KASUS PEDIATRI

TUBERKULOSIS

I. DATA DASAR
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : an. PA
Umur : 1 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT 02 RW 01 desa Klitih, Kec. Karang Tengah, Kab. Demak
AYAH IBU
Nama : Tn. Ngatemin Nama : Ny. Rochayati
Umur : 28 tahun Umur : 23 tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh tani Pekerjaan : ibu rumah tangga

B. ANAMNESIS
Keluhan utama: Benjolan di leher kanan dan kiri.
Riwayat penyakit sekarang:
selama 2 bulan timbul benjolan di leher kanan dan kiri, jika ditekan keras seperti
batu, anak tidak kesakitan jika ditekan, dapat digerakkan dari dasar, warnanya sama
dengan kulit sekitarnya, mula-mula hanya sebesar biji kacang tanah makin besar sebesar
kelereng. Anak panas mlemeng, nafsu makan turun, disertai keringat malam, sering batuk
berdahak tapi susah keluar, dalam sebulan anak bisa 2 kali batuk selama 7-8 hari, terakhir
selama 4 hari ini, anak sudah diberikan obat batuk tapi belum sembuh. Nafsu makan
turun dalam 2 bulan terakhir. 1,5 bulan berat badan anak tidak naik.
Riwayat penyakit dahulu
- Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
- Riwayat mendapat pengobatan rutin disangkal.
- Riwayat batu dan sesak nafas (-), riwayat batuk mengi (-), riwayat alergi (-).
- Penyakit lain yang pernah diderita : panas, batuk, pilek dan mencret.

Riwayat penyakit keluarga
- Nenek penderita yang satu rumah menderita batuk lama, berdahak, belum pernah
berobat, perawakannya kurus.
- Tetangga di dekat rumah orang dewasa yang datang ke rumah penderita sering batuk
batuk dan sering minum obat yang banyak, ibu tidak tahu efek samping obat yang
diminum.

Riwayat sosial ekonomi
Ayah bekerja sebagai buruh tani dengan penghasilan tiap bulan Rp 400.000,
sedangkan ibu tidak bekerja, menanggung 1 orang anak, 1 keponakan, dan ibunya ( nenek
penderita). Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas.
Kesan : sosial ekonomi kurang

Riwayat pemeliharaan Antenatal.
Pemeriksaan kehamilan dilakukan 8 kali di bidan, selama hamil ibu tidak pernah
sakit. Selama hamil suntik TT 2x, minum vitamin dan tablet penambah darah.

Riwayat kehamilan dan persalinan.
Penderita anak pertama lahir tanggal 23 Februari 2002 dari ibu G1P0A0, dalam
kandungan 9 bulan, partus spontan ditolong bidan, berat badan lahir 3200 gram dan
panjang badan lahir tidak ingat.

Riwayat makan dan minum anak
- Asi diberikan sejak lahir diberikan semau anak sampai sekarang
- Mulai umur 4 bulan sampai 7 bulan diberikan susu SGM I, 2 kali sehari dengan
pengenceran 2 sendok takar untuk 60 cc air, habis. Setelah 7 bulan susu tidak
diberikan lagi karena anak tidak mau minum susu formula.
- Umur 2 bulan sampai 7 bulan anak diberi bubur susu, usia 2 bulan sampai 4 bulan 3
kali sehari, 3 sendok makan, habis, usia 5 bulan sampai 7 bulan, 1 piring kecil,
habis, kadang - kadang diberikan buah : pisang, pepaya 2 kali sehari, habis.
- Usia 7 sampai 12 bulan diberi nasi tim dengan lauk tahu ,telur, hati, wortel, bayam,
kentang, 2 kali sehari, 1 piring kecil, kadang habis kadang tidak habis. Buah yang
diberikan pepaya, pisang, jeruk 2 kali sehari, kadang habis kadang tidak habis.
- Sejak usia 13 bulan sampai sekarang, diberi nasi dengan lauk telur,tahu, tempe, hati,
ikan, sayur bayam atau sop, 3 kali sehari, 1 piring kecil, namum sering tidak habis,
anak hanya mau makan sedikit. Buah yang diberikan, yaitu pisang atau pepaya,
jeruk, semangka, apel diberikan jika ada (tidak rutin).
- Mulai usia 16 bulan anak diberikan susu bendera Fritian Flag bubuk, 2 kali sehari
dengan pengenceran 2 sendok takar untuk 60 cc air.
Kesan : kualitas kurang dan kuantitas kurang.

Riwayat Imunisasi
BCG : 1 kali (0 bulan) scar + di lengan kanan
Polio : 4 kali,(1, 2, 3, 4 bulan )
DPT : 3 kali ( 3, 4, 5 bulan )
Campak : 1 kali ( 9 bulan).
Hepatitis : 3 kali (1, 2, 6 bulan )
Kesan : imunisasi dasar lengkap sesuai umur
Imunisasi ulang belum diberikan.

Riwayat perkembangan
Anak bisa senyum umur 2 bulan, miring 3 bulan, tengkurap 5 bulan, duduk 7 bulan,
gigi keluar 7 bulan, merangkak 9 bulan, berdiri 11 bulan, berjalan 12 bulan. Saat ini
sudah bisa bicara sebanyak 6 kata sederhana, bermain berlari-lari dengan teman
sebayanya, bermain boneka, menyuapi boneka.

Riwayat pemeriksaan post natal
Di bidan, 1 kali 1 bulan , keadaan anak sehat.

Riwayat Keluarga Berencana
Ibu penderita mengikuti program keluarga berencana yaitu sistem suntik 3 bulanan.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Perempuan , usia 1 tahun 7 bulan. Berat badan 9500 gr, tinggi badan 81,5 cm
Keadaan umum : sadar, cukup aktif, tidak sesak.

Tanda vital :
- Tekanan darah : 100/70 mmHg
- Nadi : 110x/menit
- Frekuensi nafas : 28x/menit
- Suhu : 37C
Kepala : Mesosefal, lingkar kepala 46 cm, rambut hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva palpebra anemi -/- Xerosis konjungtiva -/-
Sklera ikterik -/- Conjunctivitis fliktenularis -/-
Telinga : Discharge -/-, nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoideus -
Hidung : Nafas cuping hidung -/-, sekret -/-, epistaksis -/-
Mulut : Bibir sianosis -, pucat ()
Lidah : Lidah kotor -, tremor -, atrofi papil -
Tenggorokan : T1-1, tidak hiperemis
Vaskuler injeksi -/-
Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe kanan dan kiri, multipel, diameter 2
cm, konsistensi keras seperti batu, mudah digerakkan dari dasar, tidak
nyeri tekan, warna seperti kulit sekitarnya.
Thorax
Paru Inspeksi : Simetris, retraksi -/-
Palpasi : Tak ada bagian yang tertinggal saat nafas
Stem fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara dasar : Bronkhial
Suara tambahan : Hantaran -/-
Wheezing -/-
Ronkhi -/-
Jantung Iinspeksi : Iktus kordis tak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di spatium intercosta V ,2 cm medial linea media
clavicula sinistra.
Tidak melebar, tidak kuat angkat.
Perkusi : Batas kiri: sesuai iktus , batas atas: spatium intercosta II linea
parasternal sinistra, batas kanan : linea parasternal dekstra.
Auskultasi : Suara jantung normal, bising tidak ada, denyut jantung 110x/menit,
irama reguler, aktivitas cukup, M1>M2, A1<A2, P1<P2
Abdomen Inspeksi : Datar, venektasi tidak ada
Palpasi : Lemas, nyeri tekan -/-, turgor cukup, tidak teraba massa
Hepar : tidak teraba
Lien : So
Perkusi : Timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih -
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Tulang belakang : Kifosis (-), Skoliosis (-), Gibbus (-)
Alat kelamin : Perempuan, dalam batas normal
Pembesaran kelenjar limfe inguinal (-)
Anggota gerak : superior inferior
Pucat -/- -/-
Reflek fisiologis +N/+N +N/+N
Reflek Patologis -/- -/-
Cappilary refill <2 <2
Pembengkakan sendi pinggul (-)
Pembengkakan sendi lutut (-)