PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE

SECRETARIA MUNICIPAL DO MEIO AMBIENTE

Ilmo. Sr. Secretrio Municipal do Meio Ambiente
DESPACHO NMERO DO PROCESSO
(EI!"EA#
RE!"ERIMENO DE $ICEN%A AM&IENA$
RA'(O SOCIA$) EMPREENDEDOR

ENDERE%O DO EMPREENDEDOR

NMERO

COMP$EMENO

CIDADE

E$E*ONE

E+MAI$

EMPREENDIMENO (NOME O" RA'(O SOCIA$#

ENDERE%O DO EMPREENDIMENO

NMERO

COMP$EMENO

CNP,

E+MAI$

E$E*ONE

ENDERE%O PARA CORRESPOND-NCIA

NMERO

COMP$EMENO

.EM RE!"ERER/
OBTENO RENOVAO
LICENA PRVIA LICENA DE INSTALAO LICENA DE OPERAO LICENA NICA
RAMO DE AI.IDADE

N DA LICENA ANTERIOR (EM CASO DE RENOVAO)
N DO ALVAR DE LOCALIZAO (SMIC)
Nestes te!"s#
$e%e %e&e'!e(t")
P"t" A*e+e0 ,- %e ".t./" %e 01,1
ASSINA"RA DO RESPONS1.E$
PARA "SO E2C$"SI.O DA SECREARIA
EN!"ADRAMENO AM&IENA$
ATIVIDADE

C2DIGO SMAM

UNIDADE (ANE3O I)

PORTE

GRAU DE IMPACTO

TIPO DE LICENA
LP LI LO LU
TLA (R4)

CON.-NIO *EPAM
SIM NO
C3DI4O DA AI.IDADE

C3DI4O DO EMPREENDEDOR

C3DI4O DO EMPREENDIMENO

DATA5 6666666666 7 66666666666 7 666666666666 ASSINA"RA DO SER.IDOR
A2A DE $ICENCIAMENO AM&IENA$
N5 DA DAM

REIRADA EM

RETIRADO POR

DOCUMENTO DE IDENTIDADE N

ASSINATURA

DROGAS: A VIDA MELHOR SEM ELAS
A8CGMA# MOD) MA890 ON8
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