MODELO DE ATENCIN PSICO-SOCIAL EN ONCOLOGA: STANDARDS

Coordinadores: Francisco Gil, Ana Novellas

Colaboradores: Elisabeth Barbero, Maria Francisca Hollenstein, Jorge Mat
INSTITUT CATALA DONCOLOGIA. Documento de Consenso. Octubre 2003
PSICOONCOLOGA. Vol. 1, Nm. 1, 2004, pp. 179-184
1. INTRODUCCIN
El desarrollo de un standard o gua de
atencin psicosocial en Oncologia homo-
geniza la atencin psicosocial que el
paciente y familia deben recibir en el Hos-
pital Duran i Reynals, Institut Catal
dOncologia. La gua de atencin psicoso-
cial del Hospital Duran i Reynals, Institut
Catal dOncologia tiene como objetivo el
servir como modelo de referencia para la
atencin al paciente y familia por parte de
los profesionales responsables de esta asis-
tencia (psiclogos, trabajadores sociales y
psiquiatras). A su vez es un instrumento de
apoyo a todo profesional implicado en tare-
as asistenciales (enfermera y medicina) en
relacin a la derivacin de los pacientes y
familiares a los responsables de dicha asis-
tencia psicosocial.
Otros de los objetivos de esta gua cl-
nica son:
1. Enumerar los principios sobre los
que se debe guiar la prctica de
atencin psicosocial en Oncologa.
2. Delimitar las competencias de las
disciplinas responsables de la aten-
cin psicosocial: Trabajo Social, Psi-
quiatra y Psico-Oncologa.
3. Ofrecer a los equipos asistenciales,
formados por mdicos y enfermera,
indicadores para la valoracin y
derivacin de los casos (paciente y
familia) con necesidad de ser aten-
didos por el equipo psicosocial (Tra-
bajo Social, Psiquiatra y Psico-
Oncologa).
4. A nivel de Consultas Externas, pro-
poner la creacin de un Comit Psi-
cosocial, como parte de una futura
Unidad Funcional Psicosocial, para
la evaluacin, manejo y asesora-
miento de los casos presentados por
los miembros del Comit Psicoso-
cial (Enfermera, Trabajo Social, Psi-
quiatra y Psico-Oncologa).
5. Incidir en la formacin continuada
de los profesionales del equipo psi-
cosocial y en el desarrollo de lneas
de investigacin.
2. PRINCIPIOS DE LA PRCTICA
PSICOSOCIAL EN ONCOLOGA
a) La atencin psicosocial en Oncolo-
ga forma parte del cuidado integral
de las personas enfermas de cncer.
b) El enfermo y la familia es la unidad
bsica de atencin psicosocial en
cncer.
c) Los pacientes y familiares deben ser
informados y tener acceso a los ser-
vicios de atencin psicosocial de los
que la institucin dispone.
d) Los profesionales en su intervencin
deben respetar la dignidad e integri-
dad del individuo.
e) La atencin psicosocial al paciente
y familia debe estar disponible a lo
largo de todas las fases o estadios de
la enfermedad oncolgica.
f) Los aspectos psicolgicos y sociales
deben ser valorados por el equipo
asistencial a travs de instrumentos
de evaluacin breves (escalas anlo-
gas visuales) e indicadores de riesgo
y/o necesidades sociales.
g) Los miembros de los equipos profe-
sionales interdisciplinares deben
respetar la experiencia y el conoci-
miento que cada uno de ellos posee.
h) La prctica psicosocial debe estar
basada en la evidencia y sujeta a
posibles cambios para aumentar su
efectividad.
i) La formacin continuada e investi-
gacin por parte de los miembros
del equipo psicosocial son dos com-
ponentes esenciales para la prctica
asistencial.
3. COMPOSICIN DE LOS
EQUIPOS PSICOSOCIALES
El equipo psicosocial debe estar forma-
do por profesionales desde la Psiquiatra,
Trabajo Social y Psico-Oncologa, con una
adecuada formacin sobre los aspectos psi-
cosociales que afectan a las personas enfer-
mas de cncer.
a) El equipo psicosocial debe estar for-
mado por al menos un trabajador
social, un psiquiatra y un psico-
onclogo.
b) La cualificacin de los miembros del
equipo psicosocial es:
1. Diplomado en Trabajo Social,
licenciados en Psicologa (Espe-
cialista en Psicologa Clnica) o
Medicina (Especialista en Psi-
quiatra).
2. La Psico-Oncologa la conside-
ramos como un rea de capaci-
tacin de las especialidades de
Psicologa Clnica y Psiquiatra.
El psico-onclogo es un especia-
lista en Psicologa Clnica o Psi-
quiatra, con formacin especfi-
ca sobre los aspectos psicosocia-
les en cncer. Dicha formacin
en Psico-Oncologia debe haber
sido supervisada y reglada de
acuerdo a unos mnimos de con-
tenido terico.
3. Se considera apto al profesional
con al menos dos aos de expe-
riencia supervisada en el manejo
de aspectos psicosociales en
cncer.
4. ORGANIZACIN DE LOS
EQUIPOS PSICOSOCIALES
a) Los pacientes sern derivados a los
miembros del equipo psicosocial por
parte de enfermera o por parte de los
facultativos de los servicios mdicos
(Oncologa Mdica, Oncologa
Radioterpica, Hematologa Clnica,
Cuidados Paliativos y Consejo Gen-
tico). Dependiendo de la razn de
interconsulta, el caso clnico ser
atendido, en primer lugar, por el pro-
fesional que corresponda, pudiendo-
se ser discutido en el Comit Psico-
social (paciente ambulatorio) o en la
Sesin Clnica (paciente ingresado)
su derivacin a otro profesional del
equipo psicosocial si las necesidades
asistenciales lo requiriesen (ver figu-
ra 1). Asimismo, el equipo psicoso-
cial puede recibir pacientes oncol-
gicos y familiares de los centros sani-
tarios externos del rea de referencia
del Hospital Duran i Reynals.
b) Los profesionales de enfermera y de
los servicios mdicos dispondrn de
indicadores de interconsulta y de
instrumentos de evaluacin breves
para precisar la necesidad de deri-
vacin del paciente y familiar a los
miembros del equipo psicosocial.
c) Para la discusin y la toma de deci-
siones de manejo de los casos clni-
cos derivados a los miembros del
equipo psicosocial, se dispondr de
un Comit Psicosocial en Consultas
Externas y de Sesiones Clnicas para
pacientes ingresados.
d) La atencin psicosocial ser indivi-
dual o de grupo. Cuando se realice un
grupo de apoyo al paciente o familia,
ste debe estar formado por un tera-
peuta y co-terapeuta. Las funciones
de terapeuta y co-terapeuta sern
repartidas entre las disciplinas refe-
rentes a nivel psicosocial (Trabajador
Social, Psico-Onclogo y Psiquiatra).
e) Los informes y los cursos clnicos rea-
lizados por los miembros del equipo
180 Francisco Gil, Ana Novellas et al.
psicosocial deben ser incluidos en la
Historia Clnica del paciente.
4.1. Comit Psicosocial
(Consultas Externas)
4.1.1. Miembros
Administrativa
Unidad de Trabajo Social
Enfermera de las Unidades Funcionales
Unidad de Psico-Oncologa
4.1.2. Objetivos
El Comit Psicosocial tiene como prin-
cipal objetivo la valoracin, derivacin y
atencin psicosocial del paciente y familia
atendido dentro del rea de Consultas. Los
miembros del Comit, desde un punto de
vista interdisciplinar, presentarn los casos
de primera visita o de seguimiento (segun-
das visitas) que requieran un abordaje inter-
disciplinar o un programa de atencin psi-
cosocial en concreto. La discusin de los
casos presentados favorecer un mejor
Modelo de atencin psico-social en Oncologa (Standards) 181
Cribaje del Malestar Emocional
(Distress) y Problemas
Psicosociales:
Medidas breves de cribaje:
(EVA de nivel de afectacin
emocional)
Indicadores de atencin
social y familiar
Lista de Problemas
Evaluacin
Paciente y
Familia
(Psico-Onclogo)
Afectacin
Emocional
(Pac. y Fam.):
EVA 5
Cribaje por
parte del
Equipo:
Mdicos
Enfermeras
(Ambulatorios
e Ingresados)
OTRAS DERIVACIONES
Asociaciones de Ayuda Mutua
Taller de Relajacin (ICO)
Programas Psicoeducativos (ICO)
Mdico de Cabecera (CAP-Psiquiatra)
Servicio Sociales de Zona
Atencin Agente Pastoral
Revisin y Derivacin
de Casos
Comit Psicosocial
(CEX)
Sesin Clnica (Ing.)
Psicoterapia (PSO):
Individual
Grupal
Tratamiento
Psicofarmac. (PSIQ.)
Intervencin
Individual
Familiar
Grupos de apoyo,
orientacin y
derivacin a
servivios
especializados
Necesidades
Prcticas y y
Organizativas
(Pac. y Fam).
Evaluacin
Paciente
y Familia
(Trabajo Social)
Figura 1. Circuito de Derivacin Asistencial Psicosocial
F. Gil; J. Mat, M. F. Hollenstein, A. Novellas, E. Barbero. Hospital Duran i Reynals, Institut Catal d Oncologia, 2003.
manejo psicosocial, una correcta deriva-
cin al especialista, y con ello, una mejor
gestin de los recursos asistenciales del hos-
pital a nivel psicosocial.
4.1.3. Procedimiento
El Comit se reunir un da por sema-
na, con una duracin de 1 hora y media.
Los pacientes a presentar dentro del Comi-
t sern entregados durante los das previos
a la administrativa del rea de Consultas
Externas. Cada caso ser entregado a travs
de un documento preestablecido (Formu-
lario n1), siendo incluido en el orden del
da de cada reunin del Comit. El orden
del da estar preparado un da antes de la
reunin, a disposicin de los miembros del
Comit.
Una vez acabado el Comit, las deci-
siones tomadas en l para cada uno de los
casos presentados, sern recogidas en un
acta individual, e incluida dentro de la
Historia Clnica de cada paciente. Dicha
acta ser el documento que regir la aten-
cin psicosocial que se le prestar al
paciente. El profesional que haya presen-
tado el caso, es quien informar al pacien-
te de la decisin tomada por el Comit,
ponindolo en contacto con la administra-
tiva del rea de Consultas Externas, quien
le informar sobre el da, hora y otros
aspectos relacionados con la propuesta
asistencial ofrecida.
4.1.4. Formularios
El documento que ser utilizado para
solicitar la presentacin de cada caso den-
tro del Comit, y que ser solicitado y
entregado a la administrativa, ser el
siguiente:
Formulario n 1
Recoger los siguientes apartados:
Nombre del paciente
Genograma
Nmero de Historia Clnica
1 o 2 visita
Perfil sociodemogrfico (edad, esta-
do civil, hijos, profesin)
Breve historial mdico (diagnstico,
fecha de diagnstico, estadio [local,
loco-regional o metastsico], trata-
miento [QT, RDT, tto hormonal, con-
trol de sntomas, etc].
Grado de introspeccin de la enfer-
medad (Totalmente conocedor, par-
cialmente, ligeramente y no conoce-
dor)
Historia psiquitrica/ psicolgica
(descripcin, incluir tratamientos/
terapia utilizada)
Motivo por el que se presenta el
paciente
Los datos aportados en los formularios
servirn a la administrativa para desarrollar
el orden del da, disponiendo todos los asis-
tentes al Comit de un resumen de cada uno
de los casos que se van a presentar.
4.1.5. Proceso de toma de decisiones
Los miembros del Comit dispondrn
de 15 minutos en total para la presentacin
de cada caso y la toma de decisin sobre la
atencin psicosocial a realizar que acuerde
el Comit. En total se presentarn 5 casos,
disponiendo de 15 minutos al final de la
reunin para aclaraciones e informaciones
de relevancia para los miembros del Comi-
t. El proceso que se seguir se encuentra
reflejado en la figura 2.
Criterios a seguir para la presentacin
de un caso dentro del Comit
a) Los casos (paciente y familiar) a pre-
sentar dentro del Comit deben reu-
nir uno o varios de los siguientes cri-
terios:
a) EVA (0 Ninguno -10 Extremo) 5
(Mi nivel de afectacin emocio-
nal)
b) Cambios significativos del estado de
nimo durante las ltimas dos sema-
nas
c) Percepcin de la realidad de mane-
ra inadecuada
d) Signos de deterioro cognitivo
e) Segn criterio clnico del equipo
asistencial (sospecha de mayor afec-
182 Francisco Gil, Ana Novellas et al.
tacin emocional de la referida por
el paciente).
f) Problemtica relacionada con la
presencia y la organizacin familiar
g) Problemtica relacionada con otros
miembros vulnerables dentro de la
familia
h) Precariedad econmica por causa
de gastos que ocasiona la enferme-
dad
i) Propuesta de inclusin del paciente
en un programa psicoeducativo,
grupo de apoyo o taller de relaja-
cin.
j) Proponer la derivacin del paciente
a una asociacin de ayuda mutua o
servicios sociales de zona.
k) Consideracin de consulta a un
agente pastoral.
Una vez presentado el caso (paciente o
familiar), los miembros del Comit, aten-
diendo a las razones por las cuales es pre-
sentado el paciente/ familiar, decidirn
sobre la atencin psicosocial que debe reci-
bir. Las propuestas de atencin psicosocial
que se decidan no son nicas, sino que el
paciente podr beneficiarse de la atencin
combinada de varios profesionales o pro-
gramas psicosociales.
4.2. Sesin Clnica (Interconsultas
a nivel de ingreso)
a) La sesin clnica ser utilizada
como lugar para la discusin y la
toma de decisiones, a nivel de tra-
tamiento, de los pacientes/familia-
res presentados.
b) No sern presentados todos los
pacientes seguidos a nivel de ingre-
so. Tan slo sern presentados
aquellos casos que requiriesen de
la opinin, evaluacin o interven-
cin de otro profesional del equipo.
Estas sesiones tendrn una frecuen-
cia semanal, de una hora de dura-
cin.
5. FORMACIN
CONTINUADA
E INVESTIGACIN
Es necesaria una formacin continuada
por parte de los miembros del equipo psi-
cosocial, con el fin de obtener los niveles
de competencia profesional requeridos des-
de un punto de vista asistencial y de inves-
tigacin.
Modelo de atencin psico-social en Oncologa (Standards) 183
COMIT PSICOSOCIAL
Taller
de Relajacin
Asociaciones de
ayuda mutua
Agente pastoral
Arte-terapeuta
Programa
Psicoeducativo
Interconsulta
Psiquitrica H.
Bellvitge
Mdico de
cabecera
(CAP-Psiquiatra)
Grupos de Apoyo
(Duelo, Mama
Metastsica y libre
de enfermedad)
Enfermera de las
Unidades
Funcionales
(Counselling)
Psico-Oncologa Trabajo Social
Servicios sociales
de zona
CASO
Figura 2. Proceso de toma de decisin sobre la atencin psicosocial
Los proyectos de investigacin psicoso-
cial en cncer deben cumplir con la apro-
bacin del Comit Etico del centro.
6. PROGRAMAS
PSICOEDUCATIVOS PARA
PACIENTES Y FAMILIARES
Los programas psicoeducativos a pacien-
tes y familiares tienen como objetivo facilitar
la comprensin de los factores mdicos y psi-
cosociales relacionados con la enfermedad
oncolgica y facilitar la toma de decisin
compartida con su mdico en relacin al tra-
tamiento y seguimiento mdico.
Los miembros del equipo psicosocial
colaborarn con los programas psicoeduca-
tivos que se esten desarrollando en su centro.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Canadian Association of Psychosocial Onco-
logy. Standards. 2001.
2. Gil, F. Modelo provisional de atencin psico-
oncolgica en Catalua. URL disponible en:
www.iconcologia.catsalut.net
3. Holland J.C. Update: NCCN practice guide-
lines for the management of psychosocial dis-
tress. Oncology Practice Guidelines. Onco-
logy 1999, November, 13(11).
4. Hollenstein M, Mat J, Gil F. Programa de
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gua de prctica clnica. Rev Oncol 2003;
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5. Mehnert A, Petersen C, Koch U. Recommen-
datios for psychosocial care of oncology
patients in acute care. Institute of Medical
Psychology, University Clinic at Hamburg-
Eppendorf.
184 Francisco Gil, Ana Novellas et al.