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AULA DEMONSTRATIVA
1. Consideraes Iniciais ................................................................. 2 2. Cronograma do Curso ................................................................... 3 3. LEGISLAO APLICADA AO SUS ................................................... 4 4. Resumo da aula .......................................................................... 14 5. Questes .................................................................................... 18 6. Consideraes finais .................................................................. 20
Nesta aula veremos o seguinte tpico do Edital: Evoluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico de Sade - SUS
Concurso: EBSERH Cargo: Todos os cargos Matria: Legislao Aplicada ao SUS Professor: Tnea Maria de Lucena LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 2 1. Consideraes Iniciais Ol Pessoal! Sejam bem vindos ao Curso de Legislao Aplicada ao SUS do Portal Concurseiro 24 horas. um prazer fazer parte desta equipe e poder participar do sonho de cada um que est se preparando para esse importante momento de aprovao em concurso publico. Esta disciplina nos leva a rever o processo histrico de luta e conquistas atravs dos movimentos sociais, da construo da politica e de um sistema publico de sade no Brasil. Sei que vamos ter oportunidade de discutirmos muito sobre o assunto, mais antes de darmos inicio aos trabalhos, gostaria de me apresentar. Meu nome Tnea Lucena (viram meu Tnea com E), sou enfermeira de formao, graduada pela Universidade Federal da Paraba h 25 anos, h 14 trabalho com gesto em sade. Sou ps-graduada em educao pedaggica voltada para rea de sade pela Escola Nacional de Sade Publica Sergio Arouca. Neste perodo que atuo com gesto, coordenei o Programa de Profissionalizao dos Profissionais da rea de Enfermagem - PROFAE no estado da Paraba e tive oportunidade de capacitar profissionais em todas as regies do Estado, isto ampliou meus conhecimentos e posso dizer que foi a partir desta poca que me apaixonei pela historia da poltica de sade em nosso Pais. Atualmente, estou coordenando a rea Tcnica de Sade das Mulheres no municpio de Joo Pessoa, cidade onde resido. Paralelo a tudo isto sou artes e nas horas vagas (hoje essas horas esto cada vez mais difceis... rsrsrs) trabalho com mdf, tecidos e cosmtica artesanal (viram, no sou Bombril, mais sou mil e uma utilidades...kkkk), em meio a tudo isto surgiu esta oportunidade de fazer parte da equipe Concurseiros 24 horas, um desafio poder compartilhar um pouco do que sei e tenho certeza vou aprender muito com todos vocs, gosto desta disciplina, espero contribuir para alegria de muitos que se preparam para conquistarem novos horizontes. Acho que podemos trocar ideias e nos comunicar virtualmente pelos endereos eletrnicos listados abaixo, fique a vontade: tanealucena@hotmail.com http://www.facebook.com/groups/estudandochegala E ai, vamos conversar? A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares EBSERH est realizando concurso para preenchimento de vagas e formao de cadastro reserva em empregos na rea assistencial, mdica e administrativa nos Hospitais Universitrios Federais de todo pais. Atualmente, esto abertas inscries para concursos pblicos distribudos nas regies Nordeste, Sul e Sudeste, com perspectivas de serem lanados editais para instituies onde o concurso ainda no foi realizado. Dentre as bancas LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 3 que mais se destacam na preparao destes concursos esto: IADES, AOCP, IBFC, Idecan e ESPP. Desta forma a EBSERH torna possvel aos interessados o ingresso em um servio publico com a possibilidade de remunerao diferenciada quando comparada a maioria dos servios de sade, principalmente, para os trabalhadores de nvel tcnico e outros de nvel superior com precarizao e desigualdade salarial. Com essas possibilidades e expectativas de se tornar servidor publico nas suas mltiplas dimenses, o desafio se preparar para concorrer a uma das vagas ofertadas, organizar horrios de estudo, adquirir material de qualidade com textos atualizados, trabalhar os contedos, identificar as possibilidades e experincias acumuladas no exerccio de suas funes.
Fique atento!! Estudando... Chega l! O contedo a ser apresentada e discutida Legislao Aplicada ao SUS, disciplina conectada com a formao histrico-social do sistema de sade no Brasil aliada s novas diretrizes preconizadas e implantada pelo novo cenrio do Sistema nico de Sade. Neste contexto, os contedos e os recursos pedaggicos e metodolgicos foram organizados para serem utilizados, conforme estabelecidos nos editais da EBSERH. O curso ser composto por 08 aulas escritas, com questes comentadas, principalmente as que fizeram parte dos ltimos concursos. As aulas sero divididas com apresentao das especificidades de cada banca, priorizando as normas vigentes nos editais da EBSERH.
2. Cronograma do Curso AULA DATA ASSUNTO 01 10/03/2014 Evoluo histrica da organizao do sistema de sade no Brasil e a construo do Sistema nico de Sade - SUS 02 13/03/2014 Princpios organizativos e doutrinrios, diretrizes e arcabouo legal do SUS 03 17/03/2014 Controle Social no SUS 04 20/03/2014 Resoluo 453/2012 do Conselho Nacional de Sade 05 23/03/2014 Constituio Federal artigos 194 a 200 06 25/03/2014 Lei Orgnica de Sade Lei n 8.080/1990 e Lei n 8.142/1990, Decreto Presidencial n 7.508/2011 07 28/03/2014 Determinantes sociais de sade 08 30/03/2014 Sistemas de Informao em Sade
ProfTneaLucena 4 3. LEGISLAO APLICADA AO SUS O Brasil institucionalizou o direito a sade a todos os cidados brasileiros com a promulgao da Constituio Federal em 1988, quando criou o Sistema nico de Sade (SUS). As discusses previas, consolidadas na VIII Conferencia de Sade e materializadas pela luta dos sanitaristas, gestores e polticos comprometidos com a reforma do sistema vigente, ofereceram ao povo brasileiro a oportunidade de efetivar um sistema integrado e gratuito que cuida da promoo, cura e reabilitao, fortalecendo a cidadania quando afirma ser sade direito de todos e dever do Estado. O SUS tido como a politica de maior incluso social implementada no Brasil e representa em termos constitucionais uma afirmao politica do compromisso do Estado brasileiro para com seus cidados. Seus avanos so significativos, mas persistem problemas a serem enfrentados para consolida-lo como um sistema publico universal e equnime. Este o desafio de todos! Ento pessoal! Para que todos possam bombar nas provas preciso conhecer e analisar o processo de construo do sistema de sade no Brasil e, discutir a historia das politicas de sade, contextualizando-a social, econmica e politicamente. A maioria das bancas elaboram as questes com respostas que requer dos concurseiros muita reflexo e segurana no momento de escolha da resposta certa. Vai ai dicas de estudo... Que tal conhecer o arcabouo jurdico do SUS? Identificar os instrumentos legais e normativos do SUS uma questo que a maioria das bancas inclui nas provas. Outro destaque so as atribuies/competncias das trs esferas de governo e a importncia de uma gesto solidaria entre elas. E ai, que tal aprofundar os estudos e descobrir como tudo aconteceu!!
A sade publica no Brasil evoluiu irmanada com a historia do seu povo nos contextos social, poltico, econmico e cultural. Por mais que busque, ainda no ocupa lugar de destaque na poltica do estado brasileiro, tornando-se prioridade no cumprimento de suas prerrogativas constantes da constituio Federal de 1988 que assegura ao usurio universal e igualitrio. Para entender o Sistema nico de sade necessrio retroceder e conhecer os acontecimentos histricos que levaram a essa conquista da sociedade brasileira. O setor sade sofreu as influencias do contexto polticosocial pelo qual o Brasil passou no decorrer do sculo XX. No inicio do sculo XX, ate a metade dos anos de 1960, predominou o chamado modelo sanitarista campanhista, evoluindo para o modelo medico- LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 5 assistencial-privatista, que predominou ate o final dos anos 1980, quando ocorreu o processo de redemocatrizao poltica, que provocou varias mudanas na organizao social e poltica do Brasil, de modo especial na rea de sade, quando se instituiu o Sistema nico de Sade. Vamos pensar um pouco? Os cidados brasileiros tm acesso s aes e servios de sade necessrios para a resoluo de seus problemas, ou ainda existem restries e barreiras importantes de acesso? As aes e servios esto sendo planejados e programados de acordo com as necessidades de sade da populao e com as condies de sade da realidade local? Os recursos que esto sendo mobilizados para o enfrentamento dos problemas de sade, esto sendo mobilizados da forma mais adequada? A atuao setorial tem produzido impactos significativos na melhoria das condies de sade da populao e na qualidade do ambiente
Como analisar e compreender essa complexa realidade do setor sade no pas?
Para o entendimento dos condicionantes e determinantes do modelo de organizao do sistema de Sade brasileiro vigente, relevante destacar alguns aspectos de sua evoluo histrica.
Perodos:
Descobrimento ao imprio (1500 a 1889) Repblica Velha (1889 -1930) Era Vargas (1930 1964) Autoritarismo (1964 1984) Nova repblica (1985 1988) Ps-Constituinte (1989 2002)
Caractersticas do Descobrimento ao Imprio 1500 a 1889
A carncia de profissionais mdicos no Brasil Colnia e no Brasil Imprio era enorme, para se ter uma idia, no Rio de Janeiro, em 1789, s existia quatro mdicos exercendo a profisso (SALLES, 1971). Em outros estados brasileiros eram mesmo inexistentes. Por volta de 1829, foi criada a Junta de Higiene Publica, que se mostrou pouco eficaz e, apesar de varias reformulaes, no alcanou o objetivo de cuidar da sade da populao. At 1850 as atividades de sade pblica estavam limitadas ao seguinte: 1 - Delegao das atribuies sanitrias as juntas municipais; 2 - Controle de navios e sade dos portos; Gosto muito de estudar como tudo aconteceu, bom fazer uma analise e correlacionar com as indagaes listadas acima. Quer aprender mais? Pesquise, na net temos vrios textos sobre o tema.
Caractersticas da Republica Velha 1889 1930
A sade como uma questo social: ameaa ao modelo agro- exportador, resposta do Estado, emergncia da poltica nacional de sade (organizao de servios de sade pblica e campanhas sanitrias);
Pas agrrio extrativista .
CENRIO POLTICO E ECONMICO Doenas pestilenciais - Febre Amarela, Variola, Malaria, Peste e Tuberculose. PERFIL EPIDEMIOLGICO No dispunha de nenhum modelo de ateno sade; Boticarios, Curandeiros; Medicina Liberal. ORGANIZAO DO SETOR SADE LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 7 Economia: agro-exportadora, movida pelo capital comercial Superestrutura poltico-ideolgica: Estado liberal-oligrquico (interesses de So Paulo e Minas / poltica caf c/leite) Aparecimento das indstrias, precrias condies de trabalho e de vida das populaes urbanas Reao do Estado aos movimentos operrios: embries de legislao trabalhista (jornada, acidentes, menor) e previdenciria (caixas de aposentadoria e penso) Reao do Estado s condies de sade da populao: combate as epidemias Oswaldo Cruz: combate a febre amarela, vacina contra a varola, aes sanitrias; Objeto de ateno do Estado: a insalubridade dos portos, a atrao e reteno da fora de trabalho, as endemias rurais e o saneamento urbano (interesses da economia de exportao) Enfretamento do problema: como caso de polcia e posteriormente como questo social Previdncia: lei Eloi Chaves (organizando as CAP) Sade Pblica: Reforma Carlos Chagas (implantando o Depto. Nacional de Sade Pblica)
Naturalmente, a falta de um modelo sanitrio para o pas deixava as cidades brasileiras a merc das epidemias. No incio desse sculo, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitrio catico caracterizado pela presena de diversas doenas graves que acometiam populao, como a varola, a malria, a febre amarela, e posteriormente a peste, o que acabou gerando srias consequncias tanto para sade coletiva quanto para outros setores como o do comrcio exterior, visto que os navios estrangeiros no mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em funo da situao sanitria existente na cidade. Rodrigues Alves, ento presidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz, como Diretor do Departamento Federal de Sade Pblica, que se props a erradicar a epidemia de febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro. Foi criado um verdadeiro exrcito de 1.500 pessoas que passaram a exercer atividades de desinfeco no combate ao mosquito, vetor da febre-amarela. A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas pelos guardas sanitrios causam revolta na populao.
Este modelo de interveno ficou conhecido como campanhista, e foi concebido dentro de uma viso militar em que os fins justificam os meios, e no qual o uso da fora e da autoridade eram considerados os instrumentos preferenciais de ao. LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
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A populao, com receio das medidas de desinfeco, trabalho realizado pelo servio sanitrio municipal, revolta-se tanto que, certa vez, o prprio presidente Rodrigues Alves chama Oswaldo Cruz ao Palcio do Catete, pedindo-lhe para, apesar de acreditar no acerto da estratgia do sanitarista, no continuar queimando os colches e as roupas dos doentes.
A onda de insatisfao se agrava com outra medida de Oswaldo Cruz, a Lei Federal n 1261, de 31 de outubro de 1904, que instituiu a vacinao anti- varola obrigatria para todo o territrio nacional. Surge, ento, um grande movimento popular de revolta que ficou conhecido na histria como a revolta da vacina.
Apesar das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o modelo campanhista obteve importantes vitrias no controle das doenas epidmicas, conseguindo inclusive erradicar a febre amarela da cidade do Rio de Janeiro, o que fortaleceu o modelo proposto e o tornou hegemnico como proposta de interveno na rea da sade coletiva durante dcadas. Neste perodo Oswaldo Cruz procurou organizar a diretoria geral de sade pblica, criando uma seo demogrfica, um laboratrio bacteriolgico, um servio de engenharia sanitria e de profilaxia da febre-amarela, a inspetoria de isolamento e desinfeco, e o instituto soroterpico federal, posteriormente transformado no Instituto Oswaldo Cruz.
Na reforma promovida por Oswaldo Cruz foram incorporados como elementos das aes de sade: - o registro demogrfico, possibilitando conhecer a composio e os fatos vitais de importncia da populao; - a introduo do laboratrio como auxiliar do diagnstico etiolgico; - a fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa.
Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o Departamento Nacional de Sade, ento ligado ao Ministrio da Justia e introduziu a propaganda e a educao sanitria na tcnica rotineira de ao, inovando o modelo companhista de Oswaldo Cruz que era puramente fiscal e policial.
Criaram-se orgos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenas venreas. A assistncia hospitalar, infantil e a higiene industrial se destacaram como problemas individualizados. Expandiram-se as atividades de saneamento para outros estados, alm do Rio de Janeiro e criou-se a Escola de Enfermagem Anna Nery.
Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada por uma economia agro- exportadora, acentuada na monocultura cafeeira, o que se exigia do sistema de sade era, sobretudo, uma poltica de saneamento destinado aos espaos LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 9 de circulao das mercadorias exportveis e a erradicao ou controle das doenas que poderiam prejudicar a exportao. Por esta razo, desde o final do sculo passado at o incio dos anos 60, predominou o modelo do sanitarismo campanhista (MENDES, 1992).
Gradativamente, com o controle das epidemias nas grandes cidades brasileiras o modelo campanhista deslocou a sua ao para o campo e para o combate das denominadas endemias rurais, dado ser a agricultura a atividade hegemnica da economia da poca. Este modelo de atuao foi amplamente utilizado pela Sucam no combate a diversas endemias (Chagas, Esquistossomose, e outras), sendo esta posteriormente incorporada Fundao Nacional de Sade.
Era Vargas 1930 a 1964
Era Vargas 1930 a 1964 Transio demogrfica (reduo mortalidade e envelhecimento da populao.) Predomnio das doenas da pobreza e aparecimento da morbidade moderna (doenas do corao, neoplasias, acidentes e violncias) Crise da Velha Repblica (fraes da burguesia lutavam pela hegemonia) Revoluo de 30 golpe de estado Industrializao, urbanizao e mudanas nas condies de vida e sade Crise do caf + Crise Poltica da Velha Repblica (fraes da burguesia lutavam pela hegemonia) mbito estatal: forma trifurcada (sade pblica, medicina previdenciria e sade do trabalhador) Institucionalizao da sade pblica: Ministrio da Educao e Sade Medicina Previdenciria e Sade ocupacional: Ministrio do Trabalho
D para perceber que a evoluo da poltica de sade passou por todo tipo de problema, as dificuldades eram muitas e no decorrer do tempo conforme necessidade as aes de sade foram sendo implantadas. Olha ai pessoal!! Na Era Vargas houve crise, mais tambm houve desenvolvimento representativo nas aes de sade voltadas para populao mais carente.
Que tal se aprofundar mais!!!!
Regime Autoritrio (1964-1984) 1964: Golpe Militar Desenvolvimento via internacionalizao da economia assentada no trip: capital nacional, Estado e capital multinacional. Modelo econmico: concentrou renda, reforou migraes e acelerou a urbanizao sem os investimentos necessrios. Capitalizao da medicina: privilegiou o setor privado, comprando servios mdicos, apoio aos investimentos e emprstimos com subsdios (unificao dos IAP/ 1966 INPS) 1973: FUNRURAL (extenso da medicina previdenciria aos trabalhadores rurais) mbito privado: forma fracionada: Medicina liberal Hospitais beneficentes ou filantrpicos Empresas mdicas (hospitais lucrativos) 1941: Servio de Combate s endemias 1953: Ministrio da Sade 1956: Criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP) e instalao do Depto. Nacional de Endemias Rurais (depois SUCAM) Aes do Ministrio da Sade, SES e SMS: concentradas nas campanhas sanitrias, nos programas especiais (materno-infantil, tuberculose, endemias rurais, hansenase) e na manuteno de centros, postos de sade, maternidades,hospitais especficos de psiquiatria, tisiologia, para os pobres; Trabalhadores urbanos/Previdncia Social: organizao dos IAP por categorias: martimos (IAPM), comercirios (IAPC), bancrios (IAPB), transportes e cargas (IAPETEC), servidores do Estado (IPASE); Assistncia mdico-hospitalar comea a fornecer as bases para a capitalizao do setor sade. LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
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INPS e a conformao do modelo mdico-assistencial privatista
Trip desse modelo: Estado como grande financiador via previdncia Setor privado nacional como maior prestador Setor privado internacional como produtor de insumos
Perodo de Crise! 1980: perodo recessivo e exploso da crise financeira da previdncia social Governo Figueiredo / VII Conferncia Nacional de Sade: PREV-SADE (reorientao do sistema de sade, mediante a integrao dos ministrios da sade e previdncia)
Inadequaes do modelo privatista adotado A prtica mdica dominante no era capaz de alterar os perfis de morbimortalidade; Os custos do modelo inviabilizaram sua expanso; A ausncia de critrios para compra de servios aos hospitais privados; O modelo gerava superposies, descoordenaes e descontroles, A extenso da cobertura previdenciria de forma a abranger a quase totalidade da populao urbana e rural O privilegiamento da prtica mdica curativa, individual, assistencialista e especializada A criao, atravs da interveno estatal, de um complexo mdico-industrial O desenvolvimento de um padro de organizao da prtica mdica orientada em termos de lucratividade, propiciando a capitalizao da medicina e do produtor privado de servios de sade LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
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Nova Repblica (1979 - 1988) Redemocratizao do pas Democracia sade: a politizao da sade e o movimento pela Reforma Sanitria
Contexto poltico Conquista da democracia, demanda pelo resgate da dvida social Sade na agenda poltica da Nova Repblica 8a Conferncia Nacional de Sade: 5000 participantes representantes dos movimentos sociais, intelectuais, sindicatos, conselhos regionais e federais de profissionais da sade
Reforma Sanitria Crtica ao modelo baseado no paradigma clnico, individualista e nas prticas curativista e hospitalocntrica; Conceito ampliado de sade; Sade como direito de todos e dever do Estado; Criao do SUS; Reduo da mortalidade infantil e das doenas imunoprevenveis Manuteno das doenas do aparelho circulatrio e neoplasias como principais causas de morte Aumento das mortes por violncia AIDS e DENGUE Situao de sade LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 13 Participao popular (controle social); Constituio e ampliao do oramento social.
Processo Constituinte Comisso Nacional de Reforma Sanitria: sistematizou as proposies; Legislao bsica incorporada na Constituio Federal; Incorporao dos princpios e diretrizes do movimento sanitrio no captulo da Seguridade Social.
A criao do Sistema nico de Sade - SUS O processo constituinte conformou-se em um espao democrtico de negociao constante, desenvolvido ao longo das suas diversas etapas, em que um ncleo de congressistas desempenhou papel relevante, apoiado por intelectuais do movimento da reforma sanitria.
O texto final negociado incorporou as grandes demandas do movimento sanitrio: A sade entendida amplamente como resultado de polticas econmicas e sociais; A sade como direito de todos e dever do Estado; e A relevncia publica das aes e servios de sade e a criao de um sistema de sade, organizado pelos princpios da descentralizao, do atendimento integral e da participao da comunidade.
Criou-se, assim, na Constituio Federal promulgada em 5 de outubro de 1988 Titulo VIII, da Ordem Social: Capitulo II, da Seguridade Social; Seo II, da Sade, artigos 196 a 200, o Sistema nico de Sade SUS. O ambiente constitucional era de forte rejeio centralizao imposta, autoritariamente, pelo regime militar. Por isso, associou-se descentralizao com democratizao e ampliaram-se os direitos sociais da cidadania, integrando, sob o conceito de seguridade social, a proteo de direitos individuais (previdncia) proteo de direitos coletivos ( sade e assistncia social).
A descentralizao se fez por meio da descentralizao de competncias e receitas tributarias para estados e municpios. Na sade, houve clara opo preferencial pela municipalizao.
Dentre as muitas lies aprendidas nesse movimento de reforma sanitria, uma merece ser destacada: a mudana foi alcanada por um longo e duro movimento de politizao da sade que articulou movimentos sociais, LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 14 profissionais de sade, partidos polticos, universidades, instituies de sade e polticos, especialmente parlamentares.
Como decorrncia da Constituio Federal, elaborou-se no perodo de 1989- 1990, a Lei n 8.080 de setembro de 1990 a chamada Lei Orgnica de Sade, que dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, as Constituies Estaduais e as Leis Orgnicas Municipais.
Entretanto, uma imensa reao da sociedade civil organizada levou Lei 8.142, de dezembro de 1990 que no seu artigo 1, regula a participao da comunidade no SUS, instituindo os Conselhos de Sade e as Conferencias de Sade.
A seo de sade da Constituio Federal e as Leis n 8.080 e 8.142 de 1990 constituem respectivamente as bases jurdicas, constitucional e infra constitucionais do SUS.
A instituio do SUS produziu resultados imediatos. O mais importante foi a ruptura da separao que havia no sistema publico de sade brasileiro entre os includos e ao nao includos economicamente. Para os includos, havia a sade previdenciria a que tinham direitos os portadores de carteirinha do Inamps: para os no includos, restavam a ateno ambulatorial provida por unidades de medicina simplificada e a ateno hospitalar prestada por entidades filantrpicas aos indigentes.
Esta a parte mais cansativa desta disciplina... Porm, essencial para o entendimento dos prximos acontecimentos. Avante!!!!
4. Resumo da aula
O perodo anterior a 1930 caracterizou-se pela predominncia do modelo liberal privado tradicional assistncia medica individual oferecida pelas Santas Casas e instituies de caridade a quem no podia pagar ou por mdicos tipicamente liberais mediante remunerao direta. No inicio do sculo XX, a economia brasileira na poca era essencialmente agrria e exportadora. A preocupao dos governantes era com o saneamento dos espaos pelos quais circulavam produtos e mercadorias para exportao e com o controle das doenas que poderiam vir a prejudicar o comercio exterior. Para enfrentar a catica situao sanitria, o ento Presidente da republica Rodrigues Alves (1902-1906), convidou o mdico Oswaldo Cruz para diretor do Departamento Federal de Saude Publica, foi ento que surgiu o modelo de interveno sanitarista campanhista, pela ao direta do Estado, com uma LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 15 viso militar para combater as doenas de massa e acabar com as grandes endemias que prejudicavam as exportaes, como a varola e a febre amarela. A revoluo de 1930 que implica a substituio do poder da oligarquia rural pelo populismo introduz importantes mudanas no setor Sade, com a crescente interveno do Estado, assumindo novo papel social. Entram em cena novos segmentos anteriormente marginalizados, principalmente o trabalho urbano, produto do processo de industrializao. Neste contexto surge a Previdncia Social, atuando por meio dos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP) das diversas categorias profissionais. A partir disso, so desenvolvidos diferentes modelos de atendimento, com racionalidades distintas e atendendo a interesses contraditrios, como poltica de conciliao de classes do estado populista. No perodo de 1930 a 1950, foram realizadas duas Conferncias Nacionais de Sade, cujas aes ainda eram desenvolvidas pelo Ministrio da Educao. . A primeira foi realizada em 1941; . A segunda em 1950; Em 1953, foi criado, pelo Presidente da Repblica, Carlos Luz, o Ministrio da Sade, desmembrando-o do Ministrio da Educao. A partir do final dos anos 1950, inicia-se no Brasil um novo processo de transformao caracterizado por um movimento de modernizao do setor Sade. Esse movimento insere-se no processo de toda a sociedade brasileira, que pode ser entendido como aprofundamento do desenvolvimento capitalista, tendo como objetivo fundamental a plena realizao da lgica de eficincia da produo de bens e servios. Em maro de 1964, mediante um golpe militar se instala no Brasil o perodo mais repressor, dominador e autoritrio da histria brasileira, com evidentes reflexos na poltica de Sade (Presidente Castelo Branco, 1964 1967). Em 1967, a unificao dos IAP no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) cria um mercado unificado para as aes que sero produzidas pelas empresas vendedoras de servios mdicos e fortalece o movimento de privatizao do setor. Os custos de assistncia mdica e a eficincia do setor sade tornaram-se uma questo de Estado, a partir da intensificao de desenvolvimento capitalista, pela incorporao de grandes contingentes de cidados com novos direitos e da crescente incorporao tecnolgica, onerando extramente a ateno mdica e tornando insuportvel a manuteno do modelo. No fim dos anos 1960, os gastos em assistncia mdica da Previdncia Social j ultrapassavam os do complexo Ministrio da Sade/Secretaria Estaduais de Sade Nos anos 1970, consolida-se a posio hegemnica da Previdncia Social. A acelerao do crescimento da ateno mdica da Previdncia e o esvaziamento LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 16 da sade pblica levam ao esgotamento do modelo e a busca de alternativas relacionadas de extenso de cobertura a um custo suportvel pelo sistema, aparecendo, ento, vrias experincias, principalmente em reas menos interessante iniciativa privada. Surgiram os primeiros projetos-piloto de medicina comunitria, realizado por instituies acadmicas e Secretarias de Sade. Paralelamente, comeavam a se desenvolver as primeiras experincias de municipalizao da Sade. Nestes espaos de construo da medicina comunitria, foi gestado e difundido o movimento sanitrio. Esse movimento, coordenado por grupos de intelectuais localizados em espaos acadmicos e institucionais, articulados com partidos polticos de esquerda, constituiu-se na base poltico-ideolgica da reforma sanitria brasileira. As mudanas polticas e econmicas que ocorreram nos anos 1970 e 1980 do sculo XX determinaram o esgotamento desse modelo sanitrio. Essas crises e o processo de redemocratizao do pais determinaram novos rumos nas polticas publicas e fizeram surgir, na arena sanitria, sujeitos sociais que propugnavam um modelo alternativo de ateno a sade. Em setembro de 1978 foi realizada a Conferencia Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade, em Alma-Ata e que expressando a necessidade de ao urgente do todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da Sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo, formulou a declarao de Alma-Ata. A leitura do texto desta Declarao nos mostra como,em 1978, as principais preocupaes e prioridades apresentadas na Conferencia continuam atuais e ainda constituem-se desafios sobre os quais nos debruamos na gesto do SUS. Portanto, ainda que a instituio formal do SUS tenha se dado na Constituio Federal de 1988, suas origens remontam muito antes, a partir da crise do modelo medico assistencial privatista que se tornou hegemnico na segunda metade do sculo XX, induzido pelo processo da industrializao brasileira. O modelo medico assistencial privatista teve as seguintes caractersticas: LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
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A VII Conferencia Nacional de Sade, realizada em maro de 1980, sob a influencia da Conferencia de Alma-Ata teve como tema extenso das aes de sade atravs dos servios bsicos. A crise aguda da Previdncia Social fez surgir, em 1983, o Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria (Conasp), que teve nas Aes Integradas de Sade AIS um de seus pilares. As Aes Integradas de Sade AIS foram implantadas em 1983 como um programa de ateno medica para reas urbanas, em uma co-gesto entre o Inamps e as secretarias Estaduais de Sade. Entretanto, superando as caractersticas que poderiam torn-las mais um programa especial, converte- se em uma estratgia de reorganizao do sistema de sade. Em maro de 1986, ocorreu o evento poltico-sanitario mais importante da segunda metade do sculo, a VIII Conferencia Nacional de Sade. Nela foram lanadas as bases doutrinarias de um novo sistema publico de sade e tinha como temas: 1) Sade como dever do Estado e Direito do cidado; 2) Reformulao do Sistema Nacional de Sade; e, 3) Financiamento Setorial. Essa conferencia teve desdobramentos imediatos em um conjunto de trabalhos tcnicos desenvolvidos pela Comisso Nacional de Reforma Sanitria que serviriam de base elaborao da seo da sade da Constituio Federal de 1988. O relatrio final da VIII Conferencia colocou trs grandes referenciais para a reforma sanitria brasileira: Um conceito amplo de sade; A sade como direito da cidadania e dever do Estado; e A instituio de um sistema nico de sade, organizado pelos princpios da universalidade, da integralidade, da descentralizao e da participao popular.
A extenso da cobertura previdenciaria a segmentos economicamente integrados da populao urbana O privilegiamento da pratica medica curativa e individual em detrimento das aes coletivas . A criao de um complexo medico- industrial e o deslocamento da prestao dos servios medicos a entes privados lucrativos e no lucrativos. LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
ProfTneaLucena 18 5. Questes
Vamos pensar um pouco!
1. Assinale a opo correta, com referncia histria das polticas de sade no Brasil.
(A) As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram movidas pelo interesse em manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios da famlia real. (B) O movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica refora o papel descentralizado dos governantes com nfase na sade integral. (C) Nos anos do desenvolvimentismo ocorreram mudanas significativas quanto lgica da organizao do modelo para a sade com a unificao das aes e servios de sade pblica e do sistema previdencirio. (D) O contexto de realizao da VII Conferencia Nacional de Sade representa um importante marco na histria da poltica de sade, pois nela foi assegurada a discusso de uma poltica setorial pelos representantes dos usurios. (E) As regras para regulao do setor privado foram definidas em momento anterior aprovao e legalizao do SUS devido resistncia por parte do referido setor e da medicina autnoma.
2.O processo histrico de construo do Sistema nico de Sade culminou com sua regulamentao em 1990, atravs da Lei Orgnica da Sade. Considerando os fatos da trajetria de construo do SUS, e o ano do acontecimento deles, numere a coluna da direita, que trata dos fatos histricos, segundo a coluna da esquerda, que identifica os anos correspondentes a esses fatos.
Ano Fato histrico I. 1941 ( ) VIII Conferencia Nacional da Sade II. 1953 ( ) Criao do Ministrio da Sade III. 1984 ( ) Sistema Unificado e Descentralizado de Sade IV. 1986 ( ) I Conferencia Nacional de Sade V. 1987 ( ) Aes Integradas de Sade
Assinale a alternativa que apresenta a sequencia CORRETA, de cima para baixo. A( ) III, I, V, II, IV B( ) IV, II, V, I, III C( ) V, I, IV, II, III D( ) IV, I, III, II, V E( ) IV, I, V, II, III LEGISLAO APLICADA AO SUS- EBSERH 2014 HOSPITAIS UNIVERSITARIOS (HU) AULA 00 (INAUGURAL) PROFESSORA TNEA LUCENA
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3. Antes da criao do Sistema nico de Sade (SUS) a assistncia sade no Pas tinha:
A) Um carter Universalista; B) Um carter Contributivo; C) Um carter Transformista; D) Um carter Humanista.
4.Sabe-se que houve importante evoluo na historia de Sade Publica no Brasil. Sobre essa evoluo, principalmente na organizao do Sistema de sade, assinale a alternativa correta: (A) A crise da Previdncia Social, no inicio dos anos 70, fez surgir o Conselho Consultivo de Administrao de Sade Previdenciria (Conasp) (B) No relatrio final da 8 Conferencia Nacional de Sade, a sade passa a ser definida apenas como o resultado das condies de alimentao, habitao, educao, trabalho e lazer. (C) O fundamento legal do Sistema nico de Sade (SUS) a Constituio Federal de 1988, regulamentado na Lei Federal n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que trata do financiamento da sade e da participao popular e na Lei Federal n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a organizao e regulao das aes de sade. (D) A realidade social, na dcada de oitenta do sculo passado, era de incluso da maior parte dos cidados no direito a sade, que se constitua na assistncia prestada pelo Instituto Nacional de Previdncia Social, restrita aos trabalhadores que para ele contribuam (E) A Reforma Sanitria Brasileira sempre pretendeu ser mais que apenas uma reforma setorial
RELEMBRE FAZENDO:
(1) Como a sade foi entendida, conceitualmente, atravs dos anos no Brasil?
(2) Como eram planejadas as aes de sade, seus objetivos, princpios ticos?
(3) A gesto era centralizada ou descentralizada?
(4) Na evoluo das polticas de sade, no seu ponto de vista, houve a preocupao com questes ticas?Quando?
ProfTneaLucena 20 (5) Quais foram os principais fatores que desencadearam mudanas nas polticas de sade ao longo da historia?
(6) Quando ocorreram mudanas na gesto?
(7) Faa suas reflexes a respeito das seguintes questes: Como estava estruturada a rede de assistncia sade antes do SUS e quem tinha acesso a essa rede? Quem financiava a sade? Do ponto de vista do acesso, o que mudou com a consolidao do SUS? De acordo com os perodos apresentados no texto, como podemos relacionar as conjunturas poltico-econmicas conformao dos diferentes modelos de sistema de sade? Para sistematizar as suas reflexes, voc pode construir um quadro como sugerido a seguir: Perodos Principais instituies Quem tinha acesso Quem financiava Contexto poltico e econmico
6. Consideraes finais Esta aula nos remete ao processo histrico por que passou o pais desde o descobrimento at o ano da criao do Sistema nico de Sade SUS. a parte mais cansativa de nossa disciplina, porm necessria para que possamos compreender todo processo de construo do sistema de sade no Brasil. Nas prximas aulas, teremos um numero maior de questes para serem resolvidas e comentadas.