Angina Pectoris

Kalo pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati,, ada kemungkinan
penyebabnya adalah infark inferior. Keika seorang pasien datang dengan keluhan
nyeri ulu hati, tanyakan dulu usia ya berapa, bila > 40 tahun lakukan ECG. Jangan
terlalu mudah menganggap itu adalah maag, bisa jadi adalah infark inferior. Bila
ditemukan pasien dengan keluhan nyeri dari dada kiri, menjalar ke ujung jari,
leher, terasa kesemutan , itu adalah khas untuk angina pectoris. Kalo stable nyeri
hanya muncul saaat dipicu aktivitas, sedangkan bila istirahat saja sudah sakit ,
maka itu adalah angina unstable. Pada sindroma koronaris akut yang berkaitan
dengan angina pectoris ini, sodara harus tahu apa drug off choice nyaa??
DOC y adalah isosorbid dinitrat yang diberikan secara sublingual karena akan
mengalami irst pass metabolism yang hebat. Obat lain yg mengalami first
metabolism yang hebat adalah : salbutamol, morfin. Tanda pemberian isosorbid
yang sudah kelebihan adalah sakit kepala.
Nyeri pada angina itu muncul karena ada pengaruh dari adenosin, yang berfungsi
untuk melebarkan pembuluh darah, namun punya efek nyeri . jaid pada chest pain
angina pectoris yang dominan adalah pengaruh adenosin. Adenosin berguna untuk
memberikan kecukupan dari aliran darah koroner, . pada saat nyeri akan memacu
saraf simatis, sehingga HR akan meningkat, sementara kerja jantung lagi jelek.
Sementara juga terjadi penurunan ATP dan perburukan jantung ( mengalami
infark ) berujung pada nekrosis itulah makanya kita berikan co enzim Q 10.

Co enzim Q 10, meningkatkan kadar ATP, sehingga mencegah terjadinya nekrosis
dari sel. Jadi buka astaxantin, karena astaxantin tidak menghasilkan AtP.
Astaxantin mengikat nuklir kappa beta faktor, dia tidak bermain di ATP, yang
bermain di ATP adala co enzim Q 10. Sehingga pada saat jantung bekerja dengan
baik namun kekurangan oksigen,, maka kita tekan. Kan ada yng namanya oksigen
demand, kalo org lari cepat kebutuhan oksigen pasti meningkt. Sehingga perlu di
blocking HR dengan Beta blocker, dan penekanan terhadap saraf simpatis yang
diicu oleh rasa nyeri. Dan beta blocker juga mengatasi ritme ( irama jantung )
yang jelek, dlam hal ini kita berian bet blocker. Beta blocker termasuk dalam anti
aritmia, menurut volgam william, 1A, 1B, 1C, .. ada juaga kelas 2, yaitu beta
blocker, kelas 3 adalah amiodaron,
CCB dibagi 3: verapamil ynag lebih selektif ke jantung.
Diltiazem ; spesifik both jantung dan PD
Amlodipin ( norvass) ; selektif di PD

ACE i kerjanya: ada veno dilatasi, ada arteri dilatasi, sehingga preload dan
afterload y menurun. Beban antung jadi tidak berat,, sehingga kebutuhan oksigen
menurun, kerja jantung menurun, sehingga jantung dapat istirahat,, terjadilah
pemulihan,,. Inilah kerjanya ACE.
Pada suatu kondisi dimana simpatis bekerj dan menyebabkan nyeri kita hadang
dengan morfin.
Monako : morfin, oksigen, nitrogliseril, aspirin, klopidogrel.
Disini kita pakai trombolitik; pake aspirin, ada klopidogrel. Jurnal tahun 2012
khusus untuk pemberian asirin plus klopidogrel, itu boleh diberikan. Nmun,
karena setiap manusia adalah unik, kita tak bisa memberikan sama rata sama rasa.
Lihat dulu pasiennya, kalo ada tanda bleeding atau biru biru di tanagnya,, harus di
stop. Yang paling penting dan akan terus diingatkan , bial anda memberikn aspirin
pada pasien dengan maaag,, apa pelindung lambung yang paling baik??
Kalo mau tahu,, buka drug checker .com.
Di jurnal tsbt mengatakan tidak boleh mencampurkan antara
omeprazol/turunannya ( PPI ) dengan klopidogrel, . kenapa ga boleh??

Masih ingat ndak metabolism sitokrom p 455?? Ada namanya enzim inhibitor,
ada namanya enzim inducer, PPI itu bekerja pada enzim p 450 sebagai inhibitor,
khususnya pada familynya CYP 2c19.
CYP 3A4 punyanya iprofloxaxin sama teofilin,
Permasalahannya adalah pemberian omeprazol menghambat metabolism
klopidogrel. Sehingga kloidogre yang masuk dalam tubuh tidak dicerna ( inaktif ),
klopidogrel itu kalo masuk ke dalam tubuh harus diolah dulu sama hati dijadikan
metabolit aktif, kalo enzim inhibitor ini mecegah dari metabolism klopidogrel,
maka klopidogrel akan selalu dalam bentuk inaktif. Sehingga klopidogrel tidak
bekerja. Kalo pada kasus akut ( berat ) klopidogrel harus diberikan sampai 150-
300 mg. Khusus untuk aspirin dosis 80 mg knpa bkan 100??
Etiologi PJK nya anemi, stenosis aorta,

Obat anti angina ada banyak; ada isosorbd moononitrat, ada isosorbid dinitrat,
isosorbid lepas lambat [nitrokap].. dalam bentuk kapsul ditelan nati dilepas pelan
pelan, tapi bukan untuk kasus akut. Pada kasusu akut tetap pakai ; isosorbid
dinitrat sublingual. Apa kelebihan nitrt?? Nitarat itu memiliki kelebihuntuk
membuka vena vena kolateral.
Adenosin memiliki kemampuan dilatasi . yang bisa menyebabkan pembukaan
vena vena kolaterl adalah isosorbid dinitrat. Cara kerj belum jelas.
Efek yang penting juga yaitu efek arteriodilatasi. Kenapa??
Saat ditemukan pasien hipertensi serta angina, jangan di kasih dipiridamol. Jgn
jga amlodipin, yang paling bagus adalah: ACE inhibitor boleh,,
Tapi ACE tidak dapat menrunkan HR. Sedangkan pada angina HR pasti naik,,
pakai beta bocker boleh, namun kobtra dgn asma,.
Jadi pilihan palaing aman adalah diltiazem. Diltiazem masuk yg
nondihidropiridin, jadi CCb dia masuk yang ke nondihiropiridin. Yang
dihidropiridin adalh amlodipin dan dipiridamol. Pilihan paling aman adalah
diltiazem. Kalo ketemu pasien toksisitas ekstasi, dapat diberikan dltiazem 1X4.
Dengan tujuan untuk menrurnkn HR, gunakan yg herbezer. Herbezer ada 2 yg
cd100 dan CD 200. Kita paaki yang 100. Uutk pencegahan kita boleh pake beta
blocker, diamna keadaan orang tersebut telah diperbaiki. Bila di EKG pasien
masih belum menunjukkan gejala iskemik , hanya gejala nyeri biasa boleh rawat
jalan. Namun bila sudah ditemukan iskemik, harus rawat inap.
Beta blocker jgn kasih yg HR ya bnar bnar rendah.
Yang penting juga adalah stop rokok. Bisa pake campiks dengna dosisi 1 mg ,
akan menyebakan pasien mual jika merokok lagi. Sama juga org yg keccandu
alkohol ,, dulu pke isufirat,, sekarang isufirat sdh ditarik dari peredaran. Sekarang
kita pakai metodinazole [antibiotik].
Metrodinazol berfungsi menghambt enzim yg memetabolism alkoho, shg terjadi
toksisitas , org tsb mual.
Ada juga nikotin tablet untuk tahu menhentikan merokok. Kenpa prg senangn
merokok?? Karena merokok meningkatkan kadar dopamin, dopamin menyebakn
lebih happy, senang, bergairah. Pada hari pertama berhenti merokokorg akan lesu,
sehingga diberikan anidepresan ag kadrar dopamin tetap banyak. Mengurangi BB
dgn olahrag.
Hitung BB dgn rumus [220-umur] X 70 % +- 20= hasil adalah batasn yg boleh ,
dibawahnya yaitu 10 dibawah nilai -20 adalah featburn.
Ndak boleh dilebihi dri +20. Dapat menyebakan infark.
Hiperkolesterol dibenahi danag statin, ada DM benahi DM ya, exerxise ringan,
benahi hipertensinya, .
Khusuu untuk aspirin 75-80 mg,, paling kecil, boleh ditingkatkan sampai 140-320
mg. Aspirin memiliki mekanisme berbeda dgn NSAID yg lain karena merusak
COX, dan pembenukan COX btuh waktu 7-14 hari dgn mekanisme asetilasi.
Aspirin mengganggu sistem keseimbangan anatara prostasiklin dn tromboksan
A2. Kalo diberikan aspirin 500 mg, 2 2 y di blok, tetapi jika diberikan hanya dosis
rendah , dia akan memblok tromboksan A2 saja. Tromboksan A2 berkaitan
dengan agregasi platelet, sehingga A2 tromboksan di blok tidak terjadi agregai ,
makanya aspirin disebut antiplatelet. Sehingga dosis nay adalah 80mg-320mg.
Kalo klopidogrel boleh diberikan 75mg, pada kasusu kasus berat boleh diberikan
300mg. Aspirin 300 mg dikunyah.
Pada keadann ga ada morfin boleh pake ketorolak, atau tramadol, dimana
tramadol adalah turunana dari morfin. Pemberian morfin harus terus dipantau
karena morfin dapat menyebabkan penenakan SSp. Khawatir napas berhenti.
Biasa 2 mg morfin intravena , pelan. Kenapa?? Saam dgn pemberian midazolam [
obat obat kejang] kenapa??
Karena bila diberikan cepat kaar alam plasma akan langsung tinggi. Bisa langsung
depresi ddan itu bahaya. Kalo kadar langsung tnggi bahaya y addaalh napas
tertekan dan ssp tertekan,. Isosorbi di basa dimasukkan dalam inrfus pump dia ada
dalam sedian ddama bentk ampul, nanti akan dilarutkan dalam 50cc nanti
dijalankan perjam . dijaalankan dengan dosis 0,2 mg perjam. Sama biasanaya
untuk mengurangi beban jantung diberikan furossemid dengan dosis 10mg
perjam. Dengan catatn pantau TD , kalo TD turun hentikan isosorbidnya.
Pencegahn dengan beta blocker boleh.
Gagaljantgjuga ga boleh beta blocker. Kalo acute heart failure ga boleh diberikan
beta blocker sebab dia baru dtaang , pompa jantung masih jelek,, alo dikasih BB
maka janatugnnya akaan berhenti.



Sehingga BB bleh diberikan kalo sudah tenang/ dry heart failure. Keadaan
membaik hanya untuk maintenance, boleh diberikan dan malah bagus. Karaena
BB menrunkan konsumsi oksigen dgn mgurngi kerja simpatis. Pada saat asma
perlu pengaktifan reseptor B2 , malah dihambat dengan BB , pasien pasti mati.
BB juga harus hati hati diberikan pada penderta DM, tidak boleh diberikan BB.
Karena efek samping BB adalah kaki dingn, karena penurunan aliran darha
perifer. Ada burger disease ada rainold disease. Bila pasien sdh aliran darah
perifer jelek ditambah lagi diberikan BB, karena reseptor beta 2 bukan janya ada
di bronkus, tetapi juga ad di otot rangka. Sehingga kalo di blok, jadinya gimana?/
Fungsi dari reseptor bea 2 adalah vasodilatsi, meningkatkan perfusi ke perifer,
kalo beta 2 otot rangka juga di blok, maka akna menurunkan perfusi ke perifer.
Sehingga orang DM dengan gangren ga boleh dikasih BB ,, perfusinya makin
jelek lah. Sehingga untuk kasus hipertensi yg aing baik adalah amlodipin,, kecuali
pada angina, kalo angina saya pake diltiazem. Kalo ureum kreatiin tinggi ga boleh
dikasih ARB. ACE efek samping adalah batuk. .
Amlodipin aman untu semua kassu, keculli pada angina. 5 mg atau 10 mg,,
tergaantugn TD y. Khusus untk diltiazem menyebabkan sinus bradikardi,
sebaiknya jangan dikonsmsi dengan BB.
Karena kalo diberian BB dimana BB manghambat saraf simpatis, ghmbt HR.
Reseptor beta kalo diaktifkan akan menyebabkan fosforilasi channel, akan
menyebabkn kontraksi. Kalo verapamil memblok masuknya kalsium, fosforilasi
calsium channel terjaid tapim kalsim g masuk. Oto jantung ga kontraksi. Kalo
verapamil ditambah BB akan menyebabkan kematian.
Kalo sudah ditatalasana namun berulang maka operasi by pass. Alternatif terakhir
adalah nikoran , jika semua udah ga repon. Ada saalah satu obat antihipertensi
yang tudak disadari yaitu neril [penumbuh rambut] isinya adalah piroksidil.
Sodara tauh banyak banyak di kepala, ujung ujung sakai kepala karena terjadi
penurunan TD.
Kalo pada kasus kooroner yang parah bisa digunakan heparin. Ada hepatin,
streptokinase yg merupakan antikoagulan,. Dengan catatn hrus dibawah 6 jam
baru boleh dikasih heparuin. Kalo udah lebih ya tatlaksana nya platelet dgn
klopidogrel. Dan yg paling ptg adalh cek troonin akut, kalo positif kemungkinan
di bwah 6 jam,.
Hadofman factor.
Aspirin mghmbt terhadap pmbntukan tromboksan 2. Kalo klopidogrel untuk
penghmbt release ATP/ .
Aspirin diberikan 3 hari masa akut 300mg . sedangkan efek sampingnya aalh
gasritis, dan pemberina klopidogrel biasanya lebih cepaat. Sehingga ada yg sdh
beralih ke klopidogrl,. Lgsg nmbak klopidogrel 300mg. Ada stu obat pengencer
darah dengan baham pelarut lemak babi yaitu lavenox.
Sinostarzol swbagain antiplatelet dan vasodilator. 1X50 bleh 2 kli sehari.\
Aspirin 3 hari 300, dikuiti 2 mingggu 160. Yag 2 minggu tuh dikasih 160 untuk 2
kali seharinya dgn tujuan menurukn efek gastrtitisnya. Klo ada gastritis pilihanya
adalah ranitidin, ga boleh PPI. Ynag lebih baik yaitu vamotidin, atau lizatidin, ga
ada di indonesia. Oksigen bial ada hipoksia. Yg nasal 2-3 liter,, kalo yg sungkup [
simple mask tanpa balon ittu liter ]. Kalo adaa balon adan ada katup pembuka itu
8-10 liter.