MANUAL DE PRTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE. CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS.
DR. FRANCISCO JOS RUIZ ORTIZ.
Alumnos Colaboradores -Anell Berenice Ramos Meza -Aldo Hazel Bennetts Soria -Laura del Carmen Hernndez Jess -Griselda Sandoval Oliv -Angel Gabriel Maldonado Fras
UNIDAD I TEORA INTRODUCTORIA A LA PRTESIS PARCIAL.------------------------------------------6 Identificacin de prtesis parcial fija y removible, consecuencias de la prdida de un rgano dentario UNIDAD II CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE------------------------------16 Definiciones de prtesis fija y removible, componentes de la prtesis fija, componentes de la prtesis removible indicaciones y contraindicaciones, ventajas y desventajas, ley de Ante, seleccin de dientes pilares, clasificacin de Kennedy y modificacin de la clasificacin, reglas de Applegate, materiales ms utilizados en prtesis fija y removible. - PRCTICA NO. I.- --------------17 Dibujar los Componentes de una Prtesis Fija, explicando la Funcinde cada uno. -PRCTICA NO. 2 ------------------------------------------------------------29 Aplicacin de la Ley de Ante -PRCTICA NO. 3. .-----29 Dibujar las Clasificaciones de Kennedy y Elaborar las Reglas de Applegate -PRCTICA NO. 4.- Identificacin de los componentes de un Removible. UNIDAD III CLASIFICACIN DE LAS PREPARACIONES EN PRTESIS DENTAL FIJA --------------------------51 Principios del tallado, retencin, resistencia y preservacin de la estructura dentaria. Preparaciones intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares, coronas parciales y totales, indicaciones. PRCTICANO.5._____________________________________________________________50 Elaborar dibujos de Preparaciones Intracoronarias, sealar el Material de Trabajo Necesario. Mencionando: Clasificacin de retenedores, diseo de preparaciones para retenedores, aleaciones metlicas ms Utilizadas en retenedores.--------------------------------------------------------60 UNIDAD IV. PLAN DE TRATAMIENTO, --------------------------------------------------------------------------------------73 Recordatorio de temas anteriores; Tipos de prtesis para reemplazar los dientes, de acuerdo a factores prevalecientes; Acondicionamiento de la cavidad oral para prtesis; Secuencia de procedimientos dentales teraputicos; Ciruga periodontal, torus, y exostosis, regularizacin de reborde alveolar; Vestibulopastas; Seleccin de dientes pilares; Medios de diagnstico, indicaciones; Instrumental; Lavado Desinfeccin y Esterilizacin de instrumentos. UNIDAD V. PREPARACIN DE RETENEDORES EXTRA CORONARIOS, Venner --------------------------------------91 (coronas completas ),Procedimientos en caras labiales, Proximales, Palatinas Coronas , (anteriores y posteriores) diseos de mrgenes cervicales,(Rectos, angulo axial redondeado, hombro recto con bisel, chanfer con bisel y filo de cuchillo. --PRCTICA NO. 6--------------------------------------------------------------------------------------------------91 Preparacin en Figurado y Evaluacin de preparaciones de Coronas Venner. (Coronas completas). --PRCTICA NO. 7 Preparacin en Figurado y Evaluacin de Coronas de en Caninos Superiores.------------------------------104 --PRCTICA NO. 8 3 Preparacin en Figurado y Evaluacin de Coronas de en anteriores y posteriores en Tipodonto----------108 --PRCTICA NO. 9 Elaboracin de Mrgenes Cervicales distintos ( En Tipodonto con dientes de acrlico).----------------------118 --PRCTICA NO. 10 Elaboracin de Coronas Coladas con Mun y Espiga en un diente desvitalizado.----------------------------129 --PRCTICA NO.11 Elaboracin de una Corona Provisional para Corona-Espiga.----------------------------------------------------142 --PRCTICA NO. 12 Preparacin Biolgica para un Retenedor Intrarradicular--------------------------------------------------------144 --PRCTICA NO. 13 RETRACCIN GINGIVAL-----------------------------------------------------------------------------------------122 Mtodos mecnico-qumico Tcnica de Impresin Mtodo Directo-----------------------------------------------------------------------------153 Informacin Para Prcticas Complementarias. TOMA DE IMPRESIONES EN PRTESIS FIJA------------------------------------------------------------------125 Procedimientos. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA PRTESIS PARCIAL FIJA.------------------------------167 Obtencin de modelos de trabajo, uso del desburbujador, fraguado, modelos de trabajo, acondicionamiento de modelos, obtencin de dados, de trabajo, pines y procedimientos para su obtencin, tcnica de encerado,, cueles, material e instrumental para el proceso de encerado, tcnica de revestimiento, cubiletes, peana , proceso de colado. PROCEDIMIENTOS CLNICOS Y DE LABORATORIO PARA REMOVIBLES.--------------------------189 Anlisis De modelos (paralelogramo, usos),Area de retencin del diente pilar, ecuador del diente pilar, analisis de modelos de estudio, funcion del modelo de trabajo, acondicionamiento de la cavidad bucal, diseo de la prtyesis, duplicado de modelos y su objetivo. Procedimientos de laboratorio para el diseo de la prtesis, removible, revestido, tratamiento trmico del metal, pulido y abrillantado.
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Prtesis Fija y Removible
Introduccin
El presente trabajo no pretende substituir o modificar ninguno de los conceptos o procedimientos prcticos de la prtesis parcial contemplados en la bibliografa universal, por el contrario, la intencin es proporcionar al estudiante una gua o apoyo basados en dichos conceptos, con la finalidad de facilitar la comprensin y conceptualizacin durante la prctica en figurado del procedimiento pre-clnico general de la prtesis parcial y que con la tutela del profesor de la asignatura, contribuya a la consecucin de resultados satisfactorios en el desarrollo de las actividades acadmicas de enseanza-aprendizaje en la interaccin profesor-alumno.
OBJETIVO GENERAL
Que el presente manual sirva de instrumento para que el alumno adquiera y aplique los conocimientos terico- prcticos que le faciliten desarrollar habilidades en el diagnostico, diseo y elaboracin de las preparaciones a realizar, en los rganos dentarios remanentes que permitan la colocacin adaptacin de aparatos protsicos parciales fijos o removibles que contribuyan obtener en forma figurada la rehabilitacin bucal de un paciente parcialmente desdentado. Por lo que es importante sealar, que este manual es una conjuncin de distintas obras bibliogrficas, cuya elaboracin no fue con fines de lucro, sino como una contribucin para ayudar a mejorar la calidad del proceso de enseanza de los alumnos que cursan la carrera de Cirujano Dentista de la Universidad Jurez Autnoma de Tabasco, por lo que no se deber comercializar su reproduccin bajo ningn concepto.
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UNIDAD 1
INTRODUCCIN A LA PRTESIS PARCIAL.
DESCRIPCIN DE LOS DISTINTOS APARATOS PROTSICOS Para reemplazar dientes perdidos se utilizan dos tipos de prtesis dentales: podramos distinguir este tipo de prtesis en dos grupos: Prtesis parcial fija o cementada Prtesis parcial removible.
PRTESIS PARCIAL FIJA.
Este tipo de prtesis se caracteriza porque normalmente solo puede ser removida por el cirujano dentista y se elabora con un alto grado de precisin para que pueda ser adaptada sobre los rganos dentales remanentes cada pieza del paciente deber ser evaluada clnicamente de manera previa antes de haberse realizado las preparaciones de los rganos dentarios que habrn de soportar el aparato protsico. de igual manera en la elaboracin de una prtesis removibles las evaluaciones/diagnstico se debern ser realizados. PACIENTE EDENTULO PARCIAL EN PIEZAS ANTERIORES Y POSTERIORES: ANTES Y DESPUS DEL TRATAMIENTO.
6 PARCIAL REMOVIBLE Ancladas a los dientes por medio de elementos de conexin en forma de alambre (ganchos vaciados), que permiten la remocin del aparato protsico para su limpieza o para examinarlo. La Caracterstica principal es que el paciente puede retirar la prtesis, ya que esta no va cementada en boca, sino que se retiene por un sistema de ganchos, su construccin y diseo depender de las condiciones de la cavidad bucal, hbitos del paciente, estado de salud general del paciente entre otros.
La forma de retener este tipo de prtesis a la boca puede ser de diferentes estructuras o diseos: DESDENTADOS PARCIALES PRTESIS ACRLICA CON GANCHOS
PRTESIS PARCIAL ESQUELTICA CON GANCHOS Se efecta el diseo de la estructura metlica y de los dems elementos constituyentes de la prtesis, seleccionndolos en funcin del papel especfico que cada uno desempeara en el equilibrio de la prtesis
La eleccin en cada caso especfico esta directamente dictada por la morfologa de las estructuras Bucales estudiadas en la exploracin clnica. No obstante, es preciso contar con una orientacin de tratamiento para cada caso. La aleacin de cromo-cobalto es apta para trabajos combinados y prtesis con ganchos. PROPIEDADES DE propiedades excelentes de colado continuo y la resistencia a la traccin prcticamente En las prtesis fabricadas la activacin de los ganchos no plantea problemas y tiene una gran resistencia a la deformacin.
7 CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA DE UN DIENTE. MODELO DE UN CASO QUE MUESTRA PRDIDA DE UN MOLAR MANDIBULAR.
El segundo y tercer molar se han desplazado hacia mesial. el segundo molar est inclinado mesialmente. El molar superior ha aumentado su erupcin el segundo premolar superior se ha perdido, Tambin se ha alterado el plano de oclusin complicando la sustitucin del molar ausente. DESPUS DE LA PRDIDA DE UN PRIMER MOLAR INFERIOR: La falta de sustitucin de un diente perdido, conllevan a la posible prdida de los dientes restantes. Destruccin gradual de la funcin armnica en arcos dentarios.
Ejemplo: Inclinacin mesial. El molar superior antagonista aumenta su erupcin hacia el espacio dejado por el primer molar inferior. Los bicspides inferiores se pueden mover distalmente, abriendo los contactos en esta regin. El cambio de posicin de los dientes altera la relacin armnica con los otros dientes en los movimientos funcionales. Los dientes restantes se desplazan para poderse adaptar a los nuevos patrones de movimiento. Los cambios pueden llegar a agravar la articulacin temporomandibular
Modelo de estudio en yeso de un caso mostrando el desplazamiento distal de los premolares inferiores por la prdida del primero y segundo molares inferiores.
8 UNIDAD II CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE
I. OBJETIVO El alumno aplicar los conceptos bsicos de la prtesis dental parcial fija y removible para valorar en qu casos sta debe realizarse. El alumno identificar los principios bsicos de la prtesis parcial fija y removible. El alumno aplicar las leyes y clasificacin de la prtesis dental parcial fija y removible. II. INSTRUCCIONES En esta unidad debes aplicar los conceptos bsicos para valorar en que casos debe realizarse la prtesis dental parcial fija y removible; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide.
DEFINICIN DE LA PRTESIS PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE:
La Prtesis parcial fija es el arte y la ciencia de restaurar los dientes daados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal, metal-cermica, metal- acrlico y totalmente cermica, la cual esta diseada para que el paciente no pueda retirarla por si mismo, devolviendo su anatoma y fisiologa.
Se denomina Prtesis parcial removible al aparato dento protsico que se ocupa de restaurar la anatoma y fisiologa perdidas as como solucionar los problemas en el paciente desdentado parcial, permitiendo a su usuario retirrselo por si mismo para su higienizacin. El objetivo bsico de la prtesis es servir de soporte a los dientes artificiales, no obstante si esta bien diseada, ofrecer al paciente comodidad, estabilidad y retencin. Son elaboradas en metal, acrlico y/o porcelana o de materiales nuevos plsticos
Componentes de una prtesis fija Puente de tres unidades, A-. Retenedor; B, Pieza Intermedia C, Conectores; D, Dientes de Anclaje o Pilares.
DEFINICIN DE LOS COMPONENTES DE UNA PRTESIS FIJA: RETENEDORES: Son las restauracines que aseguran el puente a un diente de anclaje.( diente pilar).en una prtesis fija, simpre hay dos retenedores, uno en cada extremo del puente. con la pieza intermedia unida entre los dos. PIEZA INTERMEDIA (PONTICO): Es la parte de la prtesis (puente) que sustituye al diente natural perdido. CONECTORES: Es la unin entre la pieza intermedia y el retenedor.
9 ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
PRCTICA No. 1
Elaborar dibujo de los componentes de una prtesis fija y la funcin de cada uno considerando los siguientes elementos:
Elaborar dibujos de la proporcin Corona-Raz ideal y de la mnima aceptable para un diente Pilar en condiciones normales.
10 COMPONENTES DE LA PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA:
Qu dice la ley de ante? La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pnticos.
Qu es un pilar? Es un diente natural que se utiliza, si la proporcin y configuracin de la corona-raz es adecuada, para sostener una prtesis fija con una brecha corta desdentada.
Cul es la funcin de un pilar? Sirve como elemento de unin para una prtesis parcial fija, tambin le da soporte, retencin y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por sta durante la masticacin.
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GENERALIDADES DE LA PRTESIS
DENTAL PARCIAL REMOVIBLE Lee el captulo 1 del libro fundamentos de prostodoncia fija de Shillingburg y el libro de prtesis parcial removible de McCraken en su captulo 1 y contesta lo que se te pide.
1.-Desarrolla por escrito cules son las indicaciones y contraindicaciones de la prtesis dental Removible:
INDICACIONES
Espacios edntulos mayores de dos dientes posteriores. Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos. Un espacio edntulo sin pilares dstales. Espacios edntulos bilaterales con la ausencia de ms de dos dientes en un solo lado. Higiene bucal aceptable. Pacientes con limitaciones Econmicas.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con boca sptica. Presencia de inflamacin en los tejidos. Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitacin protsica inmediata. Presencia de neoplasias malignas.
PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA:
INDICACIONES
Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes. Incisivos: cuatro o menos. Buen soporte del hueso alveolar. Proporcin corona raz mnima de 1:1 o mayor. Dientes sin movilidad. Preferentemente con pilar distal. Morfologa radicular favorable. Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal.
12 CONTRAINDICACIONES
Pacientes con boca seca. Mucha prdida de tejido en la cresta residual. Pilares insuficientes. Espacios edntulos mltiples o bilaterales. Pacientes con enfermedad periodontal avanzada. Presencia de movilidad dentaria. Soporte seo inadecuado. Caries muy extensa en los Pilares
2.- Menciona cules son las ventajas y desventajas de la prtesis dental parcial fija.
VENTAJAS
Biolgicas: menor retencin de placa bactriana, menor problema periodontal, etc. Muy esttica Anatmica: permite restaurar conservando el contorno biolgico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por va dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevencin de la migracin) y la de los antagonistas.
DESVENTAJAS
Desgaste (en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfologa dentaria en el encerado. No se puede utilizar en brechas amplias. Si se fractura se tiene que volver a hacer. Es mucho ms costoso.
13 PRTESIS REMOVIBLE
3.- Menciona cules son las ventajas y desventajas de la prtesis dental parcial removible.
VENTAJAS Mejora la funcin masticatoria. Ms econmica. Mejora la esttica. Si se fractura es fcil y econmico restaurarla.
DESVENTAJAS
Con el tiempo se desajustan porque se pierde reborde residual. Pueden causa sensibilidad, eritema y/o ulceraciones en la mucosa el acrlico de la prtesis, Menos higinica. Menor retencin. Los ganchos pueden desgastar a los dientes remanentes.
4.- Define la ley de Ante. La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pnticos.
5.- Indica en que tipo de rehabilitacin protsica se utiliza la ley de Ante. Da varios ejemplos.
Cuando se observen pilares con un buen soporte seo y un buen estado periodontal. El tipo de rehabilitacin protsica es: Dento- soportada, las prtesis parciales fijas con pnticos cortos tienen un mejor pronstico que aquellas cuyos pnticos son excesivamente largos
6.- Como se seleccionan los pilares? Antes de realizar cualquier prtesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin. Los dientes pilares no debern presentar movilidad, puesto que habrn de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las races y sus tejidos de soporte:
1. Proporcin corona-raz. 2. Configuracin de la raz. 3. Zona del ligamento periodontal.
14 B.- CUADRO COMPARATIVO DE LAS REAS DE LAS SUPERFICIES RADICULARES Y ZONAS DESDENTADAS
Utilizando la bibliografa de la actividad anterior realiza lo siguiente:
1.- Menciona la clasificacin de Kennedy La clasificacin de Kennedy hace referencia a distintas posibilidades de edentacin parcial.
Clase I: Zonas desdentadas bilaterales localizadas posteriormente a los dientes naturales remanentes.
- Clase II: Zona desdentada unilateral, localizada posteriormente a losdientes naturales remanentes.
- Clase III: Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes,anterior y posteriormente a ella.
15 Clase IV: Ausencia del grupo anterior nicamente, pero bilateral que cruza la lnea media.
- Clase V: Solo existen los incisivos centrales.
2.- Menciona las reglas de Apple Gate
Regla1: La clasificacin, ms que preceder, debe seguir toda extraccin dentaria que pueda alterar la clasificacin final.
Regla 2: Si falta el tercer molar y no ser reemplazado, no deber ser considerado en la clasificacin.
Regla 3: Si un tercer molar est presente y ser usado como pilar, debe ser considerado en la clasificacin.
Regla 4: Si un segundo molar est ausente, y no ser reemplazado, no debe ser considerado en la clasificacin.
Regla 5: La zona o zonas ms posteriores siempre son la base determinante de la clasificacin.
Regla 6: Las zonas desdentadas que no sean las determinantes de la clasificacin son denominadas modificaciones y son designadas por su nmero.
Regla 7: La extensin de la modificacin no debe ser considerada; slo ser la cantidad de las zonas desdentadas adicionales.
Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase IV.
3.- Qu relacin tiene las reglas de Applegate con la clasificacin de Kennedy?
La clasificacin de kennedy sera difcil de aplicar a cada caso sin la existencia de las reglas de Apple Gate que permiten visualizar y diferenciar inmediatamente el tipo de arco parcialmente desdentado que est siendo considerado en la clasificacin.
16 4.-Ejemplos de modificaciones que se le aadieron a la clasificacin de Kennedy de acuerdo a los dos autores que se recomiendan?
Clase III, modificacin 3 Clase I, modificacin 1 . Clase II, modificacin 1 Clase III, modificacin 3
C.-CLASIFICACIN DE LA PRTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE Lee el captulo 1 del libro de Prtesis parcial removible de McCraken y contesta lo que se te pide:
1.- Por su ubicacin cmo se clasifica la prtesis dental parcial removible.
2.- Qu relacin tiene la clasificacin de la prtesis dental parcial removible por su ubicacin y extensin con la clasificacin de Kennedy?
La clasificacin de la prtesis dental parcial removible por su ubicacin y extensin nos da los principios de diseo y las tcnicas empleadas en su construccin que varan en caso, segn el tipo que corresponda a la clasificacin de kennedy; sta relacin nos da las pautas en:
-El modo en que la prtesis est soportada. -Mtodos de impresin requeridos para cada una. -Tipos de retenedores directos apropiados para cada una. -Material de base que mejor se adapta a cada una. -Necesidad de retencin indirecta.
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3.- Elabora un cuadro sinptico del material utilizado para prtesis dental parcial removible con ejemplos de la combinacin de los materiales.
D.- CLASIFICACIN DE LA PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA SIN METAL
Utilizando la bibliografa de las actividades anteriores realiza lo siguiente:
1.- Elabora un cuadro sinptico de la prtesis dental parcial fija sin metal, metlica y combinada, metal porcelana, metal acrlico, indicando en que casos y dientes se puede utilizar cada una tomando en cuenta la esttica y la funcin.
PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA
Restauracin Esttica Retencin
Metal porcelana El tamao de la lesin Buena Buena . Puede utilizarse como retenedor.
En dientes donde no Buena Adecuada Sin Metal hay mucha carga masticatoria (anteriores).
Para restaurar dientes Pobre Mxima Metlica con mltiples superficies retencin axiales defectuosas, con gran carga masticatoria.
18 En dientes con gran Adecuada Buena Combinada carga masticatoria, el metal va en donde hay riesgo de desgaste, puede ser en dientes anteriores o posteriores.
2.- Qu es el sistema de adhesin de la prtesis? El sistema de adhesin de la prtesis consiste en el conjunto de elementos necesarios para que la prtesis se adhiera a la superficie dentaria, consta de: el o los dientes sobre los cuales se ha de colocar la prtesis, el cemento, y la prtesis.
La corona debe estar limpia, grabada y silanizada. Las coronas cermicas que se han grabado internamente y se han adherido con un cemento de resina de compsite son un 50% ms resistentes que las coronas similares cementadas con fosfato de zinc.
3.- Qu es una prtesis Maryland? Es una prtesis parcial fija adherida con resina que se realiza por la ausencia de un diente y cuando se desea conservar la mayor cantidad de tejido dentario. En su superficie interna de los retenedores de metal base slido se graba (con cido ntrico al 3.5% durante 5 minutos seguida de la inmersin de cido clorhdrico al 18%) para las prtesis parciales fijas adheridas con resina.
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VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
PRCTICA No. 2
Aplicacin de la ley de Ante
Objetivo: El alumno aplicar los conceptos bsicos sobre generalidades de la prtesis dental parcial fija y removible as como los de la ley de Ante, utilizando los factores para la creacin y distribucin de las fuerzas en casos clnicos. Actividades. Aplicar la ley de Ante, seleccionando los pilares y el tipo de prtesis recomendados, de acuerdo a diferentes casos clnicos sobre modelos figurados de yeso o en tu tipodonto.
Material instruccional :
Modelos de yeso parcialmente desdentados.
PRCTICA No. 3
Clasificacin de Kennedy y Reglas de Apple Gate
Objetivo: - El alumno aplicar la clasificacin de Kennedy y sus modificaciones. - Seleccionar las prtesis dentales parciales removibles de acuerdo a su material en relacin con diferentes casos clnicos figurados.
Material Instruccional:
- Modelos de yeso parcialmente desdentados. - Fichas de casos clnicos figurados para prtesis dental parcial removible.
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes tomar como base el mapa conceptual y explicar cada uno de los elementos indicados en l. 20 PARTES DE UNA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE CONECTOR MAYOR CONECTOR MAYOR CONECTOR MENOR CONECTOR MENOR DESCANSO OCLUSAL DESCANSO OCLUSAL RETENEDORES RETENEDORES En ocasiones es necesario hacer Nichos. En ocasiones es necesario hacer Nichos. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de este manual..
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A. CONECTORES 1. Qu es un conector mayor y un conector menor?
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4.- Cmo se clasifican los conectores mayores inferiores?
Tambin llamados mandibulares, se clasifican en: Barra lingual. Doble barra lingual o barra de Kennedy. Placa lingual. Barra labial. Swing Lock
HERRADURA Cuando se reemplacen la mayora de los dientes anteriores. Cuando los dientes presentan enfermedad periodontal y necesitan estabilidad. Cuando existe un torus palatino.
26 5.- Cundo se debe usar cada uno de los conectores mayores inferiores? BARRA LINGUAL: La mayor parte se utiliza en la clasificacin III de Kennedy.
Barra Lingual
DOBLE BARRA LINGUAL: Cuando la retencin indirecta no sea suficiente y deba incrementarse por medio del conector mayor. Cuando la enfermedad periodontal y el tratamiento crearon espacios interproximales en los dientes anteriores infeiores.
PLACA LINGUAL: En los que perdieron dientes anterioes en cuyo caso el conector mayor habr de usarse para obtener retencin indirecta.
Cuando los dientes remanentes tienen enfermedad periodontal. Cuando la altura de frenillo lingual y/o el piso de boca sea demasiado alto y/o existe retraccin gingival. Cuando existe un torus lingual. Cuando se piensan reemplazar dientes anteriores a futuro. Cuando el paciente no acepta usar barra lingual.
BARRA LABIAL:
Cuando existe enfermedad periodontal grave, donde hay movilidad dentaria y disminucin de soporte seo de clase II o III de Kennedy.
SWING LOCK:
En un padecimento periodontal grave en el que existe movilidad dentaria de clase II o III de Kennedy. Cuando existe inadecuado soporte seo en los dientes pilares remanentes. En ausencia de un diente clave, donde necesite aplicarse la fuerza a los dientes remanentes. Para dar mejor esttica cuando se deban reemplazar dientes y exista prdida gingival.
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1.- Cmo se clasifican los retenedores y por qu?
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3.- Qu es un retenedor extracoronario y cada una de sus partes? Estos retenedores se colocan sobre la cara externa del diente para su retencin. La retencin se basa en la resistencia del metal a la deformacin, que es proporcional a la flexibilidad del brazo retenedor. Asimismo, debe tener una relacin pasiva con los dientes, excepto cuando se aplica una fuerza dislocante.
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30 Descanso oclusal: Parte que reposa en la superficie oclusal del diente
31 Terminales retentivas. Son las terminales del brazo retentivo, las cuales representan el tercio distal del brazo, situado en el rea de socavado del diente.
Brazo de acceso. Conector menor que une la terminal del retenedor del brazo retentivo de tipo barra con el cuerpo del armazn.
Conector menor. Parte que une el cuerpo del retenedor con el cuerpo del armazn.
4.- Cmo se clasifican los retenedores extracoronarios?
5.- Cuntas formas tienen los retenedores tipo barra y cules son estos?
El retenedor en barra ha sido clasificado por la forma del terminal retentivo. Como consecuencia, se los ha identificado como con forma de T, de T modificada, de I, de Y o de casi cualquier otra letra. Todos se originan en el armazn o en la base y se aproximan al rea retentiva desde gingival
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6.- Qu otros tipos de retenedores existen?
34 35 36 37 C. APOYOS 1.- Qu es un apoyo? El trmino apoyo es usado para designar cualquier componente de la prtesis parcial que se aplique sobre un diente pilar, idealmente sobre un lecho preparado para recibirlo, de manera que limite los movimientos de la dentadura en direccin gingival y transmita fuerzas funcionales al diente.
Cuando se aplica un apoyo sobre la superficie oclusal de un diente posterior se le denomina apoyo oclusal.
Si el apoyo ocupa un posicin sobre la superficie lingual de un diente anterior, se le denomina apoyo lingual.
Un apoyo colocado sobre el borde incisal de un diente anterior se llama apoyo incisal. El apoyo lingual y el incisal son retenedores indirectos.
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39 3.- En qu circunstancias puedes utilizar las bases combinadas?
La combinacin de la base de la prtesis con resina acrlica y metal se indica ms en brechas cortas en la zona de dientes posteriores, donde la porcin metlica se adapta a proceso sobre la cual se aade la resina acrlica que soporta a los dientes.
E. DIENTES ARTIFICIALES 1.- Qu tipos de dientes artificiales existen? Dientes de resina acrlica, dientes de porcelana, Carilla intercambiable
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2.- Elabora un cuadro comparativo de los diferentes tipos de dientes artificiales prefabricados, incluyendo sus ventajas y desventajas.
41 3.- De acuerdo a los diseos que realizaste en los modelos que has trabajado previamente, indica los dientes artificiales recomendados.
Los dientes de acrlico son los ms recomendaos por su durabilidad y resistencia
PRCTICA No. 4.
Identificacin de las partes componentes de la prtesis dental parcial removible. Elabora un dibujo de una prtesis removible identificando cada uno de sus componentes, con la definicin y funcin de cada uno de ellas.
Objetivo
El alumno ser capaz de identificar los componentes de la prtesis dental parcial removible, de acuerdo a su uso y material.
Actividades:
Disear sobre un modelo de yeso parcialmente desdentado las partes componentes de una prtesis dental parcial removible, utilizando diferentes colores para su identificacin (mnimo tres casos diferentes).
Material instruccional:
-Tres juegos de modelos de yeso parcialmente desdentados -Lpices de colores -Tres fichas de casos clnicos figurados para prtesis dental parcial removible
VII. EVALUACIN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Tomar como base el mapa conceptual y explicar cada uno delos elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad.
Usar la actividad integradora con los pacientes, para darte cuenta de los aspectos en los que an te quedaron dudas.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua.
No te quedes con algo sin aprender, porque esta unidad es bsica para lo que estudiars ms adelante y tambin para tu vida profesional
VIII. BIBLIOGRAFA BSICA NGELES, Medina fernando y Navarro Bori Enrique. Prtesis Bucal Removible. 1 Ed. Trillas, 1998. ERNEST, L Miller. Prtesis Parcial Removible. 1 Ed. Interamericana, 1986.
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UNIDAD III
CLASIFICACIN DE LAS PREPARACIONES PARA PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA
C.D. Gustavo Montes de Oca C.D. Fernando M. Rodrguez Ortiz
.
OBJETIVO
Identificars el diseo y caractersticas de las preparaciones intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares. Explicars las indicaciones y contraindicaciones para su preparacin; realizars las preparaciones protsicas en modelos figurados con base en el libro fundamentos de prostodoncia fija de Shillingburg/Hobo/ Whitsett. Captulo 3, 4 , 5 y 6, pginas de la 67 a 142
. INSTRUCCIONES:
En esta unidad debes saber identificar y clasificar las caractersticas de las preparaciones para prtesis dental parcial fija y valorar en que casos est indicado; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide.
Para poder clasificar las preparaciones para prtesis dental parcial fija es necesario identificar el diseo segn sea el caso, en intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares y para esto debes de conocer los principios de tallado para poder realizar las preparaciones de prtesis dental parcial fija.
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 43
A. PRINCIPIOS DE TALLADO
1.-Cules son los principios de tallado para las preparaciones en prtesis parcial fija?
-. Preservacin de la estructura dentaria. - Retencin y resistencia. -. Durabilidad estructural. -. Integridad marginal. -. Preservacin del periodonto.
2.-Qu es retencin y resistencia?
Para que una restauracin cumpla su objetivo, debe conservar su posicin sobre el diente. Ningn cemento compatible con la estrutura dentaria viva y el entorno biolgico de la cavidad oral posee las propiedades adecuadas de adhesin para que la restauracin permanezca en su sitio nicamente gracias a ella. La retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la va de insercin o del eje longitudinal de la preparacin dentaria.
La resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de fuerzas dirigidas en direccin apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.
3.-A que se refiere el trmino solidez estructural?
Se trata de la durabilidad de una restauracin al contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusin. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparacin dentaria.
4.-Cmo preservas la estructura dentaria?
Siempre que la aceptacin del paciente y los requerimientos de retencin lo permitan, conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse. La preservacin de la estructura dentaria precisa la eliminacin de cantidades limitadas de estructura dentaria sana con el fin de evitar la subsiguiente prdida incontrolada de mayores cantidades. Por esta razn, cuando se prepara un diente para onlay MOD se elimina de 1 a 1,5 mm de estructura dentaria oclusal.
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Prepraraciones terminadas en dientes anteriores y posteriores
B. PREPARACIONES INTRACORONARIAS
1.-Qu es una preparacin intracoronaria?
Es una preparacin en la cual se adapta una restauracin a los contornos anatmicos de la corona clnica de un diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retencin tipo cua que ejerce presin sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie dentaria.
Preparacin Restauracin Intracoronaria esttica
45 2.-Cules son las preparaciones intracoronarias?
-Incrustaciones ocluso-proximales. -Onlays MOD -Inlay de metal -Inlay de cermica.
3.-Cules son las preparaciones intracoronarias? -Incrustaciones ocluso-proximales. -Onlays MOD -Inlay de metal -Inlay de cermica
C. PREPARACIONES EXTRACORONARIAS
1.-Qu es una preparacin extracoronaria?
Es el tipo de preparacin que se realiza rodeando la corona de un diente cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauracin dentro de la corona del diente. Tambin puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusin o la esttica.
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2..-Cules son las preparaciones extracoronarias?
-Coronas totales de metal. -Coronas totales de cermica. -Corona de metal-cermica. -Corona de recubrimiento parcial. -Carilla de cermica.
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3.-Cules son las coronas parciales y totales?
La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o ms superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o ms superficies axiales con la mitad o ms de la estructura dentaria coronaria remanente.
La corona completa es una restauracin extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clnicapuede usarse para restaurar dientes con mltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la mxima retencin posible.
4.-Cules son las indicaciones para la elaboracin de una corona total? 1. Dientes con destruccin extensa de tejido dentario, desgaste excesivo. 2. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayanperdico toda su corona.
D.- PREPARACIONES INTRARRADICULARES
48 1.-Qu es una preparacin intrarradicular y en que casos se utiliza?
Es un tipo de preparacin que realizamos dentro de la raz del diente, se realiza para la restauracin de dientes tratados endodnticamente, extensamente daados, cuando toda o casi toda la corona clnica del diente se ha perdido, cuando la raz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto. Este tipo de preparacin se realiza principalmente en dientes unirradiculares y en birradiculares.
2.- Realiza un resumen de la tcnica de desobturacin de conductos
-Antes de realizar la preparacin se debe tomar una radiografa dentoalveolar del diente a restaurar para determinar la profundidad de la insercin del ensanchador Peeso que mejor se adapte al conducto, al cual se le colocar un tope de silicn para marcar la altura indicada (4 mm antes de llegar al pice del diente).
-Se eliminan todas las caries, bases y restauraciones anteriores y se evala la estructura dentaria remanente para determinar la parte que est lo suficientemente sana para incorporarla a la preparacin final.
-Se deben eliminar las paredes delgadas de estructura dentaria sin soporte.
-Ahora el diente est listo para la preparacin del conducto con el ensanchador Peeso el cual se introducir dentro del conducto a la altura indicada, una vez terminada la preparacin, con una fresa 170 se hace una marca o un surco en el orificio del conducto. A continuacin se fabricar un patrn de acrlico Duralay para el endoposte.
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E.-INSTRUMENTAL 1-Cul es el instrumental adecuado para elaborar las preparaciones para prtesis parcial fija? Fresa de diamante troncocnica de punta plana. Fresa de diamante de punta de lpiz. Fresa de diamante en forma de baln. Fresa de diamante en forma de barril. Fresa de diamante tipo rueda de carro. Fresa de diamante tipo torpedo. Fresa de carburo 171L. Fresas Peeso. Pieza de alta. Pieza de baja. 2-Con qu fresas puedes realizar la lnea de terminacin? Fresa de diamante troncocnica de punta plana (hombro). Fresa de diamante en forma de baln o tipo torpedo. (chafln). 3.-Qu fresas utilizas en la desobturacin de conductos? Fresas Peeso.
VI.- ACTIVIDADES INTEGRADORAS Observa y analiza los macromodelos de cada una de las preparaciones utilizadas en prtesis dental parcial fija que puedes pedir prestado en la coordinacin de prtesis de la facultad.Investigar cul es el instrumental indicado para elaborar las preparaciones para prtesis parcial fija. Realizar cada una de las preparaciones en macromodelos utilizadas en prtesis parcial fija. Realizar maqueta de dichas preparaciones. Realizar en el tipodonto todas las preparaciones parciales, totales y las intrarradiculares.
PRCTICA No. III Preparaciones protsicas intracoronarias (MOD de cara masticatoria,onlay e inlay). 50
Objetivo:
El alumno realizar las preparaciones protsicas intracoronarias utilizando el instrumental adecuado para tal fin.
Actividades:
-Practicar el manejo del simulador del laboratorio (colocar el tipodonto en el simulador, checar el irrigador la pieza de mano y posiciones de trabajo).
Realizar las preparaciones protsicas intracoronarias en dientes artificiales (macromodelos de yeso y dientes de acrlico de acuerdo al Atlas de preparaciones de prtesis fija de Herbert T. Shillinburg: macromodelo de yeso de cada preparacin dientes individuales de acrlico de cada preparacin dientes del tipodonto de acrlico de cada preparacin
Realizar el modelado en cera para su posterior vaciado en metal de las restauraciones onlay e inlay segn las indicaciones de tu profesor.
Material instruccional: -Macromodelos de yeso -Pieza de mano de alta velocidad -Pieza de mano de baja velocidad -Espejo dental -Tipodonto de acrlico -Dientes individuales de acrlico -Gubias para rebajar yeso -Pinzas para curacin -Fresas de diamante -Fresas de carburo de alta velocidad -Fresones y piedras de baja velocidad -Cuter o exacto -Lmpara de alcohol -Esptula de Lecrn o instrumentos para modelar en cera PKT.
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua. VIII. BIBLIOGRAFA BSICA SHILLINGBURG Herbert T et.al. Fundamentos de prostodoncia fija, 2 Ed. Quintessence Publishing, 1990. SHILLINGBURG Herbert T. / Jacob /Brackett. Principios bsicos en las preparaciones dentarias. 3 Ed. Quintessence, 2000. SHILLINGBURG Herbert T Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prtesis fija. 3 Ed. Quintessence, 2000. 51 CLASIFICACIN DE LOS RETENEDORES
Intracoronales Extracoronales Intrarradiculare
RESTAURACIONES INTRACORONALES
Penetran profundamente en la corona del diente y son bsicamente, preparaciones para incrustacin. las ms usadas. MOD
4-.RETENEDOR INTRACORONAL: Incrustacin mod del tipo en tajada, con proteccin oclusal completa. A, bisel inverso en las cspides linguales; B, bisel inverso en las cuspides linguales, C, tajada proximal; D, bisel pulpo-axial; E, bisel cervical . Comentarios: Cuando se usa MOD como retenedor de puente: casi siempre se cubren lascspides vestibulares y linguales. En algunas ocasiones se utiliza como retenedor una simple incrustacin de clase II MO meso-oclusal, o DO disto-oclusal. Las incrustaciones de dos superficies no son muy retentivas (cuando se usan comnmente se asocian a un conector semirrigido como rompe fuerzas. Ocasionalmente una incrustacin de clase III se como puede utilizar como retenedor en unin con un conector semirrigido.
RESTAURACIONES EXTRACORONALES
RETENEDOR EXTRACORONALES: Penetran menos dentro de la corona del diente y se extienden alrededor de las superficies axiales del diente, aunque pueden entrar ms profundamente en la dentina en areas relativamente pequeas (ranuras y agujeros de retencin).
EN POSTERIORES:
Corona completa colada (cuando la esttica no es importante) Corona venner (cuando la esttica es importante) 52
EN ANTERIORES:
Corona venner Corona yaket modificada
5-.. Corona en un bicspide superior.; O, bisel inverso vestibular; N, tajo proximal; M, ranura de retencin proximal; P, ranura oclusal; Q, lnea terminal cervical sin hombro.
CARACTERSTICAS DE LOS PNTICOS EN PRTESIS PARCIAL FIJA
EL PNTICO O DIENTE ARTIFICIAL CONSTITUYE LA RAZN DE SER DE UNA PRTESIS PARCIAL FIJA. SU NOMBRE SE DERIVA DEL LATN PONS, QUE SIGNIFICA PUENTE.
EL PNTICO ES EL ELEMENTO DE LA PRTESIS PARCIAL FIJA QUE SUSTITUYE A LOS DIENTES NATURALES FALTANTES.
FUNCIONES DEL PNTICO:
-.RESTAURAR LA FUNCIN MASTICATORIA. -.REEMPLAZAR LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS FALTANTES. -.MEJORAR LA ESTTICA. -. MEJORAR LA FONTICA.
CONSIDERACIONES AL DISEAR UN PONTICO:
-. HIGIENE BUCAL DE CADA PACIENTE -. REQUERIMIENTOS ESTTICOS. -. FORMA Y TAMAO DEL ESPACIO EDENTULO.
CARACTERSTICAS QUE DEBE PRESENTAR EL PNTICO:
-. EL CONTCTO TISULAR DEL PNTICO DEBE SER DE LIBRE PRESIN. -. EL PNTICO DEBE SER CONVEXO PARA QUE SEA DE FACIL LIMPIEZA. -. TANTO EL PNTICO COMO COMO EL CONECTOR, DEBEN TENER SUFICIENTE ESPESOR PARA SOPORTAR LAS FUERZAS OCLUSALES. -. RESTAURAR LA FUNCIN MASTICATORIA. -. EVITAR NICHOS QUE PRODUZCAN LA ACUMULACIN DE PLACA DENTAL (EVITAR TRAMPAS SPTICAS.). -. SER DE SUPERFICIE LISA. 53 -. LA ALTURA, GROSOR Y CONTORNO, DEBE SER SIMILAR A LA DE LOS DIENTES ADYACENTES.
FORMAS O TIPOS DE PNTICOS
QUE SEAN DE SUPERFICIE LISA Y PULIDA (NO POROSA) PUEDEN SER EL ORO Y LA PORCELANA GLASEADA.
SEGN SU DISEO:
1-.PNTICO SANITARIO HIGINICO, 2-.FORMA DE BALA, 3-.PNTICO CNICO, 4-.OVOIDE, 5-.SILLA DE MONTAR,(FORMA CONCAVA 6-.SILLA DE MONTAR MODIFICADA.(ELIMINACIN DEL TRASLAPE PALATINO).
FALTA : EN PRTESIS FIJA:PRUEBA DE METALES, DE BISCOCHO, CEMENTADO
CONSULTAR LA UNIDAD X ( SE UBICA EN LA ULTIMA PAGINA RENGLN NO.10).
EN REMOVIBLE:ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO (OBJETIVO), USO DE PARALELOGRAFO, AREAS DE RETENCIN EN LOS PILARES,ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD BUCAL PREVIO A LA ELABORACIN DE PRTESIS,DISEO DE LA PRTESIS,DUPLICADO DE MODELOS, PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO, MODELDO EN CERA, REVESTIDO DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE,PULIDO Y ABRILLANTADO
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RESTAURACIONES INTRARRADICULARES
RETENEDORES INTRARRADICULARES:
En dientes desvitalizados, la retencin es por medio de un espigo que se aloja en el interior del conducto radicular.
Tipo de restauraciones: Corona richmond. (corona colada con muon y espigo) Corona colada con muon y espigo (Tiene la ventaja de que se puede rehacer, sin tocar el espigo del conducto radicular retirando la corona)
6.1. Retenedores intrarradiculares. corona richmond: en un diente desvitalizado; A, carilla o faceta; B, cuerpo de la corona en oro colado, del cual, el espigo, c, se prolonga en el conducto radicular. 6.2 Corona Colada con mun y espigo en un diente desvitalizado, con el ncleo, a, preparado para recibir una corona yacket, o una corona venner. el Espigo se extiende dentro del conducto radicular; B, el ncleo y el espigo se cementan en posicin; C, se elabora una corona venner para restaurar el contorno de la corona.
ELECCIN DE UN RETENEDOR
Depende del analisis de la diversidad de factores condicionantes:
1-. Presencia y extensin de caries en el diente. 2-. Presencia y extencin de obturaciones. 3-. Relaciones funcionales con el tejido gingival contiguo. 4-. Morfologa de la corona del diente. 5-. Actividad de caries y estimacin de futura actividad de caries. 6-. Nivel de higiene bucal. 7-. Fuerzas masticatorias ejercidas sobre el diente y realaciones oclusale con los antagonistas. 8-. Longitud de la extensin del puente. 9-. Requisitos estticos. 10-. Posicin del diente. 11-. Ocupacin sexo y edad del paciente. 55
PREPARACIONES PARA RETENEDORES INTRACORONARIOS.
7.- Incrustaciones MOD de tipo tajada con proteccin oclusal completa en un molar superior. A, bisel inverso en las cspides vestibulares; B, bisel inverso en las cspides linguales; C, corte proximal; D, bisel pulpo-axial; E, bisel cervical.
8-.. Incrustacin MOD en un bicspide superior del tipo en forma de caja, con las cspides vestibulares y linguales protegidas. J, proteccin de la cspide vestibular; K, proteccin de la cspide lingual; L, bisel cervical; M, bisel axio-pulpar.
Fig.9-.. Secciones vestibulo-linguales de un retenedor MOD en un bicspide.; Fig.9. A-.Cspides vestibular y lingual protegidas y extensin del margen de oro sobre la superficie vestibular en x;
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Fig.9. B-.Cspide lingual protegida, pero la extensin sobre la cspide vestibular termina en Y en la superficie oclusal, por fuera de la zona de contacto dentario funcional no hay exposicin de oro en la superficie vestibular.
FIG. 10
10-.. Incrustacin clase II en un bicspide superior, con terminado proximal en tajada; e ,ngulo entrante redondeado en la parte oclusal; F, ngulo entrate biselado; G, bisel cervical; H, ngulo pulpo-axial biselado
fig. 11 fig.12
11.- Cavidad para incrustacin de clase II en un bicspide superior con terminado en forma de caja. N, bisel pulpo-axial; O, pared proximal lingual; P, bisel cervical; Q, pared proximal vestibular. 12.- Vista oclusal de una incrustacin clase II, con doble cola de milano oclusal.; C, la cola de milano asegura la incrustacin.
FIG. 13 57 13. Cavidad para incrustacin de clase III con entrada palatina en un incisivo superior.; U, bisel cavo superficial;V, bisel axio-pulpar.
CORONAS
Cubren aproximadamente tres cuartas partes de la superficie coronal del diente. se usa en dientes anteriores y posteriores superiores e inferiores.*se considera una restauracin muy conservadora en las restauraciones que pueden usarse en la retencin de puentes Indicaciones: Como restauracin de dientes individuales, o como retenedor de puente. En anteriores: las preparaciones incluyen las superficies incisal, lingual, mesial y distal. En posteriores: las preparaciones incluyen las superficies oclusal, lingual mesial y distal
RESTAURACIN DE UN SOLO DIENTE: Cuando la caries afecta las superficies proximales palatinas y linguales. directamente o ya sea por extensin siempre que la cara vestibular est intacta y en buenas condiciones estticas
FIG.14.1 FIG.14.2
FIG.14.3 FIG.14.4 14.1. Corona tres-cuartos en un incisivo superior; a, bisel incisal; b, ranura incisal; c, ranura proximal; d, lnea terminal cervical sin hombro. 14-.2. Corona tres cuartos en un canino superior; a, ranura incisal; b, ranura proximal; c. lnea terminal cervical sin hombro; d, bisel incisal. 14-3. Corona tres cuartos, en forma de caja, en un bicspide superior; A, bisel pulpo-axial; B, corte proximal; C, biselcervical; D, lnea terminal cervical sin hombro; E, bisel vestibular inverso. 14-4. Corona , en forma de caja, en un molar superior,; A, bisel pulpo-axial; B, corte proximal; C, bisel cervical; D, lnea terminal cervical sin hombro; E, bisel vestibular inverso.
58 CONTRAINDICACIONES: No debe realizarse en coronas clnicas que sean cortas salvo que se realicen retenciones adicionales.
Incisivos con paredes coronarias muy inclinadas.(la penetracin profunda de las ranuras proximales en incisales y proximales afectara la pulpa.
CORONAS COMPLETAS.
SON RESTAURACIONES QUE CUBREN TODA LA TOTALIDAD DE LA CORONA CLNICA. TIPOS DE CORONAS COMPLETAS: Corona venner de oro(con una carilla esttica de porcelana o acrlico) Coronas venner de porcelana (estticas). Coronas de acrlico Coronas de oro colado INDICADAS EN: 1-. Cuando el diente de anclaje est muy destruido por caries, especialmente siestn afectadas varias superficies del diente. 2-. Cuando el diente de anclaje ya tiene restauraciones extensas. 3-. Cuando la situacin esttica es deficiente por algn defecto de desarrollo. 4-. Cuando los contornos axiales del diente no son satisfactorios. 5-. Cuando un diente se encuentra inclinado con respecto a su posicn normal y no se puede corregir la alineacin defectuosa mediante tratamiento ortodontico. 6-. cuando hay que modificar el plano oclusal y se hace necesario la confeccin de un nuevo contorno de toda la corona clnica.
ALEACIONES METLICAS PARA PRTESIS FIJA Recomendaciones: Para mejorar el problema de la adaptacin de las coronas ES RECOMENDABLE: Mejorar las tcnicas de tallado y prestar ms atencin a las lneas de terminacin para las diversas coronas en Prtesis Fija ya que con el uso de la alta velocidad, con tcnicas de tallado eficaces y con puntas diamantadas y fresas para pulidos para la confeccin de los tallados de las coronas. La toma de impresin con un material fiel e hidroflico como lo son las siliconas por adicin. Tener un protesista que realice sus trabajos troquelados y utilice articuladores semiajustables. ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones.Se basan en su composicin y propiedades fsicas: a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeas que no sufren presin. b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de pulido a la dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones moderadas: coronas , pilares totales incrustaciones de 2 o 3 superficies. c) Tipo III ( dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes: Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un aspecto clnico importante: Coronas totales y puentes. d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de dentaduras, prtesis parcial. ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un mnimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro: 1.- Oro-platino-paladium 2.- Oro-paladium-plata 3.- Oro-paladium Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM AP2 tipo a. 59 ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mnimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro: 1.- Paladium-plata 2.- Paladium-cobre-galium 3.- Paladium-galium Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c : (aleaciones de base paladio) Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y microfresados. Tambin pueden utilizarse para la tcnica de sobrecolado para ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas. Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una buena resistencia a la corrosin. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas sin problemas antes y/o despus de la coccin de la porcelana. ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos)Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El mdulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fcilmente a temperaturas elevadas. Por lo tanto las prtesis fijas no sern tan fcilmente flexibles. Una aleacin que sea ms resistente a la flexin prevendr la fractura del componente frgil de la porcelana. 1.- Cromo-nquel 2.- Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias 3.- Nckel Ojo: Problemas de alergias al Ni 4.- Cromo-cobalto CORROSION.- Proceso qumico o electroltico a travs del cual un metal es atacado por agentes naturales como el aire y agua, resultando en una parcial o completa disolucin, deterioro o debilitamiento de cualquier substancia slida. Los metales por lo general son ms susceptibles al ataque por las reacciones electroqumicas.
CROMO-COBALTO "VITALIUM" "ESTELITAS HAYNES".- El mdulo de elasticidad del Cr-Co es el ms elevado de todos los sistemas cermicos de aleacin. Composicin: 35-65% cobalto, 20-35% Cromo, hasta 35% de Nquel. Otros metales que lo constituyen son: Be, Tungsteno, Magnesio, Slice, estos endurecen y aportan a la resistencia. CROMO NIQUEL.- Es una solucin slida que se compone de una matriz. Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes bsicos son el Hierro 10-12% en mucho menos proporcin: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno, Carbono, Silicio, etc. DURACAST.- Utilizado clnicamente desde 1974 en odontologa. Fue formulado de acuerdo a las especificaciones exigidas por el comit de Coordinacin de Metales Ferrosos de la comunidad Europea, este metal es de color amarillo oro, despus del pulido metlico. Tiene compatibilidad biolgica y propiedades semejantes a las aleaciones tipo III. Las desventajas son el cambio de color al estar en la cavidad bucal, ya que es un ambiente hmedo y la prdida de brillo. GALVANISMO.- Es el resultado de la presencia de dos metales diferentes en la boca. Los metales colocados en una substancia electroltica (un lquido que contiene iones) pasan a dicha solucin de forma diferente. GOLDENT.- Este metal tiene el mismo uso que el oro odontolgico tipo III-IV. El color es amarillo, se funde a temperatura relativamente alta, a mas o menos 830 C. Tiene resistencia al desgaste pero tiene la desventaja que al oxidarse con el ph salival pierde su brillo y cambia de coloracin. Usado para prtesis unitarias totales y parciales. LIGA DE PLATA.- Es un metal blanco muy usado en la Odontologa para pins, incrustaciones metlicas y pvots, coronas y fuentes Fijos. Las ventajas son: Despus del pulido presenta un brillo inalterable. Posee gran resistencia a la oxidacin bucal. Tiene una dureza despus de la fundicin de 120-140 Kg/nm. Fusin de 643-745 C. NIQUEL.- Se ha reportado que el 9% de la poblacin femenina y el 0.9% de la poblacin masculina tienen alergia a este metal. La A.D.A. ha sugerido una etiqueta para aquellos metales que contengan Nquel; esta debe decir que tales aleaciones no deben ser utilizadas en personas con sensibilidad conocida al Nquel. METAL.- Es una substancia qumica lustrosa opaca que es un buen conductor de calor y electricidad y cuando est pulido, es un buen reflector de la luz. 60 METALES NOBLES.- Este trmino identifica a los elementos en funcin de su estabilidad qumica. Se utiliza como elemento bsico para incrustaciones, puentes y aleaciones de metal-cermica por su resistencia a la corrosin en la cavidad bucal. Ocho son los principales metales nobles: Oro, Platino, metales del grupo platino (Paladio, Rodio, Rutenio, Iridio, Osmio) y la Plata. La plata es ms reactiva en la cavidad bucal y por ello no se la considera como un elemento noble.
METALES PRECIOSOS.- En este caso la designacin de precioso indica si el metal tiene un valor intrnseco. Los ocho metales nobles tambin se consideran preciosos, pero no todos los metales preciosos son nobles. Cuatro son los principales: Oro, Paladio, Platino y Plata. Todos son de color blanco, excepto el oro y el ms blanco de estos es la plata. METALES BASE.- Estos son elementos no nobles. Se los llama as porque reacciona con el medio y se utilizan para proteger una aleacin contra la corrosin por pasividad. ORO.- Metal amarillo y superficie brillante. De gran ductilidad y maleabilidad. Buen conductor de calor y electricidad. Su dureza en prtesis es escasa por eso se debe realizar una aleacin con otros metales para que aumente su dureza. Su oxidacin es casi nula. OROPENT.- Es un metal de baja fusin, de color amarillo que se usa en puentes, coronas e incrustaciones. En boca sufre oxidacin por el PH salival y por esto va a perder su brillo y color rpidamente. Muy utilizado en Amrica del Sur por su costo muy bajo pero su uso no es recomendado. ORODENT.- De color amarillo se funde a una baja fusin 320-350C. Usado en pnticos, incrustaciones y coronas. Tiene las mismas desventajas que el oropent. SOLDADURA.- Es unir dos metales mediante un tercer metal de relleno, o soldadura, que se funde con cada una de las partes a unir. La adhesin depende de la capacidad , por parte de la soldadura, de mojar las partes a unir, no de la fusin de los componentes metlicos. TITANIO.- Posee alta resistencia a la corrosin, baja densidad, mdulo elstico excelente biocompatibilidad. Se funde a 1.800 C. Es un metal bastante liviano. Es reactivo con el Oxgeno y considerado como pirofrico
UNIDAD IV
PLAN DE TRATAMIENTO Autores C.D. Jos Luis Simbeck Escobedo
I OBJETIVO:
Plan de tratamiento: eleccin del tx. protsico, acondicionamiento de la cavidad obtencin de modelos diagnsticos, (eliminacin de torus, periodontopatas, regularizacin de procesos, seleccin de dientes pilares, diseos de la prtesis IND. Y CONTRAIND.) INSTRUMENTAL RECOMENDADO (FRESAS), LIMPIEZA DEL INTRUMENTAL
El alumno seleccionar el tratamiento protsico adecuado en cada caso clnico, acondicionando la cavidad oral del paciente para ese fin. Tomar las medidas necesarias para la prevencin de enfermedades infectocontagiosas. Realizar su actividad clnica conciente de la importancia de depositar adecuadamente los residuos peligrosos. 61
II INSTRUCCIONES En esta unidad aplicars los conocimientos adquiridos de cmo realizar un plan de tratamiento protsico Esta unidad requiere de:
III INTRODUCCIN La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca. Tambin es igualmente importante en la regin posterior. Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, existiendo una realineacin subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio.
RECORDAREMOS ALGUNOS TRMINOS PARA UNA MEJOR COMPRENSIN DEL TEMA.
LOS DIENTES AUSENTES SE PUEDEN REEMPLAZAR CON TRES TIPOS DE PRTESIS:
Una prtesis dental parcial removible dentomucosoportada (PPR)
Una prtesis dental parcial fija dentosoportada (PPF) combinada
Una prtesis dental parcial fija implantosoportada.
Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prtesis a utilizar en cada situacin:
Los factores biomecnicos, periodontales,estticos y econmicos, as como los deseos del paciente, son los ms importantes. Es combinar dos tipos de rehabilitacin en la misma arcada, como por ejemplo una prtesis parcial removible y una prtesis parcial fija dentosoportada.
En la planificacin, es preciso recordar un principio: simplificacin del tratamiento.
Corona. Es una restauracin extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clnica preparada del diente.
Prtesis parcial fija. Es un aparato dentoprotsico de carcter permanentemente unido a los dientes remanenetes, que sustituye uno o ms dientes ausentes.
Pilar. Diente de soporte que sirve como elemento de unin para una prtesis parcial fija.
Pntico. Diente artificial que se sustenta en los dientes pilares.
Retenedores. Son restauraciones extracoronarias que estn cementadas a los dientes pilares preparados.
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Conector. Une al pntico o pnticos con los retenedores, los hay rgidos (soldaduras) y no rgidos (atache de precisin)
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A. ELECCIN DEL TRATAMIENTO PROTSICO
Para la mejor comprensin de este tema puedes leer el captulo I de Diagnstico y Plan de Tratamiento del libro Shillingburg /Hobo/Witsett, Fundamentos de prtesis fija. Edicin cientfica de Prensa Mdica Mexicana S.A. y as poder contestar las siguientes preguntas.
ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL CON FINES PROTSICOS
1.-Por qu es importante realizar el acondicionamiento de la cavidad oral antes de cualquier tratamiento?
63 Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protsicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prtesis tendr mejor estabilidad, soporte, retencin, durabilidad, a la vez que el paciente se sienta cmodo y su pronstico ser favorable.
2.-Cul es la secuencia de procedimientos dentales teraputicos a seguir antes de cualquier tratamiento protsico?
1. Historia clnica del paciente. 2. Examen clnico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones patolgicas, que incluye: 3. Examen periodontal.
4 Tamao y reabsorcin del reborde alveolar residual.. 5. Tuberosidad, puede haber hipertrofia, si es as la solucin es la eliminacin quirrgica. 6. Paladar, puede haber inflamacin, patologas, exostosis. 7. Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza qustica. 8. Frenillos. 9. Examen de la oclusin.
10. Evaluacin de la ATM. 11. Modelos diagnsticos. 64 12. Montaje de modelos en el articulador en relacin cntrica.
13. Examen radiogrfico: proporcin coronaria del diente, anatoma de las races, membrana periodontal, hueso alveolar, patologa de la races y del soporte seo, tratamiento endodntico, presencia de dientes no erupcionados o impactados.
3.- Menciona cinco ramas de la odontologa que te ayudan a realizar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protsicos?
4.-Realiza un resumen de los procedimientos quirrgicos que te ayudan a preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protsicos.
CIRUGA PERIODONTAL La peridontitis se diagnostica por la inspeccin visual de la gingiva y por el sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) tambin se determina la profundidad de bolsa. Tambin puede notarse en las radiografas que la configuracin del hueso alveolar es irregular con la formacin de bolsas infraseas adyacente a los dientes. Segn el tipo de enfermedad periodontal se llevar a cabo el procedimiento quirrgico adecuado.
Ciruga mucogingival
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- Raspado y alisado radicular
ELIMINACIN DE TORUS Y EXOSTOSIS
Es un procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de una excrecencia sea congnita denominada torus, que suele aparecer centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandbula. Es necesario realizar un adecuado estudio radiogrfico previo. La reseccin quirrgica se inicia tras realizar una incisin adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la regularizacin mediante fresas quirrgicas y suturando adecuadamente los bordes. La reseccin debe ser limitada al mnimo indispensable y debe preservar el periostio.
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REGULARIZACIN DEL REBORDE ALVEOLAR Procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de irregularidades del hueso alveolar que causen irritacin e inflamacin e impidan el soporte correcto de una prtesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:
adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares, congnitas (torus, crestas, apfisis). La indicacin ms habitual es que la presencia de relieves anormales impidan el asiento de la prtesis o causen ulceraciones o irritaciones crnicas por decbitos. Es necesario realizar previamente una radiologa adecuada. La reseccin quirrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al mnimo indispensable y preservar el periostio.
VESTIBULOPLASTA:
Es un procedimiento quirrgico dirigido a corregir la altura de los vestbulos bucales. El vestbulo es el espacio situado entre el labio y la enca.El paciente refiere incomodidad para llevar una prtesis removible, generalmente completa, ya que se le mueve al hablar o al comer.
Es necesario realizar previamente una ortopantomografa. Las diferentes tcnicas quirrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestbulo.
Las ms utilizadas son:
profundizacin vestibular submucosa, vestibuloplastia con epitelizacin secundaria, vestibuloplastia con injerto cutneo o mucoso, correccin de la altura del suelo bucal, profundizacin de los vestbulos de la boca y lengua.
5.-Qu importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de Prtesis Dental? 67 Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte seo,tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, estn inflamados los tejidos, su boca es sptica, el paciente no est apto para recibir una prtesis, su pronstico ser desfavorable.
SELECCIN DE DIENTES PILARES
Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.-Cmo realizas la eleccin de dientes pilares? Antes de realizar cualquier prtesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin. Los dientes pilares no debern presentar movilidad, puesto que habrn de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las races y sus tejidos de soporte:
a). Proporcin corona-raz. b). Configuracin de la raz. c). Zona del ligamento periodontal.
5.- Qu importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de Prtesis Dental?
Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte seo, tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, estn inflamados los tejidos, su boca es sptica, el paciente no est apto para recibir una prtesis, su pronstico ser desfavorable.
SELECCIN DE DIENTES PILARES Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente:
En una prtesis parcial removible son tolerables los pilares inclinados y la alineacin de los pilares puede ser divergente, pueden tener coronas clnicas cortas. En una prtesis parcial fija, la inclinacin de los pilares debe ser menor y se pueden emplear dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal.
68 2.- De que medio de diagnstico te basas para la eleccin de un rgano dentario que va a ser considerado como pilar?
Por medio de radiografas periapicales, tambin utilizando la percusin para evaluar el grado de movilidad y presencia de sintomatologa.
3.- Realiza un resumen de la distribucin de las fuerzas que va a recibir un rgano dentario que va a ser utilizado como pilar. Toda restauracin de be ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a las que est sometida. Ello adquiere especial importancia a la hora de disear y fabricar una prtesis parcial fija, ya que las fuerzas que absorbe el diente ausente se transmiten a los dientes pilares a travs del pntico, los conectores y los retenedores. stos, por lo tanto, adems de soportar las fuerzas que se aplicaban a los dientes pilares, han de soportar las que se aplicaban a los dientes ausentes.
DISEO DE LA PRTESIS DENTAL:
Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prtesis Dental Parcial Fija.
INDICACIONES:
Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes. Incisivos: cuatro o menos. Buen soporte del hueso alveolar. Proporcin corona raz mnima de 1:1 o mayor. Dientes sin movilidad. Preferentemente con pilar distal. Morfologa radicular favorable. Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con boca seca. Mucha prdida de tejido en la cresta residual. Pilares insuficientes. Espacios edntulos mltiples o bilaterales. Pacientes con enfermedad periodontal avanzada. Presencia de movilidad dentaria. Soporte seo inadecuado.
PRTESIS FIJA
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2.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prtesis Dental Parcial Removible.
INDICACIONES: Espacios edntulos mayores de dos dientes posteriores. Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos. Un espacio edntulo sin pilares distales. Espacios edntulos bilaterales con la ausencia de ms de dos dientes en un solo lado. Higiene bucal aceptable. Pacientes con limitaciones econmicas
CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca sptica. Presencia de inflamacin en los tejidos. Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitacin protsica inmediata. Presencia de neoplasias malignas. 70
PRTESIS REMOVIBLE
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4.-Cules son los componentes de una Prtesis Dental Parcial Fija?
Retenedores, pnticos y conectores.
5.- Cules son las caractersticas de una Prtesis Dental Individual?
Es un aparato dentosoportado que reconstruye artificialmente la anatoma, fisiologa y esttica de un solo diente.
6.-Menciona en que casos puedes realizar una Prtesis Dental Combinada? 72
Debido a la distribucin topogrfica de los dientes remanentes, al estado periodontal y endodntico de los pilares, en una prtesis parcial deben emplearse diversos elementos de anclaje. Tambin la forma de las coronas y la posicin de la dentadura residual influyen en la decisin
Por ejemplo, en un paciente que presenta bruxismo, tiene desgaste incisal y/o oclusal, apara ello se disean las caras palatinas, oclusales y/o linguales de metal y el frente esttico (acrlico o porcelana).
B.- INSTRUMENTAL E INSTRUMENTACIN CLNICA:
Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas: Herbert T. Shillingburg. Fundamentos Esenciales de Prtesis Fija, en su captulo 12 y McCraken Macginey. Prtesis Parcial Removible , en su captulo 12. 1.- Realiza una lista del instrumental rotatorio mas utilizado en la clnica de Prtesis Dental . -Diamante cnico de punta redondeada. -Diamante cnico de punta plana. -Diamante en forma de torpedo. -Fresa de llama. -Diamante de rueda pequea. -Fresa de fisuras cnica. -Fresa con corte en la punta. -Fresa de torpedo. -Fresas de carburo cnicas (169L,170L y 171L) -Fresa de fisura radial -Fresas Peeso y Gates
2.- Los instrumentos rotatorios se pueden clasificar en tres categoras, menciona cules son:
Diamantados o piedras diamantadas Fresas de carburo de tugsteno 73 Taladros
3.-Menciona los usos y aplicaciones del instrumental utilizado en la clnica de Prtesis Dental.
USO DE FRESAS 74
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76 PROCEDIMIENTOS QUE SE UTILIZAN PARA LA LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL Y MATERIALES DENTALES.
4.- Menciona los procedimientos que se utilizan para la limpieza del Instrumental.
a).El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocar en una solucin de glutaraldehdo al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70. b).Lavado y secado, despus se colocar en bolsas para esterilizar.
5.-Menciona los aparatos, temperatura, presin, tiempo, etc., con los cuales puedes lograr una completa esterilizacin de tu instrumental.
El ms recomendable es el uso de la autoclave (calor hmedo), pero tambin hay otros mtodos de esterilizacin seguros
AUTOCLAVE
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7.- Dnde colocas los residuos peligrosos de material txico (amalgama)?
En un frasco de vidrio con agua y despus de colocar el material txico deber estar el frasco hermticamente cerrado
8.- En la escuela de Odontologa te dan bolsas de diferentes colores (amarillo y roja), menciona que tipos de desechos se colocan en la bolsa roja.
a)-.Bolsa roja: desechos biolgico-infecciosos( material contaminado con sangre, tejidos, etc)
b)-.Bolsa amarilla: desechos como guantes, vasos, eyectores
9.-Dnde colocas los desechos punzocortantes?
En un contenedor rojo de plstico rgido color rojo especial para desechos punzocortantes.
VI ACTIVIDADES INTEGRADORAS
PRCTICA No.5
El alumno realizar trabajo de investigacin bibliogrfica en el que sealar el acondicionamiento de la cavidad oral de los pacientes en clnica , previo a efectuar el tratamiento protsico que requieran.
VII EVALUACIN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:
Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad.
Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua
VIII BIBLIOGRAFA BSICA
Rosenstiel, Prtesis Fija Procedimientos Clnicos y de Laboratorio, 1 Ed. Salvat Editores,1991 Shillingburg. Principios Bsicos de Prtesis, 2a Ed. Quintessence.1998 Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prtesis Fija. Mxico, 3 Ed. Quintessence, 2002. McCraken Macgivney, Prtesis parcial removible, 8 Ed. Panamericana 1992.
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PRCTICA 6
ACTIVIDAD EN FIGURADO FECHA:
PREPARACION PARA UNA CORONA COMPLETA DE PORCELANA.
La preparacin de la corona perifrica, se realiza sobre tejido coronario donde la retencin estar dada por las paredes perifricas de ella.
Adems del desgaste perifrico, se ejecuta una terminacin cervical que tambin depender del material restaurador que se utilice y de la esttica. .
PREPARACIN DE CORONAS COMPLETAS
EL TALLADO IMPLICA TODAS LAS SUPERFICIES DE LA CORONA CLNICA. DISEO:
1-. Obtener un espacio para la colocacin de metal/porcelana, de grosor adecuado. 2-. El espacio debe ser conveniente que permita la reproduccin de todas las caractersticas morfolgicas del diente sin sobrepasar sus contornos originales. 3-.Eliminar la misma cantidad posible en todas las caras del diente para asegurar una capa uniforme del metal.
-- FRESAS PARA PRTESIS FIJAS--
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B.1 B.2 B D G.1 G.2 E A A)-.Broca cilindro cnica de diamante de punta redonda, para tallar lneas de terminacin en forma de chanfer. Superficie oclusal de las molares, biselado de cspides funcionales B)-. Broca de diamante cilndrica, de escasa longitud con extremo recto; se utiliza para desgastar la superficie oclusal de molares y premolares, borde incisal de incisivos y biselado de cspides funcionales. C-. De diamante cnica de mayor longitud y punta plana; mxima utilidad para desgastar superficies vestibulares y linguales de molares y bucales de incisivos, especialmente cuando el desgaste es cuantioso, tambin se usa para confeccionar surcos gua y lneas de terminacin cervical en forma de hombro u hombro inclinado. D)-. Diamante tronco-cnica delgada; para hacer cortes proximales; tambin para confeccionar surcos de retencin en preparaciones de . E)-. Diamante en forma de llama o punta de lpiz; para biselar lneas de terminacin tipo hombro biselado, pues no hay peligro de lesionar tejidos gingivales; Tambin para biseles oclusales. *-.F)-. De diamante tipo fusiforme; ideal para desgastar superficie lingual de los incisivos. G)-.Diamante tipo cono invertido; para la confeccin del surco incisal en coronas de . H)-. Carburo cnica; Para confeccionar los surcos de retencin proximales en coronas tipo . Restauraciones plsticas con gran deterioro morfolgico y esttico.
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RETENEDOR INTRACORONAL EN ANTERIORES
(INCRUSTACIN DE CLASE III)
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RESULTADOS DE LAS PREPARACIONES
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93 SEPTIMA ACTIVIDAD: FECHA:
Preparacin de coronas tres cuartos en canino superior.
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Fig.4-17. Si no se puede lograr el acceso con el diamante cilindrico de punta fina, se utiliza un disco De acero de carburo.
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OCTAVA ACTIVIDAD FECHA._______________
Preparacin de Corona tres-cuartos posteriores
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PRACTICA 9, EN FIGURADO. FECHA____
TERMINADOS CERVICALES CON HOMBRO,
SIN HOMBRO, EN BISEL O ESCALN.
1 2 3 HOMBRO RECTO HOMBRO RECTO HOMBRO RECTO CON EL NGULO AXIAL CON BISEL. REDONDEADO
DISEOS DE MRGENES GINGIVALES:
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1-.Hombro recto. Tallado ntido y categrico mayor profundidad que el chanfer, otorga resistencia a las restauraciones. Su ajuste marginal es deficiente. Es conveniente que el ngulo interno (axiogingival) tenga forma redondeada ya que tambn disminuye la concentracin de estrs facilitando la resistencia a la distorsin marginal (lo que minimiza deficiencias tcnicas en la impresin y las del laboratorio favorece el escurrimiento del cemento) 2-.Hombro recto con el ngulo axial redondeado. Es el diseo apropiado PARA PORCELANA PURA. Concilia aspectos biolgicos, mecnicos al acoplarse con mayor precisin al margen sin producir sobre contornos o desadaptacin y respeta las estructuras.
3-. Hombro recto con bisel. PARA METAL PORCELANA. (el escaln para la corona metlica y el bisel para la porcelana.) 4-. Chanfer con bisel y filo de cuchillo. PARA RESTAURACIONES METLICAS (tallado: muy conservador, con piedra de tipo flama) son escasamente ntidos no aconsejables por escasa nitidez, su escasa reduccin dentaria es sinnimo de restauraciones muy delgadas y poco resistentes provocan restauraciones sobre contorneadas.
Esquema de terminaciones gingivales en hombro recto con bisel. Se observa los diferentes espesores de metal que se pueden conformar.
Recomendaciones: la esttica requiere un margen subgingival por lo que debe extenderse de o.5 a 1 mm, pero no ms de la mitad de la profundidad de la bolsa gingival.
De requerirse mayor profundidad, es aconsejable ciruga de alargamiento de corona clnica.
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Preparacin de los elementos en pilares.
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Vista de los pilares. Obsrvense las terminaciones gingivales en el hombro recto vestibular para soportar cermica de hombro.
PRCTICA No. 10 Fecha:____ SEPARACIN GINGIVAL EN PROTESIS FIJA
Retraccin Gingival
RESUMEN La separacin gingival consiste en la retraccin de este tejido con la finalidad de proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen gingival y la terminacin gingival de manera tal que el material de impresin penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparacin. En la aplicacin de este mtodo debe existir un control de los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio de los tejidos periodontales.
METODO MECNICO-QUMICO MECANISMO DE ACCIN: Este mtodo combina la accin mecnica mediante el uso de hilos separadores con la qumica, a travs de sustancias que permiten controlar los fluidos bucales; de tipo glandular como la saliva y tisular, representado por el fluido gingival y la sangre. OBJETIVO: Es con la finalidad de lograr un campo adecuado en la separacin gingival para la toma de impresin definitiva. MATERIAL UTILIZADO:
Se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias qumicas como el sulfato de aluminio y cloruro de aluminio, los cuales tienen una accin astringente que permite disminuir los fluidos gingivales. OBSERVACIONES: Sin embargo, la adicin de azufre en la composicin de los hilos con sulfato de aluminio, constituye una desventaja en la polimerizacin de los materiales de silicona por adiccin, no as aquellos que contiene cloruro de aluminio.
OTRAS SUSTANCIAS QUMICAS CONTENIDAS EN LOS HILOS: Son los hemostticos como la epinefrina adrenalina, hormona producida por la mdula de la glndula adrenal y un poderoso estimulante simptico-mimtico. REACCIONES ADVERSAS A LA EPINEFRINA ADRENALINA: Ocasionan estimulacin cardiaca con constriccin de los vasos sanguneos, relajacin de los bronquios, aumento de ritmo cardaco y vasoconstriccin local y superficial: RECOMENDACIONES: Conocerse la condicin sistmica del paciente a travs de la historia clnica para evitar riesgos mdicos. Con estas sustancias es importante controlar la concentracin .
Se incorporan tambin sustancias qumicas como: 107 Alumbre, cido tnico, cloruro y sulfato de hierro, cloruro de zing (ZnCl2), sulfato de cobre, los cuales tiene una accin hemosttica y astringente: La tendencia actual reportada en la literatura por Hanses en 1999 es impregnar los hilos con cloruro de aluminio y sulfato frrico. Figura. 2 y 3
Figura # 2 Solucin Cloruro Aluminio Tomado Catlogo Ultradent 2005 Figura # 3 Solucin Sulfato Frrico Tomado Catlogo Ultradent 2005
PRESENTACIN COMERCIAL: En dimetros diversos: desde 000 hasta 3
SELECCIN DEL HILO: Debe seleccionarse el adecuado al tejido gingival, comenzando siempre por el de menor dimetro. Figura 4.
Figura # 4 Hilos Separadores de diferentes dimetros Tomado Catlogo Ultradent 2005.
COLOCACIN DEL HILO SEPARADOR
Requiere un campo operatorio seco, para facilitar la visin y mantener el hilo en posicin,
RECOMENDACIONES PARA SU COLOCACIN: Aislar con rollos de algodn y alta succin, en algunos casos estas medidas no son suficientes debido al exceso de salivacin del paciente. Empleo de frmacos para el control del flujo salival, como el bromuro de metantelina (Banthine) en dosis de 50 mgs una hora antes de la consulta, bromuro de propantelina (Pro-Banthine) en dosis de 15mgs una hora antes de la consulta, ambos medicamentos son anticolinrgicos gastrointestinales que actan sobre la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, urinario y biliar y producen como efecto colateral una disminucin del flujo salival. Los efectos adversos son visin borrosa, somnolencia y sabor amargo. PROCEDIMIENTO DE EMPACADO: 108 Estos hilos se empacan suavemente dentro del surco gingival comenzando por la cara distal, luego palatina, mesial y vestibular donde el surco gingival generalmente tiene menor profundidad, (19) con un instrumento romo, de pequeo dimetro en la punta y superficie plana de extremo doble, previo aislamiento del campo operatorio, Figura.5
Figura # 5 Instrumentos para empacado del hilo separador
El hilo se condensa dentro del surco con una profundidad de 1mm aproximadamente y presin manual controlada y se mantiene en posicin de 10 a 15 minutos para lograr la separacin de los tejidos. Figura 6
Figura # 6 Colocacin clnica del hilo separador
Las sustancias qumicas tienen como finalidad controlar y reprimir la salida de los fluidos gingivales y sangre por constriccin de los capilares, arteriolas y reduccin de la elasticidad de los tejidos por precipitacin de las protenas.(11) La accin mecnica: Est dada por el empaquetamiento del hilo, el cual empuja o separa lateral y verticalmente el tejido gingival en forma temporal, entre 0,35 y 0,5mms, exponiendo la superficie dentaria del margen gingival del tallado. Weir en 1984 seala este mtodo como seguro. Desventajas: Que la presin ejercida en el momento del empaquetamiento del hilo puede comprometer la integridad de la unin epitelial. El uso indiscriminado de las sustancias, provocar retraccin permanente de la enca a nivel del margen; sin embargo, la lesin de los tejidos ser insignificante siempre y cuando se tengan los cuidados de proteccin, de humedecer el hilo antes de retirarlo evitando as laceracin y desgarramiento del epitelio del surco.(20) CONTRAINDICACIONES: Se contraindican en pacientes con afecciones cardacas, hipertensos, hiperplasia prosttica, por lo que la opinin del facultativo es necesaria.
Bowles en 199 reporta la utilizacin de sustancias vasoactivas como la fenilefrina HCl (clorhidrato de fenilefrina) al 0,25% (mg/ml); la oximetazolina HCl (clorhidrato de oximetazolina) al 0,05% (mg/ml) para el control de los fluidos gingivales, las cuales se encuentran en los descongestionantes nasales y en las gotas oftlmicas, recomendando dosis de 2 gotas para la toma de impresin. Estos medicamentos.
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Toma de Impresiones Definitivas en Prtesis Fija Para realizar una buena impresin es necesario exponer bien los margenes y utilizar el material de impresin adecuado. por lo que respecta l material de impresin, los principales requisitos que se necesitan en prtesis fija son: Estabilidad dimensional .(que la impresin se mantenga estable por varias horas.) Recuperacin elstica completa (cuando se desinserta la impresin esta se deforma a consecuencia de los movimientos de vasculacin para al retirarla de boca).
Buena capacidad de reproduccin del detalle Biocompatibilidad
La eleccin de los materiales de impresin influirn en el la obtencin de modelos que reproduzcan de manera ms exacta y precisa la forma y posicin de los dientes pilares, siendo este el primer paso para tratar de evitar errores en la restauracin definitiva.
Por su recupracin elstica los materiales de impresin ms recomendados son los siliconas de adicin y en segundo lugar las siliconas de condensacin
Procedimiento para la toma de impresiones
1 Tras la colocacin de una prtesis fija, hay una serie de pasos, durante los cuales, existen siempre posibilidades de error. Entre los pasos clnicos, y que son los que nos competen, tenemos la preparacin, la elaboracin de provisionales, la toma de la impresin y el registro de las relaciones intermaxilares (mordida). Dentro de los pasos de laboratorio, tenemos el vaciado de la impresin, la elaboracin del modelo de trabajo, que incluye la delimitacin de los dados, el encerado de la estructura que le dar soporte a la porcelana, el revestido de los patrones de cera, la fundicin y finalmente, la colocacin de la porcelana.
2 Asimismo, tras cada uno de estos pasos, hay una infinidad de detalles, que de no seguirlos al pie de la letra, nos pueden ocasionar inconvenientes en los pasos subsiguientes.
3 A continuacin, algunos consejos que deberamos tomar en cuenta para hacer de la toma de impresin, un procedimiento predecible.
110 4 Utilizar la tcnica de boca abierta, cubeta de stock (metlica, rgida y altamente perforada), masilla y ligero, a un solo tiempo (de ser posible), para impresionar carillas, incrustaciones o coronas individuales
Impresin tomada con boca abierta, cubeta de stock, masilla y ligero, dos tiempos. Ntese la salud periodontal, que se traduce en una impresin perfecta y por tanto, en un modelo de trabajo asimismo perfecto.
5 Al cargar con masilla la cubeta de stock, asegurmonos de llegar hasta el borde de la cubeta, para que no se formen espacios muertos (retenciones), que luego tendremos que rellenar antes de hacer los vaciados, porque de lo contrario ser prcticamente imposible recuperar el modelo.
Cuando el putty queda corto, se forman retenciones que luego tienen que ser bloqueadas con cera o plastilina
Putty bien colocado
111 6 Utilizar la tcnica de boca abierta, cubeta individual de acrlico, regular o pesado y ligero, a un solo tiempo (de ser posible), para impresionar puentes o coronas que van a ir ferulizadas, debido a que esta tcnica, es mucho ms estable dimensionalmente hablando, que la expuesta en el primer punto
Detalle de una impresin tomada con boca abierta, cubeta individual, regular y ligero a dos tiempos.
7 Hacer las cubetas individuales acrlicas, mnimo 9 horas antes de ser utilizadas, porque es precisamente durante este tiempo, en el que el acrlico sufre los mayores cambios dimensionales. Por otro lado, las cubetas deberan tener un mnimo de 4 milmetros de grosor, para evitar distorsiones, y no deben ser perforadas, para ejercer la mayor presin hidrulica con el material sobre los tejidos. El material se retendr a travs del uso de adhesivos especiales.
8 Cuando se va a utilizar una tcnica a dos tiempos, recortar en la impresin preliminar, ya sea con una tijera quirrgica curva muy afilada o con una hoja de bistur No. 11, todos los espacios interproximales y cualquier parte de la impresin, que no sea importante y que pueda dificultar el reposicionamiento de la cubeta en su lugar.
9 Colocar material de rebase (ligero, light o de jeringa), en toda la cubeta, cuando se va a hacer una tcnica a dos tiempos, y no slo en el rea donde tenemos nuestra preparacin, porque de lo contrario, se van a formar obligatoriamente escalones, en detrimento de los pasos posteriores, sobre todo para el montaje de los modelos en el articulador.
10 Asimismo, cuando la tcnica es a dos tiempos, durante el rebase con el material ligero, se debe ejercer presin durante todo el tiempo que le tome al material endurecerse.
11 Recordemos que la retraccin gingival fsica, que logramos a travs del uso del hilo, es en sentido horizontal, y la retraccin qumica, a travs del uso de sustancias, es en sentido vertical, de tal manera que es una buena prctica, el combinar un hilo impregnado con alguna solucin retractora, sobre todo si queremos impresionar parte del tejido dentario que no fue tallado, porcin que nos da una informacin muy valiosa sobre todo en el momento de definir los contornos y perfiles de emergencia de nuestras prtesis.
12 As el hilo venga impregnado con cualquier solucin retractora, se logran mejores resultados, si despus de colocado en el fondo del surco gingival, lo saturamos con alguna solucin.
13 De preferencia no utilizar adrenalina como solucin retractora, debido a que podra ocasionar efectos sistmicos serios en pacientes con antecedentes cardacos.
112 14 Dentro de las dos soluciones retractoras ms utilizadas, y que nos dan mejores resultados, tenemos el clorhidrato de aluminio y el sulfato frrico.
15 El hilo debe entrar y salir del surco, hmedo, para evitar desgarrar el delicado epitelio interno del mismo. Recordemos lo que sucede cuando queremos retirar un rollo de algodn seco, del surco labio gingival; es mucho ms fcil hacerlo si lo humedecemos primero.
16 En una tcnica a dos tiempos, no dejar partes de hilo, fuera del surco, porque de lo contrario, al retirar la impresin preliminar, los hilos se van a venir en la cubeta y al ser retirados bruscamente, se puede lastimar el surco y provocar sangrado.
17 Una vez retirado el hilo, el efecto de retraccin logrado por l, permanece durante 30 minutos, de tal manera que no tenemos por qu estresarnos durante la toma de impresin. Recordemos que en ste, como en la mayora de los procedimientos que realizamos en Odontologa, no existen trminos medios; la impresin debe quedar perfecta.
18 A pesar que el paciente tenga salud periodontal, a veces, despus de retirar los hilos, el surco sangra. Debemos entonces echar agua (no spray) con la jeringa, hasta que deje de sangrar. Es til hacer que el paciente se siente y se enjuague la boca con agua fra. Recordemos que el fro produce vasoconstriccin y el hacer sentar al paciente disminuir la presin sangunea en la cabeza. No se debe tomar una impresin en presencia de sangre ni de ningn fluido.
19 Cuando un paciente tiene troneras gingivales muy grandes, ya sea porque ha sido sometido a cirugas periodontales, o como secuela de enfermedad periodontal, es aconsejable bloquearlas utilizando cera para brackets, para que la remocin de la cubeta no sea difcil, incmoda y hasta dolorosa para el paciente. Dr. Alberto Quiroga Carriel Doctor en Odontologa, Universidad de Guayaquil Especialidad en Rehabilitacin Oral, Universidad Autnoma de Guadalajara, Mxico Profesor principal de Prtesis Fija, INCAFOE-G
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PRCTICA NO. 11 RETENEDOR INTRARRADICULAR. CORONA COLADA CON MUON Y ESPIGO EN UN DIENTE DESVITALIZADO (Preparacin grfica para corona espiga.)
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RETENEDOR INTRARRADICULAR. CORONA COLADA CON MUON Y ESPIGO EN UN DIENTE DESVITALIZADO B_. (Preparacin en figurado) Antes de proceder a efectuar este tipo de restauracin, es necesario asegurarse que el conducto est previamente tratado. Adems, por lo general, queda muy poco o nada de remanente coronario. (Figura 5)
Figura 5. Diente con mltiples obturaciones y caries y con tratamiento de conducto realizado. Ntese el sellado con cemento en la cara palatina que corresponde a la cavidad residual que queda al perforar dicha cara para realizar la endodoncia.
Lo primero que se ha de efectuar es la remocin de la obturacin del conducto radicular dejando al menos 3 mm. de relleno en la zona apical. Se desobtura con un atacador de endodoncia (calentando, retirando gutapercha, enfriando y condensando) hasta la longitud deseada y luego se ensancha con ensanchadores mecnicos tipo fresas de maillefer hasta el ancho deseado utilizando el micromotor Para efectos de 119 preclnico, se muestra el diente natural con su longitud inicial a modo de calcular el largo del conducto. (Figura 6)
La preparacin del conducto debe tener:
Como mnimo aceptable la longitud de la corona clnica del diente a reemplazar. Como ideal, dos tercios del largo de la raz o dejando un mnimo de relleno radicular de 3 mm. sobre la radiografa. Forma de cono con base en los planos radiculares y paredes laterales poco convergentes hacia apical. Un dimetro igual a 1/3 del ancho mesio distal y de 1/3 del ancho vestbulo palatino.
Figura 6. a) diente de 20mm. con atacador para desobturar, lima de endodoncia marcada a 15mm., ensanchador marcado a 15 mm. b) Cavidad residual de la endodoncia por palatino. Al fondo se observa relleno de gutapercha. c) Se calienta el atacador para retirar gradualmente el relleno de gutapercha. d) Se ubica el atacador caliente en el conducto. e) Obsrvese el retiro gradual de gutapercha. Entre cada retiro se debe enfriar el atacador con alcohol y condensar el relleno suavemente. f) Instrumento de endodoncia 120 marcando la longitud de la desobturacin. g) Control de la longitud de desobturacin. h) Micromotor con fresa para ensanchar y en posicin Fwd. i) Se marca la longitud de trabajo. j) Preparacin del conducto.
Una vez realizada la desobturacin, se proceder a preparar los planos.
Para cortar una corona, se realiza una perforacin desde palatino a vestibular con una fresa redonda con un dimetro de 1.8 mm.(ISO 806 314 001 524 018) por sobre el lmite amelo cementario. Luego, se ubica en dicha perforacin una piedra troncocnica redondeada de 1.6 mm. (ISO 806 314 199 524 016) y se corta el sustento coronario a modo de sierra, desde mesial hacia distal dejando una frgil pared mesial y distal con el fin de quebrar el remanente coronario. (Figura 7).
Figura 7. a) Set de Fresas de diamante para tallado coronario PFU de sustitucin. b) Perforacin transversal. c) Corte transversal. d) Fractura de la corona con la mano.
Posteriormente se procede a preparar los planos con una fresa de diamante cono invertido de 4 mm. de dimetro (ISO 806 104 014 524 040). El desgaste de los planos debe realizarse hasta lograr que el remanente radicular quede sin puntos de contacto con las piezas dentarias vecinas y por sobre o a nivel de las estructuras que corresponden a la enca marginal.(Figura 8) La preparacin biolgica convencional muestra un plano vestibular y un plano palatino o lingual a modo de techo, donde la cima corresponde a una 121 lnea que pasa por el medio permetro del conducto y del permetro radicular en sentido mesio distal. El tallado del plano vestibular sigue la lnea de inclinacin del borde gingival y el tallado palatino va ligeramente inclinado hacia palatino terminando por sobre el margen gingival (supragingival). (Figura 8)
a) b) c) Figura 8. a) Diente cortado sin preparar. b) Preparacin de planos. c) Planos terminados. Obsrvese la regla de los tercios en la preparacin del conducto protsico.
Luego, por palatino, se efecta un artificio de tallado denominado chafln. Se utiliza una fresa dem diamante troncocnica de extremo redondeado de 1.8 mm. (ISO 806 314 198 524 018). (Figura 9)
Figura 9. Piedra en posicin y tallado de la banda palatina.
Finalmente, se efecta un bisel de entrada del conducto con una fresa cilndrica de extremo cnico de 1.2 mm. (ISO 806 314 131 524 012). Luego se realiza un bisel de terminacin vestibular que se contina con la banda palatina. (Figura 10) 122
Figura 10. a y b) bisel en la entrada del conducto. c) Bisel vestibular. d) Preparacin terminada.
Se termina la preparacin puliendo suavemente con piedras de arkansas o de diamante extrafinas eliminando imperfecciones.
PRCTICA No. 12. Fecha:____________________ PROVISIONAL PARA UNA CORONA DE SUSTITUCIN. (Provisional para corona a espiga.) Un provisional para una corona de sustitucin se puede realizar con un diente de prtesis. Tambin se puede utilizar un diente de prtesis para hacer un provisorio en un mun dentario o artificial. En primer lugar se debe preparar una espiga. Esta puede ser una espiga preformada o un alambre de acero arenado y con una retencin en un extremo. La espiga debe tener toda la longitud del conducto preparado y la retencin debe estar inmediatamente sobre los planos. 123 Luego se efecta un desgaste de taln del diente artificial con el fin de ajustar el largo de la corona y el ajuste cervical. Realizado este paso, se asla el conducto y los planos y se procede a completar con acrlico el resto de la anatoma del provisional. Se procede, a continuacin, con el ajuste marginal, oclusal y pulido. (Figura 11)
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f) Mxima intercuspidacin y protrusiva
Figura 11. Confeccin de un provisorio con anclaje al conducto en base a un diente de prtesis.
PRCTICA No. 13 Fecha:__________ Provisional para una corona perifrica Total.
Un provisional para una corona perifrica completa se realiza, por lo general, sobre la base de una corona preformada. Esta se puede obtener de dos modos. El primero es utilizar una corona prefabricada, estndar, con anatoma promedio, que debe ser ajustada tanto por su cara interna como por su periferia y cara oclusal. El segundo, es obtener una corona preformada hecha especficamente para el paciente. Esta se obtiene de un modelo previo del paciente que debe tener el diente en cuestin con integridad coronaria o en su defecto restaurado por medio de un encerado. Tambin se ajusta por su parte interna a la preparacin. El ajuste de la periferia y de la oclusin es menor que con la tcnica anterior. Para efectuar el rebasado de cualquiera de ellos, es fundamental tener bien ajustado el margen del diente preformado a la preparacin y debe, adems, entrar lo suficiente para no quedar en excesiva sobreoclusin pero cuidando de que no vaya a quedar en inoclusin. A su vez, se debe procurar obtener puntos de contacto proximales. Luego, se asla la preparacin dentaria y se efecta el rebasado interno. Mientras polimeriza se debe retirar y reubicar para evitar que se quede pegado el provisional al diente. Se marca el lmite de la preparacin biolgica para desgastar los excesos de acrlico sin sobrepasarse. Se prueba y se desgasta acrlico que exceda el margen de la preparacin y los sobrecontornos. Si quedara algn escaln negativo, es decir falta de material que produzca un desajuste, se deber adicionar acrlico ms fluido en las zonas que corresponda. Se termina ajustando la oclusin, en esttica y dinmica y puliendo la estructura. (Figura 14)
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a) Eleccin de la corona preformada y ajuste en cervical, largo y contactos proximales.
c) Ajuste de la oclusin.
126 d) Vista vestibular, palatina y en funcin de gua canina de un provisorio perifrico de un canino superior izquierdo. Figura 14. Confeccin de un provisional de policarbonato.
PRCTICA No. 14. Fecha: PREPARACIN BIOLGICA PARA UN RETENEDOR INTRARRADICULAR CON MUON Control prctico sobre preparacin biolgica y provisional para (SISTEMA PERNO MUON. (SPM)).
Es un anclaje intrarradicular, que se compone por una espiga que va inserta en la porcin radicular y que es el elemento de anclaje en s, y por un mun dentario, que reproduce la preparacin biolgica que se mostr para recibir una corona perifrica completa. (Figura 15)
Figura 15. Sistema Perno Mun. Remanente coronario, SPM en modelo, SPM en boca.
Para comenzar la preparacin para recibir un SPM (Sistema Perno Mun) complementario, se comienza con la desobturacin de conducto, de la misma forma que se hace en la preparacin de un diente para una corona de sustitucin. Eventualmente el parmetro de medida puede no ser necesariamente el borde incisal u oclusal de la corona. Para realizar el desgaste perifrico del remanente coronario, se debe actuar tal como si se tallara una preparacin biolgica para una corona perifrica completa en un diente vital. El operador debe imaginarse el diente completo y tallar, una vez que ha reducido o regularizado el diente por oclusal, la zona vestibular, palatina o lingual y proximal, en el mismo orden. Luego, se deber evaluar la cantidad de tejido remanente. Lo importante es obtener un tejido resistente. En primer lugar se debe evaluar si el remanente dentario no presenta quiebres en el diseo perifrico, es decir, obedece a una circunferencia completa, o queda parte de diente que no rodea completamente la entrada al conducto. Luego se debe 127 evaluar la cantidad de tejido en si. Se acepta como mnimo 1 mm de espesor de la pared, sin embargo ste puede ser menor cuando hay tejido dentario rodeando completamente el conducto sin soluciones de continuidad. (Figura 16)
Se observa la entrada al conducto y el relleno endodntico. Luego, el set para la desobturacin y preparacin del conducto.
Se marca la profundidad del desgaste oclusal (cuando y donde existe borde oclusal remanente).
Se efectan los desgastes de las caras libres y proximales del mismo modo que en la preparacin para una corona perifrica completa.
128 Bisel al conducto y perifrico.
Se evala la cantidad de tejido remanente y se termina la preparacin.
Figura 16. Procedimiento para preparacin biolgica para recibir un SPM(Sistema Perno Muon) complementario.
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Aspecto inicial
Preparacin para confeccin del Mun.
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Conformacin Provisional
Obtencin del Patrn en Duralay 131
Retendor intrarradicular fundido, cementado y preparado.
Corona provisional.
Fabrique el provisional en casa. Cuando se ha preparado un diente para recibir un SPM(Sistema Perno Muon) colado, tambin es de rigor ubicar un provisional en se mientras se efecta el trabajo de laboratorio de dicho SPM. El provisional se puede hacer con cualquier mtodo pero es importante, que aunque exista remanente dentario, debe poseer una espiga de toda la longitud del conducto preparado y debe estar ajustada en el tercio cervical tal como la corona provisional de sustitucin (Figura 17)
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Ajuste de la corona preformada y de la espiga. Vista interna del provisional terminado.
Provisorio terminado por vestibular en MIC, por oclusal y efectuando funcin parcial de grupo en conjunto con el canino.
Figura 17. Provisional sobre una preparacin para un SPM(Sistema Perno Muon) complementario.
PRCTICA No. 15. Fecha:____________________ TCNICA DE IMPRESIN MTODO INDIRECTO Control escrito sobre mtodo indirecto, desde impresiones hasta delimitacin del troquel. Actividad de impresiones y vaciado. Tarea: troquelado y articulacin de modelos.
El mtodo indirecto es una secuencia de acciones cuyo objetivo final es tener una copia fiel de la preparacin dentaria realizada en la boca, perfectamente delimitada y con las mismas relaciones hacia los antagonistas y dientes vecinos. Este procedimiento se ver en detalle a continuacin.
IMPRESIONES La tcnica de impresin con cubeta stock, se puede realizar de varios modos una de las cuales es un operador y dos tiempos operatorios. El operador toma una primera impresin con masilla y luego, toma una sobre impresin con material fluido a fin de obtener la nitidez de los mrgenes que se requiere. Esta tcnica requiere de un espaciamiento en la zona de los dientes preparados para que no se produzcan tensiones. Este espaciado puede ser previo a la primera impresin, o posterior a la toma de ella. (Figura 18) 133
Figura 18. Tcnica de impresin con un operador en dos tiempos operatorios. a) Pre espaciado con cera; b) Toma de impresin con silicona en consistencia de masilla; c) Vista interior de la impresin preliminar. Se deben retirar todos los excedentes que impidan volverla a ubicar en la boca; d) Por medio de jeringa y lentulo se aplica silicona fluida en los mrgenes y en el conducto respectivamente. El excedente de material fluido se coloca por dentro de la impresin preliminar; e) Se reubica la impresin preliminar con el material fluido en boca; f) Se retira la impresin. Obsrvese en recuadros las impresiones de la pieza 9 y 11.
La tcnica de impresin con cubetilla individual, tcnica que fue detallada y fomentada por el Prof. Dr. Carlos Ripol, a quien se debe el nombre de cofias Ripol. La cofia es una estructura que se adapta sobre la preparacin biolgica como lo hace un provisional pero es ms gruesa que ellos debido a que debe ser espaciada por su interior de manera que permita alojar el material de impresin sin sobrecomprimirlo. Tiene el ajuste perifrico a la preparacin slo en el margen perifrico y no se apoya en los planos de las terminaciones cervicales. ( Figura 19) Se fabrican en cualquier tipo de acrlico. 134
Figura 19. Cubetilla.
La tcnica modificada para el preclnico se describe como sigue: (Figura 20)
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Figura 20. Tcnica de la cubetilla para una preparacin biolgica que recibir un SPM(Sistema Perno Muon) complementario. Se hace la cofia sobre el diente (no vital) o sobre un modelo. Se demarca la periferia, se ahueca, se prueba y se le pone adhesivo. Se toma la impresin con silicona fluida y luego se retira todo con alginato.
VACIADOS Para poder obtener un buen modelo de trabajo, es necesario efectuar los vaciados de las impresiones tomadas a las arcadas con las preparaciones biolgicas realizadas.
Realizar en casa el montaje en cubetas accutrac, el troquelado y el montaje en articulador. Se evaluar al inicio de la prxima actividad.
TROQUELADO Y ARTICULACIN DE MODELOS Un troquel es un modelo individual del diente preparado, donde se determinan los mrgenes de la terminacin para ajustar a ellos el borde perifrico del patrn. Los modelos que contienen troqueles se denominan modelos de trabajo.
El troquelado de un modelo se efecta luego de criticar y evaluar el vaciado. El modelo debe ser una reproduccin ntida, fiel y total de las estructuras impresionadas, no debe tener poros ni burbujas - en especial en las lneas de terminacin -, debe presentar sin alteraciones las estructuras circundantes a la preparacin biolgica y no debe tener doble contornos. Una vez aprobado el modelo, se recorta y se prepara para el sistema de troquelado. Uno de ellos es utilizar el sistema de cubetas Accutrac. La cubeta Accutrac es un recipiente con forma de herradura, con surcos y marcas de ubicacin, que se llena con yeso extraduro sobre el cual se ubica el modelo de trabajo de manera 136 que quede unido. Luego se troquela o se separa las preparaciones del modelo cortando en sentido vertical, con una sierra muy fina, entre el modelo del diente preparado y el modelo de los dientes vecinos. As es posible trabajar slo en el diente preparado, logrando abordar los mrgenes proximales de las preparaciones. Adems, entrega la posibilidad de reubicarlo en posicin para regular los espesores y relaciones que tendr el futuro patrn para el colado de la restauracin. (Figura 21)
Figura 21. Sistema Accutrac.
El trabajo de mtodo indirecto termina con la preparacin del troquel y el montaje de los modelos de trabajo en el articulador. Esta implica la eliminacin de la reproduccin de los tejidos blandos adyacentes a los bordes de la preparacin, la demarcacin de lmites con lpiz rojo de cera y la delimitacin de stos por medio de un desgaste cncavo 0.5mm. justo bajo la marca. (Figura 22)
Figura 22. Despeje del troquel y montaje de modelos de trabajo. Una vez despejados los troqueles se procede a reubicarlos en la cubeta accutrac . Se debe tener lista la placa de relacin. Se monta primero el modelo superior con la ayuda del arco facial y luego el modelo de trabajo inferior con la ayuda de la placa de relacin previamente indentada en el paciente. 137
NOVENA ACTIVIDAD. Fecha:____________________ Matrices para SPM Control escrito sobre matrices en general. Actividad: confeccin de matriz para SPM(Sistema Perno Muon) completo pieza 9. Control prctico.
El [patrn o la matriz], es un precursor de un vaciado o de una pieza fundida que corresponde a una estructura metlica que ser posicionada en el diente preparado. Dicha estructura metlica puede ser un artificio de anclaje y retencin como lo es el SPM(Sistema Perno Muon), una restauracin metlica propiamente tal como una incrustacin o una corona perifrica o la porcin metlica de una corona metlica con un material esttico unido.
Matriz para un SPM (Sistema Perno Muon). En primer lugar, se debe preparar con acrlico o con resina mejorada un alma o espiga de acrlico Esta debe quedar holgada dentro del conducto y dejar espacio para la cera que se pondr posteriormente. Tambin debe poseer la longitud total del conducto preparado y sobrepasar los planos en 3 milmetros sin sobrepasar el nivel de lo que ser la cara oclusal del perno.. Se asla la preparacin, ya sea en el modelo o en el paciente segn corresponda, se plastifica cera verde de ajuste, se la adapta a la espiga y se introduce todo en el conducto cortando el excedente a nivel del contrabisel. Se utiliza cera verde de ajuste ya que sta no se fractura y se adosa mejor al modelo que una cera ms rgida como la cera azul para patrones. Se espera a que la cera est dura y se comprueba que corresponda fielmente a las caractersticas del conducto preparado. (Figura 23)
Figura 23. Preparacin del conducto.
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Figura 24. Preparacin del mun.
Se aisla nuevamente la preparacin y se reubica el perno ya moldeado. Luego, sobre el excedente de la espiga de acrlico que qued, se modela lo que corresponde al mun dentario en cera azul. Este debe tener las mismas caractersticas de un muon dentario segn la pieza dentaria que corresponda. Lo mismo se hace para una matriz de un SPM(Sistema Perno Muon) complementario. (Figura 24) .
DCIMA ACTIVIDAD. Fecha:____________________ Matrices para SPM (Sistema Perno Muon). Actividad: confeccin de matriz para SPM complementario pieza 21. Control prctico matriz para SPM complementario. Tarea: Colar matrices de SPM pieza 9 y 21
UNDCIMA ACTIVIDAD. Fecha:____________________ COLADOS Y AJUSTE DE METALES (SPM) Actividad: Ajuste de SPM(Sistema Perno Muon) colados en dientes 9 y 21. Cementacin del SPM complementario. Control escrito sobre colados y metales .Control prctico ajuste SPM.
Las matrices elaboradas deben ser coladas a fin de obtener la estructura metlica deseada. Por ende, el diseo de la cofia metlica o base de metal para una corona metal porcelana, obedece al patrn previamente elaborado. Para obtener un colado, despus de la fabricacin de un patrn de cera, son importantes tres pasos a seguir: Revestir, descerar y colar. Revestir- se rodea el patrn mediante un material estable y resistente a las altas temperaturas que duplique con precisin su forma y rasgos anatmicos. Previo a sto, el patrn debe ser preparado con propanol. Descerar- se elimina la cera mediante un proceso de tiempo y temperatura, respetando las indicaciones del fabricante, para que quede una cmara de investimento de alta fusin, dejada por la matriz, en un anillo para colado. En dicho espacio remanente se va a introducir la aleacin fundida. Colar- se introduce la aleacin en estado lquido por accin de una fuerza centrfuga en el molde previamente preparado. El metal debe estar en el punto de fusin para que ste entre a la cmara de colado logrando la forma dejada por la matriz. 139
Las aleaciones utilizadas en prtesis fija para efectuar SPM son por lo general de Nquel Cromo y de Plata paladio. Los SPM deben obedecer a todas las caractersticas morfolgicas dadas en la matriz. Sin embargo hay factores que deben ser evaluados ya que de ello depende el pronstico de la futura restauracin. Entre ellos, retencin y ajuste de la espiga a toda la longitud de la preparacin del conducto. (Figura 25)
Figura 25. Sistemas Perno mun colados. Obsrvese los espacios interoclusales que deben quedar para dar cabida a la restauracin.
DUODCIMA ACTIVIDAD. Fecha:____________________ MATRICES PARA PFU(Sistema Perno Mun) Actividad: confeccin de matriz para corona de sustitucin. Control prctico matriz para corona de sustitucin.
140 Como se ha visto hasta el momento, una corona que reconstituye funcin y esttica puede ser perifrica total o de sustitucin. La diferencia radica en que la corona de sustitucin tiene una espiga. Por lo tanto, la preparacin del patrn para una corona de sustitucin involucra, en primer lugar, preparar una espiga tal como se demostr para un SPM (Sistema Perno Muon). La parte coronaria es exactamente igual para ambas en lo que respecta a formas y elementos constituyentes del patrn. Difieren en que el patrn para una corona perifrica completa est ahuecado y debe poseer un grosor especfico sin embargo, ambos son iguales una vez que la cofia o la base est preparada. (Figura 26).
Figura 26. Matriz perifrica y de sustitucin
El patrn para la estructura metlica es igual a la estructura en si, pero es de cera y no de metal, es el precursor de la estructura metlica. Debe tener los siguientes elementos (Figura 27): Un cuerpo, base o cofia. Un collarete cervical. Salientes de apuntalamiento. Terminacin de chafln del tallado. Margen cervical. Retencin. Espacios para ubicar en el metal el elemento esttico. Relaciones oclusales.
Figura 27. Elementos de una matriz. La primera figura muestra las salientes de apuntalamiento y se observa por vestibular el chamfer de terminacin. La segunda imagen muestra la cara palatina del patrn donde se observa un collarete que se extiende hasta el tercio incisal para dar oclusin en metal. La tercera imagen muestra el collarete palatino de 1.5 mm. y las salientes de apuntalamiento proximales.
Patrn para una corona de sustitucin. En primer lugar se confecciona la espiga del mismo modo que se hizo para el SPM. Luego se hace la base de la porcin coronaria. En primer lugar se cubre con cera verde de ajuste todos los planos, hasta sus bordes y en seguida, se construye, con cera azul para patrones, la base de la estructura coronaria.(Figura 28) Esta base soporta el collarete cervical, las salientes de apuntalamiento, el margen cervical. Adems, tiene una forma achaflanada en sus terminaciones, provee un espacio con el diente antagonista y los dientes vecinos o 141 presenta una prolongacin del collarete cervical (o un aumento de la zona oclusal) que ocluye con la pieza dentaria antagonista. Se adapta a todo el contorno de la preparacin cubriendo los biseles de terminacin y de refuerzo.
Figura 28. Base de matriz para una corona de sustitucin para oclusin en porcelana.
Procedimiento
Luego con un aplicador de cera PKT, se coloca cera en la zona palatina con el fin de tallar el collarete cervical. la altura de ste es de 1.5 mm.y va desde proximal a proximal uniendo lo que sern las salientes de apuntalamiento. A continuacin se elaboran las salientes de apuntalamiento que se unen entre si a travs del collarete palatino y pueden tener una variedad de diseos segn lo que se quiera lograr en cuanto a oclusin , esttica y relaciones interproximales. (Figura 29)
Collarete palatino Salientes de apuntalamiento
Figura 29. Collarete palatino y salientes de apuntalamiento.
Luego, se debe terminar toda la preparacin en la zona vestibular, sobre el collarete palatino y sobre las salientes de apuntalamiento en forma de chafln, es decir una terminacin redondeada, sin ngulos, apta para colocar porcelana. Finalmente se procede a sellar el patrn por toda su periferia en la zona del margen cervical con cera blanda de color rojo. Luego se pule.
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DECIMOTERCERA ACTIVIDAD. Fecha:____________________ MATRICES PARA PFU ( Sistema Perno Mun.) Actividad: confeccin de matriz para corona perifrica completa. Control prctico matriz para corona perifrica completa. Matriz para una corona perifrica completa. Bsicamente, contiene todas las estructuras citadas en la confeccin del patrn para una corona de sustitucin. Slo difiere en que la base o cuerpo no es una estructura compacta, gruesa que ocupa el lugar de un mun y que tiene espiga, sino que es una cofia ahuecada, por lo general de 0.5 mm. de espesor y adaptada a toda la periferia de la preparacin. Para fabricar una cofia, existen distintas tcnicas. Por lo general se utiliza preferentemente la cera. Para aplicar cera sobre el troquel aislado, se puede aplicar cera por goteo sobre el troquel. Para aplicar cera por goteo, se debe dejar fluir cera verde con una esptula N 7 por toda la periferia del troquel. Se debe recubrir los mrgenes de la cera ya puesta sobre el troquel con cera azul hasta alcanzar el espesor deseado. El grosor final de una cofia debe ser la requerida segn el caso clnico. Si es un patrn para una estructura metlica de metal noble, se requiere un grosor mnimo de 0.5mm. Si es para un metal no noble como el Ni- Cr, se requiere de un grosor de 0.3 mm. En las cspides funcionales y bordes incisales aumenta para dar ms resistencia al metal y mejor soporte para la porcelana. Se contina agregando las estructuras ya citadas y comprobando espacios con los antagonistas, tanto esttica como dinmicamente, y oclusin si as se dispuso. Se termina con el sellado marginal con cera roja.
UNIDAD IX PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA PRTESIS DENTAL PARCIAL FIJA C.D. Eduardo Tllez Gabilondo alumno: Conocer las diferentes tcnicas para la obtencin y preparacin de los modelos de trabajo. 143 Conocer y realizar las diferentes tcnicas para transportar los modelos al articulador as como las tcnicas de encerado, revestido y colado necesarias para la elaboracin de una prtesis parcial fija.
II. INSTRUCCIONES En esta unidad vas a aplicar los conocimientos bsicos para realizar los procedimientos de laboratorio para prtesis dental parcial fija y removible, por eso es necesario que no pases a otra actividad si no has contestado lo que se te indica en las actividades de aprendizaje y las prcticas correspondientes. Total de horas tericas 4 Total de horas prcticas 8 Total de prcticas 3 III. INTRODUCCIN Para la elaboracin de una prtesis fija es de gran importancia conocer los diferentes procedimientos que se realizan en el laboratorio dental, ya que estos forman una parte muy importante en el resultado final de la rehabilitacin bucal.
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A. MODELOS DE TRABAJO 1.- Para que se utiliza el desburbujador? Es una solucin que ayuda a disminuir la tensin superficial de la impresin con el fin de evitar la formacin de burbujas en el modelo de trabajo. El desburbujador se aplica por medio de un spray para no daar la impresin, adems, debe emplearse en la cantidad adecuada, dado que hacerlo en exceso puede causar que el modelo sea poroso.
2.- A que se refiere el fraguado? Se refiere a un proceso qumico por el cual cristalizan los yesos.
3.- Qu es un modelo de trabajo? Es la reproduccin en positivo de la totalidad de la arcada dental, incluyendo las preparaciones en el cual se confeccionar la prtesis.
4.- Qu material y equipo se requiere en la obtencin del modelo de trabajo? Taza de caucho 144 Esptula para yeso Lquido desburbujador Probeta aforada Yeso tipo IV Velmix Vibrador B. ACONDICIONAMIENTO DE MODELOS Lee el libro Prtesis bucal fija de los doctores Eduardo Medina Garca y Jos Arturo Fernndez Pedrero en su capitulo 3. en el encontraras un sistema de preparacin de modelos y posteriormente contesta las siguientes preguntas: 1.- Qu es un dado de trabajo? es la reproduccin en positivo del diente preparado, que es separado del modelo de trabajo para confeccionar sobre l la restauracin.
Dado de trabajo Pin 2.- Qu son los Pines? Piezas metlicas de forma cilndrica y cnica, los cuales permiten individualizar los dados de trabajo sin que pierdan su relacin con el modelo.
3.- Qu material es necesario par la confeccin de los dados de trabajo? Mquina perforadora Pindex , segueta para yeso y conformador
4.- qu precaucin es necesario tomar con el modelo antes de recortarlo? Es necesaria la inmersin del modelo durante 20 minutos antes de recortarlo. 145
5.- Como funciona el aparato perforador? El aparato perforador tiene una luz piloto que indica el lugar donde se realizar la perforacin en la parte inferior del modelo.
Elabora una lista de los pasos necesarios para la obtencin de los dados de trabajo.
1. Recorte del modelo de trabajo por el segmento vestibular, no debe haber retenciones. La base del modelo debe ser totalmente plana.
2. Remocin de la porcin palatina o lingual en toda el rea retentiva. Tambin se puede hacer este desgaste con un fresn.
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11. Se eliminan los restos de yeso en las reas interproximales del dado para el correcto asentamiento.
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D. TCNICA DE ENCERADO Lee el libro Prtesis bucal fija de los doctores Eduardo Medina Garca y Jos Arturo Fernndez Pedrero en su capitulo 4 en el encontraras una manera practica de realizar este proceso y contesta las siguientes preguntas: 1.- Qu es un cuele y para que sirve? Es un cilindro o cera que permite la entrada del metal al encerado. 2.- Cmo se define el proceso de encerado? Proceso por el cual se modela en cera la estructura metlica que servir de apoyo para la cermica.
3.- Qu es una restauracin collarless? Tipo de restauracin metal-porcelana que se realiza con porcelana para hombro, la cual se aplica en toda la porcin vestibular del sellado de la corona. 4.- Cul es el material e instrumental que se requiere para realizar el proceso de encerado? Esptulas para encerado. Pintura espaciadora de cemento. Lpiz rojo. Formas prefabricadas para pnticos. Cera de impresin (dippin wax). Mechero de gas. 149
Elabora una lista de los pasos que se siguieron para el encerado de la estructura metlica.
1. Marcacin de la terminacin gingival con lpiz de color.
2. Pintura espaciadora, cuya funcin es apartar el lugar que posteriormente ocupar el cemento, una vez terminada la restauracin.
3. Capa base (primer) de la pintura espaciadora.
150
4. La pintura espaciadora debe aplicarse a 1.5 mm de la terminacin gingival.
.
5. La inmersin inmediata del dado en la cera dipping wax evita rayas e irregularidades de la parte interna del colado.
6. Eliminacin de la cera de inmersin a una distancia de 1.5 mm por arriba de la terminacin gingival para, posteriormente, encerar la porcin gingival. 151
7. Aplicacin de la cera en el hombro lingual.
8. Al emplear collarless es necesario mantener el encerado por la porcin vestibular a 1 mm de distancia de la terminacin gingival. 152 153
14. Colocacin del cuele Runner-Bar a 3 mm del encerado. Se coloca a la entrada del metal, preferentemente en la esquina del colado, para evitar la turbulencia al momento de entrar el metal y chocar con una pared.
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F. TCNICA DE REVESTIDO 1.- Material e instrumental necesario para la realizacin del proceso de revestido? Taza para espatulado mecnico al vaco. Cubilete y peana de plstico. Esptula y vibrador. Lquido desburbujador. Revestimiento de fosfato (polvo-lquido) SuperVest Probeta aforada.
2.- Qu es un cubilete y para que sirve? Forma cilndrica hecha con yeso refractario donde es revestido el encerado. 3.- Qu es una peana y para que se utiliza? Base de plstico sobre la que se colocan los cueles y encerado para revestirlo. 4.- Cmo se define el revestido? Proceso por el cual se cubre el encerado con material de yeso refractario. Elabora una lista de los pasos que hay que seguir para la realizacin de este proceso.
1. Antes de que se retire el encerado de los dados de trabajo, se coloca el cuele Runner-Bar, se fija en la peana y se le aplica lquido desburbujador.
2. Se mide y pesa el polvo-lquido, segn las instrucciones del fabricante.
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3. Se vierte el polvo-lquido y se agita manualmente con la esptula durante 30 segundos para que se incorpore la mezcla.
4. El compuesto se lleva a la espatuladora mecnica de vaco y se mezcla segn las instrucciones del fabricante.
5. Se retira la taza de la espatuladora y se hace vibrar la mezcla.
156
6. Se colocan pequeas porciones del revestimiento en la parte interna de las cofias.
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G. PROCEDIMIENTO DE COLADO 1.- Cmo se define el colado? Proceso por el cual el metal entra al cubilete ocupando el espacio del modelado. 2.- Qu es el desencerado? Eliminacin del patrn de cera, que se encuentra dentro del material de revestimiento ya fraguado. 3.- Cul es el material e instrumental que se requiere para efectuar el colado? Pinza portacubiletes. Aleacin VeraBond para fundir. Soplete. Gas butano y oxgeno. Crisol de cuarzo. Anteojos para fundir. 158
Elabora una lista de los pasos necesarios para realizar un correcto desencerrado y colado de la estructura metlica de la prtesis. 1. Para evitar la fractura o el calentamiento desuniforme del cubilete, ste debe situarse en la parte ms central del horno de desencerrado.
2. Se utiliz la aleacin base VeraBond por su coeficiente de expansin trmico, compatible con la cermica que va a emplearse.
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H. TRATAMIENTO DEL COLADO 1.- Material e instrumental que se requiere para recuperar el colado? Arena de xido de aluminio de UM. Micromotor. Calibrador Ewanson. Disco cut off. Fresa de carburo de bola para pieza de mano. Disco Mizzy.
2.-Qu es y para que sirve el arenador? Aparato que, por medio de un chorro de aire con polvo de xido de aluminio, elimina el revestimiento del colado. 161
3.- Qu tipo de fresa se utiliza para eliminar las irregularidades o burbujas en la parte interna de la cofia? Con una fresa de carburo.
4.- Con qu instrumento se realiza la calibracin del metal? Se inicia la calibracin del metal con un disco Cut off, despus la estructura metlica se alisa con piedra de xido de aluminio.
5.- Cmo debe lavarse la estructura metlica una vez calibrada? Una vez que est calibrada la estructura metlica, sta debe lavarse con vapor a chorro. 162
Para limpieza final de la estructura metlica es necesario utilizar lavado ultrasnico.
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
PRCTICA No. 19 Modelos de trabajo Objetivo : El alumno ser capaz de preparar el modelo de trabajo para su uso en el laboratorio dental. Actividades: Una vez obtenidos los modelos de trabajo de acuerdo con las prcticas nmero 15, 16, 17 y 18, debern ser preparados para su uso en el laboratorio dental,
recortndolos, delimitando los mrgenes de las preparaciones, eliminando las zonas que impidan la visibilidad o remodelando las zonas previamente eliminadas. Transportar los modelos al articulador. Material Instruccional: Esptulas para yeso Piedras montadas Modelos de trabajo en yeso Lpices Taza de hule Articulador semiajustable con arco facial.
163 PRCTICA No. 20 Tcnicas de encerado y revestido Objetivo: El alumno ser capaz de obtener los patrones de cera de las restauraciones y revestirlas para su colado en metal. Actividades: Aplicar tcnicas de encerado para obtener las restauraciones en los modelos de trabajo y revestirlas (por tcnica manual y mecnica). Material instruccional: Cubilete Esptulas para yeso Peana Modelos de trabajo en yeso Esptulas para cera Lmpara de alcohol Taza de hule
PRCTICA No.21 Obtencin del colado y su tratamiento
Objetivo: El alumno ser capaz de obtener los colados de las restauraciones protsicas (ajuste, pulimentacin, y en caso necesario, abrillantado. Material intruccional Colados metlicos Godetes Piedras, mantas y discos para pulido Esptulas para cementos Modelos de trabajo UNIDAD X
PROCEDIMIENTOS CLNICOS Y DE LABORATORIO PARA PRTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE C.D. Alberto Navarro lvarez I OBJETIVO El alumno llevar a cabo los diferentes procedimientos para reconocer, manufacturar y analizar los modelos; su duplicacin y el diseo correcto para la solucin de cualquier problema buco dental, el buen acondicionamiento de la cavidad oral previo a la insercin de una prtesis, los procedimientos y tcnicas de laboratorio para la elaboracin correcta de una prtesis dental removible.
II. INSTRUCCIONES
En esta unidad vas a aplicar los conocimientos bsicos para realizar los procedimientos clnicos y de laboratorio para prtesis dental parcial removible, por eso es necesario que no pases a otra actividad si no has contestado lo que se te indica en las actividades de aprendizaje y las prcticas correspondientes. Total de horas tericas 4 Total de horas prcticas 4 Total de prcticas 2 III. INTRODUCCIN 164 En esta unidad se pretende abarcar los conocimientos bsicos para preservar, reconstruir y lograr la fisiologa y esttica de los rganos dentarios describiendo los procedimientos a seguir para realizar el tratamiento de un paciente con las necesidades de una prtesis parcial removible as como los procedimientos de laboratorio que son necesarios para llevar a cabo dicha prtesis.
DISEO Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS Y DE LABORATORIO DE PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
A.- ANLISIS DE MODELOS
1.- Que es el paralelgrafo? Es un instrumento usado para determinar el paralelismo mutuo de dos o ms superficies dentarias o de otras partes del modelo de un arco dentario.
2.-Cules son los usos del paralelgrafo? Pude ser utilizado para: Analizar el modelo diagnstico, Tallado de patrones de cera, Medicin de un socavado de profundidad especfica, Paralelizacin de coronas veener cermicas, Aplicacin de retenedores intracoronarios (ataches internos), Ubicacin de apoyos internos, Fresado de restauraciones coladas, Paralelizacin y bloqueo del modelo principal.
3.- Dnde debe estar la retencin en el diente pilar? La retencin debe estar en toda la superficie preparada del mun.
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4.-Cul es el ecuador del diente pilar?
Es la lnea de mayor contorno del diente que se localiza en el tercio medio, la cual se tiene que rebajar cuando sea necesario para permitir que el Terminal del brazo retentivo sea ubicado en el tercio gingival de la corona y que el brazo recproco en el lado opuesto del diente se ubique en un sitio no ms alto que la porcin cervical del Del tercio medio de la corona.
B.- ANLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
1.- Menciona qu analizas en los modelos de estudio.
Se analizan los dientes remanentes, ubicacin, cantidad, si necesitan o no ser extrados, que clasificacin de Kennedy tiene el paciente. Ya montados los modelos, se estudia la oclusin del paciente, gua anterior, relacin cntrica, proteccin canina, proteccin mutua, contactos dentarios, clase de Angle, etc. Se analizan los tejidos duros y blandos, si se necesita remover alguna exostosis que impida la colocacin de la prtesis. 166
2.-Cmo se obtiene un modelo? Se toma una impresin primaria total de cada una de las arcadas dentarias del paciente, con alginato, se corre la impresin con yeso tipo III, se espera hasta que sequen los modelos de yeso
3.-Cul es el objetivo del modelo de estudio? Sirven para esbozar el diseo del futuro del aparato, para observar el progreso del tratamiento. analizar los contornos de los tejidos blandos y duros del terreno prottico; determinar la necesidad de restauracin o remodelado de los dientes pilares; la necesidad de correcciones quirrgicas de exostosis, bridas, y zonas retentivas. Montados en el articulador permiten adems analizar la oclusin, la relacin entre los arcos, Detectar la presencia de dientes en sobreoclusin o interferencias entre las zonas desdentadas. como auxiliares en el diseo y elaboracin de la prtesis para valorar con exactitud el contorno de diversas estructuras, as como la relacin que guardan entre s.
4.-Cul es la funcin principal del modelo de trabajo?
Confeccionar sobre l las restauraciones definitivas.
C.- ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL PREVIO A LA INSERCIN DE LA PRTESIS 1- Cmo realizas el acondicionamiento de la cavidad oral? 167 Antes de colocar una prtesis se realiza un estudio minucioso del estado actual de los dientes y tejidos en la cavidad oral con el fin de optimizar la estabilidad, el soporte y retencin de la futura prtesis en la boca del paciente. Se le toman al paciente radiografas periapicales de toda la boca as como impresiones primarias y se montan en el articulador para valorar la oclusin y el estado de los tejidos duros y blandos.
Si el paciente presenta enfermedad periodontal debe llevarse a cabo controles de placa, aumentar el soporte dentario por medio de curetajes cerrados y abiertos, y segn sea el caso colocar injertos de hueso, enca o tejido conectivo segn sea el caso
Si el vestbulo es poco profundo, para incrementar la retencin se puede aumentar mediante procesos regenerativos con injertos seos.
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Mismo paciente despus de ciruga de implante seo. Si existen frenillos aberrantes se eliminan, la tcnica ms utilizada es la Z-plasta. Si el paciente presenta torus o exostosis en lugares donde ser colocada la prtesis se eliminan para evitar erosiones ulcerativas, aumentar la retencin Si el paciente presenta excesos de tejido blando se realiza una ciruga mucogingival.
Antes Despus Aumento de la corona clnica del diente, reconstruccin con endoposte antes de la rehabilitacin protsica. 169
Si el paciente tiene alguna lesin ya sea benigna, premaligna o maligna debe combatirse inmediatamente con el tratamiento adecuado para erradicar la enfermedad y evitar consecuencia graves a futuro. La boca del paciente debe estar completamente sana y en las condiciones ptimas necesarias para poder llevar a cabo cualquier tratamiento protsico.
D.- DISEO DE LA PRTESIS 1.- Quin es el responsable del diseo de la prtesis parcial removible? El tcnico del laboratorio dental 2.-Desarrolla un resumen de los componentes de la P.D.P.R. y posteriormentedisea un removible. 1=Elementos de estabilizacin o de refuerzo (blanco 2=Placas-soporte de los dientes (rosa) 3=Conectores menores (azul) 4=Elementos de anclaje. (gris)
3.-En un modelo de yeso disea un removible tomando en cuenta los componentes de la P.D.P.R.
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E.- DUPLICADO DE MODELOS 1.- Desarrolla por escrito la tcnica para duplicar modelos
1. Si ha de reutilizarse el material para impresin (hidrocoloide reversible), este debe ser particulado y calentado para evitar la formacin de grumos y consistencia irregular.
2. El modelo a ser duplicado, que ha sido sumergido en agua inmediatamente antes de su duplicacin, es colocado en el fondo de la mufla para duplicacin, apoyado sobre una porcin pequea de masilla. Se vierte pequeas cantidades, pero en forma continua, de material para duplicacin en parte posterior del modelo mientras se gua el material hacia las reas criticas.
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3. Despus de llenar la mufla se posicionan la tapa y el aro alimentador y se termina de agregar el material a travs del aro alimentador.
4. Se coloca la mufla cerca de un chorro de agua, a una distancia de 25cm de este hasta que el material del aro alimentador haya gelificado por completo, con una depresin en el centro y de este modo se verifica que ha ocurrido la contraccin del material. Entonces se podr sumergir por completo la mufla en agua durante unos quince minutos o mas.
5. Se retira el aro alimentador, se recorta el exceso de material y se lo enrasa con el borde superior de la mufla. 172
6. Se invierte la mufla y se retira su base para exponer la base del modelo. En esta posicin el extremo abierto se convierte en la parte superior del molde y la parte superior original de la mufla se transforma en el fondo o base.
7. Se aplica el succionador de goma a la base del modelo, Bajo agua. Se separa el modelo de la mufla, se mueve suavemente a los costados mientras se retira el modelo con el succionador que acta como mango.
8. Se inspecciona el modelo en busca de defectos. Se coloca nuevamente en la mufla en su posicin original se coloca el fondo original en la parte inferior a modo de soporte y se vierte en su interior yeso o revestimiento proporcionado y espatulado en forma adecuada; se le somete a vibracin suavemente en toda la arcada diente por diente, para evitar el atropamiento de aire o la dilucin del material con humedad. Se llena el molde por completo y se le cubre con una toalla hmeda para evitar la deshidratacin del molde a expensas del agua de cristalizacin que proviene del material del modelo. El molde de duplicacin debe preservar su exactitud hasta que el material del modelo haya fraguado por completo. 173
Se vierte yeso Unidad mezcladora y medidora automtica. Unidad de compactacin a presin. Separando el modelo de yeso con aire a presin.
2.- Cul es el objetivo del duplicado de modelos? La duplicacin en yeso piedra del modelo original tiene el fin de preservar el original y evitar daarlo. Sobre este modelo duplicado se podr adaptar el armazn de la prtesis sin riesgo de raspar o fracturar la superficie del modelo principal original. El colado terminado se entrega entonces al odontlogo despus de haber efectuado todos los ajustes sobre el modelo duplicado.
3.-Cules son los 4 tipos de modelos para la elaboracin de P.D.P.R.? Modelo de estudio, Modelo de trabajo, Modelo de revestimiento y Modelo refractario
174 F.- PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
1.-Cul es el procedimiento de laboratorio para el diseo de la Prtesis dental parcial removible? Se bloquean las reas retentivas del modelo maestro para la ubicacin de los brazos del retenedor retentivos y no retentivos. El tcnico del laboratorio debe recibir del Odontlogo un modelo maestro que haya sido paralelizado y presente lneas de referencia a los costados y en la cara dorsal de la base del modelo. Se delinea el diseo de la prtesis parcial en el modelo maestro para que el tcnico pueda realizar el encerado. El delineado del conector mayor y los bordes de la base protsica se graban ligeramente sobre el modelo maestro y duplicados en el modelo refractario. Los ndices de los lechos de los retenedores directos y el delineado del conector mayor y de la base protsica permiten la duplicacin exacta del modelo en lpiz en el modelo refractario a partir del modelo maestro.
Diseo de la prtesis removible.
2.- En qu consiste el modelado en cera? 1. Se enceran los tres tipos de retenedores directos circunferencial, combinado y de tipo barra -. Para la fijacin de los dientes que limitan el espacio desdentado se utiliza un conector mayor de tipo barra y tambin una base protsica colada, se requiere la adaptacin de un alambre forjado de seccin redonda de calibre 18 para la formacin del brazo retentivo de un retenedor directo combinado.
2. El patrn de encerado para base metlica se conforma con un espesor de era para colado de calibre 24 que luego es reforzada en sus bordes.
3. El borde se delinea primero con lpiz sobre el modelo de revestimiento y luego se adapta una hoja de cera para colado de calibre 24. Se recorta la cera con calor a lo largo del delineado en lpiz. 4. Se adapta una pieza nica de cera de seccin redonda de calibre 14 sobre el borde de la hoja de cera, se sella con una esptula caliente sobre el modelo a lo largo de su borde externo. 175
5. Se deja fluir suficiente cera en torno de la cera redonda para que pueda unificarse a la hoja de cera.
6. Se agrega el encofrado para la resina que a su vez cumplir el cometido de soporte para los dientes artificiales empleando un cera redonda de calibre 14.
7. Con una hoja afilada se tallan los mrgenes del encofrado hasta una lnea de terminacin en filo de cuchillo adems se agregan espolones, ansas o cabezas de clavo para la retencin de la resina que se adicionar con posterioridad.
3.- En qu consiste el revestido de la prtesis dental parcial removible? El revestimiento para el colado del esqueleto de una prtesis parcial removible consiste en dos partes: el modelo de revestimiento sobre el cual se forma el patrn y el revestimiento exterior que cubre el patrn y el modelo. 1. El revestimiento suministra la resistencia necesaria para soportar las fuerzas ejercidas por la corriente del metal fundido al entrar y hasta que el metal haya solidificado segn la forma del patrn. 2. Provee una superficie lisa para la cavidad del molde, de modo que el colado final requiera el menor acabado posible y en algunos casos tambin algn agente desoxidante para conservar brillantes las superficies. 3. Brinda una va de escape para la mayor parte de los gases atrapados en la cavidad del molde por la entrada de la corriente del metal fundido. 4.- Cmo se realiza el tratamiento trmico del metal? Despus del acabado y antes del pulido final, las aleaciones de metales preciosos deben ser sometidas a endurecimiento trmico:
1. Estabilice el horno a la temperatura segn las instrucciones del fabricante. Los oros amarillos para colado tienen endurecimiento trmico entre 315C y 371C. Las aleaciones de oro blanco a 427C. 2. Coloque el colado sobre una bandeja metlica, llvela al horno, cierre la puerta y djela all 15 minutos para la absorcin de calor. 3. Retire la bandeja al terminar este periodo, dejando el colado sobre ella y deje que se enfre sobre la mesa de trabajo. Este tratamiento producir del 85% al 100% de la resistencia brindada por el variable proceso de enfriamiento-calentamiento y evitar toda posibilidad de distorsin a causa del endurecimiento trmico.
5.- Cmo se realiza el pulido y el abrillantado? 176 El primer paso consiste en eliminar la capa de xido que se encuentre sobre elesqueleto metlico utilizando un disco de carburo, despus se utiliza un disco de caucho y se alisan todas las irregularidades. Por ltimo utilizamos una manta y pasta para pulir metal (blanco de Espaa) y se da el acabado al alto brillo.
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS Realiza las siguientes actividades ya que te ayudarn a comprender ms el tema. PRCTICA No. 22 Anlisis de modelos de estudio Objetivo El alumno ser capaz de analizar los modelos de estudio articulados y disear la prtesis. Actividades: Observar y analizar los modelos de estudio en el articulador , y con el paralelgrafo. Material instruccional: -Lpices de colores -Paralelgrafo -Modelos de estudio articulados -Articulador semiajustable
PRCTICA No. 23 Diseo de la prtesis dental parcial removible Objetivo: El alumno ser capaz de aplicar los principios de diseo en un modelo de yeso de un caso clnico figurado, para prtesis dental parcial removible. Actividades: Disear la prtesis que requiere el caso clnico figurado en modelos de trabajo (previo acondicionamiento de la cavidad bucal-tipodonto).
Material instruccional: -Lpices de colores -Paralelgrafo -Modelos de estudio articulados VII. EVALUACIN DE APRENDIZAJE Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad. Usar la actividad integradora con los pacientes, para darte cuenta de los aspectos en los que an te quedaron dudas. 177 Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua. VIII. BIBLIOGRAFA BSICA MCCRAKEN. Prtesis parcial removible.. 1 Ed. panamericana. 1992. MILLER, Ernest L. Prtesis parcial removible. Ed. Nueva editorial Interamericana. 1975
UNIDAD VI CEMENTADO DE LA PRTESIS FIJA Y COLOCACIN DE LA PRTESIS REMOVIBLE Autores: C.D. Luis Rosas Altamirano C.D. Gaspar Macias Lpez
I. OBJETIVO: El alumno cementar la prtesis dental parcial fija y realizar los ajustes posteriores a la misma; colocar la prtesis parcial removible en la cavidad bucal del paciente.
II. INSTRUCCIONES En esta unidad debes de aplicar los conocimientos adquiridos para realizar el cementado de la prtesis y el ajuste de la misma en el paciente, por eso es necesario que no pases a una actividad prctica hasta que hayas aprendido todos los conceptos tericos que estn implicados en ella. Esta unidad requiere de: 2 horas tericas 4 horas clnico-prcticas
III. INTRODUCCIN La cementacin final de la prtesis dental parcial fija consta de dos etapas: 178 cementar provisionalmente por un periodo breve y si no existe reaccin adversa se cementa con el material adecuado. En la colocacin de la Prtesis dental parcial removible el paciente debe tener ciertas instrucciones para saber como debe colocar su prtesis al igual de los cuidados que debe tener con ella.
IV MAPA CONCEPTUAL Campo operatorio y de la Prtesis
A. Asepsia de la prtesis y del campo operatorio materiales mtodos sus
B. Cementacin de la prtesis dental parcial fija las Instrucciones al Paciente y las
C. Colocacin de la Prtesis dental parcial removible para la
D. Ajustes posteriores de la Prtesis y los
CEMENTADO DE LA PRTESIS FIJA Y COLOCACIN DE LA PRTESIS REMOVIBLE AL PACIENTE
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A.- ASEPSIA DE LA PRTESIS Y DEL CAMPO OPERATORIO 1.- Menciona que aditamentos utilizas para la asepsia del campo operatorio. Dique de Hule, Rollos de algodn, eyector y tambin se utiliza pmez para eliminar residuos del cemento provisional en el diente.
2.- Por qu es importante eliminar los fluidos que se encuentran en la cavidad oral antes de cementar una prtesis dental parcial fija? Para evitar contaminacin e impedir que el cemento adquiera humedad y no frage correctamente.
3.- Qu medicamento empleas para disminuir la cantidad de saliva? Anestsicos locales y Anticolinergicos (atropina, diciclomina y metantelina).
4.- Menciona las sustancias que empleas para al asepsia de una prtesis dental parcial fija. Se debe limpiar con ultrasonidos y lavar con alcohol para eliminar cualquier residuo que pueda interferir en la retencin de la restauracin acabada. Tambin se puede utilizar clorhexidina.
B.- MATERIALES Y MTODOS DE CEMENTACIN 1.-Realiza una lista de los cementos empleados para la cementacin de una prtesis dental parcial fija. 1. Fosfato de zinc. 2. Policarboxilato de zinc. 3. Ionmero de vidrio. 179 4. Oxidote zinc y eugenol. 5. Resinas.
2.- Menciona brevemente las caractersticas ideales de los cementos empleados en prtesis dental parcial fija. Fuerza compresiva. Fuerza tensil. Modulo de elasticidad (rigidez). Grosor de pelcula. Flujo. Reaccin pulpar. Facilidad de uso.
3.-Cules son las caractersticas ideales del entorno bucal para realizar una buena cementacin? Debe estar completamente seco y limpio el diente pilar a cementar.
4.- Que consistencia debe tener el cemento para la cementacin de una prtesis dental parcial fija? Filamentosa.
C.-INSTRUCCIONES AL PACIENTE PARA COLOCACIN DE LA PRTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE
1.- Cules son los cuidados que debe tener un paciente portador de Prtesis Dental Parcial Removible con sus tejidos blandos de la cavidad oral? Al remover y colocar la prtesis dental debe retirarla siempre hacia arriba para evitar lesionar la enca.
2.- Enumera las instrucciones que le debes dar a tu paciente para un mejor mantenimiento de la Prtesis Dental Parcial Removible. 1. Cepillarse correctamente en los dientes adyacentes a la prtesis. 2. Mantener limpia la prtesis cepillndola con agua y jabn o pasta limpiadora. 3. Recordarle que la prtesis es removible y que al dormir tiene que retirrsela para evitar daos en sus tejidos as como un accidente.
3.- Cules son los aditamentos de limpieza que se emplean en la limpieza de un paciente portador de Prtesis Dental Parcial Fija? Cepillo interdental o un cepillo para prtesis fija. Pasta dental Agua Hilo dental. Solucin antibacteriana
D. AJUSTES POSTERIORES DE LA PRTESIS
Realiza un resumen de los procedimientos que se requieren al hacer los ajustes posteriores de la prtesis. Se revisa si hay que aumentar o disminuir la retencin en los brazos del retenedor. Se evala el estado del esqueleto que no este distorsionado ya que si lo 180 esta es muy difcil que pueda repararse de manera satisfactoria.
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRCTICA No. 6 El alumno llevar a cabo la cementacin de la prtesis dental parcial fija en el paciente.
En la clnica el alumno instruir al paciente en las tcnicas de limpieza y cuidado de las prtesis fijas y removibles.
VII. EVALUACIN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:
Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad.
Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua
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RETENEDOR INTRACORONAL EN ANTERIORES
(INCRUSTACIN DE CLASE III)
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Herbert T. Shillingburg Jr. D:D:S; HoboSumiya..Lowell-D whitsett, D,D.S. Fundamentos de Prostodoncia Fija, Ed. Quintessenz Books,Prensa Mdica Mexicana.Mxico, D.F., 1990. Davis Henderson y Victor L. Steffell Prtesis Parcial Removible segn Mc. Cracken, 10a. Edicin ,Editorial Panamericana-2004.
Bibliografa Complementara-.
Herbert T.ShilIingburg Y Habo Sumlya., Atlas de tallados para coronas, Ed. Quintessenz Books, berlin, Alemania, ultima edicin. Rudd Kenneth D. Y Marrow Robart M, Procedimientos en el Laboratono Dental, Prtesis Tylman"s. Teora y Prctica en prostodoncia fija. w.F.P.Malone, D.L.. Koth. Actualidades Mdico Odontolgicas, Latonoamericana, C.A; Caracas, Venezuela, 1991. George E. Myers. Prtesis de Coronas y Puentes. Editorial La bor S:A: Parcial Removible, Tomo 111 , Salvat Editores, S.A. Barcelona, Espafla.1988.