Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
1 www.formaremedicala.ro Curs: Nutritia la copilul intre 1 an si 5 ani
Obiectivele cursului:
La sfarsitul cursului participantii vor cunoaste particularitatile alimentatiei copilului din al doilea an de viata pana la varsta de 5 ani, vor intelege cauzele dezechilibrelor alimentatiei moderne, vor invata sa calculeze IMC-ul si sa inregistreze indicatorii somatometici in graficele de crestere si astfel vor putea recomanda pacientilor lor principii alimentare/stil de viata sanatoase si diete personalizate.
Autori: Dr. Sandra Adalgiza Alexiu - Formator MF Dr. Daniela Stefanescu - Formator MF Coordonator: Dr. Daciana Toma - Formator MF
SUMAR
Conflictul dintre alimentatia moderna si genomul uman Bilantul energetic Particularitatile alimentatiei in perioada 1-5 ani Piramida alimentara pentru copii 2-6 ani Relatia aport proteic - obezitate Proportii macronutrienti Formarea comportamentului alimentar Situatii in care este necesara consilierea dietetica Ce trebuie facut pentru a avea o societate viitoare sanatoasa Rolul medicului de familie in evaluarea copilului 1-5 ani Indici antropometrici (greutate, talie) Calculul IMC la copil Determinanti ai cresterii si dezvoltarii Mesaje cheie si recomandari pentru medicii de familie Concluzii
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 2 www.formaremedicala.ro De ce va propunem acest subiect?
Conflictul dintre alimentatia moderna si genomul uman
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 3 www.formaremedicala.ro Cauze de dezechilibru in alimentatia moderna
Bilantul energetic
Valoarea metabolismului bazal este cea mai mare in perioada de crestere rapida din primii doi ani de viata si mai atinge un varf in perioada pubertatii si adolescentei. Energia necesara acoperirii cheltuielilor din cursul sintezei si depozitarii de tesuturi corespunzatoare proceselor de crestere este de aproximativ 5 kcal/g de tesut.
Copiii, al caror organism este in crestere, consuma 12-15% din aportul energetic alimentar pentru formarea de noi tesuturi; pe masura ce anii trec, necesarul caloric pentru crestere este redus la aproximativ 1% din necesarul energetic zilnic.
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 4 www.formaremedicala.ro Masurarea consumului de macro si micronutrienti la copilul prescolar
Particularitatile alimentatiei in perioada 1-5 ani
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 5 www.formaremedicala.ro Piramida alimentara pentru copii 2-6 ani
Recomandarile Societatii Americane de Cardiologie (AHA) pentru copilul mai mare de 2 ani
aport caloric echilibrat consum zilnic de legume si fructe, limitarea sucurilor consum de uleiuri vegetale si margarina tartinabila (nu de gatit) in locul untului si altor grasimi animale consum de paine si produse de panificatie din faina integrala reducerea consumului de bauturi si alimente dulci consumul zilnic de lapte semidegresat si produse lactate sarace in grasimi consum de carne slaba si reducerea consumului de preparate din carne bogate in grasimi consum de peste, in special peste gras preparat prin fierbere sau la gratar reducerea aportului de sare 60 minute pe zi activitate fizica
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 6 www.formaremedicala.ro Relatia aport proteic - obezitate
Proportii macronutrienti
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 7 www.formaremedicala.ro Lipide
Lipide
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 8 www.formaremedicala.ro Glucide Glucidele alimentare reprezinta 50-55% din aportul energetic total. Necesarul de glucide la sugar si copilul mic este de 12 g/kgcorp/zi. Metabolizarea glucidelor necesita prezenta unor complexe enzimatice a caror deficienta determina diferite sindroame. Cel mai comun este intoleranta secundara la lactoza, ce apare prin alterarea dizaharidazelor intestinale, dupa infectii virale. Initial aportul glucidic este asigurat de lactoza din lapte, odata cu diversificarea adaugandu-se alte surse. Fibrele alimentare intra in alimentatia sugarului incepand cu varsta de 4-5 luni. Excesul de glucide determina obezitate, diabet zaharat, carii dentare.
Proteine Necesarul de proteine scade de la 1,2 g/kgcorp/zi in prima copilarie la 1g/kgcorp/zi in perioada prepubertara. Doua treimi din proteine trebuie sa fie de origine animala. Sursa de proteine va fi reprezentata de lactate 500 ml/zi, carne 75 g/zi, oua (un ou la 2 zile). Carenta proteica poate apare la copiii cu diete vegetariene, cu alergii alimentare multiple, cu tulburari ale comportamentului alimentar sau la cei proveniti din familii cu nivel socio- economic redus.
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 9 www.formaremedicala.ro Suplimentarea vitaminelor
Laptele
Lapte de crestere se recomanda in prima perioada de viata Laptele degresat si semidegresat se recomanda pentru copii mai mari de 2 ani Cantitatea optima de lapte este 500 ml/zi
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 10 www.formaremedicala.ro Legumele si fructele
Legumele si fructele trebuie consumate zilnic Acestea trebuie consumate in stare proaspata (prelucrarea prin diferite metode gastrotehnice, ex: fierbere, apa in exces, coacere, etc scade dramatic continutul de vitamine) Legumele si fructele cu coaja comestibila (mere, struguri, pere, gutui, prune) sa fie consumate cu coaja (creste aportul de vitamina C si de fibre)
Formarea comportamentului alimentar
Pentru a evita deprinderea gustului pentru alimente dulci, se va evita adaosul de zahar la lichidele oferite copilului (ceai). Se descurajeaza sau se limiteaza consumul bauturilor racoritoare, acidulate sau neacidulate deoarece acestea nu potolesc setea si in plus, zaharul continut reprezinta o sursa suplimentara de calorii.
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 11 www.formaremedicala.ro Introducerea unui aliment nou Atunci cand dorim sa introducem un aliment nou in alimentatia copilului, acesta trebuie prezentat atragator, folosind farfurii colorate, astfel incat sa captam mai usor atentia si interesul copilului. De asemenea trebuie tinut cont de faptul ca nu trebuie oferit/introdus mai mult de un aliment nou pe zi, pentru a putea vedea reactia acestuia la noul aliment. In cazul in care copilul refuza alimentul nou introdus: nu se va insista la masa si in ziua respectiva se va repeta oferta de mai multe ori in zilele urmatoare Se poate incerca cresterea acceptabilitatii noilor alimente prin: oferirea la inceputul mesei cand copilul are senzatia de foame introducerea alimentului nou prin inglobare intr-o mancare pe care copilul o accepta
Gastrotehnica - recomandari
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 12 www.formaremedicala.ro Situatii in care este necesara consilierea dietetica
curba ponderala nu corespunde pattern-ului asteptat (crestere insuficienta sau prea mare) exista cauze medicale care fac deglutitia pentru lichide sau solide dificila anemie feripriva, constipatie familia are obiceiuri alimentare deviate (excluderea unor grupe de alimente - carnea, folosirea laptelui nepasteurizat sau nefiert) copilul nu respecta orarul meselor, solicita alimente intre mese familia are dificultati in pastrarea alimentelor sau gatirea acestora
Excesul alimentar - fapte Consumul in exces este favorizat de: reclamele agresive din media mentalitatea conform careia un eveniment social reusit implica si o oferta culinara generoasa In meniul zilnic se folosesc: metode gastrotehnice necorespunzatoare alimente procesate culinar in defavoarea celor naturale multe familii au renuntat la gatitul traditional in favoarea unor alimente semipreparate inlocuirea masiva a surselor de energie furnizata de amidonul alimentar (cereale, cartofi s.a.) cu alimente bogate energetic (bogate in zahar si grasimi, dar sarace in nutrienti de baza) etc. Tendinta tot mai pronuntata catre viata sedentara
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 13 www.formaremedicala.ro Ce trebuie facut pentru a avea o societate viitoare sanatoasa
Rolul medicului de familie in evaluarea copilului 1-5 ani Rolul principal al medicului de familie in evaluarea copilului de 1-5 ani consta in identificarea grupelor de risc, pe baza: antecedentelor personale fiziologice si patologice inclusiv perinatale antecedentelor heredo-colaterale examenului fizic, inclusiv a indicilor antropometrici obiceiurilor alimentare si a activitatii fizice pe care le are copilul (solicitati parintelui sa completeze un scurt chestionar)
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 14 www.formaremedicala.ro Importanta informatiilor din perioada perinatala
Cresterea prenatala este vitala pentru dezvoltarea ulterioara a copilului si cu toate acestea este cea mai putin cunoscuta. Cresterea ponderala in utero este exploziva (de peste patru miliarde de ori!) in timp ce de la nastere pana la maturitate greutatea creste de circa 20-25 de ori. Alimentatia mamei in perioada de gestatie si cea din perioada postnatala precoce pot influenta programarea metabolica a copilului. Riscul de obezitate la copil poate fi influentat major de evenimente care survin in stadiile precoce ale dezvoltarii, chiar prenatal. De aceea se considera perioada perinatala drept perioada- cheie pentru dezvoltarea obezitatii si aparitia ulterioara a sindromului metabolic. In viata intrauterina pot surveni perturbari in sistemul de aprovizionare fetala (de la dieta gravidei pana la alterari ale fluxului sanguin uteroplacentar, ale functiilor placentei si ale metabolismului fetal).In acest sens, reducerea fumatului poate fi un factor preventiv.
Evaluarea starii de sanatate
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 15 www.formaremedicala.ro Indici antropometrici (greutate, talie)
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 16 www.formaremedicala.ro Exercitiu - I
Exercitiu - II
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 17 www.formaremedicala.ro Calculul IMC la copil
Excesul ponderal si obezitatea la copil sunt definite ca acumularea de grasime in exces, care poate afecta sanatatea. Indicele de masa corporala (IMC) arata proportia greutate/inaltime si este frecvent utilizat in clasificarea excesului ponderal si a obezitatii. Acesta este definit ca greutatea (in kilograme) impartita la patratul inaltimii in metri (kg/m2). IMC-ul se compara cu nomogramele corespunzatoare pentru sexul si varsta copilului. Indicele de masa corporala (IMC) se calculeaza impartind greutatea exprimata in kg la inaltimea exprimata in metri la patrat. Normoponderal: IMC intre percentila 5 si 85 Supraponderal: IMC intre percentila 85 si 95 Obezitate: IMC percentila mai mare decat 95 Nomenclatura pentru incadrarea de "supraponderal" nu este standardizata la nivel international. Se mai folosesc termenii de: "exces ponderal" sau "risc crescut pentru obezitate". Aceasta impartire este arbitrara, ambele categorii prezinta risc crescut pentru complicatii.
Indici antropometrici - IMC
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 18 www.formaremedicala.ro Exercitiu - III
Determinanti ai cresterii si dezvoltarii
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 19 www.formaremedicala.ro Deprinderi ale familiei cu impact negativ asupra starii de sanatate a copilului
Mesaje cheie pentru medicii de familie
Aportul proteic excesiv poate genera obezitate mai ales la varste critice Daca se depisteaza erori in alimentatie, regimul dietetic va fi introdus in trepte, initial corectandu-se o singura eroare dietetica Profilaxia bolilor societatii moderne trebuie initiata din copilarie deoarece unul din trei copii obezi va fi obez la virsta de adult
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 20 www.formaremedicala.ro Informatii pentru parinti
Singura preferinta gustativa innascuta este cea pentru dulce, toate celelalte dobandindu-se ulterior La varsta de 2 ani survine deprinderea copilului cu gustul alimentelor sanatoase si stabilirea preferintelor pozitive In general, la virsta de 3 ani, copilul percepe senzatia de satietate si poate sa si-o exprime Abia dupa 4 ani copilul invata sa mestece cu miscari de macinare si capata o deglutitie optima
Mesaje cheie pentru parinti Luati masa in familie! (interactiunea parinte copil in timpul mesei este esentiala) Parintii trebuie sa fie model de alimentatie sanatoasa si de invatare a manierelor adecvate in timpul meselor ( conform principiului: mananca ce mananc si eu in loc de mananca ce spun eu) Parintii vor stabili orarul meselor si ce alimente vor fi oferite copilului. DAR copilul va alege ce cantitate mananca (Copilul nu trebuie obligat sa-si goleasca farfuria). Nu faceti aprecieri negative privind felurile de mancare servite sau asupra modului de prezentare Daca un copil incepe sa se joace la masa este foarte probabil ca s-a saturat si trebuie incheiata masa Oferti copilului o gama larga de alimente la fiecare masa Copiii tineri (intre 3-5) isi ajusteaza volumul (marimea) mesei in concordanta cu densitatea energetica a alimentelor disponibile si sunt capabili sa-si ajusteze aportul alimentar consumand alimente variate, si optimizand aportul energetic pentru 24 de ore
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 21 www.formaremedicala.ro Recomandari pentru parinti Stilul de viata sanatos se refera la modele de comportament Ori de cite ori este posibil antrenati copilul la alcatuirea meniului, la efectuarea cumparaturilor si la pregatirea mancarii Limitati accesului copilului mic la locul unde sunt depozitate alimentele (la frigider, camara sau la dulapul cu alimente) Alimentatia si TV: Masa nu se va lua in fata ecranului (TV, PC etc.) (distragerea atentiei favorizeaza consumul excesiv) Evitati erorile frecvente in alimentatia copilului: - consumul excesiv de cartofii prajiti (care adesea este cel mai utilizat aliment vegetal) - consum excesiv de grasimi (mai ales saturate) si de sodiu - exces caloric (bauturi dulci, zahar etc.) - aport insuficient de fier, zinc, vitamina A si D
Importanta activitatii fizice la copii Fii activ, sanatos si fericit!
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 22 www.formaremedicala.ro Activitati aerobice moderate Pot vorbi dar nu pot canta in timp ce practic o activitate moderata
Activitati aerobice viguroase Pot sa spun doar cateva cuvinte fara sa ma opresc sa-mi reglez respiratia
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor 23 www.formaremedicala.ro Concluzii
Deprinderile alimentare ale familiei pot avea un impact negativ major asupra starii de sanatate a copilului. Astfel, interventia precoce pentru formarea unui comportament alimentar corect al copilului este esentiala. Aceasta trebuie sa excluda din dieta alimentele nesanatoase, pentru preventia excesului alimentar si a bolilor cardio- metabolice asociate. O dieta personalizata trebuie raportata la varsta copilului, la aportul caloric si necesarul proteic, luandu-se in considerare factorii prenatali si postnatali cu impact in cresterea si dezvoltarea acestuia.
Referinte
1. IMC / percentila baieti 2 pana la 5 ani 2. IMC / percentila fete 2 pana la 5 ani 3. Graficul inaltimii (cm) la baieti - varsta 2-18 ani 4. Graficul inaltimii (cm) la fete - varsta 2-18 ani 5. Graficul greutatii (in kg) la baieti - varsta 0-3 ani 6. Graficul greutatii (in kg) la fete - varsta 0-3 ani