Ministrio da Sade

Braslia - 1997
1997. Ministrio da Sade


permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte


Tiragem: 5.000 exemplares


Edio, distribuio e informaes

Secretaria de Assistncia Sade
Coordenao de Sade da Comunidade
Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Ed. Sede - 6 andar
Braslia/DF - CEP 70.058-901

Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Editorao/Copidesque/Reviso
Napoleo Marcos de Aquino

Editorao eletrnica
Sergio Lima Ferreira





Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia
Sade. Coordenao de Sade da Comunidade.


Sade da Famlia: uma estratgia para a
reorientao do modelo assistencial.
Braslia. Ministrio da Sade, 1997.

36p.

1. Sade da Famlia 2. Conceituao 3. Diretrizes
SUMRIO

Apresentao........................................................................................................ 5
Introduo.............................................................................................................. 7
Objetivos................................................................................................................. 10
Geral .................................................................................................................. 10
Especficos................................................................................................ 10
Diretrizes operacionais ...................................................................................... 11
Carter substitutivo, complementariedade e hierarquizao................ 11
Adscrio da clientela.................................................................................... 11
Cadastramento ............................................................................................... 12
Instalao das unidades de Sade da Famlia........................................ 12
Composio das equipes ............................................................................ 13
Atribuies das equipes................................................................................ 13
Atribuies do mdico ................................................................................... 15
Atribuies do enfermeiro............................................................................. 16
Atribuies do auxiliar de enfermagem...................................................... 17
Atribuies do Agente Comunitrio de Sade.......................................... 17
Reorganizao das prticas de trabalho....................................................... 19
Diagnstico da sade da comunidade...................................................... 19
Planejamento/programao local ............................................................... 19
Complementariedade.................................................................................... 20
Abordagem multiprofissional ................................................................20
Referncia e contra-referncia ................................................................ 20
Educao continuada ................................................................................... 21

Estmulo ao intersetorial................................................................................ 22
Acompanhamento e avaliao............................................................................ 22
Controle social.................................................................................................... 23
Nveis de competncia ............................................................................... 25
Nvel nacional ..................................................................................................... 25
Nvel estadual..................................................................................................... 26
Nvel municipal ................................................................................................... 27
Etapas de implantao do PSF.............................................................. 29
Sensibilizao e divulgao................................................................................. 29
Adeso.............................................................................................................. 30
a) Municpio................................................................................................ 30
b) Estado.................................................................................................... 31
Recrutamento, seleo e contratao de recursos humanos............................... 31
Capacitao das equipes................................................................................... 32
Treinamento introdutrio..................................................................................... 32
Educao continuada e ou permanente.............................................................. 33
Financiamento ................................................................................................... 34

5
APRESENTAO


No campo das polticas pblicas, o setor sade tem se destacado
pela efetiva proposta de mudana, sendo um dos que mais tem avanado
nas reformas administrativas, polticas e organizativas a partir do novo
desenho de modelo pblico de oferta de servios e aes, traduzido nos
instrumentos gerenciais, tcnicos e de democratizao da gesto. No
entanto, por si ss, essas realizaes no foram ainda suficientes para
transformar a prtica sanitria brasileira e suas reais condies de garantir
a melhoria da qualidade de vida e sade dos cidados brasileiros.

Ciente de sua misso, o Ministrio da Sade assume o desafio de
colocar em seu plano de Aes e Metas Prioritrias as estratgias de
Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade como caminhos
possveis no processo da reorganizao da ateno bsica em sade,
com a certeza de que as mesmas j constituem uma realidade concreta no
contexto da mudana do modelo assistencial no qual est empenhado o
pas.

A consolidao desse processo depende da crescente parceria
estabelecida entre os trs nveis de governo e a sociedade. Assim, a
presente publicao tem objetivos ousados, haja vista que busca
expressar os princpios e diretrizes operacionais de sua proposta
viabilizar mudanas na forma de pensar e fazer sade no Brasil ,
permitindo, a partir de sua divulgao, a discusso de suas bases
filosficas e conceituais pelos diferentes segmentos da Sociedade e do
Estado.


Carlos Csar de Albuquerque
Ministro de Estado da Sade

7
INTRODUO


Nas ltimas dcadas, a crise estrutural do setor pblico entrevista
pela fragilidade apresentada tanto na eficincia como na eficcia da
gesto das polticas sociais e econmicas, o que gera um hiato entre os
direitos sociais constitucionalmente garantidos e a efetiva capacidade de
oferta dos servios pblicos associados aos mesmos. Como continuidade
ao processo iniciado com as Aes Integradas de Sade (AIS), o qual foi
seguido pelo movimento denominado Reforma Sanitria amplamente
debatido por ocasio da VIII Conferncia Nacional de Sade, cujas
repercusses culminaram na redao do artigo 196 da Constituio de
1988 , a efetiva consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) est
diretamente ligada superao dessa problemtica. Com relao aos
estados e municpios, o processo de descentralizao foi deflagrado
atravs dos convnios do Sistema Descentralizado e Unificado de Sade
(SUDS), enquanto se realizavam os debates para aprovao da Lei n
8.080, de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei n 8.142, de
28 de dezembro do mesmo ano.

Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos
capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vrias
propostas de mudanas inspiradas pela Reforma Sanitria e pelos
princpios do SUS tm sido esboadas ao longo do tempo, traduzidas,
entre outras, nos projetos de criao dos distritos sanitrios e dos sistemas
locais de sade. Essas iniciativas, entretanto, apresentam avanos e
retrocessos e seus resultados tm sido pouco perceptveis na estruturao
dos servios de sade, exatamente por no promover mudanas
significativas no modelo assistencial. Nessa perspectiva, surgem situaes
contraditrias para estados e municpios, relacionadas descontinuidade
do processo de descentralizao e ao desenho de um novo modelo.

Assi m, o PSF el ege como pont o cent ral o est abel eci ment o
de v ncul os e a cr i ao de l aos de compr omi s so e de co-
responsabi l i dade ent re os prof i ssi onai s de sade e a popul ao.
8
Sob essa tica, a estratgia utilizada pelo Programa Sade da Famlia
(PSF) visa a reverso do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua
compreenso s possvel atravs da mudana do objeto de ateno, forma
de atuao e organizao geral dos servios, reorganizando a prtica
assistencial em novas bases e critrios.

Essa perspectiva faz com que a famlia passe a ser o objeto precpuo
de ateno, entendida a partir do ambiente onde vive. Mais que uma
delimitao geogrfica, nesse espao que se constrem as relaes intra e
extrafamiliares e onde se desenvolve a luta pela melhoria das condies de
vida permitindo, ainda, uma compreenso ampliada do processo
sade/doena e, portanto, da necessidade de intervenes de maior impacto e
significao social.

As aes sobre esse espao representam desafios a um olhar tcnico
e poltico mais ousado, que rompa os muros das unidades de sade e
enraze-se para o meio onde as pessoas vivem, trabalham e se relacionam.

Embora rotulado como programa, o PSF, por suas especificidades,
foge concepo usual dos demais programas concebidos no Ministrio da
Sade, j que no uma interveno vertical e paralela s atividades dos
servios de sade. Pelo contrrio, caracteriza-se como uma estratgia que
possibilita a integrao e promove a organizao das atividades em um
territrio definido, com o propsito de propiciar o enfrentamento e resoluo
dos problemas identificados.

Acerca desses aspectos, o Ministrio da Sade reafirma positivamente
os valores que fundamentam as aes do PSF, entendendo-o como uma
proposta substitutiva com dimenses tcnica, poltica e administrativa
inovadoras.

O PSF no uma est r at gi a desenvol vi da par a at eno
excl usi va ao gr upo mul her e cr i ana, haj a vi st a que se pr ope a
trabal har com o pri ncpi o da vi gi l nci a sade, apresentando uma
caractersti ca de atuao i nter e mul ti di sci pl i nar e responsabilidade
9
integral sobre a populao que reside na rea de abrangncia de suas
unidades de sade.

Outro equvoco que merece negativa a identificao do
PSF como um sistema de sade pobre para os pobres, com utilizao
de baixa tecnologia. Tal assertiva no procede, pois o Programa deve
ser entendido como modelo substitutivo da rede bsica tradicional
de cobertura universal, porm assumindo o desafi o do princpio da
eqidade e reconhecido como uma prtica que requer alta
complexidade tecnolgica nos campos do conhecimento e do
desenvolvimento de habilidades e de mudanas de atitudes.
10
OBJETIVOS

Geral

Contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da
ateno bsica, em conformidade com os princpios do Sistema nico de
Sade, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas
de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade
e a populao.

Especficos

. Prestar, na unidade de sade e no domiclio, assistncia
integral, contnua, com resolubilidade e boa qualidade s
necessidades de sade da populao adscrita
. Intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao est
exposta
. Eleger a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de
abordagem no atendimento sade
. Humanizar as prticas de sade atravs do estabelecimento
de um vnculo entre os profissionais de sade e a populao.
Proporcionar o estabelecimento de parcerias atravs do
desenvolvimento de aes intersetoriais
. Contribuir para a democratizao do conhecimento do
processo sade/doena, da organizao dos servios e da
produo social da sade
. Fazer com que a sade seja reconhecida como um direito de
cidadania e, portanto, expresso da qualidade de vida.
Estimular a organizao da comunidade para o efetivo
exerccio do controle social
11
DIRETRIZES OPERACIONAIS

As diretrizes a serem seguidas para a implantao do modelo de
Sade da Famlia nas unidades bsicas sero operacionalizadas de acordo
com as realidades regionais, municipais e locais.

Carter substitutivo, complementariedade e hierarquizao

A unidade de Sade da Famlia nada mais que uma unidade
pblica de sade destinada a realizar ateno contnua nas especialidades
bsicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para desenvolver as
atividades de promoo, proteo e recuperao, caractersticas do nvel
primrio de ateno.

Representa o primeiro contato da populao com o servio de
sade do municpio, assegurando a referncia e contra-referncia para os
diferentes nveis do sistema, desde que identificada a necessidade de
maior complexidade tecnolgica para a resoluo dos problemas
identificados.

Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificao do Ministrio da Sade, como Centros de Sade. Os
estabelecimentos denominados Postos de Sade podero estar sob a
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Sade da
Famlia.

A unidade de Sade da Famlia caracteriza-se como porta de
entrada do sistema local de sade. No significa a criao de novas
estruturas assistenciais, exceto em reas desprovidas, mas substitui as
prticas convencionais pela oferta de uma atuao centrada nos princpios
da vigilncia sade.

Adscrio da clientela

A unidade de Sade da Famlia deve trabalhar com a definio de
um territrio de abrangncia, que significa a rea sob sua responsabilidade.
12
Uma unidade de Sade da Famlia pode atuar com uma ou mais
equipes de profissionais, dependendo do nmero de famlias a ela
vinculadas. Recomenda-se que, no mbito de abrangncia da unidade
bsica, uma equipe seja responsvel por uma rea onde residam de 600 a
1.000 famlias, com o limite mximo de 4.500 habitantes. Este critrio deve
ser flexibilizado em razo da diversidade sociopoltica e econmica das
regies, levando-se em conta fatores como densidade populacional e
acessibilidade aos servios, alm de outros considerados como de
relevncia local.

Cadastramento

As equipes de sade devero realizar o cadastramento das famlias
atravs de visitas aos domiclios, segundo a definio da rea territorial
pr-estabelecida para a adscrio.

Nesse processo sero identificados os componentes familiares, a
morbidade referida, as condies de moradia, saneamento e condies
ambientais das reas onde essas famlias esto inseridas. Essa etapa
inicia o vnculo da unidade de sade/ equipe com a comunidade, a qual
informada da oferta de servios disponveis e dos locais, dentro do sistema
de sade, que prioritariamente devero ser a sua referncia.

A partir da anlise da situao de sade local e de seus
determinantes, os profissionais e gestores possuiro os dados iniciais
necessrios para o efetivo planejamento das aes a serem desenvolvidas.
O cadastramento possibilitar que, alm das demandas especficas do
setor sade, sejam identificados outros determinantes para o
desencadeamento de aes das demais reas da gesto municipal,
visando contribuir para uma melhor qualidade de vida da populao.

Instalao das unidades de Sade da Famlia

As uni dades de Sade da Faml i a devero ser i nstal adas nos
postos de sade, centros de sade ou uni dades bsi cas de sade j
exi st ent es no muni c pi o, ou naquel as a ser em r ef or madas ou
const r u das de acor do com a pr ogr amao muni ci pal em reas
13
que no possuem nenhum equipamento de sade. Por sua vez, a rea
fsica das unidades dever ser adequada nova dinmica a ser
implementada.

O nmero de profissionais de cada unidade deve ser definido de
acordo com os seguintes princpios bsicos:

- capacidade instalada da unidade
- quantitativo populacional a ser assistido
- enfrentamento dos determinantes do processo sade/ doena
- integralidade da ateno
- possibilidades locais

Composio das equipes

recomendvel que a equipe de uma unidade de Sade da Famlia
seja composta, no mnimo, por um mdico de famlia ou generalista,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade
(ACS). Outros profissionais de sade podero ser incorporados a estas
unidades bsicas, de acordo com as demandas e caractersticas da
organizao dos servios de sade locais, devendo estar identificados com
uma proposta de trabalho que exige criatividade e iniciativa para trabalhos
comunitrios e em grupo.

Os profissionais das equipes de sade sero responsveis por sua
populao adscrita, devendo residir no municpio onde atuam, trabalhando
em regime de dedicao integral. Para garantir a vinculao e identidade
cultural com as famlias sob sua responsabilidade, os Agentes Comunitrios
de Sade devem, igualmente, residir nas suas respectivas reas de
atuao.

Atribuies das equipes

As atividades devero ser desenvolvidas de forma dinmica, com
avaliao permanente atravs do acompanhamento dos indicadores de
sade de cada rea de atuao. Assim, as equipes de Sade da Famlia
devem estar preparadas para:
14
- conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis,
com nfase nas suas caractersticas sociais, demogrficas e
epidemiolgicas
- identificar os problemas de sade prevalentes e situaes de
risco aos quais a populao est exposta
- elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para
o enfrentamento dos determinantes do processo sade/doena
- prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e
racionalizada demanda organizada ou espontnea, com nfase
nas aes de promoo sade
- resolver, atravs da adequada utilizao do sistema de referncia
e contra-referncia, os principais problemas detectados
- desenvolver processos educativos para a sade, voltados
melhoria do autocuidado dos indivduos
- promover aes intersetoriais para o enfrentamento dos
problemas identificados

A base de atuao das equipes so as unidades bsicas de sade,
incluindo as atividades de:

- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situao de
sade das famlias. A equipe deve realizar visitas programadas
ou voltadas ao atendimento de demandas espontneas, segundo
critrios epidemiolgicos e de identificao de situaes de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitrios de Sade em
microreas, selecionadas no territrio de responsabilidade das
unidades de Sade da Famlia, representa um componente
facilitador para a identificao das necessidades e racionalizao
do emprego dessa modalidade de ateno
- internao domiciliar - no substitui a internao hospitalar
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e
garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, s deve
ser realizada quando as condies clnicas e
15
familiares do paciente a permitirem. A hospitalizao deve ser feita
sempre que necessria, com o devido acompanhamento por parte da
equipe
- participao em grupos comunitrios - a equipe deve estimular e
participar de reunies de grupo, discutindo os temas relativos ao
diagnstico e alternativas para a resoluo dos problemas identificados
como prioritrios pelas comunidades

Atribuies do mdico

Preferencialmente, o mdico da equipe preconizada pelo PSF deve ser
um generalista; portanto, deve atender a todos os componentes das famlias,
independentemente de sexo e idade. Esse profissional dever comprometer-se
com a pessoa, inserida em seu contexto biopsicossocial, e no com um conjunto
de conhecimentos especficos ou grupos de doenas. Sua atuao no deve
estar restrita a problemas de sade rigorosamente definidos. Seu compromisso
envolve aes que sero realizadas enquanto os indivduos ainda esto
saudveis.

Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a doena em
seu contexto pessoal, familiar e social. A convivncia contnua lhe propicia esse
conhecimento e o aprofundamento do vnculo de responsabilidade para a
resoluo dos problemas e manuteno da sade dos indivduos.

Suas atribuies bsicas so:

- prestar assistncia integral aos indivduos sob sua responsabilidade
- valorizar a relao mdico-paciente e mdico-famlia como parte de um
processo teraputico e de confiana
- oportunizar os contatos com indivduos sadios ou doentes, visando
abordar os aspectos preventivos e de educao sanitria
- empenhar-se em manter seus clientes saudveis, quer venham s
consultas ou no
- executar aes bsicas de vigilncia epidemiolgica e
16
sanitria em sua rea de abrangncia
- executar as aes de assistncia nas reas de ateno criana,
ao adolescente, mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso,
realizando tambm atendimentos de primeiros cuidados nas
urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente seja mais saudvel
- discutir de forma permanente - junto equipe de trabalho e
comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos
sade e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programao e planejamento das aes
e da organizao do processo de trabalho das unidades de
Sade da Famlia

Atribuies do enfermeiro

Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois
campos essenciais: na unidade de sade, junto equipe de profissionais,
e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho dos ACS, bem
como assistindo s pessoas que necessitam de ateno de enfermagem,

Suas atribuies bsicas so:

- executar, no nvel de suas competncias, aes de assistncia
bsica de vigilncia epidemiolgica e sanitria nas reas de
ateno criana, ao adolescente, mulher, ao trabalhador e ao
idoso
- desenvolver aes para capacitao dos ACS e auxiliares de
enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funes junto
ao servio de sade
- oportunizar os contatos com indiv duos sadios ou doentes,
visando promover a sade e abordar os aspectos de educao
sanitria
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente torne-se mais saudvel
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e
comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os
17
direitos de sade e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programao e planejamento das aes
e da organizao do processo de trabalho das unidades de Sade
da Famlia

Atribuies do auxiliar de enfermagem

As aes do auxiliar de enfermagem so desenvolvidas nos espaos
da unidade de sade e no domiclio/comunidade, e suas atribuies bsicas
so:

- desenvolver, com os Agentes Comunitrios de Sade, atividades
de identificao das famlias de risco
- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que se
refere s visitas domiciliares
- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivduos expostos
s situaes de risco, visando garantir uma melhor monitoria de
suas condies de sade
- executar, segundo sua qualificao profissional, os procedimentos
de vigilncia sanitria e epidemiolgica nas reas de ateno
criana, mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, bem
como no controle da tuberculose, hansenase, doenas crnico-
degenerativas e infecto-contagiosas
- participar da discusso e organizao do processo de trabalho da
unidade de sade

Atribuies do Agente Comunitrio de Sade

O ACS desenvolver suas aes nos domiclios de sua rea de
responsabilidade e junto unidade para programao e superviso de suas
atividades.

Suas atribuies bsicas so:

- realizar mapeamento de sua rea de atuao
- cadastrar e atualizar as famlias de sua rea
- identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco
- realizar, atravs de visita domiciliar, acompanhamento
18
mensal de todas as famlias sob sua responsabilidade
- coletar dados para anlise da situao das famlias
acompanhadas
- desenvolver aes bsicas de sade nas reas de ateno
criana, mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao
idoso, com nfase na promoo da sade e preveno de
doenas
- promover educao em sade e mobilizao comunitria,
visando uma melhor qualidade de vida mediante aes de
saneamento e melhorias do meio ambiente
- incentivar a formao dos conselhos locais de sade
- orientar as famlias para a utilizao adequada dos servios
de sade
- informar os demais membros da equipe de sade acerca da
dinmica social da comunidade, suas disponibilidades e
necessidades
- participao no processo de programao e planejamento
local das aes relativas ao territrio de abrangncia da
unidade de Sade da Famlia, com vistas a superao dos
problemas identificados
19
REORGANIZAO DAS PRTICAS DE TRABALHO


Diagnstico da sade da comunidade

Para planejar e organizar adequadamente as aes de sade, a
equipe deve realizar o cadastramento das famlias da rea de abrangncia e
levantar indicadores epidemiolgicos e scio-econmicos. Alm das
informaes que compem o cadastramento das famlias, devero ser
tambm utilizadas as diversas fontes de informao que possibilitem melhor
identificao da rea trabalhada., sobretudo as oficiais, como dados do
IBGE, cartrios e secretarias de sade.

Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de
informaes da prpria comunidade.

Planejamento/programao local

Para planejar localmente, faz-se necessrio considerar tanto quem
planeja como para qu e para quem se planeja. Em primeiro lugar, preciso
conhecer as necessidades da populao, identificadas a partir do
diagnstico realizado e do permanente acompanhamento das famlias
adscritas.

O pressuposto bsico do PSF o de que quem planeja deve estar
imerso na realidade sobre a qual se planeja. Alm disso, o processo de
planejamento deve ser pensado como um todo e direcionado resoluo
dos problemas identificados no territrio de responsabilidade da unidade de
sade, visando a melhoria progressiva das condies de sade e de
qualidade de vida da populao assistida.

Essa forma de planejamento contrape-se ao planejamento
centralizado, habitual na administrao clssica, em vista de caractersticas
tais como abertura democratizao, concentrao em problemas
especficos, dinamismo e aproximao dos seus objetivos vida das
pessoas.
20
Complementariedade

Como j foi dito, a unidade de Sade da Famlia deve ser a porta de
entrada do sistema local de sade. A mudana no modelo tradicional exige a
integrao entre os vrios nveis de ateno e, nesse sentido, j que
apresenta um poder indutor no reordenamento desses nveis, articulando-os
atravs de servios existentes no municpio ou regio, o PSF um dos
componentes de uma poltica de complementariedade, no devendo isolar-
se do sistema local.

Como um projeto estruturante, Sade da Famlia deve provocar uma
transformao interna ao prprio sistema, com vistas reorganizao das
aes e servios de sade. Essa mudana implica na colaborao entre as
reas de promoo e assistncia sade, rompendo com a dicotomia entre
as aes de sade pblica e a ateno mdica individual.

Abordagem multiprofissional

O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma equipe
multiprofissional. A constituio da equipe deve ser planejada levando-se em
considerao alguns princpios bsicos:

- o enfrentamento dos determinantes do processo sade/ doena
- a integralidade da ateno
- a nfase na preveno, sem descuidar do atendimento curativo
- o atendimento nas clnicas bsicas de pediatria, ginecologia-
obstetrcia, clnica mdica e clnica cirrgica (pequenas cirurgias
ambulatoriais)
- a parceria com a comunidade
- as possibilidades locais

Referncia e contra-referncia

Em conformidade com o princpio da integralidade, o atendimento no
PSF deve, em situaes especficas, indicar o encaminhamento do paciente
para nveis de maior complexidade.
21
Estes encaminhamentos no constituem uma exceo, mas sim
uma continuidade previsvel e que deve ter critrios bem conhecidos
tanto pelos componentes das equipes de Sade da Famlia como pelas
demais equipes das outras reas do sistema de sade.

Compete ao servio municipal de sade definir, no mbito
municipal ou regional, os servios disponveis para a realizao de
consultas especializadas, servios de apoio diagnstico e internaes
hospitalares. A responsabilidade pelo acompanhamento dos indivduos
e famlias deve ser mantida em todo o processo de referncia e contra-
referncia

Educao continuada

Para que produza resultados satisfatrios, a equipe de Sade da
Famlia necessita de um processo de capacitao e informao contnuo e
eficaz, de modo a poder atender s necessidades trazidas pelo dinamismo
dos problemas. Alm de possibilitar o aperfeioamento profissional, a
educao continuada um importante mecanismo no desenvolvimento
da prpria concepo de equipe e de vinculao dos profissionais com a
populao - caracterstica que fundamenta todo o trabalho do PSF.

Da mesma forma que o planejamento local das aes de sade
responde ao princpio de participao ampliada, o planejamento das
aes educativas deve estar adequado s peculiaridades locais e
regionais, utilizao dos recursos tcnicos disponveis e busca da
integrao com as universidades e instituies de ensino e de
capacitao de recursos humanos.

A formao em servio deve ser priorizada, uma vez que permite
melhor adequao entre os requisitos da formao e as necessidades
de sade da populao atendida. A educao permanente deve iniciar-
se desde o treinamento introdutrio da equipe, e atuar atravs de todos
os meios pedaggicos e de comunicao disponveis, de acordo com as
realidades de cada contexto - ressalte-se que a educao distncia
deve tambm ser includa entre essas alternativas.
22
Estmulo ao intersetorial

A busca de uma ao mais integradora dos vrios setores da
administrao pblica pode ser um elemento importante no trabalho das
equipes de Sade da Famlia. Como conseqncia de sua anlise ampliada
do processo sade/doena, os profissionais do PSF devero atuar como
catalisadores de vrias polticas setoriais, buscando uma ao sinrgica.
Saneamento, educao, habitao, segurana e meio ambiente so algumas
das reas que devem estar integradas s aes do PSF, sempre que
possveis.

A parceria e a ao tecnicamente integrada com os diversos rgos
do poder pblico que atuam no mbito das polticas sociais so objetivos
perseguidos. A questo social no ser resolvida apenas pelo esforo
setorial isolado da sade; tampouco se interfere na prpria situao sanitria
sem que haja a interligao com os vrios responsveis pelas polticas
sociais.

Acompanhamento e avaliao

A avaliao, assim como todas as etapas do PSF, deve considerar a
realidade e as necessidades locais, a participao popular e o carter
dinmico e perfectvel da proposta - que traz elementos importantes para a
definio de programas de educao continuada, aprimoramento gerencial e
aplicao de recursos, entre outros.

O resultado das avaliaes no deve ser considerado como um dado
exclusivamente tcnico, mas sim como uma informao de interesse de
todos (gestores, profissionais e populao ). Por isso, devem ser
desenvolvidas formas de ampliao da divulgao e discusso dos dados
obtidos no processo de avaliao. importante ressaltar que os
instrumentos utilizados para a avaliao devem ser capazes de aferir:

- alteraes efetivas do modelo assistencial
- satisfao do usurio
- satisfao dos profissionais
23
- qualidade do atendimento/desempenho da equipe
- impacto nos indicadores de sade

Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a
avaliao dos resultados da atuao das unidades de Sade da Famlia
podem ser realizados atravs de:

- sistema de informao - a organizao de um sistema de
informaes deve permitir o monitoramento do desempenho das
unidades de Sade da Famlia, no que se refere resolubilidade
das equipes, melhoria do perfil epidemiolgico e eficincia das
decises gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes
instrumentos: cadastro familiar, carto de identificao,
pronturio familiar e ficha de registros de atendimentos
- relatrio de gesto - um instrumento vital para o
acompanhamento do processo e resultados da organizao das
aes e servios das unidades de Sade da Famlia, em especial
no tocante ao impacto nos indicadores de sade, bem como nas
aes referentes s demais reas da gesto municipal
- outros instrumentos definidos pelos gestores municipais e/ ou
estaduais

Controle social

O controle social do sistema de sade um princpio e uma
garantia constitucional regulamentada pela Lei Orgnica de Sade (Lei n
8.142/90).
Assim, as aes desenvolvidas pelo PSF devem seguir as
diretrizes estabelecidas pela legislao no que se refere participao
popular. Muito mais do que apenas segui-las, o PSF tem uma profunda
identidade de propsitos com a defesa da participao popular em sade,
particularmente na adequao das aes de sade s necessidades da
populao.
A Lei n 8.142/90 definiu alguns fruns prprios para o exerccio
do cont r ol e soci al - as conf ernci as e os consel hos de sade -, a
24
serem efetivados nas trs esferas de governo. Porm, a participao
da populao no se restringe apenas a esses. Atravs de outras
instncias formais (como Cmaras de Vereadores e Associao de
Moradores) e informais, os profissionais de sade devem facilitar e
estimular a populao a exercer o seu direito de participar da
definio, execuo, acompanhamento e fiscalizao das polticas
pblicas do setor.
25
NVEIS DE COMPETNCIA


Nvel nacional

O gerenciamento e a organizao da estratgia do PSF compete
Coordenao de Sade da Comunidade - COSAC, a qual est
subordinada Secretaria de Assistncia Sade - SAS, com as
seguintes atribuies:

- estabelecer normas e diretrizes que definam os princpios da
estratgia do PSF
- definir mecanismos de alocao de recursos federais para a
implantao e manuteno das unidades de Sade da Famlia,
segundo a lgica de financiamento do SUS
- negociar com a Comisso lntergestores Tripartite os requisitos
especficos e prerrogativas para a implantao e ou
implementao da estratgia do PSF
- acompanhar e avaliar a implantao e resultados da estratgia
do PSF nos estados e municpios
- assessorar os plos de capacitao, formao e educao
permanente para as equipes de Sade da Famlia no que se
refere elaborao, acompanhamento e avaliao de seus
objetivos e aes
- articular, com as universidades e instituies de ensino superior,
a introduo de inovaes curriculares nos cursos de graduao
e ou a implantao de cursos de especializao ou outras
formas de cursos de ps-graduao lato sensu
- incentivar a criao de uma rede nacional/regional de
intercmbio de experincias no processo de produo do
conhecimento em Sade da Famlia
- promover articulaes com outras instncias da esfera federal,
visando garantir a consolidao da estratgia de Sade da
Famlia
- i dent i f i car r ecur sos t cni co-ci ent f i cos para o processo de
26
controle e avaliao de resultados e de impacto das aes
desenvolvidas pelas equipes de Sade da Famlia
- contribuir para o incremento da gesto plena da ateno bsica
nos municpios, visando a reorientao do modelo assistencial
- identificar e estruturar parcerias com organizaes
governamentais e no-governamentais

Nvel estadual

Compete s Secretarias Estaduais de Sade definir, em sua
estrutura organizacional, qual setor ter a responsabilidade de articular a
estratgia de Sade da Famlia, cabendo-lhe o papel de interlocutor com
o Ministrio da Sade e municpios, bem como as seguintes atribuies:

- participar, junto ao Ministrio da Sade, da definio das
normas e diretrizes da estratgia de Sade da Famlia -
planejar, acompanhar e avaliar a implantao da estratgia de
Sade da Famlia em seu nvel de abrangncia
- negociar com a Comisso Intergestores Bipartite os requisitos
especficos e prerrogativas tcnicas e financeiras para
implantao e ou implementao da estratgia de Sade da
Famlia
- integrar os plos de capacitao, formao e educao
permanente para a equipe do PSF no que se refere
elaborao, execuo, acompanhamento e avaliao de seus
objetivos e aes
- articular, com as universidades e instituies de ensino
superior, a introduo de inovaes curriculares nos cursos de
graduao e ou a implantao de cursos de especializao ou
outras formas de cursos de ps - graduao lato sensu
- participar da rede nacional/regional de intercmbio de
experincias no processo de produo do conhecimento em
Sade da Famlia
- pr omover i nt er cmbi o de exper i nci as ent r e os
muni c pi os de sua r ea de abr angnci a
27
- promover articulaes com outras instncias da esfera estadual,
visando garantir a consolidao da estratgia de Sade da Famlia
- identificar recursos tcnico-cientficos para o processo de controle e
avaliao de resultados e de impacto das aes desenvolvidas
pelas equipes de Sade da Famlia
- contribuir para o incremento da gesto plena da ateno bsica nos
municpios, visando a reorientao do modelo assistencial
- identificar e estruturar parcerias com organizaes governamentais
e no-governamentais
- prestar assessoria tcnica aos municpios para a implantao e
desenvolvimento da estratgia de Sade da Famlia

Nvel municipal

Como espao de execuo da estratgia de Sade da Famlia, esse
nvel define a melhor adequao dos meios e condies operacionais,
cabendo-lhe as seguintes competncias:

- elaborar o projeto de implantao da estratgia de Sade da
Famlia para a reorientao das unidades bsicas de sade
- eleger reas prioritrias para a implantao do projeto
- submeter o projeto aprovao do Conselho Municipal de Sade
- encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual de Sade
e Comisso Intergestores Bipartite
- selecionar e contratar os profissionais que comporo a equipe de
Sade da Famlia
- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Sade, a
capacitao das equipes de sade
- implantar o sistema de informaes e avaliao da estratgia de
Sade da Famlia
- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho das
unidades de Sade da Famlia
- inserir o financiamento das aes das unidades de Sade da
Famlia na programao ambulatorial do municpio,
28
definindo a contrapartida municipal
- garantir a infra-estrutura/funcionamento da rede bsica
necessria ao pleno desenvolvimento das aes da estratgia
de Sade da Famlia
- definir os servios responsveis pela referncia e contra-
referncia das unidades de Sade da Famlia
29
ETAPAS DE IMPLANTAO DO PSF


A implantao da estratgia de Sade da Famlia operacionalizada
no municpio, com a co-participao do nvel estadual. O processo possui
vrias etapas, no necessariamente seqenciais, ou seja, podem ser
realizadas de forma simultnea, de acordo com as diferentes realidades dos
sistemas municipais de sade. Para melhor compreenso dos vrios passos
que envolvem a implantao do PSF nos municpios, estas etapas sero
descritas separadamente, a seguir.

Sensibilizao e divulgao

Considerada como a primeira etapa de discusso dos princpios e
diretrizes da estratgia de Sade da Famlia e suas bases operacionais, visa
disseminar as idias centrais da proposta. fundamental que os gestores,
profissionais de sade e a populao possam compreender que Sade da
Famlia uma proposta com grande potencial para transformar a forma de
prestao da assistncia bsica, de acordo com as diretrizes operacionais e
os aspectos de reorganizao das prticas de trabalho, j amplamente
abordadas neste manual.

O trabalho de sensibilizao e divulgao envolve desde a clareza na
definio do pblico a ser atingido at a mensagem a ser veiculada. Para
tanto, podem ser programadas sesses de abrangncia
regional/estadual/local, com o objetivo de constituir as alianas e as
articulaes necessrias ao pleno desenvolvimento da estratgia de Sade
da Famlia.

Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:

- nfase na misso da estratgia de Sade da Famlia enquanto
proposta de reorganizao do modelo assistencial
- utilizao de diferentes canais de comunicao, informao e
mobilizao, como associaes de prefeitos,
30
de secretrios municipais de sade, entidades da sociedade civil,
escolas, sindicatos, associaes comunitrias, etc., bem como
identificao de possveis aliados ao processo de
implantao/implementao da estratgia de Sade da Famlia
- utilizao dos meios de comunicao de massa como espaos
privilegiados para a disseminao da proposta e divulgao de
experincias bem sucedidas - que funcionam como fator
mobilizador para adeso proposta
- envolvimento das instituies formadoras de recursos humanos
para o SUS, uma vez que Sade da Famlia significa a criao de
um novo mercado de trabalho que requer profissionais com perfil
adequado a essa nova prtica de trabalho
- nfase na comunicao, informao e sensibilizao junto aos
profissionais de sade

Adeso

a) Municpio

Estar habilitado em alguma condio de gesto (NOB/93 ou NOB/96)
critrio bsico para a implantao da estratgia de Sade da Famlia.

O municpio que decide optar pelo PSF, enquanto estratgia de
reorientao do seu modelo de ateno bsica, deve elaborar projeto para
implantao da(s) equipe(s) nas unidades bsicas de sade, sempre
observando os elementos fundamentais do modelo de Sade da Famlia.

Esse projeto deve ser posteriormente submetido apreciao do
Conselho Municipal de Sade; sendo aprovado, deve ser encaminhado pelo
gestor municipal Secretaria de Estado da Sade, que ir analis-lo e
submet-lo apreciao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite.
Considerado apto nesse nvel, ser realizado o cadastramento das unidades
de Sade da Famlia, segundo regulamentao da Norma Operacional
Bsica em vigncia.
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b) Estado

A Secretaria de Estado da Sade submete sua proposta de adoo
da estratgia de Sade da Famlia apreciao e aprovao da Comisso
Intergestores Bipartite. Para viabilizao da proposta, devem ser pactuadas
as estratgias de apoio tcnico aos municpios, bem como a incluso de seu
financiamento na programao dos tetos financeiros dos estados e
municpios.

Cabe instncia de gesto estadual assumir, atravs de assessorias
s atividades de planejamento, acompanhamento e avaliao das unidades
de Sade da Famlia, a co-responsabilidade pela implantao da estratgia
de Sade da Famlia, bem como o processo de capacitao e educao
continuada dos profissionais envolvidos.

Recrutamento, seleo e contratao de recursos humanos

A partir da definio da composio de suas equipes, o municpio
deve planejar e executar o processo de recrutamento e seleo dos
profissionais, contando com a assessoria da Secretaria de Estado e ou
instituio de formao de recursos humanos. Como todo processo seletivo,
deve ser dada ateno a identificao do perfil profissional no apenas em
termos de exigncias legais, mas de proximidade com o campo de atuao
especfico do PSF. Os critrios para identificao dessas habilidades devem
ser justos e apresentar aos candidatos boa comunicabilidade e
compreensibilidade.

Existem vrias formas de seleo que podem ser utilizadas,
isoladamente ou associadas, entre elas:

- prova escrita ou de mltipla escolha, contemplando o aspecto de
assistncia integral famlia (do recm-nascido ao idoso), com
enfoque epidemiolgico
- prova prtica de atendimento integral sade familiar e
comunitria
- prova terico-prtica de descrio do atendimento a uma situao
simulada
32
- entrevista, com carter classificatrio, visando a seleo de
profissionais com perfil adequado
- anlise de currculo, sobretudo referente s atividades afins s
propostas contidas no PSF, tambm com o intuito de avaliar a
experincia e o perfil adequados para o exerccio da funo

Especial ateno deve ser dada composio das bancas, que
devem estar afinadas com os princpios ticos da funo de selecionar
profissionais e os objetivos e concepo que norteiam o PSF.
A anlise de cada situao local definir o melhor critrio de seleo,
que seja ao mesmo tempo vivel e satisfatrio.

A remunerao dos profissionais deve ser objeto de uma poltica
diferenciada e adaptada s caratersticas locais, de modo a garantir a
dedicao e disponibilidade necessrias ao bom desempenho de suas
tarefas. Cada municpio decidir sobre a modalidade de contratao de
seus profissionais.

Capacitao das equipes

Para o efetivo alcance dos objetivos da estratgia do Programa
Sade da Famlia, faz-se necessrio que as aes e servios de sade
sejam desenvolvidas por profissionais capacitados, que possam assumir
novos papis e responsabilidades.

O processo de capacitao desses profissionais deve apresentar um
conjunto de atividades capazes de contribuir para o atendimento das
necessidades mais imediatas, bem como garantir a continuidade da
formao profissional para o aprimoramento e melhoria da capacidade
resolutiva das equipes de sade.

Treinamento introdutrio

O perodo introdutrio do processo de capacitao deve prever a
integrao das equipes e a compreenso do objeto de trabalho dos
profissionais.
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Nessa etapa, devem ser trabalhados os aspectos gerais das
atividades a serem desenvolvidas pelas equipes - no seu carter
assistencial, gerencial e administrativo - e o contedo programtico deve
estar adaptado s necessidades locais, tanto dos servios quanto da
caracterstica de formao dos profissionais e do perfil epidemiolgico da
regio. A metodologia do ensino em servio deve ser considerada a
melhor alternativa. Estima-se que duas semanas representem um perodo
suficiente para o desenvolvimento desse trabalho.

importante ter a conscincia de que o treinamento introdutrio
no abrange todas as carncias, devendo traduzir-se como uma
inaugurao do processo de educao continuada, que sistematizar as
necessidades de informao e capacitao das equipes.

Educao continuada e ou permanente

O processo de capacitao e educao dos profissionais deve ser
contnuo, atendendo s necessidades que o dinamismo dos problemas
traz s equipes. Alm de possibilitar o aperfeioamento profissional, a
educao continuada um mecanismo importante no desenvolvimento da
prpria concepo de equipe e da criao de vnculos de responsabilidade
com a populao assistida, que fundamenta todo o trabalho da estratgia
do Programa Sade da Famlia.

Da mesma forma que o planejamento local das aes de sade
responde ao princpio de participao ampliada, o planejamento das
aes educativas deve ser baseado nessa percepo. Ou seja, adequado
s peculiaridades locais e regionais, utilizao dos recursos tcnicos
disponveis e integrao com as universidades e instituies de ensino e
capacitao de recursos humanos. Como apoio s atividades de
educao permanente, recomendvel a utilizao de ecursos
audiovisuais e de informtica, bem como de telemtica aplicada sade.
34
Financiamento

O financiamento do Programa Sade da Famlia est claramente
definido na Norma Operacional Bsica em vigor, a NOB-01/SUS/96.

Entendendo a estratgia do PSF como uma proposta substitutiva das
prticas tradicionais das unidades bsicas de sade, importante que esta
lgica tambm se incorpore no campo do financiamento, ou seja, no se
pode conceber a estratgia de Sade da Famlia como dependente de
recursos paralelos, mas sim como uma prtica que racionaliza a utilizao
dos recursos existentes, com capacidade de potencializao de resultados.










A operacionalizao do PSF deve ser adequada s diferentes
realidades locais, desde que mantidos os seus princpios e diretrizes
fundamentais. Para tanto, o impacto favorvel nas condies de sade da
populao adscrita deve ser a preocupao bsica dessa estratgia. A
humanizao da assistncia e o vnculo de compromisso e de co-
responsabilidade estabelecido entre os servios de sade e a populao
tornam o Programa Sade da Famlia um projeto de grande potencialidade
transformadora do atual modelo assistencial.





























































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rea de Produo Grfico-Editorial
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