EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.

Clínicamente se considera un paciente pediátrico desde el nacimiento hasta la adolescencia.

Dentro de ella podemos distinguir varios periodos: recién nacido (1-30 días de nacido), lactante (1-
12 meses de vida), párvulo (1-6 años), escolar (6-12 años) y adolescente (12-18 años).

Para el optometrista, como especialista en el cuidado de la salud visual, el conocimiento y

práctica de la toma de agudeza visual en pacientes pediátricos es fundamental para la detección
temprana de estados refractivos, ya que con ello, se lograra una pronta corrección de los mimos
que ayudara en el correcto desarrollo sensorial del ojo.

Estudios de electrofisiológicos refieren que a la edad de 6 meses se establece una agudeza

visual de unidad. No obstante, la madurez suficiente para reconocer formas y nombrar las
respuestas tarda más en desarrollarse. La valoración de la agudeza visual nos provee de
información de base para el resto de la evaluación optométrica, ya que junto con la valoración
funcional de la visión, que se da por parte del optometrista, se logra el diagnostico y tratamiento
adecuados.

La evaluación de la agudeza visual en los niños es a menudo difícil; se cuenta con métodos
para pacientes preverbales o no verbales y para los verbales. Se determina primero en el ojo
derecho y posterior en el ojo izquierdo. Se utiliza un oclusor o parche sobre ojo izquierdo mientras
se valora el ojo derecho y viceversa. Un parche con adhesivo es el oclusor ideal pero al que más
puede resistirse el infante.

Se dispone de varios test para determinar la agudeza visual de lejos y de cerca como:
letras o números de Snellen, la prueba HOTV, símbolos LEA, E de Snellen y dibujos de Allen,
prueba de mirada preferencial , etc. En pacientes de edad preescolar y mayores se pueden
estudiar usando la prueba de la E de Snellen, letras, números o símbolos.

Edad (años) Test de agudeza visual Valores Normales

0-2 Potencial Evocado Visual (PEV) 20/30
0-2 Mirada Preferencial 20/30
0-2 Conducta de fijación Fijación con ambos ojos
2-5 Cuadros de Allen 20/40 - 20-20
2-5 HOTV 20/40 - 20-20
2-5 E de Snellen 20/40 - 20-20
Más de 5 Snellen (letras /números) 20/30 - 20/20

Tabla 1. Agudeza visual normal en test de agudeza visual para infantes.

A continuación se mencionan las técnicas utilizadas y recomendadas para la valoración de AV.

De 0 a 2 años De 2 a 3 años De 3 a 5 años (test de De 6 a 18

(test de detección) reconocimiento) años
Alternancia con prisma Dot Visual Acuity Test Broken Wheel E de
vertical Snellen
Mantenimiento de la Lighthouse
fijación
Resistencia a la E de Snellen (Tumbling E)
oclusión
Nistagsmus
Optocinético (NOC)
Potenciales evocados
Preferencia de mirada

Tabla 2. Pruebas para determinar la agudeza visual en pacientes pediátricos.

Prisma Vertical de 10 .

Esta prueba detecta la diferencia de AV entre ambos ojos. Se basa en que el niño prefiere fijar con
ojo dominante. Se realiza en pacientes estrábicos o sospecha de ambliopía. Su inconveniente
radica en detectar solo ambliopías profundas.

Método.

1. Colocar un prisma base temporal de 10 Δ delante de ojo derecho.

2. Mostrar objeto llamativo (juguete o luz). Si no existe supresión profunda ve dos imágenes
3. Observar alternancia de la fijación con ambos ojos.

Mantenimiento de la fijación.

Este test detecta diferencia de AV, se basa en la preferencia de la fijación con el ojo dominante.

Método.

1. Ocluir ojo izquierdo para valoración de ojo derecho.

2. Se presenta un objeto llamativo en el campo visual del OD.
3. Mover el objeto en sentido horizontal hasta pasar línea media.
4. Observar si fija con OI o gira cabeza para fijar con OD. Sospechar de AV de OI reducida
respecto a OD si gira cabeza.
Resistencia a la Oclusión

Detecta diferencia de AV en ambos ojos. Se basa en la preferencia de fijación con el dominante. Al

ocluir un ojo, el paciente mostrara descontento, llorando o intentando retirar el oclusor.
Método.

1. Tapar un ojo y otro y observar respuesta del niño.

Nistagmus Optocinético (NOC)

El nistagmus optocinético es una respuesta involuntaria del sistema visual. Se presentan un

tambor con franjas blancas y negras en movimiento frente al paciente. Se observa la respuesta del
infante. Para que en el niño no se observe el NOC éste debería tener AV< 0.

Método.

1.- Rotar el tambor y observar si se produce nistagmus.

Mirada preferencial.

Prueba para cuantificar la agudeza visual. Los niños miran aquellos objetos que más llaman su
atención. Son tablas de color gris con un agujero central.

Método.

1. Se ocluye el ojo izquierdo para valoración de ojo derecho y viceversa.

2. Se colocan tablas de mayor a menor tamaño.
3. Presentar 1ª tabla (Distancia a 40 cm).
4. Mirar a través de agujero central y observar si fija las franjas.

AV → Última tabla que fija franjas 2 de 3 veces presentada

Test Dot de agudeza visual

Es una prueba para la determinación de agudeza visual. Se basa en la detección de un punto negro
(equivalente a una AV de 20/20 y 20/800) sobre un fondo blanco.

Método.

1. Se coloca al niño a distancia indicada en el test.

2. Ocluir primero ojo izquierdo.
3. Indicarle al niño señale el punto negro.

AV → Punto anterior al que comete 2 fallos seguidos

Llanta Rota.

Tarjeta que cuantifican AV, asemejan la C de Landolt con ruedas de un coche. En cada nivel de
agudeza visual existen dos coches, uno con ruedas rotas y otro con ruedas completas.

Método.

1. Ocluir ojo que no es evaluado

2. Mostrar tarjetas a 3 m de distancia
3. Pedir que identifique coche con “ruedas rotas”

AV → Última tarjeta que es capaz de responder 4 de 4 presentaciones

Test de Lighthouse

Prueba para cuantificar la agudeza visual, son dibujos que equivalen a la AV de Snellen. Contiene
cartillas para valorar la visión cercana como lejana.

Método.

1. Ocluir ojo izquierdo.

2. Mostrar las 3 tarjetas (1 a 1) a 3 m de distancia.
3. Pedir que nombre el dibujo que ve.

AV → Último nivel en el que fue capaz de responder a los 3 dibujos.

4. Realizar paso 1-3 con para ojo izquierdo.

Potenciales Visuales Evocados (PEV)

Test que registra la respuesta cerebral a una estimulación sensorial. Se colocan electrodos en la
cabeza del niño al que se estimula visualmente con franjas sinusoidales. Se utiliza en niños
menores de un año para cuantificar su AV.

REFERENCIAS

• Oftalmología Pediátrica y Estrabismo. American Academy of ophthalmology. ELSEVIER. Pag

78,79,80.
• Sheiman M, Wick B; Tratamiento clínico de la visión Binocular, 1996 J. B. lippincott
Company CIAGAMI, SL
• http://www.estudiandooptica.com/optometria/tema03.pdf
• http://www.cnoo.es/modulos/gaceta/actual/gaceta387/CNOO_Consultas.pdf
• http://preventiva.wordpress.com/2007/03/22/tamizacion-de-agudeza-visual-en-ninos-
menores-de-cinco-anos/
• http://es.wikipedia.org/wiki/Pediatr%C3%ADa