Urgencias

.
I Instituto Nacional de Pediatra

MANUAL DE INSTRUCCIONES DE TRABAJO
URGENCIAS
CUIDADOS ENFERMEROS
SUBDI RECCI N DE ENFERMER A

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA
DIRECCIN MDICA
Subdireccin de Enfermera

2

Rev. 1

POLTICA INSTITUCIONAL DE CALIDAD

Instituto Nacional de Pediatra
Insurgentes Sur No. 3700-C
Col. Insurgentes Cuicuilco
Delegacin Coyoacn
C.P. 04530 Mxico D.F.
Correo electrnico: pediatria_inp@prodigy.net.mx

I S B N 9 6 8 - 9 1 7 0 - 0 7 - 4

M Me ej jo or ra a C Co on nt ti in nu ua a d de el l S Si is st te em ma a d de e
G Ge es st ti i n n d de e C Ca al li id da ad d
Responsabilidad
de la direccin
Gestin de los
recursos
Medicin,
anlisis y
mejora
Realizacin
del producto
Clientes
Clientes
Requisitos

Satisfaccin
Producto
Salidas Entradas
Actividades que aportan valor

Flujo de informacin

Poltica de Calidad

Comprometidos en
implementar, aplicar y
mejorar sistemas mdicos,
tcnicos y administrativos
que lleven a la obtencin
del cumplimiento de los
objetivos en las reas de
investigacin, enseanza
y asistencia, basada en la
atencin efectiva y trato
digno a pacientes con
patologa de alta
complejidad, que permita
obtener modelos
interdisciplinarios, que
proyecten a la Institucin a
nivel Nacional e
Internacional.

DIRECCIN MDICA

3

Rev. 1

DIRECTORIO

Dr. Guillermo Alberto Slomon Santibez
Director General

Dr. Jaime Ramrez Mayans
Director Mdico

Dr. Pedro Gutirrez Castrelln
Director de Investigacin

Dr. Jos Reynes Manzur
Director de Enseanza

C.P. Alejandro Martnez Fragoso
Director de Administracin

Dr. Juan Pablo Villa Barragn
Director de Planeacin

DIRECCIN MDICA

4

Rev. 1

COLABORADORES

Lic. Silvia Balbuena Romn

RECOPILADORES

Dr. Juan Pablo Villa Barragn
Director de Planeacin
Mtra. Marisa Valds Fernndez
Jefa del Departamento de Diseo Organizacional
C. Araceli Gmez Morones
C. Erika Itzel Blancas Gmez
Coordinacin de Organizacin de Procesos de Atencin
Lic. Argelia Lara Puente
Coordinacin de Economa de la Salud

DIRECCIN MDICA

5

Rev. 1

AUTORIZACIN

_____________________________________
Dr. Jaime A. Ramrez Mayans
Director Mdico

MARZO
2007

DIRECCIN MDICA

6

Rev. 1

CONTENIDO

CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FSICOS .......................................... 7
HIDRATACIN ORAL PLAN A y B ...................................................................... 10
HIDRATACIN PARENTERAL PLAN C ................................................................ 17
INSTALACIN DE MINISELLO ................................................................................ 21
INSTALACIN DE OSTEOCLISIS ........................................................................... 24
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN
EL LAVADO GSTRICO CON CARBN ACTIVADO .............................................. 27
PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LA SALA DE CHOQUE ........................ 30
PREPARACIN DE SOLUCIN CON CARBN ACTIVADO .................................. 33
PREPARACIN DE SUERO VIDA ORAL O SOLUCIN DE LA OMS ..................... 36
CONTROL DE CAMBIOS ......................................................................................... 38

DIRECCIN MDICA

7

Rev. 1

CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FSICOS

1. Propsito

Disminuir la temperatura corporal para evitar complicaciones respiratorias,
hemodinmicas y neurolgicas ocasionadas por la fiebre.

2. Alcance

Aplica a las Enfermeras del Departamento de Urgencias.

3. Herramientas o materiales:

2 Portatermmetros con solucin antisptica
1 Termmetro rectal y axilar
Sbanas
Tina de bao

DIRECCIN MDICA

8

Rev. 1

4. Pasos de la Instruccin

Secuencia de
etapas
Actividad Responsable
4.1 Recepcin del
paciente
4.1.1 Recibe al paciente verificando
temperatura corporal.

Mdico Adscrito o Mdico
Residente de Urgencias

4.1.2 Entrega al paciente a la
Enfermera de Urgencias indicando que
realice control trmico por medios
fsicos y qumicos.

Enfermera de Urgencias

4.2 Control de la
temperatura del
paciente
4.2.1 Toma la temperatura y peso del
paciente y traslada al cuarto de bao.


4.2.2 Prepara el agua en la tina a
temperatura corporal, retira la ropa al
paciente e introduce en la tina de 20 a
30 minutos, cambiando el agua si es
necesario.

Nota: En pacientes recin nacidos solo
se retira el exceso de ropa y se toma la
temperatura cada 15 minutos (nunca se
introduce al agua para el control de la
hipertermia).

4.2.3 Retira al paciente de la tina, lo
seca y lo viste si est eutrmico.

4.2.4 Toma temperatura al paciente
cada 15 o 20 minutos y registra en
Informacin Clnica de la Enfermera
(M-01-04 a-b).

4.3 Normalizacin de
temperatura del
paciente
4.3.1 Comunica al Mdico Adscrito o
Mdico Residente de Urgencias cuando
la temperatura del paciente se ha
normalizado.


4.4 Limpieza de la
unidad
Ordena y limpia la unidad donde fue
atendido el paciente.

TRMINO DE INSTRUCCIN DE
TRABAJO

DIRECCIN MDICA

9

Rev. 1

5. Registros de Calidad

Informacin Clnica de la Enfermera (M-01-04 a-b).

6. Definiciones

Control de temperatura por medios fsicos: Es la regulacin de la temperatura
corporal a cifras normales por medios fsicos.

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

10

Rev. 1

HIDRATACIN ORAL PLAN A y B

1. Propsito

Hidratar al paciente por va oral, para mantener lquidos y electrolitos en cifras
normales.

2. Alcance



Solucin de OMS, vida suero oral preparada.
Jeringa de 5, 10, 20ml.
Frascos, biberones estriles o vaso.
Bolsas colectora de orina nio y nia.
Paal desechable.
Bscula.
Cinta mtrica.
Mesa pasteur.
Cubrebocas
Guantes
Sonda de alimentacin K-731 K-732
Tela adhesiva, micropore
Sbana clnica y sujetadores
Dieta astringente de acuerdo a la edad.
Dieta cuatro A (purs) pollo, zanahoria, arroz, aceite vegetal, caldo frjol
negro).
Hoja de informacin clnica de enfermera M-0-1-04 a y b.
Hoja de balance hdrico M-0-26- a y b.

DIRECCIN MDICA

11

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Recepcin de
paciente
4.1.1 Realiza lavado de manos y recibe
al paciente enviado por el Mdico
Adscrito o Mdico Residente de
Urgencias.


4.2 Registro de signos
vitales y permetro
abdominal
4.2.1 Toma signos vitales, peso y
permetro abdominal antes y despus
de la tolerancia y registra en Hoja de
informacin clnica de enfermera (M-
01-04 a-b). As mismo coloca pulsera
de identificacin.

Nota: Realiza la toma de exmenes de
laboratorio en caso de que el Mdico
Adscrito de Urgencias lo solicite.


4.3 Registro de
procedimientos
mdicos realizados al
paciente
4.3.1 Requisita en la Hoja de
informacin clnica de enfermera (M-
01-04 a-b) los procedimientos mdicos
realizados al paciente y las condiciones
clnicas en que ingreso al
Departamento de Urgencias.


4.4 Aplicacin del plan
de hidratacin
4.4.1 Recibe indicacin del Mdico
Urgencias acerca del plan de
hidratacin a seguir.


Enfermera de hidratacin de Urgencias.

4.4.3 Instala al paciente en la unidad de
hidratacin oral.

Nota: En caso de ser un recin nacido
el familiar o responsable pobra
mantenerlo en brazos durante la
hidratacin.

Enfermera de Hidratacin
de Urgencias.

DIRECCIN MDICA

12

Rev. 1

Secuencia de
etapas
Contina 4.4.4 Coloca bolsa recolectora de orina
al paciente.

de Urgencias.

HIDRATACIN ORAL A
4.5 Hidratacin oral
A
4.5.1 Aplica 3 tomas de solucin OMS
de acuerdo al peso, si hay tolerancia y
no presenta vmito o cuadro enteral
activo. Ver Instruccin de trabajo
Preparacin de suero vida oral o
solucin (OMS).

de Urgencias.

4.5.2 Proporciona dieta astringente
cuatro A y frmula de acuerdo a la edad
del paciente.
4.6 Peso de fluidos
del paciente
4.6.1 Pesa los fluidos que ingresen y
egresen del paciente y registra en Hoja
de informacin clnica de enfermera
(M-01-04 a-b y balance hdrico M-0-
26- a y b).

de Urgencias.

4.6.2 Repone las prdidas de fluido con
solucin de la OMS del 50-100% de
acuerdo a las caractersticas de las
evacuaciones, si es lquida al 100% y si
es semilquida al 50%.

4.7 Evolucin del
paciente
4.7.1 Informa al Medico Adscrito o
Mdico Residente de Urgencias la
evolucin del paciente para nueva
valoracin.

de Urgencias.

DIRECCIN MDICA

13

Rev. 1

Secuencia de
etapas
4.7.2 Realiza valoracin del paciente:

El paciente presenta mejora?

No: Inicia hidratacin oral plan B.
Pasa a la actividad 4.8.1.

Si: Se da de alta por mejora e informa
al familiar o responsable las
indicaciones a seguir. Pasa a la
actividad 4.11.1

Medico Adscrito o Mdico

HIDRATACIN ORAL PLAN B
4.8 Hidratacin oral
B
4.8.1 Administra al paciente las
cantidades de suero vida oral cada 30
minutos por 8 tomas.

de Urgencias

4.8.2 Vigila tolerancia o presencia de
vmitos, distensin abdominal,
irritabilidad, cantidad y caractersticas
de evacuaciones.

4.8.3 Avisar al mdico si rehsa la
solucin o persisten los vmitos, para la
instalacin de sonda de alimentacin
(calibre de acuerdo a la edad del
paciente).

4.8.4 Realiza densidad urinaria y
billilabstix cada 4 horas, registra en la
Hoja de Balance Hdrico M-0-26 a-b y
de informacin clnica de enfermera
M-0-1-04- a y b.

4.9 Registro de la
evolucin clnica del
paciente
4.9.1 Pesa y mide permetro abdominal
al terminar esquema, informa al Mdico
tratante la evolucin del paciente y
registra en la Hoja de informacin
clnica de enfermera F-M-01-04 a-b y
balance hdrico M-0-26 a y b.

de Urgencias.

DIRECCIN MDICA

14

Rev. 1

Secuencia de
etapas
4.10 Valoracin del
paciente
4.10.1 Recibe informacin de la
Enfermera de Hidratacin de Urgencias
acerca del estado del paciente y realiza
valoracin.

El paciente presenta mejora?

No: Inicia Hidratacin parenteral plan
C. Ver Instruccin de Trabajo
Hidratacin parenteral plan C, y se
valora ingreso a hospitalizacin.

Si: Puede ser tratado de la siguiente
manera:

Nota: Al paciente solo se le proporciona
en tres ocasiones el plan de hidratacin
B

a) Inicia Hidratacin oral plan A.
Regresa a la actividad 4.5, 4.6, 4.7.

(Continua.)

b) Da de alta por mejora: Informa al
familiar o responsable las
indicaciones a seguir. Pasa a la
actividad


Enfermera de hidracin
urgencias y
hospitalizacin.

Enfermera de hidratacin


4.11 Registro final del
paciente
4.11.1 Realiza anotaciones finales la
Hoja de registros clnicos de
enfermera M-01-04-a y b y M-0-26- a
y b.

de Urgencias

4.12 Limpieza del
material y equipo
4.12.1 Limpia y ordena el material y
equipo utilizado en el tratamiento del
paciente.

de Urgencias

TRABAJO

DIRECCIN MDICA

15

Rev. 1


Hoja de informacin clnica de enfermera (M-01-04 a-b).
Hoja de Balance Hdrico (M-0-26 a-b).

6. Definiciones

Hidratacin oral plan A: Es la hidratacin por va oral al paciente con
deshidratacin leve o del 5%.
Hidratacin oral plan B: Es la administracin de electrolitos vida suero oral, a
pacientes con deshidratacin leve o moderado 5 10%.

7. Anexos

ANEXO 1

La solucin de la OMS se administrar de la siguiente manera:

3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejora se da de alta.
En caso de que el paciente no presente mejora con las primeras 3 tomas se
quedara en observacin y se administrarn 8 tomas de solucin OMS.

La solucin de la OMS se calcula de la siguiente manera:

100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30
minutos o 8 tomas si no presenta mejora.

Formula:

Ejemplo:

Administrar solucin de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30
minutos.

Total mls. x hora
100 ml. x Kg. peso
4 horas
=
100 mls x hora
100 ml. x 4 Kg.
4 horas
=

DIRECCIN MDICA

16

Rev. 1

Debido a que la administracin de la solucin OMS se realizar en 3 tomas cada 30
minutos el resultado se dividir entre dos, ya que el resultado esta expresado en
horas.

Resultado:

Ministrar 50 ml de solucin OMS cada 30 minutos x 3 tomas.
100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos

DIRECCIN MDICA

17

Rev. 1

HIDRATACIN PARENTERAL PLAN C

1. Propsito

Suministrar soluciones por va intravenosa para corregir estado de deshidratacin.

2. Alcance



Catter perifrico de diversos calibres
Equipo macrogotero, microgotero o volumen medido.
Solucin fisiolgica, hartman, dextrosa, rubin calcagno o solucin mixta
1 por 1
Torundas
Guantes
Cubrebocas
Charola mayo
Tablas para fijacin o venda elstica
Tela adhesiva, micropore o apsito adhesivo
Solucin benju
Solucin antisptica (isodine, alcohol)
Jeringas
Micropore
Bscula
Cinta mtrica.
Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04 a y b.
Hoja de balance hdrico M-0-26 a y b.
Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 a y b.

DIRECCIN MDICA

18

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Recepcin del
paciente
4.1.1 Recibe al paciente en la consulta
de Urgencias, pasa al cuarto clnico o
sala de choque.

Medico Adscrito, Mdico
Residente y Enfermera de
Urgencias

4.1.2 Realiza lavado de manos, pesa al
paciente y mide el permetro
abdominal, toma signos vitales y
registra en la Hoja clnica de
enfermera (M-0-1-04 a-b).


4.2 Administracin de
la solucin parenteral
4.2.1 Se coloca electrodos para
monitoreo electrnico del paciente y se
inicia hoja de cuidados intensivos M-5-
1-05 a y b si el paciente ingresa a sala
de choque.

4.2.2 Instala catter perifrico, toma
muestras sanguneas e instala la
solucin indicada por el Mdico tratante
de Urgencias.

4.2.3 Registra en la Hoja de registros
clnicos de enfermera (M-0-1-04 a-
b), Hoja de balance hdrico (M-026 a
y b u Hoja de Cuidados Intensivos
(M-5-1-05 a-b) segn sea el caso, las
condiciones en las que se recibe el
paciente y los procedimientos mdicos
realizados.

4.3 Entrega de
paciente a Enfermera
de Observacin de
Urgencias

4.3.1 Entregar al paciente con pulsera
de identificacin a la Enfermera de
observacin de Urgencias.

Enfermera de observacin
de Urgencias

4.3.2 Recibe al paciente y vigila su
estado de hidratacin y neurolgico
(somnolencia, irritabilidad, estado de
conciencia, vmito, distensin y dolor
abdominal).

DIRECCIN MDICA

19

Rev. 1

Secuencia de
etapas

4.3.3 Pesa al paciente y observa
caractersticas de evacuacin, color,
olor y consistencia, registrando en la
Hoja clnica de enfermera (M-0-1-04
a-b), Hoja de balance hdrico (M-026
a y b u Hoja de Cuidados Intensivos
(M-5-1-05 a-b) segn sea el caso.

4.4 Canalizacin del
paciente
4.4.1 Informar al familiar o responsable
del paciente el tratamiento a seguir y la
evolucin del mismo.

Medico Adscrito y Mdico

4.4.2 El paciente puede ser tratado de
la siguiente manera.

a) Realiza trmites de Ingreso
hospitalario: Ver procedimiento de
Ingreso y Egreso Hospitalario.

b) Realiza transferencia Hospitalaria
del paciente: Ver Instruccin de
Trabajo de Transferencia
Hospitalaria.

c) Enva al paciente a otro hospital:
Ver Instruccin de Trabajo de
Traslado de pacientes a
Hospitales Perifricos.

4.5 Limpieza de
material y equipo
equipo utilizado en el tratamiento del
paciente.


TRABAJO

DIRECCIN MDICA

20

Rev. 1


Hoja clnica de enfermera (F-M-0-1-04 a y b)
Hoja de Cuidados Intensivos (M-5-1-05 a-b)
Hoja de balance hdrico (M-026 a y b)

6. Definiciones

Hidratacin parenteral plan C: Es la administracin de electrolitos y solucin por
va intravenosa a pacientes con deshidratacin moderada o severa 10-15%.

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

21

Rev. 1

INSTALACIN DE MINISELLO

1. Propsito

Drenar aire o lquido de la cavidad pleural con fines teraputicos.

2. Alcance



Monitor con cables completos
Tomas de aire y oxgeno completos
Mesa pasteur
Equipo de aseo de piel y curacin
Catter perifrico N 16,18,20
Macrogotero
Cubrebocas
Guantes
Bata
Campos estriles
Frasco con solucin estril
Tela adhesiva y micropore
Solucin antisptica
Gasas
1 vaso desechable

DIRECCIN MDICA

22

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Instalacin del
paciente
4.1.1 Realiza lavado de manos.

Urgencias

4.1.2 Instala al paciente en la unidad,
coloca oxgeno con mascarilla facial,
toma signos vitales y se coloca
electrodos para monitorizacin.


4.2 Toma de muestras
sanguneas
4.2.1 Retira la ropa del paciente, toma
muestras sanguneas e instala
venoclisis.

Urgencias

4.3 Solicitud de Rayos
X
4.3.1 Solicita Rayos X de trax y pide
a la Enfermera de Urgencias su
colaboracin para la toma de
radiografa.

Residente

4.4 Preparacin del
paciente
4.4.1 Prepara el equipo en mesa
pasteur.


4.4.2 Proporciona al Mdico tratante
cubrebocas, bata, guantes, equipo de
aseo de piel o curacin y el catter .

4.4.3 Realiza asepsia y antisepsia con
solucin antisptica
Residente

4.5 Puncin del
hemitorx

4.5.1 Punciona el hemitrax derecho o
izquierdo segn padecimiento del
paciente.
4.5.2 Corta aproximadamente 10 cm.
del vacoset por debajo de la cmara
cuenta gotas y sumerge el extremo
distal en el frasco de solucin estril.

4.5.3 Conecta el otro extremo del
vacoset al cateter.

DIRECCIN MDICA

23

Rev. 1

Secuencia de
etapas

Contina
4.5.4 Observa datos de dificultad
respiratoria, si hay salida de aire
(burbujeo) o lquido de la cavidad
pleural.

4.5.5 Fija el catter al vaso desechable
para evitar la salida del mismo.

Residente

4.6 Toma de Rayos X 4.6.1 Solicita control de radiografa de
trax.

Tcnico Rx y enfermera
4.6.2 Participa en la toma de
radiografa.


4.7 Registro de la
condicin clnica del
paciente
4.7.1 Registra en la hoja de cuidados
intensivos (M-5-1-05 a y b) las
condiciones clnicas del paciente y el
procedimiento realizado.

TRABAJO


Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b)

6. Definiciones

Instalacin de minisello: Es la introduccin de un catter en cavidad pleural.

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

24

Rev. 1

INSTALACIN DE OSTEOCLISIS

1. Propsito

Administrar de soluciones y frmacos de urgencia.

2. Alcance



Mesa pasteur
Equipo mdula sea
Trocar de aspirado de mdula sea N 16-18
Solucin antisptica
Solucin parenterales
Torundas, gasas
Jeringas 20cc
Vacoset
Guantes, cubrebocas
Batas y campos estriles
Gasas
Llave de 3 vas sin extensin
Tela adhesiva, micropore
1 Sbana clnica
Medicamentos de urgencia

DIRECCIN MDICA

25

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Notificacin de
participacin en la
instalacin de
osteoclisis

4.1.1 Recibe notificacin del Mdico
Adscrito o Mdico Residente para
participar en la instalacin de
osteoclisis.


4.2 Lavado de manos 4.2.1 Realizan lavado de manos. Mdico y Enfermera de
Urgencias

4.3 Preparacin del
material y equipo
4.3.1 Prepara el equipo y material en
mesa pasteur.


4.4 Preparacin del
paciente
4.4.1 Coloca el miembro plvico del
paciente sobre un taquete y sujeta al
paciente.


4.4.2 Proporciona cubrebocas, batas y
guantes al Mdico Adscrito o Mdico
Residente tratante.

4.4.3 Realiza asepsia y antisptica al
paciente en la parte anterior de la tibia.

4.4.4 Prepara y proporciona las
soluciones y medicamentos indicados
por el Mdico Adscrito o Mdico
Residente tratante.

4.5 Conexin de la
infusin
4.5.1 Conecta e inicia la infusin en el
tiempo indicado.


4.5.2 Vigila miembro plvico, edema,
fuga de solucin y coloracin.

4.6 Registro del
paciente
4.6.1 Registra en la Hoja de cuidados
intensivos (M-5-1-05 a-b) las
condiciones clnicas del paciente y el
procedimiento mdico realizado.


4.6.2 Coloca pulsera de identificacin
al paciente, anotando el nombre y
registro del mismo.

DIRECCIN MDICA

26

Rev. 1

Secuencia de
etapas
4.7 Retiro de la
osteoclisis
4.7.1 Retira la osteoclisis despus de
tener otro acceso venoso central o
perifrico.

Mdico y Enfermera de
Urgencias

4.8 Limpieza del
material y equipo
equipo utilizado para realizar la
osteoclisis.

TRABAJO



6. Definiciones

Instalacin de osteoclisis: Es la instalacin de un catter intraseo, cuando no se
puede tener otro acceso venoso.

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

27

Rev. 1

INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN EL LAVADO GSTRICO CON CARBN
ACTIVADO

1. Propsito

Eliminar las substancias txicas acumuladas en tracto digestivo.

2. Alcance



Equipo de lavado gstrico
Polvo de carbn activado preparado
Agua bidestilada
Solucin fisiolgica
Sonda levin calibre 12,14,16,18,20 segn la edad del paciente
Jalea lubricante
Bata
Guantes
Cubrebocas
Macrogotero
Micropore
Tela adhesiva
Sbana
Sujetadores
Bolsa de plstico

DIRECCIN MDICA

28

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Lavado Gstrico
con carbn activado
4.1.1 Realizan lavado de manos.

Mdico Adscrito y/o
Mdico Residente y

4.1.2 Pesa y toma signos vitales del
paciente y registra en la Hoja de
cuidados intensivos M-5-1-05 a y b.


4.1.3 Prepara material y equipo en la
mesa pasteur.

4.1.4 Tome muestras de laboratorio e
instale venoclisis.

4.1.5 Coloca bata, cubreboca y guantes
estriles.

Mdico Adscrito y/o
Mdico Residente y

4.1.6 Instala la sonda de orogstrica o
nosogstrica y posteriormente la fja.

4.1.7 Inicia recambios con solucin
fisiolgica hasta que la solucin salga
clara.

4.1.8 Realiza infusin de carbn
activado a goteo continuo de 15-20 mls
por hora, al terminar pince la sonda.


4.1.9 Registre las condiciones clnicas
en las que lleg el paciente y los
procedimientos mdicos realizados.

4.1.10 Coloque pulsera de identificacin
nombre y registro del paciente.

enfermera de observacin e instala en
su unidad.


DIRECCIN MDICA

29

Rev. 1

Secuencia de
etapas
Contina 4.1.12 Observa el estado
hemodinmico, neurolgico y presencia
de vmitos del paciente.

Enfermera de Urgencias.

4.1.13 Informa al familiar o responsable
del paciente las condiciones de salud
del mismo.

Mdico Adscrito y/o
Mdico Residente

4.1.14 Brinda cuidados al material y
equipo utilizados.


TRABAJO



6. Definiciones

Intervencin de la enfermera en el lavado gstrico con carbn activado: Es el
procedimiento que se realiza para la descontaminacin intestinal causada por ingesta
de substancias txicas como medicamentos, qumicos y plantas.

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

30

Rev. 1

PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LA SALA DE CHOQUE

1. Propsito

Brindar atencin de urgencia al paciente que est gravemente enfermo.

2. Alcance



Monitores, toma de aire y oxgeno
Cuna trmica
Carro rojo completo
Soluciones parenterales y cristaloides
Medicamento de urgencia
Material de curacin y batas estriles
Tabla de traslado y collarines
Ropa y sujetadores
Equipo para instalar venoclisis
Equipo para colocar catter central
Equipo para instalar sonda vesical o bolsa colectora de orina.
Hoja de cuidados intensivos M-5-105- a y b.

DIRECCIN MDICA

31

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Ingreso del
paciente
4.1.1 Valora y monitoriza al paciente
crticamente enfermo.

Mdico Adscrito, Mdico
Urgencias

4.2 Estabilizacin del
paciente
4.2.1 Aspira secreciones P.R.N, coloca
oxgeno y retirar ropa.


4.2.2 Auxilia en la reanimacin o
instalacin de cnula endotraqueal en
caso necesario.

4.2.3 Instala acceso venoso por va
perifrica, inicia soluciones parenterales
o prepara equipo para osteoclisis.

4.2.4 Toma destrostix y colabora en la
toma de exmenes de laboratorio.


Mdico adscrito o
residente.

4.2.5 Prepara y ministra medicamento y
soluciones indicadas.

4.2.6 Participa en la colocacin de
sonda orogstrica o nasogstrica.

4.2.7 Colabora en la instalacin de
sonda vesical o instala bolsa colectora
de orina para cuantificacin de diuresis.

4.3 Registro de
condiciones clnicas
del paciente
4.3.1 Requisita en Hoja de Cuidados
Intensivos (M-5-1-05 a-b) los signos
vitales y las condiciones clnicas del
estado en el que lleg el paciente.


4.3.2 Coloca pulsera de identificacin
con los datos solicitados al paciente.

4.4 Preparacin del
paciente para traslado
4.4.1 Prepara al paciente para traslado
a estudios de gabinete a intervencin
quirrgica o para su ingreso a
hospitalizacin.


DIRECCIN MDICA

32

Rev. 1

Secuencia de
etapas
a) Realizar estudios de laboratorio y/o
gabinete.
b) Ingreso a quirfano. Ver
procedimiento de intervencin
quirurgica.
c) Ingreso a hospitalizacin. Ver
procedimiento de ingreso y
egreso hospitalario.

4.5 Observacin del
estado clnico del
paciente
4.5.1 Observa al paciente mientras
permanece en la Sala de Choque de
Urgencias, registrando en Hoja de
Cuidados Intensivos (M-5-1-05 a-b)
los cambios de su estado de salud.


4.6 Registro del
paciente ingresado a
la Sala de Choque
4.6.1 Registra en la libreta de control la
informacin del paciente que ingresa a
la Sala de Choque de Urgencias.

4.7 Aseo de la Sala de
Choque
4.7.1 Limpia y ordena la Sala de
Choque de Urgencias despus al
egreso del paciente.


TRABAJO



6. Definiciones

N/A

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

33

Rev. 1

PREPARACIN DE SOLUCIN CON CARBN ACTIVADO

1. Propsito

Mantener la sustancia preparada para ser utilizada en caso de urgencia con el
paciente intoxicado.

2. Alcance



Polvo de carbn activado (previa indicacin medica)
Solucin fisiolgica, agua esterilizada o coca cola.
Macrogotero
Cubrebocas
Guantes
Bscula
Etiquetas o tela adhesiva
Mesa pasteur

DIRECCIN MDICA

34

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Indicacin para
realizar la solucin
4.1.1 Recibe indicacin para preparar la
solucin con carbono activado del
Mdico Adscrito o Mdico Residente de
Urgencias.


4.2 Lavado de manos 4.2.1 Realiza lavado de manos, se
coloca cubrebocas y guantes.


4.3 Realizacin de la
mezcla
4.3.1 Pesa la cantidad de carbn
activado indicado por el Mdico
Urgencias.


4.3.2 Destapa el frasco de la solucin o
coca cola y deja la cantidad indicada.

4.3.3 Agrega la cantidad indicada de
carbn activado.

4.3.4 Tapa el frasco y lo agita hasta
lograr una mezcla homognea.

4.3.5 Inserta el macrogotero en el tapn
del frasco y purga el equipo.

4.3.6 Membreta la solucin con los
datos de los componentes y del
paciente.

4.4 Limpieza del
material
4.4.1 Limpia y ordena el material
utilizado para la preparacin de la
solucin con carbn activado.

TRABAJO

DIRECCIN MDICA

35

Rev. 1


N/A

6. Definiciones

Preparacin de solucin con carbn activado: Es la mezcla que se hace de
carbn activado con la solucin coca cola indicada.

7. Anexos

N/A

DIRECCIN MDICA

36

Rev. 1

PREPARACIN DE SUERO VIDA ORAL O SOLUCIN DE LA OMS

1. Propsito

Preparar una solucin que contenga los electrolitos necesarios para la hidratacin
oral.

2. Alcance



1 Jarra graduada de 1 litro con tapa.
1 Litro de agua hervida o embotellada a temperatura ambiente.
1 Sobre de suero vida oral (OMS)
Tela adhesiva.

DIRECCIN MDICA

37

Rev. 1


Secuencia de
etapas
4.1 Lavado de manos 4.1.1 Realiza el lavado de manos y
coloca cubrebocas.


4.2 Preparacin de la
solucin
4.2.1 Vierta un litro de agua hervida en
la jarra graduada.


4.2.2 Corta el sobre por el rea
punteada y mezcla con el agua.

4.2.3 Disuelva hasta lograr una mezcla
homognea y mantenga la jarra tapada
a temperatura ambiente.

4.2.4 Membrete la jarra con los
siguientes datos: fecha, hora, tipo de
solucin y nombre de la enfermera que
lo prepar.

Nota: En caso de que la mezcla no sea
utilizada al cumplir las 24 horas deber
desecharse.

TRABAJO


N/A

6. Definiciones

Preparacin de suero vida oral o solucin de la OMS: Es la mezcla del sobre
suero vida OMS oral en un litro de agua hervida.

7. Anexos
N/A

DIRECCIN MDICA

38

Rev. 1

CONTROL DE CAMBIOS

Revisin Fecha Motivo del Cambio
0 30-Oct-2006 Creacin del Sistema de Gestin de la Calidad
1 3-Mar-2007 Revisin general del manual

www.pediatria.gob.mx

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