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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS


DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
PAUTAS GENERALES DEL SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA
JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Dra. Judi! Sa"a#$ Bri%&'$
JEFE DE SERVICIO EMERGENCIA PEDIATRICA
Dr. Jua( )ui(a(a
ADJUNTO SERVICIO DE EMERGENCIA
PEDIATRICA
Dr. Ra*+ R$dr,-u&#
1
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
PAUTAS GENERALES DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
PEDIATRICA
El Servicio de Emergencia Peditrica del Hospital Dr. Luis Razetti funciona en la planta
a!a de este mismo "entro Hospitalario. "onsta de un consultorio con capacidad para #$
%&dicos' un (rea de oservaci)n' un (rea de *entil)terapia' un (rea de +islamiento. El
n,mero de camas es de -#' entre cunas . camacunas. /iene un rea de /rauma S0oc1 2ue
todav3a no esta en funcionamiento.
1. /odos los pacientes 2ue ameritan 0ospitalizaci)n en nuestro "entro +sistencial'
ingresan a trav&s de este Servicio' a e4cepci)n de los R5 . 2uemados' 6"7 .
consulta e4terna de cirug3a.
-. /oda Historia "l3nica deer acompa8arse de los signos vitales del paciente' as3
como el registro del peso' talla . ""' si el paciente es menor de 5 a8os.
$. /odo paciente 2ue amerite su traslado al Servicio de Hospitalizaci)n' deer tener
la autorizaci)n del Pediatra del Servicio o el de 9uardia. + e4cepci)n de los
indicados en el aparte.
:. /odo paciente 2ue amerite ser dado de alta deer tener la autorizaci)n del Pediatra
del rea o el de guardia.
;. /oda orden m&dica' nota de evoluci)n' solicitud de e4amen de laoratorio' ra.os 4'
etc. Deern llevar adems de la firma del %&dico' nomre legile el 5
#
de registro
en el %.P.P. La Salud o en su defecto el 5
#
del "olegio de %&dicos.
<. 5i8os 2ue ingresan por Des0idrataci)n por causa gastrointestinal. La rutina de
laoratorio ser un e4amen de 0eces directo' los dems e4menes de laoratorio
solamente se pedirn dependiendo de las condiciones del ni8o . patolog3as
asociadas.
=. El e4amen de 0eces directo consiste en colocar una sonda de nelaton a trav&s del
recto' pasar $ cc. de sol. >isiol)gica . aspirar ese contenido. "on el mismo se 0ace
-
un e4tendido de 0eces para verlo directamente al microscopio.
?. /odo camio en las indicaciones m&dicas terap&uticas' as3 como la introducci)n o la
omisi)n de alg,n medicamento dee ser razonado en la 0o!a de evoluci)n.
@. /odo procedimiento m&dico dee ser 0ec0o por el %&dico Residente +signado al
(rea de Aservaci)n a!o la supervisi)n o autorizaci)n del especialista respectivo.
1#. Las interconsultas a otras especialidades en caso de ser solicitadas' deen ser
autorizadas por el Pediatra del (rea o el de 9uardia' 2uedando a criterio del
pediatra el cumplimiento o no de las indicaciones del medico consultante. En el
caso de 2ue 0a.a divergencias se solicitara una Bunta %edica.
11. Es oligaci)n del %&dico Residente de Postgrado asignado al (rea de Aservaci)n
pasar la revista' presentando los casos al especialista respectivo.
1-. /oda Historia completa 2ue no 0a.a sido realizada por el %&dico de 9uardia' ser
oligaci)n de e!ecutarle por el %&dico Residente del (rea de Aservaci)n.
1$. Es oligaci)n del %&dico Residente de Postgrado realizar los res,menes de egreso
de los pacientes dados de alta.
1:. +2uellos pacientes 2ue ameriten evaluaci)n por otro especialista deern 0acer
solicitud del re2uerimiento en su Historia "l3nica correspondiente . su e4amen
f3sico completo.
1;. Pacientes 2ue ameriten toracocentesis o toracotomia deer ser realizada por el
"iru!ano Pediatra de 9uardia o en su defecto por el PediatraC el Residente lo podr
realizar si esta previamente autorizado a e4cepci)n 2ue este en peligro la vida del
paciente.
1<. En el caso de 2ue el paciente amerite una fleotom3a' esta deer ser realizada por
el "iru!ano 7nfantil' al menos 2ue este en peligro la vida del paciente o con
autorizaci)n del Pediatra por el %&dico Residente.
1=. Las punciones lumares sern realizadas por el %&dico Residente de Postgrado' sin
autorizaci)n del especialista' cuando a su !uicio cl3nico el paciente lo amerite.
1?. La revista %&dica comenzar a las =D## a.m. . es oligaci)n del Residente de
Postgrado tener todos los pacientes evolucionados para presentarlos al especialista.
1@. Se les realizar Historia de Aservaci)n a los pacientes 2ue ingresen porD
Eron2uiolitis' +sma Eron2uial no complicada' /.E.". trivial o leve' Primo
$
"onvulsi)n >eril' 7nfecciones Respiratorias +ltas' 7nto4icaciones 2ue no alteren el
estado de conciencia' cual2uier otra a !uicio del Pediatra.
-#. Se les realizar Historia "l3nica completa a los pacientes 2ue ingresen porD +sma
Eron2uial "omplicada' /.E.". moderado o grave' 7nfecciones Respiratorias Ea!as'
+domen +gudo %&dico . Fuir,rgico' 7nto4icaciones 2ue alteren el estado de
conciencia' Status convulsivo' cual2uier otra a !uicio del Pediatra.
-1. El Residente de $er a8o' acompa8ar al Pediatra en las revistas' tendr a su cargo la
evaluaci)n durante las guardias de los pacientes 2ue por su gravedad as3 lo
ameriten.
--. El Residente de -do a8o ser el encargado de asistir a las cesreas e intervenciones
2uir,rgicas' as3 como realizar las e4anguinotranfusiones durante las guardias.
-$. El Residente de 1er a8o estar asignado a la Emergencia Peditrica' tendr a su
cargo la realizaci)n de las 0istorias cl3nicas . el tria!e Peditrico' responsailidad
2ue ser compartida con el %&dico 7nterno o cual2uier otro Residente.
-:. La dificultad en la realizaci)n de cual2uier Procedimiento 2ue no pueda realizar el
Residente ser responsailidad del Especialista del Servicio Respectivo o en su
defecto al de guardia.
-;. El !efe de la guardia es el Pediatra 2uien es el Representante Legal ante la !efatura
del Departamento.
-<. La disponiilidad de las Suespecialidades G5eonatolog3a' 5efrolog3aH estarn
su!etas a criterio del Pediatra' lo cual no limita su evaluaci)n a %odus Propio.
-=. En vista 2ue en esta Residencia de Postgrado est normatizado 2ue el Residente de
$er a8o acompa8e al Pediatra durante la visita' las suespecialidades G5eonatolog3a'
5efrolog3aH no tienen Residentes asignados.
:
DE S HI DRAT ACI. N
La des0idrataci)n es una entidad cl3nica en la cual se pierde cantidad variale de agua .
electrolitos' 2ue conlleva a una alteraci)n del medio interno' osmolaridad plasmtica .
e2uilirio cido sico.
El agua se distriu.e en el organismo en un 55% para el espacio intracelular . un 45% el
espacio e4tracelular' este ,ltimo comprende el plasma 15%, l32uido transcelular 2,5%,
intersticial -#I' 0ueso . cart3lago 7,5%.
Se acepta actualmente 2ue la difusi)n simple del agua' se realiza a trav&s de canales
funcionantes llamados a2uosporinas las cuales estn constituidas por prote3nas de
memrana 2ue se encuentran en diversos )rganos . te!idos como el endotelio vascular'
03gado' 0ipotlamo' pncreas' leucocitos' intestinos.
S &- * ( + a Ma- ( i ud d & +a/ P 0 r d i d a/ + a D& / ! i d r a a% i 1( / & C + a /i 2 i %a & ( 3
Des0idrataci)n de Primer 9rado o leve' cuando el paciente 0a perdido 0asta el 5% de su
peso corporal. G+lteraci)n del espacio intersticialH
Des0idrataci)n de Segundo 9rado o moderada' cuando se 0a perdido entre el < . el 1#I de
su peso corporal. G+ltera el espacio intravascularH
Des0idrataci)n de /ercer 9rado o grave' cuando se 0a perdido 1#I mas de su peso
corporal. Son comunes las alteraciones electrol3ticas' acidoasicas . el sc0oc1. GSe alteran
los espacios anterioresH.
S &- * ( + a A + &ra% i 1( d &+ S $ d i $3
I/ $1 ( i % a 3 "uando el 5a se mantiene entre 1$;J1:; me2Klt.
Hi 4 $1 ( i % a 3 5a por dea!o de 1$# me2Klt.
Hi 4 &r1( i %a 3 5a por encima de 1;# me2Klt.
;
E 5a+ u a%i 1( d &+ E/ ad $ d & D&/ ! i d raa%i 1( .
I II III
Sensorio +lerta 7ntran2uiloK7rritante "oma K Hipoton3a
Lagrimas Presentes +usentes +usentes
A!os 5ormales Hundidos %u. Hundidos
Eoca . Lengua Humedad 6n poco Seca Seca
Sed Eee 5ormal Sediento' ee con avidez Eee mal o no es capaz
de eer
Signo de Pliegue 5egativo Esozo Desaparece mu.
lentamente
Diuresis 5ormal Escasa +usente
Ma ( &6$ d & + a D& / ! i d ra a% i 1( 4 $r P 0 r d i d a/ G a / r$ i ( & / i ( a + &/
7P + a ( &/ O .M. S 8
O96&i5$/3
J Prevenir la des0idrataci)n.
J Prevenir la desnutrici)n.
P + a( A .
SRAL- a8os ;#M 1## cc4 Perdida.
SRAN - a8os 1## M 1;# cc 4 Perdida.
"ompletar con atol de arroz G1 litro de agua O :; grs de arroz' 0ervir por 1# min'
reponiendo el agua 2ue se consumaH.
M&($r&/ d& < =&/&/ La%a(%ia Ma&r(a $ 2$r=u+a L>%&a !a9iua+.
Su&r$ Ora+ :; ? @;; %% 4$r 4&rdida.
Ma"$r&/ d& < =&/&/ +$ a(&ri$r =a/ di&a !a9iua+ &/4&%,2i%a=&(& %&r&a+&/A 2id&$/A
+&(&6a/A %ar(&A 4$++$A 5&rdura/ 74+aa($ 5&rd&A #a(a!$riaA $%u=$A a4i$A 4a4a/8 6u-$/
($ du+%&/ 7=a(#a(a 5&rd&A -ua"a9aA dura#($8 B$-ur (aura+.
Su&r$ Ora+ d& @;; C@:; %% 4$r 4&rdida.
<
P + a( B .
Para tratar la des0idrataci)n moderada' dee cumplirse en el centro 0ospitalario.
S.R.A. 1## cc 4 Pg en : 0oras.
El agua previamente 0ervida donde se prepara el S.R.A' dee estar a temperatura amiente'
si esta fr3a retarda el vaciamiento gstrico' si esta caliente induce el v)mito. +l iniciarse el
plan E' el ni8o dee ser evaluado por el m&dico cada 0ora.
S.R.A. por gastroclisis Gsi 0a. v)mitosH -# M $# cc 4 1g en - Horas' por sonda orogastrica
o nasograstrica dependiendo de la edad.
I(di%a%i$(&/ 4ara &+ P+a( B
Fue el paciente este conciente
Fue no 0a.a vomito
5o distensi)n adominal
5o patolog3as agregadas
Se puede repetir 0asta dos veces G En caso de gastroclisisH -# a $# cc 4 1 en dos 0oras.
P + a( C.
La finalidad del plan " es e4pandir rpidamente el volumen intravascular . transformar una
des0idrataci)n grave en una moderada' para instalar precozmente la v3a oral a trav&s del
plan E.
Para tratar la des0idrataci)n grave' las soluciones 2ue podemos utilizar sonD
1J Soluci)n fisiol)gica o soluci)n #'@ I.
-J Soluci)n Ringer lactato.
$J Soluci)n #.:;I
:J Sol. Polielectrolica o soluci)n Pizarro.
C $ = 4 $ /i % i 1( d & + a S$ +u% i 1( P $ +i & + & % r$ +, i % a .
5aD @# me2Klt
"lD ?# me2Klt
PD-# grs I
+cetatoD $# me2Klt' 9lucosaD -# me2Klt'AsmolaridadD $$1 miliosmolesKlt.
Esta soluci)n es similar a la del suero oral' la ,nica diferencia es el camio de citrato por
=
acetato. Este ,ltimo se mantiene estale en soluci)n . se transforma en icaronato' una
vez perfundido.
Si no disponemos de esta soluci)n la podemos preparar as3D
1/
2
soluci)n fisiol)gica.
1K- soluci)n glucosa al 5%. Pcl
1 mE2 4 Pg de peso.
Eicaronato GH"A
$
H - cc 4 Pg.
Ma(&6$ d& +a d&/!idraa%i1( -ra5&
Podemos utilizarD el siguiente m&todo con el cual recuperamos agua' sodio . potasioD
D&ficit de agua es igual a I des0idrataci)n 4 1# 4 peso.
E4pansi)n ;# cc por Pg
Restituci)n es igual al d&ficit Q e4pansi)n
Para saer 2ue tipo de soluciones usarC tenemos 2ue conocer el tipo de des0idrataci)n en
ase al d&ficit de sodio. Si la des0idrataci)n es isot)nica el d&ficit de sodio es igual al 1#I
del d&ficit de agua' si la des0idrataci)n es 0ipot)nica el d&ficit de sodio es igual al 1;I
del d&ficit de agua . si es 0ipert)nica el d&ficit de sodio es igual al =.;I. del d&ficit de
agua.
Si la des0idrataci)n es 0ipot)nica usaremos soluci)n fisiol)gica en la e4pansi)n en 1 0ora
. soluci)n fisiol)gica en la restituci)n en : 0oras .
Si la des0idrataci)n es isot)nica usaremos soluci)n ringer lactato en la e4pansi)n en -
0oras . soluci)n #.:; en la restituci)n en < 0oras.
Si la des0idrataci)n es 0ipert)nica usaremos soluci)n #.:; para curir todo el d&ficit 1- a
1? 0oras.
C$rr&%%i1( d&+ P$a/i$ &( &+ d02i%i.
El potasio se indica #.; me2 4 cada 1## cc de soluci)n a administrar . cuando esta soluci)n
no contiene potasio.
I(di%a%i$(&/ 4ara Ad=i(i/rar P$a/i$ &( B$+$
Potasio menor de -.; me2.
?
+lteraci)n de ritmo cardiaco.
7nto4icaci)n por digitalicos.
Paralizaci)n de los m,sculos respiratorios.
C$rr&+a%i$(ar %$( C+,(i%aC dosis o.;cc 4 1g pasar en una 0ora' en soluci)n fisiol)gica
o agua destilada. 9uardar la relaci)n de no pasar de : me2 4 cda 1## cc.
I(di%a%i$(&/ 4ara &+ u/$ d& /$+u%i$(&/ &( &+ =a(&(i=i&($.
6tilizaremos la formula de Holl.dai
L 1# 1gs. 1## cc 4 1ilo 4 d3a O perdidas
N 1# 1gs L -# 1gs 1### cc de ase O ;# cc por cada 1ilo por arria de 1# O perdidas
N -# 1gs L $# 1gs 1;## cc de ase O -# cc por cada 1ilo por arria de -# O perdidas
N $# 1gs -### cc en -: 0oras
En la ma.or3a de los casos utilizamos en el mantenimiento soluci)n #.$#I pero
utilizaremos #.:;I en algunos casos.
7ndicaciones para utilizar #.:;I en el mantenimiento
1. 5i8o ma.or de ; a8os
-. Signos de edema cereral Gtraumatismo craneoenceflico'
meningitis' convulsiones' etcH
$. "uando amerite sonda naso gstrica u oro gstrica.
:. "uando se re2uiera mantener tonicidad del plasma a ase de sodio
GdengueH.
@
E) U ILIB R I O AC I DO J B A S E .
E4isten dos tipo principales de alteraciones del e2uilirio cido M ase en primer lugar
modificaciones primarias de la concentraci)n de icaronato serico resultando en acidosis o
alcalosis meta)lica' -do. lugar las 2ue modifica la presi)n de "A
-
resultando en acidosis o
alcalosis respiratoria.
A% i d $ /i / M&a 9 1 +i % a .
Dese2uilirio entre la producci)n . e4creci)n del i)n 0idrogeno. 9anancia de
0idrogeniones . p&rdida de ase. Lo cual traduceD
Ti 4 $/ d & A% i d $ /i / M&a 9 1 +i % a .
Erec0a ani)nica normal o 0ipercloremica.
Erec0a ani)nico aumentado o normocloremica.
Erec0a ani)nico R 5a OPJG"l O H"A$H *nR=mE2KL OKJ : mE2KL
GEiliograf3a %anual de li2uidos . electrolitos de Baime Eorrero RH
C +, ( i %a3
Polipnea' 0ipernea' respiraci)n 1ussmaul' palidez' 0ipertonia' nauseas' v)mito' dolor
adominal' letargia' convulsiones' coma' arritmia ventricular
GPH M ='-#H' vaso constricci)n pulmonar' 0ipocalcemia.
T ra a = i & ( $ .
/ratar la causa para otener correcci)n de la acidemia. E!emploD tratar la des0idrataci)n'
"etoacidosis. 6so de H"A
$
acidemia importante GpH L 7,20). E4ceso de ase L 1-' H"A
$
L 1-' "A-L -#.
"alculo de el H"A
$
R GH"A
$
ideal J H"A
$
pacienteH 4 peso 4 #'$.
Las -K$ partes inicialmente' diluir en soluci)n glucosada en =cc' cada cc de icaronato.
P"A- deseadoR 1';4H"A$ O?OKJ-.
1#
A + %a + $ /i / M&a 9 1 +i % a .
S de pH por elevaci)n primaria de la concentraci)n de icaronato.
9anancia de lcalis por p&rdida de cido.
/raduce Hco$ S' pHS
C +, ( i % a 3
"onfusi)n mental' letargia' calamres' ta2uicardia supraventricular' arritmias prolongaci)n
del intervalo Ft' 0ipocalcemia' 0ipocalemia.
T ra a = i & ( $ 3
1. "orregir des0idrataci)n.
-. "orregir d&ficit de P . %g.
$. A4igenoterapia.
:. +cetozolamida en alcalosis severa' si no se 0a corregido lo anterior.
;. "A- deseado R #'@ 4 H"A$ O @ OKJ -
A + %a + $ /i / R& / 4 i ra$r i a .
Hiperventilaci)n 2ue origina del "A
-
. de pH.
C +, ( i % a 3
Disnea' ta2uicardia' arritmia ventricular . auricular' dolor supraesternal' 0ipotensi)n'
sincope' 0ipocalcemia' calamres' 0ipocalemia.
T ra a = i & ( $ .
"orregir el est3mulo 2ue origina la 0iperventilaci)n e!emploD traumatismos' infecciones'
tumores intracraneales' drogas' fiere.
1. /ratar la causa su.acente
-. Eolsa plstica para in0alaci)n de "A-
$. "ompensaci)n H"A$ esperado R -:J- G:#JP"A-H
1#
11
A% i d $ /i / R& / 4 i ra$r i a 3
+cumulaci)n de de lo cual "A
-
' S P"A
-
H"A$ . pH
C +, ( i % a .
Hipercapnia' letargia' onuilaci)n' convulsiones' coma.
T ra a = i & ( $ .
1. /ratar la causa su.acente.
-. +dministrar o4igeno.
$. *entilaci)n mecanica.
:. H"A$ esperado R -:O esperado R -:O GP"A-J:#H
1#
1-
A S MA B R O N ) U I AL
La crisis asmtica se caracteriza por un aumento de la ostrucci)n de las v3as a&reas con
disminuci)n en el flu!o a&reo respiratorio.
La crisis asmtica se caracteriza porD Dificultad respiratoria progresiva' tos' siilancias .
opresi)n torcica.
"aracter3sticamente 0a. alteraciones progresivas de la ventilaci)n K perfusi)n' 2ue en casos
severos llevan a 0ipo4emia' fatiga muscular respiratoria . acidosis respiratoria por
retenci)n de "A
-
.
Pu(a6& M*/%u+$/ a%%&/$ri$/ Si9i+a(%ia/ Di/(&a
; 5o retracciones 5o Siilancias 5o disnea
@ Retracciones 7ntercorstales Siilancias al >inal de la
Espiraci)n
Disnea m3nima
+ctividad normal
D Retracciones 7ntercorstales
Supraesternales
Siilancias Espiratorias e
7nspiratorias
Disnea %oderada
Disminuci)n de la
+ctividad
E +leteo 5asal Silencio Respiratorio Disnea Severa en
Reposo
Punta!e de 1J$D Leve. Punta!e de :J<D %oderado. Punta!e de =J@D Severa. >uenteD
>undam ent os de P edi at r3 a Dr. Ri cardo P os ad a 1@ @@.
1$
C + a /i 2 i %a% i 1( d & + a S & 5 &r i d ad " C$ (du %a T & r a 4 0 u i %a &( &+ A / = a P$% F & G u i d & F $ r
A/ !u = Ma( a-& =&( 7N$5i & =9 r& D;;<8
A/ =a C$( r$+ ad a
Presencia de s3ntomas 1 Q - veces 4 semana
5ecesario E- de acci)n corta' duraci)n 1J- veces 4 semana
+usencia de s3ntomas nocturnos
Limitaci)n para las actividades . de e4aceraciones
>unci)n pulmonar normal
A/ =a Par%i a+ =&( & C$ ( r$+ ad a
S3ntomas diurnos ms - veces por semana
5ecesidad de Eeta - de duraci)n corta ms de - veces por semana
"ual2uier s3ntoma nocturno
"ual2uier limitaci)n para la actividad f3sica
>unci)n pulmonar L ?#I
1 ) ms e4aceraciones al a8o
A/ =a NO C$( r$+ ad a
"ursa con una e4aceraciones en cual2uier semana puntual ) 2ue tenga $ ) ms
caracter3sticas del asma parcialmente controlado en cual2uier semana puntual.
1:
T ra a = i & ( $ 3
El 5+EP G5ational +st0ma Education ProgramH con Arganismo del "ontrol del +sma en
los E.E.6.6. conclu.) 2ue los principios de tratamiento en la crisis del asma sonD
1. El o!etivo principal del tratamiento es la reversi)n rpida de la ostrucci)n
ron2uial.
-. La Reversi)n rpida de esta ostrucci)n puede conseguirse con la administraci)n
repetitiva de EetaJ-Jadrenergicos por v3a in0alatoria.
$. La administraci)n precoz de Esteroides sist&micos acelera la me!or3a de los
pacientes 2ue fallan o responden incompletamente a los EetaJ-Jin0alados.
:. Si 0a. 0ipo4emia' dee corregirse con la administraci)n de o4igeno suplementario.
En pocos casos se re2uiere mane!o en 6"7 .Ko ventilaci)n mecnica.
;. El monitoreo del paciente re2uiere evaluaci)n cl3nica . mediciones de la funci)n
pulmonar G%ini flu!o picoH peri)dicas' para estalecer la respuesta al tratamiento.
/ra t a mi en t o Ho s p it a l ar i o .
1H A4igenoterapia' con >7#
-
ma.or de :#I con mascara o cmara de o4i0od.
-H +dministrar l32uidos por v3a ev. Evitar sore0idrataci)n por riesgo de edema
pulmonar. =;I de los re2uerimientos sales.
$H Posici)n semisentada.
:H Eeta
-
adren&rgicos O romuro de 7patropiun por v3a in0alatoria cada 1J-J$J: 0oras
dependiendo del grado de dificultad respiratoria. La cominaci)n de estas drogas produce
una me!or3a ms prolongada de la funci)n pulmonar.
;H Esteroides por v3a endovenosa' 0idrocortisona 1# mgs 4 Pg inicial seguido de ;
mgs 4 Pg 4 d)sis cada < 0oras. El ideal es la metil prednisolona Gpor su alta afinidad por el
te!ido pulmonarH - mg 4 Pg inicial . luego mantenimiento 1 mg 4 Pg 4 d)sis cK?0oras.
Dosis ma4ima 1## mgs.
<H +minofilina' se reserva para los casos en 2ue la respuesta a los Eeta - . esteroides
es pore. 9eneralmente si a las -: 0oras el paciente no 0a me!orado cl3nicamente o esta en
insuficiencia respiratoria.
Si se va a utilizar' 0acerlo as3D Eolo inicial' = mgs 4 Pg en ;# cc de Sol. glucosada al 5% en
-# a $# minutos. "ontinuar con aminofilina 5 mg 4 Pg 4 d)sis cK< 0oras en -# a $#
minutos.
1;
" rit er i os para +d misi )n a l a 6. " 7. G " rit er i os de D oTnerH
1H P+ "A
-
elevada N ;# Pa A- menor de ;# mmKHg . cianosis con >7A
-
ma.or de
:#I.
-H 6so Persistente de m,sculos accesorios' especialmente esternocleidomastoideo.
$H Diaforesis intensa.
:H Somnolencia' confusi)n o coma.
;H "omplicacionesD 5eumot)ra4' 5eumomediastino' enfisema sucutneo
<H Haer reciido sin me!or3a A-
I N F E CC IO N E S R E P I RA TO R I AS B AJA S .
Se refieren a todos a2uellos procesos' infecciosos 2ue ocurren de la ifurcaci)n tra2ueal
0acia aa!o . 2ue comprenden ron2uios . par&n2uima pulmonar.
Se dividen en ron2uitis . neumon3as.
B r$ (Gu i i/ .
El concepto es visto actualmente como parte de la enfermedad respiratoria a!a asociada a
ostrucci)n .Ko siilancia GERE+SH se considera como parte de un proceso catarral agudo
2ue llega a involucrar v3as a&reas inferiores.
C+,(i%a3
/os inespec3fica' presencia de adventicios ron2uiales tales como ulosos' roncus' .
siilantes. Puede 0aer fiere.
Etiolog3a viral . acteriana Gneumococo' stafilococo' 0emofilus influenzaeH.
Traa=i&($3
J Penicilina "ristalina $##.### unidades 4 Pg 4 d3a
J +cetaminofen 1; mgrs 4 Pg 4 dosis si 0a. fiere.
J %edidas generales. A4igeno si 0a. criterio.
J R4 de t)ra4 P+
J Hematolog3a "ompleta.
J
N& u = $ ( , a/
Es una inflamaci)n del par&n2uima pulmonar. Desde el punto de vista anat)mico se
clasifican en loar o ronconeumon3a' neumon3a instersticial' empiema . asceso. Se
inicia generalmente en el ron2uio pero al final el compromiso radicara en el alveolo' sitio
donde se lleva a cao la 0ematosis pulmonar cu.a e4presi)n es el crepitante.
Ei$+$-,aD
Por los menos 1# tipos de virus se 0an seleccionado en la etiolog3a viral' siendo el *.S.R. el
1=
ms frecuenteC otros en importancia son Parainfluenza -' 7nfluenza + . E . adenovirus.
C + a /i 2 i %a% i 1( d & + a E i $ +$- , a B a%&r i a ( a d & A% u &r d $ a+ G r u4 $ E ar i$ .
>uenteD U7 "ongreso 5acional de Puericultura . Pediatr3a +rc0ivos
*enezolanos de Puericultura . Pediatr3a *ol. <-. +8o 1@@@.
L1 mesD Streptococo E 0emol3tico
9ram (-)
+naer)icos
Stafilococos +ureus.
N 1 mes L$ meses "lamid.a /racomati
Stafilococo +ureus
Streptococo E 0emol3tico
Hemofilus 7nfluenzae.
N $ meses L ; a8os Diplococo 5eumoniae
H. 7nfluenzae
Stafilococos +ureus
Streptococo E 0emol3tico' 9rupo +.
N ; a8os L 1# a8os Diplococo 5eumoniae
%icoplasma 5eumoniae
Stafilococos +ureus
N& u = $ ( , a N& u = $ %1% i % a .
>orma ms frecuente de presentaci)n es la loar agudo' comienza con fiere alta' palidez'
>ascie /)4ica' 2ue!ido' polipnea' sumatidez o estertores crepitantes. Pueden anunciarse
con distensi)n adominal .Ko dolor adominal' Vleo' manifestaciones neurol)gicas. En el
lapso de :? 0oras presentan marcada' me!or3a . cae la fiere. /ratamiento de elecci)n
penicilina cristalina. $##.### u 4 PpKd3a Gdosis in0iitoria m3nimaH. Repartida cada : 0oras
intra venosa.
N& u = $ ( , a 4 $r H a& = $ 4 ! i+ u / I ( 2 + u & ( #a& Ti 4 $ B .
La forma loar . la ronconeumon3a son las ms frecuentes afecta ms a menores de $
a8os. Suele acompa8arse de otitis media . sinusitis. "l3nicamente es indistinguile de la
1?
neumon3a por neumococo. /ratamiento de elecci)n ampicilina para las cepas sensiles'
cloranfenicol o cefota4ime para las cepas resistentes.
1.J"efota4ime 1##J-## mg. 4 1Kd3a para dividir cada < 0oras 7*
-.J+mpicilina -## mg. 4 1Kd3a para dividir cada : 0oras 7* mas "loranfenicol 1## mg. 4
1Kd3a para dividir cada < 0oras 7*
$.J +mpicilina Sulactan 1;#.mg 4 1 4 dia cada ? 0oras.
N& u = $ ( , a E/ a 2 i+ $%$% i %a.
Prevalece en menores de 1 a8o' se caracteriza por fiere alta' compromiso del estado
general' con lesiones vesiculares en piel' dificultad respiratoria' afecta mas a desnutridos.
La forma ms frecuente de presentaci)n es el derrame pleural. /ratamiento de elecci)n
1.Jo4acilina -## a $## mg. 4 1Kd3a para dividir cada : 0oras 7*
N& u = $ ( , a 4 $r C + a = " d i a T ra% $ = a i / .
+fecta a menores de : meses' 0a. antecedentes de con!untivitis . faringitis. Es
caracter3stico la ausencia de fiere' ta2uipnea progresiva' tos en estacatto G/ipo
"o2ueluc0oideH 2ue puede finalizar en cianosis o v)mito. La forma de presentaci)n es
intersticial. Se acompa8a de eosinofilia . aumento de la 7g9 e 7g%' /ratamiento de
elecci)n
1.JEstolato de Eritromicina ;# mg. 4 1Kd3a 4 - semanas.
-.J azitromicina 1# mgr 4 1 dia.
%enores de um mWs no usar Eritromicina
N& u = $ ( , a 4 $( M , %$ 4 + a / = a P ( & u = $ ( i &
"omienza en forma lenta con malestar' fiere . tos intensa G/ipo "o2ueluc0oideH. Dolor
de garganta. Es responsale de la mitad de las neumon3as del escolar. >orma de
presentaci)n es la intersticial . ronconeumon3a. El diagnostico se confirma por el
aislamiento de micoplasma de la nasofaringe.
+uscultaci)nD Estertores Siilantes.
R4D 5eumonitis 7ntersticial
1.J//AD Eritromicina ;# mg. 4 1Kd3a durante 1: d3as.
1@
-.J "laritromicina 1; mgr 4 1 dia.
Ma ( &6$ I (2 &%% i $ ( &/ R& / 4 i ra$r i a/ B a6a/
1. Si el paciente no tolera la v3a oral o tiene dificultad respiratoria' indicar 0idrataci)n
parenteral a re2uerimientos asales Gf)rmula de Hollida.H. Si tolera la v3a oral no es
necesario indicar 0idrataci)n parenteral.
-. Posici)n Semisentada.
$. A4igenoterpia por cateter nasal' mascara u o4i0ood a una >
1
A
-
:#I.
:. Si el ni8o tiene ms de 1 mes . menos de $ meses' indicar ampic3lina -## mg 4 1g 4
d3a ms o4acilina -## mgs 4 1g 4 d3a ) cefota4ime 1## a -## mg 4 1g 4 d3a O
o4acilina -## mg 4 1g 4 d3a.
;. Si el ni8o tiene ms de $ meses . menos de 5 a8os en neumon3as no complicadas
indicar penicilina cristalina $##.### uds 4 1g 4 d3a.
<. Si el ni8o tiene ms de 5 a8os . menos de 1# a8os' indicar penicilina cristalina
$##.### uds 4 1g 4 d3a.
=. Si el ni8o presenta una neumon3a complicada derrame pleural GPiot)ra4'
5eumot)ra4H' indicar o4acilina -## mg 4 1g 4 d3aH ms "efota4ime -## mgr 4 1
dias.
?. "ontrolar >R M >" M /cmp. . pulso cada :M< 0oras dependiendo de la severidad
cl3nica' estado de conciencia Gpor las alteraciones gasometricasH
@. +ntipir&ticos tipo acetaminofen 1; mg 4 1g 4 d)sis' si la temperatura es ma.or de
$?.; cada < 0oras.
1#. 9asometria en casos graves.
-#
B R O N ) U IOLITI S
Es una infecci)n viral aguda del aparato respiratorio 2ue se presenta generalmente en
menores de un a8o con su ma.or pico a los < meses . compromete los ron2u3olos
terminales' es producida por el virus Sincitial respiratorio en un <#J?#I de los casos .
tami&n se implica el Parainfluenza 777' +denovirus' Rinovirus . *irus de la 7nfluenzae.
"l3nicamente se caracteriza por tos' ta2uipnea . siilancias' Pu!o.
El diagnostico ante todo es cl3nico. Los ra.os 4 de t)ra4 revela atrapamiento de aire'
infiltrados intersticiales periron2uiales . atelectasias segmentarias. La 0ematolog3a es de
poca utilidad.
El estudio virol)gico se 0ace de muestras otenidas por aspirados nasofaringeos' para
uscar el antigeno v3ral por inmunofluorescencia indirectas tami&n se puede aislar el virus
en cultivos.
T ra a = i & ( $ .
S i n t o m a ti co.
/omar una v3a perif&rica para soporte 0idroelectrol3tico de mantenimiento. Se recomienda
restringir l32uido' =; I de los re2uerimentos asales.
A4igenoterapia canula nasal u o4i0ood.
En pacientes con antecedentes familiares de atop3a' roncodilatadores por via
in0alatoria.+ntipir&ticos acetaminofen' si el ni8o tiene fiere.
+gentes antiviralesD Riavirina 2ue es agente antiviral activo contra el *SR' en aerosol en
part3culas neulizadas por - o $ d3as pero su alto costo limita su uso . adems
autolimitante.
-1
CR U P
El "rup es la entidad "l3nica 2ue se caracteriza por tos disfonica GmetlicaH' estridor
laringeo . diversos grados de dificultad respiratoria.
Se clasifica en Supraglotico e 7nfraglotico. El Supraglotico comprende la EpiglotitisD . el
7nfragloticoD aH Laringotra2ueitis' H Laringotra2ueoron2uitis' cH /ra2ueitis
Eacteriana.'dHLaringotra2ueoneumonia.
La E p i g l o titi s es una enfermedad potencialmente fatal' causada por infecci)n acteriana de
la epiglotis' repliegues aritenoepigl)ticos . los cart3lagos aritenoides. Es producida por el
Haemop0ilus 7nfluenzae tipo E. Acurre mas frecuentemente entre los - .los 5 a8os.
C +, ( i % a .
7nicio suito . rpido. Signos de to4icidad. Dolor de garganta e incapacidad para digerir'
ta2uicardia' palidez' posici)n en tr3pode' disfagia . sialorrea. Los ra.os 4 lateral de cuello
no es diagnostico pero sirve para diferenciar una laringotra2ueitisC el signo clsico
radiol)gico es una epiglotis edematizada con aspectos de impronta del pulgar.
La ri n go tr aq u e it is .
Es la forma ms com,n de ostrucci)n aguda de la v3a a&rea superior en ni8os. Etiolog3a
viral en un @#I de los casos' el resto es de tipo espasm)dico. Los virus implicados son el
Parainfluenza tipo 1' tipo - . $' virus influenza tipo +.
C +, ( i %a3
"omienza como un resfriado com,n . posteriormente se instalan los signos de ostrucci)n
respiratoria superior casi siempre parcial' la fiere fluct,a entre $=.? . :# grados. La
auscultaci)n respiratoria es normal' de evoluci)n favorale.
Estudio radiol)gico anteroposterior de cuello revela imagen en punta de lpiz.
--
Cr u p e s pa s m d i co: es suito . nocturno' no 0a. fiere' no compromiso del estado general.
Etiolog3a desconocida' pero se cree representa un laringoespasmo como resultado de una
reacci)n de 0ipersensiilidad la infecci)n por el Parainfluenza tipo 1' en ni8os 2ue
previamente 0an sido infectados por el virus Parainfluenza tipo $.
L ar i ( -$ ra Gu &$ 9 r$ (G u i i/ .
El proceso infeccioso aarca laringe tra2uea . ron2uios ?# a @#I es de etiolog3a viral
menos del 1#I etiolog3a acteriana. "uando la etiolog3a es viral los virus implicados son
los mismos de la Laringotra2ueitis' si la etiolog3a es acteriana se menciona al Diplococo
neumoniae como agente productor.
Las manifestaciones cl3nicas son tos perruna' estridor lar3ngeo' dificultad respiratoria
acompa8ado de manifestaciones de un catarro com,n. + la auscultaci)n 0a. roncus'
ulosos . siilancias.
T ra Gu & i i / B a%&r i a ( a3
Es una rara infraglotitis causada por una infecci)n acteriana localizada en la tr2uea .
ron2uios ma.ores. Despu&s de los tres primeros d3as de evoluci)n similar al "rup viral' el
ni8o desarrolla fiere alta' aspecto t)4ico' secreciones nasofaringea espesas . fetida. +
nivel del cuello zona de celulitis.
El agente etiol)gico ms frecuente implicado es el Stafilococos +ureus.
-$
Va+$ra%i1( d& +a S&5&ridad d&+ Cru4
Pu(a6&
Estridor 7nspiratorio 5egativo
En Reposo con estetoscopio
En Reposo sin estetoscopio
;
@
D
Retracciones 5egativo
Leve
%oderada
Severa
;
@
D
E
Entrada de +ire 5ormal
Disminuida
+usente
;
@
D
"ianosis 5egativa
"on +gitaci)n
En reposo
;
H
:
/ala de Punta!e de Xestle.D L $ %ane!o +mulatorio
N$L ? %ane!o Hospitalario
N ? 7ntuaci)n
Ma ( &6 $ .
1. A4igenoterapia en campana ceflica o cat&ter nasal.
-. Hidrataci)n de acuerdo a re2uerimientos sales para fluidificar.
$. +drenalina' por su acci)n alfa adren&rgica sore los capilares de la mucosa
sugl)tica produciendo vasoconstricci)n 2ue me!ora el edema. 5eulizar dosisD
seg,n el pesoD L 1# Pg.D -.; cc diluidos en $ cc de soluci)n fisiol)gica o agua est&ril
cada -#Y4 $ dosis . N 1# 1g. ; cc diluidos en $ cc de soluci)n #'@I o agua est&ril'
cada -#Y4 $ dosis' m4imo o seg,n respuesta del paciente. Si el paciente no me!ora
con el tratamiento de ata2ue . re2uiere 0ospitalizaci)n las neulizaciones deen
realizarse cada -J:J< 0oras de acuerdo a severidad de la ostrucci)n.
:. Eudesonide presentacion 1cc R #.; mg en leve - mg in0alados las primeras -:
0oras orden diarias' moderado a severo : mg in0alados cda 1- 0oras las primeras :?
0oras.
;. De4ametasona #.< mg 4 1 dia E* o 7% una sola dosis las primeras -: 0oras' si no
0a. Eudesonide.
<. +ntii)ticosD no estn indicados solo se recomienda en el caso de Epiglotitis .
tra2ueitis acteriana. En el caso de Epiglotitis usarD aH +mpicilina -## mgs 4 1g 4
d3a O "loranfenicol 1## mgr' H "efalosporina de 777 -## mgs generaci)n. En caso
de tra2ueitis acteriana usar o4acilina -## mg 4 Pg 4 d3a.
-:
R I N O F A R I N G ITI S .
Enfermedad de los ni8os 2ue corresponde al resfriado com,n en los adultos.
F a % $ r &/ P r& d i/ 4 $ ( & ( & / .
>ri)' 0umedad.
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
J Son mas graves en los ni8os pe2ue8os 2ue en los de ma.or edad.
J >iere precoz en el curso de la infecci)n.
J Los ni8os mu. pe2ue8os suelen estar apir&ticos . los dems pueden tener pe2ue8as
fericulas.
J N $ meses presentan fiere de comienzo rusco de $@ a :# Z"entigrados irritailidad'
tos seca . escasa' 0aitualmente al acostarse . estornudoC la rinorrea aparece en pocas
0oras dando paso rpidamente a la ostrucci)n nasal 2ue dificulta la alimentaci)n.
T ra a = i & ( $ .
Sintomtico' acetaminofen a 1; mg 4 1g K d)sis
-;
F A R I N G O A M I G DA L I TI S .
Las amigdalas adenoides 2ue forman parte del anillo de Xalde.er constitu.en la primera
puerta de defensa frente a diferentes agentes provenientes del aire in0alado' alimentos' en el
caso de las amigdalas virus' acterias' polvo' alergenos' tienen gran importancia desde el
punto de vista inmunol)gico. En los ni8o generalmente se encuentra aumentada de tama8o
sin 2ue esto impli2ue patolog3a alguna alcanzando su tama8o m4imo de : a 1# a8os.
ETIOLOGA DE LA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL.
J "o4sac1ie tipo + . E
J Herpes simple
J +denovirus.
J *irus ec0o
J *irus de la influenza M parainfluenza
J *irus de Epstein Earr
C +, ( i % a .
%s frecuente en menores de $ a8os fiere alta' nauseas' v)mito' cefaleas' adenopat3as
cervicales dolorosas. E4udado purulento en amigdalas' enantema' paladar lando' artralgia'
rinorrea' tos seca' ron2uera.
T ra a = i & ( $ .
Sintomtico' acetaminofen 1; mg 4 1g K d)sis .
ETIOLO G A DE L A F AR I N G O A M IG DA LITI S B AC TE R I ANA.
J E/r&4$%$%$ B d&+ -ru4$ A.
J "or.neactterium Difteriae.
J Estreptococos del grupo "' E . 9.
J %.coplasma pneumonie.
-<
C +, ( i % a .
>recuente en ma.ores de $ a8os' fiere alta odinofagia' amigdalas con placas purulentas'
adenopatias anteriores' pete2uias en paladar' tos.
T ra a = i & ( $ .
Penicilina Eenzatinica L+' d)sis <##### uds intramuscular una solo dosis en menores de
-; 1ilos . 1-##### L+ uds intramuscular una sola d)sis ma.ores de -; 1ilos. +l&rgico a la
penicilina utilizamos Eritromicina ;# mg K 1g K d3a cada < 0oras 4 1# d3as. +cetaminofen a
1; mg K 1g K d)sis' cada < 0oras si 0a. fiere.
S I NU S ITI S A G UDA.
Es una infecci)n de uno o ms senos paranasales 2ue usualmente complica una infecci)n
viral del tracto respiratorio superior.
Se clasifica en aguda Gmenor de : semanasH . cr)nico Gma.or de : semanasH.
D& / arr$ ++ $ d & + $/ S & ( $/ P ara ( a / a + &/
Los senos ma4ilar . etmoidal se forman en el tercero o cuarto mes de gestaci)n' por lo 2ue
estn presentes al nacimiento' a,n cuando son mu. pe2ue8os.
Seno etmoidal se neumatiza a los < meses.
Seno ma4ilar se neumatiza al a8o.
Seno esfenoidal aparece desde el nacimiento . se neumatiza a los - a8os.
Seno frontal aparece a los - a8os . se neumatiza a los = a8os.
Las celdillas etmoidales aparecen a los $# meses . se neumatizan a los ; a8os.
F a % $ r &/ P r& d i/ 4 $ ( & ( & / d & + a S i ( u /i i / .
J 7nfecci)n viral del tracto respiratorio superior.
J Rinitis al&rgica.
J +denoides 0ipertroficas
J S3ndrome del cilio inm)vil.
J 7nfecciones dentales.
J Desviaciones del tai2ue nasal.
-=
J Polipos nasales . tumores.
J +tresia de coana.
J "uerpo e4tra8o.
J /rauma facial.
J Paladar 0endido.
J Rinitis medicamentosa Q 7nmersi)n.
C +, ( i % a .
La descarga nasal . la tos diurna 2ue contin,an ms de 1# d3as. La descarga nasal puede ser
de cual2uier tipo espesa' delgada' mucoide . purulenta' . la tos puede ser seca o 0,meda' se
presenta por lo general durante el d3a . empeora en la noc0e.
La 0alitosis es com,n en preescolares.
Atra presentaci)n es la de un ni8o con resfriado fiere alta ma.or de $@ Z" descarga nasal
purulenta' puede 0aer edema perioritario . dolor facial' la cefalea puede presentarse
0acia atrs o encima de los o!os . se da en ni8os ma.ores de 5 a8os.
D i a- ( $ / i % $ .
J Radiograf3a.
J 6ltrasonido.
J /rasiluminaci)n.
J Rinoscopia firo Q)ptica.
J Punci)n . aspiraci)n antral.
J /+" . Resonancia magnetica.
Ha. : pro.ecciones para la evaluaci)n de los senos paranasales.
J Xaters parasenos ma4ilares.
J "aldTel senos etmoidales . frontales.
J Lateral 7nternaD Senos esfenoidales.
J Sumento Q verticalD etmoides posterior . esfenoides.
Hallazgos Radiol)gicos "onsiderados "riterios Diagn)sticos sonD
1. Engrosamiento de la mucosa N ;mm
-. 5iveles 0idroJa&reos.
$. Apacificaci)n.
-?
ETIOLOGIA DE LA SINUSITIS.
+gudo "r)nica
Streptoccus pneumoniae O J
%ora4ella "atarrales O J
Hemop0.lus 7nfluenzae O O
Stap0.lococcus aureus J O
+naeroios J O
En adici)n a las acterias los virus ms aislados sonD 7nfluenza +' Rinovirus' parainfluenza
. adenovirus generalmente asociado con %ora4ella "atarralis.
Acasionalmente 0ongosD +spergillos' "andida alicans.
T ra a = i & ( $ .
/ratamiento %&dico o de soporte :#J;#I se resuelve con antii)ticos K <#I presenta
me!or3a sin antii)tico.
Hidraa%i1(3 oral o parenteral
+gua' soluciones de reposiciones' !ugos' gaseosas.
A(a+-&/i%$ ? A(i4ir0i%$I d& &+&%%i1(3 +cetaminof&n.
AINES3 poca evidencia de eneficio.
D&/%$(-&/i$(a(&/ Na/a+&/3 en *enezuela solo se consigue cominada con
anti0istaminicos
o A4imetazolina.
o >enilefrina. 5o usar mas de $ d3as
o 5afazolina
5o usar anti0istaminicos en rinosinusitis. 5i en los lactantes por su potencial
to4icidad
Ma(&6$ d&+ &d&=a d& +a =u%$/a3 soluci)n con gotas fisiologicas 0ipert)nicas G1
litro de agua' mas @ gr de sal [ 6na cuc0aradita Rasa' 0ervir tapado por -# minutos
. luego usar a temperatura amienteH
-@
A(i9i$i%$&ra4ia3
a. +mo4icilinaD ?# mgs 4 1 dia cada 1- 0 4 1# dias
. +mo4icilina O acido clavulanico si no 0a. me!oria con el anterior despu&s de $
dias. Dosis ;# mgs 4 1 dia cada ? 0.
c. %acr)lidos G+lergicosH. .
Si no responde al tratamiento sospec0ar germenes resistentesD solicitar /.+." en
usca de variantes anat)micas . referir a ARL.
/ratamiento Fuirurgico cuando fracasa el trataminto m&dico durante - ciclos' por
complicaciones' . para correcciones de alteraciones anat)micas.
OTITI S ME DI A AGUDA
C$ ( %& 4 $ .
7nflamaci)n de la mucosa del o3do medio de 0asta $ semanas de evoluci)n con afectaci)n
de la mucosa de la trompa de eusta2uio . la mastoide.
C + a /i 2 i %a% i 1( Cr$ ( $ + 1- i%a d & + a O i i / M& d i a .
J +guda 0asta $ semanas.
J Suaguda de $ semanas a $ meses.
J "r)nica de ms de $ meses.
E a 4 a / .
aH Tu9$i=4a(ii/3 es la etapa ms temprana . se produce por ostrucci)n de la
trompa de eusta2uio. +l e4plorar el o3do m&dio' se oserva la memrana
timpnica con el refle!o de la luz . de la movilidad . en la etapa de 0iperemia' el
paciente e4perimenta malestar general fiere ma.or de $@
#
" dolor de o3do e
in.ecci)n de los vasos alrededor del margen de la memrana timpatica.
H EJudai5a es una etapa preJsupurativa' se caracteriza por fiere alta' nauseas
v)mitos . anore4ia' malestar general' dolor muscular generalizado . 0asta
diarrea. La memrana timpanica esta ro!a' principalmente la pars flcida. E4iste
$#
perdida de la audici)n tanto para tonos altos como para a!os.
cH Su4urai5a la fiere pude llegar a :#
#
"' el dolor de o3do es pulsatil' se acentua
el tinitus' el timpano es conve4o' tenso' aomado . lan2uecino . no 0a.
motilidad. Se oserva ruptura de la memrana timpnica usualmente la parte
tensa con salida de material purulento o serosanguinolento.
d8 Ma/$idii/ A-uda3 la recurrencia del dolor usualmente es nocturna' descarga
copiosa del material purulento . fiere de a!a intensidad.
&8
D i a- ( $ / i % $ . Por otoscopia.
T ra a = i & ( $3
aH +mo4acilina ?# mgs 4 1g 4 d3a cada 1- 0oras por 1# d3as. Gsi al $er dia no 0a.
me!oria indicar +mo4acilina +cido "lavulanico.
H /rimetroprin Sulfameto4asolD 1# mgs 4 1 dia cada 1- 0. 4 1# dias.
cH +lternativasD "efalosporinas de -da. 9eneraci)n ;# mg 4 1g 4 d3a cada ? o cada 1-
0oras por = dias
+lergia a la penicilinaD Eritromicina ;# mg 4 1g 4 d3a 4 1# d3as.
+nti0istam3nicoJdescongestionantes.
OTITIS EKTERNA DIFUSA AGUDA 7OIDO DEL NADADOR8.
Es un proceso inflamatorio infeccioso del conducto auditivo e4terno 2ue se diagnostica por
anamnesis . e4ploraci)n otol)gica.
Los s3ntomas cardinales sonD prurito' 0ipersensiilidad a la palpaci)n . dolor.
T ra a = i & ( $ .
Limpieza acuciosa . atraumtica del conducto mediante cuidadosa aspiraci)n .
desridamiento a!o microscopio. 6tilizar gotas )ticas t)picas G2ue contengan esteroides'
antii)tico contra germen gram L . un antimic)tico
$1
CU E R P O E K T R A MO 7A S P I R A C I. N8
La aspiraci)n de un cuerpo e4tra8o puede presentarse como ostrucci)n aguda de la v3a
a&rea superior o inferior' o como un prolema respiratorio cr)nico. Re2uiere de un
diagnostico precoz. Recordar 2ue antes del accidente' el ni8o estaa sano.
Los ni8os son los ms frecuentes comprometidos . en ellos el origen es generalmente
accidental. Si un cuerpo e4tra8o se alo!a en la laringe o la tra2uea' la muerte puede
sorevenir rpidamente por sofocamiento. La ma.or3a de los cuerpos e4tra8os 2ue alcanzan
la tra2uea van a los ron2uios' ms com,nmente el derec0o. El curso de lo eventos depende
de la naturaleza del cuerpo e4tra8o. Los minerales pueden causar poca inflamaci)n local'
pero los vegetales como las semillas originan inflamaci)n intensa . secreci)n purulentas
profunda. Los o!etos puntuados pueden causar 0emorragias. Si la ostrucci)n es parcial se
desarrolla 0iperaireaci)n localizada unilateral o loal se produce colapso . ron2uiectasias
C +, ( i % a .
LaringeD /os seca 2ue se 0ace crupal' disfon3a' afon3a' estridor lar3ngeo' tira!e' disnea .
cianosis.
/ra2ueaD /os' 0ipoventilaci)n' siilancias en el 0emit)ra4 afectado.
D i a- ( 1 / i % $ 3
J +ntecedentes.
J "l3nica de inicio rusco
J Signos radiol)gicosD evidencias del cuerpo e4tra8o si es radiopaco' 03perinsuflaci)n
localizada' neumot)ra4' neumomediastino.
T ra a = i & ( $ .
J %antener la v3a a&rea permeale.
J Hidrataci)n seg,n re2uerimiento.
J A4igenaci)n adecuada.
J Estudio radiol)gico M fluorosc)pia.
J Laringoscopia o roncoscopiaKe4tracci)n.
J Esteroide post e4tracci)n G0idrocortisona 5 mg 4 1g d)sisH
J +ntii)tico en caso de infecciones o complicaciones' tami&n se dee colocar si la
e4tracci)n es traumtica. Penicilina cristalina o ampicilina.
$-
CARD I O P A TI A C O N G E N IT A
Se clasifica en +cianogenas . cianogenas
A%ia($-&(a/ 2+u6$ 4u+=$(ar %$( %$r$ %ir%ui$3
"7* G"omunicaci)n 7nterventricularH
"7+ G"omunicaci)n 7nterauricularH
P"+ GPersistencia "onducto +rteriosoH
F+u6$ 4u+=$(ar ($r=a+3
EP GEstenosis PulmonarH
E+ GEstenosis +orticaH
"+ G"oartaci)n +orticaH
Cia(1-&($/
Entre ellos t&rminosD
/> G/etralog3a de >allotH
/9* G/ransposici)n grandes *asosH
Drena!e venoso anomalo.
+tresia /ricuspidea
C I V. 7C$=u(i%a%i1( I(&r5&(ri%u+ar8
Es la ms frecuente con un -#I.
C +, ( i % a .
Sospec0ar en Soplo sist)lico' cuarto espacio intercostal con l3nea para esternal derec0a'
irradiaci)n en anda asociado a otras malformaciones card3acas.
R4. "ardiomegalia variale por crecimiento del ventr3culo iz2uierdo o iventricular' flu!o
pulmonar.
"onducta. >recuentemente cierre espontneo.
"onducta Fuir,rgica.
Hipertensi)n pulmonar -K$ ms de la presi)n sist&mica.
$$
"ompromiso del desarrollo pondoestatural.
7nfecci)n pulmonar frecuente.
C I A. 7C$=u(i%a%i1( I(&rauri%u+ar8
Representa el 1#I.
C +, ( i % a .
Soplos sist)licos en orde paraesternal iz2uierdo. Segundo espacio intercostal.
R4. del cono pulmonar . de la vascularizaci)n pulmonar.
T ra a = i & ( $ .
+nomal3as tipo osteum secundum 2uir,rgica si el gradiente pulmonar es superior al
sist&mico -D1.
P C A. 7P&r/i/&(%ia C$(du%$ Ar&ri$/$8
Representan el 1-I.
C +, ( i % a .
de la presi)n del pulso Gpulso saltonH' soplo sist)lico en segundo espacio intercostal
derec0o. Soplo en ma2uinaria.
R4. "ardiomegalia de la vascularizaci)n pulmonar' de tama8o de la aorta ascendente.
T ra a = i & ( $ .
Fuir,rgico. En algunos deen mantenerse el ductus Gatresia pulmonar' atresia aort3ca'
atresia tricuspideaH.J
C O AR T AC I. N DE L A A O R T A
Representa el =I.
C +, ( i % a .
Disminuci)n de los pulsos femorales con relaci)n a los radiales presi)n arterial elevada en
$:
miemros superiores. Soplos sist)licos en foco aortico' orde para esternal iz2uierdo cerca
del ape4 o a4ila iz2uierda. "l3nica precoz' 0oras al nacimiento' anemia' ictericia' signos de
0ipo4ia por anemia' insuficiencia cardiaca precoz.
R4. Signo del $. Dilataci)n aortica pre . post coartaci)n en el esofagograma.
T ra a = i & ( $ .
Fuir,rgico. + los - o :a8os.
+ntes si 0a. 0ipertensi)n arterial' falla cardiaca al usar el cateter al)n.
TET RA LO G A DE F A LLO T
Es la ms frecuente cardiopat3a cianogena presenta estenosis pulmonar'
comunicaci)n interventricular' 0ipertrofia ventr3culo derec0o . caalgamiento de la aorta.
C +, ( i % a .
"omprometimiento del desarrollo . crecimiento' desnutrici)n' 0ipocratismo digital'
posici)n en cunclillas' crisis 0ipo4ica' policitemia' cianosis despues del $Z mes de nacido.
5o desarrollara insuficiencia cardiaca.
R4. "oraz)n en forma de sueco' ape4 levantado . redondo' ausencia del cono de la arteria
pulmonar' disminuci)n de la vascularizaci)n pulmonar.
T ra a = i & ( $ .
A4igeno' morfina #'1 mg por 1g v3a E*' 0idrataci)n' correcci)n de la acidosis icaronato
$ mE2 4 Pg 4 dosis' etalo2ueadores Gpropanol #.- mg por 1g 7*H. 5o usar digitalicos.
T RA S P O S I C I. N DE G R A N D E S VA S O S
5acimiento de la aorta del ventr3culo derec0o . de la arteria pulmonar del ventr3culo
iz2uierdo. Representa un =I.
C +, ( i % a .
"ianosis al nacimiento' 0ipo4ia' falla cardiaca 7" precoz' 0ipocratismo digital' retardo del
crecimiento pondo estatural.
$;
1.JProfila4is +mpicilina ms +mi1acina
-.J "efota4ime.
Si se acompa8a de procesos infecciosos en vias respiratorias para prevenir endocarditis
acterianas. Si la infeccion es en piel se usa A4acilina mas +mi1acina' en infecciones
genitourinaria "efota4ime mas +mi1acina.
LABORATORIO3
Hematologia completa
Electrolito
"reatinina
RU de tora4 P.+
Electro "ardiograma
Eco "ardiograma
T ra a = i & ( $ .
"orregir la acidosis' tratar la falla card3aca . 2uir,rgico.
DR E NAJE V E N O S O AN O MA LO .
Las venas pulmonares drenan a la aur3cula derec0a. Representa un =I.
C +, ( i % a .
/a2uipnea' insuficiencia card3aca congestiva' cianosis' pulsos normales. R4.
"ardiomegalias' flu!o pulmonar aumentado e imagen en mu8eco de nieve.
/ratamiento Fuir,rgico.
A T R E S I A T R I CU S P I D E A.
+genesia del orificio tricuspideo con ausencia de comunicaci)n entre ventr3culo derec0o .
aur3cula derec0a.
C +, ( i % a .
"ianosis' falla card3aca derec0a precoz' tratamiento 2uir,rgico.
$<
M& d i d a/ G & ( &ra + &/ &( + a/ Car d i $ 4 a i a/ C$ ( -0( i a / .
- A4igenoterapia a e4cepci)n del P.".+.
- Posici)n semisentada.
- Dieta 0ipos)dica.' si no tolera v3a oral restricci)n 03drica G;#I de re2uerimiento
sales.
- "ontrol de signos vitales G>.". pulso' temperatura . tensi)n arterial.
- 6so de diur&ticos. G>urosemida 1 mg K 1g K d)sisH.
- Digitalizaci)n si 0a. signos de insuficiencia cardiaca e4cepto en la crisis 0ipo4ia de
la tetralog3a de >allotH.
- Vnter consulta con cardiolog3a
- %antener tratamiento de cardiolog3a si .a e4iste
I N S U F I C IE NC I A CA R D I ACA.
7ncapacidad del coraz)n para proveer el aporte normal de o4igeno . nutrientes a los
diferentes )rganos . te!idos del organismo.
Ca u / a / 3
G&(&ra+&/3
J +umento de la precarga.
J Disminuci)n de la contractilidad.
J +umento de la post M carga.
E/4&%,2i%a/3
J "ardiopat3as cong&nitas.
J "ardiopat3as ad2uiridas.
J Reci&n nacidosD persistencia de circulaci)n fetalD is2uemia miocrdica'
miocardiopat3as 0ipertr)fica del 0i!o de madre dia&tica.
J Lactantes . preJescolaresD endocarditis infecciosa' miocarditis.
J Escolares . adolescentesD fiere reumtica' endocarditis . miocarditis.
C+a/i2i%a%i1(3
Seg,n el rea afectada se puede dividir en tres gruposD
@8 I(/u2i%i&(%ia Card,a%a I#Gui&rda3 "uando el prolema tiene su origen en el
$=
ventr3culo iz2uierdo' produci&ndose aumento del volumen telediast)lico'
0ipertensi)n sore aur3cula iz2uierda' aumento de la presi)n del territorio
venocapilar pulmonar . e4udaci)n de l32uido al espacio intersticial . a la luz
alveolar' conformandose as3 el cuadro de congesti)n pulmonar . el sintoma
caracter3stico 2ue lo e4presa es la de disnea de esfuerzo . la ortopnea.
D8 I(/u2i%i&(%ia Card,a%a D&r&%!a3 "uando el origen se encuentra en el ventr3culo
derec0o' lo cual produce sorecarga auricular derec0a . congesti)n del territorio
venoso sist&mico' e4presadas en un edema con tendencia a la generalizaci)n . la
0epatomegalia . la ingurgitacion .ugular.
E8 I(/u2i%i&(%ia Card,a%a G+$9a+3 En este caso la afectaci)n iventricular como
consecuencia de una falla iz2uierda' 2ue progresa en sentido retr)grado' 0asta
afectar el lado derec0o del coraz)n. Ha. mezcla de los signos cl3nicos de amos
tipos de insuficiencia. Gdisnea O edemaH
Cuadr$ C+,(i%$.
Los signos cl3nicos de ma.or importancia para el diagnostico del s3ndrome de falla card3aca
en ni8os sonD ta2uicardia' ta2uipnea' ortopnea' palidez' retenci)n de l32uidos'
0epatomegalia diafor&sis' cuando la falla esta mu. avanzada estertores pulmonares. 5o
necesariamente dee presentarse la auscultaci)n de un soplo card3aco.
C + a /i 2 i %a% i 1( d & + $/ S $4 + $ / .
Grad$ INVI3 Se escuc0a con dificultad.
Grad$ IINVI3 Se escuc0a ien con estetoscopio' pero con a!a intensidad.
Grad$ IIINVI3 Se escuc0a fcilmente con estetoscopio e intenso.
Grad$ IVNVI3 >r&mito se escuc0a ien con estetoscopio al /)ra4 pero no al retirarse.
Grad$ VNVI3 >r&mito' se escuc0a ien con estetoscopio separado.
Grad$ VINVI3 >r&mito' se escuc0a sin estetoscopio.
Ma ( &6$ d & + a I ( / u2 i % i &(% i a Car d i a% a .
1. %edidas 9enerales.
-. Reposo en cama.
$. Posici)n semisentada.
$?
:. A4igeno 0,medo.
5. Regulaci)n del e2uilirio cido M ase.
<. +decuado aporte de calcio . glucosa.
=. Restricci)n de sal . de l32uidos.
M&di%a%i1( U/ua+.
a. Diur0i%$/.
F u r$ / & = , d a D 1 M-mgsK1gKdosis via ev cK? Q 1- 0oras.
9. D,-i>+,%$/.
Se utiliza si la fc esta por encima de 1<# 4 mm en el lactante. En el ni8o ma.or
frecuencia cardiaca ma.or de 1-#. Su principal efecto 0emodinmico es el incremento
en la fuerza de contracci)n ventricular' la Digo4ina incrementa la disponiilidad de
calcio intracelular para la contracci)n miocrdica por in0iici)n de la oma 5aO JPO
+/Pasa.
F $ r =a/ d & P r & / & ( a% i 1( .
J Eetametildigo4inaD gotasD vo. Lanitop 1 gotaR#'#1$ mg.
LanicorD 1 gota R #'# 1< mg.
J Dosis de 7mpregnaci)n preescolar #'#: M lactantes#'#< mg 4 1g. La mitad de la
d)sis stat . la otra mitad en - d)sis cK? 0oras.
Ma ( & ( i = i & ( $ .
Si la fc me!ora pasar a d)sis de mantenimiento se administra una tercera parte (25%) de la
d)sis de impregnaci)n cK1- 0rs. *o. R.# 1 mgr 4 1 dia la cual se inicia 1- 0ras despu&s de la
ultima dosis de impregnaci)n.
%. I($r14i%$/3
\til tan solo en s3ndrome de a!o gasto severoC en el per3odo de recuperaci)n inmediata
despu&s de paro card3aco. Deer ser suspendido tan pronto se otenga un ritmo
card3aco aceptale.
J 7soproterenolD #'#- a #'- mgsK1gKmin. En infusi)n continua.
J - a ; mcgK1gKmin. Dosis Dopa
J ; a1# mcgKPgKmin. Dosis Eeta
J %a.or 1# mcgKPgKmin. Dosis +lfa
$@
d. Va/$di+aad$r&/.
Se dee 0acer monitoreo de la presi)n arterial sist&mica . de la presi)n venosa central.
+umentan la funci)n de oma por alterar la resistencia . la capacitancia de los lec0os
vasculares. +l rela!ar el m,sculo arteriolar' la resistencia precapilar se reduce' la
postcarga se disminu.e . el gasto card3aco se aumenta.
J 5itroprusiato de sodioD 0,5 a ? mcgK1gKmin 7*
J HidralazinaD #'$ mgK1g. 7*' para ser continuada por v3a oral con intervalos de ?
0oras' en administraciones 2ue var3an entre - . 1# mgK1gKd3a.
&. I(!i9id$r&/ d& +a E(#i=a C$(5&rid$ra d& +a A(-i$&(/i(a.
Los enfermos con insuficiencia card3aca tienden a presentar concentraciones elevadas
de la renina plasmtica ocasionando aumento de la resistencia vascular sist&mica
secundaria al efecto de la ang3otensina. Los in0iidores de la E"+ frenan la conversi)n
de la angiotensina 1' de la angiotensina 77 activa .' en los pacientes con insuficiencia
card3aca' reducen la presi)n del llenado ventricular . aumentan el gasto card3aco.
J "aptoprilD La d)sis deen a!ustarse a cada caso #'1 M #'$ mgK1g en una a dos
tomas. Los ni8os ma.ores pueden reciir entre 1-'; . -; mg al d3a.
JEetalo2ueantesD d)sis propanol' v3a oral 1 a - mgK1gKd3a repartidos en - o $ tomas.
7*D #'#; a #'- mgK1g.
I ( $J i %a% i 1( D i - , a +i % a .
Hallazgos "l3nicosD nauseas' v)mito' anore4ia' adinamia' pulso lento.
Hallazgos al E"9D radicardia' e4trasistolia supraventricular . ventricular Gigeminismo
frecuenteH' lo2ues +J*' alteraciones de S/ . FR.
L a 9 $ra$r i $ 3
Determinar niveles de digo4ina en sangre Gvalores normales 0asta : ngKnl] en ni8os
menores . 0asta - ngKnl] en ni8os ma.oresH . niveles de potasio s&rico Gno dee ser inferior
a 3,5 me2KdlH.
T ra a = i & ( $ .
Suspender digital . diur&tico."orregir deficiencias de potasio."ontrolar las
arritmiascard3acas mediante el uso de difenil 0idantoina s)dica
(5 M 1# mgK1gH 7* ) procainamida G-'; mgK1g 7*H.
+denosina 1 mg 4 1 pasar endovenoso rapido en menos de ; mts.
:#
A B D O M E N A G U DO M E D I CO
Es el con!unto de patolog3as 2ue generalmente se inician en forma rusca con dolor
adominal' alteraciones de la motilidad intestinal . fiere' 2ue re2uiere un diagnostico .
tratamiento temprano.
Ti 4 $/ d & D$ + $r A 9d $ = i ( a + .
@. D$ + $r V i/ %& r a+ $ E/ 4 + >% ( i % $ .
Sus receptores se 0allan situados en su propio )rgano desde donde parten 0acia los
ganglios simpticos situados fundamentalmente en el ple4o celiaco . contin,an por los
nervios esplnicos 0acia los ganglios de las ra3ces posteriores a trav&s de las ramas
comunicantes lancas. 6na vez en la m&dula las firas nerviosas simpticas ascienden
paralelas a los 0aces espinotalmicos' alcanzando el corte4 cereral.
El dolor visceral puede ser inducido por distensi)n o estiramiento' is2uemia'
inflamaci)n o espasmo' es sordo' es mal localizado' deido a la inervaci)n
multisegmentaria de las v3sceras. Puede ser continuo' intermitente' como c)lico' puede
acompa8arse de respuestas refle!as del S.5. aut)nomoD sudoraci)n' nauseas . v)mitos.
D. P ar i &a+ $ S $ = > i % $ .
Se dee a impulsos originados en el peritoneo parietal' los impulsos llegan a partir de
receptores localizados en la piel' peritoneoD visceral . peritoneo parietal' se dirigen a
los ganglios de las ra3ces posteriores de la m&dula siguiendo por el asta posterior .
0aces radicados al corte cereral donde tiene lugar la interpretaci)n del est3mulo
doloroso.
Es ms localizado.
Se agrava con los movimientos . la tos.
Es de ma.or intensidad.
E. R& 2 &r i d $ .
Se percie a distancia de la v3scera afectada. El rea de localizaci)n del dolor referido suele
estar inervado por el mismo segmento medular . comparte las v3as centrales para las
neuronas aferentes como la neumon3a asal.
Ca u / a/ d &+ D$ + $r A 9d $= i ( a+ A- ud $ d & O r d &( M0 d i % $ .
- ")lico de los $ primeros meses del lactante.
:1
- Dolor adominal recurrente de carcter funcional en el ni8o.
- Diarrea aguda. S3ndrome disent&rico.
- Parasitosis intestinal' principalmente ascaridiasis . giardiasis' 0el.coacter pilori.
- Estre8imiento.
- Hepatitis viral.
- Procesos renales' sore todo litiasis e infecciones urinarias.
- +denitis %esent&rica.
- +fecciones respiratorias G5eumon3as' derrame pleuralH.
"risis de anemia drepanocitica.
Di 2 &r&( %i a &( r& D$+ $r A9d $=i ( a+ .
M0di%$ )uir*r-i%$
Dolor tipo c)lico con periodo de acalmia.
+parece primero la fiere . el v)mito o
lo acompa8an.
Dolor de tipo constante 2ue no me!ora.
+parece primero el dolor seguido de
v)mitos . posteriormente fiere.
Entre la temperatura oral . rectal no 0a.
diferencia.
Entre la temperatura oral Q rectal' 0a.
diferencia de #.; Zc
La leucocitosis es e4tensa con 5eutrofilia La leucocitosis varia entre 1-### . 1;###
polimorfonucleares. 5eutrofila.
Ma ( &6$ d &+ D$ + $r A 9d $ = i ( a + .
Hospitalizar.
Suspender v3a oral.
Hidrataci)n parenteral' ms re2uerimientos de Pcl. Gprevia diuresisH.
"olocar sonda nasogstrica' . posici)n semisentada si 0a. distensi)n adominal o
v)mitos.
Solicitar e4menes paracl3nicosD 0ematolog3a completa' uroanlisis' coproanlisis'
electrolitos.
R4 simple de adomen de pie.
De!ar evolucionar . evaluar cada < 0oras.
/ratar causa desencadenante.
:-
PA RAS ITO S I S I NTE STI NALE S
Las infecciones por parsitos intestinales se encuentran ampliamente distriuidas en
muc0as regiones del mundo. >actores sociales' amientales' econ)micos . de educaci)n
contriu.en para 2ue estos parasitismos contin,en siendo un prolema ma.or de Salud
P,lica. Las parasitosis pueden ser ,nicas o m,ltiples de ma.or frecuencia . severidad en
los menores de 5 a8os' as3 como tami&n el 0ec0o de ser factor coad.uvante para la
desnutrici)n' lo cual puede agravar las manifestaciones cl3nicas . producir la muerte.
Se dividen enD Protozoarios . %etazoarios G5ematelmintos . platelmintosH. Las
infecciones ms frecuentes son por 5ematodosD
J +scaridiasis
J /ricocefalosis
J 6ncinariasis
J A4iuriasis
J Estrongiloidiasis.
Los platelmintos comprenden a los cestodes o tenias . los tremtodos o fasciolas.
J Parasitos3s intestinales por protozoariosD
+miiasis intestinal.
9lardias3s intestinal.
T r i %$%& 2 a + $ /i/ 3
La tricocefalosis es la infestaci)n por tric0uri J tric0ura. HaitatD ciego . colon ascendente.
C +, ( i % a 3
J +sintomticos.
J "uadro severosD diarrea sanguinolenta con moco' dolores adominales' tenesmo'
prolapso rectal si la infestaci)n es masiva' insomnio' anore4ia' cosinofilia leve' dolor en
>7D. Es causa de diarrea persistente' anemia' desnutrici)n
D i a- ( $ / i % $ D E4amen directo de 0eces.
T ra a = i & ( $ 3
%eendazol 1## mg E7D 4 $ d3as
+lendazol :## mg d)sis ,nica.
:$
O J i u r i a /i/ 3
7nfecciones producida por o4iuros GEnterovius vermicularesH.
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
Es una parasitosis familiar
Prurito anal' raras veces veces prurito vulvar. Se puede producir uretritis' vaginitis'
salpingitis . peritonitis pelviana por la migraci)n aerrante del gusano adulto desde el
perine.
HaitatD ciego . ap&ndice.
D i a- ( 1 / i %$3
*isualizaci)n de los gusanos adultos en la regi)n perineal' - a $ 0oras despu&s de 2ue el
ni8o se 0a.a dormido o en las 0eces. "omo alternativa se puede aplicar una cinta ad0esiva
transparente en la piel perineal' luego se aplica la cinta sore un porta o!eto de vidrio . se
e4amina a!o lente microsc)pico.
T ra a = i & ( $ .
Hervir toda las saanas' para el ni8o . la de los familiares
%eendazolD 1## mg E7D 4 $ d3as.
Pamoato de Pirantel 1# mg 4 1g Gd)sis ,nicaH
A S CAR I D I A S I S
7nfecciones producidas por ascaris lumricoides.
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
En algunos pacientes aparecen s3ntomas gastrointestinales inespec3ficos. Durante la fase
migratoria larval puede desarrollarse una neumonitis transitoria aguda Gs3ndrome de
LofflerH asociada con fiere . eosinofilia pronunciada. Pacientes con infecciones
importantes puede desarrollarse una ostrucci)n intestinal aguda. La migraci)n de los
vermes puede producir peritonitis secundaria a la penetraci)n de la pared . ostrucci)n del
coledoco con ictericia ostructiva aguda.
HaitatD intestino delgado. G.e.unoH
Diagn)sticoD E4amen microscospico de 0eces.
T ra a = i & ( $ . 7nfecciones asintomticas . sintomticas.Pamoato de pirantel 1# mg 4 1 dia.
En ostrucci)n intestinal Piperazina J=; mgs 4 1gK dia E 7 D no pasar de $.; grs
cerrarsondas 4 1 0ora luego de administrar tratamiento.
::
G I ARD I A S I S
7nfecci)n por 9iardia lamlia.
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
Diarrea acuosa aguda con dolor adominal GepigastricoH o puede e4perimentar una
enfermedad prolongada' intermitente . a menudo deilitante 2ue se caracteriza por la
evacuaci)n de 0eces diarreicas o landas malJolientes' distenci)n adominal asociadas con
flatulencia' distensi)n adominal . anore4ia' restos alimenticios en las 0eces.
D i a- ( 1 / i % $ .
7dentificaci)n de trofozoitos o 2uistes en e4amen directo de un frotis de muestras de 0eces
o de l32uido duodenal o la detecci)n de antigenos de giardia lamlia por inmunoensa.o
enzimtico.
T ra a = i & ( $ .
%etronidazol $# mg 4 1gKdia 4 = d3as
>urazolidonaD 1# mgK1gKd3a 4 = d3as.
/inidazolD $# mg 4 1gKdosis unica.
"electan 1; mgr 4 1 dosis E7D 4 $ dais
E S T R O N G ILOI D I A S I S
Parasitosis por strong.loides stercolaris.
C +, ( i % a 3
La infecci)n puede manifestarse por eosinofilia aislada GN;##KmLH.
Las larvas infecciosas 2ue ingresan primero al cuerpo pueden producir ppulas pruriginosas
en el sitio de penetraci)n de la piel' 0aitualmente sore los pies. La migraci)n de las larvas
a trav&s de los pulmones puede causar neumonitis' con tos productiva de esputo con estrias
sanguino lentas.
La fase intestinal puede acompa8arse de dolor adominal vago' distensi)n' v)mitos'
diarrea.
Lesiones cutneas pruriginosas en regi)n perianal' las nalgas . parte superior del
muslo.
/ra.ectos migratorios eritematosos' pruriginosos . serpiginososD larva migrans cutnea.
:;
D i a- ( 1 / i % $ .
J E4amen de 0eces GLarvasH.
J 7nmunoensa.o enzimtico.
J Eosinofllia GN;## mlH.
T ra a = i & ( $ .
J /iaendazol -; mgs 4 1g 4 d3a 4 $ d3as
. +lendazol :## mg d)sis ,nica
UNCINARIASIS 7A ( % " + $ / $ = a D u $ d & ( a+ " N&%a$r A =&r i %a (u / 8
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
Por la penetraci)n de las larvas en la piel Gpies^ produce pinc0azos . ardor seguidos
Por prurito . una erupci)n papulovesiculosa 2ue persiste durante una o semanas.
5eumomtis en infestaciones graves.
J La ingesti)n oral de larvas infecciosas de anc.lostoma duodenale puede presentar
prurito far3ngeo' disfon3a' nuseas . v)mitos poco despu&s de la ingesti)n.
J Dolor adominal' diarrea . eosinofilia' pronunciada -@ a $? d3as despu&s de la
e4posici)n.
J 7nfecci)n cr)nica es causa de anemia microc3ta 0ipocr)mica. Gsospec0ada por los
antecedentes de melenaH
J Diagn)sticoD demostraci)n microsc)pica de 0uevos de uncinarias en las 0eces.
T ra a = i & ( $ .
1H +lendazol :## mgK4 $ dias en los menores de - a8os usar la mitad de la dosis del
adulto.
-H %eendazol 1## mg E7D 4 $ d3as.
$H Pamoato de pirantel 1# mg 4 1gKd 4 $ d3as
En presencia de anemiaD sulfato ferroso ; mg 4 1gKd. Las transfusiones son necesarios
cuando el grado de anemia es severo . el paciente presenta descompensaci)n
0emodinmicaD concentrado gloular 1# cc 4 1g. Repartido en ; cc 4 1g Stat . los otros ;
cc 4 1g 1- o -: 0oras despues.
:<
AMIBI AS I S I NTE ST INAL .
Los s3ndromes cl3nicos asociados con infecci)n por Entamoea 0istol.tica son m,ltiplesD
J +miiasis intestinal asintomtico Gportadores sanosH.
J +miias3s intestinal sintomtica. Distenc3)n adominal' flatulencia' constipaci)n . en
ocasiones deposiciones flo!as.
J Atras personas pueden presentar una colitis no disent&rica con diarrea . dolor
adominal intermitentes o una colitis ameiana aguda Gdisenter3aH asociada con c)licos
adominales' tenesmo . diarrea con sangre . pusC raro el vomito . la fiere.
J El compromiso progresivo del colon pueden producir un megacolon t)4ico' ulceraci)n
del colon . raras veces una perforaci)n.
J "omplicacionesD +scesos 0eptico' ascesos pericardio con taponamiento.
D i a- ( 1 / i % $ .
Demostraci)n del trofozoitos o 2uistes en las 0eces.
Demostraci)n de +nticuerpos antiameiano en suero.
T ra a = i & ( $ .
>ormas sintomticasD %etronidazol ;# mg 4 1gKdia /7D 4 1# dias
/in3dazol <# mg 4 1gK4 $ dias.
Arnidazol $# mg 4 1gKd en - d)sis por : a @; d3as
_ Secnidazol $# mg 4 1gKdosis ,nica. Dee ser seguido de un
ameicida luminal.
>ormas asintomticas Gintraluminares' 2uistesH.
J +miasD teclozan 1# mg 4 1g 4 d3a 4 = d3as.
J Di.odo0idro4i2uinoleina :# mg 4 1gKd3a en $ d)sis 4 -1 d3as ma.ores de un a8o.
J +minogluc)sido de acci)n intestinalD teclo4an 1# mgr 4 1 dias 4 = dias.
:=
HE M O RRA G I A D I G E S TI VA S U P E R I O R
Se considera 0emorragia del tracto digestivo superior a2uella 2ue se origina encima del
ngulo de treitz' uicado entre la porci)n ascendente del duodeno . su orde interno . el
orde del ri8)n iz2uierdo.
H & = a & =& /i/ 3 *)mito de sangre' puede ser color ro!o rillante u oscuro por conversi)n de
0emogloina en 0ematina.
M& + & ( a 3 Heces negras petrosas 2ue contienen sangre digerida Gv3a digestiva superiorH
H & = a $ Gu &% ia 3 Sangre ro!a en las 0eces G0emorragia de la porci)n distalH.
C +, ( i % a 3 *)mito' deposiciones con sangre . dolor adominal' si 0a sangrado aundante .
signo de c0o2ue se trata de 0emorragia grave.
Hematemesis' aspirado nasogstrico
Sangre en la Sonda nasogstrica
C$(i(ua +a H&=$rra-ia D&/a4ar&%& %$( Irri-a%i1(
Endoscopia oservaci)n O antagonista
H-' anticidos' sucralfato
5o. Diagn)stico *aloraci)n Electiva
Diagn)stico
+ngiograf3a' Endoscopia Aservaci)n .
Laparoscopia /erap&utica /to. %&dico
Ra d i $-ra 2 , a .
Para evaluar el patr)n del aire en el intestino . oservar si el paciente presenta signo de
enterocolitis necrotizante. La R4 deer 0acerse de pie.
U+ ra/ $( i d $ .
:?
Permite precisar en muc0os casos varices esofgicas por la e4istencia de 0ipertensi)n
portal.
G a = = a - ra 2 i a .
/c. @@ entre la sospec0a de mucosa gstrica ectopia sangrante Ge!. Divert3culo de %ec1elH
gl)ulos ro!os con pirofosfato en el caso de sangrado intestinal . coloide marcados con
tecnecio' para la localizaci)n aguda del sitio sangrante.
T $ = $-ra 2 , a AJ i a+ C $ = 4u ar i #a d a .
Los estudios contrastados pueden aportar informaci)n en el caso de masas sangrantes.
R& / $ ( a ( % i a N u % + &ar M a - ( 0 i % a .
Las indicaciones similares a la /.+.".
A ( - i $-ra 2 , a .
/iene sus limitaciones para el uso en edad peditrica.
Ma ( &6 $ . 1. /omar una vena perif&rica.
-. Lavado gstrico con agua 0elada' emplear sonda nasogstrica grande .a 2ue las de
pe2ue8o calire no eliminarn cogulos grandes. %antener la sonda colocada para
detectar un posile resangrado.
$. %onitorear' el nivel de conciencia' la frecuencia cardiaca . tensi)n arterial cada 1;
min. a $# min. Si el sangrado es severo . distanciar de acuerdo a su evoluci)n.
:. "ontrol de 0 J H/A cada - 0oras 0asta 2ue cese la 0emorragia.
;. "olocar sonda de >ole. para controlar Diuresis.
<. Posici)n semisentada.
Traa=i&($ M0di%$.
1J En caso de 0ipotensi)n utilizar e4pansores de volumenD Sol. Ringer lactato a ritmo -#
cc 4 1g 0ora 0asta restalecer el volumen intravascular evidenciado por me!or3a de la
perfusi)n . la tensi)n arterial. Luego a!ustar l32uidos de acuerdo al ritmo de p&rdidas
sangu3neas .a 2ue el volumen disminuido puede e4acerar las varices sangrantes.
/ransfundir sangre total o concentrado gloular para mantener la HE por encima de 1#
grKdl GH/A ma.or $#IH.
-J 6tilizar lo2ueadores H
-
comoD
1. RanitidinaD $ M 5 mgK1gKdia ev cK1- 0oras e incluso cada ? 0oras.
-.Ameprazol Gin0iidor de la omaH 1 a $ mg 4 1 dia cada ? 0oras
$. Sucralfato -# a -; mgK1gKdosis
:@
Suspensi)n' 5 cc R 1 gH. Puede prevenir la recidiva de la 0emorragia especialmente en
el tratamiento de la enfermedad ulcerosa. Los anticidos se administran 1 0ora
despu&s de la comida . el sucralfato 1; M $# minutos antes de las comidas.
:J Somatostatina $ mcro gm 4 1 0oras em olo luego em oma de infusion. Despues de
est,dio endosc)pico o valoracion 4 gastroenterologo.
;J Propanolol 1 a $ mg 4 1 dia comenzar dosis a!as aumentar progresivamente de acuerdo
/+ . >". 6tilizar despu&s de ; dias del uso de somatostatina.
E (d $ / %$ 4 i a / .
En mano e4perta' de un gastroenter)logo peditrico en las primeras -: 0oras.
/ami&n la endoscopia se utiliza para masas sangrantes' p)lipos.
La cirug3a se indica cuando el control de la 0emorragia no es factile por otros medios . el
paciente tiene perdidas 0emticas grandes . continuas de la 0emorragia.
AN E M I A DR E P AN O C ITI CA
Es la 0emogloinopatia mas frecuente en nuestro medio.
6n trastorno gen&tico autosomico recesivo. Se afecta el cromosoma 11
Donde es sustituido el aminocido glutmico por valina en la posici)n < de la
cadena eta formando la 0emogloina S.
>recuente en raza negra.
Los portadores sanos 0eterocigotos simples no sufren la enfermedad . en los
0omocigotos se presentan los estados cl3nicos ms graves.
C +, ( i % a .
J "risis dolorosa. Gdolor en ms de un sitio corporalH
J "risis 0iper0emol3tica.
J "risis aplasica.
J Secuestro espl&nico Gla ms graveH. >orma aguda' palidez progresiva . marcada por la
anemia donde al secuestro e4presado en una esplenomegalia con alteraciones del
estado general . su conciencia.
D i a- ( $ / i % $ .
J Epidemiol)gico.
J "l3nico.
J LaoratorioD frotis de sangre perif&rica' presencia de c&lulas falciformes en azul
;#
rillante de cresil.
J La electroforesis de H' revela una anda anormal en acetato de celulosa a pH ?'< .
agar citrato pH <'- adems de dar positiva la pruea de soluilidad. Es la 2ue realmente
confirma el diagnostico definitivo.
J Estudio del +D5.
T ra a = i & ( $ d & + a/ %r i/ i / .
J Hidrataci)n parenteral G1;# cc 4 1g K d3aH
J +nalg&sicoD acetaminofen 1; mgs 4 1g dosis o 7uprofeno 1# mgs 4 1g 4 dosis' si 0a.
inflamaci)n.
J (cido f)lico de 5 mgs orden diaria.
J +ntiioticoterapia en caso de un proceso 7nfeccioso Pulmonar' penicilina cristalina
$##### und41g Kd3a. En Asteomelitis cloranfenicol 1## mgs 4 1g K d3a o "efota4ime
1;# mg 4 1 dia.
J *acuna contra neumococo o +ntineumococo' sino se puede vacunar indicar penicilina
enzatilica mensual' vacuna anti0emofilus influenzae . anti0epatitis E' en caso de no
tenerla por el riesgo de infecci)n por trasfusiones a reciir.
J Para disminuir la ciclemiaD
o /ransplante de m&dula )sea.
o Reemplazo del gen defectuoso Ggen 11H por donaci)n.
o +umentar H> con utiratos' 0idro4iureaD mecanismos de accion aumenta la
0emogloina fetal. Dosis de 1; Q $#mgr 4 1g 4 dia.
7ndicaciones de la 0iro4iureaD
1. %as de tres crisis dolorosas al a8o -. +.".*
$. 5efropatia :. retinopat3a proliferativa ilateral
J "ontrol por oftalmolog3a cada < meses durante el 1er a8o . luego anual.
J E4amen de orina mensual.
Cri&ri$/ 4ara ra(/2u(dir &( &+ (i'$ dr&4a($%ii%$
J Dos desviaciones por dea!o de la H. Fue mane!e 0aitualmente
;1
J Fue tenga un cuadro infeccioso pulmonar JFue tenga un +"*.
J Fue tenga un priapismo J"risis dolorosa 2ue no ceden con el tratamiento
J "risis plstica o de secuestro.
AN E M I A F E RR O P E N I CA.
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
J Son deidas en parte a la anemia . a la falta de 0ierro tisular.
J Los s3ntomas por anemia son insidiosos' palidez' fatiga . palpitaciones.
J +trofia de papilas linguales con ardor lingual.
J >isuras de las comisuras laiales o estomatitis angular en los lactantes irritailidad'
insomnio . anore4ia.
J Dolores neurlgicos.
J /rastornos vasos motores . sensaci)n de fr3o.
D i a- ( $ / i % $ .
J "oncentraci)n de 0ierro plasmtico l3mite inferior <# mg 4 dl.
J "oncentraci)n de ferritina plasmtica' l3mites normales $<# mg 4 dl.
J +nemia microcitica 0ipocromica en frotis de sangre perif&rica.
J %&dula )sea 0a. una 0ipercelularidad a e4pensa de la serie eritolastica.
J La 0emosiderina esta disminuida o ausente.
T ra a = i & ( $ .
Sulfato ferroso oral ; mg 4 1g 4 d3a de 0ierro elemental 4 tres meses o 0asta 2ue la
0emogloina alcance valor normal.
;-
CEL ULITI S FACI AL .
L a/ %& + u +i i/ 3 Son procesos inflamatorios profundos de la piel . del te!ido celular
sucutneo. Son graves' con repercusi)n sist&mica . tendencia a generalizarse.
"l3nicamente se manifiestan con s3ntomas . signos locales a nivel de la piel' 2ue esta
enro!ecida' rillante . mu. dolorosa' donde pueden oservarse tra.ectos linfticos .
adenopat3as sat&litesC 0a. signos . s3ntomas sist&micos tales comoD fiere' dolor'
escalofr3os' ta2uicardia . puede 0aer afectaci)n del S.5."' con confusi)n onuilaci)n.
C + a /i 2 i %a% i $( d &+ Dr. G u i d $ T aa3
C& + u +i i / P &r i $r 9 i ar i a 3 Proceso inflamatorio eritematoso preJseptal con e2uimosis' sin
proptosis' sin alteraci)n en los movimientos oculares sin dolor' sin compromiso visual' ni
fotofoia' con puerta de entrada. Estafilococos +ureos.
C& + u +i i / O r 9 i ar i a 4 $ / C/ & 4 a + 3 Proceso inflamatorio eritematoso por detrs de septun
con e2uimosis' proptosis' con movimientos oculares dolorosos . visi)n anormal' fotofoia.
5o tiene puerta de entrada. Hemop0.lus influenzae.
C& + u +i i / B u %a + 3 Proceso agudo de color violceoJeritematoso en la me!illa sin foco en piel
ni cavidad oral pudiendo e4istir otitis del mismo lado. EtiologiaD Hemop0.lus influenzae
C& + u +i i / F a% i a + 3 Proceso agudo eritematoso en la cara con puerta de entrada en piel o
cavidad oral. +gente productore en piel estafilococos aurios' en oca anaeroios.
A ( - i ( a D& L u d O i -3 Proceso inflamatorio del piso de la lengua con invasi)n de los
espacios suma4ilares . sumentonianos . de evoluci)n rpida.agente causal anaeroios
F a / % i i / N& % r$ i #a ( & d &+ C u & ++ $3 "uadro t)4ico' severo con lesiones de tama8o variale'
gangrena local. Etiologia mi4ta
G ra (u + $ = a L &a+ d & L, ( &a M& d i a3 es el proceso inflamatorio necr)tico en la l3nea media
de la cara frecuente en R.5.
;$
T ra a = i & ( $3
R&% $ =& (d a% i $ ( &/ & = 4 , r i %a/ a ( &/ d & & (& r &+
R&/ u + ad $ d & + $/ Cu + i 5$/ 7D8
E5 / 7D+D >+ " /AR
P R E D 7SP A5E5/E
EU( % E5ES
R E " A % E5D+DAS
9` R% E5ES / R +/+ % 7E5/A
+5 / 7E 7_ / 7" A
"elulitis
>acial
Puerta de entrada
Piel
9ram
"ultivo
Estafilococo
Estrectococo
Penicilina
;#.###J1##.###
6KPgKd.
A4acilina 1##
mgKPgKd 7*.
Si es leve
"efale4ima ;#
mgKPgKd *A.
Puerta de entrada
Aral . "aries
+naeroios Penicilina ;#J
1##.### 6KPgKd. )
"lindamicina
"K<0 -# mgKPgKd.
7*.
Por mordedura de
animal o 0umano.
"ultivos para
anaeroios
Precoz Pasteurella
%ulticucica
+mo4acilina
acidoclavulanico
+ngina de
LudTing
Siempre
"aries o Heridas
En mucosa oral.
Lingual
"ultivo para
anaeroios
Hemocultivo
Eiopsia en
7nmunosuprimido
+naer)icos
. 9ram 5egativos
en
7nmunosuprimidos
*igilar v3a a&rea
7ntuacJtra2ueost.
Penicilina $##.###
6KPgKd. cK:J<0
)
ceftazidine cK<0.
:# mgK1gKd.7*. En
7nmunosuprimidos
"lindamicina O
+minogluc)sidos.
9ranuloma
letal de la
L3nea
%edia
Sepsis
7ntuaciones
Diarreas
Paciente
Deilitado
a*asculitis
7nfecciosab
Hipersensiilidad
Hemocultivo
9ram
Eiopsia
9ram 5egativos
Pseudomonas
Estafilococo
"aftazidine 1##J
1;# mgK1gKd' cK<0
O
A4acilina cK<0
1## mgK1gKd. _
ceftazidine
"aftazidine O
+minugliosico en
Pseudomonas .
>ascitis
5ecrosante
Paciente deilitado
7nmunosuprimido
9ram .
"ultivo de
Estreptococo O
Estafilococo
A4acilina
1##J1;# 6KPgKd.
;:
del
"uello
La lesi)n
7ndispensale
"ultivo de
+naeroios
Sinergismo
". +naeroios .
9ram 5egativos
7*. cK<0 O
+miniglic)sidos )
"eftazidine 1##
mgK1gKd.
/ratamiento
2uir,rgico
*igilar "a .
proteinas .
I N F E CC IO N E S DE L A P IE L S T R E P TO D E RM I AS S T A F ILO D E RM I AS
L & /i $ ( &/ P r i = a r i a / .
@. M>%u+aD Son alteraciones de la coloraci)n de la piel sin modificaciones de otras
caracter3stica.
D. P>4u+a3 Son pe2ue8as elevaciones s)lidas . circunscrita sore la superficie de la
piel' menores de 1 cm de dimetro' deido a una e4udaci)n o proliferaci)n de la
piel . 2ue se resuelve espontneamente sin de!ar cicatriz.
E. V&/,%u+a3 Son pe2ue8as elevaciones circunscrita de la epidermis con un contenido
claro l32uido' son menores de #'; cm.
H. P*/u+aD Es un ves3cula cu.o contenido se 0a convertido en pusC al resolverse de!a
cicatriz por comprometer la dermis.
:. Tu=$r3 Es una lesi)n s)lida' circunscrita' elevada . 2ue generalmente es origen
neoplsico.
L & /i $ ( &/ S &% u(d ar i a/ d& + a P i & + 3
@. F i/ u ra3 Es una soluci)n lineal de continuidad en la epidermis' con e4posici)n de
la dermis pero sin perdida de sustancia.
D. U + %&ra 3 Es la p&rdida de sustancia de los tegumentos 2ue comprenden la
epidermis . una parte o la totalidad del corion.
E. C$ / r a 3 Resulta de la desecaci)n del suero' sangre o pus 2ue se produce en
ciertas lesiones de la piel.
H. E J u + %&ra% i 1 ( 3 Es una perdida de la sustancia mu. superficial 2ue solo interesa
la epidermis.
:. E r$ /i 1 ( 3 Es un enro!ecimiento de la piel en general provocada por el rascado' en
pe2ue8as 0emorragias purtiformes.
<. E/ %ara / 3 Es una costra negra o pardusca 2ue resulta de la necrosis del te!ido por
efecto de la presi)n sore la piel.
;;
P. C i %ar i # 3 Es una neo formaci)n /isular para reparar una p&rdida de sustancia a
consecuencia de un proceso inflamatorio.
Q. Ar$ 2 ia 3 Es un adelgazamiento de la piel con desaparici)n de las fascie cutnea.
R. A 9 / %& /$ 3 Es un proceso 2ue afecta la piel . te!ido celular sucutneo . tiende a
formar una cavidad llena de pus' es de orde preciso' relandecida de
localizaci)n variale . tama8oC de origen streptococos o stap0.lococos.
Traa=i&($3 drena!e 2uir,rgico . antii)tico o4acilina de 1## a -## mg 4 1
dia.
@;. F + & - =$ ( 3 Es una infecci)n similar al asceso pero 2ue afecta al te!ido celular
sucutneo . aponeur)tico. 9eneralmente es circunscrito . duro. 5o siempre
termina con drena!e 2uir,rgico.
Traa=i&($3 +ntii)tico 2ue curen germenes stsp0.lococos aureus .
streptococos E 0emol3ticos del grupo E Gcefalosparina de $er generacion 1;# mg 4 1
diaH
@@. P i $ = i $ /i i / 3 Denominada tami&n miositis acteriana' afecta al m,sculo estriado
respeta la fascie. La edad ms frecuente es de 5 M @ a8os' el se4o masculino es
ms afectado con respecto al femenino' el satap0ilococo aureo es el ms
frecuente relacionados con traumatismos Gconsiderar drena!eH /ratamiento
o4acilina de 1## a -## mg 4 1 dia.
S T R E P TO D E RM I A
1. E r i/, 4 & +a 3 Es una infecci)n superficial de la piel con marcado compromiso de los
vasos linfticos regionales producida por la ma.or3a de los casos por streptococos E
0emol3tico del grupo + . menos com,n por stap0.lococos.
Traa=i&($3 Penicilina cristalina $##.### uds 4 1 dia.
E( %a/$ d& a+&r-ia C+i(da=i%i(a H; =- J F diaA %+arir$=i%i(a @: =- J F dia
-. Li ( 2 a ( - i i / A- uda 3 Proceso infeccioso 2ue compromete los vasos linfticos
sucutneos. En caso de alegia claritromicina o clindamicina :# mg 4 1 dias
J Streptococos E 0emol3ticos grupo +.
J /ratamiento penicilina cristalina R $##.### udes 4 1g 4 dias
;<
E. C& + u +i i / 3 Es una infecci)n del te!ido celular sucutneo producida por streptococos B
!&=$+,i%$/ del grupo + . estafilococos aureus' caracterizado por un eritema difuso'
edematoso' caliente . doloroso' . tiene puerta de entrada tratamiento o4acilina 1## Q
-## mgs 4 1g 4 dia si es alergico igual al anterior.
H. F a / % i i / N &%r $ i #a ( & 3 Proceso eritematoso con camios evolutivos rpidos' purpurico
. tendencia a la necrosis . esfacelaci)n. Es una entidad rara en ni8os' ms frecuentes
en neonatos . pacientes con alteraciones inmunol)gicas 2ue comienzan como celulitis
de evoluci)n rpida . progresiva' invadiendo profundamente 0asta llegar a la fascie
muscular. El mane!o depende del germen aislado' con terapia antii)tica sist&mica .
cefalosparina $er generacion G ceftazidime 1; mg 4 1 diaH O aminoglucosidos .
metronidazol E.v. +orda!e 2uirurgico.
:. G a ( -r& ( a E/ r & 4 $%$% i % a 3 *ariante de erisipela' paciente inmunosuprimido' lesiones
f&tidas' paciente t)4ico tratamiento penicilina cristalina $##.### 6ds 4 1 dia limpieza
local.
<. F i & 9r & E/ %ar + a i ( a 3 Erupci)n eritematosa difusa' descamativa' lengua
aframuesada' to4ina eritrog&n3ca del streptococos eta del grupo + tratamiento
penicilina cristalina $##.### 6ds 4 1 dia.
P. B $ Gu &r a 3 Erupci)n eritematosa difusa' 2ueilitis angular' fisura a4ial' dolorosa en una
o amas comisuras laiales.
Traa=i&($ con Penicilina "ristalina $##.### 6ds 4 1 dia' 7* cK:0 Q tratamiento
topico.
S T AFILO DE RMI AS
F $ +i % u +i i/ 3 Es la inflamaci)n del foliculo piloseceo por el stap0.lococos aureus .
provoca supuraci)n . necrosis. El tratamiento antiiotico sist&mico no suele ser necesario .
solo se re2uieren medidas locales con !aones antis&pticos. +ntii)ticos t)picos' lociones'
!aleas.
I = 4& i -$ A = 4 $ ++ $ / $3
/res cuadros cl3nicos se encuentranD
;=
1. 7mpetigo ampolloso como tal.
-. Enfermedad e4foliativa GS3ndrome de piel escaldada estafilococcica.
$. Erupci)n escarlatiniforme no estreptococcica.
El impetigo ampolloso ocurre principalmente en el R5 o en el ni8o ma.or'
caracterizado por rpida progresi)n de ves3culas a ampollas' las cuales suelen
comprometer reas de piel aparentemente sana. "ontienen l32uido amarillo claro 2ue se
torna turio' 2ue luego se rompen . colapsan formando reas como 2uemaduras
tratamientoD o4acilina 1## a -## mg 4 1 dia. Limpieza local mipucosin.
F u r u( % u + $ Car 9u( % $ 3 Lesi)n perifolicular 2ue pueden originarse de otros foliculos.
Si afecta varios foliculos se forma el carunco.
Localizaci)nD "ara' cuello' gl,teos' a4ilas.
>recuente en lnmunosuprimidos.
/ratamientoD "ompresas 0,medas' antii)ticos Go4acilina 1;# mgs 4 1g 4 dia
Hi d r$a d & ( i i / S u 4 u ra i 5a
7nfecci)n supurativa de las glndulas apocrinas en la regi)n a4ilar' perineal .
genital.
Producida ms frecuente por stafilococo
%edida locales' secantes como acetato de aluminio' antisepticos' antii)ticos
t)picos GacitracinaH' GactroanH tratamiento o4acilina 1## a 1;# mg 4 1 dia.
;?
ART RITI S S S PTI CA.
Es una emergencia m&dico 2uir,rgica' se produce por invasi)n de microorganismos
pi)genos' por siemra 0emat)gena' mas frecuente por v3a directa G0eridas' puncionesH' por
inoculaci)n.
E i $ + $- , a
N&$ ( a$ / 3 Enteroacterias :- I cE. "oli. ccStafilococus +ureus Q epidermidis. cProteus.
cPlesiella.
L a%a ( & / 3 c Stafilococus aureus ?#Ic Hemop0ilus 7nfluenzae tipo E. c Salmonellas.
c Pneumococos.
P r &C E/ %$ + a r & / 3 cStafilococus aureus. c Salmonella. c Pneumococos.
A d $ + & / %& ( & / 3 cStafilococus +ureus. c 9onococus.
C +, ( i %a3
7nicio +gudo.
9eneralesD %al estado general aspecto t)4ico' fiere' inapetencia' irritailidad' llanto al
camio de posici)n GR5 . lactantesH.
LocalesD Dolor localizado' re0,sa caminar GN- d3asH' signos de inflamaci)n G$ZJ;Z d3aH'
contractura en fle4i)n' impide el movimiento.
+rticulaciones afectadasD cadera' toillo' rodilla' 0omro . codo.
E Ja = &( C +, ( i %$3
J +umento de *olumen +rticular.
J Sensiilidad aumentada 0asta el dolor.
J Disminuci)n del movimiento activo.
J Dolor al movimiento pasivo.
J Eritema. 7nfecci)n cercana . avanzada.
D i a- ( $ / i % $ .
"l3nicoD
Paracl3nicaD
o 9ammagraf3a )sea G@#J1##IH
;@
o R4 "onvencional G@#IH.
o Ecograf3a.
o /+".
o Procedimiento 2uir,rgico.
o Hemocultivo O :#I.
o Hematolog3a Q *S9 Q P"R.
T ra a = i & ( $ .
J %enores de - a8os GS. +ureus' H7' Streptococos' enteroacteriasH.
o A4acilina 7* -## mgK1g 4 dia -J$ semanas mas "efota4ime o
o "efota4imeD -## mg 4 1g 4 dia -J$ semanas. %as +mi1asina
1;mgs41g4dia
J %a.ores de - a8osD GS. +ureus' StreptococosH
A4acilina.
J +islado el germenD tratamiento espec3fico.
J Drena!e 2uir,rgico . cultivo
J 7nmovilizaci)n las primeras 1- 0oras deen ser evaluados como una Jemergencia
por traumatolog3a' para 0acer el drena!e de la articulaci)n iniciar antii)tico por
Pediatr3a.
ME NI NGITI S
Es la inflamaci)n de las meninges' identificada por un n,mero anormal de leucocitos en el
L"R' causada por una gran variedad de agentes infecciosos . no infecciosos donde la ms
frecuente es de origen acteriano.
<#
M& ( i ( - i i / B a%&r i a (a .
%eningitis con evidencia de pat)genos acterianos en el L"R.
M& ( i ( - i i / A / 0 4 i % a .
%eningitis en ausencia de acterias detectales por las t&cnicas 0aituales de laoratorio
generalmente es un s3ndrome agudo' de curso corto . enigno' la ma.or3a de las veces
producido por virus . en forma epid&mica Genterovirus' parotiditis' arov3rus' varicela
zoster' etcH. Pero tami&n originado por causas no infecciosas.
M& ( i ( - i i / V i ra+ E i $ + $ - , a .
"o4sac1ie + =M@ . Eiol 5.
Ec0o $':'<'@' 11M 1<' 1?' 1@' 25, $#' $1' $$.
Enterovirus M Sarampi)n
Parotiditis M *aricela
Herpesvirus M pol3ovirus
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
J S3ndrome infecciosoD fiere' anore4ia' irritailidad.
J S3ndrome de 0ipertensi)n endocraneanaD cefalea M v)mito' aomamiento de
fontanela . edema papilar en casos severos.
J S3ndrome %en3ngeoD rigidez de nuca' signos de 1ernig . Erudzins1i.
J S3ndrome enceflico o de da8o neuronalDcomromiso del nivel de conciencia'
convulsiones' vomitos inco0erciles' d&ficit motor .Ko sensitivo.
La fiere es el s3ntoma ms frecuente G@@IH.
*)mito G=:IH' irritailidad G=#IH' signos de irritaci)n.
%en3ngea (65%). "onvulsiones (40IH. >ontanela aomada G;1IH
Sin emargo las manifestaciones cl3nicas var3an seg,n la edad del pacienteD
E ( RN Pr & = a u r$/ " a 0r = i ( $ / 3 Los s3ntomas pueden ser vagos o inespec3ficos
parecidos a la sepsis o trastornos meta)licosD v)mito' anore4ia' respiraci)n irregular'
palidez o cianosis' somnolencia' fontanela aomada' convulsiones' 0ipotermia' to2ue del
estado general
<1
E ( L a%a ( & / 3 G1 mes M- a8osH.
>iere' v)mito' irritailidad' aomamiento de fontanela' alteraciones de la mirada . el
compromiso de la conciencia.
P r && / %$ + ar&/ " E/ %$ + a r&/ .
>iere' cefalea' v)mitos' signos de irritaci)n' men3ngea' las convulsiones son menos
frecuentes . en algunos pacientes puede ocurrir delirio . comportamiento maniaco.
D i a- ( 1 / i %$.
"l3nicoD GSospec0aH
"onfirmaci)nD punci)n lumar . e4amen del L"R 9ram "ito2u3mico . cultivo.
Fad&9a%F d&+ LCR
E i $ + $- , a.
R.5.D J Esc0eric0ae "oli.
J Estreptococos EetaJ9rupo E.
J Plesiella.
J Serratia.
J Listeria %onoc.t)genes.
J Proteus Q Pseudomonas.
L a%a ( & / .
Hemop0ilus 7nfluenzae tipo E.
Estreptococo 5eumoniae.
5eiseria %iningitidis.
Eacilo de Poc0.
P r &C E/ %$ + a r &/ " E/ %$ + ar& / 3
Estreptococo neumoniae.
Hemop0ilus 7nfluenzae.
5eiseria %eningitiditis.
Eacilo de Poc0.
V i ra + & / 3
"osac1ie' ec0o' enterovirus' adenovirus' parotiditis' 0erpes virus' sarampi)n' varicela
<-
arovirus' polivirus.
M i %$ i %a3
"andida alicans.
"riptococus.
E J 4 + $ra% i $ ( &/ C $ = 4 + &=& ( ar i a / .Espec3ficasD L"R M Hemocultivo M 6rocultivo M
P.P.D.
7nespec3ficasD Hematolog3a completa M glicemia M electrolitos M pla2uetas M factores
de coagulaci)nD P/ . P//
>ondo de o!o. EE9. /+". P"R. Pruea de aglutinaci)n en late4.
Ci $Gu , =i %$ d &+ L CR & ( d i2 &r&( &/ I (2 &%%i $( &/ d &+ S NC
L"R %E57597/7S
E+"/ER7+5+.
+96D+
%E57597/7S
+SEP/7"+
%E57597/7S
/E"
+ES"ESA
"EREER+L
+specto /urio "ristalino Uantocromico o
claro
"ristalino
Prote3nas
GmgKdLH
1##J$## ;#J1=# N $## L1##
9lucosa
GmgKdLH
L -# d :# -#J:# d:#
"&lulas N ;## L ;## L ;## Escasas
I P%5 N ;# I L ;#I L ;#I L ;#I
Va + $r&/ ( $ r = a + &/ &( &+ % i $ Gu , = i %$ d &+ L CR / & - * ( + a & d a d .
L"R R5 1e. Semana N - meses
+specto Uantocromico "ristalino
Prote3nas GmgKDlH -#J1=# 1;J:;
9lucosa GmgKdLH d $# d :#
"elulas #J$- #J;
I P%5 f <#I #
T ra a = i & ( $.
1H Espec3fico.
<$
-H Soporte.
E s pec i fi c o D +ntiioticoterapia inicial seg,n edades ante sospec0a de %E.
LactantesD
N de 1 mes . L $ mesesD +mpicilina O "efota4ime
o.+mpicilina O "eftria4one ) +mpicilina O "loranfenicol
N de $ meses . L de $a8os.J "efota4ime o "eftria4one.
Si el neumococo es resistente asociar al "efota4ime *ancomicina
D u ra% i 1( d &+ ra a = i & ( $.
Hemop0ilus 7nfluenzaeD = J 1# d3as.
S. PneumoniaeD 1# Q 1: d3as.
5. meningitidis ; a = d3as.
E. "oli Q Plesiella' Pseudomonas R -1 d3as.
L. %onoc.togenesD 1:J-1 d3as.
T ra a = i & ( $ d & S $ 4 $r & .
1. Hidrataci)n parenteral a re2uerimientos sales solo se 0ace restricci)n de l32uidos si el
paciente presenta s3ndrome de secreci)n inapropiada de 0ormona antidiur&tica. +lto
tenor de sodio
En el paciente cr3ticamente enfermo se suprime la v3a oral' despu&s se eval,a su
condici)n para decidir si se alimenta via oral.
-. %edici)n diaria del per3metro ceflico.
$. "risis convulsivasD Diazepan 7* sin diluir' d)sisD #.$ M #'; mg 4 1gC si persisten se
repiten la d)sis a los 1# minutos' si no cedenD fenitoina sodica EvD 1; mg 4 1g.
:. Edema "ereralD v3a aerea permealeC si las condiciones lo ameritan ventilaci)n
asistida' l32uidos ?## M 1-## cc 4 m
-
4 d3a. g manitol #; Q 1 gr 4 1g 4 dosis para pasar
en -# minutos repetir es opcional. 9licerol 1.; cc 4 1 dosis cK <K0 a traves de S59.
;. 6so de Esteroides en meningitis por Hemop0.lus 7nfluenzae. De4ametasona #'? mgK1g.
Ev cK1- 0oras por - d3as. G: d)sis H. -# minutos antes del tratamiento con los
antiioticos
<. %onitoreo peri)dico Gespecialmente en lactantesH . estado neurol)gico.
<:
=.J "ontrol de peso
?.J Ealance H3drico
@.J /+" si se sospec0a de complicaciones
1#.J "ontrol de signos vital. Ea!ar temperatura con +cetaminofen.
<;
DE NGUE
DEFINICI.N
Es una enfermedad aguda de etiolog3a viral . trasmitida por mos2uitos del g&nero aedes.
Se caracteriza' por fiere' cefalea' dolores osteomusculares' e4antema . leucopenia.
C L A S I F I CAC I . N S E G TN O MS
1H >iere por Dengue
-H Dengue Hemorrgico G9rado 7 Q 77 Q 777 . 7*H
CR ITE R IO S P ARA D E N G UE HE M O RR A GI CO
1. *iremia mas
-. %anifestaciones Hemorrgicas o pruea del torni2ueteO.
$. /romocitopenia f 1##.### 4 mm
$
.
:. E4travasaci)n de plasma documentado por uno de los siguientes 0allazgos
a. Htod -#I sore el esperado para la edad' se4o . altitud.
. Decenso del Hto d -# I despu&s del tratamiento.
c. Derrame pleural o ascitis.
d. Hipoproteinemia o 0ipoaluminemia.
CL AS I FI CACI. N DE L A S E VE RI DAD DE L DE NGUE HE MO RRU GI CO
9rado /romocitopenia .
perdida plasmtica
Hemorragias
Espontneas
Pruea
torni2uete
Presi)n arterial .
pulso
7 O J O 5ormales
77 O O O 5ormales
777 O O OKJ +lterados
7* O O OKJ 7ndetectales
S , (d r$=& d &+ C! $Gu & d &+ D&( -u & 7S CD8.
Este es e2uivalente al dengue 0emorrgico grado 777 . 7*. Se presenta p&rdida plasmtica
acentuada llevando a los signos de falla circulatoria' o c0o2ue 0ipovolemico' el cual es la
causa de muerte en la ma.or3a de los casos fatales. El S"D seg,n la A%S esta definido porD
<<
1. Los mismos criterios de la >HD'ms
-. Hipotensi)n o presi)n de pulso menor o igual a -# mmHg.
La presi)n del pulso es igual a la diferencia entre la sist)lica . la diastolica.
Los signos de c0o2ue suelen instalarse el d3a de la ca3da de la fiere' m4imo en las :?
0oras siguientes puede 0aer in2uietud irritailidad o letargia' la piel se torna fr3a .
sudorosa . congestiva' pulso d&il' . acelerado' presi)n arterial . la intensidad del pulso
disminu.e pudiendo 0acerse indetectales.
Si el c0o2ue se prolonga' pueden producirse acidosis meta)lica . coagulaci)n
intravascular diseminada' edema agudo de pulm)n.
S i - ( $/ d & A + ar = a 3
Sangramiento activo
Dolor tor4ico
Dolor adominal
Hepatomegalia
+scitis
Derrame pleural.
+lteraciones de la conciencia.
L a 9 $ra$r i $ .
/romocitopenia . 0emoconcentraci)n' 0ipoaluminemia' aminotransferasas aumentadasC
as3 como tami&n la urea' prolongaci)n de los tiempos de protromina . parcial de
tromoplastina . disminuci)n del complemento s&rico' 0iponatremia . acidosis meta)lica.
T ra a = i & ( $ .
%antener la v3a oral si el paciente la tolera . no 0a. signos de alarma o de s0oc1.
+cetaminofen 1; mg 4 1g 4. d)sis cK< 0oras.
Hidrataci)n parenteral. 6sar formula de Hollida..
L 1# 1g. 1##cc 4 1g 4 d3a O perdidas.
N 1# 1g L -# 1g 1### cc de ase O ;# cc 4 cada 1g por arria de 1# O perdidas
N -# 1g L $# 1g 1;## cc de ase O -# cc 4 cada 1g por arria de -# O perdidas
<=
Solucion #.:; menores 1# 1gr.
Solucion #.@ ma.ores 1# 1gr.
CRITERIOS PARA TRANSFUNDIR PLASMA 1# "" U P DAS7S
J Paciente con sangrado o no 2ue tenga P// prolongado mas de < segundos sore
control.
CRITERIOS PARA TRANSFUNDIR CONCENTRADO PLA)UETARIO
Pla2uetas menor de 1##.### si 0a. sangrado.
Pla2uetas menor de -#.### aun2ue no 0a.a sangramiento
Restituir *olemia con solucion fisiologica' solucion ringer lactato' solucel -# cc 4 1 en una
0ora.
+lumina HumanaD Derrame pleural . ascitis' edema' con 0ipoaluminemia orden diario
#.; un g 4 1 dosisD velocidad de infusi)n no pasar de -# gotas 4 minutos sin diluir o diluirla
cuando se necesite ma.or aporte de li2uido.
Plasma simple 1# cc 4 1 1-.
P + L 6 D 7S % A
Enfermedad feril causada por la reproducci)n ase4ual de parsitos protozoarios en los
eritrocitos.
Se producen cuando los eritrocitos son invadidos por cual2uiera de las : especies de
parsitos protozoarios plasmodium viva4' ovale' malarie' falciparum.
L a/ Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C + ,( i %a / .
>iere' anemia progresiva' . Esplenomegalia al ;to d3a' comunes a todas las formas no
complicadas del paludismo' son e4plicadas por la destrucci)n . activaci)n de las c&lulas /
. el sistema monocitico macr)fago' sumado al proceso de activaci)n de la cascada
inflamatoria en forma secundaria.
L a F $ r =a Car a % & r ,/ i % a d & Ma ( i 2 & / a% i $ ( & / C +, ( i %a/ / & D i 5 i d & &( T r&/ E a 4 a / .
P r i =&ra F a / &3
Escalofr3o intenso 2ue llega a temlar incontrolalemente asociado a pulso rpido . d&il
con piel fr3a . cian)tica 2ue dura una a dos 0oras' en ni8os son frecuentes nauseas .
<?
v)mitos.
S &- u(d a F a / & F& 9 r i+ 3
+parece en forma s,ita . alcanza temperatura de :#.; a :1
#
" con delirio . en
oportunidades crisis convulsiva' piel enro!ecida' seca . caliente. Dura $J: 0oras.
T &r% & ra F a / &3
Acurre al disminuir la fiere con diaforesis 2ue llega a mo!ar la ropa' intensa sed . fatiga
2ue puede prolongarse 0asta - ) $ 0oras.
D i a- ( 1 / i % $ 3
Demostraci)n de parsitos en el frotis de sangre perif&rica por medio del e4tendido grueso
o fino.
S&r$+$-,a/3 - 7nmumo fluorescencia indirecta 7>+
7nmuno 0emaglutinaci)n indirecta 7H+
Estos son menos confiales para el diagn)stico.
T ra a = i & ( $ .
"uraci)n cl3nicaD Desaparici)n de la sintomatolog3a' curaci)n radical ) parasitol)gica
desaparici)n del parsito con aolici)n de la sintomatolog3a . sin recaida posterior.
cloro2uina G: amino2u3noleinasH curaci)n radical del plasmodiurn falciparum . malarie .
supresi)n cl3nica del viva4 . ovale.
prima2uina G? amino2uinoleinasH 2ue act,a en las formas tisulares produce en
cominaci)n con : amino2uinoleinas curaci)n radical de p. viva4 . p. ovale.
D1/i/3
"loro2uinaD 1# mg K 1g K peso dia durante los primeros tres d3as.
Prima2uinaD #'-;mg K Pg K Peso dia durante 1: d3as
"ontrol al /erminar tratamiento repetir el mismo si sigue positivo
<@
FIEB RE PE RS I S TE NT E DE CAUS A DE S CO NO CI DA
D& 2 i ( i % i 1 ( .
Se entiende por >AD' cual2uier proceso 2ue cursa con fiere comproada durante ms de
1: d3as' sin 2ue se 0alla llegado a un diagnostico' inclu.endo tanto los casos acompa8ados
de los primeros e4menes complementarios' como a2uellos en 2ue se carece de esos datos.
+dems' se entiende 2ue la fiere 0a sido diaria o 2ue no se 0a detectado un per3odo aferil
de ms de :? 0oras de duraci)n' al e4amen fisico no se consigue aparente foco.
Pri ( %i 4 a+ &/ Cau / a/ d & FO D &( P&d i ar, a.
I (2 &%% i $ ( &/ G & ( &ra +i # a d a / 3
Sepsis' endocarditis acterianas' /E"' fiere tifoidea' rucelosis' leptospirosis' fiere
recurrente' mononucleosis infecciosa' c3tomegalovirus' enfermedades por ara8azo de gato'
paludismo' /o4oplasmosis' infecciones en inmunodeficiencias o g&rmenes oportunistasD
micosis' S7D+.
I (2 &%% i $ ( &/ L $%a +i #a d a/ .
7nfecciones urinarias' infecciones respiratorias altas' sinusitis.
+scesosD sufr&nico' 0epticos' cereral . perinefriticos.
7nfecciones de cat&teres' sondas . vlvulas' mastoiditis' osteomielitis.
C$ + a-& ( $ / i / .
>iere reumtica' lupus' artritis reumatoidea' periarteritis nodosa' enfermedad de PaTasa1i'
dermatomiositis.
N&$ 4 + a /i a / .
Leucosis' neurolastoma' /u Xilms' sarcomas' /u oseos' /u cererales' retinolastoma.
T ra/ $r( $/ Hi d r$&+ 0%ri %$/ .
=#
Des0idrataci)n' 2uemaduras' fiere de la lec0e en polvo concentrada.
Ca u / a/ N& u r$ 4 /i Gu i %a / .
+scesos . /u cererales. "olecci)n sudural' 0idrocefalea' 0emorragia cereral.
F i & 9r & P /i %1-& ( a .
Simulada . provocada.
F i & 9r & i ar1 - & ( a / .
+ntii)ticosD penicilina' estreptomicina' sulfamidas' izoniazidas' cefalosporinas.
C i $ / > i %$ / .
%etrote4ate' adriamicina' sedantes arit,ricos' antidepresivos triciclicos' salicilatos.
+drenalina' atropina' fenotiaz3nas.
AtrasD 0ipertiroidismo' diaetes ins3pida. Enteritis regional' colitis ulcerosa.
HistiocitosisD fiere mediterrnea familiar. Hepatitis cr)nica activa.
D i a- ( $ / i % $ .
J Historia cl3nica.
J E4amen f3sico.
J E4menes complementariosD se deen utilizar las prueas diagnosticas 2ue con ms
proailidad va.an a proporcionar un diagnostico rpido . definitivo.
1ER+. L75E+
J Hemograma' uroanlisis' *S9.PPD. RU tora4' P"R. Q >uncionalismo Hepatico .
Renal.
J -D+ L75E+D
J 9ota gruesa
=1
J >rotis de sangre perif&rico GpaludismoH.
J Hemocultivo' "oprocultivo.
J Prueas serol)gicas para salmonelas' rucelas' mononucleosis infecciosa'
citomegalovirus' /o4oplasmosis' leptospirosis H7*.
$R+ L75E+D
J E4amen de m&dula oseaD leucemias' neoplasias metastsicas' enfermedades
micoacterianas' lupicas o parasitarias.
J E4amen directo de L"RD criptococos'
J /omografia
J Eiopsia
J Procalcitonina
P r $ %& d i = i & ( $ ( $ I ( 5a /, 5 $ .
J Estudios Radiol)gicosD R4 de t)ra4' Senos Paranasales %astoides. Estudios
contrastados 9astrointestinal Superior con transito del 7ntestino delgado.
1J Estudios con 7s)topos Radioactivos GtecnecioH G/c @@H "itrato de 9alio G9aH o 7nido
111.
Para evaluaci)n de muc0os procesos infecciosos inflamatorios o neoplsicos.
El 9aD /6 )seos' ascesos' linfomas . otros procesos neoplsicos.
/c @@D Asteomelitis. 7ndrio 111D procesos piogenos.
=-
T AC3
Lesiones' ascesos cereralesA ascesos peridurales' masas retroulares' enfermedades 2ue
afectan los senos paranasales . nasofaringe. +scesos 7ntradominales. Defecto en el
razo' 03gado' ri8)n' glndulas suprarrenales' el pncreas' coraz)n' mediastino' pelvis'
ganglios linfticos intradominales e intrator4icas.
L a E c o g ra f3 aD presencia de anomal3as card3acas' vegetaciones valvulares' /6 auriculares'
anomal3as de pncreas' ves3cula' 03gado' azo' pelvis' ascesos intradominales del 03gado'
espacio sufrenico' pelvis' etc.
R% 5 . /+" detectan neoplasias . acumulaci)n de material purulento sin necesidad de
e4ploraci)n 2uir,rgica.
P r $ %& d i = i & ( $/ I ( 5a /i 5$ / .
La iopsia de 03gado . m&dula )sea deen considerarse rutinario en la investigaci)n de la
>AD si los estudios anteriores no son reveladores. AtrosD iopsia de piel' pleura' ganglios
linfticos' ri8)n' m,sculos' nervios' intestinos' etc.
L a B r$ ( %$ / %$ 4 i a. L a 4 a r$ / %$ 4 i a. E (d $ / %$ 4 i a G a / r$ i ( & / i ( a + .
Pueden proporcionar visualizaci)n directa . material de iopsia cuando e4isten
manifestaciones espec3ficas de un )rgano determinado. Deen efectuarse cultivos
acterianos' virales' mic)ticos . para micoacteria en el te!ido apropiado.
Ma ( &6 $ 3 La 0ospitalizaci)n es necesaria para estudios' oservaci)n ms cuidadosa o para
aliviar temporalmente la ansiedad de los padres.
E4isten pocas indicaciones o ninguna para +ntiioticoterapia o 2uimioterpia citot)4ica
emp3rica.
6tilizar antipir&tico GacetaminofenH. Si este fracasa se intenta otros in0iidores de las
prostaglandinas sintetasas como 7uprofeno.
E S T A T US C O NVU L S I V O .
Estado convulsivo en el cual se presenta la convulsi)n ma.or de $# minutos sin la
recuperaci)n del estado de conciencia.
=$
T raa =i &( $ .
Posici)n de la caeza' v3a a&rea permeale'
succi)n de secreciones' o43geno al 1##I
*erifi2ue 2ue la respiraci)n . la circulaci)n
sean adecuadas
Logre un acceso 7*' tome nivel de
glucosaJ 5a' P' "a
+dministre -J:
mLK 1g de sol.
De4trosa al 1#I
Diazepam #'$ mgK1g o lorazepam #'1
mgK1g 7*
* rectal L -a8os ;mgr N- a8os 1#mgr
con in.ectadota de insulina si no se
puede tomar via
Repita el diazepam #.$ mgK1g o el lorazepam
#.1 mgK1g 0asta $ veces 7* con intervalo de 1;
min
Difenilidantoina -# mgK1g. dosis /asa de
infusi)n 1 mgK1gKmin
>enoarital -# mgK1g dosis 7*. /asa de
infusi)n 1 mgK1gKmin
Dosis
ma4ima a :#
mg 4 1p
C$( 5u +/i $( F&9 ri +
/raslado a unidad de cuidado intensivo
peditrico. Estudios posteriores seg,n e2uipo
multidisciplinario
Es el paro4ismo del S.5." sin infeccion del mismo 2ue se acompa8a de fiere . se presenta
en la edad de < meses a ; a8os
P ar > =& r$/ 4 ara %$ ( /i d &rar %$ ( 5 u +/i $( 2 & 9 r i+ 3
1. edad de < meses a ; a8os
=:
-. presecia de fiere
$. convulsion generalizada tonico clonica
:. menor de 1; min.
;. un episodio las primeras -: 0oras
<. e4amen neurologico normal luego de las convulsiones
=. puncion lumar normal
?. encefalograma luego de 1; dias normal
C + a /i 2 i %a% i $(
SimpleD Parmetros anteriores
"omple!aD Duracion ma.or de 1; min
%as de un episodio las primeras -: 0oras
"onvulsion focal.
Cr i &r i $/ 4 ara r&a +i #ar 4u( % i $( + u = 9 ar3
L de 1 a8o tenga o no signos meninges
Nde 1 a8o con signos meninges.
Ma ( &6$
J colocar el paciente en decuito dorsal' caeza lateralizada
J succionar secreciones
J colocar o4igeno
J proteger la lengua
J Diazepam #'$ mgr 4 1g dosis 7* cada 1; min' o via rectal Lde - a8os ;mgr N de - a8os
1#mgr stat.
J De!ar diazepam sos
J "onsiderar tratamientos con antipireticos' medio fisicos
Pr$2 i+ aJi/ 3
=;
En convulsiones comple!as' trastornos del desarrollo neurologico' antecedentes de
epilepsia' 1ra crisis 2ue ocurre en menores de un a8o . 2ue sea ni8a D
Jacido valproicoD -# mgr 4 1g dias E.7.D en ma.ores de dos a8os
Jdiazepam #'$ mgr 4 1g dosis 0asta -: 0oras luego de desaparecer la fiere L de - a8os.
J valoraci)n por nefrologia infantil.
T RAUMATI S MO CR ANE ANO E NCE FULI CO
El /.E.".' se define como toda in!uria causada al S5" . sus envolturas.
El mecanismo en la producci)n del trauma var3a del Rn con respecto a otras edades
peditricas' .a 2ue en el primero se 0ace por compresi)n . desgarro de las estructuras
cererales . vasculares en el canal materno . en otras edades por acci)n . reacci)n o golpe
. contragolpe.
El /.E.".' altera la arrera 0ematoenceflica . esta a su vez altera la autorregulaci)n . el
flu!o sangu3neo cereral determinando incremento de la perfusi)n . del flu!o sangu3neo
cereral desarrollando is2uemia' situaci)n agravante . sorepuesta de la lesi)n primaria'
2ue en muc0as ocasiones desencadena ms da8o 2ue el trauma inicial.
C + a /i 2 i %a% i 1( C + i( i %a d&+ TE C
1. Lesiones de piel . cuero caelludo.
-. >racturas del crneoD
J +iertasD lineales' conminutas' deprimidas.
J "erradasD irradiadas a la ase' senos venosos' o cavidades neumatizadas del crneo.
$. Lesiones vasculares
J Hematoma epidural.
J Hematoma sudural.
J Hemorragia suaracnoidea.
J Hemorragias Paren2uimatosa
:. Lesiones del enc&faloD
J Lesiones primarias locales G"ontusi)n' laceraci)nH
J Lesiones primarias difusas Gconmoci)n' lesi)n a4onalH.
=<
J Lesiones secundarias Gis2uemia' 0ipotension' 0ipercapneaH
5. Secuelas.
J 7nmediatas GHernias cererales' infecci)nH.
J /ard3as GLesi)n is2u&mica' infecci)n' convulsiones' 0idrocefalia' fistulas del L"RH.
C + a /i 2 i %a% i 1( C + ,( i %$ ) u i r * r- i %a d &+ T ra u = a / &- * ( D& / ai = $ d i 2 i %a d a .
La siguiente clasificaci)n cl3nica del trauma es la correspondiente a la valoraci)n 2ue dee
0acerse al paciente a su ingreso a los servicios de urgencias . 2ue determina su mane!o.
G ra d $ @ 7T r i 5 i a +8 .
Este grado corresponde a pacientes con /.E.". sin compromiso del estado de conciencia .
sin alteraciones neurol)gicas en el momento del e4amen f3sico.
G ra d $ I I 7L &5 & 8.
"orresponde a pacientes con /.E.". seguido de p&rdida de conocimiento por espacio menor
a 1# minutos y/o amnesia postJtraumtica durante ese mismo per3odo' sin alteraciones
neurol)gicas.
G ra d $ II I 7M$ d& ra d $ 8 .
Es a2uel /.E.". con p&rdida de conocimiento por espacio menor a $# minutos . ma.or de
1# minutos. Puede o no presentar amnesia durante ese mismo per3odo. +l e4amen f3sico
signos de focalizaci)n neurol)gica'
G ra d $ I V 7S & 5 &r$8 .
En esta categor3a se inclu.en todos los pacientes con p&rdida de conocimiento por espacio
ma.or de $# minutos. En este estad3o se presentan signos de focalizaci)n neurol)gica
dependiendo del estado de conciencia.
G ra d $ V 7F a a + 8 .
"aracterizado por p&rdida irreversile de todas las funciones neurol)gicas' 2ue conducen a
la muerte Gestado premortemH.
==
I NDI CE DE T RAUMA PE DI AT RI CO
LD Pu($/ L@ Pu($ C@ Pu($
P&/$ V D; F-/ @; ? D; F-/ W @; F-/
V,a 1/&a 5ormal *3a nasal u oral
sostenida
7ntuaci)n
/ra2ueal
PA Si/1+i%a N @# mmHg ;#J@# mmHg L;# mmHg
Ni5&+ C$(%i&(%ia 5ormal Anuilado "oma
H&rida A9i&ra 5inguna %enores %a.ores
Fra%ura/ 5inguna %enores +iertas
%,ltiples
@D ? R L&5&
Q ? < M$d&rad$
W < S&5&r$
E/ Gu & = a d & T ra a = i & ( $ S &- * ( + a C + a / i2 i %a% i 1( A ( &r i $ r .
7nicialmente se deen instaurar los procedimientos de resucitaci)n general' asegurando una
v3a a&rea adecuada . una estailizaci)n 0emodinmica. Deen considerarse otras lesiones
2ue pongan en peligro la vida del paciente G0emorragias' 0eridas penetrantes de t)ra4 y/o
adomenH.
G ra d $ I .
Aservaci)n amulatoria si no 0a. otros signos como emesis' somnolencia' e irritailidad.
G ra d $ II 3
Aservacion con 0istoria
G ra d $ III . IV .
J De!ar en oservaci)n con 0istoria cl3nica completa .
J Suspensi)n de la v3a oral.
J %onitorizar el nivel de conciencia Gescala de 9lasgoT' ver cuadroH de acuerdo a
gravedad
=?
J "ontrol de pulso' >"' >R' /+.
J L32uidos parenterales con soluci)n 0,45% Gmenores de 1# 1ilosD . en los ma.ores de
1# 1ilos solucion #.@ en amos casos formula Hollida..
J Posici)n de la caecera a $#
#
" con caeza en posici)n neutra.
J +nalg&sicos G Petoprofeno ; mg 4 1 dosis cada ? 0oras endovenoso si no tolera v3a
oral.
J +cetaminofen 1; mg 4 1g 4 d)sis vo cK< 0oras si tolera via oral.
J LaoratorioD H' Hcto' gasom&trica' e4amen de orina electrolitos.
J R4 de craneo P+' /oTne' . lateral.
I (d i %a% i $ ( &/ d &+ A ( i 9 i$ i %$ & ra 4 i a .
J Deen prescriirse en caso de altas sospec0as de /E" penetrante o de fractura de
crneo 2ue impli2uen e4posici)n del enc&falo o comunicaci)n de este con las cavidades
neumatizadas del crneo Gsenos paranasales u oido e4ternoH "uando 0a.a e4posici)n de
la duramadre' Heridas sucias' penetrantes . complicadas.
J Se deen precisar las indicaciones de antiioticoterapia .a 2ue deen usarse dosis
antimeningitis Penicilina "ristalina ;##.### 6ds4 1 dia.
P R O F IL AK I S AN TI T ET AN I CA
Dependiendo del grado de inmunidad . edad del ni8o
U / $ d & A ( i %$ ( 5 u +/, 5a(& / 3
J Se utiliza la Defenil0idantoina por2ue es la 2ue tiene menos repercusi)n sore el nivel
de conciencia . evita S7H+.
J Dosis de 7mpregnaci)n 1;mgs4Pg4dosis en una 0ora. Seguida de dosis de
mantenimiento de =J1# mg 4 Pg 4 d3a via E* diluir tres veces la cantidad. +dministrar
lentamente cada ? 0oras.
6so de esteroidesD G5o esta indicadoH
5o tienen indicaci)n en el /.E.".
=@
6so de %anitolD #.; g 4 1 Dosis cuando 0a.a Edema "ereral previa /+". Para descartar
lesion vascular.
I NDI CACIO NE S PAR A T AC S I MPLE 3
1.J +lteraci)n de nivel de conciencia
-J Presencia de convulsiones
$J "efalea persistente
:J *)mitos
;J Sangramiento por orificios naturales
<J %enores de un a8o
C ETO AC I D O S I S D I A BETI CA
Estado cata)lico agudo generado por la deficiencia de insulina . la ausencia total de sus
acciones. "aracterizada por la falta de utilizaci)n de glucosa a nivel celular' lo 2ue ocasiona
un dese2uilirio meta)lico con predominio de las 0ormonas contrareguladoras con la
finalidad de preservar la formaci)n de energ3a a nivel mitocondrial' 2ue se acompa8a de
des0idrataci)n 0iperosmolar pero con diuresis conservada deido a la alteraci)n
electrol3tica' e4ceso de formaci)n de cuerpo cet)nico . acidosis.
C +, ( i % a .
Sed 7ntensa' Poliuria' deilidad' dolor adominal' dolor generalizado' perdida del apetito'
nauseas' v)mitos' aliento a frutas' respiraci)n profunda G1ussmaulH' grandes cantidades de
az,car . cetonas en la orina.
Cr i &r i $/ D i a- ( $ / i %$
J 5ivel de glucosa N -;# mgKdl.
?#
J P0 L ='-.
J Eicaronato L 1; m E2Klitro.
J "etonemia GE 0idroutirico . cido acetoac&tico N $ mm#1KL.
T ra a = i & ( $3 / &- * ( A . A.P % $ = i 0 & (d $%r i ( $
Pilares fundamentales del /ratamientoD
1J. /ratar la des0idrataci)n grave Gmane!o de l32uidosH.
-. Ea!ar la 9licemia. 6so de la insulina.
$. /ratar la 0ipocalemia GPhH.
Ma ( &6$ d & +, Gu i d $/ " & +&%r$ +i $ / 3
J Eolos de Sol. #'@ I -# cc 4 Pg 4 0ora. Repetir 0asta otener me!or3a en la
conciencia' P.+ perfusi)n tisular' >". G- vecesH.
J +l me!orar signo de perfusi)n indicar mantenimientoD 1# cc 4 Pg 4 0ora en < 0oras
de soluci)n #'@I
J "ontinuar con ; cc U Pg 0 G "K? 0 4 - vecesH de soluci)n fisiol)gica
J Pasar a soluci)n #':; si la glicemia est por dea!o de -;# mgI
J "ontrol de 9licemia cada 0ora.
J +l recorar la conciencia iniciar *A con l32uidos 0ipoglucidicos . luego dieta.
U / $ d & I ( / u + i( a
J tomar 1cc del frasco insulina diluir en @cc de sol. >isiologicaD 1ccR 1#uds tomar 1 cc
O 1## cc de sol. >isiologica G 1ccR #'1udsH purgar el e2uipo con ;#cc . lo 2ue nos
2ueda pasar en una 0ora
J 9licemia cada 0ora' si llega a -;# mgs o menos se camia a insulina cristalina SK"
cada : 0oras' si tolera la *o' 0a recuperado el estado de conciencia. De acuerdo al
siguiente es2uemaD
J 1;#J-## se administra #.1 ud 4 1g 4 dosis
J -#1J-;# se administra #.- ud 4 1g 4 dosis
J -;1J$## se administra #.$ ud 4 1g 4 dosis
?1
J N $## mg reevaluar descartar cetoacidosis para pasar al es2uema inicial
J L 1;# mg no se administra
Si tiene 0iperglicemia sin evidencia de cetoacidosis se dee iniciar es2uema con insulina sc'
aumentar los l32uidos orales 0ipoglucidos . la deamulaci)n del paciente con el fin de
disminuir la glicemia.
Si el paciente permanece estale se ordena el es2uema definitivo.
I ( / u + i( a Cr i/ a +i ( a L I ( / u +i ( a N P H . 7 i ( / u + i( a r&% $ = 9 i ( a ( &8
c Si el paciente .a venia con es2uema previo' se remite a &ste.
c Si el paciente es nuevo se inicia con un total de #'; a 1'# unidades K 1g K dia.
Es2uema definitivo
J -K$ %a8ana 1K$ /arde media 0ora antes del almuerzo . cena.
J si no contamos con insulina premezclada utilizar de la siguiente maneraD
-K$ %a8ana -K$ 5PH
1K$ 7"
J 1K$ /arde -K$ 5PH
1K$ 7"
U S O D E L P OT A S IO 3
El P dee usarse desde la segunda e4pansi)n a dosis m4ima : me2 4 cada 1## cc
de soluci)n.
?-
D E S NU T R I C I. N
Es un estado patol)gico' cr)nico' sist&mico' inespec3fico . potencialmente reversile
originado por la falta de ingesta o la deficiente utilizaci)n de los nutrientes esenciales por
parte de las c&lulas del organismo 2ue se acompa8an de diversos organismos.
C + a /i 2 i %a% i 1 ( . P r i = &r$ ! a%&r &+ d i a- ( $ / i %$
Etiol)gicoD
J Primario.
J Secundario.
J %i4to.
S&-*( G1=&#3
J Leve 1#M-:I
J %oderado -; M $@I
J 9raveN:#I
Ti&=4$3
J +gudo.
J Suagudo.
J "r)nico.
C +, ( i % a 3
PTas0ior1orD en los ma.ores de 1 a8o distriuci)n regional +sociado con ingesta' d&ficit
de prote3nas' edema lando e indoloro. Lesiones en piel' eczematoso' rese2uedad'
0iperpigmentaci)n' esterroea' desgaste muscular' d&ficit de peso' caello seco' sin rillo'
apat3a' llanto' e4presi)n de tristeza' tono . fuerza muscular disminuida' 0ipotensi)n e
0ipoglicemia. +nemia' aplanamiento de la mucosa intestinal.
Mara / = $ 3
Distriuci)n mundial en ma.ores de 1 a8o asociado con escasez de alimentaci)n e
inanici)n' desgaste muscular' ausencia gruesa de te!ido sucutneo' caello escaso' fino'
seco' sin rillo fcilmente desprendile' sm dolor' 2ueradizo.
+pat3a' su mirada refle!a ansiedad. +usencia de olsa adiposa de Eic0at. D&ficit de peso
?$
severo. +nore4ia.
Retardo del crecimiento JN frecuencia cardiaca . tensi)n arterial disminuida' 0ipotermia e
0ipoglicemia.
I (d i %& M% L ar& ( .
"ircunferencia Era2uial entre la circunferencia ceflica.
ResultadosD
1. > #'$1 R Eutr)ficos
-. #.-@M #'$1 R leves
3. <0,26-0.28 R moderada
:. L #.-;R desnutrici)n franca
Atra clasificaci)n asada en parmetros antropom&tricos' la cual utilizamosD la relaci)n
Peso para la talla . la relaci)n de la talla para la edad.
C + a /i 2 i %a% i 1( d & X a ! & r + $%F
+l aplicar esta clasificaci)n con la utilizaci)n de los datos del 5"HS . con los puntos de
corte mencionados' se podr uicar a cada ni8o estudiado en una de las siguientes
categor3asD
1. 5i8os con las dos relaciones peso para la talla . talla para la edad por encima del
percentil $ ni8os sanos.
-. 5i8os con la relaci)n peso para talla por dea!o del percentil $' pero con la relaci)n
talla para la edad normal' a la 2ue les corresponde un diagnostico de desnutrici)n
aguda.
$. 5i8os con la relaci)n peso para talla normal' pero con compromiso de la relaci)n de la
talla para la edad' los cuales tienen un diagnostico de desnutrici)n cr)nica recuperada o
en 0omeorresis.
:. +2uellos 2ue tienen las dos relaciones por dea!o del percentil $' 2ue corresponde a
los 2ue tienen desnutrici)n cr)nica activa o sin recuperar.
Ma(&6$ d& +a D&/(uri%i1(.
+l ingreso del paciente una vez 2ue pueda tolerar la v3a oral iniciarD
?:
DietaD J Prote3nasD #'; gr Q 1 gr 4 1g 4 d3a.
J L3pidosD Ea!os Q densidad
J "aro0idratosD Ea!os.
La dieta dee ser 0ipocal)rica los - primeros d3as. Luego ir incrementando . a la primera
semana se dee alcanzar los re2uerimientos normales.
Se dee dar formula sin lactosa. E!emploD +lfar&. Las formulas se deen dar mas diluidas'
menos cantidad pero con ma.or frecuencia.
*itaminasD c iincD Sulfato de iinc 1I 1'$H mg 4 1g 4 d3a.
c *itamina +D LeveD ;.### 67.
9raveD 1#.### 67
c *itamina ED 1## udsKd3a.
c (cido >)licoD Los 1eros = d3as ; mg o.d.
c HierroD Despu&s del =mo. D3a sino 0a. infecci)n.
c PotasioD <J? me2 4 1g 4 d3a.
Si amerita la administraci)n de suero oral se recomienda RESA%+L.
Desnutrici)n con desidratacion
RESA%+LD - litros de agua O sacarosa -'; gr. Por litro.
"omposici)nD 9lucosajjjjjjjjjj
1-;mmolKL
Sodiojjjjjjjjjjj.:;mmolKL
Potasiojj.jjjjjjjj.:# mmolKL "loruro.
jjjjjjjjjj.=# mmolKL "itratoj.
jjjjjjjjjj.= mmolKL
%agnesiojjjjjjjjj...j$mmolKL
iincjjjjjjjjjj......#'$ mmol KL
"orejjjjjjjjjj...#'#:; mmolKL
AsmolaridadDjjjjjjjj$## mmol K L.
?;
@. Traar +a d&/!idraa%i1(.
D. %$rr&-ir +$/ ra/$r($/ &+&%r$+ii%$/ 7 NaA YA Ca8 a(&/ Gu& +a a%id$/i/L
E. raar +a a%id$/i/ =&a9$+i%a
H. 4r&5&(ir " raar +a !i4$-+i%&=ia %$( /$+. ;.H: @:%% J F- &( D !.
:. 4r&5&(ir " raar +a !i4$&r=ia
<. raa=i&($ 4ara i(2&%%i$( 9a%&ria(a d&4&(di&(d$ d&+ 2$%$
P. d&&r=i(ar +a di&a u/$/ d& 5ia=i(a/ " =i(&ra+&/
Q. 4a/ar+$ &( u( &r=i($ d& H ! a +a r&!idraa%i$( $ra+ $ (a/$-a/ri%a 4$r u(
4+a#$ d& @; ! 7r&/$=a+8
R. &( (i'$/ %$( &d&=aA $=ar &( %u&(a &+ P:Z 4&/$ a%ua+ 7 4&/$ /&%$8
@;. a+i=&(a%i1( 4r&%$# 5$+*=&(&/ 4&Gu&'$/ %ada D ! d& R; a @D;%% J F- diaA
4r$&i(a/ !a/a u( -ra=$ 4$r F- diaA %a+$ria/ @;; F%a+ J dia i(di%a%i$( 4$r
(uri%i$( " di&0i%a
@@. Zi(%3 @ a D =- J F- diaA %a+%i$ raar+$ /i &/a 4$r d&9a6$ d& P =- ZA 5i. A &(
+a%a(&/ =&($r @;;.;;; ud/. OD J E d$/i/ 7@&r diaA Dd$ diaA @ra /&=a(a8
La%a(& =a"$r &+ d$9+&. Vi. D /i &Ji/& d&2i%i&(%iaA ($ u/ar !i&rr$ &( 2a/&
a-uda
1;cc 4 1g 4 - 0oras. Sino responde en - 0oras administrar plasma fresco congelado G1#cc
4 1g 4 dosisH.
Se puede administrar suero oral ;J1# ml 4 S59 en 1 0ora.
Atras medidas dependen de la patolog3a 2ue tenga soreagregada' como el uso de
antiioticoterapia en procesos infecci)n
?<
E M P O N Z O M A M IE N T O O F I D I C O .
"uadro "l3nico producido por la acci)n de la venina inoculada accidentalmente por una
serpiente venenosa' 2ue puede ocasionar la muerte o la incapacidad temporal o permanente
de acuerdo a sus secuelas.
A%% i 1( d & + $/ V& ( & ( $/ d & S &r 4 i & ( & / .
Eot0rops %apanareD proteolitico' coagulante 0emorrgico' necrosante' desfirinante'
nefroto4ico. %a.or actividad proteol3tica' causante de necrosis t3sularD Gcuaima pi8aH.
El veneno Lac0&sicoD efectos similares al otopico tanto desde el punto de visita local como
sist&mico. +cci)n coagulante M 0emorrgico . neuroto4ico.
El veneno Elapidico G"oralesH fundamentalmente neurot)4ico GparalizanteH.
El veneno "rotlicoD poco productor de efectos locales Gedemas' 0emorragiaH pero es mu.
miot)4ico GradomiolisisH neurot)4ico' desfirinante . nefrot)4ico.
Ma ( i 2 & / a% i $ ( &/ C +, ( i % a / .
Envenenamiento ot0ropico . lac0&sico. Edema (95 M @=H evidente desde los primeros
minutos . progresa rpidamente' 0emorrgica' e2uimosis en el $:I' flictenas en el 1-':I'
necrosis 1#I otropico . =;I lac0&sico.
%anifestaciones sist&micas es el trastorno de la coagulaci)n Gdesfirinaci)nH G<-IH'
sangramiento. G0ematuria' gingivorragia' 0ematuria o sangrado por 0erida recientes o sitios
de venopunsi)n o sangrado m,ltiple o c0o2ue con o sin 7.R.+. o "7D.
CLASIFICACION CLINICA DE ACUERDO A LA SEVERIDAD
P E ND IE N T E
E ( 5& ( & ( a = i & ( $ E+ a 4 i d i % $ .
Se caracteriza por la ausencia de signos locales' e4cepto escaso edema . parestesias
alrededor de la mordedura. Dos 0oras despu&s de la mordedura aparecen las
manifestaciones paral3ticas iniciando con ptosis palperal' oftalmoplegia' facies
?=
neurot)4ico' disfagia' sialorrea' voz d&il' disminuci)n de la fuerza de las e4tremidades .
respiratorias . en los casos graves' en < M ? 0oras puede ocurrir paro respiratorio . muerte
si no 0a. soporte ventilatorio.
E ( 5& ( & ( a = i & ( $ Cr $ > +i % $ .
Eritema local leve con edema circunscrito' dolor discreto' parestesia' dolor muscular'
onuilaci)n' disminuci)n de la agudeza visual' ptosis palpetral' meta0emogloinuria .
anuria' s0oc1' sangre incoagulale' convulsiones' parlisis respiratoria 2ue puede llevar a la
muerte' 7R+. >acies t)4icas. Hemolisis' deilidad general.
J
J Si el paciente no desarrolla manifestaciones cl3nicas antes de las : 0oras' con seguridad
no 0a. emponzo8amiento ofidico.
J La gravedad est relacionada con una serie de factoresD edades e4trema'
inmunodeficiencias' tama8o de serpiente' atenci)n precoz . efectiva del paciente.
D i a- ( 1 / i % $ .
J Etiol)gicoD identificando la serpiente agresora.
J 7nmunol)gicoD por determinaci)n de antigenos circulantes Gto4inasH en sangre total o en
suero.
J "l3nico permite la clasificaci)n del envenenamiento por g&nero de serpiente.
Ma( &6$ d &+ A% %i d &( & O 2 ,d i %$.
+sintomtico Sintomtico
5o venenosa
Aservaci)n L < 0r
Egreso
*enenosoD
1. Evaluaci)n "l3nica.
-. Laoratorio.
$. tratamiento.
:. "ontrol del 1 . - .
detectar
complicaciones para
a!uste del
tratamiento G$H.
??
E 5a + u a% i 1( C + ,( i %a3
a. 9eneralD >ascies t)4ica Q diaforesis.
;PR psi2uis Q 9lasgoT.
Pupilas.
Presi)n arterial.
Pulso
Refle!o G paresiaH
Respiraci)n.
. LocalD Edema' flictenas' necrosis'
Pulsaci)n.
Hemorragia activa por el sitio de la mordedura o presencia de
"ogulos
%edir circunferencia del miemro afectado
D. E 5a + u a% i 1( d & + a 9 $ra$r i $ .
Hematolog3a completa.
/ipia!e. P/ M P// M Pla2uetas firinogeno' orina M urea . creatinina. M
E. T ra a = i & ( $ .
a. Suero antiofidico polivalente en soluci)n de4trosa 5%, 250 cc en dos hors La dosis
depende de la gravedad del emponzo8amiento.
. +nalg&sico.
c. +ntii)ticos Gseg,n criterio m&dico sore infecci)nH penicilina cristalina
$##.### 6 4 1gKd.
d. /o4oide tetnico ) +// Gdependiendo de la 7nmunizaci)n reciida anteriormente . de
la edadH
&. Puede repetirse el suero antiofidico si la cl3nica . las prueas coagulaci)n P/JP/
ofirinogeno persisten alteradas. Significativamente NO
CORREGIR CON PLASMA FRESCO.
f. >asciotomia.
Pr&/&(a%i$(3 a=4$"a/ UCV C$+$=9ia(a/
?@
L&5& : A=4. 7D; =-8 $a+ @;; =- D A=4. 7:;=-8@;;.=-
M$d&rad$ @; A=4. 7D;8 =- $a+ D;; =- H A=4. 7:;=-8D;; =-
S&5&r$ @: A=4. 7D;=-8 $a+ E;; =- < A=4. 7:;=-8E;;=-
J
S NDR O ME N E F R T I C O .
D&2i(i%i1(3
Es un proceso inflamatorio agudo 2ue afecta e4clusiva o predominantemente el glom&rulo
de patogenia inmunol)gica' inducida por infecciones acterianas especialmente
estreptococos eta 0emol3ticos' pero tami&n por virus . parsitos o como una reacci)n a
una enfermedad sist&mica.
C u a d r$ C +, ( i %$ Cara% & r i #a d $ P $ r 3
EdemasJHematuriaJAliguriaJHipertensi)n +rterial e Hipocomplementemia.
La lesi)n desencadenante es glomerular con componente vascular . tuulo intersticial.
Enfermedad moderada por comple!os inmunes circulantes cu.o factor desencadenante es
una infecci)n previa
+fecta ms al var)n 2ue a la 0emra.
EdadD : . los 1- a8os G4?aH.
Raro en menores de $ a8os.
J "omplicaciones. 7nsuficiencia "ardiaca 7z2uierda' 7nsuficiencia Renal +guda'
Encefalopat3a Hipertensiva.
D i a- ( 1 / i % $ 3
La constancia de 0ematuria e infecci)n aguda descarta 95D+ post infecciosa. Dee 0aer
per3odo de latencia.
J +ntecedentesD de infecci)n por estreptococos E 0emol3ticos del grupo +' de $ a :
semanas antes de la aparici)n de los s3ntomas.
J "l3nicaD su inicio es con s3ntomas agudos' edema G@$IH' 0ematuria macrosc)pica
65% , oliguria de grado variale GL 1- cc 4 m-. s.c 40 o <0,5! 1g40' 0ipertensi)n
+rterial ?:IH
@#
J LaoratorioD t3tulos de asto aumentados G$ 5%).
J "reatinina (95%).
J Hipocomplementemia G@#IH
J +nemia normocitica por 0emodiluci)n.
J Proteinuria Leve
J ArinaD eritrocitos' deformados pe2ue8os cilindros 0emticos . granulosos.
J +lteraciones electrol3ticas . cido se dependen del grado de compromiso de la
funci)n renal. >ase oligurica 5ah' PS' "ahPS. 0iperuricemia . acidosis meta)lica.
J R4 /)ra4.
J Ecosonograma Renal.
T ra a = i & ( $ .
;. Erradicaci)n del estreptococo Eeta 0emol3ticoD Penicilina Eenzatinica.
L-; 1ilosD Eenzetacil L.+. <##.### uds. 7% una sola d)sis .
N-; 1ilosD Eenzetacil L.+. 1.-##.### uds. 6na sola d)sis .
J Restricci)n de agua G:## M <## cc 4 m
-
scKd3aH.
J Dieta Hiposodica G1 gr salH . normoproteica G1gr proteinaH.
. >urosemida - mgK1gKdosis cK1- 0oras.
. *asodilatadoresD nifedipinaD #'- mgK1gKdosis Sulingual "K: M < 0rs. PropanololD
#'; M 1 mg 4 1g 4 d3a cK? 0rs. }c K0orario' seg,n la gravedad del proceso.
"ontrol de peso diario.
J Reposo en cama Gfase agudaH :M= d3as.
J "ontrol de volumen urinariogastro urinario R volumen en tiempo entre el numero de
0oras . el peso..
J "ontrol de /+.
I (d i %a% i $ ( &/ d & Bi $4 /i a .
J Hematuria sin per3odo de latencia post.infeccioso.
J Persistencia de 0ematuria macrosc)pica O : sem.
J 7nsuficiencia Renal Progresiva lera. M$ sem.
<. Persistencia de los s3ntomas agudos O ? sem GH/+. 7R+' "
$
a!o' Proteinina O 1
grKdH.
=. Persistencia 0ipo complementaria.
@1
S V5DR A% E 5E>R A/ 7" A.
1. Dee iniciarse inmediatamente ante la sospec0a de infecci)n 6rinaria' aun sin
esperar el resultado del 6rocultivo' el cual oviamente deer 0aer sido tomado
antes de la administracion del antii)tico terapia. La precocidad en el inicio del
tratamiento es un factor desicivo en la prevenci)n de la aparici)n de "7"
+/R7"ES DEL PERE5F675%7+ RE5+L. GSmellie B% . cols Earl. treatment of
urunar. infection prevents renal damage on cortical scintigrap0..
Ped. 5ep0rolog. -##$H.
-. Es importante 2ue los reci&n nacidos . lactantes con sospec0a de 76 feril' recian
tratamiento antii)tico precoz . en&rgico' .a 2ue mientras menor sea el ni8o' ma.or
es el riesgo asociado con 76. "omo regla general' no deen de!ar pasar mas de $
d3as de fiere de causa aparente en un ni8o sin solicitar un e4amen de orina.
$. La recomendaci)n general es 2ue un ni8o de $ mese con 76 feril sea 0ospitalizado
para reciir tratamiento antii)tico amulatorio o intra0ospitalario depende de 2ue
se trate de una 76 complicada se utiliza cuando se trata de un ni8o con apariencia
to4ica' v)mitos percisitentes' des0idrataci)n severa o moderada o con escasas
posiilidades de cumplir o tolerar el tratamiento por v3a oral. /ermino aplicado
enfticamente a todo ni8o con sospec0a o D4 confirmado de malformaci)n de v3as
urinarias. Se llama no complica a 76 2ue se presenta a un ni8o feril' pero sin
apariencia to4ica' 2ue tolera los alimentos . la medicina oral' sin des0idrataci)n .
en 2uien se anticipa un adecuado cumplimiento del tratamiento antii)tico por v3a
oral.
:. Dee reciir igualmente tratamiento antii)tico parenteral' todo ni8o 2ue no
responda al suministro por v3a oral' en - intensos sucesivos.
@-
/R +/+% 7E5/A 75 /R +HAS P 7/+ L+R 7A
Los antii)tico a utilizados para el tratamiento parenteral en el ni8o 0ospitalizado.
Son los siguientesD
1. "efalosporinas de tercera generacion Gceftria4one'' ceftrazidime' cefota4ime'
cefuro4inaH tiene e4celente aspetro pero a veces no esta disponile por su costo. El
ceftria4one dee evitarse en el reci&n nacido . en el paciente icterico. Por producir
desplazamiento de la ilirruina . la al,mina . sue8o litiasis iliar por
espesamiento.
-. +mpicilinaJSulactan
$. +mino glucososidos G+mi1acina' 9entamicina' /oramicina' 5etilmicina'
Dee1acinaH son mu. efectivos con la ma.or3a del los g&rmenes productos de
infecci)n urinaria . por su a!o costo' a veces son la unica alternativa disponile.
Sin emargo dee tenerse en cuenta su nefroto4icidad +!ustar siempre 2ue e4ista
compromiso de filtraciones dee asociar como sinergistas en infecciones urinarias
complicadas como no complicadas' sin respuesta a monoterapia las primeras =-
0orasC en infecci)n urinarias complicadas por malformaciones de v3as urinarias
desde el inicio del tratamiento esta indicadas sur asociaci)n. Las v3as
parenteral dee continuarse en infecciones urinarias no complicadas 0asta 2ue
me!oren las condiciones cl3nicas' . el ni8o permanezca aferil por :? 0ora. Luego
se continuara el tratamiento por v3a oral durante 1# d3as con antii)tico al cual el
germen sea susceptile de acuerdo con el antii)tico.
/R+/+%7E5/A +%E6L+/AR7A
Puede iniciarse con 1 o - dosis de "eftria4one o +mi1acina por v3a intramuscular
para asegurar la pronta cesaci)n del crecimiento acteriano en el par&n2uima
renal.
Dentro de las primeras 1- 0oras siguiente se iniciara el tratamiento por v3a oral
@$
con algunos de los siguientes antii)ticos.
J"efi4imeJ5itrofurantoinaJ+mo4icilinaJ +mo4icilina +cido "lavulanicoJ
"efale4inaJ"efadro4iloJ+mpicilina Sulactam.
J/rimetroprin Sulfameto4asol. Es el mas utilizado por su e4celente tolerancia . su
a!o costo. Sin emargo 0a. muc0as cacos de residencia acteriana' por lo cual
dee ser sustituida por otro medicamentos a las :? 0oras no 0a me!orado las
manifestaciones cl3nicas.
+ las :? 0oras de iniciarse el tratamiento dee otenerse un urocultivo de control
en caso de 2ue no se otenga una respuesta cl3nica satisfactoria.
En todo caso dee realizarse un e4amen general para evaluar el sedimento
urinario.
En todos los ni8os con su primer episodio de infecci)n urinario alta comproada'
ien sea tratada en forma 0ospitalaria o amulatoria' despu&s de los primeros 1# o
1: d3as de tratamiento' dee continuarse el mismo en forma profilctica para
prevenir la recurrecion de la infecci)n 0asta 2ue se a evaluada la anatom3a del
tronco urinario. Los medicamentos mas utilizados como profilacticos sonD
/rimetropina Sulfameto4asol o la 5itrofuratoina' amos a las dosis de -J$
mg=1Kg dosis' dosis ,nica nocturna . el "efadro4ilo G-;I de la dosis' unica
nocturna.
En a2uellos casos de infecci)n urinaria recurrentes' recidivantes' sore todo el
ni8o con mal formaciones de vias urinarias' esta indicado utilizar iterapia
antii)tica profilctica' en este caso se dar 1 0ora nocturna . la otra en la ma8ana.
/R+/+%7E5/A PRA>7L+"/7"A
El tratamiento profilctico continuo a largo plazo continua a largo plazo
recomienda en caso de flu!o vesicoureteral' con infecciones urinarias recurrentes'
0asta la resoluci)n F4 del mismo si fuera el caso . 0asta $ meses del periodo de
convalec3a Gse monitorea postJ2uir,rgicamenteH con e4amen general de orina
@:
mensual . urocultivo' los 2ue indicaran si necesita mas tiempo. Atros indicadores
para profila4ias a largo plazo' inclu.en a2uellos ni8os con recurrencias
sintomticas frecuentes G$ al a8oH' particularmente cuando se asocian asocian
con inestailidad vesical o patrones miccionales anormales.
El tratamiento profilctico continuo a largo plazo continua a largo plazo
recomienda en caso de flu!o vesicoureteral' con infecciones urinarias recurrentes'
0asta la resoluci)n F4 del mismo si fuera el caso . 0asta $ meses del periodo de
convalec3a Gse monitorea postJ2uir,rgicamenteH con e4amen general de orina
mensual . urocultivo' los 2ue indicaran si necesita mas tiempo. Atros indicadores
para profila4ias a largo plazo' inclu.en a2uellos ni8os con recurrencias
sintomticas frecuentes G$ al a8oH' particularmente cuando se asocian con
inestailidad vesical o patrones miccionales anormales. GEn estos casos' es
importante el tratamiento de los trastornos miccionales . del estre8imiento
su.acente'ademas del tratamiento antiiotico profilactico. GEn estos casos' es
importante el tratamiento de los trastornos miccionales . del estre8imiento
su.acente'ademas del tratamiento antiiotico profilactico. GEn estos casos' es
importante el tratamiento de los trastornos miccionales . del estre8imiento
su.acente'ademas del tratamiento antiiotico profilacticoH
@;
S I NDRO ME NE FRIT I CO
Se define como la aparici)n s,ita de 0ermaturia' oliguria' edema' 0ipertensi)n
arterial . proteinuria por dea!o del rango nefr3tico.
La etiolog3a infecciosa inclu.e s3ndromes causados por una variedad de
microorganismos Gacterias' virus' parsitos' . 0ongosH
La glom&rulo nefritis aguda' asociada a las infecciones causadas por el
Estreptococos + en la piel o en la garganta es la conocida por ma.or tiempo . la
me!or estudiada.
MEDIADAS ESPECFICAS
Restricci)n 03drica' al ingreso se calcula solamente el e2uivalente a las pedidas
insensiles G<##J?## cc 4 mK- se = D7+@ adicionando una vez conocido la
eliminaci)n urinaria un volumen e2uivalente al total de las perdidas en los casos
con 0ipertensi)n leve . m3nimo edema.
La dieta dee ser 0ipo s)dica G#.; 1 gr de salH . norm) proteica d3a.
El tratamiento con antii)tico GPenicilina EenzatinicaH es recomendada en todos
los pacientesGdosis seg,n el pesoH. En casos de alergia a la penicilina se puede
indicar eritromicina durante 1# d3as.
Los diur&ticos de asa restalecen la diuresis' se administran por v3a endovenosa
G1.; mg 4 1g 4 doisH dependiendo de las condicione cl3nicas . estado
0emodinmica del paciente pudi&ndose repetir a los $# minutos si no se logra una
respuesta satisfactoria.
Los 0ipotensores GDiur&ticos de asaD *E* deen administrarse mientras e4istan
edemas e 0ipertensi)n arterial /as- p@;'no administrarlos en forma fi!a o cuando
.a no 0a. edema' para evitar 0iperreninemi. "uando .a no 0a. edema pero
persiste' 0ipertensi)n pasen a 0ipotensores v3a oral.
$JLos 0ipotensores se utilizan en a2uellos casos en los cuales la edad . se4o. Los
@<
indicados son los antagonistas del calcio . con cautelas los in0iidores de la
enzima convertidota por el riesgo de 0ipertpotosemia. La 5ifedipina o.1 o.$. mg 4
1g 4 dia 4 dosis sulingual comenzando por la menos dosis.
La Hidralazina constitu.e una alternativa a dosis de #.1 #.; mg 4 1g 7% con
precauci)n si la frecuencia cardiaca se encuentra aumentada.
En ausencia de respuesta . ante la presencia de Encefalopat3a 0ipertensiva e4iste
la alternativa del 5itropusiato de sodio a dosis de 1 ug 4 1g 4 min. aumentando
0asta lograr la respuesta satisfactoria.
LaoratorioD Hepatolog3a completa' urea' creatinina' uroalisis' completa serico G"$.
":. "H;#H' e4udado faringeo' t3tulos de antiestreptolisina' electrolitos sericos.
Radiograf3a de /ora4.
Atros estudios serologicos de a.uda ante la sospec0a de otra entidades cl3nicasD
anticuerpos antinucleares . antiJD5+ GlupusH'+5"+ GvasculitisH' anticuerpo
antimenrana asal Gs3ndrome de 9ood pasteurH.
"ontrol de tensi)n arterial' frecuencia cardiaca' temperatura.
Ealance 03drico.
"ontrol de Peso diario.
ETIOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO
Primaria 7diopatico.
Secundario
o Enfermedad Sist&micasD
Purpura de Sc0onleinJ Henoc0J+meloidosisJLupus eritematoso Periarteritis nodosaJ
Sindrome de 9oodspasteure.
-JEnfermedades congenitasD S3ndrome de +lpontJ Lipodistrofia parcial.
$J 7nfeccionesD 9lomerulonefritis postinfecciosaJSifilis "ongWnitaJ Hepatitis EJ
:J 9lomerulopatiasDJ 9lomerulonefritis mesanggiocapilarJ 9lomerulonefritis por 7g +.
;J 7nto4icacionesD LitioJ%etales pesadosJPicadura de insecto.
<J5eoplasias. Por ser el S75 el mas frecuente en pediatria G?-';IH 0aremos referencia
solo al mane!o del mismo
@=
MEDIDAS GENERALES
El reposo esta indicado en la fase inicial GLos edemas disminu.en la actividad en forma
espontaneaH.
.La restriccion se mantendra mientar duren los edemas.
. 5o es aconse!ale' ni util mantener mantener una antiiotecorapia preventiva en estos
ni8os' pero .a 2ue se presenta una predisposici)n para las infecciones por su
0ipogammagloulinemia . por el tratamiento inmunosupresor 2ue recien' todo cuadro
infeccioso 2ue se presenta deera ser tratado con energia.
. Restricci)n 0idrica con ?## ccKm-Ksc durante los edemas mu. importante . cuando la cifra
de los mismos sea mu. a!a menos de 1.; gmsI nefroto4idad de la alumina' sore cuando
e4ista compromiso de filtraci)n.
. +ntialdosteronico GosisD #.;J 1 mg 1g K dia' mientras duren los edemas.
.+ saciar protectores mesangialesD aceite de pescado Gma4epaH masa antio4idante Gvitamina
eH. Dosis L ; a8os a $ gotas N ; a8os 1 capsula diaria tengo jjduda captoazul dosis
#.?mgK1gKdia .Ko L "arnicita.
TRATAMIENTO ESPECIFICO3 CORTICOTERAPIA
Los o!etos principales de la coticoterapia sonD
"orrecci)n de la 0ipoproteinemia . de la 0ipelipidemia' negativizacion de la proteina .
desaparici)n de los edemas' al suprimir el mecanismo su.acente' procurando la m4ima
to4icidad . evitando la aparici)n de los efectos secundarios.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO CORTICOIDEO
Las posiles respuestas a la corticoterapia sonD "orticosensiilidad total GRemisi)n cl3nica .
ron2uial con desaparici)n de la prote3naH "orticoresistencia parcial o total GDesaparici)n
de la Proteinuria con o sin remisi)n cl3nica . ron2uialH' reca3da Greaparici)n de la
proteinuria por encima N :# mg 4 m- sc 4 0oras coinciiendo ien con la disminuci)n de
@?
los corticoides' ien antes de 1; d3as de 0aer suprimido totalmenteH' reca3das frecuentes
Gla presencia de -J$ reca3das alo a8o comenzando la reca3da despides de 1; d3as de la
suspensi)n de los corticoides.
TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES
El empleo de los inmunosupresores vendr determinado por la falta de los corticoides. Su
indicaci)n se centra en las formas corticoresistentes'
"orticodependientes . en a2uellos en los 2ue e4iste una contradicci)n en el tratamiento
inicial con corticoides.
. La ciclofosfamida a dosis de -J$ mgK1gKdia' igualmente durante ? semanas' se administra
con dosis a!as de esteroides G-;I de la dosis de cargaH para modular la respuesta de los
mismos. Se dee vigilar su administraci)n por la posile aparici)n de la cistitis
0emorrgica' procurando tener una diuresis elevad' forzando la ingesta diaria de agua.
. Atra posiilidad terap&utica reservada para los casos de gran resistencia a todo tipo de
tratamiento en administraci)n de :J< olus diarios de metilJprenidsolona por v3a
intravenosa Gdosis <##mgKm-scKd3aH.
.+nte corticoresistencia despu&s de lo antes pautado planteado lesi)n comple!a G9E>SH' se
dee iopsiar e iniciar micofenolato mofetil G"ellJceptH dosisD <##J1-# mgKm-Gsc durante
1? meses.
.Procesos infecciosos o repetici)n considerada el empleo de gammagloulina a dosis #.;J
1gK1gKdia en una sola dosis v3a parenteral en <J1- 0oras.
@@
PA UT AS DE I NS UFI C IE NCI A RE NAL
1JPrevencionD
+. %edidas generalesD
%antenimiento de la volemia' gasto cardiaco . tensi)n arterial.
Precauci)n en la utilizaci)n de frmacos nefroto4icos . contrastes radiol)gicos
Diagnostico . tratamiento precoz de los procesos ostructivos renales
E. >R+ en fase de instauraci)n. "onversi)n de >R+ oligurico en no oliguricoD
Li2uidoD monitol al -#I G#.-;J#.; gK1g=en 1; minutosH. >urosemida en olos G1J;mgK1gH o
en percusi)n continua G#.1J;mgK1gK0H.
%onitorizaci)nD entrada . salida Gdiuresis' drena!esH' creatinina . urea' e2uilirio
0idroel&ctrico . acidoJsico' ventilaci)n pulmonar Gradiograf3a t)ra4H' presi)n venosa
capilar pulmonar.
-J %ane!o conservadorD
+. Li2uido perdida insensileOdiuresisOperdida e4trarrenales. ElectrolitosD no a8adir
potasio' sodio . cloro seg,n perdidas en orina e4trarrenales.
E. Hiponatremia diluci)nD restricci)n adecuada de agua lire
Hiper1aliemiaD
9luconato calcio 1#I i.v #.;J1mlK1g a pasar en ;J1# minutos. 7nicio inmediato. Duraci)nD
$#J<# min. %onitorizar el electrocardiogramaC si 0a. inicio de radicardia cesar la infusi)n.
Duracion 1J: 0oras
9lucosa 1.gO;mcgK1g en 1;ml1 de glucosa ;I en 1; min. 7nicioD $# min. Duraci)nD -J:
0oras.
Sulatamol i.v ; mcgK1g en 1; min. 7nicio $#Dmin duraci)n - 0oras.
Sulatamol neulizadoD#.1 mgK1g G#.#- mlK1gHC %a4imoD; mg 7nicio $# min. Duraci)nD -
0oras
Resina de intercamio cationico G resinsodio' resincalsioH oral o rectal al -#I 1gK1g con -
mlK1g de glucosa 1#I inicioD1 0ora. Duraci)n :J< 0oras. Repetir cada - a < 0oras.
1##
DilisisD la 0emodilisis es mas rpida 7nicioD inmediato. 6tilizar medidas anteriores
mientras se prepara
D Hiperfosfatemia e 0ipocalcemiaD restringir aporte de fosforo . administrar 2uelantes del
f)sforo 2ue lleva clcio Gcaronato clcioC via oralD $##J:## mgK1gKdiaH
E. Hipocalcemia severa o sintomticaD glucosa clcio al 1#I G1mlK1gH dilu3do 1.1 em suero
glucosado al ;I a pasar em 1;J$# min. Si e4iste 0ipomagnesemia acompa8anteD sulfato de
magn&sio iv. G-;J;#mgK1gH cada < 0oras' $ # : dosis .
> +cido meta)lico severo Gp0L=.-HD corregir segun la formula Gicaronato deseado J real
4 peso G1gH4 #.$ em 1- a -: 0oras con icaronato s)dio. El deseado se estalece en 1?
me2K1.
9. 5utrici)nD aporte cal)rico suficiente' prote3nas G1e-gK1##1cal metaolizadasH. Si 0a.
dilisis suir 0asta $9K 1## 1cal metaolizadas.
H. Hipertensi)nD restricci)n de fluidos. Dilisis si 0a. sorecarga de volumen e
0ipertensi)n intratale.
5ifedipino Gsulingual Koral HD#.-;J#.;# mgK1g.7nicioD;J1#min. :J< 0oras
Diazo4ido iv. 1.; mgK1g Gma4imo 1;# mgKdosisH olo iv. Rpido.7nicio 1.; min.
DuracionD1- 0oras .
5itroprusiato s)dico Gperfusion continua i.v.H #.;J? mcgK1gKmin.
7nicioDinmediato.DuracionD0asta retirar.
1#1
I NTO KI CACIO NE S
S a li c il a t o s .
Patogenia. +lcalosis respiratoria por la 03perpnea. +cci)n estimulante del sistema central.
Reduce el "A
-
. secundariamente produce una acidosis meta)lica. Por 2ue el ri8)n
responde e4cretando ases' la inanici)n . des0idrataci)n 2ue conduce a la cetosis . a la
acidosis meta)lica.
"l3 n i ca .
%olestias gastrointestinales' epigastralgias' pirosis' v)mitos' a nivel del sistema nervioso
central' 0ipere4citailidad neuromuscular' v&rtigos' trastornos visuales' agitaci)n' delirio'
alucinaciones' confusi)n' temlores.
+sociaci)n de 0iperpnea ms coma sospec0a de into4icaci)n por salicilatos' polipnea'
trastorno de la coagulaci)n' des0idrataci)n 0ipert)nica.
/ra t a mi en to .
7nducir el v)mito GBarae ipecacuanaH' lavado gstrico' car)n activado (0,5 a 1 gr por 1g
d)sis ' diluido en $# a <# cc de aguaH. Purgante salino Gsulfato de magnesio -# a :# ccH.
Hidrataci)n primeras -: 0oras 1## cc por 1ilo alternando glucosa con soluci)n fisiol)gica
de acuerdo a su evoluci)n.
+ l ca li z ac i )nD icaronato de sodio de 5 a 1# me2 por 1g' continuar de acuerdo a pH
urinario . e2uilirio cido ase. +dministrar potasio para corregir 03popotasemia. Si 0a.
convulsiones usar >enoarital o diazepam' vitamina 1 endovenosa G1# mgH. "asos graves'
coma' convulsiones' realizar 0emodilisis' dilisis peritoneal' respiraci)n asistida o
controlada.
1#-
B ARBIT TRI CO S
Depresores generales' deprimen la actividad de todos los tipos de c&lula . de las neuronas.
"l3 n i ca .
Leve "# irritailidad' e4citaci)n' llanto' convulsiones. Esta fase es de duraci)n reve .
muc0as veces no se presenta . se alterna con fases depresivas' trastornos en la marc0a'
0ipoton3a' frialdad' ta2uicardia.
9rave "# Depresi)n total' onuilaci)n intensa' coma' 0ipertermia' 0ipoton3a'
0iporrefle4ia' miosis' radipnea' cianosis' radicardia . s0oc1D acidosis meta)lica'
0iperglicemia' 0ipernatremia' 0ipo1alemia.
/ra t a mi en to .
7ngesta Reciente sin +fectaci)n del Sensorio.
1. Lavado gstrico' car)n activado G1 grK1gH cK< 0oras. Hasta 1-J1? 0oras despu&s de
ingesta del t)4ico.
-. Sulfato de magnesio -;# mgKdosis 4 :? 0oras' cK< 0ora despu&s del car)n activado.
$. Eicaronato de 5a -J$ mg 4 1gKdosis cK?J1- 0oras
:. >urosemida - mg 4 1gKdosis cK? 0oras.
5. Hidrataci)n re2uerimientos m4imos G1;# cc 4 1gKd3aH.
<. #4igenoterapia.
=. "orregir 0ipotermia. %anta termica.
?. "olc0)n antiescara.
@. %ovilizaci)n
" a s os g ra v e s D con depresi)n marcada del sensorio' coma' o no responde al tratamiento
anterior ms de -J$ 0oras. %ane!ar en 6"7.
1#$
PA RACET AMO L
Se metaoliza en el 03gado por dos mecanismos sulfonaci)n glucuronocon!ugaci)n' !unto a
una tercera v3a meta)lica 2ue es la o4idasa del citocromo PJ:;# . glutati)n.
En caso de into4icaci)n se agota el glutation' los productos meta)licos de la reacci)n PJ
:;# 2ueden lires . se fi!an al 0epatocito . produce necrosis centroloulillar' insuficiencia
0eptica grave' muerte.
"l3nica MN Digestivas MN nauseas' v)mitos' epigastralgia' sudoraci)n' palpaci)n de
03gado doloroso.
1J- d3as despu&s MN s3ndrome 0epatoJrenal MN insuficiencia 0eptica grave . anuria por
alteraci)n renal.
" a s os g r ave s D coma 0eptico O falla renal G$J< d3as de la into4icaci)nH. 7ctericia' acidosis
meta)lica' 0iperventilaci)n' 0ipoglicemia' edema cereral' "7D ' 7R+.
/ra t a mi en to .
J Lavado gstrico O car)n activado.
J Provocar v)mitos.
J Enema de suero fisiol)gico con car)n activado .
J 5J+cetilcisteina o %etionina actua como el glutati)n para desinto4icar los metaolitos
t)4icos del paracetamol' usar solo 1# primeras 0oras de ingesti)n del medicamento.
o 1:# mgK1g v3a oral. Diluida en refresco o !ugo de fruta.
o Luego <# mgK1g v3a oral cK: 0oras 4 $J: d3as ) por v3a E* 1## mgK1g'
de4trosa al 5% pasar en 15-20%. Repetir igual d)sis pero pasar en : 0oras.
/ratar el coma 0eptico . fallo renal con' plasma fresco congelado' sangre' *itamina 1'
0idrataci)n' esteroides' ventilaci)n asistida' mane!o 6"7.
7n t o 4 i cac i ones por Pa ra 2 ua t .
Hericida del grupo de los ipiridilos.
/iene efecto corrosivo sore la mucosa digestiva. G5ecrosis de licuefacci)nH es t)4ico para
pulm)n' 03gado' ri8)n' coraz)n' glndulas suprarrenales.
E4cesiva producci)n de iones supero4ido Go4igeno activadoH esto origina 0idropero4idos
1#:
lip3dicos 2ue se transforman en radicales lip3dicos lires produce lesi)n en las memranas
celulares especialmente de pulm)n' ri8)n' 03gado.
"l3 n i ca .
6lceraci)n de laios' lengua' faringe' es)fago' sialorrea' v)mitos' 0ematemesis' melena'
dolor adominal' retroestemal.
Pocos d3as MN oligoanuria' ictericia' insuficiencia respiratoria' muerte.
/ra t a mi en to .
J Lavado gstrico O tierra de fuller o car)n activado.
J >orzar diuresis -# cc 4 Pg de soluci)n #.:;I en - 0oras.
J Purosemide 1 mgg 4 Pg 4 dosis despu&s de 0idrataci)n.
J*it " ) *it E vit " ;## ev cK 1- 0oras
J Esteroides. De4aretasona #.; mg 4 d3a
J 5o usar o4igeno.
J +ntii)ticos.
J +nalg&sicos.
J Hemodilisis.
7n t o 4 i cac i )n por _ r g ano "l orado GDD/ R o t 0ane 9a m noane L i nda n e > en s o n H
Se acumulan' sus residuos no se degradan . pasan a las grasas de los seres vivos deido a
su liposoluilidad.
Se asoren por v3a digestiva' cutnea' respiratoria.
"l3 n i ca .
/emlores' parestesia' sacudidas musculares' 0iperrefle4ia' incoordinaci)n motora'
convulsiones' 0ipertemia' coma' v)mitos' diarrea' dermatitis.
%uerte por parlisis cardiorespiratoria.
/ra t a mi en to .
Lavado gstrico con agua icaronatada.
1#;
Lavar piel con agua . !a)n.
5o ingerir sustancias grasas.
9luconato calcico 7*.
Diacepan para las convulsiones.
"aso grave intuaci)n MN 6"7
7n t o 4 i cac i )n por " u m ar i n i cos Gracu mi nH ra ti c i d a .
+cci)n sore la c&lulas 0eptica' lo2ueando la formaci)n de protromina por competencia
de vitamina P.
"l3 n i ca .
Hemorragia tales como 0ematurias' 0ematomas' 0emorragias oculares o cererales.
/ra t a mi en to .
Lavado gstrico' provocar el v)mito' administrar purgante.
+nt3doto MN *it. P 7* G-#J-; mgH seg,n el cuadro cl3nico.
7n t o 4 i cac i )n por D i g it l i co s .
"l3 n i ca . MN nauseas' v)mitos' diarrea' des0idrataci)n' cefaleas' v&rtigos' estupor' coma'
midriasis' e4oftalmia.
Eradicardia' ta2uicardia auricular' firilaci)n auricular' lo2ueos auriculares M
ventriculares' ta2uicardia ventricular' firilaci)n ventricular.
/ra t a mi en to .
J Lavado gstrico O car)n activado O purgante salino.
J Hidrataci)n para corregir la des0idrataci)n.
J +dministrar potasio de acuerdo sus valores.
J Para disminuir el calcio se administra cido vers&nico o etilendiamintetraacetico. Ev
1#J1; mgK1g O soluci)n pasar rpido en -#J$# ml.
J Elo2ueo card3aco usar sulfato de 2uinidina o enfilina.
J >irilaci)n ventricular realizar c0o2ues de corrientes continuas Ev' intracard3aco ; a 1#
cc de cloruro de potasio en soluci)n al 1#I por v3aE*
1#<
METO CLO PRAMI D A
o 7n0ie los v)mitos por un efecto a nivel S5".
o +celera la motilidad gstrica.
o Su into4icaci)n produce efectos e4trapiramidales.
"l3 n i ca .
Dolor . rigidez de nuca' 0iperto4ia generalizada' opistotonos' disartrias' trismos' crisis
oculogira' tics.
/ra t a mi en to .
J Suspender frmaco.
J Difen0idramina G#'; mg 4 1g 4 d3aH
J >orzar diuresis.
J Hidrataci)n.
1#=
AL CALI S 3
GPotasa custica' pero4ido de sodio' amoniaco' le!3as' lan2ueadores caserosD
0ipocloritosH.
Presenta un efecto custico se cominan con la prote3na . los disuelve. /iene penetraci)n
rpida.
"l3 n i ca .
7ntensa salivaci)n' dolor ucal' retroesternal' mucosas afectadas con aspecto lan2uecino'
en!aonado' se descaman' v)mitos . diarreas con sangre. /a2uicardia' midriasis' 0iperpnea'
s0oc1. Lesiones custicas en orofringe M es)fago Gruptura' perforaci)n' estenosis
cicatricialH
/ra t a mi en to .
J "ontraindicado el v)mito . el lavado gstrico.
J (cido d&il Gvinagre' c3tricosH.
J Lec0e' aceite' lec0e de magnesio' purgante.
J "almar el dolor.
J "orticoterapia.
J +ntii)ticos.
J La piel lavar con aundante agua.
J Los o!os lavar con suero fisiol)gico' cido d&il' antii)ticos' sedantes.
1#?
AC I D O S
GLimpiadores de a8os' cido ater3a' material de soldaduraH
"l3 n i ca .
Fuemadura de la mucosa' degluci)n dolorosa' v)mitos sanguinolentos' sed' dificultad
respiratorio por edema de epligotis' colapso' sc0oc1..
Signos tardios MN Estenosis del es)fago' est)mago . p3loro cicatrices de cornea' piel .
orofringe' 7nsuficiencia renal.
/ra t a mi en to .
J "ontraindicado v)mitos . lavado gstrico.
J 5eutraliza el cidoD sulfato de magnesio Glec0e de magnesiaH' lec0e de vaca' tizas' agua.
J Dieta asoluta G$J= d3asH.
J +nestesia local en !alea' suspensi)n.
J +ntii)ticos' J corticos terapia.
J "omatir s0oc1' trastornos respiratorios.
J Endoscopia
J Piel' lavado con aundante agua M!a)n . tratar como un 2uemado.
1#@
I NTO KI CACI. N PO R HI DRO CARB URO S .
GPerosene' gasolina' enzina' aceite luricanteH
Las propiedades f3sicas de viscosidad' tensi)n superficial . volatilidad determinan el riesgo
de aspiraci)n' me!or efecto sore la to4icidad.
"l3 n i ca .
/os' a0ogo' ta2uipnea' irritailidad' somnolencia' estertores' roncus' cianosis' coma'
convulsiones' fiere.
R4 .MN anormalidades aparecen $#k M pero pueden desarrollarse 1- 0oras despu&s de la
e4posici)n.
/ra t a mi en to .
J A4igenoterapia.
J Lavado de la piel con agua M !a)n.
J 5o provocar emesis Q no realizar lavado gstrico.
J +ntii)ticos solo si 0a. presencia de neumonitis 2u3mica.
o Presencia de estertores pulmonares G"repitantesH
o >iere persistente.
o Dificultad respiratoria.
J Hidrataci)n de acuerdo a sus re2uerimientos.
J Eroncodilatadores si 0a. roncoespasmo.
J R4. a las < 0oras de la e4posici)n.
11#
I NTO KI CACI. N PO R O RGANO FO S FO RA DO .
7nsecticidas M Raticidas M Hericidas M >ungicidas.
7n0iidores de la colinesterasas.
_rgano fosforeados GP0orate M Parat0i)n' *apona' %atati)nH.
7n0ien la colinesterasas.
/o 4 i c i da d .
Se asoren por todas las v3as
7n0alaci)n 15
9strico $#Y
"utnea 1- 0oras.
"l3 n i ca .
S3ntomas %uscarinicosD lagrimeo' s3alorrea' v)mitos' dolores adominales' diarrea'
aumento de secreciones ron2uiales' disnea' miosis' radicardia' 0ipotensi)n' palidez.
5icot3nicosD irritailidad' temlores' calamres' convulsiones' mioclonias. arrefle4ia.
Depresi)n respiratoria . circulatoria.
Descenso de la colinesterasas en plasma.
/ra t a mi en to .
"ontrol respiratorioD v3a a&rea permeale' #4igenoterapia' intuaci)n endotra2ueal
Descontaminaci)n E4ternaD lavado con agua M!a)n M espon!as.
+tropinizaci)n #'#; mg 4 1gKdosis. "ada 1#k 0asta otener signos de atropin izaci)n tales
comoD cara ruorosa' oca seca' pupilas mu. dilatadas' pulso rpido. +l otener signos de
atropinazaci)n se espacia la dosis para evitar el efecto de reote cada 0ora M - 0orasM :
0oras < 0oras1- 0oras-: 0oras.
111
1.J Si 0a. aparici)n los efectos nicot3nicos usar o4imas 2ue es un reactivador de la
colinesterasa.
o +dministrar las primeras -: 0oras de la into4icaci)n v3a 7% M7*.
o Pralido4ima GProtopanH 1; M$# mgK1g
o Aido4ima G/o4og3nH $ M< mgK1g Diluir en agua esteril o sol. #'@ I
o Diacetilmono4ima 1 mgK1g
o Pasar mitad en 1 0ora mitad en otra 0ora.
o Repetir a los $#k . luego cada <M ? 0oras 4 :? 0oras.
-.J+spiraci)n de secreciones' sonda de fole.' 0idrataci)n de acuerdo a su re2uerimiento.
$.J 5o usar teofilina' aminofilina' morfina.
:.J Dieta sin grasa' sin lec0e .a 2ue favorecen la asorci)n.
;.J "ontrol de colinesterasas G*nJ-'?M$ unid eritrocitos . ; unid en plasma.H
Ap i ceo s D Dosis to4ica 1J- mg 4 1g peso
"l3 n i caD E4citaci)n inicial' facies ro!as' mirada rillante' sudoraci)n' 0iperestasis
sensoraliales' auditivas . visualesC ta2uicardia . convulsiones.
Depre si )nD pulso d&il' 0ipotensi)n' oligurias' miasis' midriasis.
L a v ado 9 st ri coD
Diarrea Asm)tica
%alo4ona E*' sucutnea' 7% ;J1# mgr 4 1g dosis.
7n t o 4 i cac i )n por + t rop i n a D Derivados de la Eelladona' antipasmodico.
"l3 n i ca D Ruocondez' e4citailidad' se2uedad mucosas' piel caliente' pupilas midriticas.
+n t3 do t oD >isiostra2uema #'#1 mg 4 1g dosis
11-
PTR PURA T RO MB O CITO PE NI CA AUTO I NMO NE .
/rastorno Hemorrgico' ad2uirido' autolimitado 2ue se caracteriza por tromocitopenia
perif&rica con aumento de la producci)n pla2uetaria en la m&dula )sea como mecanismo
compensador.
"l3 n i ca D +parecen en forma aguda - M < semanas despu&s de una infecci)n viral
respiratoria o intestinal' se caracteriza porD pete2uias' e2uimosis . 0emorragia en mucosas'
flictenas' 0emorragias en las enc3as . los laios' ep3tasis -# M $# %, 0ematuria 1#I'
03gado' azo . ganglios normales. Edad ms frecuente - a ; a8os. Sin predilecci)n por
se4o.
>or m a c r)n i caD duraci)n ma.or de < meses. %a.ores de 1# a8os' predominio del g&nero
femenino' con antecedentes de episodio previo.
Lao rat ori oD
Recuento pla2uetario menor 1;#.### 4 mm
$
/ra t a mi en to .
%edidas 9enerales.
- Restringir la actividad f3sica' 0asta 2ue cedan las manifestaciones 0emorrgicas.
- 5o usar antiagregantes pla2uetarios Gsalicilatos' anti0istam3nicos' gua.acolato de
glicerilo Groitesin' preveralHH
- 5o usar in.ecciones intramusculares' punciones venosas.
% ed i ca m en t o s .
- Prednisona - mg 4 1g K d3a 4 - semanas.
- 9ammagloulina :## mlg 4 1g K d3a por 5 d3as 7*.
- "asos graves con 0emorragia cereral 1I usarD PrednisonaJpla2uetasJesplenectomia.
5o t aD
Dee 0acerse estudio de m&dula )sea
- 6sar prednisona cuando esta confirmado el diagnostico' para evitar enmascarar el
11$
cuadro.
- 6sar pla2uetas solo cuando 0a. sangramiento activo Guna unidad por cada 1# 1g.H' si
0a.. epi4tasis' 0ematurias' 0emorragia digestiva' 0emorragia cereral.
I NDI CACIO NE S DE T RANS FUS IO NE S E N PE DI AT RI A.
C S an g r e t o t a l D la unidad de sangre normalmente contiene ;## ml de sangre con
0emat)crito de $; . :;I si el anticuagulante utilizado es el +"D Gcitrato M
fosfatoJ Jde4trosaH' la duraci)n es de -1 d3as. g si es el "PD+ GcitratoJ fosfatoJ
de4trosaJ adeninaH la duraci)n es de $; d3as se limita a la e4anguinotransfusi)n
dee ser realizada con sangre total de menos de $ d3as de donada.
/ransfundir 5eumon3as complicadas con derrame H 4 dea!o de = grsI Sepsis con
H 4 dea!o de = grsI
C " oncen t rado de He m a ti es .
6na unidad contiene -;# a $## ml de volumen con un 0ematocrito de =# a ?#I
dosis de 1# ml 4 1g de peso' dee ser trasfundido por un tiempo promedio de -
0oras . m4imo de : por alto riesgo de contaminaci)n acterial. Siempre dee
administrarse concentrado de 0ematies +EA . RH compatiles o en su defecto
podr3a usarse concentrado de 0ematies grupo A n ega ti vo en caso de urgencia.
En paciente con anemia severa se trasfunde a 1# ml por 1g de peso en - 0oras' en
pacientes con anemia severa se transfunde 5 cc 4 1g en - d)sis para evitar riesgos de
descompensaci)n cardiovascular.
C " oncen t rado de P l a2 u e t a s .
Se administra una unidad por cada 1# 1g de peso. Esta indicada en tromocitopenia
inferior a ;#.### mm
$
con alto riesgo 0emorrgico. /rastorno de la funci)n
pla2uetaria' e Hipoplasia medular por 2uimioterapia' invasi)n medular neoplsica o
11:
aplasia medular con recuento pla2uetario inferior a -#.### por mm
$
. En la P,rpura
/romocitopenica 7nmune no dee transfundirse pla2uetas deido a 2ue son
rpidamente destruidas a menos 2ue presenten 0emorragia grave. El control dee
0acerse 1 a - 0oras despu&s de la transfusi)n. Dee ser transfundido pla2ueta +EA.
RH compatiles.
C P l a sm a >re s co " onge l a d o .
Es ,til en paciente con alteraciones de la 0omeostasia cuando no se dispone de
concentrado espec3fico de factores de la coagulaci)n' deficiencia de m,ltiples
factores de la coagulaci)nD "7D' Enfermedad 0eptica cr)nica' transfusi)n por
0emorragia masiva' He m of ili a E ' dosis de 1# ml por 1g de peso. Dee administrarse
a receptores +EA . RH compatiles.
C " ri oprec i p it ado.
"ontiene apro4imadamente de ?# a 1-# und. del factor *777' -;# mg de firin)geno'
$#I del factor U777 =#I del factor de von Xillerand. 7nd i c ada en 0 e m of ili a + .
deficiencia de firin)geno dee durar la transfusi)n @# min nunca ms de : 0oras.
Dosis 1 cc 4 1g.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
C R eacc i )n H e m o l3ti cas 7n m ed i a t a s .
Reacci)n >eril /ransfunsional no Hemol3tica.
Reacci)n Pulmonar Postranfuncional.
Reacci)n del "omponente PlasmticoD 6rticaria . anafila4is.
AtrasD sepsis acteriana' sorecarga circulatoria' Reacciones transfusionales
tard3a'
Reacci)n 0emol3tica transfunsional retardada' P,rpura postransfuncional.

P arsit os D t ransmisi l es por t rans fusi )n D plasmodium' tr3panosoma cruzi' /o4oplasma


11;
gonDi microfilarias' virus como el Hepatitis +' Hepatitis E' Hepatitis no E . no +'
"itomegalovirus . el virus del *7H' enfermedad del in!erto contra 0u&sped asociada a
transfusi)n.
% ane ! oD
1.J Suspender la transfusi)n.
-.J Esteroides Hidrocortisona
$.J +nti0istam3nicos' si es grave +drenalina sulingual o E*
FACTOR VIII
Hemorragias leves epista4is Ggingio0emorragias 0ematuriasH
Hemorragias %oderadas G0ematosis' 0ematoma del cuello' lengua' genitales' Psoas
Hemorragias Severas G0emorragias S.5." "irug3asH
Hemorragias leve 1; uds 4 1g cK? 0
Hemorragias %oderadas -# 6ds 4 Pg cK? 0
Hemorragias graves ;# 6ds 4 Pg cK? 0
11<
) UE MADURAS
Son lesiones 2ue afectan a la integridad de la piel consistentes en p&rdidas de sustancia de
la superficie corporal producidas por distintos agentes Gcalor' fr3o' productos 2u3micos'
electricidad o radiacionesH' 2ue ocasionan un dese2uilirio io2u3mico por
desnaturalizaci)n proteica' edema . p&rdida del volumen del l32uido intravascular deido a
un aumento de la permeailidad vascular.
FISIOPATOLOGIA
a . L A " + L Sitio donde ocurre la 2uemaduraD
"alor :;Z" Lesiona la piel Lieraci)n productos vasoactivos
G2uininasH vasodilataci)n arteriolar . capilar ER7/E%+
permeailidad capilar paso li2uido lec0o vascular al espacio
7ntersticial EDE%+ li2uido desprende epidermis
>L7"/E5+S composici)n similar al plasma PL+S%ARR+97+
"A59ES/7A5JEDE%+JF67575+S comprimen terminaciones
5erviosas DALAR
. 9E5E R + L D
PL+S%ARR+97+ perdida de agua por evaporaci)n
volumen sanguineo GplasmaticoH s0oc1 0ipovolemico
7R+
F6E%+D6R+ no cicatriza 0iperactividad suprarenal
Respuesta cataolica marcada perdida de calor
metaolismo DES56/R7"7A5 G0ipoproteinemia'
0ipoaluminemia . anemiaH
75>E""7A5 LA"+L actividad fagocitaria de los
5eutrofilos . macrofagos SEP/7"E%7+
11=
C + a /i 2 i %a% i 1(
1. Espesor parcial superficial
-. Espesor parcial profundo
$. Espesor total
Espesor Parcial Superficial
\nicamente afecta a la epidermis.
"onsiste en un eritema doloroso proalemente susecuente al edema de la zona.
5o se forman ampollas.
Pocos d3as despu&s aparece la descamaci)n . es posile 2ue de!e zonas
0iperpigmentadas.
"ura espontneamente al cao de $J: d3as' sin cicatriz.
Espesor Parcial Profundo
+fectan siempre . parcialmente a la dermis.
Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso
d&rmico.
+H Las superficialesD afectan a epidermis . cara superior de la dermis
"on formaci)n de ampollas . e4udaci)n de suero.
El da8o superficial cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos
epid&rmicos locales' fol3culos pilosos . glndulas seceas con mu. poca' s3 alguna
cicatriz.
EH Las profundasD afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis.
La superficie 2uemada tiene un aspecto plido' se palpa indurada o pastosa . no se
lan2uea con la presi)nC algunas reas pueden estar insensiles o anestesiadas al
pinc0azo.
Se forma una escara firme . gruesa . la cicatrizaci)n es lenta.
Puede demorar ms de $; d3as en curar completamente.
11?
Estas 2uemaduras curan con cicatrizaci)n severa . pueden asociarse con p&rdida
permanente de pelo . glndulas seceas.
E/4&/$r T$a+
7mplican destrucci)n completa de todo el espesor de la piel' inclu.endo todos sus
ap&ndices o ane4os cutneos' . afectando a la sensiilidad.
+parece una escara seca' lan2uecina o negra.
El signo patonogm)nico es la tromosis venosa visile a trav&s de la piel.
De!an siempre cicatriz en la zona . re2uieren in!ertos cutneos
Regla de los 5ueve GPulas1i Q /ensi)nH
Para "lculo de Porcenta!e de Superficie "orporal Fuemada
Segmento
"orporal
Edad en +8os
# a :
a8os
; a @
a8os
1# a 1:
a8os
+dulto
"aeza 1@ 1; 1$ 1#
/)ra4 J
Espalda
$- $- $- $<
Erazo
Derec0o
@.; @.; @.; @
Erazo
7z2uierdo
@.; @.; @.; @
Pierna
Derec0a
1; 1= 1? 1?
Pierna
7z2uierda
1; 1= 1? 1?
657D+D DE F6E%+DAS HASP7/+L "ARA%A/A %+R+"+gEA.
F$r=u+a ParF+a(d3 7@&ra/ DH !$ra/8
5i8os menores de $# 1g
: cc 4 Pg 4 S"F mas
Si es menor de 1#1g agregar 1## ccK1g 4 d3a
11@
Si es ma.or de 1# 1g . menor de -# 1g agregar ;#cc 4 1g 4 dia
Si es ma.or -#1g . menor de $# agregar -;cc41g dia
%itad en las 1eras ? 0oras el resto en 1< 0oras siguientes. /omar en cuenta 0ora de
la 2uemadura para la 0idrataci)n.
Despu&s -: 0orasD se usa potasio . formula de Holl.da. con sol. #.:;I
Traa=i&($ d&+ D$+$r3
%orfina #'1 mgK1gKdosis
%eperidina 1 mgK1gKdosis
Traa=i&($ +$%a+3
C Limpieza con agua !aonosa
C 5o usan compuestos .odados
C 5o 2uitar las ves3culas' sino punzarlas
C "olocar gasa est&ril a ase de furacin
C Sulfadiazina de plata o gentamicina
C *enda!e compresivo
1-#
S E PS I S
DEFINICIONES3
Se define a la sepsis como la respuesta inflamatoria sist&mica frente a la infecci)n G-.$.:.<H
Se considera la presencia de un S7RS' cuando el paciente presente - o mas de las siguientes
manifestaciones cl3nicas.
1H /emperatura corporal G/cN $?Z " oL $<Z "
-H >recuencia "ard3aca G>cHN @# latidosKminuto
$H /a2uipnea' manifestada por uma frecuencia respirat)ria G>cH N-#
respiracionesKminutos
:H +lteraciones del conta!e celular lanco N 1-.### c&lulasKmm$ # L:.###
c&lulasKmm$ o la presencia de N 1#I de neutrofilos inmaduros.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSIS
7nfecci)nD Documentada o sospec0ada Oalgunas de las siguientes variales.
VARIABLES GENERALES3
>iere G/cN$?'$Z"H
Hipotermia ?/"L$<Z"H
>recuencia "ardiaca N@#Lat.Kmin.oNDE del valor normal para la edad.
/a2uipnea
+lteraci)n del estado mental
Edema significativo o alance 03drico positivo GN-#mLKPg. En -: 0orasH
JHiperglicemia Gglicerina N1-#mgKdL o =.= mmolKLH em ausWncia de diaetes.
1-1
VARIABLE INFLAMATORIAS3
Leucocitosis G"onta!e 9EN1-.### celKmm$H
Leucopenia G"onta!e 9EL :.### celKmm$H
"onta!e de gl)ulos normal con N 1#I de formas inmaduras.
Prote3nas " reactiva plasmtica N- DE por encima de valor normal.
Procalcitonina plasmtica N - DE por encima de valor normal.
VARIABLES HEMODINAMIOCAS3
Hipotension arterial GP+SL @# mmHg' P+%L=#mmHg o disminuci)n P+SL:#
mmHg en adultos oL De por dea!o de lo normal para la edad.H
Sv#-L=#I
7ndice cardiaco N $.; LKminKm-
VARIABLE DE DISFUCION DE ORGANOS3
Hipotension arterial GP+SL@#mmHg' P+%L=# mmHg o disminuci)n P+SL:# mmHg en
adultos o L - DE por dea!o de lo normal para la edadH
Sv#-N=#I
7ndice cardiaco N$.; LKminKm-
VARIABLE DE DISFUCION DE ORGANOS3
Hipo4emia arterial GPa#-K>i#-L#.; mLKPgK0r.o :; mmo1Kl por menos en - 0orasH
+umento de creatinina N#.; mgdL
+nomalidades de la coagulaci)n G75RN1.;Z P//N<# segundosH
7LEo Gausencia de los sonidos intestinalesH
/romocitopenia Gconta!e de pla2uetorioL1##.###H
Hiperilirruinemia GEilirriuna totas l plasmtica N:.mgKdL o =# mmo1KlH
1--
VARIABLES DE PERFUSION TISULAR3
Hiperlactemia GN1mm1KLH
Llenado capilar disminuido o moteado en piel.
SEPS7S SE*ER+ Gsepis O DAHD La definici)n de SS permanece sin camios . se refiere a
la sepsis complicada con DA. La SS es considerada 0o.' la causa mas com,n de muerte en
la 6"7. +pro4imadamente 1;#.### personas mueren anualmente en Europa . N -##.###
mueren anualmente en 6S+ G?H.
SHOCY SEPTICO3 El s0oc1 s&ptico en los pacientes peditricos se define como la
ta2uicardia Gpuede estar ausente en el paciente 0ipotermicoH con signos de perfusi)n
disminuidos comparados con los pulsos centrales' alteraci)n del estado de alerta' llamado
capilar N- segundos Gs0oc1 fr3oH o llenado capilar flas0 Gs0oc1 calienteH' e4tremidades
fr3as o moteadas . disminuci)n del gasto urinario GL 1cm$K1gH.