1

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR SFNTUL IOSIF
LUCRARE DE DIPLOM
ngrijirea bolnavilor cu roble!e "e !obili#a#e
$i%ic
COORDONATOR&
PROF' FLOAREA ALE(E
A)SOL*ENT
STN+ACIU ANDREI
)UCURETI
2
, -..- ,
Motto :
Aparatul locomotor servete micarea,
iar micarea este forma primordial de
manifestare a vieii
!
CUPRINS
"A# $ $storicul %olii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&'
"A# $$ Anatomia aparatului locomotor&&&&&&&&&&&&(
21 )ase&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(
22 Muc*i&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&+
2! Articulaii&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1,
"A# $$$ -emiolo.ia aparatului locomotor&&&&&&&&&&&12
!1 -imptome&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12
!2 -imptome o%iective&&&&&&&&&&&&&&&&1/
!! $nspecia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1/
!!1 0demul&&&&&&&&&&&&&&&&&&1(
!!2 1istula&&&&&&&&&&&&&&&&&&1+
!!! 2ipotrofia&&&&&&&&&&&&&&&&&13
!4 #alparea&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&22
!41 5emperatura local&&&&&&&&&&&&&2!
!42 2emi*idartro6a&&&&&&&&&&&&&&&2!
!4! 1luctuena&&&&&&&&&&&&&&&&&24
!44 7urerea provocat&&&&&&&&&&&&&24
!4/ "repitaia&&&&&&&&&&&&&&&&&24
!/ Auscultaia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2/
!' 8efle9ele&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2/
!( Msurtori&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2/
!+ 0lectrodia.nosticul de stimulare&&&&&&&&&&2'
!3 0lectromio.rafia&&&&&&&&&&&&&&&&&2'
!1, Artroscopia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2'
4
!11 #revenirea escarelor&&&&&&&&&&&&&&&2(
"A# $: 1racturi i lu9aii&&&&&&&&&&&&&&&&23
41 1racturile .;tului&&&&&&&&&&&&&&&&23
42 1racturile rotulei&&&&&&&&&&&&&&&&23
4! 1racturile de menisc&&&&&&&&&&&&&&&23
44 1racturile .am%ei&&&&&&&&&&&&&&&&23
4/ 1racturile oaselor ante%raului&&&&&&&&&&&!,
4' 1racturile %a6inului&&&&&&&&&&&&&&&!1
4( <u9aia con.enital de old&&&&&&&&&&&&!2
"A# : =oala lui #ar>inson&&&&&&&&&&&&&&&!4
/1 1orme clinice&&&&&&&&&&&&&&&&&!/
/2 5ratament&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!'
/! ?n.ri@irea pacienilor cu %oala #ar>inson&&&&&&&!(
"A# :$ 8olul asistentei medicale&&&&&&&&&&&&&41
"A# :$$ 5ul%urri de mers&&&&&&&&&&&&&&&&4!
(1 Anomalii rotaionale&&&&&&&&&&&&&&4!
(2 7iformitile piciorului&&&&&&&&&&&&&4!
(! 5orsiunea ti%ial&&&&&&&&&&&&&&&&4!
(4 5orsiunea femural&&&&&&&&&&&&&&&44
(/ #latfus&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&44
(' #iciorul cavus&&&&&&&&&&&&&&&&&4/
(( 7iformiti an.ulare&&&&&&&&&&&&&&&4/
"A# :$$$
+1 "a6 $&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4(
+2 "a6 $$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&',
+! "a6 $$$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(,
"A# $A AB0A0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(3
"A# A =$=<$)C8A1$0&&&&&&&&&&&&&&&&3,
/
'
CAPI T OL UL I
ISTORICUL )OLII
Aparatul speciali6at care efectuea6 micrile corpului uman
este denumit aparat locomotor, iar funcia comple9 a acestui aparat se
numete de locomoie
)r.anismul Dn micare tre%uie privit ca un tot unitar, ca un Dntre., nu
ca o manifestare i6olat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar
aciona complet independent
<a %a6a micrilor stau factori morfofuncionali re6ultai din micarea
Dnsi i care nu sunt altceva decat or.anele aparatului locomotor Eoase,
articulaii, muc*iF i or.anele sistemului nervos Ereceptori, nervi sen6itivi,
mduva spinrii, encefal, nervi motori, plci motorii, sisteme .amaF
)r.anismul Dn micare tre%uie privit ca un tot unitar, ca un Dntre.,
micarea fiind re6ultatul intrrii Dn aciune a tuturor factorilor
morfofuncionali amintii $ntrarea Dn aciune a acestor factori i mecanismul
lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii
7in istoricul anatomiei se desprind c;teva nume cele%re, cum ar fi
.recul Calien E1!1G2,1F sau Andre :esal E1/24G1/'4F, cel mai mare
anatomist al secolului A:$Glea, care a trit la =ru9elles, fiind unul dintre
primii care sGau ocupat de sistemati6area te*nicii diseciei corpului omenesc
Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut Dn
secolele urmtoare dup Dnfr;n.erea pre@udecilor reli.ioase, un remarca%il
pro.res i a a@uns s stea la %a6a studiului a numeroase activiti tiinifice i
artistice
coala rom;neasc de anatomie a adus o important contri%uie la
de6voltarea acestei ramuri a %iolo.iei Bumele lui 1r8ainer, Cr 5#opa,
: #apilian, H $a.nov, 0 8epciuc, 7 8i.a, 5 8usu i al multor altora vor
rm;ne str;ns le.ate de evoluia anatomiei, Dn .eneral, i a anatomiei
funcionale, Dn special
7efiniia lui 1r 8ainer G Anatomia este tiina formei viiG
concreti6ea6 concepia colii rom;neti de anatomie
(
CAPI T OL UL I I
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor, aparat speciali6at care Dndeplinete funcia
locomotorie a or.anismului, este alctuit dintrGun comple9 de or.ane cu
structuri i funcii diferite <a cele 2,' segmente osoase, peste 4!, muchi
striai i peste !1, articulaii tre%uie adu.ate reeaua nervoas Ecu cile
aferente i eferenteF i reeaua vascular care iri. toate aceste or.ane
-'/ OASE
Ma@oritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,
ceea ce demonstrea6 relaia dintre aspectul lor e9terior i funciile care le
revin
7in punct de vedere al aspectului e9terior, oasele se Dmpart Dn trei tipuri :
oase lun.i
oase scurte
oase plate
Oa0ele lungi sunt formate dintrGun tu% de su%stan osoas compact,
av;nd Dn centru un canal medular i la cele dou e9tremiti, mai mari ca
volum, c;te un %loc de su%stan spon.ioas, Dncon@urat de un strat de
su%stan compact
0le acionea6 ca p;r.*ii i prin intermediul lor se vor reali6a micri
rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc sc*eletul
mem%relor
Oa0ele 0cur#e sunt %locuri de su%stan spon.ioas acoperite de un
strat de su%stan compact 8olul lor este de a suporta elastic .reutatea
corpului Eoasele tarsieneF, de a contri%ui la meninerea ec*ili%rului intrinsec
al coloanei verte%rale Everte%releF, sau de a permite e9ecutarea micrilor
comple9e i delicate ale m;inii Eoasele carpieneF
Oa0ele la#e sunt late i su%iri i particip la alctuirea unor caviti
care prote@a6 or.anele importante Ecutia cranianF sau la reali6area unor
+
suporturi sta%ile Eoasele %a6inuluiF, sau ofer muc*ilor suprafee Dntinse i
mo%ile de inserie EomoplatulF
$ndiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dec;t Dn
anumite poriuni ?n rest, pre6int numeroase nere.ulariti, linii, suprafee
ru.oase, apofi6e, tu%ero6iti, spine etc, care servesc drept 6one pentru
inseriile musculare 1orma i dimensiunile acestora sunt dependente de
forele cu care tra. .rupele musculare i direcia acestor fore
) s u l G o r . a n a re r o l at;t Dn susinerea corpului, c;t i Dn locomoie
-tatica i locomoia, su% toate formele lor, determin i Dn os, prin .reutatea
corpului i prin @ocul forelor musculare Etonusul i contraciaF, o stare de
tensiune Ede eforturi unitareF, tranform;nd osul DntrGo mecanostructur de
tipul construciilor minime a%solute
) r . a n i 6 a rea o su l u i , Dn care intr o cantitate minim de material, sGa
dovedit construcia cea mai economic i Dn acelai timp cea mai adaptat ca
re6isten i ca elasticitate
#entru a se o%ine sfr;marea unui os normal tre%uie s se apese
asupra lui cu o for foarte mare "lasicele calcule ale lui =oi.eI arat c
pentru sfr;marea unei verte%re lom%are sunt necesare 1,,, >., pentru un
femur 2,,, >. i pentru o ti%ie 41,, >.
-'- MUC1I
"orpul omenesc dispune de un numr de peste 4!, muc*i striai care
repre6int Dn totalitatea lor 4,G4/J din .reutatea Dntre.ului corp
Kn muc*i striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,
tendonul, @onciunea tendinomuscular, inseria muc*iului, tecile sinoviale,
%ursele seroase ane9ate, vasele i nervii muc*iului
Marea ma@oritate a muc*ilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce
repre6int, de la Dnceput un indiciu al relaiilor dintre formele or.anelor
contraciiile i funciile lor diverse ?n ansam%lu, toi muc*ii se pot .rupa
dup forma lor Dn:
muc*i scuri
muc*i lun.i
muc*i lai
muc*i inelari
3
Muc2ii 0curi reali6ea6 Dmpreun ansam%luri musculare #rototipul
muc*ilor scuri este repre6entat de muc*ii anurilor verte%rale, care
contri%uie la meninerea coloanei Dn e9tensie 7atorit numrului i
independenei elementelor, ei menin coloana, asi.uranduGi Dn acelai timp
suplee prin @ocul contraciilor lor
Muc2ii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muc*i fu6iformi,
muc*i cilindrici i muc*i mi9t
Muc2ii lungi $u%i$or!i, de forma unor fuse, au ca prototip muc*ii
.;tului i ai mem%relor #roduc micri de for relativ mare i de
amplitudine mare
Muc2ii lungi cilin"rici au apro9imativ aceeai lime pe toat
Dntinderea lor i se Dnt;lnesc tot la mem%re #roduc micri de amplitudine
mare, dar de for mic i contri%uie mai mult la meninerea direciei de
micare
Muc2ii lai sunt, dup .rosimea lor, de dou tipuri:
muc*i lai i su%iri
muc*i lai i de dimensiuni mai mari
Muc2ii lai i 0ubiri alctuiesc centurile care Dnc*id marile caviti
ale corpului #rototipul lor este repre6entat de muc*ii a%dominali, care
susin .reutatea viscerelor -unt dispui Dn planuri suprapuse i fasciculele
lor sunt orientate Dn sensuri diferite
Muc2ii lai i "e gro0i!i !ai !ari au ca prototip muc*ii care
acoper cavitatea toracic i mo%ili6ea6 mem%rele superioare -unt, Dn
.eneral, de form triun.*iular, %a6a inser;nduGse lar. pe coloana verte%ral
torace i %a6in, iar v;rful, repre6entat de un tendon puternic, se inser pe un
punct al mem%rului superior
Muc2ii inelari au forma circular i permit prin contracia lor,
desc*iderea sau Dnc*iderea anumitor orificii 09emplu: or%icularul oc*ilor,
or%icularul %u6elor etc 5ot un muc*i inelar, dar cu totul deose%it ca
dimensiune i importan, poate fi considerat i muc*iul diafra.m, care
alctuiete plafonul cavitii a%dominale i planeul cavitii toracice
1,
1,
-'3 ARTICULAII
"tre e9tremitile lor se.mentele osoase sunt le.ate Dntre ele prin
pri moi,particip;nd astfel la formarea articulaiilor
Ar#iculaiile Dn funcie de .radul lor de mo%ilitate se clasific Dn:
1 p r i m a . r up o formea6 sinartrozele Earticulaiile fixeF, Dn
care micrile sunt minime sau ine9istente Aceste articulaii sunt lipsite de o
cavitate articular, iar funcia lor de mo%ilitate diminu p;n la
dispariie,nemai rm;n;nd dec;t nite 6one interosoase, cu un esut
intermediar, care poate fi transformat c*iar Dn esut osos, ceea ce face ca
delimitarea dintre oase s dispar ?n funcie de stadiul de evoluie al
me6enc*imului care se interpune Dntre oase, deose%im:
sinfi%ro6ele Ee9tremitile oaselor sunt unite prin esut fi%rosF
sincondro6ele Ele.tura se face prin esut cartila.inosF
simfi6ele Eesut interpus este fi%rocartila.inosF
sinosto6elor Eme6enc*imul se osificF
2 a d ou a . r u p de articulaii o formea6 articulaiile semimobile,
cu micri ceva mai ample, denumite amfiartro6e
E*emiartro6ele,sc*i6artro6eleF Dn care 6ona intermediar pre6int o fant
incomplet, aparut su% influena unor micri de amplitudine redus
! a t r e i a . r u p a , cea a adevratelor articulaii, este repre6entat de
diatroze (articulaiile mobile), caracteri6ate prin pre6ena unei caviti
articulare, care apare Dntre e9tremitile oaselor
Astfel, DntrGo p r i m ca t e .o r i e ar intra articulaiile cu un sin.ur .rad de
li%ertate:
aF articulaiile plane EartrodiileF au suprafeelele articulare
con.ruenteL micarea lor este numai de alunecare, cum se Dnt;mpl
Dntre apofi6ele articulare cervicale sau Dntre oasele carpiene
%F articulaiile cilindroide sunt asemntoare %alamalelor Kn capt
articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor Etro*leeF, iar
cellalt este sco%it i confi.urat corespun6tor -e deose%esc dou
variante: articulatia tro*lean, ca o %alama, cum este articulaia
cotului i articulaia tro*oid, su% form de pivot, Dn @urul creia se
face micarea, cum este articulaia radiocu%ital superioar
11
11
A d o u a c a t e . o r i e o formea6 articulaiile cu dou .rade de li%ertate:
aF articulaia elipsoidal are una din e9tremitile osoase Dn form de
condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal E.enunc*iF sau
un condil i o cavitate sco%it corespun6toare Earticulaia
radiocarpianF
%F articulaia elar EDn form de aF cu o suprafa conve9 i alta
concav Dn sens invers, ca cea trape6ometacarpian a policelui
A t re i a c a t e . o r i e este repre6entat de articulaiile cu cea mai mare
li%ertate de micare, adic articulaiile cu trei .rade de li%ertate:
Articulaiile sferoidale Eenartro6eleF sunt alctuite dintrGun cap
articular aproape .lo%ulos, mai mic sau sau mai mare dec;t o @umtate de
sfer, i dintrGo cavitate mai Dntins sau mai sco%it
12
12
CAPI T OL UL II I
SEMIOLO+IA APARATULUI LOCOMOTOR
- i s t e m u l lo c o m oto r a re t r e i c o m p o n e nt e m a @o re:
G oase
G articulaii
G muc*i cu nervii lor
"ea mai %un e9aminare tre%uie s ai% Dn vedere re.iunile
anatomice, iar e9aminarea propriuG6is s fie fcut DntrGo anumit ordine,
potrivit le.ilor mecanicii articulare i musculare
S c h e le tu l n d e p l in e t e n o r g an is m ma i mul t e fu n c ii :
G d form i suport corpului
G repre6int depo6itul de calciu uor mo%ili6a%il E3(JF
G unele elemente ale sc*eletului prote@ea6 corpul fa de fore e9terne i
interne
)asele ofer suprafee de inspecie pentru muc*i i repre6int p;r.*ii
de micare
A.entul dinamic al locomoiei este repre6entat de muc*iul sc*eletic
3'/ Si!#o!ele
-imptomele ma@ore ale suferinei sistemului locomotor sunt:
durerea
impotena funcional
=olnavul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acu6e
unul sau mai multe simptome ca : durerea, impotena funcional, atitudinea
vicioas i diformitatea, tul%urrile de sensi%ilitate
Durerea este simptomul su%iectiv cel mai frecvent, care Dm%rac
aspectele cele mai felurite ca loc de apariie, intensitate caractere i evoluie
Mecanismul fi6iopatolo.ic al durerii Dn afeciunile aparatului
locomotor este comple9 i Dn mare parte necunoscut Mai frecvent Dnt;lnim
1!
1!
aaGnumitele dureri somatice, condiionate de e9citaia e9teroG i
proprioceptorilor, iar durerile aaGnumite viscerale, care se refer la
se.mentul interoceptiv, se Dnt;lnesc mult mai rar
7urerea pe care o acu6 %olnavul are urmtoarele caracteristici:
Dneptoare, usturtoare, ar6toare, lancinant, sfDietoare sau pulsatil 0a
poate fi continu sau intermitent, pro.resiv sau alternant ca evoluie, %ine
locali6at sau difu6, vie sau surd, superficial sau profund
Aceiai a.eni provocatori E ciupirea, Dneparea, cldura, curentul
electric etcF aplicai pe o 6on limitat i pentru scurt timp provoac dureri
Dneptoare, dar aplicai pe o 6on mai lar. i pentru o perioad de timp
mai lun. dau dureri ar6toare 7urerile pulsatile re6ult din coli6iunea
undei pulsatile cu or.anele sensi%ile la durere
#roiecia sen6aiei dureroase i locali6area durerii la te.ument se pot
reali6a cu unele mici erori, deoarece claritatea i Dntinderea proieciei pot s
varie6e Durerea profund este adesea descris ca fiind difu6 i va.
locali6at
?n ca6urile care impulsurile iniiale care mer. deGa lun.ul cii pentru
durere, Dn orice punct de la nerv la corte9, dau natere unei sen6aii
proiectate Dn re.iunea periferic, inervat de or.anele terminale ale acestei
ci, apare o durere patolo.ic proiectat
?n ca6urile Dn care durerea este proiectat DntrGo 6on Dndepratat fa
de punctul de e9citare al or.anului terminal i Dn .eneral superficial fa de
acest punct, apare o durere referit.
7urerea profund cu ori.ine Dn or.anele aparatului locomotor poate fi
Dn%uit, c*inuitoare sau sfredelitoare, iar locali6area ei este .reu de
reali6at, deoarece tinde s iradie6e 0a este deose%it de neplcut i c*iar
provoac .rea
"aracterul durerilor pe care le acu6 %olnavul ne poate su.era de la
Dnceput dia.nosticul Astfel, dac %olnavul acu6 o durere lom%ar mai
vec*e, care la un moment dat, Dn urma unui efort de ridicare, iradia6 DntrG
unul din mem%rele inferioare, ne vom .;ndi la posi%ilitatea unei *ernii de
disc 7ac durerea este fu.ace i cuprinde alternativ diferite articulaii, ne
vom .;ndi la un reumatism poliarticular 7ac apare, c;nd la un .enunc*i,
c;nd la cellalt i se Dnsoete de *idartro6, %olnavul pre6int o *idrartro6
intermitent
Adesea nu tre%uie uitat faptul c durerea, fiind iradiat, poate s
Dndrepte atenia e9aminatorului asupra unei alte re.iuni dec;t cea %olnav
09emple tipice le constituie Dn centur, la %olnavii cu afeciuni ale coloanei
verte%rale
14
14
I!o#ena $uncional repre6int un al doilea sindrom su%iectiv
important #oate s fie parial sau total i poate s interese6e un se.ment
de mem%ru Dn totalitate sau mai multe mem%re
"au6ele impotenei functionale sunt multiple: Dntreruperea
continuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care e9ecut
micarea, %loca@ele, redorile sau anc*ilo6ele articulare, reacia antal.ic Dn
urma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, le6iunile nervilor
ra*idieni sau le6iunile sistemului nervos central etc
) form deose%it a impotenei funcionale este aceea care poate s
apar Dn cadrul cri6elor pitiatice 7up cum se tie, Dn isterie nu e9ist le6iuni
or.anice, punctul de plecare fiind o idee fi9, o%sedant, care provoac
in*i%iia parial a centrilor de ela%orare psi*ic contient i de6lnuirea de
acte incontiente
7in punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fi
trectoare sau definitiv, re.resiv staionar sau pro.resiv ?n urma unui
traumatism osteoarticular fr le6iuni nervoase, ea este de o%icei trectoare,
dar atunci c;nd sunt interesai i nervii, poate fi definit ?n forma
parali6ant a poliomielitei, impotena funcional este pro.resiv Dn fa6a
acut, re.resiv Dn fa6a de re.resiune a parali6iilor i staionar Dn fa6a de
sc*eletL Dn miopatii, paraple.ie 08= etc este pro.resiv
Atitudinile vicioase i diformitile pot s determine pe %olnav s se
pre6inte la medic, c*iar dac nu sunt Dnsoite de durere sau de impoten
funcional 0le pot s Dm%race cele mai diverse forme le.ate de re.iunea
interesat i de %oala care le determin
Tulburrile de sensibilitate. =olnavul poate s acu6e uneori e9istena
unor tul%urri su%iective ale sensi%ilitii, su% forma unor diverse sen6aii pe
piele, Dn muc*i, mucoase, Dn trunc*iurile nervoase etc Ediseste6ii, sen6aii
anormale, amoreli, furnicturi, Dnepturi etcF Aceste tul%urri, frecvente Dn
polinevrite, sclero6a Dn plci, ta%es etc pot s apar i Dn cervicartro6e, *ernii
de disc sau alte afeciuni ale aparatului locomotor
embrul fantom este o form particular a tul%urrilor de
sensi%ilitate la amputai i const Dn falsa percepie a se.mentelor corporale
care lipsesc ?n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma se
manifest ca o prelun.ire a %ontului, fie la mem%rul amputat, fie c sufer
unele deplasri )ricum, fantoma urmea6 micrile %ontului, ca i cum
se.mentul lips ar continua s e9iste Kneori, invali6ii afirm c*iar c pot s
1/
1/
e9ecute micri voluntare cu ea Alteori, la locul se.mentelor lips acu6
dureri importante i re%ele la orice tratament
3'- Si!#o!e obiec#ive
09amenul clinic o%iectiv ale aparatului locomotor decur.e conform
normelor de e9aminare a oricrui alt aparat sau sistem Aceasta const din
inspecie, palpare i auscultaie, la care se vor adu.a unele manevre
specifice semiolo.iei acestui aparat, precum i determinarea mo%ilitii
pasive, efectuarea unor msurtori i mula@e, e9amenul reelei vasculare i
e9amenul neurolo.ic
3'3 In0ecia
#oate releva deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor <a
inspecia articulaiilor se pot o%serva: tumefieri, modificri de culoare Ee9:
deviaia de.etelor, scolio6a coloanei verte%rale, fle9ia .enunc*ilor, retracia
de.etelor picioruluiF tre%uie reinute le6iunile nodulare, tumefaciile tecilor
tendinoase, reducerea musculaturii periarticulare Ecare poate creea falsa
impresie a mririi articulaieiF ) atenie deose%it se va acorda distri%uiei
re.ionale a modificrilor articulare, element important pentru dia.nosticul
artritelor
odificrile reelei venoasesubcutanate! Dnt;lnite Dn special la
mem%rul inferior, su% forma cunoscut a varicelor, constau Dn reliefarea
pre.nant a trunc*iurilor venoase, Dn special pe faa intern a .am%ei, a
.enunc*iului i la partea inferiointern a coapsei, deci Dn domeniul safanei
interne Apar fie ca nite traiecte al%astrui, fie ca nite cordoane fluctuoase,
%oselate i nere.ulate, su% te.ument, care pare mai su%ire i uneori mai
ne.ricios $niial, se constat o simpl dilatare, Dnsoit de o Dn.roare a
peretelui venos, apoi trunc*iul devine sinuos i nere.ulat pentru ca Dn final
s se constituie ampulele varicoase Aspectul cel mai caracteristic Dl
constituie de.enerscena unui se.ment din safena i a colateralelor din acea
re.iune, cu formarea unui pac*et varicos "u timpul, varicele se Dntind pe tot
traiectul safenei interne, la Dnceput pe trunc*iul principal, apoi i pe aflueni,
de unde se pot propa.a i la safena e9tern Am%ele reele venoase a@un.
astfel s fie interesate, dar Dn mod ine.al, le6iunile mai .rave o%serv;nduGse
aproape de .am%, pe faa ei anterointern
$nspecia tre%uie completat cu manevre, care pot s pun mai %ine Dn
eviden insuficiena circulaiei de Dntoarcere
1'
1'
anevra "ell# const Dn comprimarea venelor de su% .enunc*i cu o
m;na i a celor de deasupra .enunc*iului cu cealalt -;n.ele Dmpins Dn
lun.ul safenei a@un.e s produc o tumefacie imediat su% plica in.*inal
anevra Sch$artz const Dn lovirea prii superioare a safenelor
interne ?n ca6ul Dn care venele i Dn special vena safen intern pre6int
insuficiene valvulare, ocul se transmite prin unda lic*idian i oscilaiile
se vd p;n la venele .am%ei, put;nd fi percepute i cu de.etele celeilalte
m;ini Asemntoare este i manevra Sicard!Dn care se cere %olnavului s
tueasc, o%serv;nduGse, de asemenea, apariia unei unde descendente pe
traiectul vaselor At;t semnul -c*Mart6, c;t i semnul -icard, apar Dn
insuficiena valvular a safenei, Dnsoit de insuficien sau a%sena
valvulelor, pe femurala comun i pe iliac
"ea mai demonstrativ este Dnsa manevra Trendelenburg%Troianov:
=olnavul rm;ne tot culcat i Di ridic un mem%ru inferior, rm;n;nd astfel
p;n ce se .olesc toate venele dilatate ?n acest moment se aplic policele
sau un .arou pe trunc*iul safenei, aproape de vrsarea ei, o%liter;nduGse
astfel venaL se cere %olnavului s se ridice Dn picioare 5runc*iurile venoase
rm;n i Dn ortostatism .oale i aplati6ate, p;n ce Dncetea6 compresiunea,
c;nd varicele Dncep s se umple %rusc, de sus Dn @os, ceea ce arat pre6ena
unei circulaii retro.rade superficiale, prin insuficiena valvular, a @onciunii
safenofemurale Esemn 5rendelen%ur. po6itivF 7ac venele nu se umplu cu
s;n.e dup ridicarea .aroului se consider c aparatul valvular funcionea6
satisfactor Esemn 5rendelen%ur. ne.ativF
anevra descris de Delbert i os&uot const Dn aplicarea unui
.arou la rdcina coapsei, %olnavul fiind Dn ortostatism =olnavului i se cere
apoi s mear. i s o%serve cum varicele diminuea6 sau dispar, ceea ce
dovedete influena favora%il pe care o au contraciile musculare asupra
circulaiei de Dntoarcere #ert*es a Dm%untit manevra, pun;nd %olnavul s
mear. repede i s fac .enufle9ii 7ac dup .enufle9ii varicele rm;n
con.estionate sau devin i mai pronunate, sistemul venos profund este
deficitar #ompa muscular nu a fost eficace i s;n.ele este e9pul6at din
venele profunde, prin venele perforante, Dn sistemul venos superficial
anevra 'hevrier este util Dn e9plorarea funcional a sistemului
comunicanelor =olnavul fiind Dn decu%it dorsal, dup ce ridic mem%rul
inferior i i se aplic .aroul, este ridicat Dn ortostatism ?n ca6ul Dn care
1(
1(
varicele se umplu cu s;n.e Dn c;teva secunde, venele comunicante sunt
insuficiente 7ac varicele se umplu cu s;n.e Dn mai mult de !, de secunde,
se consider c venele comunicante sunt suficiente i c nu e9ist reflu9 din
profun6ime
Tilburrile vasomotorii se Dnt;lnesc DntrGun mare numr de afeciuni
ale aparatului locomotor ca: varice, %oala 8aInaud, tul%urrile fi6iopatice
etc 7intre tul%urrile vasomotorii cel mai des Dnt;lnite sunt: *iper*idro6a,
ciano6a sau, din contr, roeaa te.umentului
3'3'/ E"e!ul4 simptom frecvent Dnt;lnit Dn marea ma@oritate a
afeciunilor aparatului locomotor, se pre6int su% cele mai variate forme
7eose%irile se refer la sediu, Dntindere, mo%ilitate, duritate i nuana
te.umentului
-indroamele edematoase ale aparatului locomotor se pot Dmpri Dn
mai multe cate.orii, %ine distincte din punct de vedere etiopato.enic
1 E"e ! ul c o n g e n i # a l este un limfedem caracteri6at prin
Dn.roarea e9cesiv a esutului su%cutanat i Dnlocuirea aproape
complet a esutului adipos cu vase limfatice lr.ite 0ste dur,
nedureros i Dnsoit de o stare .eneral %un ?nt;lnim asemenea
edeme Dn elefantia6isul con.enital i Dn edemul cronic familial Mai.e
Epseudoelefantia6isul neuroartritic sau edemul se.mentar 7e%oveF
2 E"e ! ul o0 # # r a u ! a # ic apare ca urmare a reaciilor
circulatorii refle9e datorite traumatismului, cu at;t mai evident, cu c;t
re.iunea traumati6at este mai puin Dnvelit Dn esuturi moi ?n
treimea inferioar a .am%ei i a ante%raului, edemul este uneori at;t
de intens, Dnc;t atra.e i apariia flictenelor 0demul posttraumatic
apare ca o consecin a vasodilataiei active sau pasive, a creterii
permea%ilitii capilarelor, precum i interveniei a numeroi ali
factori, cum ar fi: vite6a Dncetinit a curentului san.uin, aciditatea i
temperatura local, condiiile specifice c*imice ale mediului i
concentraia ionilor de calciu
! E"e ! ul i n$ la ! a # o r apare su% aciunea
procesului inflamatorL se datorete *iperpermea%ilitii capilare,
acido6ei tisulare i insuficienei dinamice limfatice i se caracteri6ea6
prin roea, cldur i tumefacie
1+
1+
4 E"e ! ul necr o # i c apare Dn ta%es, sirin.omielie etc, Dn
urma parali6iei vasomotorilorL troficitatea esuturilor sufer prin
pertur%rile inervaiilor pereilor vasculari
/ E"e ! ul "e 0 # a % este un edem limfatic, datorat
sta6ei limfatice i insuficienei valvulare limfatice #resiunea ridicat
i sta6a limfatic desc*id conducte limfatice noi, dotate cu
valvule insuficiente i care nu pot s fac fa nevoilor circulatorii
0demul de fereastr, care apare la nivelul ferestrelor aparatelor
.*ipsate, constituie un e9emplu tipic de edem de sta6
Tulburrile trofice repre6int o fa6 mai avansat a tul%urrilor
vasomotorii, care determin nu numai o apariie a tul%urrilor funcionale, ci
i unele le6iuni caracteristice, cum ar fi: deformaiile un.*eale, ec6emele i
complicaia lor ma@or, ulcerul trofic
7intre ulcerele trofice amintim, Dn primul r;nd, ulcerul varicos, situat
de preferin pe faa intern a .am%ei, care se pre6int su% forma unui ulcere
liptic, limitat de mar.ini netede sau dantelate, proeminente, cu fundul tapisat
cu mu.uri roii i s;n.eroi sau, din contr, cenuii i avasculari i din care
se scur.e un lic*id putrid, mai mult sau mai puin san.uinolent 5e.umentul
din @urul ulcerului varicos este Dn.roat, .la%ru i pre6int urme %rune,
pi.mentate sau roietice "u un aspect clinic asemntor se pre6int i
ulcerul sifilitic
3'3'- Fi0#ula
Kn alt semn o%servat prin inspecie poate fi repre6entat de e9istena
uneia sau mai multor fistule 1istula se pre6int ca un orificiu cutanat cu
mar.inile Dn.roate, violacee, Dncon@urat de te.ument normal, rou sau
ec6emati6at 0a este re6ultatul unei inflamaii cronice a%cedate, de natur
divers i cu sediu uneori diferit i constituie mi@locul de evacuare a
coleciilor purulente trenante
?n descrierea unei fistule se va nota sediul i aspectul ei, precum i
caracterul secreiilor care se scur. prin orificiu
(istula osteomielitic are mar.inile nete, tiate drept, este rotund sau
uor ovoid i prin ea se evacuea6 puroi i sec*estre, de o%icei dure, uneori
destul de mari, de forma unor ace, cu mar.inile festonate
13
13
(istula tuberculoas are mar.ini su%iri, violacee, decolorate i ia
uneori un aspect fun.os #rin ea se scur.e un puroi ca6eos, .run@os i foarte
rar se evacuea6 sec*estre, care sunt parcelare i pulverulente
(istula din osteita sifilitic este determinat net i adesea policiclic
#rin ea se scur.e un lic*id v;scos, filant i e9cepional se evacuea6
sec*estre
#rin fistula micotic se scur.e un lic*id care conine frecvent .raune
.al%ene, caracteristice
3'3'3 1io#ro$ia 0i a#ro$ia !u0culara.
-imptome capitale, *ipotrofia i atrofia musculara Dnsoesc de re.ul
afeciunile aparatului locomotor Musculatura G i mai ales ,.rupele
musculare, mari, cum sunt cvadricepsul i deltoidul G se atrofia6 rapid Dn
orice afeciune care limitea6 posi%ilitile de micare -impla imo%ili6are
spontan sau terapeutic a unui se.ment, o%li.;nd muc*ii la inactivitate, se
manifest Dn mod o%li.atoriu prin apariia atrofiei musculare
7e o%icei,atrofia muscular poate fi cu uurin pus Dn le.tur cu o
afeciune %ine preci6at a aparatului locomotor Kneori Dns, mai ales Dn
cadrul atrofiilor musculare Dntinse, dia.nosticul diferenial se complic 7e
aceea este necesar s tim s ne orientm i Dn atrofiile musculare de ori.ine
neuromuscular Aceste atrofii pot s ai% o ori.ine fie mielopatic, fie
nevritic, fie distrofic
7intre a t r o f iil e m us c ul a re d e o r i .i n e m i e lo p a ti c menione6:
atrofia muscular progresiv E%oala AranG7uc*ennne i
poliomielita cronic anterioarF, care interesea6 Dn special
mem%rele superioare, evoluea6 de la m;n spre umr sau invers,
nu repre6int redori sau dureri musculare spontane sau la palpare
i apare de o%icei la aduli
siringomielia anterioar acut, care pot s pre6inte, de asemenea
atrofii de tip AranG7uc*enne, dar celelalte simtome caracteristice
facilitea6 dia.nosticul diferenial
2,
2,
poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via, de
o%icei printrGun de%ut %rutal, nu se Dnsoete de redori i nu
pre6int Dn fa6a de sec*ele dureri musculare
boala )erding%*offman, care apare Dn copilrie i Dn care
atrofiile musculare nu au caracter familial, Dncep la rdcina
mem%rului, evoluea6 rapid, pentru a se Dntinde spre e9tremiti
A t r o f i il e m us c u l a r e d e o r i. i n e n e v r i ti c :
polinevrita! radiculi! poliradiculonevrit, care pre6int atrofii
musculare locali6ate la e9tremitile distale i tul%urri de
sensi%ilitate o%iectivL apar mai rar la copii dup un episod fe%ril
"ea mai frecvent este polinevrita difteric, ce se Dnsoete i de
parali6ia vlului palatului
amitrofia 'harcot%arie, care pre6int atrofii musculare
locali6ate la mem%rele inferioare Ecu picioarele varus ec*in
consecutiveF i superioare i refle9ele osteotendinoase a%olite
Aceste atrofii au Dns un caracter ereditar i familial, Dncep Dn
e9tremitatea distal a mem%relor i se Dnsoesc de tul%urri de
sensi%ilitate
nevrite interstiiare De+erin%Sottas, care pre6int atrofii
musculare ce Dncep de la e9tremitatea distal, dureri ful.urante la
mem%rele inferioare, cifoscolio6a, ata9ie,Dn.roarea trunc*iurilor
nervoase i Dn special a cu%italului, ceea ce se poate o%serva i
prin palpare
*ipertrofia muscular poate s fie fi6iolo.ic sau patolo.icL
profesiunile manuale i activitatea sportiv duc la *ipertrofie muscular
fi6iolo.ic, Dnsoit de o cretere a randamentului muscular 09ist Dns
unele afeciuni, manifestate clinic prin *ipertrofie muscular, Dn care
randamentul muscular este mult sc6ut fa de cel normal
Tumoarea i pseudotumoarea $nspecia ne poate descoperi i
e9istena unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale, de forme i
dimensiuni variate, la se.mentele aparatului locomotor 7e o%icei sunt
21
21
unice 1ormaiunile tumorale %eni.ne i cele pseudotumorale, c*iar dac
destind mult esuturile moi, nu le modific aspectul
?n cate.oria acestora intr:
tenosinovitele umede
c*isturile sinoviale
%ursitele de form ovoid
5umorile %eni.ne unice au aspecte asemntoareL mai rar formaiunile
%eni.ne multiple
Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie i
tre%uie etic*etate corect 7enumirea diformitilor se face Dn raport cu
devierea se.mentului fa de unul din planurile de seciune
?n plan frontal sau ori6ontal, devierea unui se.ment se poate face Dn
afar sau Dnuntrul a9ului lun. al se.mentului supraadiacent 7ac devierea
se face spre planul medial, diformitatea ia numele de varus, iar dac
devierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de valgus
1a de planul sa.ital al mem%rului sau se.mentului, devierea se poate
face fie Dn sensul micrii de fle9ie, fie Dn sensul micrii de e9tensie
7evierea Dn sensul micrii de fle9ie ia denumirea de flexus, iar cea Dn
sensul micrii de e9tensie fie de extensus, fie de recurvatum :om Dnt;lni
astfel diformiti ca:
1 genu flexum sau genu recurvatum
2 hallux flexus sau hallus extensus
"oloana verte%ral are un re.im aparte din punct de vedere al
denumirii sensurilor i al derivaiilor 7evierea Dn fle9ie ventral ia numele
de cifoza, cea Dn fle9ie dorsal de lordoza, iar cea lateral de scolioz
5ot Dn cadrul diformitilor se include i eventualele mutilaii
con.enitale sau do%;ndite
22
22
3'5 Palarea
5re%uie efectuat cu %l;ndee, adesea cu evitarea micrilor %rute,
ample, dureroase ?n timpul acesta se va urmri cu atenie faa pacientului
care Di va modifica e9presia Dn acest timp 7e asemenea se vor urmri i
modificrile de temperatur local Ecare este semn de imflamaieF #rin
palpare se Dncearc s se sta%ileasc sensi%ilitatea oaselor i li.amentelor,
ori.inea anatomic i consistena deformaiilor E fluid sinovial , osos ,
cartila.inos , su%cutanat F amplitudinea i fora miscrilor Dn fiecare
articulaie, micrile active i pasive, crepitaiile osoase sau micrile
anormale "repitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imit;nd
sc;r;itul 6pe6ii Acumularea de lic*id Dn articulaii sau Dn %ursele adiacente
se recunoate prin pre6ena fluctuentei
'aracterul tegumentului
0lasticitatea te.umentului tre%uie i ea controlat Kneori te.umentul
pre6int Dn.rori Dntinse, este foarte puin elastic i nu se poate mica pe
esuturile profunde su%cutanate
odificrile reelei venoase subcutanate
?n ca6 de varice, trunc*iurile venoase se pre6int la palpare ca nite
cordoane moi i reducti%ile :enele varicoase apar su% forma unor cordoane
elastice, relativ re6istente la presiune, numai acolo unde e9ist o *ipertrofie a
peretelui <a locul ampulelor varicoase, peretele venos su%iat se las foarte
uor deprimat cu de.etul mai ales c;nd te.umentul este mai su%ire la acest
nivel ?n vecintatea cordoanelor sau pac*etelor varicoase, esuturile pot fi
normale
*ipotonia i atonia muscular
7ac *ipotrofia i atrofia muscular sunt semne care se fac remarcate
la inspecie, *ipotonia muscular se pune Dn eviden prin palpare
*ipertonia muscular
Muc*ii *ipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spre
deose%ire de muc*ii sedentarului, care sunt mai flasci
)rice afeciune a aparatului locomotor declanea6, un .rad mai mic
sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imo%ili6a
se.mentul Dn cau6a i a feri %olnavul de durerile provocate de micarea lui
2!
2!
3'5'/ Te!era#ura local
5emperatura cutanat a corpului omenesc nu este uniform pe toat
suprafaa te.umentuluiL ea se poate controla fie manual i comparativ fa de
se.mentele supraG i su%iacente, ca i fa de se.mentul omolo. din partea
opus
:alo ril e t emp eratu ri i cu tanat e:
1 temperatura cutanat nu este rsp;ndit uniform pe toat suprafaa
corpului
2 temperatura local este influenat de pre6ena or.anelor
su%diacente te.umentului
! or.anele vasculare apropiate de te.ument ridic temperatura
re.ional
4 Dn ceea ce privete mem%rele acestea pre6int o temperatur care
descrete de la rdcin spre e9tremiti, variind Dntre 2',2 G!',2
pentru mem%rele superioare i Dntre 2( G!2 pentru cele inferioare
5emperatura local poate s creasc sau s scad Dn diferite stri
patolo.ice At;ta timp c;t la locul unei fracturi se formea6 clu, cldur
local se menine mai ridicat, datorit reaciilor vasomotorii i e9istenei
*iperemiei post fracturale
)rice proces inflamator se Dnsoete de creterea cldurii locale
)steitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai diferite
etiopato.enii se Dnsoesc Dn mod o%li.atoriu de creterea temperaturii locale
#re6ena tumorilor osoase se pune Dn evidena i prin creterea temperaturii
locale,unul din semnele clinice cele mai importante
5emperatura mem%relor parali6ate este mai ridicat Dn seciunile totale
ale mduvei i are o topo.rafie invers celei normale, adic crete spre
e9tremitatea mem%relor
,demul i mpstarea
<a palpare edemul poate s ai% caracteristici diferite, de la
edemul moale p;n la edemul dur
3'5'- 1e!o2i"ar#ro%a este pus Dn eviden prin palparea
articulaiilor ?n unele afeciuni revrsarea lic*idian intraarticular se
datorea6 rupturii vaselor sinoviale i ia numele de *emartro6
24
24
-aporturile reperelor osoase
#alparea ofer posi%ilitatea unui important control asupra
raporturilor dintre diversele repere osoase
(ormaiunile tumorale sau pseudotumorale
-u% termenul de tumoare se Dnele.e o formaiune anormal
care apare su% te.ument sau care se descoper cu a@utorul palprii
Bumrul formaiunilor pseudotumorale:
*isturi superficiale sau profunde
tumorile de form lo%ulat
tumorile esutului con@unctiv
tumori osoase
tumori vasculare
tumori ale parenc*imului .landular
3'5'3 Fluc#uena
-emn al pre6entei unei colecii lic*idiene, fluctuena apare de
o%icei la locul Dn care inspecia a decelat e9istena unei mriri de volum,
Dnsoit sau nu de roea, durere sau cldur local
3'5'5 Durerea rovoca#
#alparea unei re.iuni, poate s dea %olnavului o sen6aie
dureroas caracteristic anumitor afeciuni
?n rupturile de menisc apsarea este dureroas la interlinia articular
anterointern sau anteroe9tern a .enunc*iului, iar Dn fracturile fr
deplasare, punctul dureros corespunde nivelului traiectului de fractur
3'5'6 Crei#aia
0ste un semn palpatoriu i auscultatoriu, le.at de e9istena fie
a unor afeciuni ale esuturilor moi fie a unor afeciuni osoase
2/
2/
3'6 Au0cul#aia
0ste rar folosit Dn e9amenul aparatului locomotorL unele
afeciuni se manifest prin semne auscultatorii, care tre%uie cunoscut
3'7 Re$le8ele
) manevr neurolo.ic important Dn e9amenul aparatului
locomotor o repre6int determinarea refle9elor osteotendinoase i cutanate
#entru aceasta se aea6 %olnavul DntrGo po6iie c;t mai comod Dn decu%it
dorsal
7iminuarea sau a%olirea refle9elor osteotendinoase indic e9istena
le6iunilor la nivelul neuronului sen6itiv centripet sau al neuronului motor
centrifu., ca Dn:
poliomioelita anterioar acut
seciuni nervoase
seciuni totale de mduva Dn prima fa6
ta%es
polinevrite
miopatii
Re$le8ele cu#ana#e
-e cercetea6 cu a@utorul unui ac, cu care se 6.;r;ie anumite
6one te.umentare
3'9 M0ur#ori
Msurtorile unui se.ment sunt necesare pentru aprecierea
e9act a atrofiei sau *ipertrofiei acestuia, a scurtrii sau alun.irii lui, pentru
preci6area dimensiunilor unei diformiti sau pentru confecionarea
aparatelor ortopedice i a prote6elor
3': Elec#ro"iagno0#icul "e 0#i!ulare
0ste un mi@loc de e9plorare a sistemului neuromuscular, %a6at
pe rspunsurile motorii, sen6itive i sen6oriale ale nervilor, muc*ilor i ale
centrilor nervoi fa de e9citantul electric
2'
2'
7ispunem de dou metode principale pentru a studia reacile la
e9citantul electric ale sistemului neuromuscular:
1 0lectrodia.nosticul de stimulare calitativ
2 0lectrodia.nosticul de stimulare cantitativ, care cuprinde:
prona9ia
climali6a
indicele crona9ic
cur%ele de intensitateGdurat
0lectrodia.nosticul este un e9amen rapid i care cere un aparata@ simplu
0lectodia.nosticul de stimulare cantitativ:
msurtorilor de crona9ie
ale capacitilor de eliminare
sta%ilirea cur%elor de intensitate
0lectrodia.nosticul clasic de stimulare calitativ, face parte inte.rant
din e9amenul neurolo.ic al aparatului locomotor, cruia Di aduce totdeauna
elemente semiolo.ice folositoare, pentru dia.nostic
odificri calitative
8spunsul muc*iului sntos la e9citaia prin curent .alvanic
este repre6entat de o contracie vie, rapid i %ruscL dac contracia apare la
pra. i este imediat, oric;t timp ar trece curentul 0a apare la polul ne.ativ
la Dnc*iderea curentului i la pra.ul de e9citaie
3'; Elec#ro!iogra$ia
#oate a@uta la sta%ilirea sediului unui proces patolo.ic Dn
sindroamele de compresiune medular sau radicular din cadrul *erniilor
discale, tumorilor, coastelor cervicale supranumerare
3'/. Ar#ro0coia
5e*nica relativ simpl const Dn introducerea unui tu%
endoscopic prev6ut cu un i6vor de lumin printrGo %utonier G artrotomie
fcut la nivelul interliniei articulare G Dn locul unde semnele clinice au
indicat e9aminarea pro%a%il a le6iunilor
2(
2(
#atolo.ia aparatului locomotor recunoate i ea o ierar*ie a
predominaiei unor anumite afeciuni pentru anumite perioade de v;rst
BouGnscuii pot pre6enta astfel numeroase malformaii con.enitare:
anurile i amputaiile aaG6ise amniotice din %oala ulcerocompresiv
)m%redanne, anomalii musculare de tipul nervilor, lu9aii con.enitale
5raumatismele o%streticale se pot solda cu fracturile cele mai diverse, pe
prim plan rmn;nd Dns fracturile de clavicul, femur i *umerus
5raumatismele la v;rsta copilriei se soldea6 mai rar cu
fracturi, deoarece, oasele sunt mai elastice, corpul mai uor i musculatura
mai puin de6voltat 5inereea i maturitatea constituie etapa de v;rst Dn
care traumatismele se afl pe primul plan: traumatismele sportive Dntre 1+ i
2' de ani, fracturile produse prin accidente de munc sau prin accidente de
circulaie Dntre !, i 4, de ani, lu9aiile Dntre !, i '/ de ani
3'// Prevenirea e0carelor
0scarele sunt le6iuni ale te.umentelor interpuse Dntre dou planuri
dure Eos i patF
Cau%ele o# $i&
1 . e n er a l e s au d e t er m in a te:
parali6ii ale mem%relor
cae9ie
stri de su%nutriie
o%e6itate
v;rsta
%olnavi adinamici cu ateroscrelo6
2 lo c a l e s a u f a vo r i 6 a t e , Dn evitarea crora intervine asistentul medical
meninerea Dndelun.at Dn aceeai po6iie
cute ale len@eriei de pat i corp
frmituri E%iscuii, p;ine, .ipsF
i.iena defectuas
Asistentul medical va sc*im%a po6iia %olnavului imo%ili6at la pat la 2
sau ! ore iar la nevoie mai desL va a@uta la splarea 6ilnic a %olnavilor cu
2+
2+
ap sau spun, va un.e re.iunile e9puse ume6eliiL va scutura patul
%olnavului 6ilnic sau ori de c;te ori este nevoie
Asistentul medical va a@uta la favori6area vasculari6aiei Dn 6onele
comprimate prin masa@
23
23
CAPI T OL UL I *
FRACTURI I LU(AII
Din#re cele !ai $recven#e #iuri "e $rac#uri i lu8aii a!in#i!&
5'/ Frac#urile g<#ului femural sunt cele mai frecvente le6iuni
traumatice ale femurului i se produc fie ca urmare a unor ocuri aplicate
direct asupra tro*anterului, fie ca urmare a unor ocuri indirecte pe care le
sufer .;tul femurului
Se!ne = ca orice factur, le6iunea colului femural se Dnsoete de o
durere vie i de impotena funcional 5ratamentul are drept scop
Dmpiedicarea apariiei complicaiilor, reducerea fracturii i imo%ili6area
acesteia DntrGo po6iie corect
$mo%ili6area se face DntrGun aparat .ipsat pelvipedios, care fi9ea6
mem%rul inferior Dn a%ducie i rotaie intern
5'- Frac#urile ro#ulei se produc cel mai adesea consecutiv unui oc
direct sau unui oc indirect creat de contracia %rusc a muc*iului
cvadriceps care turtete rotula pe tro*leea femural, fractur;ndGo prin
flectarea ei
5ratamentul urmrete evacuarea *emartro6ei, reducerea fracturii i
refacerea inseriei muc*iului cvadriceps Ec*irur.icalF
5'3 Frac#ura "e !eni0c este o le6iune traumatic a aparatului
meniscal al .enunc*iului care afectea6 Dn special meniscul intern 0ste
accidentul tip al fot%alitilor
5'5 Frac#urile oa0elor ga!bei repre6int apro9imativ un sfert din
totalul fracturilor i se produc ca urmare a unor mecanisme variate: oc
direct fle9ei, compresiune sau torsiune
1ractura poate interesa unul sau am%ele oase ale .am%ei i poate avea
aspecte variate:
Gtransversal
Go%lic
!,
!,
Gspiroid
5ratamentul fracturilor oaselor .am%ei se Dncepe c*iar de la locul
accidentului, prin efectuarea mo%ili6rii provi6orii )rice manevr de
imo%ili6are a mem%rului fracturat tre%uie fcut cu cea mai mare %l;ndee
pentru a evita eventuala desc*idere a fracturii, deose%it de frecvent Dn
fractura de ti%ie
$mo%ili6area se face DntrGo .utier .ipsat 7up !, de 6ile de
imo%ili6are, aparatul .ipsat poate fi Dnlocuit cu un aparat de mers
<u9aia umrului este caracteri6at prin pierderea permanent a
contactului dintre capul *umerusului i cavitatea cotiloid a osului omoplat
0ste cea mai frecvent dintre lu9aii i survine Dn special la adult
5ratamentul const Dn reducerea lu9aiei care tre%uie efectuat prin aneste6ie
.eneral 7up o%inerea reducerii, %raul este imo%ili6at DntrGo earf timp
de + N 1, 6ile
5'6 Frac#urile oa0elor an#ebraului
1racturile separate sau concomitente ale e9tremitilor superioare ale
radiusului i cu%icusului sunt inte.rate Dn r;ndul fracturilor cotului
1racturile diafi6are sunt le6iuni .rave cci afectea6 posi%ilitatea
micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere e9act a lor
<a adult, le6iunea se produce de o%icei ca urmare a unui oc direct, iar
la copil printrGun oc indirectL cderea pe o m;n, consecutiv creia se
fracturea6 mai Dnt;i radiusul i apoi cu%itusul
Se!ne
#acientul pre6int impotenta funcional complet, susin;nduGi, cu
m;na valid, ante%raul rnit Dn pronaie 8e.iunea le6at este umflat,
acoperit de ec*imo6e i deformat7ecala@ul fra.mentelor fracturate este
vi6i%il, prin faptul c partea superioar a ante%raului este Dn supinaie, iar
partea inferioar, Dn pronaie 09amenul radiolo.ic este a%solut indicat,
pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii
Tra#a!en#
1racturile incomplete sau cele su%periostale ale copilului se reduc su%
aneste6ie i se imo%ili6ea6 timp de trei sptm;ni Dn aparat .ipsat
!1
!1
1racturile cu deplasare necesit o reducere e9act, pentru a fi evitat
producerea de complicaii tardive care au consecine funcionale .rave
8educerea se efectuea6 cu a@utorul aparatelor de traciune sau prin e9tensie
continu, iar imo%ili6area se face Dn .utier .ipsat 0ste necesar controlul
6ilnic al imo%ili6rii, pentru a se putea depista orice semn de constricie
-unt necesare, de asemenea controale radiolo.ice succesive, pentru a fi
descoperite eventuale deplasri secundare ale fra.mentelor osoase
?n fracturile cu deplasare mare este necesar osteosinte6a cu plac
metalic sau cu %roa centromedular
5'7 Frac#urile ba%inului
)asele %a6inului, alctuiesc o centur osoas solid care re6ist la o
presiune de circa 2/,>.
<e6iunea osos care se produce Dn urma unui astfel de traumatism
poate interesa numai unul din oasele componente ale %a6inului, unul sau mai
multe 6one ale lui sau poate interesa mai multe oase deodat 1ractura
oaselor %a6inului se produce Dn urma accidentelor const;nd Dn apropierea su%
dr;mturi, strivirea Dntre dou fore contrareL le6iunea afectea6 6onele de
sla% re6isten ale fiecrui os component al centurii pelviene
Se!ne
7atorit .ravitii accidentelor Dn care se poate produce fractura
%a6inului semnele acestei le6iuni sunt Dntotdeauna marcate de cele ale strii
de oc Dn care se .sesc accidentaii respectivi <a e9aminare se va o%serva
atent centura pelvian la toi aceti accidentai
<a e9aminare se poate constata o atitudine vicioas a uneia sau a
am%elor mem%re inferioare Erotaie e9tern, scurtate aparentF, ec*imo6 sau
ero6iune la locul unde sGa aplicat a.entul vulnerant i Dn special o impoten
funcional total, asemntoare cu o paraple.ie
#rin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice
corespun6;nd nivelului fracturii
?n fracturile multi fra.mentare pu%iene se poate produce ruptura
peretelui ve6ical
!2
!2
Tra#a!en#
?n tratamentul fracturilor %a6inului pe primul plan se situea6
re6olvarea le6iunilor urinare asociate, atunci c;nd acestea e9ist
Bere6olvarea lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai .rave
5ratamentul le6iunilor osoase propriG6ise este diferit dup cum
fractura pre6int sau nu deplasare ?n fractura fr deplasare %olnavul va sta
imo%ili6at la pat circa !, 6ile 7up acest interval se permite po6iia e6;nd
i dup ', de 6ile mersul
?n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciunea
continua
5'9 Lu8aia congeni#al "e ol"
De$iniie
#rin displo6ie lu9ant a oldului Dnele.em totalitatea dismorfiilor
osteoGc*ondroGcapsuloGli.amentare co9ofemurale care determin sGi pot
determina di6locarea capului femural din aceta%ul cu toate consecinele sale
tardive sau immediate
Cau%e
Cau%e $avori%an#e ale lu8aiei congeni#ale "e ol"&
1 Dn cursul de6voltrii ftului, femurul i cavitatea cotiloid sufer o serie de
transformri care pentru anumite etape predispune oldul la lu9aii
2 pre6ena pelvin
! Dnfarea copiilor nouGnscui cu mem%rele inferioare paralele i cu un
scutec .*emuit Dntre coaste
Se!nele clinice
-emnele clinice apar Dn primele luni de via, iar radio.rafia este
edificatoare
1orme anatomice a malformatiilor con.enitale ale oldului:
G insficiena aceta%ular cu orientarea normal a colului femural
G insuficiena aceta%ular cu co9a val.
G su%lu9aie con.enital cu aceta%ulul malformat i cap femural e9centrat
G lu9aia con.enital cu aceta%ulul DnaltL arcul cervicoo%turator rupt
!!
!!
Evoluie i co!licaii
<a o a%ducie e9cesiv cu rotaie e9tern, capsula oldului este
puternic tracionat i supleea vascular a capului poate fi compromis
) alt complicaie este necro6a aseptic a capului femural care a fost
raportat la 2,G!,J din %olnavii tratai cu atele ri.ide, Dn a%ducie marcat i
rotaie e9tern
Muli %olnavi care au fost tratai prin metode manipulative, relativ
t;r6iu Dn copilrie, au de6voltat co9aGplan, co9a ma.n i modificri
artritice Dn viaa adult mi@locie
<a cei tratai precoce, Dn perioada neonatal se constat a%sena
complicaiilor sau sec*elelor
7e aceea, e9aminarea oldului nouGnscuilor pentru lu9aie ar tre%ui
s fie tot at;t de o%inuit ca numrarea de.etelor de la m;ini i picioare, la
natere
Diagno0#ic "i$erenial
7ia.nosticul diferenial se face cu:
G co9a con.enital la care dimensiunea un.*iului cervicoGdifi6ar al
femurului este su% 11/O normal 12,O
G lu9aia traumatic de old,aici apare durerea, *ematom, po6iie vicioas a
mem%rului
G lu9aii patolo.ice de old Etu%erculo6a osoas, osteomielita, poliomielitaF
G fractura de col femural
G epifi6iolo.ia capului femural
Tra#a!en#
Tra#a!en#ul c2irurgical la coilul !are >e0#e : ani?
Princialele oeraii care 0e reco!an"&
G osteotomia de vari6are Dn co9aval. cu cotil normal
G osteotomia pelvisului Dn insuficiena spr;ncenei aceta%ulare
G aceta%uloplastia, Dn ca6urile de cotil format, dar cu spr;nceana
aceta%ular sla% de6voltat
?n lu9aia con.enital co9ofemural %ilateral Dnalt dureroas se recomand o osteotomie la
nivelul unui old urmat de osteotomie supracondilian de femur de aceeai parte i scurtarea femurului de
partea opus Ea mem%rului mai lun.F
!4
!4
CAPI T OL UL *
)OALA LUI PAR@INSON
E#iologie
Ma@oritatea autorilor menionea6 preponderena masculin ?n cea
mai mare parte a ca6urilor de%utul are loc dup v;rsta de 4, de ani, incidena
ma9im fiind Dntre 4/G', de ani "au6a %olii este necunoscut -e consider
Dn .eneral c este vor%a de o %oal de.enerativ a sistemului nervos
Ana#o!ia a#ologic
<e6iunile de la nivelul lui locus ni.er sunt constante i caracteristice
7e.enerescena este vi6i%il adesea macroscopic 09amenul *istolo.ic arat
dispariia unui mare numr de neuroni pi.mentai cu atrofia neuronilor
rmai #i.mentul melanic eli%erat se .sete rsp;ndit Dn esutul Dnvecinat,
fie e9tracelular, fie fa.ocitat de celulele .liale
Tabloul clinic
evocatoare:
7e%utul %olii este insidios #rimele semne sunt adesea puin
dureri nesistemati6ate
o%osealD rapid
reducerea activitii
Bu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un dia.nostic eronat
Ereumatism, stare depresivF Adesea, apariia tremurturii este aceea care
atra.e atenia %olnavului i antura@ului sau conduc;nd la dia.nostic "*iar
Dnaintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau c*iar s lipseasc,
e9ist un ansam%lu de semne ce permit recunoaterea sindromului
par>insonian
1ioc2ine%ia, caracteri6at prin srcia i lentoarea micrilor, este
un semn fundamental i precoce al ta%loului clinic
#ar>insonianul este un %olnav puin mo%il, a crui e9presie .estual
este remarca%il redus <a nivelul e9tremitii cefalice, raritatea clipitului
fi9itatea privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de masc
ri.id, ine9presiv, impasi%il, pe care nu se reflecta emoiile
?n aceast %oal e9ist o tul%urare important a iniiativei motorii, %olnavul
pare c Di economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar sc*iate
5impul necesar Dm%rcrii, alimentaiei durea6 foarte mult
Tonu0ul o0#ural este nota%il modificat la par>insonieni Dn sensul
unei etitudini .enerale Dn fle9ie Aceast tendin la fle9ie apare precoce la
nivelul cotului =olnavul este Dnepenit, fi9at Dn aceast atitudine anormal
pe care o pstrea6 Dn toate activitile, mai ales Dn mers care se face fr
suplee, cu pai mici, ce uneori se accelerea6 p;n la fu. i nu se poate
opri dec;t atunci c;nd se lovete de o re6isten
Tre!ur#ura, fr a fi constant, se o%serv DntrGo %un parte din
ca6uri 0ste o tremurtur de repaus ce apare la un anumit .rad de rela9are
muscular, dispr;nd Dn timpul micrilor voluntare i adeseori la
meninerea unei atitudini 0ste e9a.erat de emoii, o%oseal i dispare Dn
somn
6'/ For!e clinice
7ac diferitele simptome ale sindromului par>insonian G tremurtura,
*ipoc*ine6ia, ri.iditatea G sunt reunite Dn mod o%inuit, este posi%il Dns i
disocierea lor, d;nd loc la forme Dn care predomin fie tremurtura, fie
sindromul *iperton G *ipoc*ineticL acestea din urm sunt cele mai .rave su%
raport funcional
Sin"roa!e arAin0oniene "e al# e#iologie
.. Sindroame par/insoniene post%encefalice
Tabloul clinic
5a%loul par>insonismului postencefalic pre6int c;teva particulariti
Apariia sa la o v;rsta t;nar nu este rar, de%utul situ;nduGse Dn .eneral Dn
@urul v;rstei de 4, ani
0. Sindroame par/insoniene vasculare
0tiolo.ia vascular a unui sindrom par>insonian este discuta%il <a
%olnavii ateromatosi i *ipertensivi, simptomatolo.ia par>insonian este
frecvent atipic i asimetric, put;nduGse asocia cu semne neo%inuite, cum
ar fi un semn al lui =a%is>i sau un sindrom pseudoG%ul%ar
1. Sindroame par/insoniene tumorale
0tiolo.ia tumoral este rar Menin.eoamele parasa.itale, tumorile
frontale, septale i de ventricol $$$ pot produce un asemenea sindrom
2. Sindroame par/insoniene traumatice
0tiolo.ia traumatic a unui sindrom par>insonian va fi admis cu
pruden ?n ma@oritatea ca6urilor, traumatismul @oac doar un rol revelator
/ Sindroame par/insoniene toxice
-indromul par>insonian ce poate surveni Dn urma unei into9icaii cu
o9id de car%on Dm%rac un aspect *ipertonicoG*iper>inetic 09amenul
*istopatolo.ic evidenia6 le6iuni necronice %ilaterale ale palidului
6'- Tra#a!en#ul 0in"roa!elor arAin0oniene
Tratamentul medicamentos sGa %a6at p;na Dn ultimii ani pe anti
pa>insonienele de sinte6a, care au Dnlocuit aproape total alcaloi6ii de
solanacee Eatropina, *ioscina, scopolaminaF
"ele mai utili6ate sunt rompar>inul E!G2, m.F , artanul E4G1, m.P6iF ,
>emadrinul E1,G2, m.P6iF, parsidolul E1/G/, .P6iF Administrarea se face
pro.resiv urmrinduGse eventuala apariie a semnelor de intoleran
Euscciunea .urii, tul%urri de acomodare vi6ual, .reuri, acufene, stri
convulsiveF
0ficacitatea lor este limitat, amelior;nd tremurtura i ri.iditatea, r
a influena *ipoc*ine6ia
Tratamentul chirurgical const Dn producerea printrGo
intervenie stereota9ica a unei le6iuni, fie Dn partea intern a palidului, fie Dn
nucleul lateroGventral al talamusului 8e6ultatul const Dn suprimarea
tremurturii i diminuarea ri.iditii, *ipo>ine6ia, nefiind influenat uneori
c*iar a.ravat
Tratamentul fizic are o important considera%il -e va cuta ca
%olnavii sGi conserve cDt mai mult timp posi%il, toate activitile
profesionale i e9traprofesionale, i pentru aceasta o psi*oterapie de
susinere este adesea util
5ul%urtorilor de mers, *ipo>ine6iei i tendinei dedistonie Dn fle9ie,
tre%uie s li se opun metode de reeducare activ i .imnastic funcional
Aplicate c*iar DntrGun stadiu foarte avansat al %olii, aceste metode au
dat re6ultate remarca%ile, permi;nd %olnavului o anumit autonomie
6'3 N+RIBIREA PACIENILOR CU )OALA PAR@INSON
>PARALICIA A+ITAT?
Afeciune neurolo.ic care atin.e centrii cere%rali responsa%ili de
controlul i coordonarea micrilor -e caracteri6ea6 printrGo %radi>ine6ie
Emicri lenteF, printrGun tremur de repaus, o *ipertonie muscular fa cu
aspect de masc EDncremenitF i un mers Dncet cu pai mici
"au6a %olii nu este cunoscut Knii cercettori consider
arterosclero6a ca pe un factor care poate cau6a %oala 7e asemenea: ocul
emotional, traumatismele, unele into9icaii Eo9id de car%onF, infectiile virale,
unele medicamente neuroleptice, antidepresiveF sunt adesea menionate ca
fiind cau6e ale apariiei par>insonismelor secundare
Mani$e0#ri "e "een"en
Esemne i simptomeF
Tre!urul
este un semn clar al %oliiL Dncepe cu un tremur Dncet i pro.resea6
aa de Dncet, Dnc;t persoana nuGi aduce aminte c;nd a Dnceput
tremurtura par>insonian este o tremurtur de repaus, care
dispare Dn timpul micrilor voluntare
tremurtura de.etelor m;inii seamn cu micarea de numrare a
%anilorL la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de
pedalare
1ier#onie !u0cular
Dnepenirea muc*ilor
micrile devin mai Dncete E%radi>ine6ieF, mai puin Dndem;natice
ri.iditate a feei Efaa capt aspectul unei mtiF, vor%irea devine
monoton i apare di6artria
ri.iditatea muscular cuprinde treptat musculatura lim%ii, a
masticaei, apare dificultatea de a Dn.*ii cu *ipertialism Esaliv Dn
e9cesF
Po0#ura i !er0ul
Dn ortostatism, pacientul are trunc*iul i capul aplecat Dnainte
Ee9a.erarea refle9elor posturaleF
mersul este caracteristic, pacientul tinde s mear. pe de.etele
picioarelor, cu pai mici, t;r;ii, trunc*iul este aplecat Dn fa,
mem%rele superioare cad ri.id lateral i nu se %alansea6 Dn timpul
mersului
No# &
5oate semnele i simptomele se accentuea6 Dn pre6ena o%oselii,
tensiunii nervoase, e9citrii #e msur ce %oala pro.resea6,
severitatea simptomelor se accentuea6 i, Dn cele din urm pacientul
nu mai poate mer.e
Proble!ele acien#ului
diminuarea mo%ilitii fi6ice N din cau6a ri.iditii
necoordonarea micrilor N le.at de le6iunile sistemului nervos
postur inadecvat N le.at de ri.iditate
deficit Dn autoDn.ri@ire E*rnit, splat, Dm%rcatF G din cau6a
tremurturilor accentuate Dn micarea intenionat
pertur%area ima.inii de sine
alterarea comunicrii ver%ale Edi6artrieF
Proble!e o#eniale
risc de accident EcdereF
risc de depresie
Obiec#ive en#ru acien#
s se strduiasc sGi ameliore6e mo%ilitatea fi6ic
sGi controle6e parial coordonarea micrilor
s tie s preDnt;mpine accentuarea posturii inadecvate
sGi c;ti.e i sGi pstre6e, pe c;t posi%il, autonomia Dn
autoDn.ri@ire
s e9prime sentimente po6itive
sGi pstre6e capacitatea de vor%ire
s nu rneasc
s nu pre6inte depresie, sGi e9prime interesul pentru activiti
6ilnice
# l a ni f i c
:
In#erveniile a0i0#en#ei
pro.ram 6ilnic de e9erciii fi6ice, care cresc fora muscular,
atenuea6 ri.itatea muscular i menin funcionalitatea
articulaiilor
mersul, Dnotul, .rdinritul, %icicleta er.onomic
e9erciii de e9tensie i fle9ie a mem%relorL de rotaie a trunc*iului,
asociate cu micarea %raelor Ee9erciii active i pasiveF
e9erciii de rela9are .eneral, asociate cu e9erciii de respiraie
e9erciii posturale
A sist e n t a s f tu i e t e p a c i e n tu l:
s mear. in;nduGse drept, asi.ur;nduGi o %a6 de susinere mai
mare Emersul cu picioarele Dndeprtate la 2/ cmF
s fac e9erciii de mers Dn ritm de mu6ic
s fore6e %alansarea mem%relor superioare i sGi ridice
picioarele Dn timpul mersului
s fac pai mari, s calce mai Dnt;i cu clc;iul pe sol i apoi cu
de.etele
sGi in m;inile la spate, c;nd se plim% EDl a@ut sGi menin
po6iia vertical a coloanei i previne cderea ri.id a %raelor
lateralF
Dn perioadele de odi*n, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau
Dn po6iie de decu%it ventral Eaceste po6iii pot a@uta la
preDnt;mpinarea aplecrii coloanei Dn faF
4,
4,
c;nd este ae6at Dn fotoliu, sGi spri@ine %raele pefotoliu,
put;nduGi, astfel, controla tremurul m;inilor i al %raelor
#entru c;ti.area i pstrarea autonomiei Dn autoDn.ri@ire :
s foloseasc Dm%rcminte fr nasturi, Dnclminte fr ireturi,
lin.ur mai ad;nc pentru sup, carne tiat mrunt, cana cu cioc
#entru a evita cderile
Dn locuin se recomand parc*et nelustruit, fr carpete, linoleum
antiderapant, Q"Guri mai Dnalte, %alustrade de spri@in
Dnainte de a se ridica din pat, s stea ae6at c;teva momente pe
mar.inea patului
#entru aGi pstra capacitatea de a vor%i, s fac e9erciii de vor%ire
#entru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:
pro.ram de activiti 6ilnice Es lucre6e c;t mai mult posi%ilF
o%iective realiste
discuii cu mem%rii familiei pentru a .si metodele care sGi
asi.ure pacientului o via normal i spri@in psi*olo.ic
41
41
CAPI T OL UL *I
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N N+RIBIREA
)OLNA*ILOR CU PRO)LEME DE MO)ILICAREA
#rocesul de Dn.ri@ire repre6int un set de aciuni prin care se
Dndeplinesc Dn.ri@iri de nursin. de care pacientul are nevoie
#rocesul nursin. este un proces intelectual compus din diferite etape,
lo.ic coordonate av;nd ca scop o%inerea unei stri mai %une a pacientului
Acesta permite acordarea de Dn.ri@iri individuali6ate adaptate fiecrui
pacient
Ace0#e e#ae 0un#&
1 "ule.erea de date
2 Anali6a i sinte6a datelor
! #lanificarea Dn.ri@irilor
4 $mplementarea Dn.ri@irilor
/ 0valuare
1 " u l e . erea d e d a te este etapa iniial a procesului de Dn.ri@ire,
aceasta reunete toate informaiile necesare Dn.ri@irii unui pacient -e Dncepe
de la internarea %olnavului i repre6int primul contact cu %olnavul care este
foarte important pentru o%inerea acceptului cola%orrii acestuia
Asistentul medical prin comportamentul su tre%uie sGi cree6e %olnavului
ima.inea unei persoane competente i s contri%uie la Dn.ri@irea sa
2 A n a li 6a i s int e 6a d a t e lo r presupune:e9aminarea datelor,
clasificarea datelor Dn independente i dependente, identificarea resurselor
pacientului, sta%ilirea pro%lemelor de Dn.ri@ire i a prioritilor i sta%ilirea
cau6elor sau a surselor de dificultate
Asistentul medical tre%uie s cunoasc e9act cau6a pro%lemei ca prin
aciunile proprii s acione6e asupra acestei cau6e
! # l a n i f icare D n . r i @i r ilo r se face prin sta%ilirea unui plan de aciune a
etapelor, mi@loacelor ce se impun Dn Dn.ri@ire, adic or.ani6area Dn.ri@irilor
conform unei strate.ii %ine definite in;nd cont Dn mod deose%it de Dn.ri@irile
i tratamentele prescrise de medic
42
42
4 $ m pl e m e nt ar e a s au a pl i car e a Dn. r i @i r i lo r constituie momentul
reali6rii interveniilor -copul este aducerea pacientului DntrGo stare optim
de independen, de satisfacerea nevoilor
/ 0 v a lu a rea constituie aprecierea muncii asistentului medical
Dn funcie de re6ultatele o%inute -e face evaluarea dup o anumit perioadL
Dn .eneral un o%iectiv indic Dn ce ritm tre%uie fcut evaluarea
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a prevenii
complicaiile ce pot aprea din cau6a imo%ili6rii i pentru rec;ti.area
independenei
) %i e c tiv e l e u r m r it e:
normali6area tonusului muscular
meninerea mo%ilitii articulare
asi.urarea strii de %ine i independena pacientului
stimularea meta%olismului
favori6area eliminrii de urin i fecale Epacientul poate s urine6e
i sGi evacue6e scaunul mai %ine Dn afara patului dec;t Dn pre6ena
altora sau Dn po6iia culcat pe %a6inetF
stimularea circulaiei san.uine pentru: profila9ia trom%o6elor,
pneumoniilor,escarelor,contracturilor
Mo%ili6area face parte din terapia prescris de medic, Dn funcie de
afeciune sau starea pacientului, mo%ili6area se face pro.resiv cresc;nd
treptat .ama de micri
4!
4!
CAPI T OL UL *I I
TUL)URRI DE MERS
Tulburrile de mers reprezint o patolo.ie frecvent Dnt;lnit Dn
practica medicului ortoped pediatru
"u c;t dia.nosticul este pus mai precoce, cu at;t tratamentul este mai
uor de efectuat, iar re6ultatul este mai %un
Anomaliile mem%relor inferioare se impun a fi dia.nosticate la v;rsta
de nouGnscut
5re%uie inut cont de antecedentele perinatale ale copilului, precum i
de statusul neurolo.ic Dn evaluarea .ravitii anomaliilor mem%relor
inferioare
#iciorul str;m% con.enital repre6int o ur.en perinatal 7u%utul
tratamentului ortopedic se face din prima 6i de via
"apacitatea copilului de a mer.e corect este o surs permanent de
Dn.ri@orare pentru prini Adesea,copiii sunt adui la doctor pentru anomalii
fi6iolo.ice cum ar fi *allu9 varus, platfus, .enu varum sau .enu val.um
9'/ Ano!alii ro#aionale
7eviaia medial a de.etelor N sau piciorul de porum%el N este
motivul cel mai frecvent de trimitere 7eviaia medial sau lateral se refer
la mrimea un.*iului de pro.resie al piciorului 0ste vor%a de un.*iul pe
care Dl face a9ul lun. al piciorului pe direcia de mers ?n mod normal, acesta
este de /R e9tern, dar varia6 de la /R intern p;n la 1/R e9tern
-ursa deviaiei mediale a de.etelor poate fi la nivelul piciorului
Emetatarsus varusF, al treimii inferioare a mem%rului Etorsiunea intern de
ti%ieF sau al coapsei Eanteversie femural persistentF
"opilul mic are un mers cu %a6 lar. de susinere, asociat cu fle9iea
i rotaia e9tern a coapsei pe %a6in, prin contractur muscular i e9tensia
incomplet a .enunc*iului #e msur ce se ameliorea6 sta%ilitatea,
contractura dispare, permi;nd rotaia intern a mem%rului inferior
44
44
9'- Di$or!i#ile iciorului
#o6iia ftului in utero influenea6 forma piciorului 7iformitile de
le acest nivel apar Dn asociere cu diverse anomalii de modelare cum este
pla.iocefalia, torticolisul i lu9aia con.enital de old "ea mai comun
diformitate este piciorul calcaneoval. care Dnt;lnete cu .rade diferite la o
treime dintre copii i poate fi depistat la natere
Metatarsul adductus este mai rar Dnt;lnit E1JF i se depistea6 mai
ales atunci c;nd copilul clc;nd spre interior ?n am%ele ca6uri este
important de fcut dia.nosticul diferenial cu lu9aia con.enital de old,
prin eco.rafie G la su.ari G sau radiolo.ie G la copiii mai mari
#otrivit de @os Dn sus, piciorul metatarsus adductus este reniform,
partea anterioar a piciorului fiind deviat medial
9'3 Tor0iunea #ibial
5orsiunea ti%ial se refer la rsucirea osului Dn @urul a9ului care
unete .enunc*iul cu .le6na #oate fi evaluat cu a@utorul un.*iului coapsG
picior, copilul fiind Dn decu%it ventral, cu .enunc*iul flectat la 3,R Kn.*iul
se msoar la intersecia prelun.irii a9ului lun. al piciorului cu a9ul coapsei
?n mod normal, varia6 Dntre 1,R intern i 4,R e9tern
-imilar diformitile piciorului, torsiunea ti%ial poate fi influenat de
po6iia in utero 5orsiunea intern este se o%serv la copiii mici, c;nd se
asocia6 cu accentuarea fi6iolo.ic a arcuirii ti%iei
7iformitiile torsionale ale ti%iei se re6olv spontan, de o%icei p;n la
v;rsta de ! ani
<a copiii mai mari, cu torsiune e9tern, poate aprea deviaia lateral
a de.etelor Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta i
tind s evolue6e 7ac asimetria este marcat, se recomand corecia
c*irur.ical prin osteotonie ti%ial
9'5 Tor0iunea $e!ural
5orsiunea femural sau anteversia nu pare a fi influenat de po6iia in
utero<a natere msoar 4,R i se reduce pro.resiv p;n la 1/R la maturitate
<a nivelul oldului, rotaia intern este mai mare dec;t cea e9tern 0ste
principala cau6 de deviie medial a de.etelor la copiii de peste ! ani i este
mai pronunat Dntre 4 i ' ani
7eviaia medial a de.etelor, cau6at de anteversia femural, se
re6olv spontan Dn +,J dintre ca6uri, p;n la v;rsta de + ani <a fete persist
4/
4/
DntrGun ca6 din 1/, la %iei proporia fiind i mai redus Bu e9ist dove6i
privind asocierea cu osteoartrita Dn perioada de adult
Anteversia femural se asocia6 adesea cu lu9aia con.enital de oldL
de aceea, se va controla amplitudinea a%duciei i sta%ilitatea articular
9'6 Pla#$u0ul
#latfusul reducti%il este normal la su.ari, deoarece arcul medial al
%olii plantare nu se de6volt dec;t o dat ce copilul Dnva s mear.
#iciorul plat reducti%il se Dnt;lnete la peste 2,J dintre aduli i nu
e9ist dove6i c se asocia6 cu complicaii
7ia.nosticul diferenial se face cu tendonul lui A*ile scurt, care poate
indica o cau6 neuromuscular
#iciorul plat fi9at este neo%inuit la copiii mici Apare de o%icei dup
v;rsta de + ani, prin artro6a deformant a oaselor tarsului 0ste Dnsoit de
durere, Dn ca6 de picior plat spastic peroneal Alte cau6e de platfus fi9at sunt
cele de natur infecioas,tumoral sau artrita @uvenil idiopatic
9'7 Piciorul cavu0
#iciorul sco%it idiopatic este o diformitate rar Dnt;lnit0ste ri.id,
dureros i adesea, patolo.ic, apr;nd Dn urma unei tul%urri neuromusculare
care necesit investi.aii suplimentare
9'9 Di$or!i#i angulare
5oi su.arii au .enu varum, dei acest lucru devine aparent a%ia c;nd
Dncep s mear. Arcuirea fi6iolo.ic a ti%iei este asociat cu torsiunea
intern
?ntre 1+ luni i 2 ani mem%rul inferior se Dndreapt, apoi apare .enu
val.um, vi6i%il cel mai %ine Dntre ! i 4 ani, care se reduce apoi p;n la ( ani
ctre alinierea osoas a adultului
Cradul de varus se poate determina msur;nd distana intercondilian
<a ' luni aceasta poate fi de p;n la ' cm #;n la v;rsta de 2 ani tre%uie s
a@un. la 6ero
4'
4'
Mer0ul e v<r$uri
";nd se ridic Dn picioare i Dncepe s mear., copilul mic poate clca
numai pe v;rfuri, dar, p;n la v;rsta de trei ani, tre%uie sGi forme6e pasul
corect 7ac acesta nu se Dnt;mpl se nate suspiciunea unei afeciuni
neuromusculare, cu at;t mai mult dac sunt pre6ente i alte semne de
Dnt;r6iere Dn de6voltare sau dac e9ist antecedente semnificative la natere
Mersul pe v;rfuri poate aprea compensator la *ipotonia muscular
pro9imal <a %iei, o idee %un ar fi msurarea creatininGfosfo>ina6ei
pentru dia.nosticul diferenial al miodistrofiei
?n a%sena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pe
v;rfuri se consider idiopatic i este de o%icei o trstur familial
5ratamentul const Dn e9erciii de Dntrire a musculaturii i utili6area
unor aparate .ipsate speciale pentru reeducarea mersului i elon.area
tendonului a*ilean
4(
4(
CAPI T OL UL *I I I
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE
)UCURETI
SECIA ORTOPEDIE
CAC CLINIC NR'/
Perioa"a //'.5,/7'.6'-..-
Pre%en#area #acienta M'A' Dn v;rst de 22 de ani,domiciliat Dn
ca%ului =ucureti, student, se pre6int la data de 11,42,,2 la
"amera de .ard ortopedie a -pitalului Marie "urie cu
dia.nosticul de:
G"i0la%ie lu8an# "e ol" "re#
Mo#ivele #acienta sGa internat cu:
in#ernrii G"urere "e ol"
,!er0 neec2libra# rin 0cur#area unui !e!bru
Pro$ilul 7oamna M'A' este o persoan socia%il se poate
acien#ei i comunica cu d;nsa despre pro%lemele personale,locuiete
erceia cu prinii DntrGun apartament cu trei camere Dn condiii
0#rii "e %une
0n#a#e
An#ece"en#e G*eredoGcolaterale: mam,tat sntoi
!e"icale Gpersonale fi6iolo.ice: a avut menar* la 14 ani,ciclu
re.ulat
Gpatolo.ice: displa6ie lu9ant de old drept la v;rsta
de 1 an
intervenie cu aparat de distensie 2essin.
I0#oricul #acienta Dn v;rst de 22 de ani,a fost depistat la
bolii v;rsta de 1 an cu displa6ie lu9ant de old dreptA fost
5ratat cu atele,dup metoda #aciiG<oren6<a v;rsta de
4+
4+
1, ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie
2essin.#acienta este reinternat cu simptomatolo.ia
descris pentru reevaluare c*irur.ical
Pro#ocol 09amen fi6ic .eneral
!e"ical Creutatea ', >.,talia 1(, cm
ac#ual 5e.umente i mucoase normale
-tare de contien este cooperant i contient
-tare de nutriie normoponderal
Aparat respirator:
Gnormal
G1' respiraiiPmin
Aparat cardiovascular:
Gnormal
G5A: 12,P(,mm2.
GA:: (' %tPmin
Gritm cardiac re.ulat
-istem urinar:
Gmiciuni fi6iolo.ice
G14,, mlP24*
-istem nervos:
Grspunsul la stimuli este pre6ent
Gorientarea temporoGspaial normal
Aparat di.estiv:
Ga%domen mo%il suplu nedureros la palpare,cu
micri respiratorii
Gtran6it pre6ent
Pacien#a reoera#or re%in#&
Gdurere la nivelul oldului
Gmo%ilitate de6ec*ili%rat
Gan9ietate
Ginapeten
Ginsomnie
E8a!ene "e labora#or e$ec#ua#e reoera#or&
G5S N 14
G52 G 11/
G2<C N 2% 1!,4.J,2t 4!J
GA# 1,,J
43
43
GClicemia ('m.J
GKree 21m.J
G5C) 4, K$Pl
G5C# 2! K$Pl
Tra#a!en# !e"ica!en#o0 reoera#or&
Gser fi6iolo.ic 1,,, ml
G.luco6 /J /,,ml
G9ilin 1J
Gde9tran 1fl
Gdormicin 1f
Gdroperidol 1ml
G>etalar 2,ml
G*idrocorti6on 1,,m.
#acienta a fost alimentat i *idratat parenteral cu ser fi6iolo.ic i
.luco6 /J
Po0#oera#or
#acienta a pre6entat:
G.rea postaneste6ie
Gdificultate la eliminare din cau6a po6iiei
Gnu a putut s se odi*neasc suficient datorit po6iiei
impuse i confortului modificat
0voluie postoperatorie %un
Tra#a!en# o0#oera#or !e"ica!en#o0&
Gal.ocalmin 1f
G6inacef 4fl
G.entamicin 1f
Go9acilin 4.
Gdia6epam 1t%
Arecierea nur0ing a 0#rii "e "een"en reoera#or&
/'Nevoia "e a evi#a ericolele N alterarea strii de confortLnelinitea fa de
alterarea propriei Dnfiri
-'Nevoia "e a bea i a 0e ali!en#a = alimentaie i *idratare deficitar
3'Nevoia "e a eli!ina N dificultatea de a elimina
/,
/,
5'Nevoia "e a $i cura# i a,i ro#eja #egu!ene#ele G posi%ilitatea de
alterare a te.umentelor i mucoaselor
6'Nevoia "e a "or!i i a 0e o"i2ni N imposi%ilitatea de a dormi i a se
o"i2ni'
Arecierea nur0ing a 0#rii "e in"een"en o0#oera#or&
/'Nevoia "e a re0ira = %olnava pre6int o respiraie normal 1'
respiraiiPmin, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice'
-'Nevoia "e a !enine #e!era#ura corului Dn li!i#e nor!ale = %olnava
are o temperatur constant adapta%il termic'
3'Nevoia "e a $i ocua# i "e a 0e reali%a = %olnava este preocupat de
coal i dorete s reDnceap activitatea colar c;t mai cur;nd
5'Nevoia "e a 0e recreea N %olnavul Di petrece timpul li%er Dn mod plcut,
citete ,vi6ionea6 diverse pro.rame
6'Nevoia "e a Dnva 0,i 0#re%e 0n#a#ea N %olnava are multe
informaii despre %oala sa, pune Dntre%ri i cooperea6 cu personalul
medical
7'Nevoia "e a aciona con$or! roriilor cre"ine i valori N %olnava este
de reli.ie ortodo9, este reli.ioas, respect;nd restriciile de reli.ie
(Bevoia de a comunica N %olnava este o persoan socia%il, se poate
comunica cu ea despre pro%lemele personale
:'Nevoia "e a 0e D!brca i "e a 0e "e%brca N %olnava cu toate c
pre6int displa6ie lu9ant de old drept are capacitatea de a se se Dm%rca i
de a se de6%rca sin.ur fr a@utorul personalului medical
;' Nevoia "e a 0e !ica i a avea o bun o0#ur N %olnava se poate
deplasa sin.ur,nu are nevoie de a@utor medical
Arecierea nur0ing a 0#rii "e "een"en o0#oera#or
/'Nevoia "e a evi#a ericolele = alterarea strii de confort le.at de po6iia
impus E77F
-'Nevoia "e a co!unica = alterarea strii de sntate fi6ic i psi*ic,
alterarea ima.inii de sine
3'Nevoia "e a 0e !ica i a avea o o%iie corec# N potenial de adoptare a
unei po6iii vicioase necorespun6toare vindecrii
5'Nevoia "e a,i 0#ra igiena cororal = potenial de alterare al
te.umentelor i al mucoaselor
/1
/1
6'Nevoia "e a "or!i i a 0e o"i2ni = pertur%area pro.ramului de somn,
calitatea somnului nesatisfctoare
7' Nevoia "e a 0e D!brca i "e%brca N potenial de alterare a aparatului
.ipsat
9'Nevoia "e a 0e ali!en#a i 2i"ra#a N aport nutriional i *idric sc6ut
:'Nevoia "e a eli!ina = stare de disconfort datorit imposi%ilitii de a
elimina normal
Arecierea nur0ing a 0#rii "e in"een"en o0#oera#or
/'Nevoia "e a re0ira i a avea o bun circulaie ,%olnava pre6int o
respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 1'
respiraiiPmin#re6int refle9ul de tuse,secreii minime,mucoas umed
-'Nevoia "e a !enine #e!era#ura cororal Dn li!i#e nor!ale G
pacienta are o temperatur constant,adapta%il termic
3'Nevoia "e a $i ocua# i reali%a# G %olnava este preocupat de coal i
dorete sGi reDnceap activitatea colar c;t mai cur;nd
5'Nevoia "e a 0e recreea G %olnava Di petrece timpul li%er Dn mod
plcut,citete,vi6ionea6 diverse pro.rame tv
6'Nevoia "e a Dnva 0,i 0#re%e 0n#a#ea G pacienta are multe
informaii despre %oala sa#une Dntre%ri i cooperea6 cu personalul
medical
7'Nevoia "e a aciona con$or! roriilor cerine i valori G %olnava este
de reli.ie ortodo9,practicant,respect i practic valorile
spirituale=olnava se roa. respect;nd restriciile impuse de reli.ie
SPITALUL CLINIC MARIE CURIE
CAC CLINIC NR'/ Proce0 "e Dngrijire
ngrijirea acien#ei reoera#or
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
1 Bevoia de a
evita
pericolele
Gdurere la
nivelul
oldului
Grisc crescut
de complicaii
Esta6a
pulmonar,
atrofie
muscularF
Grisc de
accidentare
Girasci%ilitate
Gan9ietate
Gmers neG
ec*ili%rat
Ganticipare
evenimentelor
ne.ative
GnecuG
noaterea
efectelor
postoperato
rii
Gpierderea
ima.inii de
sine
Galterarea
strii de
confort
Gnelinitea
fa de
alterarea
propriei
Dnfiri
Gpsi*oteG
rapie
Grecoltarea
anali6elor
Gcom%ateG
rea durerii
Gpre.tirea
preoperato
rie Dn
vederea
conduitei
Gdiscut cu
%olnava despre
eventuala interv
Gpentru calmare
Di ofer un ceai de
tei i Di adm un
al.ocalmin
contra durerii
Gal.ocalG
min
Gser
fi6iolo.ic
1,J
G.luco6
/J
GadrenaG
lin 1f
G9ilin
1J
Gde9ton
1f
GdormiciG
n 1f
G>etalar
2,ml
Go%iectiv
atins
2 Bevoia de a
%ea i a se
alimenta
,alimentare i
*idratare
ineficient
Ginapeten i
an9ietate
Gspitali6are
Gdurere,
anticiparea
evenimente
lor ne.ative
Galimentaie
i *idratare
deficitar
Gs fie
ec*ili%rat
*idric i
nutriional
Dn vederea
interv
Gam e9plicat
necesitatea unei
%une *idratri i
am avut .ri@ ca
pacienta s %ea
lic*ide
neDndulcite i
care nu provoac
.a6e
Gser
fi6iolo.ic
1,J
G.luco6
/J
Go%iectiv
atins
/2
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
! Bevoia de a
elimina
Gconstipaie Gstres
Gan9ietate
Glipsa
activitii
psi*ice
Gspitali6are
Galimentarea
deficitar
Gdificultatea
de a elimina
Gpacienta
s poat
elimina
Gadministre6
%olnavei
c;teva . de
ulei de ricin Dn
seara
premer.toare
interveniei
GDn 6iua interv
verific dac
pacienta mai
are pro%leme
di.estive i m
asi.ur c Di
evacue6
ve6ica
Go%iectiv
atins
4 Bevoia de a
fi curat i aGi
prote@a
te.umentele
Gincapacitatea
de aGi acorda
i.iena
personal
Gdurere la
nivelul
oldului
Gmo%ilitate
de6ec*ili%raG
t
GnecoordoG
narea Dn
micri
Gdurere
Gposi%ilitatea
de alterare a
te.umentelor
i mucoasei
Gs nu fie
sursa de
infecie
no6o
com%ial
Gpre.tirea
c;mpului
operator
GDn dimineaa
interveniei
pre.tesc
c;mpul operat
G%ati@onarea
6onei de
intervenie cu
antiseptice
colorate T1P2
din coaps i o
prote@e6 cu
pansament
steril
Go%iectiv
atins
/!
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
/ Bevoia de a
dormi i a se
odi*ni
Gdificultate Dn
a adormi
Gdurere
Gconfort
modificat
Gnelinite
Ganticiparea
elementelor
ne.ative
Gdurere
Ganticiparea
evenimenteG
lor ne.ative
Gspitali6are
Gimposi%ilitaG
tea de a
dormi i a se
odi*ni
Gcalmarea
pacientei
Gcom%ateG
rea durerii
Gcreearea
unui
confort
fi6ic i
psi*ic
Gadm dia6epam
pentru ca ea s
poat dormi
Gadministre6
al.ocalmin
pentru
calmarea
durerii
Gal.ocalG
min 1f
Gdia6eG
pam 1t%
Go%iectiv
atins
/4
ngrijirea acien#ei o0#oera#or
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
1 Bevoia de a
evita
pericolele
Gpo6iie
impus Dn
decu%it dorsal
Gpertur%area
ima.inii de
sine
Girasci%ilitate
Gta*icardie
Gtranspiraie
Gimo%ilitate
Gincapacitate
de a efectua
activiti
Gmodificarea
dinamicii
familiare
Gintervenia
c*irur.ical
recent
Greacia post
aneste6ie
Gconstr;n.eG
ri fi6ice
Eaparat
.ipsat,
sonda
urinar,
#0:F
Galterarea
strii de
confort
le.at de
po6iia
impusE77F
GsupraveG
.*erea
perfu6iei
GpreveniG
rea pneum
oniei *ipo
statice
GpreveniG
rea
atrofiei
musculare
GsupraveG
.*erea
funciilor
vitale
GmenineG
rea unei
po6iii
adecvate
Gam avut .ri@
ca po6iia = s
fie Dn 77 i s
ai% piciorul
operat Dn uoaG
r a%ducie
Gpt evitarea
Dncrcrii
pulmonare
iGam fcut pac
tamponamente
pe spate cu
alcool
Gam msurat
5A 12,P(,mm
2. i #
+,%Pmin
Gdup scoaterea
sondei urinare
a@ut pacienta s
foloseasc
plosca i
%a6inetul
GDi fac masa@ la
mem%rele
sntoase
Gam
suprave.*eat
perfu6ia
Gser
fi6iolo.ic
1,J
G.luco6
/J
Gal.ocalG
min 1f
G6inocif
iv
E2f,,,12F
G.entamiG
cin 2f
Go9aciliG
n 4.
Gdia6eG
pam 1f
GmetocloG
pramid
Go%iectiv
reali6at
//
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
2 Bevoia de a
comunica
Galterarea
ima.inii de
sine
Greacii
ne.ative
le.ate de
alterarea
inte.ritii
fi6ice
Grefu6 de aGi
privi partea
operat i de
a o atin.e
Gsindrom de
imo%ili6are
Gintervenii
c*irur.icale
Galterarea
strii de
sntate
fi6ic i
psi*ic
Galterarea
ima.inii de
sine
Gfavori6aG
rea comuG
nicrii
GDncura@aG
rea = s
vor%easc
i sGi
atin.
6ona
operat
GDncura@e6 = s
Di e9prime
sentimentele
Gcree6 o
am%ian
vesel
Gconvin.
pacienta s
participe la
activiti
cotidiene
Go%iectiv
reali6at
! Bevoia de a
se mo%ili6a
Grestricia
micrii
impus de
conduita
terapeutic
GincapacitaG
tea de a se
mica
Gdiminuarea
forei
musculare
constr;n.eri
fi6iceEaparat
.ipsatF
Gintervenie
c*irur.ical
Gpotenial de
adoptare a
unei po6iii
vicioase
necorespun6
toare
GmenineG
rea = Dn
po6iia
77 Dn
primele 4+
de ore
Gimo%iliG
6are
pasiv
apoi
activ
Gam .ri@ ca
pacienta s stea
Dn 77 cu
piciorul drept
Dn uoar
a%ducie#t
aceasta pun
deoparte i de
alta a
piciorului 2
perne pt a
Dmpiedica
sc*im%area
po6iiei
piciorului
Gal.ocalG
min
Go%iectiv
atins
/'
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
4 Bevoia de
aGi pstra
i.iena
corporal
Gpo6iia
impus
GincapacitaG
tea de aGi
satisface i a
acorda
sin.ur
i.iena
corporal
Gconstr;nG
.eri fi6ice
Eaparat
.ipsatF
Gpotenial de
alterare a
te.umentelor
i
mucoaselor
Gs ai%
te.umente
le inte.re
Gpstrarea
ap .ipsat
curat fr
pete sau
deteriorat
Gdimineaa a@ut
= sGi acorde
i.iena %ucal
la pat
Gam .ri@ c;nd
folosete
plosca s nu
murdreasc
.ipsul ae6;nd
= pe o muama
Go%iectiv
atins
/ Bevoia de a
dormi i a se
odi*ni
Gintervenie
c*irur.ical
recent
Gore de somn
insuficiente
Gcalitatea
somnului
deficitar
Gpo6iia
impus
Gconfort
modificat
Gconstr;nG
.eri fi6ice
Gpertur%area
modului de
somn
Gcalitatea
somnului
nesatisfcG
toare
Gasi.uraG
rea odi*nei
necesare
refacerii
dup
intervenie
Gadministre6 1f
al.ocalmin i
1 t% dia6epam
Gcree6
pacientei un
cadru intim i
linitit pentru a
se putea
odi*ni
Gal.ocalG
min
Gdia6epam
Go%iectiv
atins
/(
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
' Bevoia de a
se alimenta i
*idrata
G*idratare i
in.estie de
alimente
nesatisfcG
toare
Gintoleran
la activiti
G.rea post
aneste6ie
Gefect
secundar
aneste6ic
Galimente
deficitare
Gaport
nutriional i
*idric
sc6ut
Gprevenirea
des*idratrii
Gasi.urarea
unui aport
nutriional
adecvat
Asi.ur pacientei
2idratarea cu
ceai neDndulcit
GDn urmtoarele
4 6ile
postoperatorii Di
asi.ur o mas
%o.at Dn
vitamine i
proteine
Gre.im
alimentar
Gpacienta
este
alimentat
i
*idratat
Gnu
pre6int
semne de
des*idrata
re
( Bevoia de a
elimina
Gpo6iia
impus de
decu%it dorsal
Gdificultatea
de a elimina
Gpo6iie
neadecvaG
t
eliminriG
lor
Gstare de
disconfort
datorit
imposi%iliG
tii de a
elimina
normal
Gmonitori6aG
rea
eliminrilor
Geducarea
pacientei cu
privire la
modul de
eliminare
Gasi.urarea
i.ienei
Ga@ut pacienta s
urine6e la
plosc evit;nd
udarea sau
murdrirea
pansamentului
i meninerea
posturii corecte
Gam .ri@ ca
dup urinare s
asi.ur %olnavei
i.iena intim
G%olnava
nu
pre6int
pro%leme
de
miciune
sau de
fecale
/+
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
+ Bevoia de a
se Dm%rca i
de6%rca
Grestricia
efecturii
micrii de a
se Dm%rca i
de6%rca
impusa de
conduita
terapeutic
GincapacitaG
tea de a se
Dm%rca i
de6%rca
Gintervenia
c*irur.ical
Eaparat
.ipsatF
Gpotenial de
alterare al ap
.ipsat
GmenineG
rea = Dn
po6iia
decu%it
dorsal Dn
primele 24
de ore
Ga@utarea
pacientei
n scopul
satisfacerii
nevoii
Ga@utarea
pacientei Dn
efectuarea
inte.ral a
te*nicii
Gpre.tirea
len@eriei la
Dndem;na
pacientei
Go%ietiv
reali6at
/3
'1
'1
SPITALUL CLINIC E+1'LUPUE
)UCURETI
SECIA NEUROLO+IE
CAC CLINIC NR'-
Perioa"a //'.3,/7'.3,-..-
Pre%en#area 7omnul R'S' Dn v;rst de 4' ani,domiciliat Dn
ca%ului =ucureti,pensionat pe ca6 de %oal,cstorit,cu doi
sopii,se internea6 la data de 11,!2,,2 la secia
Beurolo.ie a -pitalului "linic UC*<upu cu dia.noG
sticul de:
boala ParAin0on Dn evoluie
0on"ili# anc2ilo%an# Dn ob0ervaie
Mo#ivele #acientul se internea6 pentru:
in#ernrii ,"ureri la nivelul ar#iculaiei co8obila#erale i 0acro,
bila#eral
,re#i#u"inea coloanei ver#ebrale i li!i#area !icrilor
!a#inale
,#re!ur accen#ual al !e!brelor "re#e'
Pro$ilul 7omnul R'S' este o persoan socia%il,se poate
acien#ului comunica cu d;nsul despre pro%lemele personale este
i erceia cstorit,locuiete DntrGun apartament cu ! camere,are
0#rii "e 2 copii
0n#a#e
An#ece"en#e G*eredoGcolateraleGnea.
!e"icale GpersonaleGfi6iolo.iceGnesemnificative
Gpatolo.ice 5=" pulmonar 13++
G%oala #ar>inson 133(
G*ernie in.*inal operat 2,,1
I0#oricul =olnav cunoscut cu %oala #ar>inson Dn 133( Dn
bolii tratament cronic intermitent EafirmativF cu Ba>om 2t%P6i
-ele.in 2t%P6i i :ire.It 2t%P6i-e internea6 pentu
8eevaluarea acestei %oli precum i a persistenei durerilor
<a nivelul micrilor matinale EDn specialF
'2
'2
Pro#ocol 09amen fi6ic .eneral
!e"ical -imptome .enerale:
ac#ual Gdurere la nivelul articulaiei co9o%ilaterale
i sacro%ilaterale
Gretitudinea coloanei verte%rale i limitarea
micrilor matinale
5e.umente i mucoaseGnormal colorate
esut su% cutanat normal repre6entat
Can.lioni superficiali nepalpa%ili
-istem osos
Gdureri la mo%ili6are
Aparat respirator
Gtorace normal,fr raluri
Aparat cardioGvascular
G5A 12,P(, mm2.
GA: '/ re.ulat
GAM" Dn limite normale,6.omote cardiace fr
raluri cardiocervicale
Aparat di.estiv
Ga%domen suplu,mo%il cu respiraia,ficat splin
Dn limite normale
Gtran6it pre6ent
Aparat renal
Gmiciuni spontane
Gsemnul Ciordano E F %ilateral
-istemul nervos central:
Gorientat temporoGspaial
Gtremur de repaus al mem%relor drepte,fr
tremur intenonal
G8)5 Dn .lo%al %ilateral Erefle9 osteotendinosF
G8"# fle9ie %ilateral Erefle9 cutanat plantarF
Grefle9ul Marinescu 8adovici E T F
Grefle9ul Boica E T F pe dreapta
Gtrimiterea antefle9iei coloanei verte%rale
M c*V%er
'!
'!
ANALICE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII
Anali%e "e labora#or&
G2<C: 2% 1/,3 m.J,2t 4'J,leucocite ((,, mmW
G:-2 ' mmP*
Guree 24m.
Gcreatinin 1,,m.J
G.licemia (/m.J
G5C) 4 K$
G5C# 2 K$
Gcolesterol 1'+m.J
Glipide (,,m.J
Gtri.liceride (4m.J
Gproteine totale (,'m.J
Gsumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent
Inve0#igaii araclinice
G0XC normal
Gradio.rafie pulmonar
Gmodificri fi%roase
Gradio.rafie %a6ic articular co9ofemural normal,sacrolice cu
infiltrarea spaiilor articulare %ilaterale
'4
'4
E(AMEN NEUROLO+IC
I' A#i#u"ini ar#iculare nu are &&
II' Micri involun#are tremur de repaus al membrelor dr sup 3 inf
III' Se!ne !eningeale ceaf moale &
I*' Nervii cranieni
1 nervul olfactiv Eacuitat olfactiv, *alucinaii olfactiveF
normal
2 nervul optic Eacuitate vi6ual, c;mp vi6ual, fundul de oc*iF
AS4'5 % normale&&&&&&&&&&&&&&&
! nervul oculomotor Eper $$$, $:, :$F po6iia .lo%ilor oculari, mo%ilitatea .lo%ilor oculari, stra%ism,
diplopie, pupile, refle9e pupilare, pto6a palpe%ral

oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec
4 nervul tri.emen:
aF componenta sen6itiv Etul%urri su%iective, e9amenul sensi%ilitii t e . u m e n t e l or fe e i i
mucoaselor, puncte Qallei9, ref l e 9 c o rn ea n F normale
E 6 F
%F componenta motorie Erelieful, micrile muc*ilor masticatori, refle9ul maseterianF
/ nervul facial Es im e t ri a fac i a l
fante pante%rale, mimic voluntar, e9amenul .ustului Dn cele 2P!
anterioare ale lim%iiF E T F
' nervul acusticoGvesti%ular
aF componenta co*lean Etul%urri su%iective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerianF
AA egal
%F componenta vesti%ular Ev er ti@ , n i s t a . m us , 8om%er., pro%a %raelor Dntinse i indicaiei, pro%e
instrumentaleF E T F E F
solideF
( nervul .losofarin.ian Ee9amenul .ustului Dn 1P! posterioar a lim%ii, de.lutiia pentru
normal
+ nervul va. i spinal:
aF componenta comun va.oGspinal Epo6iia i micrile valului palatin, refle9ul veloGpalatin i
farin.ian, fonaiaF -57! -( 4normal
%F componenta e9tern spinal Erelieful i micrile -"M N trape6, torticolisF
3 nervul *ipo.los Epo6iie, micri i troficitate lim%F
limb de aspect normal pe linia median
*' MOTILITATE
1 )rtostaiune i mersul posibil cu pai mici
2 Micri active se.mentare, fora muscular se.mentar, p ro % e p a r e 6 E F bilateral
! 5onus muscular E*ipotonie elastic, plastic, pro%a lui BoicaF
hipotonie polielastic 8oica ( 6 ) pe dreapta
4 "oordonarea micrilor Eata9ie cere%eloas i spinalF
*I'
fr ataxii
REFLECTI*ITATE
1 8efle9e normale:

aF osteotendinoase EstiloGradial, cu%itoGpronator, %icipital,tricipital, patelar i ac*ilianF

-9T moi inferioare pe dreapta
%F cutanate Ea%dominale, plantareF
cF refle9e de postur Er.am%ierului anteriorF
2 8efle9e patolo.ice E=a%ins>i, )ppen*eim, 8ossolimo, 2offman, MarinescuG8adovici, clonus
rotulian plantarF
nu se observ -'7 : flexie bilateral arinescu -adovic ( 6 ) pe dr.
*II' SENSI)ILITATEA
1 -u%iectiva E*ipereste6ie, *iperpatie, pareste6iF
2 )%iectiva elementar:
aF superficial
normal
%F profund
! )%iectiva sintetic Estereo.no6ie, topo.no6ie, somato.no6ie, no6o.no6ie,
dermole9ie discriminativF normal
*III' SFINCTERELE I FUNCIA +ONADIC
miciuni spontane bilaterale
I(' TROFICITATE4 *ASOMOTRICITATE >atrofi musculare Y fasciculaii, fanere, te.umente,
paloare, eritem, edemF
normal
('
(I'
LIM)ABUL normal
PRA(IA
&
1 -im%olic E.esturi inductive i automateF
2 7e utili6are Eevocarea formulei c*ineticeF normal
(II' PSI1IC Eideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportamentF
orientat temporo%spaial

Tra#a!en# !e"ica!en#o0
#acientul se afl su% tratamentul de:
Grupan !t%P6i
G*epaton !t%P6i
Gpento9ifilin !t%P6i
Gaspirin 1t%P6i
Gtriferment !t%P6i
Gdia6epam 1t%P6i
Gna>om 1t%P6i
Gsele.in 2t%P6i
-u% acest tratament pacientul a avut o evoluie favora%il
Arecierea nur0ing a roble!elor "e "een"en
/'Nevoia "e a evi#a ericolele N modificarea strii de %ine le.at de durere
manifestat prin a.itaie
-'Nevoia "e a bea i "e a !<nca = alimentaie inadecvat datorit tremurturii la
nivelul mem%relor
3'Nevoia "e a 0e !ica i a avea o bun o0#ur = limitarea micrilor datorit
durerilor la mo%ili6are
5'Nevoia "e a "or!i i a 0e o"i2ni = pertur%area modului de somn le.at de durere
i tremur de repaus al mem%relor drepte
Arecierea nur0ing a roble!elor "e in"een"en
/' Nevoia "e a re0ira = %olnavul are o respiraie normal, 1( respiraiiPmin,fr
raluri, cu torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale'
-'Nevoia "e a eli!ina = %olnavul elimin normal, diure6a pe 24* apro9imativ 14,,
ml, urina este *ipercrom, miciunile sunt normale, rinic*i normali
3'Nevoia "e a 0e D!brca i "e%brca N %olnavul se Dm%rac i se de6%rac sin.ur
fr a@utor din partea personalului medical
5'Nevoia "e a !enine #e!era#ura corului Dn li!i#e nor!ale N %olnavul are o
temperatur normal, ec*ili%rat termic, te.umentele sunt calde, ro6
6'Nevoia "e a !enine #egu!en#ele cura#e i in#egre N pacientul pre6int
te.umente normal colorate, Dn.ri@ite fr le6iuni pre6ente, cu o toalet Dn stare %un
E%aie, duF
7'Nevoia "e a co!unica cu 0e!enii N %olnavul este o persoan comunicativ,
socia%il, comunic cu personalul medical art;nduGi interes fa de %oala sa
9'Nevoia "e a aciona con$or! roriilor cre"ine i valori N %olnavul este o
persoan credincioas, de ori.ine ortodo9, particip;nd la serviciul reli.ios
:'Nevoia "e a 0e recreea N %olnavul cu toate c este pensionar pe ca6 de %oal,
timpul li%er iGl petrece Dn mod plcut, citind, sciind, ascult;nd mu6ic
;'Nevoia "e a $i ocua# i "e a 0e reali%a N %olnavul este ocupat, Di asum
atri%uiile de familie i fa de societate
/.'Nevoia "e a Dnva 0,i 0#re%e 0n#a#ea N %olnavul este contient de starea
sa de sntate,fiind cooperant cu personalul medical, preocup;nduGse de starea de
sntate i Dn.ri@indGo
SPITALUL CLINIC +1' LUPU
Ca% clinic nr'- Proce0 "e Dngrijire
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
1Bevoia de a
evita
pericolele
Gdurere
Gtremurul
Ga.itaie
Gnelinite
G%oala
neurolo.ic
#ar>inson
Gmodificarea
strii de %ine
le.at de
durere
manifestatpr
in a.itaie
Gpacientul
s nu
pre6inte
dureri la
nivelul
articulaiei
co9oG
%ilaterale
i sacro%ili
tatea
Gadministraia
medicaiei
indicate de
medic
G8upan !
t%P6i
GBa>om
2 t%P6i
G-ele.Gn
2t%P6i
Go%iectiv
Dn curs de
evaluare
2 Bevoia de a
%ea i a m;nca
Grisc potenial
de
des*idratare
Gimposi%iG
litatea de a se
*rni sin.ur
datorit
tremurului
Ga.itaie
Gdurere
Galimentaie
inadecvat
datorit
tremurului
Gasi.uraG
rea
pacientuG
lui unei
cantitii
mai mari
de
alimente
Gm asi.ur c
alimentaia
pacientului este
corespun6G
toare
Gdiminuarea
.reurilor i a
vrsturilor
G5riferG
ment
!t%P6i
GMetroG
clopra
mid
!t%P6i
Go%iectiv
reali6at
'+
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
! Bevoia de a
se mica i a
avea o %un
postur
Gdeplasare
posi%il cu
pai mici
Gdurere
Gtremur
G%oal
neurolo.ic
Eretitudine
coloanei i
limitarea
micrilor
matinaleF
Glimitarea
micrilor
datorit
durerilor la
mo%ili6are
GeducaGrea
paciG
entului
pentru aGi
pstra o
po6iie
corect
Ga@ut pacientul
sGi pstre6e
tonusul
muscular prin
micri pasive
i active
G8upan !
t%P6i
Go%iectiv
nereali6at
datorit
tremurului
care
persist
4 Bevoia de a
dormi i de a
se odi*ni
Gdureri la
micrile
mem%relor
Gtre6iri
frecvente
Gsomn
deficitar
datorit
tremurului i
durerilor
Ga.itaie din
cau6a
spondilitei
anc*ilo6ante
Gpertur%area
modului de
somn le.at
de durere i
tremur de
repaus al
mem%relor
drepte
Gcreearea
unui
confort
psi*ic i
fi6ic
Gasi.ur
confortul
%olnavului prin
aerisirea
camerei,linite
permanent
GDi ofer
%olnavului un
pa*ar cu lapte
seara
Gdia6eG
pam
1t%P6i
Go%iectiv
reali6at
'3
(,
(,
SPITALUL CLINIC +1' LUPU
)UCURETI
SECIA ORTOPEDIE
CAC CLINIC NR'3
Perioa"a -'.5 = /-'.5'-..-
Pre%en#area 7oamna T'S' Dn v;rst de '! ani, domiciliat Dn
ca%ului =ucureti, pensionar, cstorit, ! copii, se internea6
<a data de 2,!2,,2 la secia de )rtopedie a -pitalului
"linic C* <upu cu dia.nosticul de:
Frac#ur er#o2an#erian
Mo#ivele #acienta sGa internat cu:
in#ernrii G "ureri i i!o#en $uncional4 ol" "re#
Pro$ilul 7oamna T'S' este o persoan socia%il, se poate
acien#ei i comunica cu d;nsa despre pro%lemele personale, este
erceia cstorit de 4, de ani, are o alimentaie ec*ili%rat, nuGi
0#rii "e place activitatea fi6ic, locuiete DntrGun apartament cu !
0n#a#e camere, Dn condiii %une
An#ece"en#e G *ederoGcolaterale: nea.
!e"icale Gpersonale: G fi6iolo.ice: a avut menar* la 14 ani,
menopau6a la 4( ani, ciclu re.ulat, !
nateri normale
G patolo.ice: nesemnificative
I0#oricul #acienta, pe data de 2,42,,2 a plecat la pia,
bolii mer.;nd pe @os, 2 staii de main ";nd a co%or;t de
pe trotuar, pacienta nu a v6ut c l;n. %ordur este o
i a c6ut #acienta nu a mai putut s se ridice, i a fost
a@utat de ctre un trector care a anunat imediat
salvarea#acienta a simit mai Dnt;i o arsur, dup care
o durere vie A fost internat de ur.en la spital unde
sGa decis o intervenie c*irur.ical, pentru punerea unei
ti@e, su% ecran cu ra*ianeste6ie
(1
(1
Pro#ocol 09amen fi6ic .eneral
!e"ical -imptome .enerale
ac#ual G astenie
G durere
G starea .eneral alterat
Creutate '/ >., talie 1', cm
-tare de contien G este cooperant, contient
-tare de nutriie G normoponderal
5e.umente mucoase G normale
esut celular su%cutanat G normal fr edeme
-istem ostearticular G durere la nivelul oldului drept
cu imposi%ilitatea spri@inului pe
acest picior
Aparat respirator:
G normal
G 1' respiraiiPmin
Aparat cardioGvascular:
G normal
G 5A: 1!,P(, mm2.
G A::+,Pmin
G ritm cardiac N re.ulat
-istem nervos:
G rspunsul la stimuli este pre6ent
G )5- pre6ent
G 8)5 simetrice
-istemul urinar
G diure6a pe 24 ore apro9imativ 11,, ml
G urina este *ipercom
G miciunile sunt normale
G rinic*ii normali
Aparat di.estiv: a%domen mo%il cu micrile respiratorii,
suplu, nedureros la palpare5ran6it pre6ent
ANALICE EFECTUATE
1e!oglobina G 2% N 11,/ m.J
G 25" N !!,3 m.J
G leucocite ',,,PmmW
*S1 G 12/ mmP*
(2
(2
E8a!ene bioc2i!ice 0anguine&
G .licemie: 11, m.J
G uree: 14,! m.J
G creatinin: ,,+ m.J
G colesterol total: 2!( m.J
G 5C): 1/4 K$
G 5C#: 4+4 K$
G %iliru%in total: ,,' m.J
IN*ESTI+AII PARACLINICE
G 8adio.rafie old st;n.
G 0XC
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS a"!ini0#ra# e erioa"a in#ernrii
1 Al.ocalmin
2 -oluie 8in.er, pev
! Xetonal diluat Dn 1G2 ml de ser fi6iolo.ic, iv
4 7ulcola9 2 d. Bumai Dn perioada de constipaie, peros
/ 7ia6epam 1 t% seara, peros
Arecierea Anali6;nd datele anamnestice i o%servaiile personale,
Nur0ing se apreciea6 din punct de vedere nursin. c pacienta
8K pre6int:
Gre0iraie nor!al& 1' respPmin
GTA 1!,P(, mm2.
Gul0ul este amplu, re.ulat, A:Z+,Pmin
G#egu!en#ele N calde, transpirate
Gnu#ria N este %un
G0o!nul N este modificat, %olnava pre6int o stare
de o%oseal marcat, nelinite, nu reuete s
adoarm noaptea din cau6a durerilor
Geli!inarea in#e0#inal N este normal
Geli!inarea urinar N este normal, diure6aP24*
este de apro9imativ 1/,, ml
Greacii cu#ana#e N te.umentele datorit transpiraG
iilor a%undente au tendin la des*idratare,
necesit i.ien ri.uroas, tamponri de mai multe
ori pe 6i cu soluie de mueel, pudr de talc
(!
(!
#acienta a suportat %ine spitali6area, nu au fost incidente, a cooperat cu
ec*ipa de Dn.ri@ireL evoluia %olii pe perioda spitali6rii este satisfctoare,
simptomatolo.ia pre6ent la internare sGa ameliorat
7in datele culese reiese c pacienta pre6int pro%leme de dependen
la urmtoarele nevoi:
/' NE*OIA DE A E*ITA PERICOLELE prin modificarea strii de %ine le.at
de durere manifestat prin a.itaie
-' NE*OIA DE A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie
i meteorism a%dominal
3' NE*OIA DE A FI CURAT I N+RIBIT prin riscul alterrii inte.ritii
te.umentelor datorate imposi%ilitii acordrii Dn.ri@irilor de i.ien corporal
5' NE*OIA DE A DORMI I A SE ODI1NI prin pertur%area modului de somn,
le.at de starea de cri6
6' NE*OIA DE A COMUNICA prin tendina de autoGi6olare
SPITALUL CLINIC +1' LUPU
Ca% clinic nr'3 Proce0 "e Dngrijire
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
1 Bevoia de a
evita
pericolele
Gdurere
Ginecuritate
datorit
pre6enei
durerii
la nivelul
memrului
imo%ili6at
Gdepresie
Gfric
Gnelinite
Gfacies
crispat
Gfi6ic:
fractur
Gpsi*ic:
an9ietate
Galterarea
strii de %ine
datorit
fracturii,
manifestat
prin durere
Gpacienta s
ai% o stare
de %ine fi6ic
i psi*ic
Gs nu mai
pre6inte
durere la
nivelul
oldului, Dn
termen de
trei 6ile
Gaplic pun.a cu
.*ea
Gadministre6
medicaia
recomandat de
medic,
respect;nd do6a,
orarul de
administrare i
efectul acesteia
Grecolte6 s;n.e
pentru anali6ele
%ioc*imice
GDncura@e6
pacienta sGi
e9prime nevoile
i dorinele
Gpun.
cu .*ea
al.ocalm
Dn 1f,iv
GXetonal
Ganali6e
%ioG
c*imice
Gdurerea
persist
dar cu o
intensiG
tate
mai mic
(4
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
2 Bevoia de a
elimina
Gconstipaie
cronic
Gdureri la
defecaie
Gscaune cu
frecen
redus, dure
i uscate
Gscderea
tran6itului
intestinal
datorit
imo%ili6rii
Gmeteorism
a%dominal
Gdificultate Dn
a elimina
Gfi6ic:
di.estie
la%orioas
Gsocial:
lipsa de
cunotine
asupra
alimentaG
iei corecte
Galterarea
eliminrii
intestinale
le.at de
diminuarea
peristaltis
mului,
manifestat
prin emisie
de scau cu
diferena la !
6ile
Gpacienta
s pre6inte
scaun
normal, s
nu mai
ai%
constipaG
ie
GDmo.irea
alimentaiei cu
fructe,le.ume
crude, lapte,
sucuri dulci i alte
alimente
stimulatoare ale
tran6itului i
peristaltisG
mului intestiG
nal,pentru
corectarea
eliminrilor
Gmasa@ a%dominal
pt
#revenirea
crampelor
Gadministre6
medicaia la9ativ
prescris de
medic, urmresc
efectul
GdulcoG
la9 1 t%
numai pe
perioada
de
constipaG
ie
Ga%sena
escareG
lor,anG
c*ilo6eic
ontracG
turilor
(/
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
! Bevoia de a
fi curat i
Dn.ri@it
Gdificultatea
de autoG
Dn.ri@ire
Gimposi%iliG
tatea acordrii
Dn.ri@irilor de
i.ien
corporal
Gpacienta este
foarte
nelinitit,
manifest;nd
neputin Dn
forele
proprii
Gfi6ic:
durere
Gpsi*ic:
an9ietate
Gsocial:
nerecunoa
terea
mi@loacelor
de a se
Dn.ri@i
sin.ur
Griscul
alterrii
inte.ritii
te.umentelor
datora te
imposi%ilitG
ii acordrii
Dn.ri@irilor de
i.ien
corporal
Ginsecuritate
datorit
durerii la
nivelul
oldului
drept,
manifestat
prin stare de
nelinite
Gmeninerea
inte.ritii
te.umenteG
lor prin
prevenirea
escarelor i
acordarea
Dn.ri@irilor
de i.ien
corporal
Gameliorarea
pro.resiv a
activitii
musculare a
oldului
pentru
prevenirea
anc*ilo6ei
Gprevenirea
apariiei
escarelor prin
masarea 6onelor
e9puse la escare
dup ce sGa
fcut toaleta
acestuia
Gsc*im%area i
meninerea
curat a
len@eriei de pat
i de corp, colac
de cauciuc Dn
6onele
predispuse
escarelor
Gpacienta
reuete
s treac
cu %ine
starea de
stres i
an9ietate
('
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
4 Bevoia de a
dormi i a se
odi*ni
Gsomn
insuficient i
neodi*nitor
Ginsomnie
Gsomn a.itat
cu tre6iri
frecvente
Go%oseal
Girita%ilitate
Gnelinite
Gfi6ic:
durere
Gpsi*ic:
an9ietate
Gpertur%area
modului de
somn le.at
de starea de
cri6 Edurere,
an9ietateF
Gpacienta
s
%eneficie6
e de somn
odi*nitor
cantitativ
i
calitativ
Glinitirea
pacientei
Gaerisirea
camerei i linite
Dn salon
Gadministre6 med
prescrise de
medic
Gofer pacientei
un pa*ar cu lapte
cald, seara la
culcare
Gdia6eG
pam 1t%
seara la
culcare
GDn urma
interventi
ilor
acordate
pacienta
a putut s
adoar m
/ Bevoia de a
se mo%ili6a
Glimitarea
micrilor
datorit
aparatului
.ipsat
Gimo%ili6aGre
la pat i
imposi%iliG
tatea
sc*im%rii
po6iiei
datorit
aparatului
.ipsat ce a
fost aplicat
Gfi6ic:
aparatul
.ipsat
durere
Gpsi*ic:
an9ietate
Gsocial:
nerecu
noaterea
mi@loaceGlor
de
mo%ili6are
Galterarea
strii de %ine
le.at de
fractur,
manifestat
prin limitarea
micrilor
Gmenine
rea
po6iiei
corecte a
mem%ru
lui afectat
pentru
preveni
rea
formrii
calusului
vicios
Ga@ut pacienta
pentru a se putea
mo%ili6a
susin;ndGo
Gradio.rafierea
mem%rului
afectat pentru
urmrirea
evoluiei
consolidrii
GradioG
.rafie
old
drept
Ga%sena
escarelor
anc*iloG
6ei,
contrac
turilor
((
Nevoia
fundamental
#ro%leme de
dependen
Manifestri
de
dependen
-ursa
de
dificultate
7i.nostic
nursin. )%iective
$ntervenii
0valuare
Autonome 7ele.ate
' Bevoia de a
comunica
Gcomunicare
redus cu
antura@ul la
nivelul afectiv
Gcomunicare
redus
datorit
nelinitii i
an9ietii
Gpertur%area
ima.inii de
sine prin
neputin
Gfi6ic:
stare de
cri6
Gpsi*ic: frica
de
pro.nostic
Gsocial:
imposi%ili
tatea
adaptrii la
mediul de
spital
Gtendina de
auto i6olare
manifestat
prin lipsa
comunicrii
la nivel
afectiv
Gpacienta
s poat
comunica
cu ec*ipa
de
Dn.ri@ire i
s ai%
Dncredere
Dn
asistenta
medical
Gsta%ilesc relaii
de Dncredere cu
pacienta
Go a@ut s evite
depresia
Gdiscut cu
pacienta
distr.;nduGi
atenia de la
mem%rul afectat
GpacienGta
comunic
cu ec*ipa
de
Dn.ri@ire
declaGr;nd
c
se simte
mulumit
i Dne
leas
(+
+,
+,
CAPI T OL UL I (
ANE(E
EFECTUAREA INBECIEI INTRAMUSCULARE
Injecia in#ra!u0cular = constituie introducerea unor soluii i6otonice, uleioase
sau a unei su%stane coloidale Dn stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la
serin.
Sco & introducerea Dn or.anism a unor su%stane medicamentoase
Locuri "e elecie , re.iunea supere9tern fesier, deasupra marelui tro*anterL faa
e9tern a coapsei, Dn treimea mi@locie, faa e9tern a %raului Dn muc*iul deltoid
Ma#eriale nece0are&
5vi renal
"asolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool
-erin.i de unic folosin de mrime corespun6toare cantitii su%stanei de
administrat
2 N ! ace de unic folosin
pile de metal pentru desc*iderea fiolelor
fiole cu su%stane de administrat
Te2nica&
asistenta Di spal m;inile
pre.tirea psi*ic a %olnavului
se aea6 %olnavul Dn decu%it ventral, lateral, po6iie se6;nd sau Dn picioare
se de.resea6 locul in@eciei cu un tampon de vat cu eter i se de6infectea6 cu un alt
tampon cu alcool
se invit %olnavul sGi rela9e6e musculatura i s se Dneap perpendicular pielea cu
rapiditate i si.uran, cu acul montat la serin.
se verific acul, po6iia acului prin aspirare
se in@ectea6 lent soluia
se retra.e %rusc acul cu serin.a i se de6infectea6 locul
se masea6 uor locul in@eciei pentru a activa circulaia favori6;nd re6oria
+1
+1
dup in@ecie %olnavul se aea6 Dn po6iie comod, r;m;n;nd Dn repaus fi6ic /G1,
minute
Inci"en#e i acci"en#e
durere vie, prin atin.erea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
parali6ie prin le6area nervului sciatic
*ematom prin le6area unui vas : G ruperea acului , supuraia septic
em%olie, prin in@ectarea accidental DntrGun vas de s;n.e Dn suspensie
In#ervenii
8etra.erea acului, efectuarea in@eciei Dn alt 6on Ese evit prin respectarea 6onelor de
elecie F
e9tra.erea manual sau c*irur.ical
se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde Dn masa
musculatur
se verific prin verificarea po6iiei acului
DE TIUT
in@ecia se poate e9ecuta i cu acul detaat de serin. respect;nduGse msurile de
asepie
po6iia acului se controlea6, Dn ca6ul soluiilor colorate, prin detaarea serin.ii de la
ac, dup introducerea acului Dn masa muscular
infiltraia dureroas a muc*ilor se previne prin alterarea locurilor in@eciilor
INBECIA INTRA*ENOAS
Injeciea in#ravenoa0 Z introducerea unei soluii medicamentoase Dn ciculaia
venoas #e aceast cale se introduc soluii i6otermice i *ipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau su%cutanat
Bu se introduc soluii uleioase N produc em%olii .rsoase i consecutiv moartea
$n@ecia intravenoas se efectuea6 prin puncia venoas i in@ectarea medicamentului
intravenos
+2
+2
Locul "e elecie = venele de la plica cotului
Ma#eriale nece0are
2G! ace de 2/ mmdiametru, de 'P1,, (P1,
fiole, flacoane cu su%stane de administrat
1G2 serin.i de unic folosin
tampon cu alcool
.arou
Te2nica &
asistenta Di spal m;inile
se aea6 %olnavul Dn decu%it dorsal, cu %raul Dn e9tensie, pe o mic pern prote@at
de muama, ale6 sau prosop
se ale.e locul punciei
se de6infectea6 locul punciei
se lea. .aroul
se lea. puncia venoas
se controlea6 dac acul este Dn ven
se Dndeprtea6 sta6a venoas prin desfacerea uoar a .aroului
se in@ectea6 lent, in;nd serin.a Dn m;na st;n., iar cu policele m;inii drepte se
apas pe piston
se verific, periodic, dac acul este Dn ven
se retra.e %rusc acul, c;nd in@ecia sGa terminat, la locul punciei se aplic tamponul
Dm%i%at in alcool, compresiv
se menine compresiunea la locul punciei c;teva minute
se suprave.*ea6 Dn continuare starea .eneral
Inci"en#e i acci"en#e
in@ectarea soluiei Dn esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere
fle%al.ia produs prin in@ectarea rapid a soluiei sau a unor su%stane iritante
valuri de caldur, sen6aia de uscciune Dn farin.e
*ematom prin strpun.erea venei
ameeli, lipotomie, colaps
In#ervenii
se Dncearc ptrunderea acului Dn cumenul vasului, continu;nduGse in@ecia sau se
Dncearc alt ac
in@ectarea lent
+!
+!
se Dntrerupe in@ecia
se anun medicul
DE TIUT
Dn timpul in@ectrii se va suprave.*ea locul punciei si starea .eneralErespiraia,
culoarea feeiF
vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor
repeta in@eciile in acea ven Dn intervale scurte
dac pacientul are o sin.ur ven accesi%il i in@eciile tre%uie s se repete, punctiile
se vor face Dntotdeauna mai central fa de cele anterioare
DE E*ITAT
Dncercrile de a ptrunde Dn ven dup formarea *ematomului, pentru ca aceasta, prin
volumul su, deplasea6 traiectul o%inuit al venei
RECOLTAREA PRODUSELOR )IOLO+ICE
IONOGRAMA aprecia6 funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni
Me#o"e "e recol#are
=nu mn;nc Dnainte-e recoltea6 prin puncie venoas / ml de s;n.e simplu
:B
Ba TG 1!4 N 14( m0[PeE!,,G!!/m.JF
XTG !,/G/m0[PeE1/G21m.JF
"lG3/G11,m0[PeE!/,G!3,m.JF
GLICEMIE
Me#o"a "e recol#are
#rin puncie venoas pe florura de natriu cu 2G!ml de s;n.e
:B
'/G11,m.J
+4
+4
EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA
urmrete alterarea inte.ritii *epatoGcelulare?n acest scop se recoltea6
5C#Etransomina6a .utamicoGprinvicaF
se recoltea6 2G! ml s;n.e simplu prin puncie venoas
:B
4G1! K$Pl
5C)Etransomina6a .lutamicoGo9alatGaceticF
se recoltea6 2G! ml s;n.e simplu prin puncie venoas
:B /G1(K$Pl
BILURUBINA
Metode de recoltare : prin puncie venoas s;n.e simplu 2ml
:B:
=$<5G,,(G1m.J
=$<7G,G,,2/m.J
T
CREATININA
Metoda de recoltare : dimineaa pe nem;ncate prin puncie venoas 2G! ml s;n.e
:BG,,/G1,2m.J
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Metoda de recoltare G s;n.e venos 4,/ ml ,,/ o9alat dee Ba
:B
12G1' sec
TIMP HOWEL
Metoda de recoltare N s;n.e venos 4,/ mlL,,/ o9alat de Ba
:B
', N12, minute
+/
+/
EFECTUAREA PANSAMENTULUI PROTECTOR
COMPRESI*4 A)SOR)ANT
Sco = pansamentul prote@a6 pla.a de factori nociviEmecanici, termici, climaterici i
infecioi ai mediului incon@urtorF, asi.uro %un a%sorie a secreiilor, un repaus perfect
al re.iunii le6ate i favori6ea6 cicatri6area
MATERIALE NECESARE
tava medical sau msua de instrumente: trusa de instrumente sterili6ateL 1G2
foarfeceL casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat sterilL vat
*idrofic steril Dn dreptun.*iuriL tvi renalL muama i ale6Ein funcie de
re.iuneFL soluii antisepticeL alcool (, de .radeL tinctur de iod sau alcool
iodat 2J, per.ament de potasiu 1P4,,,, nitrat de ar.int 1G2J, acid %oric 4J,
%romocet 1J, rivanol 1Jap o9i.enat L un.uente i pul%eri cu anti%iotice,
sulfamideL fesi de diferite mrimiL .alifi9 sau leucoplast
TEHNICA
se e9plic %olnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aea6 Dn po6iie c;t mai comod , e6;nd sau Dn decu%it dorsal, Dn funcie de
re.iunea unde este pla.a
splarea pe m;ini cu apsi spun, de6infectare cu alcool medicinal
e9aminarea pl.ii i a te.umentelor din @ur 7ac pla.a a fost pansat se desface faa
i se ridic pansamentul vec*i cu mult %l;ndee, pentru a nu produce dureri prin
de6lipire %rutalL dac nu se desprinde se Dnmoaie ccu ap o9i.enat si apoi se ridic
pansamentul
se indeprtea6 din pla. eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile
uscate i se arunc fiecare compres utili6at Dn tvi renal
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru Dndeprtarea
pansamentului vec*i
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu a@utorul celei deGa doua se
efectuea6 un tampon care se in*i% cu ap cu ap o9i.enat, turn;ndGo din sticl
se toarn Dn pla. apa o9i.enat, av;nd rol de6infectant *emostatic i de Dndeprtare
a impuritailor i secreiilorEprin efervescena produsF-e cur mar.inile pl.ii
+'
+'
periferic, de c;teva ori, la fiecare tre.ere folosind un alt tamponEcel utili6at fiind
aruncat Dn tvia renalF
se ter. mar.inile pl.ii cu un tampon uscat
se de6infectea6 te.umentele sntoase din @urul pl.ii cu alcool iodat 1JL tinctur de
iod sau alcool de (, .rade
se cur pla.a prin tamponare
se acoper pla.a cu 2G! comprese sterile care s depeasc mar.inile pl.ii cu cel
puin 1G2 cm, sau Dm%i%ate cu soluii antiseptice
peste pansament se aea6 un strat de vat steril *idrofil, cu rol a%sor%ant
se fi9ea6 pansamentul cu leucoplast sau prin %anda@are cu o fas Dn funcie de re.iune
splarea pe m;ini cu apcurent i spun i se de6infectea6 cu alcool
OBSERVAIE
Dn pl.ile mai tiate, %u6ele pl.ii se prind cu a.rafe Mic*el
%olnavul se aea6 Dn po6iie c;t mai comod
re.iunea le6at se pune Dn repaus pentru a se reduce durerea i a asi.ura
vindecarea c;t mai rapid
se acoper %olnavul cu o Dnvelitoare de flanel
ATENIE
5oaleta pl.ii i a te.umentelor din @ur se face Dn condiiile unei asepsiiperfecte
-unt cate.oric inter6ise apsarea, stoarcerea sau masa@ul pl.ii sau a re.iunilor
DnvecinateL prin aceasta sGar putea provoca o diseminare a .ermenilor din pla.
determin;nduGse o s e p tiu m i e
Bu se introduc Dn casolet instrumentele cu care se lucrea6 Dn pla.#enrtu pstrarea
asepsiei se poate Dntre%uina o pens numai pentru servirea materialului necesarEalta
la fiecare pansamentF
?n ca6ul pansamentelor care produc dureri se administrea6 sedative ale sistemului
nervos
+(
+(
CLISMA E*ACUATORIE
Cli0!a Fintroducerea prin anus Dn rect i Dn colon a unor lic*ide pentru
Dndeprtareamateriilor fecale sau efectuarea unor tratamente
Cli0!ele o# $i& evacuatoare, medicamentoase sau alimentare
Sco evacua#or& pre.tirea %olnavului pentru anumite e9aminriErectoscopie,
iri.oscopieF sau intervenii c*irur.icale asupra rectului sau terapeutic Dn introducerea de
medicamente sau alimente
Ma#eriale nece0are &
$ri.ator 0sdmarc* cu untu% de cauciuc cu cali%rul de 1, mm i 1,/G2 cm lun.ime,
prev6ut cu ro%inet sau pensa Mo*r
"anula rectal din e%onit sterili6ata
5vi renal
=a6inet
Muama i travers
Dnvelitoare de flanel sau cearceaf pentru acoperirea %olnavului
su%stan lu%rifiantEvaselina %oricatF
casolet cu comprese sterile
stativ pentru iri.ator
ap cald !/G!( .rade "E/,,G1,,,ml pentru aduli, 2/,ml pentru adolesceni, 1/, ml
pentru copii, /,G', ml pentru su.ariF
sareE o lin.uri la un litru de apF sau uleiE4 lin.uri la 1 lF sau .licerinE4,. la /,,
mlF,spunE1 lin.uri ras la un litruF
Te2nica&
splarea pe m;ini cu ap curent i spun
po6iia de decu%it dorsal i flectea6 uor mem%rele inferioare
se indeprtea6 fesele %olnavului cu m;ma st;n. i se introduce canula prin anus Dn
rectEcu m;na dreaptFperpendicularpe suprafaa su%iacent cu v;rful Dndreptat puin
Dnainte, Dn direcia ve6icii urinare prin micri de rptaie, p;n ce se Dnvin.e re6istena
sfincterului anal
se ridic e9tremitatea e9terna a canulei, imediat ce v;rful a trecut prin sfincter i se
Dndreapt v;rful Dn a9a amputei rectale
++
++
se introduce canula p;n la o distan de 1,G12 cm
se desc*ide ro%inetul i sere.lea6 vite6a de scur.ere a apei din iri.ator in colon prin
ridicarea iri.atorului cu m;na st;n. la apro9imativ /, cm deasupra patului
%olnavului
se indic %olnavului s respire ad;nc
se Dnc*ide ro%inetul Dn momentul Dn care nivelul apei din iri.ator se apropie de
nivelul tu%ului de scur.ere
se Dndeprtea6 canula i se aea6 tvia renal
se solicit %olnavului s rein soluia timp de 1,G1/ minute
%olnavul este adus Dn un.*i drept i peste c;teva minute Dn decu%it dorsal, se
facilitea6 ptrunderea lic*idului la o ad;ncime mai mare
dac %olnavul se poate deplasa, va mer.e la toalet, Dn ca6 contrar scaunul se captea6
la pat
splarea pe m;ini cu ap curent i spun
Inci"en#e i in#ervenii&
canula Dnt;mpin re6isten N Dn acest ca6 seretra.ec;iva cm sau se va da drumul la apa
din iri.ator pentru ca aceasta s permit inaintarea canulei Dn continuare, prin
Dntinderea i lr.irea rectului precum i prin di6olvarea i dislocarea materiilor fecale
dac Dn faa canulei se aea6 s c * i% a t e c ar e Dn.reunea6 trecerea apei se va ridica
iri.atorul care va mri presiunea de scur.ere, resta%il;nd curentul normal
Acci"en#e
dureri,crampe intestinale N Dn acest ca6 se oprete curentul de ap pentru c;teva minute
p;n ce se linitete musculatura colonului
A"!ini0#rarea !e"ica!en#elor 0oli"e e cale oral
De$iniie N calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,
acestea put;nduGse resor%i la nivelul mucoasei %ucale i a intestinului su%ire sau
.ros
Sco
)%inerea efectelor locale sau .enerale ale medicamentelor:
G efecte locale: G favori6ea6 cicatri6area ulceraiilor mucoasei
di.estive
G prote@ea6 mucoasa .astrointestinal
+3
+3
G Dnlocuiete fermenii di.estivi,secreia .astic
Dn ca6ul lipsei acestora
G de6infectea6 tu%ul di.estiv
G efecte .enerale: G medicamentele administrate pe cale oral se
resor% la nivelul mucoasei di.estive,ptrund
Dn s;n.e i apoi acionea6 asupra unor
or.ane sisteme,aparate
A"!ini0#rarea !e"ica!en#elor 0oli"e
G ta%letele,dra@eurile se aea6 pe lim%a pacientului i se Dn.*it ca atare 5a%letele
care se resor% la nivelul mucoasei su%lin.uale se aea6 su% lim%
G .ranulele se msoar cu lin.uria
G pul%erile divi6ate Dn casete amilacee, se Dnmoaie Dnainte caseta Dn ap i se aea6
pe lim% pentu a fi Dn.*iit
G pul%erile nedivi6ate se do6ea6 cu lin.uria sau cu v;rful de cuit
3,
3,
CAPI T OL UL (
)I)LIO+RAFIE
P' SIMICI G Pa#ologia c2irurgical i !ic c2irurgie
E'CMPEANU , Neurologie
CLEMENT C' )ACIU , Aara#ul loco!o#or >ana#o!ie $uncional4
bio!ecanic4 0e!iologie clinic4 "iagno0#ic
"i$erenial?
Dr' MI1AI DUMITRU , Tulburri "e !er0
LUCREIA TITIRC , Te2nici "e evaluare i Dngrijiri acor"a#e "e
a0i0#enii !e"icali
CORNELIU CA1ARIA , Ele!en#e "e a#ologie ale aara#ului
Loco!o#or
MARIN *OICULESCU , Me"ical general