SNDROME HEPATORRENAL

Nadia Isabel Arista Oyarce

SHR
Cirrosis
Ascitis
Insuf. Hep. Ag.
Hep. Alcohlica

- Deterioro de fx renal
- Alt. Fx CV
- Hiperact. SNS y RAAS



ENF. HEPTICA AVANZADA
HIPERTESIN PORTAL
Condicin clnica reversible de dao renal ag. o subagudo
SHR mal pronstico
Mortalidad 90% (a las 10 sem)
Resolucin espontnea 3.5 %
FACTORES DE RIESGO:
- Ascitis a tensin (Resist. A diurticos)
- Hiponatremia severa
- Coagulopata
Pcts cirrticos + ascitis Score
MELD >18 (riesgo de SHR)
Progresin del dao
heptico
Vasodilatacin esplcnica
vol. arterial efectivo
Funcin cardaca
deteriorada en pacientes
cirrticos
GC
act. De sistemas vasoconstrictores endgenos
Vasoconstriccin
Arteriolar
No esplcnico, no renal
Renal
VFG
SHR
PATOGNESIS
SIGNOS Y SNTOMAS
INSUF. HEPTICA
INSUF. RENAL
INSUF. CIRCULATORIA
GC
Hipotensin
arterial
RVS
Retencin de Na+ y agua
Inicio rpido e insidioso
Ascitis
Hiponatremia dilucional
Edema Precipitantes:
Infecciones bacterianas: PBE
Paracentesis evacuadora (s/n
reposicin de albmina)
Diurticos?
CRITERIOS DIAGNSTICOS
MEDIDAS GENERALES
Identificar comorbilidades (PBE)
Evitar frmacos nefrotxicos
Evitar sobrecarga hdrica
Monitorizar:
P venosa central
Signos vitales
PA
Gasto urinario


Tratamiento mdico especfico
Vasoconstrictores asociados a albmina
Anlogos de vasopresina: Terlipresina (1mg en bolo IV c/4 h)
Norepinefrina: 0.1 mcg/kg/ min
Midodrine y ocretide: 7.5 mg (3 veces/d) V.O y 100 mcg (c/8 h)
SC
Albmina: 1g/kg/ d (1 da) y 20-40 g/d en los das siguientes.


Contraindicaciones para el uso de
Terlipresina u otros vasoconstrictores
- Coronariopata
- Cardiomiopatas,
- Arritmias cardiacas
- Insuficiencia cardiaca o respiratoria
- HTA
- ECV
- EVP
- Asma o broncoespasmo
- Enfermedad heptica terminal
- Carcinoma hepatocelular avanzado
- >70 aos.

Cortocircuitos porto-sistmicos
intrahepticos transyugulares

Mtodo de descompresin portal
Insercin de prtesis intraheptica en vena porta y
heptica a travs de abordaje transyugular.
Soporte heptico artificial
Sistema de Recirculacin Absorbente Molecular (MARS)
- Puede remover toxinas solubles en agua y unidas a albmina, adems
proporcionan apoyo a la funcin renal y heptica.
Trasplante heptico
Tratamiento definitivo
del SHR
SHR tipo: PBE puede
evitar el trasplante,
falla orgnica mltiple
SHR tipo 2: Puede ser
ms prctico y exitoso
Contraindicaciones :
Edad avanzada,
alcoholismo activo e
infeccin