AN u r s e - M a n a g e d S m o k i n g C e s s a t i o n

P r o g r a m f o r H o s p i t a l i z e d S m o k e r s
C . B a r r T a y l o r , M D, N a n c y H o u s t o n M i l l e r , B S N , S t e v e n H e r m a n , P a t r i c i a M .
S m i t h , P h D, Da v i d S o b e l , M D, M P H , L y n d a F i s h e r , a n d R o b e r t F . De B u s k M D
I n t r o d u c t i o n
C i g a r e t t e s m o k i n g i s t h e l e a d i n g
c a u s e o f p r e m a t u r e a n d p r e v e n t a b l e m o r -
b i d i t y a n d m o r t a l i t y i n t h e U n i t e d S t a t e s .
M o r e t h a n 2 0 m i l l i o n Am e r i c a n s a r e
h o s p i t a l i z e d e a c h y e a r , o f wh o m m o r e
t h a n 30 % a r e s m o k e r s . Al t h o u g h h o s p i t a l -
i z a t i o n a f f o r d s a n e x c e l l e n t o p p o r t u n i t y
f o r s m o k i n g c e s s a t i o n , ' t h e r e h a v e b e e n
s u r p r i s i n g l y f e w s t u d i e s o f h o s p i t a l - b a s e d
s m o k i n g c e s s a t i o n p r o g r a m s f o r n o n c a r -
d i a c p a t i e n t s . I n t h e l a r g e s t s t u d y , S t e v e n s
e t a l . 2 f o u n d t h a t a b r i e f s m o k i n g c e s s a t i o n
a n d r e l a p s e - p r e v e n t i o n p r o g r a m f o r a
g e n e r a l p o p u l a t i o n o f h o s p i t a l i z e d s m o k -
e r s i n c r e a s e d t h e 1 2 - m o n t h q u i t r a t e f r o m
9% t o 1 4 %. G i v e n t h e e f f e c t i v e n e s s o f
m o r e i n t e n s i v e i n t e r v e n t i o n s , a t l e a s t wi t h
p a t i e n t s h o s p i t a l i z e d f o r c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e , 34 a m o r e i n t e n s i v e i n t e r v e n t i o n
t h a n t h a t p r o v i d e d b y S t e v e n s e t a l . 2 m i g h t
b e n e c e s s a r y t o a c h i e v e m o r e s i g n i f i c a n t
s m o k i n g c e s s a t i o n o u t c o m e s a t 1 y e a r .
T h e p u r p o s e o f t h e p r e s e n t s t u d y wa s
t o d e t e r m i n e i f a n u r s e - m a n a g e d s m o k i n g
i n t e r v e n t i o n wo u l d i m p r o v e c e s s a t i o n r a t e s
i n s m o k e r s h o s p i t a l i z e d f o r v a r i o u s m e d i -
c a l o r s u r g i c a l c o n d i t i o n s .
q u i t s m o k i n g o r s t a t e d t h a t t h e y wa n t e d t o
q u i t o n t h e i r o wn .
M e a s u r e s
Du r i n g h o s p i t a l i z a t i o n , a b a s e l i n e
s t r u c t u r e d i n t e r v i e w wa s u s e d t o o b t a i n
p a t i e n t s ' s m o k i n g h i s t o r y ( y e a r s s m o k e d ,
p r e v i o u s q u i t a t t e m p t s , e t c . ) . S t r e n g t h o f
a d d i c t i o n wa s a s s e s s e d b y f i v e q u e s t i o n s
f r o m t h e F a g e r s t r o m T o l e r a n c e Q u e s t i o n -
n a i r e m o d i f i e d b y K i l l e n e t a l . 5 De m o -
g r a p h i c i n f o r m a t i o n c o l l e c t e d i n c l u d e d
a g e , s e x , e t h n i c i t y , c o n f i d e n c e t o q u i t
s m o k i n g ( m e a s u r e d o n a s i n g l e - i t e m s c a l e
wi t h r a t i n g s r a n g i n g f r o m 0 % [ n o c o n f i -
d e n c e ] t o 1 0 0 % [ a b s o l u t e l y c o n f i d e n t ] ) ,
a n d e d u c a t i o n ( n o h i g h s c h o o l , s o m e h i g h
s c h o o l , h i g h s c h o o l g r a d u a t e , s o m e c o l -
l e g e , c o l l e g e g r a d u a t e , o r p o s t g r a d u a t e ) .
S e l f - r e p o r t e d s m o k i n g r a t e s we r e
o b t a i n e d a t 1 2 , 2 4 , a n d 5 2 we e k s , a t wh i c h
t i m e p a t i e n t s we r e c l a s s i f i e d a s s m o k e r s i f
t h e y s t a t e d t h a t t h e y h a d u s e d a n y t o b a c c o
p r o d u c t s i n t h e p r e v i o u s we e k . P a t i e n t s
wh o s t a t e d t h a t t h e y we r e n o t s m o k i n g
we r e a s k e d t o p r o v i d e a b l o o d s a m p l e s o
t h a t t h e i r n o n s m o k i n g s t a t u s c o u l d b e
c o n f i r m e d b y d e t e r m i n a t i o n o f p l a s m a
c o t i n i n e . C o t i n i n e l e v e l s we r e a n a l y z e d
M e t h o d s
Al l p a t i e n t s wh o we r e h o s p i t a l i z e d a t
o n e o f f o u r K a i s e r P e r m a n e n t e M e d i c a l
C e n t e r s i n t h e S a n F r a n c i s c o B a y Ar e a
a n d wh o h a d s m o k e d i n t h e m o n t h p r i o r
t o a d m i s s i o n we r e c o n s i d e r e d f o r t h e
s t u d y . E x c l u d e d we r e p a t i e n t s wh o d i d n o t
s p e a k E n g l i s h , wh o d i d n o t p l a n t o r e m a i n
i n t h e B a y Ar e a f o r t h e n e x t y e a r , wh o s e
l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s wa s i m p a i r e d , wh o s e
h o s p i t a l s t a y wa s l e s s t h a n 36 h o u r s , wh o s e
m e d i c a l c h a r t s r e v e a l e d e v i d e n c e o f a l c o -
h o l a n d / o r d r u g a b u s e , o r wh o r e f u s e d t o
C . B a r r T a y l o r a n d S t e v e H e r m a n a r e wi t h t h e
De p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , a n d N a n c y H o u s t o n
M i l l e r , P a t r i c i a M . S m i t h , L y n d a F i s h e r , a n d
R o b e r t F . De B u s k a r e wi t h t h e S t a n f o r d
C a r d i a c R e h a b i l i t a t i o n P r o g r a m , S t a n f o r d U n i -
v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e , S t a n f o r d , C a l i f .
Da v i d S o b e l i s wi t h R e g i o n a l H e a l t h E d u c a -
t i o n , K a i s e r P e r m a n e n t e M e d i c a l C a r e P r o -
g r a m , O a k l a n d , C a l i f .
R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e s e n t t o C .
B a r r T a y l o r , M D, B e h a v i o r a l M e d i c i n e P r o -
g r a m , De p a r t m e n t o f P s y c h i a t r y , S t a n f o r d
U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e , S t a n f o r d , C A
94 30 5 - 5 5 4 2 .
T h i s p a p e r wa s a c c e p t e d F e b r u a r y 2 9,
1 996 .
Am e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h 1 5 5 7
T a y l r e t a l .
wi t h t h e m e t h o d o f J a c o b e t a l . 6 I f p a t i e n t s
we r e u n a b l e o r u n wi l l i n g t o b e t e s t e d , a
p r e v i o u s l y i d e n t i f i e d f a m i l y m e m b e r wh o
c o u l d c o r r o b o r a t e t h e i r s m o k i n g s t a t u s
wa s c o n t a c t e d b y p h o n e . P a r t i c i p a n t s
we r e c o n s i d e r e d t o b e n o n s m o k e r s o n l y i f
t h e y s t a t e d t h a t t h e y we r e n o t s m o k i n g
a n d t h e i r p l a s m a c o t i n i n e v a l u e wa s l e s s
t h a n 1 5 n g / m L o r , i n t h e a b s e n c e o f
p l a s m a c o t i n i n e m e a s u r e m e n t s , t h e i r n o n -
s m o k i n g s t a t u s wa s c o r r o b o r a t e d b y a
f a m i l y m e m b e r . Al l p a t i e n t s d r o p p i n g o u t
o f t h e s t u d y o r l o s t t o f o l l o w- u p we r e
c a t e g o r i z e d a s s m o k e r s .
I n t e r v e n t i o n
T h e i n t e r v e n t i o n i n c o r p o r a t e d p r i n -
c i p l e s o f s o c i a l l e a r n i n g t h e o r y c o m b i n e d
wi t h n i c o t i n e a d d i c t i o n a n d r e l a p s e
p r e v e n t i o n m o d e l s . 7 Af t e r r e c e i v i n g a
s t a n d a r d i z e d m e s s a g e f r o m t h e i r p h y s i -
c i a n s , p a t i e n t s m e t wi t h a n u r s e f o r
a b o u t 1 h o u r d u r i n g t h e i r h o s p i t a l i z a t i o n .
T h e y we r e s h o wn a 1 6 - m i n u t e v i d e o -
t a p e , g i v e n a wo r k b o o k wi t h a n a c c o m p a -
n y i n g a u d i o t a p e , a n d c o u n s e l e d o n h o w t o
c o p e wi t h a n y h i g h - r i s k - t o - r e l a p s e s i t u a -
t i o n s .
P a t i e n t s wh o r e p o r t e d s i g n i f i c a n t
wi t h d r a wa l s y m p t o m s o r h i g h r a t e s o f
t o b a c c o d e p e n d e n c e we r e o f f e r e d n i c o -
t i n e r e p l a c e m e n t t h e r a p y b e f o r e d i s -
c h a r g e . P a t i e n t s r e c e i v e d 1 0 - m i n u t e n u r s e -
i n i t i a t e d s t a n d a r d i z e d p h o n e c o n t a c t s
a t 4 8 h o u r s , 7 d a y s , 2 1 d a y s , a n d 90 d a y s
a f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e . P a t i e n t s wh o
r e l a p s e d a n d wh o we r e u n a b l e t o s t o p
s m o k i n g a f t e r h o s p i t a l d i s c h a r g e we r e
a s k e d t o m e e t wi t h t h e n u r s e f o r a 1 - h o u r
o u t p a t i e n t v i s i t . N o f u r t h e r i n t e r v e n t i o n
o c c u r r e d a f t e r 90 d a y s . F u r t h e r d e t a i l s
o f t h e i n t e r v e n t i o n a r e p r o v i d e d e l s e -
wh e r e . 4 ' 7
U s u a l C a r e
P a t i e n t s r e c e i v i n g u s u a l c a r e r e -
c e i v e d a s t a n d a r d i z e d m e s s a g e f r o m t h e i r
p h y s i c i a n s t o q u i t s m o k i n g b u t we r e n o t
g i v e n a n y s p e c i f i c i n s t r u c t i o n s b y t h e n u r s e
o n h o w t o q u i t . I n s t e a d , t h e y we r e g i v e n a
p r i n t e d s e l f - h e l p p a m p h l e t f r o m t h e
Am e r i c a n H e a r t As s o c i a t i o n e n t i t l e d
" C a l l i n g i t Q u i t s . "
An a l y s e s
Di f f e r e n c e s b e t we e n t h e i n t e r v e n -
t i o n a n d u s u a l - c a r e g r o u p s o n b a s e l i n e
c h a r a c t e r i s t i c s we r e t e s t e d wi t h t h e
K r u s k a l - W a l l i s n o n p a r a m e t r i c t e s t f o r t h e
c o n t i n u o u s v a r i a b l e s ( a g e , e d u c a t i o n , a d -
d i c t i o n , c o n f i d e n c e ) a n d t h e c h i - s q u a r e d
t e s t f o r t h e c a t e g o r i c a l v a r i a b l e s ( s e x ,
e t h n i c i t y ) . F o r t h e p r i m a r y o u t c o m e a n a l y -
s e s , p a t i e n t s l o s t t o f o l l o w- u p o r wi t h
m i s s i n g d a t a we r e t r e a t e d a s s m o k e r s . T h e
c h i - s q u a r e d t e s t a n d o d d s r a t i o s ( O R s )
we r e u s e d t o d e t e r m i n e d i f f e r e n c e s i n
s m o k i n g c e s s a t i o n b e t we e n t h e t r e a t m e n t
g r o u p s , a n d i n d e p e n d e n t l o g i s t i c r e g r e s -
s i o n a n a l y s e s we r e p e r f o r m e d b y t r e a t -
m e n t g r o u p t o d e t e r m i n e t h e p r e d i c t o r s o f
c o n f i r m e d c e s s a t i o n a t 1 2 m o n t h s .
R e s u l t s
F r o m F e b r u a r y 1 991 t o Ap r i l 1 992 ,
2 35 7 h o s p i t a l i z e d s m o k e r s we r e i d e n t i -
f i e d . O f t h e s e , 8 0 4 p a t i e n t s we r e i n e l i g i b l e
f o r t h e t r i a l b e c a u s e t h e y we r e t o o s i c k
( 1 6 %) , we r e i n t h e h o s p i t a l f o r l e s s t h a n
36 h o u r s ( 2 5 %) , r e v e a l e d a l c o h o l o r d r u g
a b u s e o n c h a r t r e v i e w ( 2 2 %) , we r e u n a b l e
t o s p e a k E n g l i s h ( 4 %) , o r we r e u n a v a i l -
a b l e f o r f o l l o w- u p o r i n e l i g i b l e f o r o t h e r
r e a s o n s ( 33%) . O f t h e r e m a i n i n g e l i g i b l e
p a t i e n t s , 6 6 0 a g r e e d t o b e r a n d o m i z e d .
P a t i e n t s i n t h e u s u a l - c a r e a n d i n t e r v e n -
t i o n g r o u p s d i d n o t d i f f e r i n t e r m s o f s e x ,
e d u c a t i o n , e t h n i c i t y , a g e , s t r e n g t h o f a d d i -
t i o n , o r c o n f i d e n c e t o q u i t ( T a b l e 1 ) .
B y 1 2 m o n t h s , 1 7 ( 5 %) p a t i e n t s i n
t h e u s u a l - c a r e g r o u p a n d 1 5 ( 5 %) p a t i e n t s
i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p h a d d i e d ; t h e s e
p a t i e n t s we r e e x c l u d e d f r o m t h e a n a l y s e s .
T we n t y - s e v e n ( 8 %) p a t i e n t s i n t h e u s u a l -
c a r e g r o u p a n d 2 8 ( 8 %) p a t i e n t s i n t h e
i n t e r v e n t i o n g r o u p we r e l o s t t o f o l l o w- u p ;
t h e y we r e c o n s i d e r e d s m o k e r s f o r a l l
a n a l y s e s .
O f t h e 2 0 1 p a t i e n t s wh o s a i d t h e y h a d
s t o p p e d s m o k i n g a t 1 y e a r , n o n s m o k i n g
s t a t u s wa s c o n f i r m e d b y c o t i n i n e f o r 4 9%
a n d b y a f a m i l y m e m b e r f o r 2 6 %, a n d wa s
d i s c o n f i r m e d b y c o t i n i n e f o r 5 % a n d b y a
f a m i l y m e m b e r f o r 1 9%.
T h e s e l f - r e p o r t e d a n d c o n f i r m e d
s m o k i n g c e s s a t i o n r a t e s c a n b e s e e n i n
1 5 5 8 Am e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h
T AB L E 1 - B a s e l i n e C h a r a c t e r i s t i c s f o r I n t e r v e n t i o n a n d U s u a l - C a r e P a t i e n t s :
H o s p i t a l i z e d S m o k e r s , S a n F r a n c i s c o
U s u a l C a r e I n t e r v e n t i o n
( n
=
31 3) ( n =31 5 )
M a l e s , % 5 5 5 5
E d u c a t i o n < h i g h s c h o o l , % 4 8 4 8
R a c e / e t h n i c i t y
C a u c a s i a n , % 7 1 7 6
Af r i c a n Am e r i c a n , % 1 1 1 1
H i s p a n i c , % 1 0 9
O t h e r , % 8 4
Ag e , m e a n S D 5 2 1 3 5 1 1 3
E m p l o y e d , % 6 1 7 0
C o n f i d e n c e t o q u i t , % 6 7 2 7 6 9 2 6
C i g a r e t t e s / d a y , m e a n S D 2 1 . 4 1 3 2 1 . 6 1 3
Al c o h o l , d r i n k s / we e k 3. 5 8 4 . 0 9
L e v e l o f a d d i c t i o n ( 5 - 2 5 ) 1 4 . 0 4 1 3. 9 4 . 1
T AB L E 2 - S m o k i n g C e s s a t i o n R a t e s a t 3, 6 , a n d 1 2 M o n t h s a f t e r I n i t i a t i o n o f
H o s p i t a l - B a s e d I n t e r v e n t i o n
C e s s a t i o n R a t e s , %
U s u a l C a r e I n t e r v e n t i o n
( n
=
31 3) ( n =
31 5 ) x 2 T e s t P O R 95 %C I
3 m o a 30 4 8 2 2 . 1 <. 0 0 1 2 . 2 1 . 5 , 2 . 9
6 m o a 2 6 4 0 1 2 . 6 <. 0 0 1 1 . 9 1 . 3, 2 . 5
1 2 m o a 2 8 36 5 . 2 . 0 2 2 1 . 5 1 . 0 , 2 . 0
1 2 m o b 2 1 31 7 . 4 . 0 0 6 1 . 7 1 . 1 , 2 . 3
N o t e . O R =o d d s r a t i o ; C l =c o n f i d e n c e i n t e r v a l .
a S e f f - r e p o r t .
b C o t i n i n e o r f a m i l y c o n f i m e d .
N o v e m b e r 1 996 ,
V o l .
8 6 ,
N o . 1 1
H o s p i t a l - B a s e d S m o k i n g C e s s a t i o n
T a b l e 2 . O f n o t e , c e s s a t i o n r a t e s a t 1 2
m o n t h s , c o n f i r m e d b y p l a s m a c o t i n i n e o r
a f a m i l y m e m b e r , we r e 2 1 % a n d 31 % f o r
t h e u s u a l - c a r e a n d i n t e r v e n t i o n g r o u p s ,
r e s p e c t i v e l y ( P =. 0 0 6 ) .
At s o m e p o i n t d u r i n g t h e 1 2 m o n t h s
o f t h e t r i a l , 4 8 % o f t h e i n t e r v e n t i o n
p a t i e n t s we r e p r e s c r i b e d n i c o t i n e g u m
a n d / o r p a t c h e s ; o f t h o s e p a t i e n t s , 2 1 %
q u i t s m o k i n g . O f p a t i e n t s i n t h e u s u a l -
c a r e g r o u p , 33% we r e p r e s c r i b e d n i c o t i n e
g u m a n d / o r p a t c h e s , o f wh o m 9% q u i t
s m o k i n g ( O R =2 . 8 , 95 % c o n f i d e n c e i n t e r -
v a l [ C I ] =1 . 4 , 6 . 7 , t r e a t m e n t c o m p a r e d
wi t h c o n t r o l ) . O n l y o n e p a t i e n t wa s u s i n g
a n i c o t i n e p a t c h a t 1 y e a r . Am o n g t h e
i n t e r v e n t i o n p a t i e n t s , 5 2 % ( 1 7 2 / 330 ) r e -
p o r t e d r e l a p s i n g d u r i n g t h e f i r s t 90 d a y s ,
o f wh o m 36 % ( 6 2 / 1 7 2 ) u n d e r we n t a
s i n g l e f a c e - t o - f a c e r e p e a t c o u n s e l i n g v i s i t .
O f t h e s e , 1 3% ( 8 / 6 2 ) we r e c o n f i r m e d
n o n s m o k e r s a t 1 2 m o n t h s .
T o d e t e r m i n e f a c t o r s t h a t m i g h t
p r e d i c t o u t c o m e , a l o g i s t i c r e g r e s s i o n wa s
r u n f o r t h e i n t e r v e n t i o n a n d u s u a l - c a r e
g r o u p s s e p a r a t e l y , wi t h 1 2 - m o n t h c o n -
f i r m e d s m o k i n g s t a t u s a s t h e d e p e n d e n t
v a r i a b l e a n d s e x , a g e , e d u c a t i o n , e t h n i c i t y ,
a d d i c t i o n , a n d c o n f i d e n c e t o q u i t s m o k i n g
a s t h e p r e d i c t o r v a r i a b l e s . R e s u l t s o f t h e
a n a l y s e s f o r t h e t wo g r o u p s we r e v e r y
s i m i l a r . S i x t e e n p e r c e n t ( P =. 0 1 ) a n d
1 7 % ( P =. 0 1 ) o f t h e v a r i a n c e i n 1 2 -
m o n t h c e s s a t i o n wa s a c c o u n t e d f o r i n t h e
i n t e r v e n t i o n a n d u s u a l - c a r e g r o u p s , r e -
s p e c t i v e l y . I n b o t h g r o u p s , a g e ( o l d e r ; 3 =
. 1 4 a n d I =. 2 0 , P < . 0 5 , r e s p e c t i v e l y )
a n d c o n f i d e n c e t o q u i t s m o k i n g ( , 3 =. 2 1
a n d , B
=. 2 6 , P < . 0 1 , r e s p e c t i v e l y ) we r e
t h e o n l y s i g n i f i c a n t p r e d i c t o r s .
Di s c u s s i o n
T h i s s t u d y d e m o n s t r a t e d t h a t a n u r s e -
m a n a g e d s m o k i n g c e s s a t i o n i n t e r v e n t i o n
i n i t i a t e d i n a h o s p i t a l s i g n i f i c a n t l y i n -
c r e a s e d t h e s m o k i n g c e s s a t i o n r a t e s f o r
h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s . O u r r e s u l t s a r e
s i m i l a r t o t h o s e o f a n o u t p a t i e n t s t u d y t h a t
c o m b i n e d n i c o t i n e r e p l a c e m e n t t h e r a p y ,
a p h y s i c i a n i n t e r v e n t i o n , n u r s e c o u n s e l -
i n g , f o l l o w- u p , a n d r e l a p s e p r e v e n t i o n . 8 I n
t h a t s t u d y , t h e i n t e r v e n t i o n p r o d u c e d a
2 8 % c e s s a t i o n r a t e a t 1 y e a r , c o m p a r e d
wi t h a 1 4 % r a t e i n t h e p l a c e b o g r o u p .
A h i g h e r p r o p o r t i o n o f i n t e r v e n t i o n
p a t i e n t s t h a n o f c o n t r o l p a t i e n t s
we r e
p r e s c r i b e d p h a r m a c o l o g i c a l t h e r a p y , a n d
o f t h o s e p r e s c r i b e d s u c h t h e r a p y ,
t h e
p e r c e n t a g e o f t h o s e wh o h a d q u i t s m o k i n g
a t 1 2 m o n t h s wa s m u c h h i g h e r i n t h e
i n t e r v e n t i o n g r o u p t h a n i n t h e u s u a l - c a r e
g r o u p . T h e n u r s e - c a s e m a n a g e r s m a y
h a v e e n h a n c e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e
i n t e r v e n t i o n b y h e l p i n g t o e n s u r e n o t o n l y
t h a t n i c o t i n e r e p l a c e m e n t t h e r a p y wa s
p r e s c r i b e d , i f i n d i c a t e d , b u t a l s o t h a t i t
wa s u s e d p r o p e r l y .
I n d e p e n d e n t l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y -
s e s f o r t h e i n t e r v e n t i o n a n d u s u a l - c a r e
g r o u p s f o u n d t h a t a g e a n d c o n f i d e n c e t o
q u i t s m o k i n g we r e p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d
wi t h c o n f i r m e d s m o k i n g c e s s a t i o n a t 1 2
m o n t h s f o r b o t h g r o u p s . Ag e a n d c o n f i -
d e n c e h a v e b e e n f o u n d t o b e i m p o r t a n t
p r e d i c t o r s o f l o n g - t e r m s m o k i n g c e s s a t i o n
i n p r e v i o u s s t u d i e s . F o r e x a m p l e , a g e wa s
p o s i t i v e l y a s s o c i a t e d wi t h s m o k i n g c e s s a -
t i o n i n t h e 6 - y e a r f o l l o w- u p o f t h e M u l -
t i p l e R i s k F a c t o r I n t e r v e n t i o n T r i a l
( M R F I T ) f o r b o t h s p e c i a l i n t e r v e n t i o n
a n d u s u a l - c a r e g r o u p s , 9 a n d i n a l a r g e
p o p u l a t i o n s u r v e y ( n =1 30 31 ) , o l d e r
s m o k e r s ( > 6 5 y e a r s ) we r e m o r e l i k e l y t o
a t t e m p t t o q u i t s m o k i n g a n d r e m a i n
a b s t i n e n t t h a n we r e y o u n g e r s m o k e r s ( 2 5
t o 6 4 y e a r s ) . 1 0 C o n f i d e n c e t o q u i t s m o k i n g
( i . e . , s e l f - e f f i c a c y " 1 ) h a s a l s o b e e n f o u n d t o
b e p r o s p e c t i v e l y p r e d i c t i v e o f s m o k i n g
s t a t u s i n a n u m b e r o f s t u d i e s . 1 2 - ' 4 S e l f -
e f f i c a c y i s h y p o t h e s i z e d t o a f f e c t b e h a v -
i o r a l c h a n g e b y p r o v i d i n g t h e m o t i v a t i o n
t o i n i t i a t e a c h a n g e i n b e h a v i o r , d e t e r m i n e
t h e a m o u n t o f e f f o r t e x p e n d e d i n t h e
c h a n g e , a n d e n h a n c e p e r s i s t e n c e i n b e h a v -
i o r a l c h a n g e i n t h e f a c e o f e x t e r n a l a n d
i n t e r n a l o b s t a c l e s . 1 '
T h e p r e s e n t i n t e r v e n t i o n c a n b e
i m p l e m e n t e d i n m o s t h o s p i t a l s e t t i n g s a t
r e l a t i v e l y l o w c o s t . An a n a l y s i s o f a s i m i l a r
i n t e r v e n t i o n f o r p o s t - m y o c a r d i a l i n f a r c -
t i o n p a t i e n t s f o u n d i t t o b e v e r y c o s t -
e f f e c t i v e . 1 5 T h e i n t e r v e n t i o n i s d e s i g n e d
s o t h a t o n e f u l l - t i m e - e q u i v a l e n t n u r s e c a n
m a n a g e a p p r o x i m a t e l y 5 0 0 p a t i e n t s a t -
t e m p t i n g t o q u i t p e r y e a r . T h e i n t e r v e n -
t i o n s h o u l d b e p a r t o f a b r o a d e r n o n s m o k -
i n g h o s p i t a l p o l i c y t h a t i m p l e m e n t s s u c h
p o l i c i e s f o r p a t i e n t s a n d s t a f f a l i k e a n d
p r o v i d e s h e l p t o a l l wh o wi s h t o s t o p
s m o k i n g .
Am o n g t h e e n t i r e p o o l o f s m o k e r s
i d e n t i f i e d i n t h i s s t u d y , m o r e t h a n h a l f
we r e p o o r l y m o t i v a t e d t o q u i t i n t h e
h o s p i t a l , h a d a h o s p i t a l s t a y o f l e s s t h a n 36
h o u r s , a n d / o r we r e a b u s i n g d r u g s o r
a l c o h o l . T o m a x i m i z e t h e p u b l i c h e a l t h
i m p a c t , f u t u r e i n t e r v e n t i o n s f o r h o s p i t a l -
i z e d s m o k e r s n e e d t o t a r g e t t h e s e s u b -
p o p u l a t i o n s . F o r i n s t a n c e , t h e p o o r l y
m o t i v a t e d s m o k e r s c o u l d b e f o l l o we d o n
a n i n f r e q u e n t b a s i s b y p h o n e o r m a i l t o
d e t e r m i n e i f t h e y h a d b e c o m e i n t e r e s t e d
i n q u i t t i n g . S m o k e r s wh o a r e h o s p i t a l i z e d
t o o b r i e f l y t o e n a b l e c o u n s e l i n g c o u l d b e
m a i l e d i n t e r v e n t i o n m a t e r i a l s a n d r e c e i v e
c o u n s e l i n g b y p h o n e . ' 6 P a t i e n t s wh o wa n t
t o q u i t o n t h e i r o wn c o u l d b e g i v e n
s e l f - h e l p m a t e r i a l s a n d p r o v i d e d wi t h
f o l l o w- u p . P a t i e n t s wh o a b u s e a l c o h o l o r
d r u g s m a y r e q u i r e s p e c i a l i n t e r v e n t i o n s . I f
a d o p t e d b y h o s p i t a l s n a t i o n wi d e , t h e s e
a p p r o a c h e s c o u l d h a v e a n i m p o r t a n t
p u b l i c h e a l t h i m p a c t o n s m o k i n g . C
Ac k n o wl e d g m e n t s
T h i s s t u d y wa s s u p p o r t e d b y t h e C a l i f o r n i a
T o b a c c o I n i t i a t i v e R e s e a r c h f u n d s a n d b y g r a n t
# H L 4 6 2 6 0 f r o m t h e N a t i o n a l H e a r t , L u n g a n d
B l o o d I n s t i t u t e . P a t r i c i a M . S m i t h , P h D, a
r e s e a r c h f e l l o w o f t h e N a t i o n a l C a n c e r I n s t i -
t u t e o f C a n a d a , wa s s u p p o r t e d wi t h f u n d s
p r o v i d e d b y t h e C a n a d i a n C a n c e r S o c i e t y .
T h e s t u d y wa s m a d e p o s s i b l e t h r o u g h t h e
c o o p e r a t i o n a n d s u p p o r t o f t h e f o l l o wi n g
p h y s i c i a n s : An a n s e T a h a r k a , M D, K a i s e r P e r -
m a n e n t e M e d i c a l C e n t e r , O a k l a n d , C a l i f ;
J o n a t h a n G r e e n , M D, K a i s e r P e r m a n e n t e
M e d i c a l C e n t e r , S a n t a C l a r a , C a l i f ; a n d W e s l e y
L i s k e r , M D, K a i s e r P e r m a n e n t e M e d i c a l C e n -
t e r , H a y wa r d , C a l i f . V i c t o r J . S t e v e n s , P h D,
K a i s e r P e r m a n e n t e C e n t e r f o r H e a l t h R e -
s e a r c h , P o r t l a n d , O r e , s e r v e d a s a c o n s u l t a n t t o
t h i s p r o j e c t . T h e a u t h o r s t h a n k r e s e a r c h n u r s e s
J a n e t C l a p p , R N , J u d i t h K r o wl e y , R N , E l i z a -
b e t h F r a z i e r , B S N , M S , C a r o l G r a h a m , R N ,
J u d y K a u f m a n n , R N , M P H , L y n n O ' K e e f e ,
R N , S u s a n S wo p e , R N , M S , R o b i n W e d e l l ,
R N , B S N , a n d t h e m e d i c a l s t a f f s o f t h e
p a r t i c i p a t i n g K a i s e r P e r m a n e n t e M e d i c a l C e n -
t e r s f o r t h e i r e x c e l l e n t wo r k , a n d Di a n e G a r c i a ,
B S , f o r h e r t e c h n i c a l s u p p o r t .
R e f e r e n c e s
1 . O r l e a n s C T , K r i s t e l l e r J L , G r i t z E R .
H e l p i n g h o s p i t a l i z e d s m o k e r s q u i t : n e w
d i r e c t i o n s f o r t r e a t m e n t a n d r e s e a r c h . J
C o n s u l t C l i n P s y c h o l . 1 993; 6 1 : 7 7 8 - 7 8 9.
2 . S t e v e n s V J , G l a s g o w R E , H o l l i s J F , L i c h t -
e n s t e i n E , V o g t T M . A s m o k i n g - c e s s a t i o n
i n t e r v e n t i o n f o r h o s p i t a l p a t i e n t s . M e d
C a r e . 1 993; 31 : 6 5 - 7 2 .
3. O r l e a n s C T , O c k e n e J K R o u t i n e h o s p i t a l -
b a s e d q u i t - s m o k i n g t r e a t m e n t f o r t h e p o s t -
m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t : a n i d e a
wh o s e t i m e h a s c o m e . J Am C o i l C a r d i o l .
1 993; 2 2 : 1 7 0 3- 1 7 0 5 . E d i t o r i a l c o m m e n t .
4 . T a y l o r C B , H o u s t o n - M i l l e r N , K i l l e n J D,
De B u s k R F . S m o k i n g c e s s a t i o n a f t e r a c u t e
m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n : e f f e c t s o f a n u r s e -
m a n a g e d i n t e r v e n t i o n . An n I n t e m M e d .
1 990 ; 1 1 3: 1 1 8 - 1 2 3.
5 . K i l l e n J D, F o r t m a n n S P , K r a e m e r H C ,
V a r a d y A, N e wm a n B . W h o wi l l r e l a p s e ?
S y m p t o m s o f n i c o t i n e d e p e n d e n c e p r e d i c t
l o n g - t e r m r e l a p s e a f t e r s m o k i n g c e s s a t i o n .
J C o n s u l t C l i n P s y c h o l . 1 992 ; 6 0 : 7 97 - 8 0 1 .
6 . J a c o b P , W i l s o n M , B e n o wi t z N L . I m -
p r o v e d g a s c h r o m a t o g r a p h i c m e t h o d f o r
t h e d e t e r m i n a t i o n o f n i c o t i n e a n d c o t i n i n e
i n b i o l o g i c a l f l u i d s . J C h r o m a t o g r . 1 98 1 ; 2 2 2 :
6 1 - 7 0 .
7 . M i l l e r N H , T a y l o r C B . L i f e s t y l e M a n a g e -
m e n t i n P a t i e n t s wi t h C o r o n a r y H e a r t Di s -
e a s e . C h a m p a i g n , I l l : H u m a n K i n e t i c s
P u b l i s h e r s ; 1 995 .
8 . H u r t R D, Da l e L C , F r e d r i c k s o n P A, e t a l .
N i c o t i n e p a t c h t h e r a p y f o r s m o k i n g c e s s a -
t i o n c o m b i n e d wi t h p h y s i c i a n a d v i c e a n d
N o v e m b e r 1 996 , V o l . 8 6 , N o . 1 1
Am e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h 1 5 5 9
T a y l o r e t a l .
n u r s e f o l l o w- u p . O n e - y e a r o u t c o m e a n d
p e r c e n t a g e o f n i c o t i n e r e p l a c e m e n t . J AAL 4 .
1 994 ; 2 7 1 : 5 95 - 6 0 0 .
9. H y m o wi t z N , S e x t o n M , O c k e n e J , G r a n -
d i t s G . B a s e l i n e f a c t o r s a s s o c i a t e d wi t h
s m o k i n g c e s s a t i o n a n d r e l a p s e . M R F I T
R e s e a r c h G r o u p . P r e v M e d . 1 991 ; 2 0 : 5 90 -
6 0 1 .
1 a . P i e r c e - J , G i o v i n o G , H a t z i a n d r e u E ,
S h o p l a n d D. N a t i o n a l a g e a n d s e x d i f f e r -
e n c e s i n q u i t t i n g s m o k i n g . J P s y c h o a c t i v e
Dm g s . 1 98 9; 2 1 : 2 93- 2 98 .
1 1 . B a n d u r a A. S e l f - e f f i c a c y : t o wa r d a u n i f y i n g
t h e o r y o f b e h a v i o r a l c h a n g e . P s y c h o l R e v .
1 97 7 ; 8 4 : 1 91 - 2 1 5 .
1 2 . C o n d i o t t e M M , L i c h t e n s t e i n E . S e l f -
e f f i c a c y a n d r e l a p s e i n s m o k i n g c e s s a t i o n
p r o g r a m s . J C o n s u l t C l i n P s y c h o l . 1 98 1 ; 4 9:
6 4 8 - 6 5 8 .
1 3. G u l l i v e r S B , H u g h e s J R , S o l o m o n L U , De y
AN . An i n v e s t i g a t i o n o f s e l f - e f f i c a c y , p a r t -
n e r s u p p o r t a n d d a i l y s t r e s s e s a s p r e d i c t o r s
o f r e l a p s e t o s m o k i n g i n s e l f - q u i t t e r s .
Ad d i c t i o n . 1 995 ; 90 : 7 6 7 - 7 7 2 .
1 4 . S t r e c h e r V J , B e c k e r M H , K i r s c h t J P ,
S t e p h e n AE , G r a h a m - T o m a s i R P . P s y c h o -
s o c i a l a s p e c t s o f c h a n g e s i n c i g a r e t t e -
s m o k i n g b e h a v i o r . P a t i e n t E d u c C o u n s e l i n g .
1 98 5 ; 7 : 2 4 9- 2 6 2 .
1 5 . K r u m h o l z H M , C o h e n B J , T s e v a t J , P a s t e r -
n a k R C , W e i n s t e i n M C . C o s t - e f f e c t i v e n e s s
o f a s m o k i n g c e s s a t i o n p r o g r a m a f t e r
m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . J Am C o l l C a r d i o l .
1 993; 2 2 : 1 6 97 - 1 7 0 2 .
1 6 . L a n d o H A, H e l l e r s t e d t W L , P i r i e P L ,
M c G o v e r n P G . B r i e f s u p p o r t i v e t e l e p h o n e
o u t r e a c h a s a r e c r u i t m e n t a n d i n t e r v e n t i o n
s t r a t e g y f o r s m o k i n g c e s s a t i o n . Am J P u b l i c
H e a l t h . 1 992 ; 8 2 : 4 1 - 4 6 .
S e a r c h C o m m i t t e e S e e k s N e w E d i t o r f o r
M e d i c a l C a r e
An E d i t o r S e a r c h C o m m i t t e e h a s b e g u n a n a t i o n a l s e a r c h f o r a n e w e d i t o r o f M e d i c a l C a r e . T h e s e v e n - m e m b e r s e a r c h
c o m m i t t e e we l c o m e s a n d s o l i c i t s n o m i n a t i o n s a n d r e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e AP H A m e m b e r s h i p a n d t h e r e a d e r s o f M e d i c a l
C a r e t o a s s i s t t h e m i n i d e n t i f y i n g t h e b e s t a v a i l a b l e i n d i v i d u a l f o r t h i s i m p o r t a n t e d i t o r s h i p . T h e j o u r n a l , wh i c h i s s p o n s o r e d b y
t h e M e d i c a l C a r e S e c t i o n o f t h e Am e r i c a n P u b l i c H e a l t h As s o c i a t i o n a n d p u b l i s h e d b y L i p p i n c o t t - R a v e n , r e c e i v e s t h e s u p p o r t
o f
a p a i d s t a f f p e r s o n wh o a d m i n i s t r a t e s t h e r e v i e w p r o c e s s a n d f u l f i l l s o t h e r d u t i e s t h e e d i t o r m a y c h o o s e t o a s s i g n .
T h e f o l l o wi n g c r i t e r i a wi l l b e c o n s i d e r e d b y t h e s e a r c h c o m m i t t e e i n s e l e c t i n g t h e e d i t o r f o r M e d i c a l C a r e :
* An a d v a n c e d d e g r e e i n a n a r e a r e l a t e d t o t h e f i e l d o f m e d i c a l c a r e a n d t h e e v a l u a t i o n o f h u m a n h e a l t h a n d h e a l t h c a r e , e . g . ,
i n p u b l i c h e a l t h , m e d i c i n e , t h e a l l i e d h e a l t h d i s c i p l i n e s , o r h e a l t h s e r v i c e s r e s e a r c h .
* C o m p r e h e n s i v e k n o wl e d g e o f t h e b r o a d f i e l d o f m e d i c a l c a r e , wi t h a n a p p r e c i a t i o n o f i t s m a n y d i s c i p l i n e s , a n d a s o l i d
g r o u n d i n g i n t h e s c i e n t i f i c m e t h o d s u s e d i n t h e e v a l u a t i o n o f h u m a n h e a l t h a n d h e a l t h c a r e , i . e . , q u a l i t a t i v e o r q u a n t i t a t i v e
a n a l y s i s o f h e a l t h s e r v i c e s , p o l i c y a n a l y s i s , u s e o f l a r g e d a t a s e t s , e p i d e m i o l o g y , s t a t i s t i c s , a n d c l i n i c a l t r i a l s .
* De m o n s t r a t e d r e s e a r c h s k i l l s , wi t h e v i d e n c e ( t h r o u g h p u b l i c a t i o n i n p e e r - r e v i e we d j o u r n a l s ) o f a f i r m g r o u n d i n g i n a r e a s
o f s c i e n t i f i c i n q u i r y r e l a t e d t o m e d i c a l c a r e , e . g . , r e s e a r c h , p l a n n i n g , o r g a n i z a t i o n , f i n a n c i n g , p r o v i s i o n , a n d t h e e v a l u a t i o n
o f h e a l t h s e r v i c e s .
* De m o n s t r a t e d wr i t i n g , r e v i e wi n g , a n d e d i t i n g s k i l l s , e n a b l i n g t h e f o l l o wi n g : a u t h o r i t a t i v e a d v i c e t o a u t h o r s o n t h e
s u i t a b i l i t y o f m a n u s c r i p t s , t h e i n f o r m e d c o n s i d e r a t i o n o f r e v i e we r a s s e s s m e n t s , g u i d a n c e t o a u t h o r s d u r i n g t h e r e v i s i o n
p r o c e s s , a n d t h e p r e p a r a t i o n o f e d i t o r i a l s .
* F r e e d o m t o d e v o t e s u f f i c i e n t t i m e t o a s s u r e a h i g h - q u a l i t y j o u r n a l . ( T h e p o s s i b i l i t y o f c o - e d i t o r s h i p i s o p e n . )
* M e m b e r s h i p i n t h e M e d i c a l C a r e S e c t i o n o f AP H A, a wo r k i n g k n o wl e d g e o f t h e a s s o c i a t i o n a n d t h e s e c t i o n , i n c l u d i n g
t h e i r r e s p e c t i v e m i s s i o n s , a n d a c o m m i t m e n t t o f o s t e r t h e a d v o c a c y g o a l s o f t h e a s s o c i a t i o n a n d t h e s e c t i o n .
* An i n s t i t u t i o n a l b a s e i s d e e m e d h i g h l y d e s i r a b l e , p r e f e r a b l y i n a n a c a d e m i c h e a l t h s c i e n c e c e n t e r , a s c h o o l o f p u b l i c h e a l t h ,
o r a p u b l i c h e a l t h a g e n c y .
AP H A s u p p o r t s e q u a l o p p o r t u n i t y a n d a f f i r m a t i v e a c t i o n i n e m p l o y m e n t .
S e l f - n o m i n a t i o n s a r e we l c o m e . T h e S e a r c h C o m m i t t e e wi l l b e g i n t o r e v i e w a p p l i c a t i o n s N o v e m b e r 1 , 1 996 .
S e n d n a m e s o f p o t e n t i a l c a n d i d a t e s a l o n g wi t h l e t t e r s o f e n d o r s e m e n t a n d o t h e r s u p p o r t m a t t e r , t o t h e f o l l o wi n g a d d r e s s :
M e d i c a l C a r e S e a r c h C o m m i t t e e
c / o Di r e c t o r o f H u m a n R e s o u r c e s
Am e r i c a n P u b l i c H e a l t h As s o c i a t i o n
1 0 1 5 1 5 t h S t r e e t , N W
W a s h i n g t o n , DC 2 0 0 0 5 - 2 6 0 5
1 5 6 0 Am e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h
N o v e m b e r 1 996 ,
V o l .
8 6 ,
N o . 1 1