Tratamentul ortopedic

al fracturilor
Aparate gipsate
Tratamentul fracturilor
Ortopedic reducerea i imobilizarea fracturilor prin
mijloace nesngernde
Chirurgical reducere sngernd, imobilizare
chirurgical prin osteosintez ORIF
Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este
din ce n ce mai perfecionat, multe fracturi pot fi
tratate cu succes ortopedic, cu o rat a complicaiilor
mai redus, costuri sczute i rezultate funcionale i
estetice bune .
Ex: fracturi nchise de tibie tratate conservator , consolidare > 98%,
>90 % se vindec cu o angulaie < 8 grade Sarmiento, Sharpe
Clin. Orthop.
Aparate gipsate
Istoric
Ghipsul a fost prima dat utilizat n lumea
islamic la sfritul sec. X, fiind aplicat direct
pe piele
Trupele lui Napoleon aduc aceast tehnic n
Europa
Mathijsen, medic militar olandez i Pirogov
chirurg rus mpart paternitatea realizrii
aparatelor gipsate din fei de tifon impregnate
cu praf de gips, udate n momentul utilizrii
Aparate gipsate
Materiale utilizate
Gipsul = semihidrat de sulfat de calciu - o varietate
de sulfat de calciu care, n amestec cu o cantitate
suficient de ap, formeaz o past care se ntrete
n cteva minute.
CaSO
4
(H
2
O)
1/2

Acesta este asociat cu solveni organici i depozitat
pe fei cu lungimi de 2-3 m i lrgimi de la 5 la 60
cm.
n funcie de tip, priza se realizeaz ntre 100 sec. i
5 min., iar uscarea ntre 30 i 48 de ore
Aparatul gipsat nu se aplic direct pe piele !

Aparate gipsate
Meninerea reducerii i imobilizarea pn la
consolidare a unei fracturi - tratate
ortopedic/complementar unei intervenii
chirurgicale - sau corecia unor deformaii
Obiectivul este obinerea unei fixri semi-
rigide, cu evitarea complicaiilor cutanate i a
celor legate de creterea presiunii in
segmentul imobilizat
Rezultatele sunt dependente de tehnic,
nefiind foarte predictibile
Aparate gipsate
Condiii de eficien:

- s nu fie prea strns, dar nici prea larg
- s depeasc articulaiile proximal i distal fracturii - Legea
de aur Boehler
- indiferent de forma care se d aparatului gipsat, se respect
poziia funcional a articulaiilor, poziie care s asigure
reluarea mobilitii articulare n condiii optime dup redoarea
post-imobilizare
- aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i,
totodat, realizat estetic
- orice aparat gipsat trebuie supravegheat atent n primele 24-48
ore i n zilele urmtoare pentru a decela o eventual tulburare
vascular, nervoas sau trofic, ca n sdr. de compartiment
(dureri intense neameliorate de analgezice, cianoz,
parestezii, edem), situaie n care aparatul gipsat trebuie
despicat sau chiar nlturat
- s protejeze reliefurile osoase i formaiunile vasculo-nervoase
- s fie meninut timp suficient, n concordan cu tipul de fractur
i conduita terapeutic decis
Aparate gipsate
Sfaturi pentru pacieni
Membrul imobilizat trebuie inut ridicat
primele zile dup traumatism sau dupa
intervenia chirurgical
Aparatul gipsat trebuie meninut uscat
Evitarea conducerii unui mijloc de transport
ntreinerea tonusului musculaturii
segmentului imobilizat
Consultul medical de urgent n cazul
apariiei unor semne alarmante sau a
deteriorrii gipsului


Aparate gipsate
Avantaje

n general:
Uurina realizrii
Costul redus
Tolerana bun
Porozitatea permite
aerarea pielii
Rare fenomene alergice


n tratamentul fracturilor:
Neinvaziv
Risc infecios redus
Calitatea mecanic a
calusului
Retuurile sunt posibile
prin gipsotomie n cazul
reducerii imperfecte
Absena cicatricii
Aparate gipsate
Dezavantaje
n general:
Disconfortul, prin imobilizarea articulaiei
supra i subiacente, n special la persoanele
n vrst
Riscul trombembolic i celelalte complicaii
n tratamentul fracturilor:
Imprecizia reducerii ortopedice
Imprecizia mentinerii ei
Radiotransparena heterogen face dificil
supravegherea radiologic
Aparate gipsate
Complicaii
Pierderea reducerii
Redoare articulara dup ndepartarea
gipsului
Sindrom algoneurodistrofic
Cutanate (escare, necroze)
Maladie trombembolic
Nervoase
Vasculare (sindrom de compartiment)

Aparate gipsate
Membrul superior
1. Aparatul gipsat toraco-brahial
2. Aparatul gipsat brahio-antebrahial (n
realitate brahio+palmar
3. Aparatul gipsat antebrahio-palmar
Aparate gipsate
Membrul superior
1. Aparatul gipsat toraco-brahial

Aplicabilitate:
Fracturi scapul, extremitii superioare sau
diafizei humerale

Imobilizare:
braul la 45-60 abducie i 30 anteducie;
cotul n flexie la 90;
antebraul n poziie indiferent/de
semipronaie;
pumnul n flexie dorsal 10 (poziie neutr),
cu articulaiile metacarpo-falangiene libere.
Aparate gipsate
Membrul superior
2. Aparatul gipsat brahio-palmar

Aplicabilitate:
= fracturi palet humeral, cap radial,
capitulum humeral, fracturi de olecran
fr deplasare, luxaii de cot, fracturi
fr deplasare ale antebraului.

Imobilizare:
Cotul se imobilizeaz n flexie de 90
cu vat mbibat n talc la nivelul pliului
de flexie (derularea feilor n forma cifrei
8)
Antebraul n semipronaie
Pumnul se imobilizeaz n general
ntr-o poziie de flexie dorsal de 10.

Aparate gipsate
Membrul superior
2. Aparatul gipsat brahio-palmar

n anumite fracturi ale humerusului (fracturi
diafizare) se poate aplica un aparat gipsat
brahio-palmar de atrnare" (hanging-cast
sau gips Caldwell) n acest scop gipsului
brahio-palmar i se adaug o greutate supli-
mentar sub cot, n axul diafizei, de 500-1000
g, iar antebraul este suspendat de gt cu un
elastic care se prinde de antebra cu un crlig
nglobat n aparatul gipsat.

Aparate gipsate
Membrul superior
3. Aparatul gipsat antebrahio-palmar

Aplicabilitate:
= fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului,
fracturi ale oaselor carpiene (cu excepia
fracturii de scafoid), entorse ale pumnului,
tenosinovite ale extensorilor sau flexorilor
degetelor

Imobilizare:
Proximal gipsul se ntinde pn n
apropierea pliului de flexie a cotului (la 2
laturi de deget), iar distal pn la pliul de
flexie metacarpo-falangian (palmar) i pn
la capetele metacarpienelor (dorsal),
oprindu-se pe police n jurul capului
primului metacarpian, fr a imobiliza
articulaia metacarpo-falangian care
rmne liber.
Articulaia pumnului este, n general, n
flexie dorsal de 10 (excepie face fractura
de epifiz distal radial).

Variant: mnua gipsat (maneta
scafoid)

Aparate gipsate
Membrul inferior
1. Aparatul gipsat pelvi-podal
2. Aparatul gipsat femuro-podal
3. Aparatul gipsat femuro-gambier (burlan
gipsat)
4. Cizma gipsat (cruro-podal)
5. Gheata (botina) gipsat
Aparate gipsate
Membrul inferior
1. Aparatul gipsat pelvi-podal

Aplicabilitate:
Este utilizat la copii, rar la aduli dup fracturi de cotil,
chirurgia oldului, osteoartrit old

Imobilizare:
oldul i genunchiul se imobilizeaz de obicei n
uoar flexie (5-10).
Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul
trebuie aezat pe mas ortopedic, iar gipsul trebuie
ntrit cu mai multe atele (cel puin dou: una
anterioara i alta posterioar) pentru a rezista
solicitrilor de flexie sau extensie ale coapsei i
gambei; peste aceste atele se ruleaz faa gipsat n
spica n 3-6 straturi pentru a asigura rezistena la
flexia oldului pe bazin.
Aparatul gipsat cuprinde i baza toracelui; el este
bine mulat pe crestele iliace, trohanter, rotul i
coboar cuprinznd piciorul meninut la un unghi
drept, cu degetele ramnnd libere
Aparate gipsate
Membrul inferior
1. Aparatul gipsat pelvi-gambier

Aparate gipsate
Membrul inferior
Variant: bermuda gipsat
(chilotul gipsat)

n unele cazuri, atunci cnd este
necesar o prelungire a imobilizrii
peste 3 luni, pentru a preveni
redorile strnse ale genunchiului,
gipsul pelvi-podal se taie circular
deasupra genunchiului sau se
nlocuiete cu un altul pn la acest
nivel, tocmai cu scopul de a lsa
liber genunchiul pentru mobilizare.
Aparate gipsate
Membrul inferior
2. Aparatul gipsat femuro-podal

Aplicabilitate:
tratamentul fracturilor de gamb indiferent de sediu
(diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea
postoperatorie dup intervenii pentru leziuni osoase,
tendinoase, articulare ale mb. inf.

Imobilizare:
genunchiul se imobilizeaz n flexie de 5-10, iar
piciorul n unghi de 90 fa de axul gambei.

Proximal gipsul urc pn la nivelul marelui
trohanter, distal cobornd pn la vrful piciorului.

! Duce relativ frecvent la redoare, tulburri trofice i
amiotrofie


Aparate gipsate
Membrul inferior
3. Aparatul gipsat femuro-gambier
(burlan gipsat sau femuro-crural)

Aplicabilitate:
= afeciuni traumatice (entorse, luxaii) sau inflamatorii ale genunchiului;
= fracturile de rotul fr deplasare;
= fracturile extremitii proximale a tibiei

Tehnic: bolnavul se afl n decubit dorsal, membrul inferior fiind susinut de
un ajutor, cu genunchiul n extensie.
Peste prima fa gipsat circular, care coboar de la 2 laturi de deget
sub vrful marelui trohanter i pn n regiunea supramaleolar, se
aplic o atel gipsat posterioar, mai groas n dreptul genunchiului.
Se completeaz apoi cu nc 1-2 fei gipsate circulare. Se modeleaz
gipsul n regiunea genunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase
i pentru a evita alunecarea aparatului gipsat pe maleole.

Aparate gipsate
Membrul inferior
Cizma gipsat de mers
Aparate gipsate
Membrul inferior
4. Cizma gipsat

Aplicabilitate:
= tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei fibulare,
= entorsele gleznei,
= fracturile oaselor tarsiene (calcaneu, astragal,scafoid).
n cazul rupturii de tendon ahilian glezna este imobilizat n flexie plantar
maxim
Aparatul gipsat va cuprinde gamba de la nivelul tuberozitii anterioare a tibiei,
glezna i piciorul flectat la unghi drept
Obs.
n anumite situaii se aplic cizma gipsat de mers.
n alctuirea acesteia intr obligatoriu o atel gipsat posterioar care s
asigure rezistena gipsului la mers, cruia i se adaug i un toc de mers nalt de
1-2 cm din cauciuc sau material plastic.
variante:

Cizma gipsat cu camer liber tip Graffin
Aparatul gipsat de mers tip Sarmiento

Aparate gipsate
Membrul inferior
a) cizma gipsat cu camer liber
tip Graffin

Indicaia aparatului gipsat Graffin este:
= fracturile talamice ale calcaneului, fr
nfundare sau n cele cu nfundare
care au contraindicaii ferme ale
tratamentului chirurgical.

imobilizarea ntr-un aparat gipsat, de
preferin cu camer posterioar, tip
Graffin, se face pentru cca. 6 sptmni,
combinat cu recuperare funcional
susinut ulterioar

OBS. Aparatul Graffin este un aparat gipsat de
mers cu camera talonier, care permite
transmiterea greutii corpului pe regiunea
medio-tarsian, sau prin intermediul unei
scrie ncorporate n aparatul gipsat,
evitndu-se astfel o tasare secundar a
calcaneului.
Aparate gipsate
Membrul inferior
b) Aparatul de mers tip Sarmiento

Sarmiento a introdus in 1967 un nou concept de
tratament al fracturilor de gamba bazat pe trei
principii:
1. Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente nu
este indispensabila pentru consolidare
2. Mobilizarea precoce favorizeaza osteogeneza
3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o
conditie obligatorie pentru consolidare

Aparate gipsate
Membrul inferior
Indicaia aparatului gipsat Sarmiento este:
= fracturile de gamb tratate ortopedic, crora li se permite o reluare precoce a
mersului (45-60 zile de la accident)

Urmeaz n mod obinuit unui aparat gipsat femuro-podal la 2,5-3 luni de la accident, cnd se
poate permite mersul cu sprijin parial.

Acest gips se ntinde pe faa posterioar a gambei pn la pliul de flexie al
genunchiului, dar anterior este mai nalt ajungnd la marginea superioar a
rotulei n acest mod gipsul permite flexia genunchiului, dar mpiedic
hiperextensia. Se completeaz cu fei gipsate circular i cu toc de mers.
Important este buna modelare la partea superioar, pe condilii femurali,
tuberozitatea tibial i rotul se preia astfel o parte din greutatea corpului de
ctre aparatul gipsat, protejndu-se astfel focarul de fractur pentru consolidare.

Aparate gipsate
Membrul inferior
5. Botina gipsat

Aplicabilitate:
= afeciunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de
metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse ale
articulaiei metatarso-falangian, fractura maleola peroniera)
= dup operaii
= corectarea unor diformiti ale piciorului

Gipsul se realizeaz dintr-o atel posterioar i fei circulare, care
cuprind treimea (1/3) inferioar a gambei i piciorul n flexie n
unghi drept. Se poate realiza i cu toc de mers.

OBS. Cnd este moale, gipsul va fi bine modelat pe faa plantar a
piciorului pentru a reface bolta longitudinal i transversal a
piciorului.
Aparate gipsate
Coloana vertebrala
Exist o mare varietate de corsete gipsate
care se aplic pentru coloana vertebral n
funcie de:
de tipul leziunii (fractur,TBC,
scolioz - cifoz)
de localizare. ]
Corsetul cu 3 puncte de
sprijin tip Boehler (pe
manubriul sternal, simfiza
pubian i sacru),
este indicat n fracturile
coloanei dorso-lombare cu
tasare anterioar a corpilor
vertebrali (primul centru
traumatic al mduvei). n
leziunile coloanei toracale
superioare, acest corset este
necesar a se ridica pn la
nivelul mandibulei - corset cu
guler ofieresc Medici


Aparate gipsate
Coloana vertebrala
Corsetul gipsat tip Minerva
(cu sprijin pe torace/umeri, pe
regiunea occipital i
submandibular),
cu indicaie n fracturile coloanei
cervicale, care impun imobilizarea
toracelui i a capului, lsnd liber
regiunea facial

Se muleaz pe coloana cervical n
hiperextensie necesar reducerii fracturii!

OBS. n cazurile mai simple, doar cu
elongarea coloanei cervicale, care
necesit o imobilizare mai puin ferm,
poate fi folosit i gulerul
Schanz,confecionat din ghips i material
plastic.

Aparate gipsate
Coloana vertebrala
Tratamentul diformitilor coloanei vertebrale:

Aparatul gipsat de elongaie tip Donaldson-
Stagnara
cu indicaie n tratamentul ortopedic al scoliozelor
sau cifo-scoliozelor cu o curbur de peste > 30,
pentru redresare, la copii n perioada de cretere.

OBS. n reducerea ortopedic a unei cifoze juvenile
Scheurmann se folosesc succesiv 2-3 aparate gipsate
tip Stagnara pentru cifoz, a cror tehnic de aplicare
necesit doi timpi la distan de 24 de ore, din care:
- unul de corecie a hiperlordozei i
- al doilea de corectare a cifozei propriu-zise.


Aparate gipsate
Coloana vertebrala
Tratamentul afeciunilor coloanei in spondilodiscita TBC:

Patul gipsat
cu indicaie n tratamentul ortopedic al tuberculozei
vertebrale - morbul lui Pott

Bolnavul este aezat n decubit ventral. Peste regiunea
dorsal, pn la jumtatea coapselor se aplic un strat
subire de vat sau o bucat de tricou de dimensiunea
respectiv, care la rndul ei se acoper cu una sau dou
straturi de tifon moale. Peste acestea se ntind 10-12
straturi de fei late gipsate pn la obinerea unui strat
gipsat uniform, care se modeleaz bine pe partea dorsal a
toracelui, a gtului i a capului i se extinde pe lateral pn
la jumtatea toracelui.


Materiale sintetice
Incepind cu anii 70 imobilizarea ortopedica poate fi realizata si prin
materiale sintetice, ca alternativa la gips.
Rasinile
-suport sintetic realizat din fibre de poliester impregnate cu rasina
poliuretanica, ce polimerizeaza la contactul cu apa
Avantaje: greutate redusa, rezistenta crescuta, radiotransparenta,
posibilitate de uscare in cazul contactului accidental cu apa
Dezavantaje: realizare mai dificila, cost crescut, lipsa de aerare a
pielii, retusurile nu sunt posibile, degajarea de vapori de
isocianat in timpul polimerizarii poate duce la reactii alergice
Alte materiale sintetice: materiale termomaleabile (polipropilen,
PMMA, sticla acrilica etc.), spume expandabile (spuma de
poliuretan)