Examen de Medicina

Nombre: _____________________________ Fecha: 11 de agosto de 2010

Indicaciones: Anote su respuesta en el espacio provisto, con letra legible.
Caso 1.
Paciente masculino de 78 aos de edad es trado de urgencia a usted, presentando nauseas, disnea, y un
dolor en el pecho de caracterstica opresiva con localizacin retro esternal que se irradia a la mandbula
y brazo izquierdo. El dolor inicio hace media hora y no disminuye con el reposo
Su vida es sedentaria, con moderada hipercolesterolemia, obesidad adems de ser fumador desde hace
ms de 50 aos y tiene antecedente de diabetes desde hace 16 aos.
A la exploracin fsica se observa sudorosa y con hipotensin
En su electrocardiograma se observa elevacin del segmento ST con elevacin de las ondas T las cuales
posteriormente evolucionan a ondas T invertidas adems de ondas Q permanentes
1. Cul es su diagnstico inicial?

2. Qu otros estudios o procedimientos solicitara para confirmar su diagnstico o hacer el
seguimiento de la evolucin del caso?

3. Cul sera su manejo inicial desde la perspectiva de la medicina natural?




4. En caso de ser necesario o simplemente usted lo considere apropiado, Cul sera el manejo
medicamentoso o farmacolgico?


5. Gracias a Dios su manejo del paciente fue un xito y ahora se encuentra estable. Cules seran
las medidas a tomar para que este paciente no presente otro cuadro similar.


Caso 2.
Paciente masculino de 65 aos de edad se queja de requerir tres almohadas para poder dormir de lo
contrario siente que se ahoga. Adems refiere que necesita abrir las ventanas para poder respirar
libremente.
Tambin ha notado que le falta el aire al respirar distancias cortas y se le notan inflamadas las piernas
(edema). Tiene historia de infarto al miocardio hace 2 aos adems de hipertensin crnica.
A la exploracin fsica se observa taquicardico, con taquipnea, con debilidad y cianosis central. Se
observan distensin de las venas yugulares. A la auscultacin de los campos pulmonares se escuchan
estertores crepitantes en ambas bases. A la percusin se percibe matidez en las bases. Hay
hepatomegalia dolorosa as como edema de 4+ en ambas extremidades. Las extremidades se sienten
fras.
Usted decide solicitar una radiografa de trax la cual revela, cardiomegalia importante adems de
derrame pleural bilateral.
1. Cul es su diagnstico?

2. Es necesario el manejo farmacolgico? En caso de ser necesario cual seria.


3. Desde su perspectiva de la medicina natural, cul sera su manejo de este paciente?


Caso 3.
Paciente masculino de 24 aos de edad se presenta con inflamacin dolorosa en la axila izquierda de
inicio agudo. Refiere haber presentado fiebre.
Tiene antecedente de diabetes tipo 1 mal controlada.
A la exploracin fsica se encuentra con fiebre de 39 grados, taquicardia. A la palpacin se encuentran en
la axila mltiples induraciones mviles dolorosas al tacto. Al aspirar las induraciones se encuentra pus.
1. Cul es su diagnostico?

2. Cul ser su manejo del caso?

Caso 4.
Mujer de 19 aos de edad de raza negra acude por presentar manchas blancas (despigmentadas) en las
rodillas y codos. Niega haber presentado prurito o algn malestar como inflamacin o dolor. La primera
mancha despigmentada apareci hace unos meses sobre su codo derecho y posteriormente ha ido
progresando.
A la exploracin fsica se observan manchas despigmentadas bien delimitadas en los codos, rodillas asi
como en el cuello y en pliegues cutneos. No se observa inflamacin ni presenta dolor a la palpacin.
Los vellos dentro de la mancha tambin son blancos.
1. Cul es su impresin diagnostica?

2. Cul es el manejo o tratamiento Natural de esta paciente?


3. La paciente le pide adems del manejo Natural un tratamiento farmacolgico, cul le indicara
usted?

4. Qu otras medidas le aconsejara a la paciente?


Caso 5.
Un hombre de 55 aos de edad con obesidad importante, se queja de sed excesiva y hambre en todo
momento aun despus de poco tiempo de haber ingerido alimentos. Tambin se queja de tener que ir a
orinar muchas veces. Refiere que presenta debilidad y que siente que siente que mucha de su ropa le
queja menos ajustada.
Refiere que su abuela padeci diabetes y su papa ha tenido un infarto al miocardio.
A la exploracin fsica se encuentra presin arterial de 130/90 con exudados hemorrgicos en el examen
de fondo de ojo.
1. Cul es su sospecha clnica?

2. Qu examen o procedimiento solicitara usted para confirmar su diagnstico?

3. Cul sera su manejo de este paciente?


4. Qu otras recomendaciones le hara usted a este paciente?


Caso 6.
Paciente femenina de 33 aos de edad acude con usted sumamente preocupada porque adems de
presentar ciclos menstruales irregulares con largos periodos de amenorrea, presenta salida de descarga
lechosa por ambos pezones.
Tras el interrogatorio usted descubre que ella nunca ha podido concebir. A la exploracin fsica, se
encuentra el sistema cardiopulmonar sin compromiso. No se palpan masas ginecolgicas y el examen
plvico es normal.
A alguien se le ocurri hacerle gastar a la paciente, por lo que le pidi muchos exmenes de laboratorio.
Entre estos se reporta, Hiperprolactinemia, reducido LH y estradiol.
1. Cual es diagnstico inicial?

2. Un colega le sugiere hacerle una Resonancia Magntica a la paciente y usted accede. En la RM
se observa una masa en la glndula pituitaria con desviacin del tallo de la glndula. Qu indica
esto? Ahora cul es su diagnstico final?


3. Cul es su tratamiento para esta paciente. Mencione el tratamiento Natural y el alternativo.

Caso 7.
Un hombre de 45 aos de edad se presenta a la consulta refiriendo visin borrosa al leer o hacer otras
tareas que requieren de visin cercana.
Refiere que necesita ir alejando el peridico progresivamente hasta que alcanza poder leerlo
claramente. Niega haber tenido problemas con la visin anteriormente. No tiene historial de diabetes o
hipertensin.
A la exploracin fsica usted nota disminucin de la amplitud de acomodacin
1. Cul es su impresin diagnostica?

2. Cmo hara el manejo de este paciente?


Caso 8.
Una mujer de 60 aos se presenta con dolor abdominal en regin inferior. Refiere constipacin crnica y
salida de sangre roja brillante por el recto. Ella es fumadora por muchos aos y en su dieta incluye
muchas comidas ricas en grasas y muy poca fibra natural
Los signos vitales son normales, se observa plida con dolor a la palpacin en regin abdominal inferior
izquierda y se palpa el colon descendente.
Examen de laboratorio: Anemia normo crmica normocitica, adems de sangre franca en heces.
Sigmoidoscopia: mltiples sculos pequeos en la pared del colon sigmoides y descendente sin
inflamacin.
1. Cul es el diagnostico?

2. Cul ser su manejo de este paciente?



3. Cules son los factores de riesgo para esta enfermedad?

4. Cules son posibles complicaciones de esta enfermedad?


Caso 9.
Paciente masculino de 40 aos de edad se presenta a la consulta por presentar coloracin amarillenta
en los ojos y la piel. Adems refiere que su orina es de color oscura y ha presentado prdida de apetito.
No ha tenido transfusiones sanguneas ni contacto con otras personas con un cuadro similar. Tiene
antecedentes de tabaquismo desde hace ms de 20 aos y alcoholismo crnico.
A la exploracin fsica presenta fiebre, ictericia, crecimiento de la glndula partida, eritema palmar,
hepatomegalia levemente dolorosa sin esplenomegalia ni ascitis.
Los exmenes de laboratorio reportan, anemia microcitica, leucocitosis, elevacin de las bilirrubinas,
elevacin de las enzimas hepticas (AST, ALT), prolongacin del Tiempo de Protrombina.
1. Cules son las causas de elevacin de bilirrubinas?

2. Si a este paciente le hicieran un examen para marcadores sricos de Hepatitis A, B y C que
resultados espera encontrar?

3. Cul es su diagnstico?

4. Cmo hara el manejo de este paciente?

Caso 10.
Paciente masculino de 17 aos de edad, estudiante de medicina, presenta nauseas, anorexia, con dolor
peri umbilical mal localizado. Ha presentado dos episodios de vomito.
Cuatro horas despus de iniciar el dolor, ahora se encuentra localizado en el cuadrante inferior derecho
del abdomen. Presenta febrcula.
A la exploracin fsica se encuentra taquicardico, con temperatura de 38 grados, presenta dolor
abdominal a la palpacin en el cuadrante inferior derecha, con posicin antialgica y signo de rebote +.
Presenta signo de Mcburney +, y signo de Rovsing +.
Los exmenes de laboratorio presentan leucocitosis con predominio de neutrfilos. Amilasa srica
normal. El ultrasonido de abdomen se observa normal.
1. Explique que son los signos de McBurney y Rovsing. Mencione cul es su importancia de estos
signos.


2. Cul es su diagnstico?


3. Como hara el manejo utilizando medicina natural? Y con medicina alternativa?
Caso 11.
Paciente masculino de 55 aos de edad acude a usted presentando inflamacin, enrojecimiento y dolor
en la pierna derecha.
Actualmente se encuentra retirado y lleva una vida sedentaria, refiere tabaquismo importante de una
cajetilla diaria por 70 aos y consumo de alcohol ocasional.
A la exploracin fsica: presenta fiebre de 38.4 grados, FC 106, TA 142/92, FR 16. La pierna derecha se
observa hinchada con dolor a la palpacin y a la dorsiflexion (signo de Homan)
Los exmenes de laboratorio reportan Dimero D elevado.
Se le realizo un ultrasonido doppler lo que muestra un trombo ocluyendo la vena femoral comn
derecha as como las poplteas.
1. Cul es el diagnostico de este paciente?

2. Mencione el tratamiento de este paciente.



3. Mencione las posibles complicaciones que puede presentar este paciente.


4. Usted sabe que este mismo problema pueden presentarlo personas post operadas que
permanecen mucho tiempo en cama. Qu medidas tomara usted para evitarlo en dicho
pacientes?


Caso 12.
Paciente femenina de 17 aos de edad acude con usted trada por la madre por haber presentado
perdida de la conciencia por casi un minuto esta maana. La paciente refiere que se ha sentido cansada
y dbil con sensacin de falta de aire durante ya varias semanas. Refiere mareos y dolor de cabeza en
ocasiones.
Nunca se ha embarazado, tuvo su primera regla a los 10 aos. Sus ciclos menstruales son de 28 das con
7 das de sangrado abundante por mes. Actualmente se encuentra menstruando.
A la exploracin fsica se observa palidez de mucosas, FC de 112, no presenta fiebre ni alguna otra
alteracin en la exploracin fsica.
1. Que estudios le pedira para confirmar su sospecha clnica. Justifique porque pedira esos
estudios.

2. En una Biometra Hemtica que esperara encontrar. (Cuales seran los resultados esperados)
Glbulos rojos:
Glbulos blancos:
Reticulocitos:


3. Cul es su diagnostico?

4. Cul es el tratamiento de Medicina Natural para el padecimiento actual.


5. En qu situacin utilizara un tratamiento farmacolgico y cul sera ese tratamiento.


6. El tratamiento a largo plazo o medidas para evitar otro cuadro similar en el futuro seria?


Caso 13.
Su vecina llega corriendo en busca de su ayuda, porque su hija de 10 aos se encuentra con dificultad
respiratoria aguda. La nia es alrgica a los gatos y el polen. Su madre le dice a usted que la nia tuvo
una gripe recientemente. La nia tiene historial de disnea intermitente que se hace peor con el ejercicio.
No presenta fiebre, presenta taquipnea (FR 32). Se escuchan sibilancias inspiratorias y espiratorias. Se
observa el uso de musculatura accesoria durante la respiracin. A la percusin de la caja torcica se
percibe hper resonante.
Se toma una radiografa de trax y se observa hper insuflacin y depresin de los diafragmas (debido al
incremento del volumen residual por el atrapamiento de aire)
1. Cul es el diagnostico?

2. Cul sera su manejo de este caso? (Desde la perspectiva de la Medicina Natural y la
farmacolgica)


Caso 14.
Paciente masculino de 25 aos de edad quien acude a usted por presentar malestar en la garganta la
tarde del da anterior. Refiere prdida de apetito y nauseas al momento de intentar comer. Refiere
sentirse sin energas.
Niega el uso de alcohol o tabaco. No es alrgico a medicamentos ni ha padecido asma en su vida.
A la exploracin fsica, temperatura de 39 grados, FC de 100, FR 16, se observa hiperemia farngea, con
hipertrofia de las amgdalas con presencia de exudado farngeo.
1. Cul es su diagnostico?

2. Cul sera el tratamiento Natural de este paciente?


3. Adems del tratamiento natural, utilizara algn frmaco? Cul?


4. El paciente refiere que su hermano tambin presenta un cuadro clnico similar pero que no
pudo asistir a la consulta. El paciente le pide que usted le de tratamiento tambin para su
hermano. Cmo le hara en este caso?



Caso 15.
Paciente femenina de 22 aos de edad se queja de cefalea punzante recurrente que se acompaa de
nuseas y sensibilidad a la luz.
Refiere que ha presentado dolores similares varias veces por ao desde que inicio con la menstruacin.
El dolor es en un lado de la cabeza nada ms. Ella dice que ve luces flotando en el aire. Los desvelos,
ansiedad y el estrs parecen tener algo que ver con el inicio del dolor. Tambin refiere que su madre
tambin padece de cefaleas similares.
Sus signos vitales son normales. El examen de fondo de ojo es normal y los exmenes neurolgicos son
normales.
1. Cul es el diagnostico?

2. Como hara usted el manejo de este caso?


3. Que indicaciones le dara a esta paciente como co-adyuvante en el tratamiento a largo plazo.

Caso 16.
Una paciente femenina de 25 aos de edad acude con usted preocupada por haber encontrado en su
autoexploracin mamaria, un ndulo en la glndula derecha. Esta es no dolorosa. No tiene antecedentes
de importancia.
Signos vitales normales. A la exploracin fsica se palpa una masa en el cuadrante inferior de la glndula
derecha. Es de 3 cm bien definido, mvil de consistencia blanda. No se observan cambios en la piel de la
glndula, ni salida de secrecin por el pezn. No hay retraccin del pezn como tampoco se palpan
ganglios linfticos.
1. Cul es su sospecha clnica?

2. Que estudio solicitara para confirmar su sospecha clnica.


3. Cul sera su manejo de esta paciente?

4. Que otras indicaciones hara usted a esta paciente?
Caso 17.
Paciente femenina de 16 aos de edad acude presentando dolor abdominal de tipo clico. Presenta
adems nuseas y vomito. Refiere que presenta este cuadro cada mes con el inicio de la menstruacin.
Inicio su menarquia a los 14 aos y sus primeros ciclos eran irregulares pero sin dolor. Actualmente no
refiere ciclos irregulares o sangrado menstrual excesivo. No presenta molestias urinarias ni diarrea.
A la exploracin fsica, signos vitales normales. No se realiza examen ginecolgico debido a himen
intacto.
1. Cul es su sospecha clnica?

2. Que estudios solicitara para confirmar su diagnstico o descartar otros.?


3. Cul sera su manejo de este caso.