Con la intencin de participar en el programa de actividad fsica
__________________________________________________________ dirigido por el Entrenador Personal ______________________________, yo____________________________ con DNI________________asumo, acepto y eximo de cualquier responsabilidad al citado Entrenador Personal y a cualquiera de sus empleados por las lesiones o daos que pudieran resultar de mi participacin en cualquier actividad de dicho programa. Entiendo los procedimientos y tcnicas aplicadas por el citado Entrenador Personal y he tenido la oportunidad de hablar de mis necesidades especficas en relacin con la actividad, y por tanto acepto las condiciones expuestas para la participacin en el citado programa. Adems, en consideracin con los factores anteriores, reconozco la existencia de riesgos relacionados a la prctica de actividad fsica, asumo los riesgos y acepto las responsabilidades por cualquier lesin sufrida durante la participacin en el uso de las instalaciones o equipamiento.
________________________________ Nombre del participante (letra clara, por favor)
_____________________________ Fecha: __________________ Firma del participante
_____________________________ Fecha: __________________ Firma Padre, Madre o Tutor (si fuera necesario)