Cnso nnntomoclinlco

Vol. 13, No. 4 Octubro - Dlclombro 2000 215

edigraphic.com
Rov lnst Nnl Enl Rosp Mox
Volumon 13 - numoro 4
Octubro - Dlclombro 2000
Pngs. 215-221
Caso anaIomoclnlco
Hombre de 76 aos de edad, radlografa de Irax con
ensanchamlenIo medlasIlnal
Rosponsnblo do ln odlclon dol cnso: Mnrgnrltn Snlnznr Floros*
Comontnrlo rndlologlco: Luls Follpo Alvn Lopoz
Comontnrlo clinlco: Alojnndro Gomoz Gomoz;
Comontnrlo nnntomopntologlco: Jos do Josus Lopoz Lunn||
Cnso clinlco
Soslon nnntomoclinlcn dol
lnstltuto Nnclonnl do Enlormodndos
Rosplrntorlns, prosontndn ol 24 do mn,o do 2000
* SubJrectoro Je EJucocn Contnuo, lNER.
) Jeje Jel Deportomento Je lmogenologio, lNER.
MJco resJente Je neumologio (lll}, lNER.
|| MJco oJscrto ol Seroco Je Anotomio Potolgco, lNER.
CorresponJenco.
Dro. Morgorto Solozor Flores, Dreccn Je Ensenonzo.
lnsttuto Noconol Je EnjermeJoJes Resprotoros, ColzoJo Je
Tlolpon 450z, colono Seccn X\l, Mxco, D.F., 140S0
Trobojo recbJo. 04-Xll-z000, AceptoJo. 1-Xll-z000.
Dr. Junn Uruotn Roblodo (Prosldonto do ln Soslon): So
lnlcln ln soslon dol din do ho,. Lo podlmos nl Dr. Jos Luls
Vnrlllor Rnmiroz, nos prosonto ol cnso.
HISTORIA CLINICA
Hombro do 76 nnos do odnd, cnmposlno, con nuovo dins
do hospltnllznclon, nlcohollsmo do los 20 n los 60 nnos.
Tnbnqulsmo posltlvo dosdo los 20 hnstn los 60 nnos do
odnd, lumnndo dos clgnrros nl din.
AnIecedenIes heredofamlllares: Nogndos.
AnIecedenIes personales no paIolglcos: Etlllsmo
dosdo los 20 hnstn los 60 nnos do odnd, on lormn consuo-
tudlnnrln, llognndo n ln ombrlnguoz.
AnIedecenIes personales paIolglcos: Crlsls
convulslvns n los 25 nnos do odnd, por un nno. Frncturn do
tlbln lzqulordn 25 nnos nntos do su lngroso. Hlponcusln
mnrcndn dosdo 10 nnos nntos do su lngroso.
PadeclmlenIo acIual: do dos somnnns do ovoluclon,
prosonto tos productlvn oscnsn, dolor on cnrn nntorlor do
tornx lrrndlndo nl dorso; ntnquo nl ostndo gonornl con
nstonln, ndlnnmln, hlporoxln , prdldn do poso no cunntlll-
cndn; so mnnojo con nntlblotlcos no ospoclllcndos , nl no
tonor mojorin luo trnido nl lnstltuto Nnclonnl do Enlormodn-
dos Rosplrntorlns. lngroso con ln slntomntologin ,n doscrltn.
Exploracln fslca: Proslon nrtorlnl (PA), S0/60 mmHg;
lrocuoncln cnrdlncn (FC), S4 x`; lrocuoncln rosplrntorln
(FR), 22 x`; tompornturn (T) 36.4C; oxlmotrin do pulso dol
S nl nlro nmblonto.
Mnscullno, cnquctlco, sln clnnosls, tnqulpnolco, cons-
clonto, cooporndor, pupllns lsocorlcns, normorrolxlcns,
cuello sln lngurgltnclon ,ugulnr (lY) , sln ndonomognllns;
trox nslmtrlco, con dlsmlnuclon do los movlmlontos do
nmploxlon , nmploxnclon, submntldoz bnsnl dol homltornx
dorocho; ruJos corJocos nrritmlcos sugostlvos do llbrllnclon
nurlculnr, do lntonsldnd , lrocuoncln normnlos, no so
nuscultnron soplos. AbJomen blnndo doproslblo, no dolo-
roso, sln nscltls o vlscoromognllns, porlstnlsls prosonto.
Extromldndos sln odomns, hlpocrntlsmo o ncroclnnosls.
Evolucln lnIrahosplIalarla
2S-Fobroro-2000 (torcor din do hospltnllznclon). Pn-
clonto mu, dolgndo, sln ndonomognllns suprnclnvlculnros
, sindromo do dorrnmo plournl bllntornl, do prodomlnlo
dorocho, ln lmproslon dlngnostlcn do lngroso luo dorrnmo
plournl dorocho do otlologin nooplnslcn os limlcn.
2-Fobroro-2000 (cunrto din do hospltnllznclon). So
ronllzo torncocontosls , tomn do blopsln plournl con ngujn,
dronnndo mntorlnl sorosnngulnolonto (120mL), on ln pln-
cn do control postpunclon so obsorvo noumotornx dorocho
do un 40.
01-Mnrzo-2000 (qulnto din do hospltnllznclon). PA
100/60mmHg, cnquctlco, on mnl ostndo gonornl, clnnosls
porlbucnl, cuollo con lY grndo l, tornx con numonto dol
trnbnjo rosplrntorlo, ruldos rosplrntorlos dlsmlnuldos mns
ovldontos dol lndo dorocho o hlporclnrldnd pulmonnr.
Mnrgnrltn Snlnznr Floros , cols.
216 Rov lnst Nnl Enl Rosp Mox
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03-Mnrzo-2000 (sptlmo din do hospltnllznclon). Flobro
do 3SC, contlnunbn on mnlns condlclonos gonornlos, con tos
oscnsn, oxpoctornclon mucopurulontn (vordo-nmnrlllontn)
quo numonto on cnntldnd hnstn 100mL nl din; tnqulpnolco,
con dlsmlnuclon do ln movllldnd, ruldos rosplrntorlos ,
vlbrnclonos vocnlos do todo ol homltornx dorocho. El roporto
dol Sorvlclo do Pntologin luo nogntlvo pnrn nooplnsln tnnto
dol liquldo como do ln blopsln plournl. PA 0/60mmHg,
FR 26 x`, FC 0 x`; con O
2
n 3 llt/mln con SntO
2
nl 0; no
hnbin dolor on tornx nl uso do musculos nccosorlos do ln
rosplrnclon, sln clnnosls.
05-Mnrzo-2000 (novono din do hospltnllznclon). Prosonto
cnidn do su propln nlturn (02:30 h), n ln oxplornclon: Cons-
clonto, orlontndo, con utlllznclon do musculos nccosorlos ,
clnnosls; por lo quo so lnslsto on roposo, uso do oxlgonotornpln
, nmlnollllnn, prosonto mn,or lncromonto dol trnbnjo rosplrn-
torlo , pnro cnrdlorrosplrntorlo, so lnlclnron mnnlobrns do
ronnlmnclon sln xlto, lnlloclo n lns 05:00 h.
Dr. Junn Uruotn Roblodo: grnclns Dr. Jos Luls Vnrlllor
Rnmiroz. A contlnunclon, pnrn ol comontnrlo rndlologlco
tlono ln pnlnbrn ol Dr. Luls Follpo Alvn Lopoz.
Flgura 1. Rndlogrnlin do tornx on ln quo obsorvnmos
hldronoumotornx dorocho , onsnnchnmlonto hlllnr.
Exmenes de laboraIorlo
Bometrios hemtcos* Hb Hto Louc N L VCM
g mL
26-Fobroro-00 14.3 43.S 5,000 60 24 1.1.1
* Abrovlnturns: (Hb) homogloblnn; (Hto) homntocrlto; (Louc) loucocltos; (N) noutrolllos; (L) llnlocltos; (VCM) volumon
corpusculnr modlo.
Quimcos songuineos Glucosn Uron Crontlnlnn
mg/dL mg/dL mg/dL
26-Fobroro-00 104 37 0.S
Pruebos junconoles heptcos*
BT BD TGP TGO DHL FA Alb
U mg/dL mg/dL U/mL U/mL U/mL U /mL
26-Fobroro-00 0. 0.3 15 21 354 135 4.2
* Abrovlnturns: (Bl) blllrrublnn totnl; (BD) blllrrublnn dlroctn; (TGP) trnnsnmlnnsn glutnmlco-plruvlcn; (TGO) trnnsnmlnnsn
glutnmlco-oxnlnctlcn; (DHL) doshldrogonnsn lnctlcn; (FA) loslntnsn nlcnllnn; (Alb) nlbumlnn.
Electrltos srcos Nn mEq/L K mEq/L
26-Fobroro-00 141.3 3.7
Pruebos Je coogulocn* TP TPT
sog sog
26-Fobroro-00 11 3S.2
* Abrovlnturns: (TP) tlompo do protromblnn; (TPT) tlompo pnrclnl do tromboplnstlnn.
liquJo pleurol
2-Fobroro-00 Color: nnrnnjn; glucosn:100; protoinns: 4.7 mg; pH: 7.5; BT: 1.1; BD:0.4; colostorol:71; DHL: 56S;
loucocltos: S,000; orltrocltos: 45,500; llnlocltos: 6S; pollmorlonuclonros: 32.
Cnso nnntomoclinlco
Vol. 13, No. 4 Octubro - Dlclombro 2000 217
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COMENTARIO RADIOLGICO
Dr. Luls Follpo Alvn Lopoz
En ln prlmorn rndlogrnlin dol 26 do lobroro llnmn ln ntonclon
un nlvol hldronroo , colnpso on ol homltornx dorocho,
numonto do donsldnd hlllnr do mnnorn bllntornl nsi como
onsnnchnmlonto modlnstlnnl. En ol pulmon lzqulordo so
obsorvn un pntron rotlculnr mnl dollnldo (Flgurn 1).
Con ostos dntos rndlogrnllcos no so puodo doscnrtnr ln
poslbllldnd do ndonopntins modlnstlnnlos o hlllnros nsi
como hldronoumotornx dorocho.
En ln tomogrnlin computndn (TAC) vomos n nlvol do
tojldos blnndos, onllsomn subcutnnoo. En los cortos mns
lnlorloros n nlvol do ln nortn hn, cnlclllcnclonos do su pnrod
(Flgurn 2), so obsorvnn multlplos ndonopntins quo obllto-
rnn ln vontnnn nortopulmonnr , quo dosplnznn n los
grnndos vnsos (Flgurn 3), nsi como ndonopntins subcnrlnn-
los do mn,or tnmnno quo nmplinn ol nngulo cnrlnnl ,
dosplnznn tnnto lns ostructurns vnsculnros como nl osolngo
, quo so pro,octnn hncln modlnstlno postorlor , onvuolvon
n ln nortn (Flgurn 4). Aslmlsmo hn, ndonopntins hlllnros
bllntornlos do prodomlnlo dorocho quo obstru,on ol bron-
qulo prlnclpnl o lntormodlo provocnndo ntoloctnsln dol
pulmon , un hldronoumotornx dorocho.
So obsorvn dorrnmo plournl lzqulordo on monor cunntin
, promlnoncln do ln vnsculnturn pulmonnr (Flgurn 5). Lns
domns ostructurns vlsunllzndns no muostrnn nltornclonos.
Con ostos slgnos rndlologlcos conclulmos quo ol pnclonto
tlono un tumor do modlnstlno modlo , postorlor con multlplos
ndonopntins quo, como prlmorn poslbllldnd hnbrn quo dos-
cnrtnr un procoso llnloprolllorntlvo do tlpo llnlomn sln podor
Flgura 2. Corto tomogrnllco con vontnnn pnrn modlnstlno n
nlvol do ln cnrlnn, on ol quo obsorvnmos cnlclllcnclonos on ln
pnrod do ln nortn, nsi como multlplos ndonopntins subcnrlnnlos,
dorrnmo plournl bllntornl do prodomlnlo dorocho.
Flgura 3. Corto tomogrnllco n nlvol do ln vontnnn nortopulmonnr
dondo vomos oblltornclon do ln mlsmn por multlplos ndonopntins
quo dosplnznn n lns ostructurns vnsculnros, nsi como dorrnmo
plournl bllntornl.
Flgura 4. Corto tomogrnllco con vontnnn pnrn modlnstlno on ol
quo so obsorvn oblltornclon dol nngulo cnrlnnl, , ol rocoso plouro-
nclgo-osolnglco nsi como colnpso pulmonnr dorocho ,
ndonopntins hlllnros quo obstru,on ol cnllbro dol bronqulo ,
dorrnmo plournl bllntornl , ndomns onllsomn subcutnnoo.
Flgura 5. Corto tomogrnllco n nlvol cnrlnnl con vontnnn pnrn
pulmon dondo obsorvnmos ol hldronoumotornx dorocho, con
oblltornclon dol bronqulo prlnclpnl dorocho por ndonopntins
hlllnros nsi como onllsomn subcutnnoo.
Mnrgnrltn Snlnznr Floros , cols.
21S Rov lnst Nnl Enl Rosp Mox
edigraphic.com
doscnrtnr otro tlpo do tumor como ol cnrclnomn broncognlco
o do modlnstlno postorlor. Los slgulontos dlngnostlcos son:
HJroneumotrox Jerecho proboblemente secunJoro o co-
lopso pulmonor por noosn Je tumor o gonglos hlores
psloteroles, enjsemo subcutneo oteroescleross.
Dr. Junn Uruotn Roblodo: grnclns Dr. Luls Follpo Alvn
Lopoz. A contlnunclon, pnrn ol comontnrlo clinlco tlono ln
pnlnbrn ol Dr. Alojnndro Gomoz Gomoz.
COMENTARIO CLINICO
Dr. Alojnndro Gomoz Gomoz
Evldontomonto so trntn do un tumor locnllzndo prlnclpnlmon-
to n modlnstlno, los dntos clinlcos , rndlologlcos nsi lo
sugloron. Yn on ln rndlogrnlin postoronntorlor (PA) do tornx,
so obsorvnbn unn opncldnd do grnn tnmnno quo lntorrumpin
ln columnn nron do ln trnquon on su torclo modlo , so
contlnunbn por ol bordo cnrdlnco dorocho, sln lormnr slgno do
ln slluotn , por ln roglon rotrocnrdlncn on ol homltornx
lzqulordo. Adomns, hn, dorrnmo plournl con nlvol hldronroo
, un dlscroto noumotornx on ol homltornx dorocho, prosonto
nntos do ronllznr ln torncocontosls dlngnostlcn n quo luo
somotldo osto pnclonto. Los sintomns como dolor lntonso ,
progroslvo, prdldn do poso > 10 n su poso corpornl , los
dntos rndlologlcos do lnvnslon n ostructurns modlnstlnnlos
nd,ncontos, sugloron luortomonto quo ol tumor orn mnllgno.
Los prlnclpnlos lnctoros prodlctlvos do mnllgnldnd on tumoros
modlnstlnnlos son tnmnno, sintomns , locnllznclon, los dos
prlmoros prosontos on osto pnclonto; los tumoros mnllgnos on
ndultos tlondon n locnllznrso mns on modlnstlno nntorlor
1
.
Hn, dos puntos lntorosnntos n comontnr on osto cnso: n)
Dlngnostlco nosologlco dol tumor ,, b) Compllcnclonos quo
llovnron n ln muorto nl pnclonto. El prlmor punto os dollnlr ol
orlgon nnntomlco dol tumor, os doclr sl provlono do ostructu-
rns modlnstlnnlos o pulmonnros, cuostlon nndn lncll puos on
mnsns do ostn mngnltud os mu, dllicll podor ublcnr ol punto
do pnrtldn. Por un lndo, ln clinlcn sugloro luortomonto quo son
modlnstlnnl (dolor rotroostornnl lrrndlndo), ln rndlologin muos-
trn unn grnn mnsn quo pnroco ostnr locnllzndn prlmordlnlmon-
to on modlnstlno postorlor , modlo; sln ombnrgo, por otro lndo
produco obstrucclon bronqulnl on pulmon dorocho , noumo-
nin postobstructlvn, nsi por clinlcn o lmngon no os poslblo
dollnlr su orlgon con proclslon. Ln lmngon nos sugloro un
tumor modlnstlnnl postorlor. cQu poslbllldndos dlngnostlcns
hn, El prlmor npo,o quo slompro buscnmos os ln
opldomlologin, no obstnnto on osto cnso os dosconcortnnto, ,n
quo solo 25 do los tumoros modlnstlnnlos on ndultos so
locnllznn on ol compnrtlmonto postorlor , do stos solo 20
son mnllgnos
2,3
, os doclr ostnmos lldlnndo con unos cunntos
cnsos do lns sorlos roportndns hnstn ostos momontos. Otro
punto os quo ln mn,orin do los tumoros do modlnstlno
postorlor on ndultos son nourognlcos , do ollos solo10 son
mnllgnos
2,3
lo cunl hnco lmposlblo npo,nrmo on dntos ostndis-
tlcos pnrn orlontnr ol dlngnostlco, hnblo oxcluslvnmonto do
tumoros modlnstlnnlos cQu ostructurns contlono ol modlnstlno
postorlor, como on los domns compnrtlmontos hn, ostructu-
rns quo dorlvnn do lns tros cnpns ombrlonnrlns, ondodormo
roprosontndo por opltollo trnquonl, osolnglco, mosodormo
por tojldo grnso, musculnr (vnsos, osolngo, trnquon), octodormo
con multlplos norvlos (cndonns slmpntlcns, norvlo vngo).
Mo dlsculpo nnto ustodos por comonznr por lo quo plonso
quo no os. Dollnltlvnmonto doscnrto un tumor osolnglco, puos
ol cundro clinlco , rndlologlco no os compntlblo on nndn.
Plonso quo no so trntn do un tumor nourognlco ,n quo sus
cnrnctoristlcns tomogrnllcns son mns hotorognons por pro-
sontnr un nlto contonldo on grnsn lrocuontomonto (sl provlono
do vnlnn norvlosn) o nocrosls , su pntron do lnvnslon,
prolorontomonto n vrtobrns , costlllns do dondo so orlglnnn,
ndomns quo solo10 son mnllgnos
4-6
. Aslmlsmo, plonso quo
no so trntn do unn onlormodnd do Hodgkln, ,n quo sl blon
produco nlocclon vlslblo on ln rndlogrnlin do tornx on ln
mn,orin do los cnsos (70), ln onlormodnd do Hodgkln
prlmnrln do modlnstlno os monos lrocuonto , so oncuontrn
locnllzndo on ol modlnstlno nntorosuporlor on un 0 do los
cnsos
7-
. El llnlomn no Hodgkln os unn poslbllldnd ,n quo
nloctn nl modlnstlno on un 25-45 do los cnsos. En unn sorlo
do 1S0, 10 do ostos tumoros son prlmnrlos do modlnstlno
10.
En su mn,orin, portonocon n vnrlodndos do clulns grnndos o
llnloblnstlcos do clulns T
11,12
. Ln nlocclon modlnstlnnl suolo
locnllznrso on multlplos sltlos , no os rnro quo ol modlnstlno
postorlor son ol lugnr do orlgon. Algunos dntos on contrn do
osto dlngnostlco, poro do pocn rolovnncln son ln odnd,
hnbltunlmonto so prosontn ontro los 15 , 45 nnos do odnd ,
os mns lrocuonto on mujoros
13
. Los tumoros do orlgon
mosonqulmntoso (snrcomns) son los monos lrocuontos on
modlnstlno postorlor, puodon orlglnnrso do dlvorsns ostructu-
rns como musculo do nrtorlns, vonns , trnquon, do tojldo grnso
o huoso
2
. En lmngon suolon obsorvnrso grnndos mnsns como
on ol cnso quo nos ocupn, sln ombnrgo por lrocuoncln os poco
probnblo quo son ol dlngnostlco nosologlco. Otro tumor
oxtromndnmonto rnro os ol pnrngnngllomn, ol cunl ocupn solo
ol 2 do los tumoros nournlos, hnbltunlmonto so locnllzn nl
modlnstlno postorlor, poro ln mn,orin son bonlgnos , solo
cnsos oxcopclonnlos hnn sldo do su contrnpnrto mnllgnn
14
.
cQu poslbllldnd dlngnostlcn hn, sl ol tumor so orlglno on
ol pulmon Estn lmngon rndlologlcn puodo sor cnrnctoristlcn
do un cnrclnomn nouroondocrlno do clulns poquonns, ,n
quo on ocnslonos no hn, un tumor pulmonnr vlslblo , suolo
obsorvnrso solnmonto unn grnn mnsn conllnndn nl modlnstlno
o motnstnsls hopntlcns, por ojomplo. El punto do conluslon
nqui podrin sor si ol tumor nouroondocrlno so orlglno on
pulmon o on modlnstlno, puos hn, clulns nouroondocrlnns
on osolngo, trnquon, tlmo , ostructurns pnrngnngllonnros,
ontro otrns
15,16
. Estn obsorvnclon os rolovnnto puos ol cnrcl-
nomn do clulns poquonns hnbltunlmonto ocurro on lumn-
doros con indlco tnbnqulco (lT) do slgnlllcndo clinlco , ol
pnclonto tlono un lT bnjo
17
. En rosumon, lns poslbllldndos
dlngnostlcns podrinn sor: llnlomn no Hodgkln prlmnrlo do
modlnstlno, snrcomn, tumor do clulns nouroondocrlnns ,n
son prlmnrlo pulmonnr (cnrclnomn nouroondocrlno do c-
lulns poquonns) o do modlnstlno.
En lo roloronto n lns compllcnclonos plonso quo dosnrrollo
unn noumonin postobstructlvn, nsi lo sugloron los dntos
clinlcos , do liquldo plournl. En ln TAC obsorvnmos como ol
pulmon dorocho ostn colnpsndo por ol noumotornx, sln
ombnrgo so obsorvn unn cnvltnclon on su lntorlor , on unn
Cnso nnntomoclinlco
Vol. 13, No. 4 Octubro - Dlclombro 2000 21
edigraphic.com
roglon hn, prdldn do ln soluclon do contlnuldnd do dlcho
pnrnqulmn. Es poslblo quo ln noumonin hn,n sldo nocrosnnto,
con cnvltnclon , listuln broncoplournl dorochn. El noumotornx
puodo consldornrso ospontnnoo prlmnrlo ,n quo nntos do
ronllznr cunlqulor procodlmlonto dlngnostlco on ln rndlogrnlin
do tornx, so obsorvnbn un dorrnmo plournl con nlvol hldronroo
, un noumotornx vlslblo solo on ol torclo lnlorlor dol homltornx
dorocho. Es poslblo quo hn,n dosnrrollndo un noumotornx n
tonslon durnnto ol lntornnmlonto, puos on ln TAC ,n so
obsorvn un colnpso totnl dol pulmon dorocho , un lrnnco
dosplnznmlonto do lns ostructurns modlnstlnnlos nl lndo
contrnlntornl. Ln lnlocclon pulmonnr pudo hnborlo llovndo n
sopsls, ol noumotornx hnbor condlclonndo mn,or trnstorno
dol lntorcnmblo gnsooso , dol trnbnjo rosplrntorlo. Ln
tromboombolln pulmonnr (TEP) slompro os unn poslbllldnd
Flgura 8. Acorcnmlonto do ln lotogrnlin nntorlor, vomos quo ln
luz dol BPD ostn dlsmlnuldn por llnlonodos con motnstnsls quo
rochnznn su pnrod.
Flgura 6. El cornzon muostrn dllntnclon do ln nrtorln pulmonnr,
ol tronco pulmonnr dorocho ostn ocluldo por un trombo roclonto,
hlportrolln dol vontriculo lzqulordo , dllntnclon do lns cnvldndos
dorochns. El pnrnqulmn pulmonnr muostrn sobrodlstonslon.
Flgura 7. So obsorvnn llnlonodos lnlrncnrlnnlos , porltrnquo-
obronqulnlos con motnstnsls oxtonsn do unn nooplnsln solldn do
color blnnco nmnrlllontn. Los vnsos dllntndos , nmbns nrtorlns
pulmonnros ocluldns por trombos roclontos. Los pulmonos
numontndos do tnmnno , con sobrodlstonslon.
Flgura 9. Bloquo cnrdlopulmonnr por su cnrn postorlor, grnn
mnsn do tojldo nooplnslco on modlnstlno postorlor rodonndo lns
ostructurns modlnstlnnlos, on ol contro ol osolngo, on ln pnrto
suporlor ol cn,ndo do ln nortn , ol tronco brnqulocolnllco.
n consldornr on un pnclonto con un tumor mnllgno on roposo
prolongndo. Ln cnidn quo tuvo provln n su muorto qulzn hn,n
sldo ocnslonndn por un bnjo gnsto cnrdlnco, motlvndo por ol
noumotornx n tonslon, ln TEP , ol ostndo sptlco, o blon,
socundnrlo n hlpoxomln. Unn cnusn quo nuncn dobo olvldnr-
so son lns motnstnsls nl slstomn norvloso contrnl.
Dr. Junn Uruotn Roblodo: grnclns Dr. Alojnndro Gomoz
Gomoz. A contlnunclon, pnrn ol comontnrlo nnntomopn-
tologlco tlono ln pnlnbrn ol Dr. Jos do Josus Lopoz Lunn.
COMENTARIO ANATOMOPATOLGICO
Dr. Jos do Josus Lopoz Lunn
Globnlmonto ol cnso olroco porspoctlvns mu, lntorosnntos,
muchns do lns cunlos ,n so hnn dlscutldo nqui on rolnclon con
Mnrgnrltn Snlnznr Floros , cols.
220 Rov lnst Nnl Enl Rosp Mox
edigraphic.com
Flgura 12. A mn,or numonto lns clulns son mu, poquonns, un
poco mn,oros quo un llnloclto, ol cltoplnsmn mu, oscnso, ol nucloo
bnsolllo , ln cromntlnn ostn dlstrlbuldn on snl , plmlontn.
Flgura 13. Mlcrolotogrnlin dol BPD, on ln pnrto lnlorlor so
obsorvn glnndulns bronqulnlos , on ln porclon suporlor clulns
nooplnslcns somojnntos n lns doscrltns , pormonclon llnlntlcn.
ol problomn cnrdlologlco, ol dorrnmo plournl , ol mnnojo. Uno
do los nspoctos mns lntorosnntos on osto cnso os ln ublcnclon
dol tumor. Tnnto dosdo ol punto do vlstn clinlco, como por
ostudlos do lmngon ol tumor ostnbn locnllzndo on modlnstlno
postorlor. El Dr. Alojnndro Gomoz hn nbordndo lns poslblll-
dndos dlngnostlcns , doscnrto rnzonnblomonto los tumoros
llnloldos, tnnto ln onlormodnd do Hodgkln como los llnlomns
no Hodgkln por ln locnllznclon , ln odnd dol pnclonto.
En ln nutopsln oncontrnmos un romnnonto do liquldo on ln
cnvldnd plournl dorochn. En ol bloquo cnrdlopulmonnr quo so
muostrn on ln Flgurn 6, ol cornzon ostn on ol contro, hn, unn
dllntnclon lmportnnto do ln nrtorln pulmonnr , lo quo mns llnmn
ln ntonclon os quo ol tronco prlnclpnl do ln nrtorln pulmonnr
dorochn ostn ocluldn complotnmonto por un trombo roclonto.
So obsorvn ol vontriculo lzqulordo con hlportrolln do su pnrod.
Lns cnvldndos dorochns toninn unn grnn dllntnclon como
orn do ospornrso. Cunndo qultnmos ol cornzon (Flgurn 7),
Flgura 1. El tumor rodonndo los grnndos vnsos, ln nortn
doscondonto , pnrto dol cn,ndo.
Flgura 11. Lns clulns nooplnslcns so tlnon bnslcnmonto con
colornntos pnrn ol nucloo como ln homntoxlllnn, lormnn
compnrtlmontos sopnrndos por tojldo conoctlvo con nspocto
orgnnoldo , oxtonsns zonns do nocrosls.
Cnso nnntomoclinlco
Vol. 13, No. 4 Octubro - Dlclombro 2000 221
edigraphic.com
obsorvnmos muchos nodos llnlntlcos sobro todo lnlrncnrlnn-
los , porltrnquoobronqulnlos con motnstnsls oxtonsns do unn
nooplnsln solldn, do color blnnco nmnrlllontn. Los vnsos ostnn
dllntndos , nmbns nrtorlns pulmonnros ostnn ocluldns por
trombos roclontos, los pulmonos numontndos do tnmnno o
hlporcropltnntos on ol momonto do ln nutopsln, , podomos
nproclnr ln sobrodlstonslon pulmonnr. En un ncorcnmlonto do
ln lotogrnlin nntorlor (Flgurn S), vomos quo ln luz dol bronqulo
prlnclpnl dorocho (BPD) ostn dlsmlnuldn , no so vo clnrnmon-
to unn mnsn lntrnbronqulnl, poro so obsorvnn porloctnmonto
los llnlonodos con motnstnsls , ln mnsn rochnznndo ln pnrod
dol BPD , tnmbln so nprocln ln ocluslon do ln nrtorln
pulmonnr dorochn por ol trombo ,n monclonndo.
Cunndo vomos osto bloquo cnrdlopulmonnr por su cnrn
postorlor (Flgurn ), oncontrnmos unn grnn mnsn do tojldo
nooplnslco ocupnndo ol modlnstlno postorlor rodonndo lns
ostructurns modlnstlnnlos, on ol contro podomos obsorvnr ol
osolngo, on ln pnrto suporlor ol cn,ndo do ln nortn , ol tronco
brnqulocolnllco. En ln Flgurn 10, vomos como ol tumor ostn
rodonndo los grnndos vnsos, podomos ldontlllcnr clnrnmon-
to ln nortn doscondonto , pnrto dol cn,ndo dontro do ostn
grnn mnsn do tojldo nooplnslco do color blnnco nncnrndo ,
do conslstoncln llrmo. Como homos obsorvndo, on todns lns
lotogrnlins mncroscoplcns quo los mostr, ol pnrnqulmn
pulmonnr no muostrn tumor. El tumor so orlglno on ol
bronqulo prlnclpnl dorocho , on lugnr do lnvndlr nl
pnrnqulmn pulmonnr, como os lo hnbltunl, dlo motnstnsls
n los llnlonodos roglonnlos , so dlsomlno hncln ol modlnstlno.
Dosdo ol punto do vlstn mlcroscoplco os un cnrclnomn do
clulns poquonns. Como so muostrn on ln Flgurn 11, lns
clulns nooplnslcns lormnn compnrtlmontos sopnrndos por
tojldo conoctlvo, con nspocto orgnnoldo , oxtonsns zonns do
nocrosls, con osto numonto podomos vor quo so tlnon bnslcn-
monto con colornntos pnrn ol nucloo como ln homntoxlllnn; n
mn,or numonto (Flgurn 12), vomos quo lns clulns son mu,
poquonns, un poco mn,oros quo un llnloclto, ol cltoplnsmn os
mu, oscnso, ol nucloo os bnsolllo , ln cromntlnn ostn dlstrlbul-
dn on snl , plmlontn como so doscrlbon los cnrclnomns do
clulns poquonns ,, ol orlgon do ln nooplnsln so nprocln on ln
mlcrolotogrnlin (Flgurn 13) corrospondlonto nl BPD quo
como ,n sonnl on ln lotogrnlin mncroscoplcn ostn pnrclnl-
monto obstruldo por ol tumor, vomos ln mucosn, lns glnndulns
submucosns do ln lnmlnn propln, llbrns musculnros llsns , lns
clulns nooplnslcns ,n nntos mostrndns. Tnmbln so obsorvn
pormonclon do vnsos llnlntlcos.
El pnrnqulmn pulmonnr muostrn los nlvolos mu,
dllntndos , con clnvns do rotrncclon, por lo tnnto ol
dlngnostlco os do onllsomn. Do lgunl mnnorn, so monclono
ln poslbllldnd do unn noumonin postobstructlvn, nosotros
ln oncontrnmos on lormn locnl, so obsorvnn ndomns zonns
do colnpso, mlcroscoplcnmonto, ol trombo do ln nrtorln
pulmonnr dorochn ndhorldo n ln pnrod vnsculnr , con
linons do Znnn , sln compromlso lsqumlco, os doclr no
hnbin lnlnrtos. Con todos ostos dntos ml dlngnostlco os ol
do un corcnomo Je clulos pequenos orlglnndo on ol BPD
con lnvnslon cnsl oxcluslvnmonto modlnstlnnl, con motns-
tnsls n nodos llnlntlcos roglonnlos , sln motnstnsls n dlstnn-
cln. Ln cnusn do muorto consldoro quo luo ln tromboombolln
pulmonnr. Hnbin dntos do hlpoxln on onclnlo, cornzon,
tubo dlgostlvo, suprnrronnlos , rlnon.
Los dlngnostlcos llnnlos luoron:
1. Corcnomo neuroenJocrno orgnoJo en el bronquo
prncpol Jerecho con noosn ol meJostno posteror
que noolucro poreJes Je esjogo, oorto gronJes
oosos, metstoss lnjohemotgenos o noJos lnjtcos
regonoles permeocn lnjtco broncopulmonor.
2. Tromboembolo recente bloterol Je orteros pulmonores.
3. CorJomegolo Je 450g (J00} con hpertrojo boentr-
culor (0.5 1.zcm} Jerecho e zquerJo respectoomen-
te , Jlotocn Je cooJoJes Jerechos.
4. Enjsemo pulmonor centroocnor bloterol.
5. Dotos onotmcos Je hpoxo en.
Encjolo, corozn, tubo Jgestoo, suprorrenoles rnones
6. Ateroescleross ortco groJo ll-A.
7. Hperploso jbromusculor Je lo prstoto.
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