Psoriasis : Perkembangan Terapi untuk

Penyakit Kompleks



Disusun Oleh :
Andika Tansir
1102008028
Abstrak
Manifestasi psoriasis bervariasi dalam bentuk
morfologi dan tingkat keparahan, dan terapi
harus disesuaikan.
Agen biologis pilihan baru yang penting untuk
mengobati pasien dengan bentuk yang paling
berat
psoriasis berat meningkatkan morbiditas
kardiovaskular dan risiko kematian, dan strategi
pencegahan untuk pasien dengan penyakit berat
harus dipertimbangkan.
Poin Kunci
Studi di 10 tahun terakhir menemukan hubungan antara
psoriasis, sindrom metabolik, dan penyakit kardiovaskular.
risiko berkurang seiring dengan usia, pasien yang paling
berisiko adalah laki-laki muda dengan psoriasis berat.
Tampilan yang paling umum dari psoriasis psoriasis plak.
Ada beberapa variasi klinis lain dari psoriasis, masing-
masing memiliki respon yang berbeda terhadap
pengobatan dan mungkin berhubungan dengan gejala-
gejala sistemik yang signifikan.
Faktor penghambat nekrosis tumor harus dipertimbangkan
sebagai lini pertama dalam pengobatan arthritis psoriatik.
Fototerapi dan obat sistemik termasuk
methotrexate, acitretin (Soriatane), siklosporin
(Gengraf, Neoral, Sandimmune), dan agen
biologis pengobatan yang paling efektif untuk
psoriasis sedang sampai berat.
Meskipun kortikosteroid topikal dan fototerapi
tetap menjadi andalan dalam pengobatan,
berbagai agen biologis telah memberikan
harapan baru bagi orang-orang dengan bentuk
yang paling parah dari penyakit tersebut.


Pasien dengan psoriasis berada pada risiko lebih
besar terkena penyakit kardiovaskular, meskipun
sifat dari risiko itu dan bagaimana kita harus
menanggapi masih belum jelas.

Akhirnya, studi asosiasi genome baru saja mulai
mengungkap dasar genetik dari psoriasis.

Psoriasis memberikan dampak besar
Psoriasis prevalensi yang dilaporkan mulai dari sekitar 2%
sampai 4,7%.
Terjadi pada usia berapapun, yang paling umum dalam dua
kelompok usia 20 sampai 30 tahun dan 50 sampai 60
tahun.
Pengaruhi kondisi fisik, psikologis, dan pekerjaan.
Alami penurunan kualitas hidup bahkan lebih buruk
dibandingkan pada pasien dengan kanker atau penyakit
jantung.
2004 biaya kesehatan tahunan langsung terhadap
psoriasis di AS melebihi $ 1 miliar.
Biaya tidak langsung diperkirakan melebihi biaya langsung
hingga 15 miliar dolar.
Terkait dengan penyakit jantung dan
lainnya
Studi di 10 tahun terakhir pasien dengan psoriasis
berat berada pada risiko tinggi mengalami infark
miokard dan kematian kardiovaskular lainnya
dibandingkan pasien kontrol lainnya.
risiko cenderung menurun sesuai dengan usia,
pasien yang paling berisiko mengalami psoriasis
berat adalah laki-laki muda.

Berapa banyak resikonya adalah karena psoriasis itu
sendiri, perawatan, perilaku yang terkait, atau faktor
lain, membutuhkan studi yang lebih mendalam.

Namun, beberapa bukti menunjuk ke disregulasi
dari sistem kekebalan tubuh, terutama elevasi kronis
sitokin pro inflamasi.

Psoriasis dan kondisi komorbiditas yang diperkirakan timbul
dari tingkat kronis peningkatan sitokin tumor necrosis
factor alpha (TNF-alpha) , interleukin 1 beta (IL-1 beta), dan IL-
17. mengganggu sinyal insulin, deregulasi metabolisme
lipid, dan meningkatkan perubahan aterosklerotik dalam
koroner, otak, dan arteri perifer.
dokter perawatan primer harus mempertimbangkan skrining
pasien dengan psoriasis berat untuk gangguan metabolik dan
faktor risiko kardiovaskular dan segera mulai terapi preventif.

tidak ada pedoman konsensus untuk tes skrining yang sesuai
atau tindakan preventif kardiovaskular sekunder untuk pasien
dengan psoriasis berat.


Sebuah lingkaran tak berujung tentang
inflamasi dan proliferasi keratinosit
Ciri dari psoriasis plakat peradangan kronis di
kulit menyebabkan proliferasi keratinosit.
Pemicu : cedera kulit, infeksi, obat-obatan, alkohol,
rokok
Pemicu keratinosit bebaskan DNA DNA
membentuk kompleks dgn protein antimikroba LL
37 & aktifkan sel dendritik plasmasitoid (PDC)
PDC teraktivasi interferon 1 lepas dendritik
myeloid aktif IL20 lokal lepas percepat
prolifersi keratinosit.
Subset sel dendritik myeloid tinggalkan dermis
migrasi ke kelenjar getah bening lokal hasilkan IL
23 aktifkan naive T Cell T Helper 1 (Th1) &
Th17 ditarik ke lesi produksi sitokin, interferon
gamma, IL 17, IL 22.
Sitokin tingkatkan proliferasi keratinosit
keratinosit sekresikan protein LL 37, beta defensin,
kemokin dan protein S100.
Faktor-faktor pelarut ini punya fungsi stimulasi
sel dendritik untuk hasilkan IL23 lebih banyak,
perekrutan neutrofil ke epidermis, aktivasi
fibroblast dermal.
Faktor Genetik Ditemukan
Asosiasi penelitian genome telah mengidentifikasi
setidaknya 10 lokus kerentanan psoriasis yang
melibatkan fungsi dari sistem imunitas.
Gen ini termasuk yang dari kompleks
histokompabilitas mayor, sitokin, reseptor, dan beta
defensin.
Kepentingan khusus, polimorfisme pada reseptor IL-
12/IL-13, subunit p40 IL-12 dan IL-23, dan subunit
p19 dari IL-23 sangat mengasosiasikan dengan
psoriasis, mendukung peran penting mereka dalam
proses penyakit dan memberikan target untuk terapi
medis.

Fenotipe Klinis Psoriasis
Plaque Psoriasis
Plaque psoriasis menyumbang lebih
dari 80% kasus.
berbatas tegas, bersisik, plak merah
muda-merah berbagai ukuran dengan
distribusi yang relatif simetris.

Umumnya, terjadi keterlibatan
permukaan ekstensor seperti siku dan
lutut dan kulit kepala, batang, dan celah
intergluteal.

Plak dapat menetap selama beberapa
bulan sampai tahun, bahkan di lokasi
yang sama, dan hanya sekitar 5% dari
pasien yang dilaporkan memiliki remisi
lengkap hingga 5 tahun.

Inverse Psoriasis
lipatan kulit, termasuk
ketiak, genital, perineum,
intergluteal, dan
inframammaria dengan
plak merah muda-merah
Guttate Psoriasis
Psoriasis guttate (dinamai karena
lesinya berbentuk tetesan),
papula merah muda 1-10 mm
dengan skala halus pada batang
tubuh dan ekstremitas.

Varian ini terjadi dalam waktu
kurang dari 2% dari pasien
dengan psoriasis, yang biasanya
dengan usia lebih muda dari 30
tahun.
Hal ini sering didahului 2 sampai
3 minggu sebelumnya oleh
infeksi saluran pernafasan atas
dengan streptokokus grup A
beta-hemolitik.

Erythrodermic Psoriasis
mengenai lebih dari 75% luas permukaan tubuh. Ini
muncul sebagai eritema umum, yang merupakan
tampilan yang paling menonjol
sering dikaitkan dengan deskuamasi dangkal, rambut
rontok, distrofi kuku, dan gejala-gejala sistemik seperti
demam, menggigil, malaise , atau gagal jantung high-
output.
Kemungkinan ada sejarah sebelumnya karakteristik
psoriasis plak, riwayat pengobatan sebelumnya
(biasanya kortikosteroid), fototoksisitas , atau infeksi .
Sebaliknya, sekitar 25 % dari semua pasien dengan
eritroderma telah mendasari terjadinya psoriasis.
Psoriasis Pustular
jarang terjadi.
Lesi dominan kumpulan besar
neutrofil dalam stratum korneum
yang secara klinis muncul sebagai
pustula steril.
Pustula dapat dilokalisasi di
dalam atau di tepi plak psoriasis
yang ada atau mungkin muncul
sebagai erupsi umum.
Beberapa pemicu telah
diidentifikasi, termasuk
kehamilan, tapering obat cepat,
hipokalsemia, infeksi, atau iritasi
topikal.

Ada beberapa bentuk psoriasis
pustular, termasuk psoriasis
pustular generalisata, psoriasis
pustular annular, impetigo
herpetiformis (psoriasis pustular
pada kehamilan), dan pustulosis
palmoplantar. Namun, ada
beberapa bukti yang
menunjukkan bahwa pustulosis
palmoplantar mungkin berbeda
dari psoriasis
Psoriasis Pustular (2)
Psoriasis pustular
generalisata, psoriasis
pustular annular, impetigo
herpetiformis dan sering
muncul dalam hubungannya
dengan demam dan gejala-
gejala sistemik lain
jika tidak diobati, dapat
menyebabkan komplikasi yang
mengancam jiwa termasuk
superinfeksi bakteri, sepsis,
dehidrasi, dan, dalam kasus
yang jarang, distress
pernapasan akut sekunder
yang mengarah ke
pneumonitis aseptik.
Psoriatic Arthritis
Inflamasi spondyloarthropathy seronegatif yang
dapat mengakibatkan arthritis erosif sampai
dengan 57 % kasus dan cacat fungsional sampai
dengan 19%.
Dalam 70% kasus, psoriasis yang mendahului
timbulnya arthritis sekitar 10 tahun, dan sekitar
10% sampai 15 % dari pasien secara bersamaan
hadir dengan psoriasis dan arthritis atau arthritis
yang lebih dulu ada sebelum penyakit kulitnya.

Pasien mengeluh rasa ketidaknyamanan pada sendi yang
paling menonjol setelah periode istirahat panjang.

Pola keterlibatan sangat bervariasi tetapi telah dilaporkan
sebagai oligoarthritis asimetris (melibatkan empat atau lebih
sedikit sendi) atau polyarthritis (melibatkan lebih dari empat
sendi) pada kebanyakan pasien.
Tampilan seperti rheumatoid arthritis dengan
polyarthropathy simetris melibatkan sendi kecil dan
menengah juga telah dilaporkan, sehingga sulit untuk
membedakan ini secara klinis dari rheumatoid arthritis.

Enthesitis, yaitu peradangan pada titik penghubung tendon
atau ligamen ke tulang, muncul sampai dengan 42 % pasien.

Penyakit Kuku
Psoriasis kuku terjadi pada 35-
50 % pasien dan dapat dilihat
dengan segala bentuk
psoriasis. Keterlibatan matriks
kuku dapat menyebabkan
kuku pitting dan leukonikia.
Bintik-bintik minyak,
hiperkeratosis subungual dan
onycholysis distal adalah hasil
dari keterlibatan penyakit dari
kuku.
Hingga 90 % dari pasien
dengan psoriatic arthritis
memiliki perubahan kuku ,
terutama pasien dengan
enthesitis.

Variasi keparahan penyakit

Keparahan penyakit juga berbeda antara pasien.
Diperkirakan 80 % dari pasien mengalami penyakit
ringan sampai sedang dan 20 % memiliki penyakit
sedang sampai berat, termasuk penyakit yang
melibatkan lebih dari 5 % dari permukaan tubuh
atau keterlibatan wajah, tangan, kaki, atau genitalia.
Diagnosis Psoriasis Secara Klinis
Plak psoriasis mungkin agak mirip dengan karsinoma
sel skuamosa in situ, infeksi dermatofit , atau
limfoma sel T kulit , terutama jika termasuk golongan
resistensi obat.

Guttate psoriasis mungkin sulit untuk dibedakan dari
pityriasis rosea.

Psoriasis eritroderma harus dibedakan dari
penyebab lain dari eritroderma, termasuk sindrom
Sezary, pitiriasis rubra pilaris, dan reaksi obat.
Intertrigo, kandidiasis, penyakit Paget
ekstramammaria, karsinoma sel skuamosa, dan
dermatitis kontak semua dapat mirip dengan
psoriasis inverse.
Pustulosis palmoplantar mungkin sulit untuk
dibedakan dari eksim dyshidrotic.
Psoriasis pustular generalisata harus dibedakan dari
erupsi obat pustular (erupsi obat exanthematous
pustular generalisata akut atau pustulosis
exanthematous generalisata akut), impetigo,
kandidiasis, atau gangguan autoimun seperti
pemfigus.

Pengobatan yang terbatas pada penyakit
1. Kortikosteroid Topikal
kortikosteroid topikal golongan super-kuat (kelas I) dan kuat
(kelas II) lebih efektif ketimbang kortikosteroid golongan
ringan atau sedang. Steroid kelas I dan kelas II, seperti
clobetasol propionat 0,05% (Temovate), betametason
dipropionat 0,05% (Diprolene), fluosinonida 0,05 % (Lidex),
dan desoximetasone 0,25% (Topicort).
Penggunaan steroid kelas I harus dibatasi melalui terapi
inisial 2 kali sehari selama 2-4 minggu dalam upaya untuk
menghindari beberapa toksisitas lokal seperti atrofi kulit,
telangiectasia, dan striae.
Penurunan dari penggunaan steroid topikal kelas I untuk 1
sampai 2 kali per minggu dengan pengenalan bertahap agen
steroid-sparing setelah 2 sampai 4 minggu pengobatan
disarankan.

2. Agen Steroid-sparing
Analog vitamin D, retinoid, dan salep tacrolimus
Analog Vitamin D dan retinoid menurunkan
proliferasi keratinosit dan meningkatkan
diferensiasi keratinosit.

Analog vitamin D juga dianggap agen topikal lini
pertama dan termasuk kalsipotriol (Dovonex),
calcipotriene (Dovonex), dan calcitriol (Vectical) .
Untuk mencegah hiperkalsemia, penggunaan
analog vitamin D lebih dari 100 gram per minggu
harus dihindari.
3. Pengobatan untuk inverse psoriasis dan
psoriasis kulit kepala
Daerah yang terkena dampak psoriasis inverse, seperti alat
kelamin dan ketiak , lebih rentan terhadap efek samping
bila steroid topikal poten digunakan, karena peningkatan
penyerapan dan oklusi di daerah-daerah tersebut.

Agen yang dapat meminimalkan iritasi dan toksisitas di
daerah sensitif, seperti tacrolimus topikal, steroid topikal
kurang poten, atau calcitriol dapat digunakan.

Untuk psoriasis kulit kepala , cara alternatif seperti
shampo, gel,, minyak, semprotan, dan busa telah
meningkatkan kepatuhan pasien dan kemanjuran
pengobatan.
Fototerapi untuk penyakit berat
1. Ultraviolet B gelombang pendek
Pengobatan lini pertama untuk psoriasis sedang sampai
berat, baik sebagai monoterapi atau kombinasi dengan
perawatan lain.
efek imunosupresif pada sel Langerhans, perubahan
sitokin dan molekul adhesi yang menyebabkan
peningkatan sel-sel Th2, dan induksi apoptosis limfosit T.
Selain itu, sinar ultraviolet mempengaruhi proliferasi dan
diferensiasi keratinosit.

Dosis didasarkan pada jenis kulit, dan pengobatan
biasanya melibatkan dua atau tiga kunjungan per minggu
untuk total 15 sampai 20 kali perawatan
Psoralen yang dikombinasikan dengan
ultraviolet A
Hal ini dapat dipertimbangkan jika pengobatan
Ultraviolet B gelombang pendek gagal.

berguna untuk pasien berkulit gelap dan orang-
orang dengan plak tebal, karena ultraviolet A
menembus lebih dalam daripada pengobatan
dengan ultraviolet B. Psoralen oral atau topikal
dapat diikuti oleh terapi ultraviolet A.

Durasi remisi lebih lama pada terapi dengan
psoralen yang ditambah ultraviolet A
dibandingkan dengan ultraviolet B gelombang
pendek.
Namun, pengobatan ini membawa risiko yang
signifikan dari karsinoma sel skuamosa dan
melanoma, terutama pada orang berkulit terang
dan mereka yang menerima dosis tinggi
ultraviolet A, maka jarang digunakan

Peringatan untuk fototerapi
Pemantauan secara cermat dan hati-hati harus dilakukan
pada pasien yang memiliki:
Kulit yang cenderung mudah terbakar
Sebuah riwayat asupan arsenik atau pengobatan dengan
radiasi pengion
Sebuah riwayat penggunaan obat photosensitizing
(fluorokuinolon antibiotik, doksisiklin,
hydrochlorothiazide)
Sebuah riwayat melanoma atau nevi atipikal
Memiliki faktor risiko untuk melanoma
Memiliki riwayat kanker kulit non melanoma
Imunosupresi karena transplantasi organ.

Terapi oral untuk psoriasis berat
1. Metotreksat
Dosis metotreksat untuk mengobati berbagai
psoriasis berat, dengan rentang 7,5-25 mg sekali
seminggu.
Pasien juga harus menerima suplemen folat 1
sampai 5 mg setiap hari kecuali pada hari mereka
mengkonsumsi metotreksat.
Kegunaan asam folat melindungi terhadap efek
samping gastrointestinal, penekanan sumsum
tulang, dan toksisitas hepar terkait dengan
metotreksat.

Untuk pasien tanpa faktor risiko yang signifikan untuk
toksisitas hati (misalnya, obesitas, diabetes,
hiperlipidemia, hepatitis , atau riwayat atau konsumsi
alkohol saat ini) dan tes fungsi hati yang normal,
biopsi hati harus dipertimbangkan ketika dosis
kumulatif metotreksat 3,5 - 4,0 g telah tercapai.

Pasien berisiko tinggi harus dipantau lebih seksama,
dan biopsi hati harus dipertimbangkan segera setelah
mulai metotreksat dan diulang setelah setiap 1,0-1,5
g.

2. Siklosporin
sangat efektif untuk mengobati psoriasis, terutama
eritroderma psoriatik.
hanya jangka pendek, ES Glomerulosklerosis, tingkatkan
resiko Ca sel squamosa
mengurangi aktivasi sel T dengan mengikat siklofilin
penghambatan transkripsi kalsineurin dan faktor nuklir dari
sel T yang telah teraktivasi.
Mengingat dosis yang diberikan 2,5 sampai 5 mg/kg/hari,
siklosporin telah terbukti menghasilkan perbaikan yang cepat
hingga 80% sampai90% dari pasien psoriasis.
Dosis awal yang dianjurkan siklosporin biasanya 2,5 sampai 3
mg/kg/ hari dalam dua dosis terbagi, yang dipertahankan
selama 4 minggu dan kemudian meningkat sebesar 0,5 mg/
kg/hari sampai penyakit ini stabil.

3. Asitresin
Onset lambat, biasanya berkisar antara 3 sampai
6 bulan, dan efeknya tergantung dosis. Hal ini
paling efektif sebagai terapi maitenance, biasanya
setelah penyakit telah distabilkan oleh obat
seperti siklosporin, atau dalam kombinasi dengan
perawatan lain seperti fototerapi.
Asitretin telah terbukti efektif pada pasien
dengan psoriasis pustulosa.
Semua retinoid, termasuk asitretin obat
kategori X untuk wanita hamil
asitretin dapat ditransformasikan ke bentuk
etretinat baik secara spontan atau sebagai akibat
dari konsumsi alkohol.
Etretinat memiliki waktu paruh 168 hari dan
dapat memakan waktu hingga 3 tahun untuk
dihilangkan dari tubuh.
4. Agen Biologis
Alefacept (Amevive) adalah reseptor Fc IgG1
pada manusia yang menyatu dengan subunit alfa
LFA3. Obat ini mengikat CD2, menghalangi sinyal
costimulatory, dan menginduksi apoptosis pada
sel T memori yang teraktivasi.
Alefacept adalah agen biologis pertama yang
disetujui oleh FDA untuk pengobatan psoriasis
dan salah satu dari beberapa agen biologis untuk
menginduksi remisi jangka panjang.
erapi biologis saat ini disetujui biasanya umumnya telah
digunakan untuk psoriasis sedang sampai parah termasuk
TNF-alpha inhibitor dan ustekinumab (Stelara).
TNF-alpha inhibitor termasuk infliximab (Remicade),
etanercept (Enbrel), dan adalimumab (Humira). Mereka
umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan sangat
efektif.
kontraindikasi pada pasien dengan infeksi serius, riwayat
pribadi atau riwayat keluarga dengan penyakit
demielinasi, atau gagal jantung kongestif kelas III atau IV.
Pasien harus diskrining untuk infeksi aktif, termasuk
tuberkulosis dan hepatitis B

Adalimumab adalah antibodi monoklonal
manusia yang melawan TNF-alpha . Ini mengikat
pada zat yang larut dan membran-terikat TNF-
alpha dan mencegah dari mengikat ke P55 dan
P75 dari reseptor TNF di permukaan sel.

Jadwal dari dosis adalimumab adalah 80 mg
subkutan untuk minggu pertama, diikuti oleh 40
mg subkutan minggu depan, dan kemudian 40
mg subkutan setiap 2 minggu setelahnya.
Etanercept protein reseptor TNF-alpha rekombinan
(P75) yang menyatu dengan bagian Fc IgG1, yang
mengikat bagian terlarut dari TNF alpha.
Dosis untuk etanercept adalah 50 mg subkutan dua kali
seminggu selama 12 minggu pertama , setelahnya diikuti
oleh 50 mg selama mingguan.
Infliximab adalah antibodi chimeric yang terdiri dari
daerah konstan IgG1 manusia yang digabungkan dengan
regio variabel tikus, yang mengikat keduanya membran
terlarut dan terikat TNF-alpha.
Infliximab diberikan sebagai infus dengan dosis 5 mg/kg
lebih dari 2 sampai 3 jam pada minggu ke 0, 2, dan 6,
dan kemudian setiap 8 minggu.

Efikasi TNF Inhibitor
Tidak ada pedoman khusus untuk urutan inisiasi TNF
inhibitor karena belum ada penelitian yang secara
langsung membandingkan efektivitas obat-obat ini.
Namun, respon terhadap infliximab relatif cepat
dibandingkan dengan adalimumab dan etanercept.

Dalam percobaan klinis fase III, sebanyak 80% pasien
mencapai klirens PASI-75 dari psoriasis mereka setelah
tiga kali dosis infliximab. Menariknya, hanya 61% dari
pasien mempertahankan klirens PASI-75 pada minggu ke
50 . Hilangnya efikasi infliximab juga dilaporkan dengan
TNF-alpha inhibitor lainnya dan dianggap hal sekunder
untuk pengembangan antibodi terhadap obat.

Ustekinumab antibodi monoklonal yang diarahkan
melawan subunit umum p40 dari IL - 12 dan IL - 23 ,
yang telah terbukti menjadi meningkatnya level pada lesi
psoriasis dan penting untuk patogenesis psoriasis .
Antara 66% dan 76% dari pasien yang diobati dengan
ustekinumab mencapai perbaikan signifikan dari
penyakit mereka setelah 12 minggu pengobatan
Dosis ustekinumab adalah berdasarkan berat badan.
Untuk orang dengan berat kurang dari 100 kg,
ustekinumab diberikan 45 mg subkutan pada awal, pada
4 minggu, dan setiap 12 minggu setelahnya. Jadwal dosis
yang sama digunakan untuk orang dengan berat lebih
dari 100 kg, namun dosisnya ditingkatkan menjadi 90
mg.

Pengobatan Sistemik Arthritis Psoriatik
NSAID biasanya digunakan sebagai lini pertama dalam
pengobatan psoriasis arthritis ringan. Jika setelah 2 sampai
3 bulan terapi dengan NSAID tidak ada manfaat yang
dicapai, pengobatan dengan methotrexate sebagai
monoterapi adalah pertimbangan praktis karena biaya
rendah.

Namun , metotreksat sebagai monoterapi belum terbukti
untuk mencegah perkembangan penyakit tersebut secara
radiologis.



TNF-alpha inhibitor telah terbukti memiliki efikasi
yang sama bila dibandingkan antara satu sama lain
dalam pengobatan arthritis psoriatik. Berdasarkan
bukti radiologis, ustekinumab belum terbukti sama
berkhasiat seperti TNF-alpha inhibitor untuk
mengobati arthritis psoriatik.
Oleh karena itu, TNF inhibitor harus
dipertimbangkan dalam lini pertama pengobatan
arthritis psoriatik.

Untuk Psoriasis Eritrodermik : pengobatan
yang dapat bekerja segera
Perawatan pasien psoriasis eritrodermik berbeda
dari yang pasien psoriasis lain karena gejala-
gejala sistemik yang terkait.
Perawatan harus segera untuk mencegah sepsis,
karena ini adalah pemicu dilaporkan eritroderma
psoriasis.
Obat sistemik dengan onset cepat, seperti
siklosporin oral, dianjurkan.
Infliximab juga telah dilaporkan menguntungkan
karena cepat onsetnya.

Pengobatan berdasarkan tipe dan
keparahan psoriasis
Pengobatan psoriasis dapat menjadi kompleks
dari penyakit itu sendiri dan harus didasarkan
pada jenis dan tingkat keparahan psoriasis.
Pengenalan dari berbagai manifestasi psoriasis
penting untuk pengobatan yang efektif.
Namun, pada pasien dengan psoriasis sedang
sampai parah, presentasi atipikal, atau
penyakitnya yang membandel, dianjurkan
rujukan ke dokter spesialis.







Terima Kasih
Wassalamualaikum wr.wb