SEMIOLOGIE PSIHIATRIC PARTEA II

PROCESELE DE CUNOATERE
- CONTINUARE -

III. MEMORIA
Definiie = proces psihic al orientrii retrospective,
realizat prin ntiprire (fixare), pstrare (conservare) i
evocare (reactualizare) a informaiilor, memoria
oglindete experiena anterioar i constituie rezervorul
gndirii i imaginaiei, suportul cognitiv al insului.
Funcia mnezic este sistematizat astfel:
-memoria imediat (reproducerea unui material nu
depete 10 secunde de la prezentarea lui);
-memoria recent (>10 sec.);
-memoria evenimentelor ndepartate (se refer la
evenimentele trite de la nceputul vieii pn n perioada
prezent).
SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

TULBURRILE DE MEMORIE (Dismnezii):
1. Cantitative: hipomnezii, amnezii, hipermnezii.
2. Calitative (paramnezii):
- tulburrile sintezei mnezice imediate (sentimentul
de straniu, falsele recunoateri);
-tulburrile rememorrii trecutului: confabulaia,
ecmnezia, anecforia, etc.
1.a. Hipomnezia = semnific scderea n diferite grade
a funciei mnezice. ntlnite n viaa cotidian n stri
de surmenaj, alcoolism; pot fi regsite i n patologia
psihiatric, n stri de dezvoltare insuficient a
funciilor cognitive (oligofrenii), stri de involuie,
etc.
SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

1.b. Amneziile = pierderea total a capacitii mnezice. Au fost
sistematizate astfel:
a)Amnezii anterograde (de fixare): se refer la evenimentele trite dup
debutul bolii i survin ca o consecin a scderii capacitii de fixare a
imaginilor i evenimentelor noi (de etiologie alcoolic, infecioas sau
traumatic, psihoza maniaco-depresiv,stri nevrotice, etc).
b)Amneziile retrograde (de evocare): n care tulburarea memoriei se
ntinde progresiv spre trecut, n sens retrograd, dinaintea debutului
bolii spre copilrie.
Amnezia are caracter progresiv, de la complex spre simplu,de la
inconstant la constant i de la neobinuit la automatizat.
Ali autori mpart amneziile n:
- amnezia lacunar: reprezint un hiatus mnezic (temporar) n viaa
insului, constatabil n stri grave de modificare a luciditii contiinei
(stri confuzionale, TCC, echivalene epileptice, stri crepusculare,
stri de beie patologic).
- amnezia tardiv (ntrziat) se deosebete de cea lacunar prin faptul
c lacuna mnezic asupra perioadei confuzive se instaleaz treptat,
dup o anumit perioad (epilepsie, stri confuzionale).
- amnezia tematic (electiv): amintirile au fost bine fixate, dar
rememorarea lor voluntar devine imposibil.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

1.c.Hipermneziile = tulburri cantitative ale funciei
mnezice, caracterizate prin exagerarea evocrilor. Se
ntlnesc la oameni normali, legate de momente cu
coninut afectiv negativ/pozitiv. n afeciuni psihice
(paranoia, stri febrile, narcoza cu eter, cloroform)
Mentismul este o situaie psihopatologic, n care
subiectul devine spectator la desfurarea incoercibil i
tumultoas a ideilor i amintirilor sale. El poate fi expresia
unor stri de oboseal i surmenaj i constituie cauza
insomniilor de adormire.
Forma suprem de hipermnezie este viziunea retrospectiv
trit de bolnav n unele stri halucinatorii, n crize de
epilepsie temporal sau n stri de pericol existenial
iminent.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

2. Dismnezii calitative (paramnezii) = sunt amintiri
deformate, false, neconcordante cu realitatea (fie sub
aspectul desfurrii lor cronologice, fie sub aspectul
lipsei de legtur cu realitatea obiectiv trit n prezent
sau n trecut de bolnav).
Cuprind:
2.a. Tulburrile sintezei mnezice imediate:
* Criptomnezia: const n nerecunoaterea ca fiind strin
a unui material literar, muzical sau tiinific, pe care
bolnavul l-a citit sau auzit n realitate, dar pe care, in mod
iluzoriu l consider ca fiind propriu. (n SCH, deliruri
sistematizate, unele demene traumatice). Trebuie
deosebit de plagiat, care este o aciune contient,
ntreprins cu un anumit scop. Situaia invers, n care
bolnavul consider c evenimentele trite sunt doar citite,
auzite, vzute = ,,nstrinarea amintirilor.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

* Falsa recunoatere/,,dubla contiin = const n a
recunoate ceea ce de fapt bolnavul nu cunoate
(stri de surmenaj, obnubilare a contiinei, stri
maniacale, SCH, etc.). Este probabil starea
premergtoare fenomenelor de ,,dj vu, ,,dj
connu, n care subiectul are impresia c a mai
vazut, cunoscut, etc. persoanele/situaiile respective.
* ,,Iluzia de nerecunoatere , n care bolnavul crede
c recunoate persoane, pe care nu le-a cunoscut i
nu este sigur c recunoate persoane pe care le-a
cunoscut.
* Paramneziile de reduplicare = caracterizate prin
dedublarea perpetu a obiectelor i situaiilor trite.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

2.b. Tulburrile rememorrii trecutului (allomnezii): sunt falsificri
mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din
trecut, pe care bolnavul le situeaz n mod fals n prezentul trit:
* Pseudoreminiscenele = constau n reproducerea unor evenimente reale
din trecutul bolnavului, pe care acesta le triete ca evenimente
prezente;
* Confabulatiile se manifest prin reproducerea unor evenimente
imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit), el fabulnd asupra
trecutului cu convingerea c l evoc.
* Ecmnezia = reprezint o tulburare mai global de memorie, bolnavul
confund trecutul cu prezentul (este vorba de ntoarcerea ntregii
personaliti la perioade demult trite de bolnav). (demena senil).
* Anecforia este o tulburare mai uoar a memoriei, care poate fi ntlnit
n strile de surmenaj, unele forme i stri demeniale; const n
posibilitatea reproducerii de ctre bolnav, cu ajutorul anturajului, a
unor amintiri pe care pacientul le credea uitate.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

IV. IMAGINATIA = proces psihic secundar, solidar i
analog cu gndirea, care creeaz scheme i proiecte
operaionale noi.
1.Scderea imaginaiei : nsoete tulburrile operaionale
ale gndirii, att pe cele pasagere ct mai ales pe cele
permanente staionare, precum i strile de inhibiie. Se
ntlnete n oligofrenii, demene, stri confuzionale, stri
depresive.
2.Exaltarea imaginaiei : este reprezentat de o cretere a
forei imaginative, care poate invada progresiv realitatea
mergnd n paralel cu construcii delirante. Apare n
intoxicaii uoare, stri maniacale, parafrenii, SCH
paranoid.
3.Mitomania = tendina patologic mai mult sau mai
puin voluntar i contient la minciun i la crearea
unor povestiri imaginare. Se ntlnete la personalitile
dizarmonice de tip isteric, border-line, debili mintali,
sdr.Korsakov.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Probleme de diagnostic a mitomaniei:
La copii : - sub 8 ani - minciuna e fiziologic;
- peste 8 ani considerat cu premeditare ca reacie de aprare sau
reacie de compensare (n dorina de recunoatere/valorificare din partea
anturajului).
Lipsit de scop i beneficiu utilitar - mitomania se deosebete de minciun i se
apropie de delir, fr a aparine lumii delirante. Dac fabulaia, coerent i
adaptat aparine mitomaniei, confabulaia (nsoit de scderea pragului de
control al contiinei) realizeaz un discurs strin, rupt de realitate.
Simulaia : se refer la falsificarea adevrului n privina strii de sntate.
Simulaia este accentuat, tenace i persistent, gradul i fidelitatea
simulrii unei boli fiind n funcie de imaginaia, inteligena i rezistena
celui care simuleaz.
Metasimulaia: dup un episod psihotic acut real, sau dup un accident,
subiectul refcut, realiznd beneficii cosecutiv situaiei patologice,
persevereaz n acuzele sale anterioare.
Suprasimulaia: presupune o tulburare somatic/psihic preexistent, pe
care bolnavul o amplific.
Disimularea: const n ascunderea unor simptome psihice/somatice n
scopul sustragerii de la un tratament obligatoriu/obinerii unui
beneficiu/punerii n aplicare a unei idei delirante cu tendine suicidare.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

V. GANDIREA = proces central al vieii psihice,o activitate cognitiv complex,
mijlocit i generalizat, prin care se distinge esenialul de fenomenal, pe baza
experienei i prelucrrii informaiilor. Activitatea cognitiv orienteaz subiectul
n situaii de via, modulndu-i conduita.
OPERAIILE GNDIRII:
1.Analiza = operaia de desfacere/separare mental a obiectului/fenomenului,
n pri componente care deosebesc nsuirile sale.
2.Sinteza = operaia opus analizei, care realizeaz reunirea mental a
nsuirilor obiectelor i fenomenelor nconjurtoare.
3.Comparaia = este operaia prin care se disting asemnrile i deosebirile
dintre obiectele i fenomenele analizate.
4.Abstractizarea = operaie a gndirii prin care se desprind anumite laturi ale
obiectelor/fenomenelor descrise prin prisma acestuia, separat sau independent
de celelalte, care sunt luate n consideraie.
5.Concretizarea = operaie invers de descriere a unui fenomen prin toate
atributele sale.
6.Generalizarea = extinde rezultatele sintezei asupra cazurilor particulare
specifice.
Prelucrarea permanent a coninutului noional al gndirii se desfoar prin
judecat i raionament. Judecata relaioneaz noiunile, stabilete raporturi ntre
obiectele i fenomenele din realitate, stabilete valoarea de adevr sau fals.
Raionamentul reunete judeci cu scopul de a desprinde noi informaii asupra
realitii. n activitatea de gndire un rol important l au asociaiile.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Clasificarea tulburrilor de gndire:
V.1. Tulburri de ritm i coeren:
a. Accelerarea ritmului ideativ poart numele de ,,fug
de idei i se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac
la ntmplare , dup aspecte superficiale, rim, sau
contraste facile. Fuga de idei este nsoit de o labilitate
crescut a ateniei i de exacerbarea evocrilor. Apare n
sindroame maniacale, SCH , stare de ebrietate, intoxicaii
uoare, stri nevrotice, surmenaj.
Mentismul = o form aparte de accelerare a ritmului
ideativ caracterizat prin depnarea rapid, incoercibil a
reprezentrilor i ideilor. Bolnavii adesea fac efort s-i
stpneasc gndurile dar nu reuesc. (stri de tensiune
nervoas, de oboseal pronunat, intoxicaii uoare cu
cofein, tutun, alcool, medicamente psihotone);

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Incoerena gndirii este tulburarea maxim a proceselor asociative,
n care ideile, chiar cuvintele nu se mai leag dup reguli, ci se
deruleaz aleator. (confuzia mintal, demene, SCH). Forma
extrem a incoerenei gndirii = salata de cuvinte (bolnavul
exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec lipsit total de
coninut logic i inteligibilitate). Uneori incoerena ia aspect de
verbigeraie = const n repetarea stereotip a aceleiai propoziii,
fraze sau cuvinte, frecvent lipsite de orice nteles.

B. ncetinirea ritmului ideativ : Lentoarea ideativ se traduce printr-
o exprimare n ritm lent (bradilalie), cu voce de intensitate sczut,
deci o scdere cvasiglobal a funciilor psihice - bradipsihie
(encefalite, intoxicaie cu CO, stri de obnubilare a contiinei, SCH,
depresie, oligofrenia).
O forma special de lentoare cunoscut sub denumirea de
vscozitate psihic este caracteristic epilepsiei. Lentoarea ideativ se
poate accentua progresiv pn la oprirea fluxului ideativ, fenomen
cunoscut ca ,,fading mental (mai ales in SCH). Alteori ritmul
ideativ nceteaz brusc pentru cteva secunde, apoi cursul gndirii
poate fi reluat - ,,baraj ideativ(SCH). Dispariia fluxului ideativ -
,,anideaie: apare n idioie, demen, epilepsie).

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

V.2. Tulburri de coninut ale gndirii:
n analiza coninutului gndirii este necesar precizarea unor noiuni:
a. Ideea dominant: se detaeaz de celelalte idei impunndu-se ntr-un
anumit moment gndirii; este reversibil, aparine normalului;

b. Ideea obsesiv: se impune contiinei dei este strin i contradictorie
personalitii insului. Acesta lupt s o nving dar de obicei nu
reuete.
Obsesia se poate prezenta clinic sub forma unei idei (obsesii ideative), a
unor amintiri i reprezentri obsesive, sub forma unei fobii (obsesii fobice)
sau a unor tendine impulsive (obsesii impulsive).
Obsesii ideative: realizeaz o intoxicaie prin idee, majoritatea au
coninut bifazic (ideea este urmat de opusul ei), subiectul este ntr-un
continuu dubiu asupra aciunilor sale (de ce?, poate..., dac...)
Amintirile i reprezentrile obsesive se exprim clinic prin perseverarea
penibil a rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, idei
care contrazic realitatea (ex: obsesia c i-a ngropat copilul nc viu).

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Obsesii fobice: constau n teama nejustificat fa de anumite
evenimente, lucruri, fiine, etc., pe care pacientul nu o poate
alunga. De regul apar pe fondul unei anxieti difuze.
Fobia = stare de fric cu obiect bine precizat. Se caracterizeaz prin:
intensitate, adezivitate, ilogism,rezisten de nenvins. Pot fi
sistematizate: frica de locuri - deschise, inchise, nalte
(hipsofobia); de obiecte ascuite (aihmofobia,oxifobia); de
foarfece, ace; de tren, vapor, ap (hidrofobia); etc. Teama
general - pantofobia.
Obsesii impulsive: ndeamn bolnavul la acte particulare,
irationale, ridicole.
Compulsiunile = teama de a nu da curs tendinelor impulsive.
Bolnavii au capacitatea voluntar de a se stpni, astfel nct
compulsiunea nu se transform ntr-un act impulsiv. Totul se
desfoar pe fondul unei anxieti marcate. Ei realizeaz
ritualuri, n acest scop (pentru a evita o nenorocire numr de
dou ori ferestrele casei aritmomanie)

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

c. Ideea prevalent = se caracterizeaz prin poziia dominant n cmpul
contiinei, prin semnificaie aberant, prin faptul c orienteaz cursul
gndirii, n plus celelalte idei graviteaz n jurul ei, o sprijin i o
argumenteaz. n ciuda neconcordanei ei cu realitatea este totui n
armonie cu insul. O form special ideile ipohondriace orientate
asupra propriului organism, pot mbrca toate formele de gravitate
pn la ideea delirant.
d. Ideea delirant = exprimat limpede, evolund pe fond de claritate a
contiinei, nu corespund realitii, cu care se afl n opoziie evident
i pe care o exprim deformat. Este caracterizat de o judecat eronat
care stpnete, domin contiina i modific comportamentul, este
impenetrabil la contraargumente, incompatibil cu existena unei
atitudini critice.
Prin idee delirant nelegem un sistem de idei patologice elaborate
mental ca expresie a tulburrilor de gndire; trebuie deosebit de
noiunea de ,,delir care nseamn o stare de tulburare a luciditii
contiinei.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Ideile delirante se sistematizeaz astfel:
-idei delirante expansive (macromanice);
-idei delirante depresive (micromanice);
-idei delirante mixte (ntlnite att pe fond euforic ct i
depresiv).
Idei delirante expansive: de mrire i bogie (grandoare);
de invenie (plan, aparat); de reform (planuri de
pace universal i venic); de filiaie (descendeni ai
unor familii renumite); erotomanice (iubit de o
persoana cu nivel socio-economic superior); mistice
i religioase (purttorul unui mesaj transcedental,
unei misiuni spirituale).

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Idei delirante depresive: de persecuie (convingerea c sunt urmrii,
c se comploteaz mpotriva lor); de revendicare (rezult din
convingerea bolnavului c a fost victima unei nedrepti -
intenteaz procese, i fac singuri dreptate - crim); de gelozie
(suspecteaz gesturile, expresia mimicii, intonaia partenerului
i le interpreteaz drept probe de adulter); de relaie
(persoanele din ambian exercit o influen negativ prin
cuvinte, gesturi, aciuni, fac aprecieri defavorabile asupra
calitilor sale); de autoacuzare i vinovie (bolnavul se
consider vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita
copiilor i n general de nenorocirile altora); ipohondriace
(evolueaz pe fondul unei stri afectiv-negative); de negaie
(bolnavul nu recunoate realiti evidente, ajungnd s nege
nsi realitatea funciilor vitale, etc).
Idei delirante mixte: aceste idei nu exprim mixtura ideativ, ci
ambiguitatea, pe care evolueaz aceste idei; sunt idei delirante
de interpretare (evenimente exogene sau endogene), de
influen (convingerea c se afl sub influena unor fore
xenopatice), idei metafizice, cosmogonice. Delirul rezidual este
ideea delirant care rmne ca monosimptom dup ce au trecut
toate celelalte aspecte psihotice (tulburri de contiin,
halucinaii, agitaie psihomotorie).

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

V.3. Tulburri ale comunicrii verbale i grafice a
gndirii
Limbajul este activitatea de comunicare ntre oameni i de
realizare a gndirii verbale, noionale, specific umane.
Limbajul oral este forma de baz a limbajului, n care se
exprim caracterele sonore i corelaiile auditiv-motorii
(ascultarea i vorbirea).
a. Tulburrile limbajului oral: dislogii, disfazii, dislalii.
Dislogii: sunt considerate modificrile de form i
coninut ale gndirii. n cadrul dislogiilor se disting:
* Tulburri de form ale vocii: tulburri de intensitate,
nlime i timbru.
Vocea = poate fi de intensitate crescut,cu tonalitate nalt
(stri de excitaie psihomotorie, stri maniacale) sau poate
avea intensitate sczut, optit (depresii, psihastenie i
uneori n schizofrenie).


SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Hiperactivitatea verbal simpl = bavardaj (creterea
debitului verbal) (isterie, anxietate).
Accelerarea propriu-zis a ritmului i debitului
verbal, consecutiv accelerrii ritmului ideativ =
Logoree (intoxicaii uoare, stri hipomaniacale i
manie).
Accelerarea ritmului ideativ cu repetarea stereotip a
unor cuvinte sau fraze neinteligibile, care duce la
pierderea coerenei ideative = Verbigeratie.
Hipoactivitatea verbal simpl (depresie,
psihastenie) - comunicarea este eliptic, ezitant,
monoton = Bradifemie.
Dispariie a activitii verbale = Mutism (expresie a
unor leziuni neurologice/tulburri psihice).

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

* Tulburri de coninut ale limbajului: alterarea sensului
cuvintelor, care pot fi modificate, trunchiate, fuzionate.
La nivelul cuvintelor - bolnavul poate folosi un cuvnt obinuit
cu sens diferit de acela ndeobte cunoscut - ,,Paralogism.
Alteori bolnavul folosete neologisme = cuvinte inventate de
ei.(SCH) -.,,Grosolalie
La nivelul frazei:
-agramatism = bolnavul renun la conjuncii, prepoziii, articole
- stil telegrafic (stri maniacale, intoxicaii, confuzii mentale).
-paragramatism = fraza cuprinde expresii bizare sau neoformaii
verbale, care pornesc de la rdcini corecte.
-embololalie/embolofazie = pe fondul unui discurs normal, sunt
inserate n mod repetat unele cuvinte strine n sensul lor
obinuit. (SCH).
Disociere semantic = utilizarea n special a neologismelor i a
cuvintelor cu sens ndepartat de coninutul lor semantic;

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

Disfaziile (afaziile) = tulburrile exprimrii orale i scrise,
determinate de o leziune cerebral circumscris i unilateral :
-surditatea verbal = incomprehensiunea cuvntului vorbit;
-intoxicaia prin cuvnt = bolnavul repet rspunsul la prima
ntrebare i la ntrebrile urmtoare;
-amnezia verbal = uitarea unor cuvinte/vocabularului n
ntregime.
Disfaziile se nsoesc ntotdeauna de alexie/cecitate verbal, care
const n incomprehensibilitatea limbajului scris.
Dislaliile = tulburri de pronunie determinate de modificri
ale funcionrii aparatului logomotor: dislalii de
sunet/silab/cuvnt.
-dislalia pentru R = rotacism;
-dislalia sunetelor nalte (S,J,Z) sau a combinaiilor (PS,TS,KS) =
Sigmatism, apare datorit implantrii vicioase a dinilor, polipi
nazali;
-Balbism = datorit unor modificri ale muchilor fonatori sau
respiratori.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

b.Tulburrile limbajului scris: psihografice, diagrafice,
caligrafice.
- urmeaz tulburrilor limbajului oral, astfel: dislogiile, disfaziile i
dislaliile au ca expresie grafic tulburri denumite psihografice,
diagrafice i respectiv caligrafice.

* Tulburarile psihografice (corespunztoare dislogiilor) pot fi
sistematizate n:
a) tulburri ale activitii grafice;
b )tulburri ale morfologiei grafice;
c) tulburri ale semanticii grafice.

a) Tulburri ale activitii grafice includ :
- hipoactivitatea grafic,scderea activitii grafice,de intensitate
variabil, mergnd pn la refuzul de a scrie;
- hiperactivitatea grafic, cu grade diferite, iar n forma sa maxim
se exprim prin tendina irezistibil de a scrie = graforee.
- Grafomania = tendina impulsiv, patologic de a scrie,
manifestat n exces.

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

b) Tulburrile morfologiei grafice:
Starea afectiv a bolnavilor psihici se poate exprima prin
aspectul scrisului: cu litere mari i rnduri ascendente n
manie, hipomanie i stri de excitaie psihic; cu litere
mrunte i rnduri descendente n strile depresive.
Tulburri de scris:
- scris seismic (litere inegale, rnduri suprapuse);
- scrisul n oglind ( de la dreapta la stnga);
- scrisul n ghirland (SCH, delirani, demene);
- scrisul suprapus (SCH).

SEMIOLOGIE PSIHIATRIC

c) Tulburrile semanticii grafice:
-paragramafismele (se refer la transpoziii de litere
i cuvinte, substituii, omisiuni, etc).(SCH).
-neografismele(SCH paranoid, parafrenie,
paranoia).
* Tulburri diagrafice corespund disfaziilor;
* Tulburri caligrafice corespund dislaliilor.


SEMIOLOGIE PSIHIATRIC