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Setor:

Solicitante do servio:
DATA HORRIO
DATA HORRIO
PERMISSO DE TRABALHO
INSPEO DA CIPA, TCNICO OU ENHEGEIRO DE SEGURANA DO TRABALHO E/OU BRIGADA DE EMERGNCIA
NOME DO INSPETOR OU RESPONSVEL ASSINATURA DO FUNCIONRIO
1. Todos os trabalhos de manuteno, reforma, ampliao, trabalho em altura, espao confinado ou qualquer outro que envolvar riscos elevados necessitam de uma
"Permisso de Trabalho - PT", formal para realizao dos trabalhos nas suas respectivas reas.
2. A emisso da "Permisso de Trabalho - PT" ser obtida aps a realizao de uma "Anlise de Riscos do Trabalho - ART" - para avaliao dos riscos potenciais
envolvidos, bem como as medidas de controle a serem aplicadas, devendo participar , no mnimo, as seguintes pessoas:
- Supervisor da rea onde ser executado o servio;
- Responsvel pelo Trabalhos ( Engenharia, Manuteno, Meio Ambiente, Produo);
- Superviso da empresa Contratada;
- Tcnico de Segurana com o nome da empresa, ou empresa contratada quando houver.
3- Na ART dever ser avaliado e garantido o atendimento aos itens estabelecidos, antes da emisso da "Permisso de Trabalho -PT", obtendo as respectivas
assinaturas das pessoas acima.
4- A validade da " Permisso de trabalho - PT" dever ser definida pela equipe emitente, por no mximo 5 dias, podendo ser revalidada todo dia formalmente pela
equipe por mais 2 vezes no mesmo formulrio.
6- Ocorrendo a paralisao dos trabalhos por motivos de no conformidade a "Permisso de Trabalho" poder ser retirada e cancelada, sendo necessrio a abertura
de outra ART e Permisso de Trabalho. O Reinicio dos trabalhos somente poder ocorrer aps a soluo da no conformidade e autorizados dos emitentes da nova
ART e PT.
7- Caso haja mudana de escopo de trabalho ou alguma nova atividade no contemplada pela ART em que no foram analisada as medidas de eliminao/ controle
dos riscos, a PT e ART vigentes devero ser automaticamente cancelados e uma nova ART e PT dever ser aberta.
8- Aps o termino dos trabalhos, a superviso executante dever encaminhar para o depto de segurana a ART e PT para arquivamento por um perodo de 6 meses.
10 - As recomendaes estabelecidas no formulrio da ART so obrigatrio quando a resposta for sim a pergunta da ART, quando no aplicvel marcar
no quadros respectivos. Se houver algum item no conforme o servio no dever ser liberada at a devida adequao do item no conforme. Portanto
o responsvel pela superviso dos trabalhos devero providenciar a adequao de todos os itens aplicveis ao trabalho para posterior acionamento os
responsveis pela liberao da permisso de trabalho.
INSPEO DOS EMITENTES DA PERMISSO
5- Os emitentes, Cipeiros e Brigadistas devero realizar inspees nas frentes de trabalho, em perodos diferentes e anotar data e hora da inspees e paralisar os
trabalhos casos encontre alguma no conformidade em relao ao estabelecidos na ART ou outra que possam gerar riscos de acidentes.
Funcionrios
envolvidos:
PROCEDIMENTO
Mquina ou Local:
9- As recomendaes estabelecidas no formulrio da ART so bsicas, para permitir o incio dos trabalhos que, em funo da sua natureza e
complexidade poder ser acrescida de novos riscos potencias. Este modelo de formulrio serve apenas como orientao, e no como levantamento
nico de todos os riscos presentes na frente de trabalho, e auxiliar a identificao de controles complementares de riscos no identificados a serem
implantados paralelamente aos aqui recomendados, de modo a garantir um ambiente de trabalho livre de incidentes.
ASSINATURA DO FUNCIONRIO NOME DO INSPETOR OU RESPONSVEL
Logo da
empresa
Empresa:
Objetivo

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