REGISTRO RG.

075
DECLARAO PARA RECEBIMENTO DE BENEFCIOS
Pgina: 1/1
rev.01
Eu, ___________________________________________________,
aluno matriculado no Curso de ______________________________,
declaro para fins de obteno de Bolsa Assistencial junto Fundao
Gorceix, que no possuo condio financeira suficiente para meu sustento
e que os dados consignados no questionrio, por mim preenchidos, so
verdadeiros e de minha inteira responsabilidade.
Declaro ainda que tenho pleno conhecimento da obrigatoriedade de
comunicar imediatamente Fundao Gorceix qualquer mudana no status
atual de minha condio, bem como no caso de cancelamento de
matrcula, desligamento, transferncia e/ou qualquer outra situao em
relao ao vnculo de aluno matriculado na Escola de Minas de Ouro Preto
(MG).





_______________________________, _____/_____/_____

LOCAL DATA







Assinatura do aluno