DS : - Haus DO: - Penurunan turgor kulit/lidah - Membran mukosa/kulit kering - Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi - Pengisian vena menurun - Perubahan status mental - Konsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - Kehilangan berat badan secara tiba-tiba - Penurunan urine output - HMT meningkat - Kelemahan Defisit Volume Cairan Berhubungan dengan output cairan berlebih akibat perdarahan hebat. 1. Kateter vena central 2. Pasang infus 3. Pasang kateter urin 4. Phlebotmi 5. transfusi
1. Monitoring intake dan output 2. Ttv 3. Monitoring hasil lab
Kristolid 1-2 liter seperti RL Ik: pantau adanya edema Obat obatan vasoaktif : chetocholamine Ds : DO - Gangguan status mental - Perubahan perilaku - Perubahan respon motorik - Perubahan reaksi pupil - Kesulitan menelan Gangguan perfusi cerebral berhubungan dengan Hipervolemia 1. BGA 1. Pasang EKG 2. Monitor TTV 3. Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi 4. Monitor adanya diplopia, pandangan Dopamine - Kelemahan atau paralisis ekstrermitas - Abnormalitas bicara kabur, nyeri kepala 5. Monitor level kebingungan dan orientasi 6. Monitor tonus otot pergerakan 7. Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis 8. Catat perubahan pasien dalam 9. merespon stimulus 10. Monitor status cairan 11. Pertahankan parameter hemodinamik 12. Tinggikan kepala 0- 45 o tergantung pada kondisi pasien dan order medis DS: Dyspnea Nafas pendek DO: Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi Penurunan pertukaran udara per menit Menggunakan otot pernafasan tambahan Orthopnea Pernafasan pursed-lip Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama Pola Nafas tidak efektif 1. Pasang mayo bila perlu 2. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction 3. Bersihkan mulut, hidung dan secret Trakea
1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 2. Lakukan fisioterapi dada jika perlu 3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 4. Berikan pelembab udara Kassa basah 5. NaCl Lembab 6. Monitor respirasi dan status O2 7. Pertahankan jalan Berikan bronkodilator : -.. . Penurunan kapasitas vital Respirasi: lebih 24 x /mnt nafas yang paten 8. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi 9. Monitor vital sign 10. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas. 11. Ajarkan bagaimana batuk efektif 12. Monitor pola nafas