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Curso de Fsica Mdica

Disciplina: Anatomia Radiolgica


Prof. Valnir de Paula








Anatomia Seccional
em
Tomografia Computadorizada





















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CRNIO
As imagens de TC so estudadas do nvel caudal para o ceflico. O gantry angulado, de
forma que a seco passe pelos meatos auditivos e tetos das rbitas. Estas imagens so divididas
em cortes da fossa posterior com acrscimos de 5 mm e cortes supratentoriais com acrscimos de 10
mm.

Nvel do forame magno (Corte A). O forame magno no osso occipital contm, no centro, a
juno do bulbo com a medula cervical. As artrias vertebrais passam ao longo de cada lado do bulbo
para se unirem e formar a artria basilar. Na fossa mdia, os forames oval e espinhoso podem ser
visualizados por ter sido usada uma janela ssea. Estes do passagem ao terceiro ramo do quinto
nervo craniano e artria menngea mdia, respectivamente.
Os cortes B e C, tambm em janela ssea, evidenciam as estruturas sseas da base do
crnio, incluindo os ossos temporais e o esfenide.
Acima do nvel do forame magno (Cortes D e E). A maioria das estruturas na fossa
posterior e mdia podem ser visualizadas, inclusive o artefato de Housfield, que ocorre devido ao
rudo causado pela densidade das pirmides petrosas. A poro inferior da cisterna magna delimita a
face posterior dos hemisfrios cerebelares.
Nvel do quarto ventrculo (Cortes F e G). A poro inferior da ponte observada na frente
do quarto ventrculo, conectando-se aos hemisfrios cerebelares pelos pednculos cerebelares mdi-
os. A ponte delimitada pelas cisternas mesenceflicas anterior e lateral contendo LCR. Em exames
de RM, o stimo e o oitavo nervos cranianos podem ser observados neste nvel. Posteriormente, o
quarto ventrculo delimitado pelo ndulo do vermis na linha mdia e pelos hemisfrios cerebelares
lateralmente. Na fossa mdia, os lobos temporais so separados do lobo frontal pela fissura de
Sylvius. O corno temporal do ventrculo lateral, em forma de vrgula no meio do lobo temporal,
facilmente visualizado em pacientes com mais de 50 anos de idade. Algumas vezes o realce dos
plexos corides dentro dos cornos temporais, estendendo-se para o trio e tenda medialmente, pode
imitar um ndulo contrastado. O plexo coride no interior do quarto ventrculo, pode ser contrastado e
simular verdadeiro ndulo, no devendo ser confundido com um verdadeiro ndulo parenquimatoso.
A face medial dos lobos temporais limita a cisterna supra-selar e contm a artria cartida interna, o
quiasma ptico, o infundbulo, corpos mamilares, e o topo da artria basilar. Na fossa anterior, a parte
mais inferior do lobo frontal pode ser observada separada pela fissura inter-hemisfrica.
Nveis do tentrio (tenda do cerebelo) e 3 ventrculo (Cortes H e I). A superfcie cerebelar
superior observada com a separao dos dois hemisfrios pelo vermis superior. Com estudos
contrastados os seios transversos podem ser observados unindo-se na trcula.
O realce em forma de V da incisura tentorial delimita o vermis superior e a juno da ponte
com o mesencfalo. Em imagens axiais, algumas vezes difcil separar uma leso infratentorial de
uma supratentorial devido ao efeito da densidade mdia no volume. Se a leso for lateral incisura
tentorial, provavelmente supratentorial. Nestas circunstncias a RM desempenha importante papel
na localizao destas leses nos eixos sagital ou coronal.
As pores mais inferiores dos lobos frontais podem ser observadas com parte da fissura
inter-hemisfrica pstero-inferior medial a elas. O terceiro ventrculo (uma estrutura da linha mdia)
observado como uma cavidade semelhante a uma fenda. Geralmente seu dimetro transverso no
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deve exceder 5 mm. Superficialmente, as fissuras de Sylvius podem ser observadas estendendo-se
medialmente para separar o lobo frontal do temporal. Medial ao contorno interno da fissura de Sylvius
so visualizados a crtex insular, a cpsula externa, o putmen e o globus pallidus. Posterior ao
terceiro ventrculo, observamos parte do tronco enceflico superior, incluindo as lminas e cisterna
quadrigeminais.
A poro superior dos cornos frontais observada delimitada pela cabea dos ncleos
caudados. Anteriormente, os cornos frontais so moldados por indentao do joelho do corpo caloso.
O sulco do cngulo observado separando o corpo caloso do giro do cngulo. Com injeo de
contraste intravenoso, pode ser observada a juno da veia cerebral interna e veias tlamo-estriadas
na regio do forame de Monro. A calcificao da glndula pineal est localizada posterior ao terceiro
ventrculo. Ocasionalmente, pode haver calcificao da habnula anterior calcificao da glndula
pineal.
Posterior glndula pineal, a grande veia de Galeno pode mostrar valores de atenuao
ligeiramente elevados, em estudos pr-contraste, em virtude do sangue circulante. Com a injeo de
contraste, a veia e sua juno com o seio reto pedem ser facilmente identificados. A glndula pineal e
a veia de Galeno esto no grande espao subaracnide formado pela fuso da cisterna
supracerebelar, poro ceflica da cisterna quadrigeminal e a cisterna do velum interpositum.
Nvel ventricular mdio (Corte J). Dentro do ventrculo lateral pode-se identificar o plexo
coride, muito comumente calcificado. Em estudos contrastados, a poro anterior do plexo coride,
que pode no estar calcificada, demonstra realce. Os cornos posteriores dos ventrculos laterais,
incluindo o trio, so observados neste nvel.
So observados a extenso superior da fissura de Sylvius e o giro temporal superior. O sulco
central, ligeiramente anterior fissura de Sylvius, separa o lobo temporal do lobo parietal. O contorno
superior dos cornos frontais delimitado anteriormente pela poro anterior do corpo caloso, e a
poro superior dos ncleos caudados os une lateralmente. O contorno pstero-medial dos cornos
occipitais limitado pelas fibras de substncia branca do esplnio do corpo caloso. A poro posterior
do sulco do cngulo, que separa o giro do cngulo do lobo occipital, pode ser observada conectando-
se fissura inter-hernisfrica posterior.
Nvel ventricular superior (Corte L). A maior parte da fissura inter-hemisfrica observada
separando os dois hemisfrios. O corpo do corpo caloso delimita o contorno medial superior dos
ventrculos laterais; a fissura parieto-occipital, que se conecta fissura interhemisfrica posterior,
separa o lobo occipital do parietal.
Acima do nvel ventricular (Corte M). As imagens incluem principalmente os lobos frontais,
parietais e uma pequena poro dos occipitais. O sulco central pode ser identificado como um sulco
profundo na poro mdia da imagem. Os sulcos pr-central e ps-central delimitam as crtices
motora e sensorial. A fissura inter-hemisfrica pode ser observada em toda a sua extenso com a
foice no meio. Geralmente, a foice possui um maior valor de atenuao devido sua textura fibrosa e
alguma calcificao.

4

Cortes




A
B
C
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D
E
F
6







G
H
I
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J
L
M
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TRAX


Mediastino Supra-artico

Na avaliao da TC desta parte do
mediastino, uma boa idia localizar a
traquia antes de fazer qualquer outra coisa.
fcil reconhecer-se a traquia porque ela
contm ar, vista em corte transversal e tem
uma forma oval ou arredondada razoavelmente
consistente. Ela tem uma posio
relativamente central no mediastino, da frente
para trs e da direita para a esquerda, e um
excelente ponto de referncia. Muitas outras
estruturas mediastinais tm uma relao
consistente com ela.
Ao nvel da via de entrada torcica, ou
prximo disto, o mediastino relativamente
estreito da frente para trs. O esfago situa-se
posteriormente traquia neste nvel, mas
dependendo da posio da traquia em rela-
o coluna, o esfago pode estar deslocado
para um ou outro lado, geralmente o esquerdo.
Ele geralmente se encontra colabado e
aparece como uma estrutura achatada com
atenuao de tecido mole, mas pequenas
quantidades de ar ou ar e lquido so vistas
com freqncia em sua luz.
No mediastino supra-artico, os grandes
ramos arteriais do arco artico e as grandes
veias so as estruturas mais importantes a ser
reconhecidas. Ao nvel da via de entrada
torcica, ou prximo da, as veias
braquioceflicas so os ramos vasculares mais
anteriores e laterais visveis, situados
imediatamente atrs das extremidades
proximas das clavculas. Embora elas variem
de tamanho, suas posies so relativamente
constantes. Os grandes ramos arteriais
(artrias inominada, cartida esquerda e
subclvia esquerda) so posteriores s veias e
adjacentes s paredes anterior e lateral da
traquia. Eles podem ser fidedignamente
identificados por suas posies relativas.
Abaixo da via de entrada torcica,
anteriormente aos ramos arteriais da aorta, a
veia braquioceflica esquerda cruza o
mediastino da esquerda para a direita e une-se
veia braquioceflica direita, formando assim a
veia cava superior . A artria subclva esquerda
a mais posteriormente situada e adjacente ao
lado esquerdo da traquia, na posio de 3 ou 4
horas em relao luz traqueal. A artria
cartida esquerda anterior artria subclvia
esquerda, a 1 ou 2 horas, e sua posio
varivel. A artria inominada geralmente se situa
anteriormente e um pouco direita da linha
mdia traqueal, mas o mais varivel dos
grandes vasos e pode ter diversas aparncias
distintas em diferentes pacientes ou no mesmo
paciente em nveis diferentes.
Prxima de sua origem do arco artico, a
artria inominada geralmente oval, sendo um
pouco maior que os outros ramos articos. Ao
subir em direo via de sada torcica, ela
pode aparecer oval ou elptica, devido a sua ori-
entao ou a sua bifurcao em artrias
subclvia e cartida direitas. Este vaso tambm
pode mostrar-se bastante tortuoso e pode
parecer duplo se forem obtidas no mesmo corte
imagens de ambas as alas de uma parte do
vaso em forma de U. Em geral, esses vasos
podem ser acompanhados desde sua origem no
arco artico at o ponto em que saem do trax,
caso haja alguma dvida quanto ao que eles
representam.
Fora os grandes vasos, a traquia e o
esfago, geralmente se v pouca coisa no
mediastino supra-artico. Alguns linfonodos so
ocasionalmente visveis. Pequenos ramos vas-
culares, especialmente as veias mamrias
internas, podem ser vistos nesta parte do
mediastino, mas raramente so importantes para
o diagnstico de patologias. Em alguns
pacientes, a glndula tireide pode estender-se
at esta parte do mediastino e os lobos
tireoideanos direito e esquerdo podem ser
visveis de cada lado da traquia. Esta aparncia
no anormal e no indica um aumento da
tireide ou uma tireide subesternal. TC, a
tireide pode ser distnguida de outros tecidos ou
massas tumorais porque sua atenuao maior
do que a do tecido mole (devido a seu contedo
de iodo).


Nvel do Arco Artico
Na parte superior deste compartimento, o
arco artico visto facilmente e tem uma
aparncia caracterstica porm algo varivel. O
arco artico tem comumente o mesmo dimetro
em suas partes anterior e mdia, mas o arco
posterior tipicamente um pouco menor. A
posio dos aspectos anterior e posterior do
arco pode variar na presena de arteriosclerose
e tortuosidade artica; em pacientes com uma
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aorta tortuosa, o arco an- terior move-se
anteriormente e para a direita, enquanto a aorta
posterior se move mais lateral e
posteriormente, para uma posio esquerda
da coluna.
Neste nvel, a veia cava superior visvel
anteriormente e direita da traquia, sendo
geralmente oval. O esfago aparece da mesma
maneira que em nveis superiores e varia
quanto posio. Muitas vezes, ele se situa um
pouco para a esquerda da linha mdia da
traquia (e est naturalmente atrs desta).
O arco artico esquerda, a veia cava
superior, a pleura mediastinal direita e a
traquia posteriormente servem para definir um
espao mais ou menos triangular (com o pice
do tringulo dirigido anteriormente), que foi
designado como espao pr-traqueal ou
paratraqueal anterior. Este espao cheio de
tecido adiposo importante por conter os
linfonodos mediastinais mdios na cadeia pr-
traqueal, envolvidos comumente em vrias
patologias linfonodais. Outros grupos de
linfonodos mediastinais esto intimamente
relacionados a este grupo, tanto espacialmen-
te como no que concerne drenagem linftica.
No raro se vem alguns linfonodos de
tamanho normal (dimetro 1 cm) no espao
pr-traqueal.
Anteriormente aos grandes vasos (aorta e
veia cava superior), h um outro espao
grosseiramente triangular, denominado espao
pr-vascular. Este compartimento constitui o
mediastino anterior e contm principalmente o
timo, linfonodos e tecido adiposo. O pice deste
espao triangular constitui a linha da juno
anterior, ocasionalmente visvel s radiografias
de trax.
Em pacientes jovens, geralmente no final da
segunda ou incio da terceira dcadas de vida,
a TC mostra o timo como apresentando a
atenuao dos tecidos moles e forma bilobada
ou de ponta de seta, com cada um dos dois
lobos (o direito e o esquerdo) contendo a
pleura mediastinal. Cada lobo mede
geralmente 1 a 2 cm de espessura (medida
perpendicularmente pleura), mas esta
varivel. O timo involui na idade adulta, sendo
o tecido mole substitudo por tecido adiposo.
Em pacientes com mais de 30 anos, o espao
pr-vascular aparece cheio em grande parte de
tecido adiposo, com finos chumaos de tecido
passando atravs dele. A maior parte disto,
incluindo o tecido adiposo, constitui
efetivamente o timo. Em nveis superiores, o
timo por vezes visvel anteriormente s
artrias e veias braquioceflicas, tambm no
espao pr-vascular.
Mediastino Subartico
Assim como na regio supra-artica, em
adultos o mediastino consiste de aproxima-
damente sete cortes de 10 mm (ou 14 de 5mm),
estendendo-se do arco artico at a parte
superior do corao. Enquanto a regio supra-
artica contm basicamente ramos arteriais e
venosos da aorta e da veia cava, este
compartimento contm muitos dos grandes
vasos mediastinais no divididos, como a aorta,
veia cava superior e artrias pulmonares. Este
compartimento contm igualmente a maioria dos
grupos de linfonodos importantes, que podem
estar anormais em pacientes com cncer de pul-
mo, doenas infecciosas ou linfoma.


Nvel do Arco zigos e da Janela Aorto
pulmonar
Em um nvel um pouco abaixo do arco
artico, a aorta ascendente e a aorta
descendente so visveis como estruturas
distintas. Caracteristicamente, a aorta
ascendente (25-35 mm de dimetro) um
pouco maior que a aorta descendente (20-30
mm).
Neste nvel ou prximo dele, a traquia se
bifurca nos brnquios principais direito e
esquerdo. Nas proximidades da carina, a
traquia assume geralmente uma forma
ovalada ou triangular. A cama propriamente
dita geralmente visvel TC. Do lado direito,
o arco da veia zigos (zigos, por casualidade,
quer dizer no pareada) origina-se da parede
posterior da veia cava superior, passa sobre o
brnquio principal direito (sendo pois vista em
um nvel mais alto que o prprio brnquio) e
continua posteriormente ao longo do
mediastino at localizar-se direita da coluna e
anteriormente mesma. (Abaixo do nvel do
arco zigos, a veia zigos permanece visvel
nesta posio.) O arco zigos freqen-
temente visvel em um ou dois cortes
adjacentes e por vezes tem aparncia nodular.
Entretanto, sua localizao caracterstica
geralmente suficiente para identificar-se esta
estrutura. Quando visvel, o arco zigos
margeia a borda direita do espao para-
traqueal.
Do lado esquerdo do mediastino, sob o arco
artico mas acima da artria pulmonar principal,
fica a regio denominada janela aortopulmonar. A
janela aortopulmonar contm tcido adiposo,
linfonodos (mediastinais mdios), o nervo
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larngeo recorrente e o ligamento arterial (estes
dois ltimos geralmente no so visveis). Os
linfonodos da janela aortopulmonar comunicam-
se livremente com aqueles no espao pr-
traqueal e efetivamente pode ser difcil distinguir
os linfonodos na janela aortopulmonar daqueles
na parte esquerda do espao pr-traqueal. Em
alguns pacientes, a janela aortopulmonar no
bem visualizada, com a artria pulmonar
principal situando-se imediatamente abaixo do
arco artico. Nesses pacientes, geralmente
difcil distinguirem-se os linfonodos da mdia de
volume da aorta e artria pulmonar adjacentes e
deve-se tomar cuidado. Todavia, por vezes,
exames com colimao fina so teis para
distinguir os linfonodos da mdia de volume.



Na janela aortopulmonar ou um pouco abaixo
desta, ao nvel em que a aorta ascendente
comea a ser vista claramente em corte
transversal (isto , redonda ou praticamente
redonda), uma parte do pericrdio, contendo
geralmente uma pequena quantidade de lquido
pericrdico, estende-se de baixo at o espao
pr-traqueal e imediatamente atrs da aorta
ascendente. Esta parte do pericrdio
denominada recesso pericrdico superior .
Embora ele possa ocasionalmente ser
confundido com um linfonodo, sua localizao
tpica, imediatamente atrs da parede artica e
abraando-a, sua forma oval ou em crescente
lunar e sua atenuao relativamente baixa
(gua) possibilitam que ele seja distinguido de
uma anormalidade significativa. Uma outra parte
do recesso pericrdico pode ocasionalmente ser
vista anteriormente aorta ascendente e
artria pulmonar.



Artrias Pulmonares Principais, Espao
Subcarinal e Recesso Azigoesofgico

Abaixo do nvel da carina e do arco zigos, o
aspecto medial do pulmo direito adentra pela
parte posterior do mediastino mdio, em ntima
associao com a veia zigos e o esfago. Esta
parte do mediastino, apropriadamente
denominada recesso azigoesofgi- co
importante devido aos linfonodos subcarinais
adjacentes e a sua ntima relao com o esfago
e os brnquios principais. O contorno do recesso
azigoesofgico cncavo lateralmente na
maioria dos indivduos e uma convexidade nesta
regio indica a possibilidade de um processo
patolgico subjacente. Entretanto, uma
convexidade nesta regio pode ser produzida
por um esfago ou veia zigos normais. Se for
detectada uma anormalidade do contorno
(geralmente aos exames da janela pulmonar,
que mostram melhor os contornos mediastinais),
uma olhada atenta s janelas mediastinais deve
ser suficiente para delinear a causa do contorno
anormal. Se a anormalidade do contorno no
refletir o esfago ou a veia zigos, estes esto
anormais e o responsvel habitual o aumento
dos linfonodos subcarinais.
Em muitos indivduos, o recesso
azigoesofgico posterior ao espao
subcarinal portador de linfonodos, que se situa
entre os brnquios principais. Linfonodos
normais so comumente visveis neste espao,
sendo maiores que os linfonodos normais em
outras partes do mediastino e tendo at 1,5 cm
de dimetro. O esfago geralmente visto
imediatamente atrs do espao subcarinal e
pode ser difcil distinguirem-se os linfonodos e
o esfago, a no ser que este ltimo contenha
ar ou material de contraste. Em nveis abaixo
do espao subcarinal, a aparncia do recesso
azigoesofgico relativamente constante,
embora ele se estreite um pouco numa regio
retrocardaca.
Tambm neste nvel ou prximo dele a
artria pulmonar principal se divide em seus
ramos direito e esquerdo. A artria pulmonar
esquerda um pouco mais alta que a direita,
sendo geralmente vista 1 cm acima dela, e
parece ser a continuao da artria pulmonar
principal, dirigida posterolateralmente e para a
esquerda. A artria pulmonar direita origina-se
a um ngulo de quase 90 em relao s
artrias pulmonares principal e esquerda e
cruza o mediastino, anteriormente carina ou
ao brnquio principal. Nesta localizao, a
artria pulmonar direita ocupa efetivamente
todo o espao pr-traqueal.
No ponto em que os brnquios principais e
as artrias pulmonares deixam o mediastino,
situam-se os hilos pulmonares .


Mediastino Paracardaco

Progredindo-se caudalmente atravs do
mediastino, podem-se ver em grau varivel as
origens dos grandes vasos a partir das cmaras
cardacas. Embora a TC no seja comumente
utilizada no diagnstico de anormalidades
cardacas (a ecocardiografia ou as imagens por
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ressonncia magntica geralmente so
preferidas), algum conhecimento simples da
anatomia cardaca TC pode ser til.
A artria pulmonar principal a mais anterior,
originando-se do ventrculo direito, que pode ser
visto em nveis inferiores como situando-se
anteriormente e direita do ventrculo esquerdo.
A veia cava superior desemboca no trio direito,
que tem forma elptica ou de crescente lunar. O
anexo atrial direito estende-se anteriormente a
partir do trio superior, margeando a pleura
mediastinal direita.
A raiz artica entra no ventrculo esquerdo
entre o trio direito e a artria pulmonar principal
ou o trato de vazo pulmonar. Neste nvel,
comum em adultos ver-se alguma calcificao
arterial coronria e ocasionalmente so visveis
artrias coronrias no calcificadas circundadas
pelo tecido adiposo mediastnal. Podem-se
identificar calcifica- coes na artria coronria
esquerda, artria coronria descendente anterior
esquerda, artria coronria circunflexa e artria
coronria direita. O trio esquerdo tem
localizao posterior e parece maior que o di-
reito. O anexo atrial esquerdo estende-se
anteriormente e para a esquerda e visvel
abaixo da artria pulmonar esquerda margeando
a pleura. De cada lado, podem-se ver as veias
pulmonares superior e inferior penetrando no
trio esquerdo. Prximo ao nvel do diafragma, a
veia cava inferior visvel como uma estrutura
oval estendendo-se caudalmente a partir do trio
direito posterior. fcil identific-la.
As nicas outras estruturas relevantes a este
nvel, que devem ser mencionadas, so o
esfago, situado numa localizao retrocardaca,
a veia zigos, que muitas vezes ainda visvel
na mesma posio relativa de nveis mais altos,
e a veia hemizigos, que geralmente menor
que a zigos e fica do lado oposto, atrs da aorta
descendente. Linfonodos paravertebrais
associam-se s veias zigos e hemizigos, mas
normalmente no so visveis.


ANATOMIA CARDACA NORMAL

Sem a injeo de contraste, pouco se pode
discernir da anatomia cardaca TC, mas
alguma diferenciao das cmaras cardacas
possvel devido presena das colees
adiposas epicrdicas. Quando se usa o meio
de contraste, outras caractersticas da
anatomia cardaca so visveis, dependendo da
quantidade e da rapidez da administrao do
contraste; o miocrdio opacifica-se menos que
o sangue intracardaco e freqentemente
visvel como uma faixa de atenuao
relativamente baixa aps a administrao
endovenosa rpida de uma dose macia do
contraste. O septo interventricular geralmente
visvel quando se administra o contraste; ele
fica tipicamente orientado a um ngulo de
cerca de 2 horas em relao vertical e
convexo anteriormente devido presso mais
alta no ventrculo esquerdo. Entretanto, pode
ser difcil perceberem-se outros segmentos do
miocrdio como distintos das cmaras
cardacas opacficadas em exames clnicos, a
no ser que o contraste seja administrado
rapidamente. A parede lateral ou livre do
ventrculo esquerdo tem aproximadamente o
triplo da espessura (ela tem cerca de 1 cm de
espessura) da parede ventricular direita.
mais fcil compreender-se a anatomia
cardaca se comearmos por um exame
prximo ao pice do corao (e diafragma).
Neste nvel, o ventrculo esquerdo elptico,
com seu eixo longo dirigido lateral e
anteriormente. Sendo a cmara de presso
mais alta, ele domina a anatomia cardaca e as
outras cmaras cardacas se amoldam a sua
forma. O ventrculo direito, que se situa
anteriormente e para a direita, triangular. Em
exames neste nvel ou ligeiramente acima dele,
a linha do septo interventricular, se continuada
posterormente e para a direita, separa a parte
inferior do trio direito anteriormente (e em
contigidade com o ventrculo direito), da parte
inferior do trio esquerdo posteriormente. As
valvas mitral e tricspide se localizam neste
nvel ou prximo do mesmo e podem ser vistas
se houver uma boa opacificao das cmaras
cardacas pelo contraste.
Em nveis mais altos, o trato de vazo
ventricular esquerdo e a valva artica tm
localizao central no corao. O trato de
vazo ventricular direito fica voltado para a
esquerda e visvel anteriormente e es-
querda do trato de vazo ventricular esquerdo.
Em outras palavras, como o corao se retorce
durante o desenvolvimento, o trato de vazo
ventricular esquerdo fica voltado para a direita
e o trato de vazo ventricular direito fica voltado
para a esquerda. Isto explica a localizao da
aorta direita e da artria pulmonar
esquerda. As valvas artica e pulmonar esto
localizadas prximo deste nvel e no so
visveis em indivduos normais.

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O Pericrdio Normal

O pericrdio normal (o pericrdio visceral e
parietal e o contedo pericrdico) visvel
como uma tira de 1 a 2 mm com atenuao de
tecido mole correndo paralelamente ao corao
e delineado pelo tecido adiposo mediastinal
(fora do saco pericrdico) e o tecido adiposo
epicrdico. Ele mais bem visualizado prximo
ao diafragma, ao longo dos aspectos anterior e
lateral do corao, onde as camadas adiposas
so mais grossas. Como se afirmou anteri-
ormente, extenses do pericrdio ao
mediastino superior tambm podem ser vistas
em indivduos normais.

O Espao Retroesternal
Numa localizao retroesternal, as artrias e
veias mamrias internas so normalmente
visveis 1 ou 2 cm lateralmente borda do
esterno em bons exames de TC; podem ser
vistos de cada lado at trs vasos (uma artria,
duas veias). Esses vasos no tm grande sig-
nificado diagnstico, embora as veias se
dilatem comumente em pacientes com
obstruo da veia cava superior, mas so
importantes porque servem para localizar a
cadeia de linfonodos mamrios internos.
Embora linfonodos normais possam ser vistos
em diversas reas do mediastino
(principalmente no espao pr-traqueal, janela
aortopulmonar e espao subcarinal), os
linfonodos mamrios internos no so
suficientemente grandes para ser
reconhecidos. Um linfonodo nesta regio que
seja suficientemente grande para ser visvel
deve ser considerado como anormal. O
aumento dos linfonodos mamrios internos
mais comum em pacientes com cncer de
mama ou linfoma.






Escanograma de trax com plano de cortes








Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada
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CORTES AXIAIS (JANELA DE MEDIASTINO)
Dez imagens de TC do trax so mostradas no plano axial. Elas foram obtidas aps injeo
em bolo de contraste endovenoso. A direita do paciente est esquerda do observador,
como na radiografia convencional.





CORTE AXIAL 1: Nvel da
incisura esternal. Estruturas
identificadas:

A.Veia jugular interna direita
B. Artria cartida direita
C. Veia jugular interna esq.
D. Artria subclvia esquerda
E. Artria cartida esquerda
F. Artria subclvia direita
CORTE AXIAL 2: Poro
superior do manbrio

Estruturas identificadas:

A. Veia braquioceflica direita
B. Artria cartida direita
C. Artria cartida esquerda
D. Artria subclvia esquerda
E. Esfago
F. Traquia
G. Artria subclvia direita
CORTE AXIAL 3: Poro
inferior do manbrio

Estruturas identificadas:

A. Veia braquioceflica direita
B. Artria braquioceflica
(inonimada)
C. Veia braquioceflica esq.
D. Artria cartida esquerda
E. Artria subclvia esquerda
F. Esfago
G. Traquia

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Valnir de Paula






CORTE AXIAL 4: Nvel do arco
artico. As veias braquioceflicas
direita e esquerda uniram-se
formando a veia cava superior. As
partes identificadas so:

A. Veia cava superior.
B. Arco artico.
C. Esfago.
D. Traquia.

O arco est orientado obliquamente do anterior direito para o posterior esquerdo, anterior traquia. A veia
cava superior forma a borda anterior direita do mediastino neste nvel. Se presente, o timo situa-se anterior
ao arco artico. Em pacientes idosos com aortas tortuosas, o arco no aparece apenas em um corte, mas
freqentemente o arco posterior aparece no mesmo corte que a origem da artria braquioceflica direita,
produzindo a falsa impresso de que existe uma massa anterior ao arco.

CORTE AXIAL 5: Nvel da janela
Aortopulmonar.A janela aortopul-
monar um espao localizado entre
a aorta ascendente e a descenden-
te. As partes identificadas so:
A. Veia cava superior.
B. Aorta ascendente.
C. Janela aortopulmonar.
D. Esfago.
E. Aorta descendente.
F. Traquia.



Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada
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CORTE AXIAL 6: Nvel da Carina. o nvel
no qual a traquia divide-se nas aberturas
dos brnquios direito e esquerdo. As partes
identificadas so:
A. Veia cava superior B. Aorta ascendente
C. Gordura mediastinal
D. Tronco da artria pulmonar
E. Artria pulmonar esquerda
F. Brnquio principal esquerdo
G. Aorta descendente H. Veia zigo
I. Esfago J. Brnquio principal direito
K. Artria pulmonar direita

CORTE AXIAL 7: Efetuado em um nvel
de 1 cm abaixo da carina. As partes
identificadas so:
A. Veia cava superior.
B. Aorta ascendente.
C. Artria pulmonar principal.
D. Veia pulmonar esquerda.
E. Artria pulmonar esquerda.
F. Aorta descendente.
G. Veia zigo. H.Esfago.
I. Artria pulmonar direita.

CORTE AXIAL 8: Nvel do trio
esquerdo. As partes identificadas so:
A. trio direito.
B. Raiz artica.
C. Tronco pulmonar.
D. Ventrculo esquerdo.
E. Veia pulmonar esquerda.
F. Aorta descendente.
G. Veia zigo.
H. Esfago.
I. trio esquerdo.


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Valnir de Paula












CORTE AXIAL 9: Neste corte so
observadas todas as quatro cmaras
cardacas. As setas que apontam entre
o trio esquerdo e o ventrculo esquerdo
representam a localizao aproximada
da valva mitral. O trio esquerdo
posterior a mais cranial de todas as
cmaras. Anterior e direita est o trio
direito. esquerda e anterior ao trio
direito est o ventrculo direito situado
logo atrs do esterno. O ventrculo
esquerdo situa-se esquerda e posterior
ao ventrculo direito. As partes iden-
tificadas so:
A. Veia cava inferior. B. trio direito. C. Pericrdio D. Septo interventricular E. Ventrculo esquerdo
F. trio esquerdo G. Aorta descendente H. Veia zigo I. Esfago
CORTE AXIAL 10: Neste nvel, atravs
da base do corao, as setas entre o
ventrculo direito e o trio direito esto
apontando para a rea da valva
tricspide. As partes identificadas so:
A Veia cava inferior
B. trio direito C. Pericrdio
D. Ventrculo direito
E. Septo interventricular
F. Ventrculo esquerdo
G. trio esquerdo
H. Aorta descendente
I. Veia zigo
J. Esfago
K. Hemidiafragma direito


Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada
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CORTES AXIAIS (JANELA PULMONAR)
Abaixo, so mostrados alguns cortes com janela ajustada para visualizaco do parnquima pulmonar.






CORTE 12 - Brnquios Lobares Inferiores (Segmentos Basais)
Hilos Direito e Esquerdo. Neste nvel, os hilos so relativamente simtricos e pode ser til comparar-se
um lado com o outro.
O tronco brnquico principal do lobo inferior de cada lado, que acaba por dar origem aos brnqui os
segmentares basais, ramifica-se de maneira varivel. E comum que o tronco brnquico lobar inferior direita
se divida em dois ramos ou troncos brnquicos basais, em um nvel acima das origens dos brnquios seg-
mentares basais.
CORTE 11 : Nvel do brnquio do
lobo superior direito e segmentos
do lobo superior esquerdo.
Hilo direito: O brnquio do lobo
superior direito visvel ao longo
de sua extenso, juntamente com
seus ramos segmentares anterior
e posterior. O tronco anterior
anterior ao brnquio do lobo
superior direito. Um ramo venoso
lobar superior (veia posterior)
situa-se no ngulo entre os ramos
segmentares anterior e poste-
rior, as veias pulmonares superio-
res causam alguma lobulao
anteriormente ao tronco anterior.
A parede posterior do brnquio do
lobo superior parece lisa e com
espessura de 2 a 3 mm.
CORTE 11
Hilo esquerdo: Do lado esquerdo, so visveis os brnquios apical-posterior e segmentares anteriores do lobo superior
esquerdo. O segmento apicalposterior visto em corte transversal como uma transparncia arredondada, enquanto o
segmento anterior encontra-se dirigido anteriormente. Esses brnquios situam-se lateralmente ao ramo principal da
artria pulmonar esquerda, que produz uma convexidade na regio hilar posterior, e a veia pulmonar superior, que
acarreta uma convexidade anterior. A artria que supre o segmento anterior do lobo superior esquerdo vista me-
dialmente ao brnquio segmentar anterior.

CORTE 12
Observe que, apenas com
manipulao da imagem,
suprimimos a imagem de
partes moles (mediastino) e
evidenciamos o parnquima
pulmonar. Para pacientes cuja
histria clnica conhecida e o
parnquima o foco do
estudo, a aquisio da
imagem poder ser efetuada
com cortes finos (TCAR),
obtendo-se melhor resoluo.


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Valnir de Paula
ABDMEN



Imagens axiais de TC do abdmen so mostradas abaixo com cortes de 10 mm de
espessura. O exame foi realizado usando-se uma injeo em bolo de 50 cc seguida por
uma infuso por gotejamento de 100 ml de contraste intravenoso. Foi utilizada uma
preparao oral de contraste hidrossolvel. O volume total foi de 1000 ml. A direita do
paciente est a esquerda do observador.






Corte Axial 1: A imagem mostra um plano
de corte que secciona parcialmente o dia-
fragma, evidenciando ainda as bases pul-
monares, base cardaca e parcialmente o
fgado. Estruturas identificadas:

A: Corao
B: Lobo direito do fgado
C: Veia zigos
D: Base do pulmo direito
E: Aorta torcica (ainda no ultrapassou o
diafragma).
F: Bao
G: Esfago


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Corte Axial 2 - A imagem feita
atravs da poro superior do fgado. O fgado
dividido em 2 lobos, os lobos direito (A) e
esquerdo (B). Partes identificadas:
A. Lobo direito do fgado.
B. Lobo esquerdo do fgado.
C. Estmago (fundo).
D. Bao.
E. Aorta.
F. Veia cava inferior.

Corte Axial 3: Nvel do hilo esplnico, no
qual as estruturas vasculares entram e saem.
Note que todos os quatro segmentos do fgado
so facilmente observados. O lobo direito
dividido em segmentos anterior (B) e posterior
(A). O esquerdo, em segmentos medial (C) e
lateral (D). As partes identificadas so:
A.Lobo direito, segmento posterior do fgado.
B.Lobo direito, segmento anterior do fgado.
C.Lobo esquerdo, segmento medial do fgado.
D.Lobo esquerdo, segmento lateral do fgado.
E.Estmago (fundo). F.Artria esplnica.
G.Bao. H. Aorta
I. Veia cava inferior J.Glndula adrenal D
A. Aorta.
B. Veia cava inferior.

A

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Valnir de Paula





Corte Axial 4: nvel da cauda do pncreas
(G). A cauda do pncreas est em sua posi-
o usual, anterior ao rim esquerdo. Observe
a excelente visualizao da glndula adrenal
(I). A forma mais freqente das glndulas
adrenais a de V invertido. Partes
identificadas:
A.Lobo direito do fgado (segmento posterior)
B.Vescula biliar.
C.Lobo direito do fgado (segmento anterior).
D.Lobo esquerdo do fgado (segmento
medial)
E.Lobo esquerdo do fgado (segmento
lateral).
F.Estmago (corpo). G.Cauda do pncreas.
H.Bao. I.Glndula adrenal esquerda.
J.Veia cava inferior.
K.Lobo superior do rim direito.
Corte Axial 5: Nvel do corpo (F) e
colo do pncreas (C). A veia esplnica (G)
segue posterior ao corpo e colo do pncreas,
unindo-se mesentrica superior para formar
a veia porta (B). As partes identificadas so:
A.Lobo direito do fgado (segmento posterior).
B.Veia porta. C.Colo do pncreas.
D.Lobo esquerdo do fgado (segmento lateral).
E.Estmago (piloro).
F.Corpo do pncreas.
G.Veia esplnica.
H.Bao. I. Aorta.
J.Veia cava inferior.
K.Rim direito.



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Corte Axial 6: Nvel da segunda poro do
duodeno (C). A cabea do pncreas (I) bem
delineada pelo duodeno. Se a segunda poro
do duodeno for inadequadamente opacificada,
pode ser confundida com tumor do pncreas.
As partes identificadas so:
A.Lobo direito do fgado (segmento posterior).
B.Vescula biliar.
C.Segunda poro do duodeno.
D.Lobo esquerdo do fgado (segmento lateral).
E.Estmago. F.Rim esquerdo.
G.Aorta H.Veia cava inferior.
I.Cabea do pncreas.

Corte Axial 7: Nvel do processo uncinado
do pncreas (B). O processo uncinado
uma extenso da cabea do pncreas,
semelhante a um gancho. Observar a veia
renal esquerda (E) que est passando
anterior aorta (G) e entrando na veia cava
inferior (H). As partes identificadas so:
A. Lobo direito do fgado.
B. Processo uncinado do pncreas.
C. Vescula biliar.
D. Lobo esquerdo do fgado.
E. Veia renal esquerda.
F. Rim esquerdo.
G. Aorta abdominal. H. Veia cava inferior
H. Veia cava inferior.

Corte Axial 8: poro mdia dos rins.
H excelente visualizao das pelves
renais direita e esquerda (D). As partes
identificadas so:
A. Lobo direito do fgado.
B. Processo uncinado do pncreas.
C. Vescula biliar.
D. Pelve renal esquerda.
E. Aorta abdominal.
F. Veia cava inferior.


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Valnir de Paula






Corte Axial 9: 2 cm caudal pelve
renal e demonstra os ureteres
opacificados pelo contraste mediais aos
rins. As partes identificadas so:
A. Lobo direito do fgado.
B. Rim esquerdo.
C. Ureter esquerdo.
D. Aorta abdominal.
E. Veia cava inferior.
F. Ureter direito.

Corte axial 10: 2 cm caudal crista
ilaca. Esta uma pelve masculina. As
partes identificadas so:
A. Msculo glteo mdio.
B. Asa ilaca direita.
C. Clon ascendente.
D. Msculo reto do abdmen.
E. Msculo psoas.
F. Msculo ilaco.

Observe que nos cortes plvicos o ajuste da janela mais largo, possibilitando uma melhor
visualizao da gordura.
Corte axial 11: Neste nvel os trs msculos
glteos so facilmente identificados devido
aos excelentes planos adiposos. Esta uma
pelve masculina. As partes identificadas so:
A.Msculo glteo mximo.
B.Msculo glteo mdio.
C.Msculo glteo mnimo.
D,Msculo reto abdominal.
E.Msculo iliopsoas.
F.lio. G. Clon sigmide.



Anatomia Seccional em Tomografia Computadorizada
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Corte Axial 12: Nvel da cpula acetabular
(B). O par de vesculas seminais ovais (F)
observado posterior bexiga (D). Esta obvia-
mente uma pelve masculina. As partes
identificadas so:
A.Glteo mximo. B.Teto acetabular.
C.Msculo reto abdominal.
D.Bexiga.
E.Msculo iliopsoas.
F.Vesculas seminais. G.Reto.
Corte axial 13: Nvel da snfise pbica (F)
desta pelve masculina, mostra a
prstata (L) entre a snfise (F) e o reto
(M). O tamanho da prstata varia com
a idade. Com o passar dos anos, a
prstata aumenta de tamanho. As
partes identificadas so:
A. Fmur. B.Artria femoral.
C.Veia femoral. D.Osso pbis.
E.Snfise pbica. F.Msculo pectneo.
G.Msculo obturador externo.
H.Msculo obturador interno.
B. Msculo tensor da fscia lata.
C. Tuberosidade isquitica.
D. Prstata.
E. Reto.
F. Gordura isquiorretal.

I.Msculo tensor da fscia lata. J.Tuberosidade isquitica. L. Prstata. M.Reto. N. Gordura

PELVE
MASCULINA

PELVE MASCULINA
Corte axial 14: Nvel do acetbulo (C) numa
pelve feminina. H boa visualizao do tero (H)
que limitado pela bexiga (E) anteriormente e o
reto (I) posteriormente. As partes identificadas so:
A.Msculo glteo mximo.
B.Cabea do fmur. C.Acetbulo.
D.Msculo reto abdominal. E.Bexiga.
F.Msculo iliopsoas. G.Espinha isquitica.
H.tero. I.Reto.