LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

SISTEM REPRODUKSI
SEORANG IBU G3P2A0 DATANG DENGAN
KENCENG-KENCENG SERING
Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni
Disusun Oleh :
1. Adetia Krisna H2A008002
2. Amalia Isnaini H2A01000
. Dienia N!" #. H2A010010
$. Diskta %in&a #. H2A01001
'. (iska #. H2A01001)
*. Indah Nurul M. H2A01002'
). Maria +l,ah H2A01002
8. Nu&ulia Ni-matina H2A0100)
.. #e&a Adityas T. H2A0100$
10. /andhy Ha"sari A. H2A0100$*
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014
I. IDENTITAS
Nama : Ny. Kasih
+mur : 2* tahun
Alamat : 0erum indah 1arat halmahera
Agama : Islam
0endidikan : /MA
/uku 1angsa : 2a3a
0eker4aan : I1u rumah tangga
/uami : Tn. Hendr!
+mur : ' tahun
Alamat : 0erum indah 1arat halmahera
Agama : Islam
0endidikan : /MA
/uku 1angsa : 2a3a
0eker4aan : Kurir Kant!r 0!s
Masuk #/ : A"ril 201$
N! 5M :
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan se6ara aut!anamnesis dengan "asien di #/
#!emani tanggal A"ril 201$ "ukul 10.00 %I7.
Keluhan utama : Ken6eng8ken6eng
#0/ : 0asien datang mengeluh ken6eng8ken6eng sering dari 4am ' "agi di
seluruh 1agian "erut. Keluhan dirasakan semakin sering dan semakin
ken6eng. Keluar lendir 1er6am"ur darah 1aru sedikit. 0asien 1elum
merasa ada 6airan 1ening yang keluar dari 4alan lahir. 0asien masih
merasakan adanya gerakan 4anin. Mual dan muntah disangkal. Nyeri
"erut9 ke4ang9 "ingsan saat hamil disangkal. Nyeri ke"ala disangkal9
sesak na,as disangkal9 mata ka1ur disangkal.
#i3ayat haid : H0HT : ' 2uli 201
H0: : 12 A"ril 201$
+sia kehamilan : 8 minggu ' hari
Menar6he : 1$ tahun
Nyeri Haid : 2 hari "ertama saat haid merasakan
nyeri
:ama haid : ) hari ;ganti 8$ kali "em1alut<
/iklus : 28 hari
#i3ayat "erka3inan : 0asien menikah usia 1. tahun9 meru"akan "ernikahan
"asien yang "ertama9 "asien menikah sudah *9' tahun.
#i3ayat K7 : 0asien menyangkal menggunakan K7
#i3ayat AN5 : 0asien melakukan "emeriksaan AN5 di 1idan le1ih
dari $ kali. 0ada trimester I "asien melakukan AN5
se1anyak 1 kali9 "ada trimester II "asien melakukan 2
kali9 "ada trimester III "asien melakukan AN5
se1anyak kali.
#i3ayat O1stetri : =02A0
Anak ke 1 Anak ke 2
1. 0erem"uan
2. :ahir "reterm
. 77: 2'00 gram
$. :ahir di #/
'. Meninggal $ hari
"!st"artum
1. 0erem"uan
2. :ahir aterm dengan
>a6um
. 77: 2800 gram
$. :ahir di #/
'. +sia sekarang $ tahun
*. K!ndisi sekarang sehat
1. hamil ini
#i3ayat 0enyakit Dahulu :
Alergi !1at : disangkal Ke4ang : disangkal
Asma : disangkal Ken6ing Manis : disangkal
#. O"erasi A1d!men : disangkal 0enyakit 2antung : disangkal
Darah tinggi : disangkal #a3at ina" : disangkal
#i3ayat keganasan : disangkal Ke"utihan : disangkal
#i3ayat 0enyakit Keluarga :
#i3ayat tekanan darah tinggi : disangkal
#i3ayat ken6ing manis : disangkal
#i3ayat alergi !1at dan makanan : disangkal
#i3ayat asma : disangkal
#i3ayat /!sial ?k!n!mi :
0asien se!rang i1u rumah tangga9 memiliki anak 19 suami 1eker4a se1agai
kurir Kant!r 0!s9 1iaya "era3atan ditanggung askes. Tidak memelihara he3an
ku6ing dan 1urung9 suami tidak mer!k!k.
Kesan : /!sial ek!n!mi menengah ke1a3ah
III. PEMERIKSAAN FISIK
0emeriksaan ,isik dilakukan tanggal A"ril 201$ 4am 10.00
Keadaan +mum : 7aik
Kesadaran : 5!m"!s mentis
Tanda >ital : 120@80 mmHg
## : 2$ A@menit reguler
Nadi : .2 A@ menit9 isi dan tegangan 6uku"9 reguler
/uhu : )
!
5 aksiler
7erat 1adan : *2 kg
Tinggi 1adan : 1'* 6m
a. /tatus internus
Ke"ala : Kesan mes!se,al
Mata : 5!n4ungti>a "al"e1ra anemis ;8@8< sklera ikterik ;8@8<9 re,lek
6ahaya direk ;B@B< indirek ;B@B<9 edem "al"e1ra ;8@8<9 "u"il
is!k!r 29'mm@29'mm9 1ulat sentral.
Telinga : Dis6harge ;8<
Hidung : Na,as 6u"ing ;8<9 de,!rmitas ;8<9 sekret ;8<
Mulut : :em1a1 ;B<9 sian!sis ;8<
:eher : :im,!n!di ;8<9 tir!id ;8<9 t!nsil T18T19 hi"eremis ;8<9 2C0 ;8<
Th!raA
2antung : Ins"eksi : i6tus k!rdis tidak tam"ak
0al"asi : i6tus k!rdis tidak tera1a
0erkusi : k!n,igurasi 4antung dalam 1atas n!rmal
Auskultasi : 7unyi 4antung I8II murni9 1ising ;8<9 gall!" ;8<
0aru : Ins"eksi : /imetris statis dinamis
0al"asi : /tem ,remitus kanan D kiri
0erkusi : /!n!r seluruh la"ang "aru
Auskultasi : /uara dasar >esikuler 3hee&ing ;8<9 r!nki ;8<
A1d!men : Ins"eksi : mem1un6it9 mem1u4ur
Auskultasi : 1ising usus ;B< N
0erkusi : tym"ani9 "ekak sisi ;B< N9 "ekak alih ;8<
0al"asi : he"ar ;tidak tera1a<9 lien ;tidak tera1a<
?kstremitas :
1. /tatus O1stetri
Tinggi ,undus uteri : 2 6m
Taksiran 1erat 4anin : ;2811< A 1'' gram D 2'' gram
:e!"!ld I E IC
/u"eri!r In,eri!r
?dema 8@8 8@8
Cari6es 8@8 8@8
#e,leks ,isi!l!gis ;B< N @ ;B< N ;B< N @ ;B< N
#eleks "at!l!gis 8@8 8@8
:e!"!ld I : tera1a 1agian lunak9 1ulat9 1al!temen ;8<
:e!"!ld II : tera1a 1agian81agian ke6il di 1agian kanan9 tera1a tahanan
meman4ang dan keras di 1agian "erut kiri i1u.
:e!"!ld III : tera1a 1ulat9 1esar9 tidak 1isa digerakkan.
:e!"!ld IC : k!n>ergen
Denyut 4antung 4anin : 1$$ kali@menit ;12 E 12 E 12<
His : 2A ;0 detik< dalam 10 menit
Caginal T!u6her : "em1ukaan 6m9 ke"ala turun H!dge I9
m!ulage ;0<9 kulit ketu1an utuh ++K kiri
de"an9 "eni"isan '0F.
IV. RESUME
0asien Ny K "ada "ukul 10.009 "asien datang mengeluh ken6eng8ken6eng
dari 4am 0'.00 di seluruh 1agian "erut. Keluhan dirasakan semakin sering dan
semakin ken6eng9 ada lendir darah sedikit. 0asien masih merasakan adanya
gerakan 4anin 4am 0).00. Hari "ertama haid terakhir ' 2uli 2019 "asien
menikah 1aru "ertama kali dengan suami yang sekarang. #i3ayat !1stetri
=02A09 le!"!ld 1 T(+ 2 6m9 T72 2'' gram9 4anin 1 hidu" intra uterin9
"resentasi ke"ala9 "unggung kiri9 D22 128128129 HI/ 2 kali ;0G<9 CT 6m9
1atas 1a3ah ke"ala turun di H!dge I ++K de"an kiri9 kulit ketu1an utuh9
"eni"isan '0F.
V. DIAGNOSIS SEMENTARA
=02A09 2* tahun9 hamil 8 minggu ' hari
2anin satu hidu" intrauterine
0resentasi ke"ala9 sudah masuk "intu atas "anggul9 "unggung kiri
In"artu kala satu
#i3ayat !1stetri kurang 1aik ;anak "ertama "reterm9 anak kedua lahir dengan
>a6um<
VI. INITIAL PLAN
DA: In"artu kala satu
TA : 8 Tunggu dan e>aluasi $ 4am
8 K!s!ngkan C+
8 0enga3asan 10
Keadaan umum
Tekanan darah
nadi
/uhu
##
His
D22
0engeluraan "er>aginam 6airan9 tali "usat 1agian 4anin
Bundle ring
Tanda Kala II
8 K!nsul s"esialis O1sgin dan s"esialis Anak
MA : "enga3asan 10
Keadaan umum
Tekanan darah
nadi
/uhu
##
His
D22
0engeluraan "er>aginam 6airan9 tali "usat 1agian 4anin
Bundle ring
Tanda Kala II
?A : 8 Men4elaskan "ada "asien dan keluarga "em1ukaan 1elum lengka".
8 0asien masih di"er1!lehkan 1er4alan84alan.
8 Minta keluarga menemani "asien.
8 2elaskan adanya kemungkinan "enyulit "ada "ersalinan karena
ri3ayat !1stetri se1elumnya 4elek.
8 0asien 1!leh makan dan minum sesua keinginan i1u untuk
menam1ah energi i1u
PEMBAHASAN
I. FISIOLOGI PERSALINAN
A. De,inisi
0ersalinan adalah "r!ses "engeluaran hasil k!nse"si ;4anin dan
uri< yang telah 6uku" 1ulan atau da"at hidu" di luar kandungan
melalui 4alan lahir atau melalui 4alan lain9 dengan 1antuan atau tan"a
1antuan.
1
0ersalinan n!rmal atau "ersalinan s"!ntan adalah 1ila 1ayi lahir
dengan letak 1elakang ke"ala tan"a melalui alat8alat atau "ert!l!ngan
istime3a serta tidak melukai i1u dan 1ayi9 dan umumnya 1erlangsung
dalam 3aktu kurang dari 2$ 4am.
2
0ersalinan dan kelahiran n!rmal adalah "r!ses "engeluaran 4anin
yang ter4adi "ada kehamilan 6uku" 1ulan ;)8$2 minggu<9 lahir
s"!ntan dengan "resentasi 1elakang ke"ala yang 1erlangsung dalam
18 4am9 tan"a k!m"likasi 1aik "ada i1u mau"un "ada 4anin.
2
7. /e1a1 Ter4adinya 0r!ses 0ersalinan
A"a yang menye1a1kan ter4adinya "ersalinan 1elum diketahui
1enar yang ada hanyalah meru"akan te!ri8te!ri yang k!m"leks antara
lain ,akt!r8,akt!r hum!ral9 struktur rahim9 sirkulasi rahim9 "engaruh
tekanan "ada syara, dan nutrisi.
1. Te!ri "enuruman h!rm!n : 182 minggu se1elum "artus mulai
ter4adi "enurunan kadar h!rm!n estr!gen dan "r!gester!n.
0r!gester!n 1eker4a se1agai "enenang !t!t8!t!t "!l!s yang
menye1a1kan keke4angan "em1uluh darah sehingga tim1ul his 1ila
kadar "r!gester!n turun.
2. Te!ri "lasenta men4adi tua : menye1a1kan turunnya kadar estr!gen
dan "r!gester!n yang menye1a1kan keke4angan "em1uluh darah
hal ini akan menim1ulkan k!ntraksi rahim.
. Te!ri distensi rahim : rahim yang men4adi 1esar dan merenggang
menye1a1kan iskemia !t!t8!t!t rahim9 sehingga menganggu
sirkulasi uter!"lasenter.
$. Te!ri iritasi mekanik : di1elakang ser>iks terletak gangli!n
ser>ikale9 1ila gangli!n ini digeser dan ditekan !leh ke"ala 4anin.
Tekanan "ada gangli!n ser>ikale dari "leksus (rankenhauser9
men4adi stimulasi ;"a6emaker< 1agi k!ntraksi !t!t "!l!s uterus.
'. Induksi "artus :da"at "ula ditim1ulkan dengan 4alan gagang
laminaria yang dimasukan dalam kanalis ser>ikalis dengan tu4uan
merangsang "leksus ,rankenhauser9 amni!t!mi "eme6ahan
ketu1an<9 !ksit!sin dri" yaitu "em1erian !ksit!sin menurut tetesan
"erin,us.
*. 0eningkatan 1e1an@stress "ada maternal mau"un ,etal dan
"eningkatan estr!gen mengaki1atkan "eningkatan akti,itas
k!rtis!n9 "r!staglandin9 !ksit!sin9 men4adi "en6etus rangsangan
untuk "r!ses "ersalinan.
19
5. 0r!ses 0ersalinan N!rmal
Kehamilan se6ara umum ditandai dengan akti>itas !t!t "!l!s
mi!metrium yang relati, tenang yang memungkinkan "ertum1uhan
dan "erkem1angan 4anin intrauterin sam"ai dengan kehamilan aterm.
Men4elang "ersalinan9 !t!t "!l!s uterus mulai menun4ukkan akti>itas
k!ntraksi se6ara terk!!rdinasi9 diselingi dengan suatu "eri!de
relaksasi9 dan men6a"ai "un6aknya men4elang "ersalinan9 serta se6ara
1erangsur menghilang "ada "eri!de "!st"artum. Mekanisme regulasi
yang mengatur akti>itas k!ntraksi mi!metrium selama kehamilan9
"ersalinan9 dan kelahiran.
2

Mekanisme "ersalinan di1agi atas tu4uh 1agian yaitu
engagement meru"akan a"a1ila diameter 1i"arietal ke"ala mele3ati
"intu atas "anggul. 0enurunan meru"akan gerakan 1agian "resentasi
mele3ati "anggul. (leksi meru"akan segera setelah ke"ala yang turun
tertahan !leh ser>iks9 dinding "anggul. 0utaran "aksi dalam adalah
"intu atas "anggul i1u memiliki 1idang "aling luas "ada diameter
trans>ersanya. ?kstensi meru"akan saat ke"ala 4anin men6a"ai
"erinium9 ke"ala akan de,leksi kearah anteri!r !leh "erinium.
#estitusi dan "utaran "aksi luar meru"akan setelah ke"ala lahir9 1ayi
1er"utar hingga men6a"ai "!sisi yang sama dengan saat ia memasuki
"intu atas "anggul. ?ks"ulsi meru"akan setelah 1ahu keluar9 ke"ala
dan 1ahu diangkat ke atas tulang "u1is i1u dan 1adan 1ayi dikeluarkan
dengan gerakan ,leksi lateral ke arah sim,isis "u1is.
II. ASUHAN PERSALINAN NORMAL
4!"
A. Taha"an "ersalinan ;Kala I9 II9III9IC<
1. Kala I @ Kala 0em1ukaan dimulai dari his "ersalinan yang "ertama
sam"ai "em1ukaan 6er>iA men4adi lengka". 7erdasarkan kema4uan
"em1ukaan maka Kala I di1agi men4adi:
8 (ase latent9 yaitu ,ase "em1ukaan yang sangat lam1at ialah dari
0 sam"ai 6m yang mem1utuhkan 3aktu HI8 4am.
8 (ase akti,9 yaitu ,ase "em1ukaan yang le1ih 6e"at yang ter1agi
lagi men4adi:
(ase A66elerasi ;,ase "er6e"atan<9 dari "em1ukaan 6m
sam"ai $ 6m yang di6a"ai dalam 2 4am.
(ase Dilatasi Maksimal9 dari "em1ukaan $ 6m sam"ai . 6m
yang di6a"ai dalam 2 4am.
(ase Deselerasi ;kurangnya ke6e"atan<9 dari "em1ukaan . 6m
sam"ai 10 6m selama 2 4am.
2. Kala II dimulai dari "em1ukaan lengka" sam"ai keluarnya 4anin
. Kala III dimulai dari keluarnya 4anin sam"ai lahirnya "lasenta
$. Kala IC masa 1 E 2 4am setelah "la6enta lahir. Dalam klinik9 atas
"ertim1angan8"ertim1angan "raktis masih diakui adanya Kala IC
"ersalinan meski"un masa setelah "la6enta lahir adalah masa
dimulainya masa ni,as ;"uer"erium<9 mengingat "ada masa ini sering
tim1ul "erdarahan.
7. Tu4uan asuhan "ersalinan
/e1agai 1idan harus mam"u menggunakan "engetahuan9 ketram"ilan
dan "engam1ilan ke"utusan yang te"at terhada" kliennya untuk :
a. Mem1erikan dukungan 1aik se6ara ,isik mau"un em!si!nal ke"ada
i1u dan keluarganya selama "ersalinan dan kelahiran.
1. Melakukan "engka4ian9 mem1uat diagn!sa9 men6egah9 menangani
k!m"likasi8k!m"likasi dengan 6ara "emantauan ketat dan deteksi
dini selama "ersalinan dan kelahiran.
6. Melakukan ru4ukan "ada kasus8kasus yang tidak 1isa ditangani
sendiri untuk menda"atkan asuhan s"esialis 4ika "erlu.
d. Mem1erikan asuhan yang adekuat ke"ada i1u9 dengan inter>ensi
minimal9 sesuai dengan taha" "ersalinannya.
e. Mem"erke6il resik! in,eksi dengan melaksanakan "en6egahan
in,eksi yang aman.
,. /elalu mem1eritahukan ke"ada i1u dan keluarganya mengenai
kema4uan9 adanya "enyulit mau"un inter>ensi yang akan dilakukan
dalam "ersalinan.
g. Mem1erikan asuhan yang te"at untuk 1ayi segera setelah lahir.
h. Mem1antu i1u dengan "em1erian A/I dini.
5. 0rinsi" umum dari asuhan sayang i1u yang harus diikuti !leh 1idan adalah
a. #a3at i1u dengan "enuh h!rmat.
1. Mendengarkan dengan "enuh "erhatian a"a yang dikatakan i1u.
H!rmati "engetahuan dan "emahaman mengenai tu1uhnya. Ingat
1ah3a mendengar sama "entingnya dengan mem1erikan nasehat.
6. Menghargai hak8hak i1u dan mem1erikan asuhan yang 1ermutu serta
s!"an.
d. Mem1erikan asuhan dengan mem"erhatikan "ri>asi.
e. /elalu men4elaskan a"a yang akan diker4akan se1elum anda
melakukannya serta meminta i&in dahulu.
,. /elalu mendiskusikan temuan8temuan ke"ada i1u9 serta ke"ada sia"a
sa4a yang ia inginkan untuk 1er1agi in,!rmasi ini.
g. /elalu mendiskusikan ren6ana dan inter>ensi serta "ilihan yang sesuai
dan tersedia 1ersama i1u.
h. Mengi&inkan i1u untuk memilih sia"a yang akan menemaninya
selama "ersalinan9 kelahiran dan "as6a salin.
i. Mengi&inkan i1u menggunakan "!sisi a"a sa4a yang diinginkan
selama "ersalinan dan kelahiran.
4. Menghindari "enggunaan suatu tindakan medis yang tidak "erlu
;e"isi!t!mi9 "en6ukuran dan enema<.
k. Mem,asilitasi hu1ungan dini antara i1u dan 1ayi 1aru lahir ;Bounding
and Attachment<.
D. Tanda E tanda "ersalinan
Tanda8tanda 1ah3a "ersalinan sudah dekat:
- Lightening
7e1era"a minggu se1elum "ersalinan9 6al!n i1u merasa 1ah3a
keadaannya men4adi le1ih enteng. Ia merasa kurang sesak9 teta"i
se1aliknya ia merasa 1ah3a 1er4alan sedikit le1ih sukar9 dan sering
diganggu !leh "erasaan nyeri "ada angg!ta 1a3ah.
- Pollakisuria
0ada akhir 1ulan ke8IJ hasil "emeriksaan dida"atkan e"igastrium kend!r9
,undus uteri le1ih rendah dari "ada kedudukannya dan ke"ala 4anin sudah
mulai masuk ke dalam "intu atas "anggul. Keadaan ini menye1a1kan
kandung ken6ing tertekan sehingga merangsang i1u untuk sering ken6ing
yang dise1ut Pollakisuria.
- False labor
atau $ minggu se1elum "ersalinan9 6al!n i1u diganggu !leh his
"endahuluan yang se1etulnya hanya meru"akan "eningkatan dari
k!ntraksi Braxton Hicks. His "endahuluan ini 1ersi,at:
nyeri yang hanya terasa di "erut 1agian 1a3ah.
Tidak teratur
:amanya his "endek9 tidak 1ertam1ah kuat dengan ma4unya 3aktu
dan 1ila di1a3a 4alan malah sering 1erkurang.
Tidak ada "engaruh "ada "endataran atau "em1ukaan 6er>iA.
- 0eru1ahan cervix
0ada akhir 1ulan ke8IJ hasil "emeriksaan 6er>iA menun4ukkan 1ah3a
6er>iA yang tadinya tertutu"9 "an4ang dan kurang lunak namun men4adi:
le1ih lem1ut9 1e1era"a menun4ukkan telah ter4adi "em1ukaan dan
"eni"isan. 0eru1ahan ini 1er1eda untuk masing8masing i1u9 misalnya "ada
multi"ara sudah ter4adi "em1ukaan 2 6m namun "ada "rimi"ara se1agian
1esar masih dalam keadaan tertutu".
- Energy Spurt
7e1era"a i1u akan mengalami "eningkatan energi kira8kira 2$828 4am
se1elum "ersalinan mulai9 setelah 1e1era"a hari se1elumnya merasa
kelelahan ,isik karena tuanya kehamilan maka i1u menda"ati satu hari
se1elum "ersalinan dengan energi yang "enuh. 0eningkatan energi i1u ini
tam"ak dari akti,itas yang dilakukannya se"erti mem1ersihkan rumah9
menge"el9 men6u6i "era1!t rumah9 dan "eker4aan rumah lainnya sehingga
i1u akan keha1isan tenaga men4elang kelahiran 1ayi9 "ersalinan men4adi
"an4ang dan sulit.
- Gastrointestinal psets
7e1era"a i1u mungkin akan mengalami tanda8tanda se"erti diare9
!1sti"asi9 mual dan muntah karena e,ek "enurunan h!rm!n terhada"
sistem "en6ernaan.
- Tim1ulnya his "ersalinan ialah his "em1ukaan dengan si,at8si,atnya
se1agai 1erikut:
Nyeri melingkar dari "unggung meman6ar ke "erut 1agian de"an.
Makin lama makin "endek inter>alnya dan makin kuat
intensitasnya.
Kalau di1a3a 1er4alan 1ertam1ah kuat
Mem"unyai "engaruh "ada "endataran dan atau "em1ukaan 6er>iA.
- Bloody sho! ;:endir disertai darah dari 4alan lahir< Dengan "endataran
dan "em1ukaan9 lendir dari 6analis 6er>i6alis keluar disertai dengan sedikit
darah. 0erdarahan yang sedikit ini dise1a1kan karena le"asnya sela"ut
4anin "ada 1agian 1a3ah segmen 1a3ah rahim hingga 1e1era"a 6a"illair
darah ter"utus.
- Premature "upture o# $embraneAdalah keluarnya 6airan 1anyak dengan
sek!ny!ng8k!ny!ng dari 4alan lahir. Hal ini ter4adi aki1at ketu1an "e6ah
atau sela"ut 4anin r!1ek. Ketu1an 1iasanya "e6ah kalau "em1ukaan
lengka" atau ham"ir lengka" dan dalam hal ini keluarnya 6airan
meru"akan tanda yang lam1at sekali. Teta"i kadang8kadang ketu1an "e6ah
"ada "em1ukaan ke6il9 malahan kadang8kadang sela"ut 4anin r!1ek
se1elum "ersalinan. %alau"un demikian "ersalinan dihara"kan akan mulai
dalam 2$ 4am setelah air ketu1an keluar
Kala I
o His 1elum 1egitu kuat9 datangnya setia" 10 E 1' menit dan tidak
se1era"a mengganggu i1u hingga ia sering masih da"at 1er4alan.
o :am1at laun his 1ertam1ah kuat: inter>al le1ih "endek9 k!ntraksi
le1ih kuat dan le1ih lama.
o 7l!!dy sh!3 1ertam1ah 1anyak.
o :ama kala I untuk "rimi 12 4am dan untuk multi 8 4am.
o 0ed!man untuk mengetahui kema4uan kala I adalah: KKema4uan
"em1ukaan 1 6m se4am 1agi "rimi dan 2 6m se4am 1agi multi9
3alau"un ketentuan ini se1etulnya kurang te"at se"erti akan
diuraikan nantiG.
Kala II
o His men4adi le1ih kuat9 k!ntraksinya selama '0 E 100 detik9
datangnya tia" 2 E menit.
o Ketu1an 1iasanya "e6ah "ada kala ini ditandai dengan keluarnya
6airan kekuning8kuningan sek!ny!ng8k!ny!ng dan 1anyak.
o 0asien mulai menge4an.
o 0ada akhir kala II se1agai tanda 1ah3a ke"ala sudah sam"ai di
dasar "anggul9 "erineum men!n4!l9 >ul>a menganga dan re6tum
ter1uka.
o 0ada "un6ak his9 1agian ke6il ke"ala nam"ak di >ul>a dan hilang
lagi 3aktu his 1erhenti9 1egitu terus hingga nam"ak le1ih 1esar.
Ke4adian ini dise1ut: KKe"ala mem1uka "intuG.
o 0ada akhirnya lingkaran ter1esar ke"ala ter"egang !leh >ul>a
sehingga tidak 1isa mundur lagi9 t!n4!lan tulang u1un8u1un telah
lahir dan su1!66i"ut ada di 1a3ah sym"hisis dise1ut KKe"ala
keluar "intuG.
o 0ada his 1erikutnya dengan ekstensi maka lahirlah u1un8u1un
1esar9 dahi dan mulut "ada 6!mmissura "!steri!r.
o /aat ini untuk "rimi"ara9 "erineum 1iasanya akan r!1ek "ada
"inggir de"annya karena tidak da"at menahan regangan yang kuat
terse1ut.
o /etelah ke"ala lahir dilan4ut dengan "utaran "aksi luar9 sehingga
ke"ala melintang9 >ul>a menekan "ada leher dan dada tertekan
!leh 4alan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendir dan 6airan.
o 0ada his 1erikutnya 1ahu 1elakang lahir kemudian 1ahu de"an
disusul seluruh 1adan anak dengan ,leksi lateral9 sesuai dengan
"aksi 4alan lahir.
o /esudah anak lahir9 sering keluar sisa air ketu1an9 yang tidak
keluar 3aktu ketu1an "e6ah9 kadang8kadnag 1er6am"ur darah.
o :ama kala II "ada "rimi HI'0 menit "ada multi HI20 menit .
Kala III
o /etelah anak lahir his 1erhenti se1entar9 teta"i setelah 1e1era"a
menit tim1ul lagi dise1ut KHis "engeluaran uriG yaitu his yang
mele"askan uri sehingga terletak "ada segmen 1a3ah rahim ;/7#<
atau 1agian atas dari >agina.
o /etelah anak lahir uterus tera1a se"erti tum!r yang keras9 segmen
atas le1ar karena mengandung "la6enta9 ,undus uteri tera1a sedikit
di 1a3ah "usat.
o 7ila "la6enta telah le"as 1entuk uterus men4adi 1undar dan teta"
1undar hingga "eru1ahan 1entuk ini da"at diam1il se1agai tanda
"ele"asan "la6enta.
o 2ika keadaan ini di1iarkan9 maka setelah "la6enta le"as ,undus
uteri naik sedikit hingga setinggi "usat atau le1ih dan 1agian tali
"usat di luar >ul>a men4adi le1ih "an4ang.
o Naiknya ,undus uteri dise1a1kan karena "la6enta 4atuh dalam /7#
atau 1agian atas >agina dan dengan demikian mengangkat uterus
yang 1erk!ntraksiL dengan sendirinya aki1at le"asnya "la6enta
maka 1agian tali "usat yang lahir men4adi "an4ang.
o :amanya kala uri HI89' menit9 dan "ele"asan "la6enta hanya
memakan 3aktu 2 E menit.
P#$%&'# T()(*-+()(* P#$,(-%.(. N&$/(-
T()(* P#$,(-%.(. N0--%*($( M0-+%*($(
Kala 1 E ,ase laten
(ase akti,
0em1ukaan ser>iks
Kala 2
Kala
Kurang dari 20 4am
' E 8 4am
#ata8rata 192 6m@4am
Kurang dari 2 4am
Kurang dari 0 menit
Kurang dari 1$ 4am
2 E ' 4am
#ata8rata 19' 6m@4am
Kurang dari 1 4am
Kurang dari 0 menit
Dalam melakukan "ert!l!ngan "ersalinan yang 1ersih dan aman sesuai standar
A0N maka dirumuskan '8 langkah A0N se1agai 1erikut :
1. Mendengar dan melihat adanya tanda "ersalinan kala dua
2. Memastikan kelengka"an alat "ert!l!ngan "ersalinan termasuk
mematahkan am"ul dan memasukkan alat suntik sekali "akai 2 1M2 ml ke
dalam 3adah "artus set
. Memakai 6elemek "lastik
$. Memastikan lengan tidak memakai "erhiasan9 men6u6i tangan dengan
sa1un dan air mengalir
'. Menggunakan sarung tangan DTT "ada tangan kanan yang akan
digunakan untuk "emeriksaan dalam
*. Mengam1il alat suntik dengan tangan yang 1ersarung tangan9 isi dengan
!ksit!sin dan letakkan kem1ali kedalam 3adah "artus set
). Mem1ersihkan >ul>a dan "erineum dengan ka"as 1asah dengan gerakan
dari >ul>a ke "erineum
8. Melakukan "emeriksaan dalam9 "astikan "em1ukaan sudah lengka" dan
sela"ut ketu1an sudah "e6ah
9. Men6elu"kan tangan kanan yang 1ersarung tangan ke dalam larutan kl!rin
09'F dan mem1uka sarung tangan dalam keadaan ter1alik dan
merendamnya dalam larutan kl!rin 09'F
10. Memeriksa denyut 4antung 4anin setelah k!ntraksi uterus selesai9 "astikan
D22 dalam 1atas n!rmal ;12081*0 A@menit<
11. Mem1eritahu i1u "em1ukaan sudah lengka" dan keadaan 4anin 1aik9
meminta i1u untuk meneran saat ada his a"a1ila i1u sudah merasa ingin
meneran
12. Meminta 1antuan keluarga untuk menyia"kan "!sisi i1u untuk meneran
;"ada saat ada his9 1antu i1u dalam "!sisi setengah duduk dan "astikan ia
merasa nyaman
1. Melakukan "im"inan meneran saat i1u mem"unyai d!r!ngan kuat untuk
meneran
1$. Mengan4urkan i1u untuk 1er4alan9 4!ngk!k dan mengam1il "!sisi nyaman9
4ika i1u merasa ada d!r!ngan untuk meneran dalam *0 menit
1'. Meletakkan handuk 1ersih ;untuk mengeringkan 1ayi< di "erut i1u9 4ika
ke"ala 1ayi telah mem1uka >ul>a dengan diameter '8* 6m
1*. Meletakkan kain 1ersih yang dili"at 1@ 1agian 1a3ah 1!k!ng i1u
1). Mem1uka "artus set dan mem"erhatikan kem1ali kelengka"an alat dan
1ahan
18. Memakai sarung tangan DTT "ada kedua tangan
1.. /aat ke"ala 4anin terlihat "ada >ul>a dengan diameter '8* 6m9 memasang
handuk 1ersih untuk mengeringkan 1ayi "ada "erut i1u
20. Memeriksa adanya lilitan tali "usat "ada leher 4anin
21. Menunggu hingga ke"ala 4anin selesai melakukan "utar "aksi luar se6ara
s"!ntan
22. /etelah ke"ala melakukan "utar "aksi luar9 "egang se6ara 1i"arental.
Mengan4urkan ke"ada i1u untuk meneran saat k!ntraksi9 dengan lem1ut
gerakan ke"ala ke arah 1a3ah dan distal hingga 1ahu de"an mun6ul di
1a3ah arkus "u1is dan kemudian gerakan ke arah atas dan distal untuk
melakukan 1ahu 1elakang
2. /etelah 1ahu lahir9 geser tangan 1a3ah kearah "erineum i1u untuk
menyanggah ke"ala9 lengan dan siku se1elah 1a3ah. =unakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku se1elah atas
2$. /etelah 1adan dan lengan lahir9 tangan kiri menyusuri "unggung ke arah
1!k!ng dandan tungkai 1a3ah 4anin untuk memegang tungkai 1a3ah
;seli"kan 4ari telun4uk tangan kiri diantara lutut 4anin<
2'. Melakukan "enilaian selintas :
A"akah 1ayi menangis kuat
A"akah 1ayi 1erna,as tan"a kesulitanN
A"akah 1ayi 1ergerak akti,N
2*. Mengeringkan tu1uh 1ayi mulai dari muka9 ke"ala dan 1agian tu1uh
lainnya ke6uali 1agian tangan tan"a mem1ersihkan >erniks. =anti handuk
1asah dengan handuk@kain yang kering dan mem1iarkan 1ayi di atas "erut
i1u
2). Memeriksa kem1ali uterus untuk memastikan tidak ada lagi 1ayi dalam
uterus
28. Mem1eritahu i1u 1ah3a ia akan disuntik !ksit!sin agar uterus
1erk!ntraksi 1aik
2.. Dalam 3aktu 1 menit setelah 1ayi lahir9 suntikkan !ksit!sin 10 unit IM
;intramus6ular< di 1@ "aha atas 1agian distal lateral ;lakukan as"irasi
se1elum menyuntikkan !ksit!sin<
0. /etelah 2 menit "as6a"ersalinan9 4e"it tali "usat dengan klem kira8kira
6m dari "usat 1ayi. Mend!r!ng isi tali "usat ke arah distal ;i1u< dan 4e"it
kem1ali tali "usat "ada 2 6m distal dari klem "ertama
1. Dengan satu tangan9 "egang tali "usat yang telah di4e"it ;lindungi "erut
1ayi< dan lakukan "engguntingan tali "usat di antara dua klem terse1ut
2. Mengikat tali "usat dengan 1enang DTT atau steril "ada satu sisi
kemudian melingkarkan kem1ali 1enang terse1ut dan mengikatnya dengan
sim"ul kun6i "ada sisi lainnya
. Menyelimuti i1u dan 1ayi dengan kain hangat dan memasang t!"i di
ke"ala 1ayi
$. Memindahkan klem "ada tali "usat hingga 1er4arak '810 6m dari >ul>a
'. Meletakkan satu tangan di atas kain "ada "erut i1u9 di te"i sim,isis9 untuk
mendeteksi. Tangan lain meregangkan tali "usat
*. /etelah uterus 1erk!ntraksi9 regangkan tali "usat dengan tangan kanan9
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati8hati kearah
d!rs!kranial. 2ika "lasenta tidak lahir setelah 08$0 detik9 hentikan
"eregangan tali "usat dan menunggu hingga tim1ul k!ntraksi 1erikutnya
dan mengulangi "r!sedur
). Melakukan "eregangan dan d!r!ngan d!rs!kranial hingga "lasenta
terle"as9 minta i1u meneran sam1il "en!l!ng menarik tali "usat dengan
arah se4a4ar lantai dan kemudian ke arah atas9 mengikuti "!r!s 4alan lahir
;teta" lakukan tekanan d!rs!kranial<
8. /etelah "lasenta tam"ak "ada >ul>a9 teruskan melahirkan "lasenta dengan
hati8hati. 7ila "erlu ;terasa ada tahanan<9 "egang "lasenta dengan kedua
tangan dan lakukan "utaran searah untuk mem1antu "engeluaran "lasenta
dan men6egah r!1eknya sela"ut ketu1an
.. /egera setelah "lasenta lahir9 melakukan masase "ada ,undus uteri dengan
mengg!s!k ,undus uteri se6ara sirkuler menggunakan 1agian "almar $ 4ari
tangan kiri hingga k!ntraksi uterus 1aik ;,undus tera1a keras<
$0. 0eriksa 1agian maternal dan 1agian ,etal "lasenta dengan tangan kanan
untuk memastikan 1ah3a seluruh k!tiled!n dan sela"ut ketu1an sudah
lahir lengka"9 dan masukkan ke dalam kant!ng "lastik yang tersedia
$1. ?>aluasi kemungkinan laserasi "ada >agina dan "erineum. Melakukan
"en4ahitan 1ila laserasi menye1a1kan "erdarahan
$2. Memastikan uterus 1erk!ntraksi dengan 1aik dan tidak ter4adi "erdarahan
"er>aginam
$. Mem1iarkan 1ayi teta" melakukan k!ntak kulit ke kulit di dada i1u "aling
sedikit 1 4am
$$. /etelah 1 4am9 lakukan "enim1angan@"engukuran 1ayi9 1eri tetes mata
anti1i!tik "r!,ilaksis dan >itamin K1 1 mg intramuskular di "aha kiri
anter!lateral
$'. /etelah 1 4am "em1erian >itamin K1 1erikan suntikan imunisasi He"atitis
7 di "aha kanan anter!lateral
$*. Melan4utkan "emantauan k!ntraksi dan men6egah "erdarahan "er>aginam
$). Menga4arkan i1u@keluarga 6ara melakukan masase uterus dan menilai
k!ntraksi
$8. ?>aluasi dan estimasi 4umlah kehilangan darah
$.. Memeriksa nadi i1u dan keadaan kandung kemih setia" 1' menit selama 1
4am "ertama "as6a"ersalinan dan setia" 0 menit selama 1 4am kedua
"as6a"ersalinan
'0. Memeriksa kem1ali untuk memastikan 1ah3a 1ayi 1erna,as dengan 1aik
'1. Menem"atkan semua "eralatan 1ekas "akai ke dalam larutan kl!rin 09'F
untuk dek!ntaminasi ;10 menit<. 5u6i dan 1ilas "eralatan setelah
didek!ntaminasi
'2. 7uang 1ahan81ahan yang terk!ntaminasi ke tem"at sam"ah yang sesuai
'. Mem1ersihkan i1u dengan menggunakan air DTT. Mem1ersihkan sisa
6airan ketu1an9 lendir dan darah. 7antu i1u memakai "akaian 1ersih dan
kering
'$. Memastikan i1u merasa nyaman dan 1eritahu keluarga untuk mem1antu
a"a1ila i1u ingin minum
''. Dek!ntaminasi tem"at "ersalinan dengan larutan kl!rin 09'F
'*. Mem1ersihkan sarung tangan di dalam larutan kl!rin 09'F. Mele"askan
sarung tangan dalam keadaan ter1alik dan merendamnya dalam larutan
kl!rin 09'F
'). Men6u6i tangan dengan sa1un dan air mengalir
'8. Melengka"i "art!gra,
III. F(1+&$-2(1+&$ 3(.4 /#/*#.4($0)% *#$,(-%.(. 5
A. 0 D 0!3er
His yang sem"urna 1ila terda"at :
a. K!ntraksi yang simetris
1. K!ntraksi aling kuat ataua danya d!minasi di ,undus uteri
6. /esudah itu ter4adi relaksasi
0ada tia" k!ntraksi tekanan terse1ut meningkat9 dise1ut am"litud!
atau intensitas his yang mem"unyai dua 1agian :
1. 7agian "ertama "eningkatan tekanan yang agak 6e"at
2. 7agian kedua "enurunan tekanan yang agak lam1an
7e1era"a ,akt!r yang diduga 1er"engaruh terhada" k!ntraksi rahim
adalah 1esar rahim9 1esar 4anin9 1erat 1adan i1u9 dan lain8lain. Namun9
dila"!rkan tidak adanya "er1edaan hasil "engukuran tekanan
intrauteruskala II antara 3anita !1ese dan tidak !1ese.
0ada kala II i1u menam1ah kekuatan uterus yang sudah !"timum itu
dengan adanya "eningkatan tekanan intraa1d!men aki1at i1u melakukan
k!ntraksi diag,ragma dan !t!t8!t!t dinding a1d!men yang akan le1ih
e,isien 4ika 1adan i1u dalam keadaan ,leksi dan gl!tis tertutu". Dagu i1u di
dadanya9 1adan dalam ,leksi dan kedua tangan menarik "ahanya dekat
"ada lutut. Dengan demikian9 ka"ala@1!k!ng 4anin did!r!ng mem1uka
diag,ragma "el>is dan >ul>a9 setelah anak lahir kekuatan his teta" ada
untuk "ele"asan dan "engeluaran uri.
0ada kala III atau kala uri yang 1erlangsung 2 sam"ai * menit9
am"litud! his masih tinggi kurang le1ih *0 sam"ai 80 mmHg9 teta"i
,rekuensinya 1erkurang. Hal ini dise1ut akti>itas uterus menurun. /esudah
2$ 4am "as6a"ersalinan intensitas dan ,rekuensi his menurun. Di tingkat
sel mekanisme k!ntraksi ada dua9 yaitu :
1. K!ntraksi akut diaki1atkan masuknya i!n kalsium ;5a
2B
< ke dalam sel
yang dimulai dengan de"!larisasi mem1ran sel. Meningkatnya
k!nsentrasi ;5a
2B
< 1e1as dalam sel memi6u satu reaksi 1erantai yang
menye1a1kan "em1entukan hu1ungan ;6r!ss81ridges< antara ,ilamen
aktin dan mi!sin sehingga sel 1erk!ntraksi.
2. K!ntraksi kr!nik diaki1atkan "engaruh h!rm!n yang memediasi
transkri"si gen yang menekan atau meningkatkan k!ntraktilitas sel
yaitu 5A0 ;5!ntra6ti!n Ass!6iated8"r!teins<.
)
7. 0A//A=? ;2A:AN :AHI#<
2alan lahir terdiri atas "anggul i1u9 yakni 1agian tulang yang "adat9
dasar "anggul9 >agina9 dan intr!itus. 2anin harus 1erhasil menyesuaikan
dirinya terhada" 4alan lahir yang relati, kaku9 !leh karena itu ukuran dan
1entuk "anggul harus ditentukan se1elum "ersalinan dimulai. 2alan lahir
di1agi atas:
1. 7agian keras: tulang8tulang "anggul
2. 7agian lunak: uterus9 !t!t dasar "anggul dan "erineum
Anat!mi 0anggul
0el>is di1agi men4adi "el>is "alsu dan "el>is se4ati. 0el>is "alsu
terletak di atas ar6us dan garis "e6tineal9 terdiri atas se1agian Krista iliaka
dan ,ungsinya selama "ersalinan tidak terlalu "enting. Teta"i 1agian ini
1er,ungsi untuk menyangga "erkem1angan 4anin dan uterus selama
kehamilan. 0el>is se4ati meru"akan 4alan yang harus dile3ati !leh 4anin
selama "r!ses "ersalinan. 0anggul se4ati di1agi men4adi tiga 1idang yaitu
"intu atas "anggul9 "anggul tengah atau r!ngga "anggul9 dan "intu 1a3ah
"anggul.
1. 0intu Atas 0anggul
0intu atas "anggul adalah 1atas atas dari "anggul ke6il.
7entuknya adalah 1ulat !>al. 7atas81atasnya ialah: "r!m!nt!rium9
saya" sa6rum9 linea terminalis9 ramus su"eri!r !ssis "u1is dan "inggir
atas "u1is. 7iasanya tiga ukuran ditentukan dari 0.A.0:
a. +kuran muka 1elakang ;diameter anter! "!steri!r<9 6!n4ugate >era
Dari "r!m!nt!rium ke "inggir atas sim,isis9 terkenal dengan nama
6!n4ugate >era9 ukurannya 11 6m. +kuran ini adalah ukuran yang
ter"enting dari "anggul. /e1etulnya 6!n4ugate >era 1ukan ukuran
yang ter"endek antara "r!m!nt!rium dan sim,isis. +kuran yang
ter"endek adalah 6!n4ugate !1sterti6a9 yaitu dari "r!m!nt!rium ke
sim,isis 1e1era"a millimeter di 1a3ah "inggir atas sim,isis.
1.< 0ada 3anita hidu" 6!n4ugate >era tak da"at diukur dengan
langsung9 ta"i da"at di"erhitungkan dari 6!n4ugate diag!nalis
;dari "r!m!nt!rium ke "inggir 1a3ah sim,isis<.
2.< 5!n4ugate diag!nalis ini da"at diukur dengan 4ari yang
melakukan "emeriksaan dalam.
2ika "anggul sem"it9 6!n4ugate >era da"at di"erhitungkan
dengan mengurang 6!n4ugate diag!nalis dengan 19' E 2 6m ;5CD
5D E 19'<. 0ada "anggul n!rmal 4ari tak 6uku" "an4ang untuk
men6ari "r!m!t!rium.
a. +kuran melintang ;diameter trans>ersa<
+kuran melintang adalah ukuran ter1esar antara linea terminalis
diam1il tegak lurus "ada 6!n4ugate >era ;Ind!nesia 129' 6m9
?r!"a 19' 6m<.
1. Kedua ukuran ser!ng ;diameter !1liOua<
Dari artikulasi! sakr!iliaka ke tu1erkulum "u1ikum dari 1elahan
"anggul yang 1ertentangan ;1 6m<.
2. 7idang :uas 0anggul
7idang luas "anggul adalah 1idang dengan ukuran8ukuran ter1esar.
7idang ini ter1ntang antara "ertengahan sim,isis9 "ertengahan
aseta1ulum9 dan "ertemuan antara ruas sakral II dan III.
+kuran muka 1elakang 129)' 6m dan ukurang melintang 129' 6m.
Karena tidak ada ukuran yang ke6il9 1idang ini tidak menim1ulkan
kesukaran dalam "ersalinan.
. 7idang /em"it 0anggul ;7idang Tengah 0anggul<
7idang /em"it 0anggul ialah 1idang dengan ukuran8ukuran yang
terke6il. 7idang ini terda"at setinggi "inggir 1a3ah sim,isis9 kedua
s"ina is6hiadika dan mem!t!ng sa6rum kurang le1ih 182 6m di atas
u4ung sa6rum. +kuran muka 1elakang 119' 6m9 ukuran melintang 10
6m9 dan diameter sagialis "!steri!r ialah dari sa6rum ke "ertengahan
antara s"ina is6hiadika ' 6m. 7idan ini "aling sulit "enilaiannya dalam
ilmu ke1idanan9 karena ukuran8ukurannya "aling ke6il9 lagi "ula sulit
mengukurnya. Kesem"itan "intu 1a3ah "anggul 1iasanya disertai
kesem"itan 1idan sem"it "anggul.
$. 0intu 7a3ah 0anggul
0intu 1a3ah "anggul 1ukan satu 1idang9 teta"i terdiri dari dua
segituga dengan dasar yang sama9 yaitu garis yang menghu1ungkan
kedua tu1er is6hiadikum kiri dan kanan. 0un6ak dari segitiga yang
1elakang adalah !s sa6rum9 sisinya adalah ligamentum sakr!tu1er!sum
kiri dan kanan. /egituga de"an di1atasi !leh ar6us "u1is. 0ada "intu
1a3ah "anggul 1iasanya ditemukan tiga ukuran:
a. +kuran muka 1elakang9 yaitu dari "inggir 1a3ah sim,isis ke u4ung
sa6rum ;119' 6m<
1. +kuran melintang ialah ukuran antara tu1eris6hiadikum kiri dan
kanan se1elah dalam ;10 6m<
6. Diameter sagitalis "!steri!r9 yaitu dari u4ung sa6rum ke
"ertengahan ukuran melintang ;)9' 6m<
Dilatasi /er>iks
2ika di1andingkan dengan 6!r"us uteri9 segmen 1a3ah uterus dan
ser>iks meru"akan daerah yang resistensinya le1ih ke6il. Oleh karena itu9
selama ter4adi k!ntraksi9 struktur8struktur ini mengalami "eregangan9 yang
dalam "r!sesnya ser>iks mengalami tarikan sentri,ugal. Ketika k!ntraksi
uterus menim1ulkan tekanan "ada sela"ut ketu1an9 tekanan hidr!statik
kant!ng amni!n akan mele1erkan saluran ser>iks. 7ila sela"ut ketu1an
sudah "e6ah9 tekanan "ada 1agian ter1a3ah 4anin terhada" ser>iks dan
segmen 1a3ah uterus 4uga sama e,ekti,nya. /ela"ut ketu1an yang "e6ah
dini tidak mengurangi dilatasi ser>iks selama 1agian ter1a3ah 4anin 1erada
"ada "!sisi meneruskan tekanan terhada" ser>iks dan segmen 1a3ah
uterus. 0r!ses "endataran dan dilatasi ser>iks ini menye1a1kan
"em1entukan kant!ng 6airan amni!n di de"an ke"ala.
0endataran /er>iks ;?,,a6ement<
0endataran ser>iks adalah "emendekan saluran ser>iks dari
"an4ang sekitar 2 6m men4adi hanya 1eru"a muara melingkar dengan te"i
ham"ir seti"is kertas. /era1ut8sera1ut !t!t setinggi !s. /er>iks internum
ditarik ke atas atau di"endekkan menu4u segmen 1a3ah uterus9 sementara
k!ndisi !s. ?ksternum untuk sementara teta" tidak 1eru1ah. 0inggiran !s.
Internum ditarik ke atas 1e1era"a 6m sam"ai men4adi 1agian ;1aik se6ara
anat!mi mau"un ,ungsi!nal< dari segmen 1a3ah uterus. 0emendekkan
da"at di1andingkan dengan suatu "r!ses "em1entukkan ter!3!ngan yang
mengu1ah seluruh "an4ang se1uah ta1ung yang sem"it men4adi 6!r!ng
yang sangat tum"ul dan mengem1ang dengan lu1ang keluar melingkar
ke6il. /e1agai hasil akti>itas dari mi!metrium yang meningkat9 se"an4ang
"ersia"an uterus untuk "ersalinan9 "endataran sem"urna "ada ser>iks yang
lunak kadang kala telah selesai se1elum "ersalinan akti, dimulai.
0endataran menye1a1kan eks"ulsi sum1at mukus ketika saluran ser>iks
memendek.
8
5. 0A//AN=?#
1. :etak 2anin
:etak 4anin adalah hu1ungan antara sum1u "an4ang 4anin dan
sum1u "an4ang i1u. Kadang kala9 yang tidak sta1il. :etak ter1agi
men4adi :
a. :etak l!ngitudinal. Paitu sum1u 4anin se4a4ar dengan sum1u i1u 1isa
1eru"a letak ke"ala atau letak sungsang. :etak ke"ala di1agi men4adi 2:
1< :etak ,leksi. Paitu letak 1elakang ke"ala.
2< :etak de,eksi9 terdiri dari letak "un6ak ke"ala9 letak dahi dan letak
muka.
1. :etak sunsang ter1agi men4adi 2:
1< :etak 1!k!ng sem"urna ;6!m"lete 1ree6h<
2< :etak 1!k!ng ;,rank 1ree6h<
< :etak 1!k!ng tidak sem"urna ;in6!m"lete 1ree6h<
6. :etak lintang ;trans>erse lie<. :etak meman4ang ter4adi "ada le1ih dari
..F "erselaninan Aterm.
d. :etak !1lik. sum1u 4anin dan i1u da"at 1ersilangan dengan sudut $'
dera4at9 mem1entuk letak !1lik9 yang tidak sta1il dan selalu 1eru1ah
men4adi letak meman4ang atau melintang selama "r!ses "ersalinan.
2. /ika" 2anin
/ika" 4anin adalah "!stur khas 4anin yag ditentukan dengan melihat
hu1ungan 1agian81agian 4anin tehada" satu sama lain dan e,eknya
"ada k!lumna >erte1ralis 4anin. 0ada 1ulan8 1ulan terakhir kehamilan
4anin mem1entuk "!stur khas yang dise1ut se1agai sika" atau ha1itus.
7iasanya 4anin meme1entuk suatu massa !>!id yang se6ara kasar
menyesuaikan dengan 1entuk r!ngga uterus. Dengan sendirinya 4anin
men4adi meli"at atau mem1ungkuk sehingga "unggungnya men4adi
sangat k!n>eksL ke"ala mengalami ,leksi maksimal sehingga dagu
ham"ir 1ertemu dengan dadaL "aha ,leksi dide"an a1d!menL tungkai
1a3ah tertekuk "ada lututL dan "unggung kaki 1ersandar "ada
"ermukaan anteri!r tungkai 1a3ah. 0ada /emua "resentais ke"ala9
lengan 1iasanya saling menyilag didada atau terletak disam"ing9 dan
tali "usat terletak diruang antara kedua lengan dengan ekskerimas
1a3ah. 0!stur ini khas ter4adi aki1at 6ara "ertum1uhan 4anin dan
ak!m!dasinya terhada" r!ngga uterus.
. 0resentasi 2anin
0resentasi 4anin adalah 1agian ter1a3ah 4anin9 1agian tu1uh 4anin
yang 1erada "aling De"an didalam 4alan lahir atau 1erada "aling dekat
dengannya. 7agian ter1a3ah 4anin da"at dira1a melalui ser>iks "ada
"emeriksaan >agina. 0ada letak meman4ang9 1agian ter1a3ah 4anin
adalh ke"ala 4anin atau 1!k!ng9 masing Emasing mem1entuk
"resentasi ke"ala atau 1!k!ng. 2ika 4anin terletak "ada sum1u "an4ang
melintang9 1ahu meru"akan 1agian ter1a3ahnya.
a. 0resentasi ke"ala. ;Hu1ungan ke"ala dengan tu1uh 4anin<. 1ila
ke"ala ,leksi sem"urna sehingga dagu 1erada dit!raks "resentasi
di"ertim1angkan se1agai >erteks atau !ksi"ital. /esungguhnya
>erteks terletak te"at dide"an u1un8u1un ke6il dan !nsisi"ut te"at
di1elakangnya.
1< 0resentasi 3a4ah. 2auh le1ih 4arang9 leher 4anin
da"atmengalami hi"erektensi sehingga !ksi"ut dan "unggung
saling menem"el dan 3a4ah men4adi 1agian terde"an 4alan lahir.
2< 0resentasi sinsi"ut dan dahi. Ke"ala 4anin da"at mengalami
suatu "!sisi diantara kedua keadan ini9 "ada 1e1era"a kasus ter4adi
,leksi "arsial dengan 1agian "resentasi yaitu ,!ntanel anteri!r
;u1un8 u1un 1easr@ 1regma<. E "ersentasi sinsi"ut9 atau mengalami
ekstensi "arsial dengan dahi se1agai 1agian ter1a3ah dise1ut
"resentasi dahi. Ketika "ersalian ma4u "resantasi sinsi"ut atau dahi
ham"ir selalu 1eru1ah men4adi "resentasi >erteks atau muka
karena masing8masing akan mengalami ,leksi atau ekstensi.
< 0resentasi 1!k!ng9 1ila 4anin "resentasi 1!k!ng. Terda"at tiga
k!n,igurasi umum yang da"at ter4adi.
a< A"a1ila "aha 1erada dlam "!sisi ,leksi dan tungkai 1a3ah
ekstensi di de"an 1adan9 hal ini dise1ut "resentasi 1!k!ng
murni ;,rank 1ree6h<
1< 2ika "aha ,leksi dia1d!men dan tu gkai 13aha terletak
diatas !aha keadan ini dise1ut "resentasi 1!k!ng sem"urna
;6!m"lete 1ree6h<
6< 1ila salah satu atau kedua kaki atau satu atau kedua lutut
meru"aka 1agian ter1a3ah hal ini dise1ut "resentasi 1!k!ng
tidak sem"urna ;in6!m"lete 1ree6h< atau "resentasi 1!k!ng
kaki ;,!!tling 1ree6h<.
$. 0!sisi 2anin
0!sisi adalah titik yang di"ilih se6ara a6ak "ada 4anin untuk setia"
"resentasi9 yang dihu1ungkan dengan sisi kiri atau kanan "anggul i1u.
0!sisi 4anin untuk indikat!r9 atau meneta"kan arah 1agian ter1a3ah
4anin a"akah s1ee1lah kanan9 kiri9 dean9 atau 1elakang terhada"
sum1u i1u ;materal8 "el>is<. Ada lima >ariasi dari "enunu4k arah atua
indikat!r "ada 1agian ter1a3ah 4anin:
a. :etak 1elakang ke"ala ;:7K<
1< Indikat!r: u1un8u1un ke6il
1. 0!sisi dahi
1< Indikat!r: tera1a dahi dan u1un8u1un 1esar ;sinsi"ut<
6. 0!sisi muka
1< Indikat!r: dagu ;met!<
d. 0!sisi 1!k!ng
1< Indikat!r : /akrum
DA(TA# 0+/TAKA
1. M!6htar9 #ustam. Sinopsis %bstetri &ilid '9 2akarta: ?=5L 1..8
2. %ikn4!sastr!9 Hani,a9 dkk. Ilmu Ke1idanan 5etakan Kelima. 2akarta:
(akultas Ked!kteran +ni>ersitas Ind!nesia9 0ener1it Payasan 7ina
0ustaka /ar3!n! 0ra3ir!hard4!L 1...
. Kam"!n!9 Nugr!h! dan ?ndy M. M!egni. (isi!l!gi 0r!ses 0ersalinan
N!rmal9 5atatan Kuliah O1stetri =inek!l!gi. 2akarta: (akultas Ked!kteran
+ni>ersitas Ind!nesiaL 1....
$. De"kes #I. Asuhan 0ersalinan N!rmal. 2N0K8K#. 2akarta. Hal : )81..
2008
'. (. =arry 5unninham et al. O1stetri %illiams C!l 1. 5etakan I. 2akarta :
?=5L 200*
*. Henders!n 5hristine.7uku A4ar K!nse" Ke1idanan 5etakan 0ertama.
2akarta : ?=5L 200*
). O1stetri (isi!l!gis. 1.89 Ilmu Ke1idanan. 2011 dan Asuhan Ke1idanan
"ada Masa 0ersalinan9 2011
8. O1stetri (isi!l!g. 1.89 dan Ilmu Ke1idanan /ar3!n! 0ra3ir!hard4!9
2011.