LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

SISTEM KULIT DAN KELAMIN

SEORANG LAKI-LAKI DATANG DENGAN KELUHAN
KULIT PERIH PADA KEDUA TELAPAK TANGAN
Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni
Disusun Oleh :
Kelompok I
1. Adetia Krisna H2A008002
2. Amalia Isnaini H2A01000
. DieniaN!" #amliana H2A010010
$. Diskta%in&a #!ni'a H2A01001
(. )iska #ahma*ati H2A01001+
,. Indah Nurul Magh-ir!h H2A01002(
+. Maria .l-ah H2A01002
8. Nu&ulia Ni/matina H2A0100+
0. #e&a Adityas Trisnadi H2A0100$
10. 1andhy Ha"sari Andamari H2A0100$,
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
20!
I. ID2NTITA1 3A1I2N
Nama : Tn. I
.sia : $, tahun
Alamat : Kini4alu 4arat
3eker5aan : Karya*an 'u'i m!4il
Agama : Islam
3endidikan : 1M3
N! #M : 12$(,+
1tatus 3erka*inan : Menikah
Tanggal 6er!4at : 10 A"ril 201$
II. ANAMN21I1
Anamnesis dilakukan se'ara aut!anamnesis "ada hari 1enin7 10 A"ril
201$ "ukul 00.0 %I6.
a. Keluhan .tama : Kulit "erih di kedua tela"ak tangan.
4. #i*ayat 3enyakit 1ekarang :
1e5ak 8 1 4ulan "asien mengeluh kedua tela"ak tangan "erih 5ika terkena
air atau ditergen. A*alnya "asien kedua tangannya te4al 9med!k: dan kulit
mengkilat saat 4eker5a se4agai "en'u'i m!4il kemudian merasa kulit
mengelu"as7 dan terasa "erih. 3erih semakin "arah sam"ai mengganggu
akti;itas7 keluhan 4ertam4ah saat men'u'i m!4il 94eker5a:7 keluhan
4erkurang saat istirahat tidak men'u'i m!4il 9ditergen:. <atal 9=:7 "anas
9=:7 nyeri 9=:7 "eriksa d!kter 94elum:7 !4at sale" 88 9tidak sem4uh:
'. #i*ayat 3enyakit Dahulu
#i*ayat sakit se"erti ini : disangkal
K!nsumsi !4at lama : disangkal
#i*ayat hi"ertensi : se4elumnya 4elum "ernah "eriksa
#i*ayat DM : se4elumnya 4elum "ernah "eriksa
#i*ayat asma : disangkal
#i*ayat alergi !4at : disangkal.
#i*ayat 4ersin di "agi hari: disangkal
#i*ayat alergi makanan : disangkal
#i*ayat alergi l!gam>4enda s"esi-ik : disangkal.
d. #i*ayat 3enyakit Keluarga
#i*ayat sakit se"erti ini : disangkal
#i*ayat hi"ertensi : disangkal
#i*ayat DM : disangkal
#i*ayat asma : disangkal
#i*ayat alergi !4at : disangkal.
#i*ayat alergi makanan : disangkal
e. #i*ayat "ri4adi
A3D 9Alat 3elindung Diri:: sarung tangan 9disangkal:7 se"atu 4!!t
9selalu menggunakan:
Mandi : 2 ? sehari
Handuk : masing=masing angg!ta keluarga
6ersih=4ersih lingkungan rumah : kadang=kadang
Kesan ke4ersihan lingkungan dan keluarga 'uku"
-. 1tatus 1!sial 2k!n!mi
Tn. I se4agai karya*an 9"en'u'i m!4il: se5ak 4ulan yang lalu. Istri
se4agai I4u #umah Tangga. 3asien memiliki 2 !rang anak. 6iaya
"eng!4atan ditanggung sendiri.
Kesan: s!sial ek!n!mi menengah ke4a*ah.
III. 32M2#IK1AAN )I1IK
3emeriksaan -isik dilakukan "ada tanggal 10 A"ril 201 "ukul 00.$( %I6
a. 1tatus <eneralis
K. : Tam"ak sakit ringan
Kesadaran : @!m"!s mentis
4. Aital 1ign
Tekanan Darah: 120>80 mmHg
Nadi : 00 kali>menit regular7 isi dan tegangan 'uku"
Na-as : 20 kali>menit7 regular.
1uhu : +
0
@7 a?iller
'. 1tatus Dermat!l!gis
I"#pek#$
M!r-!l!gi :
a: .KK 3rimer : "lakat eritemat!us 4atas tidak tegas
4: .KK 1ekunder : skuama dengan -isura dan likeni-ikasi
Distri4usi : B!kalisata "almar de?tra et sinistra
K!n-igurasi : k!n-luens
P%lp%#$ & kasar7 terasa mene4al7 terasa men!n5!l
A#k'l(%#$ :=
d. 1tatus Aener!l!gi : tidak dilakukan
e. 1tatus Internus :
Kep%l% : Kesan Mes!'e"al
M%(% : @!n5ungti;a "al"e4ra anemis 9=>=:7 1klera Ikterik9=>=:7
re-lek 'ahaya dire't 98>8:7 re-lek 'ahaya indire't 98>8:
edem "al"e4ra 9=>=:7 "u"il is!k!r 27( mm> 27( mm.
H$)'"* : na-as 'u"ing 9=:7 de-!rmitas 9=:7 se'ret 9=:
Tel$"*% : serumen 9=:7 nyeri mast!id 9=:7 nyeri tragus 9=:
M'l'( :lem4a4 98:7 sian!sis 9=:7-aring tidak
hi"eremis7T!nsil T1=1 tidak hi"eremis.
Le+e, : Tir!id 9N:7 3em4esaran lim-!n!di 9=>=:
T+o,%-
@!r
Ins"eksi : i'tus '!rdis tidak tam"ak
3al"asi : i'tus '!rdis 9tera4a tidak kuat angkat:7thrill9=:
3erkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : 4unyi 5antung I dan II murni7 <all!" 9=:7murmur9=:
3ulm!
Tam"ak De"an Tam"ak 6elakang
1D Aesikuler 1D Aesikuler
%hee&ing 9=:7 r!nki 9=: %hee&ing 9=:7 r!nki 9=:
P%,' De-(,% S$"$#(,%
Dep%"
Ins"eksi
3al"asi
3erkusi
Auskultasi
N!rm!'hest7 simetris7 kelainan
kulit 9=:7 sudut ar'us '!sta dalam
4atas n!rmal7 1I@ dalam 4atas
n!rmal
3engem4angan "erna-asan "aru
n!rmal
1imetris7 Nyeri tekan 9=:7 1I@
dalam 4atas n!rmal7 taktil
-remitus n!rmal. <erak dada tidak
ada yang tertinggal7 massa 9=:
1!n!r seluruh la"ang "aru
1uara dasar ;esi'ular7 %hee&ing
9=: r!nki 9=:
N!rm!'hest7 simetris7 kelainan
kulit 9=:7 sudut ar'us '!sta dalam
4atas n!rmal7 1I@ dalam 4atas
n!rmal
3engem4angan "erna-asan "aru
n!rmal
1imetris7 Nyeri tekan 9=:7 1I@
dalam 4atas n!rmal7 taktil
-remitus n!rmal. <erak dada
tidak ada yang tertinggal7 massa
9=:
1!n!r seluruh la"ang "aru
1uara dasar ;esi'ular7 %hee&ing
9=:7 r!nki 9=:
.el%k%"*
Ins"eksi
3al"asi
3erkusi
Auskultasi
N!rm!'hest7 simetris7 kelainan
kulit 9=:7 3engem4angan
"erna-asan "aru n!rmal
1imetris7 Nyeri tekan 9=:7 1I@
dalam 4atas n!rmal7 taktil
-remitus n!rmal7 <erak dada tidak
ada yang tertinggal7 massa 9=:
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N!rm!'hest7 simetris7 kelainan
kulit 9=: 3engem4angan
"erna-asan "aru n!rmal
1imetris7 Nyeri tekan 9=:7
1I@ dalam 4atas n!rmal7
taktil -remitus n!rmal7
<erak dada tidak ada yang
tertinggal7 massa 9=:
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
A/)ome"
Ins"eksi : 3ermukaan 'em4ung tidak mengkilat7 *arna sama
1e"erti kulit di sekitar7 ikterik 9=:
Auskultasi : 6ising usus 91$?>menit: n!rmal
3erkusi : Tim"ani seluruh regi! a4d!men7 3ekak sisi 98:
n!rmal7 "ekak alih 9=:
3al"asi : Nyeri tekan 9=:7 He"at!megali 9=:7s"len!megali 9=:7
"em4esaran Bim-!n!di inguinal 9=:.
Ek#(,em$(%#
1u"eri!r In-eri!r
Akral hangat 8>8 8>8
Oedem =>= =>=
1ian!sis =>= =>=
<erak 8>8 8>8
@a"illary #e-ill C 2 detik>C2 detik C2 detik>2 detik
IA. #21.M2
Tn. I usia $, tahun7 datang ke d!kter "ada hari Kamis7 10 A"ril 201$
dengan keluhan kulit "erih di kedua tela"ak tangan. 1e5ak 4ulan "asien
mengeluh kedua tangannya "erih. A*alnya "asien merasa kedua tangannya
te4al dan kulit mengkilat saat 4eker5a se4agai "en'u'i m!4il kemudian
merasa kulit mengelu"as sehingga terasa "erih. 3erih semakin "arah sam"ai
mengganggu akti;itas7 keluhan 4ertam4ah saat men'u'i m!4il 94eker5a:7
keluhan 4erkurang saat istirahat tidak men'u'i m!4il 9tidak terkena detergen:.
1etelah di4eri!4at sale" 88 tidak sem4uh. 3asien tidak menggunakan A3D
sarung tangan saat 4eker5a se4agai "en'u'i m!4il.
3emeriksaan status dermat!l!gis dida"atkan .KK 3rimer yaitu "lakat
eritemat!us7 k!n-luens7 dengan 4atas tidak tegas dan .KK 1ekunder yaitu
skuama eritemat!us7 dengan 4atas tidak tegas dengan -isura dan likeni-ikasi.
K!n-igurasi k!n-luens.B!kalisata "almar de?tra et sinistra. 3al"asi kasar7
terasa mene4al7 terasa men!n5!l.
A. DA)TA# MA1ABAH
A"%m"e#e&
1. Kulit "erih "almar de?tra et sinistra
2. 1kuama se5ak 4ulan.
. Bikeni-ikasi se5ak 4ulan.
$. Memakai deter5en untuk men'u'i m!4il.
(. 6eker5a tidak memakai sarung tangan.
,. Di4eri sale" 88 tidak ada "er4aikan.
Peme,$k#%%" F$#$k&
+. .KK 3rimer yaitu "lakat eritemat!us7 k!n-luens7 dengan 4atas tidak
tegas dan .KK 1ekunder yaitu skuama eritemat!us7 dengan 4atas
tidak tegas dengan -isura dan likeni-ikasi. K!n-igurasi k!n-luens.
B!kalisata "almar de?tra et sinistra. 3al"asi kasar7 terasa mene4al7
terasa men!n5!l.
AI. A1121M2NT
Diagn!sis 4anding :
Dermatitis k!ntak iritan kr!nik
Dermatitis k!ntak alergi
M%#%l%+ Ak($0 M%#%l%+ P%#$0
17277$7(7,7+ Dematitis K!ntak Iritan Kr!nik 3eker5aan karya*an
'u'i m!4il tidak
menggunakan A3D
AII. #2N@ANA 32N<2BOBAAN
1. Inisial 3lan Diagn!stik : Dermatitis k!ntak iritan kr!nik
I" D? 1 :=
I" D? O : =
2. Inisial 3lan Tera"i :
4ethametas!ne di"r!"i!nate 070(D &al-
. Inisial 3lan M!nit!ring
a. M!nit!ring lesi
4. M!nit!ring e-ek sam"ing !4at
'. K!m"likasi in-eksi sekunder
$. Inisial 3lan 2dukasi
a. Men5elaskan ke"ada "asien menderita dermatitis k!ntak iritan yaitu
suatu "eradangan kulit yang dise4a4kan !leh k!ntak dengan iritan
se"erti 4ahan kimia yaitu detergen "en'u'i m!4il yang digunakan
4. Men5elaskan ke"ada "asien resik! 4erulang> kekam4uhan 4isa di 'egah
dengan hindari "a"aran 9menggunakan alat "elindung diri sarung
tangan7 se"atu 4!!t7 dan "elindung 4adan:
'. Meng!leskan !4at se'ara teratur "ada daerah yang mengalami keluhan7
di!lehkan setia" ha4is mandi dan se4elum tidur selama 1 minggu.
d. Meminta "asien untuk kem4ali k!ntr!l dalam *aktu satu minggu.
e. Menggunakan m!isturi&er di"akai setelah selesai 4eker5a7 setia" setelah
terkena air
AIII. 3#O<NO1I1
Eu! ad ;itam : ad 4!nam
Eu! ad sanam : du4ia ad 4!nam
Eu! ad )ungsi!nam : ad 4!nam
Eu! ad '!smetikam : ad 4!nam
ANALISIS KASUS
PRO.LEM HYPOTHESIS ME1HANISM
MORE
INFO
DON2T KNO3 LEARNING ISSUE
PRO.LEM
SOLVING
A"%m"e#e&
1. Kulit "erih
"almar de?tra
et sinistra
2. 1kuama se5ak
4ulan.
. Bikeni-ikasi
se5ak 4ulan.
$. Memakai
deter5en
untuk
men'u'i
m!4il.
(. 6eker5a tidak
memakai
sarung
tangan.
,. Di4eri sale"
88 tidak ada
"er4aikan.
Peme,$k#%%"
F$#$k&
+. .KK 3rimer
yaitu "lakat
eritemat!us7
k!n-luens7
dengan 4atas
tidak tegas
dan .KK
1ekunder
yaitu skuama
eritemat!us7
dengan 4atas
tidak tegas
dengan -isura
dan
likeni-ikasi.
K!n-igurasi
k!n-luens.B!
kalisata
D$%*"o#$# .%")$"*&
1. Dermatitis K!ntak
Iritan kr!nik
2. Dermatitis K!ntak
Alergi
D$%*"o#$# Ke,4%&
17277$7(7,7+
Dermatitis K!ntak
Iritan Kr!nik
Iritan 4enda kimia
atau -isika.
Iritan merusak
la"isan tanduk7
denaturasi
keratin7 kikis
lemak7 la"isan
tanduk7 meru4ah
daya ikat air kulit.
Mem4ran lemak
rusak. Men5adi
keratin!sit.
1e4agian iritan
da"at menem4us
mem4ran sel dan
merusak lis!s!m7
mit!k!ndria7 atau
k!m"!nen inti
sel.
Kerusakan
mem4ran
mengakti-kan
-!s-!li"ase dan
mele"askan :
9AA: asam
arakid!nat7
3at'h
tes
1. <!l!ngan
K!rtik!ster!id
2. 1ale"
. Krim
1. K!rtik!ster!id:
a. Bemah
= Hidr!k!rtis!n
1D
= Hidr!k!rtis!n
2D
= 3eni'ar4at 1D
4. 1edang
= Des!nid 1D
= M!meras!ne
-ur!at
'. Kuat
= Des!ksimetas!
n 072(D
= Triam'in!l!n
1D
d. 1angat kuat
= @l!4etas!l
di"r!"i!nat
070(D
= 6etametas!n
di"r!"i!nat
070(D
2. 1ale"
Be4ih 4anyak
mengandung
minyak dari"ada
air
Daya a4s!r4si
ke'il
6ersi-at !klusi-7
mengkila" dan
5uga
meninggalkan
la"isan minyak
karena k!m"!sisi
minyaknya le4ih
4anyak
. Krim
I" D? : Dermatitis
K!ntak Iritan
kr!nik
1 : =
O : =
I" T? :
a. 6ethametas!n
di"r!"i!nat
070(D &al-
I" M? :
a. M!nit!ring lesi
4. M!nit!ring
e-ek sam"ing
!4at
'. K!m"likasi
in-eksi
sekunder
I" 2? :
d. Men5elaskan
ke"ada "asien
menderita
dermatitis iritan
yaitu suatu
"eradangan kulit
yang dise4a4kan
!leh k!ntak
dengan iritan
se"erti 4ahan
kimia yaitu
detergen "en'u'i
m!4il yang
digunakan
e. Men5elaskan
ke"ada "asien
resik! 4erulang>
TIN5AUAN PUSTAKA
I. 32NDAH.B.AN
Dermatitis k!ntak iritan 9DKI: meru"akan reaksi "eradangan n!n
imun!l!gik "ada kulit yang dise4a4kan !leh k!ntak dengan -akt!r eks!gen
atau"un end!gen. )akt!r eks!gen 4eru"a 4ahan=4ahan iritan 9kimia*i7
-isik7 mau"un 4i!l!gik: dan -akt!r end!gen memegang "eranan "enting
"ada "enyakit ini.
1
1e'ara garis 4esar7 dermatitis k!ntak ini diklasi-ikasikan men5adi
dua 4agian 4esar7 yaitu dermatitis k!ntak iritan dan dermatitis k!ntak
alergi7 keduanya da"at 4ersi-at akut dan kr!nis. Dermatitis k!ntak iritan
meru"akan reaksi "erandangan n!n=imun!l!gik7 5adi kerusakan kulit
langsung tan"a didahului "r!ses sensitasi. 1e4aliknya7 dermatitis k!ntak
alergik ter5adi sese!rang yang telah mengalami sensiti- terhada" suatu
alergen.
1
II. D2)INI1I
Dermatitis K!ntak Iritan adalah ermatitis k!ntak iritan adalah
e-ek sit!t!sik l!kal langsung dari 4ahan iritan 4aik -isika mau"un
kimia7 yang 4ersi-at tidak s"esi-ik7 "ada sel F sel e"idermis dengan
res"!n "eradangan "ada dermis dalam *aktu dan k!nsentrasi yang
'uku".
2
III. 23ID2MIOBO<I
Dermatitis k!ntak iritan da"at diderita !leh semua !rang dari
4er4agai g!l!ngan umur7 ras7 dan 5enis kelamin. Gumlah "enderita DKI
di"erkirakan 'uku" 4anyak7 terutama yang 4erhu4ungan dengan
"erker5aan 9DKI aki4at ker5a:7 namun angkanya se'ara te"at sulit
diketahui. Hal ini dise4a4kan antara lain !leh 4anyak "enderita dengan
kelain ringan tidak datang 4er!4at7 atau 4ahkan tidak mengeluh.
17
Di Amerika7 DKI sering ter5adi "ada "eker5aan yang meli4atkan
kegiatan men'u'i tangan atau "a"aran 4erulang "ada kulit terhada" air7
4ahan makanan atau iritan lainnya. 3eker5aan yang 4erisik! tinggi meli"uti
"em4atu rumah tangga7 "elayan rumah sakit7 tukang masak7 dan "enata
ram4ut. 3re;alensi dermatitis tangan karena "eker5aan ditemukan se4esar
((7,D di intensi;e 'are unit dan ,07+D "ada "eker5a yang sering ter"a"ar
9dila"!rkan dengan -rekuensi men'u'i tangan H( kali setia" "ergantian:.
3enelitian menye4utan -rekuensi men'u'i tangan H( kali setia"
"ergantian memiliki hu4ungan kuat dengan dermatitis tangan karena
"eker5aan 9!dds rati! $71:. Di German7 angka insiden DKI adalah $7(
setia" 10.000 "eker5a7 dimana insiden tertinggi ditemukan "ada "enata
ram4ut 9$,70 kasus "er 10.000 "eker5a setia" tahunnya:7 tukang r!ti dan
tukang masak. 6erdasarkan 5enis kelamin7 DKI se'ara signi-ikan le4ih
4anyak "ada "erem"uan di4anding laki=laki. Tingginya -rekuensi ek&em
tangan "ada *anita di4anding "ria karena -akt!r lingkungan7 4ukan
genetik.
17
IA. 2TIOBO<I
Dermatitis k!ntak iritan adalah hasil dari "eradangan yang 'uku"
yang tim4ul dari "ele"asan "r!in-lamasi sit!kin dari sel=sel kulit 9terutama
keratin!sit:7 4iasanya dalam menangga"i rangsangan kimia. "eru4ahan
"at!-isi!l!gi utama adalah gangguan sa*ar kulit7 "eru4ahan sel e"idermis7
dan "ele"asan sit!kin.

Dengan k!nsentrasi yang 'uku" atau durasi lama "a"aran7 4er4agai

4ahan kimia da"at 4ertindak se4agai iritan kulit. Iritasi kulit yang umum
ter5adi karena "elarut7 mikr!trauma7 dan iritasi mekanis.

1. 3elarut
3elarut menye4a4kan iritasi kulit karena menghilangkan lemak
esensial dan minyak dari kulit7 yang meningkatkan kehilangan air
transe"idermal dan mem4uat kulit rentan terhada" e-ek t!ksik langsung
"eningkatan "a"aran kulit lain yang se4elumnya da"at dit!leransi.
3r!"an!l alk!h!l kurang mengiritasi kulit dari"ada deter5en s!dium lauryl
sul-ate.
"Ka 9dera5at dis!siasi k!nstan asam: adalah ukuran kuantitati-
kekuatan asam dalam larutan. " Ka telah ter4ukti sangat "redikti-
iritasikulit akut untuk asam dan 4asa: asam dengan "Ka kurang dari $ dan
4asa dengan "Ka kurang dari 8 sangat iritasi.
2. Mikr!trauma
Mikr!trauma da"at menghasilkan iritasi kulit. 1e4uah '!nt!h
umum adalah fiberglass7 yang da"at menghasilkan "ruritus dengan
"eradangan terlihat minimal "ada indi;idu yang rentan. 6anyak daun
tanaman7 4atang dan duri yang da"at menghasilkan trauma kulit langsung.
. Iritasi
Iritasi -isik 9misalnya: gesekan7 4utiran a4rasi-7 !klusi: dan deter5en
se"erti s!dium lauryl sul-ate menghasilkan dermatitis k!ntak iritan le4ih
dalam k!m4inasi dari"ada sendiri=sendiri. Teta"i 3r!"an!l dan s!dium
lauryl sul-ate tidak iritasi aditi-.
A. )AKTO# #I1IKO
)akt!r risik! dermatitis k!ntak iritan meli"uti:
1. Adanya "a"aran terhada" 4ahan yang 4ersi-at iritan7 misalnya 4ahan
"elarut7 detergen7 minyak "elumas7 asam7 alkali7 dan ser4uk kayu.
Kelainan kulit yang ter5adi selain ditentukan !leh ukuran m!lekul7
daya larut7 k!nsentrasi7 ;ehikulum7 serta suhu 4ahan iritan terse4ut.
2. )rekuensi "a"aran 9terus=menerus atau 4erselang:
. <esekan dan trauma -isis.
$. 1uhu dan kelem4a4an lingkungan 5uga 4er"eran
(. 3er4edaan kete4alan kulit di 4er4agai tem"at menye4a4kan "er4edaan
"ermea4ilitas.
,. .sia 9anak di4a*ah umur 8 tahun le4ih muda teriritasi: "enyakit kulit
yang "ernah atau sedang dialami 9am4ang rangsang terhada" 4ahan
iritan turun:7 misalnya dermatitis at!"ik.
AI. 3ATO)I1IOBO<I
3at!genesis dermatitis k!ntak iritan meli4atkan sel=sel e"idermal7
-i4r!4las dermal7 sel end!tel7 dan 4er4agai leuk!sit 4erinteraksi satu sama
lain di 4a*ah kendali 5aringan sit!kin dan mediat!r li"id. Keratin!sit
memainkan "eran "enting dalam inisiasi dan reaksi in-lamasi melalui
"ele"asan dan tangga"an terhada" sit!kin. Keratin!sit menghasilkan
4e4era"a sit!kin k!nstituti-.

6er4agai rangsangan lingkungan 9misalnya7 sinar ultra;i!let7 4ahan

kimia : da"at menginduksi keratin!sit e"idermal untuk mele"askan sit!kin
4erikut:

a. 1it!kin in-lamasi 9interleukin 17 tumor necrosis factor-alpha:

4. 1it!kin kem!taktis 9 interleukin 87 interleukin 10 :
'. 1it!kin growth-promoting 9interleukin 6, interleukin 7, interleukin 15,
granulocyte-macrophage colony-stimulating factor, transforming
growth factor - alpha:
d. 1it!kin yang mengatur hum!ral terhada" imunitas seluler 9interleukin
10, interleukin 12, interleukin 18:
3ada dermatitis k!ntak iritan kelainan kulit tim4ul aki4at
kerusakan sel karena adanya "a"aran k!ntak 4ahan iritan se'ara kimia*i
atau -isis. 6ahan iritan merusak la"isan tanduk7 denaturasi keratin7
menyingkirkan lemak la"isan tanduk7 dan mengu4ah daya ikat air kulit.
17
6ahan iritan menye4a4kan kerusakan mem4ran lemak keratin!sit7
hal ini mengakti-kan -!s-!li"ase dan mele"askan asam arakid!nat 9AA:7
diasilgliserida 9DA<:7 platelet activating factor 93A):7 dan in!sitida 9I3:.
AA lalu diu4ah men5adi "r!staglandin 93<: dan leuk!trien 9BT:. 3< dan
BT menginduksi ;as!dilatasi7 dan meningkatkan "ermea4ilitas ;askuler
sehingga mem"ermudah transudasi k!m"lemen dan kinin. 3< dan BT 5uga
4ertidak se4agai kem!traktan kuat untuk lim-!sit dan neutr!-il7 serta
mengakti;asi sel mast untuk mele"skan histamin7 BT7 3< dan 3A)
sehingga mem"erkuat "eru4ahan ;askuler. DA< lalu menstimulasi
eks"resi gen dan sintesis "r!tein7 misalnya interleukin=1 9IB=1: dan
granulocyte macrophage colony stimulatun factor 9<M@1):. IB=1
mengakti-kan sel T hel"er mengeluarkan IB=2 dan mengeks"resi rese"t!r
IB=27 yang menim4ulkan stimulasi aut!krin dan "r!li-erasi sel terse4ut.
1
3ada k!ntak dengan iritan7 kerati!sit mele"askan TN)I7 suatu
sit!kin "r!in-lamasi yang da"at mengakti-asi sel T7 makr!-ag dan
granul!sit serta menginduksi eks"resi m!lekul adesi sel dan "ele"asan
sit!kin.
1
#angkaian ke5adian terse4ut menim4ulkan ge5ala "eradangan
klasik di tem"at k!ntak 4ahan iritan dengan kulit 4eru"a eritema7 edema7
"anas7 dan nyeri 5ika 4ahan iritannya kuat. Gika 4ahan iritannya lemah
reaksi 4aru ter5adi setelah k!ntak ter5adi 4erulang7 dimulai dari stratum
k!rneum yang menye4a4kan -ungsi sa*ar menghilang dan 4ahan
iritanmudah masuk ke 5aringan di4a*ahnya.
AII. MANI)21TA1I KBINI1
6erdasarkan "enye4a4 dan "engaruh -akt!r=-akt!r terse4ut klasi-ikasi DKI
di4edakan men5adi 10 ma'am :
1
1. Dermatitis K!ntak Iritan Akut
3enye4a4 DKI akut adalah iritan kuat7 misalnya larutan asam sul-at dan
asam hidr!kl!rid atau 4asa kuat7 misalnya natrium dan kalium hidr!ksida.
6iasanya ter5adi karena ke'elakaan7 reaksi segera tim4ul. Intensitas reaksi
se4anding dengan k!nsentrasi dan lamanya k!ntak dengan iritan7 ter4atas
"ada tem"at k!ntak kulit terasa "edih7 "anas7 rasa ter4akar7 kelainan yang
terlihat 4eru"a eritema edema7 4ula mungkin 5uga nekr!sis. 3inggir kelainan
kulit 4er4atas tegas dan "ada umumnya asimetris.
2. Dermatitis K!ntak Iritan Akut mun'ul Bam4at
<e5ala mun'ul 8=2$ 5am atau le4ih se4elah k!ntak. 6ahan iritan yang
menye4a4kan DKI akut lam4at misalnya "!d!-ilin7 antralin7 tretin!in7 etilen
!ksida. @!nt!hnya ialah dermatitis yang dise4a4kan !leh 4ulu serangga yang
ter4ang "adamalam hari7 "enderita 4aru merasa "edih "ada es!k harinya7
"ada a*alnya terlihat eritema dan s!re lainnya sudah men5adi ;esikel atau
4ahkan nekr!sis.
. Dermatitis K!ntak Iritan K!mulati-
3enye4a4 DKI k!mulati- ialah k!ntak 4erulang=ulang dengan iritan lemah
9-akt!r -isik7 misalnya gesekan7 trauma mikr!7 kelem4a"an rendah7 5uga
4ahan. Misalnya deter5en7 sa4un7 "elarut7 tanah:. <e5ala klasik 4eru"a kulit
kering7 eritema7 skuama7 lam4at laun kulit te4al 9hi"erkerat!sis: dan
likeni-ikasi7 di-us.6ila k!ntak terus 4erlangsung akhirnya kulit da"at retak
se"erti lika iris 9-isur: misalnya "ada kulit tumit tukang 'u'i yang mengalami
k!ntak terus menerus dengan deter5en. Keluhan "enderita umumnya rasa gatal
atau nyeri karena kulit retak 9-isur:. @!nt!h "eker5aan yang 4erisik! tinggi
untuk DKI k!mulati- yaitu : tukang 'u'i7 kuli 4angunan7 m!ntir di4engkel7
5uru masak7 tukang e4un7 "enata ram4ut.
$. #eaksi Iritan
#eaksi iritan meru"akan dermatitis iritan su4klinis "ada sese!rang yang
ter"a5an dengan "eker5aan 4asah7 misalnya "enata ram4ut dan "eker5a l!gam
dalam 4e4era"a 4ulan "ertama "elatihan. Kelainan kulit m!n!m!r- da"at
4eru"a skuama7 eritema7 ;esikel7 "ustul7 dan er!si. .mumnya da"at sem4uh
sendiri7 menim4ulkan "ene4alan kulit 9skin hardening:7 kadang da"at
4erlan5ut men5adi DKI k!mulati-.
(. Dermatitis K!ntak Iritan Traumatik
Kelainan kulit 4erkem4ang lam4at setelah trauma "anas atau laserasi. <e5ala
se"erti dermatitis numularis7 "enyem4uhan lam4at7 "aling 'e"at , minggu.
3aling sering ter5adi di tangan.
,. Dermatitis K!ntak Iritan n!neritemat!sa
DKI n!neritemat!sa meru"akan 4entuk su4klinis DKI7 ditandai "eru4ahan
-ungsi sa*ar stratum k!rneum tan"a disertai kelainan klinis.
+. Dermatitis K!ntak Iritan su4yekti-
Guga dise4ut DKI sens!ri7 kelainan kulit tidak terlihat7 namun "enderita
merasa se"erti terssengat 9"edih: atau ter4akar 9"anas: setelah k!ntak dengan
4ahan kimia tertentu7 misalnya asam laktat.
Peme,$k#%%" F$#$k

1. Terangkan 4ah*a akan dilakukan "emeriksaan -isik

2. Bakukan "emeriksaan 4erat 4adan dan tinggi>"an5ang 4adan
. Tentukan keadaan sakit ringan7 sedang atau 4erat
$. Bakukan "engukuran tanda ;ital:
a. Kesadaran
4. Tekanan darah
'. Ba5u nadi
d. Ba5u "erna-asan
e. 1uhu tu4uh
(. A"akah ada dis"neu J
,. 3eriksa sklera7 a"akah ikterikJ
+. 3eriksa k!n5ungti;a "al"e4ra7 a"akah anemisJ )undusk!"iJ
8. 3eriksa leher7 ada "em4esaran kelen5ar getah 4eningJ Adakah tanda
rangsang meningealJ
0. 3eriksa 5antung7 4unyi 5antung redu">tidakJ
10. 3eriksa "aru7 adakah r!n'hiJ Tanda=tanda atelektasisJ Tanda=tanda e-usi
"leuraJ
11. 3eriksa a4d!men7 ada distensiJ 1akit daerah a4d!men yang di-usJ AsitesJ
6en5!lanJ
12. 3eriksa hati7 a"akah ada he"at!megaliJ
1. 3eriksa lien7 adakah s"len!megaliJ
1$. 2kstremitas7 adakah kelainan neur!l!gisJ 3em4engkakanJ De-!rmitasJ
S(%('# De,m%(olo*$#
Dermatitis K!ntak Iritan da"at ditemukan :
1
1. Dermatitis K!ntak Iritan Akut
Da"at ditemukan eritema edema7 4ula7 mungkin 5uga nekr!sis. 3inggir kelainan
kulit 4er4atas tegas dan "ada umumnya asimetris.
2. Dermatitis K!ntak Iritan Akut mun'ul Bam4at
Da"at ditemukan "ada a*alnya eritema dan s!re lainnya sudah men5adi ;esikel
atau 4ahkan nekr!sis.
. Dermatitis K!ntak Iritan K!mulati-
Da"at ditemukan ge5ala klasik 4eru"a kulit kering7 eritema7 skuama7 lam4at laun
kulit te4al 9hi"erkerat!sis: dan likeni-ikasi7 di-us.6ila k!ntak terus 4erlangsung
akhirnya kulit da"at retak se"erti lika iris 9-isur:.
$. #eaksi Iritan
Da"at ditemukan skuama7 eritema7 ;esikel7 "ustul7 dan er!si. .mumnya da"at
sem4uh sendiri7 menim4ulkan "ene4alan kulit 9skin hardening:7 kadang da"at
4erlan5ut men5adi DKI k!mulati-.
AIII. TATABAK1ANA
."aya "eng!4atan DKI yang ter"enting adalah menghindari
"a5anan 4ahan iritan7 4aik yang 4ersi-at mekanik7 -isis atau kimia*i serta
menyingkirkan -akt!r yang mem"er4erat. 6ila da"at dilakukan dengan
sem"urna dan tan"a k!m"likasi7 maka tidak "erlu "eng!4atan t!"ikal dan
'uku" dengan "elem4a4 untuk mem"er4aiki kulit yang kering.
1
A"a4ila di"erlukan untuk mengatasi "eradangan da"at di4erikan
k!rtik!ster!id t!"ikal. 3emakaian alat "erlindungan yang adekuat
di"erlukan 4agi mereka yang 4eker5a dengan 4ahan iritan se4agai u"aya
"en'egahan.
1
1asaran tera"i dermatitis k!ntak iritan adalah:
1. Menghilangkan in-lamasi7 rasa sakit saat kulit ditekan dan iritasi
2. Men'egah "ema"aran le4ih lan5ut "ada agen iritan
. 2dukasi "ada "asien mengenai met!de untuk men'egah
$. re'urren
Kl%#$0$k%#$ Ko,($ko#(e,o$)
$
Me)$6%($o"
Po(e"67
8*,o'p9 Ge"e,$6 .,%")
Do#%*e
:e+$6le A:%$l%/le #$;e#
.ltra high
9I:
Augmented
4etamethas!ne
di"r!"i!nate 0.0(D
Di"r!leneK <7L O 1(7 $(7 (0 g
@l!4etas!l "r!"i!nate
0.0(D
@l!4e? B7 1h (07 118 mB 9B:M
118 mB 91h:
Olu?K ) (07 100 g
Tem!;ateK @7 <7 O 1(7 07 $( g 9@7
O:M 1(7 07 ,0 g
Me)$6%($o"
Po(e"67
8*,o'p9 Ge"e,$6 .,%")
Do#%*e
:e+$6le A:%$l%/le #$;e#
9<:
Tem!;ate 2K @ 1(7 07 ,0 g
Di-l!ras!ne dia'etate
0.0(D
A"e?i'!nK O 1(7 07 ,0 g
)lu!'in!nide 0.1D Aan!s @ 07 ,0 g
)lurandren!lide $ m'g
"er m
2
@!rdran T 2$N O N and 80N
O N r!lls
Hal!4etas!l "r!"i!nate
0.0(D
.ltra;ateK @7 O 1(7 (0 g
High 9II: Am'in!nide 0.1D P O 1(7 07 ,0 g
Augmented
4etamethas!ne
di"r!"i!nate 0.0(D
Di"r!leneK B 07 ,0 mB
Di"r!lene
A)K
@ 1(7 (0 g
6etamethas!ne
di"r!"i!nate 0.0(D
Di"r!s!neK
Q
O 1(7 $( g
Des!?imetas!ne T!"i'!rt
0.2(DK
@7 O 1(7 ,0 g
T!"i'!rt
0.0(DK
< 1(7 ,0 g
Di-l!ras!ne dia'etate
0.0(D
A"e?i'!n
2K
@ 1(7 07 ,0 g
)lu!'in!nide 0.0(D Bide?K @7L <7L
O
1(7 07 ,0 g
Hal'in!nide 0.1D Hal!g @7 O7
1!
1(7 07 ,07 2$0 g
9@7 O:M 07 ,0
mB 91!:
Medium t!
high 9III:
Am'in!nide 0.1D @y'l!'!rtQ @ $7 1(7 07 ,0 g
6etamethas!ne
di"r!"i!nate 0.0(D
6etanateK @ 1(7 $( g
)luti'as!ne "r!"i!nate
0.00(D
@uti;ateK O 1(7 07 ,0 g
Triam'in!l!ne a'et!nide
0.(D
@inal!gKQ @7 O 1( g
Medium 9IA
and A:
6etamethas!ne
;alerate
6eta=Aal
0.1DK
@7 B 1$7 $( g 9@:M ,0
mB 9B:
Bu?iR 0.12D ) 100 g
Des!?imetas!ne 0.0(D T!"i'!rt
B3K
@ 1(7 ,0 g
)lu!'in!l!ne a'et!nide 1ynalarKQ @7 O 1(7 ,0 g
Me)$6%($o"
Po(e"67
8*,o'p9 Ge"e,$6 .,%")
Do#%*e
:e+$6le A:%$l%/le #$;e#
0.02(D
)luti'as!ne "r!"i!nate
0.0(D
@uti;ateK @ 1(7 07 ,0 g
Hydr!'!rtis!ne 4utyrate
0.1D
B!'!idK O (7 107 1(7 07 $(
g
Hydr!'!rtis!ne
"r!4utate 0.1D
3andel @ 1(7 $(7 80 g
Hydr!'!rtis!ne ;alerate
0.2D
%est'!rtK @7 O 1$7 $(7 ,0 g 9@7
O:M 120 g 9@:
M!metas!ne -ur!ate
0.1D
2l!'!nK @7 B7 O 1(7 $( g 9@7 O:M
07 ,0 mB 9B:
Triam'in!l!ne a'et!nide
0.02(D
Kenal!gKQ @7 B7 O 1(7 807 $($ g 9@7
O:M ,0 mB 9B:
Triam'in!l!ne a'et!nide
0.1D
TridermK @7 B7L
OL
1(7 807 $($ g 9@7
O:M 1(7 ,0 mB
9B:
B!* 9AI: Al'l!metas!ne
di"r!"i!nate 0.0(D
A'l!;ateK @7 O 1(7 $(7 ,0 g
Des!nide 0.0(D Des!nate < 1(7 07 ,0 g
Des!*enK @7 O 1(7 ,0 g
B!kara B ,07 120 mB
Aerdes! ) 100 g
)lu!'in!l!ne 0.01D P @ 1(7 ,0 g
Hydr!'!rtis!ne 4utyrate
0.1D
B!'!idK @ (7 107 1(7 07 $(
g
Beast "!tent
9AII:
Hydr!'!rtis!ne 1D7
2.(D
P @7 B7 O 207 07 120 g 9@7
O:M ,07 120 mB
9B:
@ S 'reamM ) S -!amM < S gelM B S l!ti!nM O S !intmentM 1h S sham"!!M 1! S
s!luti!nM T S ta"e.
KP <eneri' is a;aila4le.
LP 6rand n!t a;aila4le in this -!rmulati!n.
QP 6rand n! l!nger a;aila4le in the .nited 1tates.
IT. 2D.KA1I
Tera"i n!n=-armak!l!gi
1. 3en'u'ian sesegera mungkin "ada area yang ter"a"ar agen iritan akan
mengurangi *aktu k!ntak agen iritan dengan kulit7 dan 5ika ter5adi res"!n
kulit7 hal ini akan mem4antu untuk men'egah "enye4aran dermatitis.
2. 6e4era"a su4stansi yang da"at menye4a4kan res"!n iritasi "ada kulit
se4aiknya dihindari. Mengedukasikan ke"ada "asien 4agaimana 'ara
untuk mengurangi resik! ter"a"ar meru"akan hal yang "enting.
. 3enggunaan 4a5u "elindung7 sarung tangan7 dan "eralatan "r!teksi lainnya
akan mengurangi "ema"aran iritan dan se4aiknya "enggunaan alat
"r!teksi diganti se'ara "eri!dik.
$. Hidr!"el dan "elem4a4 "enghalang kulit h!llister da"at digunakan untuk
men'egah I@D 5ika digunakan se4elum k!ntak dengan iritan.
PEM.AHASAN
Dermatitis 4erasal dari kata derm>! 9kulit: dan Fitis 9"eradangan>in-lamasi:
sehingga dermatitis sering diter5emahkan se4agai suatu keadaan kulit yang
mengalami "eradangan. Dermatitis k!ntak meru"akan in-lamasi n!n=in-eksi "ada
kulit yang diaki4atkan !leh senya*a yang k!ntak dengan kulit terse4ut. 1e'ara
umum dermatitis k!ntak di4agi men5adi dua : dermatitis k!ntak iritan dan
dermatitis k!ntak alergi.
,
Dermatitis k!ntak iritan meru"akan reaksi in-lamasi l!kal "ada kulit yang
4ersi-at n!n imun!l!gik7 ditandai dengan adanya eritema 9kemeraham:7 edema
94engkak: ringan dan "e'ah="e'ah setelah ter5adi "a5anan 4ahan k!ntaktan dari
luar. 6ahan k!ntaktan da"at 4eru"a 4ahan -isika atau kimia yang da"at
menim4ulkan reaksi se'ara langsung "ada kulit. Dermatitis k!ntak iritan
meru"akan res"!n n!n s"esi-ik kulit terhada" kerusakan kimia langsung yang
mele"askan mediat!r=mediat!r in-lamasi yang se4agian 4esar 4erasal dari sel
e"idermis.
+78
Dermatitis k!ntak sering dihu4ungkan dengan resik! suatu "eker5aan
se"erti "etugas kehutanan7 nelayan7 "!lisi lalu lintas dan se4againya.
0
Dalam kasus ini7 Tn. I usia $, tahun memiliki "eker5aan se4agai tukang
'u'i m!4il.7 datang dengan keluhan kulit "erih di kedua tela"ak tangan. 1e5ak
4ulan "asien mengeluh kedua "erih. A*alnya "asien kedua tangannya te4al dan
kulit mengkilat saat 4eker5a se4agai "en'u'i m!4il kemudian merasa kulit
mengelu"as7 dan terasa "erih. 3erih semakin "arah sam"ai mengganggu akti;itas7
keluhan 4ertam4ah saat men'u'i m!4il 94eker5a:7 keluhan 4erkurang saat istirahat
tidak men'u'i m!4il 9ditergen:. Hal ini sesuai dengan te!ri 4ah*a ge5ala k!ntak
iritan adalah kulit men5adi radang7 4engkak dan kemerahan dan da"at 4erkem4ang
men5adi "a"ul 7 ;esikel dan mengeluarkan 'airan 4ila terkelu"as. <atal7 "erih dan
rasa ter4akar ter5adi 4intik F 4intik merah. Dalam 4e4era"a hari7 "enurunan
dermatitis da"at ter5adi 4ila iritan dihentikan. 6ila "a"aran ter5adi se'ara kr!nik 7
area kulit da"at mengalami radang7 dan mulai mengerut7 mem4esar dan ter5adi
hi"er>hi"!"igmentasi dan "ene4alan 9likeni-ikasi:.
10
3emeriksaan status dermat!l!gis dengan .KK 3rimer yaitu "lakat
eritemat!us7 k!n-luens7 dengan 4atas tidak tegas dan .KK 1ekunder yaitu skuama
eritemat!us7 dengan 4atas tidak tegas dengan -isura dan likeni-ikasi. K!n-igurasi
k!n-luens. B!kalisata "almar de?tra et sinistra dan k!n-igurasi k!n-luens. 3al"asi
kasar7 terasa mene4al7 terasa men!n5!l.
Keluhan 4eru"a "erih yang dirasakan !leh "asien dise4a4kan !leh adanya
kerusakan "ada 5aringan kulit "asien. 3ada a*alnya kulit yang mengalami k!ntak
dengan 4ahan iritan akan menye4a4kan kerusakan la"isan tanduk7 denaturasi
keratin7 menyingkirkan lemak la"isan tanduk7 dan mengu4ah daya ikat air kulit.
Adanya "eru4ahan daya ikat air kulit maka kulit akan terasa kering. 1elan5utnya
kerusaksan "ada 5aringan kulit terluar menye4a4kan 4ahan iritan akan masuk ke
5aringan kulit yang le4ih dalam sehingga mengakti-kan res"!n "eradangan "ada
tu4uh. 3ada taha"an ini 4agian yang mengalami k!ntak akan terasa "anas7 gatal7
"edih. Gika "a"aran terus 4erlangsung 4erulang7 kerusakan 5aringan akan
4ertam4ah dan da"at menye4a4kan "ene4alan yang disertai dengan adanya
-issura. Adanya -issura ini akan menye4a4kan "enderita merasakan "erih saat
4agian tu4uh yang mengalami dermatitis k!ntak iritan tersentuh air atau k!ntak
dengan 4ahan iritan.
3asien telah melakukan "eng!4atan dengan menggunakan !4at sale" 88
namun tidak sem4uh. Hal ini dise4a4kan karena dermatitis k!ntak iritan
"enye4a4nya 4ukan karena 5amur sedangkan sale" terse4ut diindikasikan untuk
"enyakit kulit karena 5amur. 3ada "asien ini seharusnya di4erikan !4at
k!rtik!ster!id atau anti in-lamasi
11
7 sehingga "asien di4erikan !4at 6ethametas!n
di"r!"i!nat 070(D &al-
2dukasi "ada "asien ini adalah men5elaskan ke"ada "asien menderita
dermatitis iritan yaitu suatu "eradangan kulit yang dise4a4kan !leh k!ntak dengan
iritan se"erti 4ahan kimia yaitu detergen "en'u'i m!4il yang digunakan sehingga
"asien mengerti dan mau menggunakan alat "elindung diri 9sarung tangan
"lastik:. 3asien 5uga di5elaskan 4ah*a "enyakit ini 4eresik! kam4uhan 5ika tidak
4isa menhindari -akt!r "en'etus 9diter5en:.
DAFTAR PUSTAKA
1. D5uanda adhi7 200+. Ilmu "enyakit kulit dan kelamin. )akultas Ked!kteran
.ni;ersitas Ind!nesia. Hal 10=11.
2. Health and 1a-ety 2?e'uti;e Auth!rity. 200$. <etting t! <ri"s *ith Manual
Handling. .K : sss htt":>>***.hse.g!;.uk>"u4ns>indg1$."d-. Diakses 10
A"ril 201$.
3. Daniel G H!gan MD. Irritant @!nta't Dermatitis. ."dated: Aug 1(7 201.
Diunduh dari: htt":>>emedi'ine.meds'a"e.'!m>arti'le>10$0(='lini'alUa02(,.
$. )eren'e7 GD. Bast7 A#. @h!!sing T!"i'al @!rti'!ster!ids. m !am
"hysician# 2000 Gan 1(M+092::1(=1$0. Diunduh dari:
htt":>>***.aa-".!rg>a-">2000>011(>"1(.html.
(. Daili7 211. Menaldi7 1B. %isnu7 IM. 3enyakit Kulit yang .mum di Ind!nesia
3anduan 6ergam4ar. Gakarta: Medikal Multimedia Ind!nesia7 2000.
,. @r!*e7 M.A. dan Games7 %.D. 2001. Alergi' dan Irritant @!nta't Dermatitis7
Madigan Army Medi'al @enter7 %ashingt!n.
+. )irdaus ..200. Dermatitis K!ntak Aki4at Ker5a: 3enyakit Kulit Aki4at Ker5a
Ter4anyak di Ind!nesia. Ma5alah Kesehatan Masyarakat7 A!l. II n!.(.
8. Mi'hael7 G. A. 200(. Dermatitis7 @!nta't7 2medi'ineM ***.emedi'ine.'!m7
Diakses tanggal 10 A"ril 201$.
0. Kee-ner7 D.M. dan @ury7 @.2. 200$. @!nta't Dermatitis dalam Hand4!!k !-
N!n"res'ri"ti!n Drug7 12th editi!n7 A3HA7 %ashingt!n D.@.
10. Hudy!n! G. 2002. Dermat!sis aki4at ker5a. Ma5alah Ked!kteran Ind!nesia7
N!;em4er.
11. Hayaka*a7 #. 2000. @!nta't Dermatitis 7 Nag!ya G. Med. 1'i. ,. Nag!ya.