza e do prprio instrumen-
to utilizado para esse fim. Existem trabalhos mostrando
que extremidades ativas de sondas exploradoras novas
podem mostrar espessuras mdias de 50 a 130 um. E
bvio concluir que nenhum desajuste marginal menor
do que essas dimenses poderia ser detectado por este
mtodo; as sondas seriam suficientes para a percepo de
desajustes grosseiros, mas incapazes de auxiliar para a
obteno de ajustes marginais refinados (Fig. 10.4).
Uma adaptao marginal correta comea a ser vi
alizada nos prprios troqueis. Estes idealmente devem
recortados pelo CD. com o objetivo de expor o trmi
cervical e no deve ser funo delegada ao tcnico
laboratrio. A ceroplastia dos retentores e pnticos d<
ser realizada da maneira convencional e, somente
submetida avaliao e aprovao do C.D., os troqu
devem ser individualizados com serra fina. As margc
correspondentes ao tecido gengival devem ser removu
com discos de carborundum ou brocas esfricas grande
a exposio do trmino cervical deve ser cuidadosamei
realizada com o auxlio de cinzis retos. Somente esta
ma etapa deve ser realizada pelo C.D., demarcando a
nha de trmino com grafite fino ou de cera colorida,
etapas que antecedem essa exposio da margem cervi
podem ser executadas pelo tcnico em prtese dentris
Um troquei corretamente recortado, consequncia um
molde corretamente obtido com material de mol( gem
confivel, ir possibilitar adaptao marginal adeqi da se
for trabalhado por prottico competente. E qu certo
que essa sequncia de procedimentos, se for criter
samente seguida, no exigir esforos acentuados para
conseguir a adaptao marginal correta quando se reali:
a prova dos retentores (Figs. 10.5A e 10.5B).
FIGURA 10.4
Sonda clnica n 5 utilizada para avaliao do ajuste mar
nal de I.E. para prtese metalocermica.
FIG.I0.5A

FIGURAS I0.5A e I0.5B
(A)Avaliao inicial da adaptao de I.E. em troquei de gesso especial; (B) I.E. de prtese metalocermica do 43 ao
corretamente adaptada nos dentes pilares 43-44 e 47, com pontos de solda a serem realizados entre 43-44 e 44-45.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A C E E R E M O N T A C E M

2. AJUSTE IDEAL
Como o ajuste da pea fundida no dente preparado,
uma consequncia direta do seu ajuste no troquei, se
este for uma rplica perfeita daquele, no haver difi-
culdades para se atingir o objetivo do ajuste ideal.
O processo de fundio por cera perdida, aperfeio-
ado e viabilizado por volta de 1908, apesar de ter quase
100 anos de idade, continua exatamente com os mes-
mos princpios e fins, exceto talvez pela melhora de
alguns materiais utilizados para a execuo desses traba-
lhos. Assim, o objetivo bsico do processo de incluso e
fundio continua a ser a utilizao de materiais refra-
trios capazes de sofrer expanso de diferentes tipos (de
presa, higroscpica e trmica) que, somadas entre si,
devem ser capazes de compensar a contrao da liga
metlica, ao passar do estado lquido em que foi injeta-
da no interior do molde, para o estado slido em fun-
o da reduo gradativa da temperatura.
Com esse raciocnio em mente se torna fcil com-
preender que, se uma pea fundida do tipo coroa to-
tal, for reproduzida exata e perfeitamente com as mes-
mas dimenses do dente preparado, ela no ser capaz
de se ajustar a ele. Para se atingir esse objetivo, as
coroas totais devem apresentar dimenses maiores que
os prprios dentes, criando simultaneamente espaos
internos necessrios para acomodar a pelcula de ci-
mento utilizado para fixao definitiva, sem porm
perder as caractersticas de reteno. Em outras pala-
vras, as coroas totais metlicas, entre as quais se inclu-
em as I.E. para coroas metalocermicas, so capazes
de se adaptarem aos dentes preparados porque so
maiores do que eles. A expanso do revestimento
deve, portanto, ser maior do que a contrao da liga
para se atingir essa finalidade. Se este processo todo
fosse altamente preciso, no atingiria seus objetivos; as
I.E. podem ser ajustadas devido s imperfeies do
processo de incluso e fundio, que seriam observa-
das tanto nos espaos existentes entre as superfcies
internas das I.E. e externas dos dentes preparados,
quanto nas margens cervicais.
2.1. ESPAOS INTERNOS
Com relao aos espaos internos, uma I.E. bem
adaptada ao dente preparado e seccionada juntamente
com ele no sentido vestbulo-lingual, mostrar as se-
guintes caractersticas gerais:
1. Contato mnimo em alguns pontos, notada-
mente no tero cervical, entre o metal interno e o
dente preparado; se este contato for acentuado, a re-
teno friccionai ser excessiva e a cimentao impos-
svel de ser realizada sem desajuste vertical, pois no
h espao suficiente para acomodao da pelcula do
agente cimentante; se, por outro lado, no houver
contato nenhum e, nem proximidade entre as partes,
a pea metlica se apresentar folgada e depender
exclusivamente do cimento para permanecer no seu
lugar e isso ser praticamente impossvel se o local em
questo for de carga funcional intensa;
2. Espao interno de 30-50}im nas regies corres
pondentes ao 1/3 mdio e oclusal/incisal, sendo rara a
ocorrncia de contatos nesses regies;
3. Espao interno de 150-200]am, podendo chegar
a 400um com ligas de metais bsicos, entre a superf
cie oclusal do dente preparado e a superfcie interna
da pea fundida.
Estes espaos internos se devem, ento, s imper-
feies da tcnica de incluso e fundio, pela utiliza-
o de materiais portadores de propriedades fsicas
antagnicas, como a expanso e contrao e impos-
sibilidade de uma compensao perfeita ente as par-
tes. Alm disso, se essa compensao perfeita existisse,
no seria prtica para a odontologia, pois geraria peas
metlicas que no se ajustariam aos dentes preparados
porque teriam exatamente as mesmas dimenses.
Como o processo de incluso e fundio privilegia a
expanso no sentido vertical, devido prpria forma
do anel metlico e, consequentemente, do bloco de
revestimento contido no seu interior, se encontra maio-
res espaos internos justamente nas reas oclusais ou
incisais dos dentes preparados e das superfcies metli-
cas internas. A adoo de tcnicas que buscam aumen-
to da expanso lateral, como o uso de dupla camada de
amianto, incluso em anel plstico com abertura longi-
tudinal, expanso livre do revestimento, utilizao de
lquidos especiais e alvio dos troqueis, tem por objetivo
bsico compensar a maior contrao das ligas de metais
bsicos utilizadas para a confeco das estruturas para
coroas metalocermicas, como as de nquel-cromo.
Desta forma, um ajuste ideal ser sempre depen-
dente da quantidade de reteno friccionai. Se uma
pea metlica apresentar quantidade excessiva de con-
tatos internos, possivelmente apresentar tambm re-
teno friccionai acentuada e ser impossvel ciment-
la adequadamente, sem provocar desajustes da ocluso
aps este passo. A coroa se apresentar "alta" aps
cimentada. A tcnica de ajuste com alvio dos conta-
tos internos com solues evidenciadoras ou pelcula
de elastmeros tem justamente a finalidade de reduzir
esses contatos e criar espao adequado para o cimento.
Uma reteno friccionai adequada aquela que
permite pea metlica manter-se adaptada ao dente
preparado, sem deslocamentos, mesmo no arco supe-
P R T E S E F I X A
rior; poder ser removida atravs de presso dos dedos
e trao gengivo-oclusal, que gera carga mdia de
400gr. Quando houver necessidade do uso de instru-
mentos para aplicao de fora acentuada de desloca-
mento ou mesmo de saca-pontes para remover uma
estrutura, pode significar excesso de contatos internos,
reteno excessiva e falta de espao para o cimento.
A reteno bsica e principal de pea metlica ser
do tipo circunferencial, ou seja, na regio correspon-
dente ao trmino cervical e em alguns pontos do 1/3
cervical, em funo da interposio do cimento e do
preenchimento das rugosidades existentes entre as pa-
redes dentria e metlica a entrarem em contato com
ele, atravs da embricao mecnica.
2. 2. MARGENS CERVICAIS
O outro local onde podem ser observadas as im-
perfeies do processo de incluso e fundio para
obteno das ligas metlicas est nas margens cervi-
cais, onde se encontra o elo frgil da corrente envolvi-
da na confeco de uma prtese fixa. Nesse local se
encontram materiais diferentes (metal, porcelana e ci-
mento) que devero se integrar harmoniosamente
com o tecido periodontal, mais especificamente o sul-
co gengival, respeitando sua biologia, no interferindo
de maneira acentuada na sua flora bacteriana e possi-
bilitando manuteno da sade gengival e restabeleci-
mento das funes pretendidas.
Se durante o selamento marginal de uma coroa
total, o tcnico em prtese dentria fosse capaz de
faz-lo de maneira to perfeita que as duas junes j
tornassem imperceptveis, se a cera fosse estendic
precisamente at o trmino cervical, identificac
como uma linha ntida e definida, ter-se-ia uma ma
gem cervical deficiente em adaptao aps a obtena
da pea fundida. Essa deficincia de adaptao n
margem cervical seria correspondente aproximada
mente ao desajuste entre as superfcies oclusais (c
dente preparado e da superfcie metlica interna) o
espao oclusal interno, da ordem de 150 a 200um o
0,15 a 0,2mm. Por este motivo, qualquer pea fund
da, para alcanar um ajuste ideal, deve apresentar un
excesso marginal no sentido vertical de at 0,2mm
em mdia, fato esse j conhecido e preconizado desd
os primrdios do processo de incluso e fundio.
Esse excesso marginal de 0,2mm obtido n
demarcao da linha de trmino cervical com um
ponta de grafite ou cera. Quando o tcnico err
prtese proceder etapa de selamento marginal
previamente incluso, a cera para fundio deven
cobrir essa linha delineada com grafite na margerr
do troquei. Aps regularizao e acabamento de
padro de cera para incluso, se este for removide
do troquei e analisado internamente, ser possve
visualizar a linha do trmino cervical (at onde
chegou a broca) e um pequeno excesso cervical em
todo o contorno, importante, indispensvel e im
prescindvel para obteno do ajuste marginal (Fig
10.6A). A pea metlica fundida dever apresenta
as mesmas caractersticas, para se atingir os mesmo
objetivos (Fig. 10.6B).

FIG.I0.6A
FIGURAS IO.6Ae I0.6B
(A)Excesso marginal vertical de at 0,2mm em padro de cera
preparado para incluso; (B) o mesmo excesso marginal aps
fundio.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O I D A C E M E R E M O N T A C E M
Em consequncia da obteno de um trabalho
adequadamente realizado e com ajuste ideal, a avalia-
o realizada com sonda exploradora deve ser capaz
de permitir a sua passagem na interface metal-dente,
no interior ou fora do sulco gengival, de maneira su-
ave e contnua, sem a ocorrncia de discrepncias ou
solues de continuidade, como a percepo de um
degrau metlico (excesso) ou dentrio (falta), inde-
pendente do sentido de movimento da sonda (do
dente para o metal ou vice-versa). O posicionamen-
to da sonda para avaliao do ajuste deve ser de
aproximadamente 45 da sua ponta ativa em relao
ao longo eixo da superfcie analisada ou do prprio
dente. E indispensvel, porm, que as pontas ativas
das sondas exploradoras sejam frequentemente afia-
das atravs de discos de lixa, para possibilitar redu-
o do seu dimetro e facilitar a percepo dos desa-
justes (Fig. 10.7).

FIGURA 10.7
Esquema ilustrativo de ajuste cervical adequado. A sonda
exploradora deve passar na interface metal-dente de ma-
neira suave e continua, em qualquer sentido.
Por ser altamente subjetivo e extremamente pes-
soal, o ajuste ideal ou, pelo menos satisfatrio, depen-
de sobremaneira do grau de conhecimento do CD. e
dos seus critrios de julgamento. Embora essa situao
seja ideal, ela raramente encontrada em todas as
circunstncias e em todo o trmino cervical.
As figuras 10.8A a 10.8D mostram cortes vestbu-
lo-linguais de coroas fundidas em ligas de ouro, apro-
vadas clinicamente, cimentadas com fosfato de zinco,
com trminos cervicais ilustrativos do ajuste ideal Por
isso, diferentes situaes de desajuste marginal, em
diferentes locais podem ser encontrados numa mesma
coroa metlica.
5. TIPOS DE DESAJUSTE MARGINAL E
CORREES
Embora a adaptao marginal correta e satisfatria seja
o objetivo principal de qualquer pea fundida, existem
situaes que diferem do ideal, que exigem correo e, s
vezes, at a repetio do trabalho. Entre elas se destacam:
5. 1. DEGRAU NEGATIVO
Define-se desta forma os desajustes marginais que
ocorrem quando a sonda exploradora, dirigida para o
interior do sulco gengival, encontra parte do trmino
cervical do dente preparado no coberta pelo metal da
I.E. pois o metal se encontra aqum da margem pre-
parada do dente. A passagem da sonda evidencia mu-
dana brusca de direo, correspondente ao desajuste
(Fig. 10.9).
Esse tipo de desajuste marginal geralmente ocorre
devido a um recorte incorreto dos troqueis, onde a
pea se encontra adaptada. Como parte do trmino
cervical foi inadvertidamente removido durante o re-
corte do troquei, o resultado este tipo de falha.
Para compensar estas deficincias de adaptao da
I.E., pode-se adotar as seguintes condutas:
5. 1. 1. DESGASTE DO DENTE
Se o degrau negativo for pequeno, discreto e loca-
lizado em rea de fcil acesso (por vestibular ou lin-
gual), pode se proceder sua eliminao atravs de
desgaste no dente com brocas diamantadas para aca-
bamento, de granulao fina, ou multilaminadas; as
brocas em forma de chama de vela so adequadas para
a realizao desse procedimento. O acabamento da
rea corrigida tambm pode ser realizado atravs de
instrumentos periodontais, com o objetivo de promo-
ver o alisamento superficial adequado e facilitar a ao
dos meios convencionais de higienizao oral.
P RT E S E F I X A
FIG.I0.8A

FIG.I0.8C

FIGURAS I0.8A a I0.8D
Cortes de coroas fundidas em liga de ouro, cimentadas com fosfato de zinco, mostrando ajuste ideal.
(FIGURA 10.9
Esquema ilustrativo de degrau negativo. A sonda explora
dora detecta parte do trmino cervical no coberto pel;
I.E. metlica.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
5. 1. 2. REPETIO DA MOLDACEM E TROOUEL
Se a realizao do desgaste dentrio for desaconselh-
vel em razo da rea ser inacessvel, dificuldade de visua-
lizao ou qualquer outro fator, deve se proceder ob-
teno de nova moldagem e novo troquei. Aps recorte
adequado, este troquei ser utilizado exclusivamente para
o selamento marginal, aps escultura e escavao no
modelo principal; realizada a fundio, sofrer novamen-
te as etapas necessrias para a prova dos retentores.
1 5.2. DEGRAU POSITIVO
o desajuste marginal encontrado quando a sonda
exploradora desliza pela margem metlica em excesso,
em direo ao sulco gengival, sem encontrar o dente
preparado no mesmo nvel, ocorrendo desvio abrupto
da sua trajetria. Tambm pode ser consequncia de
recorte incorreto do troquei, com recorte alm do tr-
mino cervical e geralmente apresenta um sinal clnico
bastante visvel que a presena de isquemia no local
afetado; outro sinal clnico de ocorrncia comum o
deslocamento da infra-estrutura, quando assentada, sob
ao das fibras circulares da margem gengival, que exer-
cem presso e so capazes de deslocar a pea; pode
tambm provocar trauma gengival e pequenos sangra-
mentos (Figs. 10.10A e 10.10B).
importante verificar tambm, na presena de is-
quemia se a causa foi o deslocamento da coroa provi-
sria, favorecendo a hipertrofia do tecido gengival so-
bre as margens do preparo e no por excesso marginal
da I.E. Vale lembrar que as remoes e reposies
sucessivas das coroas provisrias, procedimentos de
limpeza do cimento provisrio com instrumentos afi-
ados, reembasamentos e polimentos sucessivos so
fatores contribuintes para o desajuste marginal dessas
coroas, que possibilitam a acomodao do tecido gen-
gival sobre a margem dentria desajustada.
Quando verificado o degrau positivo, aconselha-se
os seguintes procedimentos:
5. 2. 1 . DESGASTE DA I.E.
Nessa situao, como as margens cervicais da in-
fra-estrutura esto corretamente adaptadas no seu res-
pectivo troquei e apresentam degrau negativo no dente
preparado, significa que o recorte no troquei ocorreu
alm da margem cervical. Se for possvel a correo no
prprio troquei, ele pode ser utilizado para a eliminao
do excesso cervical da I.E. por desgaste do degrau
positivo, com discos de carborundum, discos de pedras
de xido de alumnio ou pedras diamantadas.
Se o troquei no puder ser recortado, por dificul-
dade de visualizao do limite do trmino cervical,
mantm-se a I.E. adaptada sobre ele e se desgasta com
instrumento rotatrio apropriado, tanto o gesso na
regio cervical quanto o metal. Realizam-se avaliaes
constantes no dente preparado para se evitar remoo
excessiva; durante essas avaliaes se torna perceptvel
a reduo gradativa da isquemia, a eliminao do des-
locamento da infra-estrutura, comprovando a corre-
o do perfil de emergncia.

N
FIG.IO.IOB
FIGURAS I0.I0A e lO.IOB
Esquema ilustrativo de degrau positivo. (A) sonda exploradora desliza pela margem metlica em excesso sem
encontrar o trmino cervical do preparo no mesmo nvel; (B) se acentuado, o degrau positivo pode apresentar desvio do
percurso da ponta da sonda.


P R T E S E F I X A
5. 2. 2. REPETIO DA MOLDAGEM E TROOUEL
Somente quando o desgaste da infra-estrutura re-
sulta em fracasso que se procede obteno de
nova moldagem e troquei. Esculpe-se novamente a
I.E. e, aps escavao, faz-se o selamento marginal
no novo troquei, agora recortado nos seus limites e
procede-se incluso e fundio.
5. 5. ESPAO CERVICAL
E o desajuste marginal encontrado quando a pon-
ta da sonda exploradora detecta um espao existente
entre a margem da restaurao e o trmino cervical.
Significa que h uma deficincia da pea fundida em
direo vertical e que ela incapaz de atingir as bor-
das preparadas, permitindo que a sonda penetre entre
as margens metlica e dentria (Fig. 10.11).
apenas em parte do trmino cervical, mas uma
pode apresentar mais de um tipo de desajuste.
Somente aps correo de desajustes, repetic
I.E. e aprovao plena dos retentores, que se pas
prxima etapa do processo, que a remoo em p
ao para soldagem (Fig. 10.12).

c
FIGURA 10.11
Esquema ilustrativo de desajuste. A ponta da
sonda desliza em direo ao espao
existente entre a margem da res-
taurao e o trmino cervical.
Partindo-se do princpio de que a infra-estrutura
est adequadamente adaptada no troquei e desajustada
no dente, a falha no processo de confeco da I.E. est
efetivamente no prprio troquei, seja devido a um
recorte incorreto ou, como mais comum, atravs da
moldagem imprecisa decorrente do afastamento
inadequado do tecido gengival, dificuldades para
manter-se o campo seco, devido a presena de saliva,
transudato ou exudato gengival, ou mesmo sangue,
principalmente quando se utiliza a mercaptana como
material de moldagem, que depende sobremaneira de
campo seco para apresentar reproduo fiel.
A correo desse tipo de desajuste implica na repe-
tio da moldagem e obteno de novo troquei, para
possibilitar repetio dos passos de obteno da infra-
estrutura. Com frequncia esse desajuste percebido
FIGURA 10.12
Prova dos retentores de reabilitao oral atravs de p
tese metalocermica
4. REMOO EM POSIO PARA
SOLDAGEM
O processo de obteno de uma estrutura meta
de prtese fixa metalocermica minucioso, criteri
e exige do profissional conhecimentos e dedica
para levar a bom termo este tipo de trabalho.
O uso de materiais de primeira qualidade, com tc
cas precisas e sofisticadas, nem sempre levam a um tra
lho bem sucedido se for realizado por tcnico poi
afeito a este tipo de procedimento, que gosta de "qi
mar etapas" e chegar mais rpido ao final do trabalh<
Registros imprecisos das posies intermaxilares, te
po aqum do ideal para polimerizaao ou cristalizao <
diferentes materiais, ciclo de aquecimento de revestime]
insuficiente para a expanso desejada, troqueis fixos, e
so alguns dos fatores frequentemente utilizados para a
lerar o processo de obteno das infra-estruturas. Comf
mentando as tentativas de reduzir o tempo clnico ou
laboratrio, objetivando a produo mais rpida da est
tura metlica, tem-se o que se convencionou chamar
fundio em monobloco ou pea nica.
Embora seja prtica relativamente comum em p
tese fixa, a obteno de peas fundidas em monob
co, com o objetivo de evitar a necessidade de sol<
gem, um processo que incorpora inmeros erro
contribui para um mau resultado final.
A fundio das I.E. em monobloco ou pea n

P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A G E M
deve ser evitada pelas seguintes razes:
1) qualquer material de moldagem apresenta con-
trao de polimerizao que varia de 0,11 a 0,45%;
2) os gessos especiais sofrem expanso de presa
mdia de 0,9%;
3) a manipulao desses materiais, proporo,
tempo de armazenamento, etc, so fatores no total
mente sob controle do CD ou do prottico; s vezes
o tempo decorrido entre a obteno do molde, o vaza
mento do gesso especial e sua presa inicial esto muito
alm do ideal ou desejvel;
4) tcnicas de moldagem que incluem moldeiras
parciais e casquetes e dois materiais distintos (politer
ou mercaptana e alginato) podem apresentar deficin
cia de assentamento; assim, o molde dos dentes pre
parados no se encontra exatamente na mesma posi
o que ocupam na boca;
5) troqueis individualizados sempre apresentam al
gum grau de impreciso; no individualiz-los erro
ainda mais grosseiro, pois dificulta o acesso proximal
para escultura ou acabamento do padro de cera;
6) peas pequenas fundidas em monobloco que
aparentam adaptao precisa geralmente o fazem s
custas de movimento dentrio, desenvolvendo reas
de presso e trao no ligamento periodontal, princ
pios do movimento ortodntico;
7) a fundio em monobloco s aplicvel em pe
quenos espaos ou pequenas prteses; a unio de prte
ses amplas deve ser realizada atravs da soldagem;
Independente do espao prottico a ser restabeleci-
do com prteses fixas e mesmo do nmero de retento-
res e pnticos, aconselha-se a remoo em posio
para soldagem com o objetivo de se evitar ou, pelo
menos, minimizar os aspectos acima comentados.
A remoo em posio para soldagem tem por ob-
jetivo unir duas pores de I.E. metlicas atravs da
rea proximal em sentido vertical ou em degrau, assim
como dos pnticos.
4. 1. SOLDA NA REA PRXIMAS SENTIDO
VERTICAL
Normalmente indicada quando se pretende a
unio de dois ou mais retentores vizinhos por razes
mecnicas, de suporte, de reteno ou de conteno
periodontal (esplintagem).
No o local ideal para se realizar a soldagem,
pois a rea a ser unida pode ser insuficiente para
promover unio satisfatria e duradoura, resistente
aos esforos mastigatrios e sobrecargas oclusais.
indispensvel se manter espao adequado para a pa-
pila interproximal, com abertura da ameia cervical
para passagem dos meios de higienizao convencio-
nais, assim como manter-se espao suficiente para
abertura das ameias incisais ou oclusais. Desta forma
a rea de solda fica restrita aproximadamente ao V

mdio da face proximal, pois o
x
l cervical est com-
prometido com o posicionamento da ameia inter-
proximal e o 1/3 incisai ou oclusal com a abertura
dessas ameias (Figs. 10.13A a 10.13C).
O aumento da rea de solda em direo cervical
compromete biologicamente os tecidos periodontais,
inibindo a passagem de fio dental na rea interproxi-
mal e possibilitando a hipertrofia dos tecidos gengi-
vais, justamente nos locais onde se iniciam os pro-
cessos inflamatrios. Cria-se assim, iatrogenicamen-
te, uma rea permanentemente inflamada, com hi-
pertrofia dos tecidos gengivais por vestibular e lin-
gual, com uma depresso denominada "col" entre
eles (Figs. 10.14 A e 10.14B).
Poucos pacientes tem a noo exata de que o
tecido gengival sangra por que no corretamente
higienizado por fio dental; a crena mais comum
que o sangramento se deve a trauma gengival pro-
vocado pelo fio. Assim, diante da menor dificulda-
de ou mesmo de discreto sangramento, o paciente
queixa-se de que seus dentes so muito juntos e
abdica do uso do fio dental. A esplintagem da bate-
ria ntero-inferior por razes periodontais ou ne-
cessidade prottica uma das regies em que se
observa com maior frequncia este aspecto, j que
as razes de incisivos so prximas uma das outras
e, por serem dentes pequenos, avana-se na rea de
solda em direo cervical, comprometendo a sade
gengival pela dificuldade de higienizao.
Quando se tem dentes longos, como nos casos de
pacientes tratados periodontalmente, a unio de re-
tentores de prtese fixa por soldagem no apresenta
dificuldades adicionais. possvel se realizar conexes
soldadas suficientemente resistentes para tornar a pea
absolutamente rgida sob esforos mastigatrios con-
vencionais e, ainda assim, existir espao suficiente
para abertura das ameia incisais, oclusais e cervicais.
Uma dificuldade adicional se encontra quando, ao
contrrio, se tem a necessidade de unir dentes curtos
atravs da soldagem. O resultado final deve ser uma
pea absolutamente rgida sob s esforos oclusais pro-
duzidos pela mastigao e, dependendo do tamanho
do espao prottico e da sua localizao, mais crtica se
torna essa situao. Espaos protticos amplos, que
precisam ser repostos por trs pnticos, de dentes pos-
teriores, constituem problema de difcil soluo.
Um dos meios para contornar essa situao consis-
P RT E S E F I X A

FIG.I0.I3A
FIG.I0.I3C

FIGURAS I 0. I 3A a I0.I3C
(A) Fratura de rea de solda proximal, no sentido ver
entre os retentores 22 e 23, de prtese metaloceri
(B) rea de solda fraturada, por insuficincia de super
(C) rea de solda proximal, no sentido vertical, e
retentores 43-44 de prtese metalocermica; a unio
ximal entre o retentor 44 e o pntico 45 ser atrav
solda em degrau.
FIG.I0.I4A

FIGURAS I0.I4A e I0.I4B
(A) rea de solda proximal com excesso em direo cervical, dificultando a higienizao; (B) rea proximal inflamada,
hipertrofia vestibular e lingual dos tecidos gengivais e depresso (col) entre eles.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O I D A C E E R E M O N T A C E

te na extenso da rea da solda em direo oclusal,
fazendo-se as cristas marginais em metal, e no em
porcelana como frequente. Mantm-se a abertura
para as ameias cervicais e ganha-se em altura de solda,
dobrando-se a rea e multiplicando a resistncia.
Quando se necessita aumentar a resistncia da rea
de solda, deve-se levar em considerao que a duplica-
o da rea a ser soldada, em sentido vestbulo-lin-
gual, tambm duplica sua resistncia.
A duplicao da rea a ser soldada em sentido
vertical aumenta em oito vezes a resistncia (Fig.
10.15).
Assim, quando necessrio o aumento da rea a ser
soldada, tendo em vista obteno de maior resistncia
flexo, maior rigidez ou maior reteno em dentes
curtos, deve se privilegiar o aumento vertical em vez
do horizontal, tendo em vista sua maior efetividade,
mesmo s custas do comprometimento esttico das
cristas marginais.
A solda na rea proximal recebe cargas do tipo
cisalhamento durante os esforos mastigatrios e este
tipo de tenso, assim como o de trao, no so ade-
quadamente suportadas pelas reas soldadas. A solda
nesses locais constituem reas de unio mais frgeis e
mais passveis de ruptura que as demais.
4.2 SOLDA NA REA PROXIMAL - EM DEGRAU
E um recurso utilizado para unio nas reas proxi-
mais que busca eliminar o efeito danoso solda trans-
mitido pelas cargas de cisalhamento. Consiste na pre-
parao da rea de solda em degrau, tambm desloca-
da o mais para mesial possvel para acesso, visualiza-
o e manuteno da maior distncia possvel das re-
gies de maior esforo mastigatrio. Ao se adotar esse
mtodo de preparao, elimina-se a ao de cisalha-
mento pelo predomnio das cargas compressivas. Desta
forma, alm de reduzir as possibilidades de fratura por
falha mecnica, ocorre incremento da rea soldada,
gerando maior resistncia e rigidez (Fig. 10.16).



FIGURA 10.16
Solda proximal em degrau entre 23 e 24 e vertical entre
22 e 23.
FIGURA 10.15
rea de solda com aumento vertical entre 33-34-35,
mantendo-se crista marginal em metal; isso garante maior
resistncia s foras que incidiro sobre prtese com am-
plo espao prottico.
P R T E S E F I X A
I
i
4.5. SOLDA NOS PNTICOS
A unio de dois ou mais retentores vizinhos atra-
vs da soldagem dos pnticos o meio ideal para
obteno de uma estrutura rgida e resistente. Tem a
grande vantagem de oferecer uma ampla rea para
solda, atravs do corte vertical ou, idealmente, obl-
quo dos pnticos, durante a fase de escavao da I.E
para fundio.
Aps escultura, os pnticos so seccionados obli-
quamente atravs de instrumento aquecido (lmina
de barbear), criando-se rea de soldagem extensa, res-
ponsvel principal pela efetividade da unio.
No existem diferenas mecnicas acentuadas caso a
solda seja realizada em pntico com seco no sentido
vertical ou no sentido oblquo. Embora o corte no sen-
tido vertical ainda signifique cargas de cisalhamento
sob esforos mastigatrios, como ocorre com as soldas
nas reas proximais, a quantidade de rea a ser soldada
e a predominncia da altura sobre a largura faz com
que a resistncia seja extremamente acentuada, assim
como a rigidez. Exceto nos casos de falhas grosseiras de
solda por contaminao, excesso de xidos, de funden-
tes ou quantidade insuficiente de pasta para solda, no
se tem ocorrncia de falhas mecnicas por ruptura da
solda nos pnticos, sob cargas odusais funcionais. Por
outro lado, quando ocorre falha de solda por ruptura
sob esforo funcional, quase certo que a rea soldada
era interproximal e no nos pnticos.
A adoo do sentido oblquo para corte e soldagem
dos pnticos uma regra de soldagem extremamente
salutar e interessante do ponto de vista mecnico, prin-
cipalmente quando se tratar de prteses fixas met;
rmicas para dentes posteriores. A opo para sol
rea proximal s interessante e indispensvel qt
as I.E. apresentarem superfcie oclusal metlica.
casos de solda nos pnticos aconselhvel:
a) seccionar o pntico mais prximo do pil;
retentor mesial da prtese, se houver mais do qu
pntico. reconhecido que a conexo mais fo
mais resistente fratura a conexo fundida. Ao
car para mesial a rea a ser soldada, mais frgil e
svel de ruptura, est se aumentando a distnci;
relao a rea oclusal em que ocorrem as maiores
gas mastigatrias, ou seja, rea dos molares e segi
pr-molar. Alm disso, por ser mais anterior, o a<
e visualizao se tornam maiores, facilitando os pi
dimentos de preparo da rea e remoo para sole
b) fazer a seco no sentido ntero-posterio
pntico. Desta forma, toda a rea soldada rece
mpressivas quando subn exclusivamente cargas co
da mastigao e deglutio, eliminando dessa fo
os esforos tensionais de cisalhamento e, princi
mente, trao, caso o sentido do corte do pn
fosse outro. (Figs. 10.17A e 10.17B)
Para a soldagem de prteses fixas para dentes an
ores, o posicionamento da seco dos pnticos e r
mo o corte oblquo ou vertical so importantes, ap
de ser essa uma regio geralmente no utilizada ]
mastigao, pelos princpios da ocluso mutuam*
protegida. No apresentam contato com os antago
tas nas posies habituais de mxima intercuspida
portanto, o esforo funcional que recebe muito i
nor quando comparado com os posteriores.
HG.I0.I7A

FIGURAS IO.I7Ael7B
(A) rea de solda em pntico anterior; com corte oblquo; (B) rea de solda em pntico posterior, com corte oblqi
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N 1 A C E M
4.4. CONEXO POR ENCAIXE DE
SEMI-PRECISO
Menos comum que as conexes fundidas e solda-
das, a conexo por encaixe de semi-preciso um
recurso utilizado em prtese quando se tem a necessi-
dade de realizar a esplintagem dos dentes pilares,
principalmente nos casos envolvidos periodontalmen-
te; pode estar indicada ainda nos casos em que ocor-
rem discrepncia de longo eixo ou de paralelismo en-
tre dentes anteriores e posteriores, sendo o encaixe de
semi-preciso o elemento de compatibilizao desses
dois diferentes planos de insero; aplicvel nos ca-
sos de aproveitamento de dentes pilares excessivamente
inclinados, mesmo de prteses pequenas.
Sua aplicao possibilita a unio de prteses extensas
nos trs diferentes sentidos de mobilidade dentria, em-
bora permaneam peas distintas. Sabe-se que os dentes
se movimentam no plano horizontal em trs diferentes
sentidos: os dentes posteriores em sentido sagital, os ca-
ninos em sentido lateral e os incisivos em sentido frontal.
A unio desses dentes que se movimentam em di-
ferentes sentidos confere estabilidade e conteno m-
xima prtese, razo pela qual utilizada quando os
dentes suportes apresentam perda ssea por razes pe-
riodontais e, em funo disso, algum grau de mobili-
dade. Assim, se houver mobilidade dos dentes posteri-
ores, no adianta esplint-los em bloco. Todo o bloco
sofrer movimentao. Deve-se esplintar os molares
no mnimo a dentes de outro plano, como os caninos
e, idealmente, at a mais de dois planos.
A utilizao dos encaixes de semi-preciso para di-
viso de prteses, em substituio s conexes rgidas,
apresenta as seguintes vantagens:
1) efeito de esplintagem dos diferentes segmentos
do arco, em razo da mobilidade dental;
2) transmisso dos esforos mastigatrios entre os
dentes pilares, de maneira similar s conexes rgidas;
3) reduo das reas de solda e, consequentemente,
da possibilidade de distores, em prteses extensas;
4) facilidade para a realizao dos procedimentos
tcnicos como aplicao de porcelana, por se tratar de
peas segmentadas, reduzindo as alteraes decorren
tes da contrao de coco da porcelana;
5) facilidade de cimentao, pela possibilidade da
diviso desse procedimento em duas ou trs etapas,
em vez de realiz-la de uma s vez, em monobloco;
6) vantagens em caso de necessidade de repetio,
devido a falhas comuns (crie, descimentao), pois
apenas o segmento afetado ser refeito.
O encaixe de semi-preciso a ser utilizado pode ser
obtido a partir de padro plstico ou de escavao no
prprio padro de cera. Deve apresentar as seguintes
caractersticas:
1) paredes paralelas ou, idealmente paredes com
algum grau de expulsividade, para facilitar a adapta
o e contribuir para a estabilidade;
2) parede gengival plana e perpendicular ao longo
eixo dentrio, pois atravs dela que as foras masti-
gatrias sero transmitidas aos demais segmentos;
3) altura mnima de 4 mm para conferir estabili
dade, j que a reteno neste caso dispensvel;
4) manter paralelismo com o plano de insero do
segmento da prtese em que estiver contida a poro
macho;
5) colocao da poro fmea no segmento anteri
or da prtese (distai dos caninos, por exemplo), com o
objetivo de contribuir para a neutralizao dos esfor
os incidentes nos dentes posteriores; o inverso no
resultaria no mesmo efeito. (Figs. 10.18A a 10.18C)


FIGURA I0.I8A
Vista oclusal de I.E. de reabilitao oral com 6 retentores,
dividida em dois segmentos por encaixe de semi-preciso
localizado entre o 21 e 22;
FIGURA I0.I8B
Vista aproximada do encaixe de semi-preciso dividindo
prtese extensa em 2 segmentos;
P R T E S E F I X A
FIGURA I0.I8C
Encaixe de semi-preciso aps aplicao da porcelana.
. PREPARO DA REA A SER SOLDADA
Em qualquer uma das situaes de rea a ser solda-
da, indispensvel que ela apresente caractersticas co-
muns que so importantes e indispensveis para uma
unio bem sucedida. Entre essas caractersticas tem-se:
5 . 1 . OBTENO DE ESPAO PARA SOLDA
a) Espao reduzido - frequentemente as reas a se
rem soldadas estabelecem contato entre si e, se excessi
vo, pode at impedir o assentamento completo de um
dos retentores. A obteno de espao mnimo de 0,2-
0,3 at 0,5 mm para a soldagem da maioria das ligas,
com exceo das ureas que exigem espao menor (at
0,2mm), pode ser realizada com discos de carborun-
dum, discos ou pedras de xido de alumnio e at bro
cas diamantadas. A interposio de um filme radiogr-
fico ou papel carto na rea a ser soldada geralmente
indicativa de espao suficiente (Fig. 10.19).
b) Espao excessivo - devido separao com ins
trumento cortante aquecido e por posicionamento
incorreto da I.E. no troquei, s vezes encontra-se es
pao excessivo para solda. Esse espao deve ser reduzi-
do pelo acrscimo de "cunhas" de liga, geralmeri
pores de condutos de alimentao, nos locais co
maior espao. Desta forma reduz-se a quantidade i
solda e a possiblidade de distores. E importante ai
sar-se o tcnico de laboratrio dessa ocorrncia, pa
que a soldagem seja realizada sem prejuzo de posici
namento dos retentores no bloco de revestimento.
5 . 2 . UNIFORMIDADE DO ESPAO PARA SOLD>
importante que o espao mnimo seja similar e
toda extenso da rea a ser soldada, resultando e
uniformidade de espessura da solda. Espaos irregul
res com discrepncia acentuada de espessura pode
resultar em tracionamento dos retentores, que s;
deslocados da sua posio original no bloco de revesi
mento, devido contrao de fundio da solda.
| 5 . 5 . ACABAMENTO E POLIMENTO DA
SUPERFCIE A SER SOLDADA
A unio entre duas superfcies de uma estrutu
metlica ser mais efetiva se a rea a ser soldada
apresentar limpa, sem irregularidades e adequadamei
FIGURA 10.19
Espao para solda proximal, em sentido vertical, com ir
terposio de papel carto.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
te polida. Aps obteno do espao suficiente para
solda, utiliza-se discos de lixa para dar acabamento e
polimento das superfcies (Fig. 10.20).
Este procedimento no s facilita a introduo da
pasta para solda no espao criado para essa finalidade,
como tambm aumenta a superfcie de contato entre o
metal da liga e a pasta de solda. Por outro lado, superf-
cies com irregularidades, rugosidades, depresses ou con-
cavidades, com xidos metlicos na superfcie, reduzem a
capacidade de unio da solda que pode sofrer ruptura
posteriormente devido a essa falha e no por excesso de
carga oclusal, como frequentemente se acredita.
5.4. VEDAMENTO DO ESPAO PARA SOLDA
COM CERA
Mantm-se um dos retentores adaptado no seu
respectivo dente e coloca-se cera na superfcie prepa-
rada do outro retentor. Isso pode ser feito com pinga-
dor de cera (instrumento PKT n
2
1 ou 2) ou esptula
7 e recomenda-se cera utilidade para essa finalidade.
Mantendo a cera plstica, assenta-se o segundo re-
tentor, eliminando-se os excessos grosseiros e certifi-
cando-se de que a cera preenche exclusivamente o es-
pao preparado para a solda. A cera tambm pode ser
aplicada diretamente na rea a ser soldada, com os
dois retentores firmemente assentados nos dentes pre-
parados, atravs de pingador de cera. Tomar cuidado
apenas com a cera liquefeita e a possibilidade de con-
tato do instrumento aquecido com os lbios do paci-
ente (Figs. 10.21Ae 10.21B).
A funo primordial da cera evitar a entrada da
resina acrlica Duralay no espao da solda; enquanto a
cera pode ser facilmente removida com gua quente
aps incluso da pea em bloco de revestimento, du-
rante preparao em laboratrio para soldagem, a eli-
minao da resina do espao da solda s ocorre no
forno e este passo pode provocar formao excessiva
de xido de cromo que pode inibir a boa unio das
partes soldadas; o uso do jato de xido de alumnio
funciona muito mais com o objetivo de eliminar do
espao de solda restos de revestimento, tendo capaci-
FIGURA 10.20
reas a serem soldadas aps acabamento e polimento.

FIG. 10.21 B
FIGURAS I O. 2 I Ae 10.21B
(A) Interposio de cera plstica ou liquefeita na rea a ser
soldada entre 2 retentores; (B) rea a ser soldada em pntico,
preenchida com cera.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
z; desta forma reduz-se os riscos de erros de solda-
ra, peJa realizao de soldas intermedirias at com-
;tar-se o processo de soldagem. Somente em casos
:epcionais de premncia de tempo que se sugere a
noo de dois pontos de solda numa mesma sesso
nica.
Aps polimerizao da resina, deslocar suavemen-a
pea dos dentes pilares com os dedos ou com
ixlio de instrumentos exercendo presso no senti-
) gengivo-oclusal. Se houver necessidade do uso de
ca-pontes para o deslocamento da pea, muito
ovvel que esteja ocorrendo discrepncia de parale-
;mo ou excesso de reteno friccionai. Os dois fato-
s so capazes de dificultar o assentamento comple-
i da pea, principalmente durante a cimentao. E
Lteressante, nesses casos, promover algum alvio in-
rno adicional.
Manter a pea em umidificador ou recipiente com
;ua e envi-la ao tcnico de laboratrio para incluso
soldagem, pois so procedimentos que devem ser
alizados to rapidamente quanto possvel.
7. INCLUSO E SOLDAGEM
Com pequenas variaes de tcnica e material, o
procedimento a ser seguido pelo tcnico de laborat-
rio aproximadamente o seguinte:
a) incluso da I.E. em revestimento, formando
bloco com aproximadamente 1,5 a 2,0 cm de altura.
Previamente incluso, coloca-se sob as reas a serem
soldadas, um basto de cera utilidade que tem como
funes principais permitir a visualizao da rea, a
limpeza da rea com jatos de xido de alumnio, o
acesso da chama e o aquecimento uniforme. Para a
incluso utiliza-se revestimento prprio para solda ou
revestimento para fundio, sem a adio do lquido
especial, para reduzir a expanso, desnecessria nesta
etapa (Figs. 10.23A a 10.23C);
b) decorridos 60 minutos da incluso, leva-se o
bloco de revestimento a um forno de fundio para
eliminao da resina e desidratao do bloco. A cera
utilidade retirada anteriormente a esse passo, usan
do-se esptula ou gua quente;


FIGURAS I0.23A a I0.23C
(A) Blocos de revestimento aps incluso das I.E. para
soldagem; (B) incluso da I.E. unida com Duralay em bloco
de revestimento, de forma a proporcionar aquecimento
uniforme durante soldagem; (C) incluso da I.E. com re-
vestimento em excessos, dificulta o aquecimento da pea
e a soldagem.
FiG. I0.23B
P RT E S E F I X A
c) eleva-se o forno da temperatura ambiente at
150C, no tempo aproximado de 40-50 minutos, at
eliminao completa da resina;
d) Remove-se o bloco do forno e permite-se o
resfriamento completo na bancada; procede-se lim
peza das reas a serem soldadas com jatos de xido de
alumnio;
e) caso utilize solda em pasta, entulha-se a mesma
na rea de unio atravs de instrumentos, buscando-se
o seu preenchimento completo, com excesso de
20% sobre a rea, para compensar a evaporao de
gua e fundente. A seguir, com chama fina de maari
co oxignio-gs (bico de l,0mm), inicia-se o aqueci
mento das extremidades para o centro, at que seja
visvel a mudana de cor pelo aumento da temperati
ra e o escoamento da solda. Os olhos do operad
precisam de proteao de culos escuros para a execi
o desses procedimentos (Figs. 10.24A e 10.24B);
f) caso utilize solda em basto, entulha-se o fundei
te na rea de unio e se inicia o aquecimento da mesn
forma. Quando atingir o ponto de avermelhament
posicionar o basto de solda, mantido com pina,
rea a ser soldada, quando ento esta se funde e eso
para a unio, sob o efeito do calor e do fluxo;
g) aguarda-se o resfriamento completo do bloco <
revestimento com a pea soldada e procede-se desi
cluso e limpeza com instrumentos e jatos de xit
de alumnio (Figs. 10.25A e 10.25B).

FIG. I0.24A

FIGURAS IO.24Ae I0.24B
(A) Bloco de revestimento aps eliminao da resina, limpeza com jatos de xido de alumnio e desidratao; esp;
vertical para solda entre molares e no pntico do pr-molar; (B) reas a serem soldadas aps preenchimento com so
em pasta.
FIG. I0.25A

FIGURAS IO.25Ae I0.25B
(A) I.E. em bloco de revestimento aps soldagem, aguardando resfriamento para desinclusao e limpeza; (B) I.E. sold
aps acabamento e limpeza com jatos de xido de alumnio.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A C E E R E M O N T A C E M

8. PROVA DA PEA SOLDADA
Aps remoo das prteses provisrias, procede-se
limpeza completa dos dentes pilares, eliminando-se
resduos do cimento temporrio e procede-se prova
da pea soldada.
Este procedimento deve ser realizado sem dificulda-
des, caso as etapas precedentes tenham sido executadas
com cuidado. Assenta-se a pea com presso digital
firme e realiza-se nova avaliao da adaptao atravs de
sonda exploradora. Caso a pea tenha que ser unida a
outro segmento, devido sua grande extenso, proce-
de-se ao preparo das reas a serem soldadas e remoo
em posio para um novo ponto de solda, at que se
tenha todo o conjunto soldado. Pode se observar que a
pea, aps soldagem, normalmente no se encaixa mais
nos troqueis do modelo de trabalho.
Durante a prova da pea soldada deve-se estar
atento para os seguintes itens:
8.1. ADAPTAO CERVICAL
Deslocamentos da pea no bloco de revesti-
mento durante a soldagem so relativamente co-
muns e, s vezes, imperceptveis para o prottico,
que mesmo assim executa o passo, o que vai resul-
tar em desajuste durante o assentamento ou bs-
cula, perceptveis na etapa de prova; outro fator
de desajuste consiste na presena de espao exces-
sivo para a solda, cuja contrao durante a solidi-
ficao pode ser suficiente para criar um assenta-
mento incompleto da estrutura metlica. Qual-
quer ura desses inconvenientes pode ser corrigido
por seco da pea, idealmente no prprio local
soldado e nova remoo em posio. Esta seco
deve ser realizada com discos de carborundum fi-
nos, para evitar espessura excessiva da rea de sol-
da; esses discos tambm podem ser afinados para
fazer essa funo, se forem girados contra uma
broca diamantada, de ambos os lados, o que per-
mite reduo acentuada da sua espessura. Se, mes-
mo assim, o espao ainda for excessivo, proceder
remoo em posio da maneira convencional e
realiza-se a soldagem com interposio de cunha
metlica, feita com condutos de alimentao da
prpria liga. A avaliao da adaptao deve ser
feita com sondas exploradoras, de maneira similar
prova dos retentores (Figs. 10.26A e 10.26B).
8. 1. 1. REPARO POR FUNDIO
Em algumas situaes durante a prova das I.E. sol-
dadas, observa-se desajustes cervicais que passaram
despercebidos durante a prova dos retentores ou, mais
comumente, falhas no processo de soldagem que re-
sultam em perda da adaptao cervical.
Entre as causas mais comuns dessas falhas tem-se:
a) fratura marginal do metal por queda acidental;
b) espessura exageradamente fina da cinta metlica
vestibular por usinagem excessiva, resultando em fratura;
c) fratura durante a desincluso da I.E. soldada do
bloco de revestimento;
d) derretimento da margem metlica por falha na
incluso e soldagem;
e) manobra brusca ou intempestiva com instru
mentos rotatrios.

FIGURAS IO.26AelO.26B
(A) Prova de I.E. aps soldagem, deve-se encontrar o mesmo grau de adaptao ou ajuste que se tinha antes da soldagem,
sem isquemia ou presses indevidas do tecido gengival; (B) vista oclusal de I.E. de reabilitao oral, sendo provada aps
soldagem; nesses casos a ocluso das superfcies metlicas deve ser ajustada antes da ltima solda, quando ainda se pode
utilizar a prtese provisria como parmetro da dimenso vertical.
P R T E S E F I X A
Nessas situaes tem se uma I.E. soldada com
adaptao cervical satisfatria na maioria dos ele-
mentos e um degrau negativo em um dos retentores
(Fig. 10.27).
Em outras ocasies percebe-se o degrau negativo
acentuado durante a prova dos retentores, porm
tem-se quantidade grande de pnticos fazendo parte
da mesma pea fundida e a repetio do elemento
com desajuste marginal juntamente com os pnticos
poderia resultar em perda significativa de tempo.
Se este degrau negativo for acentuado, grosseiro e
discrepante, cujo desgaste dentrio poderia resultar
em comprometimento esttico por reduzir a espes
do material esttico no local, est indicado um pr
dimento de reparo na I.E., atravs de tcnica de :
dio secundria.
Esta tcnica consiste na preparao do meta
infra-estrutura no local da falha, afinando-se suas
das e criando retenes mecnicas com discos de
borundum e completando-se o trmino cervical i
cera para fundio ou resina Duralay. Esse passo r.
ser executado diretamente na boca ou atravs de r
troquei obtido atravs de nova moldagem. (I
10.28Aa 10.28C)

>:
FIG. 10.27
FIGURA 10.27
Visualizao de degrau positivo vestibular durante p
da I.E. soldada; esta falha ocorreu por fratura da <
metlica vestibular

FIG. I0.28A
FIG. I0.28C

FIGURAS IO.28Aa I0.28C
(A) Visualizao do degrau negativo no troquei, aps
petio da moldagem, que ser utilizado para refund
das margens deficientes; (B) preparo das margens <
disco de caborundum para refundio; (C) reconstitu
das margens com resina Duralay; esse procedimento p
ser executado diretamente na boca do paciente.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A C E M E R E M O N T A C E M
^ I.E. novamente includa, colocando-se condu-
e alimentao diretamente na margem cervical a
reparada e fundida com a mesma liga metlica,
se une mecnica e quimicamente liga da I.E.,
?,endo a adaptao desejada. (Fig. 10.29)

IGURA 10.29
ificao da adaptao da margem refundida atravs de
da exploradora.
8.2. PRESSO NO LIGAMENTO PERIODONTAL
Nas situaes crticas de paralelismo entre os dentes
ires ou de dentes longos, o paciente pode queixar-se
sentir presses indevidas no ligamento periodontal
;ses dentes, como se estivessem sendo tracionados; se
:essiva, essa presso pode at gerar dor e desconforto
mpedir o assentamento correto das margens cervi-
s. O ajuste realizado atravs do uso de substncias
denciadoras aplicadas s superfcies internas dos re-
itores identificados como causadores da presso ou
s quais no se obteve o ajuste desejado. Pequenos
yios com brocas, nos locais de atrio que impedem
issentamento, geralmente so suficientes para possi-
itar a adaptao; esses desgastes devem ser realizados
sferencialmente nas superfcies metlicas internas,
is se ocorrer riscos de perfurao, podem ser realiza-
is cuidadosamente na prpria superfcie dentria.
8.5. AJUSTE OCLUSAL
Quando a pea soldada apresentar coroas com su-
rfcies oclusais metlicas, o ajuste oclusal dever ser
realizado nesta etapa, precedendo a remontagem. Se a
pea soldada for ampla e dependente exclusivamente
das coroas provisrias para manuteno da dimenso
vertical de ocluso, se faz necessria a manuteno da
prtese provisria em um dos hemi-arcos, enquanto se
executa a prova da pea soldada do lado oposto e o
ajuste das superfcies oclusais metlicas. Quando tanto
as coroas provisrias ocludas de um lado quanto as
superfcies oclusais metlicas da pea soldada do lado
oposto, so capazes de prender uma tira de celofane,
tem-se certeza de estar se mantendo a dimenso vertical
previamente estabelecida com as prteses provisrias.
8.4. ESPAO PARA PORCELANA
Alm da avaliao da adaptao cervical e do ajuste
oclusal, se necessrio, indispensvel a verificao do
espao existente para aplicao da porcelana. Por mais
cuidadoso que tenha sido o registro oclusal para monta-
gem dos modelos de trabalho, nem sempre o espao
disponvel nos modelos corresponde exatamente ao exis-
tente entre os dentes preparados e antagonistas. Embora
o espao ideal possa ser obtido pelo prottico, atravs do
desgaste da I.E. e controle da espessura com espessme-
tro, recomendvel que no existam interferncias que
impeam o fechamento mandibular na DVO do pacien-
te. Para esse desgaste se utiliza brocas de alta rotao,
discos de carborundum e pontas de xido de alumnio.
O espao para porcelana tambm deve ser avaliado
nas bordas incisais, pois a translucidez dessa rea, se
desejada, s ocorrer se houver espao suficiente de
l,5-2,0mm. Deve haver ainda, espao para abertura
das ameias incisais compatvel com a idade do paciente
e espao interproximal suficiente para possibilitar a
individualizao dos dentes, aps aplicao da porce-
lana, com discos diamantados finos de 0,25 mm.
9. REGISTRO E REMOINTACEM
Muito raramente uma pea soldada e considerada
satisfatria ser capaz de retornar ao modelo de tra-
balho e se encaixar perfeitamente nos seus respecti-
vos troqueis. Essa , na realidade, a razo principal
pela qual a soldagem deve ser realizada. Se forada,
com frequncia a pea soldada provoca fratura dos
troqueis. Alm disso, o modelo de trabalho no dis-
P R T E S E F I X A
Nessas situaes tem se uma I.E. soldada com
adaptao cervical satisfatria na maioria dos ele-
mentos e um degrau negativo em um dos retentores
(Fig. 10.27).
Em outras ocasies percebe-se o degrau negativo
acentuado durante a prova dos retentores, porm
tem-se quantidade grande de pnticos fazendo parte
da mesma pea fundida e a repetio do elemento
com desajuste marginal juntamente com os pnticos
poderia resultar em perda significativa de tempo.
Se este degrau negativo for acentuado, grosseiro e
discrepante, cujo desgaste dentrio poderia resultar
em comprometimento esttico por reduzir a espes
do material esttico no local, est indicado um pr
dimento de reparo na I.E., atravs de tcnica de
dio secundria.
Esta tcnica consiste na preparao do meta
infra-estrutura no local da falha, afinando-se suas
das e criando retenes mecnicas com discos de
borundum e completando-se o trmino cervical
cera para fundio ou resina Duralay. Esse passo p
ser executado diretamente na boca ou atravs de n
troquei obtido atravs de nova moldagem. (F
10.28Aa 10.28C)

FIG. 10.27
FIGURA 10.27
Visualizao de degrau positivo vestibular durante p
da I.E. soldada; esta falha ocorreu por fratura da c
metlica vestibular

FIG. I0.28A
FIG. I0.28C

FIGURAS I0.28A a I0.28C
(A) Visualizao do degrau negativo no troquei, aps
petio da moldagem, que ser utilizado para refundi
das margens deficientes; (B) preparo das margens c
disco de caborundum para refundio; (C) reconstitui
das margens com resma Duralay; esse procedimento p<
ser executado diretamente na boca do paciente.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M

A I.E. novamente includa, colocando-se conduto
de alimentao diretamente na margem cervical a ser
reparada e fundida com a mesma liga metlica, que
se une mecnica e quimicamente liga da I.E.,
refazendo a adaptao desejada. (Fig. 10.29)

FIGURA 10.29
Verificao da adaptao da margem refundida atravs de
sonda exploradora.
8.2. PRESSO NO LIGAMENTO PERIODONTAL
Nas situaes crticas de paralelismo entre os dentes
pilares ou de dentes longos, o paciente pode queixar-se
de sentir presses indevidas no ligamento periodontal
desses dentes, como se estivessem sendo tracionados; se
excessiva, essa presso pode at gerar dor e desconforto
e impedir o assentamento correto das margens cervi-
cais. O ajuste realizado atravs do uso de substncias
evidenciadoras aplicadas s superfcies internas dos re-
tentores identificados como causadores da presso ou
nos quais no se obteve o ajuste desejado. Pequenos
alvios com brocas, nos locais de atrio que impedem
o assentamento, geralmente so suficientes para possi-
bilitar a adaptao; esses desgastes devem ser realizados
preferencialmente nas superfcies metlicas internas,
mas se ocorrer riscos de perfurao, podem ser realiza-
dos cuidadosamente na prpria superfcie dentria.
8.5. AJUSTE OCLUSAL
Quando a pea soldada apresentar coroas com su-
perfcies oclusais metlicas, o ajuste oclusal dever ser
realizado nesta etapa, precedendo a remontagem. Se a
pea soldada for ampla e dependente exclusivamente
das coroas provisrias para manuteno da dimenso
vertical de ocluso, se faz necessria a manuteno da
prtese provisria em um dos hemi-arcos, enquanto se
executa a prova da pea soldada do lado oposto e o
ajuste das superfcies oclusais metlicas. Quando tanto
as coroas provisrias ocludas de um lado quanto as
superfcies oclusais metlicas da pea soldada do lado
oposto, so capazes de prender uma tira de celofane,
tem-se certeza de estar se mantendo a dimenso vertical
previamente estabelecida com as prteses provisrias.
8.4. ESPAO PARA PORCELANA
Alm da avaliao da adaptao cervical e do ajuste
oclusal, se necessrio, indispensvel a verificao do
espao existente para aplicao da porcelana. Por mais
cuidadoso que tenha sido o registro oclusal para monta-
gem dos modelos de trabalho, nem sempre o espao
disponvel nos modelos corresponde exatamente ao exis-
tente entre os dentes preparados e antagonistas. Embora
o espao ideal possa ser obtido pelo prottico, atravs do
desgaste da I.E. e controle da espessura com espessme-
tro, recomendvel que no existam interferncias que
impeam o fechamento mandibular na DVO do pacien-
te. Para esse desgaste se utiliza brocas de alta rotao,
discos de carborundum e pontas de xido de alumnio.
O espao para porcelana tambm deve ser avaliado
nas bordas incisais, pois a translucidez dessa rea, se
desejada, s ocorrer se houver espao suficiente de
l,5-2,0mm. Deve haver ainda, espao para abertura
das ameias incisais compatvel com a idade do paciente
e espao interproximal suficiente para possibilitar a
individualizao dos dentes, aps aplicao da porce-
lana, com discos diamantados finos de 0,25 mm.
9. REGISTRO E REMONTAGEM
Muito raramente uma pea soldada e considerada
satisfatria ser capaz de retornar ao modelo de tra-
balho e se encaixar perfeitamente nos seus respecti-
vos troqueis. Essa , na realidade, a razo principal
pela qual a soldagem deve ser realizada. Se forada,
com frequncia a pea soldada provoca fratura dos
troqueis. Alm disso, o modelo de trabalho no dis-
P R T E S E F I X A
pe da papila interproximal e do contorno gengival,
para assegurar ao tcnico de laboratrio referncias
confiveis para a aplicao da porcelana e ajuste est-
tico. Estas so as razes pelas quais est indicada a
remontagem da pea soldada.
Um modelo com a pea soldada remontada suporta as
inmeras remoes e reposies necessrias para as dife-
rentes etapas da aplicao da porcelana; suporta tambm o
ajuste oclusal realizado no articulador, com ajuste adequa-
do do guia anterior, com desoclusao lateral pelos caninos e
contatos entre anteriores durante o movimento protrusivo,
alguns dos princpios da ocluso mutuamente protegida.
Para a remontagem procede-se da seguinte forma:
9. 1. REGISTRO INTERMAXILAR
PRTESES PEUENAS
Prteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem
DVO mantida pelos prprios dentes naturais ou por
prteses, recebem o registro intermaxilar na prpria
pea soldada (Fig. 10.30). Para isso se utiliza resina
Duralay, que aplicada atravs de pincel na superf-
cie oclusal, palatina, etc; que possibilite relaciona-
mento com os dentes antagonistas. Deve se evitar
quantidade excessiva de resina, pois isto apenas difi-
cultar a adaptao do modelo antagonista, alm da
possibilidade de escoamento para reas retentivas.
Quando o paciente solicitado a fechar a boca, o
que ocorre na posio de MIH ou ORC, os dentes
antagonistas previamente vaselinados ocluiro contra
a resina acrlica macia, no interferindo nesse fecha-
mento e possibilitando a transferncia exata da posi-
o ntero-posterior e da DVO. Mantm-se esse posi-
cionamento da ocluso at que ocorra a polimerizao
da resina, quando se solicita abertura da boca e se
verifica a preciso do registro. A quantidade de pontos
de contato com os antagonistas deve ser suficiente
para promover estabilidade. (Fig. 10.3 IA e 10.31B)
FIGURA 10.30
I.E. aps soldagem e prova na boca; notar o condiciona-
mento gengival do rebordo, que deve estar satisfatrio
nesta etapa de registro e remontagem

FIGURAS 10.3 IA e 10.31B
(A) Registro de Duralay em I.E. metlica, registrando a MIH; (B) Registro intermaxilar na I.E. soldada, previamente
moldagem para remontagem.
9.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
9. 1.2. PRTESES EXTENSAS
Quando se tratar de prteses bilaterais, cuja
DVO mantida s custas das prteses provisrias,
estas so utilizadas para a obteno do registro inter-
maxilar da posio de MIH ou ORC, assim como da
DVO. As prteses provisrias so confiveis para
esse objetivo porque, embora utilizadas durante me-
ses e mesmo tendo sofrido alguma quantidade de
desgaste, so funcionais, capazes de possibilitar a
mastigao, deglutio, fonao e esttica, sem qual-
quer sinal ou sintoma de trauma oclusal ou disfun-
o crniomandibular.
Para serem utilizadas como referncia, as prteses
provisrias podem exigir seco era duas partes, direita
e esquerda. Mantm-se a prtese provisria do lado
direito, adapta-se a estrutura soldada do esquerdo e
procede-se ao registro com Duralay. Desta forma, as
posies intermaxilares mantidas pela prtese provis-
ria so reproduzidas no registro de resina acrlica. De
uma maneira geral nessas prteses soldadas se coloca
pelo menos dois pontos de contato para registro, bus-
cando formar a maior rea possvel para conferir esta-
bilidade aos modelos (Fig. 10.32).
Ocorrida a polimerizao da resina, verifica-se a pre-

FIGURA 10.32
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares aps solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metlicas
realizado mantendo-se as coroas provisrias em posio
do lado oposto, aps o que se realiza os registros dos
antagonistas com Duralay
ciso do registro intermaxilar. Se satisfatria, remove-se a
prtese provisria, coloca-se a estrutura soldada do lado
direito e repete-se os passos de registro. A referncia agora
passou a ser a estrutura soldada portadora do registro em
Duralay do lado esquerdo. No aconselhvel utilizar-se
para o segundo registro, as prteses provisrias do lado
esquerdo, pois elas nem sempre sofrem desgaste
homogneo da mastigao ou de hbitos parafuncionais
e isto pode gerar imprecises de posicionamento.
9. 2. REMONTAGEM
O modelo remontado, aps montagem em A.S.A.
deve apresentar as seguintes caractersticas:
1) estrutura soldada que mantm exatamente as
mesmas relaes oclusais com os dentes antagonistas e
proximais, com os dentes vizinhos, que apresenta na
boca do paciente;
2) possibilitar remoo e reposio da pea solda
da, de maneira confivel e reproduzvel, para possibi
litar correes originrias da aplicao da porcelana;
3) apresentar tecido gengival artificial ao redor das
coroas para permitir relacionamento correto com a
papila interproximal, perfil de emergncia, cinta me
tlica sub-gengival, controle dos excessos, etc;
4) reproduzir corretamente o rebordo gengival
para possibilitar o relacionamento com os pnticos da
prtese fixa.
Para obteno do modelo remontado podem ser uti-
lizados diferentes materiais de moldagem, moldeiras e
tcnicas. Quando se tratar da remontagem de prteses
fixas pequenas e/ou elementos isolados, pode se utilizar
moldeiras de estoque e alginato; se extensas, envolvendo
a maior parte dos dentes, moldeiras de estoque e silicona
ou moldeiras individuais e mercaptana ou politer.
9. 2. 2. COM ALCINATO E MOLDEIRA DE
ESTOQUE
Aps obteno do registro intermaxilar com Dura-
lay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cui-
dado prvio de colocar com os dedos o material em
todo o contorno gengival, espaos e reas sob pnti-
cos, com a finalidade de obter reproduo precisa des-
P R T E S E F I X A
pe da papila interproximal e do contorno gengival,
para assegurar ao tcnico de laboratrio referncias
confiveis para a aplicao da porcelana e ajuste est-
tico. Estas so as razes pelas quais est indicada a
remontagem da pea soldada.
Um modelo com a pea soldada remontada suporta as
inmeras remoes e reposies necessrias para as dife-
rentes etapas da aplicao da porcelana; suporta tambm o
ajuste oclusal realizado no articulador, com ajuste adequa-
do do guia anterior, com desocluso lateral pelos caninos e
contatos entre anteriores durante o movimento protrusivo,
alguns dos princpios da ocluso mutuamente protegida.
Para a remontagem procede-se da seguinte forma:
9. 1. REGISTRO INTERMAXILAR
9 . 1 . 1 . PRTESES PEQUENAS
Prteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem
DVO mantida pelos prprios dentes naturais ou por
prteses, recebem o registro intermaxilar na prpria
pea soldada (Fig. 10.30). Para isso se utiliza resina
Duralay, que aplicada atravs de pincel na superf-
cie oclusal, palatina, etc; que possibilite relaciona-
mento com os dentes antagonistas. Deve se evitar
quantidade excessiva de resina, pois isto apenas difi-
cultar a adaptao do modelo antagonista, alm da
possibilidade de escoamento para reas retentivas.
Quando o paciente solicitado a fechar a boca, o
que ocorre na posio de MIH ou ORC, os dentes
antagonistas previamente vaselinados ocluiro contra
a resina acrlica macia, no interferindo nesse fecha-
mento e possibilitando a transferncia exata da posi-
o ntero-posterior e da DVO. Mantm-se esse posi-
cionamento da ocluso at que ocorra a polimerizao
da resina, quando se solicita abertura da boca e se
verifica a preciso do registro. A quantidade de pontos
de contato com os antagonistas deve ser suficiente
para promover estabilidade. (Fig. 10.3 IA e 10.31B)
FIGURA 10.30
I.E. aps soldagem e prova na boca; notar o condiciona-
mento gengival do rebordo, que deve estar satisfatrio
nesta etapa de registro e remontagem

FIGURAS 10.3 IA e 10.3 IB
(A) Registro de Duralay em I.E. metlica, registrando a MIH; (B) Registro intermaxilar na I.E. soldada, previamente
moldagem para remontagem.
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9. 1.2. PRTESES EXTENSAS
Quando se tratar de prteses bilaterais, cuja
DVO mantida s custas das prteses provisrias,
estas so utilizadas para a obteno do registro inter-
maxilar da posio de MIH ou ORC, assim como da
DVO. As prteses provisrias so confiveis para
esse objetivo porque, embora utilizadas durante me-
ses e mesmo tendo sofrido alguma quantidade de
desgaste, so funcionais, capazes de possibilitar a
mastigao, deglutio, fonao e esttica, sem qual-
quer sinal ou sintoma de trauma oclusal ou disfun-
o crniomandibular.
Para serem utilizadas como referncia, as prteses
provisrias podem exigir seco em duas partes, direita
e esquerda. Mantm-se a prtese provisria do lado
direito, adapta-se a estrutura soldada do esquerdo e
procede-se ao registro com Duralay. Desta forma, as
posies intermaxilares mantidas pela prtese provis-
ria so reproduzidas no registro de resina acrlica. De
uma maneira geral nessas prteses soldadas se coloca
pelo menos dois pontos de contato para registro, bus-
cando formar a maior rea possvel para conferir esta-
bilidade aos modelos (Fig. 10.32).
Ocorrida a polimerizao da resina, verifica-se a pre-

FIGURA 10.32
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares aps solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metlicas
realizado mantendo-se as coroas provisrias em posio
do lado oposto, aps o que se realiza os registros dos
antagonistas com Duralay
ciso do registro intermaxilar. Se satisfatria, remove-se a
prtese provisria, coloca-se a estrutura soldada do lado
direito e repete-se os passos de registro. A referncia agora
passou a ser a estrutura soldada portadora do registro em
Duralay do lado esquerdo. No aconselhvel utilizar-se
para o segundo registro, as prteses provisrias do lado
esquerdo, pois elas nem sempre sofrem desgaste
homogneo da mastigao ou de hbitos parafuncionais
e isto pode gerar imprecises de posicionamento.
9.2. REMONTAGEM
O modelo remontado, aps montagem em A.S.A.
deve apresentar as seguintes caractersticas:
1) estrutura soldada que mantm exatamente as
mesmas relaes oclusais com os dentes antagonistas e
proximais, com os dentes vizinhos, que apresenta na
boca do paciente;
2) possibilitar remoo e reposio da pea solda
da, de maneira confivel e reproduzvel, para possibi
litar correes originrias da aplicao da porcelana;
3) apresentar tecido gengival artificial ao redor das
coroas para permitir relacionamento correto com a
papila interproximal, perfil de emergncia, cinta me
tlica sub-gengival, controle dos excessos, etc;
4) reproduzir corretamente o rebordo gengival
para possibilitar o relacionamento com os pnticos da
prtese fixa.
Para obteno do modelo remontado podem ser uti-
lizados diferentes materiais de moldagem, moldeiras e
tcnicas. Quando se tratar da remontagem de prteses
fixas pequenas e/ou elementos isolados, pode se utilizar
moldeiras de estoque e alginato; se extensas, envolvendo
a maior parte dos dentes, moldeiras de estoque e silicona
ou moldeiras individuais e mercaptana ou politer.
9. 2. 2. COM ALCINATO E MOLDEIRA DE
ESTOQUE
Aps obteno do registro intermaxilar com Dura-
lay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cui-
dado prvio de colocar com os dedos o material em
todo o contorno gengival, espaos e reas sob pnti-
cos, com a finalidade de obter reproduo precisa des-
P R T E S E F I X A
ses detalhes. Alm disso, esses locais constituem reas
retentivas que garantem o posicionamento e a remo-
o correta da estrutura soldada no interior do molde.
importante manter-se firmemente a pea soldada
em posio, enquanto se aplica o alginato, para evitar
seu deslocamento. Caso o alginato no seja capaz de
remover a pea, pois se rasga durante a remoo, pode
significar excesso de reteno friccionai da pea fundi-
da ou discrepncias de paralelismo entre os pilares. A
soluo pode envolver uma ou mais das seguintes pos-
sibilidades: alvio interno dos pontos de contato detec-
tados por soluo evidenciadora; aplicao de vaselina
s superfcies internas dos retentores e/ou do dente pre-
parado; criao de retenes adicionais com resina acr-
lica na estrutura metlica (Figs. 10.33A e 10.33B).
9 . 2 . 2 . COM SI LI CONA E MOLDEIRA DE
ESTOQUE Mesmo em casos de prteses
pequenas, pode-se
utilizar moldeira de estoque e silicona, que pode ser
de condensao ou adio. Para essas prteses reco-
menda-se silicona de condensao, deixando-se as de
adio para a remontagem de prteses extensas.
Tambm aps a obteno do registro se procede
moldagem atravs da tcnica da dupla mistura. Os dois
materiais so manipulados simultaneamente, colocando-
se na moldeira o pesado e, sobre ele, o fluido. Parte desse
material deve ser levado aos espaos proximais, contorno
gengival e rebordo sob pnticos com auxlio de seringa,
cuidando-se em manter firmemente no seu local a estru-
tura a ser remontada, enquanto se procede injeo do
material. Aps essa aplicao assenta-se a moldeira e
aguarda-se a polimerizao (Figs. 10.34A e 10.34B).
9. 2. 5. COM ELASTMERO E MOLDEIRA
INDIVIDUAL
Para a obteno de modelo remontado por esta tcni-
ca, aconselhvel para prteses extensas, com envolvimento

(A) Molde de alginato com I.E. de prtese com 4 retentores e I elemento isolado em posio; (B) molde de alginato com
I.E. dos dois hemi-arcos.
FIGURA

FIGURAS I0.34A e I0.34B
(A) I.E. de reabilitao oral com registro de Duralay; (B) molde de silicona de utilizada para remontagem de I.E. de
reabilitao oral, com colocao de Duralay e parafusos de reteno.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
ou no de encaixes de preciso e semi-preciso e molda-
gem funcional dos rebordos, se torna necessria a obten-
o de moldeiras individuais. Realizadas com resina acrli-
ca, essas moldeiras apresentam alvio interno para o mate-
rial de moldagem, que pode ser mercaptana ou politer.
Tambm aps obteno do registro, ajusta-se em
boca a moldeira individual. A seguir, aplica-se adesivo
prprio em toda superfcie interna da moldeira e nos 4-
5mm da superfcie externa. Aguarda-se 15 minutos para
a secagem do adesivo, que pode ser acelerada com jatos
de ar e procede-se manipulao do material, colocao
na moldeira e seringa e injeo nas reas retentivas men-
cionadas. Ocorrida a polimerizao, procede-se remo-
o para vazamento do molde (Fig. 10.35).

FIGURA 10.35
Molde de mercaptana e moldeira individual, com I.E. de
reabilitao oral em posio
9. 5. OBTENO DA GENGIVA ARTIFICIAL E MODELO
Diferentes materiais se prestam para a criao de
uma gengiva artificial, com a finalidade de oferecer
relaes adequadas para o contato gengival dos pnti-
cos, criao de espaos para as papilas interproxiamais
e reduo da cinta vestibular para evitar visualizao
do metal nas coroas metalocermicas. Elastmeros
convencionais como silicona ou politer, resinas resili-
entes como Coe-Soft, Viscogel, etc. podem ser utiliza-
das para a confeo de gengivas artificiais fixas no
modelo de gesso. Idealmente deve se utilizar siliconas
especficas para essa finalidade, que apresentam cor
rsea e possibilitam a criao de modelos remontados
com gengiva artificial.
9. 5. 1. GENGIVA ARTIFICIAL FIXA
Isola-se superfcie interna dos retentores com uma
camada de vaselina e aplica-se Duralay, com pincel,
at o seu preenchimento completo. A seguir, fixa-se
um meio de reteno (parafuso, alfinete dobrado,
grampo para papel) nessa resina, para manter a unio
com o gesso. Realiza-se esse passo em todos os reten-
tores da prtese fixa que esto sendo transferidos
(Figs. 10.36A e 10.36B).

FIGURAS I0.36A e I0.36B
(A) Resina Duralay colocada nos retentores, com meio de reteno para fixao no gesso, em molde de alginato; (B) o
mesmo procedimento, em molde de mercaptana e moldeira individual.
P R T E S E F I X A
Os materiais utilizados para essa finalidade podem ser
aplicados com seringa em toda superfcie interna do mol-
de, na poro correspondente ao tecido gengival, princi-
palmente nos 5-6mm prximos da margem cervical dos
retentores. E necessrio estar atento na seleo desses ma-
teriais, para evitar que o utilizado para remontagem se
adira ao utilizado para a confeco da gengiva artificial.
Quanto se utilizar as resinas resilientes para a con-
feco da gengiva artificial, sua aplicao dever ser
realizada com pincis. Independente do material utili-
zado, pode ser necessrio criar meios de reteno para
essa gengiva artificial se manter unida ao gesso dos
modelos (Figs. 10.37A a 10.37C).
Cerca de uma hora aps o vazamento do molde,
remove-se o modelo e, atravs dos registros anterior-
mente realizados, relaciona-se com o modelo antago-
nista no articulador semi-ajustvel e faz-se sua fixao
com gesso (Figs. 10.38A a 10.38D).


I0.37C

FIGURAS IO.37Aa I0.37C
(A) Molde de alginato com Duralay e meios de reteno adici-
onal nos retentores, (B) molde de alginato aps colocao de
Duralay e da reteno adicional nos retentores, preparado para
a colocao do material elstico; (C) aplicao de material els-
tico (Coe-Soft) com a finalidade de simular a gengiva artificial no
modelo com as I.E. remontadas

FIGURAS IO.38Aa I0.38B

(A) Vista oclusal de modelo aps remontagem da I.E.; registros em Duralay permitem o relacionamento com arco
antagonista para montagem em ASA; (B) vista oclusal de modelo aps remontagem da I.E., observando-se os registros em
Duralay e a gengiva artificial;
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M

F I G . I 0 . 3 8 D
i FIGURAS I0.38C a I0.38D
(C) vista oclusal de modelo aps remontagem da I.E., com registros
bilaterais de Duralay, sem gengiva artificial; (D) registros de Duralay em
modelo remontado com gengiva artificial.
9.5.2. GENGIVA ARTIFICIAL REMOVVEL
A tcnica para obteno de gengiva artificial remo-
vvel, com a utilizao da silicona Gengi-fast, difere
em alguns detalhes da tcnica anterior.
Aps polimerizao da resina Duralay no interior
dos retentores, com os meios adicionais de reteno,
procede-se ao vazamento com gesso para obteno do
modelo. Em seguida, remove-se a I.E. e confecciona-
se a matriz de silicona pesada envolvendo os dentes
vizinhos (Figs. 10.39A a 10.39C).
Com brocas grandes procede-se a um alvio de apro-
ximadamente lmm em toda rea correspondente ao te-
cido gengival, mantendo-se 2mm sem desgaste, em dire-
o apical, para conteno do material utilizado para
confeco da gengiva artificial. (Figs. 10.40A a 10.40C)


FIGURAS IO.39Aa I0.39C
(A) I.E. em modelo remontado, para confeco de gengiva
artificial removvel; (B) remoo das I.E. do modelo; (C)
confeco de matriz de silicona pesada, envolvendo den-
tes vrzinhos.
FIG. I0.39B

P R T E S E F I X A

FIGURAS IO.4OAa I0.40C
(A) Alvio de I mm do modelo, na rea correspondente
ao tecido gengival, com broca esfrica; (B) modelo alivia-
do, observando-se o limite apical da matriz de silicona
pesada; (C) vista interna da matriz de silicona pesada.
Aps o alvio, perfura-se a matriz de silicona em
dois locais, com brocas, um dos quais ser utilizado
para a injeo do material responsvel pela confeco
da gengiva artificial e o outro, pelo escape do excesso.
Ocorrida a polimerizao, remove-se a matriz e, no lo-
cal aliviado, tem se a gengiva artificial removvel, que
pode ser deslocada para se proceder s etapas de aplica-
o de porcelana e retornar, quando da realizao do
ajuste esttico em laboratrio (Figs. 10.41 A a 10.41C).
Remove-se eventuais excessos, at que a gengiva
artificial se adapte precisamente na sua posio, possi-
bilitando a adaptao da I.E. e a aplicao da porcelana
(Figs. 10.42A e 10.42B).
Este modelo corretamente relacionado no articula-
dor, que mantm as mesmas relaes oclusais, incisais
e proximais da infra-estrutura com seus vizinhos e
antagonistas, que reproduz a forma anatmica dos te-
cidos gengivais, a papila interproximal, a margem
gengival e, idealmente, a prpria cor, se presta de
maneira bastante precisa para a realizao da etapa
seguinte no processo de obteno da prtese fixa me-
talocermica, que a aplicao da porcelana (Figs.
1043A a 10.43D).
Para ser enviado ao laboratrio, deve se obter mo-
delo em gesso das coroas provisrias, atravs de mol-
dagem com alginato. Este passo imprescindvel
quando se trata da confeco de prteses anteriores ou
estticas, pois a base pelo meio da qual o tcnico vai
ser capaz de estabelecer a forma das coroas. Embora
este passo j devesse ter sido executado quando se
realizou a etapa de obteno das I.E., nunca demais
salientar-se a sua importncia. Os protticos no tem
informaes no articulador do sexo, idade ou perso-
nalidade dos pacientes, tipo de sorriso e amplitude,
etc, e so abundantes na literatura as informaes das
influncias desses aspectos na conformao geral dos
dentes naturais.
E atravs do modelo das coroas provisrias, com as
quais o paciente est habituado, capaz de satisfazer
suas necessidades funcionais e estticas, que o protti-
co ir desenvolver o seu trabalho de aplicao da por-
celana, reproduzindo o mximo possvel essas caracte-
rsticas, com a finalidade principal de se chegar a um
resultado objetivo e agradvel, no menor espao de
tempo possvel.
A prxima etapa desse trabalho consiste na defini-
o da cor para aplicao da porcelana e das caracteri-
zaes intrnsecas que se deseja realizar.
P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O O E M P O S I O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M

IA
FIGURAS 10.41 A a 10.41C
(A) Matriz de silicona pesada posicionada no modelo re-
montado e injeo da silicona para constituio da gengiva
artificial removvel; (B) gengiva artificial no modelo remon-
tado; (C) gengiva artificial removida do modelo.
FIG. 10.41

FIG. I0.42E
FIGURAS IO.42Ae I0.42B
(A) Gengiva artificial removvel em posio, aps eliminao
do excessos; (B) I.E. adaptada no modelo remontado, com
gengiva artificial em posio, preparada para aplicao da
porcelana.
P R T E S E F I X A
0. 43A
1

FIG. 10

).43C
FIG. 10
FIGURAS IO.43Aa 10.43D
(A) Vista vestibular do modelo aps remontagem da I.E., com gengiva artificial e registro, pronto para montagem em ASA;
(B) vista vestibular do modelo de remontagem obtido e seu relacionamento com arco antagonista atravs dos registros de
Duralay; (C) vista vestibular mostrando a preciso do relacionamento oclusal com antagonista, permitido pelos registros;
(D) vista vestibular de I.E. remontada em ASA atravs dos registros de Duralay, sem gengiva artificial.
2.
3.
4.
5.
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AGRADECIMENTO:
Ao Prof Jos Gilmar Batista, pela contribuio na
0
ilustrao deste captulo.

SELEO DE COR
E AJUSTE FUNCIONAL
E ESTTICO
EM PRTESE
METALOCERMICA
CERSON BONFANTE
C A P I T U L O
S E L E C O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
1. SELEO DE COR
A seleo de Cor dos dentes artificiais para uma
prtese total ou removvel, de uma faceta esttica para
coroa metaloplstica ou metalocermica e at mesmo
de uma resina composta, um dos procedimentos
mais difceis com o qual se defronta a odontologia
restauradora.
A falta de formao bsica sobre princpio da cor,
durante o curso de graduao, torna sua seleo um
processo altamente emprico, absolutamente pessoal e
frequentemente desprovido de princpios cientficos.
As escolas de odontologia no oferecem, nas suas dife-
rentes disciplinas, a possibilidade de aprendizado da
cor e da esttica, que fica disperso na dentstica e
prtese.
Desta forma, salvo se ocorreu um aprendizado es-
pecfico em cursos de especializao ou mestrado, o
CD vai passar toda sua vida profissional sem ser capaz
de entender corretamente o que matiz, croma e va-
lor, como trabalhar com essas diferentes dimenses da
cor para buscar um resultado esttico agradvel, obje-
tivo principal da maior parte dos tratamentos odonto-
lgicos. Conceitua-se matiz, de uma maneira simples,
como o nome da cor (amarelo, azul, vermelho); cro-
ma ou saturao a quantidade de pigmentos que
determinado matiz apresenta (vermelho claro, escu-
ro); valor a quantidade de cinza de um matiz;
tambm chamado brilho, uma propriedade acrom-
tica e uma das mais difceis de serem determinadas.
Apesar de desconhecer esses princpios o CD vai con-
tinuar a executar seus trabalhos de dentstica e prte-
se, deixando de oferecer a seus pacientes trabalhos de
boa qualidade esttica.
Felizmente, a cor apenas o 3
o
componente da
trade da esttica, em ordem de importncia. Antes dela
temos a conformao ou forma dos dentes e a textura,
muito mais visveis e perceptveis pelo paciente do que
a prpria cor. E extremamente comum um paciente
aceitar como satisfatria determinada cor, apesar de in-
correta aos olhos do profissional, se a textura e, princi-
palmente a forma da coroa, estiverem adequadas. Vale a
pena salientar ainda que os dentes naturais, mesmo
hgidos, podem apresentar cores diferentes.
A seleo da cor em prtese pode ser influenciada
por diferentes fatores, entre os quais se destacam:
1) Ambiente
2) Observador
3) Objeto
4) Fonte de Luz
5) Escalas de Cores
6) Comunicao CD x Prottico
1.1. AMBIENTE
O ambiente para a seleo da cor geralmente o
prprio consultrio odontolgico ou, eventualmente,
o laboratrio de prtese. Sempre que possvel deve-se
preencher os seguintes requisitos:
1. O ambiente de trabalho deve normalmente ser
constitudo de cores neutras (gelo, bege, cinza, azul e
verde claro) para reduzir o cansao visual, o estresse e
a interferncia desses fatores na seleo das cores;
2. De forma semelhante, para evitar interferncia
das cores das roupas do paciente, este deve ser reco
berto com um pano de campo tambm de cores
neutras;
3. Ainda dentro da mesma linha de raciocnio,
solicitar ao paciente que remova qualquer maquia-
gem facial em excesso, principalmente o batom,
mesmo de tonalidade clara. Isso possibilita a deter
minao das cores dos dentes com a colorao natu
ral dos lbios, simulando um sorriso, assim como do
tecido gengival;
1.2. OBSERVADOR
O olho humano enxerga as cores atravs de aproxi-
madamente 34000 clulas denominadas cones, pre-
sentes na retina. Por ser uma determinao subjetiva,
que inclusive pode ser afetada pela discromatopsia,
presente em quase 8% da populao masculina, a se-
leo de cor com frequncia tem reprodutibilidade
baixa e uma grande dose de empirismo. No toa
que os indivduos que convivem mais frequentemente
com as cores so mais capazes de determin-las com
preciso, como acontece com os tcnicos de laborat-
P R T E S E F I X A
rio. Trabalhos de pesquisa mostram grande inconsis-
tncia na seleo das cores, quando determinada por
alunos de graduao de qualquer ano. Assim, seria
sumamente interessante:
1. O CD, assim como o prottico, aperfeioarem-
se em cursos, palestras, conferncias, livros, artigos,
etc, buscando compreenso e domnio das diferentes
dimenses da cor. S assim um CD. ser capaz de
passar o que v ao tcnico, este de compreender o que
lhe passado para, posteriormente, aplicar nas facetas
estticas das coroas que est realizando. O domnio
das cores um aprendizado constante;
2. O paciente deve ser posicionado no mesmo nvel
dos olhos do observador, de tal forma que a luz incida
de maneira similar no dente da escala e no objeto. E
interessante manter distncia similar de conversao
para determinao da cor, correspondente a um brao
esticado ou cerca de 60cm (Figs. l l . l Ae 11.1B).
3. Fazer determinao rpida da cor, inicialmente
do matiz, por aproximadamente 5 segundos para evi
tar cansao da retina e visualizar as cores secundrias
decorrentes desse cansao. Caso este tempo seja insu
ficiente, descansar os olhos contra um fundo azul cla
ro (campo ou parede) por alguns segundos, antes de
reiniciar o processo.
1.5. OBJETO
O objeto a ser reproduzido atravs de um material
artificial esttico como a porcelana, o prprio dente.
Diferentes caractersticas de superfcie, de reflexo da
luz, de transparncia, de opacidade, etc, tornam esta
tentativa com frequncia frustrante e raramente plena
de xito. Geralmente o aspecto esttico final de uma
coroa apenas suficiente para satisfazer seus protago-
nistas principais, CD. e paciente. Por melhor que
seja, continua parecendo uma coroa e no um dente.
Os dentes naturais apresentam amplo espectro de va-
riaes de tonalidades, mas se situam predominante-
mente dentro da faixa amarelo-laranja do espectro.
importante atentar para alguns detalhes com re-
lao ao objeto, quando se realizar um determinado
trabalho prottico. Entre eles destacam-se:
1. A seleo da cor deve preceder o prprio prepa
ro dentrio e fazer parte do planejamento, que um
dos primeiros procedimentos odontolgicos realiza
dos. E importante que o dente utilizado como refe
rncia tenha estrutura dentria suficiente, mantenha
sua cor original e no tenha sido submetido a restau
raes extensas, tratamento endodntico, etc.
2. Fazer profilaxia prvia determinao da cor
atravs de jatos de bicarbonato ou taas de borracha e
pasta profiltica, eliminando manchas ou placa bacte-
riana eventualmente existentes.
3. Umedecer a superfcie do dente a ser compara
do e do dente da escala. A superposio de uma pel
cula de saliva impede a desidratao do dente natural
e a superfcie opaca que disso resulta, o que prejudica
a prpria tomada da cor. Alm disso, com a superf
cie umedecida pela saliva que os dentes so natural
mente visualizados.
4. Utilizar preferencialmente dentes vizinhos como
primeira referncia. Caso sejam portadores de coroas
insatisfatrias que no sero repetidas ou portadores


FIGURA II.IA
Distncia mdia de 60cm para seleo de cor; dente natu-
ral, da escala e olhos do observador devem estar aproxi-
madamente no mesmo plano, para eliminar os efeitos da
reflexo.
FIGURA I I . I B
Postura incorreta para seleo da cor; prejudicada pelo
ngulo de incidncia da luz.
S E I E C A O D F C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R A M I C A
de restauraes extensas, utilizar o dente homnimo
do lado oposto como segunda referncia. Como ter-
ceira utilizar dentes antagonistas. Vale a pena relem-
brar que a mesma boca pode apresentar variaes
acentuadas de matiz e croma.
Os caninos so excelente referncia para seleo da
cor por serem os dentes que apresentam maior quan-
tidade de saturao ou croma. De uma maneira geral,
porm, a maioria dos dentes apresentam saturao
mais acentuada no 7, cervical do que no corpo; a
quantidade de incisai ou translucidez maior nos
dentes jovens e diminui com a idade, devido ao des-
gaste incisai (Figs. 11.2A a 11.2C).
1.4. FONTE DE LUZ
Inmeros artigos sobre seleo de cores em odon-
tologia so clssicos na nfase dada importncia e
indispensabilidade da luz solar para um procedimento
bem sucedido. Ela ainda deveria ser utilizada em ho-
rrios no antes das 10:00 horas, para evitar excesso de
azul, ou aps 15:00, para reduzir a influncia dos tons
avermelhados. Deveria ainda ser originria do lado sul
dos pontos cardeais. E bvio que tais princpios tornam
sua aplicao extremamente restrita e, alm disso, se
levar-se em considerao fatores temporais de imposs-
vel controle, como tempo nublado, nvoa, fumaa, po-
eira, poluio ambiental, indisponibilidade do paciente
no horrio ideal, ambiente de trabalho desprovido ou
com luz natural deficiente, etc, se torna praticamente
impossvel aplicar esses parmetros, tidos como ideais.
Pode se afirmar, quase com certeza absoluta, que ape-
nas uma quantidade nfima de determinao de cores
tomada seguindo esses princpios.
Apesar disso, alguns princpios podem ser adota-
dos com o objetivo bsico de minimizar erros na de-
terminao das cores. Entre eles, pode-se comentar:
1. Fazer seleo de cor durante o dia, aproveitando
o mximo possvel de luz natural, simultaneamente
com lmpadas corrigidas do tipo "luz do dia". Nesses



FIGURA I I.2B
Se os dentes vizinhos no forem adequados como refe-
rncia para seleo da cor utilizar dentes homnimos an-
tagonistas.
FIGURA I 1.2C
A maior quantidade de croma ou saturao dos caninos
os tornam referncia importante para seleo da cor
I.2A
Manter midos os dentes da escala e do paciente e utili-
zar dentes vizinhos, como referncia para seleo da cor
P R T E S E F I X A

casos, desligar o refletor odontolgico minutos antes
da seleo de cor, evitando o efeito da luz halgena,
que tambm ocorre com a incandescente, de acentuar
o amarelo-laranja dos dentes;
2. O mesmo tipo de luz artificial "do dia" presente
no consultrio odontolgico deve predominar no
ambiente de trabalho do tcnico de laboratrio. Se
isso no ocorrer, corre-se o risco de se ver cores dife
rentes em cada ambiente;
3. Se o horrio possvel para consultas for noturno
ou se o ambiente de trabalho no apresentar luz natu
ral adequada, melhorar a iluminao com "luz do dia"
e utilizar a luz do refletor colocada maior distncia
possvel dos dentes naturais utilizados como referncia
para a seleo da cor.
1.5. ESCALAS DE CORES
As escalas de cores se constituem no calcanhar de
Aquiles do processo de seleo de cores. Elas apresen-
tam uma srie de limitaes, como nmero reduzido
de matizes quando comparado com as variaes den-
trias; porcelana diferente (alta fuso) da utilizada
para aplicao na infra-estrutura da prtese metaloce-
rmica (mdia-fuso); variaes de uma escala para
outra, dentro do mesmo matiz e croma; diferena
acentuada da espessura de porcelana do dente da esca-
la e da faceta da coroa metalocermica ( l,0mm);
ausncia de metal subjacente, representativo da infra-
estrutura metlica (exceo da escala Duceram), etc.
Uma prtica comum nos consultrios odontolgi-
cos, justificada pelo custo, mas na verdade relacionada
com a ignorncia e negligncia do profissional, consis-
te em utilizar escalas de dentes de resina para fazer a
seleo de cores para porcelana. Nessa prtica, fadada
ao insucesso, se delega ao prottico, que nem sequer
viu o paciente, a funo de fazer a verso da cor 66
para o A3, do 69 para o C3 e assim por diante. As
caractersticas fsicas dos materiais, a reflexo da luz, o
metamerismo, etc, tornam impossvel a utilizao das
escalas de resina para seleo de cores em porcelana.
Por outro lado, prtica aconselhvel utilizar escalas
compatveis, ou seja, correspondente porcelana que
o tcnico aplica rotineiramente nos seus trabalhos.
Uma das escalas que apresenta a maioria das limi-
taes acima e que, apesar disso, universalmente
aceita tanto para porcelana como para resina composta
a escala da VlTA. Esta escala ordenada em matizes
(cor bsica) atravs das letras A, B, C e D e saturao
ou croma, determinados pelos nmeros. Deixa de
levar em considerao a terceira dimenso da cor que
o valor (quantidade de cinza presente). Dentro desta
escala o matiz A corresponde ao marron, B ao amare-
lo, C ao cinza e D ao vermelho. A todos eles pode se
acrescentar o laranja, predominante na dentio natu-
ral. Os nmeros, de 1 a 4, correspondem quantida-
de crescente de saturao ou croma. Para sua aplica-
o bem sucedida, importante seguir, sempre que
possvel, a maioria das sugestes abaixo enunciadas:
1) Evite usar todos os dentes da escala na boca do
paciente; esse procedimento tornar impossvel a defini
o dos matizes. Destaque sempre o dente da escala em
funo do matiz e faa a comparao de cervical para
cervical e de incisai para incisai (Figs. 11.3A e 11.3B);
2) Iniciar a determinao da cor pelos dentes da
escala que apresentam saturao (croma) intermedi
ria (3). Comparar inicialmente o matiz C (laranja-


FIGURA II.3A
Uso incorreto da escala para seleo das cores.
FIGURA II.3B
Impossibilidade de definio do matiz com os dentes po-
sicionados na escala.

S E L E O D E C O R E A 1 U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E E T A L O C E R A M I C
A

cinza), pois este apresenta baixo valor quando compa-
rado com os demais, o que praticamente elimina
qualquer dvida na sua determinao. Se o matiz esti-
ver correto, passe para a seleo do croma mais (4) ou
menos saturado (1 ou 2);
3) Caso fique em dvida com o matiz e croma C3,
destaque da escala o B3. Essas duas cores constituem
uma sub-famlia e muito provvel que se resolva
com o matiz B a dvida deixada pelo C; se confirmar
o B, selecione o croma em seguida;
4) Evite, se possvel, prteses metalocermicas ex
tensas ou reabilitaes orais com o matiz C, para evi
tar a influncia do baixo valor, que deixa os dentes
artificiais "sem vida";
5) Em caso de descarte imediato do matiz C, pro
cure fazer a comparao com A3. Caso confirme o
matiz A, selecione o croma em seguida. Por constituir
outra sub-famlia, caso fique em dvida com o matiz
A procure no D (Figs. 11.4A e 11.4B);

6) Embora comum na prtica clnica, o conheci
mento das cores torna quase impossvel a confuso
entre os matizes A e B. Caso isso ocorra e as sugestes
acima no auxiliem na definio, faa opo pelo ma
tiz A. Afinal, a grande maioria das cores dos dentes
naturais est localizada no laranja-marrom (Fig. 11.5);
7) Nunca selecione um croma acima, pois ser
impossvel abaix-lo. Na dvida entre A3 e A3,5 ou
B2 e B3, fique com croma menor, pois poder ser
modificado por caracterizao extrnseca e se aproxi
mar do ideal. Nos casos de dvidas entre cromas,
procedimento comum o tcnico fazer a mistura da
porcelana meio a meio, na tentativa de atingir o cro
ma intermedirio.
8) Entre uma determinao e outra, descanse os
olhos num fundo azul claro. Embora seja um exerc
cio interessante, no confie exclusivamente na mem
ria para determinao da cor, pois pode-se ser engana
do por ela;


FIGURA II.4A
Confirmando o matiz A3 atravs dos caninos, selecione o
croma 2 para avaliao.
FIGURA II.4B
Se o A2 apresentar croma mais acentuado que o dente
natural, faa opo pelo Al, pois ser possvel aumentar o
croma com pigmentos extrnsecos, mas o contrrio no
verdadeiro
FIGURA I 1.5
Na dvida entre A e B, opte pelo A devido sua maior
incidncia na dentio natural.
P R T E S E F I X A
9) Se persistir dvidas quanto seleo de cor,
oua as opinies do paciente, da auxiliar odontolgica
e principalmente do proftico, se este for disponvel.
A convivncia diria com cores e suas combinaes o
torna capaz de discernir com maior facilidade os dife
rentes matizes. O aprendizado e treinamento do CD
capaz de torn-lo capaz do mesmo tipo de discerni
mento (Fig. 11.6).
10) Se ainda assim persistirem dvidas, pois a cor
no corresponde exatamente a nenhum dos matizes,
selecionar o mais prximo e menos saturado. Aperfei
oar a cor com detalhes de caracterizao intrnseca e
extrnseca, aumentando a saturao e reduzindo o va
lor. Caso ocorra erro de matiz, ele no pode ser modi
ficado com corantes e geralmente a correo s pode
r ser feita com nova determinao de cor e repetio
da porcelana. Se as coroas provisrias estiverem ade
quadas, leve em considerao a cor utilizada para sua
confeco, utilizando seu matiz como referencia.
11) A determinao do valor a mais difcil de
todos os componentes da cor. Diferentemente do
matiz e croma, a determinao do valor recomenda
ambiente com baixa luminosidade, que possibilita a
ativao dos bastonetes, clulas responsveis pela vi
so do preto (baixo valor) e branco (alto valor) e,
consequentemente, da quantidade de cinza presente
no dente do paciente, quando comparado com o
dente da escala. Para controlar a entrada de luz, re
comenda-se semicerrar os olhos durante a determi
nao do valor.
Com viso indireta atravs de espelho, o CD posi-
ciona-se atrs do paciente que segura o dente da escala
em posio e analisa as variaes de valor entre a escala
e o dente natural.
Como a prpria escala no apresenta variao de
valor, sendo constituda por amostras com alto valor,
prximo a 10, rotina o profissional abaix-lo e nun-
ca aument-lo. Na dentio natural o valor se situa
entre 6 e 8, numa escala de 0 (negro) a 10 (branco),
estando o cinza mdio com valor 5. Para controle do
valor, o meio mais prtico a aplicao de corantes ou
pigmentao extrnseca.
12) Aps seleo do matiz, croma e valor e suas
variaes, identificar caractersticas individuais que
podem ser aplicadas internamente na porcelana atra-
vs de modificadores, como manchas brancas, mar-
rons, cinzas, sulcos oclusais, trincas, reas transparen-
tes, etc; se corretamente incorporadas estas caracters-
ticas contribuem acentuadamente para ura bom resul-
tado esttico.
1.6. COMUNICAO CD x PROTTICO
Diferentes recursos tem sido preconizados com o
objetivo de transmisso de cores entre aquilo que o
CD foi capaz de enxergar e o resultado esttico espe-
rado do prottico. O uso de fotografias, de diapositi-
vos, de dentes da prpria escala caracterizados, de
modelos com delimitao das variaes desejadas, so
algumas das tentativas de suprir essa dificuldade de
comunicao. Com frequncia ela realizada atravs
de telefonemas, ficando a cargo da imaginao do tc-
nico a definio do que "um pouco de marrom" ou
"aumentar o cinza" da incisai.
Um outro aspecto a salientar que um excelente
trabalho esttico s poder ser obtido se os dois profis-
sionais envolvidos apresentarem competncia satisfat-
ria: o CD, para ver e transmitir cor, variaes e combi-
naes da cor, e executar corretamente forma e textura
e o prottico, para passar porcelana essas caractersti-
cas. Este geralmente desconhece aspectos importantes e
individuais, caractersticas do paciente, como sexo, ida-
de e tipo fsico. Assim, um modelo das coroas provis-
rias indispensvel para o restabelecimento mais preci-
FIGURA 11.6
Seleo de matiz mais prxima, de difcil determinao
por no existir na escala, usando o canino como refern-
cia; opinio do paciente, auxiliar e prottico, juntamente
com combinaes de porcelana e caracterizao extrnse-
ca podem proporcionar bom resultado esttico final.
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
so da forma; informaes detalhadas do matiz, croma e
valor, assim como da presena de manchas brancas,
trincas de esmalte, simulao de restauraes de resina
composta, etc, so indispensveis para a obteno da
cor e da individualizao dos dentes. Um CD compe-
tente nos aspectos acima no capaz de suprir as defi-
cincias do prottico e vice-versa.
Uma das formas mais aceitveis para se proceder a
essa comunicao atravs de diagramas, nos quais
so delimitadas as pores cervical, geralmente mais
saturadas e as de corpo, assim como os diferentes de-
senhos da incisai, assim como as caractersticas deseja-
das. Alguns desses exemplos podem ser visualizados
nas figs. HJAa 11. 7F.

.7A

FIGURAS l l . 7Aa II.7C
Esquema ilustrativo da comunicao CD x prottico e
resultado final do trabalho obtido, em paciente com sorri-
so alto.
FIG 11. 7
7C
PRT ESE EI XA

FIG II.7D
FIG I I.7F

FIGURAS II.7D a II.7F
Esquema de comunicao CD x prottico e resultado
final, em paciente com sorriso baixo.

2. APLI CAO DE PORCELANA
A aplicao de porcelana, assim como o tratamen-
to da infra-estrutura (I.E.), depende sobremaneira do
sistema cermico utilizado, do tipo de liga empregado
e das variaes tcnicas, de equipamento e individuais
do tcnico de laboratrio. A aplicao da porcelana
buscar seguir as orientaes recebidas do CD quanto
ao matiz, croma, valor e caracterizaes intrnsecas
desejadas. A sequncia para aplicao da porcelana
dever seguir os seguintes passos:
2. 1. TRATAMENTO DA I.E.
O objetivo deste passo conseguir superfcie me-
tlica limpa, uniforme e sem contaminaes, obten-
do-se espao ideal para a espessura de opaco e porcela-
na e contribuindo para eliminar tenses residuais,
fonte comum de fracassos por deslocamento ou fratu-
ra da faceta esttica.
Utiliza-se discos e pedras de xido de alumnio
conforme o local a ser usinado, produzindo regulari-
zao superficial em toda rea onde ser aplicada a
porcelana. Ligas nobres ou semi-nobres exigem usina-
gem apenas em um sentido (msio-distal) enquanto as
ligas base de Ni-Cr possibilitam usinagem multi-
direcional (Figs 11.8Ae 11.8B).
Procede-se limpeza da I.E. em aparelho de ultra-
som, com jatos de vapor d'gua ou mesmo escovao
vigorosa em gua corrente. Aps esta etapa, a I.E. no
pode mais ser tocada com os dedos na rea que rece-
ber porcelana, para no prejudicar a unio metal x
cermica. Dever ser manuseada atravs de pinas
convencionais ou porta-agulha.
Ligas de Ni-Cr podem exigir processo prvio de
degaseificao, realizado 20-30C acima da tempera-
tura de queima do opaco, mantendo-se a I.E. por 5-
10 minutos sob vcuo, para volatilizao de quaisquer
impurezas, evitando-se formao de xidos. Enquanto
para as ligas no nobres est contra-indicada a oxida-
o prvia, as nobres exigem esse passo para garantir
formao de xidos indispensveis para a efetividade
da unio metal x cermica.
Aplica-se jatos de xido de alumnio (50um) super-
S E L E O D E C O R E A I I S T r F U N C I O N A I E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A



FIGURA I I.8A
Usinagem da I.E, com discos e pedras de xido de alum-
nio

FIGURA I I.8B
Regularizao da superfcie da I.E. que receber porcelana,
aps usinagem.

fcie da I.E., num processo denominado texturizao,
que tem por funes aumentar o umedecimento da liga
com a porcelana, criar microretenes que favorecem a
unio mecnica pela ao das foras compressivas e pro-
duzir aumento de rea de superfcie coberta pela porcela-
na, aumentando a unio qumica (Fig. 11.9).

S FIGURA I 1.9
Superfcie texturizada com jatos de xido de alumnio.
2.2. APLICAO DO OPACO
A camada de porcelana opaca normalmente apli-
cada em 2 etapas e tem a funo principal de simular
o efeito da dentina subjacente, mascarando a tonali-
dade acinzentada dos metais da I.E. e atravs dessa
camada que se garante a efetividade da unio metal x
porcelana. O opaco pode ser aplicado na forma de p
(convencional) ou em pasta.
Aplica-se inicialmente uma fina camada de opaco
sobre o metal, previamente misturado na cor deseja-
da, utilizando-se pincel e vibrao, para que essa ca-
mada se deposite nas microretenes anteriormente
criadas pela texturizao.
Nesta etapa de aplicao do opaco pode se iniciar
o processo de caracterizao intrnseca, atravs dos
modificadores de opaco, colocados na regio cervical,
oclusal e proximais, capazes de proporcionar efeitos
naturais na porcelana.
A queima do opaco deve ser precedida por um pr-
aquecimento por 5 minutos, colocao no forno a
650C, elevao da temperatura de 55C por minuto,
at a temperatura final de 960C.
A segunda camada do opaco cobre as imperfei-
es eventualmente deixadas pela primeira e sua
queima segue o mesmo procedimento (Figs. 11.10A
al l . l OD) .
R T E S E F I X A


FIGURA I I . I OA
Aplicao da I
a
camada de opaco.
FIGURA I I . I OB
Caracterizao intrnseca sobre o opaco, na regio cer-
vical.


FIGURA II.IOC
Caracterizao intrnseca sobre o opaco, na superfcie
oclusal.
FIGURA II.IOD
Aplicao da 2
a
camada de opaco.

2.5. APLICAO DE PORCELANA
Mistura-se o p da porcelana com o lquido de
modelar at obter consistncia cremosa. Com o ins-
trumento de preferncia (pincel ou esptula) aplica-se
a porcelana em pequenos incrementos, restabelecendo
gradativamente a anatomia dental. A condensao da
porcelana, fator diretamente relacionado com a con-
traao, realizada atravs da vibrao com instrumen-
tos manuais (esptulas ou martelo de chifre) ou ele-
trnicos (ultrasom), removendo-se o excesso de gua
com papel absorvente e possibilitando s partculas de
p densidade mxima de compactao.
Restabelecida a forma anatmica do dente, remove-
se da regio incisai ou oclusal, atravs de um corte em
bisel, a quantidade de porcelana representativa do es-
malte e da sua tanslucidez, se o dente a ser reconstrudo
exigir essas caractersticas (Figs. l l . l l Ae 11.11B).
Devido contrao por coco da porcelana, es-
culpe-se o dente com volume aproximadamente 20%
maior do que o tamanho pretendido. Avalia-se e ajus-
ta-se a ocluso durante todo o desenvolvimento dessa
etapa, atravs da anlise do relacionamento dentrio
no articulador. Restabelece-se a escultura anatmica e
funcional, acrescentando e removendo porcelana onde
for necessrio.
A coco realizada sob vcuo, precedida por um
pr-aquecimento de 3 a 5 minutos; a seguir introduz-
se a pea no forno a 600C e se eleva a 920-930C,
mantendo por 0,5 a 1 minuto.
Aps a primeira queima a superfcie cermica
apresenta brilho sedoso e possvel verificar a grande
contrao inicial devido ao volume da massa cermica
(Fig. 11.12).
Depois de resfriada, faz-se o primeiro ajuste no
articulador, corrigindo as relaes com o rebordo,
contato proximal e ocluso e realiza-se a segunda apli-
cao de porcelana, quando se pode fazer tambm as
caracterizaes desejadas, que tambm podem ser rea-
lizadas desde a camada opaca (Fig. 11.13).
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A I E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A


FIGURA I I . I I A
Aplicao da I
a
camada de porcelana.
FIGURA I I . I I B
Verificao das relaes oclusais da I
a
camada de porcela-
na no articulador

Porcelana aps I
a
queima, com brilho sedoso e contrao
de coco.


FIGURA 11. 13
Aplicao da 2
a
camada de porcelana.

A segunda queima realizada da mesma forma
que a primeira e, a seguir, procede-se a todos os
ajustes funcionais e estticos nos modelos montados
em articulador, antes de encaminhar o trabalho pro-
ttico para o CD realizar a prova na boca do paciente
(Fig. 11.14).

>

FIGURA 11.14
Ajuste funcional e esttico das coroas metalocermicas,
em laboratrio.

FIGURA 11.12
ir \ t -

P R T E S E F I X A
5. AJUSTE FUNCIONAL E ESTTICO
A principal finalidade desta etapa adequar as ca-
ractersticas das coroas metalocermicas, como vieram
do laboratrio, s necessidades funcionais e estticas
do paciente. O produto final do laboratrio , via de
regra, o produto de uma atividade tcnica; um pro-
duto realizado pelo tcnico que no conhece o aspecto
facial do paciente, o sexo, o tipo fsico, a idade e
amplitude do seu sorriso. Seus trabalhos tm, geral-
mente, um padro funcional e esttico semelhante
para todos os casos, devido a essa carncia de informa-
es e por trabalhar com modelos de gesso, que apre-
sentam estruturas gengivais e dentais na mesma cor e
tonalidade.
Cabe portanto, ao cirurgio-dentista dar ao tcni-
co de prtese a maior quantidade possvel de informa-
es, seja atravs de grficos, esquemas, fotografias,
enceramento diagnstico, modelos de coroas provis-
rias e outros recursos, para que as dificuldades de
transformar um objeto impessoal em objeto funcional
e esttico sejam as menores possveis. Quanto mais
recursos forem transferidos ao tcnico, quanto mais
capaz for ele de observar as informaes recebidas,
quanto mais competente o cirurgio-dentista na reali-
zao dos ajustes funcionais e estticos, melhor o re-
sultado final a ser entregue ao paciente. Compete ao
cirugio-dentista, finalmente, adequar o trabalho re-
c preenchendo ebido s exigncias estticas do paciente,
suas necessidades o mais integralmente possvel. As
necessidades funcionais so de inteira responsabilida-
de do cirurgio-dentista. As estticas so responsabili-
dades divididas, embora idealmente cirurgies-dentis-
tas e pacientes devam estar satisfeitos com o resultado
esttico de um trabalho.
5 . 1 . AJUSTES PRVIOS
Previamente prova na boca do paciente deve-se
prestar ateno em alguns detalhes:
5. 1. 1. AVALIAO DAS SUPERF CI ES INTERNAS
DAS COROAS METALOCERMICAS.
Pores de porcelana podem inadvertidamente se
deslocarem para as superfcies internas das coroas me-
talocermicas e, durante a coco, se unirem ao metal.
Quando a porcelana opaca, ela facilmente visuali-
zada com lupa e eliminada com brocas diamantadas
de alta rotao (Figs. 11.15A e 11.15B).
Se o fato ocorreu com porcelana de corpo, sua
visualizao se torna muito mais difcil e sua deteco
pode ser feita atravs de uma anlise interior do assen-
tamento das peas nos troqueis, previamente prova
na boca, pois frequentemente comprimem e desgas-
tam o gesso no local do contato. Sua eliminao
feita da mesma forma. O deslocamento de porcelana
para o interior das infra-estruturas tem sido conside-
rado o principal fator de desajuste das peas aps apli-
cao da porcelana. Uma avaliao cuidadosa indis-
pensvel para eliminar este fator.
5. 1. 2. ELIMINAO DOS EXCESSOS
MARGINAIS DE PORCELANA:
A anlise do aspecto interno das coroas pode mos-
trar, alm de porcelana nas bordas internas, excessos
marginais que, se no forem adequadamente removi-
dos, resultam em sobrecontorno, presso sobre o epi-
tlio sulcular e inflamao gengival.
E considerada extremamente anti-esttica a visuali-


FIGURA I I . I 5 A
Eliminao de porcelana opaca com broca cone-invertido
na margem interna de coroa metalocermica.
FIGURA I I . I 5 B
Eliminao de opaco na margem interna de coroa metalo-
cermica com broca diamantada.
S E L E C O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
zao da cinta metlica das coroas metalocermicas,
inclusive nos dentes que no apresentam importncia
esttica durante o sorriso, como o caso dos incisivos
inferiores, notadamente na sua margem cervical. Por
este motivo os tcnicos frequentemente aplicam opa-
co e porcelana nessa cinta metlica, o que resulta em
excesso marginal. Esse excesso deve ser cuidadosamente
eliminado, de preferncia com as coroas assentadas nos
seus respectivos troqueis, atravs do uso de brocas
diamantadas para pea de mo, em baixa rotao, de
forma cilndrica ou tronco-cnica. O uso de baixa
rotao tem a finalidade de evitar deslocamentos de
pocelana nesse local (Figs. 11.16A e 11.16B).
Como esse desgaste deve ser realizado sem exposi-
o do metal na regio cervical, tambm aconselhvel
a utilizao de lupas para essa finalidade. Quando pos-
svel, na reconstruo de elementos isolados, utilizar
coroas desprovidas de cinta metlica, como a coroa oca
de porcelana ou metalocermica do tipo "colarless".
A persistncia do excesso marginal pode levar o
tecido gengival a apresentar uma reao inflamatria
localizada, que se constitui numa falha esttica relati-
vamente comum, que a cianose desse tecido ao re-
dor da coroa.
5. 1. 5. ELIMINAO DOS EXCESSOS DE
PORCELANA DA CINTA METLICA^LINGUAL:
As regies da infra-estrutura correspondentes
cinta lingual e barra corrugada, que so consideradas
estruturas de reforo e rigidez e tem a finalidade de
proporcionar resfriamento simultneo da liga metlica
e da porcelana, quando da sua remoo do forno, no
devem ser cobertas com porcelana. Caso isso tenha
ocorrido, a remoo deve ser realizada com discos de
carborundum (Figs. 11.17A a 11.17C).


FIGURA I I . I 6 A
Excesso marginal de porcelana, cobrindo a cinta metlica
vestibular
FIGURA I I . I 6 B
Remoo do excesso marginal de porcelana com ponta
diamantada.

Excesso de porcelana sobre cinta metlica lingual ou barra
corrugada.
FIGURA I I . I 7 B
Remoo do excesso com disco de carborundum.
FIGURA I I . I 7 A
P R T E S E F I X A
FI GURA I I . I 7 C
Definio da cinta metlica aps eliminao do excesso.
Para facilitar os procedimentos de prova das coroas
metalocermicas na boca do paciente, indispensvel
que suas superfcies internas tenham sido adequada-
mente limpas com jatos de xido de alumnio ou mi-
croesferas de vidro.
I 5. 2. AJUSTES CLNICOS
5 . 2 . 1- . AJUSTE DO CONTATO PROXIMAL:
Aps remoo das coroas provisrias, importante
certificar-se de que no persistem resduos do agente
cimentante nas margens ou paredes axiais dos dentes
preparados. Esses excessos de cimento provisrio po-
dem dificultar a etapa de prova da porcelana e dos
ajustes necessrios, por impedir assentamento comple-
to da coroa.
Qualquer paciente, que tenha em sua prpria boca
um ponto de contato proximal deficiente ou ausente
sente, na verdadeira acepo da palavra, a importncia
desse passo.
sempre o primeiro ajuste funcional a ser realiza-
do, pois norma recomendada que, previamente
fase de aplicao da porcelana seja realizado um pe-
queno desgaste na face proximal dos dentes vizinhos
no modelo de gesso, no local correspondente ao pon-
to de contato proximal, com a finalidade de propiciar
um contato proximal mais efetivo no momento do
ajuste na boca do paciente.
Ao ser levada boca para prova, a coroa isolada
ou prtese fixa no atinge as bordas cervicais devido a
esse fator. Seu ajuste realizado identificando-se o
local do contato proximal com fitas evidenciadoras
(fitas de mquina de escrever, carbono, ou similar),
desgastando de tal forma a posicionar o contato no
local mais recomendado para o dente ou dentes que
esto sendo ajustados. (Figs. 11.18A a 11.18D).
Quando os dentes vizinhos apresentam restaura-
es metlicas totais ou parciais, como amlgama, li-
gas de prata ou ouro, a presso realizada na coroa
metalocermica para sua introduo no dente prepa-
rado , geralmente, suficiente para provocar pequenas


H FIGURA I I . I 8 A
Contato proximal em excesso, gerando dificuldade de
adaptao da prtese.
FIGURA I I . I 8 B
Identificao do contato proximal com fita carbono.
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A


FIGURA I I . I 8C
rea de contato proximal em excesso.
FIGURA I I . I 8D
Desgaste de contato proximal com ponta diamantada, de
cervical para incisai.

marcas na superfcie da porcelana, devido ao atrito, o
que torna mais simples o processo de visualizao da
rea de contato a ser ajustada.
sempre importante que o desgaste seja realizado
com pontas diamantadas de cervical para oclusal. Isso
permite melhor controle da sua localizao e evita
desgastes excessivos que podem exigir novos acrsci-
mos de porcelana para correo. O contato proximal
deve apresentar rea de superfcie adequada tanto no
sentido ocluso-cervical quanto vestibulo-lingual. A
extenso excessiva do contato proximal, em qualquer
direo, assim como sua extenso insuficiente, poderia
levar a srios comprometimentos periodontais. Um
erro comum consiste em mant-lo muito extenso no
sentido ocluso-cervical e/ou vestibulo-lingual, o que
causaria alteraes morfolgicas e patolgicas na papi-
la interdentria, que teria seu espao invadido. Com a
inflamao e hipertrofia da papila interdentria, redu-
o do acesso dos meios convencionais de higieniza-
o, forma-se uma rea conhecida como "col", que a
depresso entre as pores vestibular e lingual da
papila, constituda de epitlio desprovido de ceratina.
Um contato posterior adequado aquele que con-
segue desviar o alimento, durante a fase de triturao
para as reas vestibular e lingual, mesmo os mais con-
sistentes ou fibrosos. Alm disso, a rea de contato
proximal deve proporcionar um espao adequado
para alojar e proteger a papila interproximal e possibi-
litar acesso aos meios de higienizao convencionais.
Se o contato proximal no suficiente, abre-se a
possibilidade de uma terceira via para o deslocamento
do bolo alimentar que a direo gengival, criando
reas de impaco e seus efeitos periodontais. Nos
dentes anteriores esse efeito menos perceptvel, pois
a fase de inciso frequentemente pouco utilizada
durante a mastigao.
A observao da efetividade de um contato proximal ,
via de regra, realizada com o auxlio do fio dental. Quando
o contato proximal rompe ou desfia o fio dental sinal de
que ele muito intenso; quando o fio dentai passa pelo
contato proximal sem nenhuma resistncia sinal de con-
tato deficiente; o fio dental deve ser "capaz de passar pelo
contato proximal com resistncia, sem desfiar. Os pacien-
tes frequentemente so capazes de informar se sentem
presso nos dentes durante o ajuste do contato proximal,
devido ao deslocamento lateral dos dentes, propiciado
pelo ligamento periodontal. por essa razo, ou seja, pela
mobilidade do dente devido ao ligamento periodontal
(mdia de 0,12 a 0,25mm) que se torna praticamente
impossvel ao tcnico de prtese deixar o contato proximal
corretamente estabelecido no laboratrio. Os dentes no
modelo so fixos e imveis e no dispe do ligamento
periodontal para acomodar o contato proximal. Um con-
tato adequado no modelo pode apresentar resistncia insu-
ficiente na boca para desviar o alimento para as pores
vestibular e lingual (Fig. 11.19).


FIGURA 1 1 . 1 9
Avaliao da efetividade do contato proximal atravs da
resistncia passagem do fio dental.
P R T E S E F I X A
5. 2. 2. AJUSTE DO CONTATO CENCIVAL DOS
PNTICOS:
Desde o incio at o final da fase de ajuste das
reas de contato proximal sempre deve-se prestar
ateno ao ponto de contato gengival dos pnticos.
Como norma, os tcnicos para compensar a contrao
de coco da porcelana, promovem pequenos desgas-
tes no gesso nos locais onde os pnticos devero tocar
levemente os tecidos gengivais. Com frequncia isto
causa interferncia e a prtese no pode atingir seu
correto assentamento (Fig. 11.20).
A presso excessiva contra o rebordo gengival provoca
inicialmente isquemia e, se mantida, leva a perda da
camada de ceratina do epitlio e o aparecimento de uma
rea ulcerada crnica, permanentemente inflamada. O
desgaste no local adequado permite melhor assentamen-
to da pea fixa e, consequentemente, uma avaliao cor-
reta da efetividade do contato proximal (Fig. 11.21).
Seu desgaste realizado buscando-se visualizar as
reas de presso e essa percepo pode ser facilitada
interpondo-se um pedao de fita evidenciadora entre
o pntico e o rebordo, pressionando a prtese em
direo cervical (Figs. 11.22A e 11.22B). Desgasta-se
com pontas diamantadas montadas em peas de mo
em baixa rotao. comum o deslocamento de porce-
lana nesse local quando se utiliza brocas diamantadas
em alta rotao.
Outra maneira, prtica e simples, de se identificar
as reas de presso excessiva dos pnticos na fibromu-
cosa do rebordo, pincelar fina camada de vaselina
slida na mucosa previamente seca com jatos de ar e
posicionar a prtese. A vaselina, ao contactar a super-
fcie gengival do pntico, se torna perfeitamente vis-
vel no ponto onde est ocorrendo a presso excessiva.
O desgaste realizado at que se tenha contato gengi-


FIGURA 11.20
Desajuste marginal de prtese metalocermica por pres-
so excessiva dos pnticos contra o rebordo.
FIGURA 11.21
Visualizao das reas de presso excessiva sob os pnti-
cos devido isquemia do tecido gengival.


FIGURA II.22A
Interposio de fita de carbono entre o pntico e rebor-
do, no local de isquemia.
FIGURA II.22B
Identificao das reas de presso excessiva na superfcie
gengival dos pnticos.
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
vai adequado do pntico com o rebordo, de acordo
com a importncia esttica do caso. E indispensvel
manter o campo seco e isolado com rolos de algodo
para se atingir esses objetivo (Figs. 11.23A e 11.23B).
A verificao da efetividade do contato gengival do
pntico sem presso, feita atravs do fio dental que
deve deslizar sobre a superfcie gengival estabelecendo
contato com a poro correspondente do pntico, em
todo o sentido mesio-distal. A dificuldade de passa-
gem do fio dental indicativa de presso excessiva
(Fig. 11.24). A fase de cimentao provisria das
peas definitivas tem, entre outras, a finalidade de
avaliar a efetividade do contato gengival dos pnticos
- as reas de presso ficam facilmente visveis aps
alguns dias.
Pnticos em locais de menor importncia estti-
ca (inferiores/posteriores, por exemplo), no precisam
apresentar contato gengival e, em alguns casos, chega
a ser desaconselhada essa ocorrncia. Espaos de lmm
entre o pntico de um primeiro molar inferior e o
rebordo gengival facilitam a utilizao dos meios auxi-
liares gengival de higienizao.
Pnticos que no permitem contato do fio dental em
toda a superfcie gengival, no podem ser corretamente
higienizados. Sua forma deve ser, idealmente, convexa
em todos os sentidos. As formas cncavas, por no pos-
sibilitarem limpeza, precisam ser modificadas por proce-
dimentos cirrgicos nos rebordos residuais, a fim de ob-
ter formas anatmicas mais favorveis do ponto de vista
da higiene e fisioterapia oral (Figs. 11.25A e 11.25B).
Nessa etapa de ajuste do contato gengival dos pn-
ticos se realiza tambm a abertura das ameias cervi-
cais, utilizando para isso discos diamantados finos ou
de carborundum.



FIGURA I I.23B
Aps remoo da prtese, visualiza-se as reas de presso
atravs da vaselina siliconizada.
FIGURA I I.23A
Aplicao de vaselina siliconizada no rebordo, na rea
onde ocorre presso excessiva dos pnticos.

FIGURA 11.24
A efetividade do ajuste do contato gengival dos pnticos
avaliada atravs da passagem de fio dental.
P R T E S E F I X A


FIGURA I I.25A
Pnticos inferiores, sem importncia esttica, com contato
gengival excessivo.
FIGURA II.25B
Ajuste do contato gengival dos pnticos no rebordo e
abertura das ameias cervicais

5. 2. 5. VERIFICAO DA MARGENS
CERVICAIS
Vrios fatores podem alterar a qualidade da adap-
tao cervical das peas fundidas, aps aplicao de
porcelana. Alguns relacionados com a combinao
metal-porcelana, ou seja, falha dos materiais empre-
gados, que podem levar a desajustes da porcelana.
Outros relacionados com falhas humanas do dentista
e do tcnico em prtese dentria. A mais comum
talvez seja a reduo excessiva da I.E., ou mesmo
eliminao da cinta metlica por vestibular, numa
tentativa geralmente mal sucedida de contornar a
extenso insuficiente do trmino cervical dentro do
sulco. A reduo da cinta metlica com pedras de
discos de xido de alumnio ou carborundum pode
provocar deslocamento ou fraturas do metal. Por
essa razo, indispensvel a reavaliao do assenta-
mento da margens cervicais com sondas explorado-
ras finas ou quaisquer meios complementares de ava-
liao. Seu assentamento comprovao inequvoca
de que nem os contatos proximais dos dentes vizi-
nhos prtese e nem os contatos gengivais dos pn-
ticos esto impedindo ou dificultando esse passo.
No significa, entretanto, que esto corretamente es-
tabelecidos. Contatos proximais e gengivais folgados
facilitam o assentamento das peas.
Esta fase tem apenas a finalidade de confirmar
novamente o assentamento das peas fundidas, fato j
verificado durante a prova da infra-estrutura. Deve se
levar em considerao que as pontas de sondas explo-
radoras novas apresentam mdia de 84um e, portanto,
so incapazes de detectar falhas menores que os di-
metros de suas extremidades. Meios complementares
como radiografias interproximais, avaliao do ajuste
com elastmetros, etc, podem contribuir para uma
avaliao criteriosa durante a fase de prova da I.E.,
como comentado anteriormente.
Nesta etapa deve se prestar ateno aos seguintes
aspectos fundamentais:
5 . 2 . 5 . 1 . REAS DE ISQUEMIA
A observao de reas isqumicas ao redor das
margens cervicais dos dentes pilares, que no existiam
durante a fase de prova da infra-estrutura, significa
excesso de porcelana a ser removida. Durante a remo-
o importante se evitar a exposio de opaco nessa
regio cervical. O opaco no sofre glazeamento ou
vitrificao, permanece rugoso e propicia reteno de
placa bacteriana no local mais crtico de todo traba-
lho prottico, o trmino cervical (Fig. 11.26).


FIGURA 11.26
Verificao de rea isqumica na regio cervical que pode
ocorrer por excesso de porcelana ou deficincia de adap-
tao da coroa provisria.
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
Um cuidado adicional na observao de reas
isqumicas, tanto na prova da I.E. quanto da por-
celana, que essas reas podem ocorrer devido a
falhas marginais das coroas provisrias, que no ti-
nham ou perderam, pelas remoes, limpezas de
agente cimentante e recolocaes sucessivas, a pre-
ciso da adaptao marginal obtida durante as eta-
pas de confeco e reembasamento. Um bom meio
para fazer essa avaliao adaptar a coroa provis-
ria no respectivo troquei, verificando se os locais
isqumicos coincidem com as reas das coroas pro-
visrias que apresentam alguma deficincia de
adaptao. Coroas provisrias que no se adaptam
corretamente nas margens cervicais, principalmente
quando ocorre falta de resina, promovem o apareci-
mento de reas de isquemia durante a prova de
infra-estrutura e da porcelana, mas que no so de-
ficincias destas, mas sim, das coroas provisrias.
5. 2. 5. 2. PERFIL DE EMERGNCIA
Ao se eliminar reas de isquemia, est-se simulta-
neamente ajustando o prprio perfil de emergncia
das coroas metalocermicas de modo que a porcelana
saia reta de dentro do sulco sem exercer presses late-
rais, intolerveis pelo epitlio sulcular.
Um meio prtico de se determinar precisamen-
te a rea relacionada com o perfil de emergncia
consiste em assentar a prtese e, com lapiseira e
grafite fino, delimitar a margem gengival da coroa
metalocermica. O desgaste ser realizado da linha
de grafite em direo cervical, pois exatamente
esta a regio que se localiza dentro do sulco (Figs.
11.27A a 11.27C).


FIGURA I I . 27A
Delimitao da rea de porcelana colocada dentro do sulco
gengival, com grafite, para correo do perfil de emergncia.
FIGURA I I . 27B
Visualizao da rea de porcelana colocada dentro do
sulco gengival para correo do perfil de emergncia.
FIGURA I I . 27C
Desgaste da rea de porcelana relacionada com o perfil
de emergncia, atravs de pontas diamantadas.
P R T E S E F I X A
5. 2. 4. AJUSTES OCLUSAIS
Aps a concluso das etapas anteriores, passa-se
fase de ajustes oclusais propriamente ditas. Deve se
levar em considerao, para este ajuste, a posio n-
tero-posterior selecionada para a escultura da prtese,
se a mxima intercuspidao habitual (MIH) ou oclu-
so em relao cntrica (ORC), ou seja, coincidncia
entre RC e MIH.
5. 2. 4. 1 . PRTESE EM MIH
O paciente deve receber isolamento com rolos de
algodo e solicitado a fechar levemente a mandbula.
Observa-se a relao de contato dentrio e, principal-
mente, o grau de separao dos dentes naturais. Isto
possibilitar determinar a quantidade de ajuste oclusal
necessrio para buscar harmonia entre a ocluso da
prtese e a dos dentes naturais. Se as etapas anteriores
de registros dos modelos de trabalho e de remontagem
da I.E. para aplicao de porcelana foram corretamente
realizados, os ajustes oclusais no sero acentuados e
nem originaro grande perda de tempo.
O ajuste oclusal deve ser realizado dente a dente,
interpondo-se uma fita de papel celofane ou similar,
com largura aproximada de lcm entre os arcos, para
se detectar o dente que estabelece o primeiro contato.
A seguir, com os dentes mantidos secos com jatos de
ar, interpe-se uma fita evidenciadora ou carbono,
com a mesma largura, presa em pina hemosttica ou
de Miller, para determinar o local a ser desgastado
com brocas diamantadas de alta-rotaao, de tamanho
pequeno. Os contatos mais intensos se tornam perfei-
tamente ntidos na superfcie oclusal de porcelana,
pois geralmente se apresentam com maior rea e mais
fortes e sero os primeiros a sofrerem desgaste. A me-
dida que se continua o ajuste, maior quantidade de
contatos surgiro (Figs. 11.28A e 11.28B).
importante que estes contatos apresentem distri-
buio tal na superfcie oclusal da porcelana que se-
jam capazes de conferir estabilidade oclusal prtese
e, idealmente, devem ser pontiformes.

Incio do ajuste oclusal de prtese em MIH, evidenciando
contatos prematuros atravs de papel carbono.
FIGURA II.28B
Contatos oclusais no final do ajuste devem ser suficien-
tes para promover estabilidade prtese e ocluso do
paciente.

Ao final dessa fase devem existir contatos estveis
uniformes e simultneos, tanto entre os dentes da
prtese quanto entre os naturais, distribudos de uma
forma que consigam transmisso axial dos esforos
durante a fase de mastigao e deglutio. O papel
celofane usado para verificao da efetividade do con-
tato oclusal deve ser capaz de se manter preso, duran-
te o fechamento, tanto entre os dentes naturais que
normalmente ocluem, quanto entre os artificiais que
esto sendo ajustados (Fig.11.29).
A falta de cuidado, nessa etapa de ajuste oclusal,
considerada a razo principal para a ocorrncia de um
evento extremamente desagradvel para o paciente e pro-

/
FIGURA 11.29
Contatos de mesma intensidade nos dentes natural e arti-
ficial significam ajuste oclusal adequado.
FIGURA II.28A
S E L E A O D F C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E A I O C E R M I C A
fissional, que a fratura da porcelana algum tempo aps
a instalao, sem que para isso tenha contribudo a mas-
tigao de alimentos excessivamente duros. Contatos
mais fortes ou mal distribudos levam concentrao de
esforos num determinado ponto da face oclusal de por-
celana, o que propicia fratura e seu deslocamento.
O paciente no a pessoa mais capaz de julgar a
efetividade do ajuste, se est correto ou insuficiente.
Os diferentes limiares de tolerncia podem fazer com
que pacientes aceitem como adequados, contatos pre-
maturos intolerveis para outros e que, posteriormente
podem resultar em danos prpria porcelana, ao
ligamento periodontal, aos msculos mastigatrios e
s prprias articulaes temporomandibulares. Sensa-
es como de cansao, premncia de tempo, impaci-
ncia do paciente e do cirurgio-dentista podem, en-
tre outros motivos, contribuir para se considerar satis-
fatrio um ajuste oclusal aqum do ideal.
Quando a posio de MIH a escolhida para a
confeco da prtese, indispensvel que, nas fases
finais do ajuste oclusal se verifique a posio de
R.C., atravs da manipulao bilateral. Qualquer
contato prematuro existente na prtese que est sen-
do ajustada deve ser eliminado. Sabe-se que, at o
momento, os contatos prematuros que o paciente
apresenta, que levam a mandbula de RC para MIH,
no provocaram maiores distrbios oclusais ou dis-
funcionais ao mesmo. No se sabe dizer, porm, o
que ocorrer caso a nova prtese venha a acrescentar
novos contatos prematuros ocluso do paciente,
aos quais ele no est adaptado.
O desleixo a esta verificao o responsvel prin-
cipal pelas queixas de pacientes portadores de dis-
funo craniomandibular, cujos sinais e sintomas
surgiram de maneira clara e definida, aps a instala-
o da prtese.
Finalizando o ajuste, pode ser necessrio reesculpir a
anatomia da face oclusal, devido s alteraes promovi-
das. Para isso pode se utilizar pontas diamantadas finas.
5. 2. 4. 2. PRTESE EM ORC
O ajuste funcional em ORC realizado de maneira
similar ao em MIH, com o uso de fitas evidencia-
doras de carbono e celofane e utilizando quando pos-
svel as referncias proporcionadas pelos contatos
oclusais de dentes naturais. Quando se tratar de pr-
teses extensas ou reabilitao oral, o ajuste oclusal
deve ser realizado mantendo-se a dimenso vertical de
ocluso com as coroas provisrias instaladas em um
hemi-arco, servindo de parmetro. Isso possibilita
ajustar a prtese na mesma posio de ORC e DVO
que se encontram as coroas provisrias com as quais o
paciente convive h alguns meses e consegue desen-
volver as funes bsicas do sistema estomatogntico
de maneira satisfatria (Figs. 11.30A a 11.30D).


FIGURA I I.30A
Vista vestibular de paciente com necessidade de reabilita-
o oral.
FIGURA I I.30B
Vista lateral do mesmo paciente, mostrando necesssidade
de confeco de prtese em ORC:
P R T E S E F I X A


FIGURA I I . 30C
Ajuste da prtese em ORC do lado esquerdo, sendo
avaliado com papel celofane, mantendo-se as coroas pro-
visrias do lado direito.
FIGURA I 1.30D
Ajuste de prtese em ORC, mantendo-se a mesma DVO
das coroas provisrias.

AJUSTES EM LATERALIDADE
A desocluso pelo caninos, ura dos pilares da filo-
sofia ou escola de reabilitao oral conhecida como
Gnatologia, encontra adeptos nos diferentes tipos de
reconstruo prottica como prtese total, remov-
vel, fixa, prtese sobre implantes e inclusive, confec-
o de placas mio-relaxantes, executadas de forma a
apresentarem guia canina. este tambm o tipo de
desocluso mais encontrado na dentio natural e
isto, aliado facilidade para sua execuo, so as
duas razes principais pela quais ela deve ser preferi-
da, sempre que possvel.
Os canino so os dentes responsveis pela desocluso
dos dentes posteriores, quando se executa um movimen-
to lateral, na ocluso mutuamente protegida. Nesse tipo
de ocluso, enquanto os dentes posteriores se contatam
firmemente, prendendo uma fita de celofane entre eles,
os caninos, assim como os demais dentes anteriores, de-
vem permitir a sua passagem. Parte-se do princpio de
que a inclinao dos dentes anteriores nos seus alvolos,
sua concavidade palatina sem cspides, no foi feita pela
natureza para receber contatos efetivos. Eles resultariam,
inevitavelmente, em transmisso oblqua dos esforos,
fora do longo eixo dos dentes e, consequentemente, pas-
sveis de se tornarem foras traumticas, possibilitando
migraes dentais e perdas sseas.
Quando se inicia o movimento lateral, apenas os
caninos devem se tocar. at aceitvel que outros
dentes anteriores mantenham contato durante os mo-
vimentos laterais, mas desaconselhvel que um dente
posterior o faa. Isso sugere que qualquer contato do
lado de trabalho deve ser eliminado para permitir a
desocluso apenas pelos caninos. O mesmo deve ocor-
rer com qualquer contato do lado de balanceio, pelo
potencial danoso (Figs.ll.31A a 11.31C).


FIGURA 1 1 . 3 IA
Ajuste da desocluso durante o movimento lateral atravs
de um pntico do canino.
FIGURA I 1. 31 B
Ajuste da desocluso durante o movimento lateral atravs
de um canino, pilar de prtese fixa metalocermica.
S E L E C O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
FIGURA I I . 3I C
Vista latera luso pelo canino. l de desoc
O segundo tipo de desocluso encontrado na na-
tureza denominada funo em grupo. Nesse tipo de
desocluso ocorre contatos entre as cspides vestibula-
res de pr-molares e molares do mesmo lado, durante
o movimento lateral, com ou sem contato dos cani-
nos. Tambm se sugere que no se permita a manu-
teno de contatos do lado de balanceio. Esse tipo de
desocluso, embora mais difcil de ser restabelecida e
ajustada, pode ser utilizada quando houver m posi-
o dos caninos ou envolvimento periodontal que
desaconselhe ou impea a desocluso exclusivamente
por estes dentes.
A visualizao dos contatos do lado de trabalho
feita interpondo-se a fita evidenciadora entre os den-
tes no lado a ser ajustado e realizando-se o movimen-
to de desocluso. Desgasta-se preferencialmente nas
vertentes triturantes das cspides no funcionais (ves-
tibulares dos superiores e linguais dos inferiores), para
que no se percam os contatos cntricos anterior-
mente estabelecidos, at que se obtenha desocluso
mnima durante os movimentos laterais.
O canino o dente mais indicado para se fazer a
desocluso devido ao seu posicionamento anterior,
distante das reas de maior sobrecarga funcional (se-
gundo pr-molar e primeiro molar), sua raiz volumo-
sa e com grande rea de ligamento periodontal. Um
outro fator nada desprezvel que se torna muito
mais fcil se fazer uma desocluso pelos caninos do
que realizar adequadamente uma funo em grupo.
Deve se levar em considerao que, por mais sofistica-
do que seja o articulador (totalmente ajustvel, por
exemplo), os modelos de gesso no apresentam liga-
mento e este fato pode, por si s, prejudicar o resulta-
do obtido no laboratrio.
Se chama desocluso dos dentes posteriores pelos
caninos quando apenas estes se tocam durante o mo-
vimento lateral, no lado de trabalho, mas no qual os
posteriores passam muito prximos uns dos outros.
Quando essa separao muito acentuada, abrindo
grande espao entre os dentes posteriores, como ocor-
re em alguns movimentos ortodnticos ou em pacien-
tes portadores de classe II, diviso II, se denomina
levantamento pelos caninos. Os potenciais danos s
estruturas articulares, particularmente ao disco inter-
articular, so discutveis neste caso.
A percepo do contato do lado de balanceio deve
ser feita atravs de tira de papel celofane e sua visuali-
zao atravs das fitas evidenciadoras. O contato em
balanceio sempre ocorre em cspides de conteno
cntrica e a que estiver mal posicionada deve ser esco-
lhida para o desgaste; se ambas estiverem corretamen-
te posicionadas, desgasta-se a palatina, pois a vestibu-
lar, por ser a que se movimenta, mais importante no
ciclo mastigatrio.
Novamente, para se evitar o risco de permanecerem
contatos de balanceio indesejveis, deve se confiar nas
tiras de papel celofane e carbono e no no paciente.
?. 2. 6. AJUSTES EM PROTRUSIVA
Mesmo que o ajuste da coroa seja de um nico
dente anterior, extremamente importante a desoclu-
so dos dentes posteriores pelos anteriores, durante o
movimento protrusivo. s vezes adequadamente ajus-
tada em MIH ou ORC, permitindo a passagem livre
de celofane quando ocludo, uma coroa de incisivo
central, metalocermica, metaloplstica ou mesmo de
resina, como as coroas provisrias, pode vir a sofrer
pericimentite, espessamento do ligamento periodon-
tal, perda ssea, necrose pulpar, migrao para vesti-
bular, abertura de diastemas, etc, se o movimento
protrusivo ocorrer s custas de sua concavidade palati-
na, sem distribuir esforos aos demais dentes. Caso a
coroa em questo esteja colocada sobre dente tratado
endodonticamente, com ncleo curto ou no, as
chances de fratura horizontal e/ou longitudinal se
P R T E S E F I X A
acentuam, podendo acarretar a perda do elemento
dentrio e a necessidade de reposio por prteses fi-
xas convencionais, adesivas ou implantes unitrios ou
mesmo a utilizao de meios ortodnticos para trao
coronria e cirrgicos para restabelecimento das dis-
tncias biolgicas alteradas pelo nvel da fratura.
Um dente superior sofre, com maior frequncia, os
efeitos de um movimento protrusivo mal distribudo,
principalmente devido sua inclinao extremamente
acentuada (20 a 30) no seu alvolo, quando compa-
rado com seu antagonista inferior (5-10) que recebe
os esforos mais axialmente dirigidos.
Quando todo o segmento anterior precisa ser re-
construdo, idealmente deve haver correlao ntima
entre a angulao da concavidade palatina dos dentes
superiores e a angulao da vertente posterior da emi-
nncia articular, de tal forma que a primeira seja igual
ou at 10 graus maior que a segunda. Isso propicia
uma desocluso firme entre superfcies duras, evitan-
do compresses acentuadas dos discos articulares da
ATM. A melhor forma de se obter esta situao o
ajuste da concavidade palatina na etapa de coroas pro-
visrias e a transferncia desse ajuste para a mesa inci-
sai de um articulador, o que se denomina guia incisai
personalizada, utilizada para a escultura ou ajuste da
concavidade palatina das coroas definitivas. Esta
uma das mais importantes formas de compensao
das limitaes dos articuladores semi-ajustveis, como
comentado anteriormente.
Idealmente, os esforos durante o movimento pro-
trusivo devem ser distribudos pelo maior nmero poss-
vel de dentes anteriores. Quantidade de sobrepasse verti-
cal, horizontal e dentes apinhados so alguns dos fatores
que podem dificultar esse objetivo. Deve se buscar, no
mnimo, a distribuio adequada dos esforos para os
dois incisivos centrais superiores que, por se apresenta-
rem mais longos que os laterais, se tornam mais propci-
os para esta funo. Os incisivos laterais, por serem pro-
vidos de menor quantidade de ligamento periodontal
que seus vizinhos, caninos e centrais, devem ser poupa-
dos de cargas acentuadas durante os movimentos laterais
ou protrusivos (Fig. 11.32A a 11.32C).
Ao trmino do movimento protrusivo, os dentes
anteriores devem apresentar contatos uniformes e si-
multneos nas bordas incisais do maior nmero poss-
vel de dentes.


FIGURA I I . 32A
Ajuste protrusivo mostrando distribuio dos esforos
entre dente natural e prtese metalocermica.
FIGURA I I . 32B
Distribuio uniforme dos contatos durante o movimento
protrusivo em reabilitao oral metalocermica..

FIGURA I 1.32C
Vista frontal da desocluso durante o movimento protrusivo.
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
5 . 2 . 7 . AJUSTE FONTICO
Quando se utilizou modelos de gesso das coroas
provisrias como orientao para o tcnico executar
ceroplastia, obteno de infra-estrutura e aplicao da
porcelana, estes recursos so geralmente suficientes
para se fazer corretamente o sobrepasse vertical e hori-
zontal, a forma e inclinao dos dentes, as desoclu-
ses, etc. Como consequncia, os testes fonticos rea-
lizados nesta etapa raramente resultam na necessidade
de se promover grandes modificaes que as prprias
coroas provisrias j no tenham previsto.
E conveniente observar:
1) Se as bordas incisais dos centrais superiores re
pousam na linha seco-molhada do vermelho do lbio,
quando na pronncia de palavras contendo sons F e V.
2) Se os incisivos centrais apresentam comprimen
to suficiente para tornar visvel - l-2mm das bordas
incisais, nas pessoas jovens, com os lbios em repouso.
3) Se a quantidade de borda incisai visvel dos
incisivos centrais, com os lbios em repouso, com
patvel com a idade do paciente; quanto mais idoso,
menor a quantidade visvel de borda incisai devido ao
desgaste funcional. Por volta da quarta a quinta dca
da de vida, a borda incisai dos dentes superiores se
encontra praticamente ao nvel do lbio em repouso.
4) Se a pronncia de palavras no prejudicada
pelo escape de ar, principalmente entre os pnticos,
gerando sons sibilantes. Caso ocorra, pode estar indi
cado o vedamento desses orifcios ou espaos por
meio de porcelana rosa, simulando papila artificial,
como a nmero 572 da VITA (Vita Metall Keramik)
acrescida com 50% de transparente, que pode inclusi
ve ser modificada por pigmentos extrnsecos como o
Vitachrom 704, do mesmo fabricante. E possvel que
isso j tenha sido notado nas coroas provisrias e os
espaos negros entre pnticos fechados com resina
rosa, possibilitando a adaptao fontica do pacientes
j nessa etapa do trabalho prottico. Como comenta
do anteriormente, o condicionamento do tecido gen-
gival tambm se presta para esta finalidade.
5) Se o plano incisai se apresenta em harmonia
com o plano oclusal, com o intuito de evitar o "sorri
so invertido", em que o primeiro plano se encontra
mais "alto" que o segundo, fazendo com que os dentes
posteriores sejam mais visveis que os anteriores, du
rante o sorriso. Essa ocorrncia relativamente co
mum nos vrios tipos de prteses, se constituindo
numa das falhas ou insucessos estticos mais frequen
tes. Alm disso, pode prejudicar sensivelmente a fon
tica porque a altura correta dos incisivos centrais
indispensvel para a obteno do espao mnimo de
pronncia, como ocorre na pronncia de palavras
com S. As bordas incisais se tocam ou se aproximam a
uma distncia no maior que 0,5mm, na maioria dos
casos e, por sua reprodutibilidade, este princpio
aplicado nos testes fonticos para determinao da di-
menso vertical de ocluso, nos casos de reabilitao
oral em que esta distncia precisa ser restabelecida.
5 . 5 . AJUSTE ESTTICO
O ajuste esttico a personalizao do trabalho pro-
ttico. E a criao de um trabalho individual, que deve
se encaixar perfeitamente s caractersticas de sexo, ida-
de e personalidade do paciente que o est recebendo. E
a transformao de um trabalho eminentemente tcni-
co, fornecido pelo prottico, similar a outros casos, em
trabalho individual e personalizado. E justamente onde
o cirurgio dentista, que se acredita artista em muitas
ocasies, pode exprimir seus reais sentimentos e, princi-
palmente, conhecimentos.
De uma maneira geral, porm, os cirurgies dentis-
tas tm "medo" de promover desgastes na porcelana.
Medo de que ela se solte, medo de remover demais,
medo de no saber o que fazer. Por essa razo, solicita
ao tcnico que realize os desgastes que julga convenien-
tes, atravs de demarcaes com lpis na porcelana, por
informaes escritas e mesmo por telefone. Muitas ve-
zes a coroa metalocermica j retorna devidamente gla-
zeada, polida, sem a realizao de nova sesso de prova,
pela dificuldade que tem o cirurgio dentista de perso-
nalizar esteticamente seu trabalho (Fig. 11.33).

FIGURA I 1.33
Reabilitao oral metalocermica na etapa de prova da
porcelana: a forma dos dentes foi reproduzida das coroas
provisrias, atravs de modelo de gesso; o guia anterior foi
obtido a partir da mesa incisai personalizada; os ajustes
estticos em laboratrio foram realizados baseando-se na
gengiva artificial.
P R T E S E F I X A
O mais difcil de toda essa etapa dar formas mais
definitivas s coroas.
Dentro da "Trade da Esttica", que so os fatores
que regem a anlise e o ajuste esttico, nas fases labo-
ratoriais e clnicas, trs tpicos devem ser observados:
1) Posio dentria - forma e contorno
2) Textura de superfcie
3) Cor
A maioria dos profissionais, tcnicos ou cirurgi-
es dentistas, esto mais preocupados com a cor dos
seus trabalhos, sendo que ela vem em terceiro lugar
na "Trade da Esttica". Com outras palavras, isso
significa que os profissionais que trabalham com
prtese frequentemente esto mais preocupados com
o fator menos importante, relegando a planos secun-
drios a forma, o contorno e a textura dos dentes.
Resumindo, se a cor estiver absolutamente correta,
mas a forma e o contorno no forem compatveis
com os demais dentes do paciente, o trabalho no
ser aceitvel ou satisfatrio. Os dentes devem ser
feitos para serem vistos, no notados. Por outro lado,
dentes com forma e contorno adequados, harmni-
cos com os outros dentes, mesmo com cor diferente,
tornam o trabalho aceitvel.
Com o intuito de chamar ateno para a obteno
da forma, contorno e textura das coroas metalocer-
micas, durante o ajuste esttico, a seguinte sequncia
de ajuste deve ser seguida:
5 . 5 . 1 . VRTICE DOS INCISIVOS PARA DISTAL
Essa etapa deve se seguir criao do perfil de
emergncia, considerada como ajuste funcional por
suas relaes com os tecidos periodontais.
Consiste no princpio de que os incisivos superio-
res tem forma bsica triangular, com convergncia
cervical. O vrtice desse tringulo est sempre coloca-
do para distal, considerando-se o longo eixo
(Figs.ll.34Aa 11.34C).
A colocao do vrtice desses dentes paralelos
linha mdia da face erro esttico frequente, gerando
a imagem de "dente artificial".
Por outro lado, o posicionamento para mesial des-
se vrtice, combinado com a inverso do longo eixo
dentrio, tambm normalmente dirigido para distal,
gera a sensao de dentes trocados de hemi-arco.
A colocao do vrtice para distal realizada
acentuando-se o desgaste na poro do 1/3 cervical
principalmente por mesial, atravs de pontas diaman-
tadas e discos.
Nos dentes longos, deve se realizar o artifcio co-
nhecido como contorno de deflexo dupla, utilizando


FIGURA I I . 34A
Traado no centro da face vestibular dos dentes para
facilitar a visualizao do longo eixo dentrio e das suas
inclinaes.
FIGURA I I . 34B
Forma triangular bsica dos incisivos, com coincidncia do
longo eixo para distal e do vrtice do tringulo (ponto
mais alto).
FIGURA II.34C
Correao do contorno cervical com pontas diamantadas
e discos de carborundum, mantendo o vrtice do tringulo
para distal.
S E L E C A O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R A M I C A
pontas diamantadas com a finalidade de "reduzir" o
comprimento do dente atravs da iluso tica, pela
criao da linha cervical da coroa ou pntico similar e
da mesma altura da linha cervical dos outros dentes.
Essa linha deve ser definida na porcelana, prevista na
infra-estrutura e caracterizada durante a aplicao da
porcelana ou mesmo durante a pigmentao extrnse-
ca. Essa regio, correspondente raiz, fica colocada
em plano posterior face vestibular do dente, menos
visvel e deve receber colorao mais acentuada, o que
destaca o efeito da reflexo.
5. 5. 2. AMEIAS CERVICAIS
A sequncia do ajuste do vrtice do dente, em
direo proximal, possibilita a delimitao das ameias
cervicais e a criao dos espaos para as papilas inter-
proximais (Figs. 11.35A e 11.35B).

FIGURA I I.35B
Aps abertura das ameias cervicais observa-se o espao
preenchido pela papila obtida s custas de remodelao
do tecido gengival do rebordo.
Nos dentes posteriores essa abertura pode ser mais
ampla, com o objetivo de propiciar facilidade de higi-
enizao, sem comprometer a esttica. Nos anteriores
a abertura das ameias cervicais deve se cuidadosa e
suficiente para acomodar a papila, permitir higieniza-
o e manter esttica aceitvel, sem a criao dos cha-
mados "buracos negros" que inclusive podem criar
dificuldades fonticas devido ao escape de ar.
Uma rea crtica se encontra nas ameias cervicais
dos incisivos inferiores, quando exigem coroas esplinta-
das por razes periodontais ou protticas. A criao de
espao mnimo de 1 - l,5mm entre as razes, geralmen-
te por procedimentos cirrgicos, um dos meios para
possibilitar espao entre as pores proximais das coroas
para a papila interproximal e acesso aos meios con-
vencionais de higienizao. De qualquer forma, esse
espao j deve estar previsto na infra-estrutura - se isso
no ocorrer, no ser s custas do ajuste da porcelana
que ele ser obtido, exceto se esta foi descuidadamente
colocada fechando os espaos proximais e no removi-
da nas etapas de laboratrio. O uso de discos de carbo-
rundum para ajuste das ameias cervicais deve ser cuida-
doso, devido ao risco de leso nas margens ou adapta-
o cervical. Os discos convencionais de carborundum
podem ser afinados de ambos os lados, se forem girados
contra uma broca diamantada, reduzindo os riscos de
danos ao metal das margens cervicais da coroas. Brocas
diamantadas finas complementam esse ajuste.
5 . ? . ? . REAS PLANAS
A rea plana do dente, que se torna visvel pela
reflexo da luz, responsvel pela sensao de tama-
nho, se constituindo num artifcio de iluso tica ex-
tremamente til quando se tem dimenses diferentes
de dentes homlogos. Os dentes sero similares se
tiverem reas planas iguais.
Quando se tratar do ajuste de uma coroa metalo-
cermica isolada (dente 11, por ex.), demarca-se a
rea plana do dente natural, geralmente correspon-
dente ao 1/3 mdio, com grafite. Busca-se criar na
coroa uma rea plana correspondente do dente na-
tural, tornando-as bastante semelhantes.
No ajuste de prteses anteriores extensas, demarcar
a rea central plana dos dentes com superfcies iguais
para dentes homlogos. Externamente a essas reas,
desgastar criando inclinaes convexas por distai e
mais suaves e discretas por mesial. Nessa fase corrigir,
se necessrio, a anatomia em trs planos da face vesti-
bular e proximais. (Figs.ll.36A e 11.36B)
FIGURA I I . 35A
rea delimitada para abertura das ameias atravs de dis-
cos de carborundum ou diamantados.
P R T E S E F I X A
FIGURA I I.36A
A superfcie da rea plana responsvel pela sensao de
tamanho do dente; o I I parece maior que o 21 porque tem
rea plana maior embora tenham tamanhos semelhantes.
O desgaste das pores externas rea plana, mantendo
superfcies iguais para dentes homlogos, transmitem a
sensao visual de dentes semelhantes

Por princpio, se procede obedecendo s seguintes
regras:
Dentes homlogos, reas planas iguais;
Dentes pequenos, reas planas iguais entre den
tes homlogos e maiores do que o normal (avanam
em direo cervical, incisai e proximal). Os dentes
parecem maiores, por iluso tica.
Dentes longos, reas planas iguais entre dentes
homlogos e menores do que o normal (restritas ao V
mdio ou menor do que isso) - os dentes parecem
menores.
5.5.4. ABERTURA INTERPROXIMAL
A abertura interproximal ou individualizao dos
dentes s pode ser adequadamente realizada nesta eta-
pa se tiver sido previamente prevista na confeco da
infra-estrutura. Nesses casos, os pontos de solda ou
conexes devem ser deslocados tanto para lingual
quanto possvel.
Esta individualizao pode ser iniciada com discos
de carborundum finos ou, preferentemente, com dis-
cos diamantados delgados (0,25 mm) de dupla face.
Evitar tambm cortes retos, que tornam o dente re-
tangular e uniforme (Figs. 11.37A e 11.37B).
Quanto maior a separao ou individualizao dos
dentes, mais longe se estar da imagem de "teclado de
piano" que acompanha prteses confeccionadas sem
qualquer rigor esttico. Por outro lado, se no houve
previso de espao para individualizao na infra-estru-
tura, corriqueiro o "acidente esttico" de se provocar
exposio indevida de metal, que se mantm oxidado e
escuro. Quando isso no ocorre, pode haver exposio
de opaco e imagem parecida de um dente com resduos
alimentares no espao proximal. Ambas situaes exi-
gem correo, pois so extremamente anti-estticas.


FIGURA I I.37A
Delimitao para abertura interproximal entre pnticos
com o objetivo de se conseguir individualizao dos den-
tes artificias
FIGURA II.37B
Abertura dos espaos interproximais realizada com discos
de carborundum ou diamantados finos.
FIGURA I I.36B
S E L E C O D E C O R E A I U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
5 . 5 . 5 . ABERTURA OU AMEIA NCISAL
Consiste no arredondamento dos ngulos incisais
dos dentes anteriores, dando-lhes caractersticas de
sexo, idade e personalidade.
Atravs do arredondamento dos ngulos incisais
com discos e pontas diamantadas, se determina dife-
rentes alturas dos contatos proximais, que caracters-
tica da dentio natural. ngulos distais dos incisivos
mais arredondados que os mesiais e arredondamento
maior desses ngulos no sexo feminino so fatores
determinantes da suavidade de um trabalho prottico
e do prprio sexo (Fig. 11.38).

FIGURA 11.38
Delimitao para abertura das ameias incisais, definio
dos ngulos mesiais e distais, tornando-os compatveis
com a idade e sexo do paciente
Se o tcnico tem em mos modelos em gesso das
coroas provisrias adequadamente confeccionadas,
conhece o sexo e idade do paciente que receber o
trabalho prottico, esses passos sero executados de
maneira relativamente simples. interessante que o
prprio tcnico avalie as ameias incisais de maneira
similar ao procedimento clnico, no caso, contra um
fundo de papel preto. Isto simula o fundo escuro da
boca e permite anlise mais criteriosa. De qualquer
forma, os espaos para as ameias incisais devem estar
previstos na infra-estrutura, desde a fase de ceroplas-
tia, prova e soldagem da infra-estrutura at o ajuste
da porcelana.
Como as bordas incisais refletem a idade, pode-se
criar depresses, sulcos e concavidades que podem
receber pigmentos ou corantes para simular a presen-
a de dentina reparativa e iluso tica.
5. 5. 6 . CORREDOR BUCAL
A anlise do corredor bucal, vlido para dentes
posteriores e caninos, consiste na observao da per-
sistncia de um espao, durante o sorriso, entre a face
vestibular desses dentes e a mucosa da superfcie inter-
na das bochechas. Um primeiro molar projetado para
vestibular quebra a graduao visual desse corredor
bucal, destacando esses dentes dos demais.
O posicionamento do canino de importncia
fundamental, pois o dente que fica exatamente na
zona de transio do quadrante anterior para o poste-
rior, sendo um dos principais responsveis pela delica-
deza ou robustez do trabalho. Numa vista frontal
importante que as reas visveis desses dentes sejam
iguais de ambos os lados, o mesmo ocorrendo com os
demais dentes posteriores. Essas reas visveis so nor-
malmente restritas s pores mesiais da face vestibu-
lar. A visualizao de pores distais dessa face sinal
evidente de invaso do corredor bucal (Fig. 11.39).

FIGURA 11.39
A delimitao do centro das faces vestibulares dos cani-
nos e pr-molares deve mostrar, numa vista frontal, apenas
a metade mesial; a viso da face distai significa invaso do
corredor bucal e deve ser desgastada.
5 . 5 . 7 . CURVA DO LBIO INFERIOR
A curva do lbio inferior deve estar alinhada e
harmnica com a curvatura das bordas incisais dos
dentes superiores, durante o sorriso. Os incisivos su-
periores devem repousar na linha seco-molhada do
lbio inferior, sem presso excessiva - esse posiciona-
mento importante do ponto de vista esttico e fon-
tico (Figs.ll.40Ae 11.40B).
A partir desse posicionamento que se determina
a disposio de todos os demais dentes e, novamen-
te, o trabalho prottico final pode exigir poucos
ajustes se foi reproduzido a partir de requisitos fun-
cionais e estticos.
Aps realizar-se esses ajustes e no mais se nota-
rem locais de correo, faa uma avaliao distn-
cia de um metro, observando o conjunto e a harmo-
nia do trabalho. A pequena distncia se perde a no-
P R T E S E F I X A


FIGURA I 1.40A
A harmonia entre a borda incisai e a curva do lbio
inferior extremamente importante do ponto de vista
esttico, para se evitar o sorriso invertido.
o de conjunto, pois se visualiza apenas os dentes
individualmente.
5 . ^ . 8 . TEXTURA SUPERFICIAL
O segundo fator da "Trade de Esttica" um dos
mais difceis de serem corretamente aplicados. E a
texturizao da superfcie de porcelana.
Devem ser criados sulcos, depresses, concavidades
e irregularidades superficiais que determinam a textura.
Como o gesso no capaz de reproduzir a textura da
superfcie dentria, o tcnico no capaz de visualiz-la
em dentes naturais, eventualmente existentes e repro-
duzi-las a partir da. Por este motivo, a texturizao da
superfcie funo nica e exclusiva do cirurgio-den-
tista, principalmente quando se tratar de elementos iso-
lados ou prteses anteriores pequenas.
Os dentes vizinhos naturais devem servir de orienta-
FIGURA I I . 40B
Sorriso invertido com prtese metalocermica nos dentes
anteriores..
o e para isso devem ser analisados com o auxlio de
lupas de 4 aumentos. A idade reduz a textura superfici-
al, pelo atrito com os alimentos e os meios de higieni-
zao. Texturizao excessiva resulta em artificialidade.
Para se criar textura na superfcie de porcelana
pode se utilizar pontas diamantadas, cones de lixa de
papel e mesmo brocas diamantadas pequenas, como a
esfrica n 2, em baixa rotao, tornada excntrica in-
tencionalmente, com o objetivo de se criar concavida-
des e convexidades. Levar em conta que o brilho ex-
cessivo, provocado pelo glazeamento, pode eliminar a
textura superficial. (Figs.l 1.41A e 11.41B).
Submeter ao paciente a apreciao dos resultados
estticos obtidos, defronte ao espelho, estando o pro-
fissional ausente da sala. Aceitar a opinio crtica do
paciente e incorpor-la ao trabalho, quando possvel.
Lembrar ao paciente que as pessoas com as quais roti-
neiramente conversa esto a uma certa distncia e que


FIGURA 1 1 . 4 IA
Criao da textura superficial com broca esfrica
FIGURA I I . 4 I B
Reproduo da textura superficial pelo CD., atravs da
textura dos dentes antagonistas, compatvel com a idade
do paciente
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
o fazem olhos nos olhos e no olhos nos dentes. Re-
lembrar que esta a ltima oportunidade de modifi-
cao da forma, antes da colorao e vitrificaao.
Quanto mais prximo o brilho de uma coroa meta-
locermica, quando comparado com os dentes naturais,
menores sero os problemas percebidos atravs da cor,
pois o brilho controla a reflexo da luz. E importante a
orientao do cirurgio-dentista com relao ao brilho,
com ou sem pigmentao extrnseca, para o tcnico, no
deixando para ele essa responsabilidade, sem maiores in-
formaes. O resultado disso pode ser uma coroa brilhante,
que reflete mais luz e que se torna notvel (mais metamri-
ca). O brilho final, como ocorre na dentio natural, deve
ser dado pela saliva (Figs. 11.42A e 11.42B).
Na prtica diria, raramente o tcnico de laborat-
rio recebe informaes sobre a quantidade de brilho.
Ao faze-lo na temperatura do forno utilizada para gla-
zear todos os caso, estar despersonalizando em gran-
de parte seus trabalhos e, frequentemente, jogando
fora parte do trabalho realizado at ento, como a
textura superficial (Figs. 11.43A e 11.43B).
4 ' CARACTERIZAO EXTRNSECA
Muito do trabalho que o CD. executou na procu-
ra da forma, textura e cor e na prpria individualiza-
o de um trabalho prottico esttico, pode ser perdi-
do se nesta etapa final ele no tiver conhecimento
suficiente para utilizar adequadamente os corantes,
que so xidos metlicos aplicados superfcie da
porcelana, previamente ao glazeamento ou vitrificaao
e responsveis diretos pela personalizao do trabalho.
Os corantes devem ser aplicados com parcimnia; a
caracterizao extrnseca tem a finalidade de comple-
mentar a intrnseca, mas no de substitu-la; os coran-


FIGURA II.42A
Textura e brilho aps glazeamento compatveis com a
idade do paciente, complementados por discreta caracte-
rizao extrnseca
FIGURA II.42B
Coroas rmetalocermicas 12 e 22, com textura acentuada
presente nos dentes naturais, modificada por pigmentos
intrnsecos e extrnsecos.

,

AFIGURA I I . 43A
Brilho excessivo por alta temperatura durante o glazea-
mento torna extremamente artificial a reflexo da luz e,
consequentemente, o prprio trabalho prottico.
FIGURA I 1.43B
Prtese metalocermica de dentes anteriores com brilho
excessivo, so imediatamente notados pela reflexo da luz.


P R T E S E F I X A

tes representam uma ajuda inestimvel para se conse-
guir um bom trabalho esttico, diferenciando o CD.
que os utiliza com preciso. Permitem a complementa-
o de todas as informaes trocadas entre CD. e pro-
ttico, desde o incio at o final do trabalho.
O sucesso da caracterizao intrnseca depende de
vrios fatores, entre os quais tem-se: como o CD. v a
cor, como o seu ambiente interfere na cor, como o CD.
comunica a cor e detalhes da superfcie dentria, como o
tcnico a interpreta e ainda tem-se a capacidade de exe-
cuo do tcnico. No pode ser utilizada para compensar
deficincias tcnicas do CD ou prottico, pois nenhum
pigmento capaz de reduzir o croma, por exemplo.
Por outro lado, a caracterizao extrnseca estaria indi-
cada para: complementar a caracterizao intrnseca, acen-
tuar o croma ou saturao, quando se teve dvidas entre
A2 e A3 e fez-se opo pelo A2, por exemplo; reduzir o
valor e aprimorar a esttica, reproduzindo nos dentes arti-
ficiais caractersticas dos prprios dentes naturais.
E lgico que, para se atingir tal quantidade de
detalhes, essa funo no pode ser delegada ao tcnico
de laboratrio. Infelizmente exatamente isso que
ocorre na maioria dos trabalhos, quando o prottico
solicitado a "pintar" a porcelana e proceder ao glazea-
mento. Justo ele que continua a ignorar o sexo, idade
e tipo fsico do pacientes, que nem o conhece, que
nunca o viu antes e nem ver depois. Perde assim o
CD a chance de aprimorar o resultado esttico, geral-
mente por desconhecer as combinaes de corantes
que deveria utilizar para reproduzir detalhes dos den-
tes naturais nas coroas de porcelana, com o objetivo
principal de faz-las parecerem dentes.
A falta de popularidade da caracterizao extrnse-
ca como resurso esttico adicional e complemento ao
trabalho prottico se deve, em primeiro lugar, ao des-
conhecimento dos pigmentos, das suas cores e dos
locais em que podem ser aplicados e em segundo lu-
gar, crena de que os pigmentos so solveis e desa-
parecem das coroas, com o passar dos anos.
O primeiro dos fatores pode ser solucionado atravs
de bons cursos de atualizao, aperfeioamento ou espe-
cializao, nos quais os princpios estticos, da cor e suas
combinaes, sejam tratados com relevo. O segundo,
pode ser resolvido com consultas literatura. Enquanto a
durabilidade mdia das prteses fixas se encontra entre
8,5 e 10,5 anos, a durabilidade dos corantes submetidos
a tcnicas de escovao com pastas fluoretadas foi corres-
pondente a 14 anos, sem perdas superficiais. Solues
fluoretadas para bochechos dirios tambm no foram
capazes de eliminar o corante e nem de tornar rugosa a
superfcie da porcelana. Encarado de outra forma, nem a
prtese e nem a cimentao podem ser consideradas de-
finitivas, embora assim sejam chamadas. Por outro lado
os corantes so durveis o suficiente para serem conside-
rados definitivos porque, muito provvel, que durem
mais que as prprias prteses.
4.1. APLICAO DOS PIGMENTOS
Atravs dos corantes pode se realizar ou acentuar
as seguintes caractersticas:
1) Acentuar o croma da regio cervical;
2) Acentuar a translucidez incisai;
3) Definir a rea de deflexo dupla;
4) Reduzir o valor da porcelana;
5) Criar trincas de esmalte (nicotina, caf, vinho);
6) Reproduzir manchas brancas, marrons ou cin
zas na superfcie dentria;
7) Simular restauraes de resina composta (Classe
III e IV);
8) Simular restauraes de amlgama;
9) Pigmentar bordas incisais desgastadas;
10) Pigmentar sulcos oclusais;
11) Simular o esmalte incisai sem suporte;
12) Individualizar os dentes de prtese fixa (Figs.
11.44Aa 11.44C).


FIGURA II.44A
Aplicao de corantes no 1/3 cervical, corpo do dente e
incisai, reas de deflexo dupla, sulcos interproximais, cria-
o de manchas brancas e trincas, so recursos capazes
de personalizar um trabalho prottico.

S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A


FIGURA II.44B
reas de dentina mineralizada e prismas de esmalte na
borda incisai podem ser definidos atravs dos corantes.
FIGURA I I.44C
Sulcos proximais, oclusais, cries, esmalte, manchas brancas,
podem ser criados em dentes posteriores.

4.2. PRINCIPAIS PIGMENTOS
A descrio a seguir ser feita levando-se em considera-
o os corantes Vitachrom-L (Vita) e seus respectivos n-
meros, aplicveis sobre qualquer superfcie de porcelana
atravs da glicerina, utilizada como veculo para o xido
metlico. Embora apresente 20 xidos diversos no seu
estojo, um nmero reduzido deles capaz de proporcionar
resultados estticos satisfatrios maioria dos casos onde
est indicada sua utilizao. Outros sistemas cermicos
identificam seus pigmentos por diferentes nmeros, po-
rm a nuance representada pelos diferentes xidos metli-
cos a mesma. Os nmeros de identificao dos xidos e
suas nuances so encontrados na lista abaixo.
1) 701 - branco
2) 703 - alaranjado
3) 705 - azul
4) 708 - cinza
5) 712 - ocre
6) 713 - marrom
7) 715 - marrom avermelhado escuro
8) 717 - marrom escuro (Figs. 11.45A a 11.45C)


FIGURA I 1,45A
Escala dos pigmentos Vitachrom L
FIGURA II.45B
Sugestes dos principais pigmento, nmeros e locais de
aplicao em prtese metalocermica anterior

FIGURA II.45C
Principais pigmentos, nmeros e locais de aplicao em
prtese metalocermica posterior
P R T E S E F I X A

4.5. PROCEDIMENTO CLNICOS
A pea deve ser escovada, lavada e seca, elimi-
nando-se da porcelana quaisquer resduos de saliva,
cera, grafite, soluo evidenciadora, vaselina, papel
carbono, etc, materiais rotineiramente usados du-
rante a prova da porcelana e o ajuste funcional e
esttico.
A seguir, procede-se ao isolamento do campo
operatrio com rolos de algodo, secagem dos dentes
e instalao da prtese, procedendo-se pintura ou
aplicao dos corantes diretamente na boca do paci-
ente. Toma-se como base para reproduo os dentes
vizinhos, antagonistas ou homnimos. Se houver di-
ficuldade de manuteno de campo seco pode-se fa-
zer opo pela manuteno da pea fixada em porta-
agulha e fazer a aplicao dos corantes por compara-
o com os dentes naturais. Por qualquer dos mto-
dos, caso o resultado no seja o esperado, pode-se
proceder lavagem em gua, secagem e reinicio de
todo o processo (Fig. 11.46).
4.4. SUGESTES PRTICAS PARA APLICAO DO
PIGMENTO
A colocao dos pigmentos deve ser realizada com
pincis finos e a quantidade ou saturao depende da
modificao que se pretende realizar. No prprio estojo
ou em lojas especializadas de porcelana artesanal, se
encontram recipientes prprios para manter os coran-
tes e a glicerina.
4 . 4 . 1 . TERO MDIO Esta regio dentria
normalmente tomada como refe-
rncia para a seleo da cor pode ter o seu croma modifi-
cado pela adio dos pigmentos. Assim, se o objetivo for:
a) Manter o croma, nas cores A, B, C e D, usar o
pigmento 703;
b) Aumentar o croma nas cores A e D, usar o
pigmento 713
c) Aumentar o croma na cor B, usar o pigmento 712
d) Aumentar o croma na cor C, usar o pigmento 708
4. 4. 2. TERO CERVICAL
Aumentar o croma usando os pigmentos 712,
713, 717.
4 . 4 . 5 . TERO INCISAL E PONTAS DE CSPIDES
So locais onde se encontra translucidez do esmal-
te e, como tal, totalmente dependentes da idade.
a) cores A e D - 705
b) cores B e C - 708
4. 4. 4. DEFLEXO DUPLA
A pigmentao dessa rea tem por objetivo torn-
la menos visvel (reduzir o valor) e reduzir a sensao
de dente longo.
- Pigmentos: 713, 715, 717
4. 4. 5. REAS PRXIMO-CERVICAIS, SULCOS
OCLUSAIS, CONCAVIDADE PALATINA/LINCUAL
- Pigmentos 712, 713
4. 4. 6. CRIES E SULCOS OCLUSAIS
- Pigmento: 715 (Figs. 11.47A a 11.47C)


FIGURA I 1.46
Prtese metalocermica aps ajuste funcional e esttico,
preparada para pintura atravs dos pigmentos extrnsecos;
observar a uniformidade da porcelana.
FIGURA I 1.47A
Aplicao dos corantes no 1/3 mdio e cervical
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A


FIGURA II.47B
Aplicao dos corantes na rea de deflexo dupla e incisai,
complementando a pintura da face vestibular
4. 4. 7. INDIVIDUALIZAO DOS DENTES, PELA
APLI CAO DE PI GMENTOS NOS SULCOS
INTERPROXIMAIS E CRISTAS MARGINAIS.
- Pigmento: 715
4. 4. 8. CRI AO DE MANCHAS BRANCAS,
HIPOCALCIFICAO, TRINCAS DE ESMALTE,
ESMALTE SEM SUPORTE, PONTA DE CSPIDE.
- Pigmento: 701
FIGURA II.47C
Sulcos oclusais pigmentados atravs dos corantes.
4. 4. 9. TRINCAS MANCHADAS POR NICOTINA,
CAF, CH OU VI NHO.
Pigmento: 715
4. 4. 10. RESTAURAO DE RESINA COMPOSTA
CLASSE I I I E I V, I NDI CADA PARA COROA
ISOLADA ENTRE DENTES RESTAURADOS OU PARA
SIMULAR NATURALIDADE EM PRTESES EXTENSAS.
- Pigmentos: 701, 713, 715 (Figs. 11.48Aa 11.48C)
:

FIGURA II.48A
FIGURA II.48B
Aplicao de corantes no sulco interproximal para inidi- Trinca no 21 em paciente idoso, 8 anos aps concluso
vualizao do trabalho.

FIGURA II.48C
Restaurao classe V em prtese fixa, 8 anos aps conclu-
so do trabalho.

P R T E S E F I X A

4.4.1 1. DENTINA ABRASIONADA OU
REPARATIVA, NA BORDA INCISAL,
PRINCIPALMENTE DE DENTES IDOSOS.
- Pigmentos: 713, 717 (Figs. 11.49A e 11.49B)
4 . 4 . 1 2 . RESTAURAO DE AMLGAMA, INDICADA
PARA COROAS ISOLADAS DE DENTES POSTERIORES,
PORTADORES DESTE TIPO DE MATERIAL
RESTAURADOR; DESENHOS PRPRIOS DA INFRA-
ESTRUTURA, COM ILHA METLICA, PODEM TAMBM
SIMULAR A RESTAURAO DE AMLGAMA.
Como os pigmentos convencionais no simulam a
restaurao de amlgama, pode se aplicar corantes
metlicos base de paldio utilizados em artesanato
de cermicas decorativas como o Hanovia (Liquid
Bright Palladium no 1). Cria-se pequena depresso
onde se pretende aplicar o pigmento, simulando res-
tauraes de classe I ou II de amlgama e, aps fixa-
o a 750C por 3 minutos, recobre-se o pigmento
metlico com porcelana de baixa fuso transparente,
seguindo-se o processo normal de queima da porcela-
na*. (Figs. 11.50Ae 11.50B)
A aplicao dos pigmentos deve sempre ser feita
sem excesso de glicerina, para evitar escorrimento e
condensao dos xidos, caso ocorra intervalo de tem-
po significativo entre a pintura e a secagem para glaze-
amento. Quando a disponibilidade do prottico para
o glazeamento no imediata, pode se proceder
secagem da pea no prprio consultrio dentrio,
para evitar o escorrimento e o prejuzo esttico decor-
rente desse evento. Para a secagem, que ocorre em
funo da volatilizao da glicerina, pode se utilizar
estufa convencional, na qual se mantm a pea por


FIGURA II.49A
Criao de pequena depresso para alojar pigmento si-
mulando dentina abrasionada ou esclerosada.
FIGURA I I . 4 9 B
Aplicao do pigmento na depresso incisai.


FIGURA I 1.50A
Coroa total metlica no dente 46.
FIGURA I I . 50B
Coroa metalocermica no dente 46, com pigmento oclu-
sal simulando restaurao de amlgama
* Cortesia do prof Fernando Accetturi - Unimar - Marlia - SP
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A
alguns minutos, numa temperatura entre 100 e
120C. A evaporao da glicerina provoca a visualiza-
o de superfcie esbranquiada, representada apenas
pelos xidos. Nestas condies, no ocorre mais escor-
rimento e, embora a pea no possa ser manipulada,
no existe mais urgncia para o glazeamento.
Uma outra alternativa para a secagem, que pode
tambm reduzir os riscos de transporte at o laborat-
rio, consiste em colocar a pea pintada sobre chama de
lmpada lcool e manter o aquecimento at que ocor-
ra evaporao completa da glicerina e aparecimento da
superfcie esbranquiada. (Figs. 11.5IA e 11.51B)


FIGURA 11.5 IA
Evaporao da glicerina utilizada como veculo para aplica-
o dos corantes sobre chama de lmpada lcool
FIGURA I I . 5I B
Corantes na superfcie da porcelana aps evaporao da
glicerina

Essas alternativas tem apenas a finalidade de evi-
tar danos superfcie pintada, pois quando o trans-
porte da pea at o laboratrio rpido, esta secagem
ser realizada na boca do forno, previamente ao glaze-
amento.
Uma anlise comparativa entre as possibilidades de
caracterizao extrnseca, realizadas pelo tcnico de labo-
ratrio e pelo CD, sem qualquer dvida mostra resulta-
dos estticos mais satisfatrios e mais prximos do ideal
quando caractersticas dos dentes naturais prximos
prtese foram reproduzidos nela. Isso s possvel se o
CD executar esse passo (Figs. 11.52-A a 11.52D).


FIGURA II.52A
Prtese metalocermica aps pintura realizada pelo pro-
ttico, mantendo uniformidade de coroas.
FIGURA II.52B
Vista lateral esquerda aps caracterizao da mesma pr-
tese.
P R T E S E F I X A

FIGURA I I . 52C
Vista lateral direita.
FIGURA II.52D
Vista oclusal.

Com frequncia a pintura pode melhorar a tal ponto
a qualidade esttica de uma prtese que se poderia dizer,
sem grandes exageros, que sem ela no seria possvel sua
instalao (Figs. 11.53A a 11.53L).


FIGURA I I.53A
Coroas metalocramicas de canino a canino, aps ajuste
funcional e esttico; matiz correto e croma menos satura-
do do que o dos dentes antagonistas, usados como refe-
rncia para caracterizao extrnseca.
FIGURA I I . 53B
Aplicao dos corantes no 1/3 cervical e mdio, manten-
do-se as coroas em posio para facilitar a comparao
com os dentes naturais.


FIGURA II.53C
A aproximao das coroas com os dentes naturais, atravs
de pequeno fechamento da boca, permite comparao do
cromo aplicado na regio do corpo e cervical.
FIGURA I I.53D
Aplicao dos corantes na regio incisai
S E L E O D E C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T T I C O E M P R T E S E M E T A L O C E R M I C A


AFIGURA II.53E
Nova comparao com os dentes antagonistas.
FIGURA II.53F
Caractersticas individuais atravs dos corantes aplicados
superficie da porcelana e reproduzidas dos dentes naturais.


FIGURA I 1.53G
Anlise conjunta dos pigmentos aplicados, simulando es-
malte sem suporte devido abraso incisai.
FIGURA I I . 53H
Aplicao de corante na borda incisai correspondente
dentina abrasonada ou esclerosada, devido ao desgaste
visvel na borda incisai dos inferiores.

FIGURA I 1.531 FIGURA I I.53J
Anlise conjunta da pintura das coroas metalocermcas. Aps glazeamento e fixao dos corantes, com textura e
brilho adequados.
P R T E S E F I X A


FIGURA I I.53K
Sorriso alto mostrando harmonia e naturalidade dos pig-
mentos aplicados s coroas metalocermicas.
FIGURA II. 53L
Vista vestibular das mesmas coroas, I 8 anos aps cimenta-
o.

Se o aprimoramento esttico atravs da caracteri-
zao extrnseca pode ser conseguido, at com relativa
facilidade e pequeno treinamento nos casos de prte-
ses extensas, quando se tem prteses pequenas que
envolvem parte dos dentes anteriores, com frequncia
a nica soluo vivel (Figs. 11.54A a 11.54C).
Casos de reabilitao oral extensas, envolvendo os
dois arcos, podem receber caracterizao extrnseca
independente da presena do paciente, partindo-se do
princpio de que j no se tem caractersticas dos den-



1

i

FIGURA I I . 54A
Vista frontal de prtese metalocermica do 21 ao 24,
mostrando forma, textura e cor compatveis com os den-
tes naturais.
FIGURA II.54B
Vista frontal da mesma prtese contra o fundo escuro da
boca, evidenciando a abertura das ameias, ngulos incisais,
individualizao dos dentes e contorno de deflexo dupla.

f

FIGURA II.54C
Vista frontal possibilitando comparao entre o dente
natural I I e a coroa metalocermica do 21.
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tes naturais a serem copiadas, pois todos ou a maioria
deles foi preparada para receber coroas. Nestes casos
aconselhvel anotar-se as caractersticas dos dentes na-
turais no incio do tratamento, previamente ao preparo
dentrio, para ento reproduzir parte delas nas co-
roas metalocermicas e assim eliminar a artificialidade
de se criar dentes claros, com ameias amplas, grande
quantidade de incisai, textura profunda, esmalte
transparente, principalmente em pacientes com idade
avanada (Figs. 11.55Aa 11.55F).


FIGURA I I . 55A
Vista frontal de reabilitao oral metalocermica em paci-
ente tratado periodontalmente.
FIGURA II.55B
Vista frontal aps caracterizao extrnseca e glazeamento,
com textura e brilho compatveis com a idade do paciente
(72 anos).


FIGURA I 1.55C
Vista lateral direita.
FIGURA II.55D
Vista lateral esquerda.


FIGURA II.55E
Vista vestibular dos dentes ntero-inferiores.
FIGURA I I . 55F
Vista lingual dos incisivos inferiores e do desgaste incisai.

>
\ *
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AGRADECIMENTO
Ao Prof. Jos Gilmar Batista, pela contribuio na
ilustrao deste captulo
C A P T U L O
ClMEN
TAO
PROVI
SRIA E
DEFINITIVA
GERSON BONFANTE
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A
INTRODUO de placa bacteriana e recidiva de crie, razo principal
dos fracassos em prtese parcial fixa.
Geralmente negligenciada pelos cirurgies-dentis-
tas e, particularmente pelos protesistas, a cimentaao
tem sido considerada o verdadeiro "calcanhar de
Aquiles" da prtese fixa. De nada adianta uma Prtese
Parcial Fixa ter sido adequadamente planejada com
relao ao tipo e nmero de retentores, ter recebido
coroas provisrias corretamente adaptadas, ter sido
submetida a moldagens com materiais altamente pre-
cisos e reproduzida com gesso da melhor qualidade,
ter sido fundida com metal precioso ou liga no nobre
de excelente reproduo marginal e ser submetida
aplicao de porcelana altamente esttica se, ao final
do ato de cimentaao, o paciente relatar que a prtese,
anteriormente ajustada e mantida cimentada proviso-
riamente por algum tempo, agora encontra-se "alta" e
impedindo a ocluso correta dos dentes.
Talvez seja esta uma das constataes mais descon-
certantes a que o cirurgio dentista pode ser submeti-
do na rotina da clnica odontolgica. No fica difcil
para o paciente aceitar o ajuste oclusal como forma de
remediar o problema; fica difcil para o profissional
propor a repetio da pea, sem nus para o paciente,
j que esta com frequncia se torna "irremovvel" a
qualquer saca-ponte ou quantidade de pancadas; alm
disso, preciso levar-se em considerao o custo para
a repetio do trabalho, o incmodo gerado para o
paciente e o tempo despendido para isso, nosso "ma-
terial de consumo" mais caro e precioso.
Por este motivo muitos profissionais contentam-se
em ajustar a ocluso, esquecendo-se porm, que as pr-
teses fixas apresentam duas reas extremamente crticas
para que, objetivo principal de qualquer prtese que
"ser capaz de manter saudveis os dentes remanescentes
e a sade do tecido periodontal", seja alcanado. A
primeira delas, a ocluso, s vezes criteriosamente pla-
nejada e executada, prejudicada pelo ajuste ps-ci-
mentao, podendo comprometer os prprios dentes
suportes e seus antagonistas; a segunda, o trmino cer-
vical ou juno dente/cimento/material restaurador,
tem seu desajuste aumentado pela espessura da pelcula
de cimento, propiciando a degradao marginal e solu-
bilizao deste material, inflamao gengiva!, reteno
PROBLEMAS / TCNICAS DE
CIMENTAAO / SOLUES
PROPOSTAS
A preocupao com o ato da cimentaao e com os
agentes cimentantes tem sido uma constante entre pes-
quisadores e clnicos ao longo dos anos, principalmente
depois do aperfeioamento das tcnicas de fundio por
cera perdida no incio do sculo e utilizada predominan-
temente at nossos dias. Pertence a essa poca a afirma-
o de que, se uma incrustao fosse adaptada precisa-
mente cavidade, no haveria espao para o cimento.
A observao clnica de que coroas totais precisamente
ajustadas, apresentavam-se "altas" aps a cimentaao,
chamou a ateno para o procedimento de cimentaao,
pois seria este o causador dessa situao inconveniente,
por no se conseguir eliminar totalmente o excesso de
cimento, que fica em parte retido entre as paredes do
preparo e a superfcie interna da restaurao. * Para
contornar este problema surgiram vrios pro-
cedimentos ou condutas, alguns baseados na experi-
mentao emprica, outros na cientfica, entre os
quais se destacam:
a) Tcnica especial na manipulao do cimento de
fosfato de zinco para obter maior tempo de trabalho;
b) Alvio interno das coroas totais;
c) Perfurao oclusal;
d) Colocao do agente cimentante tanto na coroa
quanto no dente preparado;
e) Preenchimento parcial das coroas, atravs de es
ptulas;
f) Preenchimento completo das coroas com agente
cimentante, para evitar incluso de bolhas de ar.
Sabe-se que a quase totalidade desses trabalhos foi
realizada com o cimento fosfato de zinco, que era
basicamente o nico que se prestava para a cimenta-
ao definitiva. S nos ltimos 10-15 anos surgiram
cimentos capazes de substitu-lo de maneira eficiente
P R T E S E F I X A
na clnica, sendo o mais promissor deles o cimento de
ionmero de vidro. Cimentos como os de policarbo-
xilato, de xido de zinco com ou sem cido etxi-
benzico, foram indicados, utilizados, defendidos e
desprezados ao longo dos anos. Os cimentos resinosos
tiveram o mesmo comportamento at o aparecimento
dos cimentos adesivos base de 4-meta, cujo uso cl-
nico a longo prazo ainda uma incgnita, embora
seja de excelente comportamento laboratorial. Vale
salientar que esses cimentos tm prognstico conheci-
do, quando a cimentao realizada sobre esmalte e
utilizam-se ligas base de Ni-Cr. No se pode afir-
mar, com certeza, o seu comportamento clnico quan-
do o tecido dentrio sobre o qual ele se assenta a
dentina e a liga diferente da de metal bsico.
A literatura tambm farta quanto ao tempo ne-
cessrio de manuteno da presso de cimentao,
que pode variar de 30 segundos a 3 minutos, at que
ocorra a presa inicial do cimento. ~% Com relao aos
instrumentos, mtodos ou dispositivos aconselhados
para a cimentao destacam-se:
a) Presso firme e movimento rotatrio;
b) Uso de martelo para assegurar o assentamento
correto;
c) Uso de pequena esptula e martelo automtico;
d) Uso de condensador de extremidade arredonda
da e martelo manual;
e) Pedao de madeira interposto entre coroa e den
te antagonista;
f) Alvio interno das coroas com gua-rgia, brocas
espaadores de troqueis, etc;
g) Assentamento com instrumento ponteagudo,
presso com pedao de madeira de laranjeira e leves
pancadas com martelo;
h) Evitar escoamento do cimento na superfcie
oclusal interna da coroa, devido ao desenvolvimento
da presso hidrulica;
i) Criao de sulcos internos de escape do cimento;
j) Uso de borracha para dique entre os dentes e
presso de mordida;
k) Uso de rolo de algodo;
1) Aplicao de presso ou percusso;
m) Assentamento com martelo eltrico com ponta
metlica em alta frequncia e aplicador Medart;
n) Utilizao de pincel de plo de camelo para apli-
cao do cimento s superfcies internas das coroas;
o) aplicao de vibrao durante a cimentao.
Com toda essa variabilidade de opinies pessoais,
de tcnicas diversas e diferentes dispositivos, dificil-
mente chega-se a um consenso. Partindo-se do princ-
pio de que os autores que publicaram seus mtodos
tem obtido resultados satisfatrios, pode-se depreen-
der que a cimentao, do ponto de vista clnico, pode
ser executada de maneira eficiente e com cuidados
rotineiros; em outras palavras, a grande variabilidade
no vai afetar o resultado final, exceto se for acompa-
nhada de erros grosseiros.
A cimentao pode ser dividida em duas catego-
rias, de acordo com o tipo de agente cimentante:
1. Cimentao provisria.
2. Cimentao definitiva.
1. CIMENTAO PROVISRIA
E a fixao da prtese parcial fixa finalizada com
agentes cimentantes classificados como provisrios como
a pasta de xido de zinco e eugenol, cimentos de xido
de zinco com ou sem eugenol, cimentos de hidrxido de
clcio com ou sem vaselina e graxa siliconizada.
1.2. INDICAES DA CIMENTAO
PROVISRIA
A cimentao provisria da prtese parcial fixa de-
finitiva est indicada para qualquer prtese, pelas se-
guintes razes:
1. Permite avaliao dos tecidos periodontais,
principalmente no que se refere presso no epitlio
sulcular devido ao sobrecontorno ou desrespeito ao
perfil de emergncia das coroas;
2. Permite anlise do grau de higienizao da prtese,
no que tange abertura das ameias e forma dos pnticos;
3. Possibilita avaliao das reas de contato ou
presso dos pnticos contra os rebordos, quando a
esttica primordial, possibilitando desgastes/corre-
es, se excessiva;
4. Propicia avaliao efetiva da funo mastigatria
ocluso e desocluso, j que grande parte dos ajustes
so realizados em ASA e estes no reproduzem os
movimentos do ciclo mastigatrio do paciente, coisa
que nem o ajuste na boca capaz de prover;
5. Torna possvel correes de croma e valor, quan
do o paciente sente-se insatisfeito com o resultado
esttico final;
6. Permite ao complexo dentina-polpa recuperao
mais efetiva das agresses sofridas durante todo o pro
cesso de obteno da prtese parcial fixa;
7. Propicia o assentamento definitivo da pea, pela
acomodao permitida pela resilincia do ligamento
periodontal e da fibromucosa de revestimento do re
bordo residual, quando contatados por pnticos; essa
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A
adaptao elimina presses incomodas das quais o pa-
ciente frequentemente se queixa durante a instalao,
assim como elimina dvidas relacionadas qualidade
do ajuste oclusal;
8. Possibilita avaliao efetiva da qualidade do
contato proximal, que deve ser capaz de desviar ali
mentos fibrosos para as pores vestibular e lingual,
durante a mastigao; isso evita a direo do alimento
para uma terceira via, que a gengival, com seu po
tencial incomodo, danoso e destrutivo para o tecido
periodontal. O CD. que apresentar na prpria boca,
um contato proximal deficiente como aqui descrito,
com certeza dever ser capaz de envidar esforos para
que isso no ocorra na boca dos seus pacientes;
9. Quando remove-se a prtese finalizada e cimen
tada provisoriamente atravs do saca-pontes, uma
anlise interna das coroas possibilita a visualizao de
reas de contato com a superfcie dentria preparada,
onde no h espao suficiente, para a pelcula do
agente cimentante definitivo. Um pequeno desgaste
com broca diamantada nesse local cria alvio suficien
te para melhorar a adaptao da pea ou reduzir pres
ses laterais indevidas nos dentes pilares, principal
mente nos casos de dentes longos, com necessidade de
esplintagem e dificuldade de obteno do paralelismo;
10. Se houver necessidade de realizar-se qualquer
tipo de correo (desgaste de pnticos por presso
excessiva, acrscimo de porcelana no contato proximal
ou oclusal, correo da desocluso ou contatos prema
turos em RC, MIH, trabalho ou balanceio, etc.) deve-
se repetir essa etapa de cimentao provisria, antes de
proceder-se a cimentao definitiva.
Qualquer cirurgio dentista que tenha o cuidado
de verificar a adaptao das coroas provisrias, nos
troqueis utilizados para obteno da estrutura metli-
ca da pea definitiva, observar a grande quantidade
de desajustes grosseiros que estas apresentam como
excessos, faltas, bordas desajustadas, etc. Quando as
coroas provisrias so confeccionadas aps os preparos
dentrios, as etapas de remoes e reposies sucessi-
vas, intercaladas de reembasamentos e limpezas inter-
nas para remoo do cimento provisrio, assim como
fraturas tornam-nas, no raramente, incompatveis
com a sade do tecido gengival. Assim, a cimentao
provisria permitir a recuperao dos tecidos perio-
dontais e dentrios, antes da cimentao definitiva.
A cimentao provisria da pea definitiva geral-
mente uma etapa desprezada na confeco de uma
prtese parcial fixa. No porque no se reconhea sua
importncia, mas porque aspectos circunstanciais,
com frequncia, sobrepujam os cientficos, tais como:
premncia de tempo, pagamento aps concluso do
trabalho, medo de que o paciente desaparea sem pa-
gar a ltima parcela, etc.
Esta etapa s desaconselhada em casos de elementos
isolados, quando a cimentao provisria pode tornar
extremamente difcil o deslocamento da coroa para ci-
mentao definitiva, por no existirem bordas ou locais
para a preenso de instrumento que permita sua remo-
o. Neste caso os aspectos citados anteriormente, esto
mais sob controle do cirurgio dentista, que os casos de
prtese parcial fixa, com maior nmero de dentes pilares.
1.5 PROCEDIMENTO PARA A CIMENTAO
PROVISRIA
A cimentao provisria da pea definitiva deve
seguir a seguinte sequncia:
1. Analisar a prtese parcial fixa com relao quali
dade do acabamento e polimento; se possvel, conferir as
adaptaes marginais nos respectivos troqueis e na boca,
novamente. So frequentes, nesta etapa, fraturas margi
nais, aparecimento de trincas e porosidades ou bolhas de
ar na superfcie da porcelana, que podem comprometer
sua integridade em funo; as superfcies internas devem
estar livres de xidos de cromo e corretamente j ateadas
com xido de alumnio, que confere brilho fosco rea;
2. Remover a prtese parcial fixa provisria e lim
par os dentes pilares de resduos do agente cimentante
utilizado para sua fixao; se forem despolpados,
pode-se utilizar um agente de limpeza como o Cavi-
dry; se polpados, limp-los com detergentes prprios
para a limpeza de dentina, como Tergendrox;
3. Controlar a presena de transudato no sulco gen
gival que uma ocorrncia relativamente comum, de
corrente de processo inflamatrio, atravs da aplicao
de agente hemosttico no sulco gengival, tipo Hemo-
dent ou Hemostop com fios de algodo enrolados;
4. Secar os dentes com leves jatos de ar ou com
algodo, dependendo do grau de sensibilidade denti-
nria que apresentem. Se acentuada, fazer aplicao
prvia de gua de cal;
5. Aplicar fina camada de vaselina slida s mar
gens externas das coroas da prtese parcial fixa, para
facilitar a eliminao do cimento que escoa para den
tro do sulco gengival.
6. Selecionar e manipular o cimento provisrio de
acordo com as seguintes caractersticas:
a) Se a pea apresentar reteno excessiva, peque-
nas discrepncias de paralelismo, dentes excessiva-
mente longos (como aps tratamento cirrgico perio-
dontal) ou grande nmero de retentores (como os 6
P R T E S E F I X A
anteriores) utilizar pastas zincoenlicas;
b) Se a prtese parcial fixa apresentar 2 ou 3 coro
as, utilizar cimento de xido de zinco, com ou sem
eugenol; pode ser interessante incorporar mistura
uma pequena poro de vaselina ou aplic-la na su
perfcie do dente pilar ou na parte interna da coroa
previamente aplicao do cimento. A aplicao da
vaselina no permite um controle efetivo da qualidade
retentiva da prtese, embora facilite sua remoo;
c) Se os dentes pilares apresentarem sensibilidade
dentinria excessiva pode ser interessante prolongar
essa etapa de cimentao provisria e, nesse caso, uti
lizar cimentos base de hidrxido de clcio; ainda
assim aconselhvel o uso da vaselina, devido maior
capacidade retentiva desses cimentos;
d) Prteses parciais fixas amplas, que atingem os dois
lados do arco, como nos casos de reabilitao oral ou
mesmo com grande nmero de dentes pilares (como nos
casos de esplintagem de dentes periodontalmente abala
dos) devem ser assentadas com graxa siliconizada.
7. Aplicar o cimento corretamente manipulado s
superfcies axiais internas das coroas com instrumen-
tos como Hollenback ou esptulas de insero (no
necessrio colocar cimento na poro oclusal interna)
e assentar a prtese parcial fixa com presso firme,
verificando se ocorreu o escoamento do cimento por
todas as margens. (Figs. 12. IA e 12.1B)
8. Solicitar ao paciente que oclua os dentes, para
observar a exatido do assentamento de prtese. A
avaliao deste, que depende extremamente do seu
limiar de tolerncia importante, mas o profissional
que vai verificar o contato oclusal dos dentes vizinhos
prtese, utilizados como referncia e garantia de as
sentamento completo;
9. Aps a presa do cimento (3-4 minutos em m
dia) eliminar os excessos com a sonda clnica nP
2
P 5 e
complementar com fio dental. (Fig. 12.2)
10. Certificar-se que o paciente no tem nenhuma
dvida quanto s orientaes de higiene e fisioterapia
oral (que j executava com as coroas provisrias). Relem
br-lo que no conveniente que a prtese parcial fixa
permanea parcialmente deslocada dos dentes pilares;


FIGURA 12. IA
Aplicao do cimento provisrio s superfcies axiais inter-
nas.


FIGURA 12.1B
Prtese assentada, com excesso marginal de cimento.
FIGURA 12.2
Prtese cimentada provisoriamente, aps eliminao dos
excessos.
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A
11. Manter cimentao provisria at que todos os
aspectos, comentados anteriormente, tenham sido anali-
sados, aprovados ou corrigidos. Este tempo deve ser, no
mnimo de 7 dias, em mdia de 10a 15 dias e no existe
prazo mximo, se o paciente se mantiver sob controle
clnico adequado. Se isto no ocorrer, o cimento provis-
rio pode sofrer degradao marginal e solubilizao e
haver perda precoce da prtese por recidiva de crie.
2 * CIMENTAO DEFINITIVA
A cimentao definitiva recebe essa denominao de-
vido s caractersticas do agente cimentante utilizado.
Frequentemente, essa caracterstica repassada prtese
parcial fixa e o paciente guarda consigo a falsa imagem
de que tambm a prtese definitiva, at porque ele j
usou uma provisria antes. Se os dentes esto totalmente
cobertos, como que pode haver novas cries? Nessa
lgica singular, frequentemente devido omisso do pro-
fissional, o paciente surpreende-se quando, alguns anos
depois, informado por exame clnico ou radiogrfico,
que precisa trocar sua prtese definitiva.
At hoje o cimento mais utilizado no Brasil para
fixao permanente das prteses parciais fixas o ci-
mento de fosfato de zinco, que tem mais de 100 anos
de bons servios prestados Odontologia, embora
existam outros cimentos como os ionomricos ou re-
sinosos que podem substitu-lo com vantagens.
A sequncia tcnica a ser descrita vlida pratica-
mente para os dois cimentos.
2. 1. PREPARO DA PRTESE PARA
CIMENTAO DEFINITIVA
1. Remover a prtese parcial fixa com golpes de
saca-ponte, procurando no traumatizar os tecidos
gengivais quando inserir a extremidade do instrumen-
to; se tiver muita dificuldade para remover a prtese,
que no se desloca aps vrias pancadas firmes, me-
lhor postergar a cimentao definitiva. Dentes excessi-
vamente paralelos, longos e com perda ssea por do-
ena periodontal podem sofrer algum grau de luxa-
o, devido a essa tentativa de remoo;
2. Lavar e escovar a prtese em gua corrente e
proceder remoo do cimento provisrio contido no
interior das coroas, geralmente com instrumento pon-
teagudo, tarefa geralmente delegada auxiliar.
Complementar a limpeza com substncias solventes
como o Cavidry. Um excelente auxiliar para comple-
mentar a limpeza das superfcies internas das coroas o
uso de aparelhos de ultrasom, com substncias apropria-
das disponveis no comrcio e que contribuem para a
dissoluo da camada de cimento provisrio - seu maior
inconveniente o longo tempo necessrio para isso.
Como opo preferencial sugere-se o uso das pon-
tas de ultrasom utilizadas nos procedimentos de profi-
laxia, complementando-se a limpeza interna com jatos
de bicarbonato ou de xido de alumnio, atravs de
aplicadores portteis como o Micro-etch. Este disposi-
tivo tem a vantagem adicional de criar micro-reten-
es que podem contribuir para o aumento da quali-
dade retentiva da coroa. (Figs. 12.3A e 12.3B).
3. Em casos de dentes curtos ou qualidade retenti
va deficiente, pode ser interessante aumentar o grau
de rugosidade das superfcies internas das coroas atra
vs da criao de irregularidades, perpendiculares ao
longo eixo, que aumentam o embricamento mecni
co, a rea de superfcie e, como consequncia, a reten
o. Podem ser criadas com a ponta ativa de brocas
apropriadas, preferentemente do tipo "carbide". (Figs.
12.4A e 12.4B)


FIGURA I2.3A
Eliminao de resduos de cimento provisrio das superf-
cies internas da prtese fixa com jatos de bicarbonato.
FIGURA I2.3B
lateamento com xido de alumnio, atravs do Micro-Etch.
P R T E S E F I X A

FIGURA I2.4A
Prtese fixa metalocermica com superfcies internas lim-
pas e preparadas para cimentao.

FIGURA I2.4B
Criao de rugosidades internas com brocas carbide de
ngulos agudos (cilndrica, tronco-cnica ou cone invertido).

4. Aplicar vaselina nas pores externas das coroas,
para facilitar a remoo dos excessos de cimento, no-
tadamente os intrasulculares. No raro encontrar-se
resduos de agente cimentante nas margens sub-gengi-
vais de coroas ou mesmo nos espaos proximais; esses
resduos, s vezes, permanecem anos nesses locais e
no so removidos atravs dos meios convencionais de
higienizao (escova e fio dental), atuando como cl
culos sub-gengivais.
5. Posicionar pedaos de fio dental com cerca de 15
cm nas reas de pnticos ou coroas soldadas. Sua funo
principal complementar a remoo de resduos do
agente cimentante, aps sua cristalizao. Como funo
secundria ou de emergncia, os fios dentais assim posi
cionados podem auxiliar na remoo rpida da prtese,
caso se observe um ou mais dos seguintes problemas:
a) percepo de que a prtese no chegou exata-
mente ao seu lugar. Ficou "alta";
b) Inundao repentina do campo operatrio por
excesso de salivao e dificuldade de controle do fluxo
salivar. Pode ser interessante nesses casos ministrar
medicao base de atropina, uma hora antes do in
cio dos procedimentos;
c) Deslocamento parcial ou completo da porcelana
por fratura, devido trincas anteriormente existentes
e que passaram desapercebidas at ocasio;
d) Sangramento incontrolvel relacionado com a
margem gengival dos dentes pilares.
2.2. PREPARO DOS DENTES PARA
CIMENTAO DEFINITIVA
1. Remover os excessos grosseiros de cimento pro-
visrio que permanecem nos dentes; atentar especial-
mente para restos de cimento que podem manter-se
dentro do sulco gengival e que atuam como clculos,
podendo provocar pequenos sangramentos durante
sua remoo; utilizar substncias para limpeza dos
dentes, como sugerido anteriormente. Vale a pena re-
lembrar que a efetividade da cimentao depende do
preenchimento das irregularidades ou rugosidades
presentes na superfcie dentria e interna das coroas.
Devido a essa embricao mecnica que no se
aconselha polimento das pores coronrias dos n-
cleos intrarradiculares ou dentes preparados.
2. Fazer isolamento do campo operatrio e proce-
der sequncia de proteo do complexo dentina-
polpa.
2.1 Aplicao por 2-3 minutos de soluo de hidr
xido de clcio PA (gua de cal), com o objetivo de
complementar o selamento biolgico iniciado aps pre
paro dentrio e mantido com o cimento provisrio,
buscando vedao dos tbulos dentinrios expostos
durante o preparo atravs da deposio de dentina;
2.2 Aplicao de 2 camadas de verniz, com aproxi
madamente 5 um cada, com o objetivo de impedir
fisicamente a penetrao de agentes irritantes dos ci-
mentos (como o cido fosfrico) nos tbulos dentin
rios eventualmente no selados. Essas 2 camadas so
suficientes para fazer esse vedamento, sem interfern
cia nas qualidades retentivas da prtese a ser cimenta
da. Pode-se fazer essa aplicao com algodo ou pin
cel, evitando o trmino cervical. Esse procedimento
aconselhvel somente quando se utiliza o cimento de
fosfato de zinco como agente cimentante definitivo;
2.3 Quando for utilizado cimento de ionmero de
vidro, a limpeza do dente deve ser realizada com pe-
dra-pomes e taa de borracha previamente cimenta-
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A
o, excluindo-se da proteo a aplicao do verniz,
totalmente dispensvel neste caso. Independente do
cimento utilizado, no se deve provocar o ressecamen-
to da dentina. (Figs. 12.5A e 12.5B)
3. Colocar fio de algodo enrolado e embebido em
soluo hemosttica no trmino cervical, para contro-
le da umidade originria do sulco gengival; no mo-
mento da cimentao, remove-se o fio e seca-se o con-
torno do trmino cervical com algodo ou leves jatos
de ar, dependendo do grau de sensibilidade dentinria
remanescente at essa etapa.
Se todos os cuidados pertinentes proteo do
complexo dentina-polpa foram tomados, desde o pre-
paro dentrio, confeco das coroas provisrias, mol-
dagem, etc, muito provavelmente no haver hiperes-
tesia dentinria e nem necessidade de aplicao de
anestsico, para proceder-se a cimentao definitiva.
O mximo que o paciente relatar ser um discreto
desconforto, muito raramente dor leve e plenamente
suportvel, nos primeiros momentos aps a insero
da pea com o agente cimentante.
2. 5. SELEO DO AGENTE CIMENTANTE
DEFINITIVO
Tanto os cimentos fosfato de zinco quanto os io-
nomricos apresentam caractersticas semelhantes, en-
tre as quais destacam-se espessura da pelcula, capaci-
dade retentiva, infiltrao marginal e escoamento.
Por outro lado, o grau de solubilidade do cimento
fosfato de zinco parece ser maior do que o do cimento
ionomrico, principalmente em meio cido; a troca
de flor com o meio oral que os cimentos de ionme-
ro de vidro conseguem estabelecer, parece no ter si-
milar nos cimentos fosfato de zinco, mesmo contendo
flor; o grau de irritao pulpar promovido pelo cido
fosfrico dos cimento fosfato de zinco muito mais
acentuado do que o que ocorre com os ionomricos,
da a preocupao com o vedamento/proteo dos t-
bulos dentinrios com vernizes cavitrios, quando se
usa o cimento fosfato de zinco.
Em funo da liberao de flor, o grau de proteo
dos cimentos ionomricos quanto recidiva de crie pa-
rece ser maior do que o do cimento fosfato de zinco;
embora os cuidados quanto ao controle da umidade se-
jam extremamente importantes e indispensveis para
ambos, parece ser mais crtico para o cimento ionomrico
tanto no ato da cimentao quanto no ps-cimenta-o,
exigindo maior controle do transudato sulcular e maior
tempo do campo isolado e sem contato com saliva.
Assim, a seleo entre esses dois tipos de agentes
cimentantes parece ser muito mais um exerccio de
gosto, vontade e experincia prpria do que de funda-
mentao cientfica ou baseada em pesquisas. Por isso,
a seleo do agente cimentante pode ser realizada de
acordo com as seguintes sugestes:
1. Os cimentos ionomricos desenvolvem ativida-
de cariosttica, pela troca de flor com o meio oral,
aspecto importante quando se tratar de pacientes com
alto risco crie ou cujas prteses foram substitudas
exatamente por esse motivo. Cimentos de fosfato de
zinco com flor talvez sejam capazes de exercer a mes
ma funo, sem prejuzo das demais.
2. Os cimentos ionomricos possuem coeficiente
de expanso e contrao trmicos prximos aos da
estrutura dental, o que tende a reduzir a percolao
marginal no trmino cervical, quando ocorrem altera
es trmicas bucais, geralmente variveis entre 4C
(sorvete), 60-65C (caf, ch) e 80-90C (chimarro).

Vistas vestibular e oclusa! dos dentes suportes das prtese fixa e removvel com encaixe, preparados para cimentao
definitiva.
FIGURAS I2.5A e I2.5B
P R T E S E F I X A
3. As qualidades de resistncia compresso e tra-
ao dos cimentos ionomricos so melhores do que as
do fosfato de zinco.
4. Os cimentos ionomricos apresentam algum
grau de adeso qumica ao esmalte e dentina, enquan
to o fosfato de zinco depende primordialmente da
reteno mecnica e do embricamento resultante das
rugosidades superficiais do dente preparado e da su
perfcie interna da coroa.
5. A fluidez dos cimentos ionomricos similar
dos fosfatos de zinco, o que lhes permite espessura de
pelcula semelhante.
6. Os cimentos ionomricos atuais possuem a me
nor solubilidade entre os cimentos, com exceo dos
resinosos, podendo ser considerados como pratica
mente insolveis no meio oral. Nos estgios iniciais
da presa so altamente solveis e todos os esforos
devem ser dispendidos para manter o campo seco.
7. Tanto os cimentos ionomricos quanto os fosfatos
de zinco podem apresentar um resultado desagradvel
posterior sua aplicao, que a sensibilidade ps-ci-
mentao. Isso ocorre muito provavelmente devido
ao irritante do cido fosfrico, presente em ambos e
pode ser agravada pela desidratao da dentina ou prote-
o inadequada com verniz, no caso do fosfato de zinco.
8. Dentes pilares de prteses, cujas margens estejam
colocadas em cemento, como nos casos de recesso gen-
gival, teriam indicao mais precisa para aplicao dos
cimentos ionomricos do que os de fosfato de zinco.
9. Devido alta solubilidade dos cimentos de fos
fato de zinco em meio cido, pacientes com proble
mas digestivos como azia, regurgitamento ou gastrite,
com sinais clnicos de perimlise ou at pacientes com
hbitos de ingesto de bebidas cidas ( sucos de frutas
ctricas, vinho, etc), deveriam receber cimentao das
prteses fixas com cimentos ionomricos.
10. Em funo da importncia do flor no contro
le da crie, pacientes que no tm acesso a esse bene
fcio deveriam ter suas prteses fixadas com cimentos
ionomricos, que suprem a ausncia de flor da gua.
11. A translucidez dos cimentos ionomricos, tam
bm encontrada em alguns cimentos resinosos, pode
ser fator de importncia esttica suficiente para indi
c-los na cimentao das restauraes que permitem a
passagem de luz, como as coroas de porcelana pura,
em detrimento do fosfato de zinco.
2.4 PROCEDIMENTOS PARA A CIMENTAO
DEFINITIVA
Selecionado o agente cimentante e estando os den-
tes e a prtese fixa preparados para a cimentao defi-
nitiva, inicia-se o procedimento.
As recomendaes dos fabricantes com relao
dosagem, tempos de manipulao, trabalho e presa de-
vem ser criteriosamente seguidos. Muitas falhas em
prtese fixa ocorrem por negligncia nesta fase, seja no
proporcionamento e tempo de espatulao ou na tcni-
ca de cimentao empregada. Os procedimentos que
resultem em aumento do tempo de trabalho, como
resfriamento de placa de vidro grossa, com o cuidado
de mant-la aqum do ponto de orvalho ou condensa-
o, resfriamento do p e lquido do cimento, trabalho
em ambiente com ar condicionado, devem ser utiliza-
dos sempre que a pea a ser cimentada apresentar gran-
de nmero de retentores (quatro ou mais).
De uma maneira geral procede-se da seguinte
forma:
1. Manipula-se o cimento com dosagem, tempo e
tcnica conforme recomendao dos fabricantes. Fin
do o tempo de manipulao (1 a 1,5 minuto), nor
malmente, puxando-se o cimento da placa de vidro
com a esptula nP
a
P 24, este cair como uma gota. Se
isso no ocorrer pode significar consistncia espessa
para a cimentao. Os cimentos ionomricos exigem
incorporao rpida do p ao lquido, com tempo
mximo de espatulao de 1 minuto. Espalha-se o
cimento durante a manipulao pelo maior espao
possvel da placa, para usufruir-se ao mximo do seu
resfriamento;
2. A aplicao do cimento no interior da pea
pode ser feita com diferentes instrumentos, mas talvez
nenhum deles seja to apropriado quanto um pincel
pequeno (Fig. 12.6).
No se deve ter preocupao em preencher as su-
perfcies oclusais internas das coroas; o escoamento
durante a cimentao capaz de preench-las, mesmo
que o cimento seja aplicado apenas nas superfcies
axiais internas. Sabe-se que a face oclusal representa a
maior dificuldade para o escoamento do cimento, sig-
nificando seu ponto de maior resistncia e aonde en-
contra-se, invariavelmente, a maior espessura de pel-
cula de cimento.
3. A colocao de pequena quantidade de cimento
nas superfcies axiais internas, minimiza o efeito da
presso hidrosttica que impede o assentamento total
da pea e capaz de provocar o assentamento oblquo
da mesma. Pode ser interessante aplicar se pequena
quantidade de cimento nos trminos cervicais dos den
tes pilares, para garantir a sua presena nestas margens,
visto que a quantidade de cimento no interior das coro
as, nessas reas, pode ser insuficiente. (Fig. 12.7)
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A


FIGURA 12.6
Aplicao da mistura de cimento s superfcies axiais inter-
nas com pincel.
FIGURA 12.7
Aplicao de cimento na regio correspondente ao 7B
3
Bcervical do dente suporte. indispensvel manter-se o
isolamento relativo da rea e controle do fludo sulcular

4. A pea assentada com presso digital firme e
uniforme durante 1 minuto e deve-se verificar se h
cimento em excesso em todo o contorno cervical;
5. Solicitar ao paciente que oclua os dentes e ava
liar a exatido do posicionamento. Executar esse passo
cuidadosamente para evitar umedecimento do campo
com saliva. Se detectar qualquer desajuste ou assenta
mento incompleto, de difcil ou impossvel correo
no ato, proceder a remoo da pea atravs dos fios
dentais colocados previamente nos espaos proximais
ou usar o saca-pontes.
6. Grande nmero de retentores pode significar
relativa dificuldade no assentamento completo da
pea. O escoamento do cimento pode ser facilitado
pela introduo da prtese com pequenos movimen
tos vibratrios, principalmente se ocorrer o desen
volvimento exagerado da presso hidrosttica, quan
do a mesma tende a deslocar-se do seu lugar. Outro
recurso adicional e quase sempre disponvel nos con
sultrios odontolgicos a aplicao de vibrao na
prtese atravs do aparelho convencional de ultra-
som. Ele utilizado sem gua, por 3-5 segundos em
cada retentor, enquanto se mantm a prtese assen
tada. Quase sempre fica-se surpreso com a quantida
de de cimento que escoa quando j se pensava estar
ela devidamente assentada (Fig. 12.8).
7. No necessrio manter-se presso de cimenta-
o por tempo maior que um minuto, desde que te
nha ocorrido o escoamento do cimento e o assenta
mento da prtese. Deve-se ter cuidado ao utilizar
meios complementares de presso, como a ocluso em
rolo de algodo, em basto de madeira, em dispositivo
Medart ou qualquer outro. Alm da possibilidade de
comprometer o isolamento do campo, facilitando o

FIGURA 12.8
Aplicao de vibrao atravs da ponta do aparelho de
ultrasom para profilaxia, por 3-5 segundos em cada reten-
tor sem gua.
umedecimento, a carga descontnua da ocluso ou
outros dispositivos podem contribuir para a adaptao
da pea fora de sua posio desejada.
8. Aguardar cerca de 12-15 minutos para a presa
do cimento, mantendo o campo isolado. Decorrido
esse tempo, excessos so removidos com sonda clnica
nP
2
P 5, tendo-se especial cuidado com a possibilidade de
manuteno de resduos de cimento dentro do sulco.
A aplicao da vaselina nas superfcies externas das
coroas e o fio dental nas reas proximais tm a finali
dade de facilitar a remoo desse cimento. (Figs.
12.9A e 12.9B)
9. Solicitar ao paciente para que evite a mastigao
durante 1 hora aps a cimentao, tempo suficiente
para o cimento adquirir at 90% da sua presa e, conse-
quentemente, das suas propriedades fsicas. Combinar
P R T E S E F I X A


FIGURA I2.9A
Eliminao dos excessos de cimento com sonda clnica
n5.
FIGURA I2.9B
Complemento da remoo dos excessos de cimento com
auxilio de passa-fio e fio dental.

retornos peridicos para avaliao, de acordo com as neces-
sidades presumveis de cada caso. (Figs. 12.10A e 12.10B)
2. 5. FALHAS E RECIMENTAO
Extremamente desconcertante para qualquer pro-
tesista a observao, s vezes precoce, de que uma
coroa, fixada sobre dente pilar de prtese fixa, sofreu
deslocamento. Aumentam as preocupaes se o dente
pilar polpado, pois junto com o inconveniente do
seu deslocamento ter-se- tambm o desconforto da
sensibilidade durante a mastigao e trocas trmicas,
halitose e at recidiva de crie.
Se h diferentes tcnicas para confeco de prteses
fixas e mesmo de cimentao, a prtese ainda no conta
com meios absolutamente confiveis para remoo das
mesmas, sem danos maiores prpria prtese ou aos
dentes suportes ou sem infligir desconforto acentuado
aos pacientes. Por estes motivos, grande parte das prte-
ses que se soltam so simplesmente cortadas e refeitas,
quando vezes poderiam ter vida til muito maior, caso
no ocorresse esse inconveniente.
Dispositivos mecnicos como o saca-pontes so uti-
lizados para essa finalidade (Figs. 12.1 IA e 12.11B).
Com frequncia dentes pilares fraturam-se sob esses es-
foros, haja vista a impossibilidade de avaliao, em
qualquer caso, do paralelismo dos pilares; alm disso as
pancadas significam desconforto razovel para o paci-
ente. Alm do mais, o tempo que a prtese permaneceu
em funo no meio oral, pode significar fonte de preo-
cupao adicional ao CD e paciente, porque pode ter
sido acentuadamente aqum do esperado ou mesmo do
prometido. Repeties significam custo adicional com
laboratrio, tempo clnico suplementar, material e, no
raramente, ponto de discordncia suficiente para justi-
ficar aes judiciais.

FIGURAS l 2. I OAe I2.I0B
Vistas vestibular e oclusal da prtese fixa aps cimentao, remoo dos excessos de cimento e instalao da PPR com
encaixes de preciso e semi-preciso.
C I M E N T A O P R O V I S R I A E D E F I N I T I V A


FIGURA 12.1 IA
A remoo das prteses cimentadas provisoriamente ou
definitivamente, pode ser feita por meio mecnico, como
o saca-ponte.
FIGURA 12.1 IB
Prtese cimentada definitivamente com falha de cimenta-
o pode ser removida por meio pneumtico, combinado
ou no com ultrassom.

Embora comprovadamente eficiente para remoo
de ncleos metlicos intrarradiculares, a aplicao de
ultrasom para remoo de retentores de prtese fixa
exige grande dispndio de tempo (18 minutos) para
mostrar alguma efetividade. Por ser de aplicao des-
confortvel, gerando vibrao e calor, com frequncia
esse tempo precisa ser diludo em diferentes sesses
clnicas, mas poderia complementar ou auxiliar o efeito
dos dispositivos mecnicos ou pneumticos, nota-
damente se apresentarem ao do tipo piezoeltrica.
Tentando suprir as deficincias desses dispositivos
mecnicos surgiram aparelhos saca-pontes pneumti-
cos. Tais dispositivos simulam a ao do aparelho
mecnico, mas possibilitam controle da carga exercida
para deslocar a prtese. No seu nvel mximo, porm,
tornam-se desconfortveis para o paciente, tanto
quanto a aplicao de pancadas com fora mxima
nos saca-pontes convencionais. Combinados com ul-
trasom poderiam representar garantia de remoo, na
maioria dos casos de prteses que tiveram um dos
retentores deslocados, sem maiores danos aos dentes
pilares. (Figs. 12.12A a 12.12C)
Sua aplicao deve ser realizada de maneira gradu-
al, com impactos leves (1/3 da presso), seguida de
impactos mdios (2/3 da presso) e, devido ao des-
conforto, risco de fratura e luxao, evitar-se impactos
pesados. possvel que grande parte das coroas deslo-
que-se com at 10 impactos mdios. Caso isso no
ocorra, complementar a ao do dispositivo peneum-
tico com ultrasom, mesmo que isso venha a exigir
sesses adicionais.
Embora exista uma observao clnica, consis-
tente e de ampla aceitao de que, uma vez desloca-
da, uma prtese nunca mais volta a adquirir sua


FIGURA I2.I2A
Prtese fixa metalocermica do I 3 ao 23 com falha de
cimentao causadas pelo deslocamento do retentor I 3.
FIGURA I 2. I 2B
Aplicao do saca-ponte pneumtico.
P R T E S E F I X A

FIGURA I2.I2C
Vista dos dentes pilares aps remoo da prtese
capacidade retentiva inicial, no existem razes ci-
entficas para acreditar que isso ocorra, uma vez
tomados todos os cuidados e princpios que regem
a cimentao definitiva. Isso significa proceder
eliminao completa de todos os resduos de ci-
mento da superfcie interna das coroas, sem provo-
car desgastes adicionais com brocas ou instrumen-
tos rotatrios e complementar a limpeza com jatos
de xido de alumnio; significa ainda promover eli-
minao total e completa dos resduos de cimento
fixados estrutura dentria. A repetio de todos
os passos, com os cuidados rotineiros, deve ser ca-
paz de manter a prtese no seu local, pelo mesmo
tempo da cimentao inicial. E claro que uma an-
lise criteriosa da falha deve ser feita, com o intuito
de evitar novo deslocamento. Se ela no ocorreu
por deficincia tcnica da cimentao, por manipu-
lao, excesso de cimento, pelcula espessa, etc, o
fator que mais contribui para o deslocamento o
oclusal. Uma verificao precisa e minuciosa da
qualidade do ajuste oclusal e das desocluses pode
mostrar a razo principal do deslocamento precoce.
A cimentao adequadamente realizada apenas o
complemento de um trabalho cuidadoso, executado
com o objetivo bsico de suprir as necessidades
funcionais e estticas do paciente que, por diferentes
motivos, no foi capaz de manter a integridade dos
componentes do seu sistema estomatog-ntico.
Embora, sem dvida alguma, a melhor prtese a
que no precisa ser feita, a odontolgica a nica
capaz de executar perfeitamente suas funes, a tal
ponto que pode ser confundida com os dentes
naturais, tal o seu grau de aperfeioamento, adapta-
o e acomodao aos tecidos orais. Atingir esse
objetivo deve ser meta de todo cirurgio dentista
que se proponha a preencher, restabelecer, restituir
e reconstruir as funes perdidas com a extrao de
um ou mais dentes. E, em suma, a funo bsica e
primordial da prtese.

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