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MUNZAES
Monuol de
Normos de Vocinoo
roslio, |unho de 200T
200T. Ministrio do 5oude. Fundoo Mocionol de 5oude.
3 Edio
E permitido o reproduo porciol ou totol desto obro, desde que citodo o Ionte.
Editor.
Assessorio de Comunicoo e Educoo em 5oude - Ascom
5etor de Autorquios 5ul, Quodro 4, l. M, 5 Andor ~ 5olo 5T7
CEF. 70.070-040 ~ roslio/DF
Distribuio e nIormoo
Coordenoo Gerol do Frogromo Mocionol de munizoes. Centro Mocionol de Epidemiologio.
Fundoo Mocionol de 5oude/M5
5A5 - 5etor de Autorquios 5ul, Quodro 04, l. M, 5 Andor, 5olo 5T0/5T2
TeleIone. (0T} 22.7738/3T4.4T4 - FAX (0T} 322-T548
CEF. 70.070-040 - roslio - DF
Tirogem. 30.000 exemplores.
mpresso no rosil / Frinted in rozil
Monuol de Mormos de Vocinoo. 3.ed. roslio. Ministrio do
5oude. Fundoo Mocionol de 5oude; 200T 72p.
T. munizoo. . rosil. Fundoo Mocionol de 5oude. . rosil.
Ministrio do 5oude.
Apresenloo
A pr imeir a edio do Manual de Vacinao, publicada em 1984, abr angia os aspectos tcnicos e oper acionais
r elacionados a essa atividade.
Em sua segunda edio, publicada em 1993, o Pr ogr ama Nacional de Imunizaes optou por incluir no seu
contedo, to-somente aspectos tcnico-cientficos que fundamentassem a administr ao de vacinas e outr os imuno -
biolgicos que integr am o Pr ogr ama.
Hoje, em sua ter ceir a edio, o Manual de Nor mas de Vacinao per manece optando pelo contedo tcnico-cien-
tfico, mantendo a or ientao de que as questes r elacionadas oper acionalizao dever o ser atendidas atr avs do
Manual de Pr ocedimentos par a Vacinao.
Neste Manual encontr ar emos as or ientaes r elativas vacinao da populao indgena, pr oduto de pr ofundas
discusses com todos os segmentos da sociedade envolvidos com a questo.
O Comit Tcnico Assessor em Imunizaes, cr iado pela Por tar ia n 547/ GM, de 14 de maio de 1992, que vem
ao longo dos anos r ecebendo r enovaes em sua composio, atr avs de instituies, coor denou o pr ocesso de r eviso,
que contou com a par ticipao da equipe do Pr ogr ama Nacional de Imunizaes, de Repr esentantes de Comits de
Exper ts de outr as r eas do Ministr io.
Esper amos que este Manual cumpr a o seu destino que o de atender aos pr ofissionais de sade que tr abalham
dir etamente com imunizaes nas diver sas instncias do Sistema de Sade.
5umrio
T. Vocinoo. Conceitos bsicos
T.T. Fundomentos imunolgicos
T.T.T. Fotores prprios dos vocinos
T.T.2. Fotores inerentes oo orgonismo que recebe o vocino. meconismos bsicos do
resposto imune
T.T.2.T. Meconismos inespecIicos
T.T.2.2. Meconismos especIicos
T.T.2.2.T. munidode celulor
T.T.2.2.2. munidode humorol
T.T.2.2.3. Os complexos de histocompotibilidode e seu popel no imunidode
T.T.2.2.4. Antgenos T-dependentes e T-independentes
T.T.2.3. ntegroo de meconismos de imunidode especIico e inespecIico
T.2. Agentes imunizontes
T.2.T. Moturezo
T.2.2. Composio
T.2.3. Origem
T.2.4. Controle de quolidode
T.2.5. Conservoo
T.2.. Vios de odministroo
T.3. Fessoo o ser vocinodo
T.3.T. Contro-indicoes
T.3.T.T. Contro-indicoes gerois
T.3.T.2. Contro-indicoes especIicos
T.3.T.3. Adiomento de vocinoo
T.3.2. Folsos contro-indicoes
T.4. Associoo de vocinos
T.5. 5ituoes especiois
T.5.T. 5urtos ou epidemios
T.5.2. Componho de vocinoo
T.5.3. Vocinoo de escolores
T.5.4. Vocinoo de gestontes
T.5.5. nIeco pelo vrus do imunodeIicincio humono (VH} ~ Aids
T.. Eventos odversos ops os vocinoes
2. Colendrio de vocinoo do Ministrio do 5oude - ono 2000
2.T. Colendrio bsico de vocinoes de rotino
2.2. Vocinoo de rotino do gestonte
2.3. Vocinoo de populoes indgenos
2.3.T. Vocino orol contro poliomielite (VOF}
2.3.2. Vocino trplice DTF contro diIterio, ttono e coqueluche.
2.3.3. Vocino contro Hoemopblus nlluenzoe do tipo b.
2.3.4. Vocino contro hepotite .
2.3.5. Vocino contro diIterio e ttono (dT - duplo bocteriono tipo odulto}
2.3.. Vocino contro sorompo
2.3.7. Vocino trplice virol contro sorompo, rubolo e coxumbo
2.3.8. Vocino contro rubolo e sorompo (duplo virol}
2.3.. Vocino contro rubolo
TT
TT
TT
TT
T2
T2
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T3
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T4
T4
T4
T4
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T8
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20
20
20
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2T
2T
2T
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2T
2T
2.3.T0. Vocino contro tuberculose
2.3.TT. Vocino contro Iebre omorelo
2.3.T2. Vocino contro gripe (inIluenzo}
2.3.T3. Vocino contro pneumococo (ontipneumoccico}
2.3.T4. Vocino contro voricelo (cotoporo}
2.4. Eventos odversos ps-vocinoo
3. Vocino contro tuberculose (CG}
3.T. Composio e opresentoo
3.2. dode de oplicoo
3.2. ndicoo
3.3. Vio de odministroo
3.4. Esquemo
3.5. Eventos odversos mois comuns
3.. Contro-indicoes
3.7. Conservoo e volidode
3.8. Vocinoo e/ou revocinoo de grupos especiois
3.. Vocinoo de comunicontes de honsenose
4. Vocino contro hepotite b
4.T. ntroduo
4.2. Composio e opresentoo
4.5. Esquemo
4.. Eventos odversos mois comuns
4.7. Contro-indicoes
5. Vocino orol contro poliomielite (VOF}
5.4. Esquemo
5.5. Eventos odversos
5.. Contro-indicoes
5.8. Advertncios
. Vocino contro diIterio, ttono e coqueluche (Vocino trplice DTF - Trplice bocteriono}
.T. Composio e opresentoo
.2. dode de oplicoo
.3. Vio de odministroo
.4. Esquemo
.5. Eventos odversos
.. Contro-indicoes
.7. Frecoues
.8. Conservoo e volidode
7. Vocino contro diIterio e ttono (Vocino duplo bocteriono}
7.4. Esquemo
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22
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30
3T
3T
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3T
3T
7.5. Vocinoo do Gestonte
Gestonte no-vocinodo
Gestonte vocinodo
7.8. Frecouo
7.. Conservoo e volidode
8. Vocino contro ttono
8.4. Esquemo
8.5. munizoo contro ttono em coso de Ierimento
Adendo T - Cuidodos odicionois no proIiloxio do ttono
Adendo 2 - Teste de sensibilidode oo 5AT
Adendo 3 - Aplicoo do 5AT pelo mtodo de dessensibilizoo
. Vocino contro Hoemopblus lnlluenzoe do tipo b
.T. Composio e opresentoo
.2. dode de oplicoo
.3. Vio de odministroo
.4. Esquemo
.5. Eventos odversos mois comuns
.. Contro-indicoes
.7. Conservoo e volidode
T0. Vocino contro sorompo
T0.T. Composio e opresentoo
T0.2. dode de oplicoo
T0.3. Vio de odministroo
T0.4. Esquemo
T0.5. Eventos odversos mois comuns
T0.. Contro-indicoes
T0.7. Conservoo e volidode
TT. Vocino contro sorompo, coxumbo e rubolo (vociono trplice virol}
TT.T. Composio e opresentoo
TT.2. dode de oplicoo
TT.3. Vio de odministroo
TT.4. Esquemo
TT.5. Eventos odversos mois comuns
TT.. Contro-indicoes
TT.7. Conservoo e volidode
T2. Vocino contro sorompo e rubolo (Vocino duplo virol}
T2.4. Esquemo
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T3. Vocino contro rubolo
T3.3. ndicoes
T3.5. Esquemo
T3.. Eventos odversos mois comuns
T3.7. Contro-indicoes
T4. Vocino contro Iebre omorelo
T4.4. Esquemo
T5. Vocino contro inIluenzo (Gripe}
T5.T. Consideroes gerois
T5.2. Composio e opresentoo
T5.5. Esquemo
T5.7. ndicoes
T5.. Conservoo e volidode
T. Vocino e soro contro roivo
T.T. Composio e opresentoo
T.2. dode de oplicoo
T.3. Vio de odministroo
T.4. Esquemo
T.5. Eventos odversos
T.. Contro-indicoes
T.7. Conservoo e volidode
FroIiloxio do roivo humono
T.8. FroIiloxio preexposio
T.. FroIiloxio ps-exposio
T.T0. keexposio
T.T0.T. FroIiloxio preexposio incompleto
T.T0.2. FroIiloxio preexposio completo
T.T0.3. FroIiloxio ps-exposio completo
T7. Vocinos contro meningococos dos sorogrupos A e C
T7.4. Esquemo
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T
T
T
T
T
T7.5. ndicoes
T8. Vocino contro meningocco do sorogrupo b (Vocino bivolente /C}
T8.4. Esquemo
T8.5. ndicoes
T8.. Eventos odversos
T. Vocinos contro Iebre tiIide
T.T. ntroduo
T.2. Composio e opresentoo
T.3. dode de oplicoo
T.4. Vio de odministroo
T.5. Esquemo
T.. ndicoes
T.7. Eventos odversos mois comuns
T.8. Contro-indicoes
T.. Conservoo e volidode
20. ibliogroIio
T
T
T
T
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.7)5) - |unho/200T - pg. 11
1. Vocinoo: conceilos bsicos
1.1. Fundomenlos imunolgicos
O pr ocesso imunolgico pelo qual se desenvolve a pr oteo confer ida pelas vacinas compr eende o conjunto de
mecanismos atr avs dos quais o or ganismo humano r econhece uma substncia como estr anha, par a, em seguida,
metaboliz-la, neutr aliz-la e/ ou elimin-la. A r esposta imune* do or ganismo s vacinas depende basicamente de dois
tipos de fator es: os iner entes s vacinas e os r elacionados com o pr pr io or ganismo.
T.T.T. Fotores prprios dos vocinos
Os mecanismos de ao das vacinas so difer entes, var iando segundo seus componentes antignicos, que se
apr esentam sob a for ma de:
- suspenso de bactr ias vivas atenuadas ( BCG, por exemplo) ;
- suspenso de bactr ias mor tas ou avir ulentas ( vacinas contr a a coqueluche e a febr e tifide, por exemplo) ;
- componentes das bactr ias ( polissacar deos da cpsula dos meningococos dos gr upos A e C, por exemplo) ;
- toxinas obtidas em cultur a de bactr ias, submetidas a modificaes qumicas ou pelo calor ( toxides diftr i-
co e tetnico, por exemplo) ;
- vr us vivos atenuados ( vacina or al contr a a poliomielite e vacinas contr a o sar ampo e a febr e amar ela, por
exemplo) ;
- vr us inativados ( vacina contr a a r aiva, por exemplo) ;
- fr aes de vr us ( vacina contr a a hepatite B, constituda pelo antgeno de super fcie do vr us, por exemplo) .
T.T.2. Fotores inerentes oo orgonismo que recebe o vocino. meconismos bsicos do
resposto imune
Vr ios fator es iner entes ao or ganismo que r ecebe a vacina podem inter fer ir no pr ocesso de imunizao, isto ,
na capacidade desse or ganismo r esponder adequadamente vacina que se administr a:
- idade;
- doena de base ou inter cor r ente;
- tr atamento imunodepr essor.
H dois mecanismos bsicos de r esposta imune: os inespecficos e os especficos.
* Imunidade significa pr oteo; todos os ser es humanos nor mais so dotados de mecanismos antiinfecciosos inespecficos, que os pr otegem
par cialmente contr a as infeces e doenas. A imunidade especfica adquir ida ativamente exige estmulo pr vio par a se desenvolver, poden-
do r esultar de infeco subclnica ou de doena de que o indivduo se cur ou, ou de estmulos pr ovocados por antgenos especficos ( substncias
pr pr ias dos agentes infecciosos) , que o or ganismo acometido r econhece como substncias estr anhas. A r esposta imune-especfica pr ovocada
por antgenos tem ger almente como r esultado a pr oteo dur adour a contr a o agente ou a substncia em que esto pr esentes os antgenos
pelos quais o or ganismo foi estimulado anter ior mente. A imunidade passivamente adquir ida confer ida ao r ecm-nascido por anticor pos que
atr avessar am a placenta dur ante a vida intr a-uter ina, por anticor pos pr esentes no leite mater no e no colostr o e pelos anticor pos contidos nas
imunoglobulinas heter logas ( sor os) e nas imunoglobulinas humanas administr adas pr ofiltica ou ter apeuticamente em deter minadas situ-
aes clnicas.
.7)5) - |unho/200T - pg. 12
T.T.2.T. Meconismos inespecIicos
Os fator es inespecficos da r esposta imune so constitudos por mecanismos super ficiais e mecanismos pr ofun-
dos que dificultam a penetr ao, a implantao e/ ou a multiplicao dos agentes infecciosos, tais como:
- bar r eir a mecnica constituda pela integr idade da pele e das mucosas;
- flor a micr obiana nor mal ( micr obiota) da pele e de mucosas, que se ope colonizao de micr oor ganismos
( par ticular mente bactr ias e fungos) ;
- secr eo cutnea ( de glndulas sudor par as e sebceas) , contendo cidos gr axos e cido lctico;
- secr eo mucosa e atividade das clulas ciliadas do epitlio das vias r espir atr ias;
- fluxo lacr imal, salivar, biliar e ur inr io;
- per istaltismo intestinal;
- acidez gstr ica e ur inr ia;
- alcalinidade do suco pancr etico;
- ao mucoltica e bacter icida da bile;
- ao da lisozima pr esente na lgr ima, na saliva e nas secr ees nasais;
- fator es sr icos e teciduais, constitudos por betalisina, complemento, intr fer on, fibr onectina, lactofer r ina,
tuftisina, esper mina ( secr eo pr osttica) e pr otamina ( no esper ma) ;
- inflamao;
- fagocitose.
T.T.2.2. Meconismos especIicos
A evoluo biolgica levou ao apr imor amento da r esposta imune dos or ganismos super ior es, quanto aos agentes
infecciosos, possibilitando pr oteo especfica e dur adour a contr a os patgenos pelos quais for am estimulados.
O antgeno encontr a-se no agente ou na substncia r econhecida como estr anha pelo or ganismo, podendo ser
componente de bactr ias, vr us, etc. Depois de sua penetr ao, atr avs da pele e/ ou de mucosas ( por tas de entr ada) ,
atinge a cir culao sangnea e linftica e alcana os r gos linfides secundr ios ( gnglios linfticos, bao e ndulos
linfides) . O antgeno sofr e pr ocessamento inicial e, aps esse pr ocessamento, o mesmo, agor a fr agmentado, apr e-
sentado aos linfcitos envolvidos na fase efetor a da r esposta imune.
Os linfcitos, or iginr ios das clulas pr imor diais da medula ssea, sofr em nos r gos linfides pr imr ios ( timo
e bur sa de Fabr icius ou equivalente, no caso do homem a medula ssea) pr ocessos de difer enciao celular, de que
r esulta o apar ecimento dos linfcitos T e B, cujas atividades so distintas e complementar es. Os linfcitos difer enciam-
se em linfcitos T no timo e em linfcitos B na bur sa de Fabr icius ( nas aves) ou medula ssea ( no homem) . Linfcitos
T e B apr esentam em sua membr ana r eceptor es especficos, deter minados geneticamente com combinaes diver sifi-
cadas na seqncia dos seus peptdeos e difer entes confor maes estr utur ais, o que possibilita alta seletividade de sua
ligao com antgenos diver sos. As linhagens de linfcitos T e de linfcitos B dotadas dos mesmos r eceptor es constituem
os clones; a gr ande var iedade de clones existentes que gar ante a ampla diver sidade da r esposta imune.
Da in te r a o d o s a n tge n o s c o m o s r e c e p to r e s d o s lin f c ito s T e B r e su lta o e stmu lo d e ssa s c lu la s; c o m a s
a lte r a e s su b se q e n te s d o se u me ta b o lismo , o s lin f c ito s e n tr a m e m fa se d e a tiva o .
T.T.2.2.T. munidode celulor
Como r esultado da ativao de linfcitos T, d-se o apar ecimento de diver sas subpopulaes dessas clulas: lin-
fcitos T-auxiliar es, linfcitos T-supr essor es, linfcitos T-citotxicos, linfcitos T r esponsveis pelas r eaes de hiper sen-
sibilidade tar dia e linfcitos T-memr ia. Os mediador es das r espostas dos linfcitos T so substncias solveis de baixo
peso molecular denominadas linfocinas. Os linfcitos T-memr ia so r esponsveis pela conser vao da lembr ana do
pr imeir o contato com o antgeno, fato que pr opor ciona r esposta intensa e imediata, com cur to per odo de latncia, num
segundo contato desses linfcitos com o antgeno que deter minou o seu apar ecimento ( r esposta secundr ia) . A imu -
.7)5) - |unho/200T - pg. 13
nidade celular r esponsvel pr edominantemente pela pr oteo especfica contr a infeces intr acelular es, causadas por
vr us, bactr ias, fungos e pr otozor ios. Linfcitos T-citotxicos estimulados so capazes de lisar clulas infectadas quan-
do deter minantes antignicos do patgeno se expr essam em sua membr ana. Lise de clulas infectadas tambm pode ser
pr ovocada por citotoxicidade mediada por anticor pos, cujas clulas efetor as so os linfcitos K ( killer ) , que cor r espon-
dem a cer ca de 5% dos linfcitos do sangue, pr ovidos de r eceptor es par a a fr ao Fc de anticor pos da classe IgG.
T.T.2.2.2. munidode humorol
O estmulo antignico dos linfcitos B deter mina a for mao de clone de linfcitos B-memr ia e a tr ansfor mao
de outr os linfcitos B em plasmcitos, r esponsveis pela pr oduo de substncias com estr utur a bem definida, com alto
peso molecular, denominadas imunoglobulinas - que r ecebem o nome de anticor pos quando so capazes de r eagir com
o antgeno r esponsvel pelo seu apar ecimento ( imunidade humor al) . As r espostas de imunidade humor al so mais
dur adour as quando h par ticipao de linfcitos T-auxiliar es na ativao de linfcitos B ( ou seja, quando os antgenos
so T-dependentes) .
Tr s classes de imunoglobulinas sr icas ( IgM, IgG e IgA) e as IgA-secr etor as ( liber adas na super fcie das mucosas
dos tr atos r espir atr io, intestinal e genitour inr io) atuam na imunidade contr a os agentes infecciosos. Na r esposta da imu -
nidade humor al que se segue ao pr imeir o contato com o antgeno ( r esposta pr imr ia) h um per odo de latncia de alguns
dias ou algumas semanas entr e o estmulo e o apar ecimento de anticor pos sr icos: de incio apar ecem os anticor pos da
classe IgM ( cujo desapar ecimento ger almente se d no fim de algumas semanas ou meses) , seguidos pelos anticor pos das
classes IgA e IgG. Os anticor pos da classe IgG so detectados no sangue dur ante tempo pr olongado, constituindo a sua pr e -
sena indicao de imunidade ou contato pr vio com o antgeno em questo. A r esposta imune humor al pr imr ia no
depende da par ticipao da imunidade celular, tmica, sendo por isso denominada T-independente.
A r esposta humor al secundr ia, que ocor r e no segundo contato com o antgeno, aps cur to per odo de latncia,
r elacionada fundamentalmente com o acentuado aumento da concentr ao sr ica de IgG, tambm denominada
r esposta do tipo booster ou anamnstica. A r esposta humor al secundr ia se tr aduz por imunidade r pida, intensa e
dur adour a e dependente da par ticipao da imunidade celular, tmica, sendo, por isso, chamada de T-dependente.
A imunidade humor al e os mecanismos de defesa antiinfecciosos inespecficos com que se associa ( par ticular -
mente a fagocitose e a ativao do sistema complemento por via clssica) so r esponsveis pela neutr alizao de toxi-
nas e de alguns vr us, pela opsonizao de bactr ias capsuladas e pela lise de bacilos gr am-negativos entr icos.
T.T.2.2.3. Os complexos de histocompotibilidode e seu popel no imunidode
Antgenos pr oduzidos extr acelular mente ( por exemplo, contidos em vacinas no-vivas, como os toxides diftr i-
co e tetnico, ou em Str eptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae do tipo b, etc.) so pr ocessados por clu -
las especializadas, como as clulas dendr ticas, macr fagos e linfcitos B, denominadas clulas apr esentador as de
antgenos, que constituem pequena fr ao das clulas do cor po. Essas clulas apr esentam os antgenos pr ocessados,
por inter mdio de pr otenas intr acelular es denominadas molculas do complexo pr incipal de histocompatibilidade de
classe 2, ou MHC-II, aos linfcitos T-auxiliar es, que ir o secr etar citocinas, molculas estimulador as de todo o sistema
imune. A r esposta imune aos antgenos de pr oduo extr acelular basicamente de natur eza humor al, isto , mediada
por anticor pos.
Quando os antgenos, atr avs de infeces vir ais ou de vacinas vir ais vivas, penetr am no or ganismo e so pr o -
duzidos intr acelular mente ( por exemplo, vacinas contr a sar ampo, caxumba, r ubola , or al contr a poliomielite, ou as
doenas cor r espondentes) , o nmer o de clulas que pr ocessa os antgenos muito maior do que no caso anter ior ;
todas as clulas que for em infectadas vo pr ocess-los e apr esent-los ao sistema imune, no apenas as clulas espe-
cializadas apr esentador as de antgenos; os mesmos ser o apr esentados no somente pelas molculas do complexo pr in-
cipal de histocompatibilidade de classe 2, mas tambm pelas molculas do complexo pr incipal de histocompatibilidade
de classe 1 ( MHC-I) . Este ltimo evoca r esposta imunolgica celular de tipo citotxica, pela qual linfcitos especializa-
dos ( CD8) destr oem as clulas infectadas; a imunidade humor al tambm ativada. Desse modo, os antgenos pr oduzi-
dos intr acelular mente induzem r esposta imunolgica muito intensa, pois so apr esentados tanto pelas molculas do
complexo pr incipal de histocompatibilidade de classe 1 quanto pelas de classe 2, fenmeno que ocor r e em gr ande
nmer o de clulas. Por essa r azo, as vacinas vivas, em ger al, pr ovocam imunidade mais potente e dur adour a, pr ovavel-
mente por toda a vida, com apenas uma dose.
.7)5) - |unho/200T - pg. 14
A r epetio das doses da vacina or al contr a a poliomielite deve-se ao fato de que so tr s os tipos de vr us con -
tidos na vacina, e em ger al no se consegue imunizar com apenas uma dose contr a os tr s tipos. No caso da r epetio
de outr as vacinas vir ais vivas, como a contr a sar ampo, essa medida ser ve basicamente par a cor r igir falhas vacinais
pr imr ias, isto , aquelas que so decor r entes de no-imunizao com a pr imeir a dose da vacina ( por exemplo, por
aplicao no pr imeir o ano de vida, ou por m conser vao da vacina) . Falhas secundr ias, isto , decor r entes de
diminuio da imunidade ao longo dos anos, podem ocor r er com as vacinas vir ais vivas, mas so r ar as.
J as vacinas no-vivas pr ecisam de r epetio das doses par a que se obtenha a imunidade desejvel e muitas delas
pr ecisam ser r epetidas per iodicamente dur ante toda a vida, como as vacinas contr a difter ia e ttano.
T.T.2.2.4. Antgenos T-dependentes e T-independentes
Os antgenos constitudos por pr otenas ou polipeptdeos so denominados antgenos T-dependentes, pois envolvem
linfcitos T-auxiliar es na r esposta imune humor al. Os antgenos polissacar deos ( como a vacina antimeningoccica A/ C)
r ecebem o nome de antgenos T-independentes e so capazes apenas de estimular linfcitos B, sem a par ticipao de lin-
fcitos T-auxiliar es, induzindo imunidade de mais cur ta dur ao ( alguns meses ou poucos anos) . Uma car acter stica da
imunidade T-dependente a sua capacidade de induzir r esposta de memr ia, com mudana da classe pr edominante de
imunoglobulinas, de IgM par a IgG.
T.T.2.3. ntegroo de meconismos de imunidode especIico e inespecIico
impor tante r essaltar que a imunidade humor al e a imunidade celular atuam de for ma integr ada com os mecanis -
mos de imunidade inespecfica, agilizando e potencializando a fagocitose por par te de neutr filos polimor fonuclear es e de
macr fagos ( por ao de anticor pos opsonizantes e de linfocinas) ou lisando clulas infectadas dir etamente ( l i n f c i t o s
T- c i t o t xi c o s ) ou indir etamente ( por ativao do sistema complemento ou por citotoxicidade mediada por anticor pos) .
1.2. Agenles imunizonles
T.2.T. Moturezo
A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes imunizantes ( vacina isolada ou combinada) sob diver sas
for mas: bactr ias ou vr us vivos atenuados, vr us inativados, bactr ias mor tas e componentes de agentes infecciosos pur ifi-
cados e/ ou modificados quimicamente ou geneticamente.
T.2.2. Composio
O pr oduto em que a vacina apr esentada contm, alm do agente imunizante, os componentes a seguir especificados:
a) lquido de suspenso: constitudo ger almente por gua destilada ou soluo salina fisiolgica, podendo con-
ter pr otenas e outr os componentes or iginr ios dos meios de cultur a ou das clulas utilizadas no pr ocesso de pr o-
duo das vacinas;
b) conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de substncias antibiticas ou ger mi-
cidas so includas na composio de vacinas par a evitar o cr escimento de contaminantes ( bactr ias e fungos) ;
estabilizador es ( nutr ientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes infecciosos vivos atenuados.
Reaes alr gicas podem ocor r er se a pessoa vacinada for sensvel a algum desses componentes;
c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados par a aumentar o poder imunognico de algu -
mas vacinas, amplificando o estmulo pr ovocado por esses agentes imunizantes ( toxide tetnico e toxide diftr ico,
por exemplo) .
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T.2.3. Origem
Labor atr ios nacionais e estr angeir os for necem as vacinas par a uso no Br asil. Embor a a maior ia dos agentes imu-
nizantes seja pr oduzida a par tir de cepas ou linhagens de bactr ias ou vr us em instituies de r efer ncia da Or ganizao
Mundial da Sade ( OMS) - assim como so padr onizados os meios de cultur a e as clulas usadas em cultur a de tecido
par a pr oduo de vacinas -, existem par ticular idades no pr ocesso de pr oduo de cada labor atr io; tambm var iam os
conser vantes, estabilizador es e adjuvantes utilizados. Esses fator es contr ibuem, eventualmente, par a que as vacinas apr e-
sentem difer enas em seu aspecto ( pr esena de floculao) ou de color ao ( a vacina contr a o sar ampo, por exemplo,
apr esenta-se, s vezes, depois da r econstituio, com tonalidades que var iam do r seo ao amar elado) .
T.2.4. Controle de quolidode
O contr ole de qualidade das vacinas r ealizado pelo labor atr io pr odutor e deve obedecer a cr itr ios padr oniza-
dos, estabelecidos pela OMS. Aps apr ovao em testes de contr ole do labor atr io pr odutor, cada lote de vacina sub-
metido anlise no Instituto Nacional de Contr ole de Qualidade em Sade ( INCQS) do Ministr io da Sade. S depois
a vacina liber ada par a uso, gar antida sua segur ana, potncia e estabilidade.
T.2.5 Conservoo
As vacinas pr ecisam ser ar mazenadas e tr anspor tadas de acor do com as nor mas de manuteno da r ede de fr io
( v. Manual de Rede de Fr io, do Ministr io da Sade) , as quais dever o ser seguidas r igor osamente. Nenhuma das vaci-
nas deve ser exposta luz solar dir eta.
T.2.. Vios de odministroo
Par a cada agente imunizante h uma via de administr ao r ecomendada, que deve ser obedecida r igor osamente.
Caso isso no seja atendido, podem r esultar em menor pr oteo imunolgica ou maior fr eqncia de eventos adver sos.
Por exemplo, a vacina contr a hepatite B deve ser aplicada por via intr amuscular, no vasto later al da coxa ou deltide,
no se devendo utilizar a r egio gltea, pela possibilidade de aplicao em tecido gor dur oso e assim obter-se menor
pr oteo contr a a doena. As vacinas que contm adjuvantes, como a tr plice DTP, se for em aplicadas por via subcutnea
podem pr ovocar abscessos. O mesmo pode acontecer se a vacina BCG for aplicada por via subcutnea, em vez de
intr adr mica. J as vacinas contr a febr e amar ela, tr plice vir al contr a sar ampo caxumba e r ubola, monovalente contr a
sar ampo, por exemplo, devem ser aplicadas por via subcutnea.
1.3. Pessoo o ser vocinodo
O Pr ogr ama Nacional de Imunizaes tem como objetivo, em pr imeir a instncia, o contr ole de doenas imuno -
pr evenveis atr avs de amplas cober tur as vacinais, par a que a populao possa ser pr ovida de adequada pr oteo imu-
nitr ia contr a as doenas abr angidas pelo pr ogr ama. Entr etanto, continua sendo comum em nosso pas a adoo de fal-
sas contr a-indicaes vacinao, apoiadas em conceitos desatualizados, com per da de opor tunidade de vacinao
dur ante os encontr os da cr iana ou da famlia com o ser vio de sade e o conseqente pr ejuzo da cober tur a vacinal.
T.3.T. Contro-indicoes
T.3.T.T. Contro-indicoes gerois
As vacinas de bactr ias ou vr us vivos atenuados no devem ser administr adas, a pr incpio, em pessoas:
a) com imunodeficincia congnita ou adquir ida;
b) acometidas por neoplasia maligna;
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c) em tr atamento com cor ticoster ides em esquemas imunodepr essor es ( por exemplo, 2mg/ kg/ dia de pr ednisona
dur ante duas semanas ou mais em cr ianas ou doses cor r espondentes de outr os glicocor ticides) ou submeti-
das a outr as ter aputicas imunodepr essor as ( quimioter apia antineoplsica, r adioter apia, etc) .
T.3.T.2. Contro-indicoes especIicos
Mencionadas nos itens r elativos a cada vacina.
T.3.T.3. Adiomento de vocinoo
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febr is gr aves, sobr etudo
par a que seus sintomas e sinais, assim como eventuais complicaes, no sejam atr ibudos vacina administr ada. Tambm
deve ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas submetidas a tr atamento com medicamentos em doses imunodepr es -
sor as, por causa do maior r isco de complicaes ou da possibilidade de r esposta imune inadequada. Como r egr a ger al, a
aplicao de vacinas deve ser adiada por um ms aps o tr mino de cor ticoter apia em dose imunodepr essor a ou por tr s
meses aps a suspenso de outr os medicamentos ou tipos de tr atamento que pr ovoquem imunodepr esso. Aps tr ans -
plante de medula ssea, o adiamento deve ser por um ano ( vacinas no-vivas) ou por dois anos ( vacinas vivas) .
O uso de imunoglobulinas tambm deve adiar a aplicao de algumas vacinas vivas, como as contr a sar ampo e
r ubola. O pr azo de adiamento depende da dose de imunoglobulina aplicada ( v. Manual do Centr o de Refer ncia de
Imunobiolgicos Especiais) . Isso no se aplica s vacinas or al contr a poliomielite e contr a febr e amar ela, cuja r espos-
ta imune no afetada pelo uso de imunoglobulinas.
No h inter fer ncia entr e as vacinas utilizadas no calendr io de r otina do PNI, que, por tanto, podem ser aplicadas
simultaneamente ou com qualquer inter valo entr e si. Uma exceo, por falta de infor maes adequadas, a vacina con-
tr a febr e amar ela: r ecomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com inter valo de duas semanas das outr as vaci-
nas vivas.
T.3.2. Folsos contro-indicoes
No constituem contr a-indicao vacinao:
a) doenas benignas comuns, tais como afeces r ecor r entes infecciosas ou alr gicas das vias r espir atr ias
super ior es, com tosse e/ ou cor iza, diar r ia leve ou moder ada, doenas da pele ( impetigo, escabiose etc) ;
b) desnutr io;
c) aplicao de vacina contr a a r aiva em andamento;
d) doena neur olgica estvel ( sndr ome convulsiva contr olada, por exemplo) ou pr egr essa, com seqela pr esente;
e) antecedente familiar de convulso;
f) tr atamento sistmico com cor ticoster ide dur ante cur to per odo ( infer ior a duas semanas) , ou tr atamento
pr olongado dir io ou em dias alter nados com doses baixas ou moder adas;
g) aler gias, exceto as r eaes alr gicas sistmicas e gr aves, r elacionadas a componentes de deter minadas vaci-
nas;
h) pr ematur idade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser administr adas na idade cr onolgica
r ecomendada, no se justificando adiar o incio da vacinao. ( Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado
somente em cr ianas com > 2kg) .
i) inter nao hospitalar - cr ianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta e, em alguns casos, imediata-
mente depois da admisso, par ticular mente par a pr evenir a infeco pelo vr us do sar ampo ou da var icela dur ante
o per odo de per manncia no hospital.
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Deve-se r essaltar que histr ia e/ ou diagnstico clnico pr egr essos de coqueluche, difter ia, poliomielite, sar ampo,
r ubola, caxumba, ttano e tuber culose no constituem contr a-indicaes ao uso das r espectivas vacinas.
impor tante tambm dar nfase ao fato de que, havendo indicao, no existe limite super ior de idade par a apli-
cao de vacinas, com exceo das vacinas tr plice DTP e dupla tipo infantil.
1.4. Associoo de vocinos
A administr ao de vr ios agentes imunizantes num mesmo atendimento conduta indicada e econmica que,
alm de facilitar a efetivao do esquema, per mite, em r eduzido nmer o de contatos da pessoa com o ser vio de sade,
vacinar contr a o maior nmer o possvel de doenas.
Devem ser consider adas difer entemente a vacinao combinada, a vacinao associada e a vacinao simultnea.
Na vacinao combinada dois ou mais agentes so administr ados numa mesma pr epar ao ( por exemplo, vacina tr plice
DTP, vacinas duplas DT e dT e vacina or al tr ivalente contr a a poliomielite, que contm os tr s tipos de vr us atenuados da
poliomielite) . Na vacinao associada, mistur am-se as vacinas no momento da aplicao, o que pode ser feito, por exem-
plo, entr e deter minadas apr esentaes ( mar cas) das vacinas contr a Haemophilus influenzae do tipo b e vacina tr plice
DTP. Chama-se a ateno par a o fato de que a autor izao par a o uso dessas mistur as tem que ser pr ecedida de estu-
dos que autor izem seu empr ego, especficos par a cada pr oduto a ser associado. Na vacinao simultnea, duas ou mais
vacinas so administr adas em difer entes locais ou por difer entes vias num mesmo atendimento ( por exemplo, a vacina
tr plice DTP por via intr amuscular, a vacina contr a o sar ampo por via subcutnea, o BCG por via intr adr mica e a vacina
contr a a poliomielite por via or al) .
As vacinas combinadas a ser em usadas so as r egistr adas e licenciadas par a uso no Br asil. A associao de vaci-
nas s per mitida par a vacinas e fabr icantes especficos, de acor do com as r ecomendaes de cada pr oduto. Em
r elao s vacinas includas no PNI, as aplicaes simultneas possveis no aumentam a fr eqncia e a gr avidade dos
efeitos adver sos e no r eduzem o poder imunognico que cada componente possui quando administr ado isoladamente.
1.5. 5iluoes especiois
T.5.T. 5urtos ou epidemios
Em vigncia de sur to ou epidemia de doena cuja vacinao esteja includa no PNI, podem ser adotadas medi-
das de contr ole que incluem a vacinao em massa da populao-alvo ( estado, municpio, cr eche etc) , sem necessi-
dade de obedecer r igor osamente aos esquemas deste Manual.
T.5.2. Componho de vocinoo
Constitui estr atgia cujo objetivo o contr ole de uma doena de for ma intensiva ou a ampliao da cober tur a
vacinal par a complementar tr abalho de r otina.
T.5.3. Vocinoo de escolores
A admisso escola constitui momento estr atgico par a a atualizao do esquema vacinal. A vacinao de esco-
lar es deve ser efetuada pr ior itar iamente na pr imeir a sr ie do pr imeir o gr au, com a finalidade de atualizar o esquema
de imunizao.
T.5.4. Vocinoo de gestontes
No h nenhuma evidncia de que a administr ao em gestantes de vacinas de vr us inativados ( vacina contr a a
r aiva, por exemplo) ou de bactr ias mor tas, toxides ( toxide tetnico e toxide diftr ico) e de vacinas constitudas por
componentes de agentes infecciosos ( vacina contr a infeco meningoccica e vacina contr a hepatite B, por exemplo)
acar r ete qualquer r isco par a o feto. As vacinas vivas ( vacina contr a sar ampo, contr a r ubola, contr a caxumba, contr a
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febr e amar ela, BCG) so contr a-indicadas em gestantes. Contudo, quando for muito alto o r isco de ocor r er a infeco
natur al pelos agentes dessas doenas ( viagens a r eas endmicas ou vigncia de sur tos ou epidemias) , deve-se avaliar
cada situao, sendo vlido optar-se pela vacinao quando o benefcio for consider ado maior do que o possvel r isco.
Gr vida comunicante de caso de sar ampo, com condio imunitr ia desconhecida, deve r eceber imunoglobulina
humana nor mal ( imunizao passiva) .
Aps a vacinao com vacinas de vr us vivos r ecomenda-se evitar a gr avidez dur ante um ms. Entr etanto, se a
mulher engr avidar antes desse pr azo, ou se houver aplicao inadver tida dur ante a gestao, o r isco apenas ter ico,
e assim no se justifica o abor to em nenhum desses casos.
T.5.5. nIeco pelo vrus do imunodeIicincio humono (VH} - oids
As pessoas com infeco assintomtica pelo VIH compr ovada por testes sor olgicos poder o r eceber todas as
vacinas includas no PNI. Em VIH - positivos sintomticos, isto , pacientes com aids, deve-se evitar as vacinas vivas, sem-
pr e que possvel, especialmente o BCG, que contr a-indicado. Nos pacientes com aids pode-se ainda lanar mo da
vacina inativada contr a poliomielite, disponvel nos Centr os de Refer ncias de Imunobiolgicos Especiais ( CRIEs) .
1.. Evenlos odversos ops os vocinoes
A ocor r ncia de algum evento adver so aps a vacinao ( por exemplo, doenas ou sintomas leves ou gr aves)
pode ser causada pela vacina, pois nenhuma delas totalmente isenta de r iscos; com gr ande fr eqncia, entr etanto, o
que ocor r e uma associao tempor al entr e o sintoma ou a doena e a aplicao da vacina, sem r elao de causa e
efeito. Por essa r azo, pr efer e-se falar em evento adver so, ter mo genr ico, em vez de efeito ou r eao adver sa, j que
estes ltimos ter mos culpam automaticamente a vacina por tudo o que acontea aps a sua aplicao.
As vacinas so constitudas por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por algum de seus pr odutos ou
componentes que, apesar do apr imor amento dos pr ocessos utilizados em sua pr oduo e pur ificao, podem induzir
a r eaes indesejveis. A incidncia das mesmas var ia de acor do com as car acter sticas do pr oduto utilizado e as pecu-
liar idades da pessoa que o r ecebe.
Alguns eventos adver sos so obser vados com fr eqncia r elativamente alta, depois da administr ao de algumas
vacinas; no entanto, as manifestaes que ocor r em so ger almente benignas e tr ansitr ias ( febr e e dor local decor r ente
da aplicao da vacina tr plice DTP, por exemplo) . Rar amente, por m, as r eaes so gr aves, podendo deter minar o
apar ecimento de seqelas ou mesmo pr ovocar o bito; nem sempr e so r econhecidos os mecanismos fisiopatolgicos
envolvidos nessas complicaes.
Havendo associao tempor al entr e a aplicao da vacina e a ocor r ncia de deter minado evento adver so, con-
sider a-se possvel a existncia de vnculo causal entr e os dois fatos.
, por tanto, indispensvel cr iter iosa avaliao clnica e labor ator ial desses casos, par a estabelecimento r igor oso
do diagnstico etiolgico, com a finalidade de que o evento adver so, a seqela ou mesmo o bito no sejam atr ibudos
vacina, sem fundamentao cientfica. Foi implantado pelo Ministr io da Sade o Sistema Nacional de Vigilncia de
Eventos Adver sos Ps-Vacinao, que or ienta a notificao e a investigao desses casos.
O leitor deve consultar, par a maior es detalhes, o Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adver sos Ps-
Vacinao, publicado pelo Ministr io da Sade.
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2. Colendrio de vocinoo do Minislrio do 5ode - ono 2000
2.1. Colendrio bsico de vocinoes de rolino
Deve-se utilizar, habitualmente, o calendr io de vacinaes do quadr o seguinte:
Quodro T- Colendrio bsico de vocinoes de rotino
lDADE VAClNA5
CG - D
H - Contro hepotite
T
H - Contro hepotite
DTF (trplice bocteriono}
2
VOF (5obin}
3
Hib - contro Hoemophilus inIluen-
zoe do tipo b
4
VOF (5obin}
zoe do tipo b
VOF (5obin}
zoe do tipo b
H - contro Hepotite
5 - contro 5orompo
FA - Febre Amorelo
5VOF (5obin}
5kC - trplice virol
CG-D7
dT (duplo odulto}
8
k- rubolo monovolente
k5 - duplo virol ou
5kC - trplice virol
DOENA5 EVlIADA5
Tuberculose
Hepotite
Hepotite
DiIterio, ttono e coqueluche
Foliomielite (porolisio inIontil}
Meningite e outros inIeces
cousodos pelo Hib.
cousodos pelo Hib.
cousodos pelo Hib.
Hepotite
5orompo
Febre Amorelo
5orompo, rubolo e coxumbo
Tuberculose
DiIterio e ttono
kubolo e sndrome de rubolo
congnito
5orompo, rubolo e coxumbo
1. A vacina contr a hepatite B deve ser aplicada pr efer encialmente dentr o das pr imeir as 12 hor as de vida, ou,
pelo menos, antes da alta da mater nidade. Nos estados da Amaznia Legal ( Amazonas, Amap, Acr e, Par ,
Rondnia, Ror aima, Tocantins, Mato Gr osso e Mar anho) , Espr ito Santo, Santa Catar ina, Par an e Distr ito
Feder al, vacinam-se contr a hepatite B os menor es de 15 anos. No r estante do pas, vacinam-se os menor es de
dois anos. Em todo o ter r itr io nacional, vacinam-se os gr upos de r isco, com a pr imeir a dose em qualquer
idade, a segunda e a ter ceir a doses, r espectivamente, aps 30 e 180 dias da pr imeir a dose. Em caso de atr a-
so na aplicao da segunda dose, obser var o inter valo mnimo de dois meses entr e a segunda e a ter ceir a
dose. O mesmo esquema se aplica s outr as faixas etr ias.
2. O inter valo mnimo entr e as doses da vacina tr plice DTP de 30 dias.
3. O inter valo mnimo entr e as doses da vacina or al contr a poliomielite de 30 dias.
4. O inter valo mnimo entr e as doses da vacina contr a Hib de 30 dias. Cr ianas de 12 a 23 meses que no com-
pletar am o esquema de tr s doses ou que no se vacinar am no pr imeir o ano de vida dever o fazer apenas
uma dose da vacina contr a Haemophilus influenzae do tipo b.
5. O inter valo mnimo entr e a ter ceir a dose de DTP e o r efor o ( quar ta dose) de seis meses.
dois meses
Ao noscer
um ms
quotro meses
seis meses
nove meses
T5 meses
5eis - T0 onos
T0 - TT onos
Mo ps-porto
e ps-oborto
imediotos
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6. A cr iana que chegar aos 12 meses sem a vacina contr a sar ampo deve r eceber, a par tir dessa idade, pr efer -
encialmente, a tr plice vir al. Em no havendo disponibilidade, administr ar dose nica contr a sar ampo.
Quando houver campanhas de seguimento contr a o sar ampo follow-up dever ser feita mais uma dose da
vacina contr a o sar ampo, sob a for ma de vacina contr a o sar ampo monovalente, ou tr plice vir al ( sar ampo-
r ubola-caxumba) ou dupla vir al ( sar ampo-r ubola) .
7. Pr efer encialmente aos 10 anos, podendo ser antecipada par a os seis anos, por motivos oper acionais.
8. A dupla do tipo adulto ( dT) , contr a difter ia e ttano, deve ser aplicada dez anos depois da ltima dose da tr -
plice ( DTP) e r epetida a cada dez anos. Em caso de gr avidez, ou fer imentos de alto r isco par a ttano ( ver
tr atamento pr ofiltico contr a o ttano acidental) , deve-se aplicar dose de r efor o se decor r idos cinco anos
ou mais da ltima dose.
9. Dispensvel caso j tenha r ecebido a vacina contr a r ubola ( tr plice vr al, dupla vir al ou a vacina monovalente) .
Notas:
a) Vacinao contr a febr e amar ela: toda a populao que r eside e/ ou viaja par a as r eas consider adas de
r isco deve ser vacinada contr a febr e amar ela. No Br asil: Amaznia Legal ( Amazonas, Acr e, Amap,
Rondnia, Ror aima, Tocantins, Par , Mar anho e Mato Gr osso) , Mato Gr osso do Sul, Gois e Distr ito
Feder al; no exter ior : ver Regimento Sanitr io Inter nacional/ OMS. A vacina administr ada em dose
nica, confer indo pr oteo aps 10 dias. Requer r evacinao a cada 10 anos. Nas r eas endmicas
( onde h casos humanos) a idade mnima de vacinao de seis meses. Nas r eas onde h apenas
casos em macacos ( r eas enzoticas ou epizoticas) a idade mnima de vacinao de nove meses.
b) O aumento do inter valo entr e as doses no invalida as anter ior es e, por tanto, no exige que se r einicie
o esquema com qualquer das vacinas do calendr io.
c) Nenhuma vacina est livr e totalmente de pr ovocar eventos adver sos, por m os eventos causados pelas
vacinas do PNI so mais benignos e menos fr eqentes do que os das doenas contr a as quais elas pr o-
tegem. Ver o Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adver sos Ps-Vacinao, do Ministr io
da Sade.
2.2. Vocinoo de rolino do geslonle
A nica vacinao de r otina das gestantes contr a o ttano, ger almente combinada com a vacinao contr a dif-
ter ia. Outr as vacinaes poder o ser consider adas, dependendo de cir cunstncias especiais, como a vacinao contr a
r aiva e febr e amar ela.
Se a gestante j foi vacinada com tr s doses ou mais de vacina contr a ttano ( DTP, DT, dT ou TT) , fazer mais uma
dose, se j decor r er am mais de cinco anos da ltima dose.
Se fez menos de tr s doses, completar tr s doses.
Se nunca foi vacinada ou se a histr ia vacinal for desconhecida ou no-conclusiva, aplicar tr s doses da vacina
dupla dT, comeando na pr imeir a consulta do pr -natal. Pode ser adotado um dos dois seguintes esquemas:
a) tr s doses aplicadas com inter valo de dois meses, mnimo de um ms, entr e a pr imeir a e a segunda doses, e
de seis meses entr e a segunda e a ter ceir a ( esquema 0, 2, 8) ;
b) tr s doses aplicadas com inter valos de dois meses, mnimo de um ms, ( esquema 0, 2, 4) .
Nota: Se no for possvel aplicar as tr s doses dur ante a gestao, a segunda deve ser aplicada 20 dias ou mais
antes da data pr ovvel do par to. O esquema de tr s doses, neste caso, dever ser complementado poste-
r ior mente.
2.3. Vocinoo de populoes indgenos
2.3.T. Vocino orol contro poliomielite (VOF}
Esquema igual ao do calendr io de r otina.
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2.3.2. Vocino trplice DTF contro diIterio, ttono e coqueluche
Esquema igual ao do calendr io de r otina.
2.3.3. Vocino contro Hoemopblus nlluenzoe do tipo b
Esquema igual ao do calendr io de r otina, mas em populaes indgenas a vacina contr a Haemophilus influenzae
do tipo b ( Hib) deve ser estendida a todos os menor es de cinco anos. Cr ianas com 12 meses de vida ou mais e menor es
de cinco anos nunca vacinadas ou vacinadas com esquema incompleto no pr imeir o ano de vida ( menos de tr s doses)
r ecebem dose nica da vacina contr a Hib.
2.3.4. Vocino contro hepotite
Em populaes indgenas destina-se a toda a populao ainda no vacinada, com o mesmo esquema vacinal de r otina.
2.3.5. Vocino contro diIterio e ttono (dT - duplo bocteriono tipo odulto}
Par a os nunca vacinados contr a difter ia e ttano, pode-se utilizar um dos esquemas de r otina: tr s doses - 0, 2, 8
meses, com inter valo mnimo de um ms entr e a pr imeir a e a segunda doses ou, caso oper acionalmente seja mais ade-
quado, 0, 2, 4 meses, com inter valo mnimo de um ms entr e as doses. Caso j tenham r ecebido uma ou duas doses de
vacina contr a o ttano, quer seja DTP, DTPa, DT, TT ou dT, dever apenas completar as doses em falta, com a vacina dT.
2.3.. Vocino contro sorompo
Igual ao esquema do calendr io bsico. Em caso de campanhas de seguimento contr a o sar ampo follow-up
poder ser aplicada uma dose adicional.
2.3.7. Vocino trplice virol contro sorompo, rubolo e coxumbo
Vacinar toda a populao indgena entr e 12 meses e 10 anos de idade ( menor es de 11 anos) , em dose nica. Em
caso de campanhas de seguimento contr a o sar ampo follow-up poder ser aplicada uma dose adicional.
2.3.8. Vocino contro rubolo e sorompo (duplo virol}
Vacinar com uma dose toda a populao indgena masculina com 11 anos ou mais de idade; as mulher es, no
ps-par to e ps-abor to imediatos e aquelas com 50 anos ou mais ( aps a menopausa) . Em caso de campanhas de seguimento
contr a o sar ampo follow-up poder ser aplicada uma dose adicional.
2.3.. Vocino contro rubolo
Dever ser aplicada em dose nica, caso no se utilize ou no se tenha utilizado as vacinas tr plice vir al ou dupla
vir al. Par a o efetivo contr ole da r ubola, o ideal ser ia aplicar vacina com o componente r ubola em toda a populao ind-
gena; entr etanto, em funo de r isco ter ico decor r ente da vacinao de gestantes, no r ecomendvel vacinar as mulher es
indgenas em idade fr til, exceto no ps-par to e ps-abor to imediatos. Caso haja necessidade de vacinar mulher es em idade
fr til, por exemplo, quando houver cir culao do vr us da r ubola na comunidade indgena, r ecomenda-se a pr eveno de
gr avidez dur ante tr inta dias aps a aplicao da vacina. Em caso de campanhas de seguimento contr a o sar ampo follow-
up poder ser aplicada uma dose adicional, sob a for ma de tr plice vir al ou dupla vir al.
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2.3.T0. Vocino contro tuberculose
Aplicar dose nica da vacina em toda a populao indgena que no apr esentar cicatr iz vacinal. Par a as r eas
indgenas, a r ecomendao da segunda dose ser poster gada at o r esultado das pesquisas em andamento.
2.3.TT. Vocino contro Iebre omorelo
Vacinar toda a populao ainda no vacinada, r esidente nas r eas endmicas ( onde h casos humanos) , a par -
tir de seis meses de idade. Em r eas epizoticas e enzoticas ( casos somente em macacos) , a par tir dos nove meses de
idade. Em casos de gr avidez avaliar os r iscos e benefcios da vacinao.
2.3.T2. Vocino contro gripe (inIluenzo}
Vacinar anualmente toda a populao indgena, a par tir de seis meses de idade. Quando a vacina for aplicada
pela pr imeir a vez, em menor es de nove anos de idade, deve ser aplicada em duas doses com inter valo de quatr o a seis
semanas, sempr e que for oper acionalmente possvel. Nos anos subseqentes, uma s dose anual. Dos seis aos 35 meses
de idade 0,25ml e dos tr s aos oito anos 0,5ml. Na populao de nove anos e mais dose nica anual de 0,5ml. Aplicao
por via intr amuscular. A dose menor dos seis meses aos menor es de tr s anos de idade tem em vista a diminuio dos
eventos adver sos ps-vacinao nesta faixa etr ia. V. o captulo Vacina contr a influenza, neste Manual. A r epetio da
dose nas cr ianas de seis meses a oito anos de idade na pr imeir a vez em que se aplica a vacina visa aumentar a pr o-
teo numa populao muito jovem, que muitas vezes nunca se exps a qualquer dos vr us da influenza, e, por tanto,
no tem qualquer imunidade de base contr a os mesmos.
2.3.T3. Vocino contro pneumococo (ontipneumoccico}
Vacinar toda a populao indgena a par tir de dois anos de idade, dose nica, via intr amuscular ou subcutnea.
Esta r ecomendao deve-se ao maior r isco de pneumonia na populao indgena. Na populao em ger al, a vacina con-
tr a pneumococo utilizada somente em pessoas com 60 anos ou mais de idade, r esidentes em hospitais ou casas ger -
itr icas e asilos. A vacina contr a pneumococo tambm utilizada atr avs dos CRIEs, par a atender s populaes espec-
ficas com r isco maior de pneumonia ou bacter iemia pneumoccica ( V. Manual dos Centr os de Refer ncia de
Imunobiolgicos Especiais) .
2.3.T4. Vocino contro voricelo (cotoporo}
Ser utilizada par a bloqueio de sur tos de var icela em aldeias indgenas. Aplicao em dose nica, por via subcutnea.
2.4. Evenlos odversos ps-vocinoo
Consider ando as dificuldades de acesso, faz-se necessr io que a equipe or iente os Agentes Indgenas de Sade
( AIS) das aldeias sobr e os possveis eventos adver sos que podem ocor r er aps a vacinao e os pr ocedimentos a ser em
adotados de acor do com cada caso. Utilizar os meios de comunicao existentes par a r elatar o evento equipe de sade
indgena, par a que esta possa fazer uma avaliao e tomar as pr ovidncias devidas, caso seja necessr io.
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3. Vocino conlro luberculose (BCG}
3.1. Composio e opresenloo
A vacina contr a a tuber culose o BCG ( bacilo de Calmette & Gur in) liofilizado, obtido por atenuao do Mycobacter ium
bovis, apr esentada em ampolas com mltiplas doses.
3.2. ldode de oplicoo
A par tir do nascimento. Desde que no tenha sido administr ada na unidade neonatal, a vacina deve ser feita ao
completar o pr imeir o ms de vida ou no pr imeir o compar ecimento unidade de sade. Pessoas com qualquer idade
podem ser vacinadas.
3.2. lndicoo
indicada pr incipalmente par a pr evenir as for mas gr aves da tuber culose ( miliar e menngea) em cr ianas com menos
de cinco anos de idade, mais fr eqentes em menor es de um ano. Est indicada, tambm, e o mais pr ecocemente possvel, nas
cr ianas VIH-positivas assintomticas e filhos de mes VIH-positivas. contr a-indicada nos indivduos VIH - positivos
sintomticos.
3.3. Vio de odminislroo
Rigor osamente intr adr mica, de pr efer ncia no br ao dir eito, na altur a da inser o infer ior do msculo deltide.
Nota: a seguinte a evoluo da r eao vacinal: ndulo local que evolui par a pstula, seguida de cr osta e lcer a,
com dur ao habitual de seis a 10 semanas, dando or igem quase sempr e a pequena cicatr iz. Dur ante a
fase de lcer a, pode haver o apar ecimento de secr eo.
3.4. Esquemo
Esquema bsico: uma dose, o mais pr ecocemente possvel.
Revacinao: pr efer encialmente aos dez anos de idade. Por r azes oper acionais, pode ser aplicada por volta dos
seis anos de idade, na admisso escola.
Notas:
1) O teste tuber culnico ( PPD) dispensvel, antes ou depois da aplicao do BCG.
2) Em cr iana que r ecebeu o BCG h seis meses ou mais, na qual esteja ausente a cicatr iz vacinal, indica-
se a r evacinao, sem necessidade de r ealizao pr via do teste tuber culnico ( PPD) .
3) Se a pr imeir a dose for aplicada com seis anos de idade ou mais, no h necessidade de r evacinao.
3.5. Evenlos odversos mois comuns
For mao de abscesso e/ ou ulcer ao, no local da aplicao; linfadenite r egional.
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3.. Conlro-indicoes
Imunodeficincia congnita ou adquir ida, incluindo cr ianas infectadas pelo vr us da imunodeficincia humana
( VIH) que apr esentem sintomas da doena. Embor a no apr esentem contr a-indicaes absolutas, r ecomenda-se adiar
a vacinao com BCG em r ecm-nascidos com peso infer ior a 2.000g e em pr esena de afeces der matolgicas exten-
sas em atividade.
Conser var entr e + 2C e + 8C. A vacina inativa-se r apidamente quando exposta dir etamente a r aios solar es; no
h, por m, r isco de inativao se for exposta luz ar tificial. Aps a r econstituio, a vacina deve ser utilizada no pr azo
mximo de seis hor as. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
3.. Vocinoo e/ou revocinoo de grupos especiois
Segundo r ecomendao da Coor denao Nacional de Pneumologia Sanitr ia - com o objetivo de confer ir maior
pr oteo aos pr ofissionais da r ea da sade que exer cem atividades em hospitais e instituies onde haja per manncia
de pacientes com tuber culose ou aids, fr eqentemente expostos, por tanto, infeco -, deve-se vacinar com BCG todos
os no-r eator es ( ndulo com dimetr o menor que 5mm) e r eator es fr acos ( ndulo com dimetr o entr e 5mm e 9mm)
ao teste tuber culnico ( PPD) , includos os novos pr ofissionais admitidos nos mencionados ser vios.
3.9. Vocinoo de comuniconles de honsenose
Consider ando-se a nor ma estabelecida pela Coor denao Nacional de Der matologia Sanitr ia, deve-se vacinar os
comunicantes de casos de hansenase com duas doses de BCG, administr adas com inter valo mnimo de seis meses,
devendo-se consider ar a pr esena de cicatr iz vacinal como pr imeir a dose, independentemente do tempo tr anscor r ido
desde a aplicao que pr ovocou seu apar ecimento. Nas gestantes, r ecomenda-se tr ansfer ir a aplicao do BCG par a
depois de ter minada a gr avidez.
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4. Vocino conlro hepolile B
4.1. lnlroduo
O PNI r ecomenda atualmente a vacinao univer sal das cr ianas contr a hepatite B. Quando no for aplicada na
unidade neonatal, a vacina deve ser feita na pr imeir a consulta ao ser vio de sade. Pode ser aplicada simultaneamente
com a vacina BCG.
Nas r eas de alta pr evalncia, deve-se tambm vacinar as cr ianas com seis-sete anos de idade, por ocasio da
entr ada na escola, caso no tenham r egistr o de esquema vacinal completo contr a a hepatite B. De modo semelhante,
pode ser aplicada simultaneamente com o BCG.
Outr os gr upos pr ior izados par a a vacinao so os gr upos de r isco, compr eendendo hemoflicos, usur ios de
hemodilise, por tador es de outr as doenas que implicam alto r isco de tr ansfuses de sangue ou utilizao de pr odutos
sangneos, pr ofissionais de sade, comunicantes domiciliar es de por tador es, r eclusos e par ticipantes de outr as comu-
nidades fechadas, pr ostitutas e homossexuais masculinos.
A vacinao da populao com zer o-14 anos de idade em r eas de alta endemicidade, sob a for ma de campanhas,
deve ser implantada e mantida a cada ano, consider ando o r isco da tr ansmisso da infeco nessas r egies, desde os
pr imeir os anos de vida.
H dois tipos de vacina contr a hepatite B: a de pr imeir a ger ao contm par tculas vir ais obtidas do plasma de
doador es do vr us, inativadas pelo for mol; a de segunda ger ao pr epar ada por mtodo de engenhar ia gentica e obtida
por tecnologia de r ecombinao do ADN ( cido desoxir r ibonucleico) .
As duas vacinas utilizam hidr xido de alumnio como adjuvante e o timer osal como conser vante. O PNI r ecomenda
atualmente apenas o uso da vacina r ecombinante, isto , a obtida por engenhar ia gentica.
As vacinas r ecombinantes licenciadas atualmente so pr oduzidas a par tir de levedur as ( levedur a de padeir o) , nas
quais se intr oduziu um plasmdio contendo o gene AgHBs. Contm cinco a 40mg/ ml de antgeno ( AgHBs) , adsor vidos em
hidr xido de alumnio, utilizando-se o timer osal como conser vante. Tr s doses dessa vacina, aplicadas por via intr amus-
cular, induzem ttulos pr otetor es ( > 10mUI/ ml) em mais de 90% dos r eceptor es adultos sadios e em mais de 95% dos
lactentes, cr ianas e adolescentes de at 19 anos de idade. Idosos, dialisados e imunodeficientes apr esentam r esposta
imunolgica mais baixa.
A vacina contra hepatite B apresentada sob a forma lquida, em ampolas individuais ou frasco-ampolas com mltiplas doses.
Iniciar de pr efer ncia logo aps o nascimento, nas pr imeir as 12 hor as de vida, par a evitar a tr ansmisso ver ti-
cal. Caso isso no tenha sido possvel, iniciar o mais pr ecocemente possvel, na unidade neonatal ou na pr imeir a visita
ao Posto de Sade. A vacina contr a hepatite B pode ser administr ada em qualquer idade e simultaneamente com outr as
vacinas do calendr io.
Intr amuscular pr ofunda, no vasto later al da coxa; em cr ianas com mais de dois anos de idade, pode ser apli-
cada na r egio deltide. No deve ser aplicada na r egio gltea, pois a adoo desse pr ocedimento se associa com
menor pr oduo de anticor pos, pelo menos em adultos.
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4.5. Esquemo
As duas pr imeir as doses devem ser aplicadas com inter valo de um ms e a ter ceir a seis meses aps a pr imeir a
( esquema 0,1,6) ; o inter valo entr e a segunda e a ter ceir a doses deve ser de, no mnimo, dois meses.
Nota: Caso o inter valo entr e as doses tenha sido ultr apassado, no h necessidade de r ecomear o esquema,
apenas complet-lo.
Com r elao aos volumes e doses, depende de situaes individuais especficas. Deve-se seguir a or ientao do
fabr icante, a ser r efer endada por infor me tcnico do PNI.
Par a a vacinao contr a hepatite B em situaes e pacientes especiais, consulte o Manual dos Centr os de
Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais, em Vacina e Imunoglobulina Humana contr a Hepatite B.
4.. Evenlos odversos mois comuns
Dor no local da injeo e febr e baixa so os eventos adver sos mais fr eqentemente obser vados em cr ianas e
adultos, ocor r endo em 1% a 6% dos vacinados. Mal-estar, cefalia e fadiga podem ocor r er.
4.7. Conlro-indicoes
A ocor r ncia, muito r ar a, de r eao anafiltica sistmica seguindo-se aplicao de dose anter ior.
Deve ser conser vada entr e + 2 C e + 8C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aber to o fr asco-ampola de
mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada dur ante at o final do pr azo de validade, desde que tenha sido manipulada
com tcnicas cor r etas de assepsia. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
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5. Vocino orol conlro poliomielile (VOP}
A VOP indicada par a a pr eveno da poliomielite e pr oduzida a par tir de vr us vivos atenuados em cultur a de
clulas der ivadas especialmente de tecido r enal de macacos da espcie Cer copthecos aethiops. Contm os tr s tipos de
poliovr us atenuados ( tipos I, II e III) .
Contm, por dose, as seguintes concentr aes vir ais:
- Poliovr us tipo I ............1.000.000 CCID 50 ( *)
- Poliovr us tipo II...............100.000 CCID 50
- Poliovr us tipo III..............600.000 CCID 50
( *) CCID = dose infectante par a 50% das cultur as de clulas.
Contm, alm disso, conser vantes ( antibiticos) e ter moestabilizador ( por exemplo clor eto de magnsio e
aminocidos ou sacar ose) .
apr esentada sob a for ma lquida, habitualmente em um conjunto de fr asco, aplicador e tampa r osquevel,
moldados em plstico malevel e r esistente, contendo 20 ou 25 doses.
A vacinao de r otina r ecomendada a par tir dos dois meses de idade. Situaes epidemiolgicas especiais podem
indicar a vacinao a par tir do nascimento da cr iana. Em campanhas macias, a vacina administr ada nas cr ianas com
menos de cinco anos de idade, independente do estado vacinal pr vio.
A vacina contr a poliomielite deve ser administr ada por via or al. Cada dose cor r esponde a duas gotas, que equiv-
alem a 0,1ml, ou de acor do com as especificaes de cada fabr icante.
5.4. Esquemo
Esquema em vacinao de r otina: tr s doses a par tir dos dois meses de idade, obedecendo a um inter valo de 60
dias entr e as vacinaes. Uma quar ta dose deve ser aplicada aos 15 meses de idade. O inter valo mnimo entr e as doses
de 30 dias.
5.5. Evenlos odversos
Respeitadas as contr a-indicaes, a vacina or al contr a poliomielite tem segur ana bem estabelecida; no entanto,
podem ocor r er quatr o a 40 dias aps a vacinao acidentes ps-vacinais ( par alisias flcidas) , na pr opor o de um caso
em cada 2.390.000 pr imeir as doses e um caso par a 13 milhes do total de doses aplicadas. Da segunda dose em diante
as par alisias ps-vacinais so ainda mais r ar as.
5.. Conlro-indicoes
No existem contr a-indicaes absolutas par a a aplicao de vacina contr a poliomielite. Entr etanto, nos casos
abaixo, a cr iana dever ser encaminhada aos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais par a r eceber em a
vacina inativada do tipo Salk ( VIP) :
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a) cr ianas imunodepr imidas ( com deficincia imunolgica congnita ou adquir ida) no-vacinadas ou que
r eceber am esquema incompleto de vacinao contr a poliomielite;
b) cr ianas que estejam em contato domiciliar com pessoa imunodeficiente suscetvel e que necessitem r eceber
vacina contr a poliomielite;
c) pessoas submetidas a tr ansplante de medula ssea.
As cr ianas com aids devem r eceber a VIP; quando no disponvel esta vacina, deve-se utilizar a VOP; as cr ianas
assintomticas com infeco pelo VIH podem r eceber a VOP ( Consulte o Manual dos Centr os de Refer ncia de
Imunobiolgicos Especiais, Vacina de vr us inativados contr a poliomielite) .
Quando a vacina for mantida temper atur a igual ou infer ior a -20C ( fr eezer ) mantm a sua potncia por 24
meses. Aps o descongelamento, conser vada sob r efr iger ao temper atur a de 2C a 8C ( geladeir a) , a validade ser
mantida por um per odo de tr s meses, obser vando o pr azo de validade estabelecido par a cada lote da vacina.
A validade da vacina encontr a-se impr essa na embalagem do fabr icante e deve ser r igor osamente obedecida.
5.. Adverlncios
Na utilizao da vacina, os seguintes cuidados devem ser obser vados:
1) Retor nar a vacina ao r efr iger ador imediatamente aps a vacinao.
2) Se houver necessidade de utilizar a vacina em ambiente exter no ao da Unidade de Sade, manter a vacina
r efr iger ada em banho de gelo ( gelo + gua) , ao abr igo da luz solar dir eta.
Sobr as de vacinas devem ser descar tadas aps cinco dias teis da aber tur a dos fr ascos.
Na vacinao extr amur os, os fr ascos de vacina dever o ser utilizados num nico dia, despr ezando-se as sobr as.
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. Vocino conlro dillerio, llono e coqueluche
(vocino lrplice DIP - lrplice bocleriono}
.1. Composio e opresenloo
A vacina tr plice DTP contm toxide diftr ico, toxide tetnico e Bor detella per tussis inativada em suspenso,
tendo como adjuvante hidr xido ou fosfato de alumnio, sendo apr esentada sob a for ma liquida em ampola ou fr asco-
ampola com dose nica, ou fr asco-ampola com mltiplas doses.
.2. ldode de oplicoo
A par tir de dois meses.
.3. Vio de odminislroo
Intr amuscular pr ofunda, no vasto later al da coxa; em cr ianas com mais de dois anos de idade pode ser aplica-
da na r egio deltide.
.4. Esquemo
Esquema bsico: tr s doses com inter valos de 60 dias.
Notas:
1) O inter valo mnimo entr e as doses de 30 dias;
2) O aumento do inter valo entr e as doses no invalida as feitas anter ior mente, e, por tanto, no exige que
se r einicie o esquema;
3) Recomenda-se completar as tr s doses no pr imeir o ano de vida;
4) No se usa a vacina tr plice DTP a par tir de sete anos de idade.
Refor o: entr e seis a 12 meses depois da ter ceir a dose do esquema bsico, de pr efer ncia no 15. ms de idade,
simultaneamente com a dose de r efor o das outr as vacinas do Calendr io de Vacinao.
Nota: Em caso de fer imento com alto r isco de ttano antes dos sete anos de idade, e j decor r idos mais de cinco
anos da quar ta dose, aplicar mais uma dose da DTP.
.5. Evenlos odversos
Dor, ver melhido e endur ao locais; febr e, mal-estar ger al e ir r itabilidade nas pr imeir as 24 a 48 hor as. Com
menor fr eqncia podem ocor r er sonolncia, chor o pr olongado e incontr olvel, convulses e sndr ome hipotnico-
hipor r esponsiva ( hipotonia, sudor ese fr ia e diminuio de r esposta a estmulos) .
.. Conlro-indicoes
Aaplicao da vacina trplice DTP contra-indicada em crianas que tenham apresentado aps a aplicao de dose anterior:
a) r eao anafiltica sistmica gr ave ( hipotenso, choque, dificuldade r espir atr ia) ;
b) encefalopatia nos pr imeir os sete dias aps a vacinao.
Notas:
1) Na situao do item a, j que no se pode estabelecer qual o componente da vacina r esponsvel pela
r eao Anafiltica e por causa da impor tncia da pr oteo contr a o ttano, conveniente que o indi-
vduo que apr esentou esse r ar o evento r eceba, quando indicada, a imunizao passiva contr a o ttano;
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2) No devem ser administr adas doses subseqentes da vacina contr a a coqueluche s cr ianas em que
se manifestou encefalopatia nos pr imeir os sete dias aps a vacinao, mesmo que a r esponsabilidade
da mesma pelo evento no possa ser estabelecida. O esquema vacinal bsico ser completado com DT.
.7. Precoues
Alguns eventos ps-vacinais, por no deter minar em seqelas, no so consider ados contr a-indicaes, mas
mer ecem ateno especial. So divididos em duas categor ias:
a) eventos que indicam na vacinao subseqente com a vacina DTP clssica ( celular ) o uso de antitr micos ou
analgsicos pr ofilticos:
- chor o per sistente e incontr olvel, dur ando tr s ou mais hor as e ocor r endo nas pr imeir as 48 hor as aps
a vacinao DTP;
- temper atur a igual ou maior a 39,5C, sem outr a causa identificvel, nas pr imeir as 48 hor as aps a vaci-
nao DTP;
b) eventos que indicam na vacinao subseqente contr a coqueluche, difter ia e ttano a utilizao da vacina tr -
plice DTP acelular ( DTPa) :
- convulses nas pr imeir as 72 hor as aps a vacinao DTP;
- episdio hipotnico-hipor r esponsivo nas pr imeir as 48 hor as aps a vacinao DTP.
Notas:
a) A vacina DTPa pode ser obtida atr avs dos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais.
Consulte o Manual dos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais, Vacina Tr plice Acelular.
b) Caso a vacina DTPa no esteja disponvel, as cr ianas r efer idas no item 6.7 b dever o ser vacinadas
com a vacina DTP clssica, com pr ecaues especiais, em ambiente hospitalar.
c) A utilizao da vacina DTPa diminui mas no exclui a possibilidade de r epetio da convulso ou do
episdio hipotnico-hipor r esponsivo.
.. Conservoo e volidode
Deve ser conser vada entr e + 2 C e + 8 C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aber to o fr asco-ampola de
mltiplas doses, a vacina poder ser utilizada at o final do pr azo de validade, desde que tenha sido manipulada com
tcnicas cor r etas de assepsia. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
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7. Vocino conlro dillerio e llono (vocino duplo bocleriono}
A vacina dupla contm toxide diftr ico e toxide tetnico, tendo como adjuvante hidr xido ou fosfato de
alumnio. apr esentada sob a for ma lquida em ampola com dose nica ou em fr asco-ampola com mltiplas doses. H
dois tipos de vacina dupla: vacina dupla do tipo infantil ( DT) e vacina dupla do tipo adulto ( dT) .
A vacina dupla do tipo infantil ( DT) contm a mesma concentr ao de toxide diftr ico e de toxide tetnico pr e-
sente na vacina tr plice ( DTP) , enquanto a dupla do tipo adulto ( dT) contm menor quantidade de toxide diftr ico.
A vacina dupla do tipo infantil DT poder ser aplicada em menor es de sete anos e a dupla do tipo adulto dT a
par tir desta idade.
Intr amuscular pr ofunda, pr efer encialmente no vasto later al da coxa; em cr ianas com mais de dois anos de idade
pode ser aplicada na r egio deltide.
7.4. Esquemo
Vacina dupla do tipo infantil ( DT) : indicada par a cr ianas com menos de sete anos de idade par a as quais haja
contr a-indicao de r eceber em a vacina contr a a coqueluche ( componente per tussis = P) da vacina tr plice DTP. O
esquema de administr ao o mesmo utilizado par a a vacina tr plice DTP.
Vacina dupla do tipo adulto ( dT) : indicada a par tir de sete anos de idade a pessoas que no r eceber am nenhuma
dose da vacina tr plice DTP ou da vacina dupla do tipo infantil - DT, ou no completar am o esquema bsico com uma
dessas vacinas, ou cujo estado vacinal no seja conhecido. ainda empr egada como r efor o da vacinao efetuada com
a tr plice DTP ou com a dupla do tipo infantil - DT.
Esquema bsico: pode ser adotado um dos seguintes esquemas:
a) tr s doses aplicadas com inter valo de dois meses, mnimo de um ms, entr e a pr imeir a e a segunda, e de seis
meses entr e a segunda e a ter ceir a ( esquema 0, 2, 8) ;
b) tr s doses aplicadas com inter valos de dois meses, mnimo de um ms ( esquema 0, 2, 4) .
Por motivos de or dem oper acional tem-se optado por um ou outr o esquema nas difer entes r egies do pas.
Notas:
1) O aumento do inter valo entr e as doses no invalida as anter ior es e, por tanto, no exige que se r einicie
o esquema.
2) Devem-se consider ar vlidas as doses da vacina tr plice DTP ou da vacina dupla do tipo infantil DT apli-
cadas anter ior mente.
Refor os: de dez em dez anos, por toda a vida.
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7.5. Vocinoo do Geslonle
r ealizada par a a pr eveno do ttano no r ecm-nascido e par a a pr oteo da gestante, com a vacina dupla do
tipo adulto - dT ou, na falta desta, com o toxide tetnico - TT.
Gestonte no-vocinodo
Esquema bsico: consta de tr s doses, podendo ser adotado um dos seguintes esquemas:
a) as pr imeir as duas doses com inter valo de dois meses ( mnimo de um ms) - aplicando-se a pr imeir a o mais
pr ecocemente possvel - e a ter ceir a, seis meses depois da segunda; caso s haja tempo par a aplicao de duas
doses, a segunda deve ser aplicada 20 dias, ou mais, antes da data pr ovvel do par to ( esquema 0, 2, 8) .
b) tr s doses, de dois em dois meses ( inter valos mnimos de um ms) - aplicando-se a pr imeir a dose o mais
pr ecocemente possvel; caso s haja tempo par a aplicar duas doses, a segunda deve ser aplicada 20 dias, ou
mais, antes da data pr ovvel do par to ( esquema 0, 2, 4) . Por motivos de or dem oper acional, tem-se optado
por um ou outr o esquema nas difer entes r egies do pas.
Gestonte vocinodo
Esquema bsico: na gestante que j r ecebeu uma ou duas doses da vacina contr a o ttano ( DTP, DT, dT ou TT)
dever o ser aplicadas mais duas ou uma dose, r espectivamente, da vacina dupla tipo adulto ( dT) , par a se completar o
esquema bsico de tr s doses. Essa ter ceir a dose deve ser aplicada 20 dias ou mais antes da data pr ovvel do par to.
Refor os: de dez em dez anos; antecipar a dose de r efor o se ocor r er nova gr avidez cinco anos, ou mais, depois
da aplicao da ltima dose. A dose de r efor o deve ser aplicada 20 dias ou mais antes da data pr ovvel do par to.
Dor, calor, ver melhido e endur ao local, febr e.
1) Reao anafiltica sistmica gr ave seguindo-se aplicao de dose anter ior ; Sndr ome de Guillain-Bar r nas
seis semanas aps a vacinao contr a difter ia e/ ou ttano anter ior.
Nota: Se uma pessoa, que no completou o esquema bsico de imunizao contr a o ttano, tiver contr a-indicao
absoluta ao uso de uma pr epar ao contendo toxide tetnico e sofr er um fer imento que no seja limpo ou
super ficial, deve r eceber somente imunizao passiva ( sor o ou imunoglobulina humana antitetnicos) .
7.. Precouo
Pessoas que desenvolver am r eao de hiper sensibilidade local, tipo fenmeno de Ar thus, aps dose anter ior de
vacina contendo toxide tetnico ( DT, dT ou TT) , usualmente apr esentam altos nveis sr icos de antitoxina e no devem
r eceber doses de emer gncia do DT ou dT antes de decor r idos dez anos, mesmo que tenham sofr ido fer imento que no
seja limpo ou super ficial.
.7)5) - |unho/200T - pg. 33
. Vocino conlro llono
.1. Composio e opresenloo
A vacina contr a ttano constituda pelo toxide tetnico ( TT) , tendo como adjuvante hidr xido ou fosfato de
alumnio e sendo apr esentada sob a for ma lquida em ampola com dose nica ou em fr asco-ampola com mltiplas
doses.
.2. ldode de oplicoo
Antes dos sete anos de idade a vacinao contr a o ttano deve ser r ealizada com a vacina tr plice DTP; se houver
contr a-indicao ao uso do componente antiper tussis ( P) , deve ser empr egada a vacina dupla do tipo infantil ( DT) . A
par tir dos sete anos de idade, deve-se utilizar, de pr efer ncia, a vacina dupla do tipo adulto ( dT) ou, em sua falta, a vaci-
na contr a o ttano ( TT) , isoladamente.
.3. Vio de odminislroo
Intr amuscular pr ofunda, pr efer encialmente no vasto later al da coxa; em cr ianas com mais de dois anos de idade
e adultos pode ser aplicada na r egio deltide.
.4. Esquemo
Esquema bsico e r efor os: iguais aos da vacina dupla do tipo adulto ( dT) .
.5. lmunizoo conlro llono em coso de lerimenlo
O uso da vacina e do sor o contr a o ttano deve ser or ientado pela histr ia de vacinao antitetnica r elatada pelo
paciente e pelo tipo de fer imento que apr esenta ( quadr o 2) .
Quodro 2 - ndicoes do vocino contro ttono (TT} e de imunizoo possivo
contro ttono (5AT ou GHAT} por ocosio de Ierimentos
ncerto ou menos de trs
doses
Trs doses ou mois; ultimo
dose h menos de cinco onos
dose entre cinco e dez onos
dose h mois de dez onos
5im
Mo
Mo
5im
5im
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
5im
Mo
5im
5im
5AT ou
GHAT**
5AT ou
GHAT**
Hl5IklA DE VAClNAO FEklMENIO LlMPO OU OUIkO5 IlPO5
CONIkA IIANO 5UPEkFlClAL DE FEklMENIO
* Par a cr ianas com menos de sete anos: vacina tr plice DTP ou dupla do tipo infantil ( DT) ; par a cr ianas com sete anos ou mais: vacina dupla
do tipo adulto ( dT) ou, na falta desta, toxide tetnico ( TT) .
** 5.000 unidades de SAT, por via intr amuscular, aps a r ealizao de teste de sensibilidade com r esultado negativo ( ver adiante) . Nas pessoas
alr gicas ao SAT, indicar a imunoglobulina humana antitetnica ( dose nica de 250 unidades, por via intr amuscular ) ou administr ar o SAT
por mtodo de dessensibilizao ( ver adiante) , sob or ientao mdica. A vacina contr a ttano e o SAT ( ou a imunoglobulina humana
antitetnica) devem ser aplicados em locais difer entes.
Vocino*
Vocino*
.7)5) - |unho/200T - pg. 34
.. Evenlos odversos mois comuns
Dor, calor, ver melhido e endur ao local, febr e.
.7. Conlro-indicoes
a) r eao anafiltica seguindo-se aplicao de dose anter ior ;
b) sndr ome de Guillain-Bar r nas seis semanas aps vacinao anter ior contr a difter ia e/ ou ttano.
Notas:
1) Se uma pessoa, que no completou o esquema bsico de imunizao contr a o ttano, tiver contr a-indi-
cao absoluta ao uso de pr epar ao contendo toxide tetnico e sofr er um fer imento que no seja
limpo ou super ficial, deve r eceber somente imunizao passiva ( sor o ou imunoglobulina humana
antitetnicos) ;
2) Pessoas que apr esentar am r eao de hiper sensibilidade local, tipo fenmeno de Ar thus, aps dose
anter ior de vacina contendo toxide tetnico ( DT, dT ou TT) , usualmente tm altos nveis sr icos de
antitoxina e no devem r eceber doses de emer gncia de DT ou dT antes de decor r idos dez anos,
mesmo que tenham sofr ido um fer imento que no seja limpo ou super ficial .
.. Conservoo e volidode
Adendo T - Cuidodos odicionois no proIiloxio do ttono
Na pr ofilaxia do ttano ps-fer imento tambm est indicada a limpeza do fer imento com gua e sabo e, se
necessr io, desbr idamento, o mais amplo e pr ofundo possvel; no h indicao par a o empr ego de penicilina G ben-
zatina e de outr os antimicr obianos.
Adendo 2 - Teste de sensibilidode oo 5AT
Em pessoas que no r eceber am sor o animal anter ior mente, o teste pode ser r ealizado com injeo intr adr mica do SAT
diludo a 1:100 ( diluir 0,1ml do SAT em l0mI de sor o fisiolgico) , aplicando-se 0,lml dessa soluo na face anter ior do ante-
br ao. O r esultado do teste ser positivo se houver, de 15 a 20 minutos depois, a for mao de ppula ( cer cada por er itema) com
dimetr o de pelo menos 5mm maior que o da r eao obser vada no teste contr ole, efetuado simultaneamente com a injeo
intr adr mica de 0,lml de sor o fisiolgico, no mesmo br ao. Quando h r elato de histr ia de aplicao anter ior de sor o animal,
o teste deve ser feito com o SAT diludo a 1:1.000 ( diluir 0,1 ml do SAT em l00mI de sor o fisiolgico) e, se negativo, seguido pela
r ealizao do teste com o SAT diludo a 1:100. H quem r ecomende, nessa situao e, pr incipalmente, quando h r efer ncia a
r eaes intensas aplicao de sor o animal no passado, a r ealizao pr via de teste por escar ificao, puntur a ou multipuntur a,
colocando uma gota do SAT diludo a 1:100 em pequena r ea submetida escar ificao ou puntur a na face anter ior do ante-
br ao. A leitur a do teste por escar ificao ou puntur a idntica descr ita par a o teste intr adr mico. Na situao mencionada, o
teste intr adr mico s ser r ealizado ( com sor o diludo a 1:1.000 e, depois, a 1:100) se o r esultado do teste por escar ificao ou
puntur a for negativo. Esses testes dever o ser r ealizados em local onde haja condies par a atendimento adequado de eventual
choque anafiltico ( palidez, taquicardia, taquipnia e hipotenso, com alto risco de morte) , isto , em ambiente mdico no qual se
disponha, para uso imediato, de medicamentos ( soluo de adrenalina a 1:1.000, anti-histamnico e corticosterides injetveis e fras-
cos de soro fisiolgico) e recursos para assistncia respiratria ( oxignio e ambu) . Mesmo que os resultados dos testes tenham sido
negativos, no est descar tado o r isco de ocor r ncia de r eaes; por isso, o SAT e outr os sor os animais s dever o ser aplicados
em local onde haja condies par a o tr atamento de choque anafiltico. Sendo positivo o teste, indicar o uso de imunoglobulina
humana antitetnica ou aplicar o sor o pelo mtodo de dessensibilizao.
.7)5) - |unho/200T - pg. 35
Adendo 3 - Aplicoo do 5AT pelo mtodo de dessensibilizoo
A dessensibilizao pode ser efetuada atr avs da aplicao, por via intr adr mica ( ID) , subcutnea ( SC) e intr a-
muscular ( IM) de diluies decr escentes do SAT ( em sor o fisiolgico) , sendo as doses aplicadas com inter valos de 15
minutos, de acor do com o seguinte esquema:
1 ) dose: 0,lml do SAT a 1:1.000, por via ID;
2 ) dose: 0,3ml do SAT a 1:1.000, por via ID;
3 ) dose: 0,6m1 do SAT a 1:1.000, por via SC;
4 ) dose: 0,lml do SAT a 1:100, por via SC;
5 ) dose: 0,3m1 do SAT a 1:100, por via SC;
7 ) dose: 0,lml do SAT a 1:10, por via SC;
10 ) dose: 0,1ml do SAT pur o, por via SC;
11 ) dose: 0,3m1 do SAT pur o, por via SC;
12 ) dose: 0,6m1 do SAT pur o, por via IM;
13 ) dose; 1,0mI do SAT pur o, por via IM.
No ocor r endo r eao, o r estante da dose de SAT que foi pr escr ita ser administr ada por injeo intr amuscular.
A dessensibilizao tambm pode ser feita atr avs da administr ao intr avenosa ( IV) de diluies decr escentes do
SAT ( em sor o fisiolgico) , sendo as doses aplicadas com inter valos de 15 minutos, de acor do com o seguinte esquema:
1 ) dose: 0,lml do SAT a 1:1.000;
2 ) dose: 0,3m1do SAT a 1:1.000;
3 ) dose: 0,6m1do SAT a 1:1.000;
4 ) dose: 0,lml do SAT a 1:100;
5 ) dose: 0,3m1 do SAT a 1:100;
6 ) dose: 0,6m1 do SAT a 1:100;
7 ) dose: 0,1ml do SAT a 1:10;
8 ) dose: 0,3m1 do SAT a 1:10;
9 ) dose: 0,6m1 do SAT a 1:10;
10 ) dose: 0,lml do SAT pur o;
11 ) dose: 0,3m1 do SAT pur o;
12 ) dose: 0,6m1 do SAT pur o;
13 ) dose: 1,0ml do SAT pur o.
No ocor r endo r eao, o r estante da dose de SAT que foi pr escr ito, diludo em sor o fisiolgico, poder ser
administr ado por gotejamento intr avenoso em duas hor as.
.7)5) - |unho/200T - pg. 37
9. Vocino conlro HoemophIus nlIuenzoe do lipo b
As vacinas contr a Haemophilus influenzaedo tipo b ( Hib) so constitudas pelo polissacar deo capsular - PRP -
( polir ibosil-r ibitol-fosfato) , conjugado quimicamente a uma pr otena car r eador a.
Atualmente so consider adas adequadas tr s tipos de vacinas conjugadas:
a) A vacina PRP-T, na qual o PRP conjugado ao toxide tetnico;
b) A vacina HbOC, na qual fr agmentos cur tos do PRP ( oligossacar deo) so conjugados ao CRM-197 ( cr oss-r eactive
mater ial) , var iedade no-txica da toxina diftr ica;
c) A vacina PRP-OMP, na qual o PRP conjugado a uma protena da membrana externa do meningococo do sorogrupo B.
Essas vacinas apr esentam-se sob a for ma liofilizada acompanhada de diluente, ou em soluo, em fr asco com
dose nica ou com mltiplas doses.
A par tir dos dois meses de idade.
Intr amuscular.
9.4. Esquemo
Atualmente o PNI r ecomenda a administr ao de tr s doses aplicadas no pr imeir o ano de vida, a par tir dos dois
meses de idade, com inter valos de 60 dias entr e as mesmas, utilizando-se as vacinas PRP-T ou HbOC.
Cr ianas que no tenham completado o esquema no pr imeir o ano de vida, inclusive as que tenham r ecebido ape-
nas uma dose, dever o r eceber dose nica dur ante o segundo ano de vida.
Par a a indicao da vacina contr a o Haemophilus influenzae do tipo b em situaes e em pacientes especiais, con-
sulte o Manual dos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais, Vacina contr a Haemophilus influenzaedo tipo b.
Os eventos adver sos locais ( dor, er itema e/ ou endur ao) e ger ais ( febr e, ir r itabilidade e/ ou sonolncia) so de fr eqn-
cia e intensidade baixas, ocor r endo em menos de 10% dos vacinados, limitando-se s pr imeir as 24 hor as aps a aplicao.
A administr ao simultnea com a vacina DTP no modifica a incidncia de r eaes sistmicas esper adas com a
aplicao isolada da vacina DTP.
9.. Conlro-indicoes
No h, exceto aquelas ger ais a todas as vacinas, como doenas gr aves ou r elato de ocor r ncia de r eao
anafiltica sistmica aps aplicao de dose anter ior.
.7)5) - |unho/200T - pg. 39
10. Vocino conlro sorompo
Vacina de vr us vivos atenuados, apr esentada sob a for ma liofilizada, em fr asco-ampola com uma ou mltiplas doses.
A par tir de nove meses.
Subcutnea
10.4. Esquemo
Duas doses; a pr imeir a aos nove meses e a segunda com 12 meses ou mais.
Febr e e er upo cutnea de cur ta dur ao, ocor r endo habitualmente entr e o quinto e o 12 dia depois da vacinao.
10.. Conlro-indicoes
a) Antecedente de r eao anafiltica sistmica aps a ingesto de ovo de galinha. Entende-se por r eao
anafiltica sistmica a r eao imediata ( ur ticr ia gener alizada, dificuldade r espir atr ia, edema de glote,
hipotenso ou choque) que se instala habitualmente na pr imeir a hor a aps o estmulo do alr geno ( ingesto
de ovo de galinha, por exemplo) .
b) Gr avidez.
c) Administr ao de imunoglobulina humana nor mal ( gamaglobulina) , sangue total ou plasma nos tr s meses
anter ior es.
Notas:
1) No constituem contr a-indicaes: vacinao r ecente contr a a poliomielite, exposio r ecente ao
sar ampo, histr ia anter ior de sar ampo e aler gia a ovo que no tenha sido de natur eza anafiltica
sistmica.
2) Caso ocor r a a administr ao de imunoglobulina humana nor mal, sangue total ou plasma nos 14 dias
que se seguem vacinao, r evacinar tr s meses depois.
3) As mulher es vacinadas dever o evitar a gr avidez dur ante 30 dias aps a aplicao.
Conser var em geladeir a, entr e + 2C e + 8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada
em pr azo mximo de oito hor as. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 41
11. Vocino conlro sorompo, coxumbo e rubolo
(vocino lrplice virol}
Vacina combinada de vr us vivos atenuados contr a o sar ampo, a caxumba e a r ubola ( SCR - tr plice vir al) , apr e-
sentada sob a for ma liofilizada, em fr asco-ampola com uma ou mltiplas doses.
A par tir dos 12 meses.
Nota: Na pr tica, r ecomenda-se a aplicao aos 15 meses, juntamente com o pr imeir o r efor o da DTP e da vacina
contr a a poliomielite.
Subcutnea
11.4. Esquemo
Dose nica.
Febr e e er upo cutnea de cur ta dur ao, ocor r endo habitualmente entr e o quinto e o 10 dia depois da vacinao.
Meningite, de evoluo em ger al benigna, que apar ece duas a tr s semanas depois da vacinao.
Ar tr algias e ar tr ites, mais fr eqentes nas mulher es adultas.
A fr eqncia dos eventos var ia de acor do com a cepa vacinal utilizada, par ticular mente em r elao vacina contr a
a caxumba.
a) Antecedente de r eao anafiltica sistmica aps a ingesto de ovo de galinha. Entende-se por r eao anafiltica sistmi-
ca a r eao imediata ( ur ticr ia gener alizada, dificuldade r espir atr ia, edema de glote, hipotenso ou choque) que se
instala habitualmente na pr imeir a hor a aps o estmulo do alr geno ( ingesto de ovo de galinha, por exemplo) .
b) Gr avidez.
c) Administr ao de imunoglobulina humana nor mal ( gamaglobulina) , sangue total ou plasma nos tr s meses anter ior es.
Notas:
1) No so contra-indicaes: vacinao recente contra a poliomielite, exposio recente ao sarampo, caxumba ou rubola,
histria anterior de sarampo, caxumba ou rubola e alergia a ovo que no tenha sido de natureza anafiltica sistmica.
3) As mulher es vacinadas dever o evitar a gr avidez por 30 dias aps a aplicao.
Conser var em geladeir a, entr e + 2C e + 8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplicada
em pr azo mximo de oito hor as. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 43
12. Vocino conlro sorompo e rubolo (vocino duplo virol}
Vacina combinada de vr us vivos atenuados contr a o sar ampo e a r ubola ( SR, dupla vir al) , apr esentada sob a
for ma liofilizada, em fr asco-ampola com uma ou mltiplas doses.
A par tir dos 12 meses.
Subcutnea
12.4. Esquemo
Dose nica.
Febr e e er upo cutnea de cur ta dur ao, ocor r endo habitualmente entr e o quinto e o 10 dias depois da vacinao.
Ar tr algias e ar tr ites, mais fr eqentes nas mulher es adultas.
a) Antecedente de r eao anafiltica sistmica aps a ingesto de ovo de galinha. Entende-se por r eao anafiltica
sistmica a r eao imediata ( ur ticr ia gener alizada, dificuldade r espir atr ia, edema de glote, hipotenso ou
choque) que se instala habitualmente na pr imeir a hor a aps o estmulo do alr geno ( ingesto de ovo de galinha,
por exemplo) .
b) Gr avidez.
c) Administr ao de imunoglobulina humana nor mal ( gamaglobulina) , sangue total ou plasma nos tr s meses
anter ior es.
Notas:
1) No so contr a-indicaes: vacinao r ecente contr a a poliomielite, exposio r ecente ao sar ampo ou
r ubola, histr ia anter ior de sar ampo ou r ubola e aler gia a ovo que no tenha sido de natur eza
anafiltica.
3) As mulher es vacinadas dever o evitar a gr avidez por 30 dias aps a aplicao.
Conser var em geladeir a, entr e + 2C e + 8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplica -
da em pr azo mximo de oito hor as. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 45
13. Vocino conlro rubolo
Vacina de vr us vivos atenuados, apr esentada sob a for ma liofilizada como pr oduto monovalente, ou combinada
sob a for ma de vacina tr plice vir al, contendo as vacinas contr a o sar ampo e a caxumba, ou dupla vir al, contendo a vaci-
na contr a o sar ampo.
A par tir de 12 meses de idade.
13.3. lndicoes
Seu uso tem como pr incipal finalidade contr olar e eliminar a sndr ome da r ubola congnita ( SRC) , ou seja, pr i-
mar iamente deve pr oteger a mulher em idade fr til, evitando que ela adquir a a infeco dur ante a gr avidez e a conseqente
tr ansmisso ao concepto nas pr imeir as 12-16 semanas de gestao. Nesse sentido, par a que tal meta possa ser alcanada,
vr ias estr atgias so utilizadas em sade pblica: a) empr ego r otineir o e com ampla cober tur a da vacina tr plice vir al con-
tr a sar ampo-caxumba-r ubola nas cr ianas de 15 meses de idade; b) campanhas de vacinao com a tr plice vir al ( sar am-
po-caxumba-r ubola) ou dupla vir al ( sar ampo-r ubola) , voltadas basicamente par a o contr ole do sar ampo e destinadas
populao infantil entr e 12 meses e com menos de 11 anos de idade; c) vacinao seletiva de adolescentes do sexo femini-
no e de todas as mulher es no ps-par to e ps-abor to imediatos. Nos dois pr imeir os casos, a vacina contr a a r ubola acom-
panha pr ogr amas voltados fundamentalmente par a o contr ole ou at er r adicao do sar ampo, mas obtm-se assim par ale-
lamente pr oteo individual contr a r ubola e diminuio da cir culao do vr us, o que poder ajudar a pr oteger da infeco
as mulher es fr teis. Par a que essas duas estr atgias ajudem no combate SRC, impor tante que as cober tur as vacinais sejam
altas e homogneas, pois a diminuio de cir culao do vr us selvagem da r ubola poder levar a deslocamento da faixa
etr ia de adoecimento das cr ianas par a adultos jovens, com aumento do r isco de r ubola congnita. Esse r isco no existe
com a ltima estr atgia r efer ida acima. Par a fins de contr ole ou er r adicao da r ubola e da r ubola congnita as tr s
estr atgias r efer idas devem ser utilizadas de for ma combinada.
Subcutnea.
13.5. Esquemo
Uma dose, a par tir dos 12 meses de idade. Se for utilizada acompanhando o esquema de r otina pr oposto par a a
pr oteo contr a o sar ampo, sob a for ma de tr plice vir al, uma dose a par tir dos 15 meses de idade.
Aplicada na for ma de tr plice vir al, os eventos adver sos so os mesmos r elatados par a tal vacina. Quando mono-
valente e aplicada em mulher es ps-puber ais, as manifestaes ar ticular es tr ansitr ias ( ar tr algias e mesmo ar tr ite) ,
usualmente entr e uma e tr s semanas aps a vacinao, tendem a ocor r er com maior fr eqncia ( 10%-25%) .
.7)5) - |unho/200T - pg. 4
a) Administr ao de imunoglobulina humana ( gamaglobulina) , sangue total ou plasma nos tr s meses anter ior es.
b) Deficincia imunolgica congnita ou adquir ida, por doena ou tr atamento imunodepr essor.
c) Gr avidez: por causa da conhecida associao entr e o vr us da r ubola e a SRC, existem pr eocupaes de que a
vacina de vr us atenuados contr a r ubola possa r epr esentar r isco fetal. Vigilncia ativa em vr ios pases desen-
volvidos no encontr ou nenhum caso de SRC seguindo-se vacinao inadver tida pouco antes ou dur ante a
gr avidez, com as vacinas de uso atual. No h evidncias de que as vacinas contr a r ubola de uso atual sejam
ter atognicas. Entr etanto, como qualquer vacina viva, a imunizao de mulher es gr vidas deve ser evitada. Assim,
a vacina contr a r ubola no deve ser administr ada em gestantes, e a gr avidez deve ser evitada por um ms aps
a vacinao, como se aplica s demais vacinas de vr us vivos. Cabe mencionar que tal or ientao coincide com
a encontr ada no guia nacional de aconselhamento em imunizaes do Reino Unido ( Inglater r a) .
Notas:
1) No so contr a-indicaes: exposio r ecente r ubola ou histr ia anter ior de r ubola.
2) possvel que o vr us vacinal seja eliminado pelo leite mater no, com potencial de infeco do r ecm-
nascido pela amamentao. Nessa eventualidade, ocor r er infeco subclnica ou de intensidade leve,
sem que haja r elato de qualquer pr oblema r elevante par a a cr iana.
Conser var em geladeir a, entr e + 2C e + 8C. Aps a diluio, mantida nas condies mencionadas, deve ser aplica -
da no pr azo mximo de oito hor as. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 47
14. Vocino conlro lebre omorelo
A vacina contr a febr e amar ela constituda de vr us vivos atenuados, apr esentada sob a for ma liofilizada em fr as-
co de mltiplas doses, acompanhada de diluente ( sor o fisiolgico) .
A par tir de seis meses de idade nas r eas endmicas ( onde h casos humanos) . Nas r egies onde h casos de
febr e amar ela entr e macacos ( r eas enzoticas ou epizoticas) , mas no em ser es humanos, a vacina utilizada a par -
tir dos nove meses, simultaneamente com a vacina contr a o sar ampo.
Subcutnea
14.4. Esquemo
Dose nica.
Refor o a cada dez anos.
A vacina contr a febr e amar ela deve ser aplicada simultaneamente ou com inter valo de duas semanas par a as outr as vaci-
nas vir ais vivas. Excetua-se a vacina or al contr a poliomielite, que pode ser aplicada simultaneamente ou com qualquer inter valo.
Dor local, cefalia e febr e.
As estabelecidas nas contr a-indicaes ger ais par a as vacinas de vr us vivos atenuados e aler gia anafiltica ao ovo.
Conser var entr e + 2C e + 8C. Aps a diluio, utilizar no pr azo mximo de 4 hor as, mantendo-se a conser vao
na temper atur a citada acima. O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 49
15. Vocino conlro inlluenzo (gripe}
15.1. Consideroes gerois
Os vr us da influenza causam doena r espir atr ia aguda, denominada influenza ou gr ipe, car acter izada clinica-
mente por febr e alta, calafr ios, cefalia, mal-estar, mialgia e tosse seca. Conjuntivite, dor abdominal, nusea e vmitos
so fr eqentes. Em cr ianas pequenas o quadr o clnico pode simular uma sepse. O mal-estar ger al pode per sistir por
vr ios dias e at mesmo semanas. Pode ocor r er miosite, com dor es muscular es e dificuldade de deambulao.
Os vr us da influenza so or tomixovr us, com tr s tipos antignicos: A, B e C. O mais impor tante epidemiologi-
camente o tipo A, capaz de pr ovocar pandemias, seguido do tipo B, r esponsvel por sur tos localizados. O tipo C est
associado com a etiologia de casos isolados ou de pequenos sur tos.
Os vr us da influenza A so subclassificados com base nas car acter sticas de dois antgenos, a hemaglutinina ( H)
e a neur aminidase ( N) , havendo tr s subtipos de hemaglutininas ( H1, H2 e H3) e duas neur aminidases ( N1 e N2) .
A imunidade a estes antgenos - especialmente hemaglutinina - r eduz a pr obabilidade de infeco e diminui a
gr avidade da doena quando esta ocor r e.
A infeco contr a um subtipo confer e pouca ou nenhuma pr oteo contr a os outr os subtipos.
Dur ante as epidemias de gr ipe aumentam as consultas mdicas e as hospitalizaes por infeces r espir atr ias
agudas. Entr e as complicaes que podem ocor r er destacam-se a pneumonia, vir al ou bacter iana, e a sndr ome de Reye,
que se car acter iza pela pr esena de encefalopatia gr ave, mais comumente obser vada em escolar es, muitas vezes em
associao com o uso de cido acetilsaliclico ( aspir ina) .
As pessoas idosas e aquelas com doenas de base tm maior r isco de complicaes. A impor tncia das infeces
por influenza se tor na maior medida que aumenta a pr opor o de pessoas idosas, como decor r ncia da melhor ia das
condies de vida da populao.
So tambm especialmente vulner veis s complicaes as pessoas imunocompr ometidas, tais como os r ecep-
tor es de tr ansplantes, os r ecm-nascidos inter nados em UTIs e os pacientes com aids ou mucoviscidose.
Com inter valos var iveis, apar ecem subtipos totalmente novos ( por exemplo, mudana de H1 par a H2) , o que se
denomina mudana antignica maior, r esponsvel por pandemias; mudanas antignicas menor es, dentr o de cada sub-
tipo, associam-se com a ocor r ncia de epidemias anuais ou sur tos r egionais.
As linhagens dos vr us da influenza so descr itas segundo o pas, r egio ou cidade onde for am isoladas or iginal-
mente, o nmer o do cultivo e o ano de identificao. Por exemplo, A/ Hong Kong 1/ 68 foi r esponsvel por uma pan-
demia que acometeu milhes de pessoas, no final da dcada de 1960.
A pr oteo confer ida pelas vacinas contr a influenza em indivduos sadios contr a cepas homlogas ( isto , com
os mesmos subtipos) de apr oximadamente 75%, com uma var iao de 50% a 95%. A dur ao da pr oteo cur ta,
menos de um ano, obr igando a r evacinaes anuais. Em imunocompr ometidos e idosos a eficcia da vacina menor.
Os dados sobr e eficcia, r eatogenicidade e segur ana das vacinas contr a gr ipe em cr ianas com menos de seis
meses de idade so insuficientes, no se r ecomendando seu uso nessa faixa etr ia.
Entr e os idosos, a vacina contr a influenza pode evitar hospitalizaes e mor tes por pneumonia, embor a a efic-
cia vacinal entr e os mais fr geis dessa populao seja avaliada em apenas 30% a 40%.
Em cr ianas, a influenza confunde-se com muitos outr os quadr os r espir atr ios de etiologia diver sa, de modo que
o impacto da vacinao contr a influenza na infncia tem maior dificuldade de ser per cebido.
Por todas essas r azes, a vacina contr a influenza no faz par te dos calendr ios e da vacinao de r otina na infn-
cia, indicando-se apenas par a pr oteo dos gr upos consider ados mais vulner veis.
.7)5) - |unho/200T - pg. 50
Vacinas tr ivalentes, obtidas a par tir de cultur as em ovos embr ionados de galinha, contendo 15g de dois subti-
pos do sor otipo A e 15g de uma cepa do sor otipo B.
A composio da vacina r ecomendada anualmente pela OMS, com base nas infor maes r ecebidas de todo o
mundo sobr e a pr evalncia das cepas cir culantes. A par tir de 1998, a OMS est tambm fazendo r ecomendaes no
segundo semestr e de cada ano, par a atender s necessidades de pr oteo contr a influenza no inver no do hemisfr io Sul.
Existem tr s tipos de vacinas contr a influenza:
a) vacinas de vr us fr acionados;
b) vacinas de subunidades;
c) vacinas de vr us inteir os.
Entr e ns, utilizam-se apenas as vacinas de vr us fr acionados ( split) ou de subunidades. Qualquer um desses dois tipos
pode ser utilizado em todas as idades.
Na composio das vacinas entr am antibiticos, tais como a neomicina e a polimixina, e o timer osal como conser vante.
As vacinas contr a influenza tm sido for necidas em ser ingas j pr epar adas com 0,25ml e 0,5ml, bem como em
fr ascos multidoses.
A par tir dos seis meses de idade.
Intr amuscular ou subcutnea.
15.5. Esquemo
A vacinao deve ser anual, de pr efer ncia no outono, nas r egies de clima temper ado. Seguir a or ientao anual
do Ministr io da Sade.
Quodro 3 - Esquemo de odministroo do vocino contro inIluenzo
lDADE
-35 meses
3-8 onos
> onos e odultos.
(*} Devem ser oplicodos duos doses com intervolo de quotro o
seis semonos em crionos com menos de nove onos, quondo
elos receberem o vocino pelo primeiro vez.
N. DE DO5E5
T-2*
T-2*
T
DO5E (ML}
0,25
0,5
0,5
A vacina contr a influenza pode ser aplicada simultaneamente com qualquer das outr as vacinas do PNI.
Dor local, de pequena intensidade, com dur ao de at dois dias. Febr e, mal-estar e mialgias, mais fr eqentes
em pessoas que no tiver am exposio anter ior aos antgenos da vacina ( por exemplo, cr ianas) . Comeam seis a 12
hor as aps a vacinao e podem per sistir dur ante um ou dois dias.
As vacinas constitudas por vr us fr acionados ou por subunidades so menos r eatognicas do que as de vr us
inteir os. Reaes anafilticas so r ar as, ger almente em conseqncia da pr otena r esidual do ovo.
.7)5) - |unho/200T - pg. 51
15.7. lndicoes
No que se r efer e aos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais ( CRIEs) , a Comisso Assessor a de
Imunizaes do Ministr io da Sade estabeleceu as seguintes pr ior idades par a vacinao:
a) adultos e cr ianas com seis meses de idade ou mais, com doena pulmonar ou car diovascular cr nicas e
gr aves, insuficincia r enal cr nica, diabetes melito insulino-dependente, cir r ose heptica e hemoglobinopatias;
b) adultos e cr ianas com seis meses de idade ou mais, imunocompr ometidos ou VIH-positivos;
c) pacientes submetidos a tr ansplantes;
d) pr ofissionais de sade e familiar es que estejam em contato com os pacientes mencionados anter ior mente.
e) pessoas de 60 anos e mais, por ocasio das campanhas anuais.
a) ocor r ncia anter ior de r eao anafiltica a pr otenas do ovo ou a outr os componentes da vacina.
b) doenas febr is agudas.
Doenas leves e afebr is no contr a-indicam a aplicao da vacina.
Deve ser conser vada entr e + 2C e + 8C. No pode ser congelada.
.7)5) - |unho/200T - pg. 53
1. Vocino e soro conlro roivo
A vacina contr a r aiva par a uso humano, empr egada r otineir amente no Br asil, a vacina do tipo Fuenzalida-
Palacios, apr esentada sob a for ma de suspenso a 2% de cr ebr os de camundongos lactentes, infectados com vr us da
r aiva fixo amostr as Productions Virus( PV) ou Challenge Virus Standard( CVS) , inativados por r adiao ultr avio-
leta ou por betapr opiolactona, com potncia mnima de 1,0UI/ ml, tendo o fenol e o timer osal como conser vantes.
A vacina contr a r aiva do tipo Fuenzalida-Palacios( que daqui por diante, neste captulo, passa a ser designada
simplesmente por vacina contr a r aiva) apr esentada sob a for ma lquida em ampolas contendo 1,0ml ( uma dose par a
uso em ser es humanos) .
O sor o contr a r aiva ou sor o anti-r bico contm imunoglobulinas especficas extr adas do plasma de cavalos
hiper imunizados com a vacina contr a r aiva. O sor o anti-r bico apr esentado sob a for ma lquida, em ampolas ou fr as-
cos-ampolas, contendo 200UI/ ml.
Havendo indicao, a vacina e o sor o contr a r aiva podem ser aplicados em qualquer idade.
A vacina anti-r bica deve ser administr ada por via intr amuscular, na r egio deltide, podendo ser aplicada, em
cr ianas pequenas, no vasto later al da coxa. No deve ser aplicada na r egio gltea.
Depois da r ealizao de teste cutneo de sensibilidade*, com r esultado negativo, o sor o anti-r bico, quando indi-
cado, deve ser infiltr ado no fer imento e, caso haja sobr a, esta deve ser aplicada por via intr amuscular, na r egio gltea.
Na Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica Humana, do Ministr io da Sade, dispensa-se a r ealizao de teste de sen-
sibilidade, antes de administr ar o sor o anti-r bico ( ver adiante: Eventos adver sos) .
1.4. Esquemo
A vacina contr a r aiva aplicada em dose nica dir ia, tanto par a adultos quanto par a cr ianas, em esquemas var iveis,
de acor do com a indicao par a seu uso.
O sor o anti-r bico administr ado em dose nica de 40UI/ kg; cada ml do sor o contm 200UI, dose mxima = 3.000UI.
1.5. Evenlos odversos
A vacina contr a a r aiva pode pr ovocar r eaes locais ( er itema, edema e/ ou pr ur ido) ; com pequena fr eqncia ocor -
r em febr e, cefalia, ar tr algias ou adenomegalia. As r eaes desmielinizantes, com acidentes neur opar alticos ( mielite,
polir r adiculoneur ite ou encefalite) so incomuns em nosso meio. Ocor r endo r eaes de pequena intensidade ( locais ou
sistmicas) ser pr escr ito analgsico, antitr mico e/ ou anti-histamnico. Havendo r eaes alr gicas muito intensas ou man -
ifestaes sugestivas de compr ometimento neur olgico ( cefalia, mialgias, ar tr algias, diminuio do tnus muscular,
par estesia plantar, etc.) - que ger almente ocor r em depois da aplicao de vr ias doses ou com a r epetio do esquema -,
deve-se pr escr ever medicamento( s) sintomtico( s) , suspender a administr ao da vacina Fuenzalida-Palacios e completar
o esquema com a vacina anti-r bica de cultivo celular ( ver Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-r bica Humana) .
* Usa-se a mesma tcnica descr ita par a o sor o antitetnico ( ver Vacina contr a Ttano, neste Manual) .
.7)5) - |unho/200T - pg. 54
Em r elao ao sor o anti-r bico, r eaes anafilticas gr aves ( edema de glote, hipotenso e, inclusive, choque
anafiltico) podem ocor r er em indivduos anter ior mente sensibilizados a pr otenas de cavalo. O sor o anti-r bico tambm
pode pr ovocar r eaes locais de car ter benigno ( dor, edema e hiper emia tr ansitr ios) ou gr ave ( r eao de hiper sensi-
bilidade, pouco depois da aplicao, com inflamao e necr ose muscular acompanhadas de febr e, ar tr algias e ur ticr ia) .
A doena do sor o ( febr e, ar tr algias, ur ticr ia e hiper tr ofia de gnglios linfticos) pode manifestar-se, sete a dez dias
depois da injeo, em pessoas j sensibilizadas por uma ou mais administr aes anter ior es de sor os heter logos. Por
causa do r isco de r eaes gr aves deter minadas pelo empr ego do sor o anti-r bico, tanto o teste cutneo quanto a apli-
cao da dose total em pessoas com teste de sensibilidade negativo devem ser efetuados em sala de atendimento onde se
disponha de r ecur sos par a tr atamento adequado de r eao anafiltica ( ver Vacina contr a Ttano, neste Manual) .
Confor me citamos, a Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica Humana do Ministr io da Sade consider a que atr avs da
liter atur a disponvel e pela exper incia acumulada, possvel infer ir que o teste de sensibilidade ao sor o heter logo tem
valor pr editivo muito baixo e por isso no indicado, enfatizando que as condutas mais impor tantes so: inter r ogatr io
r igor oso dos antecedentes do paciente, avaliando quadr os anter ior es de hiper sensibilidade, uso pr vio de imunoglobuli-
na de or igem eqina e contatos fr eqentes com animais, pr incipalmente com eqinos ( por exemplo, nos casos de con-
tato pr ofissional - veter inr ios) ou por lazer . Encontr a-se descr ita minuciosamente na Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-
Rbica Humana a conduta que se deve adotar quando so afir mativas as r espostas aos itens citados ( a ltima obser vao
r egistr ada : gar antir infr a-estr utur a par a o atendimento dos casos de choque anafiltico) .
1.. Conlro-indicoes
A vacina contr a r aiva do tipo Fuenzalida-Palacios deve ser contr a-indicada a pessoas que, ao r eceb-la anter ior -
mente, apr esentar am r eaes neur opar alticas. Alm disso, sua administr ao deve ser suspensa nos indivduos que
apr esentem alter aes neur olgicas no decor r er da aplicao do esquema pr escr ito. Nessa eventualidade, sob or ien-
tao mdica, a vacina Fuenzalida-Palacios ser substituda por vacina anti-r bica obtida em cultivo de clulas. Tanto
par a os indivduos que apr esentar am anter ior mente eventos adver sos gr aves vacina Fuenzalida-Palacios quanto par a
todos os imunodepr imidos, deve-se pr efer ir o uso da vacina contr a r aiva de cultivo celular ( ver Manual dos Centr os de
Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais) .
O sor o anti-r bico deve ser contr a-indicado a pessoas com teste de sensibilidade positivo. Nessa cir cunstncia,
o sor o anti-r bico dever ser substitudo pela imunoglobulina humana anti-r bica, administr ada em dose nica de
20UI/ kg, por via intr amuscular. No havendo disponibilidade dessa imunoglobulina, o sor o anti-r bico poder ser
administr ado, tambm sob or ientao mdica, em esquema de dessensibilizao idntico ao descr ito par a o sor o
antitetnico ( ver Vacina contr a Ttano, neste Manual) .
Quando necessr io, a vacina contr a r aiva ( a do tipo Fuenzalida-Palacios ou qualquer outr a) e o sor o anti-r bi-
co ( ou a imunoglobulina humana anti-r bica) devem ser administr ados a pessoas de qualquer idade, sadias ou doentes,
mesmo que estejam gr vidas, imunodepr imidas ou em uso de cor ticoster ides. Dur ante a vacinao, desde que possv-
el, deve ser suspenso o uso do cor ticoster ide ou de outr os medicamentos imunodepr essor es. Como j foi menciona-
do, nas pessoas imunocompr ometidas, incluindo os doentes com aids, deve-se dar pr efer ncia ao uso de vacina contr a
r aiva de cultivo celular.
Na ltima edio do Manual dos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais do Ministr io da Sade, pr epar a-
da em 1999, h um captulo especial sobr e as car acter sticas e as indicaes da imunoglobulina humana anti-r bica.
A vacina e o sor o contr a a r aiva devem ser conser vados entr e + 2C e + 8C, no se per mitindo congelamento. A
vacina Fuenzalida-Palacios apr esenta aspecto opalescente; havendo pr ecipitao, deve ser agitada antes do uso e se,
depois disso, per sistir a pr esena do pr ecipitado, a vacina dever ser despr ezada. Deve ser r espeitado o pr azo de vali-
dade indicado pelo fabr icante.
.7)5) - |unho/200T - pg. 55
Proliloxio do roivo humono
1.. Proliloxio preexposio
A vacina contr a a r aiva indicada a pessoas que se expem r epetida ou continuamente ao r isco da infeco, a
saber : pr ofissionais com atividade em labor atr ios onde se tr abalhe com o vr us da r aiva, em par ticular labor atr ios de
diagnstico sor olgico ou anatomopatolgico e de pesquisa em vir ologia; mdicos veter inr ios; pr ofissionais que atuem
em ser vios de contr ole da r aiva animal ( tr atador es, vacinador es e laador es) ; pessoas que entr am em contato fr e-
qente com animais que possam tr ansmitir a r aiva.
A pr ofilaxia pr eexposio efetuada com a administr ao, por via intr amuscular, no deltide ou no vasto later al
da coxa, de tr s doses e um r efor o da vacina do tipo Fuenzalida-Palacios, no esquema 0, 2, 4 e 28, r ealizando-se teste
sor olgico par a pesquisa e quantificao dos anticor pos neutr alizantes contr a o vr us da r aiva a par tir do 14 dia depois
da aplicao da ltima dose. Consider a-se a pessoa vacinada pr otegida quando, no teste de sor oneutr alizao, os ttu-
los r ecpr ocos de anticor pos neutr alizantes for em iguais ou super ior es a 25 ( diluio 1:25) ou quando for em iguais ou
super ior es a 0,5UI/ ml; se o ttulo for insatisfatr io ( < 0,5UI/ ml) , deve-se aplicar mais uma dose da vacina, fazendo-se
novo teste sor olgico 15 a 30 dias depois. Quando os indivduos continuam a exer cer atividades que os expem ao r isco
de infeco, r ecomenda-se a r ealizao semestr al do teste sor olgico quando a exposio for muito intensa e anual par a
os demais. Deve-se aplicar dose de r efor o quando o ttulo de anticor pos neutr alizantes for infer ior a 0,5UI/ ml.
s pessoas que r eceber em o esquema completo de vacinao pr eexposio com vacina do tipo Fuenzalida-
Palacios e no apr esentar em ttulo pr otetor de anticor pos neutr alizantes, mesmo com a dose de r efor o, deve-se indicar
a vacina contr a r aiva de cultivo celular ( ver Manual dos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais) .
1.9. Proliloxio ps-exposio
A pr ofilaxia ps-exposio efetuada segundo esquemas estabelecidos, consider ando-se o tipo de exposio,
par ticular mente a localizao e a gr avidade do fer imento, e a espcie e o estado clnico do animal que pr ovocou o aci-
dente ( quadr o 4) .
So consider ados de maior r isco os fer imentos localizados pr ximos da cabea ( cabea e pescoo) e em r eas
de maior iner vao ( pontas dos dedos de mos e ps) , e os fer imentos mltiplos pr ofundos e/ ou dilacer antes situados
em qualquer par te do cor po, pr ovocados por mor dedur as de ces e de outr os animais.
Quanto aos animais capazes de tr ansmitir o vr us da r aiva, os mor cegos e os mamfer os silvestr es ( r aposas,
onas, macacos, gor ilas, sagis, etc.) associam-se habitualmente com os acidentes de alto r isco; as leses pr ovocadas
por mor cegos so ger almente discr etas. Ces e gatos pr ovocam acidentes de alto r isco em r egies onde a r aiva no est
sob contr ole. Nas r eas em que a r aiva est contr olada, os ces e os gatos associam-se com acidentes de mdio r isco,
assim como os bovinos, os eqinos, os capr inos, os sunos e os ovinos, tambm sendo includos aqui os macacos man-
tidos em cativeir o. Ratos, camundongos, cobaios, hmster s, coelhos e outr os r oedor es ur banos pr ovocam habitual-
mente fer imentos consider ados de baixo r isco, os quais, segundo a Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica Humana
do Ministr io da Sade, no exigem imunopr ofilaxia anti-r bica.
indispensvel manter o co ou o gato que pr ovocou o acidente em r igor osa obser vao, sob super viso de
pr ofissional de sade, de pr efer ncia um veter inr io. Nunca se deve sacr ificar o co ou o gato que pr ovocou o acidente,
exceto quando j apr esenta sintomatologia car acter stica ou sugestiva de r aiva. Ocor r endo a mor te do co ou do gato,
ou sendo ele sacr ificado, a cabea deve ser encaminhada par a exame, em labor atr io de diagnstico de r aiva, envolvi-
da em saco plstico, dentr o de isopor contendo gelo, este tambm envolvido em saco plstico. O isopor deve ser ade-
quadamente identificado. Quando o animal for de pequeno por te, pode-se envi-lo inteir o ( ver Guia de Vigilncia
Epidemiolgica do Ministr io da Sade, 1998) .
A or ientao par a o uso da vacina e do sor o anti-r bicos na pr ofilaxia ps-exposio encontr a-se no quadr o 4.
.7)5) - |unho/200T - pg. 5
Notas:
1) O per odo de obser vao ( de dez dias) aplica-se apenas a ces e gatos.
2) A situao vacinal ( ter sido vacinado anter ior mente ou no) do co ou do gato agr essor no deve ser
levada em consider ao no estabelecimento da conduta imunopr ofiltica nos acidentes associados
com o r isco de tr ansmisso da r aiva, pelo fato de nunca se ter a cer teza absoluta de que o animal se
encontr a efetivamente imunizado.
3) No se deve r ecomendar imunopr ofilaxia anti-r bica ( uso de vacina ou de sor o anti-r bico) em aci-
dentes causados pelos seguintes animais r oedor es e lagomor fos: r atazana de esgoto ( Rattus norvegi-
cus) , r ato de telhado ( Rattus rattus) , camundongo ( Mus musculus) , cobaio ou por quinho-da-ndia
( Cavia porcellus) , hmster ( Mesocricetus auratus) e coelho ( Orietolagus cuniculum) .
4) De acor do com as condies da exposio, alm da adoo de outr as medidas pr econizadas, pode ser
necessr io o empr ego de sor o e/ ou de vacina anti-r bicos em acidentes causados por outr os animais
domsticos ( bovinos, capr inos, eqideos, ovinos e sunos) .
5) A pr ofilaxia ps-exposio deve ser indicada sistematicamente nos acidentes causados por animais de
alto r isco ( ver texto) , mesmo quando domiciliados.
6) Na pr ofilaxia ps-exposio, na semana que se segue vacinao anti-r bica e dur ante os dias em que ela est
sendo r ealizada, deve-se r ecomendar ao paciente que evite esfor os fsicos e a ingesto de bebidas alcolicas.
7) Nos acidentes pr ovocados por mor cegos sempr e se dever pr oceder sor ovacinao, independente-
mente do tempo decor r ido desde o momento em que se deu o acidente, exceto se o paciente tiver r ece-
bido anter ior mente esquema completo de vacinao anti-r bica ( neste caso, ser usada somente a
vacina, dispensando-se o empr ego do sor o anti-r bico) ( ver adiante: Reexposio) .
8) A administr ao da vacina e do sor o anti-r bicos, quando indicada, deve ser efetuada o mais pr ecoce -
mente possvel. Havendo inter r upo do esquema pr oposto, basta completar as doses pr escr itas, no
sendo necessr io r einiciar o esquema ( ver quadr o 5 e Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica Humana) .
9) Cada dose da vacina Fuenzalida-Palacios contm 1,0ml ( a mesma dose indicada a pessoas de qual-
quer idade) ; o sor o anti-r bico deve ser administr ado por via intr amuscular, podendo ser aplicado na
r egio gltea, em dose nica de 40UI/ kg; 1ml = 200UI dose mxima = 3.000UI.
10) Caso seja tecnicamente vivel, segundo as car acter sticas da r egio anatmica atingida, deve-se optar
pela aplicao da dose completa do sor o anti-r bico ou do maior volume possvel na( s) leso( es) , e
o r estante, caso exista, ser aplicado por via intr amuscular, na r egio anatmica atingida ou, ento, na
r egio gltea. Se a dose do sor o anti-r bico r ecomendada for insuficiente par a infiltr ar todas as leses,
deve ser diluda em sor o fisiolgico par a aumentar o volume, at deter minado limite; a quantidade de
sor o fisiolgico adicionada no deve ser excessiva. Pode-se utilizar anestsico local; o tr atamento local
do fer imento constitui medida fundamental na pr ofilaxia ps-exposio; em todos os casos de mor de-
dur a, ar r anhadur a ou contato com saliva do animal, deve-se pr oceder, o mais r apidamente possvel,
lavagem pr olongada do local com gua e sabo; em seguida, depois de secar, aplica-se desinfetante
( lcool iodado a 1%, de pr efer ncia) no fer imento; quando acometida a mucosa ocular, deve ser lava-
da com sor o fisiolgico ou gua; o tr atamento local do fer imento tem eficincia mxima quando efet-
uado logo depois do acidente, mas deve ser feito mesmo quando a exposio ocor r eu h vr ias hor as.
11) Nos casos em que se admite ter ocor r ido r isco de contato indir eto com vr us da r aiva ( contato da pele
ntegr a com objetos ou utenslios contaminados com secr ees de animal suspeito) , no ser indicado o
uso de vacina ou sor o anti-r bicos, devendo-se apenas lavar cuidadosamente o local com gua e sabo.
12) Par a evitar a disseminao do vr us a r eas vizinhas da r egio atingida, r ecomenda-se no r ealizar sutur a
nos fer imentos, fazendo-se simplesmente a apr oximao de suas bor das e cur ativo oclusivo, deixando
que a cicatr izao se desenvolva por segunda inteno; sendo impossvel deixar de indic-la, deve-se
pr efer ir fazer, se vivel, a apr oximao das bor das com pontos isolados; caso a r ealizao de sutur a seja
inevitvel, tor na-se obr igatr ia, nessa cir cunstncia, a infiltr ao das bor das do fer imento com o sor o
anti-r bico.
13) Devem ser adotadas, concomitantemente, as medidas r elacionadas com a pr ofilaxia do ttano ( ver
Vacina contr a Ttano, neste Manual) .
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1.10. keexposio
A conduta par a pacientes expostos, que r eceber am anter ior mente vacina anti-r bica ou vacina e sor o ( ou
imunoglobulina humana) anti-r bicos, em esquemas de pr ofilaxia pr ou ps-exposio, deve levar em consider ao a
vacina que foi utilizada. Com as infor maes obtidas, par a os que sofr er am r eexposio e que r eceber am anter ior mente
a vacina Fuenzalida-Palacios, classifica-se a pr ofilaxia anter ior como se segue.
T.T0.T. FroIiloxio preexposio incompleto
Pessoas que r eceber am menos de tr s doses da vacina em dias no consecutivos ou que r eceber am menos de
cinco doses em dias consecutivos;
T.T0.2. FroIiloxio preexposio completo
Pessoas que r eceber am pelo menos tr s doses da vacina em dias no consecutivos ou pelo menos cinco doses
em dias consecutivos;
T.T0.3. FroIiloxio ps-exposio completo
Pessoas que r eceber am esquema completo de vacinao ps-exposio ( sete + duas ou 10 + tr s doses da vaci-
na, acompanhadas ou no da aplicao do sor o anti-r bico) .
Os indivduos que sofr er em r eexposio e no for necer em infor maes segur as e confiveis dever o ser consider a-
dos no-vacinados, indicando-se a eles esquema completo de pr ofilaxia ps-exposio.
Podem ser dispensadas da imunopr ofilaxia as pessoas que apr esentar em ttulos sr icos de anticor pos neutr alizantes
iguais ou super ior es a 0,5UI/ ml ou a 1,0UI/ ml, em avaliaes feitas at 90 e 180 dias, r espectivamente, antes da r eexposio.
Quando for possvel r ealizar teste sor olgico par a pesquisar e quantificar os anticor pos neutr alizantes contr a o
vr us da r aiva, o incio da vacinao no deve ser r etar dado por mais de quatr o dias e, se j iniciado, deve ser suspen-
so quando for demonstr ada, no paciente, a pr esena de ttulo sr ico pr otetor de anticor pos neutr alizantes.
Com base no nmer o de doses de vacina Fuenzalida-Palacios que tiver sido aplicado em esquemas de pr ofilaxia
ps-exposio ou pr eexposio anter ior mente utilizados e no tempo decor r ido desde a administr ao da ltima dose,
ser adotada uma das condutas descr itas nos quadr os 5 e 6 ( ver Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica Humana) .
Notas:
1. Sempr e que possvel, nos casos de r eexposio, deve-se fazer teste sor olgico par a pesquisa e quan-
tificao dos anticor pos neutr alizantes contr a o vr us da r aiva.
2. Em caso de r eexposio com histr ia de vacinao anter ior, sor o anti-r bico ou imunoglobulina humana
anti-r bica poder ser usado( a) , de acor do com as car acter sticas de cada caso ( quadr o 4) ; no entan-
to, dever ser administr ado( a) simultaneamente com a vacina ( 10 + tr s doses) a todos os pacientes
imunodepr imidos par a os quais for indicada a imunopr ofilaxia ( ver Manual dos Centr os de Refer ncia
de Imunobiolgicos Especiais e Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica Humana) .
3. Em qualquer situao, independentemente da condio imune das pessoas, deve-se dispensar a apli-
cao da vacina quando o ttulo de anticor pos neutr alizantes contr a o vr us da r aiva for > 0,5UI/ ml,
em teste sor olgico r ealizado h menos de 90 dias.
4. Em todo caso de r eexposio, antes de aplicar a pr imeir a dose da vacina, colher amostr a de sangue par a
a pesquisa e quantificao de anticor pos neutr alizantes contr a o vr us da r aiva; quando o r esultado do
ttulo for pr otetor ( > 0,5UI/ ml) , suspender a vacinao.
.7)5) - |unho/200T - pg. 59
Quodro 5 - Doses do vocino Fuenzoldo-olocos o serem odministrodos no proIiloxio onti-
rbico ps-exposio, em pessoos que receberom onteriormente, em esquemo
proIiltico ps-exposio, sete + duos doses do vocino Fuenzolido-Folocios ou T0
+ trs doses desso vocino + soro onti-rbico, em reloo oo tempo decorrido
entre o trmino do esquemo onterior e o poco em que ocorreu o reexposio
PEklODO DECOkklDO DEPOl5 DA
APLlCAO DA LIlMA DO5E DA VAClNA
At 0 dios
Mois de 0 dios
Menhumo
3 (trs} doses, em dios olternodos
PEklODO DECOkklDO DEPOl5 DA
APLlCAO DA LIlMA DO5E DA VAClNA
At 0 dios
Mois de 0 dios
Completor o esquemo
ndicor esquemo de proIiloxio ps-
exposio, conIorme o coso (ver quodro 4}
Quodro - Esquemo de odministroo do vocino Fuenzoldo-olocos o ser odotodo em
pessoos que receberom onteriormente, em esquemos de proIiloxio ps-
exposio ou preexposio, pelo menos trs doses desso vocino em dios
olternodos ou cinco doses desso vocino em dios consecutivos
O uso das vacinas obtidas em cultur a de clulas encontr a-se descr ito na Nor ma Tcnica de Pr ofilaxia Anti-Rbica
Humana e no Manual dos Centr os de Refer ncia de Imunobiolgicos Especiais.
DO5E(5} A 5Ek(EM} ADMlNl5IkADA(5}
DO5E(5} A 5Ek(EM} ADMlNl5IkADA(5}
.7)5) - |unho/200T - pg. 1
17. Vocinos conlro meningococos dos sorogrupos A e C
As vacinas contr a meningococos dos sor ogr upos A e C so constitudas por polissacar deos capsular es dos
meningococos per tencentes aos r espectivos sor ogr upos. So apr esentadas sob a for ma monovalente ou combinada,
liofilizadas, em fr asco-ampola com uma ou mltiplas doses.
A par tir de dois anos.
Vacina monovalente contr a meningococo do sor ogr upo A, a par tir de tr s meses de idade.
17.3. Vio de Adminislroo
Intr amuscular, podendo ser aplicada por via subcutnea.
17.4. Esquemo
Dose nica.
Nota: Quando houver indicao, novas doses podem ser aplicadas com inter valo de tr s anos. Na vacinao con-
tr a meningococo do sor ogr upo A, em cr ianas com menos de dois anos de idade, devem ser aplicadas
duas doses com inter valo de tr s meses.
17.5. lndicoes
No so vacinas de uso r otineir o, sendo indicadas apenas par a o contr ole de sur tos e epidemias.
Dor, ver melhido e endur ao locais e febr e nas pr imeir as 24-48 hor as. Com menor fr eqncia, astenia, cefalia,
mal-estar.
Febr e e doena infecciosa aguda.
Ocor r ncia de r eao anafiltica seguindo-se aplicao de dose anter ior.
Conser var entr e + 2C e + 8C; aps a r econstituio, aplicar at oito hor as depois.
O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 3
1. Vocino conlro meningococo do sorogrupo b
(Vocino bivolenle B/C}
A vacina composta por pr otenas da membr ana exter na do meningococo B da cepa B4:P1.15 e de polis-
sacar deo capsular do meningococo C.
Cada dose de 0,5ml contm:
Pr otenas B pur ificadas 50mg
Polissacar deos C pur ificados 50mg
Hidr xido de alumnio 2mg
Timer osal ( conser vante) 0,05mg
Soluo isotnica de clor eto de sdio q.s.p 0,5ml
apr esentada em fr asco-ampola com uma dose.
A par tir de tr s meses.
Intr amuscular pr ofunda, no msculo deltide.
Em cr ianas com menos de dois anos de idade, no msculo vasto later al da coxa.
1.4. Esquemo
Duas doses com inter valo de seis a oito semanas.
1.5. lndicoes
No utilizada na r otina dos ser vios de sade pblica, ficando seu uso condicionado a instr ues do Pr ogr ama
Nacional de Imunizaes, em situaes epidemiolgicas especiais.
1.. Evenlos odversos
Dor no local da injeo at 48-72 hor as aps, er itema, edema e endur ao, todos tr ansitr ios.
s vezes pode sur gir febr e, em ger al moder ada, mas pode ser alta e comear alguns minutos depois da adminis -
tr ao da vacina.
Mais r ar amente, podem ocor r er cefalia, manifestaes pur pr icas ( petquias) , ur ticr ia, sndr ome hipotnico-
hipor r esponsiva.
Febr e e doena infecciosa aguda.
Pessoas que tenham apr esentado ur ticr ia e/ ou exantema gener alizados ou r eao anafiltica sistmica seguin-
do-se aplicao de dose anter ior.
.7)5) - |unho/200T - pg. 4
Deve ser conser vada entr e + 2C e + 8C. No pode ser congelada.
Obser vaes: agitar bem o fr asco-ampola par a homogeneizar, antes de colocar na ser inga; aps per fur ada a
tampa, seu contedo pode ser utilizado dur ante 72 hor as, desde que haja condies adequadas de conser vao.
O pr azo de validade o infor mado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
.7)5) - |unho/200T - pg. 5
19. Vocinos conlro lebre lilide
19.1. lnlroduo
A pr eveno de doenas entr icas, incluindo a febr e tifide, r ealizada atr avs de saneamento bsico e medidas
de higiene como pur ificao e melhor a do abastecimento de gua, ampliao da r ede de esgotos, educao em sade
par a pr omover lavagem das mos, instalao e uso de latr inas sanitr ias e super viso de manuseio de alimentos. No
Br asil, dur ante os ltimos 10 anos, em mdia dois mil casos for am notificados anualmente, 60% destes nos estados do
Nor deste, e as taxas de incidncia mais elevadas ocor r er am nos estados do Nor te e Nor deste. Em mdia, 30 bitos por
febr e tifide for am notificados anualmente nos ltimos anos.
No final da dcada de 1940 a febr e tifide passou a ser tr atada com xito com antibiticos, especialmente com
o clor anfenicol. Nas ltimas dcadas, obser vou-se a emer gncia de cepas de Salmonella typhi r esistentes ao clor anfeni-
col e a outr os antibiticos usuais, tor nando-se necessr io o uso de antimicr obianos mais oner osos, tais como as
quinolonas e a ceftr iaxona.
Vacinas inativadas por calor, fenol ou acetona for am utilizadas dur ante muitos anos, mas tiver am seu uso limita-
do por eficcia aqum do desejvel e r eatogenicidade apr ecivel. Novas vacinas, menos r eatognicas, so disponveis
atualmente.
Atualmente utilizam-se dois tipos de vacina contr a febr e tifide:
a) Vacina par enter al contendo 25mg por dose de polissacar deo capsular Vi pur ificado, extr ado de Salmonella
typhi, em 0,5ml de soluo-tampo isotnica com fenol;
b) Vacina or al de bactr ias vivas atenuadas da cepa Ty2la. Existem em duas apr esentaes:
- cpsulas de gelatina r esistentes a cido. Cada cpsula contm 6 X 109 CFU de Ty21a e 5 a 50 X 109 de Ty21a
no-viveis, com sacar ose, cido ascr bico, mistur a de aminocidos, lactose e estear ato de magnsio.
- Fomulao em suspenso lquida, com sachets contendo 2 a 10 X 109 CFU de Ty21a, 5 a 60 X 109 Ty21a
no-viveis, sacar ose, cido ascr bico, mistur a de aminocidos, lactose e aspar tame. Acompanha um
sachet de soluo-tampo com bicar bonato de sdio, cido ascr bico e lactose.
a) a vacina par enter al utilizada a par tir de dois anos de idade;
b) a vacina or al sob a for ma de cpsulas pode ser utilizada a par tir de seis anos de idade e em suspenso lqui-
da a par tir de dois anos.
A vacina de polissacar deo Vi aplicada por via intr amuscular e a vacina Ty21a administr ada por via or al.
19.5. Esquemo
O esquema vacinal r esumido no quadr o 7, a seguir.
.7)5) - |unho/200T - pg.
Quodro 7 - Esquemos de imunizoo contro Iebre tiIide
VAClNA PAkENIEkAL Vi
Apresentoo
Lquido
Vocinoo
Frimrio
keIoro
Vio
M (0,5ml}
dem
dode
mnimo
>2 onos
dem
M. de
doses
T
dem
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entre os
doses
-
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o reIoro
seguinte
3 onos
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VAClNA OkAL (Iy21o}
Vocinoo
orol(Ty2To}
Vocinoo
Frimrio
keIoro
Frimrio
keIoro
Vio
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dem
Orol
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dode
mnimo
> onos
dem
>2 onos
> onos
M. de
doses
3 ou 4*
dem
3
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entre os
doses
2 dios
dem
2 dios
dem
ntervolo poro
o reIoro
seguinte
5 onos
dem
5 onos
dem
* Quatr o doses nos EUA e Canad; tr s doses em todos os outr os pases.
Fonte: Levine MM: Typhoid fever vaccines. In: Plotkin & Or enstein, eds. Vaccines, 3r d ed, Philadelphia: Saunder s, 1999. p. 803
19.. lndicoes
Por enquanto, as vacinas contr a febr e tifide no apr esentam valor pr tico na pr eveno e no contr ole de sur -
tos, sendo indicadas apenas par a pessoas sujeitas a exposio excepcional, por causa de sua ocupao ( pr ofissionais
de labor atr io em contato habitual com Salmonella typhi) , ou viajantes a r eas endmicas. Com exceo de r ecr utas,
no h r ecomendao atual par a o uso de vacina contr a febr e tifide em massa ou r otineir amente, em populaes cir -
cunscr itas.
Nota: No h indicao par a o uso sistemtico da vacina contr a febr e tifide em catstr ofes natur ais ( enchentes,
por exemplo) .
a) Vacina Vi: segur a, pr oduzindo eventos adver sos leves como febr e, dor de cabea e er itema no local da aplicao;
b) Vacina Ty21a: eventos adver sos espor dicos, com desconfor to abdominal, nuseas, vmitos, febr e, dor de
cabea e exantema ou ur ticr ia.
a) Vacina Vi: r eao local ou sistmica sever a aps dose anter ior.
b) Vacina Ty21a: deficincia imune congnita ou adquir ida; no deve ser tambm usada nos casos de doena
febr il ou infeco gastr ointestinal agudas, assim como dur ante at tr s dias aps o tr atamento com antibiti-
cos. Deve-se obser var inter valo de tr s dias entr e a ltima dose da vacina Ty21a e o comeo da pr ofilaxia da
malr ia com clor oquina, pir imetamina/ sulfadoxina, mefloquina ou pr oguanil.
Nota: No h dados sobr e a segur ana das vacinas Vi ou Ty21a na gestao, mas se for indicado utiliz-las, em
funo de r iscos epidemiolgicos, pr efer vel usar a vacina polissacr ide Vi, por ser vacina no-viva, ao
contr r io da Ty21a. Raciocnio semelhante se aplica ao seu uso em mes que estejam amamentando.
Ambas as vacinas devem ser conser vadas entr e + 2C e + 8C e pr otegidas da luz solar. No podem ser congeladas.
O pr azo de validade indicado pelo fabr icante e deve ser r espeitado r igor osamente.
Cpsulos
entricos
5uspenso
lquido,
reconstitudo
.7)5) - |unho/200T - pg. 7
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Morio de Lourdes de 5ouso Moio
1orbos orboso do 5ilvo 1r.
Kotherine Yih
Akiro Hommo
Andr Gemol
Corlos Mourcio Androde
Egomor Lund Edelweiss
Elizobeth Conceio de Oliveiro 5ontos
Gobriel WolI Oselko
Glocus de 5ouzo rito
Hermon Gonolves 5chotzmoyr
1oo 5ilvo de Mendono
1os Luiz do 5ilveiro oldy
Lincoln Morcelo Freire
Morio Modoleno Covolconti de Oliveiro
Mey Morques Fonseco
keinoldo Menezes Mortins
Coloboroo
Equipe Tcnico do CGFM
Coordenoo de Doenos Tronsmitidos por Vetores e Antropozoonoses/Cenepi/FUMA5A
Deportomento de 5oude ndgeno/ Cenepi/FUMA5A
Coordenoo Mocionol de Doenos 5exuolmente Tronsmissveis - D5T/AD5
Diogromoo, Normolizoo Bibliogrolico, keviso Orlogrlico e Copo:
Ascom/FkE/FUMA5A

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