Yuda Herdanto

06/195395/KU/11829
LECTURE
BLOK 12

6
DRUG SELECTION
PROSES PENENTUAN TERAPI!
Step 1 : Menentukan pasien problem
Bukan diagnosis: Keluhan pasien adalah gejala
Diagnosis: Pemeriksaan fisik & penunjang
Step 2 : Tentukan tujuan pengobatan
Mencegah penggunaan obat berlebih & obat profilaksis yang tidak
penting.
Step 3 : Menentukan terapi
Memberikan informasi terapi non!obat"
Terapi obat# $eleksi obat:
%fektif %BM"
Keselamatan efek samping"
Kecocokan kontraindikasi"
&arga
Merujuk
Step 4 : Memulai terapi
Step 5 : Memberi informasi pada pasien
Step 6 : Memonitor terapi
yudaherdantoproduction
'()
HORMON & SISTEM CARDIOVASCULAR
HORMON HIPOFISIS POSTERIOR
Oxytocin
Menginduksi natriuresis Penurunan mean arterial pressure
Memicu pelepasan ANP in vivo
V!op"e!!in A#H"
Kontraksi otot polos arteriol
Peningkatan BP
HORMON HIPOFISIS ANTERIOR
$"o%t& &o"'on
Pe"t(')(&n *nt(n+
Peningkatan ukuran sel otot jantung
Pertumbuhan sel otot jantung kemampuan kontraksi &
relaksasi".
Keseimbangan pertumbuhan sel otot jantung & sel non!otot
jantung.
Kapiler jantung tidak terkena efek
Tidak berhubungan dengan gen re!programming yang
mengkarakteristik hipertropi jantung & gagal jantung.
E,e- p"ote-ti,!
Mencegah gagal jantung
Remodeling post-infark ventrikel
Remodeling endotel
Menjaga tekanan darah & resisten perifer normal oleh efek
Nitric Oxide (NO.
P"o.ctin
Dari hipothalamus# *oradrenaline NA" & Prolactin!+eleasing Peptide
PrRP" Memicu pelepasan A!"# dari hipofisis anterior melalui
neuron hipotalamus ,+& Tampak meningkat pada o"n+ !t"e!!.
Menstruasi tidak teratur
&ypogonadism
Meningkatkan BP
HORMON /ORTE0 A#RENA1!
$.(coco"ticoi2
Menjaga kontraksi otot jantung & menjaga BP.
Menurunkan permeabilitas -askular Menjaga volume darah.
/t&eco.'ine
No"2"en.ine $asokonstriksi luas sehingga peningkatan
resistensi perifer. Memicu reflex %rad&cardia..
yudaherdantoproduction
'(/
A2"en.ine $asokonstriksi pada kulit & viscera# $asodilatasi otot
skelet sehingga penurunan resistensi perifer
No"2"en.ine 3 A2"en.ine Meningkatkan den&ut jantung &
kontraksi jantung.
HORMON PAN4REAS!
In!(.in feat.'eptin"
Pelepasan NO Memodulasi tonus vaskular
Memper%aiki fungsi endotel
%strogen menjaga produksi insulin
Penelitian AN5IN$! 0nsulin disuntikan (-)* menit
$asokontriksi +(-,* menit 1ong!term vasodilatation
Peningkatan Plasma Plasminogen 2cti-ator 0nhibitor ' PAI61"
Resistensi insulin dyslipidemia# intoleransi glukosa# obseitas#
hipertensi# gangguan endotel" & Atherothrom%osis3
SE0 HORMON!
E!t"o+en
Mengham%at pem%entukan neointima produk inflamasi yang
menyebabkan trombogenesis"
Meningkatkan e.e7!i NO memelihara pembuluh darah"
4ungsi anti-throm%us. Tapi jika estrogen digunakan sebagai terapi
kontrasepsi oral"# akan meningkatkan terjadinya throm%us.
Sel endotel mikrovaskular Menghasilkan estrogen & reseptor
estrogen.
Pada pasien penurunan estrogen aritmia
Te!to!te"on
Kadar rendah testosteron Peningkatan BP# #ipertropi ventrikel
kiri-
Pada pasien dengan in,"- 'yoc"2i(' mengalami
penurunan kadar testosteron
Kadar tinggi tesstosteron 5asokonstriksi & 5asodilatasi brachial
artery -asodilatation"
Meningkatkan elevasi NO memelihara pembuluh darah"
Terapi testosteron anti-throm%us
Injeksi testosteron pada A.Coronaria Dexter pada pasien CAD
$asodilatasi
Pada 8ANITA! Peningkatan testosteron Meningkatkan hipertensi#
atherogenesis & penyakit cardio-askular lain.
Pada PRIA! Penurunan androgen menyebabkan kekakuan pem%uluh
darah.
P"o+e!te"on
Merespon terhadap n+ioten!in II menurunkan BP
Penyakit cardio-ascular beresiko pada saat menopause atau pada pria.
yudaherdantoproduction
'(6
+eseptor estrogen terdapat pada plasmalemma# sitosol# nukleus pada endotel. sel
pem%uluh darah. & otot polos.
+elaksasi -askular & penghambatan kontraksi otot polos
yudaherdantoproduction
'78
HORMON TH9ROI#!
Pembentukan mem%ran fosfolipid membran jantung pada post!natal"
%fek c&"onot"opic & inot"opic
Hypot&"oi2i!' Meningkatkan resiko penyakit cardio-asa atherosclerosis".
Mempengaruhi heart rate# sistole# diastole# tekanan arteri.
Hype"t&y"oi2i!'
Meningkatkan cardiac output
Menurunkan tekanan perifer
Meningkatkan nadi & heart rate
"ach&cardia
Kondisi hyperthyroidism kronik c"2io'e+.y!!!
4E1EN5AR EN#O4RIN MINOR!
At"iopeptin 4aktor 2trialnatritic"
9rgan target3 Pembuluh darah, injal, !elenjar adrenal
Menjaga homeostasis cairan / elektrolit
Menurunkan BP & -olume darah
yudaherdantoproduction
'7'
VASCULAR DISORDER
PENYAKIT ARTERI
4E1AINAN ARTERI!
9cclusi-e: 1umen menyempit
Dilatasi aneurysm": Dinding pembuluh darah mengembang
0nfeksi -asculitis"
O//1USIVE #ISEASE
Penyebab utama: Atherosclerosis
1umen pembuluh darah 'enye'pit 5:; :ejala muncul akibat stenosis arteri
Aliran darah menurun berkurang;tidak ada nadi" N&eri ; angina
0ntermitten claudication ; nyeri olahraga oklusi < =8>"
+est pain oklusi total"
,ardiac symptom
4aktor yang mempengaruhi:
Panjangnya stenosis
$iskositas darah tinggi
"ekanan perifer pembuluh darah tinggi
FA4TOR RESI4O O41USI!
M*o": +okok# DM# &yperlipidemia# &ypertensi
Mino": Pria# alkoholism# ras kulit hitam
41ASIFI4ASI <ER#ASAR4AN ONSET 3 #URASI!
A-(t
%mergensi harus diterapi sebelum ? jam"
Menyebabkan iskemik / nekrosis
,ontoh: 2cute limb ischemia
4"oni-
0ntermittent claudication
,ari gejala!gejala lain
Tidak separah kejadian akut# karena ada mekanisme 0collateral1
memberi gambaran radiologis snake-appearance"
,ontoh: ,hronic ischemia pada %kstremitas ba@ah
PERIPHERAL ARTERIAL DIEAE
NAMA 1AIN!
yudaherdantoproduction
'7A
0skemik kronik pada ekstremitas ba@ah
EPI#EMIO1O$I!
2e3asa / 'ansia )!'=>"
(4 5 66 tahun ?7> kejadian# & yang s&mptomatic )*7"
Terjadi pada ekstremitas %a3ah
ETIO1O$I!
At&e"o!c.e"o!i!
5askulitis
BuergerBs disease
SIFAT PA#!
A!y'to'tic
=615; menjadi intermittent claudication dalam @aktu 5 t&(n
Muncul gejala di ekstremitas %a3ah setelah = t&(n
Inte"'ittent c.(2iction
5:; 2kan tetap dalam kondisi ini. akibat dibantu adanya
CcollateralD
25; mengalami gejala &ang mem%uruk..
=> perlu re-askularisasi
'!A> perlu amputasi
/"itic. .i') i!c&e'i
=:; &arus dilakukan revaskularisasi# jika tidak dire-askularisasi:
78> kehilangan kaki setelah ? bulan
/8> kematian setelah '8 tahun
21>5; &arus di!amputasi
13>5; kematian..
FA4TOR RESI4O PA#!
Peningkatan usia
Perokok
DM
&ipertensi
Kolestrol puasa < ) mmol;1
TAN#A6$E5A1A PA#!
Inte"'ittent c.(2iction
*yeri# 1elah
8ram pada kaki hilang setelah istirahat +-( menit"
/"itic. i!c&e'i
N&eri saat istirahat pada jari & ibu jari"
yudaherdantoproduction
'7(
9lkus & gangren pada ibu jari"
Mati rasa
*yeri panas
PEMERI4SAAN 1A<ORATORIUM PA#!
,B,# 1ipid profile# Biochemistry profile Mencari faktor resiko
Non6In7!i7e ex'intion
A<I 2nkle to Brachial 0ndeE"
*ormal: 2B0 ' F '#A
2B0 G ' 0ndikasi occlusi-e"
2B0 G 8#7 nyeri saat istirahat"
/o.o" 2(p.ex US$
MRA
In7!i7e ex'intion
A"te"io+"p&y
MANA5EMEN PA#!
Penurunan faktor resiko
Terapi olahraga
Me2ic 'ento!
Terapi anti-platelet aspirin H clapidogrel"
$asodilator ,ilostaIol"
<e2& Bypass# 1umbal simpatektomi# 2mputasi
Tidak ada respon terhadap obat
:angren
!UER"ER? DIEAE
ETIO1O$I!
0diopatik
4aktor resiko: Perokok berat pria usia ,(-(* tahun"
4ARA4TERISTI4 <UER$ER?S #ISEASE!
Oklusi segmental multiple pada arteri kecil di ekstremitas %a3ah distal
Menyerang , lapisan arteri
TAN#A $E5A1A <UER$ER?S #ISEASE!
Nye"i i!ti"&t
:angguan sensoris
2llenBs test abnormal
0ntermittent claudication
yudaherdantoproduction
'77
Jlkus
4enomena +aynaud
PEMERI4SAAN 1A<ORATORIUM PA#!
,B,# 1ipid profile# Biochemistry profile Mencari faktor resiko
Non6In7!i7e ex'intion
/o.o" 2(p.ex US$
MRA
In7!i7e ex'intion
A"te"io+"p&y
4RITERIA #IA$NOSIS!
:skemik ekstremitas distal sebelum usia 7=!=8 tahun
Perokok
2danya penyakit oklusi
Minor Phlebitis# +aynaud syndrome# ,laudication
MANA5EMEN <UER$ER?S #ISEASE!
Mengurangi faktor resiko
Mengo%ati ulserasi / n&eri
Pera3atan kaki lanolin base cream"
Medika mentosa ,alcium ,hannel Blocker# 2nti!Platelet#
PentoEyfyllin# 2nalgesik# *$20D# 2ntibiotik phlebitis"
Bedah bypass# amputasi"
A#UTE LI$! I#HE$IA
#EFINISI A/UTE 1IM< IS/HEMIA!
Oklusi akut dari arteri yang mensuplai ekstremitas.
INSI#ENSI A/UTE 1IM< IS/HEMIA!
1>= kasus dari 1:::: per tahun
ETIO1O$I A/UTE 1IM< IS/HEMIA!
Trombosis
%mbolisme
Diseksi arteri
Trauma arteri
TAN#A6$E5A1A A/UTE 1IM< IS/HEMIA!
9nset iskemik pada kaki: *yeri# Dingin# &ilang nadi
Ti)6ti)!
yudaherdantoproduction
'7=
6P Pain# Pallor# Parestesi# Paralisis# Pulselessnes# Poikilothermias"
PEMERI4SAAN 1A<ORATORIUM A/UTE 1IM< IS/HEMIA!
DupleE sonografi
2rteriografi
M+2
%chocardiography
MANA5EMEN A/UTE 1IM< IS/HEMIA!
Terapi se%elum 4 jam
0skemik minimal Hep"ini!!i
0skemik sedang Hep"ini!!i & e')o.ecto'y
0skemik berat A'p(t!i
ANEURY$
APA ITU ANEUR9SM!
2kibat dari degenerasi & kelemahan jaringan protein pada dinding arteri.
PATOFISIO1O$I ANEUR9SM!
Penuaan & degenerasi elastin
Peningkatan akti-itas en;im proteolitik
Kerusakan akibat atherosclerosis pada kolagen & elastin
A<#OMINA1 AORTI/ ANEUR9SM
4ARA4TERISTI4 A<#OMINA1 AORTI/ ANEUR9SM!
2ilatasi permanen
:nfrarenal
Jkuran ( -(.( cm dengan resiko "(pt(" 4:; setelah = tahun"
EPI#EMIO1O$I A<#OMINA1 AORTI/ ANEUR9SM!
A> populasi
<anita 7E lipat beresiko"
+esiko: Perokok# hipertensi# ,9PD
TAN#A @ $E5A1A A<#OMINA1 AORTI/ ANEUR9SM!
2da pulsatil a%domen
Tidak begitu nyeri# jika nyeri menunjukkan inflamasi ; ruptur.
T"i2 o, R(pt("e *yeri# Pulsatil abdomen# &ipotensi"
yudaherdantoproduction
'7?
PEMERI4SAAN 1A<ORATORIUM A<#OMINA1 AORTI/ ANEUR9SM!
K!+ay ditemukan kalsifikasi"
J$:# ,T!$can# 2ortography# M+2
MANA5EMEN A<#OMINA1 AORTI/ ANEUR9SM!
<e2&
Lika ukuran aneurysm = ( cm
Lika terjadi pembesaran aneurysm = *.( 5 ) cm>tahun
2ngka kematian akibat operasi A!7 >.
Me2i-!i
Anti%iotik pada infeksi aneurysm
PENYAKIT %ENA
4ARA4TERISTI4 VENA!
4t(p 7en
Mencegah regurgitasi
Tipe %icuspid
Banyak pada -ena!-ena di ekstremitas
#in2in+ 7en
Dinding le%ih tipis
Laringan elastis kurang
Tunica media tersusun atas otot polos
Tunica ad-entitia tersusun atas kolagen & elastic
Po'p '(!c(.o7eno(!
Pompa dari otot skelet otot kaki"
M.$oleus# M.:astrocnemius
PEM<A$IAN VENA!
?uperficial Memiliki dinding tebal & berotot
Profundal Memiliki dinding tipis & ditemani arteri
$ena perforata menyambungkan -ena superficial & profundal
MA/AM6MA/AM PEN9A4IT VENA!
5ena -aricose
Trombosis -ena
%mboli paru
$indrom post!phlebitic
%ARI#&E %EIN
APA ITU VENA VARI/OSEA
Terjadi karena kegagalan katup vana untuk menutup & terjadi kelemahan vena.
yudaherdantoproduction
'7)
Dapat menyebabkan !&(nt "te"io7en
PREVA1ENSI VENA VARI/OSE!
Jsia )@-4A tahun
V"ice! T"(nc(! : Pria 4:; & @anita 3:;
V"ice! "etic(." : B:; Pria & @anita"
FA4TOR RESI4O VENA VARI/OSE!
+i@ayat keluarga & ri@ayat phlebitis
<anita
#amil multipara"
Penggunaan kontrasepsi oral
Berdiri selama 4 jam>hari
PATO$ENESIS VENA VARI/OSE!
V"i!e! p"i'e" Kongenital" Kehilangan elastisitas dinding -ena & tidak ada
katup -ena
V"i!e! !e-(n2e" katup vena dirusak oleh trauma# deep!-ein thrombosis &
inflamasi.
PATOFISIO1O$I VENA VARI/OSE!
:nkompeten katup
:nkompeten vena perforata
,acat struktur dinding -ena
2danya komunikasi arteri!-ena
Kongenital
TIPE VENA VARI/OSE!
5arises -ena truncus primer
5arises -ena truncus sekunder
5arises reticular
5ena hypen@eb telangiectasis# spider ne-i"
Malformasi -ena
PRESENTASI 41INI4 VENA VARI/OSE!
Ti2- 2 -o'p.i-!i Terjadi pada vena superficial
A2 -o'p.i-!i Terjadi pada vena superficial / profundal
MANIFESTASI 41INI4 VENA VARI/OSE!
Dilatasi# Tortuous
*yeri# kram# tidak nyaman saat berdiri
&iperpigmentasi & Telangiectasis
%dema & ulserasi
yudaherdantoproduction
'7/
PEMERI4SAAN VENA VARI/OSE!
Te! T"e2e.en)("+ Mengetahui disfungsi saphenofemoral
2ngkat kaki hingga -arises hilang
Pasang tornikuet pada paha bagian tengah
Pasien disuruh berdiri3
Lika 7en te"i!i inkompeten perforata
Lika 7en -o.p! disfungsi sapheno-femoral
US$ 2(p.ex
MANA5EMEN VENA VARI/OSE!
E2(-!i
Langan berdiri lama!lama
:unakan stockingB
2ngkat kaki tiap '8!'= menit (!7E per hari
BerjalanB Jntuk meningkatkan pompa musculocutan
<e2&
Pengambilan keseluruhan -ena saphena
Pengambilan selektif -arises -ena
0ndikasi:
$angat nyeri
Terjadi perdarahan
2da infeksi -ena
Sc.e"ot&e"py
Memasukkan agen-scleroting secara 05 & gunakan stocking untuk
menekan -ena selama ' minggu referensi: ? minggu".
"#$% kasus mengalami rekurensi setelah terapi&
4OMP1I4ASI VENA VARI/OSE!
&ematoma
0nfeksi
0ritasi saraf saphena
DEEP'%EN&U THR&$!&I
ETIO1O$I #VT!
T"i2 Vi"c&o%#
?tasis vena %kstremitas yang tidak bergerak
!edera endotel
#iperkoagulasi @aktu hidup platelet yang berkurang & peningkatan adhesi
platelet.
yudaherdantoproduction
'76
FA4TOR RESI4O #VT!
Bedah
Trauma
Kanker
0mobilisasi
Penggunaan kontrasepsi oral
EPI#EMIO1O$I 3 PRE#I1E4SI #VT!
$ering terjadi di %etis# akibat gangguan pada $-Cemoralis & $-:lliaca
=88.888 kasus ; tahun A'> angka kemtian pada lansia"
TAN#A6$E5A1A #VT!
As&mtomatik =8>"
*yeri pada betis
Demam ringan# tachycardia
#oman sign *yeri betis saat dorsofleksi ankle"
Pada D5T ekstensif %dema masi-e# ,yanosis# Dilatasi -ena superficial"
PEMERI4SAAN 1A<ORATORIUM #VT!
US$ 2(p.ex
$ensiti-itas ; $pesifitas < 6=>
%-aluasi adanya gumpalan & penyumbatan
Kurang akurat untuk mendeteksi trombosis pada betis
MRV Magnetic +esonance 5enography"
$ensiti-itas ; $pesifitas '88>
#6#i'e" 1e7e.
MANA5EMEN #VT!
'
st
Anti-o+(.n
Medika mentosa &eparin# Marfarin# 1o@!Molecule!Meight &eparin#
4ibrinolitik" 8om%inasi heparin / 3arfarin
<e2&3 0ndikasi:
$indrom kompartemen pada betis
%dema masi-e
EM<O1I PARU!
Penyebabnya adalah trom%us paru akibat em%oli dari ekstremitas inferior.
POST6PH1E<ITI/ S9N#ROME!
#ipertensi kronik vena superficial %dema kaku# $tasis dermatitis# Jlserasi
2danya gangguan katup vena profundal pada area popliteal
2danya inkompeten komunikasi vena
yudaherdantoproduction
'=8
TRAU$A %A#ULAR
ME4ANISME /E#ERA VAS4U1ER!
1uka penetrasi
Trauma %enda tumpul 2kibat segmen fraktur & dislokasi"
#ETE4SI #INI TRAUMA VAS4U1ER!
2danya perdarahan ter%uka
Pada ekstremitas Pucat. Nadi kurang. 2ingin
'uka penetrasi pada pembuluh darah utama
!edera s&araf utama
Craktur / dislokasi
#ematoma %esar
Bruit > Machinar& murmur didaerah cedera
yudaherdantoproduction
'='
MANA5EMEN!
Manajemen dilakukan se%elum 4-@ jamB
'. Hipoten!i +esuistasi 2B,"
A. F"-t(" 3 #i!.o-!i $plint & 0mmobilisasi
(. :unaka profilaksis tetanus & Anti%iotik :$
7. 1akukan pemeriksaan "2io+",i
=. Lika ada perdarahan# hematoma# & tidak ditemukan nadi <e2&!!!
?. $egera lakukan "te"io+"p&y!
yudaherdantoproduction
'=A
Tentang Penulis
Nama: Dwi Yuda Herdanto
Nickname: Yuda Danto Dantox
Agama: Islam
enis !elamin: Laki-Laki
G"l"ngan Da#a$: B
TTL: Yogyakarta, 27 Januari !!"
Alamat: Jalan #ro$% Dr% &oe'omo ( )*
(+ ), "! ,arung-oto
.m-ul/ar0oYogyakarta Indonesia
E%Mail: yuda27"!!" @ ya/oo%1o%id 2
: yuda/erdanto @ gmail%1om
N"m"# HP: + 32 4+43 4 2727 47
Ri&a'at Pen(i(ikan:
*5 #67BI89 Yogyakarta
*5 *.89& H9)9#98 &u- .nit D/arma
,anita #ertamina #angkalan &usu,
&umatera .tara
&D 2 D/arma #atra Y5## #angkalan &usu,
&umatera .tara
&D D/arma #atra Y5## )antau, 91e/
*imur
yudaherdantoproduction
'=(
&D :L9:9H Yogyakarta
&7# 8 ; Yogyakarta
&798 ( Yogyakarta
.8I<6)&I*9& :9DJ9H 79D9
=>akultas 56D?5*6)98 #rogram &tudi
#68DIDI598 D?5*6)@
yudaherdantoproduction
'=7