BRUCELOSIS

Que es la Brucelosis?
La Brucelosis es una Zoonosis
Producida por Bacterias del
Gnero Brucella spp
La brucelosis es conocida como:

Fiebre de Malta
Fiebre Ondulante

Es una enfermedad de distribucin mundial,
propia de los animales en reas enzoticas
y afecta en forma secundaria al ser
humano.
B. melitensis (L)
B. abortus (L)
B. suis (L)
B. canis (R)
B. ovis (R)
Especies del Gnero Brucella:
Caractersticas de Agente Patgeno:
Cocobacilo o bacilo corto
Mide 0.6 a 1.5 m x 0.5 a 0.8 m
No esporulado, inmovil
Gram negativo, aerobio
Intracelular (cel. fagoctica)
L= lisa R= rugosa
Exposicin al Agente Causal
Supervivencia de Brucella abortus
en Diversos Medios
Agua
Agua
Suelo
Estircol
Estircol
Lana
Leche
Leche
Crema
Helado
Mantequilla
37c, pH 7.5
8C,pH 6.5
Otoo,hum.90%.
Verano
Invierno
Almacn
25-37C
0C
4C
0C
8C
< 1 da
> 57 das
48-73 das
1 da
53 das
110 das
24 horas
18 meses
6 semanas
30 das
142 das

Medio
Temperatura/
MedioAmbiente

Viabilidad
Fuente: Crespo Len, P. Nicoretti
Historia Natural de la Brucelosis
Agente:
Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B. canis
Infectividad: Coco-bacilo, intracelular, Gram Negativo
Medianamente resistente a los factores del medio
No resiste la pasteurizacin y es sensible a la luz solar
Patgenas al hombre: B. mellitensis y en menor
frecuencia B. abortus, suis y canis.

Husped:
Afecta principalmente al sexo femenino (54%), al grupo
de edad entre 15-44 aos
Hbito de consumir leche y lacticinios
Riesgo ocupacional en manejadores de animales
(pastores, matanceros, MVZ, etc.)
Puerta de entrada a travs de mucosas y piel
Ambiente:
Distribucin mundial
En Mxico:
Zonas Tropicales: Bovinos
Zonas Semidesrticas: Caprinos
(Coah, Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP)
Ganadera transhumante
Movilizacin de ganado y sus subproductos
Perodo Prepatognico
Prevencin Primaria
Promocin de la
Salud
Proteccin Especfica
Perodo Patognico
Prevencin Secundaria
Diagnstico Temprano y
Tratamiento Oportuno
Limitacin de
la Incapacidad
Prevencin
Terciaria
- Terapia fsica

- Psicoterapia
Estmulo desencadenante:
- Ingesta de leche y lacticinios
- Contacto directo
- Transfusin
Vas de entrada: Digestiva,
Conjuntiva, Soluciones de
continuidad, Inhalacin, Fagocitosis:
Sistema Retculo Endotelial, Ndulos
regionales, bacteriemia.
HUESPED
Fase Bactermica
Inicial
Fiebre
Cefalea
Calosfrios
Astenia
Adinamia
Mialgias
Artralgias
Diaforesis
Hiporexia
Hepato-
esplenomegalia
(Hasta 1 ao)
Horizonte
Clnico

Muerte

Secuelas
Rehabilitacin
- Mejoramiento de hbitos de
consumo de lcteos


- Programas de prevencin
en Salud Animal


- Adecuada higiene personal


- Vacunacin
Ganado


- Modificacin del ambiente
laboral


- Pasteurizacin de leche


- Signos y sntomas


- Epidemiologa


- Laboratorio
Rosa de Bengala
SAT
2ME
Cultivo
- Esquema A
Tetraciclina-Esteptomicina

- Esquema B
Rifampicina-TMP/SMX

- Esquema C
Doxiciclina-Rifampicina

- Sintomtico

- Otros segn complicacin

- Tratamiento
de
Complicaciones


- Mdico-
Quirrgico
Curacin
Espontnea
Hasta
4 meses|
De 1 a 3
Semanas
Fase Crnica
Fatiga
Depresin
Neurosis
Mioartralgias
(Ms de 12
meses)
Complicaciones
- Artritis
- Encefalitis/
Meningitis
- Orquiepedidimitis
- Uretritis
- Neumona
- Conjuntivitis
- Hepatitis
- Endocarditis
Latencia

Directa por contacto con tejidos,
orina, secreciones vaginales, fetos
abortados, placentas, por abrasiones
en la piel o por conjuntivas y sangre.


Indirecta por ingestin de leche
cruda y productos lcteos (queso
fresco) provenientes de animales
infectados.
Va de Transmisin
Especies Involucradas
en su Transmisin
Riesgo Ocupacional
Conjuntiva:
Por aerosoles
- Procedimientos de Matanza
- Accidentes de Laboratorio
- Manipulaciones Veterinarias
Respiratoria:
Por aerosoles
- Procedimientos de Matanza
- Accidentes de Laboratorio
- Manipulaciones Veterinarias
Piel con
Heridas:
- Procedimientos de Matanza
- Accidentes de Laboratorio
- Manipulaciones Veterinarias
Ingestin:
- Leche
- Quesos Frescos
- Crema
- Mantequilla
- Requesn
Vas de Contagio
Caso Sospechoso de Brucelosis*
Persona en riesgo que por
razones epidemiolgicas, es
susceptible y presenta
sintomatologa sugestiva de
brucelosis, o que muestra
resultados positivos a Rosa de
Bengala.
*Fuente: NOM-022-SSA2-1994
Caso Confirmado de Brucelosis*
Persona cuyo diagnstico se
conoce por medio de las
pruebas confirmatorias de
laboratorio, aglutinacin
estandar en tubo (SAT) y dos-
mercaptoetanol (2-ME).

*Fuente: NOM-022-SSA2-1994
El caso puede tambin
confirmarse por el aislamiento
de la bacteria.
Diagnstico de Brucelosis*
FIEBRE

SINTOMATOLOGIA
ANTECEDENTES DE EXPOSICION

- CONSUMO DE ALIMENTOS
- RIESGO OCUPACIONAL
- RESIDENCIA EN AREAS ENDEMICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
CONFIRMACION SEROLOGICA
IDENTIFICACION DEL AGENTE
*TOMADO DE: MEDICAL MICROBIOLOGY, 4
TH
ED.
UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH. USA
Ducto Torsico
Bazo
Hgado
Cisterna de Quilo
Ndulo
Linftico
Vasos
Linfticos
Clulas Fagocitarias
Mdula Osea
Organos Blanco
Samuel Baron MD,Medical Microbiology 4 Ed. 1996
Testculo
Diagnstico de Brucelosis
Signos y Sntomas
Fiebre
Escalofrio
Sudoracin nocturna
Cefalea
Astenia
Adinamia
Mialgias
Artralgias
Manifestaciones Clnicas
Hiporexia
Nuseas
Vmito
Dolor Abdominal
Depresin
Diarrea
Perdida de peso
Complicaciones
Osteoarticulares
Neurolgicas
Cardiovasculares
Genitourinarias
Respiratorias

Otras
Diagnstico de Brucelosis
Artritis
Sacroilitis
Meningitis
Encefalitis
Endocarditis
Pielonefritis
Orquiepididimitis
Uretritis
Bronquitis
Absceso Pulmonar
Conjuntivitis
Uveitis
Hepatitis
Esplenomegalia
Diagnstico Diferencial
Fiebre Tifoidea
Paludismo
Tuberculosis
Linfoma
Dengue
Leptospirosis
Diagnstico de Brucelosis
Aglutinacin con Rosa de Bengala*
Negativo
Positivo
Pruebas fisiolgicas de Brucella*
Produccin
de Ureasa
Produccin
de cido
sulfhdrico
Crecimiento de Brucella
en medios con colorantes*
Safarina
Tionina
Tincin de Gram para Brucella
*TOMADO DE: MANUAL DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO. INDRE. SSA. 1994.
Diagnstico de Laboratorio
Primera evaluacin serolgica a: 30 das
de completar tratamiento. SAT y 2 ME

Segunda evaluacin serolgica a: 60 das

Tercera evaluacin a: 90 das

Cuarta evaluacin a: 180 das

ALTA SANITARIA
Diagnstico y Seguimiento por
Pruebas Serolgicas
Elementos a Considerar:

Diagnstico

Educacin

Medicamentos

Evaluacin
Brucelosis
Etapa Clnica
Paciente
Mdico
Paciente
Familiares
Sintomticos
Antibiticos
Quirrgicos
Adherencia
Clnica
Serolgica
Tratamiento
Antibitico Dosis Observaciones
Tetraciclina

Cpsulas o Tabletas
de 250 mg
Estreptomicina

Solucin Inyectable
de 1g

500 mg va oral
cada 6 hrs
por 21 das
No en embarazo
No en menores de 8
aos
Fotosensibilidad
Absorcin:
> estmago vaco
< anticidos

1 g IM
cada 24 hrs
por 21 das

Nefrotxico
Dao al 8 par craneal
Ototoxicidad auditiva
vestibular
Tratamiento - Esquema A
Rifampicina

Cpsulas de
300 mg
Trimetoprim/
Sulafametoxazol

Comprimidos
de 80/400 mg

300 mg va oral
cada 8 hrs
por 21 das
Hepatotxica, mayor en
alcohlicos y uso
prolongado de Paracetamol
Reduce eficacia de:
Hipoglicemiantes
digitlicos
anticoagulantes
estrgenos

160/800 mg va
oral cada 12 hrs
por 21 das

Rash cutneo,
Fotosensibilizacin,
Stevens Johnson
Tratamiento - Esquema B Adultos*
Antibitico Dosis Observaciones
* Se utiliza en embarazadas y adultos de la tercera edad.
Rifampicina

Suspensin con
100 mg c/5 ml
Trimetoprim/
Sulafametoxazol

Suspensin con
200/1000 mg
cada 5 ml

20 mg por kg
de peso, por da,
va oral en dos
a tres tomas,
durante 21 das
Hepatotxica, alcohlicos
y uso prolongado de
Paracetamol
Reduce eficacia de:
hipoglicemiantes
digitlicos
anticoagulantes
estrgenos

8/40 mg por kg
de peso, va oral
cada 12 hrs
por 21 das

Rash cutneo,
Fotosensibilizacin,
Stevens Johnson
Tratamiento - Esquema B Nios
Antibitico Dosis Observaciones
Rifampicina

Cpsulas de 300 mg
Suspensin con
100 mg c/5 ml
Doxiciclina

Cpsulas de 100 mg

300 mg va
oral, 2 a 3 veces
al da durante
6 semanas
Hepatotxica, alcohlicos
y uso prolongado de
Paracetamol
Reduce eficacia de:
Hipoglicemiantes
digitlicos
anticoagulantes
estrgenos

100 mg va oral
cada 12 hrs.
por 6 semanas

Es la tetraciclina
ms tolerada.
Tratamiento - Esquema C
Antibitico Dosis Observaciones
Exito Teraputico
Adherencia y prolongacin.
Asociacin de antibiticos.
Las recadas no estn en relacin a
la susceptibilidad o resistencias.
Seguimiento serolgico.
Saneamiento Bsico.
Educacin para la Salud.
Promocin de la Participacin Social.
Promover verificacin sanitaria de
productos lacteos elaborados de
manera artesanal.
Medidas de Prevencin
Vacunacin en vacas y cabras.

Control: muestreos sistemticos,
vigilancia del medio ambiente, vigilancia
de explotaciones, vigilancia de animales
de riesgo (Movilizacin de animales).

Inspeccin en establecimientos que
comercializan subproductos lcteos.
SAGAR Campaa de Control y
Erradicacin de la Brucelosis en la
Poblacin Animal
Situacin Epidemiolgica
de la Brucelosis
FUENTE:Datos preliminares 1999/ Boletn Epidemiolgico
10.0 y ms
6.0 - 7.9
2.0 - 3.9
Tasa X 100,000
Tasa Nacional 2.30
Total de Casos= 2,257
4.0 - 5.9
0.0 - 1.9
0
1
2
3
4
5
6
7
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Casos Tasa
Morbilidad por Brucelosis en
Mxico 1990 -1999
Tasa* Casos
*Tasa por 100,000 habitantes
Fuente: Boletn Mensual de Epidemiologa de 1990-1999
Boletn Semanal de Epidemiologa. Resumen Anual 1994-1999
Casos y Estudios Confirmatorios
de Brucelosis Humana 1994 - 1999
2
2
5
7
3
5
5
0
4
9
5
5
5
3
2
4
5
6
8
0
4
0
8
3
6174
5227
8485
2151
1482
0
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1994 1995 1996 1997 1998 1999*
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
CASOS ESTUDIOS CONFIRMATORIOS
Fuente: SIVE Y SISPA *Datos preliminares 1999
Casos
Estudios
Se lleva a cabo como lo establece la
Norma Oficial Mexicana NOM-017-
SSA-1993, para la Vigilancia
Epidemiolgica en lo referente a:
Vigilancia Epidemiolgica
Notificacin de morbilidad y mortalidad.
Registro, periodicidad y difusin de la
informacin Estudio Epidemiolgico.
Referencia a 2 y 3 nivel de atencin en
caso necesario.
Seguimiento de casos hasta su alta
sanitaria.
En caso de brotes, Estudio de Brote,
evolucin y Estudio Epidemiolgico.
Vigilancia Epidemiolgica